Стафилококова чревна инфекция. Стафилококов ентероколит при новородени Спомагателни методи за диагностициране на чревни инфекции

Стафилококовата инфекция е голяма група от гнойно-възпалителни заболявания на кожата (пиодерма), лигавиците (ринит, тонзилит, конюнктивит, стоматит), вътрешни органи(пневмония, гастроентерит, ентероколит, остеомиелит и др.), ЦНС (гноен менингит). Според МКБ-10 има:

A05.0 - стафилококово хранително отравяне;

A41.0 - септицемия, причинена от Стафилококус ауреус;

А41.1 - септицемия, причинена от други уточнени стафилококи;

А41.2 - септицемия, причинена от неуточнени стафилококи; A49.0 Стафилококова инфекция, неуточнена. Етиология.Стафилококите са грам-положителни, сферични бактерии, обикновено намиращи се в клъстери.

Род Стафилококивключват 3 вида: златни (S. aureus),епидермален (S. epidermidis)и сапрофитни (S.saprophyticus)стафилококи. Всеки вид стафилокок е разделен на независими биологични и екологични типове.

Типът Staphylococcus aureus включва 6 биовара (A, B, C и др.). Тип А е патогенен за хората и е основният причинител на заболяванията, други биотипове са патогенни за животни и птици.

Стафилококите произвеждат токсини и ензими (коагулаза, хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа и др.), Които допринасят за разпространението на патогена в тъканите и причиняват нарушаване на жизнената активност на клетките на макроорганизма.

Токсинът, произвеждан от стафилококи, има 4 вещества: алфа, бета, гама и делта хемолизини.

Всички хемолизини имат, въпреки че в различни степени, хемолитична, дермонекротична, летална и други видове биологична активност. Алфа-хемолизинът е истински екзотоксин, един от решаващите фактори в патогенезата на стафилококовите заболявания.

В практическата работа обикновено се използват тестове за плазмена коагулация, производство на токсини, хемолиза и дермонекротична реакция за определяне на патогенността на стафилококите.

Стафилококите са стабилни във външна среда. Температура от 60 ° C ги убива само след 1 час, разтвор на фенол - след 10-30 минути, в изсушено състояние остават 6 месеца, в гной - 2-3 години, остават дълго време върху бельо, играчки, в прах и храна.

Стафилококите бързо стават резистентни към често използваните антибиотици. Устойчивите на антибиотици щамове стафилококи причиняват особено тежки форми на заболяването.

Епидемиология.Източник на инфекция са носители на патогенни щамове на стафилококи и пациенти. От последните най-опасни са тези с открити гнойни огнища (гнойни рани, открити циреи, гноен конюнктивит, тонзилит), както и с чревни разстройства и пневмония. В тези случаи инфекцията се разпространява лесно в околната среда. Децата в острия период на заболяването освобождават най-голям брой патогенни щамове стафилококи във външната среда. След възстановяване "силата" на микробния фокус бързо намалява и може да настъпи пълно саниране, но много често се образува дългосрочно носителство без хронични огнища на инфекция или с такива огнища. Здравите носители също са голяма заплаха, особено ако е така медицински работнициродилен дом, отделения за новородени и недоносени бебета или лица, обслужващи хранителни блокове.

Механизмите на предаване на стафилококовата инфекция поради политропния характер и високата устойчивост на патогена във външната среда са много разнообразни. Инфекцията се разпространява по контактен, хранителен и въздушно-капков път. При новородени и деца от първите месеци от живота, начин за контактпредаване на инфекция. Заразяването в тези случаи става през ръцете медицински персонал, ръцете на майката, бельо, предмети за грижа. Децата на 1-ва година от живота често се заразяват по храносмилателен път - чрез майчиното мляко с мастит или напукани зърна или чрез заразени млечни смеси. При по-големи деца инфекцията възниква при консумация на заразена храна (торти, заквасена сметана, масло и др.).

Хранителните продукти, заразени със стафилококус ауреус, са отлична среда за тяхното размножаване и производство на ентеротоксин. Въздушно-капковият път на инфекция се реализира само в непосредствена близост до източника на инфекция, резултатът от което е колонизацията на носната кухина и орофаринкса от стафилококус ауреус.

Новородените и кърмачетата са най-податливи на стафилококови инфекции. Това се дължи на слаб локален антибактериален имунитет. респираторен тракти стомашно-чревния тракт поради факта, че секреторният имуноглобулин А, който играе важна роля в локалната защита, не се секретира при новородени. Значение имат и слабата бактерицидна активност на слюнката, повишената ранимост на лигавиците и кожата и др.

Стафилококовата инфекция се проявява особено лесно при деца, отслабени от всякакви заболявания, страдащи от ексудативна диатеза, недохранване, които се хранят с бутилка, приемат антибиотици и кортикостероидни хормони за дълго време. В тези случаи дори апатогенните стафилококи могат да причинят развитието на инфекциозен процес.

Реалната честота на стафилококова инфекция е неизвестна, тъй като се записват само тежки форми и сепсис и "малки" локализирани форми (пиодерма, фурункулоза, инфектирани рании др.), най-разпространените при децата, не се вземат предвид никъде.

Стафилококовата инфекция често се появява спорадично, въпреки че груповите или семейни заболявания и дори епидемични взривове не са необичайни в родилните домове, отделенията за новородени и особено за недоносени бебета, в домове за сираци и др. В резултат на това има и големи огнища на стафилококови заболявания в детски институции на ядене на заразена храна. Остри стомашно-чревни заболявания със стафилококова етиология се срещат през цялата година, но особено често при топло време.

Патогенезастафилококова инфекция значително зависи от естеството на инфекцията. При екзогенна инфекция входните врати са кожата, лигавиците устната кухина, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, конюнктивата на клепачите, пъпната рана и др. На мястото на въвеждане стафилококът причинява локално възпаление с некроза и нагнояване. изразителност патологичен процесзависи от състоянието на локалната защита (целостта на кожата и лигавиците, активността на секреторните имуноглобулини и др.), общата неспецифична резистентност, патогенността на стафилококите, масивността на инфекцията, предишната сенсибилизация и др. важно.

При достатъчно силен специфичен имунитет проникването на стафилококи в тялото на детето не е придружено от заболяване или патологичният процес остава локализиран. Има сравнително бързо разграничаване на фокуса, скоро ще бъде елиминиран.

При намалена резистентност на организма към патогенен стафилокок, под въздействието на увреждащия ефект на неговите токсини и ензими, патогенът и неговите токсини проникват от фокуса на инфекцията в кръвта. Настъпва бактериемия, развива се интоксикация. При генерализирана стафилококова инфекция са възможни лезии на различни органи и тъкани (кожа, бели дробове, стомашно-чревен тракт, скелетна система и др.), Развитието на септицемия, септикопиемия, особено при новородени и деца през първите месеци от живота.

Трябва да се подчертае, че откриването на стафилококи в кръвта не винаги показва сепсис. Бактериемията може да бъде преходна (стафилококите не се размножават в кръвта). Повечето стафилококи се абсорбират от макрофагите и умират в тях. Въпреки това, ако фагоцитозата е непълна, стафилококите, абсорбирани от неутрофилите, остават жизнеспособни вътре в тях и когато левкоцитите умират, се освобождават в околната среда. Възниква персистираща и продължителна бактериемия, която може да доведе до образуване на метастатични огнища във вътрешните органи.

В патогенезата на стафилококовата инфекция, наред със специфичното патогенно действие на патогена, неговите токсини и ензими, комплексът от неспецифични промени, настъпващи в организма в резултат на нарушени метаболитни процеси в органите и клетките, натрупването на биологично активни вещества и микробните разпадни продукти е от голямо значение. Техният сенсибилизиращ ефект може да допринесе за развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Въпреки особеностите на стафилококовата инфекция, свързана с многокомпонентния характер на токсина и политропизма на патогена, патогенезата на заболяването, както и при други инфекции, се определя главно от токсични, алергични и септични фактори.

Токсичният компонент се дължи на навлизането на стафилококов токсин в кръвта от локалния фокус на възпалението. Клинично това се проявява чрез симптоми на интоксикация (треска, повръщане, загуба на апетит и др.).

Излагането на еритрогенен стафилококов токсин може да причини скарлатиниформен синдром. Това обикновено се случва при пациенти с тежки гнойни огнища (пневмония, остеомиелит), но понякога се появява и скарлатинов обрив с локални гнойно-възпалителни огнища.

Алергичният компонент възниква поради циркулацията и разпадането на микробните тела и промените в чувствителността на организма към техните протеини. Клинично това се проявява чрез температурни вълни, алергични обриви, подуване лимфни възли, появата на различни инфекциозни и алергични усложнения (нефрит, артрит, синузит и др.).

Тъй като токсичните и алергичните компоненти допринасят за рязко намаляване на имунитета, повишаване на пропускливостта на мембраните и съдовата стена, създават се благоприятни условия за стафилококова инвазия и осъществяване на септична връзка. Клинично това се проявява чрез метастази на гнойни огнища и образуване на сепсис.

И трите компонента отразяват единен патогенетичен процес, но във всеки случай тяхната тежест не е еднаква. Зависи от много причини, предимно от имунореактивност, предишна сенсибилизация и възраст на детето.

В патогенезата на хранителните токсични инфекции от първостепенно значение е масивността на инфекцията, а ентеротоксинът и самият стафилокок са важни. В остатъците от храна, повръщане и изпражнения на пациенти, патогенният стафилококус ауреус обикновено се открива в големи количества, понякога в чиста култура. Въпреки това, патологичният процес при хранително отравяне се дължи главно на ентеротоксин, погълнат с храната.

Патоморфология.На мястото на въвеждане на стафилококи (кожа, подкожна тъкан, бели дробове, сливици, черва) възниква локален възпалителен фокус, морфологично състоящ се от натрупване на стафилококи, серозно-хеморагичен ексудат, както и некротично променени тъкани, заобиколени от левкоцитна инфилтрация, последвано от образуване на микроабсцеси. Възможно е сливане на малки абсцеси в големи огнища. Ако кожата е входна врата, се образуват циреи, карбункули, флегмони; когато инфекцията проникне през лигавицата на орофаринкса, се развива ангина (лакунарен, фоликуларен, флегмонозен), паратонзиларен абсцес, стоматит и др.. Първичните промени могат да бъдат локализирани в белите дробове, където се появява серозно-фибринозен ексудат и левкоцитна инфилтрация. Но по-често се образуват малки, понякога сливащи се огнища на абсцедираща пневмония, а в редки случаи - големи огнища, разположени субплеврално, с засягане на плеврата (фибринозно-гноен плеврит) и развитие на пневмоторакс. Често в процеса се включват бронхите (гнойно-некротичен бронхит).

Стафилококовите заболявания на стомашно-чревния тракт са придружени от катарални, язвени или некротични лезии. Морфологичните промени са локализирани предимно в тънките черва, но често се засяга и дебелото черво. Отбелязват се некроза на епитела, понякога на по-дълбоките слоеве на лигавицата, инфилтрация на лигавицата и субмукозата с тежки нарушения на кръвообращението (хиперемия, стаза, кръвоизлив), язва, понякога с перфорация. Лимфоидният апарат на червата е хиперпластичен, с разпадане на ретикуларни клетки и лимфоцити във фоликулите.

С генерализирането на инфекцията и появата на сепсис, стафилококус ауреус навлиза в различни органи (кости, стави, централна нервна система, черен дроб, бъбреци и др.), където се появяват метастатични огнища на възпаление. Морфологично се определят абсцеси в различни органи. В далака има размножаване на ретикуларни клетки, в черния дроб и миокарда - дистрофични промени, в бъбреците - левкоцитни инфилтрати, интерстициален серозен нефрит.

Клинична картинастафилококовата инфекция е много полиморфна и зависи както от локализацията на първичния възпалителен фокус, така и от неговата тежест.

Има генерализирани (септицемия и септикопиемия) и локализирани форми.

В повечето случаи стафилококовата инфекция протича в локализирани леки форми (ринит, назофарингит, пиодермия) с леки възпалителни промени, без интоксикация или под формата на субклинична форма, при която изобщо няма видими възпалителни огнища, само лек субфебрилитет и забелязват се промени в кръвта. Кърмачетата може да имат лош апетит и недостатъчно наддаване на тегло. При сеитба на кръв се изолира стафилококус ауреус.

Въпреки това, локализираните форми не винаги са леки заболявания, в някои случаи те са придружени от много тежки клинични симптомис тежка интоксикация и бактериемия, което налага диференцирането им от сепсис.

Възможни са изтрити и асимптоматични форми, които всъщност не са диагностицирани, но могат да представляват опасност за самия пациент и за другите като източник на инфекция. Добавянето на заболяване, по-често SARS, в тези случаи е придружено от обостряне на стафилококова инфекция и понякога появата на тежки усложнения.

Инкубационният период на стафилококова инфекция варира от няколко часа (с форма на гастроентероколит) до 3-4 дни.

Най-честата локализация на стафилококова инфекция при деца е кожата и подкожните клетки (стафилодермия). При кожна стафилококова инфекция бързо се развива възпалително огнище с тенденция към нагнояване и реакция на регионалните лимфни възли като лимфаденит и лимфангит. При деца стафилококовите кожни лезии обикновено изглеждат като фоликулит, пиодермия, циреи, карбункул, флегмон, хидраденит (вижте фиг. 126, 127, 128 на цветната вложка). Новородените са диагностицирани с везикулопустулоза, неонатален пемфигус, ексфолиативен дерматит на Ritter. С поражението на лигавиците се появява клинична картина на гноен конюнктивит, тонзилит.

Стафилококовият тонзилит при деца като самостоятелно заболяване е рядък, обикновено фарингеална лезия на стафилококова етиология се появява на фона на ТОРС (грип, аденовирусна инфекция и др.), инфекциозна мононуклеоза, понякога поради обостряне на хроничен тонзилит, по-рядко в резултат на сепсис. Клиничните прояви значително зависят от основното заболяване, на фона на което се развива стафилококов тонзилит. Придружава се от висока телесна температура, симптоми на интоксикация, болки в гърлото.

На палатинните сливици се появяват непрекъснати наслагвания, понякога преминаващи към дъгите, езика. По-рядко се намират само в празнини или са островърхи. Понякога ангината е фоликуларна. Наслояванията със стафилококова ангина обикновено са гнойно-некротични, хлабави, белезникаво-жълтеникави на цвят, сравнително лесно се отстраняват и лесно се търкат между предметни стъкла. Само в отделни случаи наслагванията със стафилококова инфекция са по-плътни, частично импрегнирани с фибрин и трудни за отстраняване. Когато се опитате да ги премахнете, тъканта на сливиците кърви. Въпреки това, дори такива наслагвания са почти напълно протрити между слайдовете.

При стафилококова ангина може да се забележи дифузна, дифузна и доста ярка хиперемия на лигавиците на фаринкса без ясни граници; детето се оплаква от силна болка при преглъщане; изразена е реакцията на регионалните лимфни възли. Поток стафилококов тонзилитдоста продължително. Телесната температура и симптомите на интоксикация продължават около 6-7 дни, прочистването на гърлото се случва на 5-7-ия и дори на 8-10-ия ден от заболяването. Почти невъзможно е да се установи стафилококовата природа на ангина без лабораторни методи, подобни промени могат да бъдат при стрептококова, гъбична ангина и др.

Стафилококов ларингит и ларинготрахеитразвиват се, като правило, при деца на възраст от 1 до 3 години на фона на ТОРС.

Началото на заболяването е остро, с висока телесна температура и бърза поява на стеноза на ларинкса. Морфологично има некротичен или язвено-некротичен процес в ларинкса и трахеята.

Стафилококовият ларинготрахеит често се придружава от обструктивен бронхит и често пневмония. Клиничното протичане на стафилококовия ларинготрахеит практически съвпада с това на ларинготрахеита, причинен от друга бактериална флора. Значителни разлики съществуват само в хода на дифтерийния круп, който се характеризира с бавно развитие, постепенна промяна на фазите, паралелно увеличаване на симптомите (дрезгав глас и афония, суха, груба кашлица и постепенно нарастванестеноза).

Стафилококова пневмония- специална формабелодробни лезии с характерна тенденция към образуване на абсцес. Заболяването най-често се среща при малки деца и, като правило, срещу или след ТОРС. Първично изолирана стафилококова пневмония при деца е рядка. По-често пневмонията се превръща във вторична лезия на белите дробове с други огнища на стафилококова инфекция или метастатичен фокус със септикопиемия.

Заболяването започва остро или дори бурно, с висока телесна температура и тежки симптоми на токсикоза, по-рядко постепенно, с малки катарални явления. Въпреки това, скоро в тези случаи състоянието на пациента се влошава рязко, телесната температура достига високи стойности, интоксикацията се увеличава и дихателната недостатъчност се увеличава. Детето става бледо, летаргично, сънливо, отказва да яде, често се забелязват оригвания, повръщане и други диспептични разстройства. Появява се недостиг на въздух (до 60-80 вдишвания в минута) с участието на спомагателни мускули в акта на дишане. При преглед се установява съкращаване на перкуторния звук, обикновено от едната страна (често отдясно), чуват се умерено количество дребни бълбукащи влажни хрипове и отслабено дишане в засегнатата област. Можете да забележите тахикардия, заглушени сърдечни тонове, уголемяване на черния дроб, далака, подуване на корема, разстройство на изпражненията.

Характеристика на стафилококова пневмония е образуването в белите дробове на мястото на първични огнища на въздушни кухини - були (пневмоцеле). По-често има 1 кухина или 2, но може да има повече. Диаметърът на кухините е от 1 до 5-10 см. Над лезията се определя перкусия с висок тимпаничен звук, аускултаторно - отслабено или амфорично дишане.

Обикновено кухините в белите дробове се появяват още в края на заболяването и не проявяват никакви клинични симптоми, поради което се откриват само когато рентгеново изследване. Когато биковете са заразени, може да се развие белодробен абсцес, а когато гноен фокус проникне в плеврата, се появяват гноен плеврит и пневмоторакс.

При пациенти със стафилококова пневмония се откриват хиперлевкоцитоза, неутрофилия с изместване на кръвната формула вляво и висока ESR. При дълъг курссе развива анемия.

Прогнозасъс сериозна стафилококова пневмония. Леталността е висока.

През последните години разрушителната пневмония често се причинява от друга микрофлора и дори опортюнистични микроорганизми, като Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др. Микробиологичните методи на изследване задължително се използват за установяване на етиологията на деструктивната пневмония.

При първичен стафилококов фокус на всяка локализация може да се появи аленочервен синдром.По-често това се случва със стафилококова инфекция на раната или повърхността на изгаряне, с остеомиелит, флегмон, лимфаденит, панарициум.

Клинично заболяването протича с обрив и наподобява скарлатина. Обривът е дребнозъбен, на хиперемичен фон, локализиран по страничните повърхности на тялото. След изчезването на обрива започва обилен ламеларен пилинг. Може да има дифузна хиперемия на фаринкса и "папиларен език". За разлика от скарлатината, този синдром винаги се появява на фона на някакъв стафилококов фокус, придружен от висока телесна температура, тежка интоксикация. Обривът не се появява на първия ден от заболяването, както при скарлатина, а след 2-3 дни, понякога по-късно. Диагнозата се потвърждава чрез инокулация на стафилококус ауреус от първичния гноен фокус, както и от носа и гърлото, и от резултатите от серологичните реакции - повишаване на титъра на антителата срещу стафилококи.

Стафилококови лезии на стомашно-чревния трактса много разнообразни както по локализация (лигавицата на устата - стоматит, стомаха - гастрит, червата - ентерит, колит, жлъчната система - ангиохолит, холецистит), така и по тежест. Често има комбинирани лезии (гастроентероколит).

Стафилококов стоматитчесто се среща при деца, особено малки деца. Проявява се с ярка хиперемия на устната лигавица, появата на афти или язви по лигавицата на бузите, венците, езика и обилно слюноотделяне. В същото време телесната температура винаги е висока, детето е летаргично, капризно, отказва да яде. Протичането на заболяването е доста продължително (1 1/2 - 2 седмици).

Стафилококови стомашно-чревни заболявания.Тежестта и хода на стафилококовата чревна инфекция зависят преди всичко от възрастта и преморбидното състояние на детето, както и от пътя на заразяване (храна или контакт) и масивността на инфекцията.

Повечето чести формистафилококови инфекции при по-големи деца са гастрит и гастроентерит с алиментарен път на заразяване (хранително отравяне). При деца на 1-ва година от живота обикновено се наблюдава ентерит и ентероколит и те могат да бъдат първична проява на стафилококова инфекция в резултат на хранителна (заразена със стафилококи храна) или контактна инфекция чрез заразени предмети за грижа, ръце на персонала и др. .

Контактният път на инфекция на малки деца често се среща в отделения за кърмачета с груби нарушения на санитарния и противоепидемичния режим. Тази вторична екзогенна стафилококова инфекция, като правило, се наслагва върху всякакви нестафилококови заболявания: грип, дизентерия, ешерихиозна инфекция и др.

Ентеритът и ентероколитът при деца от 1-вата година от живота често са вторични. В тези случаи те възникват на фона на друго стафилококово заболяване, когато стафилококите навлизат в червата по хематогенен път от други огнища (пневмония, остеомиелит, пиелонефрит и др.). Това се случва и в резултат на дисбактериоза, която възниква в резултат на промяна във вътрешната среда на тялото и намаляване на имунната защита поради основното заболяване или антибиотична терапия.

Клиничните прояви до голяма степен зависят от пътя на инфекцията. При консумация на храна, заразена със стафилококи, под въздействието на ентеротоксин възникват остри възпалителни промени с различна тежест в стомаха и особено в тънките черва. Ентеротоксинът, абсорбиран в кръвта, има мощен невротоксичен и капиляротоксичен ефект, което води до развитие на шоково състояние.

При ентерит и ентероколит, предавани чрез контакт, в тялото навлиза малко количество стафилокок. Процесът се развива по-бавно, като преобладава ефектът на самия стафилокок и в по-малка степен на ентеротоксина. Възпроизвеждайки се в червата, стафилококите причиняват както локални промени, така и общи симптоми на интоксикация поради абсорбцията на токсина в кръвта. Клиничните прояви в тези случаи ще зависят от скоростта на размножаване на стафилококи в червата, масивността на ентеротоксина в кръвта, състоянието на стомашно-чревния тракт, съвършенството на имунната защита и много други фактори.

Гастрит и гастроентерит (хранително отравяне).Инкубационният период е 2-5 ч. Заболяването започва остро или дори внезапно, с многократно, често неконтролируемо повръщане, силна слабост, замаяност, силна болка в епигастричния регион и повишаване на телесната температура при повечето пациенти. Болният е блед, кожата е покрита със студена пот, пулсът е слаб, учестен, сърдечните тонове са приглушени, кръвното налягане е понижено. Коремът обикновено е мек, болезнен в епигастралната област, черният дроб и далакът не са увеличени. Може да има симптоми на остър гастрит без разстройство на изпражненията, но при повечето деца тънките черва са засегнати с разстройство на изпражненията (гастроентерит). Столът е течен, воднист, с примес на слуз, 4-6 пъти на ден. В тежки случаи се развива токсикоза с дехидратация, понякога има конвулсии, загуба на съзнание. Заболяването може да бъде фатално.

При леки форми заболяването се проявява с гадене, 2-3 пъти повръщане, болки в корема. Симптомите на интоксикация обикновено липсват или са слабо изразени. Заболяването завършва в рамките на 1-2 дни с пълно възстановяване.

Клиничните прояви зависят от това дали първичната лезия на червата е staphylococcus aureus или вторична.

Първичен стафилококов ентерит и ентероколитзапочват остро или постепенно, в зависимост от патогенността и инфектиращата доза на стафилококус ауреус. В някои случаи заболяването може да се развие според вида на хранителното отравяне, както при по-големи деца. В същото време се появяват повръщане, течни воднисти изпражнения, телесната температура се повишава. Ако процесът обхваща предимно тънките черва (ентерит), изпражненията са несмлени, съдържат голямо количество течност, примес от слуз и зеленина. Въпреки това, по-често процесът се простира до дебелото черво (ентероколит). В тези случаи в изпражненията има много слуз и не са редки кървавите жилки, изпражненията са ускорени, обилни, воднисти. Няма тенезъм, няма податливост на ануса. Чревните явления продължават дълго време, до 2-3 седмици или повече. Въпреки продължителността на дисфункцията, общо състояниедеца с леки форми е умерено нарушен. Явленията на интоксикация са незначителни, дехидратация не се развива. Детето обаче не се храни добре, телесното тегло не се увеличава, има рядко (2-3 пъти на ден), но упорито повръщане, често субфебрилна температура. Без подходяща терапия заболяването постепенно прогресира и може да бъде придружено от тежки симптоми на токсикоза и дехидратация.

Вторичен ентерит и ентероколитсе проявяват чрез чревна дисфункция на фона на други симптоми на стафилококова инфекция. Когато червата са включени в патологичния процес, състоянието на детето се влошава, телесната температура се повишава, появява се повръщане (1-2 пъти на ден), апетитът се влошава. Столът става чести, течен, с примес на слуз и често кръв. Протичането на заболяването в тези случаи е продължително, вълнообразно. Може би развитието на тежки токсични състояния с дехидратация. Нормализирането на функционалната активност на стомашно-чревния тракт не винаги е успоредно с елиминирането на други огнища на стафилококова инфекция.

С прогресирането на заболяването при малки деца може да се появи псевдомембранозен или улцерозен ентероколит с чревна перфорация, развитие на перитонит и чревен сепсис. Състоянието на детето е изключително тежко, зачестяват повръщането и изпражненията, засилват се токсикозата и ексикозата, развиват се анорексия, дистрофия и анемия. Има продължително повишаване на телесната температура, понякога е субфебрилна. Прогнозата в тези случаи е сериозна и зависи от възрастта и преморбидното състояние на детето.

Стафилококов сепсис- най-тежката проява на стафилококова инфекция, по-често при малки деца и главно при новородени и недоносени бебета (виж фиг. 129 на цветната вложка).

Входните врати на инфекцията са различни: пъпна рана, кожа, стомашно-чревен тракт, бели дробове, сливици, уши и др. (вижте Фиг. 130 на цветната вложка). В зависимост от входната врата и пътищата на разпространение се разграничават пъпен, кожен, белодробен, чревен, отогенен, тонзилогенен сепсис.

При острия ход на сепсиса заболяването се развива бързо, състоянието на детето е много тежко. Има висока телесна температура, понякога с втрисане, тежка интоксикация, може да има петехиални и други обриви по кожата (виж Фиг. 131 на цветната вложка). Вторични септични огнища се появяват в различни органи (абсцедираща пневмония, абсцеси, кожен флегмон, остеомиелит, гноен артрит, гнойни процесив черния дроб и бъбреците и др.). Възможни са септичен ендокардит, перикардит, интерстициален миокардит и др.. Кръвните промени включват висока неутрофилна левкоцитоза (понякога левкопения) с изместване на формулата наляво до миелоцитите, повишаване на ESR.

Протичането на заболяването може да бъде светкавично и бързо да доведе до смърт. Такъв ход на сепсис обаче е рядък, най-вероятно подостър, бавен курс. В тези случаи се наблюдава субфебрилна температура с немотивирани повишения за дълго време. Симптомите на интоксикация са изразени нерязко. Децата не сучат добре, плюят, може да има повръщане от време на време. Кривата на увеличаване на телесното тегло става плоска, развива се недохранване, отбелязват се изпотяване, лабилност на пулса, уголемяване на черния дроб, далака и понякога умерена жълтеница. Често има подуване на корема, разширяване на мрежата от вени на предната коремна стена и гръдния кош, разстройство на изпражненията.

При такъв курс на стафилококов сепсис не винаги е възможно да се проследи връзката с първичния фокус - входната врата на гнойна инфекция, а новите метастатични септични огнища не се проявяват клинично толкова бързо, колкото при острия стафилококов сепсис. Доста често сепсисът при малки деца е придружен от персистираща дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Клиничните прояви на сепсис при малки деца са много полиморфни, всички органи и системи са включени в патологичния процес, а лезиите на някои от тях понякога доминират и сепсисът се появява "под прикритието" на друго заболяване (ARVI, пневмония, ентероколит, и т.н.). Особено трудно е да се диагностицира сепсис при деца, които не са били ефективно лекувани с антибиотици, при които тежестта на процеса е неясна, но санирането на тялото от стафилококи не се случва.

В литературата има описания на различни варианти на сепсис при деца, но във всеки случай, когато се поставя диагноза, трябва да се съсредоточите върху набор от симптоми: продължителна, повече или по-малко изразена интоксикация, умерена или висока телесна температура, наличие на няколко гнойни огнища, промени в бялата кръв, нарастваща анемия, изоставане в наддаването на тегло и др. От значение е и посяването на стафилококи от кръвта и гнойно-възпалителни огнища.

Стафилококова инфекция при новородени и деца от 1-вата година от живота.Болестите на новородените са свързани предимно с инфекцията на майката. Инфекцията на дете може да се случи в антенаталния период, по време на преминаването на родовия канал и постнатално.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на майката, плодът се заразява по хематогенен път или през фалопиевите тръби, или във феталния пикочен мехур, възходящ от влагалището. Възможна инфекция на плода по време на раждане, особено при преждевременно изпускане на околоплодна течност и предлежание на плацентата.

Честата поява и тежестта на стафилококовите инфекции при новородени се обясняват с непълнотата и незрелостта на различни органи и системи, несъвършенството на имунната система (слабостта на локалния имунитет поради липсата на секреторен IgA), недостатъчното развитие на неспецифичните защитни фактори ( непълна фагоцитоза), слабостта на естествените бариерни функции на кожата, лигавиците, лимфните възли, черния дроб. Алтеративно-дегенеративният тип възпаление, характерен за новороденото, слабостта на пролиферативните явления допринасят за генерализирането на стафилококовата инфекция и появата на сепсис.

Диагностика.Стафилококовата инфекция се диагностицира въз основа на откриването на гнойни огнища на възпаление. Тъй като подобен клинични симптомикакто локални, така и генерализирани форми на инфекция могат да бъдат при други бактериални заболявания, лабораторните методи на изследване са от решаващо значение за установяване на етиологията.

широко използван микробиологичен методда открием патогенни стафилококив лезията и особено в кръвта. За серологична диагностика RA се използва с автощам и музеен щам на стафилококус ауреус. Увеличаването на титъра на антителата в хода на заболяването несъмнено показва неговата стафилококова природа.

Титърът на аглутинините в RA 1: 100 се счита за диагностичен. Диагностичните титри се откриват на 10-20-ия ден от заболяването.

В комплекс от лабораторни методи се използва реакция на неутрализация на токсина с антитоксин. Увеличаването на титъра на антистафилолизин и антитоксин също показва стафилококовия характер на заболяването. Тези реакции обаче дават по-малко ясен резултат при новородени и недоносени бебета. В момента се подменя традиционни методи PCR, ELISA, RLA идват.

Лечениепациентите със стафилококова инфекция трябва да бъдат строго индивидуални. При леки форми на локализирана стафилококова инфекция при по-големи деца обикновено се ограничава симптоматична терапия. При тежки и средно тежки форми се прилага комплексна терапия: антибиотици и специфични антистафилококови лекарства (антистафилококов имуноглобулин, антистафилококова плазма, стафилококов токсоид, стафилококов бактериофаг). Според показанията се използват хирургични методи на лечение, неспецифична детоксикираща терапия, витаминотерапия. За профилактика и лечение на дисбиоза се използват бактериални препарати (бифидумбактерин, бификол и др.), Както и стимулираща терапия, която повишава защитните механизми на организма.

Пациентите с тежки форми на стафилококова инфекция, независимо от възрастта, подлежат на задължителна хоспитализация. Новородените и особено недоносените бебета се хоспитализират с леки прояви на стафилококова инфекция.

от антибактериални лекарстваза предпочитане са полусинтетични устойчиви на пеницилиназа пеницилини, цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение (цефтриаксон, цефатоксим, цефепим и др.).

При остър сепсис, абсцедираща деструктивна пневмония, менингоенцефалит се предписват едновременно два антибиотика в максималните възрастови дози. Най-ефективно е венозното им приложение.

При всички тежки и генерализирани форми на стафилококова инфекция, особено при малки деца, се използва хиперимунен антистафилококов имуноглобулин. Това лекарство съдържа не само антистафилококови аглутинини, но и антитоксин, прилага се интрамускулно в доза от 5-6 AU / (kg. Ден) дневно или през ден, за курс от 5-7 инжекции. В момента се произвежда хиперимунен антистафилококов имуноглобулин за интравенозно приложение, който се препоръчва за употреба при малки деца със сепсис и други тежки генерализирани форми на стафилококова инфекция.

Хиперимунна антистафилококова плазмасъдържа анти-стафилококови антитела (антитоксин) и има бактерициден ефект върху Staphylococcus aureus. Въведете интравенозно с интервал от 1-3 дни, 5-8 ml / kg (поне 3-5 пъти).

Стафилококов токсоидизползвани за стимулиране на производството на специфичен стафилококов антитоксин. Показан е в случаи на продължително протичане на пневмония, сепсис, ентероколит, рецидивираща стафилодермия, фурункулоза и други заболявания, когато способността на организма за имуногенеза е особено потисната.

Анатоксинът се инжектира подкожно в нарастващи дози (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 U) с интервал от 1-2 дни.

Общите принципи за лечение на стафилококов гастроентерит и ентероколит са същите, както при други остри чревни инфекции. Пациентите се хоспитализират по клинични и епидемиологични показания. Новородените, както и децата от 1-ва година от живота, трябва да бъдат поставени в отделна кутия, за предпочитане с майка си. Ако пациентът е оставен у дома, той осигурява системно наблюдение от лекар, добра грижа, балансирана диетакато се вземат предвид възрастта на детето, формата на заболяването и тежестта на състоянието. Ако майчиното мляко е източник на инфекция на детето, е необходимо временно да се спре храненето с майчино мляко и да се предпише донорно кърма или млечна киселина (В-кефир, кефир, ацидофилус, кисело мляко и др.) или адаптирано (биолакт, detolact, tuteli и др.) смеси в съответствие с възрастта и тежестта на лезиите на стомашно-чревния тракт.

При хранително отравяне на първия ден от заболяването е необходимо да се направи стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат. При тежка токсикоза с дехидратация първо се провежда инфузионна терапия [за принципи вижте. Ешерихиоза (чревна коли инфекция)], последвано от орална рехидратация.

Предотвратяване.Основата за превенция на стафилококова инфекция в детска институция е постоянното спазване на санитарния противоепидемичен режим (дезинфекция на битови предмети, правилно почистване на помещенията и др.), Навременно идентифициране и изолиране на пациенти - източници на инфекция. Всички превантивни и противоепидемични мерки трябва да се провеждат с особено внимание в акушерските заведения (използване на комплекти бельо за еднократна употреба, носене на маски от персонала и др.). В допълнение към идентифицирането и изолирането на болни хора (майка или дете), носителите на патогенни мултирезистентни щамове на стафилококи трябва да бъдат идентифицирани сред болногледачите и отстранени от работа, наблюдавайки спазването на санитарните и хигиенни правила от персонала за грижа за дете, съхранявайки хранителни смеси , асептична поддръжка на отделни зърна, съдове и други предмети за грижа. Най-малко 2 пъти в годината родилните домове се затварят за дезинфекция и козметичен ремонт.

В детските институции се обръща специално внимание на ежедневната проверка на кухненския персонал. Тези, които имат някаква клинична форма на стафилококова инфекция (гнойни заболявания на ръцете, стафилококови заболявания на горните дихателни пътища, сливиците и др.) се отстраняват от работа.

За да се предотврати въвеждането на стафилококова инфекция в детските соматични или инфекциозно отделениедецата със стафилококови заболявания трябва да бъдат хоспитализирани само в индивидуален бокс. За да се предотврати разпространението на стафилококова инфекция в детската институция, е задължително да се индивидуализират всички предмети за грижа за децата (играчки, съдове, бельо и др.).

За повишаване на имунитета на децата към стафилококови (особено чревни) инфекции, кърменето е важно.

Не е разработена специфична превенция на стафилококова инфекция.

Стафилококов ентероколит(стафилококово хранително отравяне) е остро заболяване, причинено от консумацията на храни, заразени със стафилококи, които произвеждат ентеротоксин.

Етиология и патогенеза. Стафилококовият ентеротоксин е най-много обща каузахранително отравяне. Най-често се получава заразяване с храни обслужващ персоналстрадащи от гнойни кожни заболявания (циреи и др.). Особено лесно стафилококите се размножават в сметана, бисквити, мляко, месо и риба.
Морфологичните промени в лигавицата са неспецифични. Повърхностна язва може да се наблюдава в тънките черва и по-рядко в дебелото черво и стомаха. Хистологичното изследване разкрива остро възпаление на лигавицата. На повърхността му и в слузта има голямо количество стафилококус ауреус. Стафилококите могат да проникнат в кръвта през променената лигавица тънко червозасягащи сърдечно-съдовата и нервната системи.

Епидемиология. Източник на стафилококи са замърсени продукти, които служат като хранителна среда за микроорганизми.

Клиника. Инкубационният период варира от 2 до 8 часа след консумация на храна, съдържаща токсина. Хранително отравянесе проявява с гадене, повръщане, коремна болка и водниста диария. Обикновено има повече или по-малко изразена интоксикация под формата на главоболие, повишаване на телесната температура. При леки случаи заболяването продължава 3-6 часа и завършва с възстановяване.

При деца и възрастни хора, особено тези със хронични болести, заболяването може да протече тежко. В тези случаи се появява холерна диария, неукротимо повръщане, бързо настъпва дехидратация, електролитни нарушения и шок. Увеличава се вероятността от усложнения на сърдечно-съдовите заболявания чрез нарушения на церебралната и коронарната циркулация.
При лабораторни изследвания в острия период се наблюдава левкоцитоза с неутрофилия и увеличаване на прободните и младите форми. Анализът на урината показва левкоцитурия, еритроцитурия и протеинурия.

Диагноза.Диагнозата се поставя с помощта на бактериологично изследване. От проби от изпражнения и повръщани маси, staphylococcus aureus се засява в големи количества.

Диференциална диагноза. Стафилококовият ентероколит трябва да се диференцира от другите остри чревни инфекции.

Лечение. Лечението трябва да е насочено към коригиране на загубата на соли, спиране на повръщането. Назначаването на антибактериални лекарства е непрактично, тъй като ентеротоксинът, който се натрупва в чревната лигавица, играе основна роля в патогенезата на хранителното стафилококово отравяне.

Прогноза.В периода на възстановяване в продължение на няколко седмици пациентите са загрижени за слабост, астения, изпотяване, тахикардия. Може да има редуване на диария и запек, коремна болка за дълго време; появява се непоносимост към мляко.

Предотвратяване.Съответствие санитарни изискванияпри съхранение на хранителни продукти и приготвяне на ястия от тях, особено в заведения за обществено хранене.

Стафилококов ентероколитИ гастроентерит - форма на стафилококово заболяване, което е много често срещано в момента, особено при малки деца.В някои случаи е свързано с прилагането на химиотерапия, особено широкоспектърни лекарства, а в други се дължи на инфекция през храносмилателния канал или е вторичен процес. Често се характеризира с дълъг рецидивиращ курс и често погрешно се нарича "бактериологично непотвърдена дизентерия". Тук не разглеждаме стафилококови хранителни инфекции, които се различават по проява и, най-важното, не са свързани с химиотерапия или антибиотична резистентност на патогена.

Клинично стафилококовият ентероколит се проявява или остро, или хронично, или под формата на лека, повече или по-малко краткотрайна диария и като тежък холероподобен синдром (холероподобна диария) с тежка дехидратация на тялото на пациента, бързо завършваща със смърт.

Има и смесени форми на стафилококов ентероколит с други чревни инфекции: дизентерия, колиентерит, салмонелоза, чревна кандидоза и др.. Тези случаи обикновено са по-тежки от моноинфекцията, с по-изразена интоксикация и диспептични симптоми.

Клиничноотбеляза диария, понякога внезапно напредващ, придружен загуба на апетит. Диарията може да бъде с различна тежест и продължителност, понякога обилна, с воднисти, слуз (понякога примесени с кръв) изпражнения, често оцветени в оранжево или зеленикаво. Често, особено при малките деца, води до значителна дехидратация с нарушен водно-солев баланс. Има гадене, повръщане, спазми и болки в корема. Понякога има явления, наподобяващи холерен алгид, холероподобен синдром. Често се развиват явления на интоксикация: треска, тежка депресия на психиката, повишена сърдечна честота, конвулсии, цианоза и дори тежък колапс.

Първичният стафилококов ентероколит също често се усложнява от увреждане на други органи и септични процеси, което може да улесни разпознаването на стафилококовата етиология на заболяването.В изпражненията се откриват голям брой стафилококи (по време на изследването на намазката и в посевите) , а понякога и гъбички от рода Candida.

Често се наблюдават стафилококови чревни разстройства като следоперативни усложнения, особено ако пациентът е приемал антибиотици във високи дози по време на пред- и следоперативно лечение. В този случай допринасящият фактор е потискането на CTP на нормалната микрофлора на червата, по-специално Escherichia, acidophilus и млечнокисели бактерии. Алергията към стафилококи и антибиотици е от известно значение.

Бронхитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхите. Това заболяване е едно от най-честите за респираторните ...

Функционалното състояние на тялото, което възниква при постоянната смяна на часовите зони, при което се нарушава преструктурирането на ежедневния стереотип ...

От всички усложнения на разширените вени най-честият е тромбофлебитът на повърхностните разширени вени. Първо се появява възпаление ...

Съдържанието на статията

Сред голямото разнообразие от клинични форми на стафилококова инфекция, най-често срещаните увреждане на храносмилателния тракт. С тази локализация е обичайно да се изолира токсична инфекция, известна от миналия век. През втората половина на този век са идентифицирани други форми, главно под формата на ентероколит, ентерит, срещащи се главно при малки деца.

Етиология на чревната инфекция при деца

Етиологичното начало е стафилококите, по отношение на техните културни и биохимични свойства, приблизително същите като при стафилококови заболявания с друга локализация. Някои разлики, дори и тогава непоследователни, се отбелязват при щамове, изолирани по време на хранителни токсични инфекции (често образуване на ентеротоксин и по-голяма устойчивост във външната среда).
Епидемиологичните модели са същите като при други чревни инфекции, с известна оригиналност.

Патогенеза и патологична анатомия на чревни инфекции при деца

В патогенезата на стафилококова инфекция, която се проявява под формата на хранително отравяне, основната роля играе масивна доза инфекция. Огромно количество стафилококи и техните метаболитни продукти веднага влизат в тялото.
Ентерит, ентероколит се наблюдават предимно при малки деца. Може да са първични. Входната врата е стомашно-чревният тракт, където се развиват патологичните процеси. Наред с това има вторични процеси, които възникват в резултат на проникването на стафилококи в червата от други огнища в тялото. По правило децата в ранна възраст, особено през първата година от живота, отслабени от предишни заболявания, се разболяват. Важни са анатомичните и физиологичните особености на стомашно-чревния тракт (лека уязвимост на лигавицата, недостатъчна двигателна, ензимна активност и бактерицидна активност на стомашния сок, панкреатични секрети, жлъчка и др.), Несъвършенство на ретикулоендотелната система, незрялост на кората голям мозъки т.н.
При хранително отравяне под въздействието на стафилококи и техните токсини настъпват остри възпалителни промени, предимно в тънките черва. Има некроза на епитела, понякога по-дълбоки слоеве на лигавицата, инфилтрация на лигавицата и субмукозата, главно от лимфоцити, с изразено нарушение на кръвообращението (плетора, стаза, малки кръвоизливи). Обикновено се появява хиперплазия на лимфните възли; в паренхимните органи се наблюдава изобилие, може да има протеин и мастна дегенерация. Въпреки бързия ход на заболяването, промените обикновено бързо се обръщат, клиничните прояви продължават няколко дни, а смъртните случаи са редки.
При другите форми на стафилококова чревна инфекция промените са по-слабо бурни и по-продължителни. Стафилококите се размножават върху лигавиците на червата и в лимфните възли.
Ензимите, секретирани от Staphylococcus aureus (коагулаза, фибринолизин, хиалуронидаза), допринасят за проникването на патогена в тъканите и генерализирането на процеса, особено при отслабени деца; често се определя бактериемия, в капилярите се появяват септични тромби.
В червата се появяват серозно-десквамативни, фибринозно-гнойни некротични промени в лигавицата и субмукозата, последвани от образуване на язви. Има известен паралелизъм между разпространението и тежестта на морфологичните промени и тежестта на клиничните прояви. При по-леки лезии процесът може да бъде ограничен до катарални промени, с увеличаване на тежестта се появяват фибринозно-некротични улцеративни лезии, може да има дифтеритно възпаление с фибринозни мембранни наслагвания. Морфологичните промени са по-чести и по-изразени в тънките черва (ентерит), но могат да се разпространят и в дебелото черво (ентероколит). Язвеният ентерит, ентероколитът може да доведе до перфорация. В други органи се определя плетора, протеинова и мастна дегенерация.
Комплекс от токсини, ензими и други отпадъчни продукти на стафилокока навлиза от локалното огнище в кръвта, в централната нервна система, в резултат на което възникват явления на интоксикация. Последното се насърчава от влиянието на патологични продукти на нарушен метаболизъм.
Възстановяваневъзниква във връзка с повишаване на нивото на специфични антитела, неврохуморални и тъканни защитни реакции с прякото участие на фагоцити. От специфични антитела се открива повишаване на титъра на антихемолизин, антитоксин, аглутинини, антистафилолизин, антихиалуронидаза.
чревна инфекция при деца към стафилококова инфекция е слаба, кратка, определя се от антимикробни антитела; "антитоксична защита" има някакво значение.

Клиника на чревни инфекции при деца

В клиниката има форми, които се срещат под формата на хранително отравяне (гастроентерит, гастроентероколит), ентерит, ентероколит.
хранително отравяне(остър гастроентерит, гастроентероколит) се появява предимно при по-големи деца след много кратко инкубационен период(3 - 5 часа или по-малко).
Има остри болки в епигастричния регион, многократно и дори неукротимо повръщане. Температурата е предимно висока (39-40°C). В първите часове, в най-тежките случаи, може да има конвулсии, нарушено съзнание, промени в сърдечно-съдовата дейност - цианоза, заглушаване и след това глухота на сърдечните тонове, понижаване на кръвното налягане (максимално и минимално); кръвоизливи, могат да се появят различни обриви по кожата. Изпражненията обикновено са обилни, тънки, воднисти, може да са мътни, вонящи, понякога с примес на слуз и отделни ивици кръв. Диарията може да се появи няколко часа след началото на заболяването, обикновено се предшества от повръщане. Често е възможно да се установи едновременното заболяване на няколко членове на семейството или дори на група хора от един и същи екип след консумация на една и съща храна, което помага при диагностицирането.
По-нататъшният курс с подходяща терапия като правило е благоприятен, симптомите на интоксикация преминават бързо, температурата намалява, повръщането спира и след ден или два здравословното състояние на пациента става задоволително; продължителни приглушени сърдечни тонове и диария. Столът се нормализира до края на първата, по-рядко втората седмица.
При малки деца могат да се наблюдават заболявания, протичащи според вида на хранителното отравяне. В някои случаи курсът е по-неблагоприятен, възниква синдром на токсична диспепсия или остър ентерит, когато изпражненията стават много изобилни, зловонни, мътни, сив цвят. Промени в червата, висока температура продължава дълго време (до 2 седмици или повече).
Стафилококов ентерит, ентероколит при малки децакакто започват, така и продължават по различен начин. Възможно е или първичен стафилококов процес, изолиран главно в червата, или комбинирано увреждане на червата и възпалителни стафилококови процеси с друга локализация.
Болестите от първата група (изолирани процеси) са сравнително доброкачествени. Началото може да бъде както остро, така и постепенно, често с предшестващи или едновременни катарални явления от горните дихателни пътища. Температурата е умерено повишена, може да бъде нормална или субфебрилна. Столът се ускорява до 3-4 пъти, по-рядко до 8-10, главно с промени, характерни за ентероколит. Изпражненията са необилни, понякога полугъсти, понякога по-течни, със слуз, примес на гной, понякога с примеси на кръв. Езикът често е обложен, коремът е умерено подут или непроменен; понякога осезаемо
далак. Явленията на интоксикация са незначителни: леко намален апетит, регургитация, понякога повръщане. Процесът е дълъг, проточва се седмици и дори месеци, особено без подходящо лечение. Може да има периоди на подобрение. Децата стават капризни, анемични, бледи, губят тегло, но обикновено няма значителна загуба на тегло.
Стафилококовият ентерит, ентероколитът от втора група, които са част от общата генерализирана стафилококова инфекция, са много по-тежки. Те се характеризират с тежки и обикновено широко разпространени морфологични промени в червата (некротични, улцеративни, фибринозни). Началото може да бъде остро, с поява на пневмония, отит, диария. В същото време или 1-2 дни по-рано могат да се наблюдават катарални явления от горните дихателни пътища, най-вероятно поради OVRI.
Началото на заболяването може да бъде по-постепенно и в допълнение под формата на обостряне, така да се каже, на „експлозия“, с добавяне на пневмония, на фона на предишна лека стафилококова диария.
Столът се ускорява до 6-8-10 пъти, със слуз, може да има примес на кръв. В най-тежките случаи са изразени симптоми на ентерит, показващи широко разпространен процес, обхващащ тънките черва (течни, воднисти, зловонни изпражнения). Коремът е подут, езикът е обложен; доста често размерът на черния дроб се увеличава леко, далакът често се изследва. Интоксикацията се проявява с висока температура, повръщане, нарушена сърдечна дейност и други симптоми.
Възстановяването е бавно, след елиминиране на възпалителни огнища. В рамките на 2-3 седмици често се наблюдава както постоянно, така и периодично субфебрилно състояние. В изпражненията дълго време се запазва примес от слуз. Често процесът обхваща жлъчните пътища, където възпалителните промени са персистиращи.
В периферната кръв се отбелязват левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво. Особено често и по-продължително наблюдавано повишена СУЕ. Критерият за възстановяване е премахването на всички тези промени, развитието на анемия е почти естествено.
Стафилококовите чревни процеси в резултат на екзогенна инфекция често се припокриват с други заболявания: морбили, магарешка кашлица, AVRI, както и дизентерия, коли инфекция и понякога дисбактериоза.
Последното възниква във връзка с употребата на антибиотици за основното заболяване, което нарушава и унищожава "конкурентната" флора и създава благоприятни условия за растеж и размножаване на стафилококи.

Диагностика на чревни инфекции при деца

Диагнозата на чревна инфекция със стафилококова етиология, особено при пациенти от първата група, т.е. с изолирани чревни процеси, е трудна. Синдромът на тежък колит е подобен на дизентерия, но наличието на мътна слуз, гной е по-характерно за стафилококови лезии. От решаващо значение е посяването на патогенен стафилококус ауреус от изпражненията. Изолирането на стафилококи може да бъде продължително, което обикновено служи като доказателство за незавършен процес. Често се открива и бактериемия. Може да бъде дълго - до няколко седмици. Често има положителна реакция на аглутинация със стафилококус ауреус с нарастващ титър на серумно разреждане. При заболявания на кърмени деца стафилококите често се засяват от майчиното мляко, често във високи концентрации.
В случай на смърт всички съществуващи възпалителни огнища и чревно съдържание подлежат на бактериологично изследване.

Прогноза на чревна инфекция при деца

Резултатът от чревни инфекции на стафилококова етиология зависи от много фактори. От първостепенно значение са възрастта и състоянието на пациента. Най-висока смъртност се наблюдава в ранна детска възраст, при отслабени деца. Най-неблагоприятни са изходите при вторични, комбинирани лезии и при забавено недостатъчно лечение. Правилното, навременно лечение с употребата на укрепващи средства и достатъчно количество подходящи антибиотици значително подобрява прогнозата.

Чревни разстройства при вирусни инфекции

Въпросът за ролята на вирусите в етиологията на острите чревни заболявания е повдигнат още през 20-те години на нашия век, но досега не е достатъчно проучен. В етиологията на чревните заболявания играят роля както ентеровирусите Coxsackie, ECHO, така и вирусите на респираторната група (аденовируси, параинфлуенца вируси). Най-често диарията се наблюдава при ентеровирусни и аденовирусни инфекции.
Епидемиологичните модели не са проучени достатъчно. Известно е, че пациентите и носителите са източник на инфекция. Много вируси (ентеровируси, аденовируси) могат да се екскретират във външната среда с изпражненията; много вероятно да се предава по чревен път. Продължителността на отделяне на вируса характеризира аденовирусна инфекция, при които вирусът в изпражненията се определя за 3 седмици или повече.
Честотата на острата чревна диария с вирусна природа не е добре разбрана. Известно е само, че окките се появяват главно в ранна възраст, особено през първите месеци от живота. Чревната диария може да бъде под формата на спорадични случаи или малки епидемични взривове.
Патогенезата е неясна. Възпроизвеждането на ентеровируси и аденовируси е възможно в червата, в епитела на лигавиците, главно на тънките черва. При повечето деца диарията е част от комплекс патологични промени. Най-чести са горните дихателни пътища. Това се доказва от катара на горните дихателни пътища с вирусна диария. Промените в червата са резултат от директно увреждане на лигавицата.
Анатомичните промени настъпват, като правило, в тънките черва. Те се характеризират с увреждане на епитела на лигавицата с дегенеративен характер, локални неясно изразени нарушения на кръвообращението, повишаване на пропускливостта на чревната стена, в резултат на което се нарушават ензимните и двигателните функции. Най-често е ентерит или ентероколит, обикновено с фокален характер, с подобни промени в лимфния апарат на червата. Макроскопски се определя само лека хиперемия на лигавицата и воднисто съдържание в чревния лумен. В патогенезата се разграничава общ токсичен ефект върху тялото, намаляване на общия и локален имунитет. Всичко това, заедно с анатомичните промени, допринася за наслояването на микробната флора; известна е висока честота на вирусни и микробни асоциации при диарията. Заедно с това асоциациите на различни вируси или различни видовесъщият вирус.

Клиника на чревни заболявания с вирусна етиология

В клиниката на чревните разстройства при вирусни инфекции има голямо разнообразие. По правило се появяват Общи чертирелевантни вирусна инфекциякъм които се добавя диарията.
Последното може да настъпи от началото на заболяването едновременно с други промени, да ги предшества или да закъснее с 1-2 дни. Столът става по-чест, но обикновено не рязко, става течен, понякога с примес на зеленина, не изобилен.
При ентеровирусни инфекциипо-често има малко количество слуз, болката в корема не е необичайна. Чревните разстройства обикновено протичат благоприятно. В някои случаи се наблюдават краткотрайни рецидиви. По-изразени промени в изпражненията под формата на примес от гной и Голям бройслуз, продължителността на измененията говори за микробна инфекция.
Явленията на интоксикация, различни други промени по време на заболяването се определят от характеристиките на съответната вирусна инфекция, чиито характеристики са дадени в специални глави.

Диагностика на чревни заболявания с вирусна етиология

Диагнозата е трудна и се установява главно въз основа на умерени и краткотрайни чревни разстройства, предимно без колитен синдром, в комбинация с катар на горните дихателни пътища. Във всички случаи, в динамиката на заболяването, фекалиите се култивират за патогенна микробна група, за да се изключи микробната етиология на чревната инфекция - дизентерия, коли инфекция, стафилококова инфекция. Постига се изясняване на вирусния характер на заболяването вирусологични методиизследвания.
Прогнозата обикновено е благоприятна.
Лечение и превантивни действиясе свеждат до общите мерки, предприети при чревни инфекции.
Лечението е симптоматично и патогенетично в зависимост от целия комплекс от прояви на заболяването. Няма специфични лекарства. При по-тежките форми е необходимо своевременно прилагане на антибиотици, като се има предвид възможността за участие на бактериална флора.

Съвременни характеристики на чревните инфекции

всичко бактериални инфекции- дизентерия, коли инфекция, салмонелоза, стафилококова диария - в миналото са се отличавали с висока честота на тежки форми и значителна смъртност.
Причината за смъртта при по-големи деца са тежки форми на дизентерия, при малки деца - усложнения и обостряния с вторична метаболитна токсикоза, прогресивна дистрофия поради продължителен курс, срещу който често се развива пневмония. Делът на тежките форми сред причините за смъртта е около 20%, делът на екзацербациите, вторичната токсикоза - приблизително същият и около 30% от пациентите са починали в късните стадии на заболяването от прогресивна дистрофия с продължителен ход на заболяването. заболяване. Понякога причината за смъртта е смесена инфекция (офицери VN, 1946).
Дизентерия в миналото е била причинена от дизентерийни пръчици Григориев-Шига. През 30-те години те са изместени от пръчките Flexner, а сега от пръчките Sonne. Зачестява разпределението на дизентерийни бацили, които не се поддават на типизиране. Най-тежките форми са причинени от пръчката на Григориев-Шига. В момента по-голямата част се доставя от леки форми на заболяването. Променени клинични симптоми. Например, в миналото при тежка форма дефекацията беше много честа - 20-60 пъти на ден, а продължителността на чревните промени беше 4-5 седмици (М. Г. Данилевич). Сега столът е много по-рядък, количеството на патологичните примеси е намаляло и продължителността на дисфункцията често се намалява до няколко дни. Появиха се много заличени форми с лек колитен синдром и краткотрайна дисфункция. Почти няма екзацербации на процеса с вторични токсикози, а хроничните форми са редки; смъртните случаи в Ленинград не са регистрирани от много години.
През последните години при хронични форми на дизентерия се наблюдава продължителна бактериална екскреция с оскъдни клинични промени, главно под формата на лека летаргия, бледност, загуба на апетит и загуба на тегло. Столът е счупен твърде нерязко. По-често е кашаво или дори оформено, с периодично наличие на слуз. При сигмоидоскопия нарушенията могат да бъдат ограничени само до слаби катарални промени в лигавицата на дебелото черво; по-рядко има нарушения под формата на агрофизични катарално-ерозивни процеси.
Клиничните прояви на коли инфекциите са се променили. Идентифицирането на ентеропатогенни Escherichia coli стана възможно едва след разработването от Кауфман на метода за тяхното серологично типизиране.
При токсична диспепсия, според M. S. Maslov, смъртността варира от 49-73%. с субтоксични - в рамките на 25-33% (данни за 1946 г.). Човек може да си помисли, че цитираната изумително висока смъртност се дължи до голяма степен на инфекция с коли. След въвеждането на метода за типизиране на EPKD, вече с точно установена диагноза коли инфекция, причинена от EPKD.
0-111, смъртността през 50-те години е била много по-ниска от дадените цифри, но все пак значителна. През 60-те години тя значително намалява, но все пак остава. През последните години редките смъртни случаи в Ленинград практически се дължат на наличието на тежки рожденни дефектис наслоена коли инфекция.
Преобладават леките форми, а тежките са редки и обикновено се причиняват от смесена инфекция.
Подобна ситуация може да се констатира и по отношение на салионелозата. Илюстрация е намаляването на смъртността от 30-40% и дори 50% през 30-40-те години сред кърмачетата до нула през последните години.
Висока честота на тежки форми с висока смъртност се наблюдава при пациенти със стафилококова диария дори през 50-те години. Напоследък са разработени мерки за борба с тях, но в редица региони на страната смъртността все още е 3-4%.
Причините за облекчаването на прекарани изключително тежки чревни микробни инфекции не са напълно ясни. от очевидни причиниможе да се посочи използването на нови методи на лечение, въвеждането на етиотропна терапия и подобряването на системата за хоспитализация.
При дизентерия в миналото важна роля играе антитоксичен антидизентериен серум, който се приготвя чрез имунизиране на коне с токсини от дизентериен бацил. Този серум помогна да се справи с токсичните форми. След въвеждането на etiotropic настъпи радикална фрактура. терапия, първо под формата на сулфатни лекарства, а впоследствие и антибиотици, което направи възможно да се действа директно върху патогена. С навременното използване на етиотропна терапия, локалният процес, като правило, бързо претърпява обратно развитие, докато интоксикацията също се елиминира. Като се има предвид това, серумът в момента не се използва на практика.
Предполага се, че употребата на етиотропни средства в продължение на повече от три десетилетия е довела до загуба или отслабване на патогенните свойства на дизентерийните бацили (дори се говори за тяхната сапрофитизация), което е една от причините за промените в клиничните прояви на дизентерия. Важно е развитието и широкото използване в практиката на неспецифични средства за детоксикация и повишаване на неспецифичната реактивност.
Промените в хода на дизентерия след острия период, в допълнение към ранното излагане на дизентерийни бацили с етиотропни средства, бяха улеснени от разработената система за хоспитализация, насочена към предотвратяване на нови инфекции в болниците. В резултат на това почти няма екзацербации, особено вторични токсикози. Всичко това взето заедно помогна за премахване на дистрофията при дизентерия, както и за образуването на хронични форми.
Няма специфични антитоксични лекарства за лечение на пациенти с коли инфекция, салмонелоза, стафилококова диария. Останалите разпоредби, дадени във връзка с дизентерия, остават в сила.

Диференциална диагноза, лечение и профилактика на остри чревни инфекции

диференциална диагноза.Сред острите чревни инфекции е необходимо да се извърши диференциална диагностика между дизентерия, коли инфекция, салмонелоза, стафилококова инфекция и диария при вирусни инфекции. Тяхната клинична диференциация е възможна при най-изразените прояви на заболяването. При леките форми затрудненията се увеличават, а изтритите, атипичните форми често са неразличими.
Основните клинични, морфологични синдроми на изброените чревни инфекции са диспепсия, ентерит, колит, ентероколит, гастроентерит, гастроентероколит. При възникването им трябва да се има предвид, че в по-голямата част от случаите те са от инфекциозен произход. Заедно с това е необходимо да се реши дали те са резултат от хранителни нарушения.
Хранителните разстройства при кърмачетата са предимно синдром на проста диспепсия. Тези нарушения обикновено се развиват постепенно нормална температура, често в резултат на неправилно хранене (прехранване, нарушаване на интервалите, качествен състав на храната). Корекцията в храненето в повечето случаи бързо води до подобрение. Обратно, инфекциите обикновено са остри, често придружени от треска; диетичните ограничения не дават бърз ефект. Епидемиологичните данни могат да помогнат при поставянето на диагнозата: наличието на контакти със съответните пациенти улеснява решението в полза на инфекциите.
Парентералните нарушения (по-специално парентералната диспепсия при малки деца) в резултат на функционални нарушения са изключително редки. Чревните разстройства при пневмония, отит, сепсис и други заболявания са резултат от директно увреждане на червата. Често те са стафилококови или смесени микробни, микробно-вирусни естество. Хранителните и парентералните разстройства при по-големи деца са още по-редки и като правило се проявяват чрез краткотрайно увеличаване и разреждане на изпражненията.
Диференциалната диагноза в групата на чревните инфекции между заболявания с различна етиология е особено трудна в ранна възраст, през първата година от живота, при деца с недохранване. Трудността се увеличава с ранното етиотропно лечение: то може бързо да облекчи типичните прояви на инфекцията. Синдромът на диспепсия по-често се причинява от EPKD, така наречената парентерална диспепсия - главно от Staphylococcus aureus. Ентеритът, ентероколитът при малки деца може да бъде причинен от салмонела, стафилококус ауреус, колит предимно от дизентериен характер. Клиничният синдром на така нареченото хранително отравяне може да бъде причинен от дизентериен бацил, салмонела, стафилококус ауреус. При решаването на въпроса за неговата етиология помагат не само чревните разстройства, но и целият комплекс от промени.
При диференциалната диагноза първо трябва да се изключи дизентерия. Основата за диагностициране на дизентерия е синдром на колит. Изпражненията при типичните форми на дизентерия са оскъдни, съдържат мътна слуз, могат да се наблюдават ивици кръв. Дефекацията е болезнена, отбелязват се тенезми, може да се палпира спастично намалено сигмоидно дебело черво. Симптомите на интоксикация - треска, повръщане - се наблюдават в самото начало на заболяването. Нарушенията на изпражненията могат да бъдат забавени и да се появят в края на първия ден или на 2-рия ден. Патологичните примеси в изпражненията също могат да отсъстват в началото и да се появят по-късно. Впоследствие на 2-ри, 3-ти ден от заболяването се наблюдава предимно паралелизъм в степента на интоксикация и чревна дисфункция. Колкото по-висока е температурата, толкова по-чести са изпражненията и толкова по-изразен е колитът, хемоколитичните промени в него. При кърмачета синдромът на колит с дизентерия може да бъде по-слабо изразен, отколкото при по-големи деца. Изпражненията често имат фекален характер, доста са изобилни; отделни части може да са воднисти, но заедно с това има слуз. Понякога има ивици кръв. Децата имат еквиваленти на тенезми под формата на безпокойство, плач, зачервяване на лицето преди и по време на дефекация, гъвкавост или зейване на ануса. На тази възраст стомахът е по-често подут, спазъм сигмоидно дебело червоне е дефиниран.
коли инфекция, характеризиращ се със синдром на проста или токсична диспепсия, се проявява чрез увеличаване на изпражненията. То е обилно, воднисто, понякога ярко жълто, с несмлени остатъци, често под формата на счукано яйце. Може да има примес на слуз, но тя е прозрачна, доста оскъдна. Кръвни жилки се наблюдават в редки случаи в една или две порции, в малки количества. Тенезми и техните еквиваленти, промени в сигмоидното дебело черво липсват, живо подути. Температурата със симптоми на токсикоза може да продължи няколко дни; упорито и продължително повръщане.
Летаргия, адинамия и рязка бледност на кожата се развиват бързо. Инфекцията Coli, причинена от EPKP 0-124, не се различава по клинични симптоми от дизентерия.
Салмонелозата е най-трудна за диференциална диагноза поради разнообразието на клиничните форми. Повечето деца имат подобна на дизентерия (колит) форма. По-малко, отколкото при дизентерия, тежестта на синдрома на колит и симптомите на ентерит, често присъстващи едновременно с него, помагат. В тези случаи в изпражненията има примес на слуз, но те са обилни, не губят фекалния си характер, често пенести, понякога зелени под формата на блатна кал, за разлика от оскъдните лигавични (слузно-кървави) изпражнения при дизентерия. Други симптоми на колит (тенезъм, спазъм на сигмоидното дебело черво) липсват. Разликите в съотношението на температурата и клиничните промени са регулярни. При салмонелоза изпражненията при висока температура могат да бъдат относително редки, докато при дизентерия първоначално има паралелизъм между честотата на изпражненията и степента на повишаване на температурата. Както треската, така и другите симптоми на интоксикация със салмонелоза продължават по-дълго (седмица или повече), докато при дизентерия температурата спада до нормална или става субфебрилна след 2-3 дни от началото на заболяването. Приблизително една четвърт от пациентите със салмонелоза имат увеличен черен дроб, понякога далак, стомахът обикновено е подут, а езикът е обложен.
Диспептичните форми на салмонелоза трябва да се диференцират предимно от коли инфекция, което е клинично трудно. Помагат често присъстващите симптоми на ентерит, понякога примес на зеленина (блатна тиня) вместо ярко жълт цвят на изпражненията с коли инфекция. TNFoidните форми се срещат главно при по-големи деца. Те се различават по-лесно от дизентерия, но са подобни на коремния тиф и паратифните заболявания.
Стафилококов ентероколитчесто водят до погрешна диагноза дизентерия. Въпреки това, те често имат симптоми на ентерит, което показва едновременна лезия на тънките черва. Изпражненията, за разлика от дизентерията, са по-обилни, запазват фекален характер; липсващ тенезъм; примесът на слуз е по-оскъден, ивиците кръв са редки и оскъдни. Температурата може да придобие септичен характер, има продължително субфебрилно състояние. При по-тежките форми често има възпалителни огнища извън червата (пневмония, отит и др.). При стафилококова инфекция промените в периферната кръв са по-изразени (левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и особено повишена ESR), които обикновено се наблюдават при леки форми на заболяването.
Вирусна диарияпротича с по-слабо изразен колит; при тях няма хемоколит и други изменения (тенезми, зейнал анус и др.), което отличава вирусната диария от дизентерията. За разлика от коли-инфекцията, изпражненията не са толкова воднисти, по-редки. Цветът на изпражненията почти не се променя, дисфункцията на червата е изразена неясно. Характеризира се с остро начало, треска и катар на горните дихателни пътища, на фона на които чревната дисфункция се отдалечава на заден план. Повръщането се отбелязва само при по-изразена интоксикация, както и намаляване на апетита и намаляване на телесното тегло. Няма промени по езика, корема.
Дизентерия, салмонелоза и стафилококови инфекции, които се проявяват като хранително отравяне в първия ден, особено в първите часове, могат "да имат много общи симптоми, които са изключително трудни за разграничаване. По-късно, след 1-2 дни, те придобиват характерните си различия. За дизентерия, най-големите симптоми на колит са важни. Редки причинители на хранителни заболявания могат да бъдат представители на ентеропатогенните Escherichia coli и Proteus. Лабораторните данни играят решаваща роля за диагнозата в тези случаи.
Трудно и често невъзможно е да се направи клинична диференциална диагноза на заличени форми, които са присъщи на всички чревни инфекции. За всички чревни инфекции трябва да се вземат предвид епидемиологичните данни. Появата на заболяването във фокуса на всяка инфекция, известна по етиология, решава проблема в негова полза.
Изключителни трудности за диференциална диагноза са смесените форми, т.е. заболявания, причинени от различни патогени. Тези заболявания се срещат в различни комбинации; всеки от участниците може да предизвика присъщи за него изменения: ния. Чест спътник на коли инфекция и салмонелоза е стафилококус ауреус. Това допринася за образуването на по-протрахирани форми, появата на септични промени, продължително повишена температура, засилване или поява на симптоми на ентерит. При пациенти с дизентерия подозрението за стафилококова инфекция се причинява от дългосрочно повишена температура, субфебрилно състояние, примес на гной в изпражненията, изразени промени в бялата кръв, значително повишена СУЕ и др. Дизентерия може да се появи в комбинация със салмонелоза . Вълна от подобни смесени инфекции се наблюдава в Съветския съюз през втората половина на 40-те - началото на 50-те години (М. Г. Данилевич, В. М. Берман, Е. М. Новгородская, В. Н. Черникова и др.). Такива заболявания се характеризират с разпространението на патологичния процес в горните черва (развитието на илеит) и в резултат на това добавянето на симптоми на ентерит към синдрома на дизентериен колит.
Смесените инфекции могат да възникнат от самото начало на заболяването в резултат на едновременна инфекция с различни патогени. Заедно с това по време на заболяването може да се присъедини допълнителна инфекция в резултат на последваща инфекция. В последните случаи диагнозата е по-лесна. Острите промени се развиват на фона на подобрение на "първата" инфекция и могат да имат по-ясни клинични прояви в съответствие със стратифицираната флора.
Смесените инфекции могат да бъдат вирусно-микробни и смесени вирусни. Наличието на AVRI се проявява с характерните за тях клинични симптоми на катар на горните дихателни пътища, на фона на които често възникват тежки усложнения, особено от страна на белите дробове.
Амебиазасреща се главно в южните ширини (етиологичната роля на амебите е установена за първи път през 1875 г. от Leshom, Санкт Петербург). Инфекцията възниква в резултат на поглъщане на цисти на амеба с вода или хранителни продукти. Хората са основният източник на инфекция. Заболяването се характеризира с продължително безтемпературно протичане със симптоми на колит, с характерни белези на изпражненията под формата на малиново желе. Сигмоидоскопията разкрива дълбоки язви с надвиснали ръбове. В периферната кръв често се открива еозинофилия. Диагнозата се поставя лабораторно - наличие на Entamoeba histolytica или нейни цисти.
лямблиоза. Инвазията на Giardia сред децата е широко разпространена, но техните патологично значениенедостатъчно проучени. При лямблиоза по-често се засягат жлъчните пътища. Неговото етиологично значение в произхода на чревни дисфункции, дисфункции с продължителен, хроничен характер е поставено под въпрос през последните години.
неспецифични язвен колит обикновено започва постепенно с неясни симптоми под формата на слабост, подуване на корема, дискомфорт в корема. Първоначално изпражненията остават оформени, но се появява примес от прясна кръв; по-късно изпражненията стават нестабилни, кашави, примесени с кръв, гной и понякога слуз. Заболяването става упорито.
Терапевтичният ефект на антибиотиците напълно липсва. Пациентът има треска, размерът на черния дроб и далака се увеличава, развива се анемия, отбелязва се загуба на тегло. При сигмоидоскопия се определят изразена уязвимост на чревната лигавица, ерозивни и язвени промени.
Вторичен колитпроизтичащи от морбили, малария и други заболявания, в повечето случаи от инфекциозен характер, главно дизентерия, главно от екзогенен произход. Диспепсията, която се развива на фона на пневмония, сепсис, като правило, също е от инфекциозен характер. Може да бъде проява на основния процес (както например при сепсис, пневмония) поради разпространението на възпалението в чревния тракт, както и като допълнителен процес поради друг етиологичен фактор.
При инвагинация могат да се наблюдават симптоми, подобни на тези на остра чревна инфекция, така че такива пациенти често се насочват към инфекциозни болници. Причината за грешката е бързото изпражнение със слуз и кръв. Инвагинацията се характеризира с внезапна поява на остър, спазми болкив корема, които се проявяват с рязко безпокойство на детето, понякога заменено със спокойствие. В същото време детето, уморено от пристъп на болка, бързо заспива. При нормална температура детето отделя слуз, предимно стъкловиден характер, с капки прясна кръв, понякога с малко количество изпражнения, което симулира диария. При преглед се определя известно раздуване на корема, понякога се очертават контурите на подуто черво с обратна перисталтика и асиметрия на корема. При палпация в някои случаи се определя тумор с форма на наденица. При дигитален преглед на ректума, с ниското му разположение, може да се открие инвагинация и след прегледа на пръста може да се открие кръв. При инвагинация е показана спешна хирургична интервенция.
В някои случаи на базата на повръщане и болки в корема се поставя погрешна диагноза апендицит и пациентът се хоспитализира в отделение по хирургиякъдето може да стане източник на инфекция. Още по-опасно, когато, напротив, остър апендицитпогрешно за дизентерия хирургични грижине се открива и може да възникне перфорация и перитонит. Причината за неправилната диагноза са разхлабените изпражнения, присъстващи в някои случаи при апендицит, понякога с патологични примеси. За диференциацията е важен целият комплекс от симптоми, характерни за дизентерия, и локализацията на болката при апендицит, която не е характерна за дизентерия.
При диагностиката и диференциалната диагноза на чревните инфекции се използват спомагателни методи: копрология, сигмоидоскопия и др. Най-голямо значение имат резултатите от лабораторното изследване.
Изследването на пациенти с помощта на лабораторни методи е необходимо за всяко чревно заболяване, независимо от клиничната диагноза. При атипични, изтрити форми се използва за установяване на диагноза, а при класически прояви - за потвърждаване и точно идентифициране на патогена (вид, серотип). Поради разнообразието на етиологията и честото наличие на смесени форми, лабораторното изследване не трябва да се ограничава до търсенето на един патоген (само Shigella, само EPC и др.). Такова изследване трябва да бъде многостранно, с най-често изследване не само на изпражненията, но и на кръвта (посев на подходяща среда, имунологични реакции).

Спомагателни методи за диагностика на чревни инфекции

Сигмоидоскопията ви позволява да определите състоянието на дисталното дебело черво: естеството на патологичния процес, неговата динамика. При здрави деца лигавицата на дебелото черво е лъскава, еластична, Розов цвят. При кърмачетата той е сочен, по-ярко оцветен, съдовият модел и фоликулите са ясно видими върху него. При колит лигавицата е хиперемирана, кърви лесно, понякога с кръвоизливи и ерозии; - на повърхността може да има слузни наслагвания, а в по-тежки случаи - язви, подуване на фоликулите. Промените са фокални или дифузни. Тъй като явленията на колит са най-характерни за дизентерия, такива промени свидетелстват в полза на тази инфекция. Въпреки това, лека хиперемия с дифузен или фокален характер може да се наблюдава при колитни форми на чревни инфекции и други етиологии.
Сигмоидоскопията се използва не само с диагностична цел, но в някои случаи и за преценка на динамиката на процеса. Бебетата не произвеждат сигмоидоскопия. В острия период на заболяването е противопоказано във всички възрасти.
Скатологичен метод, подобно на сигмоидоскопията, не е специфична, но като помощна представлява страхотна цена. Позволява ви да прецените промените в червата, както и възпалителния процес и двигателната, ензимната активност. Изследването се провежда след обработка на няколко микроскопични препарата от изпражнения върху предметно стъкло с различни разтвори и бои. Използвайте разтвор на Лугол за откриване на нишесте, оцветяване по Гимза. за разграничаване на неутрофилите от лимфоцитите. За откриване се използва метиленово синьо мастна киселина, сярна киселина - сапун. По-често се използва копроскопия, при която нативните препарати се изследват в изпражненията върху предметно стъкло без обработка. В този случай могат да се открият слуз, левкоцити, еритроцити, епителни клетки като доказателство за възпаление в дебелото черво. Изразените изменения говорят повече за дизентерия. В същото време при други етиологични форми може да се наблюдава малко количество слуз, левкоцити и дори еритроцити. Значително количество неутрална мазнина е признак на промени главно в тънките черва и в резултат на храносмилателна дисфункция, „свързана с панкреатична недостатъчност, характерна за синдрома на диспепсия, следователно, предимно коли инфекция. Може да има несмлени остатъци от храна, голямо количество детрит като проява на ентерит, повишена секреторна функция на тънките черва. Освен това с помощта на копроскопия е възможно да се идентифицират протозои (лямблии, балантидии), клетки от дрожди, гъбичен мицел, яйца на червеи и др.
кожен тест(пробата на Цуверкалов) може да помогне само при диагностицирането на дизентерия. Провежда се с дизентериен (алерген), получен чрез хидролиза на дизентерийни микроби Flexner и Sonne. 0,1 ml дизентерия се инжектира интрадермално. Реакцията се взема предвид след 24 ч. Счита се за положителна, когато на мястото на инжектиране на дизентерия се появи не само хиперемия, но и папули с диаметър най-малко 1 cm2. Положителната реакция, в зависимост от размера на папулата, се счита за слаба (диаметър на папулата от 1 до 1,9 cm), средна (диаметър от 2 до 2,9 cm) и силна (диаметър над 3 cm). При положителни резултати реакцията се появява от 4-6-ия ден на заболяването. Той достига максималната си интензивност на 2-3-та седмица и след възстановяване избледнява на 30-40-ия ден от заболяването. При дизентерия при деца на възраст над една година тя е положителна в 80% от случаите или повече, но в 20% от случаите реакцията става положителна при други чревни инфекции (EI Копкова). Диагнозата дизентерия не може да се постави на базата на един кожен тест, а ако диагнозата се потвърди с други методи, това не е необходимо, така че кожният тест не е много важен.
Хематологични променив диагнозата са от много относително значение. При салмонелоза и коли инфекции в острия период по-често се открива тенденция към левкопения, неутрофилия с изместване вляво и анеозинофилия с леко повишаване на ESR. Въпреки това, често се наблюдава левкоцитоза, както при дизентерия.

Специфична диагностика на чревни инфекции при деца

бактериологично изследване.За всички чревни заболявания се изследват изпражненията, а за заболяванията, протичащи като хранително отравяне - повръщане, стомашна промивка, кръв.
При изследването на изхожданията най-добри резултати се получават в ранните стадии на заболяването, преди химиотерапията. При многократни многократни изследвания 2-3 дни подред скоростта на тръс се увеличава. За изследване се избират най-променените частици от пресни изпражнения (слуз, кръвни ивици, гной). Изпражненията могат да се вземат директно от ректума с памучен тампон, стъклена тръбичка. Има специално предложена за тази цел Циманова тръба с диаметър 5 mm, със запечатан край и два странични отвора. Сеитбата се извършва веднага. При липса на тази възможност материалът се поставя в 30% глицеролна смес с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се доставя в лабораторията възможно най-скоро.
За всички собствено чревни инфекции (дизентерия, коли инфекция, салмонелоза) се използват твърди среди. За изолиране на Escherichia coli се използват среди Endo и Levin; за дизентерийни пръчици, средата на Ploskirev (bactoagar Zh) е най-добрата, която забавя растежа на Escherichia coli, като по този начин увеличава сеитбата на дизентерийни пръчици. При целенасочено изследване за наличие на Salmonella се използват обогатителни среди на Мюлер и Кауфман, съдържащи тетратионов натрий. Те инхибират растежа на E. coli, което допринася за по-добър растеж на Salmonella. Стафилококите се развиват най-добре върху кръвен агар. По-нататъшното изясняване на вида, серологичния тип на дизентериен бацил, Escherichia coli, Salmonella се извършва в реакцията на аглутинация на изолираната култура със специално приготвени монорецепторни серуми върху предметно стъкло. Може да се извърши и чрез биохимично характеризиране според цветовата серия на Hiss, като се използват редица захари - лактоза, захароза, манитол и др. Този метод е по-тромав и почти не се използва в практиката; фаговото типизиране също се използва за Salmonella.
Използването на специални среди за най-пълно откриване на дизентерия, ешерихия коли, салмонела, стафилококи при цялостен преглед на пациенти е доста тромаво и трябва да се извършва от квалифицирани специалисти в достатъчно оборудвана лаборатория.
Наличието на патогена в изпражненията, повърнатото, стомашната промивка при всички микробни чревни инфекции е от решаващо значение за диагнозата. Отрицателните резултати се считат, като се вземат предвид условията, при които е проведен прегледът. Най-лошите резултати от бактериологичното изследване се получават при голям интервал от вземането на изпражненията до засяването им върху средата, особено ако са били в топла стая, при използване на нестандартна среда, при изследване на пациент 2 до 3 дни след началото на лечението с лекарства за химиотерапия. Пациентът трябва да се изследва многократно.
Хемокултуринеобходимо в случай на заболяване, протичащо като хранително отравяне. При салмонелоза, стафилококова инфекция често се наблюдава бактериемия. Често се среща в др клинични формитези инфекции. Кръвта, взета от вената, се инокулира едновременно в 10-20% жлъчен бульон и захарен бульон. Бульонът се поставя в термостат, с растежа на микробите след 2 - 3 дни става мътен. От него се извършва засяване върху твърди среди за последваща идентификация на патогена, като се използват конвенционални методи за определяне на техния вид, серотип.
Бактериологичното изследване на изпражненията отнема около 3-4 дни, а кръвта - около седмица, така че е естествено да се стремим да създадем ускорени методи. През последните десетилетия при всички чревни инфекции методът на имунофлуоресценция, базиран на използването на специфични серуми, третирани с флуоресцентни багрила, успешно се използва за изследване на изпражненията. В присъствието на микроби, съответстващи на серуми, се образува комплекс антиген-антитяло, който дава блясък, видим с флуоресцентна микроскопия. Този метод за ускорена диагностика е много чувствителен и ви позволява да получите отговор след 2-3 часа.
При смърт за поставяне на точна диагноза се вземат кръв, жлъчка, съдържанието на всички части на червата, материал от възпалителни огнища, както и от лимфни възли, далак и черен дроб. През последните години към това се добавя и изследване на органи с помощта на флуоресцентния метод.
Специфичните методи не се ограничават до изброените. За диагностика се предлага ускорен метод за реакция на повишаване на титъра на фаги в изпражненията (дизентерия, салмонелоза), изолиране на дизентерийни бацили в реакцията на въглеродна аглутинация (COA) и др.
Серологично изследванеизвършва се предимно при реакцията на аглутинация според типа на реакцията "Видал. Като антиген се използва подходяща микробна култура.
Антителата се определят в кръвния серум на пациента. Има готови диагностикуми от убити култури, но най-добри резултати се получават при използване на живи култури. В някои случаи се използват автощамове. Аглутинините се появяват в края на 1-вата или 2-рата седмица на заболяването. Те достигат максималните си титри към края на 2-рата или 3-тата седмица на заболяването. Диагностично е наличието на аглутинация в реакцията при титъра на серумното разреждане
1:100 или повече. Най-надеждното повишаване на титъра на серумното разреждане в хода на заболяването. То може да бъде доста значително - до 1:800 или повече. Стойността на аглутинационния тест за диагностициране на салмонелоза е неоспорима, той се използва широко и при диагностицирането на дизентерия. Положителните резултати при дизентерия са отбелязани в 60 - 80% от случаите, което е много важна помощ. Е. М. Новгородская обаче посочва, че при дизентерия тази реакция е неспецифична и нейната пригодност е ограничена.
Оценката на реакцията на аглутинация при пациенти с коли инфекция е противоречива. Тази реакция има много ограничено приложение, главно в специализирани лаборатории при научно изследване на тази инфекция. При инфекция с коли реакцията на аглутинация се поставя с музейна култура и с автощамове. Положителни резултати са наблюдавани от някои автори в 60-85% от случаите (Н. И. Нисевич, Б. Г. Ширвиндт, В. П. Давидов и др.), Други - в много малък процент от случаите и при ниски титри (Г. А. Тимофеева, Н. А. Яншин и др.) . Аглутинационният тест дава най-добри резултати при загрята култура на EPKD, по-често се оказва положителен при по-тежки форми. Диагностична стойност има повишаване на титъра в динамиката на заболяването, в повечето случаи след 10-ия ден от заболяването.
През последните години RNGA все повече се включва в практиката, което се основава на факта, че еритроцитите адсорбират бактериални антигени и в същото време придобиват способността да се аглутинират от серум, съдържащ съответните антитела. RNHA е по-чувствителен от реакцията на аглутинация. Той става положителен в по-ранен стадий на заболяването (още от първата седмица на заболяването), интензивността му се увеличава на 2-рата седмица, а на 2-рия месец започва постепенно да намалява. Стойността на RNHA при дизентерия се потвърждава от M. E. Sukhareva et al. За диагностичен титър те считат титъра, започващ от 1:40. При инфекция с коли N. I. Nisevich диагностичният титър се определя 1:80 или повече.
Използването на антимикробна терапия (антибиотици) при деца може да доведе до по-късно и по-малко интензивно повишаване на нивото на аглутинините.
Специфичните диагностични методи за вирусни инфекции включват изолиране на вируса и откриване на имунологични реакции.
Най-правилното е цялостното изследване на пациентите с помощта на бактериологично и серологично изследване. Такова изследване трябва да продължи, когато се изолира някакъв патоген, за да се установи възможното наличие на смесени инфекции, които са много чести, особено при тежки форми на заболяването. Точното установяване на етиологията на чревните инфекции е необходимо за избора на метод на лечение, правилно разположениепациенти в болница, провеждане на противоепидемични мерки и накрая за тяхното научно изследване.
Диагнозата на салмонелоза, коли инфекция, стафилококова чревна инфекция, вирусна инфекция при спорадични заболявания е разрешена само в случай на лабораторно потвърждение (инокулация на патогена или наличие на специфични имунни тела). Диагнозата дизентерия може да се постави въз основа на клинични данни и отрицателен резултат от лабораторно изследване.

Лечение на чревни инфекции при деца

Лечението на пациенти с чревни инфекции с различна етиология се основава на основни принципи. Разликите се отнасят главно до етиотропните лекарства, които се използват за директно въздействие върху патогена. Най-важните условия за успешно лечение са правилният режим, грижа, диета.
Хоспитализация.Пациентите с остри стомашно-чревни инфекции подлежат на хоспитализация. По изключение се допуска домашно лечение само при леки форми, при пълно медицинско обслужване и изолация, при стриктно спазване на санитарно-епидемичния режим със системна текуща дезинфекция под наблюдението на епидемиолог.
Основните причинители на вътреболничните инфекции са:
1) полиморфизъм в етиологичната структура;
2) разпространението на клинично подобни форми при инфекции с различна етиология;
3) слабост, късно формиране и строга специфичност на имунитета по отношение на вида, вида на патогена, който е причинил тази болест;
4) честа комбинация от форми, смесени в етиологията;
5) изразена заразност. Следователно системата за хоспитализация на пациенти с чревни инфекции включва диференцирано разпределение на пациентите и стриктно спазване на противоепидемичните правила. В болниците се организира диагностичен отдел (отделения) за настаняване на пациенти с неясна диагноза и отделения с различни профили (за пациенти с дизентерия, пациенти с коли инфекция и др.) С отделни услуги.
Диагностичният отдел (отделения) трябва да се обслужва от най-квалифициран персонал, който спазва превантивните мерки. Необходимо е да се осигури достатъчна площ за пациента, отделяне с помощта на паравани, полукутии, да се назначат предмети за грижа за детето. По-правилно е бебетата да се поставят в боксове до изясняване на диагнозата.
Разпределението на пациентите започва от приемното отделение. Всички деца с неизяснена диагноза се настаняват в диагностично отделение, с клинична тежки симптомидизентерия - в приемното отделение на отделението по дизентерия. В зависимост от причинителя на инфекцията, пациентите се прехвърлят от диагностичния отдел (отделение) в съответните отделения, когато диагнозата се изясни. От приемната на отделението по дизентерия, от диагностичния отдел, при засяване на дизентерийни бацили, ентеропатогенни Escherichia coli и др., Пациентите се групират според вида на патогена; пациентите, при които не е възможно да се идентифицира патогенът, се поставят в специално отделение отделно. Освен това отделно се поставят бактерионосители без клинични прояви на заболяването. Всички тези пациенти, настанени в отделения, се обслужват от квалифициран персонал.
Болниците също така организират отделения за реконвалесценти, където деца, които са имали дизентерия, се настаняват за период от 2 седмици до 1 месец, за да се определи стабилността на тяхното възстановяване и да се потвърди епидемиологичната безопасност чрез допълнителни бактериологични изследвания.
В допълнение към предпазването на пациента от инфекция с чревни инфекции, AVRI се предотвратява чрез изолиране на децата, когато се появят симптоми на тези заболявания.
диетаназначава, като се вземе предвид формата на заболяването, възрастта. При интоксикация при кърмачета храненето се изгражда по схемата, разработена в миналото за пациенти с токсична диспепсия.
Назначава се водна диета за период от 12 до 24 часа в зависимост от степента на интоксикация (количеството течност е около 150 ml на 1 kg телесно тегло). В бъдеще се предписва дозирано хранене с изцедена кърма, 10 ml 10 пъти на ден след 2 часа.Количеството храна, което липсва по възраст, се компенсира с течност. Назначете пиене под формата на чай, разтвори на Рингер, глюкоза. Много полезна смес от моркови, богата на соли на калий, калций, витамини. В следващите дни, като детоксикация, количеството мляко се увеличава до 500-1000 ml на ден. До края на 4-5-ия ден детето може да се постави на гърдата за 5 минути 1-2 пъти на ден и през следващите дни постепенно да се премине към нормално кърмене 6-7 пъти на ден. При липса на кърма се заменя с кефир с разреждане, подходящо за възрастта.
Тази схема, в зависимост от състоянието на пациента, може да се промени и с бързото премахване на интоксикацията количеството мляко преди преминаване към нормално хранене се увеличава по-бързо. При слабо изразена интоксикация продължителността на водната диета се намалява до 6 часа; допълнителните храни се отменят за 1-2 дни и след това се въвежда нормално хранене.
При по-големи деца с токсични формипрекарайте същата водна пауза, обикновено за 6-12 часа, рядко за 24 часа След това се въвежда предимно млечно-растителна диета, но с изключение на пълномаслено мляко: зърнени храни, супи, целувки, кефир, кисело мляко, зеленчукови пюрета , пюрета, извара и др. След няколко дни детето се преминава към нормално хранене.
При леки форми на чревни инфекции, с лека чревна дисфункция, се предписва нормално хранене според възрастта на пациента, само с някои ограничения през първите няколко дни. Млякото се заменя с кефир, кисело мляко, изключват се ястия, съдържащи голямо количество фибри и мазнини. На всяка възраст е важно да се въведат в диетата храни, богати на протеини (извара, сирена, месо, яйца) и витамини.
При екзацербации на процеса диетата е същата като в началото на заболяването, в зависимост от естеството на обострянето и наличието на интоксикация.
При продължителни, хронични форми на пациента се дава пълноценна по калория и качествен състав храна с повишено количество протеин (до 3,5-4 g на 1 kg телесно тегло) и витамини (зеленчукови, плодови, ягодови сокове). , мая). В тези случаи е особено важно да се индивидуализира храненето, съобразено с апетита и телесното тегло на детето.
Мерки за въздействие върху патогена.При всички микробни чревни инфекции - дизентерия, коли инфекции, салмонелоза, стафилококова диария - се използват етиотропни средства - химиотерапевтични лекарства. Те са необходими на почти всеки пациент по две причини:
1) за повече бързо елиминиранепатологичен процес при пациент;
2) в интерес на другите за по-бързо отстраняване на източника на инфекция.
Сулфонамиди, използван от 1940 г. за лечение на дизентерия, изигра голяма роля за намаляване на смъртността от това заболяване. Постепенно ефективността на тези лекарства намалява поради появата на резистентност към тях в дизентерийните бацили. Понастоящем сулфаниламидни препарати (норсулфазол, фталазол, сулгин, етазол и др.) се предписват главно за по-големи деца и при леки форми на заболяването, а в по-тежки случаи само в комбинация с антибиотици в размер на 0,2 g на 1 kg телесно тегло (дневна доза), а по-големи деца - 0,5-1 g.
Дневната доза се разделя на 4 приема. В посочената доза лекарството се прилага 7-8 дни. При липса на ефект сулфонамидите се заменят с антибиотици.
антибиотицинеобходимо за всички пациенти в ранна възраст, а в по-напреднала възраст с тежки клинични явления възможно най-рано. Първият антибиотик, използван за дизентерия, беше синтомицин, след което беше заменен от левомицетин, който при много пациенти остава ефективен и в момента (0,01 mg / kg телесно тегло). Стрептомицинът е широко използван. Впоследствие тетрациклиновите лекарства бяха признати, но те постепенно губят значението си поради честата резистентност на дизентерийните пръчици към тях.
Понастоящем предпочитание се дава на мономицин, към който остава чувствителността на дизентерийните пръчки (50-75 mg / kg на ден перорално в 4 разделени дози). Ампицилин се използва: деца под 1 година - 100 mg / kg; от 1 до 4 години - 100-150 mg / kg, над 4 години - 1-2 g на ден, нитрофуранови препарати. При често повръщане антибиотиците в първите дни могат да се прилагат ректално през тънък катетър в една и половина до двойни дози под формата на емулсия в топла рибено масло. Антибиотиците обикновено са бързи лечебен ефект, при липса на подобрение за 1-2 дни е необходима промяна на лекарството. Курсът на лечение е 5-7 дни. Повторни курсове се провеждат при обостряне на процеса.
Леките и много умерени форми често се лекуват с диета и един курс на антибиотици. Съпътстващите заболявания, обострянията забавят възстановяването и изискват подходящо лечение. При по-изразени умерени форми, особено при тежки форми, е необходима комбинация от антибиотици, подходящи мерки за борба с интоксикацията (посочени по-долу).
За коли инфекцияпо-изразени терапевтичен ефектимат лекарства с неомицин: неомицин, канамицин (50 mg / kg на ден), мономицин (10-25 mg / kg на ден).
Курсът на лечение също е 5-7 дни. Ако няма ефект, може да се използва ампицилин.
При леки форми на инфекция с коли, както и при дизентерия, можете да се ограничите до диета и курс на антибиотици.
Пациенти с умерени, тежки форми, особено със септични явления, в допълнение към тези антибиотици, се предписват олететрин, олеандомицин, интрамускулно прилаган гентамицин сулфат, ампицилин; използвайте нитрафуранови препарати (фуразолидон, фурадонин).
Със салмонелозанай-ефективни са левомицетин, след това ампицилин, полимиксини, гентамицин, невиграмон. Курсът на лечение е 5-7 дни, но при салмонелоза често не е достатъчен; при липса на клинично подобрение, продължителен процес изисква повторни 2-3 курса с промяна на антибиотика. При по-изразени умерени и тежки форми е необходима комбинация от два антибиотика, прилагане на детоксикационни мерки по подходящи показания.
За лечение на стафилококова чревна инфекция се препоръчват широкоспектърни антибиотици от тетрациклиновата серия: тетраолеан, олететрин. Пеницилинът се използва само в големи дози - от 100 000 до 300 000 единици или повече на 1 kg телесно тегло. При тежки форми, когато чревното увреждане е един от признаците на генерализирана стафилококова инфекция, е необходима комбинация от два, понякога три антибиотика. Много е полезно да се използват полусинтетични пеницилинови препарати: оксацилин, ампицилин и др. Такава тактика трябва да се използва, когато деца, страдащи от някаква чревна инфекция, развиват възпалителни процеси (пневмония, отит и други септични процеси).
За специфични инструментивключва стафилококов токсоид, използван за активиране на имунологични процеси - подкожно в постепенно нарастваща доза (0,1; 0,2; 0,4 ml), но неговият положителен ефект не е напълно убедителен. Имунните препарати включват специфичен -y-глобулин, плазма.
Фагите, използвани при дизентерия, също имат ефект върху патогена. Въпреки това, ефективността на фаготерапията е ниска и постепенно, тъй като сулфонамидите и след това антибиотиците бяха въведени в практиката, фагите престанаха да се използват. През последните години се работи за подобряване на фагите. главната причинабеше търсенето на средства за повлияване на дългосрочната бактериална екскреция на патогени, резистентни към съществуващите химиотерапевтични лекарства, които често се наблюдават при деца след дизентерия.
Няма мерки за повлияване на причинителя на вирусни чревни инфекции. При по-изразени лезии почти като правило участва микробната флора, поради което е необходимо да се предписват допълнителни антимикробни лекарства.
антибиотици, осигурявайки бактериостатичен ефект върху патогените на чревни инфекции и насърчава детоксикацията. В някои случаи обаче са необходими други средства.
Мерките за детоксикация при различни чревни инфекции са почти еднакви. В тези случаи венозно се инжектират 20% разтвор на глюкоза (20-30 ml), 10% разтвор на калциев глюконат (2-5 ml). При по-тежки случаи се прилага плазма (50-100 ml), кръвозаместващи синтетични колоидни нискомолекулни препарати: неокомпенсан, поливинилпиролидон и др. (10-15 ml/kg дневно). Показани са кортикостероиди (преднизолон 1-3 mg/kg на ден). бърз спадначалната доза и общата продължителност на курса 5-7 дни; в същото време предписват калиеви соли. Достатъчното отделяне на урината е важно, затова се използват лазикс, манитол.
С тенденция към хипертермия се прилагат литични смеси (4% разтвор на амидопирин 0,5 ml / kg, 50% разтвор на аналгин 0,1 ml на година от живота), с конвулсии - хлорпромазин и пиполфен (2,5% разтвор на 1 ml), сулфат магнезий (25% 1 мл на година живот-), направете лумбална пункция. Върху главата на детето се поставя компрес с лед и се дава овлажнен кислород.
Подобни са тактиките и при чревни инфекции, които се проявяват под формата на хранително отравяне. В тези случаи е много полезно, освен това, стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат.
При малките деца в патогенезата на интоксикациите метаболитните нарушения с развитието на ексикоза са от голямо значение. В такива случаи е необходимо да се въведе голямо количество течност. В зависимост от степента на интоксикация и степента на ексикозата, венозните вливания продължават от няколко часа до 2-3 дни. Кърмачетата се прилагат до 150 ml / kg течност, по-големи деца - = 60-80 ml / kg. Използвайте 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер. За деца от първите месеци от живота съотношението им не трябва да надвишава 1:1. в по-напреднала възраст при водно-дефицитна ексикоза трябва да преобладава глюкозата (в съотношение 2:1 или 3:1), а при солено-дефицитна ексикоза тези съотношения трябва да се обърнат (1:2 и 1:3). За интравенозни капкови инфузии се използват течност Darrow, изотоничен разтвор на натриев хлорид и същите лекарства с ниско молекулно тегло: неокомпенсан, поливинилпиролидон и др. Те се прилагат със скорост 10-15 ml / kg на ден. Към това добавете 50-100 ml плазма. При капкови вливания към сместа се добавят антибиотици. При повръщане е полезна стомашна промивка. Деца с тежки чревни инфекции показват 10-20% разтвор на серумен албумин; приложете една-две интравенозни капкови инжекции на 1-2% серумен полиглобулин. Във всички случаи, според показанията, се използват сърдечни средства (строфантин, коргликон).
Пациентите с чревни инфекции се нуждаят от витамини, особено при лечение с антибиотици; предписват аскорбинова киселина, витамини от група В, предимно В и В ;. При по-тежки форми витамините се прилагат парентерално; аскорбинова киселина се прилага и заедно с разтвори интравенозно.
За намаляване на болката се използват тенезми, нагревателни подложки, апликации от озокерит, парафин върху корема.
При продължителен процес са показани ензими: стомашен сок, пепсин, панкреатин, фестал, панзинорм и др. Освен това е необходимо да се идентифицират съпътстващи патологични състояния за подходящо лечение; насочени към тяхното елиминиране (рахит, анемия и др.). При инвазия от хелминти, протозои също е необходимо да се проведе лечение, но след елиминиране, остри прояви на основното заболяване. Причината за продължителния процес, особено в ранна възраст, може да бъде дисбактериоза. За елиминирането му се използват биологични препарати: бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол и др.
При продължителни хронични форми на дизентерия ваксината на В. Л. Троицки е предложена за стимулиране на специфични средства за защита на тялото.

Напоследък в местната и чуждестранната литература има съобщения за значението на патогенния стафилокок като етиологичен фактор в развитието на стомашно-чревни заболявания при деца. Има и доклади, сочещи нарастващата им роля.

Поражението на храносмилателния тракт със стафилококова етиология може да бъде първично, когато се появи орална инфекция, и вторично, в този случай се наблюдава ендогенна инфекция, която на някакъв етап се присъединява към основното заболяване. Чревните разстройства в тези случаи са предшествани от остри респираторни заболявания, пневмония, отит. Заболяването се развива в резултат на автоинфекция на фона на продължителна употреба на антибиотици, поради развита дисбактериоза, а също и като проява на стафилококова инфекция, при токсико-септични състояния на новородени, стафилококова пневмония, възпаление на средното ухо, стафилодермия и други заболявания ( например стрептодермия и др.) .

Описани са случаи на тежък стафилококов ентероколит, хранителни токсични инфекции с масивно поглъщане на патогенни стафилококи с храна. Делът на чревните заболявания на стафилококовата етиология в броя на острите стомашно-чревни заболявания при деца от първата година от живота, влизащи в диагностичните отделения, варира през годините и според различни автори от 3,4 до 12,0 - 16,0% -39,1% . Разкрити са различни асоциации на микроби с патогенни стафилококи: с чревни коинфекции при 9,6 - 12,0% от пациентите, с дизентерия - при 4,8 - 8,1% от пациентите. Според нашите данни, асоциации на патогенен стафилокок с EPKD са наблюдавани при 6,3% от пациентите.

При изучаване на етиологията на стомашно-чревните разстройства при деца в детските болници, изследвахме 666 малки деца за патогенен стафилокок, от които 184 деца бяха диагностицирани с пневмония и парентерална диспепсия, 306 с диагноза пневмония, с различни стомашно-чревни заболявания - 130 и 46. здрави деца посещаващи ясла. Извършени са общо 1406 изследвания (работата е извършена съвместно с микробиолога Ф. А. Повишев). Патогенността на стафилококите се определя въз основа на изразените хемолитични и плазмени коагулиращи свойства на микробите, тяхната ферментация на манитол, в някои случаи е извършен дерматонекротичен тест върху зайци. Патогенният стафилококус ауреус е изолиран от изпражненията при 10,7% от изследваните деца. При деца с пневмония и парентерална диспепсия патогенният стафилокок е изолиран в 13,6 ± 2,5% от случаите, при деца със стомашно-чревни заболявания - в 10,0 ± 2,6%, при пациенти с пневмония без чревна дисфункция - в 9,8 ± 1,7% и в 6,5 ± 2,5% % здрави деца. По този начин изолирането на патогенен стафилокок все още не говори за него като за причинител на това заболяване.

Патогенеза

В патогенезата на стафилококовата диария е от голямо значение състоянието на макроорганизма, намаляването на неговата реактивност, развитието на алергични реакции към стафилококови антигени и нарушение на нормалната чревна флора. Въпросът за причината за придобиване на патогенни свойства от стафилококи се дължи главно на широкото въвеждане на антибиотична терапия, тяхната продължителна употреба, в резултат на която се развива дисбактериоза, както и ефекта на антибиотиците върху самия стафилокок. Особено уязвимо е тялото на новородени и деца от първата година
живот.

При изследване на общата бактерицидна активност на кръвния серум при стомашно-чревни и други заболявания, включително стафилококова диария (извършени са общо 230 проучвания при 198 деца на възраст от 2 седмици до 2 години), установихме ниска бактерицидна активност на кръвния серум срещу патогенни стафилококи. Пълната липса на бактерицидна активност е при 65,2±3,9%; случаи, а при останалите пациенти бактерицидният индекс е изключително нисък.

Патогенните щамове на стафилококи, колонизирайки червата, размножавайки се и отделяйки токсин, причиняват чревни разстройства. В някои случаи се появяват различни морфологични промени под формата на улцерозни лезии на червата - улцерозен колит, ентероколит или улцерозен стафилококов ентерит. Според V. M. Afanasyeva, със стафилококови лезии на стомашно-чревния тракт, в секцията са наблюдавани серозно-десквамативни, фибринозно-гнойни и катарално-некротични възпалителни процеси. тънко черво, в някои случаи във всички части на стомашно-чревния тракт. В някои случаи се наблюдава перфорация на язви и развитие на фибринозно-гноен перитонит. Според Г. А. Тимофеева и др. възпалителен процесв червата със стафилококова диария купата е серозно-десквамативна по природа, по-рядко - фибринозно-гнойна или некротична. Решаващият патогенетичен фактор при появата на чревни язви при деца от първата година от живота, според патолога I. N. Mironchik, не е ентералната или парентералната микрофлора, а крайната непълноценност на имунната реактивност и циркулаторната некроза.