Специални форми на пептична язва. Класификация на стомашните язви и техните видове. Лечение на варикозни язви

Днес пептичните язви стоят на пътя на всички Повече ▼хора, а въпросът за тяхното лечение е още по-актуален. Но основният фактор за успешното излекуване на болестта е правилно определениевид заболяване. Затова темата на тази статия са видовете язви. А също и какви видове са опасни за живота.

В най-много обща концепция, язвата е белег, който е гноен или възпалителен по природа и се намира на кожатаили лигавица.

В случая на стомаха язвата е заболяване, което е хронично, с увреждане на лигавичните стени на стомаха.

Разбивка на заболяването по общи признаци

Медицината е стъпила далеч в своето развитие и е изследвала пептичните язви доста дълбоко. На този моментИма много класификации на това заболяване.

Преди да преминем към подробното разделение, нека подчертаем основните групи:

  • стресиращо (причинява кръв от мястото на язвата и възниква на фона на тежки преживявания);
  • лекарствени (увреждане на стомаха поради лекарства, вредни за здравето);
  • ендокринни (поради дефицит на калций и фосфор).

Разделяне на пептичните язви според локализацията на възпалителните процеси

В най-общ подход могат да се разграничат два вида язви според мястото на локализация. Това е външно, разположено по тялото, което може да се идентифицира визуално, и вътрешно, което се намира в стомаха или дванадесетопръстника. По-подробно разпределение на вътрешната язва в подвидове е както следва:

  • дефект на червата, локализиран в областта на крушката. Както и поражението на чревния отдел в областта, последвана от дванадесетопръстника;
  • унищожаване на различни стомашни области;
  • комбинирани - стомашна язва и дванадесетопръстника, който се намира на няколко места едновременно.

Групиране на язви в зависимост от естеството на тяхното проявление:

  • Острата форма е образуването на язва в стомашната зона, която се образува за кратко време. Тази пептична язва на стомаха обикновено се диагностицира при млади мъже.
  • Неусложнената стомашна язва е заболяване, което не представлява заплаха за човешкия живот, но също така намалява ефективността. Ако пренебрегнете лечението на тази форма на заболяването, то може да се превърне в изострена патология.
  • Остра пептична язва - има симптоми като: стомашно или чревно кървене, гадене, киселини, силна болка и изтръпване в областта на дясното ребро. Изисква незабавна медицинска помощ.
  • Пентифициране язвена форма- попадане на язва в тъканите и органите, които са в съседство. Първият етап е улцерацията на всички слоеве, които изграждат органа. Второто е връзката с подлежащите тъкани. И последният - етапът на проникване, който е на последния етап.
  • Пилорната стеноза на стомаха е заболяване, което нарушава навлизането на храна в стомаха и червата, а също така прави лумена на храносмилателния тракт по-тесен.

Подразделение на базата на размера, образувани дефекти

Класификацията на пептичната язва според фактора на размера е както следва:

  • малък диаметър (до 50 mm);
  • среден (от 50 до 200 mm);
  • голям размер (200–300 mm);
  • гигантски (от 300 mm и повече).

Отличия в дейността на стомаха и дванадесетопръстника при заболяване

Концепцията за язва е сходна по същество с термина рана, но язвеният дефект засяга дълбоко стомаха и дванадесетопръстника, нарушавайки тяхната работа. пептична язвалекува само с образуването на белег, за разлика от раната. Има редица язви, всяка от които води до различни последствия:

  • Повишено съдържание на киселина в стомашния сок. Това се доказва от появата на усещане за парене в хранопровода, загуба на апетит, раздразнителност и други симптоми.
  • Намаляване на концентрацията на киселина. Той причинява появата на ферментационни процеси в стомаха, неприятен дъх, голям брой газове в червата.
  • Повишена скорост на движение на чревната стена и транспортиране на съдържание през нея.
  • Бавна чревна подвижност.

Други разновидности

Язвата се характеризира и с индивидуална чувствителност на пациента. След идентифициране на определени болкови усещания и симптоми е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като някои видове язви не са безопасни за човешкия живот.

Перфорираната стомашна язва е опасно усложнение, което възниква, когато в стената на хранопровода се образува дълбока дупка. Коремната кухина е значително възпалена. Такова заболяване е опасно с възможността за пробив на язва извън стомаха коремна кухинаи е последвано от извеждане на съдържанието.

Основните симптоми са силна болка в коремната област, съчетана с едновременно падане. кръвно наляганеи след това повръщане. Това се дължи на общата инфекция на тялото с патогенни микроби, които са влезли в кръвта.

Безчувственият сорт обикновено е за дълго времене причинява белези и е изключително опасен за хората, тъй като причинява рак на стомаха. Характеризира се с постоянна болка, повишена стомашна секреция, гадене и повръщане, загуба на тегло, забавяне на метаболизма, бледност.

Невъзможно е да се направи без хирургическа интервенция за калозна язва. Ако не прибягвате до него, тогава в най-добрия случай ще бъде възможно да премахнете симптомите само за кратък период от време. Калозната язва е продължение на острата.

Огледален изглед - възпалителен процесдокосва лигавицата и причинява задълбочаване, което включва няколко слоя на храносмилателния канал. В този случай няма симптоми и има два източника на увреждане, един върху друг. В същото време дясната и лявата стена на мускулната торба са възпалени, което е много опасно за живота.

Хроничен тип - преход от остра форма, ако дълго времебелези не се появяват, е доста трудно да се идентифицира хроничната форма. Това е възможно само при системни прегледи при лекар.

С функционални храносмилателни разстройства, гадене, интензивна болка в корема, лоша миризмав устата и киселини, помислете за възможната поява хроничен типязви.

Стомашни язви в резултат на различни заболявания

Най-разнообразните видове язви получават разрешение за постоянно пребиваване в човешкото тяло в резултат на тези патологии:

  • загуба на способността на бъбреците да произвеждат и отделят урина, което води до вторично увреждане на всички системи на тялото;
  • смъртта на чернодробната тъкан, което причинява възли от белези и промяна в нейната структура;
  • вирусни възпалителни лезии на черния дроб;
  • заболяване на панкреаса, повишено кръвно наляганеи стесняване на лумена на артериите.

Не забравяйте за тези заболявания, които са причина за язви. Ако се диагностицират своевременно и се вземат мерки, тогава лечението различни видовепептичната язва не е полезна.

Може също да се интересувате

Класификацията на пептичната язва разделя това заболяване в зависимост от клиничния и ендоскопски стадий, локализация, фаза, форма, функционални характеристики, протичане и наличие на усложнения. Заболяването започва със свежа язва, преминава в епителизация на образуванието, след което настъпва зарастване на лигавицата и завършва с ремисия. Разграничават остра фаза, обостряне на хроничен процес и клинична ремисия.

В зависимост от местоположението на патологичния процес има такива видове язви:

  • с поражение;
  • с увреждане на дъното на стомаха;
  • с поражението на постбулбарния отдел;
  • съчетано с двойна локализация.

Класификация в зависимост от формата на потока:

  • неусложнено развитие;
  • усложнена с кървене;
  • проникваща язва;
  • усложнена от перивисцерит;
  • стеноза на пилора.

Функционалните способности на стомаха и дванадесетопръстника по време на патологията определят следните форми на заболяването:

  • сътрудничество;
  • с повишена чревна подвижност;
  • с намалена чревна подвижност;
  • поддържане на нормални двигателни умения.

Патологията се проявява в остър или хроничен стадий с периоди на обостряне и затихване клинични проявления.

В зависимост от размера се изолират малки дефекти до 0,5 см; среден - до 1 см; големи - до 3 см; гигант - повече от 3 см.

Заболяването може да бъде локализирано изключително в стомаха с увреждане на сърдечния отдел, тялото, пилорния канал, задната, предната стена, малката и голяма кривина.

: пенетрация (с калозна форма), кървене (остро или хронично), перфорация (с развитие на перитонит), злокачествено заболяване, компенсирана или декомпенсирана стеноза.

Характеристики на пептична язва

Неусложнената пептична язва е хронична патология, проявяваща се с улцерозни лезии на лигавицата, както и на дълбоките слоеве на органите. Основната причина за това заболяване е недохранването. Това заболяване принадлежи към киселинно-зависимите, тъй като клиничните прояви зависят от агресивността. стомашен сок.

Това заболяване на стомаха се проявява със следните симптоми:

  • болка в епигастричния регион, влошена на празен стомах;
  • киселини, оригване на фона на възпаление на хранопровода и рефлукс;

Болката при пептична язва се причинява в зависимост от времето на хранене. Ако пациентът е гладен (което изключва терапевтична диета), се появяват "гладни" болки, които отшумяват веднага след насищане.

Киселините се причиняват от неизправност на сфинктера между стомаха и хранопровода, който се отваря и позволява на храната от стомаха да премине обратно в хранопровода. Органът е постоянно раздразнен, започва неговото възпаление, което е придружено от киселини и оригване. За здрав човеккиселините не са опасни, но самата болест има сериозни последици, до инфаркт на миокарда.

Прогресирането на патологията води до разрушаване на дълбоките слоеве на стомаха, дванадесетопръстника, разпространението на процеса в близките тъкани.

calles форма

Такава форма като калозна язва на стомаха е една от най-честите и най-опасни прояви. Засегнатата област изглежда като отворена рана, който никога не зараства, докато се състои от белег. Калозната язва практически не се поддава на никакви терапевтични методилечение, пациентите постоянно изпитват болка. Често патологични тъканизапочне злокачествено заболяване.

Основните клинични прояви на калозната патология са постоянна болка, метаболитни нарушения, анемичен синдром, повишена секреция на стомашен сок, честа диспепсия под формата на диария, гадене и повръщане. Такива пациенти се оплакват от загуба на апетит, загуба на тегло, появява се болезнена бледност. В същото време има психологически разстройства: раздразнителност, намалена работоспособност, апатично състояние.

По време на периода на обостряне на патологичния процес е практически невъзможно да се премахнат симптомите на болка, което е свързано с невъзможността за регенерация. съединителната тъканот която произлиза болестта.

Диспепсията и общата интоксикация на тялото се проявява със следните симптоми:

  1. Безсъние, кошмари, често събуждане през нощта поради силна болка.
  2. Чести промени в настроението без видима причина.
  3. Нарушения на кръвообращението, главоболие, световъртеж.
  4. Се появи придружаващи заболяванияКлючови думи: холецистит, проблеми със зъбите.

Има изключения, когато това заболяване не се изразява с болка, но вместо това винаги присъстват други прояви: оригване, повръщане, носене.

Усложнено заболяване

Всички видове язви са предразположени към усложнения:

  1. Проникване - преходът на патологичния процес към близките тъкани. По-често това е оментум, панкреас. Това причинява болки в гърба, тахикардия, тежест в областта на гърдите. Лекува се само оперативно.
  2. Кървенето е първият признак вътрешен кръвоизливповръщане се случва с кръв и появата на кръв с изпражнения. Кървенето възниква поради увреждане на кръвоносните съдове, чийто размер зависи от степента на загуба на кръв. Много често пациентите получават хронично кървене, което не се диагностицира веднага. При значителна загуба на кръв пациентът е в съзнание, леко възбуден, появява се задух, тахикардия, пулсът се ускорява, кожата рязко бледнее, сърдечните звуци са заглушени.
  3. Злокачественост - преходът на патологията в злокачествен процес се случва неусетно. Пептичната язва при хора над 40 години е основната причина за рак на червата. Злокачественото заболяване се открива след хистологично изследване. Лечението е само хирургично.

От особена опасност за пациентите са "тихите" видове патология, които са асимптоматични, но това създава не по-малко опасни условияза възникване на усложнения.

Безсимптомна "тиха" язва

Протичането на заболяването без клинични прояви е свързано с локализация, когато патологичен процесразположен в зоната на най-малкото задръстване рецептори за болка. Пептичната язва не може да бъде напълно безсимптомна, а "тихата" язва не показва дори половината от специфичните признаци. Такова заболяване може да присъства в тялото в продължение на много години и дори неусетно да се превърне в злокачествено образувание, така че трябва да обърнете внимание на най-леките признаци на пептична язва, които се появяват в отдалечени органи.

„Тихата“ язва се открива случайно при изследване на пациент за други заболявания. По-често тази форма се диагностицира вече в напреднал стадий, когато е необходимо да се извърши хирургично отстраняванечасти от засегнатите черва и стомаха.

В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта на 10-та ревизия на СЗО се разграничават язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, язва на стомашно-чревния тракт:

    К 25 - стомашна язва,

    K 26 - язва на дванадесетопръстника,

    K 27 - пептична язва с неуточнена локализация,

    K 28 - гастроиеюнална язва.

В зависимост от тежестта и особеностите на протичането на процеса язвите се делят на: остри с кървене, остри с перфорация, остри с кървене и перфорация, остри без кървене или перфорация, хронични или уточнени с перфорация, хронични или неуточнени с кървене, хроничен или неуточнен с кървене и перфорация, хроничен без кървене или перфорация.

В Международната класификация като усложнения на пептична язва, само извънредни условия(кървене, перфорация), докато нарушенията на евакуационно-моторната функция на стомаха и дванадесетопръстника, пенетрация, злокачествено заболяване, перипроцеси не са отразени в международната класификация.

Формулировка диагноза пептична язвавъз основа на клинични и ендоскопски данни включва: името и фазата на заболяването (обостряне, избледняване на обостряне, ремисия), неговия морфологичен субстрат (язва, следязвен белег, деформация, гастрит, дуоденит, езофагит с указание за локализация, разпространение) , усложнения - кървене, пенетрация, стеноза, перфорация и злокачествено заболяване.

Реактивен панкреатит и хепатит, както и дискинезии жлъчните пътища, дебелото черво, не са усложнения, а варианти клинично протичанепептична язва, тъй като пептичната язва е често срещано заболяване, един от водещите етиологични фактори за което е нарушение на невротрофичните процеси в лигавицата на гастродуоденалната зона. Последното възниква в резултат на повишен тонус парасимпатиков отделвегетативен нервна система, което обикновено се дължи на нарушение на висшата (централна) регулация на ниво хипоталамични центрове.

Въпреки най-голямата уязвимост към неврогенни дистрофии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като има агресивни фактори - HCL и стомашни протеази, тяхното намалено съотношение със защитни фактори, както и нарушение на анаболните процеси на фона на хиперкатаболизъм, въпреки това евакуацията играе не на последно място - двигателни нарушения в резултат на хипертонус блуждаещ нерв. Повишените парасимпатикови импулси причиняват нарушения на евакуацията: хаотична перисталтика и антиперисталтика, стаза и спазми не само в стомаха, пилора и дванадесетопръстника, но и в жлъчната и панкреасната система, тънките и дебелите черва. Последните причиняват съпътстваща пептична язва дискинезия на жлъчните пътища, холецистит и ангиохолит, причинени от нарушение на изтичането на жлъчката в резултат на стагнация в жлъчните пътища, жлъчния мехур и спазъм на сфинктера на Оди. Спазъм на сфинктера на Оди, възпалителни процеси в дванадесетопръстника, дуоденостаза и забавено изпразване на дуктуларната панкреатична система причиняват функционални и органични лезиипанкреас под формата на панкреатит.

Така нареченият реактивен хепатит при пептична язва, очевидно, трябва да се разглежда като функционална основа за поражението на хепатоцита, намалявайки неговия протеинов състав, аминообразуваща функция, лека уязвимост на клетъчната мембрана в резултат на увреждане на черния дроб заедно с лигавицата на гастродуоденалната зона, неврогенна дистрофия, тъй като е известно, че всички органи с високо ниво на протеинов синтез са уязвими в присъствието неврогенни дистрофии в тялото. Често диагнозата хроничен неспецифичен реактивен хепатит при пациенти с пептична язва не е оправдана. Тези пациенти имат предимно мастна дегенерациячерен дроб.

Наличието на синдром на раздразнените черва при пептична язва от хипомоторно-хиперкинетичен тип също е резултат от повишен тонус на вагусния нерв. Хеликобактериозата на пилора и дванадесетопръстника също често може да причини нарушение на моторно-евакуационната функция на гастродуоденалната зона, в резултат на което могат да възникнат заболявания на билиодуоденопанкреатичната зона, свързани с пептична язва. По този начин лезиите на близките храносмилателни органи, наблюдавани при пептична язва, заболявания на сфинктера, трябва да се разглеждат като варианти на клиничния ход на заболяването, а не като усложнения. Усложненията на пептичната язва трябва да се разделят на усложнения в областта на язвата (пенетрация, перфорация, кървене, злокачествено заболяване) и в областта на органа (стеноза на изхода на стомаха и дванадесетопръстника, перипроцеси: перигастрит, перидуоденит, перивисцерит).

Класификация на язвената болест (I.I. Degtyareva, 1999)

/. Етапи на пептична язва

    I стадий - предязвено състояние (антрален гастрит тип B seu хроничен първичен гастродуоденит) и лека пептична язва (с "леки" интервали между рецидивите от 2 до 7 години);

    II стадий - пептична язва умеренои тежко протичане;

    III стадий - усложнения;

    Етап IV - рецидив на пептична язва след хирургично лечение (резекция на стомаха, различни видове ваготомия).

//. Тежестта на процеса

    А. Язвена (seu неязвена) диспепсия.

    Б. Предязвени състояния (хроничен първичен гастродуоденит, антрален гастрит тип С).

    B. ulcus pepticum - язвена болест с пептична язва.

III. Форми на язвени лезии на езофагогастродуоденалната област:

    пептична язва;

    симптоматични язви (старческа стомашна язва, алергични язви, улцерогенен аденом; стресова язва - нервен шок, следоперативно, изгаряне, черепно-мозъчно или друго тежко увреждане, уремия, състояние след бъбречна трансплантация, хипоксия на фона на кръвозагуба, кръвни заболявания, хронични белодробни и сърдечна недостатъчност, пневмония, атеросклероза на аортата и мезентериалните съдове, стесняване на багажника целиакия артерия, инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб, хиперпаратиреоидизъм, хиперплазия на клетките, произвеждащи гастрин; след употреба на улцерогенни лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства ( ацетилсалицилова киселинабутадион, резерпин, индометацин, ортофен, олфен, диклофенак натрий), антибиотици без покритие, синтетични глюкокортикоидни хормони и др.). Често, на фона на улцерогенни лекарства, в случай на генетично предразположение се развива истинска пептична язва.

IV. Според локализацията на язвата:

    стомах (сърдечна част, малка и голяма кривина, предна и задна стена, антрум, пилор);

    дванадесетопръстник (луковичен, извънлуковичен, като тяхната разновидност - постбулбарен);

    комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника;

    пептични язви на хранопровода; пептични язви тънко черво, гастро-ентероанастомоза (след резекция на стомаха). Повечето хирурзи ги приписват на симптоматични прояви и обясняват, че HCI и пепсинът попадат в нетипично за тях място - тънките черва.

V. По тежест: лека, средна и тежка.

VI. В съответствие с оплакванията: наличие на болка, диспептичен синдром, латентен курс.

VII. Варианти на клиничния курс:

    без съпътстваща патология;

    с участието на близките органи (реактивен панкреатит, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, хроничен холецистит, синдром на раздразнените черва с обстипация, хроничен неспецифичен реактивен хепатит, мастна дегенерация на черния дроб).

VIII. Неусложнена и усложнена пептична язва.
Усложнения в областта на язвата и областта на органите:

    в областта на язвата - перфорация, пенетрация, кървене и малигнизация;

    в областта на органа (перипроцеси) - перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушена евакуаторно-моторна функция на стомаха и дванадесетопръстника: стеноза на пилора или дванадесетопръстника (компенсирана, суб- и декомпенсирана).

IX. Фази на заболяването:

    активен (периодът на обостряне, периодът на непълна ремисия след заздравяване на язви - съответства на ендоскопския стадий на "розовия белег").

    неактивен (етап на пълна ремисия след заздравяване на ерозивни и язвени лезии - съответства на ендоскопския стадий на "белия белег").

X. Последици от прехвърлени операции:резекция на стомаха, състояние след ваготомия, зашиване на перфорирана язва, постваготомичен синдром.

XI. Нарушения функционално състояниестомаха и дванадесетопръстника(функции - секреторна, киселинообразуваща, пепсинообразуваща, моторно-евакуационна, киселинно неутрализираща).

XI. Вариантите на тежестта на хода на пептична язва се характеризират със следните характеристики:

    Лек курс: периоди на обостряне не повече от веднъж на 1-2 години, клиничните прояви не са изразени, лесно се лекуват, работоспособността по време на ремисия е напълно запазена;

    Ход на умерена тежест: екзацербация 1-2 пъти годишно, изразени клинични прояви, изискващи по-продължително стационарно лечение, други храносмилателни органи, в допълнение към стомаха и дванадесетопръстника, участват в патологичния процес, ремисия за дълго време е непълна - определени прояви остават заболявания, работоспособността често е ограничена;

    Тежък курс: функционалните нарушения са изразени и съответните клинични прояви са тежки, слабо податливи на дългосрочно консервативно лечение, често се наблюдават различни усложнения, няма постоянна ремисия, способността за работа е значително намалена, често поради неефективността на терапевтичното лечение е показана хирургическа интервенция. Екзацербацията се случва няколко пъти в годината.

язва на дванадесетопръстника, дуоденална язва

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Дуоденална язва (K26)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание


Пептична язва на дванадесетопръстника- мултифакторно заболяване с образуване на дуоденални язви, с възможна прогресия, хронифициране и развитие на усложнения. Най-често това е състояние, свързано с инфекция с Helicobacter pylori, което наред с морфологията го отличава от т. нар. „остри” (симптоматични, стресови язви) язви.
Някои симптоматични язви също могат да бъдат остри или хронични.

Основният морфологичен субстрат на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника (ГУ и дванадесетопръстника) е наличието на хронична язва.

Първият морфологичен стадий на пептичната язва е ерозия, който представлява плитък дефект (увреждане) на лигавицата в границите на епитела и се образува при некроза на областта на лигавицата.
Ерозиите, като правило, са множествени и локализирани главно по протежение на малката кривина на тялото и пилорната част на стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника. Ерозията може да има различна форма и размер - от 1-2 мм до няколко сантиметра. Дъното на дефекта е покрито с фибринозна плака, ръбовете са меки, равни и не се различават от околната лигавица на външен вид.
Заздравяването на ерозията става чрез епителизация (пълна регенерация) за 3-4 дни без образуване на белег, с неблагоприятен изход е възможен преход към остра язва.

остра язвае дълбок дефект на лигавицата, който прониква до собствената мускулна пластинка на лигавицата и по-дълбоко. Причините за образуването на остра язва са подобни на тези при ерозии. Острите язви са по-често единични; са кръгли или овална форма; на разреза приличат на пирамида. Размерът на острите язви е от няколко мм до няколко см. Те са локализирани по малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над околната лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсносив или черен цвят поради примеса на хематин хидрохлорид.
Микроскопски: слабо или умерено изразен възпалителен процес в краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. При оздравяване на остра язва се образува белег в рамките на 7-14 дни (непълна регенерация). При рядък неблагоприятен изход е възможен преход към хронична язва.


За хронична язвахарактеризиращ се с изразено възпаление и пролиферация на белег (съединителна) тъкан в областта на дъното, стените и ръбовете на язвата. Язвата има кръгла или овална (по-рядко линеарна, прорезна или неправилна) форма. Размерът и дълбочината му могат да варират. Ръбовете на язвата са плътни (калозна язва), равномерни; подкопана в проксималната си част и леко наклонена в дисталната.
Морфология на хронична язва по време на обостряне: размерът и дълбочината на язвата се увеличават.
На дъното на язвата се разграничават три слоя:
- горен слой- гнойно-некротична зона;
- среден слой- гранулационна тъкан;
- долен слой- белези, проникващи в мускулната мембрана.
Гнойно-некротичната зона намалява по време на ремисия. Гранулационната тъкан нараства, узрява и се превръща в груба влакнеста съединителна (белег) тъкан. В областта на дъното и краищата на язвата се засилват процесите на склероза; дъното на язвата е епителизирано.
Белезите на язвата не водят до излекуване на пептичната язва, тъй като влошаването на заболяването може да настъпи по всяко време.


Класификация

Няма общоприета класификация.
IN генерално класиранепептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се споменава локализацията на язвата при язвена болест. Лезиите само на дванадесетопръстника са описани като вариант на локализация на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Класификация на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Според нозологичната самостоятелност:

пептична язва;
- симптоматични гастродуоденални язви.

Според местоположението на лезията

1. Секции на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника):

Стомашни язви:

Сърдечни и субкардиални отдели;
- тяло и ъгъл на стомаха;
- антрум;
- пилорния канал.

Дуоденални язви:

Луковици на дванадесетопръстника;
- постбулбарна област (извънлуковични язви) - са много по-рядко срещани от луковичните язви.

Комбинация от стомашна и дуоденална язва.

2. Проекция на лезията на стомаха и дванадесетопръстника:

Малка кривина;
- голяма кривина;
- предна стена;
- задна стена.

По номерязви:

Единичен;
- многократни.

По диаметърязви:

малък;
- средно аритметично;
- голям;
- гигантски.

според клиничната форма:

типичен;
- нетипични:
а) със синдром на атипична болка;
б) безболезнено (но с други клинични прояви);
в) асимптоматичен.

Според нивото на секреция на стомашна киселина:
- повишени;
- нормално;
- намалена.

Характерът на гастродуоденалния мотилитет може да бъде както следва:

Повишен тонус и повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника;
- намаляване на тонуса и отслабване на перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника;
- дуоденогастрален рефлукс.

Етапи на хода на заболяването:

Етап на обостряне;
- етап на белези:
а) етапът на "червения" белег;
б) стадий на "бял" белег;
- етап на ремисия.

Чрез белези времеима язви
- с обичайните срокове на белези (до 1,5 месеца за дуоденална язва; до 2,5 месеца за стомашна язва);
- труднолечими язви (с период на белези повече от 1,5 месеца за дуоденални язви; повече от 2,5 месеца за стомашни язви).

По наличието или отсъствието на следязвени деформации:

Цикатрична и язвена деформация на стомаха;
- цикатрична и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника.

Естеството на потокаболестите могат да бъдат:

Остра (за първи път идентифицирана язва);
- хронични:
а) с редки екзацербации (1 път на 2-3 години или по-малко) - лека степенземно притегляне;
б) с годишни обостряния - средна степенземно притегляне;
в) с чести екзацербации (2 пъти годишно и по-често);
- тежък курс.

Язвите също се различават по наличието или отсъствието на усложнения, както и по вида на усложненията (кървене, перфорация, пенетрация, перигастрит, перидуоденит, органична стеноза на пилора, злокачествено заболяване).

Симптоматични гастродуоденални язви (вторични: остри и хронични)

1. "Стрес" язви:

Кърлинг язви - с обикновени изгаряния;
- Язви на Кушинг - при черепно-мозъчни травми, кръвоизливи в мозъка, неврохирургични операции;
- язви при други стресови ситуации: инфаркт на миокарда, сепсис, тежки наранявания и коремни операции.

2. Лекарствени язви

3. Ендокринни язви:

Синдром на Zollinger-Ellison;
- гастродуоденални язви при хиперпаратироидизъм.

4. Гастродуоденални язви при някои заболявания на вътрешните органи:

При хронични неспецифични белодробни заболявания;
- при ревматизъм, хипертонияи атеросклероза:
- при заболявания на черния дроб ("хепатогенни" язви);
- при заболявания на панкреаса ("панкреатогенни" язви);
- при хронична бъбречна недостатъчност;
- при ревматоиден артрит;
- с други заболявания (захарен диабет, еритремия, карциноиден синдром, Болест на Крон).

Съществува и следната класификация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (Баранов А.А. и др., 1996; с промени).

Видове язви по локализация:

- пилороантрална;

булбарна;
- постбулбарна;
- комбинирани (стомах и дванадесетопръстник).

Видове язви по клинична фаза и ендоскопски стадий:

1. Влошаване:
I - прясна язва;
II - началото на епителизацията.

2. Отшумяване на обострянето:
III - заздравяване на язва:
- без белег
- цикатрична и язвена деформация.

3. Ремисия

Тежестта на тока:
- лесно;
- умерено;
- тежък.

Етиология и патогенеза


Най-разпространената теория свързва развитието на пептична язва сналичието на инфекция с Helicobacter pylori,причинявайки прекомерна секреция на солна киселина в стомаха . Въздействайки върху лигавицата на дванадесетопръстника, солната киселина води до неговото увреждане, което води до появата на огнища на стомашна метаплазия в дванадесетопръстника. Метапластичният стомашен епител, засегнат от H. pylori, допринася за развитието на дуоденит и след това дуоденални язви.

В полза на разглеждането на H. pylori (HP) като основен етиологичен факторпептична язва може да се отбележи следното:

1. Повечето пациенти с пептична язва в периода на обостряне имат HP.
2. Провеждането на ерадикационна терапия води до заздравяване на язви, намаляване на продължителността на лечението на пациентите.
3. Ерадикационната терапия, водеща до елиминиране на HP, може да намали активността на гастрита, а при някои пациенти дори да го елиминира, т.е. за постигане на нормално състояние на стомашната лигавица.

Въпреки признаването на водещата роля на HP в етиологията и патогенезата на заболяването, ролята на HP не може да бъде напълно изключена. наследствен факторпредразполага към развитие на пептична язва. Също така, повечето изследователи признават значението на емоционалния стрес и нарушенията на умствената адаптация, участващи в развитието на обостряния на заболяването като задействащ механизъм. Редица автори обръщат голямо внимание на вегетативните и невроендокринните разстройства, чрез които се медиират ефектите на стресовите фактори.


При деца

Наследствената предразположеност е най-важният фактор за развитието на язва на дванадесетопръстника. При децата фамилната обремененост за пептична язва е 60-80%.

Наследствените или придобити особености на гастродуоденалната зона са само предпоставка за развитие на язва на дванадесетопръстника. Това заболяване принадлежи към многофакторни заболявания, чието развитие зависи от доста интензивно и продължително излагане на фактори на околната среда. Те имат възможност да променят съотношението в отделните връзки неврохуморална регулация, влияят върху активирането на киселинно-пептичния фактор, променят състоянието на лигавично-бикарбонатната бариера, коригират скоростта на регенерация на епитела на стомаха и дванадесетопръстника.

Тези фактори на околната среда включват предимно инфекция с H. pylori. При деца с дуоденална язва H.pylori се открива в лигавицата на антрума в 99% от случаите, в лигавицата на дванадесетопръстника - в 96%.


Пептичната язва се образува в резултат на нарушаване на физиологичния баланс между агресивните свойства на стомашното съдържимо (протеолитична активност на стомашния сок), навлизащо в дванадесетопръстника, и защитните фактори на стомашната лигавица (клетъчна регенерация, локален кръвен поток, бикарбонатна секреция, интензивност на образуване на муцин). Увреждащото действие на стомашното съдържимо играе роля в образуването на хронични язви на пилорния канал и дванадесетопръстника.

При децата наследственото предразположение към язва на дванадесетопръстника се проявява, както следва:
1. При генетично обусловени особености на структурата на стомашната лигавица: повишен брой гастрин- (G) и хистамин-продуциращи клетки (ECL), хиперплазия на фундалните жлези с увеличаване на броя на главните и париеталните клетки.
2. При повишена киселинно-пептична агресия, която е свързана с унаследяването на повишена секреция на пепсиноген I от стомашната лигавица (генът е локализиран на 11-та двойка хромозоми), както и с качествените характеристики на пепсиноген I (доминиране от 3-та фракция (PgZ) в неговата структура) ).
3. При такава характеристика на двигателната функция на стомаха като намаляване на обтураторния рефлекс, който предотвратява навлизането на киселинно съдържание в дванадесетопръстника, докато не се алкализира в антрума, т.е. отслабване на "антродуоденалната киселинна спирачка".
4. При намаляване на защитните свойства на лигавицата - намалена интензивност на образуване на муцин, както и намалена секреция на бикарбонати в сравнение със здрави деца.

С оглед на горните особености, утежнени от влиянието на провокиращите фактори на околната среда, има дългосрочно подкиселяване на луковицата на дванадесетопръстника. Впоследствие се развива стомашна метаплазия в неговата лигавица и колонизация на HP, което в крайна сметка допринася за образуването на повтарящи се язви на лигавицата с възможно развитие на усложнения.

Епидемиология

Възраст: над 7 години

Знак за разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2


Локализацията на язвата в дуоденума преобладава над "стомашната" локализация в съотношение приблизително 4:1 при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Пептичната язва засяга 5-10% от населението.
Според някои автори инфекцията с H. pylori е много по-висока и варира от 25 до 80% в различните страни. Нивото на инфекция корелира преди всичко със социално-икономическото ниво. Сред градските жители заболяването се регистрира 2-3 пъти по-често, отколкото сред жителите на селата. Мъжете под 50 години боледуват по-често от жените. Дуоденалната язва е по-честа от стомашната язва.

Разпространението на пептична язва при деца е 1,6 ± 0,1 на 1000 деца от населението, което е 5-6% от всички заболявания на храносмилателната система при деца (Данни от Нижни Новгородски изследователски институт по детска гастроентерология, Руската федерация) .

Язвеният процес при деца в почти 99% се локализира в луковицата на дванадесетопръстника, в 1% от случаите в пилорния канал. В 0,25% от случаите има комбинирана локализация в стомаха и в дванадесетопръстника. В последния случай обикновено се открива прясна стомашна язва и белег или зараснала дуоденална язва.

Пептичната язва се диагностицира, като правило, при откриване на хронична язва. В същото време, характерни патогенетични нарушения на храносмилателния тракт и типични клинични симптомисе появяват и могат да бъдат открити още преди образуването на язва. По този начин в много ситуации при деца можем да говорим за предязвен стадий на пептична язва, чиято честота все още не е проучена.


Пептичната язва на дванадесетопръстника се среща главно при деца на възраст над 7 години. В предпубертетния период момчетата и момичетата боледуват еднакво често. С настъпването на пубертета честотата и тежестта на заболяванията при момчетата нараства, а при момичетата дуоденалната язва се среща по-рядко и има благоприятна прогноза поради протективната роля на естрогена, който стимулира регенерацията на стомашната лигавица и дванадесетопръстника.
Съотношението на момчетата и момичетата на възраст 12-14 години е 3:1, а на възраст 17-18 години е 5:1.

Фактори и рискови групи


Отговарят на тези за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Разликата е в по-високата доказана връзка с инфекцията с Helicobacter pylori и повишената роля на различни агресивни фактори.

Основните фактори, допринасящи за развитието на заболяването:
- H.pylori инфекция;
- наследственост;
-пушене;
Гастрином (синдром на Zollinger-Ellison) Синдром на Zollinger-Ellison (син. гастрином) - комбинация от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с аденом на панкреатичните острови, развиващи се от ацидофилни инсулоцити (алфа клетки)
) - прекомерно производство на гастрин и хистамин (карциноиден синдром);
- хиперкалцемия;
- пренаселеност;
- ниско социално-икономическо ниво;
- професионален контакт със стомашно и дуоденално съдържимо (здравни работници).

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Болка след хранене, болка на гладно, болка в епигастриума, гадене, оригване, болка в гърба, диспепсия, киселини.

Симптоми, курс

Основната проява на пептичната язва е болка.
Има късна (1,5-2 часа след хранене) и гладна болка, която се появява на празен стомах и изчезва след хранене. Разновидност на последното е болка, която се появява през нощта.
Обикновено болката е локализирана в епигастричния регион или десния хипохондриум, може да се наблюдава ирадиация към гърба. Болковият синдром се намалява или напълно отстранява чрез приемане на антиациди или антисекреторни лекарства.
Интензивност, локализация, облъчване Облъчване - разпространение болкаизвън засегнатата област или орган.
и ритъмът на болката зависи от много обстоятелства, предимно от дълбочината на язвата и нейната локализация. По-специално, постбулбарните язви се характеризират с висока интензивност на болката с нейната локализация в десния горен квадрант на корема и ирадиация към гърба. Тежестта на дуоденита също влияе върху естеството на болката. Дуоденит - възпаление на дванадесетопръстника.
.

Диспептични симптоми:Вторият най-често срещан симптом е повръщането. В допълнение, язвата на дванадесетопръстника се характеризира със запек, подуване на корема и оригване. Поради анатомичната близост до главата на панкреаса, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, както и наличието на функционална връзка с други храносмилателни органи, е много вероятно развитието на съпътстваща патология, симптомите на която могат да преобладават над прояви на пептична язва. Трябва да се има предвид възможността за асимптоматичен ход на пептична язва, което не е необичайно (до 25% от случаите).

В повече детайли клинична картина както следва:

Язвите на луковицата на дванадесетопръстника са по-често локализирани на предната стена;

Възрастта на пациентите обикновено е под 40 години;

Мъжете са по-често болни;

Болка в епигастриума (повече вдясно) се появява 1,5-2 часа след хранене, често има нощни, ранни сутрешни и "гладни" болки;

Повръщането е рядко;

Характерна е сезонността на екзацербациите (главно през пролетта и есента);

Решен положителен симптомМендел в епигастриума вдясно;

Повечето често усложнениее перфорирана язва.


Когато язвата се намира на задна стеналуковици на дванадесетопръстникаВ клиничната картина са най-характерни следните прояви:

Основните симптоми са подобни на описаните по-горе симптоми, които са характерни за локализирането на язва на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника;

Често има спазъм на сфинктера на Оди, дискинезия на жлъчния мехур хипотоничен тип(усещане за тежест и тъпа болка в десния хипохондриум с ирадиация в дясната субскапуларна област);

Заболяването често се усложнява от проникването на язвата в панкреаса и хепатодуоденалния лигамент, развитието на реактивен панкреатит.


Дуоденалните язви, за разлика от стомашните язви, обикновено не са злокачествени.


Екстрабулбарни (постбулбарни) язви


Екстрабулбните (постбулбарните) язви са язви, разположени дистално от луковицата на дванадесетопръстника. Те съставляват 5-7% от всички гастродуоденални язви (V. X. Vasilenko, 1987).
Черти на характера:

Най-често при мъже на възраст 40-60 години, заболяването започва 5-10 години по-късно в сравнение с язвата на дванадесетопръстника;

В острата фаза е много характерна интензивна болка в субскапуларната област и гърба. Често болката има пароксизмална природа и може да наподобява атака на уролитиаза или холелитиаза;

Болката се появява 3-4 часа след хранене, а храненето, по-специално млякото, спира синдрома на болката не веднага, а след 15-20 минути;

Заболяването често се усложнява от чревно кървене, развитие на перивисцерит Перивисцерит - възпаление на тъканта около вътрешния орган.
, перигастрит, пенетрация и стеноза на дванадесетопръстника;

Перфорацията на язвата, за разлика от локализацията на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, се наблюдава много по-рядко;

Някои пациенти могат да развият механична (субхепатална) жълтеница, която се дължи на компресия на общия жлъчен канал от възпалителни периулцерозни Периулцерозен – околоязвен.
инфилтрат или съединителна тъкан.


При деца
Клиничната картина на дуоденалната язва е разнообразна и не винаги се наблюдава класическата клиника.
Типична проява е синдром на болка, който има ясна връзка с приема на храна. Болките са пароксизмални, режещи или пробождащи, локализирани в епигастриума и вдясно от средната линия на корема, излъчващи се към гърба, дясна лопатка, дясно рамо.

Характерен признак на пептична язва е спирането на болката след хранене, приемане на антисекреторни и спазмолитични лекарства. През 1-вата седмица на подходящо лечение се наблюдава и характерно отшумяване на болката.
Късната болка се появява 1,5-2 часа след хранене в разгара на храносмилането. Гладната болка се появява на празен стомах (6-7 часа след хранене) и спира след хранене. Нощната болка е подобна по своите характеристики на глада.
Тъй като пациентите често прибягват до хранене, когато се появи болка, това може да имитира повишен апетит.


В допълнение към синдрома на болката характерни симптомиса диспептичен Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес, обикновено проявяващо се с болка или неприятни усещанияв долната част на гърдите или корема, които могат да се появят след хранене и понякога са придружени от гадене или повръщане.
 прояви.
При 30-80% от пациентите се наблюдават киселини, които могат да предшестват болката, да се комбинират или редуват с нея и да бъдат единствената проява на заболяването.
Повръщането, като правило, се случва без предишно гадене на върха на болката и носи облекчение на пациента. За да премахне болката, често самият пациент изкуствено предизвиква повръщане. Гаденето е рядко.
При повечето пациенти се наблюдават епизодични оригвания и кисел дъх. Пациентите обикновено имат добър или повишен апетит.
При 50% от пациентите с язва на дванадесетопръстника се наблюдава запек.
При преглед на пациент могат да се открият признаци на хиповитаминоза, налеп на езика, понякога се отбелязва загуба на тегло и болка в мезогастриума и епигастриума се усеща при палпация на корема.

Пептичната язва на дванадесетопръстника в повечето случаи има вълнообразен ход. Обострянията на заболяването, като правило, са сезонни (пролет-есен) по природа, провокирани от влиянието на който и да е отключващ фактор или тяхната комбинация (грешка в диетата, стресова ситуация и др.) И продължават от няколко дни до 6-8 седмици , последвано от фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави.

Клинични прояви на язва на дванадесетопръстника, в зависимост от местоположението на язвата:

1. При язва на пилорния канал болката е умерена, не е свързана с приема на храна при 50% от пациентите, с различна продължителност. Има и постепенно нарастване и бавно затихване силна болка. Много пациенти нямат сезонност на обострянията, характерни са постоянно гадене и повръщане.
2. При постбулбарна язва протичането на заболяването е упорито с чести и продължителни екзацербации. Има склонност към стеноза Стенозата е стесняване на тубуларен орган или неговия външен отвор.
и кървене. Болката е по-често локализирана в десния горен квадрант на корема и излъчва под дясната лопатка. Болката е пароксизмална, понякога наподобяваща жлъчна или бъбречна колика, след хранене изчезва след 15-20 минути, а не веднага, както при булбарна язва.

3. При комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника има персистиращ курс, дългосрочно запазване на синдрома на болката и липса на сезонни обостряния. Обикновено язвените лезии с различна локализация се появяват последователно, а не едновременно, без да променят значително характера на синдрома на болката при значителна част от пациентите.

Класическият курс на язва на дванадесетопръстника се среща при по-малко от половината деца. При повечето пациенти се наблюдава синдром на атипична болка, който се проявява чрез липсата на ритъма на "Moynigan", честотата и стереотипността на болката. При 75% от децата болката има болки в природата, при 50% от децата клиничната картина и данните от ендоскопското изследване не са свързани.
При 15% от децата няма оплаквания от пептична язва, при 3% - първите прояви на заболяването са усложнения като кървене, стеноза, перфорация. как по-малко детепо-малко типичната клинична картина.

Децата често показват признаци вегетативна дистонияваготоничен тип - умора, прекомерно изпотяване, емоционална лабилност, артериална хипотония, брадикардия Брадикардията е ниска сърдечна честота.
.

Диагностика

Диагнозата на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се основава на набор от данни клиничен преглед, резултати от инструментални, морфологични и лабораторни методи на изследване.

Инструментална диагностика. Диагностика за наличие на язва

Необходими изследвания

От първостепенно значение е ендоскопия , което ви позволява да изясните локализацията на язвата и да определите стадия на заболяването. Чувствителността на метода е около 95%. Язвата е дефект на лигавицата, достигащ до мускулния и дори до серозния слой. Хроничните язви могат да бъдат кръгли, триъгълни, фуниевидни или неправилни по форма. Ръбовете и дъното на язвата могат да бъдат удебелени със съединителна тъкан (калозна язва). Когато хроничната язва заздравее, се появяват белези.

Характеристики на рентгеновата диагностика на язва на дванадесетопръстника

Рентгеновата диагностика на язви на дванадесетопръстника се основава на същите симптоми като откриването на язви в стомаха. Някои различия са свързани с анатомичните и функционални особености на дванадесетопръстника.
По-голямата част от дуоденалните язви са локализирани в луковицата. Размерите му са малки и рентгенологът има възможност да изследва буквално всеки милиметър от стената му с помощта на многоосово трансилюминиране и серия визуални изображения. Това обяснява висока ефективнострадиодиагностика на луковични язви (95-98%). Въпреки това, пълненето на червата с контрастно вещество при пептична язва е трудно поради спазъм на пилора и подуване на лигавицата на пилородуоденалната област. В тази връзка трябва да прибягвате до различни трикове, за да получите добро изображение на крушката. Една от тези техники е смях: по време на смях мускулът на пилора се отпуска. Друга техника също е ефективна: в момента, когато перисталтичната вълна се приближи до канала на пилора, пациентът е помолен да изтегли стомаха. Понякога евакуацията на бариев сулфат в червата се случва, когато субектът бързо се премести от позиция от дясната страна в позиция от лявата страна. Освен това, в позиция от лявата страна, въздухът от стомаха навлиза в червата, в резултат на което пневморелефът на крушката се показва на екрана и филма.

рентгенова диагностика хронична рецидивираща язвапо-трудно, защото белезите обезобразяват луковицата. Той е напълнен с контрастно вещество неравномерно, неговите бучки могат да останат между едематозните гънки, симулиращи язва. В такива случаи помага само серия от изображения в различни проекции, което ви позволява да установите постоянството на рентгеновата картина. И накрая, както при функционални, така и при органични промени, понякога има нужда от фармакологична релаксация на стомаха и дванадесетопръстника, което се постига чрез предварително приложение на таблетки Aeron или венозно приложениеатропин.

Язвата в луковицата, както и в стомаха, се диагностицира главно въз основа на идентифицирането на директен симптом - ниша. Контурната ниша е издатина с триъгълна или полукръгла форма върху контура на сянката контрастна средас малки резки в основата. При остро протичанезаболявания за откриване на контурна ниша и обикновено е малка, помага спастично прибиране на противоположната стена.
Много по-често, отколкото в стомаха, язвата се определя от релефната ниша. Когато коремната стена се компресира с тръба или на фона на въздух, който е проникнал в крушката с бариев сулфат, се определя закръглено натрупване на контрастно средство, граничещо със зона на оток на лигавицата. При хроничен ходзаболяване, релефът на нишата може да има неправилна форма и е възможно да се забележи конвергенцията на лигавичните гънки към него.

При остри язви и обостряне на хронични язвиима косвени признаци. За дуоденалните язви най-характерните симптоми са наличието на течност в стомаха на празен стомах (проява на хиперсекреция), спазъм на пилора, рязко ускорено изпразване на луковицата (локален хипермотилитет), дуоденогастрален рефлукс, увеличаване на стомашните ареоли и обема на лигавичните гънки в стомаха и луковицата, точкова болка, съответно ниша. Отбелязва се, че в допълнение към дуоденалната дискинезия, язвата на дванадесетопръстника при някои пациенти е придружена от сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс и впоследствие се развива езофагит. Езофагитът е възпаление на лигавицата на хранопровода.
и хиатална херния Хиаталната херния на диафрагмата е хронично рецидивиращо заболяване, свързано с изместване през отвор на хранопроводадиафрагма навътре гръдна кухина (заден медиастинум) на коремния хранопровод, кардията на стомаха и понякога чревните бримки.
.

Всички симптоми, характерни за язва, се откриват при рецидивиращ ход на заболяването. В допълнение към нишата, локален оток на лигавицата, конвергенция на гънките към язвата и споменатите функционални нарушения, се определят цикатрициални промени. В малка крушка те са особено поразителни и се изразяват в изправянето на малката или голяма кривина, асиметрията на местоположението на луковицата спрямо канала на пилора, стесняването или разширяването на инверсиите в основата на луковицата ( понякога изглеждат като дивертикули Дивертикул - изпъкналост на стената кух орган(черва, хранопровод, уретер и др.), комуникиращи с неговата кухина.
). Характерна е деформацията на луковицата под формата на трилистник, която се получава, когато язвата е локализирана в средната част на луковицата и има две контактни (целуващи) язви по противоположните му стени. Поради перидуоденит очертанията на луковицата стават неравномерни и нейното изместване е ограничено.

Диагностика на H. pylori(като основна причина за GU)

Инвазивни методи:

Биопсично оцветяване по Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-тест - определяне на уреаза в биопсията на лигавицата;
- биопсична култура.

Неинвазивни методи:
- определяне на антиген в изпражненията (хроматография с моноклонални антитела);
- дихателен тест с урея, маркирана с въглероден изотоп (C13-14);
- серологични методи(определяне на антитела срещу H.pylori).

Бисмутови препарати, инхибитори протонна помпаи други потискат активността на H. pylori, което води например до фалшиво отрицателни резултати от уреазен тест, хистологично изследване и определяне на антиген в изпражненията. Следователно диагностичните методи трябва да се прилагат средно 4 седмици след края на антибиотичната терапия или 2 седмици след края на друга противоязвена терапия (PPI). Също така е възможно да се повиши надеждността на изследванията чрез тяхното умножаване - например многократни биопсии от повече от 2 места на стомаха повишават специфичността на този диагностичен метод.

Допълнителни изследвания
Извършва се ехография на коремни органи.


Лабораторна диагностика


Необходими изследвания:общ анализ на кръв и урина, копрограма Копрограма - записване на резултатите от изследване на изпражненията.
, анализ на изпражненията за окултна кръв.


Допълнителни изследвания: биохимичен анализкръв (дефиниция общ протеин, холестерол, билирубин, глюкоза, амилаза, серумно желязоактивности на ALT и AST), кръвна група и Rh фактор.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаспоред естеството на клиничните прояви те се извършват с:
- функционална диспепсия;
- ЯБЖ;
- ГЕРБ;
- заболявания на жлъчните пътища и панкреаса.

При откриване на язва диференциална диагнозаизвършва се със симптоматични язви.

Острите дуоденални язви (стресови, алергични, лекарствени) имат същите характеристики като острите стомашни язви.

Между ендокринни язвипонякога има рецидивиращи дуоденални язви при синдром на Zollinger-Ellison, който се причинява от туморен растеж на клетки, произвеждащи гастрин, и се проявява със симптоми, подобни на дуоденалната язва. Характеризира се с изразена хипертрофия на стомашната лигавица, интрагастрална хиперсекреция, резистентност към конвенционалната терапия. Скрининг тестът разкрива многократно повишаване на концентрацията на гастрин в кръвния серум. Използва се тест за проверка за морфологично откриване на хиперплазия на G клетки.

При редица тежки хронични заболявания могат да се образуват вторични язви.

При хронични чернодробни заболяваниясъс симптоми на хепатоцелуларна недостатъчност ( хроничен хепатит, цироза на черния дроб, болест на Wilson-Konovalov, мастна инфилтрация на черния дроб и др.) поради намаляване на инактивирането на гастрин и хистамин в черния дроб и повишено производство на солна киселина, възникват хепатогенни дуоденални язви.

С кистозна фиброза, хроничен панкреатитпоради намаляване на производството на бикарбонати и увеличаване на производството на кинини е възможно развитието на панкреатогенни язви.

С белодробна сърдечна недостатъчноствъзникват хипоксични язви.
Язвите в дуоденума се развиват в резултат на нарушения на микроциркулацията при дифузни заболявания на съединителната тъкан; при хронична бъбречна недостатъчност поради забавено разрушаване на гастрин в бъбреците и нарушения на защитната бариера на стомаха.

Усложнения


Възможни усложнения:
- кървене;
- перфорация;
- проникване;
- образуване на стеноза на пилора.

Злокачествено заболяване (рядко)


Рецидиви.Годишната честота на рецидиви на хронична дуоденална язва при неадекватна терапия е приблизително 75%. Тази цифра може да бъде намалена до 25% с продължителна поддържаща противоязвена терапия. След пълна ерадикация на H. pylori годишният рецидив на хронична дуоденална язва намалява до 5%.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Стомашна язва (пептична язва, пептична язва) - хронично заболяванепри които се образува дефект в стената на стомаха. Болестите на стомаха са често срещани в съвременното общество. Стомашната язва е една от най-опасните.

Какво причинява стомашни язви?

Стомашна язва възниква поради повишаване на агресивните свойства на стомашното съдържимо върху стомашната лигавица и / или отслабване на нейните защитни свойства. Стомашната язва обикновено възниква по една от двете причини:

  • бактериална инфекция Helicobacter pylori(около 70% от случаите);
  • излагане на алкохол, никотин, както и прием на лекарства, предимно нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): аспирин, индометацин, пироксикам, ибупрофен, диклофенак и др. (около 25% от случаите).
Развитието на стомашни язви допринася за:
  • генетично предразположение,
  • невропсихичен стрес,
  • неточности в храненето: нередовно хранене, суха храна, злоупотреба с пикантни ястия, подправки, маринати и кисели краставички и др.

Какви са видовете стомашни язви?

Стомашната язва се класифицира според местоположението:
  • сърдечни и субкардиални области на стомаха,
  • стомашно тяло,
  • антрума на стомаха,
  • пилорния канал.

Според броя на язвените дефекти се разграничават единични и множествени язви.

В зависимост от размера стомашната язва се нарича:

  • малки (диаметър до 0,5 см),
  • среден (диаметър 0,6-1,9 см),
  • голям (диаметър 2,0-3,0 см),
  • гигант (диаметър над 3,0 cm).
При уточняване на диагнозата "стомашна язва" обикновено се посочва стадият на хода на заболяването (обостряне, белези, ремисия).

Как се проявява стомашната язва?

Стомашната язва се характеризира със сезонни (пролетни и есенни) обостряния. При обостряне на стомашна язва пациентът е загрижен за болка в епигастричния регион, която може да излъчва към лявата половина на гърдите и гърба. При язва на стомаха болката обикновено се появява след хранене (за разлика от язвата на дванадесетопръстника, която се характеризира с "гладна болка"). Обострянето на стомашна язва може да причини храносмилателни разстройства, придружени от киселини, кисело оригване, гадене и запек. Понякога е възможно повръщане на кисело стомашно съдържимо. По време на периода на обостряне на стомашни язви апетитът продължава, но пациентите, за да предотвратят болката, се ограничават в храната и поради това често губят тегло.

Стомашна язва в някои случаи (според някои доклади - при всеки трети пациент) е скрита.
Язвата може да проникне в субмукозния слой на стомашната стена и, когато се излекува, да образува белег, за разлика от ерозията (повърхностно увреждане на стомашната лигавица). Стомашната язва е склонна към прогресия с участието на други органи в патологичния процес. храносмилателната системаи развитието на животозастрашаващи усложнения.

При 15-20% от пациентите със стомашна язва се наблюдава улцерозно кървене, което може да се прояви чрез повръщане от типа на "утайка от кафе" или черни катранени изпражнения, слабост, загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане и др. Перфорация (перфорация) се среща при 5-15% от пациентите с язва на стомаха, проявяваща се с остра ("кинжал") болка в епигастричния регион. Перфорацията на стомашна язва води до развитие дифузен перитонит.

Как да диагностицираме стомашна язва?

Ако се подозира стомашна язва, обикновено се правят рентгенови лъчи. За изясняване на локализацията, дълбочината, формата, размера на стомашната язва се предписва ендоскопия. По време на ендоскопско изследване на стомаха обикновено се извършва биопсия на засегнатата област на стомашната лигавица: хистологичният анализ на получения материал позволява да се изключи онкологична патология. Диагнозата на язвата включва изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха. За откриване на стомашно кървене се извършва тест за скрита кръв в изпражненията.

За да се определи тактиката за лечение на стомашни язви, идентифицирането на H. pylori инфекция е от основно значение, което се извършва от един от следните методи:

  • свързан имуносорбентен анализза откриване на антитела срещу H. pylori в кръвта,
  • бактериологична култура с определяне на чувствителността на получената култура на H. pylori към различни антибактериални лекарства,
  • хистологичен анализ на биопсии от стомашна лигавица,
  • биохимичен анализ на биопсии на стомашна лигавица ("уреазен тест"),
  • анализ на издишания от пациента въздух (“дихателен тест”) за наличие на отпадъчен продукт на H. pylori - амоняк,
  • ензимен имуноанализ за откриване на H. pylori антигени в изпражненията,
  • откриване на H. pylori ДНК (в биопсии на стомашна лигавица, слюнка, изпражнения и др.) чрез полимеразна верижна реакция.

Как да се лекува стомашна язва?

Като "линейка" за премахване и профилактика на коремна болка, киселини и други храносмилателни разстройства при стомашни язви, антиацидите се използват в различни комплексни съединения на алуминий, калций и магнезий: фосфалюгел, маалокс, алмагел, алмагел А, гастал, рени. Използват се и антихистамини, например фамотидин (Kvamatel, Gastromax).

При обостряне на стомашни язви и за осигуряване на белези на язвата се предписва редовен прием на лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа (ИПП): рабепразол (париет, разо), омепразол (омеп, лосек, гасек), лансопразол (ланцерол, ланза, ланзап), пантопразол (контролер, пулцет), езомепразол (нексиум). След 6-8 седмици се извършва ендоскопско изследване за контрол на белега на стомашната язва и се взема решение за необходимостта от допълнителни ИПП.

На всеки пациент с язва на стомаха, който има H. pylori инфекция, независимо от стадия на хода на заболяването, се предписва анти-Helicobacter терапия (извършва се ерадикация на H. pylori). Като лечение от първа линия за стомашна язва, свързана с H. pylori, се препоръчва една от следните 7-дневни схеми:

  1. PPI (париет, лосек) + кларитромицин (клабакс, фромилид, клацид) + амоксицилин (флемоксин, амоксил, данемокс);
  2. PPI (париет, лосек) + кларитромицин (клабакс, фромилид, клацид) + метронидазол (трихопол, флагил).

При неефективността на тези анти-Helicobacter терапевтични схеми се препоръчва втора "резервна" линия на лечение:
PPI (париет, лосек) + колоидален бисмутов субцитрат (де-нол, вис-нол) + тетрациклин (тетрациклин хидрохлорид) или докициклин (доксициклин, унидокс солютаб) + метронидазол (трихопол, флагил).

При лечението на стомашни язви широко се използва билкова медицина, например стомашно-чревна колекция (коренища от аир, листа от мента, цветя от лайка, корени от женско биле, плодове от копър), чиито компоненти могат да се приемат отделно.

Болестите на стомаха включват строги ограничения в диетата: алкохолът, пикантните, грубите храни са изключени. Назначава се диета No1, която стимулира процесите на възстановяване на стомашната лигавица. Храната се приема варена, но не пюре. (Щедящите диети № 1а и № 1б се предписват само при обостряне за 2-3 дни, след което пациентите се връщат към диета № 1).

Някои експерти поставят под въпрос необходимостта от предписване на диетична терапия при стомашни язви, тъй като ефектът от специален лечебно храненеотносно времето на зарастване на язвата не е доказано.

Защо стомашната язва е опасна?

Може ли стомашната язва да се усложни от подобни животозастрашаващи състояния? Как:
  • кървене от язва,
  • перфорация (перфорация) на язвата,
  • проникване (проникване) на стомашна язва в околните тъкани,
  • образуване на сраствания между стомаха и съседните органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур),
  • злокачествена стомашна язва.
Дял: