Размер: px

Начална импресия от страница:

препис

1 ЗНАЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА, ТЯХНАТА НАВРЕМЕННА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СЪВРЕМЕННАТА МЕДИЦИНА Lezhneva T.V., Rotarenko I.V., Ushakova E.S. KKBMK Министерство на здравеопазването на Краснодарския край Краснодар, Русия АКТУАЛНОСТ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА, ТЯХНАТА НАВРЕМЕННА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СЪВРЕМЕННАТА МЕДИЦИНА Lezhneva T.V, Rotarenko I.V. пикочния мехур и жлъчните пътища са актуален проблем за съвременната медицина. Болестите на жлъчния мехур заемат едно от водещите места сред всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо въвеждането на образователни програми е неотложен проблем. Трябва да се отбележи, че в наличната литература няма достатъчно информация, която да разкрива разнообразието от връзки между биохимични промени, клинични, психо-емоционални промени в човешкото тяло при заболявания на жлъчната система, а подходите не са достатъчно развити и начините за коригират развития дисбаланс не са достатъчно развити. В тази връзка оптимизирането на диагностичните и терапевтичните и превантивни мерки при хора от различни възрасти с различни форми на билиарна патология е от значение. Всякакви промени в естествените процеси на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка не могат да бъдат оставени без медицинско наблюдение, тъй като в пренебрегнато състояние заболяванията на жлъчния мехур и неговите канали причиняват непоправима вреда на храносмилането на човек и тялото му като цяло: детоксикация процесът е нарушен: преработени токсини, лекарства и други вредни вещества; способността за успешна борба с инфекциите е намалена; увеличава риска от ерозия и възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Заболяванията, които засягат жлъчния мехур и неговите канали, имат пагубен ефект върху процеса на жлъчкообразуване и жлъчна екскреция, което води до стагнация на жлъчката, образуване на камъни в жлъчката. Ранното диагностициране и лечение на патологиите на жлъчната система е от голямо значение. клинично значение. Поради трансформацията на функционалните нарушения в жлъчната система в органична патология, която възниква в резултат на нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката и добавяне на възпалителен процес. Цел на курса. Да разкрие и анализира клиничните и функционални особености на заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища и да оптимизира системата от мерки за тяхната профилактика. Разкажете за комплексното използване на лекарствена и нелекарствена терапия, насочена към намаляване на процеса на дисфункция на жлъчния мехур, сфинктерната система, възпалителни процеси в жлъчната система, което ще доведе до подобряване на качеството на живот и психо-емоционалното състояние на хора в нашето общество. 1

2 ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И НЕГОВИТЕ КАНАЛИТЕ Дискинезия жлъчните пътища. (dyskinesia; гръцки dys- + kinesis движение) - нарушение на двигателната функция. Терминът "дискинезия" обикновено се използва за обозначаване на нарушения на координираните двигателни действия на жлъчните пътища, а също така се състои в нарушение на времевата и пространствена координация на физиологично интегралните двигателни процеси и неадекватната интензивност на отделните им компоненти. Нормално регулацията се осъществява по следния начин: свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите - вагуса. Спазъм на сфинктери, препълване на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморален механизъм: В дванадесетопръстника се произвеждат 2 хормона - холецистокинин и секретин, които действат подобно на вагуса и по този начин имат регулаторен ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Така че, при дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур, има едновременно затваряне на сфинктерите на устата на общия жлъчен канал и шийката на жлъчния мехур и тонични контракциипоследният. Това води до затруднено изпразване на жлъчния мехур с последващо развитие на хипертрофия на неговата мускулна мембрана, холестаза и др. Билиарната дискинезия представлява около 70% от заболяванията на жлъчната система, но в момента е трудно да се определи точно тяхната честота поради липсата на достатъчно точни функционални методи за изследване на жлъчната система. Има две форми на дискинезия: хипертонично-хиперкинетична, характеризираща се с хипертонично състояние на жлъчния мехур, обикновено в комбинация с хипертоничност на сфинктерите на Lutkens и Oddi, и хипотонично-хиперкинетична, която се характеризира с хипотонично състояние на жлъчния мехур и сфинктера. на Оди. Жлъчната дискинезия се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете, докато хипертонично-хиперкинетичната дискинезия често се среща при хора в млада възраст и хипотонично-хипокинетична при астеници и възрастни хора. Етиология и патогенеза. Появата на дискинезия на жлъчните пътища се дължи предимно на нарушение на тяхната неврохуморална регулация. Те могат да бъдат една от локалните прояви на обща невроза, наблюдавана при диенцефален синдром (комплекс от симптоми в резултат на увреждане на хипогаламохипофизната област, в картината на която има вегетативно-ендокринно-трофични нарушения.), солариум (заболяване, основано на лезия слънчев сплит. Сплитът е смесено вегетативно образувание, което включва целиакия на симпатиковите нерви, клонове на блуждаещия и десния диафрагмен нерв.), ендокринно-хуморални нарушения: хипо- и хипертиреоидизъм, менопауза, недостатъчна функция на яйчниците, надбъбречните жлези и други ендокринни жлези. Дискинезия на жлъчните пътища, особено хипертонично-хиперкинетична, може да възникне рефлексивно поради висцеровисцерални рефлексни ефекти при заболявания на други вътрешни органи: пептична язва, колит, апендицит, аднексит и др. Астенични състояния поради тежки инфекциозни заболявания, вирусен хепатит, бери-бери, недохранване, също може да доведе до развитие на жлъчна дискинезия. Конституционалното предразположение, характеристиките на начина на живот имат значение. Нерационално хранене с много голям интервалмежду храненията допринася за появата на хипотонично-хипокинетична дисканезия. Нередовно хранене, прекомерна страст към пикантни ястия, използване на голямо количество подправки и подправки при готвене, които дразнят храносмилателната лигавица 2

3 тракта, предразполагат към появата на хипертонична хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия. клинична картина. Хипертоничната хиперкинетична жлъчна дисканезия се проявява с пароксизмална болка в десния хипохондриум с болки или спазми, напомнящи пристъпи на колики при холелитиаза, но обикновено по-малко интензивни и лесно спиращи се спазмолитични претоварвания, отрицателни емоции. При жените обострянията на заболяванията могат да бъдат свързани с менструалния цикъл. Болката може да се излъчва към дясната лопатка, дясното рамо, понякога в областта на сърцето, може да бъде придружена от общи вегетативни реакции, характеризиращи се със силно изпотяване, бледност, гадене, понякога главоболие, сърцебиене и др. Продължителността на болковите атаки е от няколко минути до няколко дни; тъпа натискаща и болезнена болка в десния хипохондриум може да продължи седмици, понякога се засилва или намалява. По време на болкова атакакоремът обикновено не е напрегнат, има лека болка при палпация в областта на жлъчния мехур. След атака на жълтеница, фебрилна реакция, левкоцитоза и повишаване на ESR, като правило, не се наблюдава. Хипотоничната хипокинетична форма на жлъчна дискинезия също се проявява главно с болка в десния хипохондриум. Въпреки това, тези болки обикновено са малко интензивни, са тъпи, натискащи или разпръскващи се по природа, често продължителни. Данните от палпацията са нехарактерни: в някои случаи се открива лека болка в областта на жлъчния мехур, само при някои пациенти с отпусната коремна стена е възможно да се палпира отпуснат преразтегнат жлъчен мехур. Диагноза. Дискинезията се диагностицира въз основа на характерни оплакванияпациентът при липса на обективни признаци на органично увреждане на отделителната жлъчна система. От голямо значение е многомоментното хроматично дуоденално звучене: с хипертонично-хиперкинетична форма на дискинезия, фаза II (затворен сфинктер на Oddi) може да бъде нормална или удължена, фаза IV (контракция на жлъчния мехур) се съкращава, често със закъснение; по време на изпразването на жлъчния мехур пациентите често изпитват болка в десния хипохондриум. При хипотонично-хипокинетична форма на дискинезия II фаза може да отсъства (сфинктерът на Oddi е постоянно в отпуснато състояние), IV фаза се забавя и удължава; често кистичен рефлекс може да се получи само с въвеждането на достатъчно силен стимул (холецистокинин-панреозимин). Оралната холецистография и интравенозната холеграфия, ехографията също позволяват да се изключи наличието на органични промени и да се потвърди функционалната природа на заболяването на жлъчния мехур след въвеждането на стимулант, с хипотонично-хипокинетична форма, жлъчният мехур е голям, в някои случаи пропуснат и се свива бавно. Ултразвук на жлъчния мехур с дефиниция на функцията. 3

4 Включва 4 прегледа на гладно, след 5 минути, след 20 минути. и след 45 мин. след приемане на пробна закуска (разтвор на сорбитол; за деца - разтвор на хофитол). Пациентът се преглежда в няколко позиции задължително в легнало положение и на лявата страна. След изследването лекарят оценява графиката на свиването на жлъчния мехур и въз основа на получените данни прави заключение за вида на функционалните нарушения. Методът позволява да се разграничат 5 вида дискинезии за избор на правилно лечение. Извършва се на празен стомах, не се разрешава да се яде 6-8 часа преди изследването, да се пие 2 часа преди изследването. Диференциална диагноза. На първо място се диференцират дискинезия на жлъчните пътища, възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холелитиаза, тумори на жлъчната система. Трябва да се има предвид, че при жлъчна дискинезия, въпреки доста изразената и често много разнообразна клинична картина на синдрома на болката, диспептичните явления, вегетативни нарушения, обективните данни са незначителни. Само многомоментно хроматично сондиране, холецисто- и холеграфия, както и ехография ни позволява да изключим с известна степен на сигурност органична лезияжлъчна система и потвърждават функционалния характер на заболяването, определят вида на дискинезията. Протичането обикновено е продължително, с периоди на обостряне, които често са провокирани от емоционален стрес, хранителни разстройства и други фактори. С течение на времето може да възникне възпалителен процес или холелитиаза в жлъчния мехур и каналите. Лечение. От голямо значение са правилното хранене, правилното редуване на работа и почивка, нормализирането на функциите на централната нервна система. Последното често изисква назначаване успокоителни, транквиланти, сънотворни. При хипертонично-хиперкинетична форма на дискинезия е показана щадяща диета от 4,5а и 2 магнезий по време на обостряне.Спазмолитични и антихолинергични лекарства (папаверин, no-shpa, атропин и др.), Церукал (реглан), термични физиотерапевтични процедури, минералните води са широко показани с ниска минерализация () например Slavyanovskaya и Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan и др.), обикновено горещи, частично, 5-6 дози на ден, 1/3 1/2 чаша. При хипотонично-хипокинетична форма на дискинезия диета от 5, 15 или 3 според Pevzner, стимуланти (стрихнин, кофеин, фенамин и др.), холеретични лекарства, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични тонизиращи мерки (фарадизация, галванизация, диадинамична терапия) се препоръчват. Добър ефект дава многократно дуоденално сондиране, затворени тръби, курсово лечение с минерални води като Есесентуки 17, Баталинская (т.е. висока 4

5 минерализация); вода се предписва в студена или леко топла форма, ml 2 3 пъти на ден, минути преди хранене. Хирургичното лечение на пациенти с жлъчна дискинезия не е показано. При рефлексните дискинезии на жлъчните пътища от първостепенно значение е лечението на основното заболяване. 5

6 Лечение на холецистит Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Това заболяване е изключително разпространено, по-често при жените. Етиология и патогенеза. При възникване на холецистит най-голямо значение има разнообразната бактериална флора, в някои случаи лямблиозата. Понастоящем е доказана и възможността за вирусна етиология на холецистита. Има холецистит от токсичен и алергичен характер. Проникването на микробна флора в жлъчния мехур може да стане по следните начини: 1) ентерогенно от червата; 2) хематогенен от отделни огнища на инфекция; 3) имфогенен. Навлизането на микробна флора в жлъчния мехур обикновено все още не води до възпалителен процес; важен предразполагащ фактор за появата на холецистит е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Камъни в жлъчката, компресия и прегъвания на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и различни анатомични особености на структурата на жлъчния мехур и каналите могат да доведат до стагнация на жлъчката. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур също се улеснява от пролапс на вътрешните органи, бременност, заседнал начин на живот, рядко хранене и др. Предразположението към появата на холецистит на фона на жлъчнокаменна болест очевидно се дължи както на постоянното дразнене на стената на жлъчния мехур, с камъни и дискинезии, свързани с жлъчнокаменна болест жлъчен мехур; в допълнение, инфекцията, очевидно, може да бъде фиксирана върху камъни в жлъчката, което поддържа възпалителния процес в жлъчния мехур. При леене може да се развие холецистит панкреатичен сокв жлъчните пътища с тяхната дискинезия, последвано от активиране на трипсин от цитокинази, като по този начин поддържа възпалителния процес. Холециститът се разделя на остър и хроничен. 6

7 Лечение на остър холецистит. Остър холецистит е възпалителен процес в екстрахепаталните пътища с първична лезия на жлъчния мехур, при който има нарушение нервна регулацияразвитието на дейността на черния дроб и жлъчните пътища, както и промени в самите жлъчни пътища поради възпаление, застой на жлъчката и холестеролемия. Етиология и патогенеза на острия холецистит: Възпалителният процес в стената на жлъчния мехур може да бъде причинен не само от микроорганизъм, но и от определен състав на храната, алергични и автоимунни процеси. В този случай покривният епител се преустройва в чаша и лигавици, които произвеждат голям брой слуз, цилиндричният епител се сплесква, микровилите се губят и процесите на абсорбция се нарушават. В нишите на лигавицата се абсорбират вода и електролити, а колоидните разтвори на слуз се превръщат в гел. Бучки от гела, когато пикочният мехур се свие, се изплъзват от нишите и се слепват, образувайки началото на камъни в жлъчката. След това камъните растат и импрегнират центъра с пигмент. Основните причини за развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур е наличието на микрофлора в кухината на жлъчния мехур и нарушение на изтичането на жлъчката. Акцентът е върху инфекцията. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в пикочния мехур по три начина: хематогенен, лимфогенен и ентерогенен. По-често в жлъчния мехур се откриват следните микроорганизми: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus. Втората причина за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур е нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация. В този случай роля играят механични фактори - камъни в жлъчния мехур или неговите канали, прегъвания на удължения и извит кистозен канал, неговото стесняване. На фона на холелитиаза, според статистиката, възникват до 85-90% от случаите на остър холецистит. Ако се развие склероза или атрофия на стената на пикочния мехур, контрактилната и дренажната функция на жлъчния мехур страдат, което води до по-тежко протичане на холецистит с дълбоки морфологични нарушения. Острият холецистит се разделя на: катарален, гноен, флегмонен и гангренозен. клинична картина. Остър холецистит възниква внезапно с болка в десния хипохондриум и епигастралната област; често болката се излъчва към дясното рамо и в областта на дясната лопатка. В рамките на няколко часа болката се засилва, но рядко достига такава интензивност, както при жлъчнокаменна колика. Болката зависи от дразненето на висцералния перитонеум, покриващ жлъчния мехур. Движението, дълбокото дишане могат да увеличат болката. Често пациентът заема принудително положение на дясната страна или на гърба. Телесната температура се повишава, появяват се втрисане. Високата температура и втрисането позволяват да се подозира гноен или флегмозен холецистит. Езикът е сух, обложен. Пулсът с прост холецистит се увеличава в зависимост от температурата, с деструктивен и особено перфориран холецистит с развитието на перитонит се отбелязва тахикардия до удари в минута. Атаката обикновено е придружена от гадене, многократно повръщане, метеоризъм; има задържане на изпражненията. При пациенти, по време на преглед, се отбелязва иктер на склерата; тежка жълтеница възниква, когато проходимостта на общия жлъчен канал е нарушена поради запушване от камък или възпалителни промени. Симптомите на Ortner, Zakharyin, Obraztsov Murphy, Vasilenko, phrenicus симптом, симптоми на перитонеално дразнене, специфични за заболявания на жлъчната система, стават положителни. 7

8 Кога повърхностна палпация в корема има остра болка в десния хипохондриум, особено в проекцията на жлъчния мехур; в тази област има напрежение в мускулите на предната коремна стена. В редки случаи, при тънка коремна стена, въпреки болезнеността и защитното напрежение на мускулите, е възможно да се палпира разтегнат, силно болезнен жлъчен мехур.Жълтеницата обикновено не се наблюдава или е незначителна. При остър холецистит дуоденалното сондиране е противопоказано. Тежко общо състояние на пациента, висока телесна температура, тежки студени тръпки, значителна тахикардия, силна коремна болка в десния хипохондриум, наличие на неутрофилна левкоцитоза (15 20 * 109 / l) със значителна прободна промяна (8 12%), токсична грануларността на неутрофилите, повишаването на ESR дават възможност за подозрение за флегмонен или дори гангренозен холецистит. Термографията ви позволява да определите зоната на хиперемия на кожата над проекцията на жлъчния мехур. протичане и усложнения. При благоприятен изход от болка, треска и кръвни промени, достигнали най-голяма тежест до 24-ия ден от заболяването, се задържат няколко дни и след това възстановяването настъпва повече или по-малко бързо. В някои случаи заболяването става хронично, по-често това се наблюдава при гноен и флегмонозен холецистит, отколкото при катарален. В случай на неблагоприятно протичане, острия период на заболяването се забавя, възможни са усложнения: перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитие на перитонит или разпространение на инфекция във вътрешните органи с образуване на вътрешни жлъчни фистули, възходящи холангит, чернодробни абсцеси и др. Основните симптоми на перфорация на жлъчния мехур са внезапна силна болка в десния хипохондриум, изразени перитонеални симптоми, мъчително хълцане, подуване на корема чрез спиране на преминаването на газове и изпражнения и спад на кръвното налягане. Трябва да се помни, че перитонитът с холецистит може да възникне без перфорация или с микроперфорация с дупка в стената на пикочния мехур. Понякога перфорацията на жлъчния мехур не е придружена от толкова изразен симптом на болка. Диагноза. В типичните случаи диагнозата остър холецистит не е трудна. Тежък пристъп на болка в десния хипохондриум, придружен от повишаване на телесната температура, промени в клиничния кръвен тест, характерни за възпалителния процес (неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, повишаване на ESR) са основните признаци, че първият от всички карат лекаря да мисли, че пациентът има остър холецистит. Внимателното палпиране и перкусия на десния хипохондриум с дефинирането на симптомите, характерни за това заболяване, споменати по-горе, ако е необходимо, ехография, термография, компютърна томография, могат да потвърдят тази диагноза. Лечение. Правилната оценка на състоянието на пациента и хода на заболяването при остър холецистит изисква клиничен опит и внимателно проследяване на състоянието на пациента, многократни изследвания на броя на левкоцитите и левкоцитна формулакато се вземе предвид динамиката на местните и общите симптоми. Задължителна спешна хоспитализация на пациент със съмнение за остър холецистит в хирургични болници. Забавянето и опитите за консервативно лечение на пациента у дома са неприемливи, тъй като често водят до сериозни последствия. При липса на усложнения, изчаквателно лечение под покритието на масивни дози широкоспектърни антибиотици като ампицилин (0,5 1 g перорално на всеки 4 до 6 часа), олететрин (0,5 g на всеки 4 до 6 часа перорално) или тетраолеан (0. 1 g 3 пъти на ден интрамускулно, както и интравенозно, 500 mg от лекарството в 25 тона - 30 ml вода за инжекции, бавно), хлорамфеникол (0,5 0,75 g 4-6 пъти на ден) и др. Препоръчва се 8

10 рефлекторно въздействие от органите на коремната кухина; пренесен остър холецистит; чревна дисбиоза. Следните тектогенетични механизми допринасят за развитието на хроничен холецистит: 1. жлъчна дискинезия, която води до развитие на неврогенна дистрофия на лигавицата и мускулния слой на жлъчния мехур, създавайки от своя страна благоприятна основа за бактериално възпаление; 2. невроендокринни заболявания нарушения на вегетативната нервна система и ендокринни системи, които, влияейки върху регулирането на тонуса на жлъчните пътища, водят до развитие на тяхната дискинезия, невродистрофия на жлъчния мехур; 3. връзката на първите два механизма, която подпомага проникването на възпалителния процес в жлъчния мехур, променя съотношението на жлъчните съставки (холестерол, жлъчни киселини, билирубин) и по този начин допринася за развитието на холелитиаза в бъдеще; 4. Присъединяване на алергични и имунологични реакциидо развитието на хроничен холецистит. Основни симптоми. Пациентите с хроничен холецистит често се оплакват от болка, която обикновено се локализира в десния хипохондриум. По правило болката се появява след прием на алкохол, пържени, мазни храни, може да бъде придружена от гадене, повръщане, горчивина и сухота в устата. С едновременно хипертонична дискинезияболка в жлъчните пътища интензивна, пароксизмална; при хипотонична дискинезия болката не е интензивна, монотонна, постоянна. Хроничният холецистин може да бъде придружен от субиктерични склери, сърбеж на кожата, което е свързано с нарушение на жлъчната секреция с мускулен спазъм на сфинктера на Оди или запушване на канала от камък. Палпацията се характеризира с болка в жлъчния мехур, положителен симптом на Кора (болка в проекцията на жлъчния мехур при палпиране при вдишване), симптом на Мърфи (пациентът внезапно прекъсва дишането при докосване на жлъчния мехур с пръсти), симптом на Ортнер (болка при почукване на дясната ребрена дъга), болка в точката на Mussi (между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул), в точката на McKenzie (в пресечната точка на дясната ребрена дъга и външния ръб на десния коремен мускул). Пациентът развива слабост, раздразнителност, раздразнителност, лош сън, подуване на корема, запек или диария, загуба на апетит. По време на периода на обостряне на възпалителния процес може да се отбележи субфебрилна температура, левкоцитоза в кръвта и повишаване на ESR. При дуоденално сондиране част В е мътна, микроскопското изследване разкрива слуз, много епителни клетки и левкоцити. Усложнения. Заболяването може да бъде усложнено от хепатит, панкреатит, дуоденит. Често води до промени в жлъчката и образуване на камъни (хроничен калкулозен холецистит). 10

11 Диагностика. В допълнение към обективното изследване се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. В периода на обостряне се наблюдава левкоцитоза с изместване вляво, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Биохимичният кръвен тест по време на обостряне показва повишено съдържание на сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин, повишаване на активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза и е възможно повишаване на нивото на билирубина. В жлъчката на жлъчния мехур (част В) има кисела реакция, много слуз, левкоцити, кристали на мастни киселини, повишено съдържание на сиалови киселини и аминотрансфераза, намаляване на концентрацията на липидния комплекс, билирубин на холна киселина. Увеличаването на обема на жлъчния мехур (повече от 100 ml) показва хипомоторна жлъчна дискинезия. Холецистографията разкрива липсата на сянка на жлъчния мехур, нарушение на неговата двигателна функция (рязко забавяне на изпразването) и деформация. Ултразвуковото изследване дава възможност да се определи размера на жлъчния мехур. Удебелени (повече от 3 mm) и деформирани стени, както и нарушение на контракциите му показват хроничен холецистит. Лечение. Режим. По време на периода на тежко обостряне пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. При силен синдром на болка, особено когато се появява за първи път или се усложнява от обструктивна жълтеница, заплахата от развитие на деструктивен холецистит трябва да се насочи към хирургичния отдел. При лек ход на заболяването лечението се извършва амбулаторно. По време на обостряне на пациента се препоръчва почивка на леглов рамките на 710 дни. Състоянието на психо-емоционален комфорт е много важно, особено при хипертонична жлъчна дискинезия. При хипокинетична дискинезия не се препоръчва почивка на легло. Във фазата на обостряне, през първите 1-2 дни, се предписва да се пие топла течност на малки порции до 6 чаши на ден, няколко бисквити. Тъй като състоянието се подобрява, пасирана храна: лигавични супи (овесена каша, ориз, грис), зърнени храни (грис, овесена каша, ориз), целувки, желе, мусове. След спиране на обострянето се предписва диета 5. Храната е частична и честа (5-6 пъти на ден), което допринася за по-добро изтичане на жлъчката. При пациенти с хроничен холецистит не се препоръчват продукти, които дразнят черния дроб: месни бульони, животински мазнини, яйчни жълтъци, пикантни подправки, пържени и задушени храни, сладкиши. Забранен алкохолни напиткии бира. Облекчаване на болковия синдром в периода на обостряне. При интензивна болка в десния хипохондриум, гадене и многократно повръщане се предписва периферен M-11.

12 антихолинергици: 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или 1 ml 0,2% разтвор на Platyfillin s.c. Имат и антиеметичен ефект, намаляват панкреатичната секреция, образуването на киселина и ензими в стомаха. След вендуза лекарствата могат да се прилагат перорално: метацин в доза от 0,004 0,006 g, платифилин 0,005 g на прием. При наличие на противопоказания е възможно да се препоръча селективен М-антихолинергичен гастроцепин перорално по 50 mg 2-3 пъти на ден. За облекчаване на болката се използват и миотропни спазмолитици: 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 2 ml 2% разтвор на No-shpa s / c или / m 2 3 пъти на ден, 2 ml 0,25% разтвор от Phenicaberan / m. В началото на пристъп на жлъчна колика болката може да бъде спряна чрез приемане на 0,005 g нитроглицерин под езика. При постоянна болка се използват ненаркотични аналгетици: Analgin 2 ml 50% разтвор IM или IV в комбинация с папаверин хидрохлорид, No-shpa и Dimedrol; Baralgin 5 ml интрамускулно, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. При непоносима болка трябва да се използват наркотични аналгетици: 1 ml 1% разтвор на промедол в / m. Не трябва да се използва морфин, тъй като предизвиква спазъм на сфинктера на Оди, предотвратява изтичането на жлъчка, провокира повръщане. Към лекарствата можете да добавите 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, параренална новокаинова блокада. Метоклопрамид (Cerucal) и домперидон (Motilium) имат регулаторен ефект върху тонуса на жлъчните пътища и антиеметичен ефект, които могат да се използват перорално или мускулно по 10 mg 2 3 пъти на ден. Антибактериалната терапия (АБТ) по време на обостряне се предписва, когато има причина да се предполага бактериална природа на заболяването (треска, левкоцитоза и др.). Naumnan (1967) нарича свойствата на "идеалния антибиотик" за лечение на инфекция на жлъчния мехур и жлъчните пътища: добре се екскретира в жлъчката, когато се приема перорално (т.е. прониква добре в жлъчката); стерилизира жлъчката и чревното съдържимо (откъдето инфекцията често навлиза в жлъчния мехур и причинява възпаление); не се разрушава от черния дроб; няма хепатотоксичен ефект; има широк спектър на действие и не се разрушава от пеницилиназа. Антибактериални лекарства, прониквайки в жлъчката в много високи концентрации. Според Я. С. Цимерман ампицилинът и рифампицинът достигат най-висока концентрация в жлъчката. Това са антибиотици с широк спектър на действие, те засягат повечето патогени на холецистит. Ампицилин се отнася до полусинтетични пеницилини, инхибира активността на редица грам-отрицателни (Е. coli, ентерококи, Proteus) и грам-положителни бактерии (стафилококи и стрептококи). Той прониква добре в жлъчните пътища дори при холестаза, прилага се перорално по 0,5 g 4 пъти на ден или интрамускулно по 0,5-1,0 g на всеки 6 часа стрептококи), но е неефективен срещу повечето грам-отрицателни бактерии. За разлика от пеницилина, той действа върху стафилококи, образуващи пеницилиназа. Натрупва се добре в жлъчката и се прилага перорално по 0,5 g 4 6 пъти на ден преди хранене или 0,5 g 4 6 пъти на ден интрамускулно. Oxamp (ампицилин + оксацилин) е широкоспектърно бактерицидно лекарство, което инхибира активността на пеницилиназообразуващи стафилококи. 12

13 Създава висока концентрация в жлъчката. Предписва се по 0,5 g 4 пъти на ден перорално или интрамускулно. Рифампицин е полусинтетичен широкоспектърен бактерициден антибиотик. Рифампицинът не се разрушава от пеницилиназата, но за разлика от ампицилина, той не прониква в жлъчните пътища по време на задръстванията в тях. Лекарството се приема перорално по 0,15 3 пъти на ден. Лекарства, които проникват в жлъчката в достатъчно високи концентрации. Пеницилин (бензилпеницилин-натрий) е бактерицидно лекарство, което е активно срещу грам-положителна флора и някои грам-отрицателни коки, но не засяга повечето грам-отрицателни микроорганизми. Не е активен срещу стафилококи, образуващи пеницилиназа. Предписва се в / m за ED 4 пъти на ден. Феноксиметилпеницилин се прилага перорално по 0,25 g 6 пъти на ден преди хранене. Тетрациклините имат бактериостатичен ефект както върху грам-положителната, така и върху грам-отрицателната флора. Назначава се вътре в 0,25 g 4 пъти на ден. Високоефективни полусинтетични тетрациклинови производни. Антибиотици от групата на цефалоспорините. Използвани цефалоспорини от първо поколение цефалоридин (Ceporin), цефалотин (Keflin), цефазолин (Kefzol); II поколение цефалексин (Ceporex), цефуроксим (Ketocef), цефамандол (Mandol); III поколение цефотаксим (Klaforan), цефтриаксон (Longacef), цефтазидим (Fortum). Препаратите от първо поколение инхибират повечето стафилококи, стрептококи, много щамове на Escherichia coli, Proteus. Цефалоспорините от II поколение имат по-широк спектър на действие върху грам-отрицателни бактерии, инхибират E. coli, резистентни към лекарства от първо поколение, и различни ентеробактерии. Цефалоспорините от трето поколение имат още по-широк спектър на действие, те потискат, освен изброените бактерии, салмонела, шигела. Kefzol се прилага интрамускулно или интравенозно по 0,5 1 g на всеки 8 часа Zeporin се прилага интрамускулно по 0,5 1 g на всеки 8 часа Klaforan се прилага интрамускулно или интравенозно по 2 g 2 пъти на ден. Флуорохинолонови препарати. Те имат бактерицидни свойства, широкоспектърни лекарства, които проникват доста добре в жлъчката. Показан при тежки инфекции на жлъчните пътища. Abaktal (пефлоксацин) се прилага перорално в доза от 0,4 g 2 пъти дневно по време на хранене или интравенозно 5 ml (0,4 g) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Tarivid (офлоксацин) се предписва 0,2 g 2 пъти на ден. Ciprolet (ципрофлоксацин) се предписва по 0,5 g 2 пъти на ден. Производни на нитрофуран. Потиска както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми. Концентрацията на фурадонин в жлъчката е 200 пъти по-висока от съдържанието му в кръвния серум; Furadonin също потиска патогенната флора в стомашно-чревния тракт, действа върху Giardia. Фурадонин и Фуразолидон се предписват по 0,1 0,15 g 3 4 пъти на ден след хранене. хлорофилипт. Това лекарство, съдържащо смес от хлорофили, открити в евкалиптовите листа, инхибира грам-положителните и грам-отрицателните микроорганизми, включително стафилококи, образуващи пеницилиназа. Предписва се на капки 1% алкохолен разтвор 3 пъти на ден. При обостряне на хроничен холецистит лечението с антибактериални средства се провежда в продължение на 7-10 дни. Антибактериални средствапрепоръчително е да се комбинира с холеретични лекарства, които имат бактерициден и противовъзпалителен ефект (Tsikvalon 0,1 g 3 4 пъти на ден преди хранене; Nicodin 0,5 g 3 4 пъти на ден преди хранене). 13

15 Холензим се предлага в таблетки от 0,3 g, съдържащи суха жлъчка 0,1 g, изсушен панкреас 0,1 g, изсушена лигавица на тънките черва на говеда за клане 0,1 g, т.е. съдържа ензими, трипсин и амилаза и има холеретичен ефект. Приемайте по 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици. Digestal съдържа 200 mg панкреатин, 50 mg хемицелулаза, 25 mg жлъчен екстракт. Лекарството има холеретичен ефект и подобрява храносмилането в червата. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене в продължение на 4 седмици. Liobil се предлага в таблетки от 0,2 г. Препаратът от лиофилизирана говежда жлъчка съдържа 5 пъти повече жлъчни киселини от Allochol и Cholenzym. Приема се по 1-3 таблетки 3 пъти на ден в края на храненето в продължение на 3-4 седмици. В тази група холагогичните препарати, които са жлъчни киселини, увеличават обема на жлъчката, а препаратите, съдържащи животинска жлъчка, повишават съдържанието на холати; Cholenzym има спазмолитичен ефект. Аллохолът инхибира процесите на ферментация в червата, подобно на Festal. Синтетичен холеретик Никодин таблетки 0,5 гр. Има жлъчегонно, противовъзпалително и антимикробно действие. Предписва се по 1 2 таблетки 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 3 седмици. Tsikvalon таблетки 0,1 гр. Приема се по 1 таблетка 3-4 пъти на ден преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Оксафенамид таблетки 0,25 g, производно на салицилова киселина. Значително увеличава обема на жлъчката, намалява нейния вискозитет, намалява нивото на холестерола и билирубина в кръвта. Предписва се по 1 2 таблетки 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 1 2 седмици. Горепосочените холеретични средства също имат противовъзпалителни, антимикробни ефекти, инхибират процесите на ферментация и гниене в червата. Odeston е лекарство, съдържащо 200 mg химекромон в 1 таблетка, което има спазмолитични и холеретични свойства. Чрез стимулиране на холепоезата и холерезата лекарството нормализира налягането в жлъчния мехур, намалява стазата на жлъчката и възпалението в жлъчните пътища. Задайте 1 таблетка 3 пъти на ден преди хранене. Билкови препарати. Действието на растителните холеретици се дължи на наличието в тях на етерични масла, смоли, флавони, фитостероли. Цветовете на безсмъртниче се използват като отвара (6 12 g на 200 ml вода) по 1/2 чаша в топла вода 2 3 пъти 15 минути преди хранене 3 4 седмици или като сух извлек от безсмъртниче по 1 g 3 пъти на ден преди ядене за 2 4 седмици. Царевичната свила се прилага като отвара (10 г на 200 мл вода) по 1/4 чаша 3 пъти преди ядене в продължение на 3-5 седмици или като течен извлек в 70% спирт, капка по капка 2-3 пъти на ден преди ядене. за 3-5 седмици. Фламин в таблетки от 0,05 g, сух концентрат от безсмъртниче, съдържа количество флавони. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец. Ментата се използва като запарка (5 g на 200 ml вода) по 1/2 1/3 чаша 2 3 пъти 15 минути преди хранене в продължение на 2 4 седмици. Холосас сироп от кондензиран воден екстракт от шипки и захар, приемайте по 1-2 супени лъжици 2-3 пъти на ден преди хранене в продължение на 2-4 седмици. Cholagol съдържа оцветител корен от куркума (0,0225 g), емодин от зърнастец (0,009 g), магнезиев салицилат, етерични масла, алкохол (0,8 g), зехтин (до 10 g), приемайте по 5 капки върху захар 3 пъти дневно преди хранене за 2 до 4 седмици. 15

16 Магданозът се използва като отвара (6 12 г на 200 мл вода) по 1/2 чаша топла 2 3 пъти на ден 15 минути преди ядене в продължение на 2 4 седмици. Холафлукс е препарат, съдържащ екстракт от дехидратирани листа на спанак, плодове от магарешки бодил, билка жълтурчета, билка бял равнец, корен от женско биле, коренище ревен, корен и билка глухарче, алое, коренище и масло от куркума, билка ревух. Има холеретичен и спазмолитичен ефект. Назначава се 1 чаена лъжичка прах, разтворен в 100 мл топла вода, 2 3 пъти на ден преди хранене. Растителните холеретици също са трилистна часовник (те използват листа), корени и листа от глухарче, плодове от кимион, цветя и билки от бял равнец, корен от цикория, сок от жълтурчета и трева. Всички лекарства от тази група повишават секрецията на жлъчката, намаляват нейния вискозитет, повишават съдържанието на холати (безсмъртниче, шипки, холагол), имат антимикробни (безсмъртниче, вратига, мента), противовъзпалителни ефекти (олиметин, холагол, шипки). ), имат холеспазмолитичен ефект (безсмъртниче, царевични близалца) и холекинетични свойства (вратига, магданоз, берберис). Хидрохолеретици Механизмът на действие на холеретичните средства от тази група: увеличаване на количеството жлъчка поради водния компонент; ограничаване на реабсорбцията на вода и електролити в жлъчния мехур и жлъчните пътища; повишаване на колоидната стабилност на жлъчката и нейната течливост. Препаратите от тази група включват главно минерални води: Есентуки 17 (силно минерализирани) и 4 (слабо минерализирани), Джермук, Ижевская, Нафтуся, Арзни, Смирновская, Славяновская. Ефектът на минералните води зависи от съдържанието на SO4 аниони, свързани с натриеви катиони (холеретичен ефект) и магнезий (холекинетичен ефект). Салицилатите и препаратите от валериана също имат хидрохолеретичен ефект. Минералните води се приемат минути преди хранене по 1/2 чаша 3 4 пъти на ден при добра поносимост по 1 чаша 3 4 пъти на ден. Лекарства, които стимулират жлъчната секреция. Холекинетика. Те дразнят лигавицата на дванадесетопръстника, предизвикват освобождаването на холецистокинин, който допринася за свиването на жлъчния мехур, отпуска сфинктера на Оди. Ксилитолът се получава от памучни люспи, произведени под формата на плочки в г. Прилага се като 10% разтвор в мл 2 3 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 1-3 месеца. Сорбитолът се образува по време на хидрогенирането на глюкозата. Прилага се под формата на 10% разтвор в ml 2 3 пъти 30 минути преди хранене в продължение на 1-3 месеца. В допълнение към холекинетичния, те имат холеретичен и слабителен ефект, влияят положително върху липидния метаболизъм. Магнезиевият сулфат се приема като 20-25% разтвор по 1 супена лъжица на гладно в продължение на 10 дни. Карлска варска сол се приема по 1 чаена лъжичка в чаша вода 30 минути преди хранене. Берберин таблетки по 0,005 г. Препаратът съдържа алкалоид от листата на берберис. Приема се по 1-2 таблетки 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Алкохолна тинктура от листа от берберис се приема по 25 капки 3 пъти на ден преди хранене. 16

17 Отвара от вратига се използва по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 2-3 седмици. Отварата се приготвя от 10 гр. на 200 мл вода. Слънчогледово, зехтин, масло от морски зърнастец се използва по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене. Холеспазмолитици. Лекарства, които предизвикват отпускане на жлъчните пътища. Тази група включва антихолинергици (платифилин, екстракт от беладона), еуфилин, нитроглицерин. Лекарствата имат спазмолитичен ефект, този ефект улеснява отделянето на жлъчката и облекчава болката при хиперкинетични дискинезии. Olimetin се предлага в капсули, 1 капсула съдържа масло от аир 0,025 g, зехтин 0,9205 g, ментово масло 0,017 g, терпентиново масло 0,341 g, пречистена сяра 0,0034 g. Има спазмолитично, холеретично, противовъзпалително действие. Приема се по 2 капсули 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 1-2 месеца. Тактика за използване на холеретични средства В случай на обостряне на хроничен холецистит и наличие на жлъчни колики се използват холеретични средства (платифилин, атропин, но-шпа, папаверин), в следващите няколко дни след обострянето, холеретични средства, които имат анти -възпалителни и антимикробни ефекти (Никодин, Циквалон), в бъдеще, когато обострянето на възпалителния процес се облекчи, се предписват и други холеретици; 7-8 дни след облекчаване на обострянето е възможно да се използват холецистокинетици (с хипотония на жлъчните пътища). Лечение на жлъчнокаменна болест Холелитиазата (син. калкулозен холецистит) е хронично метаболитно заболяване на хепатобилиарната система, характеризиращо се с образуване на жлъчни камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза, хроничен калкулозен холецистит), в общия жлъчен канал (холедохолитиаза), в черния дроб. жлъчни пътища (интрахепатална холелитиаза). Етиология и патогенеза. Това е полиетиологично заболяване: само взаимодействието на различни фактори допринася за образуването на камъни. Холелитиазата се причинява от същите фактори като акалкулозния холецистит. Развитието на холелитиаза се насърчава от хиповитаминоза, включително ендогенен и екзогенен произход, както и наследствен фактор. Основните фактори, водещи до развитието на холелитиаза, са възпалението на жлъчните пътища 17

18 (хроничен холецистит, холангит, възпаление на обикновения кистичен и общ жлъчен канал), метаболитни нарушения и застой на жлъчката. Важна роля играят метаболитните нарушения, предимно билирубин и холестерол, и двата компонента на жлъчката, които са слабо разтворими във вода и се задържат в разтвор под въздействието на емулгиращото действие на жлъчните киселини. При превишаване на нормалната концентрация на холестерол или билирубин в жлъчката се създават условия за образуване на камъни. Нарушения на метаболизма на холестерола и хиперхолестеролемия се наблюдават при затлъстяване, захарен диабет, атеросклероза, хиперлипопротеинемии IIA, IIB, III, IV типове, подагра. Вродената хемолитична анемия (наследствена микросфероцитоза) допринася за хипербилирубинемия и образуване на пигментни камъни. Нарушението има голямо значение рационално храненепрекомерна консумация на мазни храни. Развитието на холелитиаза се насърчава от хиповитаминоза А с екзогенен и ендогенен произход, както и наследствен фактор. Според A. M. Nogaller бременността (при 77,5% от всички пациенти), нередовното хранене (53,4% от всички пациенти), заседналият начин на живот (48,5% наднормено тегло (37,8%), наследственост, утежнена от метаболитни заболявания) предразполагат към развитието на холелитиаза (32,1%), предишна коремен тиф или салмонелоза (31 396), малария (20,8%), вирусен хепатит (6,5%), високо съдържание на мазнини или преяждане (20%), захарен диабет (2,6%). степента на дуоденална хипертония се развива, при тези условия, поради прекомерна обструкция на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, се развива холестаза и след това се образуват камъни. Жлъчните камъни се образуват поради утаяване и кристализация на основните компоненти на жлъчката. Този процес се улеснява дисхолия (промяна в състава на жлъчката), възпаление, застой на жлъчка. Най-често се образуват камъни в жлъчния мехур, по-рядко в жлъчния мехур и черния дроб канали и интрахепатални жлъчни пътища. Различават се следните видове жлъчни камъни: 1. Хомогенни (хомогенни) камъни: холестеролните камъни се образуват на базата на метаболитни нарушения, най-често при пациенти със затлъстяване, без възпалителни изменения в жлъчния мехур, имат заоблена форма, диаметър от 4 до 15 мм, обикновено се локализират в жлъчния мехур; рентгенова снимка отрицателна; пигментирани (билирубинови) камъни също се образуват в асептична среда. Появяват се поради повишено разпадане на червените кръвни клетки при вродена хемолитична анемия, сърповидна анемия, таласемия. Тези камъни са малки по размер, на черен разрез, обикновено множествени, разположени както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища; варовикови камъни (рядко). 2. смесени камъни(80% от всички жлъчни камъни). Ядрото се състои от органична материя, около която се отлагат слоеве от трите основни елемента холестерол, жлъчен пигмент и калциеви соли. 3. Комплексните камъни се срещат в 10% от случаите на холелитиаза, представляват комбинация от двете форми. Сърцевината на костилката съдържа холестерол, а обвивката му има смесен характер(калций, билирубин, холестерол). Възникват при възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Съвременните представи за механизма на образуване на камъни в жлъчката са следните: 1) пренасищане на жлъчката с холестерол; 2) активиране на процесите в него 18

Класификация на заболяванията на жлъчните пътища. 1. Функционални заболявания (дискинезия): А. Дисфункция на жлъчния мехур и жлъчните пътища - хипокинетичен тип - хиперкинетичен тип Б. Дисфункция

Хроничен гастрит при деца. Сестринство в педиатрията. Хроничният гастрит е продължително възпаление на стомашната лигавица с дифузен или фокален характер с постепенно развитие.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Причините за тях. Хепатит. Холецистит. Холелитиаза. Лектор: Мария Лоскутова Ръководител: Наталия В. Еремченко ст.преп.

ЛЕКЦИЯ 17 ТЕМА: ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ БОЛЕСТИ ПЛАН: 1. Обща характеристика на храносмилателната система 2. Остър гастрит 3. Остра чернодробна колика 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Хроничен акалкулозен холецистит (CBC) Професор Makhov V.M. ССЗ е хронично възпалително заболяване на жлъчния мехур, съпроводено с болка, нарушена подвижност на жлъчния мехур и жлъчния отток.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА ПИТЕЙНИТЕ МИНЕРАЛНИ ВОДИ БУЗ УР "Републиканска болница" медицинска рехабилитацияМинистерство на здравеопазването на Удмуртската република, село Кизнер ДРЕВНА ЛЕГЕНДА Според древна легенда,

ГЛАВА 1 Симптоми 1. Болка в корема Причините за болка в корема могат да бъдат различни заболявания: стомашно-чревен тракт (гастрит, пептична язва, ентерит); черен дроб и жлъчен мехур (хепатит, холецистит,

2 Биологично активна хранителна добавка Pankragen е парафармацевтик, съдържащ набор от аминокиселини (лизин, глутаминова киселина, аспарагинова киселина, триптофан), които спомагат за поддържане на функцията

ДИСФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА ПРИ ДЕЦА Определение Нарушенията на функциите на жлъчната система се основават на нарушения, характеризиращи се с

Калкулозен холецистит Под калкулозен холецистит се разбира форма на хроничен холецистит, която се характеризира с наличието на конкременти (камъни) в жлъчния мехур. Заболяването може да продължи дълго време.

Холелитиаза Черен дроб и панкреас Черен дроб Жлъчен мехур Общ жлъчен канал Панкреас 12 дванадесетопръстник Фактори, предразполагащи към появата на холелитиаза Нарушение на наследствеността

Дисбактериозата (от други гръцки δυσ, префикс, който отрича положителното значение на думата или засилва отрицателното, и „бактерия“) е качествена промяна в нормалния видов състав на бактерии (микробиота) на червата.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА УКРАЙНА СУМСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ А. И. Смиян, С. В. Попов СБОРНИК ОТ ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ПО ПЕДИАТРИЯ за чуждестранни студенти,

Артишок на капсули Какво представлява? Любимият на всички артишок вече е в удобна опаковка! Удобно е да вземете със себе си на път, на село, на пикник! 1 капсула се равнява на 20 ml горчив артишок. Какво дава?

Програма за лечение на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур Целта на програмата: Постигане на дълготрайна ремисия на хроничните заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур и намаляване на проявата на

Президентът на Литовската медицинска асоциация, ръководител на Клиниката по педиатрична гастроентерология и педиатрична онкохематология в Литовската университетска болница, член на борда на Борда на задължителните

Циститът е възпаление на пикочния мехур, най-често срещаното му заболяване. Острият и хроничният цистит имат основно патоморфологични различия. Етиология. В повечето случаи циститът се причинява от инфекция.

СОРБЕКС Класическа инструкцияАктивна съставка: 1 капсула съдържа активен въглен 0,25 g Помощни вещества: желатин, черен железен оксид (E172), брилянтно черен (E 151). Лечебни

Лямблиоза, лекарства за лечение Лямблиозата е широко разпространено заболяване, което се развива в резултат на увреждане на тънките черва и черния дроб. Причинителите на лямблиозата са лямблиите

Тема на семинара Приложение на апарата БИОМЕДИС М при жлъчни дискинезии. Холелитиаза. Жлъчката е специална храносмилателна течност, която се произвежда в черния дроб, най-голямата ни жлеза

Жлъчна дискинезия Жлъчната дискинезия (JVP) е дисфункция (мотилитет) на жлъчния мехур и (или) каналите. Класификация Форма Тип Фаза Първична хипертонична екзацербация

УДК 616.36 LBC 54.13 I 49 "Семейна енциклопедия на здравето" Якубенкова Ирина Василиевна ЗДРАВА ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ Научно-популярно издание Научен редактор Dr. медицински науки, професор

Функционални нарушениястомашно-чревен тракт при деца Резюме Резюме: Жлъчна дискинезия. всякакви хронична патологиястомашно-чревния тракт (особено възпалителни), рационална терапия на функционалните

Когато бременността и раждането вече са зад гърба, идва времето на кърменето, през което здравето на жената става особено уязвимо. В отслабеното тяло на млада майка е достатъчно лесно

Болести на пикочната система: симптоми, лечение Човешката пикочна система е една от най-важните системи на тялото. Той отговаря за поддържането на баланса на телесните течности и жизнените

KOLOCINT-PLUS Въведение Разпространението на заболяванията на стомашно-чревния тракт непрекъснато нараства. Така че, според регистрацията на заболеваемостта в Русия, всеки десети възрастен жител страда от едно или друго

Системна програма за корекция на кашлицата и възстановяване на бронхите Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица. Разграничете остър и хроничен бронхит Остър бронхитнай-често се причинява от стрептококи

Билков чай ​​10. "Възпаление на пикочния мехур" Има много заболявания, които почти веднага преминават в хронична форма. Проблемите с пикочния мехур са често срещани както при мъжете, така и при жените.

Уролитиазата е често срещано заболяване при котки, кучета и други животински видове, проявяващо се с образуването на солни кристали в долните пикочни пътища и пикочния мехур, а по-късно пясък и камъни.

Ангина. Изготвен от старша медицинска сестра на 9-то отделение Милкович Наталия Владимировна Ангина пекторис. Пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул

Правила за подготовка за рентгеново изследване Съвети от специалисти в рентгенов кабинет. 1. Правила за подготовка за рентгеново изследване на стомаха и тънките черва. - Пациенти с нормално

Държава Кемерово медицинска академияУчебни тестове за хирургични заболяванияза студенти от 3-та година на Кемеровския факултет по дентална медицина 2004 Министерство на здравеопазването Руска федерация

ФИЗИОЛОГИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ Най-голямата жлеза в тялото, състояща се от секреторни клетки на хепатоцити, които произвеждат храносмилателна жлъчка Фиг. 13.18. Външната структура на черния дроб Черният дроб е многофункционален орган, заема

Когато храната е здравословен източник на витамини и минерали, горски плодове, плодове, зеленчуци всеки ден! Някои витамини не се образуват в човешкото тяло и не се натрупват, а идват само с храна !!!.

Сондиране на стомаха. Показания, техника за извършване на манипулации стъпка по стъпка. Сифонна клизма. Индикация, техника за извършване на манипулации стъпка по стъпка. Симптом на "кашличен шок". Индикация, техника

Лечение различни заболяванияминерални води Билинска Киселка и Зайчицка горка Комплексно използване на минерални води при лечение на различни заболявания Съвместно комплексно използване на Билинская

Абсолютно физиологично за организма ефективен механизъмдействие може значително да намали апетита и количеството консумирана храна. Идеален комплекс за корекция на теглото СЪСТАВ Лактитол (lactitol) 2.0 g

ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА: ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА Fedorova D.D., Turchina M.S. FGBOU VO "Орловски Държавен университеттях. И.С. Тургенев” Орел, Русия БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ: ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА

Консултация www.mammologist.online Консултация www.venereologist.online Според статистиката една от най-честите последици официални празницис тяхното преяждане и пиене е остър панкреатит

Извършва се от хирурга: Kryldakov A.A. Въпреки факта, че бременността е физиологично състояние на тялото, това е и период на повишено натоварване на всички органи, особено важно за жените,

Превенция на рака Превенция на рака Многобройни проучвания показват, че рискът от развитие на много в зряла възраст е свързан с това дали човек е бил изложен на облъчване в детството

„Ние сме това, което ядем“ или „Болести, свързани с недохранване“ Самонаблюдение Ядете ли сутрин? Често ли ядете набързо и в движение, например на път за някъде? Обичате ли да ядете чипс

Основни принципиДиетичното хранене допринася за щаденето на бъбреците, понижаване на кръвното налягане, премахване на метаболитни нарушения, отстраняване на азотни шлаки от тялото, недостатъчно окислени метаболитни продукти,

ТЕОРЕТИЧНИ ВЪПРОСИ ЗА МЕЖДИННА СЕРТИФИКАЦИЯ по дисциплината "Основи на патологията" 1. Сравнете клиничните признаци на остри и хронични форми на панкреатит. 2. Сравнете видовете тромбоза и тяхната роля в патологията.

А.А. Илченко ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА Ръководство за лекари Второ издание, преработено и допълнено Медицинска информационна агенция Москва 2011 UDC 616.361/.366 BBK 54.13 I48

Военномедицинска академия. СМ. Киров Катедра и клиника по болнична терапия ЗАКЛЮЧЕНИЕ за клиничната ефективност на биологичните активна добавка"ПРОБАЛАНС" в комплексното лечение на жлъчна дисфункция

Храносмилателната системаЗначение на храносмилането за човека Храносмилането е процесът на физическа и химична обработка на храната в храносмилателния тракт, Първи етапметаболизъм; чрез храносмилането човек получава

Захарен диабет Захарен диабет Това е хронично заболяване, при което нивото на глюкозата (захарта) в кръвта се повишава поради липса на инсулин, който се произвежда от клетките на панкреаса. Класификация

1 СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ НА GIA (С примерни отговори) ЗАДАЧА ЗА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ 1** Пациент на 40 години с диагноза хроничен гастрит с намалена секреция е насочен за масаж. От анамнезата: в рамките на 4

В.Т. Ивашкин О.М. Драпкина ПРОПАДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ УЧЕБНО ПОМОЩНО ПОМАГАЛО Министерство на образованието и науката на Руската федерация Препоръчано от Първи Московски държавен медицински университет

SJ и CS - общи положения. Жълтеницата е синдром, който се развива поради натрупването на излишък от билирубин в кръвта и тъканите. Характерно е не само за заболявания на черния дроб, но и за други органи. холестаза

Ю.Я. Венгеров "Сепсисът е патологичен процес, в основата на който стои реакцията на организма под формата на генерализирано (системно) възпаление към инфекция от различен характер (бактериална, вирусна, гъбична)."

Синусова аритмия при деца: причини, симптоми, лечение на заболяването. Най-важният орган на човешкото тяло е сърцето, чиято задача е да доставя всички хранителни вещества на тъканите и

ПРЕДМЕТ: ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Уместност на темата:Чернодробните заболявания в хирургичната клиника заемат значителна част. Ако вземем предвид поне факта, че например цирозата на черния дроб при аутопсия се среща до 4%, а от всички случаи на затворена коремна травма, увреждането на този орган се наблюдава от 13,2% до 24,3%, пиогенен черен дроб открива се абсцес - в 0,2 - 1,5% с остри хирургични заболявания на коремната кухина. Дори тази кратка статистика показва актуалността на изследваната тема.

1. 
   Цел на урока: развитие на практически умения за студенти в диагностиката на хирургични заболявания на черния дроб, оценка на тежестта на тези тежки заболявания, разрешаване на проблем медицинска тактика, показания за операция, управление на пациенти в предоперативния, оперативен и следоперативен период, въпроси на трудовата експертиза и рехабилитация на пациенти.

11. Студент от предишни курсове трябва да знам:

Анатомия на черния дроб /курс по анатомия/.

Топографска анатомия на черния дроб /курс по топографска анатомия/.

Хистологичен строеж на черния дроб /хистологичен курс/.

Нормална физиология на черния дроб / курс на нормална физиология /.

Патологична анатомия и патологична физиология на чернодробните заболявания /

патологична анатомия, патологична физиология/.

Палпация и перкусия на черния дроб /пропедевтика на вътрешните болести/.

Данни от биохимични кръвни изследвания /курс по биохимия/.
СЛЕД изучаване на темата ученикът трябва да знам:
- анатомични, топографски и физиологични данни за черния дроб.

Етиология и патогенеза на чернодробни заболявания

Основните заболявания на черния дроб, при които е показано хирургично лечение.

Методи за лабораторна и инструментална диагностика на чернодробни заболявания.

Клинична диагностика на чернодробни заболявания.

Клинична интерпретация на чернодробни заболявания.

Оказване и избор на метод за операция на чернодробни заболявания.

Резултати от хирургично лечение на чернодробни заболявания.

1. 
   Преди изучаването на темата ученикът трябва да може да:

За идентифициране на оплаквания при пациенти с чернодробни заболявания, за събиране на правилна анамнеза (Катедра по обща и факултетна хирургия);

Оценете общите симптоми на чернодробни заболявания: външен вид на пациента, поведение, цвят на кожата, наличие на обрив (Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, обща и факултетна хирургия);

За идентифициране на локални признаци на заболявания и увреждане на черния дроб: поява на предната коремна стена, напрежение на коремната стена, метеоризъм, симптоми на перитонеално дразнене, липса на чревна подвижност, тъпота в наклонените области на корема (отдели на общия и факултетна хирургия).
Изучавайки темата, ученикът трябва да може:

1. 
   Правилно провеждайте проучване на пациенти с чернодробно заболяване.
2. 
   Назначете план за изследване на пациента.
3. 
   Оценете резултатите от лабораторните и клинични изследвания при тези заболявания.
4. 
   Определете характерните рентгенографски, ендоскопски, ултразвукови признаци на чернодробно заболяване.
5. 
   Оценете сканирането на черния дроб с радионуклеинова киселина.
6. 
   Определете информационното значение на пункционна чернодробна биопсия
7. 
   Да се ​​решат въпроси относно хирургическата тактика при тези заболявания.
8. 
   Правилно управление на пациентите в предоперативния, оперативния и следоперативния период.
9. 
   Да познава основните методи на хирургични интервенции на този орган, както и да присъства на операции, извършвани при чернодробни заболявания.
10. 
    Определяне и оценка на прогнозата на заболяването, способността за работа на пациентите.

1U. МЕТОДИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА САМОПОДГОТОВКА.
Етиология и патогенеза.Всяко чернодробно заболяване има своя собствена етиология и патогенеза. От особено значение за развитието на заболяването са: характеристиките на анатомичната структура на жлъчните пътища, кръвоносни съдове, мастната обмяна, прекарани вирусни заболявания и други фактори. Последен път Специално вниманиедава се при автоимунно чернодробно заболяване.

Класификация на чернодробните увреждания.Увреждането на черния дроб се разделя според механизма и степента на увреждане.

А. Според механизма на увреждане:

1. 
   травматични (отворени и затворени, огнестрелни и ножови и др.),

   а) изолиран

   б) множество,

   в) комбинирани (включително торакоабдоминални),

   г) комбинирани,

   д) ятрогенен.

Б. По размер на щетите:

а) смачквам

б) субкапсуларни (непълни) разкъсвания,

в) увреждане на капсулата,

г) пълно (както паренхимът, така и чернодробната капсула са увредени едновременно)

• 
  сегмент,
• 
  дял,
• 
  през портата на органа.
• 
  отделяне на тъканен фрагмент

Хирургическа тактикас увреждане на черния дроб.

Понастоящем хирургичното лечение на чернодробно увреждане се извършва след предварителен ултразвуков контрол и лапароскопия. Ако обемът на кръвта в коремната кухина не надвишава 350 ml, тогава под контрола на лапароскопа ще се осигури дренаж на коремната кухина (дренажна тръба и нишка от оментум се довеждат до зоната на увреждане). Консервативното лечение също включва използването на такакомб за запечатване на незначителни увреждания на чернодробната капсула. Има съобщения за използването на водоразтворима полимерна мрежа в случай на увреждане на левия лоб на черния дроб - първо се обвива с тази мрежа, а след това с по-голям оментум. Въпреки това, в по-голямата част от наблюденията на увреждане на черния дроб се извършва лапаротомия със затваряне на раните на този орган и дренаж на коремната кухина. Обикновено се прилагат U-образни конци и ако раната е дълбока и голяма, тогава в нея първо се вкарва захранваща нишка на оментума, която изпълнява запушваща функция. Ако кървенето на раната продължава или рискът от повторение на кървенето е висок, тогава раната се тампонира с марлена салфетка. При смачкване наляво или десен лобчерен дроб, фрагменти от паренхима се отстраняват чрез метода на дигитоклазия (раздробяване на паренхима на органа с пръстите на хирурга по линията на резекция с лигиране на съдовете с тънка нишка). Понастоящем гирляндният шев според I.L. Bregadze (1964), който подобри метода на M.M. Кузнецова и Ю.Р. Penskov (1894) се използва рядко, тъй като не осигурява надеждна хемостаза на увредения черен дроб. След затваряне на чернодробната рана субхепаталните и понякога надхепаталните пространства се дренират.

Достъпът до черния дроб се определя от характера и локализацията на увреждането му, както и от конституцията на човека.Най-често се използват следните достъпи:

• 
  горна средна (с астенична физика на жертвата с нараняване на левия лоб на черния дроб с обичайния размер на органа),
• 
  косо според Кохер (успоредно на дясната ребрена дъга),
• 
  косо според Федоров (5-7 см под и успоредно на дясната ребрена дъга),
• 
  къдрава (горна медиана според Шалимов - недостигане на пъпа с 3-4 см с добавяне на разрез вдясно към външния ръб на правия коремен мускул или според Брайцев - достигане на пъпа със завой надясно към горния илиачен бодил),
• 
  напречно (от X на лявото до X на дясното ребро, с големи размери на черния дроб и, ако е необходимо, манипулации върху съдовете на далака),
• 
  торакоабдоминален (в горния ръб на 9-то ребро).
• 
  парамедиан (от дясната ребрена дъга по средата на ключичната линия до дясната илиачна област с дисекция на предния и задния лист на ректус абдоминис мускул.

Диагностична програма. Ориентировъчно програмата за изследване на пациенти с чернодробни заболявания е следната:

• 
  обективно изследване,
• 
  лабораторни изследвания,
• 
  ултразвуков контрол,
• 
  ендоскопски изследвания,
• 
  цитологично изследване на чернодробен пунктат,
• 
  рентгенографии и томограми на коремната кухина (обзор и след налагане на пневмоперитонеум, компютърна томография),
• 
  спленотонометрия и спленопортография,
• 
  селективна целиакография,
• 
  сканиране на черния дроб.

ВЪПРОСИ ЗА ОБЩА ДИАГНОЗАзаболявания и увреждане на черния дроб.
А.Симптоми на чернодробно увреждане:

бледност на кожата,

Явленията на хемоперитонеума и перитонита,

състояние на припадък,

Силна болка при палпация в дясната страна на корема и скованост

коремна стена (с разкъсвания на черния дроб),

Тъпост в наклонените места на корема (с кървене в коремната кухина),

Хипотония, тахикардия, анемия (при разкъсване на черния дроб с кървене в корема

кухина),

Високо положение на десния купол на диафрагмата, замъгляване на контурите на коремните органи

кухини, множество малки чашки на Клойбер (данни от обзорна рентгенография

коремна кухина)

Надвисване на предната стена на ректума по време на дигитален преглед

(кървене в корема)

Надвисване на задния форникс на влагалището (при наличие на кръв и жлъчка в коремната кухина),

Наличието на кръв в коремната кухина по време на лапароцентеза според Беркутов с

използване на търкален катетър и по време на лапароскопия,

Визуално изследване на черния дроб по време на лапаротомия.
б.Най-важните симптоми и лабораторни изследвания за чернодробно заболяване са:

Кожни прояви - кръвоизливи (паякообразни вени), хиперемия и мур-

бръчки по дланите, стъпалата, червено оцветяване на езика),

Промяна на формата на пръстите (палките),

Промяна в конфигурацията на корема (увеличаване на обема му с наличие на разширени

сафенозни вени в областта на предната му стена),

Жълтеница на склерата и кожата,

Болка и тежест в десния хипохондриум,

Увеличаване на размера на черния дроб,

Наличието на ехогенни образувания в черния дроб по време на ултразвуково изследване,

Данни от лабораторен кръвен тест (високо ниво или директно, или

индиректен или директен и индиректен билирубин; или алкална или киселинна

сфатаза, спад на нивото общ протеин, албумин и фибрин, повишен транс

миназ и др.),

Данни от лабораторно изследване на урина и изпражнения (отсъствие на уробилин в урината и

в калестеркобилин и др.),

Ултразвукови данни - изследвания (увеличаване на размера на целия орган или част от него

една част, наличие на кухина или обемна формация и др.).

Рентгенови данни, включително:

Обикновена рентгенография (можете да определите размера на органа и естеството на промените във вътрешната му структура и др.),

Целиакография (изучавайки структурата на този съд, можете да прецените наличието на определена патология при пациента),

Селективна ангиография целиакия артерия(обедняване на модела на интраорганната артериална мрежа, изместване на съдовете, стесняване на техния лумен, обща деформация на нормалния съдов модел, хаотично подреждане на съдовете, аваскуларни "тихи" зони и др.),

Спленопортография (разширяване на порталната вена, деформация на ъгъла на нейното сливане, изчерпване на съдовия модел и др.),

Кавография (стеснение на долната празна вена на нивото на чернодробните вени),

Трансумбиликална портохепатография (важна при болка

при които е невъзможно да се извършат други методи на рентгеново изследване),

Компютърна томография (определяне на природата патологичен процес),

Данни от чернодробно сканиране на радионуклиди (определяне на неравномерно натрупване

наличието на радиоактивен препарат, наличието на "студени" зони и др.),

Данни от лапароскопия (наличие на тумор или друг патологичен процес),

Данни от езофагогастроскопия (наличие на разширени вени на хранопровода и сърцето

стомах и др.)

Данни, получени по време на операция (включително спешна чернодробна биопсия).

Клинична картиназа всяко чернодробно заболяване е специфично.

Задължителните методи на изследване включват палпация и перкусия на десния хипохондриум. Обикновено черният дроб не се палпира. Това тяло може да бъде увеличено във всички посоки или само в част от него. С аускултация можете да определите шума на върха (с разширени вени). Но при диагностицирането на чернодробни заболявания всичко изброено е от решаващо значение. лабораторни и инструменталниметоди на изследване.

Видове хирургични интервенции:

1. 
   Методи за резекция:

• 
  дясна хемихепатектомия,
• 
  лява хемихепатектомия,
• 
  лобектомия, сегментектомия, субсегментектомия.

1. 
   Трансплантация на органи:

• 
  пълна чернодробна трансплантация,
• 
  трансплантация на част от черния дроб (сегмент, субсегмент).

1. 
   Операции на плавателни съдове:

• 
  порто-кавална анастомоза,
• 
  спленоренална анастомоза ("от край до страна" и "от страна до страна"),
• 
  мезентериална-кавална или кавомезентериална анастомоза
• 
  Операция на Танер (зашиване на вените на стомаха и хранопровода) и инвагинационен метод за спиране на обилно кървене от разширени вени на хранопровода,
• 
  създаване на предпоставки за образуване на органни анастомози чрез използване на оментум (между черния дроб, диафрагмата и предната коремна стена, между черния дроб и левия бъбрек, между черния дроб и медиастиналните съдове).

Диагностика. IN начален периодвтрисане, трескава температура, слабост, изпотяване, Тъпа болкав областта на черния дроб. С прогресирането на патологичния процес тези симптоми се увеличават, развива се жълтеница и болката придобива ясно локализирана форма - десния хипохондриум. Има усещане за тежест, което възниква на фона на увеличаване на размера на черния дроб. Болезнено е при палпация. При преглед може да се открие подуване по задната и страничната повърхност на долната половина на гръдния кош. Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош разкрива излив (съпътстващ) вдясно плеврална кухина, което може да бъде причина за диагностична грешка (причината за влошаване на състоянието на пациента погрешно се свързва с ексудативен плеврит).. Наблюдава се и високо стоене на десния купол на диафрагмата.

Ултразвукът и компютърната томография (открива се кавитарна формация) са от решаващо значение за ранната диагностика на пиогенния чернодробен абсцес. При изследване на кръвта се определя висока левкоцитоза с неутрофилия.

Лечение. Има два метода за хирургично лечение – отворен и минимално инвазивен, като вторият е за предпочитане. При този метод под контрола на ултразвук и компютърна томография абсцесът първо се пунктира, а след това се дренира със специална пластмасова тръба. Тази тръба допълнително се използва за измиване на кухината на абсцеса с антисептични течности. Тази техника драстично намалява инвазивността на операцията. При отворения метод се предлагат два достъпа до черния дроб - преден и заден. И при двата метода, след отваряне на чернодробния абсцес и евакуиране на съдържанието, кухината се дренира с марлени тампони и тръби.

За потискане на микрофлората на всички пациенти се предписват антибиотици (цефалоспорини от 4-то поколение, карбапинеми и др.) метрогил. Провежда се възстановителна терапия.

амебен абсцес. Най-често се среща в страни с горещ климат и при хора, преболедували от амебна дизентерия. Клиничната картина на това заболяване е особена (пигментация на лицето и предната повърхност на шията, корема; иктер на склерата) и се характеризира с дълъг асимптоматичен период. Само след като достигне голям размер, амебният абсцес започва да се проявява чрез появата на болка в десния хипохондриум или чувство на тежест. При палпация се определя увеличен болезнен черен дроб, който често излиза изпод ребрената дъга. Има гладкост U111 - X междуребрие и болка при натиск. Температурата обикновено е субфебрилна, но когато се присъедини вторична инфекция, тя става забързана. Всеки 6-7 пациент има жълтеница. В диагностиката на заболяването ехографията и компютърната томография са от голямо значение.

Лечението е специфично и без провалвключва еметин (1,5 -2% разтвор). Хирургическата тактика се свежда до пункция на абсцес с евакуация на гной и дренаж на кухината с две тръби, едната от които се използва за постоянно приложение на лекарства, които инхибират растежа на амебите, а втората - за евакуация на тъканния детрит.

Цироза.Този патологичен процес може да бъде както крайната фаза на всякакъв вид хроничен хепатит (понастоящем броят им достига седемдесет), така и хронично токсично увреждане на черния дроб от различно естество. Под въздействието на патогенен фактор има дегенерация на паренхима и стромата на черния дроб с дистрофия на чернодробните клетки, неговата нодуларна и дифузна регенерация и развитие съединителната тъкан. Съдовете на черния дроб също участват в патологичния процес. Тези патологични процеси причиняват компресия и дегенерация на интрахепаталните клонове на порталната вена, което е придружено от варикозно разширяване на нейните екстрахепатални стволове (стомаха, хранопровода, вътрешните хемороидални вени и др.) Прогресивната венозна стаза води до изтъняване на стената на разширените вени. вени, което неминуемо завършва с тяхното спукване. Кървенето може да е обилно. Особено голям е рискът от погрешни терапевтични мерки при така нареченото вторично хемороидално кървене, което не е резултат от хронична колостаза (както при първичното хемороидално кървене), а резултат от портална хипертония.

В полезрението на хирурга попадат само тези пациенти, които имат симптом на портална хипертония или се нуждаят от трансплантация на сегмент от черния дроб (донорите са най-близките роднини).

Терапевтичната тактика за кървене от разширени вени на хранопровода започва с консервативни мерки, основните интегрална частот които е спиране на кървенето със сонда Блекмор. В същото време на пациентите се прелива кръв, плазма, аминокапронова киселина и други лекарства, които повишават съсирването на кръвта. След стабилизиране на хемодинамиката те започват да подготвят пациента за един от видовете порто-кавална анастомоза.

При нагнояване на ехинокок състоянието на пациентите се влошава рязко. Появяват се втрисане, повишена температура, рязко се засилва болката в областта на черния дроб. Гнойната ехинококова киста може да руптурира в жлъчния мехур, интрахепаталните жлъчни пътища и коремната кухина, което е придружено от развитие на септичен шок. Пробивът на неинфектирана киста в коремната кухина обикновено е придружен от симптоми, характерни за анафилактичен шок (сърбеж, гадене, повръщане, диария, дифузна коремна болка, цианоза, тахикардия, конвулсии, понякога колапс). Правилното тълкуване на причината за влошаване на състоянието на пациента е от решаващо значение за осигуряването му на патогенетична терапия ( елиминирането на явленията на анафилактичен шок започва с въвеждането на адреналин!).

Значителна роля в диагностиката на чернодробния ехинокок принадлежи на кожната реакция на Казони и реакцията на латексна аглутинация. Характерна е и еозинофилията. Водещата роля в диагностиката на това заболяване се възлага на ултразвук, а в началните етапи - компютърна томография.

Диагностика. Основният симптом на заболяването е увеличаването на размера на черния дроб, който изглежда неравен при палпация. Функцията на органа обаче страда малко. Еозинофилията, реакцията на Казони и латексната аглутинация са от особено значение при диагностицирането на заболяването. За да се изясни диагнозата, те прибягват до лапароскопия с чернодробна биопсия, както и ултразвук, компютърна томография.

Лечение - чернодробна резекция чрез дигитоклазия.

Доброкачествени чернодробни тумори (аденом, хемангиом, лимфангиом, фиброма, липома и др.)са сравнително редки и обикновено се откриват при аутопсия или като случайна находка при различни хирургични интервенции на коремните органи. Всички тези тумори обикновено са безсимптомни. Ако туморът компресира жлъчния канал, може да се развие обструктивна жълтеница.

Лечението е само хирургично. При малки тумори туморът се изрязва, а при големи тумори се извършва чернодробна резекция.

Рак на черния дроб. Предраково заболяване е цироза на черния дроб. Първичният рак на черния дроб е гъст възел или конгломерат. Разграничете злокачествени туморикоито се развиват от паренхима на самия орган (хепатоцелуларен карцином, паренхимноклетъчен карцином, злокачествен хепатом, злокачествен аденом) или от стената на жлъчните пътища (холангиоцелуларен карцином).

Повечето информативни методидиагностиката е лапароскопия с чернодробна биопсия, радиоизотопно сканиране на черния дроб, сонография, компютърна томография,.

Лечението се провежда, като се вземат предвид хистологичната структура на тумора, неговия размер и наличието на метастази и може да бъде: хирургично, лъчево, химиотерапевтично, комбинирано. Хирургическа интервенциявключва извършване на хемихепатектомия, ако туморът е малък и липсват метастази.

Вторични (метастатични) тумори на черния дроб.Метастазите в черния дроб дават почти всички злокачествени новообразувания(рак, саркоми, меланоми и др.). Те могат да бъдат единични или множествени. Включена диагностика ранни стадиитруден. Само при достигане на обем над 1 cm метастазата може да се разпознае или чрез палпация (при операция на първично засегнатия орган), или чрез ултразвук, или чрез компютърна томография, или чрез използване на изотопи. В терминалния стадий на етапа се появяват асцит, жълтеница и туморна интоксикация.

Лечение. При единична метастаза се прибягва до резекция на черния дроб. При множество метастази се използват различни цитостатични лекарства.

Хронични специфични възпалителни заболявания на черния дроб.Тези заболявания включват сифилис, туберкулоза и актиномикоза на черния дроб. Всички те са редки и се характеризират с неравномерно увеличаване на размера на черния дроб. При сифилис, серологични реакции. Това заболяване се лекува с лекарства. При туберкулоза на черния дроб, туберкулозните туберкули се сливат в грануломни възли с казеозно разпадане в центъра. Такива кухини могат да проникнат в коремната кухина с развитието на туберкулозен перитонит.Казеозните кухини, открити чрез ултразвук, се дренират по затворен начин. При големи кухини се извършва резекция на засегнатата област на черния дроб. Външното дрениране на кухината с тампони няма ефект. При спиране на патологичния процес се използват противотуберкулозни лекарства. Диагнозата чернодробна актиномикоза е много трудна. Само използването на лапароскопия с биопсия на засегнатата област ни позволява да разпознаем естеството на заболяването. Лечението на чернодробната актиномикоза е консервативно (йод и лекарства против лъчисти гъбички, както и лъчетерапия)
У. Рехабилитация, изследване на работоспособността, клиничен преглед на пациенти.
Рехабилитацията на пациенти с чернодробни заболявания е доста сложна и до голяма степен зависи от вида на заболяването. След поставяне на диагнозата или незабавно се пристъпва към операция, или първо се провежда консервативно лечение, а при неуспех се пристъпва към оперативно лечение. Прогнозата на лечението до голяма степен зависи от навременността на операцията. Средният период на нетрудоспособност е от 2 до 4 месеца. Ако през това време няма регресия на патологичния процес, тогава пациентите се насочват към VTEC за определяне на групата за увреждане.

Пациентите с чернодробно заболяване подлежат на диспансерно наблюдение. През първата година след изписване от болницата прегледът се извършва от хирург и терапевт 4 пъти годишно. Препоръчва се подходяща диета, след 6-12 месеца балнеолечение.
U1. Контролни въпроси:

1. 
   Класификация на чернодробните увреждания
2. 
   Клинични прояви на чернодробни заболявания.
3. 
   Клинични симптоми на увреждане на черния дроб.
4. 
   Методи за диагностициране на чернодробни заболявания.
5. 
   Методи за диагностициране на чернодробно увреждане.
6. 
   Характеристики на диагностиката на чернодробни абсцеси.
7. 
   Принципи на консервативно лечение на чернодробни заболявания.
8. 
   Етапи на хирургично лечение на чернодробни увреждания.
9. 
   Особености постоперативен периодпри пациенти с чернодробно заболяване.
10. 
    Цироза на черния дроб и портална хипертония, методи на операция.
11. 
    Ехинокок и алвеококоза на черния дроб, методи на операция.
12. 
    Тумори на черния дроб, методи на лечение.
13. 
    Въпроси на рехабилитация и изследване на работоспособността на пациенти с чернодробни заболявания.

U111. КОНТРОЛНИ ЗАДАЧИ ПО ТЕМАТА.

1. 
   Пациент на 40 години, опериран преди 18 дни от остро гангренозен апендицитотново постъпва в болницата с оплаквания от болки в дясно подребрие, силно втрисане, хектична температура, изпотяване, жълтеница.

Каква е вашата предварителна диагноза?

1. 
   24-годишен пациент, който преди месец страда от амебна дизентерия, разви болка в десния хипохондриум и изтощителни тръпки. Телесната температура се повишава и започва да има периодичен характер. Изследването разкрива болезнено увеличен черен дроб.

Каква е вашата диагноза и стратегия за лечение?

1. 
   Пациент на 40 години има контакт с кучета. Оплаква се от болка в десния хипохондриум.

При изследване ръбът на черния дроб се палпира на 3 см под ребрената дъга. Температурата е нормална. При прегледна рентгенография на черния дроб се установява полусферично образувание в областта на десния дял на черния дроб.

Каква е вашата диагноза? Какви допълнителни изследователски методи могат да помогнат при поставянето на диагнозата?

1. 
   Пациент на 36 г. при преглед е диагностициран с еднокамерен ехинокок.

размер на черния дроб 14x14 cm на диафрагмалната повърхност на органа.

Какво ще бъде оперативното лечение на този пациент?

1. 
   Пациент на 44 г. с хроничен алкохолизъм е приет по спешност в болницата с обилна хематемеза. Палпацията на корема разкрива увеличена далака. Черният дроб не се палпира.

Каква е вашата диагноза? Как да спрем кървенето?

6. 58-годишен пациент има единична метастаза в левия лоб на черния дроб по време на операция за рак на стомаха.

Каква е вашата стратегия за лечение?
1X. СТАНДАРТИ НА ОТГОВОРИ.

1. 
   Алперович Б.И. Чернодробна хирургия. - Томск, - 1997 г.
2. 
   Борисов A.E., Земляной V.I., и др. Хемангиоми и чернодробни кисти. - СПб., 2000.
3. 
   Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., и др Тумори на черния дроб, Ръководство за хирурзи М., 2003.
4. 
   Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.С. Нараняване на корема. - М., 1988.
5. 
   Maistrenko N A., Nechay A.I. (ред.) Хепатобилиарна хирургия. - СПб., 1999.
6. 
   Панцирев Ю.М. (ред.) Клинична хирургия. М., 1988.
7. 
   Пациора М.Д. Хирургия на поралната хипертония. - М., 1984.
8. 
   Суковатих Б.С., Сумин С.А., Горшунова И.К. Хирургични заболявания и наранявания. М., 2007.
9. 
   Частна хирургия. Учебник (Под редакцията на Ю. Л. Шевченко) - Изд. 2-ро. - СПб., 2000.
10. 
    Шапкин В.С. Резекция на черния дроб. - М., 1967.
11. 
    Shalimov A.A., Shalimov S.A., et al Хирургия на черния дроб и жлъчните пътища. - Киев, 1993 г.,

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Министерството на здравеопазването на Кировска област

KOGBOU SPO "Медицински колеж Киров"

РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА ЗА РЕШАВАНЕ НА АКТУАЛНИТЕ ПРОБЛЕМИ НА ПРОФИЛАКТИКАТА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА КАТО НЕОБХОДИМО УСЛОВИЕ ЗА ПОВИШАВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ НА ПАЦИЕНТА

Окончателна квалификационна работа

по специалност

Изпълнено): Шуваева Яна Юриевна, 4 курс

Ръководител: Патрушева Валентина Александровна

Консултант:

Съгласен съм с представените данни.

Име, длъжност, медицинска организация

Рецензент: научна степен, звание, длъжност

Работата е защитена с оценка _______________

Дата на защита ___________

Въведение ................................................. ................................................

Главна част

Глава 1 Заболявания на жлъчните пътища и тяхната характеристика………

1.1. Основни понятия, етиология и патогенеза .................................

1.2. Класификация и усложнения на GI……………………………………………………………….

1.3. Клинични признаци…………………………………

1.4. Диагностични методи………………..

1.5. Методи за лечение и профилактика…………………………………..

Глава 2

2.1. Основните насоки за профилактика на заболявания на жлъчните пътища

2.2. Идентифициране на липсата на знания за заболяванията на жлъчните пътища

2.3. Ролята на медицинската сестра в профилактиката на заболяванията на жлъчните пътища ..........

Заключение..................................................... ..................................................

Списък с литература ................................................. ................................. .......

Приложения

Въведение

Заболяванията на хепатобилиарната система са познати на човечеството от древни времена. Археологическите изследвания дават доказателства за тяхното съществуване в древността: камъни в жлъчката са открити в египетски мумии. Анализът на историческите записи, достигнали до нас, показва, че Александър Велики, живял през 4 век пр.н.е. д., страда от холецистит, най-вероятно калкулозен.

В съвременния свят заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища са сред най-често срещаните в гастроентерологичната практика. В тази връзка има сериозна задача за предотвратяване на появата им и предотвратяване на обостряния на хронични процеси.

В момента заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са неотложен проблем за съвременната медицина. Болестите на жлъчния мехур заемат едно от водещите места сред всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо въвеждането на образователни програми е неотложен проблем. Трябва да се отбележи, че в наличната литература няма достатъчно информация, която да разкрива разнообразието от връзки между биохимични промени, клинични, психо-емоционални промени в човешкото тяло при заболявания на жлъчната система, а подходите не са достатъчно развити и начините за коригират развития дисбаланс не са достатъчно развити. В тази връзка оптимизирането на диагностичните и терапевтичните и превантивни мерки при хора от различни възрасти с различни форми на билиарна патология е от значение. Всички промени в естествените процеси на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка не могат да бъдат оставени без лекарско наблюдение, тъй като в напреднало състояние заболяванията на жлъчния мехур и неговите канали причиняват непоправима вреда на храносмилането на човека и тялото му като цяло:

Процесът на детоксикация е нарушен: преработените токсини, лекарства и други вредни вещества не се отстраняват от тялото своевременно;

Намалена способност за успешна борба с инфекциите;

Увеличава се рискът от ерозия и възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Заболяванията, които засягат жлъчния мехур и неговите канали, имат пагубен ефект върху процеса на жлъчкообразуване и жлъчна екскреция, което води до стагнация на жлъчката, образуване на камъни в жлъчката.

Ранната диагностика и лечение на патологиите на жлъчната система са от голямо клинично значение. Поради трансформацията на функционалните нарушения в жлъчната система в органична патология, която възниква в резултат на нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката и добавяне на възпалителен процес.

Диетотерапията заема водещо място сред терапевтичните и превантивни мерки. Съвременните принципи на терапевтичното хранене при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища са разработени въз основа на най-новите изследвания, които позволяват да се оцени ефектът от храната на нивото на най-деликатните структури на черния дроб, активността на неговите ензими , образуването и отделянето на жлъчка.

Уместно е да припомним, че не напразно черният дроб се нарича централната химическа лаборатория на тялото. Почти всички метаболитни процеси се извършват с прякото му участие. Черният дроб изпълнява и важна храносмилателна функция - отделянето на жлъчка.

Това тезае проучване на основните принципи на профилактиката на жлъчните пътища с цел разработване на препоръки за пациентите за ефективно подобряване на качеството на живот.

Обект на изследване са болнични пациенти със заболявания на жлъчните пътища.

Предмет на изследване: значението на проблемите в профилактиката на жлъчните пътища и ролята на медицинската сестра.

За метод на изследване е избрано анкетирането.

Практическо значение: Обосновано с разработването на препоръки за профилактика на заболяванията на жлъчните пътища като необходимо условие за подобряване на качеството на живот на пациента.

Кратко описание

Целта на работата е да се проучи, според литературните източници, групата лечебни растенияизползва се при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:
1. Анализирайте литературните данни и характеризирайте заболяването на черния дроб и жлъчните пътища.
2. Въз основа на литературни източници да се проучат основните лечебни билки, използвани при лечението на тези патологии на черния дроб и жлъчните пътища.
3. Дайте ботаническата характеристика на лечебните растения, тяхното разпространение, метода на прибиране на реколтата и използването на суровини. Според литературни източници, характеризирайте техния химичен състав.

Въведение. 4
Глава 1. кратко описание назаболявания на черния дроб и жлъчните пътища 6
1.1 Хепатит 6
1.1.1 Хепатит А. (болест на Botkin) 7
1.1.2 Хепатит B. 7
1.1.3 Хепатит С. 8
1.1.4 Токсичен хепатит. 9
1.1.4.1 Алкохолен хепатит. 9
1.2 Холецистит. 10
1.3 Холелитиаза. 12
1.4 Цироза на черния дроб. 13
Глава 2. Класификация на лечебните растения, използвани за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища 17
2.1 Лечебни билки, които стимулират образуването на жлъчка 18
2.2 Противовъзпалителни билки 18
2.3 Антитоксични билки 18
2.4 Лечебни растения с мембраностабилизиращо действие 18
2.5 Лечебни растения с регенериращо действие 18
2.6 Лечебни растения със спазмолитично действие 19
2.7 Лечебни растения с антимикробно действие: 19
Глава 3. Ботаническа характеристика на лечебните растения 20
3.1 Глухарче (Taraxácum officinále) 20
3.2 Невен невен (Calendula officinalis). 22
3.3 Бял равнец (Achillea millefolium) 23
3.4 Пясъчно безсмъртниче (Helichrysum arenarium) 26
3.5 Обикновена вратига (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Царевица (Zea mays L) 30
3.7 Бял трън (Silybum marianum) 31
Констатации 34
Литература 37

Прикачени файлове: 1 файл

Въведение. 4

Глава 1. Кратко описание на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища 6

1.1 Хепатит 6

1.1.1 Хепатит А. (болест на Botkin) 7

1.1.2 Хепатит B. 7

1.1.3 Хепатит С. 8

1.1.4 Токсичен хепатит. 9

1.1.4.1 Алкохолен хепатит. 9

1.2 Холецистит. 10

1.3 Холелитиаза. 12

1.4 Цироза на черния дроб. 13

Глава 2. Класификация на лечебните растения, използвани за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища 17

2.1 Лечебни билки, които стимулират образуването на жлъчка 18

2.2 Противовъзпалителни билки 18

2.3 Антитоксични билки 18

2.4 Лечебни растения с мембраностабилизиращо действие 18

2.5 Лечебни растения с регенериращо действие 18

2.6 Лечебни растения със спазмолитично действие 19

2.7 Лечебни растения с антимикробно действие: 19

Глава 3. Ботаническа характеристика на лечебните растения 20

3.1 Глухарче (Taraxácum officinále) 20

3.2 Невен невен (Calendula officinalis). 22

3.3 Бял равнец (Achillea millefolium) 23

3.4 Пясъчно безсмъртниче (Helichrysum arenarium) 26

3.5 Обикновена вратига (Tanacetum vulgare) 28

3.6 Царевица (Zea mays L) 30

3.7 Пъстър бял трън (Silybum marianum)

Литература 37

Въведение.

Уместност. Заболяването на черния дроб и жлъчните пътища е актуален проблем на съвременната медицина, свързан с високо ниво на заболеваемост и смъртност от тази патология.

Хроничните чернодробни заболявания са изключително чести и следователно представляват основен проблем за общественото здраве в световен мащаб. Днес в света има повече от 170 милиона души, страдащи от вирусен хепатит "С" и повече от 350 милиона - от хепатит "В". В Русия броят на пациентите, заразени с вируси на хепатит В и С, е около 4 милиона души. И ако вземем общата статистика на чернодробните заболявания в Русия, тогава всеки втори руснак страда от чернодробни заболявания, а всеки четвърти има мастна дистрофия, т.е. натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Общият брой на хората, страдащи от чернодробни заболявания, ще бъде повече от 8 милиона.

Чернодробното заболяване се причинява от различни етиологични фактори като хепатотропни вируси, бактерии, протозои, хелминти, много лекарства, токсични вещества, както и алкохол, който е една от действителните причини за заболяването в Русия.

За лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища са разработени и използвани различни методилечение. Най-често се използва медикаментозно лечение, но в момента използването на лечебни растения е много популярно, тъй като лечебните растителни суровини имат ниска токсичност и по-късна проява на нежелани реакции, за разлика от синтетичните препарати.

Целта на работата е да проучи, според литературните източници, група лечебни растения, използвани при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:

1. Анализирайте литературните данни и характеризирайте заболяването на черния дроб и жлъчните пътища.

2. Въз основа на литературни източници да се проучат основните лечебни билки, използвани при лечението на тези патологии на черния дроб и жлъчните пътища.

3. Дайте ботаническата характеристика на лечебните растения, тяхното разпространение, метода на прибиране на реколтата и използването на суровини. Според литературни източници, характеризирайте техния химичен състав.

Глава 1. Кратко описание на най-честите заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Според статистиката на СЗО най-често срещаните заболявания са хепатит, холецистит, холелитиаза, цироза на черния дроб.

Всички чернодробни заболявания могат условно да бъдат разделени на две групи - дифузни заболявания, когато цялата маса на черния дроб е засегната от възпалителния процес (остър вирусен хепатит и цироза) и фокални процеси (тумори, кисти, рак). Освен това заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са неразривно свързани с чернодробните заболявания. Заболяването на един от тях води до промени в други.[11]

Но най-често възпалението започва в черния дроб.

1.1 Хепатит

Хепатитът е общото наименование на остри и хронични дифузни възпалителни заболявания на чернодробните тъкани, причинени от вируси, токсини и други фактори.

Класификация на хепатита:

1. Вирусен или инфекциозен хепатит с видове:

Хепатит А;

Хепатит Б;

Хепатит С;

2. Токсичен хепатит с видове:

алкохолен хепатит;

лекарствено индуциран хепатит;

Вирусен или инфекциозен хепатит.

Този тип хепатит е най-често срещаният.

Разгледайте последователно всяка от разновидностите на вирусен хепатит.

1.1.1 Хепатит А. (болест на Botkin)

Причинява се от вируса на хепатит А.

Вирусът на хепатит А има директен цитопатичен ефект, тоест може директно да увреди хепатоцитите. Хепатит А се характеризира с възпалителни и некротични промени в чернодробната тъкан и синдром на интоксикация, уголемяване на черния дроб.

Лечение на хепатит А.

Хепатит А не изисква специфични антивирусни лекарства. Организмът ни е в състояние сам да се пребори с инфекцията. Лечението на хепатит А е да се поддържат някои от чернодробните функции, които са засегнати по време на заболяването. И така, организмът се нуждае от детоксикация – премахване на токсините, които болният черен дроб все още не може да неутрализира сам. Детоксикацията се извършва с помощта на специални разтвори, които разреждат кръвта и намаляват концентрацията на токсични вещества в нея (хемодез). В допълнение към детоксикацията, хепатопротекторите се използват за лечение на хепатит А - това са лекарства, които защитават чернодробните клетки. Освен всичко друго, за бързо възстановяване е необходимо да се попълни запасът от витамини, които помагат на тялото да се възстанови след заболяване.

При лечението на хепатит А се използват лечебни растения - плодове и млади издънки на дива роза, жълт кантарион, риган, огнище, мента, филизи от касис, корен от Rhodiola rosea.

1.1.2 Хепатит В.

Хепатит Б - вирусно заболяване, чийто причинител е вирусът на хепатит В, от семейството на хепаднавирусите.

Най-значимият патогенен фактор при вирусния хепатит е смъртта на инфектираните хепатоцити в резултат на атака на собствените имунни агенти. Масовата смърт на хепатоцитите води до нарушаване на чернодробните функции, предимно детоксикация, в по-малка степен - синтетична.

Лечение на хепатит В.

При остър хепатит В се предписва само поддържаща и детоксикираща терапия, насочена към отстраняване на токсините и възстановяване на чернодробната тъкан. Антивирусно лечение не се провежда.

При хроничен хепатит В се провежда комплексно лечение, което се подбира индивидуално. Специални лекарства се предписват в съответствие с формата и тежестта на заболяването.

При лечението на хепатит В се използват лечебни растения: шипка и млади издънки, жълт кантарион, риган, огнище, мента, филизи от касис, корен от родиола роза.

1.1.3 Хепатит С.

Хепатит С е наричан „нежният убиец” заради способността му да се прикрива истинска причинапод прикритието на много други болести.

Вирусът на хепатит С (HCV) е малък РНК вирус с обвивка. Преди откриването на HCV през 1989 г. инфекцията се наричаше "не-А, не-В хепатит".

Основната характеристика на вируса на хепатит С е неговата генетична вариабилност, изразена способност за мутация.

Лечение на хепатит С.

Комбинирана антивирусна терапия. Международните проучвания и клиничната практика показват, че в момента комбинацията от две лекарства - интерферон-алфа и рибавирин - се е оправдала най-добре.
За профилактика на хепатит С се използват лечебни растения, плодове и млади издънки от дива роза, жълт кантарион, риган, огнище, мента, филизи от касис и корен от родиола роза.

1.1.4 Токсичен хепатит.

Токсичният хепатит е остро чернодробно увреждане, което се развива на 2-5-ия ден след интоксикацията и се характеризира с увеличение на черния дроб, болка при палпация и нарастваща жълтеница. Тежестта на тези промени зависи от тежестта на интоксикацията.

Видовете токсични хепатити включват алкохолен хепатит.

1.1.4.1 Алкохолен хепатит.

Алкохолният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от продължителна употреба на алкохолни напитки. Системното използване на големи дози алкохол води до това заболяване. Например, ако човек пие 100 г алкохолни напитки в чист алкохол всеки ден в продължение на 5 години, той ще бъде осигурен от алкохолен хепатит. Това заболяване има и други имена: токсичен алкохолен хепатит, мастен хепатит и алкохолна стеатонекроза.

Влизайки в човешкото тяло през храносмилателния тракт, алкохолът веднага се абсорбира в кръвта, която доставя тази отрова до всички органи. Разбира се, това не е добре за тялото. В черния дроб алкохолът се детоксикира от ензимите алкохолдехидрогеназа и в резултат на това разцепване се образува ацеталдехид. Това вещество е отрова за тялото, няколко десетки пъти по-силна от самия алкохол. Черният дроб поема неутрализирането на този продукт от разграждането на алкохола и в този случай се образуват нетоксични вещества, които се екскретират от тялото с урината.

При редовна употреба на алкохол ензимите стават неизползваеми и се заменят с нови. Но наборът от алкохолни дехидрогенази няма време да се попълни, така че алкохолът и ацеталдехидът вече не се обработват от черния дроб и токсините не излизат от него. Ето как се развива алкохолният хепатит при алкохолици. Определена роля в развитието на това заболяване играят други заболявания на храносмилателната система, причинени от злоупотреба с алкохол - гастрит, холецистит, панкреатит. След изчерпване на ресурсите на черния дроб се развива цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

Лечението на алкохолен хепатит може да доведе до успех само ако пациентът напълно откаже алкохола. Обикновено лечението започва в болница и може да завърши амбулаторно.

Ако все още има алкохолен хепатит начална фаза, и пациентът е спрял да пие алкохол, спазва диетата и всички предписания на лекаря, прогнозата за излекуване може да бъде много благоприятна. Генеративните и компенсаторни възможности на черния дроб са такива, че дори при вече започнал хепатит с цироза, пълното отхвърляне на алкохола може да доведе до възстановяване.

За лечение на алкохолен хепатит се използват хепапротектори - лекарства, които помагат за възстановяване на увредените чернодробни клетки. Това са Essliver Forte, Heptral, Heptor, Karsil и други.

1.2 Холецистит.

Холециститът - възпаление на жлъчния мехур - е едно от най-честите усложнения на жлъчнокаменната болест. Основните принципи на развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур: наличието на микрофлора в лумена на жлъчния мехур и нарушения на изтичането на жлъчката.

Холециститът има 2 форми: хронична и остра.

Острият холецистит се причинява от възпалителен процес в жлъчния мехур, обикновено придружен от нарушение на циркулацията на жлъчката поради неговата блокада. Острият холецистит се характеризира с деструктивни процеси в стената на пикочния мехур и често с наличие на камъни. Практически острият холецистит се счита за остро усложнение на хроничен холецистит или холелитиаза. Клиничната картина се доминира от болка, треска, признаци на перитонеално дразнене.

Хроничният акалкулозен холецистит е възпалителен процес в жлъчния мехур, по-често в шията, придружен от нарушение на изтичането на жлъчка, повтарящи се болкови атаки, понякога с треска, жълтеница, прояви на възпаление на перитонеума. Хроничен калкулозен холецистит - възпаление на жлъчния мехур при наличие на камъни в него (холелитиаза); наличието на деструктивни процеси в жлъчния мехур и нарушение на изтичането на жлъчката не са задължителни.

При определяне на показанията за билколечение е необходимо първо да се изключи необходимостта от спешна хирургична интервенция поради риска от развитие на обструктивна жълтеница, жлъчен перитонит, остър панкреатит или да се прецени възможността за използване на лечебни растения във връзка с предстоящата планирана операция. . При фитотерапията трябва да се даде предимство на растения с холеретично, противовъзпалително, понякога спазмолитично, аналгетично, регулиращо изпражненията действие. Необходимо е да се вземат предвид разликите между растенията, които имат предимно холеретичен ефект (пясъчно безсмъртниче, обикновена берберис, обикновена вратига, канелена шипка, мента, обикновена цикория, обикновена царевица и др.) И холекинетични (обикновена планинска пепел, посев кориандър , тангутски ревен и др.).

1.3 Холелитиаза.

Жлъчнокаменната болест е заболяване на хепатобилиарната система, при което има нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина.

При холелитиаза в жлъчния мехур и жлъчните пътища, често на фона на хроничен възпалителен процес, се образуват камъни, причинени от нарушение на метаболизма на холестерола, жлъчните киселини, билирубина, стагнация на жлъчката, прехвърлена или хронична инфекция. Разтварянето на камъни или тяхното "изгонване" с помощта на лечебни растения е много съмнително и научно недоказано. Въпреки че хирургичното лечение се използва главно за холелитиаза, въпреки това билковата медицина може да помогне за премахване на възпалението в жлъчния мехур или жлъчните пътища, да увеличи изтичането на жлъчката, да подобри нейните биохимични свойства и да намали болката.

Доскоро имаше само два реалистични подхода за лечение на жлъчнокаменната болест. Първият подход - хирургично лечение - холецистектомия, вторият - да се изчака и да се наблюдава. В момента терапевтичните възможности са се разширили значително поради активната фармакологична терапия, насочена към разтваряне на камъни, както и раздробяване на камъни и използване на по-малко травматични хирургични техники чрез лапароскоп.

Също така, за лечение на жлъчнокаменна болест се използват лечебни билки: гъша тинтява (трева), обикновена черна боровинка (листа), увиснала бреза (листа), дива ягода (листа), жълтурчета, мента (трева), дървовидна трева (горска птица). ), безезична лайка (цветове), обикновен бял равнец (съцветия), обикновена боровинка (плодове), канелена шипка (корени, плодове).

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища по време на бременност

По време на бременност натоварването на черния дроб се увеличава значително поради промени в метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. В черния дроб инактивирането на стероидните хормони се увеличава. Детоксикационната му функция е донякъде намалена. Функционалните промени, настъпващи в черния дроб по време на бременност, както и промените в други органи и системи на тялото, са насочени основно към осигуряване на нормалното протичане на бременността. В случай, че по време на бременност има обостряне на хронично чернодробно заболяване или за първи път се забелязва остро заболяване, това, разбира се, има отрицателно въздействие върху естеството на хода на бременността.

^ Вирусен хепатит

Тази група включва заболявания, причинени от вирусна инфекцияи протичащи с явленията на остро дифузно възпаление на черния дроб. Има хепатит A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV).

Основният път на предаване на вирусите на хепатит А (HAV) и Е (HEV) е фекално-орален чрез замърсяване на питейната вода или лоши санитарно-хигиенни условия. Предаването на вирусите на хепатит B (HBV), C (HCV), D (HDV), F (HFV), G (HGV) става чрез трансфузия на замърсена консервирана кръв и нейните продукти, хемодиализа, инжекции, по време на стоматологични операции, по време на сексуален контакт. контакт с лице, заразено с вируси на хепатит B, C, D. Вирусите на хепатит B, C, D, G се предават на плода.

Клиничните симптоми на хепатита, тяхното протичане и честота на усложненията при бременни жени нямат особености и разлики от тези при небременни жени.

Ако има съмнение за хепатит при бременна жена, за да се изясни естеството му, е необходимо да се проведат кръвни изследвания за определяне на подходящите антигени и антитела. Правилното и навременно идентифициране на причината за заболяването е важно за разрешаването на въпроси относно тактиката на бременността и прогнозирането на нейния резултат.

Новородено, родено от майка с HbsAg-положителна кръв, е ваксинирано срещу хепатит В, което ще го предпази от хронично носителство на вируса.

Бременните жени със симптоми на остър хепатит трябва да бъдат хоспитализирани в АГ болница инфекциозна болницаили в специализиран родилен дом.

Наличието на остър вирусен хепатит от всякакъв тип не е задължителна индикация за прекъсване на бременността. Освен това в острия период на заболяването прекъсването на бременността е по принцип противопоказано, независимо от нейната продължителност, медицински показания и желание на жената. Прекъсването на бременността е възможно само с изчезването на клиничните признаци на заболяването и нормализиране на лабораторните показатели.

В процеса на лечение се спазва режим на легло и диета. Назначаването на лекарствена терапия и тактиката за управление на бременна жена се извършват съвместно от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог, като се вземат предвид тежестта на хепатита, етапа на неговото протичане и акушерската ситуация.

При наличие на остър стадий на хепатит е препоръчително да се роди естествено родовия канал, но при необходимост по акушерски показания е възможно раждане чрез цезарово сечение.

^ Хроничен хепатит

Това заболяване може да се прояви в две основни форми - упорита и агресивна. Хроничният хепатит може да бъде вирусен, автоимунен, алкохолен или лекарствен. Най-често, около 2/3 от случаите, хроничният хепатит се развива в резултат на прекаран хепатит B, C и D.

Хроничният хепатит се формира предимно в детска възраст след остър хепатит, а впоследствие хроничната форма на заболяването се разпознава едва след много години. По принцип обостряне на хепатита или влошаване на хода му се случва в началото на бременността и 1-2 месеца след нейното завършване. След 20 седмици от бременността състоянието на бременната жена се подобрява под влиянието на повишаване на активността на надбъбречната кора, което е характерно за този период на бременност.

^ Устойчивият хроничен хепатит рядко се превръща в остър и при повечето бременни жени е доброкачествен. Бременността с тази форма на заболяването също се характеризира с благоприятен курс.

При агресивна форма на хроничен хепатит състоянието на бременната жена се влошава, основните функции на черния дроб се нарушават и може да се развие чернодробна недостатъчност. При тази форма на заболяването в редица случаи бременността се усложнява от прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност, отлепване на нормално разположена плацента, кървене в следродилния и следродилния период. Плодът развива хроничен недостиг на кислород, може да изостане в развитието си.

Децата с хроничен хепатит на майката могат да бъдат заразени само по време на раждане. По време на бременност или след раждане не е възможно предаване на вируса на бебето. Кърменето също не повишава риска от инфекция при новородени.

Основните клинични признаци на хроничен хепатит при бременни жени са същите като при небременни жени. По време на бременност обаче симптомите на заболяването са по-изразени, особено при хроничен агресивен хепатит. Диагнозата на хроничния хепатит се основава на резултатите от клинични и лабораторни изследвания и ултразвукови данни. В кръвта се наблюдава значително повишаване на активността на AST и ALT в комбинация с повишаване на нивото на g-глобулин и имуноглобулини. Повечето бременни жени имат повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Често се наблюдава намаляване на нивото на протеина в кръвта, анемия, увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на ESR.

В стадия на ремисия на заболяването всички клинични и лабораторни признаци частично или напълно изчезват. При персистираща форма на хроничен хепатит, както и при персистираща ремисия на агресивна форма на заболяването, не се провежда лекарствена терапия за бременни жени.

Пациентите трябва да се придържат към 4-5 хранения на ден, съдържащи достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Изключени са алкохолни напитки, тлъсти меса, пушени меса, консерви, шоколад. Пациентите трябва да избягват значителни физически натоварвания, стресови ситуации, преумора, хипотермия, които влияят неблагоприятно на защитните сили на организма. При обостряне на заболяването лечението се провежда съвместно от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог.

Бременността с персистиращ хепатит в повечето случаи протича благоприятно, усложненията са редки, така че може да бъде запазена. Жените трябва да бъдат регистрирани при акушер и терапевт. Ако състоянието на пациентите се влоши, те се хоспитализират независимо от гестационната възраст.

При агресивна форма на хроничен хепатит бременността не се препоръчва. Неговото прекъсване обаче не винаги подобрява хода на заболяването. Когато настъпи бременност при пациенти с агресивна форма на хепатит, е необходимо също така да се вземе предвид възможността за нейното обостряне след прекъсване на бременността по всяко време и възможността за заразяване на деца с вирус в случай, че хепатитът е от вирусна природа.

Бременността с агресивна форма в стадия на стабилна ремисия може да бъде удължена. Показания за прекъсване на бременността са чернодробна недостатъчност, откриване на серумни маркери за активна вирусна репликация, необходимост от високи дози кортикостероиди (преднизолон).

^ Холелитиаза

Жлъчнокаменната болест се характеризира с образуването на жлъчни камъни в черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур. Образуването на камъни се улеснява от неврохормонални промени, които настъпват по време на бременност. Обострянето на заболяването в по-голямата част от случаите настъпва през II триместър. В почти половината от случаите първите пристъпи по време на бременност са резултат от предварително скрита холелитиаза. При болни жени ефектите от ранната токсикоза могат да продължат до 22-30 седмици от бременността с развитието на холестатична хепатоза.

Клинично заболяването се проявява под формата на чернодробна колика. Диагнозата на заболяването се основава на резултатите от клинични и лабораторни изследвания с помощта на ултразвук.

Това заболяване трябва да се разграничава от стомашна язва, остър пиелонефрит, остър апендицит, панкреатит, десностранна пневмония, инфаркт на миокарда, ранна токсикоза.

Лечението на заболяването трябва да бъде насочено към намаляване на възпалителния процес, подобряване на изтичането на жлъчката, нормализиране на функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Препаратите за разтваряне на камъни по време на бременност са противопоказани, тъй като тяхната тератогенност е доказана.

Ако има камък в общия жлъчен канал, симптоми на остър холецистит и ако не е възможно да се възстанови изтичането на жлъчката в рамките на 2-3 седмици, тогава въпросът за хирургическа намеса хирургично лечение(холецистектомия).

Жлъчнокаменната болест не е противопоказание за запазване на бременността и съответно може да бъде удължена. Раждането се извършва през естествения родов канал. Ако е необходимо да се извърши холецистектомия, по-добре е операцията да се извърши през втория триместър на бременността. При доносена бременност раждането първо се извършва през естествения родов канал, последвано от холецистектомия.

Холецистит

Възпалението на стената на жлъчния мехур най-често се развива на фона на холелитиаза и в по-голямата част от случаите (90%) се комбинира с запушване на кистозния канал от камък. Най-вероятните усложнения в тази ситуация могат да бъдат: перфорация на жлъчния мехур с развитие на перитонит, появата на гноен фокус в жлъчния мехур, реактивен хепатит, обструктивна жълтеница, чернодробен абсцес и др.

Клиничната картина на заболяването по време на бременност се характеризира с наличие и засилване на болка в десния хипохондриум. Болката може да се комбинира с гадене и повръщане. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук или лапароскопия. Заболяването трябва да се разграничава от остър апендицит, панкреатит, уролитиаза, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, пневмония.

Пациент със симптоми на остър холецистит трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница, за да се реши проблемът с хирургичното лечение, което е приемливо по време на бременност с нейното запазване.

Изчаквателна тактика е възможна само когато катарална формаостър холецистит. Първо се прави опит консервативна терапия: извършете аспирация на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника чрез сонда, предписвайте адсорбенти, обвиващи, холеретични средства, жлъчни препарати, спазмолитични и аналгетични лекарства. Провежда се и детоксикация и антибактериална терапия. Препаратите за разтваряне на камъни в жлъчката по време на бременност са противопоказани. Ако в рамките на 4 дни не настъпи подобрение, е показано хирургично лечение, независимо от гестационната възраст.

При деструктивни форми на остър холецистит е необходима спешна операция - холецистектомия. Лапароскопията може да бъде опция за хирургично лечение.

Хроничният холецистит е рецидивиращо заболяване, причинено от наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Поради наличието на инфекция и стагнация на жлъчката. По време на бременност протичането на вече съществуващ хроничен холецистит обикновено се влошава. От друга страна, хроничният холецистит също често води до усложнено протичане на бременността. Най-типичните усложнения са прееклампсия, преждевременно прекъсване на бременността, холестатична хепатоза, остър панкреатит. Обострянията на хроничния холецистит често се появяват при III триместърбременност.

Клиничната картина на заболяването е подобна на тази на острия холецистит. Диагнозата хроничен холецистит по време на бременност се установява въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, обективните данни и допълнителните методи на изследване. Пациентите имат повишено съдържание на билирубин и холестерол в кръвта. За потвърждаване на диагнозата се извършва дуоденално сондиране и ултразвук на жлъчния мехур. Може да се използва и диагностична лапароскопия.

Хроничният холецистит трябва да се разграничава от хроничния гастродуоденит, язва на дванадесетопръстника, хроничен панкреатит. При обостряне на хроничен холецистит е необходимо също да се изключат остър панкреатит, апендицит, холестатична хепатоза, ранна токсикоза, прееклампсия.

Като част от лечението на хроничен холецистит при бременни жени се препоръчва щадящ режим и диета (таблица № 5), постоянен прием на холеретични средства, предимно от растителен произход. На пациентите се предписват и адсорбенти и обвиващи средства, витамини. Лекарствата се използват и за нормализиране на работата на червата.

За отстраняване болкаизползвани спазмолитици и болкоуспокояващи. Ако е необходимо, антимикробно лечение през първия триместър се използват антибиотици от пеницилиновата серия, а от втория триместър - антибиотици от групата на цефалоспорините.

Заболяването не е противопоказание за бременност. Раждането се извършва през естествения родов канал.

^ Интрахепатална холестаза на бременността

Това заболяване се свързва само с бременността и се дължи на ефекта върху нормалния черен дроб на високо ниво на женски полови хормони, които стимулират процесите на образуване на жлъчка и потискат жлъчната секреция. Водещата роля в развитието на това заболяване принадлежи на генетичните дефекти в метаболизма на половите хормони, които се проявяват само по време на бременност. Холестазата може да бъде наследствена и се среща при около 1 на 500 бременни жени.

Заболяването може да се развие на всеки етап от бременността, но по-често се появява през третия триместър и изчезва 1-3 седмици след раждането. Основните симптоми на заболяването са сърбеж, последван от жълтеница. В някои случаи може да има гадене, повръщане, болка в епигастричния регион, по-често в десния хипохондриум. В кръвта на пациентите се наблюдава повишаване на нивото на билирубин, холестерол, триглицериди, фосфолипиди, трансаминазна активност (ALT, AST) и редица други показатели.

Заболяването трябва да се разграничава от: остър и хроничен хепатит; холестаза, причинена от приема на лекарства; първична билиарна цироза на черния дроб; остра мастна дегенерация на черния дроб; механична жълтеница.

Лечението на интрахепаталната холестаза на бременността е симптоматично. Предписват лекарства, които намаляват сърбежа на кожата, провеждат инфузионна терапия с кристалоиди с антиагреганти. Използват се и холеретични средства.

Прогнозата за бременни жени с тази патология е благоприятна. Няма остатъчни нарушения в черния дроб при повторение при следващи бременности. Прогнозата за детето може да е неблагоприятна. Необходимо е да се следи състоянието на чернодробната функция и състоянието на плода.

Макаров Игор Олегович
Доктор на медицинските науки, професор, лекар с най-висока квалификационна категория