Гангренозен апендицит в инфилтрата. Колко дълго продължава постоперативният период на гангренозен апендицит? Основните причини за развитието на патологията

Гангренозният апендицит е най-опасната форма възпалителен процесв придатъка на сляпото черво. По време на тази форма на заболяването настъпва тъканна смърт на засегнатия орган. Процесът на смърт може да засегне както част от апендикса, така и целия апендикс. Опасността от заболяването се крие във факта, че почти винаги води до развитие на животозастрашаващи последици за пациента.

Основната причина за образуването му е ненавременното искане на човек с остър апендицит за квалифицирана помощ. Развитието на тази форма на заболяването настъпва приблизително два дни от началото на възпалението. Освен това има още няколко предразполагащи фактора.

Гангренозният апендицит няма специфични симптоми, така че може да бъде много трудно да се постави правилна диагноза. В повечето случаи пациентите изпитват гадене, треска и повръщане.

При определяне на диагнозата лекарят се основава на показанията за физикален преглед и лабораторни и инструментални изследвания. Наличието на тази форма на апендицит е индикация за незабавна хирургическа намеса. IN постоперативен периоде показан прием на лекарства и спазване на диета.

Етиология

Образуването на гангренозен апендицит се предхожда от флегмонен стадий на развитие на възпаление на апендикса, по време на който гнойното съдържание прониква във всички тъкани на този орган и води до нарушаване на структурата на стените му.

Основната причина за появата на некротични процеси в заболяването е вермиформен придатъке да игнорирате симптомите на апендицит през цялото време три дни. Въпреки това, под въздействието на определени фактори, остър гангренозен апендицит може да се образува по-рано от определения период. Тези причини включват:

• пациентът има автоимунни процеси;
• хода на инфекциозно заболяване;
• нарушаване на изтичането на съдържанието от апендикса, т.е. блокиране на неговия вход.

Освен това има няколко основни предразполагащи фактора за появата на гангренозен апендицит. Между тях:

• напреднала възраст на пациента - в този случай настъпва процес на нарушаване на кръвоснабдяването вътрешни органи;
• образуването на кръвен съсирек или друго увреждане на вените, които доставят кръв към апендикса;
• развитие на атеросклероза - състояние, при което по стените се образуват холестеролни плаки кръвоносни съдове;
• вродена артериална хипоплазия е вродено стесняване на лумена на кръвоносните съдове. В такива ситуации гангренозната форма на апендицит може да се появи в детството.

Резултатът от нарушения на кръвообращението в придатъка на цекума е тъканна некроза на този орган или гангрена. По време на операция за отстраняване на апендикса лекарите откриват гноен излив с неприятна миризма, вермиформният апендикс има зеленикав оттенък и е значително увеличен по размер. В този случай зоните на некроза и кръвоизлив са ясно видими. Често при сложен курс се наблюдава образуването на гангренозно-перфориран тип апендицит.

При такова заболяване в патологичен процесактивно участват тъканите на близките органи.

Симптоми

Специфични клинични проявлениятакова заболяване не съществува; симптомите, които се появяват, не могат ясно да посочат хода на гангренозен апендицит и това значително усложнява установяването на правилната диагноза.

Характерна особеност на тази форма на възпаление на апендикса е липсата синдром на болка, което се счита за основна проява на апендицит. Това се дължи на факта, че в процеса на некроза умират нервните окончания, отговорни за изражението болка.

Симптомите могат да включват:

• гадене и повръщане. Повръщането може да бъде еднократно или често, но във всеки случай не носи облекчение на състоянието на пациента;
• тежка слабост на тялото;
• повишаване на телесната температура, но в някои случаи може да остане в нормални граници;
• напрежение на коремните мускули;
• студена пот;
• липса на чревна подвижност и изпускане изпражнения– основният симптом на гангренозно-перфориран апендицит;
• появата на бяло или жълтеникаво покритие върху езика;
• сухота устната кухина;
• втрисане;
• увеличаване на честотата сърдечен ритъмна фона нормални стойноститемпература.

Доста рядко гангренозният апендицит се среща при деца и откриването му е много по-трудно, отколкото при възрастните. Това се обяснява с факта, че признаците са замъглени и процесът на некроза протича много по-бързо, отколкото при по-възрастни пациенти. възрастова група. Следните симптоми сами по себе си не могат да показват гангренозна форма на възпалителния процес, но трябва да бъдат тласък за търсене на квалифицирана помощ. Подозрението за апендицит се причинява от:

• появата на болка под пъпа при натискане на корема;
• летаргия и намалена активност на детето;
• повишаване на телесната температура;
• намаляване или пълно отсъствиеапетит;
• мускулно напрежение в дясната област илиачна област;
• безпричинен плач и безпокойство на детето;
• дисфункция на червата под формата на диария;
• принудително положение на тялото - легнало на дясната страна с прибрани към корема крака.

Диагностика

Установяването на правилната диагноза може да бъде доста трудно, поради факта, че гангренозният апендицит в повечето случаи е вторично заболяване. Поради това е необходимо да се извърши цял набор от диагностични мерки.

Първичната диагноза включва:

• извършване на подробен преглед на пациента относно времето на поява и степента на интензивност на проявата на симптомите;
• преглед от лекар на медицинската история и историята на живота на пациента, за да се идентифицират източниците на заболяването;
• провеждане на физикален преглед със задължителна палпация на корема.

Втората стъпка за установяване на правилната диагноза е провеждането на лабораторно изследване:

• общо и биохимичен анализкръв - за откриване на повишено ниво на левкоцити, повишаване на ESR и показатели на острата фаза;
• общ тест на урината - за установяване на наличието на левкоцити и червени кръвни клетки, които обикновено не трябва да присъстват;
• копрограма.

Последният етап от диагностиката е инструментално изследване на пациента, което включва извършване на:

• Ултразвук на органи коремна кухина– ще даде информация за формата и състоянието на апендикса. Информационното съдържание на такава процедура се намалява при гангренозно-перфорирана форма на заболяването. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание на апендикса е проникнало в перитонеума, което води до размиване на контурите му;
• рентгенография и КТ - за получаване на по-точна информация за придатъка на цекума;
• диагностична лапароскопияе процедура, която се извършва с помощта на ендоскопски инструменти за изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт. Това показва удебеляване на апендикса, неговия зеленикав оттенък и тъканна некроза.

Лечение

Потвърждаването на диагнозата гангренозен апендицит е индикация за незабавна хирургична интервенция - апендектомия. Операцията може да бъде:

• абдоминален - процесът се отстранява чрез разрез на корема. В случаите, когато съдържанието на апендикса навлиза в перитонеума, се извършва промивка и дренаж;
• транслуминално - изрязването на засегнатия орган се извършва през естествени отвори с помощта на специални гъвкави инструменти. Въпреки факта, че интервенцията се извършва без разрези и конци, тя се използва доста рядко;
• Лапароскопията е най-често срещаният вид операция. През няколко малки разреза в корема се вкарват хирургически и ендоскопски инструменти със светлинен източник и миниатюрна видеокамера в края.

Следоперативният период е много важен за възстановяването на пациента. През това време пациентите трябва:

• спазвайте диета;
• приемам лекарства;
• извършват терапевтични и дихателни упражнения;
• използвайте рецепти народна медицина.

Приемът на лекарства е насочен към:

• анестезия;
• елиминиране на патогенни бактерии;
• елиминиране токсични вещества;
• предотвратяване на развитието на усложнения.

Принципи на диетата:

• чести и малки хранения;
• пълно изключване на продукти, които причиняват повишено образуване на газ;
• готвене на храна само чрез варене и пара, задушаване и печене на хранителни компоненти;
• яде само топла храна, в никакъв случай не трябва да е много студена или прекалено гореща;
• пийте достатъчно течности - поне два литра на ден.

В допълнение, добри резултати могат да бъдат постигнати чрез използване на рецепти от традиционната медицина, но само в случаите на тяхното комбиниране с други методи за следоперативно възстановяване. Най-ефективните съставки са:

• лайка;
• невен;
• шипка;
• корен от джинджифил.

Усложнения

Тъй като това заболяване няма специфични симптоми и диагнозата и лечението не се извършват веднага след появата на първите признаци, доста често гангренозният апендицит има сложен курс. Последствията от заболяването включват:

• перфорация на апендикса;
• перитонит;
• вътрешни кръвоизливи;
• чревна непроходимост;
• образуване на абсцеси и фистули;
• тромбоза портална вена.

Следоперативните усложнения могат да включват нагнояване на раната и дехисценция на конци.

Предотвратяване

Специфичните превантивни мерки срещу появата на такова заболяване са: своевременно отстраняване остър апендицити други етиологични фактори, както и редовни медицински прегледи.

В случай на неусложнен гангренозен апендицит, прогнозата ще бъде благоприятна, при условие че се осигури адекватно лечение и пациентът следва всички препоръки на лекуващия лекар в следоперативния период.

Прогнозата се влошава значително с развитието на усложнения, които могат да доведат до смърт.

Пристъп на апендицит може да се случи на всеки. Възпалението на апендикса започва да се появява неочаквано и се развива бързо. Патологията има няколко етапа. Последният и най-опасен е гангренозен апендицит. Тази форма на възпаление често завършва със смъртта на човек.

На този етап от заболяването на пациента операцията не винаги спасява пациента. Манипулациите на хирурга могат да причинят разкъсване на тъканта на апендикса. Налице е моментално изливане на гнойното му съдържание в коремната кухина.

Кой апендицит се счита за гангренозен?

Заболяването достига опасен стадий два до три дни след появата на първите признаци. остро възпалениеапендикс. Без рендиране медицински грижиклиничната картина се влошава с времето. Вермиформеният апендикс се променя патологично до неузнаваемост. Стените му са разрушени, което се изразява в частичното им стопяване и некроза.

При разрез на коремната кухина на пациент с гангренозен апендицит се разпространява гнилостна миризма. Самият процес се характеризира с:

• увеличаване на размера;
• промяна на цвета до мръсно зелено;
• наличие на кръвоизливи;
• тъканна некроза;
• освобождаване на гной.

Възпалението може да се разпространи до перитонеалните органи, съседни на червата.

причини

В редки случаи, записани в медицинската история, гангренозен апендицит може да се развие шест часа след първата атака. Тази форма на заболяването се счита за първична. Може да бъде причинено от дисфункция на апендикса, която:

• се появяват поради наличието патологични променив съдовите му стени;
• възникват поради образуването на холестеролни плаки в стомашно-чревния тракт;
• причинени от тромбоза на артериите и вените на червата.

Въпреки това, най-често причината за развитието на гангренозни процеси в апендикса е липсата на медицинска помощ през първите два до три дни след началото на острия апендицит.

Следното също може да ускори хода на началните (не толкова опасни) етапи и да допринесе за по-бързото появяване на нагнояване в червата:

• смущения в оттока от апендикса;
• заболявания на съдовата му мрежа, довели до частично увреждане на тъканите;
• прекомерно активиране на имунните процеси;
• проникване на инфекции в тялото и тяхното развитие.

Симптоми

Гангренозният апендицит има характеристика клинична картина. Причинява се от нарастваща интоксикация на тялото и освобождаване на продукти от разпадането в кръвта. Състоянието на пациента се характеризира с:

• отвращение към храната;
• усещане за втрисане;
• повишаване на температурата до тридесет и девет градуса (не винаги);
• гадене, преминаващо в повръщане;
• нарушения на дефекацията (запек, диария);
• появата на плака на езика (тя може да бъде бяла, жълта или кафява);
• повишено образуване на газове, втвърдяване на корема;
• обща слабост;
• суха уста;
• загуба на сила;
• повишен сърдечен ритъм до сто и двадесет удара в минута;
• летаргия и сълзливост (при деца).

Някои пациенти може да получат подобрение. Такова облекчение обаче е фалшиво. Това е отрицателен показател и показва смърт заедно с чревните тъкани нервни окончания, отговорен за болката.

Гангренозно-перфориран апендицит

Частичната некроза на процеса може да доведе до появата на дупки в стените му. Лекарите диагностицират такова увреждане на тъканите като подтип на основния етап. Нарича се остър гангренозно-перфориран апендицит. Изолирането на усложненията в отделна форма е важно за вземане на правилни медицински решения по време на операцията и по време на назначаването на следоперативни грижи.

Перфорацията на стената на апендикса е доста чувствителна. В момента на разкъсване на тъканите човек изпитва силна болка от дясната страна на корема. След известно време болката става постоянна, усещанията се разпространяват в цялата коремна кухина.

Последици от липса на лечение

Ако на етапа на гангренозен апендицит пациентът не посети лекар, тогава състоянието му се влошава значително. Основните усложнения са:

• развитие на пилефлебит - гнойно възпалениепридружен от тромбоза на порталната вена;
• появата на абсцеси в перитонеума (локализацията им се случва в областта на таза, между червата, под диафрагмата);
• появата на тъканна инфилтрация, предпазваща съседните органи от разпространението на патологичния процес.

Въпреки това, най-ужасното усложнение, което може да бъде резултат от възпаление на апендикса, е гангренозен перитонит.

Апендицитът, при който апендиксът се разкъсва, се страхува от всеки хирург. Всъщност в този случай спасяването на пациента не винаги е възможно. Пациентът може да умре от отравяне на кръвта.

Диагностика

Поради изразените симптоми не е трудно да се разпознае гангренозен апендицит. За да направите това, достатъчно е да прегледате пациента и да изслушате оплакванията му. Палпацията се извършва изключително внимателно. Прекомерният натиск може да доведе до разкъсване на стените на възпаления апендикс.

Понякога протичането на заболяването може да бъде усложнено от развитието на други заболявания. В случай на съмнение, ако състоянието на пациента позволява, лекарят може да предпише допълнителни методиспешна диагностика:

• Изследвания на кръв и урина. Повишено съдържаниелевкоцитите ще показват наличието на възпаление в тялото.
• Ултразвук на апендикса. Когато гнойта изтече, апендиксът няма да се вижда ясно.
• Томография, радиография. Позволява ви да определите структурата и формата на апендикса.

При гангренозна форма на апендицит отстраняването му е задължително. Отрязването на засегнатата тъкан възможно най-бързо намалява риска от усложнения след операцията.

Традиционна апендектомия

Отстраняването на апендикса може да се извърши по няколко начина. Най-често използваният метод е традиционната коремна хирургия.

1. Перитонеумът на пациента се отваря с помощта на скалпел.
2. Гангренозният апендикс се отстранява през разреза.
3. След приключване на процедурата се прилага шев.

Острият гангренозен апендицит изисква бърза реакция на лекарите. Следователно подготовката на пациента за операция отнема минимално време. Тя е ограничена до:

• забрана на пациента да приема вода и да пие;
• бръснене на косата в долната част на корема и пубиса.

Ако се извършва класическа апендектомия на възрастен в адекватно състояние, тогава е достатъчна локална анестезия. Общата анестезия се прилага в няколко случая: при силно превъзбуда, при операции на малки деца, а също и при перитонит.

Операцията се извършва, както следва:

• прави се малък наклонен разрез;
• прилага се лигатура;
• гангренозната част на апендикса се отрязва;
• остатъкът от него се вкарва в червата, които се зашиват;
• санирането се извършва с антисептик;
• раната се зашива.

В случаите, усложнени от перитонит, се извършва дренаж в перитонеума.

Лапароскопия

В допълнение към класическия коремна хирургия, други видове премахване на апендикс също са възможни. Лапароскопският метод включва използването на микротелекамера и е по-малко травматичен.

1. В корема на пациента се прави малък отвор, през който се вкарва оптично устройство.
2. Лапароскопските манипулатори се вкарват през допълнителни портове.
3. Гангренозният апендикс се отрязва и отстранява.

Този метод е най-безопасният. Рехабилитационен периодтрае минимално време.

Усложнения след отстраняване на апендикса

Понякога операцията няма много успешни последици. Най-често това се случва, ако пациентът е потърсил помощ късно и е развил много тежък гангренозен апендицит. Следоперативният период в този случай ще бъде дълъг и труден.

Най-честите наблюдавани отрицателни последици са:

• нагнояване или възпаление на шева;
• отделяне на апендикса от червата;
• развитие на асептичен тромбофлебит;
• появата на гноен перитонит.

Бързата реакция на лекарите помага за успешното справяне с възникналите усложнения. Заради тях обаче възстановяването се бави.

Рехабилитация

Продължителността и хода на следоперативния период зависи от техниката, използвана за отстраняване на апендикса и степента на сложност на състоянието на пациента. На първия ден след процедурата по изрязване пациентът се наблюдава постоянно от медицинска сестра. Нейните отговорности включват:

• следете за симптоми на кървене;
• контрол на температурата;
• проверете шева;
• разпитайте лицето за появата на болка и апетит, наблюдавайте необходимостта от изхождане.

Тези пациенти, които са имали неусложнен гангренозен апендицит, имат добри прогнози за тези показатели. Следоперативният период в следните дни включва:

• прием на антибиотици;
• анестезия;
• инфузионна детоксикационна терапия;
• предотвратяване на появата на негативни реакции на тялото при хора в риск (стресови язви на червата и стомаха, тромбоемболични усложнения);
• ежедневно вземане на кръв за изследвания;
• превръзки;
• дихателни упражнения, физиотерапия, масаж.

Рехабилитацията може да продължи от седмица и половина до месец. Малките деца и хората с наднормено тегло отнемат повече време за възстановяване.

Диета

В допълнение към спазването на всички препоръки и предписания на лекаря, които ще ви помогнат бързо да забравите какво е гангренозен апендицит, е важно да следвате диета след операцията.

• На първия ден не можете да ядете изобщо. Разрешено е да се пие в малки количества. Лекарите препоръчват да се пие нискомаслен кефир, чай със захар и негазирана вода.
• Ако пациентът се чувства добре, на втория ден можете да ядете малко рядка каша, картофено пюре, варено постно месо и извара. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва да се спазва диетата от първия ден.

Температурата на храната трябва да бъде между двадесет и петдесет градуса.

В дните след отстраняването на гангренозен апендицит можете да добавите към вашата диета зеленчукови пюрета, печени плодове, рибни и месни бульони. Седмица след операцията е позволено да ядете сушени кайсии и мед.

Има храни, които трябва да бъдат изключени от диетата по време на възстановителния период. Те включват:

• кисели краставички, пушени храни, мазни, пикантни, пържени;
• хляб, сладкиши;
• сосове, подправки;
• алкохолни напитки;
• колбаси.

Правилната диета е важен компонент на процеса на възстановяване след отстраняване на гангренозен апендицит. Ето защо е много важно да направите промени в диетата си, които Вашият лекар препоръчва. Също така няколко месеца след операцията не трябва да вдигате тежки предмети и да натоварвате физически тялото. Нежното отношение ще му помогне да се възстанови по-бързо от опасна патология.

Гноен перитонит - сериозно заболяване, характеризираща се със сложно протичане и възможни последствия. Има много причини и фактори за възникване на заболяването. Пациентите трябва да имат необходимите познания за заболяването.

Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя обща информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно изучаване на инструкциите! .

Дефиниция на понятието

Според медицинската терминология гноен перитонит означава инфекциозно заболяване на перитонеума.

Перитонитът се развива в резултат на ненавременна консултация с лекар, което помага за разкъсване на апендикса, по време или след операцияили в резултат на травма на перитонеума.

Болестта се характеризира с висока степен на опасност, тъй като всяко забавяне може да струва живота на човек. Болестта може да провокира кръвоизлив, да зарази вътрешната кухина на перитонеума и да образува стагнация на биологична течност.

Основните причини за заболяването:

• Асцит, свързан с чернодробни заболявания и развитието на неблагоприятна микрофлора в него;
• Бъбречно заболяване, изискващо диализа.

В допълнение към тези причини има и обстоятелства, които допринасят за появата на гноен перитонит.


Те включват:

• Спукан апендикс;
• Дивертикулоза в перфорирана форма;
• Заболявания на панкреаса;
• Хирургия на коремни органи;
• Стомашно-чревни заболявания - перфорация на язва;
• Възпаление в пикочно-половата система;
• Усложнения, свързани с периода след раждането;
• Инфекция по друг начин.

Заразяването на тялото с един вид вредни микроорганизми е почти невъзможно. Това се подпомага от едновременното разпределение голямо количествобактерии, вируси и гъбички.

Неинфекциозни причинители на инфекция: жлъчка, кръв.

Остра поява, нейните симптоми и признаци

Често пациентът се оплаква от остра болка в коремната област, която се засилва при всяко движение.

Понякога болката има въображаем ход, заболяването внезапно отшумява, което е най-опасният период от заболяването.

По това време настъпва адаптация на рецепторите, която скоро ще се почувства с по-остра болка.

Други симптоми на развитие на остър перитонит:

• Състояние на втрисане и треска;
• Образуване на натрупвания на течност в перитонеума;
• Появата на симптома на Шчеткин-Блумберг;
• Усещане за пълнота и раздуване в корема;
• Пренапрежение на мускулите на предната коремна стена;
• запек;
• Невъзможност за преминаване на газове;
• Чувствам се изморен;
• Проблеми с уринирането;
• Гадене, придружено от повръщане рефлекси;
• тахикардия;
• Липса на желание за хранене;
• диария;
• Усещане за сухота в устата.

Появата на гнойно възпаление може да се определи по време на диализата по следните признаци:

• Наличие на мътна течност;
• Появата на нишки и съсиреци в течността;
• Наличието на неприятна миризма;
• Възпаление и болка около катетъра.

Основните признаци на остър перитонит включват:

1. Промяна на телесната температура към повишаване. Необходимо е да се измери температурата под мишницата и в ректума. Откриването на температурни промени с повече от 1 градус показва развитието на възпалителен процес.
2. Учестен пулс, който може да достигне 120 до 150 удара в минута.
3. Прогресията на заболяването се показва от промяна във външния вид на пациента: цианоза на устните, изостряне на носа, тъпота и жълтеникавост на склерата, рецесия очни ябълки, придобиването на неестествен синкаво-жълт оттенък от лицето. Промените са пряко доказателство за болката, която пациентът изпитва.
4. Тежестта на болката се увеличава. Пациентът започва да показва признаци на чревна парализа, фекално повръщане и метеоризъм. Затруднява се сърдечната дейност.
5. Когато потупвате по корема, усещате звука на барабан.

Впоследствие настъпва пълна интоксикация и функционирането на всички органи се нарушава. Ако диагнозата е неправилна или лекарят не потърси помощ навреме, остър перитонит завършва със смъртта на пациента в рамките на една седмица.

Ние идентифицираме дифузния тип перитонит, характеристики на фибринозно-гнойна патология

Под дифузен перитонитТова предполага инфекция на перитонеалната кухина с ексудат. Възпалението няма граници и може да се развие във всяка област на коремната кухина.

Наличието на дифузен фибринозно-гноен перитонит се показва от увреждане на целия перитонеум, което включва и покриването на коремната кухина.

Знаци определена формаперитонит:

• Появата на възпалителен ексудат в перитонеалната област с наличие на левкоцити и фибрин;
• Перитонеумът става избледнял и грапав;
• Течното съдържание става мътна.

Предпоставка за възникване на дифузен фиброзно-гноен перитонит е общото отслабване имунна системав резултат на заразяването му с вредни микроорганизми.

Усложнение на гноен апендицит с перитонит

То е следствие от усложненията на острия апендицит. Липсата на навременна операция води до разкъсване на апендикса и освобождаване на съдържанието му в перитонеума, което ще доведе до интоксикация на тялото. Резултатът ще бъде запълване на коремната кухина с гной.

Характерни симптоми на патологията

През този период пациентът изпитва симптоми:

• Тежка непоносима болка от интензивен характер;
• Придобиване на мраморен или блед цвят на кожата;
• Наличие на гадене с повтарящи се рефлекси;
• Повишаване на телесната температура до високо;
• тахикардия;
• Ниско налягане.

Единственото спасение на пациента е неподвижно положение в положение на плода.

Общата клинична картина зависи от степента на пренебрегване на заболяването.

Най-ефективните лечения

Ако възникне пълна форма на перитонит, е невъзможно да се спаси животът на пациента без хирургическа намеса.

По време на операцията се локализира и отстранява първоизточникът на перитонит.

Коремната кухина се третира с антисептични материали и се поставя дренаж за последващо измиване на перитонеалната област. Ако всички горепосочени мерки са изпълнени, прогнозата за възстановяване на пациента е благоприятна, но дългосрочна. Това се дължи на отслабването на имунната система в резултат на инфекция.

Към заболяването се добавя гангренозен апендицит

Опасността от заболяването е, че стените на апендикса се разкъсват и гнойното съдържание запълва коремната кухина, което спомага за възникването на перитонит.

Причини за това явление

Основните причини за гноен апендицит с перитонит:

1. Пренебрегване на контакт с лекар, ако се появят признаци на апендицит.
2. Късно диагностициране на заболяването и приемане на подходящи мерки за лечение на заболяването.

IN медицинска практикаИма случаи, когато гангрена е настъпила в рамките на 7-12 часа.

Други причини за гангренозен апендицит с перитонит:

• Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове при възрастни хора;
• Многократно образуване на холестеролни плаки по артериалните стени на червата;
• Наличието на кръвни съсиреци в апендикса.

Фактори, които повишават риска от гангренозен апендикс с перитонит:

• Увреждане на тялото от различни инфекции;
• Повишена активност на имунните клетки;
• Нарушаване на оттока в процеса на апендикса.

Спешна диагноза и характерни признаци

Диагнозата на заболяването включва преглед на пациента и анализ на оплакванията на пациента, вземане на лабораторни изследвания и използване на други диагностични методи.

Ако не се реагира навреме, гнойният перитонит може да отнеме живота на човек.

Симптоми на гангренозен апендицит с перитонит:

1. Състоянието на пациента е много тежко. тахикардия. Няма повишаване на телесната температура.
2. На езика има бяло или жълтеникаво покритие.
3. Перитонеалната област е напрегната. Най-малкото докосване предизвиква остра болка.
4. Състоянието на интоксикация нараства.

Хоспитализацията и професионализмът на хирурзите могат да спасят пациента.

Фекален подтип на заболяването

Причината е бактериална инфекцияразположени в стомашно-чревния тракт. Заболяването се развива незабелязано от пациента.

Белязан с повишена степен на скорост. Лекува се оперативно.


Симптоми на фекален перитонит:

1. Болка в корема без видима причина.
2. Промени в човешката кожа. Епидермисът придобива блед оттенък.
3. Висока степен на изпотяване.
4. Ниско кръвно налягане.
5. Облекчението настъпва в легнало положение.
6. Има тежка загуба на течности, до 5 кг на ден.
7. Кръвта е засегната от токсини.
8. Възможен инфаркт.

Тези симптоми трябва да предупредят пациента и лекаря, тъй като всички прояви показват възможността за развитие на апендицит.

Само лекар може правилно да диагностицира заболяването и да го разграничи от обикновено отравяне или стомашно разстройство.

Диагнозата на фекален перитонит се извършва от цялостен преглед. От пациента се изисква да дари кръв за биохимия, която може да потвърди наличието на фекален перитонит. По-подробна картина може да се види чрез ултразвуково или рентгеново изследване.

Лечението на фекален перитонит е дългосрочно, така че пациентът се нуждае от търпение и издръжливост. Това е единственият начин да се постигне благоприятна прогноза и да се ускори процесът на възстановяване.

Фекалният перитонит е вторичен симптом на основното заболяване. Първите са апендицит, холецистит, язви и заболявания на панкреаса.

Тактика за хирургично лечение

Гнойният тип перитонит изисква намеса спешна операция. Лечението варира по сложност и продължителност.

Спешната намеса на хирурзите включва следните етапи:

• Облекчаване на болката за пациента;
• Извършване на лапаротомия за отстраняване на течно гнойно натрупване и източник на перитонит;
• Инспекция и саниране на перитонеалната област;
• Декомпресия на стомашно-чревния тракт;
• Анализ на избора на техника за завършване хирургична интервенция.

Операцията за перитонит е извън съмнение. Продължителността на операцията зависи от тежестта на увреждането на перитонеалната област и стадия на заболяването. Предоперативната подготовка на пациента може да отнеме от 2 до 6 часа.

Диагностика на перитонит преди операция. За да се облекчи състоянието на пациента, в предоперативния период се провежда аналгетична терапия.

Предписват се антибактериални лекарства, лекарства за анемия, корекция на сърдечната дейност, антиензимна и подготвителна лекарствена терапия за операция. Лапароскопските операции станаха търсени.

По време на операцията перитонеалната кухина се изчиства от гнойно съдържание с помощта на електрическо изсмукване и памучни тампони.

След това хирургът третира перитонеума антисептиции го изследва, за да идентифицира първичния източник на заболяването.

След отстраняването му перитонеума се ресанира с антисептици, антибиотици или разтвор на новокаин, което зависи от формата на заболяването.

Лекуващият лекар решава кой метод на хирургична интервенция да извърши въз основа на резултатите от диагнозата. Въпреки че е навреме Взети меркиЗа лечението на перитонит статистиката изглежда депресираща, тъй като смъртността от заболяването остава на високо ниво.

Възстановяване след операция

След операцията е необходимо време, докато тялото възстанови жизнените функции. Не се опитвайте да се лекувате с билки или бабини методи.

Само стриктно спазване на препоръките на лекаря и диета. Ако получите и най-малката негативна реакция в тялото си, незабавно уведомете Вашия лекар. След операцията на пациента е забранено да яде каквато и да е храна през първите няколко дни.

В първите часове е възможно да се намокрят устните на пациента с вода. Можете да пиете вода на ден.

В бъдеще се предоставя диета със следния списък от ястия:

• Яденето на меки плодове с антиоксидантни свойства: домати, череши;
• Укрепване на тялото и насищането му с калций чрез консумация на зърнени култури, билки и водорасли;
• Отказ от рафинирани продукти и бял хляб;
• Отказ силно кафе, чай, алкохол и тютюнопушене;
• Включване на допълнителен мултивитаминен комплекс в общата диета;
• Пийте 1,5-2 литра течност на ден;
• Добавяне на пробиотични добавки към вашата диета.

Ако е одобрено от лекар, е възможно да се консумират зелен чай, екстракт от котешки нокът, екстракт от маслинови листа или бял трън като антиоксиданти.

Всички тези лекарства с отличен антиоксидантен и антибактериален ефект могат да ускорят лечебния процес.

Възможни последици и прогноза за живота

Основните последици от гноен перитонит включват:

• Чревна гангрена;
• Образуване на интраперитонеални сраствания;
• Появата на септичен шок;
• абсцес;
• Чернодробна енцефалопатия;
• Отравяне на кръвта;
• Инфекция на белите дробове.

Прогнозата зависи от проведеното лечение и стадия на заболяването.


Например, за възрастните хора, които многократно са изложени на болестта и търсят помощ в рамките на 2 дни, прогнозата не е обнадеждаваща.

Това важи и за пациенти, страдащи от чернодробни заболявания. Прогнозата за лечение на първичния стадий на перитонит при деца е благоприятна.

Гноен тип перитонит - инфекция, кое е вторичен симптомосновно заболяване. Лекува се строго хирургично.

Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на посещението при лекар, предоставянето на медицинска помощ и характеристиките на пациента. Пренебрегването на първите признаци на заболяването може да доведе до смърт на пациента.

Една от много опасните форми на остър апендицит е гангрена, протичаща с разрушаване (разрушаване) на стените на апендикса. Може да се нарече и остро усложнение, ако не се осигури навременно лечение. Според статистиката гангренозен апендицит се среща в почти 9% от всички случаи. остри формии често може да доведе до тъжен изход.

Най-важната причина за неговото развитие, възникваща в повечето случаи, е нарушение на кръвоснабдяването на вермиформения апендикс. Всяко нарушение на микроциркулацията води до кислородно гладуванетъкани, промени в метаболизма им, до исхемия, поради което се развива тяхната некроза (смърт). Добавянето на инфекциозен компонент на възпалението води до гангренозен апендицит.

Тази патология може да се появи на всяка възраст. В напреднала възраст и сенилен период се развива на фона на системно атеросклеротично съдово увреждане, включително в апендикса. В детска и млада възраст - на фона на вродени съдови аномалии. Във всеки възрастов период е възможен гангренозен апендицит поради образуването на кръвни съсиреци в апендиксните вени и артерии.

Нарушаването на дренажа на апендикса и стагнацията на чревното съдържание в него, добавянето на бактериална инфекция многократно увеличават вероятността от гангренозни промени. В допълнение, развитието на некроза и гангрена на апендикса може да настъпи без първоначално съдови промении да бъде следствие от остра гнойна форма.

Клинични прояви, диагноза

Въз основа на някои симптоми може да се подозира гангренозен апендицит. Разпространението на некротични промени в тъканите на апендикса засяга както нервните влакна, така и окончанията, поради което след силна коремна болка пациентът усеща тяхното отслабване или пълно спиране. Общо състояниеостава тежка: интоксикацията на тялото се увеличава, гаденето, повръщането се повтаря.

Но на практика тези промени в клиничната картина рядко се записват и диагнозата гангренозен апендицит се поставя по време на операцията. Вермиформеният апендикс се визуализира силно увеличен по размер, с разхлабени стени, които се разкъсват при най-малката манипулация, с гнойни отлагания, области на некроза (светли) и гангрена (тъмни).

Диагнозата на гноен апендицит, включително гангренозна форма, се основава на оплакванията на пациента. Това силна болкав дясната половина на корема, треска, гадене и повръщане, нарушения на изпражненията. При преглед се установява остра болка и напрежение в коремната стена. В клиничен кръвен тест - остра левкоцитоза, значително увеличение на ESR, промяна левкоцитна формулакъм младежките форми.

ESR е скоростта на утаяване на еритроцитите, показател, използван за идентифициране на възпалителни процеси в тялото.

Някои заболявания могат да създадат подобна клинична картина, така че е важно да диференциална диагноза. Провежда се във връзка с язва на стомаха или дванадесетопръстника, остър холецистит, остър панкреатит, аднексит, болест на Crohn, чревна дивертикулоза.

Лечение

Диагностицирането на всяка форма на остър апендицит е индикация за спешна операция, тъй като забавянето води до животозастрашаващи усложнения. Няма противопоказания за хирургично лечение на гноен апендицит. Във всеки конкретен случай се избира хирургическият метод: отворена апендектомия или лапароскопия.

Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-малко вероятно е гнойната форма на заболяването да се трансформира в гангрена и последващо разкъсване на апендикса. Ако възпаленият апендикс не бъде отстранен навреме, последствията от гангренозен апендицит са много опасни. Това е перфорация (разкъсване на стената) с навлизане на гнойни маси и чревно съдържание в коремната кухина и развитие на перитонит, образуване на множество абсцеси и общо отравяне на кръвта (сепсис).

Перитонитът е възпалителен процес, който възниква в коремната област. Перитонитът се характеризира с висока смъртност - 15-19% от общия брой на случаите.

Диагнозата на гангренозно-перфорирана форма на апендицит се извършва, като правило, още по време на спешно лечение. хирургични грижи. Това изисква по-нататъшно използване на специални тактики както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Следоперативен период

Тактика следоперативно управлениепациент с гангренозен апендицит е загрижен за това как лекарствена терапияи спазването на строга диета. Основните направления на лечението са предписването на мощни антибиотици, инфузионна терапияза детоксикация (кръвозаместители) и предотвратяване на тромбоза.

Диетата след операция на гангренозен апендицит е от изключителна терапевтична важност. Консумираните продукти трябва не само да бъдат балансирани в протеини, мазнини и въглехидрати, но и да имат минимален дразнещ ефект върху червата, както и да бъдат в най-усвоимата форма.

След операцията червата не могат да перисталтират и да движат хранителните маси нормално, чревните власинки не абсорбират хранителните вещества в достатъчна степен. Целта на диетата е внимателно и нежно да възстанови всичко чревни функциив кратък период.

Средно 2 седмици след операцията е необходима строга диета. С всеки нов следоперативен ден гамата от разрешени продукти се разширява, но основните принципи на хранене остават непроменени. Това е механично, физично и химично щадене на лигавицата стомашно-чревния тракт. Затова всички ястия не трябва да са под формата на големи парчета, а пасирани, не много горещи и не много студени. Сред методите за обработка на храната се допуска варене и пара, по-рядко печене. С цел пестене на химикали, всякакви подправки, кофеин и газирани напитки са напълно изключени. Важен принцип е разделното хранене (5-6 пъти на ден) на малки порции.

До края на първия ден след операцията е позволено да изпиете чаша вода или слаб бульон. На втория ден - зеленчуково пюре, варено и пасирано пилешко месо, желе. От третия ден се допускат натурални кисели млека, месни бульони, различни варени зеленчуци и зърнени храни. През втората седмица се въвеждат млечни и ферментирали млечни продукти, печени зеленчуци и плодове, риба и постно месо на пара.

Гангренозният апендицит е жизненоважен опасно състояние. Навременна операция, компетентно управление на следоперативния период в съответствие с специална диета- това са основните условия за запазване живота на пациента и неговото възстановяване.

Апендицитът е неспецифично възпаление на вермиформения апендикс (апендикс), което може да се прояви в различни форми: прост или повърхностен, флегмонен, гангренозен, перфориран. Деструктивните етапи се считат за най-опасни поради повишения риск от усложнения и разпространението на възпалителния процес в цялата коремна кухина. Как да разпознаем и лекуваме гангренозен апендицит?

Какво е гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е форма на остро деструктивно възпаление на апендикса, което се характеризира с некроза (смърт) на тъканта на апендикса. Най-често се развива в резултат на нелекуван остър прост апендицит.

Апендиксът е продължение на сляпото черво

обикновено, тази форманастъпва 2-3 дни след появата на първите симптоми при възрастни, но при деца този процес може да се случи много по-бързо. Основната разлика между гангренозния апендицит е тежестта на състоянието на пациента.Възпалението на апендикса е придружено от ярки тежки симптомиинтоксикация (температура до 38 ° C, повишен пулс, сърцебиене, общо неразположение), докато болката може да не е толкова силна, колкото при обичайната форма.

Точната форма на апендицит може да се определи само по време на операцията, класификацията дава възможност само за оценка на етапите на процеса и риска от възможни усложнения.

В случай на разкъсване на тъканите на апендикса и освобождаване на съдържанието му се развива перфорирана гангренозна форма, която се проявява с остра болка в дясната долна част на корема с напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Прогнозата за всяка форма на апендицит е благоприятна, ако навреме се консултирате с лекар и се подложите на спешна операция.

причини

Често гангренозният апендицит възниква в резултат на ненавременно или неадекватно лечение на прости форми на възпаление на апендикса. В редки случаи причината може да е нарушение на кръвоснабдяването на апендикса, което ще доведе до некроза и смърт на тъканите. Рискови фактори в този случай са съпътстващи сърдечно-съдови заболявания (артерии, вени, портална хипертония), които по-често се диагностицират в напреднала възраст.

По този начин основните причини за гангренозен апендицит са:

• имунодефицитни заболявания;
• усложнение на проста форма на апендицит;
• нарушено кръвоснабдяване на апендикса (в резултат на атеросклероза на артериите, тромбоза на вените);
• механично увреждане на апендикса.

Симптоми

Има редица общи и локални симптоми, които могат да показват развитието на гангренозен апендицит.

1. Неразположение, слабост.
2. Температурата се повишава до 38°C.
3. Намален апетит.
4. Влошаване на съня.
5. Кардиопалмус.

Местни симптоми:

Характеристики на гангренозно-перфориран апендицит

Перфорираният гангренозен апендицит се характеризира с:

• тежко състояние;
• тежко общо неразположение;
• повишаване на температурата до 39 ° C;
• остра "кинжална" болка в корема, ограничено или дифузно напрежение в мускулите на предната коремна стена.

важно! Перфорираната форма на апендицит е индикация за спешна операция.

Диагностика

Диагностицирането на гангренозен апендицит е трудна задача, тъй като първоначалните признаци могат да изглеждат замъглени или нетипични. Алгоритъмът за диагностика обаче остава един и същ за всички форми на остро възпаление:

Как да разпознаем апендицит - видео

Лечение

Единственото лечение за гангренозен апендицит е хирургично отстраняваневермиформен придатък. Терапията се състои от предоперативен, хирургичен и постоперативен период.

Основни видове операции:

• класическа апендектомия - прави се 10-12 cm разрез, през който се изважда и отстранява апендиксът, след което се поставя шев върху цекума. Хирургическата интервенция е задължително придружена от изследване на коремната кухина и инсталиране на дренаж;
• транслуминална апендектомия (рядко се използва) - апендиксът се отстранява през естествените отвори на човешкото тяло с помощта на специални гъвкави инструменти;
• лапароскопия - правят се 2-3 дупки, през едната се вкарва специален инструмент - лапароскоп, който предава изображение от операцията на монитора. Този достъп е по-малко травматичен. Освен това ви позволява да съкратите следоперативния период.

Решението кой достъп да се използва се взема от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и наличието на усложнения.

важно! Ако искате да се подложите на лапароскопска операция, но лекарят настоява за отворена операция, тогава не трябва да спорите със специалиста. В някои случаи класическата апендектомия е по-малко животозастрашаваща.

Следоперативен период

Следоперативният период при гангренозен апендицит има свои собствени характеристики.

В допълнение към лекарствената терапия, физиотерапия, като тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия, които са предназначени за възстановяване на функциите на повредени системи.

Основни направления на терапията - табл

Лекарства, предписани след операция - галерия

Антибиотик левофлоксацин Цефтриаксон - антибактериално лекарство Парацетамол - ненаркотично болкоуспокояващо Разтвор на глюкоза

Традиционни методи

Тъй като апендицитът е спешен случайв хирургия и изисква незабавна хирургическа намеса, не трябва да прибягвате до нетрадиционни методи на лечение преди пристигането на линейката. Но след апендектомия традиционната медицина ще бъде полезна. Следното ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента:

1. Отвара от лайка: 2 с.л. л. залейте суровината с една чаша вряла вода, оставете на слаб огън за 20 минути, след това охладете и прецедете през марля. Използвайте 3-5 пъти на ден.
2. Инфузия на боровинки и червени боровинки: избършете и изсипете вряла вода върху плодовете. Пийте на малки глътки през целия ден.
3. Отвара от невен. 1 с.л. л. Сухите цветове на растението се заливат с чаша вряща вода и се оставят на парна баня за 5-10 минути. Пийте по 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Диета

Диетата е важна част от следоперативния период, която ви позволява да възстановите функциите на стомашно-чревния тракт възможно най-бързо, да ускорите лечебния процес и да предотвратите развитието на инфекция.

1. През първите 12 часа е забранено приемането на храна и течности.
2. В следващите часове, при наличие на перисталтика (изпускане на газове) и липса на повръщане, диетата се разширява до преварена вода, нискомаслен бульон и течни каши.
3. Ако след постепенното въвеждане на течни продукти състоянието на пациента не се влоши и апетитът му се подобри, тогава те могат да се добавят към менюто картофено пюре, варено пиле, ориз, нискомаслено кисело мляко.
4. След няколко дни се препоръчва да ядете храни, богати на фибри: овесени ядки, сушени плодове, зеленчуци, каша от елда.

Освен това е важно да спазвате диета:

• яжте храна едновременно на малки порции - това ще допринесе за по-доброто усвояване на хранителните вещества;
• Яденето на разнообразна храна през целия ден ще увеличи апетита ви;
• придържам се към режим на пиене- 1,5–2 l - оптималният обем за бързо възстановяване на тялото след операция.

Какво можете да ядете след апендектомия:

• бульон с ниско съдържание на мазнини;
• постно месо (варено или на пара);
• варени зеленчуци;
• ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко, закваска);
• картофено пюре;
• каша (грис, ориз).

Одобрени продукти - галерия

Пилешки бульон Варени зеленчуци Млечни продукти Пилешко филе

Следното трябва да се изключи от диетата:

• пържени, пикантни, пушени ястия;
• сладкиши (печени продукти, продукти със сметана);
• продукти, които увеличават образуването на газ (зеле, газирана вода);
• алкохол.

Забранени продукти - галерия

Газирани напитки Захарни изделия Алкохол Бързо хранене

начин на живот

Здравословният начин на живот допринася за бързата и ефективна рехабилитация на пациента след заболяване и включва:

• умерена активност;
• балансирана диета;
• спазване на ежедневието;
• ограничаване на тежката физическа активност.

Възможни последствия и усложнения

Развитието на гангренозен апендицит се счита за изключително опасно състояние, което може да доведе до сериозни последствия и дори смърт.

До най чести усложненияотнасям се:

• апендикуларен абсцес;
• апендикуларен инфилтрат;
• гноен перитонит;
• септичен тромбофлебит.

Гангренозният апендицит е опасно състояние, което изисква незабавна диагноза и квалифицирана помощ. Не забравяйте, че възпалението на апендикса няма да изчезне от само себе си. Заболяването може да бъде излекувано само чрез операция.