Суправагиналната ампутация на матката е ходът на операцията. Екстирпация на матката. Показания, курс на операция и рехабилитационен период. Основни методи на хирургична интервенция

Отстраняването на матката е тежка, осакатяваща операция. Последствията от хистеректомията за жената са необратими и водят до невъзможност да имат деца. Следователно тази хирургическа интервенция се извършва само в случай, че жената е изложена на риск от смърт без операция. С развитието на медицината тази хирургическа интервенция се извършва все по-рядко, но има ситуации, при които няма алтернатива. Също така няма конкретна възраст, когато е най-добре да се направи операция за отстраняване на матката. Интервенцията се предписва според жизненоважни показания и може да се извърши при жена от всяка възрастова категория.

Може да се направи по три начина:

1. Суправагинална ампутация на матката без придатъци. Провежда се в случай на маточни фиброиди, ендометриоза, която води до продължително непрекъснато кървене, начални етапирак на матката. Предпоставка за операцията е наличието на непроменена шийка на матката. Тази операция има най-малко травма.
2. Суправагинална ампутация на матката с придатъци. Показанието за операция е неоплазмата на яйчниците, която се комбинира с патологията на аднексите и самата матка. Също така, за успешното завършване на операцията, шийката на матката трябва да бъде непроменена.
3. Екстирпация на матката с придатъци, постоперативният период и последствията от които са най-тежки. Различава се от ампутацията по това, че по време на екстирпацията шийката на матката се отстранява заедно с тялото. Показания за операция са заболявания на матката, които се комбинират с патология на яйчниците (комбинация от миома на матката с овариална ендометриоза), рак на матката. Извършва се и ако една жена реши да смени пола.

В зависимост от достъпа, който се извършва за отстраняване на матката, се разграничават следните операции:

• Отворена или лапаротомия;
• Лапароскопско отстраняване на матката, което се извършва с помощта на инструменти, поставени в малки разрези;
• Лапароскопски, който се извършва от робота Да Винчи;
• Отстраняване на матката през вагината;
• Трансвагинален достъп, който се комбинира с лапаротомия.

Операцията започва с въвеждането на пациента в анестезия. Коя анестезия е по-добра при отстраняване на матката винаги се решава от анестезиолога в зависимост от редица фактори:

1. телесно тегло на пациента;
2. Възрастта на жената;
3. Общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания;
4. Продължителност и обхват на операцията.

Като се има предвид, че отстраняването на матката е дълга операция, която се състои от много етапи, а операционното поле има голяма площ, всички пациенти се подлагат на обща анестезия. Ако операцията се извършва чрез лапароскопия, при която има минимална травма на кожата, жената също трябва да бъде въведена в обща анестезияза постигане на най-голямо отпускане на мускулите на предната коремна стена.

Използва се ендотрахеална анестезия, но може да се използва епидурална или спинална анестезия, които също осигуряват достатъчна релаксация на коремната мускулатура.

Техника на суправагинална ампутация на матката без придатъци

Хирургът, като разрязва предната коремна стена на слоеве, изследва и палпира тазовата кухина. Когато матката бъде открита, тя трябва да бъде отстранена от раната за удобство при работа с нея. Ако се появят сраствания, те се дисектират.

С помощта на две скоби, поставени на фалопиевите тръби и лигаментен апарат, придатъците се превързват. Разрязва се везико-маточната гънка на перитонеума.

За да се изключи нараняване Пикочен мехуртой се отделя настрани заедно с листа от перитонеума. На освободените съдов снопсе прилагат скоби, за да се пресече. Съдовете се отрязват до мускулния слой на шийката на матката. За правилна трансекция матката се изтегля в обратна посока. Зашиването на изрязаните съдове се извършва с кетгут.

Матката от шийката на матката се изрязва със скалпел на 1 см над изрязания съдов сноп. Отстраняването на матката се извършва под формата на конус. След отстраняване на матката шийката на матката се зашива с кетгут и целият цервикален канал се смазва с йоден разтвор.

Преди послойно зашиване на хирургическата рана е необходимо да се извърши одит, като се оценяват следните показатели:

• Плътността на шевовете на пънчето на шийката на матката;
• Липса на вътрешно кървене;
• Надеждност на насложените лигатури.

Общата продължителност на операцията е 1-1,5 часа.

Техника на суправагинална ампутация на матката с придатъци

Извършването на суправагинална ампутация на матката с придатъци се различава от същата операция без отстраняване на придатъците в някои допълнения:

1. След прилагане на две скоби от двете страни на поддържащия лигамент, той се пресича, след което пънът се зашива и скобите се отстраняват;
2. След разрязване на задния лист на широкия лигамент на матката, той трябва да бъде избутан надолу;
3. Кръглият лигамент на матката и везикоутеринната гънка на перитонеума се дисектират;
4. Съдовият сноп се затяга, съдовете се пресичат, след което се зашиват;
5. Матката е изолирана заедно с придатъци;
6. Пънчето на шийката на матката е зашито.

Задният лист на перитонеума и предният лист на широкия лигамент на матката трябва да бъдат зашити непрекъснат шев. Предната коремна стена се зашива послойно. Продължителността на тази операция е средно около 1,5 часа.

Екстирпация на матката с придатъци - ход на операцията

Ако на жена е показана екстирпация на матката, ходът на операцията се състои от няколко етапа:

• Началото на операцията съвпада с началото на суправагиналната ампутация на матката с придатъци до отделянето на пикочния мехур;
• Пикочният мехур се отделя по цялата дължина на шийката на матката, след което се избутва надолу;
• Пънчето на шийката на матката след отстраняване на матката се превързва и зашива;
• Широкият лигамент на матката (нейният заден лист) обаче се разрязва този етапе опасно, тъй като има възможност за нараняване на уретера;
• Между скобите, приложени към съдовите снопове, съдовете се пресичат, след което се зашиват.

По-нататъшните действия се извършват през вагината, на предната стена на която се прави разрез. След това вагиналната част на шийката на матката се извежда през раната. Влагалището около шията се разрязва. Матката и нейните придатъци се отстраняват от малкия таз. Вагината се зашива с кетгут. Операцията завършва с налагане на послойни шевове върху връзките и предната коремна стена.

Екстирпацията на матката с придатъци е най-травматичната и най-дългата операция. Продължителността е от 2 до 3 часа. Най-чести са усложненията след отстраняване на матката чрез екстирпация.

Управление на ранния следоперативен период

След приключване на операцията жената се прехвърля в отделението интензивни грижи, която провежда денонощно наблюдение на състоянието на пациента и дава дежурства медицински екипкойто има умения да оказва първа помощ при развитие на следоперативни усложнения. Стаята, в която е жената след операцията, трябва да съдържа:

1. Система за подаване на кислород;
2. комплект за реанимация;
3. Комплект лекарства в случай на спешност.

В рамките на 6 часа след приключване на операцията жената се измерва постоянно кръвно налягане, пулс и честота дихателни движения. Също така в рамките на 3 часа е необходимо да поставите тежък предмет върху следоперативната рана. Това се прави с цел възможно най-бързо възстановяване на кръвообращението в таза. За предотвратяване на кървене върху корема се поставя компрес с лед.

След операцията жената има синдром на болка . За отстраняването му се използват нестероидни противовъзпалителни средства (баралгин, промедол), а ако са неефективни, се използват наркотични аналгетици. Ако е необходимо, инжекциите могат да се повторят на интервали от 4-6 часа. 9 часа след операцията пикочният мехур се изпразва напълно чрез катетър или естествено.

През първия ден лекарят трябва редовно да оценява състоянието на жената, да палпира корема и да проверява за симптом на Shchetkin-Blumberg, който обикновено не трябва да присъства.

Диета след хистеректомия

Диетата се спазва от първите минути след края на операцията. В първите часове дори водата е забранена, а ако жената е жадна, тя се утолява чрез намокряне на устните с мокра марля. Можете да пиете само след 12 часа хирургична интервенция. Цялата загуба на течност се замества чрез вливане на инфузионни разтвори.

Храната след операция за отстраняване на матката е разрешена само след два дни. Една жена може да яде бульон с ниско съдържание на мазнини, яйце, чай, крекери. Започвайки от третия ден, менюто включва кефир, варено пиле, течна супа. Седмица след операцията можете да се върнете към нормална диета.

Управление на късния следоперативен период

Късен постоперативен периоднеобходимо е редовно наблюдение на шева на предната коремна стена.

Жената трябва внимателно да следи състоянието на репродуктивната си система и в случай на незначителни нарушения да се консултира с лекар. След отстраняване на матката всички пациенти подлежат на диспансерно наблюдениеи трябва редовно да посещава гинеколог.

Назначаването на хормони след отстраняване на матката и яйчниците е задължителна стъпка, тъй като при отстраняване на матката хормоналният баланс в тялото на жената се нарушава. Използват се женски полови хормони (естроген, прогестерон). хормонална терапияслед отстраняване на матката и яйчниците се предписва от гинеколог по местоживеене след изписване на жената от болницата.

Ако операцията е извършена за злокачествено новообразувание, онколог предписва облъчване на жена след отстраняване на матката, което е насочено към предотвратяване на повторната поява на рак. Възможно е също така да се проведе курс на химиотерапия, ако заболяването е в третия стадий.

Рехабилитацията след отстраняване на матката трябва да се извършва от гинеколог заедно с психолог. Отделен елемент е сексуалната рехабилитация, тъй като жената по време на полов акт след пълно отстраняване на матката може да почувства дискомфорт, както физически, така и емоционален. Професионалната рехабилитация се състои в избор на нова професионална област, която не е свързана с химически опасности или тежки физически натоварвания.

Усложнения

Основното усложнение е кървенето след отстраняване на матката и яйчниците, причинено от непропускливо зашиване на съдовете по време на пресичането на съдовия сноп или нараняване на други съдове, ако не се спазва техниката на операцията. Други усложнения са:

• Изпускане след отстраняване на матката и яйчниците, които възникват поради нарушение на микрофлората на гениталните органи;
• Нагнояване на шевовете поради навлизането на инфекциозен агент в тях;
• венозна тромбоза долни крайници, особено при жени над 50 години;
• Вагинален пролапс поради нараняване на мускулите, които поддържат гениталиите;
• Уринарна и фекална инконтиненция поради увреждане на тазовите нерви;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на лимфните възли поради неспазване на условията на стерилност в операционната зала.

Ако се отстранят матката и шийката на матката, последствията могат да бъдат по-сериозни, отколкото ако се отстрани само тялото на матката. Те са свързани с факта, че червата и пикочния мехур променят позицията си, в резултат на което има нарушение на уринирането и акта на дефекация. Тези аномалии водят до задържане на урина и изпражнения, които са причина за интоксикация на организма, развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания. пикочно-половата система. Гимнастиката след операция за отстраняване на матката () и спортуването помагат за предотвратяване на тези усложнения.

Етапи на суправагинална ампутация на матката:

1. пресичане и лигиране на кръгли връзки;

2. мобилизиране или отстраняване на придатъци (пресичане и лигиране на маточния край на тръбата, собствения лигамент на яйчника или лигамента на инфундибулума);

3. дисекция на plica vesicouterina и умерена мобилизация (изместване) на пикочния мехур. При извършване на суправагинална ампутация на матката пикочният мехур не трябва да се измества повече, отколкото е необходимо за отстраняване на тялото на матката;

4. пресичане на съдовия сноп. Трансекцията и лигирането на съдовия сноп при типична суправагинална ампутация на матката се извършва при или малко над вътрешна ос, т.е. пресичат само възходящите клонове на маточните артерии. В същото време, за разлика от хистеректомията, съдовете се пресичат само за отстраняване на матката и не се отрязват впоследствие от шийката на матката. За оптимално прилагане на скоби върху съдовите снопове при или малко над вътрешната ос, задните листове на широките връзки първо се дисектират до ребрата на матката. Скобите на Микулич се прилагат перпендикулярно на шийката на матката по такъв начин, че ръбът на скобата да улавя тъканта на шийката на матката и сякаш се „изплъзва“ от нея, включително целия съдов сноп (това е особено важно, ако има разширени венивени в тази област). Маточните съдове се пресичат до границата на шийката на матката, оставяйки пънчето на маточните съдове над скобата с достатъчна дължина (най-малко 1 cm);

5. изрязване на шийката на матката. Тялото на матката се отрязва от шийката на матката със скалпел. За по-добро последващо сравнение шийката на матката се изрязва клиновидно (с клин, насочен към вътрешната ос). В процеса на отрязване на тялото на матката, за удобство, предната и задната устна се фиксират със скоби (Kocher или Mikulich), след отрязване на матката областта на цервикалния канал се третира с алкохолен разтвор на йод или етилов алкохол;

6. зашиване на пънчето на шийката на матката в центъра, което впоследствие се използва като държач. Материалът за конци е викрил (не могат да се използват нерезорбируеми конци). След това маточните съдове се лигират с викрил или нерезорбируем шев, докато, за разлика от хистеректомията (когато по време на операцията съдовите пънове се „отстраняват“ от шийката на матката при пресичане на кардиналните връзки), по време на суправагиналната ампутация на шийката на матката до постигане на по-добра хемостаза на съдовото пънче, пришито (фиксирано) към шийката на матката. За да направите това, плътната тъкан на шийката на матката се зашива директно в гърлото на скобата, приложена към маточните съдове, и лигатурата се завързва зад скобата. В бъдеще е логично да се наложи резервен (защитен) шев, когато при сравняване (зашиване) на предните и задните устни на шийката на матката в областта на ъглите (страничните повърхности), маточните съдове отново се фиксират към пънчето на шийката на матката;

7. Окончателното оформяне на цервикалния пън се извършва чрез прилагане на отделни конци от кетгут или, по-добре, Vicryl, сближаващи предната и задната устна на шийката на матката (ако цервикалния пън е изрязан клиновидно, това не е трудно) . Препоръчително е да използвате режещи игли, тъй като цервикалната тъкан е плътна, и да зашиете двете устни на шийката на матката под нивото на ампутация, след което да ги лигирате здраво (нишките се отрязват);

8. перитонизацията се извършва с непрекъснат кетгут или викрилен шев: първо се нанася кисетичен шев към параметриума отляво: задният лист на широкия лигамент се зашива - пънчето на маточните придатъци (или пънчето на фуниевидния лигамент) - пънчето на кръглия лигамент - предното листо на широкия лигамент. Конецът се завързва по такъв начин, че горните пънчета да се потапят в параметрите, след което шевът се продължава в линеен - везикоутеринната гънка „покрива“ пънчето на шийката на матката в резултат на зашиването му със задните листове на широките връзки на матката и задната повърхност на шийката на матката. След това шевът продължава в кисетния шев отдясно: задният лист на широкия лигамент се зашива - пънчето на маточните придатъци (или пънчето на фуниевидния лигамент) - пънчето на кръглия лигамент - преден лист на широката връзка. Шевът също е завързан по такъв начин, че всички пънове да са потопени в параметрите;

9. проверете и дренирайте коремната кухина, зашийте предната коремна стена. Операцията на висока суправагинална ампутация на матката (когато тялото на матката се отрязва много по-високо от вътрешната ос, което позволява да се запази част от ендометриума), операцията за дефундиране на матката, както и различни видовеасиметрични суправагинални ампутации на матката с образуване на ендометриални кухини в момента практически не се използват. Мястото на тези операции заслужено заема консервативната миомектомия.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СУПРАВАГИНАЛНА АМПУТАЦИЯ НА МАТКАТА

Интраоперативни усложнения:

Увреждане на пикочния мехур, уретерите - eksvisitnye случаи по време на суправагинална ампутация на матката, но ходът на уретерите трябва да се наблюдава преди преминаване на фунията-тазовите връзки и маточните съдове.

Кървене, образуване на хематоми - повече опасно усложнениес суправагинална ампутация на матката, отколкото, например, с екстирпация на матката (интраабдоминално кървене, а не външно), следователно трябва да се обърне внимание на пълнотата на хемостазата при извършване на суправагинална ампутация на матката Специално внимание. Кървенето след суправагинална ампутация на матката е по-трудно за диагностициране и елиминиране, тъй като се появява в затворена кухина - параметриум и след това в коремната кухина или веднага в коремната кухина. В тази връзка, на етапа на перитонизация на пъна, всички връзки и съдове трябва да бъдат прегледани отново и, ако е необходимо, допълнително превързани (особено при наличие на разширени съдове, масивни лигатури). При необходимост от контролиране на хемостазата е необходимо дрениране на коремната кухина или разширяване на обема на операцията до екстирпация на матката.

Следоперативни усложнения:

кървене;

образуване на хематом.

Ако възникнат такива усложнения след операцията на суправагинална ампутация на матката, е показана релапаромия. При късна диагноза, нагнояване на хематоми - релапаротомия, екстирпация на цервикалния пън, саниране и дренаж на малкия таз.

Инфекциозни следоперативни усложнения:

инфекция на раната;

перитонит и сепсис;

тромбоемболични усложнения (описани в съответните раздели на ръководството).

При липса на противопоказания (непоносимост към антибиотици или наличие на поливалентна алергия) е необходима антибиотична профилактика на инфекциозни заболявания. следоперативни усложнения. Препоръчително е да се използват защитени пеницилини, например амоксицилин + клавуланова киселина в доза от 1,2 g интравенозно по време на въвеждане в анестезия. Варианти: цефуроксим 1,5 g IV по време на кожен разрез в комбинация с метронидазол 0,5 g IV капково.

При наличие на значими допълнителни рискови фактори (захарен диабет, нарушена метаболизма на мазнините, анемия) е разумно да се използват три периоперативни антибиотика. Например, приложение на 1,2 g амоксицилин + клавуланова киселина интравенозно по време на кожния разрез и допълнителни 1,2 g интравенозно след 8 и 16 часа.

Опции: цефуроксим 1,5 g интравенозно по време на кожния разрез в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно капково, след това цефуроксим 0,75 g интрамускулно в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно капково след 8 и 16 часа.

ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

Провеждането на постоперативния период е същото като след хистеректомия (вижте глава "Екстирпация на матката"). Характеристики - не е необходимо вагинално душене, възможно е по-ранно изхвърляне (на 5-6-ия ден).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Носенето на бандаж и компресионно бельо най-малко 2 месеца след операцията.

Изключване на сексуални контакти в рамките на 6 седмици.

При наличие на някакви усложнения от суправагинална ампутация на матката - незабавно лечение в болницата, където е извършена операцията, ако не е възможно - в друга гинекологична болница.

За жените, които са били диагностицирани с отстраняване на матката и придатъците, изглежда, че светът се срива. Настъпва депресия, настъпват страхове. Как ще се промени животът? Какво ще стане с външния вид? Как ще се отрази операцията на сексуалния ви живот? Нека се опитаме да разберем тази ситуация.

Какво е хистеректомия

В гинекологията такава хирургична интервенция се предписва за спасяване на живота на жената, когато се поставят сериозни диагнози. Преди да вземат решение, лекарите претеглят плюсовете и минусите. Екстирпация на матката с придатъци - операция за отстраняване на матката заедно с шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. След като възникне хормонален дисбаланс, жената губи своята детеродна функция. Тя получава психологическа травма, с която самата тя не винаги може да се справи.

Показания за отстраняване на матката и придатъците

Гинеколозите, предписващи операция, са внимателни към жената. Отстраняването на матката след 50 години от гледна точка на психологията е по-малко травматично. Жената е в репродуктивна възраст. Докато не настъпи менопаузата, опитайте се да не премахвате яйчниците. Една операция е необходима, когато цената й е живот. Индикациите са:

• продължително кървене от матката;
• рак на женските полови органи;
• ендометриоза;
• миома на матката големи размери;
• нараняване на матката;
• пропуск, пролапс на гениталиите;
• активен растеж на миома по време на менопаузата.

Подготовка за ампутация на матката

Всичко започва с събирането на анализи и изследвания. Когато планирате отстраняването на яйчниците и матката, направете:

• общи анализи;
• проверка на кръвта за наличие на венозни заболявания;
• колоноскопия - изследване на шийката на матката, вагиналните стени за наличие на неоплазми, кисти;
• биопсия и вземане на цитонамазка;
• цитологично и биопсично изследване на тъкани;
• изследвания, които изключват възпаление в тялото.

След като стане ясно, че жената е готова за екстирпация на матката с придатъци, се извършват следните процедури:

• подготвят дарена кръв;
• поставете клизма за почистване на червата;
• инсталирайте катетър за отстраняване на урина;
• консултирайте се със съдов хирург;
• с вероятността от образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници, нанесете стегната превръзка с еластична превръзка;
• дават лекарства.

Как се извършва хистеректомия и колко време отнема?

Хирургическата интервенция се извършва с помощта на пълна анестезия. Процесът е сложен и отнема няколко часа. В зависимост от обема на интервенцията те се различават:

• екстирпация - отстраняване на матката с шийката;
• суправагинална ампутация на матката - отстраняване без шийка;
• панхистеректомия - отстраняване на матката с придатъци;
• разширена операция за екстирпация на матката с придатъци - допълнително се отстраняват лимфни възли и тазова тъкан.

В зависимост от сложността на ситуацията и диагнозата се извършва операция различни начини. Има видове хирургическа интервенция:

• Лапароскопска екстирпация. Провежда се при малки фиброиди. Отстраняването на матката чрез лапароскопски метод се извършва със специално оборудване. В коремната стена се правят няколко дупки, през които се вкарват инструменти. Лапароскопията ви позволява бързо да се възстановите след операцията.
• Вагиналната екстирпация на матката се извършва отвън, през влагалището.
• лапаротомия - коремна операция- проведен в трудни случаи. Причината може да е голяма миома или раков тумор. Показан е в ситуации, когато се изисква отстраняване не само на матката, допълнителните органи, но и Лимфните възли. Операцията се извършва чрез разрез на предната коремна стена. Оказва се пълен прегледоргани. Това е важно за симптомите на рак, за да разберете областта на лезията. Вижте снимката как са разположени женските репродуктивни органи.

Ефекти

Операцията за отстраняване на матката води до хормонален срив в организма. Особено чувствителни към него са младите жени, тъй като менопаузата настъпва рязко.

Периодът след кастрация се характеризира със симптоми:

• промяна на настроението;
• повишена умора;
• синдром хронична умора;
• горещи вълни;
• безпокойство;
• мнителност;
• депресия.

След хистеректомия менструацията спира, детеродна функция. За младите жени това е огромно психологически проблемзапочват да се чувстват неадекватни. Има намаляване на сексуалното желание, има болка по време на секс. При липса на психологическа подкрепа са възможни сериозни проблеми в отношенията. След извършване на операции, свързани с ракови лезии, не е изключено увреждане.

Операцията е много сериозна, така че има вероятност да възникнат усложнения в периода след хистеректомия. Има проблеми с кръвоносните съдове - възможно е образуването на кръвни съсиреци. Освен това може да има:

• кървене;
• нагнояване;
• перитонит;
• образуването на хематоми;
• сраствания след операция;
• сепсис;
• нараняване на съседни органи по време на операция.

Живот след хистеректомия

За да не се чувства една жена депресирана, е необходима подкрепата на близките. Понякога трябва да посетите психолог. Важно е да запомните, че след ампутацията на матката животът не свършва. пас възстановителен период, е необходимо периодично да се подлагате на преглед от гинеколог. За да премахне проблемите, свързани с менопаузата, той ще предпише хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Това може да са продукти от ново поколение - гел или пластир, съдържащ естрадиол. Цената на лекарствата е приемлива.

Следоперативен период

Много е важно лечението да започне веднага след операцията. Предписвайте анестезия, използвайте вагинални супозитории, инфузионна терапия- капкомери със специални разтвори. Освен това има препоръки:

• започнете ранно активиране;
• обработвайте шевовете ежедневно;
• не забравяйте да носите превръзка;
• изпълнявайте физиотерапевтични упражнения.

Разпределения

Често след операции, в рамките на няколко седмици, се наблюдава освобождаване от отговорност. Тези явления не са опасни, те се считат за норма. Възможно е да се случи възпалителни процеси. Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако изхвърлянето:

• с гной, имат лоша миризма;
• обилен, както при менструация, цвят яркочервен;
• кървава, със съсиреци;
• Кафяв цвят.

Какво можете да ядете след операция

Веднага след операцията се предписва диета, която стартира работата на червата. След операцията настъпва промяна в хормоналния фон и жените започват да наддават наднормено тегло. Трябва да наблюдавате диетата си:

• яжте повече плодове, зеленчуци;
• основно хранене преди обяд;
• изключете брашно и сладко;
• поведение, ръководене гладни дни;
• Пий повече вода.

Рехабилитация

За да се възстановите по-бързо след операцията, трябва да извършите редица дейности. Трябва да почивате повече, не се претоварвайте с работа. Дълъг сън, разходки на въздух са добре дошли. Освен това рехабилитацията включва:

• физиотерапия;
• психологическо възстановяване;
• упражнения лечебна гимнастика;
• предотвратяване на възпалителни процеси.

секс

Остава важен въпрос полов животслед отстраняване на матката. Препоръчително е да го спрете след операция за 8 седмици. След този период сексът зависи от внимателното отношение на партньора към вас. Възможни са някои проблеми:

• намаляване на сексуалното желание;
• болезненост по време на акта;
• затруднено отпускане;
• депресия;
• липса на оргазъм;
• свръхвъзбудимост.

Кулминация

Операцията за отстраняване на матката има по-малко дискомфортако се появи по време на менопаузата. Една жена вече знае какво е менопаузата и как да я преживее. При младите е по-лошо, защото в организма настъпват много драстични промени. Внезапното начало на менопаузата причинява:

• горещи вълни;
• емоционална нестабилност;
• остеопороза;
• депресия;
• нарушаване на сърцето и кръвоносните съдове.

Облъчване след хистеректомия

За да се предотврати по-нататъшното образуване на ракови клетки, след онкологична операция, лъчетерапия. Комбинира се с капкомери - въздействие върху клетките химикали. Облъчването може да бъде вътрешно и външно. В първия случай се поставя катетър с източник на радиация. Външно - провежда се навън, през здрави тъкани. Процедурите са неприятни странични ефекти- гадене, повръщане, косопад.

Показания за суправагинална ампутация на матката при последните годинибяха значително стеснени, в много гинекологични болници това количество интервенция практически не се използва. Повечето гинеколози предпочитат да извършат пълна хистеректомия, която има предимството да отстранява матката заедно с шийката на матката, източник на секрет и кървене в отдалечен период, както и локализиране на предракови и злокачествени изменения. Честотата на карцинома на цервикалното пънче след суправагинална ампутация на матката е 0,4-1,9%. Следователно, за да се намали рискът от злокачествено новообразувание на шийката на матката, се счита за подходящо да се извърши профилактична електрокоагулация на пънчето интраоперативно от коремната кухина. Предимството на суправагиналната ампутация на матката е, че има по-малко усложнения, като увреждане на ректума, пикочния мехур и уретера. По-рядко се срещат и уринарни разстройства, сексуални и психологически разстройства. В допълнение, този обем на операцията ви позволява да запазите архитектониката на тазовите органи и структури тазовото дънокоето предотвратява развитието на генитален пролапс.

Лапаротомия ампутация на матката.

Достъпът до коремната кухина се осъществява чрез среден долен или напречен разрез. Раната се прибира с ретрактори. Фундусът на матката се блокира с форцепс Muso и се разширява навън хирургична рана. Първият етап на суправагиналната ампутация на матката се състои в разрязване на кръглите връзки на разстояние 2 см от точката им на прикрепване към матката. Той насложи дистален лигамент върху полето, кръст и точка. Близо до матката в аваскуларното пространство, фиксирайте фалопиевата тръба с маточно-овариалния лигамент. Придатъците от всяка страна са отделни и лигирани. След това отделете пикочния мехур от предната стена на матката. Субтоталната хистеректомия е последвана от лека мобилизация на пикочния мехур. Коремпреходната гънка се отстранява между отстраняването на пикочния мехур и шийката на матката и tupfer.
Дисекцията на съдовата дръжка, състояща се от маточната вена и артерия, се извършва след отстраняване на задния капак на широкия лигамент. От двете страни на съдовете, точно над вътрешния фаринкс, се поставят терминали по ръба на матката, изрязват се с ножица и се завързват здраво. Шийката на матката се отстранява с конусообразен скалпел, обърнат към гърлото. Ръбовете на раната се дезинфекцират с антисептик, пънчето се зашива. Ако е необходимо, се извършва коагулация или резекция на ендоцервикалната лигавица. Конецът се използва за перитонизация с улавяне на деформации на връзките, придатъците и широките лигаментни листа. Зашийте предната коремна стена слой по слой. Продължителността на операцията е 40-60 минути.

Лапароскопска ампутация на матката.

Лапароскопската хирургия се извършва под ендотрахеална анестезия в позиция Тренделенбург (при спуснат горен край на операционната маса). След инжектиране на въглероден диоксид (създаване на пневмоперитонеум) с пункция в параумбиликалната област се извършва първият троакар с лапароскоп. Вмъкват се следващите три троакара илиачните областии над матката. За да се улесни тракцията на матката във всяка желана позиция, през цервикалния канал се вкарва маточна сонда или манипулатор. Атравматичните скоби улавят кръглия сноп от напрежение, след което се коагулират и пресичат. Подобни манипулации се извършват и от другата страна.
Кука или ножица отварят перитонеума на матката с продължение на разреза върху предния лист на широкия лигамент. Клоните на ножицата извършват умерено изрязване на пикочния мехур. След това задният лигамент на широкия лигамент се изрязва, маточно-овариалните връзки и фалопиевите тръби се коагулират и отрязват от двете страни. Атравматична игла зашива възходящата маточна артерия, лигатира, последвана от коагулация и разрез близо до зоната на лигиране. Маточният електрод се отрязва от шийката на матката и се извършва хемостазен пън. След ампутация на маточната вагина лекарството се отстранява чрез електромеханична имобилизация или колапс. Перитонеирайте пънчето, като увиете мехурно-маточната пластина в ламбото на задния широк лигамент. Санирана коремна кухина физиологичен разтвор, троакарите са отстранени и пъпната връв е зашита. Продължителността на лапароскопската операция е 1-2 часа.

Вагинална субтотална хистеректомия.

По време на вагинална операция пациентът се поставя на маса в позиция за литотомия. Вагиналният спекулум се вкарва обратно, шийката се издърпва нагоре с щипци. Скалпелът се изрязва на 3 cm от предната стена на влагалището по протежение на везикалната бразда (преходна зона от лигавицата на влагалището към шийката на матката). Суправагиналната преграда е отворена, в това пространство се вкарва предното вагинално огледало, което движи пикочния мехур нагоре. След отваряне на везикоутеринната гънка, матката се фиксира с куки и се изтегля във влагалището с преден колпотомичен разрез. Типичният начин за разрязване на аднексите е с кръгли връзки по краищата на матката от двете страни. Страничните части на матката се освобождават от перитонеума. След това се разкриват възходящите маточни артерии, последвани от пресичане и лигиране в близост вътрешна кост. Матката се отделя, цервикалното пънче и влагалищната рана се затварят с накъсани конци. Продължителността на вагиналната интервенция е от 60 до 90 минути.

След ампутация на матката.

Изписване от болницата 6-8 дни след отстраняване на кожни конци. В отделението се извършват антибактериални, аналгетични, инфузионни и стимулиращи чревния мотилитет средства. След суправагинална ампутация на матката се препоръчва носенето на компресионна превръзка и бельо до 2 месеца. Зашийте ежедневно, третирани с разтвори на калиев перманганат или ярко зелено. В рамките на 6 седмици трябва да се откажете от секса.
Интраоперативните усложнения, като увреждане на уретерите или пикочния мехур по време на субтотална хистеректомия, са редки (0,4–0,8% от случаите). Увреждане на уретерите, свързано с тяхното лигиране или трансекция по време на остра дисекция на пикочния мехур, което често не се диагностицира по време на операция. В късния следоперативен период клинични проявлениясвързани с образуването на хидронефроза, урохематом или фистула. Интраабдоминално кървене, илеум и перитонит като усложнения на суправагиналната ампутация на матката са по-редки от 1% от случаите. При нерадикален обем на хирургична интервенция и излизане от ендометриума е възможно циклично менструално кървене.

(субтотална, суправагинална хистеректомия) се състои в отстраняване на тялото на матката при запазване на долната му част - шийката на матката. Може да се извърши суправагинална ампутация на матката различни нива(обикновено високи, ниски), без придатъци или с тях. Хистеректомията се извършва чрез различни достъпи: вагинален, лапароскопски или лапаротомен.

Ампутацията на матката с напускане на шията ви позволява да запазите поддържащия лигаментен апарат на матката, придружен от по-ниска честота и тежест на следоперативни уродинамични нарушения (инконтиненция на урина и др.) И сексуални разстройства.

Условието за извършване на суправагинална ампутация на матката е липсата на патология на ендоцервикса и ендометриума, потвърдена от гинеколог по време на колпоскопия, изследване на цитонамазки, отпечатъци, аспирация или изстъргване на лигавицата от шийката на матката и маточната кухина.

Операцията на суправагинална ампутация на матката се извършва при миома на матката, по-голяма от 14-15 седмици от бременността; комбинации от фиброиди и ендометриоза или менометрорагия, което анемизира пациента; в случай на спешност (хипотонично кървене или DIC). Отстраняването на засегнатата матка елиминира риска от патологичен растеж на миоматозни възли и ендометриоза, развитие