Методика за провеждане на походен тест. Флеберизъм. Оценка на дълбоките вени

За установяване на разпространението и характера, спец функционални тестове за разширени вени на долните крайници: по Троянов-Тренделенбург, Делбе-Пертес, както и три- и многоснопови тестове по Шейнис и др.

Тест на Троянов-Тренделенбург

След изпразване на повърхностната вена хоризонтално положениеголямата сафенозна вена на пациента в областта на устата се притиска с пръст или се притиска чрез налагане на турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се прехвърля в изправено положение. Спрете да притискате вената. Ако разширената вена бързо се напълни с кръв, тестът се счита за положителен и показва недостатъчност на устната (почивна) клапа. Ако вената се изпълва бавно, пробата се счита за отрицателна.

Тест с три нишки

За още точно определениесъстоянието на клапите на комуникиращите (перфориращи) вени се извършва чрез трипроводен тест. Два турникета се прилагат към областта на бедрото и един към подбедрицата. Бързо запълване на вените в областта между турникетите вертикално положениена пациента свидетелства за недостатъчност на клапите на перфорантните вени в този сегмент.

Делба-Пертес марш тест

Състоянието на клапите на дълбоките и комуникиращите вени се определя с помощта на теста на Delbe-Perthes. Пациент в изправено положение (в състояние на запълване на вените) се поставя в областта на горната или средната трета на бедрото с венозен турникет и се кара да ходи в продължение на 5 минути. При достатъчна функция на клапите на дълбоките и комуникиращите вени повърхностни венислед ходене те се изпразват, а при тяхната недостатъчност или запушване на дълбоките вени остават запълнени повърхностните вени. За да се прецени степента на увреждане, се прилагат 5 турникета - 2 на бедрото и 3 на подбедрицата. Освобождаването на вените дори в една празнина показва запазването на клапите на това ниво.

12808 0

Проверка и функционални тестове

Диагностиката на първичните разширени сафенозни вени в повечето случаи не е трудна. Прегледът трябва да започне с анамнеза. инспекция долни крайнициизвършва се с пациента в изправено положение. Палпацията на вените ви позволява да установите степента на лезията, естеството и степента на разширение на сафенозните вени, наличието на трофични нарушения, разликата в обема на крайниците и температурата на кожата.

За всеки пациент е необходимо да се определи:

1. Локализация и степен на лезията.

2. Функционалната способност на клапния апарат в системата на големите и малките сафенозни вени.

3. Състояние на комуникиращите вени.

4. Естеството (първично или вторично) и тежестта на разширените вени.

5. Функционалностдълбоки вени на долните крайници.

6. Степента на тежест на трофичните нарушения.

7. Оценете общо състояниепациента, възможността и обема на операцията, метода на анестезия.

Функционалното състояние на клапния апарат на вените се определя с помощта на различни функционални тестове. Най-широко използваните в клинична практикаполучени образци на Броди-Троянов-Тренделенбург, Хакенбрух-Сикард, Прат, Делбе-Пертес. Те са лесни за изпълнение и най-информативни в сравнение с други функционални тестове.

Тестът на Броди-Троянов-Тренделенбург определя състоянието на устните клапи, клапния апарат на сафенозните и комуникиращите вени. Пациентът се поставя хоризонтално, кракът се повдига, докато вените се изпразнят напълно. Точно под ингвиналната гънка се прилага турникет, притискайки подкожните вени, след което пациентът се прехвърля във вертикално положение и се наблюдава естеството на пълнене на вените. Има четири критерия за оценка на тази проба: положителен, отрицателен, двойно положителен и нулев. Бавното пълнене на вените с приложен турникет и бързото им пълнене отгоре надолу след отстраняване на турникета показва функционална недостатъчност на клапите на голямата сафенова вена и преди всичко на остиалната клапа. Това е положителен резултат от теста. Тестът се счита за отрицателен, ако с турникет, приложен във вертикално положение на пациента, вената бързо (10-12 s) се напълва с кръв отдолу нагоре и премахването на турникета не увеличава нейното пълнене. Това е доказателство за недостатъчност на клапния апарат на комуникиращите вени със задоволителна функция на клапите на голямата вена сафена. Двоен положителен резултат от теста ще бъде, когато сафенозните вени бързо се напълнят преди отстраняването на турникета и след отстраняването на турникета напрежението на вените се увеличава поради недостатъчност на клапите на сафенозните и комуникиращите вени. При нулев резултат венозните проби се пълнят бавно отдолу нагоре с поставен турникет и отстраняването му не предизвиква напрежение във вените. Този модел се наблюдава при интактен клапен апарат на сафенозните и комуникиращите вени.

За определяне функционално състояниеклапите на турникета на малката сафенова вена трябва да се приложат към горната трета на подбедрицата. Оценката на резултатите от теста се извършва по същия принцип.

Консистенцията на клапния апарат на дълбоките и сафенозните вени може да се определи с помощта на теста за "натискане на кашлица" на Hachenbruch-Sicard. Когато пациентът кашля (във вертикално положение на пациента - тестът на Hackenbruch, в хоризонтално положение - тестът Cu to ara), се отбелязва тласък в проекцията на вената чрез палпация или по време на изследване поради предаването на повишена налягане в дисталната посока на вената.

Функционалното състояние на комуникиращите вени също се определя чрез теста на Pratt с две превръзки (G.H. Pratt, 1941). Произвежда се по следния начин. След изпразване на сафенозните вени в хоризонтално положение на пациента под ингвиналната гънка се прилага венозен турникет и кракът се превързва с еластична превръзка от пръстите на краката до турникета. След това пациентът се прехвърля във вертикално положение. Превръзката се отстранява бавно отгоре надолу. При освобождаване на крайника от превръзката се поставя противоположна еластична превръзка, притискаща подкожните вени. Разстоянието между превръзките трябва да бъде 5-7 см. В тази област на крайника са маркирани комуникиращите вени, чиято локализация се разпознава от изпъкналия венозен възел или ствол. Изследването се провежда в целия крайник.

Консистенцията на дълбоките вени и тяхната проходимост се разкриват чрез теста на Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). В изправено положение на пациента се прилага турникет върху горната трета на бедрото или горната трета на долния крак, като се притискат сафенозните вени. След това пациентът ходи или марширува на място. Обикновено изпразването на разширените вени става в рамките на една минута. Спукващи болки в крака и увеличаване на напрежението на сафенозните вени (отрицателен тест) показват нарушение на проходимостта на дълбоката и функционална недостатъчност на клапите на комуникиращите вени.

Тест на Fegan (W.G. Fegan, 1967) - във вертикално положение на пациента се отбелязват разширени вени, а след това в хоризонтално положение в тези области се палпират и притискат с пръсти дефекти във фасцията, след което пациентът се прехвърля в вертикално положение, пръстите последователно освобождават притиснатите отвори във фасцията. Появата на признаци на ретрограден кръвен поток показва наличието на некомпетентна комуникативна вена на това място.

Провеждането на изброените функционални тестове е задължително при преглед на пациенти с разширени вени на долните крайници.

Флебография

Функционалните тестове не винаги дават достатъчно ясна представа за състоянието на дълбочината венозна системакрайници и не позволяват да се реши въпросът за възможността хирургично лечение. В такива случаи е показана флебография.

Рентгеноконтрастната флебография при разширени вени на долните крайници у нас е използвана за първи път през 1924 г. от S.A. Reinberg, който предложи инжектиране на 20% разтвор на стронциев бромид в разширени вени. V. Drachar (1946) е първият, който извършва флебография на долните крайници чрез въвеждане на уроселектат в медиален малеол. По-късно вътрекостната флебография е подобрена от V.N. Шейнис (1950-1954) и Р.П. Аскерханов (1951-1971), но този метод не е широко използван поради честото развитие на остеомиелит и други усложнения.

В момента има много методи за извършване на флебография. В повечето случаи контрастното вещество се прилага интравенозно. Трябва обаче да се помни, че рентгеноконтрастният метод не винаги е безопасен за пациента, а при разширени вени има свои строги показания. Трябва да се използва, когато всички известни клинични тестове и неинвазивни методи на изследване не позволяват изясняване на диагнозата.

От особено значение флебографията придобива при следоперативни рецидиви на разширени сафенозни вени. Редица автори (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) считат за задължително провеждането на флебографско изследване в случай на рецидив на разширени вени. Г.Д. Константинова и др. (1989) показват, че флебографията е подобрила диагнозата различни формиувреждане на вените на долните крайници с 80%. Според К.Г. Абалмасова и др. (1996), с рецидив на разширени вени и различни видовеклапна недостатъчност на вените, флебографският метод има почти 100% информационно съдържание.

Смятаме, че в случай на рецидив на заболяването, флебографията е показана в случаите, когато изследването на пациента и функционалните изследователски методи не установяват ясно причината за рецидива и когато е необходимо да се реши въпросът за коригиране на клапната недостатъчност на дълбоките вени. . Методите за флебографско изследване и мерките за предотвратяване на възможни тромботични усложнения са описани подробно в главата "Посттромботична болест". Интравенозната функционално-динамична флебография, както бе споменато по-горе, е най-информативна. При липса на подходящо оборудване може да се използва дистална асцендентна флебография в хоризонтално положение на пациента. Контрастното вещество се инжектира през сафенозните вени на дорзалното стъпало или през дълбоки вени, разположени зад медиалния малеол. Количеството инжектирани рентгенови лъчи контрастна средавзети в размер на 1 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Обикновено за получаване на ясен образ на венозната система на един крайник с еднократно инжектиране са достатъчни 40,0-50,0 ml 50% разтвор на контрастно вещество. При извършване на вертикална ретроградна феморална флебография количеството на контрастното вещество може да бъде намалено до 10,0-20,0 ml. Предотвратяването на тромботични усложнения след изследването е задължително.

Основният ангиографски симптом на разширени вени (Ю. Т. Цуканов, 1979-1992) е ограничено или широко разпространено разширяване на лумена на вените при липса на признаци на тяхното унищожаване. Вътрешните контури на съдовете са равни, ясни, няма стенози и оклузии. Заболяването се характеризира с множество разширения, които обхващат значителна част или цялата венозна система на крайника. Критерият за степента на разширяване на дълбоките вени на долната част на крака може да бъде сравнение на техния диаметър с ширината на фибулата, чийто излишък показва значителна ектазия на вените.

Според Г.Д. Константинова и др. (1976 и 1989), характерните ангиографски признаци на разширени вени са лошо контрастиране на клапите на главните вени и намаляване на техния брой. Патогномонично за разширените вени може да бъде и продължителното контрастиране на дълбоките магистрални вени и забавената евакуация на контрастното вещество, установено при флебоскопия. Тези процеси се основават на нарушаване на способността за евакуация на ектатични дълбоки вени и намаляване на функцията на мускулната помпа на крака. Рентгеновите признаци на увреждане на илиачните вени са тяхното удължаване, изкривяване, S-образна деформация (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Симптомът на хоризонтален рефлукс, който се наблюдава на етапа на суб- и декомпенсация на заболяването, се дължи на недостатъчност на комуникиращите вени. Недостатъчността на клапния апарат на дълбоките вени се открива най-ясно под формата на симптом на вертикален рефлукс (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; и др.). Ретроградната вертикална флебография дава възможност да се прецени не само степента на патологичния рефлукс, но и състоянието на клапните клапи. Ако контурите им се проследят, има относителна клапна недостатъчност. Ако контурите на клапните синуси не могат да бъдат открити, тогава анатомичната непълноценност на клапите е по-вероятна, което показва невъзможността за тяхната пълна екстравазална корекция.

Ултразвукови методи

Ултразвуковите методи за изследване, както бе споменато по-горе, във флебологичната практика имат голямо значение. В случай на варикозно заболяване, за да се определи жизнеспособността на останалите клапи, състоянието на клапния апарат на сафенозните и комуникационните вени, да се установи проходимостта на дълбоките главни вени и да се оцени ефективността на извършената хирургична корекция, те са основните и могат напълно да заменят рентгеноконтрастното изследване. Възможности ултразвукови методиса описани в главата "Посттромботична болест", така че няма нужда да се спираме по-подробно на този въпрос.

Други изследователски методи (реовазография, лимфография, флеботонометрия и др.) В диагностиката на разширените вени са от спомагателно значение и се извършват при подходящи показания.

Диференциална диагноза

В повечето случаи разпознаването на първичните разширени вени на долните крайници не представлява големи затруднения. Болести, които са клинични признациприличат на разширени вени. На първо място, необходимо е да се изключат вторични разширени вени, дължащи се на хипоплазия и аплазия на дълбоки вени (синдром на Klippel-Trenaunay) или предишна дълбока венозна тромбоза, наличието на артериовенозни фистули при болестта на Parkes-Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; С. М. Рубашов, 1928 г.).

Посттромботичната болест се характеризира с увеличаване на обема на крайниците поради дифузен оток; кожата на крайника има цианотичен оттенък, особено в дисталните части; разширените сафенозни вени имат свободен вид и техният модел е по-изразен на бедрото, в ингвиналната област и на предната коремна стена.

Синдромът на Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), причинен от аплазия или хипоплазия на дълбоки вени, е много рядък, проявява се в ранна детска възраст, постепенно прогресира с развитието на тежки трофични нарушения. Разширени венивена има атипична локализация на външната повърхност на крайника. По кожата има пигментни петна под формата на " географска карта”, хиперхидрозата е изразена.

Болестта на Паркс Вебер-Рубашов се характеризира с удължаване и удебеляване на крайника, атипична локализация на разширени вени; вените често пулсират поради шунтиране артериална кръв; хиперхидроза, хипертрихоза, възрастови петнаспоред типа "географска карта" по цялата повърхност на крайника, често по външната повърхност на таза, по корема и гърба, кожна хипертермия, особено над разширени вени, артериализация венозна кръв. Заболяването се проявява в ранна детска възраст.

Прат (G.H. Pratt, 1949), Пиулакс и Видал-Барак (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) разграничават "артериални разширени вени", при които разширените вени са резултат от функционирането на множество малки артериовенозни фистули. Тези фистули са вродени по природа и се отварят по време на пубертета, бременност, след нараняване или прекомерно физическо натоварване. Разширените вени се локализират по-често по външната или задната повърхност на подбедрицата или вътре подколенна ямка. Клапанният апарат на сафенозните главни вени при тази форма на разширени вени може да бъде богат. След операция разширените вени бързо се повтарят и, като правило, радикално лечениетази форма на разширени вени е невъзможно.

Аневризмалното разширение на голямата сафенозна вена в устието трябва да се диференцира от феморалната херния. Венозният възел над пупартния лигамент изчезва, когато кракът се повдигне, понякога над него се чува съдов шум, който не се наблюдава при феморална херния. Наличието на разширени вени от страната на лезията често говори в полза на венозния възел.

Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Специални методи за изследване на вените. При изследване на пациенти с венозни заболявания се използват функционални тестове и инструментални методи на изследване.

функционални тестове. Всички известни функционални тестове са разделени на три основни групи:

• тестове за клапна недостатъчност на повърхностни вени;
• тестове за клапна недостатъчност на комуникиращи вени;
• тестове за проходимост на дълбоките вени.

1. Тестове за клапна недостатъчност на повърхностните вени (Brodi - Troyanov - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwartz - McKelling - Heyerdahl):

а) Тест на Броди-Троянов-Тренделенбург: пациентът в хоризонтално положение повдига крака си: Поглаждайки от стъпалото до слабините, постигат максимално изпразване на повърхностните вени. С пръст или турникет се притиска голямата сафенозна вена в слабините. Пациентът става. Турникетът бързо се отстранява и се наблюдава промяната в модела на сафенозните вени. Резултатите от теста се интерпретират по четири начина:

Нулев резултат - бавно пълнене на вените отдолу нагоре (в рамките на 3 s преди отстраняване на турникета и липсата на ефект от отстраняването на турникета върху степента на неговото пълнене, доказва жизнеспособността на клапите на повърхностните и перфориращите вени;

Положителен резултат е бързото запълване на вените отгоре надолу след отстраняване на турникета. Показва недостатъчност на клапите на голямата вена сафена;

Отрицателен резултат - бързо (за 5-10 s) запълване на голямата сафенова вена, без увеличаване на степента на запълване след премахване на компресията в слабините. Показва недостатъчност на клапите на перфорантните вени;

Двоен положителен резултат е бързото запълване на голямата сафенова вена и увеличаване на степента на нейното запълване след спиране на компресията в слабините. Това показва комбинация от недостатъчност на клапите на комуникиращите вени, устието и ствола на голямата вена сафена;

б) тест на Hackenbruch-Sicara: проверяващият поставя ръката си на вената. Пациентът е помолен да кашля. При клапна недостатъчност се усеща тласък на кръвта (положителен резултат от теста);

в) тест на Schwartz-McKeling-Heyerdahl (перкусионно-палпационен тест): пръстите на едната ръка се поставят в областта на разширените вени. показалецс втората ръка се прилагат удари върху голямата сафенозна вена в областта на овалната ямка. Ако клапаните откажат, ръката се чувства трепереща (тестът е положителен).

2. Тестове, които откриват клапна недостатъчност на комуникиращите вени (Pratt-2, Barrow-Cooper-Scheinis, Talman, Fegan):

а) Тест на Pratt-2: при хоризонтално положение на пациента крайникът се превързва с еластична превръзка отдолу нагоре, от стъпалото до слабините. В горната трета на бедрото, под пупартния лигамент, се прилага турникет, притискащ повърхностните вени. Пациентът става. Превръзката се отстранява постепенно отгоре надолу, последвана от втора превръзка. В интервалите между превръзките несъстоятелните комуниканти се определят от изпъкнали вени;

б) тест на Barrow-Cooper-Shainis, с пациента в хоризонтално положение, три турникета се прилагат върху повдигнатия крак в горната трета на бедрото, над коляното и отдолу колянна става. Пациентът става. При несъстоятелността на комуникантите в интервалите между турникетите се виждат подути вени;

в) Тест на Талман: при хоризонтално положение на пациента върху повдигнатия крак се прилага дълъг широк турникет от мека гума. Разстоянието между завоите трябва да бъде най-малко 5-6 см. Подуването на вените в зоната, ограничена от турникета, показва наличието на некомпетентни перфоратори. Препоръчително е да поставите турникета 2-3 пъти, като през цялото време променяте позицията му;

г) Тестът на Fegan е предназначен за откриване на дефекти в апоневрозата на мястото на преминаване на перфоратори. В позицията на пациента, стоящ върху кожата, се отбелязват разширени вени. След това пациентът ляга и повдига крака. Крайникът се палпира, определя се дефект в апоневрозата. Откритите отвори се притискат с пръст. Пациентът става. Алтернативно отпускайки пръстите, определете през кой перфоратор се появява ретрограден кръвен поток.

3. Проби, които разкриват проходимостта на дълбоките вени (Mayo-Pratt, Delbe-Perthes):

а) Тест на Mayo-Pratt (Pratt-1) - пациентът в хоризонтално положение се превързва с еластична превръзка целия крак от пръстите до горната трета на бедрото. След това върху слабините се налага гумен турникет, който притиска повърхностните вени. След това пациентът ходи 20-30 минути. При запушване на дълбоки вени се появяват изпъкнали болки (отрицателен тест);

б) тест на Delbe-Perthes (тест за марширане): във вертикално положение на пациента се прилага турникет върху горната трета на бедрото. Пациентът ходи 10 минути. При добра проходимост на дълбоките вени сафенозните вени колабират в рамките на една минута (положителен тест). При запушване на главните вени се появяват разпръскващи болки, пълненето на сафенозните вени се увеличава. Трябва да се има предвид, че усещането за тежест в краката по време на теста на Delbe-Perthes може да се дължи и на недостатъчност на комуникиращите вени на долните крайници.

Инструментални методи на изследване. За определяне на обемната скорост на венозния кръвен поток се използва ултразвукова доплерография за анализ на структурата на венозната стена - ултразвуково сканиране на вена, включително в две проекции; за изследване на кръвния поток на кожата - лазерна доплерография.

Функционално-динамичната флеботонометрия (флебоманометрия) оценява състоянието на дълбоките вени. Методът се основава на определяне на налягането във венозната система чрез пункция на вената на дорзалното стъпало (преди пункция калканеус). При здрави хора налягането в повърхностните вени е 100-120 mm воден стълб. Изкуство. Вътрекостното налягане е 87 - 92 mm воден стълб. Изкуство.

При измерване на налягането в дълбоките вени първо се прилага еластична превръзка върху крака на пациента, легнал по гръб, който притиска повърхностните вени. Манометрията се извършва във вертикално положение на пациента с функционални проби на Valsalva и мускулно натоварване (10 клякания).

За определяне на венозното налягане се използва воден манометър Waldmann. Нулевата маркировка на манометъра е поставена по долния ръб на големината гръден мускулв аксиларната ямка на обекта. Тази точка съответства на нивото на дясното предсърдие. Определяне на начално налягане, налягане по време на маневрата на Валсалва, по време на свиване (систолно покачване) и отпускане (диастолично намаляване) на мускулите на краката, систоло-диастоличен градиент в началото и в края на мускулното натоварване, времето на връщане на венозното налягане към оригинала. С платежоспособността на клапния апарат на дълбоките и комуникиращите вени, венозното налягане по време на теста на Valsalva се увеличава с 10-12%. Систоличното и диастоличното налягане намалява с 45-50%, систолно-диастолната разлика е значително намалена. След мускулно натоварване индикаторите за налягане постепенно се връщат към първоначалните данни. Разширените вени се характеризират с флебохипертония в долните крайници по време на маневрата на Валсалва. Мускулното натоварване при лица без дисфункция на венозните клапи и мускулната помпа на подбедрицата води до намаляване на венозното налягане с 30-35 mm воден стълб. Изкуство. В случай на повреда на клапите както на повърхностните, така и на перфорантните вени, венозното налягане намалява само с 10-25 mm воден стълб при ходене. Изкуство.

Най-много е контрастната флебография информативен методдиагностика на увреждане на венозната система. Флебографията се извършва за оценка на състоянието на клапния апарат на дълбоките, комуникантните и повърхностните вени, за определяне на проходимостта на дълбоките вени.Противопоказанията за флебография са непоносимост към йодсъдържащи лекарства, остри заболяваниябъбреци и черен дроб. Има директна (интравенозна) и индиректна (вътрекостна) флебография. Последният в момента практически не се използва. Интравенозната флебография може да бъде дистална (възходяща) - пунктира се една от вените на ходилото и проксимална (ретроградна, тазова) - перкутанна пункция на общ. феморална вена, голяма вена сафена. Дисталната флебография дава информация предимно за проходимостта на дълбоките и състоянието на клапния апарат на комуникиращите вени. Проксималната флебография също ви позволява да определите състоянието на клапите на дълбоките вени.

При извършване на дистална флебография пациентът е в изправено положение. Тибията е завъртяна медиално на 45°. За контрастиране на магистралните вени са достатъчни 40 ml контрастно вещество (верографин, урографин, карднотраст и др.). При здрав човек вените на долните крайници на рентгенография имат гладки, равни контури с добро изразени клапии умерено разширение на лумена на вените пред тях. Няма отделяне от дълбоки вени към повърхностни вени. Дълбоките вени се изпразват добре и бързо. Клапите на флебограмите във фронталната проекция се виждат като два синуса. В страничната проекция клапите са представени от клубообразно разширение на вената.

Радионуклидната флебография дава възможност да се изследва състоянието на венозните съдове чрез инжектиране на 10-15 mBq Tc-белязан човешки серумен албумин в повърхностна или дълбока вена в обем от 0,2 ml, последвано от графично регистриране на вълна от радиоактивност на едно ниво или друг. Венозно изтичанеот долните крайници през дълбоките венозни съдове при здрави хора продължава 7,1 - 9,3 s.

Радионуклидната флебосцинтиграфия ви позволява да откриете нивото на тромбоза чрез венозно приложениебелязан с фибриноген - 125 J (100-150 mg вещество с активност 3-5 mBq). Предимството на метода е възможността за регистриране на първоначалното образуване на тромб.

Термографията се основава на регистриране на инфрачервени измервания с помощта на специално термографско устройство (термовизор).На термограмите разширените вени, некомпетентните комуниканти се идентифицират като светли зони на сив фон.

Контактна електротермометрия кожатаизвършва се с електротермометри (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2 и др.). Методът дава информация за температурата на кожата на крайниците.

Изследването на мускулния кръвен поток с помощта на метода на клирънс се основава на определянето на съдържанието на 133Xe в кръвта след неговото интрамускулна инжекция(0,1 ml 133Xe с активност 1500-3500 kBq) в проксималната част на предния тибиален мускул. Клирънсът се изследва в покой, физическа дейности исхемия на долния крайник (създаване на компресия в долната трета на бедрото). Клирънсът на 133Xe е в пряка зависимост от интензивността на мускулния кръвоток и в покой е 1,6-2,8 ml/min.

Изследването на транскапилярния обмен чрез метода на венозния градиент, полярография, фотопигментометрия дава информация за състоянието на микроциркулацията в крайниците.

Ендоскопското изследване на вените (веноскопия) се използва за определяне на местоположението на големи венозни клонове, венозни клапи, комуниканти и оценка на състоянието на клапите.

CT и MRI са информативни при диагностицирането на патологията на главните венозни съдове, предимно вена кава, субклавиална и илиачна. Стойността на методите нараства с усъвършенстването им чрез контрастиране венозни съдове.

За диагностика на венозни заболявания се използват и лимфография, реовазография, капиляроскопия, осцилография и други методи на изследване.

За да се определи функцията на дълбоките вени на долните крайници, тестът Delbe-Perthes („маршируващ тест“) е широко въведен в хирургическата практика. Състои се в определяне на пълнеж или подкожни разширени вени под турникета след ходене в продължение на 3-5 минути. Ако сафенозните вени спаднат, те считат, че дълбоките са проходими (фиг. 5). Ако подкожните вени се подуват, значи дълбоките са непроходими. При оценката на тази извадка се допускат грешки, които накараха някои автори да поставят под съмнение нейната надеждност (B. S. Bykovsky, 1934; S. P. Khodkevich, 1948 и др.).

Ориз. 5. Тестът на Пертес е отрицателен. Дълбоките вени са отворени.

Ориз. 6. Тестът на Perthes е отрицателен, въпреки че дълбоките вени са запушени над проекцията на турникета.

Ориз. 7. Тестът на Perthes е отрицателен, въпреки запушването на дълбоките вени под турникета.

Ориз. 8. Тестът на Пертес е положителен, въпреки проходимостта на дълбоките вени.

Установени са три причини за грешки при интерпретацията на теста на Delbe-Perthes. Първият е, че дълбоките вени се считат за проходими, когато всъщност са непроходими. Например, ако турникетът за компресиране на повърхностните вени се приложи под нивото на проекцията на обтурацията на дълбоката вена на разстояние от два или три функциониращи комуниканта, тогава, въпреки запушването му, повърхностните вени под турникета се свиват след ходене за 3-5 минути, тъй като изтичането на кръв става при заобикаляне на непроходимата област на дълбоката вена от подкожието през комуникацията (фиг. 6). Втората грешка на този тест е подобна на първата, с единствената разлика, че турникетът за компресиране на сафенозните вени се прилага на разстояние два или три комуниканта над нивото на обтурация на дълбоките вени (фиг. 7). Третата грешка възниква, когато дълбоките вени изглеждат запушени, а всъщност са проходими. Това се наблюдава при тромбоза на комуникационните вени, когато подкожните под турникета не колабират, а се подуват поради затруднения отток на кръвта през комуникационните вени при дълбока проходимост (фиг. 8). При провеждане на теста Delbe-Perthes на различни нива на крайника броят на грешките намалява.

За да получим по-точни резултати от теста на Делбе-Пертес използваме метода функционална плетизмометрия. За да направите това, ние използваме плетизмометър, проектиран от П. П. Алексеев, В. С. Багдасарян (1966), т.е. прав съд с изпускателен клапан, в който се излива вода при температура 33-34 ° C до нивото на изтичане. Крайникът се потапя в плетизмомера до горната трета на бедрото. Изместената течност се излива в мерителния съд. След това върху горната трета на бедрото се прилага турникет за компресиране само на повърхностни вени или маншет на тонометър, в който се поддържа налягане до 60 mm Hg. Изкуство. След поставяне на турникета сафенозните вени под него започват да набъбват и пациентът се съветва да ходи бързо в продължение на 3-5 минути. След ходене крайникът отново се потапя в течността, останала в плетизмометъра. Ако водата започне да изтича, това означава, че обемът на венозното русло на крайника се е увеличил поради затрудненото изтичане на кръв през дълбоките вени.

Използването на функционална плетизмометрия за определяне на функцията на дълбоките вени ви позволява да изследвате обема на почти целия сегмент на крайника. Вероятността от грешки в този случай е незначителна, което се потвърждава от данните в таблица 6.

Таблица 6

Индикатори на плетизмометричните проби

От таблица 6 можем да заключим, че изтичане на течност от 0,3 до 0,8 на 100 ml тъкан може да се наблюдава при непълна реканализация на дълбоките вени, а над тези цифри - при тяхната обструкция. Изтичането на малко количество течност по време на проходимостта на дълбоките вени и при здрави хора показва грешка в метода.

При тежка фиброза на меките тъкани около венозната язва, които под формата на черупка затварят разширените вени, провеждането на турникетни тестове за определяне на функцията на комуникационните вени може да бъде трудно и понякога невъзможно, особено при липса на плетизмометър. Ориентири в такива случаи са издатини на кожата, които се намират на фона на плътни фиброзни тъкани на вътрешната повърхност на долната и средната трета на долния крак. При натиск върху тези издатини върхът на пръста пропада през пръстеновидното образувание във фасцията и причинява болка. Не винаги тези издатини могат да бъдат визуално забелязани. Но във всички случаи ги палпираме на фона на фиброзни тъкани, което е описано подробно по-долу.

От 1958 г. използваме модифициран тест на Perthes без турникет за установяване на функцията на дълбоките вени при пациенти с дълготрайни венозни язви и обширен фиброзен процес, обхващащ долната и средната трета на подбедрицата. За да направите това, при пациент в изправено положение се определя степента на напрежение на описаните по-горе еластични издатини на кожата, съответстващи на перфорационните вени. След това е помолен да ходи бързо за 3-5 минути. Ако през това време издатините омекнат, се счита, че дълбоките вени са проходими. Ако издатините са по-плътни от първоначалното напрежение или без промяна, тогава има дисфункция на дълбоките вени. Този тест се основава на субективни усещания и изисква умения за правилна оценка. Ние използваме този тест от много години и сме доволни от неговата ефективност, въпреки че на пръв поглед може да изглежда съмнително.

За определяне на артериалната форма на разширени вени, когато има постоянно изхвърляне на кръв във вените, се използват различни клинични тестове. Най-простият и показателен тест е повдигането на крайника на пациента в легнало положение. Ако подкожните разширени вени в същото време слабо отшумяват, тогава може да се подозира тяхното запълване чрез артериовенозни анастомози или запушване на дълбоки вени. Ригидност на венозните стени при пациенти с целогодишно варикозни язвизатруднява определянето на степента на колапс на сафенозните вени.

За да изясните диагнозата, можете да използвате теста на Pratt със спринцовка. Към напълнените физиологичен разтворкъм спринцовката е прикрепена игла и разширена венапробити. Ако червена кръв навлезе в спринцовката с пулсираща струя, това показва наличието на голяма артериовенозна анастомоза близо до мястото на пункцията. При наличие на малки анастомози пункционната кръв е подобна на цвят на артериалната кръв. Оценката на цвета на кръвта е субективна, така че ако има малка разлика в съдържанието на кислород, може да има грешки.

Можете също така да използвате сравнение на венозното налягане на горните и долните крайници с пациента в хоризонтално положение. Обикновено в тази позиция здрави хораи при клапната форма на първичните разширени вени налягането в горните и долните крайници е еднакво. В същото положение, с артериовенозен разряд, той е повдигнат в варикозните възли на крака и достига 150-300 mm вода. чл., въпреки че нормално наляганепо това време в кубитална венасе случва в рамките на 60-100 mm вода. Изкуство. С разлика от 20 мм вода. Изкуство. VD в долния крайник в сравнение с горния се счита за повишен (П. П. Алексеев, В. С. Багдасарян, 1966; А. А. Вишневски, Н. И. Краковски, Р. С. Колесникова, 1967). Повишаване на венозното налягане се наблюдава при посттромбофлебитичен синдром, който ще бъде разгледан по-подробно по-долу.

; G.C. Пертес, 1869-1927, немски. хирург)

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "тестът на Delbe-Perthes" в други речници:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, френски хирург; G. C. Perthes, 1869 1927, немски хирург) виж мартенския процес ... Голям медицински речник

Голям медицински речник

I Разширени вени (лат. varix, varicis подуване на вените) е заболяване, характеризиращо се с неравномерно увеличаване на лумена и дължината на вените, тяхната изкривеност, образуване на възли в областите на изтъняване на венозната стена. Те са засегнати предимно... Медицинска енциклопедия

- (син.: тест на Delbe Perthes, тест на Perthes) функционален тестза оценка на състоянието на дълбоките вени при пациенти с разширени вени на сафенозните вени на долните крайници, което се състои в натоварване (ходене) с компресия на сафенозните вени с турникет или ... ... Медицинска енциклопедия

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуват затворена система, по която кръвта се транспортира от сърцето към периферията до всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите пренасят кръвта от сърцето, а вените връщат кръвта към сърцето. Медицинска енциклопедия

ПОСТФЛЕБИТЕН СИНДРОМ- пчелен мед. Постфлебитният синдром е комбинация от признаци на хронична функционална недостатъчност на вените, обикновено на долните крайници (оток, болка, умора, трофични нарушения, компенсаторни разширени вени), развиващи се ... ... Наръчник по болести