SonoAce Ultrasound Journal - Ултразвук в акушерството. Ултразвукът в гинекологията - надежден метод за диагностика Възможности на ултразвука в акушерството

Цикълът се провежда от лекар медицински науки, професор
Озерская Ирина Аркадиевна.

Допълнителна информацияи запис от електронна поща:
[имейл защитен] mail.ru

В резултат на урока лекарят трябва да придобие знания по следните въпроси:

Признаци за непроменена ултразвукова картина на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- ултразвукови признаци на аномалии и малформации на матката и яйчниците;
- ултразвукови признаци на патологични изменения при най-често срещаните заболявания на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- основните ултразвукови признаци на съпътстващи патологични процеси в съседни органи и области (включително органите на големия и малък таз, ретроперитонеалното пространство);
- ултразвукови признаци на патологични промени при усложнения на най-честите заболявания на матката и придатъците;
- възможности и особености на приложение модерни техникиизползвани при ултразвукова диагностика на тазовите органи при жени, включително импулсен и цветен доплер, иглена биопсияпод контрола на ултразвук, контрастна ехохистеросалпингоскопия и др.

Лекарят трябва да придобие или консолидира умения в следните области:

Определяне на показанията и целесъобразността за ултразвук;
- изберете подходящи методи ултразвук;
- вземат предвид деонтологичните проблеми при вземане на решение;
- на базата на ултразвукова семиотика за идентифициране на промени в органи и системи;
- идентифициране на ултразвукови признаци на промени в тазовите органи при жените, определяне на тяхната локализация, разпространение и тежест;

Извършете диференциална диагноза с ултразвук и идентифицирайте признаци:

а. - аномалии в развитието на матката и яйчниците; b. - възпалителни заболяванияи техните усложнения в. - туморна лезия; г. - вторични промени, причинени от патологични процеси в съседни органи и тъкани и при генерализирани процеси; д. - промени след най-често срещаните хирургични интервенциии някои от техните усложнения (абсцеси, инфилтрати и др.);
- сравнете признаците, идентифицирани по време на изследването, с данните от клиничната лаборатория и инструментални методиизследвания;
- определят необходимостта от допълнително ултразвуково изследване;
- да се определи достатъчността на наличната диагностична информация за изготвяне на заключение по ултразвукови данни;
- приписват получените данни на определен клас заболявания;
- да се формира заключение (или, в някои случаи, диференциална диагностична серия), да се определи, ако е необходимо, времето и естеството на повторния ултразвук и осъществимостта на допълнителни други диагностични методи.

Ултразвукова диагностика в акушерството

Въведение.

Модерен напредък клинична диагностикадо голяма степен се определя от усъвършенстването на изследователските методи. Значителен скок в този въпрос беше постигнат поради разработването и въвеждането в практиката на принципно нови методи за получаване на медицинско изображение, включително ултразвуковия метод. Изключително ценна е способността на ехографията да визуализира вътрешната структура на паренхимните органи, което е било недостъпно за традиционните рентгеново изследване. Благодарение на високото съдържание на информация и надеждността на ултразвуковия метод, диагностиката на много заболявания и наранявания се издигна на качествено ново ниво. В момента, заедно с компютърна томографияи други още съвременни методи, ултразвуковата диагностика се използва навсякъде като един от водещите диагностични методи в много раздели на клиничната медицина.

През последните години, поради много широкото използване на ултразвуково оборудване, неговата наличност за всеки дори много малък лечебни заведения. Нараства нуждата от специалисти, владеещи отлично методите и техниките на ултразвуковото изследване.

Физически основи ултразвукова диагностика

наречен ултразвук звукови вибрациикоито са над прага на възприемане на човешкия слухов орган. Пиезоелектричният ефект, благодарение на който се получават ултразвукови вибрации, е открит през 1881 г. от братята П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Той намери своето приложение по време на Първата световна война, когато К.В. Shilovsky и P. Langevin разработиха сонар, използван за навигация на кораби, определяне на разстоянието до целта и търсене на подводници. През 1929 г. С.Я. Соколов приложи ултразвука за безразрушителен контрол в металургията (дефектоскопия). Този виден съветски акустичен физик е основоположник на ултразвуковата интроскопия и автор на най-често използваните и различни по същество методи на съвременното звуково изображение.

Опитите за използване на ултразвук за медицинска диагностикадоведе до появата на едномерната ехоенцефалография през 1937 г. Въпреки това, едва в началото на петдесетте години е възможно да се получи ултразвуково изображение на вътрешните органи и тъкани на човек. Оттогава ултразвуковата диагностика се използва широко в радиологиямного заболявания и наранявания на вътрешните органи.

Биофизика на ултразвука.

От гледна точка на физиката на ултразвука, тъканите на човешкото тяло са близки по своите свойства до течна среда, така че натискът върху тях на ултразвукова вълна може да се опише като сила, действаща върху течност.

Промяната в налягането в средата може да се извърши перпендикулярно на равнината на вибрациите на ултразвуковия източник. В този случай пълното се нарича надлъжно. При ултразвуковата диагностика основната информация се носи предимно от надлъжни вълни. AT твърди вещества, например в костите или металите възникват напречни вълни.

Звуковите вълни са механични по природа, тъй като се основават на изместването на частици от еластична среда от равновесна точка. Благодарение на еластичността се осъществява предаването на звукова енергия през тъканта. Еластичността е способността на даден обект да възвърне размера и формата си, след като е бил компресиран или разтегнат. Скоростта на разпространение на ултразвука зависи преди всичко от еластичността и плътността на тъканта. Колкото по-голяма е плътността на материала, толкова по-бавно ултразвуковите вълни трябва да се разпространяват в него (със същата еластичност). Но към този физически параметър трябва да се подхожда внимателно. Скоростта на звука при преминаването му през различни среди биологичен организъмможе да бъде различна, таблицата показва скоростта на разпространение на ултразвук в различни среди.

За различни видовеприлагат се ултразвукови изследвания различни видовеултразвукови вълни. Най-важните параметри са честотата на излъчване, диаметърът на повърхността на трансдюсера и фокусирането на ултразвуковия лъч. В медицинските ултразвукови диагностични системи обикновено се използват честоти 1; 1.6; 2,25; 3,5; 5 и 10 MHz.

Устройствата имат възможност за регулиране на излъчваните и приеманите сигнали, както и възможност за подобряване на изображението на ехо сигнали.

Радиационна безопасност на ултразвука

Ултразвукът се използва широко в медицината, но за разлика от техническата област, където се използва нискочестотен ултразвук, за който има радиационни стандарти, в медицината всичко е много по-сложно. От една страна, няма възможност за провеждане на директна радиационна дозиметрия в работния лъч, особено на дълбочина; от друга страна, много е трудно да се вземе предвид разсейването, абсорбцията и затихването на ултразвука от биологичните тъкани. Освен това, когато работите с устройства в реално време, е практически невъзможно да се вземе предвид експозицията, тъй като продължителността на звука, както и неговата посока и дълбочина варират в широки граници.

Разпространението на ултразвук в биологични среди е придружено от механични, топлинни и физикохимични ефекти. В резултат на поглъщането на ултразвук от тъканите, акустичната енергия се преобразува в топлинна. Друг вид механично въздействие е кавитацията, която води до счупване на мястото, където преминава ултразвуковата вълна.

Всички тези явления възникват при излагане на биологични тъканивисокоинтензивен ултразвук и при определени условия са желателни, например във физиотерапевтичната практика. При диагностицирането тези ефекти не възникват в резултат на използването на ултразвук с ниска интензивност - не повече от 50 mW * cm2. Структурно устройствата за ултразвукова медицинска диагностика надеждно предпазват пациента от възможни вредни ефектизвукова енергия. Напоследък обаче има все повече и повече разработки за неблагоприятните ефекти на ултразвука върху пациента. По-специално това се отнася за ултразвука в акушерството. Вече е доказано, че ултразвукът влияе неблагоприятно на хромозомите, по-специално може да доведе до мутации в плода. В някои страни, като Япония, ултразвуков преглед на бременни жени се извършва само след сериозна обосновка за необходимостта. това учение. Несъмнено влиянието на ултразвука върху самия лекар, който дълго времее под въздействието на ултразвук. Има съобщения, че с течение на времето ръката, на която лекарят държи сензора, е засегната.

Ултразвукова техника в акушерството.

Техниката на ултразвук в областта на таза е доста проста и лесна за изпълнение. Преди да започне изследването на жената, лекарят трябва да се запознае подробно с анамнезата и резултатите от акушерските и гинекологичните данни. Не е необходима специална подготовка за ултразвук, но е необходимо добро запълване Пикочен мехур. В тази връзка на пациента се препоръчва да се въздържа от уриниране 3-4 часа преди изследването или 1,5-2 часа да изпие 3-4 чаши вода. При необходимост се предписват диуретици или пикочният мехур се пълни през катетър. Пълният пикочен мехур улеснява прегледа на матката, тъй като я повдига и прибира централна позиция, избутва чревните бримки и също така е добра акустична среда за изследване на тазовите органи.

Ултразвукът се извършва в хоризонтално положение на пациента по гръб. На кожата на предната повърхност на корема, всяка контрастно вещество. Сканирането е полипозиционно, но задължително в две равнини (надлъжна и напречна), в зависимост от позицията на сензора. Започнете изследването с надлъжно сканиране (позиция на сензора в сагитална равнина) вертикално над пазвата. След това сензорът се премества в различни равнини до хоризонтално положениенад пубисната става (напречно сканиране).

Надлъжните сканирания показват ясно овална формаехо-отрицателна сянка на пикочния мехур с гладки контури. Непосредствено зад него, до дъното, се показва ехопозитивна структура на крушовидната матка и вагината, ограничена от две надлъжни линии, простиращи се под ъгъл от матката. Трудно е да се идентифицират яйчниците в тази равнина. При напречно сканиране матката има формата на овал, отстрани на който се откриват ехопозитивни структури на заоблени яйчници.

ултразвук по време на бременност

Ултразвукът в акушерството се оказа най-надеждната и информативна техника сред другите. клинични методипри оценката на някои аспекти от протичането на нормалната бременност и особено при нейната патология.

Ултразвуковото изследване на бременни жени се извършва съгласно строги клинични показания. При ултразвук на бременни жени е необходимо да се оцени: наличието на фетално яйце в матката или извън нея; определя техния размер и брой; гестационна възраст; наличието на признаци на заплаха от спонтанен аборт (неговия етап); Наличност неразвиваща се бременност; кистичен дрейф; позиция, вид и старание на плода; състояние на пъпната връв; наличие на знаци вътрематочна смъртзародиш; деформации (аномалии) на плода; състоянието на плацентата (нормално, представяне, отлепване); пола на плода; комбинация от бременност с тумори на матката.

По време на бременност от повторен ултразвукв различно време е възможно да се проследи физиологичното развитие на плода. С ултразвук можете да говорите за наличието на бременност, започвайки от 2,5 - 3 седмици.

AT ранни датибременност, на ехограмите ясно се вижда матката (фиг. 1), съдържаща фетално яйце с овална форма и достатъчно удебелена стена, чийто вътрешен диаметър е 0,5 cm, а външният - до 1,5-1,6 cm (3-4 седмици), включително ярка ивица вилозен хорион. До 6-та седмица феталното яйце заема ½ от плоските анатомични структури на плода. Сърдечната дейност на плода, критерият за правилното развитие на бременността, се открива от 5-6 седмица, а двигателната активност от 6-7 седмица.

С по-нататъшното развитие на нормалната бременност образът на плода става по-ясен, до 10-11 седмица е възможно да се визуализират анатомичните структури: череп, торс (фиг. 2). II и III триместър са от особено значение, тъй като през този период формирането и растежът на плода, плацентата, натрупването амниотична течност. За оценка на нормалното развитие на бременността

(Фиг. 2) Плод на 11 седмици. sti и период, като се започне от 6-та седмица, е възможно да се измери размерът на феталното яйце, а по-късно и на плода и неговите анатомични органи. Най-ценната информация за правилно развитиеплода и гестационната възраст дават измервания на разстоянието от сакрума до главата (KTR - sacro-parietal size), както и при по-късна бременност измервания на бипариеталния размер на главата (BPR), среден размер бедрена кост, среден размер гръден кошна нивото на сърцето на плода, размери коремна кухинана нивото на пъпната вена. Има специално разработени таблици за зависимостта на размера на плода и неговите анатомични елементи от продължителността на бременността.

Извънматочна бременност. При ехография матката се увеличава, ендометриумът се удебелява и феталното яйце се определя извън маточната кухина. Изяснете дадено състояниевъзможно е при втори преглед след 4-5 дни, както и при наличие на сърдечен ритъм и движение на плода извън матката. AT диференциална диагнозанеобходимо е да се има предвид възможността за аномалии в развитието на матката.

Балонният дрифт е сериозно усложнение на бременността. На ехограми се отбелязва разширена матка със или без фетално яйце. В маточната кухина се вижда дребнокистозна ехоструктура, характерна за хидатидиформен мол, наподобяваща "гъба". При динамично изследванеотбелязва се бързият му растеж.

Многоплодната бременност с ултразвук може да се диагностицира на различни етапи от бременността. На ехограмите в маточната кухина се определят няколко фетални яйца, а в по-късни периоди изображението на няколко плода. Многоплодната бременност често се комбинира с различни деформации на плода.

Феталните деформации са често срещана патология на бременността. Разработени са класификации на различни малформации на органи и системи на плода. Ултразвукът ви позволява уверено да диагностицирате такива аномалии в развитието като хидроцефалия, аненцефалия, при които няма ехографски дисплей нормална формаглави. Сред другите малформации на плода може да се открие нарушение на позицията на сърцето, коремна херния, асцит, нарушения на остеогенезата, поликистоза и хидронефроза на бъбреците и др.

Ултразвукът на плацентата играе важна роля. С ултразвук можете да оцените зрелостта, размера, местоположението на плацентата, да наблюдавате нейното развитие по време на бременност. Ехографският образ на плацентата изглежда като удебелена област на матката с повишена акустична плътност с доста ясна ехоположителна граница на нивото на амниотичната течност. Понякога плацентата е трудно да се различи от миометриума, особено ако лежи задна стенаматка. Определянето на точната локализация на плацентата, особено по отношение на вътрешната й ос на матката, позволява да се идентифицира такова страхотно усложнение като плацента превия. В този случай плацентата се намира в областта на фундуса на матката. Ехографски също е възможно да се открие преждевременно отлепване на плацентата и други нейни патологични състояния. Важно е също така да се отбележи, че според клиничните показания ултразвукът може да се използва по време на раждане и в следродилен периодс цел контрол на контрактилната дейност на матката, както и при преглед на новородени.

Заключение

В момента ултразвуковият метод намери широко диагностично приложение и се превърна в неразделна част от клиничен прегледболен. от абсолютно числоУлтразвуковите изследвания в плътност се доближиха до радиологичните.

В същото време границите на използване на ехографията значително се разшириха. Първо, той се използва за изследване на онези обекти, които преди това са били недостъпни за ултразвукова оценка (бели дробове, стомах, черва, скелет), така че в момента почти всички органи и анатомични структури могат да бъдат изследвани сонографски. Второ, в практиката навлязоха интракорпорални изследвания, които се извършват чрез въвеждане на специални микросензори в различни кухини на тялото през естествени отвори, чрез пункция в кръвоносните съдове и сърцето или през хирургични рани. С това се постигна значително повишаване на точността на ултразвуковата диагностика. Трето, появиха се нови насоки за използване на ултразвуковия метод. Наред с обичайните планирани изследвания, той се използва широко за целите спешна диагностика, наблюдение, скрининг, за контрол на извършването на диагностични и терапевтични пункции.

Библиография

Ултразвукова диагностика в гинекологията. Демидов V.N., Zybkin B.I. Изд. Медицина, 1990г.

Клинична ултразвукова диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков

Ю.Н., Атков О.Ю. Изд. Медицина, 1987г.

Ултразвукова диагностика в АГ клиника. Стрижаков А.Т.,

Бунин А.Т., Медведев М.В. Изд. Медицина, 1990г.

Акушерска ехография - Dr. Джоузеф С. К. Ву (Хонконг.)

Ултразвуковата диагностика (ултразвук) с право е призната за най-достъпния, информативен и безопасен метод за изследване в медицината.

Използването на ултразвук в акушерството и гинекологията започва през 1966 г. Методът се основава на принципа на радара: устройството излъчва вълни, които се отразяват от различни видоветъкани и органи по различни начини. Отразените вълни се връщат към специален сензор, компютърът улавя и обработва получените данни, създавайки контури на изображението в черно и бяло (най-модерните устройства ви позволяват да видите цветно и триизмерно изображение).

Ултразвук в гинекологията

Още в най-ранните стадии на заболяването лекарят има възможност да види най-малките промени в областта на вътрешните полови органи на жената (матка, яйчници, шийка на матката). С помощта на ултразвук лесно се диагностицират заболявания като миома на матката, ендометриоза, възпаление и кисти на яйчниците. Освен това този метод на изследване е най ранен методпри откриване на злокачествени заболявания на женската генитална област, а също така ви позволява точно да оцените яйчниковия резерв на женските яйчници.

За предотвратяване на развитието гинекологични заболяванияпри жените се препоръчва да се диагностицира 1 или 2 пъти годишно с ултразвук, който не съдържа рентгенови лъчи, не изисква специална подготовка, е напълно безопасен и доста информативен метод за изследване.

Когато отивате на тазов ултразвук, носете удобни дрехи, тъй като „долната част“ ще трябва да бъде премахната. Изследването се провежда в легнало положение. Има два основни типа ултразвук на таза:
трансабдоминален. Изследването се извършва през предната стена на корема. Предписва се за диагностика на момичета, които не живеят сексуално. Когато е назначен този методпрегледът изисква добре напълнен пикочен мехур (препоръчително е да не уринирате 3-4 часа преди прегледа, да пиете около 1 литър вода)
трансвагинален. Сензорът се поставя директно във влагалището. Изследването дава пълна картина на състоянието на яйчниците, придатъците и матката. Значително намалява времето за изследване в сравнение с трансабдоминалния метод поради по-добра визуализация. За по-добра визуализация е желателно изхождане преди изследването.

ултразвук по време на бременност

По време на бременността е изключително важно за родителите и техния лекуващ лекар как се развива бебето, дали има някакви дефекти или аномалии в неговото здраве. Ултразвуковата диагностика (ултразвук) позволява на лекаря бързо и безопасно за майката и плода да разбере състоянието на детето, да оцени количеството околоплодна течност, състоянието и местоположението на плацентата, състоянието на шийката на матката на майката. Благодарение на навременната диагноза, лекарят може навреме да повлияе на състоянието на детето, да идентифицира първоначалните отклонения в развитието му и да предпише лечение, както и да идентифицира заплахата от аборт и да я компенсира навреме.

По време на бременност има условия за скрининг за ултразвук ( задължителни сроковеизследвания, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация). Това са: 11-13 седмици, 18-20 седмици, 32-34 седмици. В този смисъл ултразвуковото сканиране е много важно и задължително. Именно през тези периоди има определени маркери за хромозомни патологии, в тези периоди лекарят трябва да изключи наличието на малформации на плода.

Освен това се извършва ултразвук според показанията. Родителите трябва да се доверят на опита и интуицията на лекуващия лекар и ако лекарят предпише допълнителен ултразвуков преглед, тогава има аргумент за това.

Чест въпрос на родителите по време на бременност: от какъв период може да се определи пола на плода. Най-точното време е 16-18 седмица от бременността. Но дори и по това време понякога са възможни грешки при определяне на пола.

4D ултразвук по време на бременност

Доскоро ултразвукът позволяваше да се получи само двуизмерно изображение. Но сега, с развитието на технологиите, ситуацията се промени по-добра страна. Имаше такова оборудване, което позволява да получите не само снимка на вашето дете.

Техниката, наречена 4D, осигурява динамично триизмерно изображение. Родителите могат да запишат видео, което ясно показва как се движи бебето им. Такива възможности ви позволяват по-добре да наблюдавате и контролирате вътрематочното развитие, да го откриете навреме възможни проблемии ги елиминирайте. Идеалното време за 4D ултразвук е от 26 до 33 седмица от бременността.

Ултразвукът се счита за един от най информативни методиизследвания в акушерството.

J. Области на приложение на ултразвука.

А. Фетометрията е определяне на размера на плода или неговите отделни частичрез ултразвук. Методът ви позволява да определите гестационната възраст и теглото на плода. Оценката на фетометричните показатели, като се вземат предвид данните от анамнезата и физикалния преглед (датата на последната менструация и височината на фундуса на матката), се използва за диагностициране на нарушения на вътрематочното развитие.

Б. Диагностика на малформации. Съвременната ултразвукова апаратура позволява диагностициране дори на леки малформации на стомашно-чревния тракт, скелета, пикочните пътища, половите органи, сърцето и централната нервна система. Ултразвукът също се използва за определяне на местоположението на плацентата и диагностициране на многоплодна бременност.

Б. Оценка на състоянието на плода. С помощта на ултразвук се оценява биофизичният профил на плода и обемът на околоплодната течност. Използването на ултразвук за пренатална диагностикадоведе до намаляване на перинаталната смъртност. Доплеровото изследване дава възможност да се оцени функцията на сърдечно-съдовата система на плода и плацентарното кръвообращение.

D. Контрол при инвазивни изследвания. Ултразвукът се използва за амниоцентеза, хорионбиопсия и кордоцентеза. В допълнение, ултразвукът се използва за диагностициране на извънматочна бременност с кърваво изпускане от гениталния тракт и болка в долната част на корема в ранна бременност.

YY. Обща характеристика на ултразвука

Целта на ултразвука. Според бюлетина на Американското дружество по акушерство и гинекология, в зависимост от предназначението на ултразвука по време на бременност, има два вида ултразвук - стандартен и целеви.

• 1) При стандартен ултразвук се оценяват следните параметри и показатели.
• *Описание на съдържанието на матката. Определят се броят и положението на плода, локализацията на плацентата, извършва се приблизителна оценка на обема на амниотичната течност (при многоплодна бременност за всеки плод поотделно).
• *Фетометрия.
• 1) Бипариетален размер на главата.
• 2) Обиколка на главата.
• 3) Обиколката на корема.
• 4) Дължина на бедрото.
• *След 22-та седмица от бременността, като се използват формули или номограми, е задължително да се изчисли очакваното тегло на плода и персентилът, на който съответства този показател (например прогнозното тегло, определено от таблицата въз основа на бипариеталния размер на главата и коремната обиколка на плода е 1720 g, което съответства на 25-ия персентил за дадена гестационна възраст).
• *Анатомия на плода. Визуализират се главния мозък, сърцето, бъбреците, пикочния мехур, стомаха, гръбначния мозък, определя се прикрепването и броя на съдовете на пъпната връв.
• *Честота и ритъм на сърдечната честота на плода.
• *Други патологични промени. Можете да откриете увеличение (оток) на плацентата, преразтягане на феталния пикочен мехур, изразено разширяване на тазовата система и асцит. Майката може да открие патология на тазовите органи, например миома на матката.
• 2) Насоченият ултразвук се използва за по-задълбочено изследване на плода в случаи на съмнение за малформации или тежка IUGR. При което Специално вниманиедадени на определени органи и системи. За насочен ултразвук се използва двуизмерно изследване. Интересните зони са заснети. Напоследък все повече се използва видеозапис с ултразвук.
• 3) Биофизичен профил на плода. Предложено е да се оценят отделните показатели за състоянието на плода по точкова система. Предимствата на този метод са висока чувствителност (той позволява диагностициране на вътрематочна хипоксия дори при ранна фаза) и висока специфичност.
• 4) Селективен ултразвук. В някои случаи, след стандартен или целеви ултразвук, когато няма индикации за повторение на тези изследвания, се допуска селективен ултразвук. Включва регулярна оценка на определени показатели като местоположение на плацентата, обем на околоплодната течност, биофизичен профил, размер на главата на плода, сърдечна честота, предлежание на плода, както и амниоцентеза под ехографски контрол.

ГГГГ. Показания за ултразвук

Уточняване на гестационната възраст преди цезарово сечение, предизвикване на раждане и индуциран аборт.

Оценка на развитието на плода при наличие на рискови фактори за IUZD и макрозомия: тежка прееклампсия, продължителна артериална хипертонияхронична бъбречна недостатъчност и тежък захарен диабет.

Кървене от гениталния тракт по време на бременност.

Определяне на представянето на плода с нестабилна позиция на плода в края на бременността и ако е невъзможно да се определи представянето на плода с други методи по време на раждането.

Съмнение за многоплодна бременност: ако се чува сърдечният ритъм на поне два плода, ако височината на дъното на матката надвишава гестационната възраст и ако бременността е настъпила след индукция на овулация.

Несъответствие на размера на матката с гестационната възраст. Ултразвукът ви позволява да изясните гестационната възраст, както и да изключите поли- и олигохидрамниони.

Обемна формация на малкия таз, разкрита при вагинален преглед.

Съмнение за хидатидиформна бенка. С кистичен дрейф, артериална хипертония, протеинурия, кисти на яйчниците и липса на сърдечен ритъм на плода (с Доплер изследваненад 12 гестационна седмица).

Истмико-цервикална недостатъчност. (С помощта на ултразвук се следи състоянието на шийката на матката, избира се оптималното време за налагане на кръгов шев.

Подозрение за извънматочна бременност или висок риск от тази патология.

Съмнение за смърт на плода.

Инвазивни методи на изследване: фетоскопия, вътрематочно кръвопреливане, кордоцентоза, хорионбиопсия, амниоцентеза.

Съмнение за патология на матката: маточни фиброиди, раздвоена матка, двурога матка.

Контрол на позицията на VMC.

Проследяване на растежа на фоликула на яйчника.

Оценка на биофизичния профил на плода след 28 седмица от бременността (при съмнение за вътрематочна хипоксия).

Различни манипулации по време на раждане, като обръщане и изваждане на втория плод с близнаци.

Съмнение за много - и олигохидрамнион.

Съмнение за преждевременно отлепване на плацентата.

Външна ротация на плода по главата при седалищно предлежание.

Определяне на теглото на плода при преждевременно пукване на амниотичната течност и преждевременно раждане.

Високо ниво на a-FP в серума на бременна жена. Ултразвукът се извършва за изясняване на гестационната възраст и изключване на многоплодна бременност, аненцефалия и смърт на един от фетусите.

Оценка на предварително диагностицирани малформации на плода.

Фамилна анамнеза за вродени дефекти.

Оценка на развитието на плода при многоплодна бременност.

Определяне на продължителността на бременността в случай на късно лечение на бременна жена при лекар. ултразвукова диагностика акушерство ехографска

Ултразвуковото изследване (сонография, скенер) е единственият високоинформативен, безопасен неинвазивен метод, който позволява динамично наблюдение на плода от най-ранните етапи на неговото развитие.

ОБОСНОВКА НА МЕТОДА НА УЛТРАЗВУК

Основата на ултразвуковата диагностика е обратният пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, отразяващи се по различен начин от органи и тъканни структури, се улавят от приемник, разположен вътре в сензора, и се преобразуват в електрически импулси. Тези импулси се възпроизвеждат на екрана пропорционално на разстоянието от сензора до съответната структура.

В акушерството най-широко се използват два основни метода: трансабдоминално и трансвагинално сканиране. За трансабдоминално сканиране се използват сензори (линейни, изпъкнали) с честота 3,5 и 5,0 MHz, за трансвагинално сканиране се използват секторни сензори с честота 6,5 MHz и по-висока. Използването на трансвагинални сензори позволява да се установи факта на бременността на по-ранна дата, да се изследва с по-голяма точност развитието на феталното яйце (ембрион и екстраембрионални структури) и да се диагностицират повечето от грубите аномалии в развитието на плода. ембрион/плод още от първия триместър.

cellusi

Основните задачи на ехографията в акушерството:
Установяване на факта на бременността, наблюдение на нейния ход;
Определяне на броя на феталните яйца;
Ембриометрия и фетометрия;
Диагностика на аномалии в развитието на плода;
· степен функционално състояниезародиш;
плацентография;
· наблюдение по време на инвазивни изследвания [хориобиопсия, амниоцентеза, кордоцентеза, вътрематочна хирургия (фетохирургия)].

Задачи на ултразвука през първия триместър на бременността:

Установяване на маточна бременност въз основа на визуализация на феталното яйце в маточната кухина;
изключване на извънматочна бременност;
Диагностика на многоплодна бременност, тип плацентация (бихориална, монохориална);
оценка на растежа на феталното яйце (среден вътрешен диаметър на феталното яйце, CTE на ембриона / плода);
оценка на жизнената активност на ембриона (сърдечна дейност, двигателна активност);
изследване на анатомията на ембриона/плода, идентифициране на ехомаркери на хромозомна патология;
изследване на екстраембрионални структури ( жълтъчна торбичка, амнион, хорион, пъпна връв);
Диагностика на усложненията на бременността (заплашващ аборт, начален аборт, пълен аборт, хидатидиформна бенка);
Диагностика на патология на гениталиите (маточни фиброиди, аномалии в структурата на матката, вътрематочна патология, образувания на яйчниците).

Задачи на ултразвука през втория триместър на бременността:

оценка на растежа на плода;
Диагностика на малформации;
изследване на маркери на хромозомна патология;
Диагностика на ранни форми на IGR;
оценка на местоположението, дебелината и структурата на плацентата;
Определяне на количеството ОВ.

Задачи на ултразвука в III триместър на бременността:

Диагностика на малформации с късна изява;
дефиниране на RFP;
Оценка на функционалното състояние на плода (оценка на двигателната и дихателната активност, доплерометрия на кръвния поток в системата "майка-плацента-плод").

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА

Ултразвуковият скрининг на бременни жени у нас се извършва на 10–14, 20–24 и 30–34 седмици.

МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ЕХОГРАФСКИ РЕЗУЛТАТИ

Диагнозата на маточната бременност с ултразвук е възможна от възможно най-ранна дата. От 3-та седмица от зачеването феталното яйце започва да се визуализира в маточната кухина под формата на ехо-отрицателна формация със заоблена или яйцевидна форма с диаметър 5-6 mm. На 4-5 седмици е възможна визуализация на ембриона - ехопозитивна ивица с размери 6-7 mm. Главата на ембриона се идентифицира от 8-9 седмици под формата на отделен анатомично образованиезаоблена форма със среден диаметър 10–11 mm.

Най-точният показател за продължителността на бременността през първия триместър е KTP (фиг. 11-1). В табл. 111 показва гестационните стандарти KTR за неусложнена бременност.

Ориз. 11-1. Кокцикс-париетален размер на ембриона.

Средната грешка при определяне на гестационната възраст при измерване на феталното яйце е ± 5 дни, KTP - ± 2 дни.

Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи на бременността се основава на регистриране на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. С ултразвук е възможно да се регистрира сърдечната дейност на ембриона от 4-5 седмици. Сърдечната честота постепенно се увеличава от 150-160 на минута на 5-6 седмици до 175-185 на минута на 7-8 седмици, последвано от намаляване до 150-160 на минута на 12 седмици. двигателна активностоценете от 7-8 седмици.

Таблица 11-1. Париетални размери на опашната кост на ембриона/плода през първия триместър на бременността

От 4-5 седмици на бременността се определя жълтъчната торбичка, чийто размер варира от 6 до 8 mm. До 12-та седмица има физиологично намаляване на жълтъчната торбичка. Липсата на жълтъчната торбичка и нейното преждевременно намаляване са прогностично неблагоприятни признаци.

С помощта на трансвагинална ехография през първия триместър на бременността се диагностицират груби вродени малформации - аненцефалия, херния гръбначен мозък, скелетни аномалии, мегацистис и др. На 11–14 седмица е изключително важно да се идентифицират ехомаркери на хромозомна патология - оток на яката, хипоплазия / липса на носна кост, неимунна воднянка на плода, несъответствие на KTR на ембрион с гестационна възраст.

При изследване на растежа и развитието на плода през II и III триместър на бременността се извършва фетометрия (измерване на размера на плода). Задължителният обем на фетометрията включва измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата, диаметрите или обиколката на корема, както и дължината на бедрената кост (дълж. тръбести костиизмерено от двете страни) (фиг. 11-2). Нормативните гестационни показатели на фетометрията са дадени в таблица. 11-2. Въз основа на тези параметри е възможно да се определи очакваното тегло на плода.

Ориз. 11-2. Фетометрия.

a - измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата;

b - измерване на обиколката на корема;

в - определяне на дължината на бедрената кост.

Таблица 11-2. Фетометрични параметри през II и III триместър на бременността

При провеждане на ехография през II и III триместър, структурите на мозъка, скелета, лицевия череп, вътрешни органиплода: сърце, бели дробове, черен дроб, стомах, черва, бъбреци и надбъбречни жлези, пикочен мехур.

Благодарение на ултразвука е възможно да се диагностицират повечето аномалии на плода. За подробна оценка на анатомията на плода се използва допълнително триизмерна ехография, която дава възможност да се получи триизмерно изображение на изследваната структура.

Спектърът от ехомаркери на фетална хромозомна патология, открити през втория триместър на бременността, включва промени в различни органи и системи: вентрикуломегалия, кисти хориоиден плексусстранични вентрикули, анормални форми на черепа и малкия мозък ("ягода", "лимон", "банан"), хиперехогенни черва, пиелектазия, единична пъпна артерия, симетрична форма на IUGR.

С помощта на ултразвук е възможно да се изследва подробно плацентата и да се получи необходимата информация за нейната локализация, дебелина и структура.

Локализацията на плацентата на различни етапи от бременността се променя поради "миграция" от долния сегмент към фундуса на матката. Ако се открие плацента превия преди 20 гестационна седмица, ултразвукът трябва да се повтаря на всеки 4 седмици.

Окончателното заключение за местоположението на плацентата трябва да се направи в края на бременността.

Важен показател за състоянието на плацентата е нейната дебелина. Дебелината на плацентата показва типична крива на растеж с напредване на бременността. До 36-37 седмица растежът на плацентата спира. По-късно, по време на физиологичния ход на бременността, дебелината му намалява или остава на същото ниво, възлизайки на 3,3–3,6 cm.

Ултразвуковите признаци на промени в плацентата на различни етапи от бременността се определят от степента на нейната зрялост според P. Grannum (Таблица 11-3).

Таблица 11-3. Ултразвукови признаци на степента на зрялост на плацентата

Промените в структурата на плацентата могат да бъдат под формата на кисти, които се визуализират като ехо-отрицателни образувания различни формии величина.

Ултразвуковата диагностика на PONRP се основава на идентифицирането на ехо-отрицателно пространство между стената на матката и плацентата.

Ултразвукът също се използва за диагностициране следоперативен белегвърху матката. Консистенцията на белега се доказва от хомогенната структура на тъканите и гладките контури на долния сегмент на матката, дебелината му е най-малко 3-4 mm. Несъстоятелността на белега на матката се диагностицира въз основа на откриването на дефект под формата на дълбока ниша, изтъняване в областта на предполагаемия белег, наличието Голям бройхиперехогенни включвания (съединителна тъкан).

Ултразвукът дава ценна информация за състоянието на шийката на матката по време на бременност и риска преждевременно раждане. С трансвагиналната ехография, която има значителни предимства пред дигиталното изследване на шийката на матката и трансабдоминалната ехография, е възможно да се определи дължината на шийката на матката по цялата й дължина, държавна вътрешна ос, цервикален канал (фиг. 11-3).

Ориз. 11-3. Изследване на състоянието на шийката на матката с трансвагинална ехография.