Как да се лекува фистула след операция. Какво е фистула след операция, как изглежда? Лигатурна фистула на следоперативен белег, фистула на шева след раждане, цезарово сечение, апендицит: признаци, причини, лечение, изрязване. Характеристики на терапията на лигатурна фистула след различни

Фистула след цезарово сечение- един от най-честите проблеми, който е пряко свързан с операцията и е опасен, защото провокира навлизане женско тялоразлични патологични микроорганизми, които стимулират развитието на инфекциозни процеси.

След всяка операция се прилагат специални конци, за да помогнат бързо заздравяване. Лекарите третират разреза, за да спрат кървенето навреме и да предотвратят масивна загуба на кръв. Материалът на всички шевове е лигатура. Това не причинява на жените допълнителни усложнения.

Консултирахте ли се вече с лекар?

даНе

Преди да зашият разрез, опитни специалисти го обработват качествено, за да не проникнат бактерии вътре. Ако това не се направи, ще се развият възпалителни процеси, които ще провокират появата на фистула. Всяко проникване в шевния материал води до образуване на гной. Впоследствие изтича, проходът се нарича фистула. Течността може да си проправи път в една дупка или в няколко, така че много лигатурни фистули могат да се появят едновременно.

Снимка фистула след цезарово сечение

Усложнението се развива в рамките на 4 дни след цезаровото сечение, до няколко месеца. Когато възпалителните процеси преминат, фистулите се затварят за известно време, но няма да има възстановяване, докато лекарите не елиминират източника на нагнояване.

Определение за фистула

Фистулата е отвор под формата на проход, свързващ определени отвори в тялото, органни системи един с друг или с заобикаляща среда. Изглежда като тясна междина, която е облицована с плат. Фистулите се образуват поради зашиване след операции, както и поради възпалителни процеси, протичащи в човешкото тяло.

Гнойна течност се образува поради спиране на възпалителни процеси. След това дупката, през която изтича тази течност, зараства напълно. Но ако инфекцията не е напълно потисната, този канал не се сраства и се образува гнойна фистула. Често се образуват фистули, което пряко доказва развитието на патологични микроорганизми вътре в човека. Всяка неоплазма не е нищо повече от реакция на тялото към развитието и възпроизводството на тези патогени. Ако се открият фистули, трябва незабавно да прибягвате до помощта на опитни специалисти, за да извършат необходимите диагностични мерки и да препоръчат как правилно да лекувате това заболяване.

важно!Не се препоръчва самолечение, това може да навреди на вашето здраве.

Причини за появата на лигатурна фистула

Лигатурна фистула се образува след цезарово сечение по редица причини. Това често са:

• инфекции, навлизащи в тялото чрез шевове;
• недостатъчна обработка на рязане;
• нарушаване на антисептичните правила по време на хирургични процедури;
• външен вид алергични реакциивърху специални материали, използвани за зашиване на раната;
• възрастови граници;
• общото състояние на жената;
• имунитет;
• наличието на хронични заболявания;
• образуването на възпалителни процеси, свързани със сезонни заболявания;
• лошо оборудване;
• последствия след рак;
• липса на полезни минерали в организма;
• наличието на диабет;
• наднормено тегло;
• синдром на метаболитно разстройство;
• възпаление в устата.

Фистулите често се появяват поради следоперативни белези. Нехигиенични условия, огромни физически упражнения, стресови ситуации, използването на пластири и бинтове с изтекъл срок на годност, неправилна диета и лоши навицисъщо повлияват благоприятно развитието на гнойни фистули. При незабавно лечение могат да се развият допълнителни усложнения, които ще повлияят на здравето и работата на жената.

Симптоми на фистула след цезарово сечение

Признаци на фистула на шева след цезарово сечение са следните явления:

• в първите дни има рязко уплътняване на мястото на шева, неговото зачервяване. Лекарите могат да наблюдават леко подуване и леко повишаване на телесната температура;
• след 7 дни при силен натиск и палпация от шевовете излиза течност, а по-късно и гнойна връзка;
• на 10-ия ден се появява трескаво състояние, телесната температура се повишава до 38 °;
• фистулните канали се запушват сами, но когато се появят възпалителни процеси, те се отварят отново;
• появата на дупка в кожата;
• гореща зона около шева.

Фистулните отвори винаги са придружени от появата на лека температура. Най-много ранни стадиитова покачване е малко, но това състояние не може да бъде пренебрегнато, по-добре е незабавно да се консултирате с лекарда започнете лечението навреме. Много е трудно да не забележите фистулата, всички симптоми се появяват бързо, лесно е да разпознаете неоплазмата. Обикновено след цезарово сечение лекарят често преглежда пациента и наблюдава как зарастват шевовете, така че той много бързо ще открие инфекция и развитието на възпалителни огнища.

Лечение на лигатурна фистула

Преди да започне лечение, всяка жена трябва да разбере, че премахването на лигатурната фистула е възможно само с помощта на операция. Продължителното забавяне на лечението може да доведе до редица усложнения. Лечението включва прием на следните лекарства:

1. Антисептични средства с локален анестетичен ефект.
2. групи ампицилин.
3. Ензими, които скоро могат да разтварят мъртвите клетки.

Тези лекарства трябва да се въвеждат в фистулния канал и периферните места с определена честота, тъй като ефектът им продължава 5 часа.

Важно е да се знаече при силно отделяне на гнойна течност от фистулата е забранено лечението на разреза с мастни мехлеми, тъй като те запушват прохода на канала, което допринася за по-нататъшно разпространениеинфекции.

При силен възпалителен процес можете да прибягвате до други методи на лечение - физиотерапевтични процедури. Опитни професионалисти препоръчват кварцрана. Процедурата помага за намаляване на отока и подобряване на състоянието на пациента. Но такива мерки могат само да спрат развитието на болестта, да я излекуват напълно - в никакъв случай. Само с помощта на операция можете да се отървете от причината за постоянно нагнояване. Това заболяване не може да се лекува у дома.

внимание!Преди да приемате каквито и да е лекарства, консултирайте се с Вашия лекар!

Превантивни действия

Лекарите не могат да гарантират 100% безопасност по време и след операцията. Много инфекции проникват бързо и ловко, така че няма точни превантивни мерки. Но експертите съветват да се придържате към следните правила:

• необходимо е да се откаже от използването на дебели копринени конци за зашиване на разреза;
• след цезарово сечение използвайте само синтетични нишки;
• спазвайте стриктно асептиченмерки;
• за бързо излекуване, вземете лекарствата, предписани от лекаря.

За да предотвратите появата на фистула, трябва правилно да се грижите за шевовете, да правите превръзки навреме, да вземете лекарства, водя здравословен начин на животживот и се хранете правилно. Всяко отклонение от нормата може да провокира развитието на патология, дори появата на заболявания, които по никакъв начин не са свързани с гинекологията и пикочна система: проблеми със сърдечните съдове, със системата стомашно-чревния тракти лигавиците.

Какво мислят лекарите

Никой лекар не може напълно да гарантира, че операцията няма да доведе до неблагоприятни последици. Лигатурните фистули се появяват поради проникването на инфекциозни микроорганизми в разреза. Специалистите препоръчват незабавно да се бори с патологията, тъй като може да провокира развитието на допълнителни усложнения и да доведе до сепсис. Ето защо е наложително да се консултирате с лекар за фистули след цезарово сечение. Много е лесно да се открие, лекарите съветват да се обърне внимание, ако около раната се появи уплътнение и прониквам.

Всички уплътнения стават горещи, защото това се дължи на хода на инфекциозния процес. В близост до белега винаги ще се вижда зачервяване, първо малко, след това огромно. По време на хирургични интервенции раната често нагноява, цялото съдържание излиза от нея. Също така е необходимо да се следи фактът, че тези процеси могат да провокират появата на подуване на периферните тъкани. Експертите препоръчват да не се мълчи за развитието на фистули, защото те изискват незабавно лечение. Хирурзите могат да решат да оперират отново, за да излекуват напълно жената. За да направят това, те ще използват само тънки хирургически конци, изработени от синтетика.

Заключение

Фистула след цезарово сечение изисква задължително лечение. Пациентът е длъжен да се свърже със специалист навреме, за да предпише серия от необходими прегледии анализи. Само опитен специалист може да предпише лечение, всички превантивни и диагностични меркиизвършва се само в болницата. Лечението е консервативно и хирургично. Най-често фистулите се отърват хирургично, след като на жената са предписани антибиотици. Раните винаги изискват специални грижи. За това се купуват съединения, те помагат за почистване на раната от гнойна течност и избягване на последваща инфекция. Лекарите препоръчват използването на водороден прекис и фурацилин.

Консервативната терапия помага, когато процесът на развитие на фистула току-що е започнал. Лекарите се опитват да премахнат мъртвата тъкан около възникналия възпалителни фокус, за да измият напълно гнойта. Често онези нишки, които излизат и провокират растежа на фистулите, се отстраняват. След като се отървете от патологияНа пациента се предписва курс на антибиотична терапия и прием на комплексни витамини.

За да избегнете лигатурна фистула, е важно правилно да смажете раната, както преди, така и след зашиването. Лекарите са длъжни да работят само със стерилни материали. Когато се появят първите признаци на патология, те трябва да осигурят навременна медицинска помощ. В повечето случаи изходът от заболяването е благоприятен.

С какво ви помогна статията?

Изберете броя на звездите

Съжаляваме, че тази публикация не ви беше полезна... Ще го поправим...

Нека подобрим тази статия!

Изпратете обратна връзка

Благодаря ви много, вашето мнение е важно за нас!

наслагване хирургически конци- последният етап от интракавитарната операция. Изключение правят само операциите по гнойни раникъдето е необходимо да се осигури изтичане на съдържанието и да се намали възпалението на околните тъкани.

Конците са естествени и синтетични, резорбируеми и нерезорбируеми. Изразено възпалителен процесна мястото на зашиване може да доведе до отделяне на гной от разреза.

Изтичането на серозна течност, уплътняването и подуването на тъканите показва такова патологично явление като лигатурна фистула следоперативен белег.

Защо се появява лигатурна фистула след операцията

Лигатурата е конец за връзване кръвоносни съдове. Прилагайки шев, лекарите се опитват да спрат кървенето и да предотвратят появата му в бъдеще. Лигатурната фистула е възпалителен процес на мястото на зашиване на раната.

Развива се поради използването на материал, заразен с патогени. патологичен елементзаобиколен от гранулом - уплътнение, което се състои от различни тъкани и клетки:

Лигатурната нишка също е част от гранулома. Неговото нагнояване е опасно за развитието на абсцес.

Ясно е, че основната причина за образуването на лигатурна фистула се крие в инфекцията на шевния материал. Развитието на неблагоприятен процес се провокира от различни фактори:

• Авитаминоза.
• Сифилис.
• Туберкулоза.
• Общо състояние и възраст на пациента.
• Болнична инфекция (стрептококи, стафилококус ауреус).
• Онкологични заболявания, включващи изчерпване на протеини.
• Висока имунна реактивност на млад организъм.
• Отхвърляне на конеца от тялото поради индивидуална непоносимост към материала.
• Инфекция на раната поради липса на антисептично лечение.
• Метаболитно заболяване ( диабет, затлъстяване).
• Локализация на оперираната област (корем при жени след цезарово сечение, парапроктит).

Лигатурните фистули се срещат във всяка част на тялото и във всички видове тъкани. Що се отнася до времето на появата им, тук няма точни прогнози. При някои пациенти проблемът възниква след седмица или месец, но също така се случва, че фистулата се притеснява една година след операцията.

Симптоми на лигатурна фистула

Следните симптоми помагат да се идентифицира фистула върху белег след операция:

• В първите дни след операцията мястото се удебелява, подува и причинява болка при палпиране. Кожата около раната се зачервява, местната температура се повишава.
• Седмица по-късно, при натискане на шева, той се освобождава серозна течности гной.
• Телесната температура се повишава до 37,5-39°C.
• Поведението на фистулата е непредсказуемо - проходът може спонтанно да се затвори и да се отвори отново по-късно.

Пълното премахване на канала помага само повторна операция. Как изглежда лигатурната фистула може да се види на снимката.

Външно то дълбока ранас възпалена кожа около краищата. Интересното е, че фистулата може да се образува напълно различно от мястото, където е направен разрезът. Лекарите са запознати със случаи, когато възпалението се развива дълго време в тялото на пациента, но самият човек разбира, че е болен, едва когато на тялото се появи малка дупка, от която изтича гнойно-серозна течност.

Фистулата е кух канал в тялото, вид връзка между органите и външна среда. Може да бъде и артикулация на вътрешната кухина и онкологична неоплазма. Каналът, който прилича на тръба, е облицован с епител отвътре. През него излиза гной. В напреднали случаи от фистулата излизат жлъчка, урина, изпражнения.

Следоперативните фистули са разделени на няколко вида:

• Пълна. Разполага с два изхода. Тази структура насърчава бързото заздравяване.
• Непълен. Фистулата има един изход вътре коремна кухина. При такива условия патогенната флора бързо се размножава и засилва възпалителния процес.
• Тръбна. Правилно проектираният канал освобождава гнойни, лигавични и фекални маси.
• лабиален. Фистулата се слива с мускулна и кожна тъкан. Може да се отстрани само чрез операция.
• Гранулиране. Фистулата е обрасла с гранулационна тъкан, повърхността на околната кожа изглежда хиперемирана и едематозна.

В ICD-10 лигатурната фистула е посочена под код L98.8.0.

Най-често на местата, където е поставена копринената нишка, се образуват лигатурни фистули. За да избегнат този проблем, съвременните лекари използват материал, който не изисква премахване на конци и чрез кратко времесе разтваря от само себе си.

Диагностика и лечение на лигатурна фистула върху белега

Лигатурната фистула се диагностицира по време на изследването на следоперативната рана. За пълно изследване на подозрителната зона пациентът се изпраща за ултразвук и фистулография. Това е вид рентгенова снимка с използване на контрастен агент. Картината ясно показва местоположението на фистулния канал.

Лечението на лигатурна фистула включва Комплексен подход. Пациентите са предписани различни групифинансови средства:

• Ензими химотрипсин и трипсин.
• Антисептици за локално лечение.
• Антибиотици SSD - Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
• Водоразтворими мехлеми - Levomekol, Levosin, Trimistin.
• Фини прахове - Банеоцин, Гентаксан, Тирозур.

В фистулния канал и околните тъкани се инжектират ензими и антисептици. Следователно веществата действат в рамките на 3 - 4 часа проблемна зонаобработва се няколко пъти на ден. При обилно изтичане на гнойни маси е забранено да се използва линимент на Вишневски и синтомицин маз. Те запушват канала и забавят изтичането на гной.

За да се облекчи възпалението, пациентът се изпраща на физиотерапия. Кварцирането на рани и UHF терапията подобряват микроциркулацията на кръвта и лимфата, намаляват отока и неутрализират патогенната флора. Процедурите осигуряват стабилна ремисия, но не допринасят за пълно възстановяване.

Усложнения на лигатурна фистула: абсцес, флегмон, сепсис, токсично-резорбтивна треска и евентрация - пролапс на органи поради гнойно сливане на тъкани.

Незатварящата се лигатурна фистула се лекува от хирургично лечениесложна постоперативна рана. Мястото се дезинфекцира, анестезира и дисектира за пълно отстраняване на конеца. Причината за фистулата също се изрязва заедно със съседните тъкани.

За спиране на кървенето се използва електрокоагулатор или водороден прекис (3%), в противен случай мигането на съда ще провокира образуването на нова фистула. Работата на хирурга завършва с измиване на раната с антисептик (хлорхексидин, декасан или 70% алкохол), прилагане на вторичен шеви организиране на дренаж в третираната зона.

IN постоперативен периоддренажът се измива и превръзката се сменя. При множество гнойни течове се използват антибиотици, диклофенак, нимезил и мехлеми - метилурацил или троксевазин. Минимално инвазивните методи за отстраняване на фистула, например чрез ултразвук, са неефективни.

Мнозинство големи операциизавършва с налагането на лигатура - специална нишка, която зашива увредената тъкан на слоеве. Обикновено по време на операцията раната се измива старателно преди да се зашие. Това се прави с помощта на резорцинол, хлорхексидин, йодопирон и други разтвори. Ако конецът се замърси с бактерии или раната не е била достатъчно обработена, тогава настъпва нагнояване на лигатурата и в резултат на това се образува лигатурна фистула.

Около нишката, която стяга ръбовете на раната, се образува уплътнение, наречено гранулом.. Самият шев, колагеновите влакна, макрофагите и фибробластите попадат в това уплътнение. Самата лигатура не е капсулирана - не се ограничава до фиброзната обвивка. След отваряне на такова нагнояване се образува фистула. Най-често се образува една фистула, но може да има няколко, в зависимост от това къде остава лигатурата.

Обикновено такова усложнение се усеща доста бързо, дори по време на престоя на пациента лечебно заведениеследователно, по време на рутинен преглед от лекар, симптомите на лигатурна фистула се откриват и лечението се извършва своевременно. След няколко дни се отваря фистула - върху кожата се появява пробив, през който изтича гноен секрет. Заедно с тази отделяща се част от лигатурата също може да излезе. В някои случаи процесът избледнява, фистулата се затваря, но след кратко време се отваря отново. Гнойният процес може да продължи няколко месеца, ако не се консултирате с лекар навреме и не премахнете причината за нагнояване.

Най-често лигатурните фистули се появяват, когато следоперативната рана е зашита с копринени конци. Заслужава да се отбележи, че на настоящ етапопитват се да използват резорбируем материал за конци, за да не премахват конците по-късно, например кетгут.

Симптоми на лигатурна фистула

Обикновено фистулата не може да бъде пренебрегната - тя външни признациса ясно изразени.

• Първо, около канала на раната има уплътнение и инфилтрация. Подутините, които се появяват, са горещи на допир.
• Второ, близо до белега, останал след операцията, можете ясно да видите възпалението - зачервяването ще изчезне по време на прилагането на лигатурата.
• Трето, раната започва бързо да гнои и гнойното съдържание се отделя от изхода. Обемът на изхвърлянето може да е незначителен, но при бързо развиващ се процес може да се наблюдава забележимо плачене.
• Четвърто, такива процеси провокират подуване на близките тъкани и повишаване на телесната температура до значителни нива (39 градуса и повече).

Лечение на лигатурна фистула

Лечението на лигатурна фистула трябва да започне възможно най-скоро, тъй като това е сериозно усложнение, което може да доведе до вторична инфекция, инвалидност и в тежки, напреднали случаи до сепсис, който заплашва пациента със смърт. Само лекар трябва да предпише лечение и ако се появи нагнояване у дома, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в болницата. Лечението на лигатурна фистула може да се извърши по два начина - хирургично и консервативно. Най-често се прилага операция- състои се в отстраняване на заразената лигатура, след което пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия. На пациента се прави малък разрез, за ​​да може гнойта да изтече. Това ще предпази пациента от развитието на флегмон - гнойно сливане на тъкани, в резултат на което ще бъде много по-трудно да се излекува болестта. Ако лигатурата може да бъде премахната, тогава фистулата е затворена. В противен случай се прави втори опит след няколко дни до отстраняване на лигатурата.

В тежки случаи, когато лигатурите са множество и се образуват цели фистулни пътища, е показано изрязване на целия постоперативен белег заедно с остатъците от лигатури.

Повърхността на раната изисква специални грижи - засегнатата област трябва да се измие със специални разтвори, за да се освободи раната от гной и да се избегне по-нататъшното развитие на патологичния процес. Обикновено за тази цел се използва водороден прекис или фурацилин. Ако има прекомерни гранулации, те се препоръчват да бъдат каутеризирани. След предоставяне на първичната помощ, ако е необходимо, лигатурата се прилага отново.

Консервативното лечение е възможно само когато процесът едва започва и количеството на отделянето е минимално. В този случай мъртвата тъкан около фистулата се отстранява от пациента, гнойта се измива старателно. Ако е възможно, отрежете и онези нишки, чиито краища излизат навън. След това на пациента се предписват антибиотици и лекарства, които повишават имунитета.

Предотвратяване

За да се избегне появата на лигатурна фистула, е необходимо правилно да се третира раната преди зашиване и да се използва само стерилен материал за зашиване. Също така, когато се появят първите признаци на това усложнение, е необходимо да се осигури навременна помощ. Обикновено изходът е благоприятен.

Или фистула (от латински - „тръба“) е канал, свързващ кухи органи един с друг или с външната среда или свързващ кухина или повърхност на тялото с тумор. Фистулата изглежда като тесен канал, покрит с горния слой на кожата - епитела.

Фистулите-последствията са различни патологични процесии фистула-последствия хирургична операцияизвършва се за отклоняване на съдържанието на кух орган.

Следоперативната фистула се счита за усложнение след хирургична интервенция. По правило фистулата след операция възниква в резултат на нагнояване, евентрация или инфилтрати на хирургични белези. Основната причина за появата на следоперативна фистула е замърсяването на шевния материал (лигатура или лигатурна нишка) с патогенни микроорганизми. Около фистулата се образува уплътнение (гранулом), което се състои от самата лигатурна нишка и клетки с фиброзна тъкан, макрофаги, колагенови влакна и др. Фистулата може да бъде малка и да не причинява неудобства.
Фистулите се появяват най-често в резултат на използването на специален копринен конец.

Фистула след операция: симптоми

Развитието на фистула има свои собствени изразени симптоми.

• Около заразената област на зашитата рана се образуват уплътнения и гъбовидни, горещи на допир гранули (туберкули).
• Ограничена област от следоперативния белег се възпалява.
• От раната се отделя малко (рядко голямо) количество гной.
• Мястото на зашиването става червено.
• В областта на фистулата се появява подуване и болка.
• Телесната температура се повишава до 39 градуса.

Фистула след операция: последствия от фистула

Понякога нагнояването достига значителни размери и не изчезва дълго време. Резултатът от нагнояване на нишката на лигатурата може да бъде абсцес. В такива случаи лигатурните фистули могат вторично да инфектират постоперативен шевили да доведе до интоксикация на целия организъм до увреждане. Честото отделяне на гной от отвора на фистулата може да причини дерматит.

Лигатурна фистула след операция може да се появи и няколко месеца след операцията.

Лечение на следоперативна лигатурна фистула

Понякога лигатурната нишка се нагноява и сама излиза с гной. Но не трябва да чакате такъв момент, по-добре е веднага да кандидатствате медицински грижии предписване на лечение.

Такова лечение не може да се извърши самостоятелно у дома. Може и трябва да се извършва само от специалист.

Лечението на фистула най-често се състои в отстраняване на гнойна лигатурна нишка чрез операция. След това пациентът се подлага на курс на лечение с антибиотици или противовъзпалителни средства. Освен това лекарите препоръчват прием витаминни комплексиза повишаване на имунитета. За бързото заздравяване на раната се извършва саниране чрез измиване с разтвор на фурацилин или водороден прекис, които перфектно неутрализират повърхността и измиват гнойта, която се отделя.

В допълнение към отстраняването на гнойни връзки се извършва и каутеризация или изстъргване на излишните гранули.

Има и по-щадящ начин за лечение на следоперативна фистула - ултразвук.

Ако са се образували няколко фистули, се предписва пълно изрязване на следоперативния белег, отстраняване на инфектираната лигатурна нишка и повторно зашиване.

Предотвратяване на фистула след операция

Такава профилактика зависи от хирурга, който трябва внимателно да спазва всички асептични мерки по време на операцията. Материалът за зашиване трябва да бъде стерилен и раната трябва да се напои преди зашиване. По-добре е да използвате модерни абсорбиращи нишки - като Vicryl, Dexon.

- това е патологичен ход, заобиколен от възпалителен инфилтрат в областта на нерезорбируем конец, който се използва за зашиване на тъкани по време на различни хирургични интервенции. Склонност към рецидивиращ курс. Проявява се с наличието на уплътнение, в центъра на което има малка дупка с оскъдно серозно-гноен секрет. Кожата около лезията има лилаво-синкав или тъмен цвят. Лигатурната фистула се диагностицира въз основа на симптоми, анамнеза за операция, данни от фистулография и ултразвук. Лечението е кюретаж на гранулациите и отстраняване на лигатурите или ексцизия на фистулата.

МКБ-10

L98.8Други уточнени заболявания на кожата и подкожната тъкан

Главна информация

Лигатурната фистула е доста често срещано усложнение. Среща се при 5% от пациентите, претърпели различни хирургични интервенции. Значително по-често се диагностицира след хирургични процедуривърху кухите органи на коремната кухина и малкия таз (условно асептични операции), което се дължи на повишената вероятност от инфекция на околните тъкани, дори при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Разпространение това усложнениеслед гинекологични интервенции е 8,9%, херния - 9,5%, операции на язва на стомаха и дванадесетопръстника - 7,8%. Лигатурата може да бъде разположена както повърхностно, така и на значителна дълбочина. Поради склонността към рецидив, патологията често причинява дълготрайна инвалидност. Утежнява хода на основното заболяване.

причини

Причината за развитието на лигатурна фистула е реакция на отхвърляне чуждо тяло- конец, използван за зашиване на дълбоки и повърхностни тъкани по време на операция. Обикновено патологичните пасажи възникват при отхвърляне на нерезорбируеми нишки. По-често в фистулата се намират копринени нишки, малко по-рядко - лавсан и капрон. Въпреки факта, че кетгутът е абсорбируема нишка, в литературата има препратки към фистули от кетгут. Заболяването почти никога не се причинява от нишките Vicryl или Prolene. Провокиращите фактори включват:

• Инфекция. патогенни микроорганизмипроникват в областта на шева в резултат на нагнояване на хирургическата рана, което може да се дължи на нестерилност операционно полеи инструменти, нарушаване на медицинските препоръки, добавяне на болнична инфекция, промяна в реактивността или изтощение на тялото и др. Ако правилата за стерилизиране на материала за зашиване са нарушени, инфекциозните агенти могат да бъдат върху нишката по време на тъканта зашиване.
• Реакция на имунно отхвърляне.Възниква в отговор на въвеждането на чуждо тяло, вероятността от поява зависи от индивида имунологични характеристики. Конецът не се покрива от капсулата, но става мишена за имунни клеткикоито го разпознават като чужд антиген.
• Зашиване на кух орган. Наблюдава се при случайно захващане на цялата стена на органа и нишката излиза в лумена му. При контакт с нестерилното съдържание на органа нишката се заразява, патогенните микроби се разпространяват по цялата й дължина и пораждат огнище на възпаление.

Патогенеза

Обикновено с течение на времето се образува слой от белег около нерезорбируеми нишки. съединителната тъкан, нишките са капсуловани. С развитието на гнойно-възпалителен процес не настъпва капсулиране, около конеца се образува абсцес. Впоследствие кухината на абсцеса се отваря в областта на следоперативния белег, явления остро възпалениенамаляват поради постоянното изтичане на съдържание. Конецът може да остане на място или да мигрира по хода на патологията.

Когато нишката излезе сама или тя хирургично отстраняванепричината за възпалението изчезва, фистулата се затваря. В противен случай възпалението придобива рецидивиращ характер, може да бъде усложнено от вторична инфекция. Фистулите могат да бъдат както единични, така и множествени, образувани в областта на нишките, използвани за зашиване на повърхностно разположени тъкани, или в дълбините на раната, например в коремната кухина. В последния случай има възможност за участие вътрешни органив гнойно-възпалителен процес.

Симптоми на лигатурна фистула

Патологията може да възникне както в ранния, така и в късния следоперативен период. Понякога фистулите се образуват няколко години след интервенцията. По време на образуването на абсцес, локален и общи признаци гнойно възпаление. Има болки, чиято локализация се определя от местоположението на заразената нишка. Може да се отбележи слабост, слабост, треска. След това се появява болезнено втвърдяване в проекцията на следоперативния белег. Кожата над мястото на възпалението придобива лилав или цианотичен оттенък. Няколко дни по-късно абсцесът спонтанно избухва. Образува се малка фистула, от която се отделя оскъден серозно-гноен секрет. Възпалителните явления намаляват, синдромът на интоксикация изчезва. Впоследствие фистулата обикновено периодично се затваря и отваря, докато нишката се отстрани или спонтанно се освободи.

Усложнения

Повечето опасно усложнениелигатурната фистула е вторична инфекция с разпространение гноен процес. В зависимост от местоположението на лигатурата е възможно образуването на повърхностни и дълбоки абсцеси и ивици, увреждане на близките органи. При гнойно сливане на тъкани понякога се отбелязва евентрация на вътрешните органи. Втори инфекциозен процес, от своя страна, може да се усложни от сепсис. В тежки случаи съществува риск от смърт.

Поради изтичане на фистула, отделена в областта на външния отвор, често се развива дерматит. меки тъканиоколо фистулата става едематозна, удебелява се, кожата придобива лилаво-синкав цвят, с течение на времето се образува област на хиперпигментация, в зоната на белега се образува козметичен дефект. При неуспешен опит за извличане на дълбоко разположена лигатура в някои случаи се наблюдава увреждане на околните тъкани и вътрешни органи.

Диагностика

Диагнозата и лечението се извършват от специалисти, извършили операцията. Поради повишената вероятност от образуване на лигатурни фистули след интервенции с аутопсия кухи органиНай-често патологията се открива от гинеколози и коремни хирурзи, малко по-рядко от уролози, още по-рядко от гръдни хирурзи, травматолози, неврохирурзи и други специалисти. Диагнозата обикновено не е трудна поради типичната история (наличие на хирургична интервенция) и местоположението на фистулата в областта на следоперативния белег. Основната задача е да се определи дълбочината на фистулата и конфигурацията на фистулния тракт, да се идентифицират други фактори, които влияят върху тактиката на лечението. Превъртете диагностични меркивключва:

• инспекция.Произвежда се в съблекалня. Лекарят оценява количеството и естеството на изхвърлянето, отбелязва промените в околните тъкани и изследва фистулния тракт със скоба. При лека изкривеност на патологичния ход и местоположението на лигатурата над апоневрозата, тази техника обикновено не създава никакви затруднения. Понякога нишката може да бъде премахната по време на диагностично изследване. При значителна извивка на фистулния тракт или неговото проникване под апоневрозата, методът се използва с повишено внимание, като се опитва да не наруши демаркационния вал и да не увреди вътрешните органи.
• техники за визуализация. класическия начинопределяне на дълбочината и формата на фистулния тракт е фистулография. контрастно веществосе инжектира във фистулата, след това се правят изображения в различни проекции, на рентгенографии кухината и проходите се показват като области на затъмнение. IN последните годиниза същата цел понякога се предписва ултразвук. Фистулните пътища се визуализират като хипоехогенни структури с хиперехогенен контур, възлите - като заоблени хиперехогенни структури.

Лечение на лигатурни фистули

На начална фазаобикновено се извършват превръзки, предписват се физиотерапевтични мерки, но ефективността на консервативните методи е ниска, което принуждава специалистите в областта на общата хирургия да прибягват до инвазивни манипулации. Ако нишката на лигатурата не се отдели сама, те се опитват да я отстранят със скоба, но тази техника има няколко недостатъка, тъй като лекарят трябва да действа на сляпо, което увеличава риска от усложнения. В същото време се извършва остъргване на гранулации за по-добро заздравяванерани.

В специализираната литература има препратки към екстракцията на лигатури под ултразвуков контрол, което позволява да се предотврати случайна перфорация на стената на патологичния проход. При дългосрочно съществуване на фистули, наличие на ивици и фистулозни пасажи със сложна форма, дълбоко разположение на лигатурите, фистулата се изрязва. Недостатъкът на този метод е необходимостта от мащабна хирургична интервенция в областта на белега.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за лигатурните фистули обикновено е благоприятна за живота и условно благоприятна за възстановяване. В повечето случаи се наблюдава възстановяване, но за да се елиминира патологията, често са необходими повторни открити манипулации или хирургични интервенции. Възможно е успешно отстраняване на лигатурата със скоба при 65% от пациентите, докато 21% от пациентите впоследствие получават рецидив. Разпространението на гнойно-възпалителни усложнения след изрязване на фистулни проходи достига 30%, 17% от пациентите се нуждаят от повторни операции.

Профилактиката се състои в внимателно осигуряване на стерилност по време на операциите, правилна обработка на нишките, използване на конци, което води до по-малко усложнения и адекватна антибиотична терапия в следоперативния период. Пациентите трябва стриктно да спазват препоръките на лекаря: да не отстраняват превръзката, да не мокрят раната, да приемат предписани лекарства и др.