Изследване на ефузивни (серозни) течности - Физични свойства. Изследване на серозна течност в лабораторията Какво е ексудация

Ексудацията е изходът на течната част от кръвта през съдовата стена във възпалената тъкан. Течността, напускаща съдовете - ексудат - импрегнира възпалената тъкан или се натрупва в кухините (плеврална, перитонеална, перикардна и др.).

В зависимост от характеристиките на клетъчната и биохимичен съставИма следните видове ексудат:

1. Серозният ексудат, почти прозрачен, се характеризира с умерено съдържание на протеин (3-5%, главно албумини), ниско специфично тегло (1015-1020), рН в диапазона 6-7.Утайката съдържа единични сегментирани ядрени гранулоцити и десквамирани клетки на серозните мембрани.

Серозният ексудат се образува при възпаление на серозните мембрани (серозен плеврит, перикардит, перитонит и др.), Както и при изгаряния, вирусни или алергично възпаление. Серозният ексудат се абсорбира лесно и не оставя следи или образува леко удебеляване на серозните мембрани.

2. Фибринозният ексудат се характеризира с високо съдържание на фибриноген, който при контакт с увредените тъкани преминава във фибрин, в резултат на което ексудатът се уплътнява. Фибринът попада върху повърхността на серозните мембрани под формата на вилозни маси, а върху повърхността на лигавиците - под формата на филми. Във връзка с тези особености фибринозното възпаление се разделя на дифтеритно (плътно разположени филми) и крупозно (свободно разположени филми). Крупозното възпаление се развива в стомаха, червата, бронхите, трахеята. Дифтеритното възпаление е характерно за хранопровода, сливиците и устната кухина. Фибринозното възпаление може да бъде причинено от патогени на дизентерия, туберкулоза, дифтерия, вируси, токсини от ендогенен (например с уремия) или екзогенен (сублимно отравяне) произход.

Прогнозата на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от локализацията и дълбочината на процеса.

На серозните мембрани фибриновите маси частично се подлагат на автолиза и повечето от тях се организират, т.е. растат в съединителна тъкан, поради което могат да се образуват сраствания и белези, които нарушават функцията на органа.

На лигавиците фибринозните филми се подлагат на автолиза и се отхвърлят, оставяйки дефект в лигавицата - язва, чиято дълбочина се определя от дълбочината на утаяване на фибрин. Заздравяването на язви може да настъпи бързо, но в някои случаи (в дебелото черво при дизентерия) се забавя за дълго време.

3. Гноен ексудат е мътна възпалителна течност със зеленикав оттенък, вискозна, съдържаща албумини, глобулини, фибринови нишки, ензими, продукти на тъканна протеолиза и голям брой полиморфонуклеарни левкоцити, предимно унищожени (гнойни тела).

Гнойно възпаление може да възникне във всяка тъкан, орган, серозни кухини, кожа и да протече като абсцес или флегмон. Натрупването на гноен ексудат в телесните кухини се нарича емпием.

Етиологични фактори гнойно възпалениеразнообразна, може да бъде причинена от стафилококи, стрептококи, менингококи, гонококи, микобактерии, патогенни гъбички и др.

5. Гнилостен ексудат (ихороз) се развива с участието на патогенни анаероби във възпалителния процес. Възпалените тъкани претърпяват гнилостно разлагане с образуване на зловонни газове и мръснозелен ексудат.

6. Хеморагичният ексудат се характеризира със съдържание на различен брой еритроцити, в резултат на което придобива розов или червен цвят.

Всеки вид ексудат може да придобие хеморагичен характер, зависи от степента на пропускливост на съдовете, участващи във възпалителния процес. Ексудат, примесен с кръв, се образува при възпаление, причинено от силно вирулентни микроорганизми - причинители на чума, антракс, едра шарка, токсичен грип. Хеморагичен ексудат се наблюдава и при алергично възпаление, при злокачествени новообразувания.

7. Смесени форми на ексудат - серозно-фибринозен, серозно-гноен, серозно-хеморагичен, гноен-фибринозен и други - възникват, когато се прикрепи вторична инфекция, с намаляване на защитните сили на организма или прогресия на злокачествен тумор.

При възпаление на лигавиците се образува ексудат с високо съдържание на слуз, левкоцити, лимфоцити и десквамирани епителни клетки. Такъв ексудат, като че ли, тече надолу по лигавицата, поради което възпалението се нарича катарално (katarrheo - тече надолу). Това са катарален ринит, гастрит, риносинузит, ентероколит. По естеството на ексудата те говорят за серозни, лигавични или гнойни катари. Обикновено възпалението на лигавицата започва със серозен катар, който след това става слузест и гноен.

Ексудацията е един от признаците на венозна хиперемия и в същото време определя естеството на тъканните промени във фокуса на възпалението.

Водещият фактор в ексудацията е увеличаването на съдовата пропускливост в областта на възпалението. Увеличаването на съдовата пропускливост протича в две фази. Първата фаза е ранна, незабавна, развива се след действието на променящия агент и достига максимум за няколко минути. Тази фаза се дължи на действието на хистамин, левкотриен Е4, серотонин, брадикинин върху венули с диаметър не повече от 100 микрона. Пропускливостта на капилярите остава практически непроменена. Увеличаването на пропускливостта на територията на венулите е свързано със свиване на съдовите ендотелиоцити, закръгляване на клетките и образуване на междуендотелни празнини, през които излиза течната част на кръвта и клетките. Втората фаза е късна, забавена, развива се постепенно в продължение на няколко часа, дни и понякога продължава до 100 часа. Тази фаза се характеризира с постоянно повишаване на съдовата пропускливост (артериоли, капиляри, венули), причинена от увреждане на съдовата стена от лизозомни ензими, активни метаболити на кислорода, простагландини, левкотриенов комплекс (MPC), водородни йони.

В механизмите на развитие на ексудация, в допълнение към увеличаването на съдовата пропускливост, определена роля принадлежи на пиноцитозата - процесът на активно улавяне и преминаване през ендотелната стена на най-малките капчици кръвна плазма. В тази връзка ексудацията може да се разглежда като вид микросекреторен процес, осигурен от активни транспортни механизми. Активирането на пиноцитозата в ендотела на микросъдовете във фокуса на възпалението предхожда повишаване на пропускливостта на съдовата стена поради намаляване на ендотелиоцитите.

Осмотичните и онкотичните фактори са от голямо значение за развитието на ексудация.

В тъканите на фокуса на възпалението се увеличава осмотичното наляганедокато осмотичното налягане на кръвта остава практически непроменено. Хиперосмията на тъканите се дължи на увеличаване на концентрацията на осмоактивни частици в тях - йони, соли, органични съединенияс ниско молекулно тегло. Факторите, причиняващи хиперосмия, включват повишена дисоциация на соли поради тъканна ацидоза (лактатна ацидоза тип А), освобождаване на калий и придружаващите го макромолекулни аниони от клетките, повишено разграждане на сложни органични съединения в по-малко сложни, фино диспергирани, както и компресия и тромбоза , лимфни съдове, които предотвратяват отстраняването на смоли от фокуса на възпалението.

Едновременно с повишаване на осмотичното налягане се наблюдава и повишаване на онкотичното налягане в тъканите на фокуса на възпалението, докато онкотичното налягане в кръвта намалява. Последното се дължи на освобождаването от съдовете в тъканите, преди всичко на фино диспергирани протеини - албумини, а с увеличаване на пропускливостта на съда - глобулини и фибриноген (Серов В.В., Пауков В.С., 1995).

В допълнение, в самата тъкан, под въздействието на лизозомни протеази, настъпва разграждането на сложни протеинови макромолекули, което също допринася за повишаване на онкотичното налягане в тъканите на фокуса на възпалението.

Факторът, допринасящ за ексудацията, е повишаване на хидростатичното налягане в микроваскулатурата и областта на филтриране на течната част на кръвта.

Биологичното значение на ексудацията като компонент на възпалението е, че заедно с ексудата в променената тъкан се освобождават имуноглобулини, активни съставкикомплемент, плазмени ензими, кинини, биологично активни вещества, които се освобождават от активирани кръвни клетки. Влизайки във фокуса на възпалението, те, заедно с тъканните медиатори, осигуряват опсонизация на патогенния агент, стимулират фагоцитните клетки, участват в процесите на убиване и лизис на микроорганизми, осигуряват почистване на рани и последващо възстановяване на тъканите. В ексудата се откриват метаболитни продукти, токсини, токсични фактори на патогенност, които са излезли от кръвния поток, т.е. фокусът на фокуса на възпалението изпълнява дренажна функция. Поради ексудата кръвният поток първо се забавя във фокуса на възпалението, а след това кръвният поток напълно спира, когато капилярите, венулите и лимфните съдове се компресират. Последното води до локализиране на процеса и предотвратява разпространението на инфекцията и развитието на септично състояние.

В същото време натрупването на ексудат може да доведе до развитие на силен болка, поради компресия на нервни окончания и проводници. В резултат на компресия на паренхимни клетки и нарушаване на микроциркулацията в тях могат да възникнат нарушения на функциите на различни органи. При организиране на ексудат могат да се образуват сраствания, причиняващи изместване, деформация и патология на функциите на различни структури. В някои случаи протичането на възпалителния процес се усложнява от изтичането на ексудат в алвеолите, в телесната кухина и води до развитие на белодробен оток, плеврит, перитонит, перикардит.

автори):О.Ю. КАМИШНИКОВ Ветеринарен патолог, "Ветеринарен център за патоморфология и лабораторна диагностика на д-р Митрохина Н.В."
списание: №6-2017

Ключови думи : трансудат, ексудат, излив, асцит, плеврит

ключови думи: трансудат, ексудат, излив, асцит, плеврит

анотация

Изследването на ефузионни течности в момента е от голямо значение при диагностицирането патологични състояния. Данните, получени от това изследване, позволяват на клинициста да получи информация за патогенезата на образуването на излив и правилно да организира терапевтичните мерки. Но по пътя на диагностицирането винаги възникват определени трудности, които могат да доведат до диагностичен капан. Необходимостта от тази работа възникна във връзка с нарастващата нужда от разработване и прилагане на метода за изследване на ефузионни течности в клиниката от лекари по клинична лабораторна диагностика и цитолози. Ето защо ще бъде обърнато внимание както на основните задачи на лаборантите - да разграничат излива на трансудат и ексудат, така и на най-важната задача на цитолозите - да проверят клетъчния компонент на течността и да формулират цитологично заключение.

Изследването на изливни течности в момента има голямо значение в диагностиката на патологичните състояния. Резултатите от това проучване позволяват на клинициста да получи информация за патогенезата на образуването на излив и да организира правилно медицинските интервенции. По пътя на диагностицирането обаче винаги има определени трудности, които могат да доведат до диагностичен капан. Необходимостта от тази работа възникна във връзка с нарастващата нужда от овладяване и прилагане на метода за изследване на ексудатни течности в клиниката от лекари по клинична лабораторна диагностика и цитолози. Затова ще се обърне внимание, както и на основните задачи на лаборантите - да разграничат излива на трансудат и ексудат, а най-важната задача на цитолозите е да проверят клетъчния компонент на течността и да формулират цитологично заключение.

Съкращения: ES - ексудат, TS - трансудат, C - цитология, MK - мезотелиални клетки.

Заден план

Бих искал да подчертая някои от формираните исторически данни модерен видлабораторна диагностика на ефузионни течности. Изследването на течности от серозни кухини е използвано още през 19 век. През 1875 г. H.J. Квинке и през 1878 г. E. Bocgehold посочват такива характеристикитуморни клетки като мастна дегенерация и големи размерив сравнение с мезотелиалните клетки (МС). Успехът на такива изследвания беше сравнително малък, тъй като методът за изследване на фиксирани и оцветени препарати все още не съществуваше. Paul Ehrlich през 1882 г. и M.N. Никифоров през 1888 г. описва специфични методи за фиксиране и оцветяване на биологични течности, като кръвни петна, изливи, секрети и др. J.C. Dock (1897) посочва, че признаците на раковите клетки са значително увеличаване на размера на ядрата, промяна на тяхната форма и местоположение. Той също така отбеляза атипия на мезотелиума по време на възпаление. Румънският патолог и микробиолог А. Бабеш създава основата на съвременния цитологичен метод с помощта на лазурни петна. По-нататъшното развитие на метода се осъществява заедно с навлизането в практическата медицина на лабораторната диагностика, която в нашата страна включва цитолози в редиците на своите специалисти. Клиничната цитология в СССР като метод за клинично изследване на пациенти започва да се използва през 1938 г. от N.N. Шилер-Волкова. Развитие на клиничната лабораторна диагностика в ветеринарна медицинасе случи със значително закъснение, така че първата фундаментална работа на местни лекари и учени в тази област на знанието е публикувана едва през 1953–1954 г. Беше три тома Ветеринарни методиизследвания във ветеринарната наука, под редакцията на проф. С.И. Афонски, Д.В.С. ММ. Иванова, проф. Я.Р. Коваленко, където за първи път бяха представени по достъпен начин методите на лабораторната диагностика, несъмнено екстраполирани от областта на хуманната медицина. От тези древни времена до днес методът за изследване на ефузионни течности непрекъснато се усъвършенства въз основа на придобитите преди това знания и сега заема неразделна част от всяко клинично диагностично лабораторно изследване.

Тази статия се опитва да подчертае основите и същността на лабораторното изследване на ефузионни течности.

основни характеристики

Ексудативните течности се наричат ​​компоненти на кръвната плазма, лимфата, тъканната течност, които се натрупват в серозните кухини. Според общоприетото схващане изливът е течност в телесните кухини, а едематозната течност се натрупва в тъканите по същия принцип. Серозните кухини на тялото са тясна междина между два листа на серозната мембрана. Серозните мембрани са филми, произхождащи от мезодермата, представени от два листа: париетален (париетален) и висцерален (орган). Микроструктурата на париеталния и висцералния слой е представена от шест слоя:

1. мезотелиум;

2. гранична мембрана;

3. повърхностен фиброзен колагенов слой;

4. повърхностна неориентирана мрежа от еластични влакна;

5. дълбока надлъжна еластична мрежа;

6. дълбок решетъчен слой от колагенови влакна.

Мезотелът е еднослоен плосък епител, състоящ се от многоъгълни клетки, плътно прилежащи една към друга. Въпреки епителната си форма, мезотелиумът има мезодермален произход. Клетките са много разнообразни по своите морфологични свойства. Могат да се наблюдават двуядрени и триядрени клетки. Мезотелиумът постоянно секретира течност, която изпълнява плъзгащо-амортисьорна функция, способна е на изключително интензивна пролиферация и проявява характеристиките на съединителна тъкан. На повърхността на МС има много микровили, които увеличават повърхността на цялата мембрана на серозната кухина приблизително 40 пъти. Фиброзният слой на съединителната тъкан на листовете на серозните мембрани определя тяхната подвижност. Кръвоснабдяването на серозната мембрана на висцералния лист се осъществява благодарение на съдовете на органа, който покрива. А за париеталния лист основата на кръвоносната система е широка верига от артерио-артериоларни анастомози. Капилярите са разположени непосредствено под мезотелиума. Лимфният дренаж от серозните мембрани е добре развит. Лимфните съдове се свързват със серозните пространства чрез специални отвори - стоматоми. Поради това дори леко запушване на дренажната система може да доведе до натрупване на течност в серозната кухина. А анатомичните свойства на кръвоснабдяването благоприятстват бързото възникване на кървене с дразнене и увреждане на мезотелиума.

Клинични лабораторна диагностикаексудативни течности

При лабораторно изследване се решава въпросът дали изливът принадлежи към трансудат или ексудат, оценяват се общите свойства (макроскопски вид на течността): цвят, прозрачност, консистенция.

Натрупване на течност в серозни кухини без възпалителен отговорсе нарича трансудат. Ако течността се събира в тъканите, тогава имаме работа с оток ( оток). Трансудатът може да се натрупа в перикарда ( хидроперикард), коремна кухина (асцит), плеврална кухина (хидроторакс), между черупките на тестиса ( хидроцеле) , Трансудатът обикновено е прозрачен, почти безцветен или с жълтеникав оттенък, по-рядко леко мътен поради примеса на десквамиран епител, лимфоцити, мазнини и др.

Образуването на трансудат може да бъде причинено от следните фактори.

1. Повишаване на венозното налягане, което възниква при циркулаторна недостатъчност, бъбречно заболяване, цироза на черния дроб. Екстравазацията е резултат от увеличаване на пропускливостта на капилярните съдове в резултат на токсично увреждане, хипертермия и хранителни разстройства.
2. Чрез намаляване на количеството протеин в кръвта, осмотичното налягане на колоидите намалява с намаляване на албумина в кръвната плазма под 25 g / l (нефротичен синдром различни етиологии, тежко чернодробно увреждане, кахексия).
3. Запушване на лимфните съдове. В този случай се образува хилозен оток и трансудати.
4. Нарушаване на електролитния метаболизъм, главно повишаване на концентрацията на натрий (хемодинамична сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, цироза на черния дроб).
5. Увеличаване на производството на алдостерон.

С една фраза образуването на трансудат може да се характеризира по следния начин: трансудат възниква, когато хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане се промени до степен, в която течността, филтрираща се в серозната кухина, надвишава обема на реабсорбция.

Макроскопските характеристики на ексудатите ни позволяват да ги отнесем към следните видове.

1. Серозният ексудат може да бъде бистър или мътен, жълтеникав или безцветен (както се определя от наличието на билирубин), различни степенимътност (фиг. 1).

2. Серозно-гноен и гноен ексудат - мътна, жълтеникаво-зелена течност с обилна рехава утайка. Гноен ексудат се появява при плеврален емпием, перитонит и др. (фиг. 2).

3. Гнилен ексудат - мътна течност със сиво-зелен цвят с остра гнилостна миризма. Гнилостният ексудат е характерен за гангрена на белия дроби други процеси, придружени от разпадане на тъканите.

4. Хеморагичен ексудат - бистра или мътна течност, червеникава или кафеникавокафява. Броят на еритроцитите може да бъде различен: от малък примес, когато течността има слаб розов цвят, до изобилен, когато е подобен на цяла кръв. Повечето обща каузахеморагичният излив е неоплазма, но хеморагичният характер на течността няма голяма диагностична стойност, тъй като се наблюдава и при редица нетуморни заболявания(нараняване, белодробен инфаркт, плеврит, хеморагична диатеза). В същото време при злокачествени процеси с обширна дисеминация на тумора по серозната мембрана може да има серозен, прозрачен излив (фиг. 3).

5. Хилозният ексудат е мътна течност с млечен цвят, съдържаща в суспензия най-малките мастни капки. Когато се добави етер, течността се избистря. Такъв излив се дължи на навлизането на лимфа в серозната кухина от унищожени големи лимфни съдове, абсцес, инфилтрация на съдове от тумор, филариаза, лимфом и др. (Фигура 4).

6. Хилусоподобен ексудат - млечно-мътна течност, която се появява в резултат на обилния разпад на клетките с мастна дегенерация. Тъй като в допълнение към мазнините, този ексудат съдържа голям брой трансформирани в мазнини клетки, добавянето на етер оставя течността мътна или леко я избистря. Хилеподобен ексудат е характерен за изливни течности, чиято поява е свързана с атрофична цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания и др.

7. Холестерол ексудат - гъста жълтеникава или кафеникава течност с перлен оттенък с лъскави люспи, състоящи се от клъстери от холестеролни кристали. Смес от разрушени еритроцити може да придаде шоколадов оттенък на излива. По стените на епруветката, навлажнена с излив, се виждат отливки от холестеролни кристали под формата на малки искри. Инкапсулираният излив има този характер, който съществува дълго време (понякога няколко години) в серозната кухина. При определени условия - реабсорбция на вода и някои минерални компоненти на ексудата от серозната кухина, както и при липса на приток на течност в затворена кухина - ексудатът от всякаква етиология може да придобие характер на холестерол.

8. Мукозен ексудат - съдържа значително количество муцин и псевдомуцин, може да се появи при мезотелиом, слузообразуващи тумори, псевдомиксома.

9. Фибринозен ексудат – съдържа значително количество фибрин.

Има и смесени форми на ексудат (серозно-хеморагичен, муко-хеморагичен, серозно-фибринозен).

При нативна ефузионна течност е необходимо да се проведе изследване на цитозата. За целта веднага след пункцията течността се поема в епруветка с EDTA, за да се предотврати нейното съсирване. Цитозата или клетъчността (при този метод се определя само броят на ядрените клетки) се извършва по стандартния метод в камера на Goryaev или на хематологичен анализатор в режим на броене на цяла кръв. За броя на ядрените клетки стойността на WBC (бели кръвни клетки или левкоцити) се приема в хиляди клетки на милилитър течност.

След като се определи цитозата, течността може да се центрофугира, за да се получи пелета за микроскопско изследване. Супернатантата или супернатантата може също да се тества за протеини, глюкоза и др. Въпреки това, не всички биохимични параметри могат да бъдат определени от течността EDTA, поради което се препоръчва едновременното вземане на течността в чиста, суха епруветка (например центрофуга или за биохимични изследвания) заедно с вземането на излива в епруветка с антикоагулант. От това следва, че за изследване на ефузионна течност в лабораторията е необходимо да се получи материал в поне два контейнера: епруветка с EDTA и чиста суха епруветка, като течността трябва да се постави там веднага след изпразването й от телесната кухина.

Изследването на седимента се извършва в лабораторията от лаборант или цитолог. За да се утаи изливът, той трябва да се центрофугира при 1500 rpm за 15-25 минути. В зависимост от вида на излива се образува различна по количество и качество утайка (може да бъде сивкава, жълтеникава, кървава, еднослойна или двуслойна, понякога трислойна). При серозен прозрачен излив може да има много малко утайка, характерът му е финозърнест, цветът е сиво-бял. При мътен гноен или хилозен излив със голяма сумаклетъчен седимент се образува обилен, едрозърнест. При хеморагичен излив с голям примес на еритроцити се образува двуслойна утайка: горният слой под формата на белезникав филм и долният под формата на плътно натрупване на еритроцити. И когато седиментът е разделен на 3 слоя, горният е по-често представен от компонент от разрушени клетки и детрит. При приготвяне на намазки върху предметни стъкла се взема материал от утайката от всеки слой и се приготвят най-малко 2 намазки. При еднослойна чернова се препоръчва да се произвеждат най-малко 4 чаши. При оскъдно количество утайка се приготвя 1 намазка с максимално количество материал в нея.

Изсушени на въздух при стайна температура, петната се фиксират и оцветяват с азур-еозин. стандартен метод(Романовски-Гимза, Папенхайм-Крюков, Лайшман, Нохт, Райт и др.).

Диференциална диагноза на трансудати и ексудати

За разграничаване на трансудат от ексудат могат да се използват няколко метода, които се основават на определянето на физичните и биохимичните параметри на течността. Разграничението се основава на съдържание на протеин, тип клетки, цвят на течността и специфично тегло.

Трансудатът, за разлика от ексудата, е излив с невъзпалителен произход и е течност, която се натрупва в телесните кухини в резултат на влиянието на системни фактори, регулиращи хомеостазата върху образуването и резорбцията на течност. Специфичното тегло на транссудата е по-ниско от това на ексудатите и е по-малко от 1,015 g / ml срещу 1,015 или повече за ексудати. Съдържание общ протеинв трансудати е по-малко от 30 g/l спрямо стойност над 30 g/l в ексудати. Има качествен тест, който ви позволява да проверите трансудата от ексудата. Това е добре познатият тест на Ривалта. Тя навлиза в лабораторната практика преди повече от 60 години и е заемала важно мястов диагностиката на ефузионни течности до разработването на биохимични методи и тяхното опростяване и достъпност, което направи възможно преминаването от качествения метод на теста Rivalta към количествените характеристики на съдържанието на протеин. Въпреки това, много изследователи сега предлагат използването на теста Rivalta за бързо и сравнително точно получаване на данни за излив. Ето защо е необходимо да опишем малко този тест.

Проба Rivalta

В тесен цилиндър със слаб разтвор на оцетна киселина (100 ml дестилирана вода + 1 капка ледена оцетна киселина) се добавя на капки ексудативната течност, която ще се изследва. Ако тази капка, падайки надолу, дава ивица мътност, която се простира зад нея, тогава течността е ексудат. Трансудати положителна пробане дават или дават слабо положителна краткотрайна реакция на помътняване.

"Цитологичен атлас на кучета и котки" (2001) R. Raskin и D. Meyer предлагат да се разграничат следните видове серозни течности: трансудати, модифицирани трансудати и ексудати.

Модифицираният трансудат е преходна форма от трансудат към ексудат, съдържа "междинни стойности" на протеинова концентрация (между 25 g/l и 30 g/l) и специфично тегло (1,015–1,018). В съвременната вътрешна литература терминът "модифициран трансудат" не е даден. Допускат се обаче „повече данни за трансудат“ или „повече данни за ексудат“ въз основа на резултатите от параметрите на диференциалните характеристики.

В табл. 1 показва параметрите, чиято дефиниция ви позволява да проверите трансудата от ексудата.

Раздел. 1. Диференциални характеристики на трансудати и ексудати

Микроскопско изследване на ексудати

Описание на цитограми на ексудативни течности

На фиг. 5 показва микроснимка на утайката от реактивния излив. В седимента се наблюдават мезотелиални клетки, често двуядрени, с обилна интензивно базофилна цитоплазма и заоблени хиперхромни ядра. Ръбът на цитоплазмата е неравен, вилозен, често с рязък преход от базофилно оцветяване към ярко оксифилно по ръба на клетката. Ядрата съдържат плътен компактен хетерохроматин, нуклеолите не се виждат. В микросредата присъстват макрофаги и сегментирани неутрофили. Фонът на лекарството не е определен.

На фиг. 6 показва микроснимка на утайката от реактивния излив. В седимента се наблюдават макрофаги (фигурата показва 2 клетки в близко разположение). клетки неправилна форма, имат обилна нехомогенна "ажурна" цитоплазма с много вакуоли, фагозоми, включвания. Клетъчните ядра са с неправилна форма и съдържат деликатно мрежест и затворен хроматин. Виждат се остатъци от нуклеоли в ядрата. В микросредата има 2 лимфоцита. Фонът на препарата съдържа еритроцити.

На фиг. 7 показва микроснимка на утайката от реактивния излив. В седимента се наблюдават мезотелиални клетки с изразени признаци на реактивни промени: хиперхромия както на цитоплазмата, така и на ядрата, подуване на цитоплазмата и митотични фигури. Макрофагите в микросредата показват признаци на еритрофагоцитоза, която често се наблюдава при остри кръвоизливи в серозните кухини.

На фиг. 8 показва микроснимка на утайката от реактивно-възпалителния излив. Седиментът съдържа макрофаги, лимфоцити и сегментирани неутрофили с признаци на дегенеративни промени. Дегенеративните промени в неутрофилите се разглеждат като индикатор за продължителността на съществуването на възпалението и активността на възпалителната реакция. Колкото "по-старо" е възпалението, толкова по-изразени са дегенеративните признаци. Колкото по-активен е процесът, толкова по-често се откриват типични клетки на фона на променени неутрофили.

Голям проблем при интерпретацията на цитограмите създават мезотелиалните клетки, които под въздействието на неблагоприятни фактори и дразнене могат да придобият признаци на атипия, които могат да бъдат объркани с признаци на злокачествено заболяване.

Критериите за злокачественост (атипия) на клетките в излива са сравнени в табл. 2.

Раздел. 2. Отличителни чертиреактивни мезотелиални клетки и злокачествени неоплазмени клетки.

Злокачествените тумори на серозните мембрани могат да бъдат първични (мезотелиом) и вторични, т.е. метастатичен.

Чести метастази злокачествени тумориот серозни мембрани:

1. за плевралната и коремната кухина - рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на стомашно-чревния тракт, яйчници, тестиси, лимфом;

2. за перикардната кухина - най-често рак на белия дроб и гърдата.

Възможно е да се открият метастази и в серозните кухини на тялото. плоскоклетъчен карцином, меланоми и др.

На фиг. 9 показва микроснимка на утайката на изливната течност, когато коремната кухина е засегната от метастази рак на жлезата. В центъра на микроснимката се вижда многослоен комплекс от атипични епителни клетки - метастаза на жлезист рак на гърдата. Границите между клетките са неразличими, хиперхромната цитоплазма скрива ядрата. Основата на препарата съдържа еритроцити и възпалителни клетки.

На фиг. 10 показва микроснимка на утайката на изливната течност при поражението на коремната кухина с метастази на рак на жлезата. В центъра на микроснимката се визуализира сферична структура от атипични епителиоцити. Комплексът от клетки има жлезиста структура. Границите на съседните клетки са неразличими. Клетъчните ядра се характеризират с умерен полиморфизъм. Цитоплазмата на клетките е умерено, интензивно базофилна.

На фиг. Фигури 11 и 12 показват микроснимки на седимента от ефузионна течност в случай на лезии на плевралната кухина с метастази на рак на жлезата. Фигурите показват комплекси от нетипични полиморфни клеткиепителен произход. Клетките съдържат големи полиморфни ядра с финозърнест диспергиран хроматин и 1 голямо ядро. Цитоплазмата на клетките е умерена, базофилна, съдържа фина оксифилна грануларност - признаци на секреция.

На фиг. 13 показва микроснимка на седимента на изливната течност, когато коремната кухина е засегната от метастази на рак на жлезата. Показано е малко увеличение на микроскопа - клетъчният комплекс е много голям. И на фиг. 14 показва по-подробна структура на раковите клетки. Клетките образуват жлезист комплекс - просветлението на неклетъчния компонент в центъра на комплекса е заобиколено от редици атипични туморни епителиоцити.

Формирането на заключение за принадлежността на откритите туморни клетки към първичния фокус е възможно въз основа на данните от анамнезата и специфичната структура на клетките и техните комплекси. При недиагностициран първичен туморен фокус, без анамнеза, ниска клетъчна диференциация и тежка атипия е трудно да се определи тъканната принадлежност на туморните клетки.

Ориз. 15 показва гигантска атипична ракова клетка в излив. Основният фокус в този случай не е идентифициран. Клетката съдържа голямо, "странно" ядро, умерено базофилна цитоплазма с включвания и феномена на емпириополеза.

С разпространението на лимфома по протежение на серозните мембрани, много атипични лимфоидни клетки ще навлязат в излива (фиг. 16). Тези клетки често имат вида на бластните клетки, се различават по полиморфизъм и атипия: съдържат полиморфни нуклеоли, имат неравномерна кариолемма с впечатления и неравномерен хроматин (фиг. 17).

Мезотелиомът създава значителни трудности на етапа на диагностициране на увреждане на серозните мембрани от злокачествени тумори.

Мезотелиомът е първично злокачествено новообразувание на серозните мембрани. Според статистиката се среща по-често в плевралната, отколкото в перитонеалната кухина. Мезотелиомът е изключително труден за хистологична и още повече цитологична диагноза, тъй като става необходимо да се разграничи от реактивния мезотелиум и от почти всички възможни видоверак, открит в серозните кухини.

На фиг. 18–19 са микрографии на мезотелиомни клетки в излив. Клетките се характеризират с рязка атипия, полиморфизъм, гигантски размери. въпреки това морфологични характеристикимезотелиалните клетки са толкова разнообразни, че за цитолога е почти невъзможно да „разпознае“ мезотелиома без богат практически опит.

Заключение

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че цитологичното изследване на ексудати от серозни кухини е единственият метод за диагностициране на естеството на излива. Рутинното изследване на ефузионни течности за определяне дали те принадлежат към ексудата трябва да бъде допълнено от цитологично изследване на утайката.

Литература

1. Абрамов М.Г. Клинична цитология. М.: Медицина, 1974.

2. Балакова Н.И., Жухина Г.Е., Болшакова Г.Д., Мочалова И.Н. Изследване на течности

от серозни кухини. Л., 1989.

3. Волченко Н.Н., Борисова О.В. Диагностика на злокачествени тумори чрез серозни ексудати. М.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Долгов В.В., Шабалова И.П. и др. Ексудативни течности. Лабораторни изследвания. Твер: Триада, 2006.

5. Климанова З.Ф. Цитологично изследване на ексудати метастатични лезиирак на перитонеума и плеврата: Насоки. М., 1968.

6. Кост Е.А. Наръчник по клинична лабораторни методиизследвания. Москва: Медицина, 1975 г.

7. Насоки за цитологична диагностика на човешки тумори. Изд. КАТО. Петрова, М.П. Птохов. М.: Медицина, 1976.

8. Стрелникова Т.В. Ексудативни течности (аналитичен преглед на литературата). Бюлетин на университета RUDN, серия: Агрономия и животновъдство. 2008 г.; 2.

9. Raskin R.E., Майер D.J. Атлас по цитология на кучета и котки. W.B. Сандърс, 2001 г.

И трансудат.

Останалият динамичен баланс между тези механизми се осигурява от факта, че всмукателният капацитет на плеврата при здрав човек е почти 3 пъти по-висок от неговия секретиращ капацитет, следователно в плевралната кухина се съдържа само малко количество течност.

Водещият фактор за ексудацията е повишаването на съдовата пропускливост. Обикновено е двуфазен и включва незабавна и забавена фаза. Първият възниква след действието на възпалителен агент, достига максимум за няколко минути и завършва средно в рамките на 15-30 минути. Втората фаза се развива постепенно, достига максимум след 4-6 часа и понякога продължава до 100 часа, в зависимост от вида и интензивността на възпалението. Следователно ексудативната фаза на възпалението започва веднага и продължава повече от 4 дни.

При отделяне на течност във възпалените тъкани говорим за ексудат от рана(лат. exsudo vulnerale), а когато течността се отделя в телесната кухина - около ексудативен излив(лат. излив). Често условията изливИ ексудатсе считат за синоними, което не е съвсем вярно, тъй като терминът "ексудат" е приложим само за възпаление, а изливът не винаги е възпалителен.

Според цитологичната картина се разграничават няколко вида ексудати: неутрофилен, лимфоцитен, еозинофиленИ мононуклеарен, както и смесени форми . За остро възпалениехарактерно е преобладаването на неутрофили в ексудата, за хронични - лимфоцити и моноцити, за алергични - еозинофили.

По правило такъв ексудат се образува при възпаление на серозните мембрани (серозен перитонит, плеврит, перикардит), по-рядко при възпаление на паренхимните органи. Характерно за изгаряне, вирусно или алергично възпаление.

Серозният ексудат се абсорбира лесно и не оставя следи или образува леко удебеляване на серозните мембрани.

Фибринозният ексудат (лат. exsudo fibrinosum) се характеризира с високо съдържание на фибриноген, което се дължи на значително повишаване на съдовата пропускливост. При взаимодействие с увредени или възпалени тъкани фибриногенът се трансформира във фибрин, който се утаява на повърхността на серозните мембрани под формата на вилозни маси и на повърхността на лигавиците - под формата на филми. [общ. 3] Поради високото съдържание на фибрин в такъв ексудат, неговата плътност е по-голяма от плътността на серозния ексудат.

Фибринозна ексудация може да се появи при възпаление, причинено от патогени на дизентерия, туберкулоза, дифтерия, както и вируси, токсини от ендогенен (уремия) или екзогенен (отравяне с живачен хлорид) произход.

Върху серозните мембрани утаеният фибрин е частично подложен на автолиза, но по-голямата част от него е организирана [comm. 4], във връзка с което се образуват сраствания и белези. На лигавиците фибринът претърпява автолиза и се отхвърля, оставяйки язви, чиято дълбочина се определя от дълбочината на фибриновата преципитация. С течение на времето язвите заздравяват.

Гноен ексудат може да се отдели по време на възпаление във всяка тъкан, орган, серозни кухини, кожа и да образува абсцес или флегмон.

Характерно е за възпаление, причинено от стафилококи, стрептококи, менингококи, гонококи, микобактерии, патогенни гъбички.

Гнилостният ексудат (ихорозен) (лат. exsudo putrida) е мръснозелена течност с неприятна миризма на индол или скатол. Образува се, ако възпалението е причинено от анаеробни бактерии. При такова възпаление тъканите се подлагат на гнилостно разлагане.

Такъв ексудат е характерен за възпаление, причинено от силно вирулентни микроорганизми - причинителите на чума, антракс, черна шарка, токсичен грип. Освен това се наблюдава при туберкулозен плеврит, алергични възпаления и злокачествени новообразувания.

Хилозният ексудат визуално прилича на мляко. Съдържа хил (лимфа) [общ. 5], освободени от лимфните съдове. Бялото му оцветяване се дължи на високото съдържание на мазнини. При защита на такъв ексудат се образува горен кремообразен слой, състоящ се от мазнини. Освен това съдържа еритроцити, лимфоцити и малко количество полиморфонуклеарни левкоцити.

Хилозният ексудат най-често се наблюдава в коремната кухина, но се среща и в плевралната кухина с разкъсване на гръдния канал, междуребрените и белодробните лимфни съдове.

Псевдохилозният ексудат изглежда като разредено мляко, но за разлика от хилозния и хилеподобния ексудат, той или изобщо не съдържа мазнини, или съдържа по-малко от 0,15% от тях, т.е. млечният цвят на този ексудат не може да се дължи на дебел. Причината за цвета на този ексудат не е известна със сигурност: може да се дължи на наличието на протеинови тела в него, мукоидно вещество, специален агрегатно състояниеглобулинови частици, нуклеини и мукоиди или лецитин.

Такъв ексудат, когато стои, не образува кремообразен слой и не се изсветлява от добавянето на етер: от осмовата киселина той придобива само кафяв оттенък или изобщо не променя цвета си. Обикновено не коагулира или произвежда дори малко количество фибрин.

Холестеролният ексудат е гъста жълтеникава или кафеникава течност с перлен оттенък. Примес от разложени еритроцити може да му придаде шоколадов оттенък. Съдържа холестеролни кристали.

Такъв ексудат се намира в дълготрайна (до няколко години) капсулирана серозна кухина. Образува се от всякакъв вид ексудат при наличие на реабсорбция от кухината на вода и някои минерални компоненти на ексудата, както и при липса на приток на течност в кухината.

Неутрофилният ексудат се определя чрез микроскопско изследване на течността. Характеризира се с високо съдържание на неутрофили. По външния си вид може да бъде както серозен, така и гноен. При серозен неутрофилен ексудат, като правило, в течността се съдържат непокътнати неутрофили. Такъв ексудат се образува по време на началната фаза на нагнояване, с други думи, той е микропурулентен ексудат .

При гноен неутрофилен ексудат всички неутрофили са в стадий на дегенерация и значително разрушаване.

При еозинофилен ексудат при микроскопия броят на еозинофилите в серозната течност понякога достига 97% клетъчен състав. Понякога еозинофилите съставляват само 10-20% от клетъчния състав на ексудата, а останалите клетки са представени от лимфоцити. В такива случаи се говори за еозинофилно-лимфоцитен ексудат. Наред с еозинофилите и лимфоцитите съдържа хистиоцити, базофили и неутрофили.

Може да се наблюдава при туберкулоза и други инфекции, абсцес, травма, множество ракови метастази в белите дробове, миграция на ларвите на ascaris в белите дробове.

При микроскопско изследване на такъв ексудат лимфоцитите съставляват до 90% от клетъчния му състав.

Мононуклеарният тип ексудат се определя чрез микроскопско изследване на течността. Състои се от моноцити, макрофаги, мезотелиални клетки и клетки от моноцитоиден тип.

Наличието на моноцити в такъв ексудат показва наличието на бързо преходна фаза по време на ексудативния процес. Макрофагите и десквамираният мезотелиум се откриват с кръвоизливи в кухината, с хилозни ексудати, в ексудати след екстраплеврална пневмолиза. Регенерираните мезотелиални клетки се откриват при неопластични процеси, мезотелиом, рак на плеврата и ракови метастази в плевралния тест на Rivalta.

Биологичният смисъл на ексудацията като компонент на възпалението се състои в това, че заедно с ексудата в променената тъкан навлизат имуноглобулини, активни компоненти на комплемента, плазмени ензими, кинини, биологично активни вещества, които се освобождават от активирани кръвни клетки. Влизайки във фокуса на възпалението, те, заедно с тъканните медиатори, осигуряват опсонизация на патогенния агент, стимулират фагоцитните клетки, участват в процесите на лизиране на микроорганизмите, осигуряват почистване на рани и последващо възстановяване на тъканите. В ексудата се откриват метаболитни продукти, токсини, токсични фактори на патогенност, освободени от кръвния поток, т.е. фокусът на фокуса на възпалението изпълнява дренажна функция. Поради ексудата кръвният поток първо се забавя във фокуса на възпалението, а след това кръвният поток напълно спира, когато капилярите, венулите и лимфните съдове се компресират. Последното води до локализиране на процеса и предотвратява разпространението на инфекцията и развитието на септично състояние.

В същото време натрупването на ексудат може да доведе до развитие на болка поради компресия на нервните окончания. В резултат на притискане на паренхимните клетки и нарушаване на тяхната микроциркулация могат да възникнат нарушения във функциите на различни органи. При организиране на ексудат могат да се образуват сраствания, причиняващи изместване, деформация и патология на функциите на различни структури.

ексудат аз Ексудат (exsudatum; лат. exsudare излизам, изпъквам)

течност, богата на протеини и съдържаща; образувани по време на възпаление. Процесът на преместване на Е. в околните тъкани и кухини на тялото се нарича ексудация. Последното възниква след увреждане на клетките и тъканите в отговор на медиатори (вижте Възпаление) .

Ексудат, серозно-хеморагичен(e. serohaemorrhagicum) - серозен Е., съдържащ примес от еритроцити.

Серозно-фибринозен ексудат(e. serofibrinosum) - серозен Е., съдържащ значителен примес на фибрин.

Серозен ексудат(e. serosum) - Е., състоящ се главно от плазма и беден на кръвни клетки.

Мукозен хеморагичен ексудат(e. mucohaemorrhagicum) - лигавичен Е., съдържащ примес от еритроцити.

Мукозен ексудат(e. mucosum) - Е., съдържащ значително количество муцин или псевдомуцин.

Фибринозен ексудат(e. fibrinosum) - Е., съдържащ значително количество фибрин.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "ексудат" в други речници:

Ексудатът е мътна, богата на протеини и хематогенна и хистогенна течност, която изтича от малките кръвоносни съдове на мястото на възпалението. Съдържа протеини, левкоцити, еритроцити, минерали, клетъчни елементи ... Wikipedia

- (лат. exsudatio, от предложение ex и sudare да се потя). Процеждане, изтичане на течност или кондензирана материя в тялото през кръвоносните съдове или през порите на кожата, като пот; изпотяване. Речник чужди думивключени в руския език....... Речник на чуждите думи на руския език

Съвременна енциклопедия

- (от латински exsudo изпотявам се), възпалителният излив е серозна, гнойна, кървава или фибринозна течност, която се просмуква от малки кръвоносни съдове в тъкани или телесни кухини по време на възпаление (напр. ексудативен плеврит). ср…… Голям енциклопедичен речник

Кална, богата на протеини и клетки от хематогенен и хистогенен характер, течността се образува на мястото на възпалението. Острото възпаление се характеризира с преобладаване на неутрофили в Е., за хронични лимфоцити и моноцити, за алергични ... ... Речник по микробиология

Съществ., брой синоними: 1 излив (3) Синонимен речник ASIS. В.Н. Тришин. 2013 ... Речник на синонимите

ексудат- и ЕКСУДАТ а, м. ексудат m. лат. exsudare да изляза навън. 1. спец. Течност, която изтича от възпаление малки съдовев тъкан или телесна кухина; излив. ALS 1. Заболяването ми, което попречи на навременната реакция, беше епилептик, ... ... Исторически речник на галицизмите на руския език

ЕКСУДАТ- английски exudate немски Exsudat френски exsudât виж > ... Фитопатологичен речник-справочник

ексудат- (от латинското exsudo се потя, отделям), възпалителният излив е серозна, гнойна, кървава или фибриноподобна течност, която се просмуква от малки кръвоносни съдове в тъкани или телесни кухини по време на възпаление (например при ексудативен ... . .. Илюстрован енциклопедичен речник

А; м. [от лат. exsudare подчертавам] Med. Изтичане на течност от малки кръвоносни съдове в тъкани или телесни кухини при възпаление; възпалителен излив. ◁ Ексудативен, о, о. Д. диатеза. Д. плеврит. * * * ексудат (от лат. exsudo ... ... енциклопедичен речник

- (exsudatum; ex + лат. sudo, sudatum за изпотяване) богата на протеини течност, съдържаща профилирани елементикръвта излиза от малки вени и капиляри в околните тъкани и телесни кухини по време на възпаление... Голям медицински речник

Между трансудат и ексудат далеч няма една разлика, въпреки че за невеж човек и двата термина са неразбираеми. Но професионалният лекар трябва да може да разграничи едното от другото, тъй като тези видове ефузионна течност изискват различен подход. Нека се опитаме да говорим за трансудати и ексудати по такъв начин, че да е разбираемо дори за човек без медицинско образование.

Какво представляват ефузионните течности

Ексудативните течности се образуват и натрупват в серозните кухини, които включват плевралното, коремното, перикардното, епикардното и синовиалното пространство. В изброените кухини присъства, осигуряващ нормално функциониранерелевантни вътрешни органи(бели дробове, коремни органи, сърце, стави) и предотвратяване на триенето им с мембраните.

Обикновено тези кухини трябва да съдържат само серозна течност. Но с развитието на патологии могат да се образуват и изливи. Цитолозите и хистолозите се занимават подробно с изследванията си, тъй като компетентната диагноза на трансудати и ексудати ви позволява да предписвате правилно лечениеи предотвратяване на усложнения.

трансудат

От латински прев - през, чрез; потня - пот. Излив с невъзпалителен произход. Може да се натрупа поради проблеми с кръвообращението и лимфната циркулация, водно-солев обмен, а също и поради увеличаването на пропускливостта съдови стени. Трансудатът съдържа по-малко от 2% протеин. Това са албумини и глобулини, които не реагират с колоидните протеини. По характеристики и състав трансудатът е близък до плазмата. Той е прозрачен или има бледожълт оттенък, понякога с мътни примеси от епителни клетки и лимфоцити.

Появата на трансудат обикновено се дължи на конгестия. Това може да бъде тромбоза, бъбречна или сърдечна недостатъчност, хипертония. Механизмът на образуване на тази течност е свързан с повишаване на вътрешното кръвно налягане и намаляване на плазменото налягане. Ако в същото време се увеличи пропускливостта на съдовите стени, тогава трансудатът започва да се освобождава в тъканите. Някои заболявания, свързани с натрупването на трансудати, имат специални имена: хидроперикард, абдоминален асцит, асцит-перитонит, хидроторакс.

Между другото! При правилно лечение трансудатът може да се разтвори и болестта ще изчезне. Ако го започнете, екстравазацията ще се увеличи и с течение на времето застоялата течност може да се инфектира и да се превърне в ексудат.

ексудат

От латински exso - излез навън потня - пот. Оформени в малки кръвоносни съдовекато резултат възпалителни процеси. Течността излиза през съдовите пори в тъканите, като ги заразява и допринася за по-нататъшното развитие на възпалението. Ексудатът съдържа от 3 до 8% протеин. Също така може да съдържа кръвни клетки (левкоцити, еритроцити).

Образуването и отделянето на ексудат от съдовете се дължи на същите фактори (повишени кръвно налягане, повишена пропускливост на съдовите стени), но освен това има и възпаление в тъканите. Поради това изливната течност има различен състав и възпалителен характер, което е по-опасно за пациента. Това е основната разлика между трансудат и ексудат: последният е по-опасен, така че повече време се отделя на неговото изследване.

важно! Те се опитват да се отърват от открития ексудат възможно най-скоро. В противен случай в него могат да започнат да се образуват ракови клетки, причинявайки онкологично заболяванеорган, който съдържа изливна течност.

Ексудат и неговите видове

Различните видове ексудати се различават един от друг по своя състав, причините за възпалението и неговите характеристики. Възможно е да се определи вида на ексудативната течност с помощта на пункция, след което евакуираното (изпомпвано) съдържание на определена кухина се изпраща за лабораторно изследване. Въпреки че лекарят понякога може да направи първични заключения от външния вид на течността.

Серозен ексудат

Всъщност серозният излив е трансудат, който е започнал да се променя поради инфекция. Почти напълно прозрачен; съдържанието на протеин е умерено (до 5%), има малко левкоцити, няма еритроцити. Името отразява факта, че такъв ексудат се среща в серозните мембрани. Може да се образува в резултат на възпаление, причинено от алергии, инфекция, дълбоки рани или изгаряния.

фибринозен ексудат

Съдържа голямо количество фибриноген - безцветен протеин, чието повишено съдържание показва наличието на остри възпалителни или инфекциозни заболявания: грип, дифтерия, инфаркт на миокарда, пневмония, рак. Фибринозен ексудат се открива в бронхите, стомашно-чревния тракт и трахеята. Опасността от фибринозни отлагания се крие в риска от тяхното покълване в съединителната тъкани образуването на сраствания.

Гноен ексудат

Или просто гной. Съдържа мъртви или унищожени клетки, ензими, фибринови нишки и други елементи. Поради тяхното разлагане такъв ексудат има изразена лоша миризма и патологичен цвят за органични течности: зеленикав, кафеникав, синкав. Гноен ексудат също се отличава с повишен вискозитет, което се дължи на съдържанието на нуклеинови киселини в него.

Вид гной е гнилостен ексудат. Образува се в резултат на възпаление, причинено от анаеробни (безкислородни) бактерии. Има по-изразена отвратителна миризма.

Хеморагичен ексудат

Има розов оттенък поради високо съдържаниесъдържа еритроцити. В резултат на туберкулоза в плевралната кухина често се образува хеморагичен ексудат. Част от течността може да се изкашля.

Други видове ексудати (серозни, фибринозни, гнойни) могат да бъдат модифицирани в хеморагични с прогресивно увеличаване на съдовата пропускливост или с тяхното унищожаване. Други заболявания, съобщавани от хеморагичен ексудат: едра шарка, антракс, токсичен грип.

Лигав

Съдържа голямо количество муцин и лизозим, което му осигурява мукозна структура. По-често се образува при възпалителни заболяванияназофаринкса (тонзилит, фарингит, ларингит).

Хилозен ексудат

Съдържа chyle (лимфа), както се вижда от млечния му цвят. Ако хилозният ексудат стагнира, на повърхността му се образува по-мазен слой с лимфоцити, левкоцити и малък брой еритроцити. Най-често такъв възпалителен излив се открива в коремната кухина; по-рядко - в плевралната.

Има и псевдохилозен ексудат, който също се образува от лимфата, но количеството на мазнините в него е минимално. Среща се при проблеми с бъбреците.

Холестерол

Доста дебел, с бежов, розов или тъмнокафяв (при наличие на голям брой еритроцити) нюанс. Съдържа холестеролови кристали, от които е получил името си. Холестеролният ексудат може да присъства във всяка кухина за дълго времеи да бъдат открити случайно по време на операцията.

Редки ексудати

В изключителни случаи в кухините се откриват неутрофилни (състои се от неутрофили), лимфоцитни (от лимфоцити), мононуклеарни (от моноцити) и еозинофилни (от еозинофили) ексудати. Външно те почти не се различават от изброените по-рано и техният състав може да бъде изяснен само с помощта на химичен анализ.

Лабораторни изследвания на ефузионни течности

Важността на определянето на вида и състава на ефузионните течности се доказва от факта, че първият лабораторни изследванияте започват през 19 век. През 1875 г. немският хирург Хайнрих Квинке посочи наличието на туморни клетки, изолирани от течностите на серозните кухини. С развитието на химичния анализ и появата на нови методи за изследване (по-специално оцветяване на биологични течности) също стана възможно да се определят характеристиките на раковите клетки. В СССР клиничната цитология започва да се развива активно от 1938 г.

Съвременният лабораторен анализ се основава на определен алгоритъм. Първоначално се изяснява естеството на изливната течност: възпалителна или не. Това се определя от съдържанието на няколко показателя:

• протеин (ключов индикатор);
• албумини и глобулини;
• холестерол;
• броят на левкоцитите;
• абсолютно количество течност (LDH), нейната плътност и pH.

Цялостното изследване ви позволява точно да разграничите ексудат от трансудат. Ако се установи възпалителната природа, следва серия от анализи, позволяващи да се определи съставът на ексудата и неговия външен вид. Информацията позволява на лекаря да постави диагноза и да предпише лечение.