Полиморфни клетки в урината. Контролни въпроси за затвърдяване. микроскопско изследване на утайка от урина

Общият анализ на урината е рутинен метод за изследване, използван за диагностика и контрол на хода на редица заболявания, както и скринингови прегледи. Анализът на урината е един от най ефективни методидиагностициране на аномалии в работата на бъбреците.
Дешифриране на резултатите общ анализурина

Цвят на урината.

Обикновено пигментът на урината urochrome придава на урината жълт цвят с различни нюанси, в зависимост от степента на насищане на урината с него. Понякога може да се промени само цветът на утайката: например, при излишък от урати, утайката има кафеникав цвят, пикочна киселина- жълти, фосфати - белезникави.
Увеличаването на интензитета на цвета е следствие от загубата на течност от тялото: оток, повръщане, диария.
Промяната в цвета на урината може да бъде резултат от отделянето на оцветяващи съединения, образувани по време на органични промени или под влияние на хранителни компоненти, приемани лекарства, контрастни вещества.

Състояние на цвета на урината Багрила
Сламеножълт Оток, изгаряния, повръщане, диария, конгестивен оток при сърдечна недостатъчност -
Тъмножълт Оток, изгаряния, повръщане, диария, конгестивен оток при сърдечна недостатъчност Висока концентрация на урохроми
Бледо, воднисто, безцветно Безвкусен диабет, намалена бъбречна концентрационна функция,
диуретици, свръххидратация ниска концентрацияурохроми
Жълто-оранжево Приемане на група витамини, фурагин -
Червеникаво, розово Яденето на ярко оцветени плодове и зеленчуци, като цвекло, моркови, боровинки; лекарства - антипирин, аспирин -
Червена бъбречна колика, бъбречен инфаркт Наличие на еритроцити в урината - прясна хематурия, наличие на хемоглобин, порфирин, миоглобин
Цвят на "месни помия" Остър гломерулонефрит Хематурия (променена кръв)
Тъмнокафява Хемолитична анемия Уробилинурия
Червено-кафяв Прием на метронидазол, сулфонамиди, препарати на базата на мечо грозде. Отравяне с фенол -
Черна болест на Marchiafava-Michelli (пароксизмална нощна хемоглобинурия)
Алкаптонурия. Меланом
Хемоглобинурия
Хомогентизинова киселина
меланин (меланурия)
цвят бира
(жълто-кафяво) Паренхимна жълтеница
(вирусен хепатит) Билирубинурия, уробилиногенурия
зеленикаво жълто
Механична (обструктивна) жълтеница - холелитиаза,
рак на главата на панкреаса билирубинурия
Белезникав Наличието на фосфати или липиди в урината -
Мляко Лимфостаза на бъбреците, инфекция на пикочните пътища Хилурия, пиурия
Бистрота на урината

Референтни стойности: пълни.
Мътността на урината може да бъде резултат от наличието в урината на еритроцити, левкоцити, епител, бактерии, мастни капчици, утаяване на соли (урати, фосфати, оксалати) и зависи от концентрацията на соли, pH и температурата на съхранение на урината. ( ниска температурадопринася за утаяването на соли). Ако стоите дълго време, урината може да стане мътна в резултат на развитието на бактерии. Обикновено леката мътност може да се дължи на епител и слуз.

Относителна плътност (специфично тегло) на урината

Относителната плътност (специфичното тегло) на урината зависи от количеството на екскретираните органични съединения (урея, пикочна киселина, соли) и електролити – Cl, Na и K, както и от количеството отделена вода. Колкото по-висока е диурезата, толкова по-ниска е относителната плътност на урината. Наличието на протеини и особено глюкоза предизвиква увеличаване на специфичното тегло на урината. Намалена концентрационна функция на бъбреците с бъбречна недостатъчностводи до намаляване на специфичното тегло (хипостенурия). пълна загубаконцентрация функция води до изравняване осмотичното наляганеплазма и урина, това състояние се нарича изостенурия.

Референтни стойности (за всички възрасти): 1003 - 1035 g/l.

Увеличаване на относителната плътност (хиперстенурия):

Глюкоза в урината с неконтролирано диабет;
протеин в урината (протеинурия) с гломерулонефрит, нефротичен синдром;
лекарства и (или) техните метаболити в урината;
интравенозна инфузия на манитол, декстран или рентгеноконтрастни средства;
нисък прием на течности;
голяма загуба на течности (повръщане, диария);
токсикоза при бременни жени;
олигурия.
Намаляване на относителната плътност:

Безвкусен диабет (нефрогенен, централен или идиопатичен);

остро увреждане на бъбречните тубули;
полиурия (в резултат на прием на диуретици, тежко пиене).
pH на урината.

Прясна урина от здрави хора може да има различна реакция (рН между 4,5 и 8), обикновено реакцията на урината е леко кисела (рН между 5 и 6). Колебанията в pH на урината се дължат на състава на диетата: месната диета причинява кисела реакция на урината, преобладаването на растителни и млечни храни води до алкализиране на урината. Промените в pH на урината съответстват на pH на кръвта; при ацидоза, урината е кисела, при алкалоза, тя е алкална. Понякога има несъответствие между тези показатели.

При хронични лезии на тубулите на бъбреците (тубулопатии) се наблюдава хиперхлорна ацидоза в кръвта и реакцията на урината е алкална, което е свързано с нарушение на синтеза на киселина и амоняк поради увреждане на тубулите. Бактериалното разграждане на уреята в уретерите или съхранението на урината при стайна температура води до алкализиране на урината. Реакцията на урината влияе върху естеството на образуване на сол при уролитиаза: при рН под 5,5 по-често се образуват камъни от пикочна киселина, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалат, при рН над 7,0 - фосфатни камъни.

Референтни стойности:

0 - 1 месец - 5,0 - 7,0;
1 месец - 120 години - 4,5 - 8,0
Усилване:

Метаболитна и респираторна алкалоза;
хронична бъбречна недостатъчност;
бъбречна тубулна ацидоза (тип I и II);
хиперкалиемия;
първична и вторична хиперфункция на паращитовидната жлеза;
инхибитори на карбоанхидразата;
диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци;
продължително повръщане;
инфекции на отделителната система, причинени от микроорганизми, които разграждат уреята;
въвеждане на някои лекарства(адреналин, никотинамид, бикарбонати);
неоплазми на пикочно-половата система.
намаление:

метаболитна и респираторна ацидоза;
хипокалиемия;
дехидратация;
гладуване;
диабет;
туберкулоза;
висока температура;
тежка диария;
приемане на лекарства: аскорбинова киселина, кортикотропин, метионин;
диета с високо съдържание на месни протеини, боровинки.
Белтък в урината (протеинурия).

Протеинът в урината е един от най-диагностичните лабораторни признаци на бъбречна патология. Малко количество протеин в урината (физиологична протеинурия) може да се появи и при здрави хора, но екскрецията на протеин в урината обикновено не надвишава 0,080 g / ден в покой и 0,250 g / ден при интензивно физическо натоварване, след продължително разходка (мартовска протеинурия). Белтък в урината може да се намери и при здрави хора със силни емоционални преживявания, хипотермия. Юношите имат ортостатична протеинурия (изправена).

През мембраната на бъбречните гломерули е нормално повечето отбелтъците не минават, което е обяснено голям размерпротеинови молекули, както и техния заряд и структура. При минимално увреждане в гломерулите на бъбреците, на първо място, се наблюдава загуба на протеини с ниско молекулно тегло (главно албумин), следователно, при голяма загуба на протеин често се развива хипоалбуминемия. При по-изразени патологични изменения в урината попадат и по-големи белтъчни молекули. Епителът на тубулите на бъбреците физиологично отделя определено количество протеин (протеин на Tamm-Horsfall). Част от протеините в урината могат да идват от пикочно-половата система (уретер, пикочен мехур, уретра) - съдържанието на тези протеини в урината се повишава рязко при инфекции, възпаления или тумори на пикочно-половата система. Протеинурията (появата на протеин в урината в повишено количество) може да бъде преренална (свързана с повишен разпад на тъканите или появата на патологични протеини в плазмата), бъбречна (поради патология на бъбреците) и постренална (свързана с патология на пикочните пътища) . Появата на белтък в урината е често срещан неспецифичен симптом на бъбречна патология. При бъбречна протеинурия протеинът се открива както в дневната, така и в нощната урина. Според механизма на възникване на бъбречната протеинурия се разграничават гломерулна и тубулна протеинурия. гломерулната протеинурия е свързана с патологична промянабариерна функция на гломерулните мембрани. Масивната загуба на протеин в урината (> 3 g/l) винаги е свързана с гломерулна протеинурия. Тубулната протеинурия се причинява от нарушение на реабсорбцията на протеини в патологията на проксималните тубули.

Референтни стойности:< 0,140 г/л.

Наличие на протеин в урината (протеинурия):

нефротичен синдром;
диабетна нефропатия;
гломерулонефрит;
нефросклероза;
нарушена абсорбция в бъбречните тубули (синдром на Fanconi, отравяне с тежки метали, саркоидоза, сърповидно-клетъчна патология);
мултиплен миелом (белтък на Bence-Jones в урината) и други парапротеинемии;
нарушение на бъбречната хемодинамика при сърдечна недостатъчност, треска;
злокачествени тумори на пикочните пътища;
цистит, уретрит и други инфекции на пикочните пътища.
Глюкоза в урината.

Глюкозата в урината обикновено липсва или се намира в минимални количества, до 0,8 mmol / l, тъй като при здрави хора цялата глюкоза в кръвта след филтриране през мембраната на бъбречните гломерули се абсорбира напълно обратно в тубулите. Когато концентрацията на глюкоза в кръвта е над 10 mmol / l - превишаване на бъбречния праг (максималната способност на бъбреците да реабсорбират глюкоза) или понижаване на бъбречния праг (увреждане на бъбречните тубули), глюкозата се появява в урината - наблюдава се глюкозурия.

Откриването на глюкоза в урината е важно за диагностицирането на захарния диабет, както и проследяването (и самонаблюдението) на антидиабетната терапия.

Моля, обърнете внимание: най-точен е методът за изследване на общия анализ на урината с помощта на диагностични ленти Multistix (+ седиментна микроскопия). Резултатът се отчита автоматично от анализатора (изключени са грешки при визуално определяне). Принципът на метода за определяне на глюкозата върху тях е глюкозооксидазата. Стъпката на тест лентата за изследване на урината за глюкоза е следната: първо идва „отрицателният“ резултат, следващата стъпкае "5.5" (следи). Ако истинската стойност на глюкозата е между тези стойности, то поради тази стъпка на тест лентата, устройството я извежда като минималната положителна стойност - 5,5.

Тъй като въпросите на лекари и пациенти за тази прагова стойност на концентрацията на глюкоза напоследък зачестиха, лабораторията реши, когато получи такъв резултат, да не издава цифра, а да напише „следи“. При такъв отговор на глюкоза в урината препоръчваме допълнителни изследвания, по-специално, това е определянето на кръвната захар на гладно, изследването на дневната екскреция на урината (хексокиназен метод) или, ако е предписано от лекар, тест за глюкозен толеранс.

Референтни стойности: 0 - 1,6.

"ВИЖ.КОММ.":

< 1,7 - отрицат;
1.7 - 2.8 - следи;
> 2,8 - значително повишаване на концентрацията на глюкоза в урината.
Повишаване на нивото (глюкозурия):

Диабет;
остър панкреатит;
хипертиреоидизъм;
бъбречен диабет;
стероиден диабет (прием на анаболи при диабетици);
отравяне с морфин, стрихнин, фосфор;
дъмпинг синдром;
Синдром на Кушинг;
инфаркт на миокарда;
феохромоцитом;
голяма травма;
изгаряния;
тубулоинтерстициални лезии на бъбреците;
бременност;
прием на големи количества въглехидрати.
Билирубин в урината.

Билирубинът е основният краен метаболит на порфирините, екскретирани от тялото. В кръвта свободният (неконюгиран) билирубин в плазмата се транспортира от албумин, в тази форма той не се филтрира в бъбречни гломерули. В черния дроб билирубинът се свързва с глюкуронова киселина (образува се конюгирана, водоразтворима форма на билирубин) и в тази форма се екскретира с жлъчката в стомашно-чревния тракт. С увеличаване на концентрацията на конюгиран билирубин в кръвта, той започва да се екскретира от бъбреците и да се открие в урината. Урината на здрави хора съдържа минимални, неоткриваеми количества билирубин. Билирубинурия се наблюдава главно при увреждане на чернодробния паренхим или механична обструкция на изтичането на жлъчката. При хемолитична жълтеница реакцията на урината към билирубин е отрицателна.

Откриване на билирубин в урината:

механична жълтеница;
вирусен хепатит;
цироза на черния дроб;
метастази на неоплазми в черния дроб.
Уробилиноген в урината.

Уробилиногенът и стеркобилиногенът се образуват в червата от билирубин, екскретиран в жлъчката. Уробилиногенът се реабсорбира в дебелото черво и отново навлиза в черния дроб през системата на порталната вена и след това отново, заедно с жлъчката, се екскретира. Малка част от тази фракция навлиза в периферното кръвообращение и се екскретира в урината. Обикновено в урината на здрав човек уробилиногенът се определя в следи - екскрецията му в урината на ден не надвишава 10 μmol (6 mg). Когато урината престои, уробилиногенът преминава в уробилин.

Референтни стойности: 0 - 17.

Повишена уринна екскреция на уробилиноген:

Повишен катаболизъм на хемоглобина: хемолитична анемия, интраваскуларна хемолиза (трансфузия несъвместима кръв, инфекции, сепсис), злокачествена анемия, полицитемия, резорбция на масивни хематоми;
повишено производство на уробилиноген в стомашно-чревния тракт: ентероколит, илеит, чревна обструкция, повишено образуване и реабсорбция на уробилиноген по време на инфекция на жлъчната система (холангит);
повишаване на уробилиногена при нарушение на чернодробната функция: вирусен хепатит (с изключение на тежки форми);
хроничен хепатит и цироза на черния дроб;
токсично увреждане: алкохол, органични съединения, токсини при инфекции, сепсис;
втори чернодробна недостатъчност: след инфаркт на миокарда, сърдечна и кръвоносна недостатъчност, чернодробни тумори;
повишаване на уробилиногена по време на чернодробен байпас: цироза на черния дроб с портална хипертония, тромбоза, запушване на бъбречната вена.
Кетонни тела в урината (кетонурия).

Кетонните тела (ацетон, ацетооцетна и бета-хидроксимаслена киселина) се образуват в резултат на повишен катаболизъм на мастни киселини. Определянето на кетонни тела е важно за разпознаване на метаболитна декомпенсация при захарен диабет. Инсулинозависимият юношески диабет често се диагностицира за първи път чрез появата на кетонни тела в урината. При неадекватна инсулинова терапия кетоацидозата прогресира. Получената хипергликемия и хиперосмоларитет водят до дехидратация, електролитен дисбаланс, кетоацидоза. Тези промени причиняват дисфункция на ЦНС и водят до хипергликемична кома.

Референтни стойности: 0 - 0,4.

„ВИЖ.КОММ.“

< 0,5 - отрицат;
0,5 - 0,9 - следи;
> 0,9 - положителен.
Откриване на кетонни тела в урината (кетонурия):

Захарен диабет (декомпенсиран - диабетна кетоацидоза);
прекоматозно състояние, церебрална (хипергликемична) кома;
продължително гладуване (пълен отказ от храна или диета, насочена към намаляване на телесното тегло);
тежка треска;
алкохолна интоксикация;
хиперинсулинизъм;
хиперкатехоламинемия;
отравяне с изопропранолол;
еклампсия;
гликогенози I, II, IV тип;
липса на въглехидрати в диетата.
Нитрити в урината.

Нитритите отсъстват в нормалната урина. В урината те се образуват от нитрати от хранителен произход под въздействието на бактерии, ако урината е била в урината поне 4 часа. пикочен мехур. Откриването на нитрити в урината (положителен резултат от теста) показва инфекция на пикочните пътища. Отрицателният резултат обаче не винаги изключва бактериурията. Инфекцията на пикочните пътища варира в различните популации в зависимост от възрастта и пола.

Повишен риск от асимптоматични инфекции на пикочните пътища и хроничен пиелонефрит, при равни други условия, са по-податливи на: момичета и жени; възрастни хора (над 70 години); мъже с аденом на простатата; пациенти с диабет; пациенти с подагра; пациенти след урологични операции или инструментални процедури на пикочните пътища.

Референтни стойности: отрицателни.

Хемоглобин в урината.

В нормалната урина хемоглобинът липсва. Положителният резултат от теста отразява наличието на свободен хемоглобин или миоглобин в урината. Това е резултат от интраваскуларна, интраренална, уринарна хемолиза на еритроцитите с освобождаване на хемоглобин или мускулно увреждане и некроза, придружени от повишаване на плазмените нива на миоглобина. Разграничаването на хемоглобинурията от миоглобинурията е доста трудно, понякога миоглобинурията се бърка с хемоглобинурия.

Референтни стойности: отрицателни.

Наличие на хемоглобин в урината:

Тежка хемолитична анемия;
тежко отравяне, например сулфонамиди, фенол, анилин. отровни гъби;
сепсис;
изгаряния.
Наличие на миоглобин в урината:

Мускулно увреждане;
тежко физическо натоварване, включително спортни тренировки;
инфаркт на миокарда;
прогресивни миопатии;
рабдомиолиза.
Микроскопия на утайка от урина.

Микроскопията на компонентите на урината се извършва в утайката, образувана след центрофугиране на 10 ml урина. Седиментът се състои от твърди частици, суспендирани в урината: клетки, протеинови отливки (със или без включвания), кристали или аморфни отлагания на химикали.

Еритроцити в урината.

Еритроцитите (оформените елементи на кръвта) влизат в урината от кръвта. Физиологичната еритроцитурия е до 2 еритроцита / μl урина. Не влияе на цвета на урината. При изследването е необходимо да се изключи замърсяване на урината с кръв в резултат на менструация! Хематурия (поява на червени кръвни клетки, др профилирани елементи, както и хемоглобин и други кръвни съставки в урината) може да се дължи на кървене навсякъде в пикочната система. Основната причина за повишаване на съдържанието на червени кръвни клетки в урината са бъбречни или урологични заболявания и хеморагична диатеза.

Референтни стойности:< 2 в поле зрения.

Еритроцити в урината - над референтните стойности:

камъни в пикочните пътища;
тумори на пикочно-половата система;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
хеморагична диатеза (с непоносимост към антикоагулантна терапия, хемофилия, нарушения на коагулацията, тромбоцитопения, тромбоцитопатии);
инфекции на пикочните пътища (цистит, урогенитална туберкулоза);
увреждане на бъбреците;
артериална хипертония с засягане на бъбречните съдове;
системен лупус еритематозус (лупусен нефрит);
отравяне с производни на бензен, анилин, змийска отрова, отровни гъби;
неадекватна антикоагулантна терапия.
Левкоцити в урината.

Повишеният брой бели кръвни клетки в урината (левкоцитурия) е симптом на възпаление на бъбреците и/или долните пикочни пътища. При хронично възпаление левкоцитурията е по-надежден тест от бактериурията, която често не се открива. При много голям брой левкоцити, гной в урината се определя макроскопски - това е така наречената пиурия. Наличието на левкоцити в урината може да се дължи на смесване на секрети от външните полови органи с вулвовагинит, недостатъчно задълбочена тоалетна на външните полови органи при събиране на урина за анализ.

Референтни стойности:

мъже:< 3 в поле зрения;
жени, деца< 14 лет: < 5 в поле зрения.
Увеличаване на левкоцитите в урината се наблюдава при почти всички заболявания на бъбреците и пикочно-половата система:

Остър и хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит;
цистит, уретрит, простатит;
камъни в уретера;
тубулоинтерстициален нефрит;
лупусен нефрит;
отхвърляне на бъбречна трансплантация.
епителни клетки в урината.

Епителните клетки почти винаги присъстват в седимента на урината. Епителните клетки, произхождащи от различни части на пикочно-половата система, се различават (обикновено се изолират плоският, преходният и бъбречният епител). Плоските епителни клетки, характерни за долната пикочно-полова система, се откриват в урината на здрави индивиди и тяхното присъствие обикновено е с малка диагностична стойност. Количеството на плоския епител в урината се увеличава при инфекция на пикочните пътища. Повишен брой клетки на преходния епител може да се наблюдава при цистит, пиелонефрит и нефролитиаза. Наличието на бъбречен епител в урината показва увреждане на бъбречния паренхим (наблюдавано при гломерулонефрит, пиелонефрит, някои инфекциозни заболявания, интоксикации, нарушения на кръвообращението). Наличието на повече от 15 бъбречни епителни клетки в зрителното поле 3 дни след трансплантацията е ранен знакриск от отхвърляне на алографта.

Референтни стойности:

Плоскоклетъчни епителни клетки: жени -< 5 в поле зрения;
мъже -< 3 в поле зрения;
преходни епителни клетки< 1;
бъбречни епителни клетки – липсват.
Откриване на бъбречни епителни клетки:

пиелонефрит;
интоксикация (приемане на салицилати, кортизон, фенацетин, бисмутови препарати, отравяне със соли на тежки метали, етиленгликол);
тубулна некроза;
отхвърляне на бъбречен трансплантат;
нефросклероза.
Цилиндри в урината.

Цилиндрите - цилиндрични седиментни елементи (вид отливки на бъбречните тубули), състоящи се от протеини или клетки, също могат да съдържат различни включвания (хемоглобин, билирубин, пигменти, сулфонамиди). По отношение на състава и външен видима няколко вида цилиндри (хиалинни, гранулирани, еритроцитни, восъчни и др.). Обикновено бъбречните епителни клетки секретират така наречения протеин на Tamm-Horsfall (липсва в кръвната плазма), който е в основата на хиалиновите цилиндри. Понякога хиалиновите отливки могат да бъдат открити при здрави хора.

Гранулираните отливки се образуват в резултат на разрушаването на клетките на тубуларния епител. Откриването им при пациент в покой и без температура показва бъбречна патология. Восъчните отливки се образуват от уплътнени хиалинови и гранулирани отливки. Еритроцитните цилиндри се образуват, когато еритроцитите се наслояват върху хиалинови цилиндри, левкоцити - левкоцити. Епителните отливки (рядко) се получават от бъбречни тубулни клетки. Наличието им в изследването на урината няколко дни след операцията е признак за отхвърляне на трансплантирания бъбрек. Пигментните отливки се образуват, когато пигментите са включени в отливката и се наблюдават при миоглобинурия и хемоглобинурия.

Референтни стойности: няма.

Хиалинови отливки в урината:

Бъбречна патология (остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, бъбречна туберкулоза, тумори);
застойна сърдечна недостатъчност;
хипертермични състояния;
тежка физическа активност,
високо кръвно налягане;
приемане на диуретици.
Гранулирани отливки (неспецифичен патологичен симптом):

Гломерулонефорит, пиелонефрит;
диабетна нефропатия;
вирусни инфекции;
Оловно натравяне;
висока температура.
Восъчни цилиндри:

Хронична бъбречна недостатъчност;
амилоидоза на бъбреците;
нефротичен синдром.
Еритроцитни отливки (хематурия от бъбречен произход):

Остър гломерулонефрит;
инфаркт на бъбреците;
тромбоза на бъбречните вени;
злокачествена хипертония.
Левкоцитни отливки (левкоцитурия от бъбречен произход):

пиелонефрит;
лупусен нефрит при системен лупус еритематозус.
Епителни отливки (най-редките):

Остра тубулна некроза;
вирусна инфекция (например, цитомегаловирус);
отравяне със соли на тежки метали, етиленгликол;
предозиране на салицилати;
амилоидоза;
отхвърляне на бъбречен трансплантат.
бактерии в урината

Изолирането на бактерии в урината има значителна диагностична стойност. Бактериите персистират в урината не повече от 1-2 дни след началото на антибиотичната терапия. За изследване е за предпочитане първата сутрешна порция урина. Възможно е да се определи вида на бактериите и да се оцени нивото на бактериурия, както и да се идентифицира чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, като се използва бактериологична култура на урина.

Референтни стойности: отрицателни.

Бактерии в урината: инфекции на отделителната система (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Дрожди гъбички. Откриването на дрожди от рода Candida показва кандидоза, която се проявява най-често в резултат на нерационална антибиотична терапия.

Неорганична утайка в урината (кристали), сол в урината.

Урината е разтвор на различни соли, които могат да се утаят (образуват кристали), когато урината престои. Образуването на кристали се улеснява от ниската температура. Наличието на определени солни кристали в уринарния седимент показва промяна в реакцията към киселинна или алкална страна. Прекомерното съдържание на сол в урината допринася за образуването на камъни и развитието на уролитиаза. В същото време диагностичната стойност на наличието на солни кристали в урината обикновено е малка. Повишените дози ампицилин, сулфонамиди водят до образуване на кристали.

Липсват референтни стойности.

Пикочна киселина и нейните соли (урати):

силно концентрирана урина;
киселинна реакция на урината (след физическа дейност, месна диета, треска, левкемия);
диатеза на пикочна киселина, подагра;
хронична бъбречна недостатъчност;
остър и хроничен нефрит;
дехидратация (повръщане, диария);
при новородени.
Трипелфосфати, аморфни фосфати:

Алкална реакция на урината при здрави хора;
повръщане, стомашна промивка;
цистит;
Синдром на Fanconi, хиперпаратироидизъм.
Калциев оксалат (оксалурия възниква при всяка реакция на урината):

Яденето на храни, богати на оксалова киселина (спанак, киселец, домати, аспержи, ревен);
пиелонефрит;
диабет;
отравяне с етилен гликол.
Слуз в урината.

Слузта се секретира от епитела на лигавиците. Обикновено присъства в урината в малки количества. При възпалителни процеси съдържанието на слуз в урината се увеличава. Повишеното количество слуз в урината може да показва нарушение на правилата правилна подготовкада вземе проба от урина.

Референтни стойности: малко количество.

Изследването на уринарния седимент е последният етап от клиничния анализ на урината и характеризира състава на клетъчните елементи (еритроцити, левкоцити, цилиндри, епителни клетки), както и солите в анализа на урината. За да харчите това учение, урината се излива в епруветка и се центрофугира, докато плътните частици се утаяват на дъното на епруветката: кръвни клетки, епител и соли. След това лаборантът прехвърля част от утайката от епруветката върху предметно стъкло със специална пипета и приготвя препарат, който се изсушава, оцветява и изследва от лекар под микроскоп.
За количествено определяне на клетъчните елементи, открити в урината, се използват специални мерни единици: броят на определени клетки от уринарния седимент в зрителното поле по време на микроскопия. Например: „1-2 еритроцита в зрителното поле“ или „единични епителни клетки в зрителното поле“ и „левкоцитите покриват цялото зрително поле“.

червени кръвни телца. Ако здрав човек не открие еритроцити в утайката на урината или те присъстват в „единични екземпляри“ (не повече от 3 в зрителното поле), появата им в урината в по-голямо количество винаги показва някаква патология от бъбреците или пикочните пътища.
Трябва да се каже, че дори наличието на 2-3 еритроцита в урината трябва да предупреди лекаря и пациента и изисква поне втори тест на урината за анализ или специални тестове. Единични еритроцити могат да се появят при здрав човек след тежки физически натоварвания, при продължително стоене.
Когато примесът на кръв към урината се определя визуално, т.е. урината има червен цвят или нюанс (обща хематурия), тогава няма голяма нужда да се оценява броят на еритроцитите по време на микроскопия на утайката на урината, тъй като резултатът е известен предварително - еритроцитите ще покрият цялото зрително поле, т.е. броят им ще бъде в пъти по-голям от стандартни стойности. За да стане урината червена, са достатъчни само 5 капки кръв (съдържащи приблизително 1 x 10 12 червени кръвни клетки) на 0,5 l урина.
По-малка примес на кръв, която е невидима с невъоръжено око, се нарича микрохематурия и се открива само при микроскопия на уринарния седимент.
Появата на примес на кръв в урината може да бъде свързана с всяко заболяване на бъбреците, пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), простатната жлеза, както и някои други заболявания, които не са свързани с пикочно-половата система:

1. гломерулонефрит (остър и хроничен);
2. пиелонефрит (остър и хроничен);
3. злокачествени тумори на бъбреците;
4. цистит;
5. аденом на простатата;
6. уролитиаза заболяване;
7. инфаркт на бъбреците;
8. амилоидоза на бъбреците;
9. нефроза;
10. токсично увреждане на бъбреците (например при приемане на аналгин);
11. бъбречна туберкулоза;
12. увреждане на бъбреците;
13. хеморагична диатеза;
14. хеморагична треска;
15. тежка циркулаторна недостатъчност;
16. хипертонична болест.

За практиката е важно да знаете как грубо да определите мястото, където кръвта навлиза в урината. лабораторни методи.
Основният признак, вероятно показващ навлизането на еритроцити в урината от бъбреците, е съпътстващата поява на белтък и цилиндри в урината. В допълнение, за тези цели пробата от три стъкла все още се използва широко, особено в урологичната практика.
Този тест се състои в това, че пациентът след задържане на урина за 4-5 часа или сутрин след сън събира урина последователно в 3 кутии (контейнери): първата се пуска в 1-ва, междинната се пуска в 2-ра, а третата - последната (крайна!) порция урина. Ако еритроцитите се открият в най-голям брой в 1-ва порция, тогава източникът на кървене е в уретрата, в 3-та е по-вероятно източникът в пикочния мехур. И накрая, ако броят на червените кръвни клетки е приблизително еднакъв и в трите части на урината, тогава източникът на кървене са бъбреците или уретерите.

Левкоцити. Обикновено в уринарния седимент здрава женасе откриват до 5, а при здрав мъж - до 3 левкоцита в зрителното поле.
Повишеното количество бели кръвни клетки в урината се нарича левкоцитурия. Прекалено изразената левкоцитурия, когато броят на тези клетки надвишава 60 на зрително поле, се нарича пиурия.
Както вече беше посочено, Главна функциялевкоцити - защитни, така че появата им в урината, като правило, показва някакъв вид възпалителен процес в бъбреците или пикочните пътища. В тази ситуация остава в сила правилото "колкото повече левкоцити в урината, толкова по-изразено е възпалението и толкова по-остър е процесът". Въпреки това, степента на левкоцитурия не винаги отразява тежестта на заболяването. Така че, може да има много умерено увеличение на броя на левкоцитите в уринарния седимент при хора с тежък гломерулонефрит и да достигне степента на пиурия при хора с остро възпаление на уретрата - уретрит.
Основните причини за левкоцитурия са възпалителни заболяваниябъбрек (остър и хроничен пиелонефрит) и пикочните пътища (цистит, уретрит, простатит). В по-редки случаи увеличаването на броя на левкоцитите в урината може да доведе до увреждане на бъбреците при туберкулоза, остра и хроничен гломерулонефрит, амилоидоза.
За лекаря и още повече за пациента е много важно да се установи причината за левкоцитурия, т.е. приблизително да се установи мястото на развитие възпалителен процеспикочна система. По аналогия с историята за причините за хематурия, лабораторни признаци, показващи възпалителен процес в бъбреците като причина за левкоцитурия, е съпътстващата поява на белтък и цилиндри в урината. В допълнение, за тези цели се използва и тест от три чаши, резултатите от който се оценяват подобно на резултатите от този тест при определяне на източника на кръв, влизаща в урината. Така че, ако се открие левкоцитурия в първата част, това показва, че пациентът има възпалителен процес в уретрата (уретрит). Ако най-голям брой левкоцити има в 3-та порция, тогава най-вероятно пациентът има възпаление на пикочния мехур - цистит или на простатната жлеза - простатит. При приблизително еднакъв брой левкоцити в урината на различни порции може да се мисли за възпалително увреждане на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
В някои случаи пробата от три чаши се извършва по-бързо - без микроскопия на уринния седимент и се ръководи от такива признаци като мътност, както и наличието на нишки и люспи във всяка от порциите урина, което до a известна степен са еквивалентни на левкоцитурия.

В клиничната практика за точна оценка на броя на еритроцитите и левкоцитите в урината широко се използва прост и информативен тест на Нечипоренко, който ви позволява да изчислите колко от тези клетки се съдържат в 1 ml урина. Обикновено 1 ml урина съдържа не повече от 1000 еритроцити и 400 хиляди левкоцити.
Цилиндрите се образуват от протеин в тубулите на бъбреците под въздействието на киселинната реакция на урината, като всъщност са тяхната отливка. С други думи, ако няма протеин в урината, тогава не може да има цилиндри, а ако има, тогава можете да сте сигурни, че количеството протеин в урината е повишено. От друга страна, тъй като киселинността на урината влияе върху процеса на образуване на цилиндри, тогава, когато тя алкална реакция, въпреки протеинурията, може да не се открият цилиндри.
В зависимост от това дали клетъчните елементи от урината са включени в цилиндрите и кои, се различават хиалинни, епителни, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни, както и цилиндроиди.
Причините за появата на цилиндри в урината са същите като за появата на протеин, с единствената разлика, че протеинът се открива по-често, тъй като, както вече беше посочено, за образуването на цилиндри е необходима кисела среда.
Най-често в практиката се срещат хиалинни цилиндри, чието наличие може да показва остри и хронични болестибъбреци, но могат да се открият и при хора без патология на отделителната система при продължителен престой в изправено положение, силно охлаждане или, обратно, прегряване, тежки физически натоварвания.
Епителните отливки винаги показват участие в патологичен процестубули на бъбреците, което най-често се среща при пиелонефрит и нефроза.

Восъчните отливки обикновено са показателни за тежко увреждане на бъбреците, а наличието на червени кръвни отливки в урината силно предполага, че хематурията се дължи на бъбречно заболяване.
Епителните клетки покриват лигавицата на пикочните пътища и влизат в големи количествав урината по време на възпалителни процеси. В зависимост от това какъв тип епител покрива определен участък от пикочните пътища по време на различни възпалителни процеси, в урината се появява различен тип епител.
Обикновено в уринарния седимент клетките на плоския епител се откриват в много малък брой - от единични в препарата до единични в зрителното поле. Броят на тези клетки се увеличава значително при уретрит (възпаление на пикочните канали) и простатит (възпаление на простатната жлеза).
Преходните епителни клетки се появяват в урината, когато остро възпалениев пикочния мехур и бъбречното легенче, уролитиаза, тумори на пикочните пътища.
Клетките на бъбречния епител (пикочните тубули) навлизат в урината при нефрит (възпаление на бъбреците), отравяне с отрови, които увреждат бъбреците, и сърдечна недостатъчност.

бактерии в уринатаизследвани в проба, взета веднага след уриниране. Особено значение при този вид анализ се отдава на правилната обработка на външните полови органи преди вземането на анализа (виж по-горе). Откриването на бактерии в урината не винаги е признак на възпалителен процес в пикочно-половата система. Основната стойност за диагнозата е увеличеният брой бактерии. Така че при здрави хора в 1 ml урина се откриват не повече от 2 хиляди микроби, докато 100 хиляди бактерии в 1 ml са типични за пациенти с възпаление на пикочните органи. Ако подозирате инфекциозен процесв пикочните пътища, лекарите допълват определянето на микробни тела в урината бактериологично изследване, при които урината се култивира при стерилни условия върху спец медии за култураи според редица признаци на разраснала се колония от микроорганизми се определя принадлежността на последните, както и тяхната чувствителност към определени антибиотици, за да се избере правилното лечение.
В допълнение към компонентите на уринния седимент, изброени по-горе, се изолират неорганизирани уринни утайки или различни неорганични съединения.
Утаяването на различни неорганични отлагания зависи преди всичко от киселинността на урината, която се характеризира с pH. При кисела реакция на урината (рН по-малко от 5) в утайката се определят соли на пикочна и хипурова киселина, калциев фосфат и др.. С алкална реакция на урината (рН над 7), аморфни фосфати, трипелфосфати, в утайката се появяват калциев карбонат и др.
В същото време, по естеството на тази или онази утайка от урината, може да се каже и за възможното заболяване на изследваното лице. По този начин кристалите на пикочната киселина се появяват в големи количества в урината в случай на бъбречна недостатъчност, дехидратация, при състояния, придружени от голям разпад на тъканите (злокачествени заболявания на кръвта, масивни, разпадащи се тумори, решаване на масивна пневмония).
Оксалатите (соли на оксаловата киселина) се появяват при злоупотреба с храни, съдържащи оксалова киселина (домати, киселец, спанак, червени боровинки, ябълки и др.). Ако човек не е използвал тези продукти, тогава наличието на оксалати в уринарния седимент показва метаболитно разстройство под формата на оксалоцетна диатеза. В някои редки случаи на отравяне появата на оксалати в урината позволява да се потвърди с висока точност употребата на токсично вещество, етиленгликол, от жертвата.