Остър и хроничен пиелонефрит. Остър и хроничен пиелонефрит на бъбреците - причини, симптоми, лечение Средства от арсенала на традиционната медицина за бъбречни заболявания

Биохимичен тест

Посока на промяната

Повишена

Белтък в урината

(+) До 1 g/ден

Левкоцити в урината

Повишете

Относителна плътност на урината

бактерии в урината

Анализ на състава на периферната кръв

Изместване наляво, левкоцитоза

Глобулини в кръвта

Повишете

Биохимичен тест

Посока на промяната

Плътност на урината

упадък

Отстраняване на фенолово червено

упадък

Клирънс на инулин

упадък

Албумин в кръвта

упадък

(3g-макроглобулини в кръвта

Повишете

Белтък в урината

(+) До 1,5 g/ден

Левкоцити в урината

Пиелонефритът е такова възпалително заболяване, при което са засегнати бъбреците, това се случва, когато редица неблагоприятни фактори се комбинират с излагане на определени микроорганизми. Пиелонефритът, чиито симптоми често липсват, е опасен именно поради тази причина, тъй като общото здравословно състояние не се нарушава и следователно не се предприемат мерки за лечение. Заболяването може да бъде едностранно или двустранно, както и първично или вторично, т.е. развива се или с предишни здрави бъбреци, или с техните вече съществуващи патологии.

общо описание

В допълнение към тези опции, пиелонефритът, както и много други заболявания, може да бъде остър или хроничен. Диагностицира се в различни възрастови групи, докато се отбелязва, че жените от младите и средните възрастови групи боледуват почти шест пъти по-често от мъжете. Децата не са изключение, при които пиелонефритът е на второ място по разпространение след заболявания, при които "страдат" дихателните органи (по-специално това включва бронхит, пневмония и др.).

Забележително е, че в рамките на разглеждането на статистиката последните годиниспоред честотата на диагностициране на пиелонефрит се забелязва, че се наблюдава нарастване, особено при деца от ранна възрастова група.

И така, какво по същество е пиелонефритът? При пиелонефрит, както вече посочихме, се засягат бъбреците и основно въздействието на бактериите води до този резултат. Микроорганизмите, намиращи се в легенчето на бъбрека или в него по уриногенен или хематогенен път, се заселват в интерстициалната тъкан на бъбрека, както и в тъканта на бъбречния синус.

Хематогенният пиелонефрит се характеризира с факта, че огнищата на възпалителния процес в него са разположени главно в околната среда. кора, както и заобиколен от интралобуларни съдове. Засягайки интерстициалната тъкан, възпалителният процес засяга предимно тубулната система. Урогенният (или възходящ) пиелонефрит се характеризира с увреждане на бъбреците под формата на отделни огнища, като клинове, простиращи се до повърхността на бъбречния орган до таза. Областите между тези клинове съдържат нормална бъбречна тъкан. Ако такава форма на увреждане на бъбреците като двустранен пиелонефрит е от значение, тогава разпространението патологичен процесвъзниква по неравномерен начин, асиметрично, което отличава заболяването, например, от нефросклероза или от.

специфичен типПричинителят на това заболяване отсъства. Като причина, провокираща развитието на пиелонефрит, също е възможно да се определят микроорганизми, които са постоянно в човешкото тяло, и отново микроорганизми, които влизат в човешкото тяло от заобикаляща среда. По принцип причинителите на пиелонефрит са определени видове микроорганизми, които включват различни коки, Е. coli. Около 20% от случаите на развитие на пиелонефрит са причинени от въздействието на смесена инфекция.

Инфекцията може да попадне в тялото и по-специално в бъбреците по няколко основни начина, а именно:

• по хематогенен път, т.е. чрез кръвния поток (и този път най-често се има предвид тази болест);
• по урогенен път, тоест чрез заразена урина;
• чрез лимфогенен път, т.е. чрез лимфния поток, произтичащ от огнищата на инфекция в съседни органи или през червата.

Общи фактори и местни фактори могат да провокират развитието на пиелонефрит. ДА СЕ местни факторисе отнася до нарушение на преминаването на урината, което се обяснява с наличието на определени пречки по пътя на изтичането му от бъбреците. Може да има стесняване на уретерите, уролитиаза заболяване (), туморни образуваниязасягащи бъбреците. Що се отнася до общите фактори, тук е възможно да се посочи обективно състояние, което е от значение за тялото на пациента (промени, дължащи се на постоянен стрес, хронично преумора, както и слабост поради един или друг фактор). Това включва и променено състояние на имунитета, заболявания в определена област, които засягат защитни функцииорганизъм, авитаминоза и др.

В зависимост от характеристиките на хода на пиелонефрита се разграничават остър пиелонефрит и хроничен. Ако се спрем накратко на тяхната специфика, тогава можем да посочим, че остър пиелонефрит се развива внезапно, буквално в рамките на няколко часа, може би няколко дни. Правилно лечениеПродължителността на заболяването определя продължителността му в рамките на 10-20 дни, по-специално продължителността на заболяването се определя от специфичния тип патоген, който провокира заболяването. Завършва, като правило, с пълно възстановяване на пациента.

Що се отнася до хроничния пиелонефрит, той може да се развие като преходна форма от острия пиелонефрит. В допълнение, хроничният пиелонефрит може да се прояви първоначално като първично хронично заболяване. Той също има свои собствени характеристики. И така, той се характеризира със собствен бавен ход, систематично подложен на влошаване. При тази форма бактериалното възпаление на тъканите на бъбречния орган е придружено от бавно заместване на нормалните тъкани на органа със съединителна тъкан, която сама по себе си не функционира. Доста често заболяването в тази форма е придружено от усложнения под формата на артериална хипертония.

Остър пиелонефрит: симптоми

В тази форма пиелонефритът протича в комбинация със симптоми като висока температура, втрисане. Пациентите имат повишено изпотяване („намокряща” пот). Бъбрекът от страната на лезията боли. На 3-5-ия ден от проявата на заболяването, когато се усеща, може да се определи, че засегнатият бъбрек е в разширено състояние, освен това все още е болезнено. При даряване на кръв за анализ в наши дни се открива левкоцитоза, след което при съпътстваща тежка интоксикация се допуска възможността за изчезване на левкоцитоза. Освен това на третия ден се открива гной в урината (което е показано медицински терминпиурия), при преминаване на тест за урина се открива бактериурия (отделяне на бактерии в урината), при която в 1 ml от нея се открива показател над 100 000.

Появата на втрисане и температура е придружена от главоболие, болки в ставите. Успоредно с тези симптоми се наблюдава увеличение болкав лумбалната област, основно тази болка все още се проявява от страната, от която е засегнат бъбрекът. Като симптоми, предшестващи развитието на пиелонефрит, в някои случаи могат да се появят симптоми, които показват наличието на препятствия в пикочните пътища, по-специално болезнено уриниране, пристъпи на силна болка в лумбалната област и промяна на цвета на урината.

Освен това симптомите на остър пиелонефрит могат да включват такива общи прояви като слабост, гадене и повръщане и лош апетит. Пиелонефритът при деца се характеризира с тежестта на интоксикацията, както и с появата на абдоминален синдром, който е придружен от появата на болка не в долната част на гърба, както обикновено при пиелонефрит, а напротив, в корема. Пиелонефритът при възрастните хора често се характеризира с атипична картина на проявата на това заболяване (симптоми, които не са характерни за това заболяване) или клинични проявленияимат заличена форма.

Хроничен пиелонефрит: симптоми

Дълго време пиелонефритът в тази форма протича без никакви симптоми, въпреки че периодично могат да се появят обостряния, в тези случаи са уместни същите симптоми като при острия пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит може да се прояви в две основни форми - латентна или рецидивираща. Латентният пиелонефрит се развива на фона на остър пиелонефрит, характеризира се с асимптоматичен ход, както и с дългосрочно, макар и незначително, повишаване на температурата. Що се отнася до рецидивиращия пиелонефрит, той е от значение за почти 80% от пациентите. Характерните му черти са слабост, трескаи други симптоми общ тип, има и определени промени в урината (което се определя въз основа на нейния анализ). При рецидивираща форма на заболяването често се развиват анемия, хипертония и бъбречна недостатъчност.

Така можем да обобщим какви точно са симптомите при хроничен пиелонефрит:

• тъпа болка в лумбалната област;
• общо неразположение (треска, артериално налягане, жажда);
• полиурия (увеличаване на дневното отделяне на урина от 1,8 литра или повече), пиурия, бактериурия.

Ако се открие пиелонефрит при бременни жени, тогава в повечето случаи това е неговата хронична форма, по-точно обострянето му с недиагностициран преди това пиелонефрит. Самата бременност създава такива условия, при които изтичането на урина е нарушено. Това се дължи по-специално на увеличаване на матката, както и на компресия на уретерите, свързана с бременността.

Диагноза

• Анализ на урината (общ) . Този методдиагнозата позволява да се получат определени идеи за наличието на инфекция при пациент. Той може да открие протеин в урината (протеинурия), признаци на инфекция (левкоцитурия) и бактерии.
• ултразвук . В този случай методът ултразвукви позволява да откриете промени в областта на бъбречното легенче (по-специално, неговото разширение), промени в тъканите на бъбречния орган (ексцентричност на тъканите, области с уплътнения).
• Култура на урина . Сеитбата се извършва на хранителна среда, известно време след това с помощта на микроскоп можете да откриете растежа на определен вид бактерии, поради които се е развил възпалителен процес в бъбреците.
• CT . CT или компютърната томография няма специални предимства пред посочения по-рано метод на ултразвуково изследване, ако се използва, за да се разграничи пиелонефритът от туморни лезиибъбреци.
• Кръвен тест (общ) . Този диагностичен метод позволява да се определи дали има възпалителен процес като такъв, а също така определя неговите характеристики, които като цяло могат да бъдат разграничени при кръвен тест.
• Радионуклидни диагностични методи . Този тип методи позволяват да се определят характеристиките на бъбречната функция.

Лечение на пиелонефрит

Основните принципи на лечението на това заболяване са медикаментозна терапия, хирургична терапия и диета.

Лекарствената терапия се състои по-специално в приемането на антибиотици. Продължителността на лечението с употребата им в остра формапиелонефрит може да варира от 5 до 14 дни. Използват се флуорохинолини или бета-лактами. Използват се също цефалоспорини (III-IV поколение), уреидопеницилини, полусинтетични пеницилини, бета-лактамазни инхибитори, пенеми, монобактами.

Лечението на остра форма на пиелонефрит е подобно на лечението на екзацербации хронична формазаболявания. Лечението на хроничния пиелонефрит е да се облекчат обострянията, както и да се предпазни меркиотносно рецидивите. Тук също се предписват антибиотици, освен ако курсът на лечение не е толкова интензивен, колкото при екзацербации.

Относно хирургично лечениепиелонефрит, той се използва в случаите, когато лекарствена терапиянеефективно при стабилно тежко състояние на пациента. Хирургическата интервенция е показана при гнойни форми на заболяването (карбункули, апостеми на бъбреците). Основната цел на операцията е да се спре прогресията на патологичния гноен процес в бъбреците, както и да се възстанови изтичането на урина през горните пикочни пътища (ако има такова нарушение).

И накрая диета. При остра форма на пиелонефрит е показан голям обем течност за консумация (от 2 литра или повече). Мазни, пикантни, пържени храни са изключени. Диетата трябва да съдържа колкото е възможно повече свежи зеленчуции плодове. Хроничната форма на пиелонефрит (по време на периоди на неутежнен курс) се крие в някои особености на диетата. И така, умерени ограничения важат за рибни и месни бульони, подправки. Рибата и месото подлежат на варене. Течността също трябва да се консумира в достатъчни обеми - от 2 литра или повече. Умерено ограничен прием на сол, особено ако има високо кръвно наляганес пиелонефрит. Също така е важно да се осигури на пациента достатъчно количество витамини.

Невъзможно е да се лекува пиелонефрит самостоятелно, следователно, ако се появят симптоми, които показват това заболяване, трябва да се свържете с нефролог.

Острият пиелонефрит е неспецифично инфекциозно възпаление на пиелокалцеалната система и бъбречния паренхим. Острият пиелонефрит се среща по-често при жените.

Основните пътища на инфекция в бъбреците:

• възходящо - от огнищата на хронично възпаление на женските полови органи, по-ниско пикочните пътища, дебело черво;
• хематогенен - ​​от огнища на възпаление на отдалечени органи (мастит, тонзилит, фурункул или карбункул и др.).

Причината за развитието на остър пиелонефрит са нарушения на хемо- или уродинамиката в бъбреците или горните пикочни пътища. В зависимост от преминаването на урината по горните пикочни пътища, т.е. от бъбрека към легенчето и по-нататък по уретера, има необструктивен остър пиелонефрит (ако е запазен) и обструктивен (ако е нарушен). Обструктивният остър пиелонефрит възниква поради запушване на уретера от камък, продукти от хронично възпаление на бъбрека, с външна компресия - ретроперитонеална фиброза, тумор, увеличен Лимфните възлии т.н.

Симптоми на остър пиелонефрит

• Болка в долната част на гърба (отстрани) от страната на засегнатия бъбрек.
• Болка в лумбалната област по време на уриниране.
• Постепенно нараства или остра болкав долната част на гърба от страната на лезията (с обструктивен пиелонефрит).
• Повишена телесна температура (38-39 ° C и повече).
• Втрисане.
• Гадене и повръщане.
• Тежка обща слабост, умора.

Усложнения на обструктивен остър пиелонефрит:

• Изразени нарушения на функционалната способност на бъбреците.
• Бактериотоксичен шок.
• Уросепсис.
• Токсичен хепатит.
• Паранефрит.
• Пионефроза.

Диагностика на остър пиелонефрит

1. Анализ на урината: левкоцитурия, но при обструктивен остър пиелонефрит може да отсъства, тъй като урината от засегнатия бъбрек не навлиза в пикочния мехур.
2. Пълна кръвна картина: левкоцитоза, изместване на левкоцитната кръвна формула вляво (броят на прободните неутрофили е 20% или повече).
3. Биохимичен анализкръв: повишени нива на урея и креатинин.
4. Бактериологична култура на урина (извършена преди антибиотична терапия): ви позволява да изолирате причинителя на заболяването и да определите неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
5. За да се изясни формата на остър пиелонефрит, допълнително се извършват:
   • Ултразвук на бъбреците и Пикочен мехур;
   • екскреторна урография;
   • компютърна томография;
   • магнитен резонанс.

Лечение на остър пиелонефрит

Лечението започва с диетични мерки:

• Увеличете количеството консумирана течност до 2 литра на ден за хора над 16 години, до 1,5 литра за деца на възраст 8-16 години, до 1 литър за деца на възраст 1-8 години.
• Отказ от пържени, богати, печени, мазни, пикантни и много солени храни, пресен хляб и други печени храни.
• Намаляване на потреблението трапезна солдо 5 g на ден или по-малко.
• Отказ от силни месни бульони и храни, които предизвикват остри вкусови усещания.

Терапевтични мерки:

1. Нормализиране на отделянето на урина от бъбреците:
   • инсталиране на уретерален катетър или стент;
   • инсталиране на катетър в пикочния мехур със съмнение за везикоуретерален рефлукс (болка в долната част на гърба по време на уриниране);
   • нефростомия.
2. Антибактериалната терапия зависи от тежестта на заболяването:
   • леки - перорални лекарства от групата на флуорохинолоните;
   • умерена и тежка - парентерални аминогликозиди с или без ампицилин, флуорохинолони, III и IV поколение цефалоспорини с или без аминогликозиди.
3. Хирургично лечениепоказано на:
   • неефективност на антибиотичната терапия в рамките на 3 дни;
   • тежък ход на заболяването;
   • гноен пиелонефрит.
4. Детоксикационна терапия.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (антибактериално лекарство от групата на флуорохинолоните). Дозов режим: при остър пиелонефрит лека степенвътре 500-750 mg 2 пъти / ден. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването, но лечението винаги трябва да продължи поне още два дни след изчезване на симптомите на заболяването. Обикновено продължителността на лечението е 7-10 дни.
• (антибактериално лекарство от групата на флуорохинолоните). Режим на дозиране: при лек остър пиелонефрит, вътре 250-500 mg 1 път / ден. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването, но лечението винаги трябва да продължи поне още два дни след изчезване на симптомите на заболяването. Обикновено продължителността на лечението е 7-10 дни. Или 750 mg 1 път / ден. за 5 дни.
• (цефалоспорин 3-то поколение). Дозов режим: при умерен до тежък остър пиелонефрит за възрастни и деца над 12 години средната доза Cefotaxime е 2 g интрамускулно на всеки 12 часа Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването, но лечението винаги трябва да продължи поне още два дни след изчезване на симптомите на заболяването.
• (цефалоспорин IV поколение). Дозов режим: при възрастни с умерен до тежък остър пиелонефрит средната доза цефепим е 1-2 g интрамускулно на всеки 12 ч. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването, но лечението винаги трябва да продължи поне още два дни след изчезване на симптомите на заболяването.

• Консултирайте се с уролог при съмнение за необструктивен остър пиелонефрит.
• Извикай линейка медицински грижисъс съмнение за обструктивен остър пиелонефрит.
• Направете ултразвук на бъбреците, пикочния мехур.
• Преминете общ тест на урината.

Почти всеки трети възрастен човек има промени, характерни за хроничния пиелонефрит. В същото време заболяването се диагностицира много по-често при жените, започвайки от детството и юношеството и завършвайки с периода на менопаузата.

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава тежки симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последствията са доста сериозни.

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречното легенче. И ако не може да се пренебрегне остро възпаление - вдига се висока температура, има силна болкав долната част на гърба се записват изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В този случай настъпват структурни промени в бъбречните тубули и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите хроничният пиелонефрит се дължи на неправилно лечение остро възпаление. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя при наличие на характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца.

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: протей, стафилококи и стрептококи, Е. coli и др. Често се засяват няколко вида микроби наведнъж. Патогенната микрофлора има уникален шанс за оцеляване: тя е развила резистентност към антибиотици, трудно е да се идентифицира кога микроскопско изследване, способен дълго времеостава незабелязано и се активира само след провокиращ ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

• Вродена патология - дивертикули на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, уретроцеле;
• Придобити заболявания на отделителната система - цистит / уретрит, нефролитиаза, нефроптоза и всъщност нелекуван остър пиелонефрит;
• Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, бактериална вагиноза, размножаване във влагалището на ешерихия коли и др.), полови инфекции (гонорея, трихомониаза);
• Интимната сфера на жената е началото на сексуалните контакти, активни полов живот, бременност и раждане;
• Придружаващи заболявания - диабет, хронична патологиястомашно-чревен тракт, затлъстяване;
• Имунодефицит - чести заболявания на ангина, грип, бронхит, отит, синузит, без да се изключва ХИВ;
• Елементарна хипотермия - навикът да миете краката си студена вода, неподходящо облекло в студено време и др.

важно! Последните проучвания показват зависимостта на развитието на хроничен пиелонефрит от неадекватна имунен отговор. Сенсибилизацията към собствените тъкани активира автоимунна атака върху собствените бъбречни клетки.

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление настъпва постепенна дегенерация на бъбречните тъкани. В зависимост от естеството на структурните промени се разграничават четири етапа на хроничен пиелонефрит:

1. I - атрофия на тубулната лигавица и образуване на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
2. II - склеротични огнища се образуват в тубулите и интерстициалната тъкан и бъбречни гломерулистават празни;
3. III - мащабни атрофични и склеротични промени, образуват се големи огнища съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
4. IV - смъртта на по-голямата част от гломерулите, почти цялата бъбречна тъкан се заменя със съединителна тъкан.

Колкото по-големи са необратимите промени, толкова по-тежки са симптомите на бъбречна недостатъчност.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход. Периодите на влошаване се заменят с ремисия и дават на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Най-често обаче хронично възпалениепротича изтрито, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодично повишаване на температурата до 37,2-37,5ºС. В сравнение с остро възпаление, при хроничен пиелонефрит болката не е много изразена - слаб симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малко количество протеин и левкоцити често се свързва с цистит или ядене на солени храни. Същото обяснява периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемия. Промени и външен видпациент: на бледа кожа, лицата ясно прозират тъмни кръговепод очите (особено сутрин), лицето е подпухнало, ръцете и краката често се подуват.

Обостряне на хроничната форма

При рецидивиращ пиелонефрит на фона на лоши симптоми - неразположение, лека хипертермия, слаби болкив долната част на гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокативен ефект, се развива картина на остър пиелонефрит. Топлинадо 40,0-42ºС, тежка интоксикация, силни лумбални болки с дърпащ или пулсиращ характер са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (белтък в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

Прогресивното заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан води до намаляване на бъбречната функция, до развитие на бъбречна недостатъчност. Токсините и продуктите на гниене навлизат в кръвта и отравят цялото тяло.

В този случай по-нататъшното развитие на хроничен пиелонефрит може да протече според следните сценарии:

• Уринарен синдром - признаците на нарушения на уринирането излизат на преден план в симптоматичната картина. Честите нощни ходения до тоалетната са свързани с неспособността на бъбреците да концентрират урината. Понякога при изпразване на пикочния мехур се появява болка. Пациентът се оплаква от тежест и чести болки в кръста, подуване.
• Хипертонична форма на заболяването - тежка артериална хипертониятрудно се повлияват от традиционната антихипертензивна терапия. Често пациентите се оплакват от задух, болки в сърцето, световъртеж и безсъние, хипертоничните кризи не са рядкост.
• Анемичен синдром - нарушение на функционалността на бъбреците води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемияпоради увреждане на бъбреците кръвното налягане не достига високи нива, уринирането е оскъдно или периодично се увеличава.
• Азотемичен вариант на курса - липсата на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Помогнете за потвърждаване на диагнозата лабораторни изследванияпоказващи признаци на уремия.

Разлики между хроничен пиелонефрит и остро възпаление

Острият и хроничният пиелонефрит се различават на всички нива, от естеството на структурните промени до симптомите и лечението на жените. За да се диагностицира точно заболяването, е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

1. По-често се засягат и двата бъбрека;
2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
3. Началото е постепенно, разтеглено във времето;
4. Безсимптомното протичане може да продължи с години;
5. Липсата на изразени симптоми, на преден план - интоксикация на тялото (главоболие, слабост и др.);
6. По време на периода на ремисия или по време на латентен курс, анализът на урината се променя леко: протеинът в общ анализне повече от 1 g / l, тестът на Zimnitsky разкрива намаляване на ударите. Тегло по-малко от 1018;
7. Хипотензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
8. Приемането на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
9. Постепенното намаляване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само когато инструментални изследвания. При визуализиране (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят открива разнообразна картина: активни и избледняващи огнища на възпаление, включвания на съединителната тъкан, деформация на бъбречното легенче. На ранни стадиибъбрекът е увеличен и изглежда бучка поради инфилтрация.

В бъдеще засегнатият орган се свива, големи включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. С остър пиелонефрит инструментална диагностикаще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причина за късното посещение на жените при лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението в хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални средства. Без подходяща терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавно с латентен курс и по-бързо с чести екзацербации.

Възможни последствия:

• пионефроза - гнойно сливане на бъбречна тъкан;
• паранефрит - гноен процессе простира до периреналната тъкан;
• некротичен папилит - некроза на бъбречните папили - тежко състояние, придружено от бъбречна колика;
• набръчкване на бъбрека, "блуждащ" бъбрек;
• остра бъбречна недостатъчност;
• инсулт от хеморагичен или исхемичен тип;
• прогресивна сърдечна недостатъчност;
• уросепсис.

Всички тези състояния представляват сериозна заплаха за живота на жената. Възможно е да се предотврати тяхното развитие само с комплексна терапия.

Заболяване по време на бременност

Двойното натоварване на бъбреците на бременната жена води до възпаление. В същото време въздействието на нарушената бъбречна функция при бъдещата майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно ражданеи мъртво раждане. Лекарите разграничават три степени на риск, свързани с пиелонефрит:

• I - пиелонефритът се появява за първи път по време на бременност, протичането на заболяването без усложнения;
• II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременността;
• III - хроничен пиелонефрит, протичащ с анемия, хипертония.

Обострянето на заболяването може да се случи 2-3 пъти по време на бременността. В същото време всеки път, когато една жена е хоспитализирана в без провал. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременна жена е обозначена като „хроничен пиелонефрит“, една жена по-често от обичайния график (в зависимост от продължителността на бременността) взема тестове и се подлага на ултразвук. Дори и при най-малкото отклонение, бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

III степен на риск - директно четенедо аборт.

Ударена снимка, снимка

само Комплексен подходза лечение на хроничен пиелонефрит ще предотврати прогресирането на патологичния процес и ще избегне бъбречна недостатъчност. Как да се лекува хроничен пиелонефрит:

• Щадящ режим и диета

На първо място, трябва да се избягват провокиращи моменти (настинки, хипотермия). Храната трябва да е пълноценна. Изключени са кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени ястия, рибни/месни бульони, маринати (съдържащи оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Непрепоръчителни цитрусови плодове: Вит. C дразни бъбреците. По време на екзацербации и изразени променисолта е напълно изключена в анализите. При липса на хипертония и оток се препоръчва да се пие до 3 литра вода, за да се намали интоксикацията.

• Антибиотична терапия

За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да направите култура на урина (по-добре е по време на обостряне, патогенът може да не бъде открит по време на ремисия) и да проведете тестове за чувствителност към антибиотици. Като се вземат предвид резултатите от анализа, най-много ефективни лекарства: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксицилин, Нефиграмон, Уросулфан. Нитроксолинът (5-NOC) се понася добре, но не е много ефективен, често се предписва на бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, фурамаг имат изразен токсичен ефекти се понасят зле. В сила при възпаление на бъбреците Palin е противопоказан по време на бременност. Лечението на хроничния пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и се повтарят периодично.

• Симптоматична терапия

При хипертензивен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (еналаприл и др АСЕ инхибитори, както и комбинирани препарати с хипотиазид) и спазмолитици, които подобряват техния ефект (No-shpa). Ако се открие анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit forte и други таблетки, съдържащи желязо.

Също така е необходимо да се компенсира липсата фолиева киселина, вит. A и E, B12. вит. С е разрешено да се приема извън периода на обостряне.

За подобряване на кръвообращението в бъбреците нефрологът предписва антиагреганти (Kurantil, Parsadil, Trental). При тежки симптомиинтоксикация се предписват в / в инфузията на Regidron, Glucosolan. При наличие на оток едновременно се предписват диуретици (Lasix, Veroshpiron). Уремията и тежката бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълна бъбречна недостатъчност се извършва нефректомия.

• Физиотерапия

Медикаментозното лечение на бавно текущ хроничен процес в бъбреците се подобрява от физиотерапевтични процедури. Електрофореза, UHF, модулирани (SMT-терапия) и галванични токове са особено ефективни. Извън периода на обостряне се препоръчва санаториално лечение. вани с натриев хлорид, минерална водаи други физиотерапевтични процедури значително подобряват състоянието на пациентите.

При латентно протичане на хроничен пиелонефрит и комплексно лечениезаболяванията на жената не губят качеството на живот. Честите екзацербации, водещи до бъбречна недостатъчност, водят до увреждане и представляват сериозна заплаха за живота.

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което протича в остра или хронична форма. Заболяването е доста широко разпространено и много опасно за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалната област, висока температура, тежка общо състояниеи втрисане. Най-често се появява след хипотермия.

Тя може да бъде първична, тоест да се развива в здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит и др.). Има също остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най често боледуванебъбреци във всички възрастови групи. По-често страдат от жени на млада и средна възраст - 6 пъти по-често от мъжете. При децата, след заболявания на дихателната система (,) заема второ място.

Причини за пиелонефрит

Защо се развива пиелонефрит и какво е това? главната причинапиелонефритът е инфекция. Инфекцията се отнася до бактерии като E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus и други. Но когато тези микроби навлязат в отделителната система, заболяването не винаги се развива.

За да се появи пиелонефрит, са необходими и допринасящи фактори. Те включват:

1. Нарушаване на нормалния поток на урината (рефлукс на урина от пикочния мехур към бъбреците, "неврогенен пикочен мехур", аденом на простатата);
2. Нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците (отлагане на плаки в съдовете, вазоспазъм с, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
3. Потискане на имунната система (лечение стероидни хормони(преднизолон), цитостатици, имунодефицит в резултат);
4. Замърсяване на уретрата (неспазване на личната хигиена, с инконтиненция на изпражнения, урина, по време на полов акт);
5. Други фактори (намаляване на секрецията на слуз в пикочна система, отслабване на местния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и като цяло всякакви хронични болести, намален прием на течности, необичайно анатомична структурабъбреци).

Веднъж попаднали в бъбрека, микробите колонизират пелвикалицеалната система, след това тубулите, а от тях - интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Ето защо не трябва да отлагате въпроса как да лекувате пиелонефрит, в противен случай са възможни тежки усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите са изразени - започва с втрисане, при измерване на телесната температура термометърът показва над 38 градуса. След известно време се появява болка в долната част на гърба, долната част на гърба "дърпа", болката е доста интензивна.

Пациентът е обезпокоен от честото желание за уриниране, много болезнено и показващо присъединяване и. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общи признациТова:

• Висока интермитентна треска;
• Тежки студени тръпки;
• Изпотяване, дехидратация и жажда;
• Настъпва интоксикация на тялото, в резултат на което главата боли, умората се увеличава;
• Диспептични симптоми (гадене, липса на апетит, болки в корема, появява се диария).

Местни признаци на пиелонефрит:

1. Болка в лумбалната област, от засегнатата страна. Характерът на болката е тъп, но постоянен, утежнен от палпация или движение;
2. мускули коремна стенаможе да бъде напрегнато, особено от засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - бърза и болка в областта на пикочния мехур, терминална хематурия (поява на кръв в края на уринирането). В допълнение, обща слабост, слабост, мускули и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

Ако се появят тези симптоми на пиелонефрит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на компетентна терапия болестта може да премине в хронична форма, която е много по-трудна за лечение.

Усложнения

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбункул, бъбречен абсцес и др.);

Лечение на пиелонефрит

При първичен остър пиелонефрит в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

Основната терапевтична мярка е въздействието върху причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикация и имунитет-укрепваща терапия при наличие на имунен дефицит.

При остър пиелонефрит лечението трябва да започне с най-много ефективни антибиотиции химически антибактериални лекарства, към които микрофлората на урината е чувствителна, за да елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, предотвратявайки прехода му в гнойно-деструктивна форма. При вторичен остър пиелонефрит лечението трябва да започне с възстановяване на масажа на урината от бъбреците, което е основно.

Лечението на хроничната форма е принципно същото като острата форма, но по-дълго и по-трудоемко. При хроничен пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки:

1. Отстраняване на причините, довели до нарушаване на преминаването на урина или бъбречна циркулация, особено венозна;
2. Назначаването на антибактериални средства или химиотерапевтични лекарства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
3. Повишаване на имунната реактивност на организма.

Възстановяването на изтичането на урина се постига предимно чрез използването на един или друг вид хирургична интервенция(отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия с, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенциисравнително лесно е да се получи стабилна ремисия на заболяването без продължително антибактериално лечение. Без достатъчно възстановено приложение за масаж на урина антибактериални лекарстваобикновено не дава дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериални лекарства. В допълнение към получаването на данни за антибиограма се предписват антибактериални лекарства, които имат широк обхватдействия. Лечението на хроничния пиелонефрит е системно и продължително (най-малко 1 година). Първоначалният продължителен курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се потисне инфекциозният агент в бъбреците и да се разреши гнойният възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белег на съединителната тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, назначаването на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянно наблюдение на тяхната фармакокинетика (концентрация в кръвта в урината). При намаляване на показателите на хуморалния и клетъчния имунитет, приложете различни лекарстваза повишаване на имунитета.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, антибиотичното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Часове за почивка за антибактериално лечениеопределя се в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се избират индивидуално, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. Най-често предписваните антибиотици при пиелонефрит са:

• пеницилини с клавуланова киселина;
• цефалоспорини 2-ро и 3-то поколение;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелателни поради техния нефротоксични ефекти.

Как да се лекува пиелонефрит с народни средства

Домашното лечение на пиелонефрит с народни средства трябва да бъде придружено от почивка в леглото и здравословна диета, състояща се предимно от растителни храни в сурова, варена или пара форма.

1. По време на периода на обостряне такава колекция помага. Смесват се еднакво взети листа от бяла бреза, трева от жълт кантарион и плетив, цветя от невен, плодове от копър (копър). Залейте в термос 300 мл вряща вода 1 с.л. л. колекция, настоявайте 1-1,5 часа, щам. Пийте топла запарка в 3-4 приема 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
2. Извън обостряне на заболяването, използвайте различна колекция: билка от дървовидна трева - 3 части; билка яснотки (глуха коприва) и трева (слама) овес, листа от градински чай officinalis и кръглолистна зимнина, шипка и корени от женско биле - по 2 части. Вземете 2 с.л. л. събиране, залейте 0,5 л вряла вода в термос, оставете за 2 часа и прецедете. Пие се по една трета чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след което се прави почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо - до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

Диета

При възпаление на бъбреците е важно да се наблюдава почивка на леглои строга диета. Пийте достатъчно течности, за да спрете дехидратацията, което е особено важно за бременни жени и хора над 65 години.

При възпалителни процесиразрешени в бъбреците: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, рохко сварени яйца, млечни продукти, Слънчогледово олио. В малки количества можете да използвате лук, чесън, копър и магданоз (сушени), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранени: месни и рибни бульони, пушени меса. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.