Уролитиаза какво да правя. Уролитиаза заболяване. Най-често предписваните лекарства и лекарства

- често срещано урологично заболяване, проявяващо се с образуване на камъни в различни части на отделителната система, най-често в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция към тежък рецидивиращ ход на уролитиазата. Диагностициран с уролитиаза клинични симптоми, резултатите от рентгеново изследване, CT, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Основните принципи на лечението на уролитиазата са: консервативна терапия за разтваряне на камъни с цитратни смеси, а при неефективност дистанционна литотрипсия или хирургично отстраняванекамъни.

Главна информация

Уролитиаза заболяване(МКБ) е често срещано урологично заболяване, изразяващо се с образуване на камъни в различни части на отделителната система, най-често в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция към тежко рецидивиращо протичане. Уролитиазата може да се появи на всяка възраст, но най-често засяга хора на възраст 25-50 години.

Децата и по-възрастните пациенти с KSD са по-склонни да образуват камъни в пикочния мехур, докато хората на средна възраст и младите хора страдат предимно от камъни в бъбреците и уретерите. Наблюдава се увеличение на случаите на уролитиаза, което се смята за свързано с увеличаване на влиянието на неблагоприятните фактори. външна среда.

Причините

Понастоящем причините и механизмът на развитие на уролитиазата все още не са напълно проучени. Съвременната урология има много теории, обясняващи отделните етапи на образуване на камъни, но досега не е възможно да се комбинират тези теории и да се запълнят липсващите празнини в една картина на развитието на уролитиазата. Има три групи предразполагащи фактори, които повишават риска от развитие на уролитиаза.

  • Външни фактори.Вероятността от развитие на уролитиаза се увеличава, ако човек води заседнал начин на живот, което води до нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм. Появата на уролитиаза може да бъде провокирана от хранителни характеристики (излишък на протеини, кисели и пикантни храни, които повишават киселинността на урината), свойства на водата (вода с високо съдържание на калциеви соли), липса на витамини от група В и витамин А, вредни условиятруд, приемане на редица лекарства ( големи количества аскорбинова киселина, сулфонамиди).
  • местни вътрешни фактори.Уролитиазата често се проявява при наличие на аномалии в развитието на отделителната система (единствен бъбрек, стеснение пикочните пътища, подковообразен бъбрек), възпалителни заболявания на пикочните пътища.
  • Общи вътрешни фактори.Рискът от уролитиаза се увеличава при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, продължителна неподвижност поради заболяване или нараняване, дехидратация поради отравяне и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения поради дефицит на определени ензими.

Мъжете са по-склонни да развият уролитиаза, но жените са по-склонни да развият тежки форми на уролитиаза с образуване на еленови камъни, които могат да заемат цялата кухина на бъбрека.

Патогенеза

Засега изследователите изучават само различни групи фактори, тяхното взаимодействие и роля в появата на уролитиаза. Смята се, че има редица постоянни предразполагащи фактори. В определен момент към постоянните фактори се присъединява допълнителен фактор, който става тласък за образуването на камъни и развитието на уролитиаза. След като повлияе на тялото на пациента, този фактор може впоследствие да изчезне.

Инфекцията на пикочните пътища влошава хода на уролитиазата и е един от най-важните допълнителни фактори, стимулиращи развитието и рецидивите на KSD, тъй като редица инфекциозни агенти в процеса на живот влияят на състава на урината, допринасят за нейното алкализиране, образуването на кристали и образуването на камъни.

Класификация на камъните

При около половината от пациентите с уролитиаза се образуват камъни от един вид. В този случай в 70-80% от случаите се образуват камъни, състоящи се от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% от камъните съдържат магнезиеви соли. Около 15% от камъните при уролитиаза се образуват от производни пикочна киселина. Протеиновите камъни се образуват в 0,4-0,6% от случаите (в нарушение на метаболизма на определени аминокиселини в организма). Останалите пациенти с уролитиаза образуват полиминерални камъни.

Симптоми на уролитиаза

Болестта протича по различни начини. При някои пациенти уролитиазата остава единичен неприятен епизод, при други тя придобива повтарящ се характер и се състои от редица обостряния, при трети има тенденция към продължително хроничен ходуролитиаза.

Калкулите при уролитиаза могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиазата се определя от наличието или отсъствието на уродинамични нарушения, промени в бъбречната функция и свързания с тях инфекциозен процес в пикочните пътища.

При уролитиаза се появява болка, която може да бъде остра или тъпа, периодична или постоянна. Локализацията на болката зависи от местоположението и размера на камъка. Развива хематурия, пиурия (с добавяне на инфекция), анурия (с обструкция). Ако няма обструкция на пикочните пътища, уролитиазата понякога протича безсимптомно (13% от пациентите). Първата проява на уролитиазата е бъбречната колика.

Бъбречна колика

При запушване на уретера от камък налягането в бъбречното легенче рязко се повишава. Разтягане на таза, в стената на който има голямо количество рецептори за болкапричинява силна болка. Камъните под 0,6 см обикновено преминават сами. При стеснение на пикочните пътища и големи камъни обструкцията не отзвучава спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбрека.

Пациент с уролитиаза внезапно се развива силна болкав лумбалната област, независимо от положението на тялото. Ако камъкът е локализиран в долните части на уретерите, има болка в долната част на корема, излъчваща се в ингвиналната област. Пациентите са неспокойни, опитвайки се да намерят позицията на тялото, при която болката ще бъде по-малко интензивна. Възможно е често уриниране, гадене, повръщане, чревна пареза, рефлекторна анурия.

При физически преглед се установява положителен симптомПастернацки, болка в лумбалната област и по протежение на уретера. Лабораторно определена микрохематурия, левкоцитурия, лека протеинурия, повишаване на ESR, левкоцитоза с изместване вляво. Ако има едновременно блокиране на два уретера, пациентът с уролитиаза развива остра бъбречна недостатъчност.

Хематурия

При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се отбелязва микрохематурия, която възниква в резултат на увреждане на вените на форничните плексуси и се открива по време на лабораторни изследвания.

Коралова нефролитиаза

При някои пациенти с уролитиаза се образуват големи камъни, които почти напълно заемат пиелокалцеалната система. Тази форма на уролитиаза се нарича еленова нефролитиаза (KN). CI е склонен към персистиращ рецидивиращ курс, причинява тежко увреждане на бъбречната функция и често причинява развитие на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната колика за еленова нефролитиаза е нехарактерна. Първоначално заболяването протича почти безсимптомно. Пациентите могат да имат неспецифични оплаквания (умора, слабост). Възможна лека болка в лумбалната област. В бъдеще всички пациенти развиват пиелонефрит. Постепенно бъбречната функция намалява и бъбречната недостатъчност прогресира.

Усложнения

Уролитиазата се усложнява от инфекциозни заболявания на отделителната система при 60-70% от пациентите. Често има анамнеза за хроничен пиелонефрит, който е възникнал още преди началото на уролитиазата. Като инфекциозен агент при развитието на усложнения на уролитиаза действат стрептококи, стафилококи, Escherichia coli, Proteus vulgaris. характерна пиурия.

Пиелонефритът, свързан с уролитиаза, е остър или хроничен. Остър пиелонефрит с бъбречна колика може да се развие светкавично. Отбелязват се значителна хипертермия и интоксикация. При липса на адекватно лечение е възможен бактериален шок.

Диагностика

Диагнозата KSD се основава на анамнестични данни (бъбречна колика), нарушения на уринирането, характерни болки, промени в урината (пиурия, хематурия), отделяне на камъни в урината, данни от ултразвук, рентгенови и инструментални изследвания:

  • ултразвук.С помощта на ехографията се откриват всякакви рентгеноположителни и рентгенонегативни камъни, независимо от техния размер и местоположение. Ултразвукът на бъбреците ви позволява да оцените влиянието на уролитиазата върху състоянието на тазовата система. Ултразвукът на пикочния мехур позволява да се идентифицират камъни в подлежащите части на пикочната система. Ултразвукът се използва след дистанционна литотрипсия за динамично наблюдение на хода на литолитичната терапия при уролитиаза с рентгенонегативни камъни.
  • рентгенова диагностика. Повечето камъни се откриват чрез обикновена урография. Трябва да се има предвид, че меките белтъчни камъни и камъни от пикочна киселина са рентгеново отрицателни и не дават сянка върху снимките на проучването. компютърна томография. КТ е основният метод за диагностика на уролитиазата. С негова помощ се определя точната локализация, размер и плътност на камъните.

Диференциална диагноза

Съвременните техники позволяват да се открият всякакви видове камъни, така че обикновено не е необходимо да се диференцира уролитиазата от други заболявания. Необходимостта от диференциална диагнозаможе да възникне при остро състояние – бъбречна колика.

Обикновено диагностицирането на бъбречна колика не е трудно. При атипичен курс и дясната локализация на камък, който причинява запушване на пикочните пътища, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагноза на бъбречна колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерната локализация на болката, наличието на дизурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Лечение на уролитиаза

Общи принципи на терапията

Използват се както хирургически методи на лечение, така и консервативна терапия. Тактиката на лечение се определя от уролог в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клинично протичанеуролитиаза, наличие на анатомични или физиологични промении етапи на бъбречна недостатъчност.

По правило е необходимо хирургично лечение за отстраняване на камъни при уролитиаза. Изключение правят камъните, образувани от производни на пикочната киселина. Такива камъни често могат да бъдат разтворени чрез консервативно лечение на уролитиаза с цитратни смеси за 2-3 месеца. Камъните с различен състав не подлежат на разтваряне.

Преминаването на камъни от пикочните пътища или хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключва възможността от рецидив на уролитиазата, следователно е необходимо да се извърши превантивни действиянасочени към предотвратяване на рецидив. На пациентите с уролитиаза е показано комплексно регулиране на метаболитните нарушения, включително грижа за поддържане на водния баланс, диетична терапия, билколечение, лекарствена терапия, ЛФК, балнеологични и физиотерапевтични процедури, балнеолечение.

диетична терапия

Изборът на диета зависи от състава на откритите и отстранени камъни. Основни принципидиетична терапия за уролитиаза:

  1. Разнообразна диета с ограничаване на общото количество храна;
  2. Ограничаване в диетата на храни, съдържащи голямо количество вещества, образуващи камъни;
  3. Прием на достатъчно количество течност (трябва да осигури дневна диуреза в размер на 1,5-2,5 литра.).

При уролитиаза с калциево-оксалатни камъни е необходимо да се намали употребата на силен чай, кафе, мляко, шоколад, извара, сирене, цитрусови плодове, бобови растения, ядки, ягоди, касис, маруля, спанак и киселец. При KSD с уратни камъни трябва да ограничите приема на протеинови храни, алкохол, кафе, шоколад, пикантни и мазни храни, да изключите месни храни и карантии (чернодробни колбаси, пастети) вечер.

При фосфорно-калциеви камъни се изключват мляко, пикантни ястия, подправки, алкални минерални води, ограничава се употребата на сирене, сирене, извара, зелени зеленчуци, горски плодове, тиква, боб и картофи. Препоръчва се заквасена сметана, кефир, червени боровинки от касис, кисело зеле, растителни мазнини, брашнени продукти, свинска мас, круши, зелени ябълки, грозде, месни продукти.

Образуването на камъни при уролитиаза до голяма степен зависи от рН на урината (норма - 5,8-6,2). Приемът на определени видове храна променя концентрацията на водородни йони в урината, което ви позволява независимо да регулирате pH на урината. Растителните и млечните храни алкализират урината, докато животинските продукти подкиселяват. Можете да контролирате нивото на киселинност на урината с помощта на специални хартиени индикаторни ленти, които се продават свободно в аптеките.

Ако на ултразвука няма камъни (разрешено е наличието на малки кристали - микролити), могат да се използват „водни удари“ за промиване на бъбречната кухина. Пациентът приема на празен стомах 0,5-1 литър течност (ниско минерализирана минерална вода, чай с мляко, отвара от сушени плодове, прясна бира). При липса на противопоказания процедурата се повтаря на всеки 7-10 дни. В случай, че има противопоказания, "водните удари" могат да бъдат заменени с прием на калий-съхраняващ диуретик или отвара от диуретични билки.

Фитотерапия

При лечението на уролитиаза се използват редица билкови лекарства. Лечебни билкиизползва се за ускоряване на отстраняването на пясък и каменни фрагменти след дистанционна литотрипсия, както и профилактичноза подобряване на състоянието на отделителната система и нормализиране на метаболитните процеси. Някои билкови препарати повишават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на процеса на кристализация на солта и предотвратяват повторната поява на уролитиаза.

Лечение на инфекциозни усложнения

При съпътстващ пиелонефрит се предписват антибиотици. Трябва да се помни, че пълното елиминиране на инфекцията на пикочните пътища при уролитиаза е възможно само след отстраняване на основната причина за тази инфекция - камък в бъбреците или пикочните пътища. Има добър ефект при предписване на норфлоксацин. При предписване на лекарства на пациент с уролитиаза е необходимо да се вземе предвид функционално състояниебъбреците и тежестта на бъбречната недостатъчност.

Нормализиране на метаболитните процеси

Метаболитните нарушения са най-важният фактор, причиняващ рецидиви на уролитиаза. Бензбромарон и алопуринол се използват за понижаване на нивата на пикочна киселина. Ако киселинността на урината не може да се нормализира чрез диета, изброените лекарства се използват в комбинация с цитратни смеси. При профилактиката на оксалатни камъни витамините В1 и В6 се използват за нормализиране на метаболизма на оксаловата киселина, а магнезиевият оксид се използва за предотвратяване на кристализацията на калциевия оксалат.

Антиоксидантите се използват широко за стабилизиране на функцията клетъчни мембрани- витамини А и Е. При повишаване на нивото на калций в урината, хипотиазид се предписва в комбинация с препарати, съдържащи калий (калиев оротат). В случай на нарушения на метаболизма на фосфор и калций е показана продължителна употреба на дифосфонати. Дозата и продължителността на приема на всички лекарства се определят индивидуално.

Терапия на KSD при наличие на камъни в бъбреците

Ако има склонност към самостоятелно отделяне на камъни, на пациентите с уролитиаза се предписват лекарства от групата на терпените (екстракт от плодове на зъба на амми и др.), Които имат бактериостатичен, седативен и спазмолитичен ефект.

Облекчаването на бъбречната колика се извършва със спазмолитици (дротаверин, метамизол натрий) в комбинация с топлинни процедури (бутилка с гореща вода, баня). При неефективност се предписват спазмолитици в комбинация с болкоуспокояващи.

хирургия

Ако зъбният камък при уролитиаза не изчезне спонтанно или в резултат на консервативна терапиянеобходима хирургическа намеса. Индикацията за операция за уролитиаза е силна болка, хематурия, пристъпи на пиелонефрит, хидронефротична трансформация. Избор на метод хирургично лечениеуролитиаза, трябва да се предпочита най-малко травматичната техника.

Ендоскопски операции

Същността на интервенцията е контактно раздробяване на камъни с помощта на специални ендоскопски инструменти. В рутинната практика се извършва следното:

  • Контактна цистолитотрипсия.Използва се при камъни в пикочния мехур. Операцията се извършва на два етапа: раздробяване на камък (литорипсия) и извличането му (литоекстракция). Камъкът се разрушава чрез пневматичен, електрохидравличен, ултразвуков или лазерен метод през канала на цистоскопа.
  • Контактна уретеролитотрипсия.Индикация - камъни в уретера. Операцията се извършва с помощта на уретероскоп, методи за раздробяване на камъни - лазер, ултразвук, пневматика.
  • Гъвкава ретроградна нефролитотрипсия. Използва се при камъни в бъбреците с диаметър под 2 см.

Противопоказания за трансуретрална хирургия могат да бъдат аденом на простатата (поради невъзможност за поставяне на ендоскоп), инфекции на пикочните пътища и редица заболявания на опорно-двигателния апарат, при които пациент с уролитиаза не може да бъде правилно положен на операционната маса.

В някои случаи (локализация на камъни в пиелокалцеалната система и наличие на противопоказания за други методи на лечение) за лечение на уролитиаза се използва перкутанна нефролитолапаксия. Тази техника позволява раздробяване (с лазер, ултразвук) на всякакъв зъбен камък (включително еленов рог) чрез малка пункция в бъбрека.

Лапароскопска хирургия

В миналото отворената операция е била единственият начин за отстраняване на камък от пикочните пътища. Често по време на такава операция се налага отстраняване на бъбрека. Днес списъкът с показания за отворена хирургия при уролитиаза е значително намален и подобрен хирургична техникаи лапароскопските хирургични техники почти винаги позволяват запазване на бъбрека.

Видове операции:

  1. Пиелолитотомия. Извършва се, ако зъбният камък е в таза. Има няколко метода на работа. По правило се извършва задна пиелолитотомия. Понякога, поради анатомичните особености на пациент с уролитиаза, най-добрият вариантсе превръща в предна или долна пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операцията е показана за особено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез разрез в таза. Достъпът се осъществява през бъбречния паренхим.

Уролитиазата (уролитиаза) е заболяване, което възниква в резултат на метаболитно нарушение, при което в урината се образува неразтворима утайка под формата на пясък (до 1 mm в диаметър) или камъни (от 1 mm до 25 mm и повече). ). Камъните се отлагат в пикочните пътища, което нарушава нормалното изтичане на урина и причинява бъбречна колика и възпалителен процес.

Според медицинската статистика уролитиазата е на второ място по честота сред всички урологични заболявания и на трето място сред урологичните заболявания, водещи до смърт. Уролитиазата засяга хора от всички възрасти, включително деца, но основната възрастова група- хора на възраст от 25 до 45 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените, но жените са по-склонни да бъдат диагностицирани с тежки форми на заболяването. Известно е също, че камъните са по-склонни да се образуват в десен бъбрекотколкото в левия, като в приблизително 20% от случаите и двата бъбрека са включени в патологичния процес.

Причини за уролитиаза

Много фактори играят роля за появата на уролитиаза, докато механизмът на образуване на камъни и причините за него не са напълно изяснени. Известно е, че водеща роля се дава на особеностите на структурата на тубулната система на бъбреците, когато анатомичната структура на самия бъбрек допринася за появата задръствания. В същото време за образуването на камъни е необходимо влиянието на външни фактори, главно диета, както и условията на режим на пиене. Заболяването също играе роля в развитието на уролитиаза. пикочно-половата система, ендокринни патологии (особено заболявания паращитовидни жлези, пряко засягащи метаболитните процеси с участието на калций), продължителна употреба на някои лекарства (сулфонамиди, тетрациклини, глюкокортикоиди, аспирин и др.).

Видове уролитиаза

Различни метаболитни нарушения причиняват образуването на камъни, които се различават по своя химичен състав. Химическият състав на камъните е важен, тъй като от това зависи медицинската тактика при лечението на уролитиаза, както и корекцията на диетата за предотвратяване на рецидиви.

В пикочните пътища се образуват следните камъни:

  • Камъни на базата на калциеви съединения (оксалати, фосфати, карбонати);
  • Камъни на основата на соли на пикочната киселина (урати);
  • Камъни, образувани от магнезиеви соли;
  • Протеинови камъни (цистин, ксантин, холестерол).

Основният дял се пада на калциевите съединения (около 2/3 от всички камъни), протеиновите камъни са най-рядко срещани. Уратите са единствената група, която може да бъде разтворена. Тези камъни са по-чести при по-възрастните хора. Камъните, състоящи се от магнезиеви соли, най-често са придружени от възпаление.

Камъните при уролитиаза могат да се образуват във всяка част на пикочните пътища. В зависимост от местоположението им се разграничават следните форми на заболяването:

  • Нефролитиаза - в бъбреците;
  • Уретеролитиаза - в уретерите;
  • Цистолитиаза – в пикочния мехур.

Първоначално уролитиазата протича безсимптомно. Първите признаци на уролитиаза се откриват или случайно, по време на прегледа, или с внезапна поява на бъбречна колика. Бъбречна колика - силна болка, често основен симптом на уролитиаза, а понякога и единствен, възниква в резултат на спазъм на пикочния канал или запушването му от камък.

Пристъпът започва остро, с остра болка, чиято локализация зависи от локализацията на камъка. Болката е интензивна, може да се излъчва към слабините, долната част на корема, кръста. Уринирането става болезнено и бързо, в урината се открива кръв (хематурия). Има гадене, понякога повръщане. Пациентът се втурва в търсене на поза, която да донесе облекчение, но не намира такава. Пристъпът на бъбречна колика може да протече с отслабване и обостряне на болката и да завърши или с отстраняване на камък, или отшумяване на коликата, или развито усложнение.

Трябва да се отбележи, че тежестта на признаците на уролитиаза не винаги е свързана с размера на камъните. Понякога камъните с малък размер, не повече от 2 mm, могат да причинят тежки колики, докато има случаи на тежко увреждане на бъбреците, когато множество камъни, слети в подобни на корали образувания, не водят до колики, но се откриват случайно или когато усложненията на уролитиазата започвам.

Диагностика на уролитиаза

Диагнозата на уролитиазата се поставя въз основа на характерната клинична картина на бъбречната колика и ултразвуковите данни. Компютърната томография и магнитно-резонансната урография също са информативни. Извършете цялостен анализ на урината, като използвате функционални тестове(според Зимницки, Нечипоренко и др.). Задължително бактериологично изследване на урината. Рентгенографията вече е загубила водещото си място в диагностиката на уролитиазата, но все още се използва като допълнителен метод.

Лечение на уролитиаза

Пристъпът на бъбречна колика се отстранява с помощта на спазмолитични и аналгетични лекарства. Основното лечение на уролитиазата се провежда при липса на остри прояви.

Уролитиазата се разглежда хирургично заболяванеобаче, уролитиазата, причинена от образуването на урати, може да се лекува с лекарства, които разтварят тези камъни. Други видове камъни изискват механично отстраняване.

Лечението на уролитиазата се извършва с помощта на два основни метода: литотрипсия и хирургия. Дистанционна литотрипсия с ударна вълна - ефективен методлечение на уролитиаза, при което камъните в пикочните пътища се разбиват с ударна вълна и след това се отделят с урината. Методът се оказа отличен, благодарение на него индикациите за хирургическа интервенция при лечението на уролитиаза значително се стесняват.

Операциите, с които се провежда лечение на уролитиаза, се разделят на отворени и ендоскопски, както и на органосъхраняващи и радикални. Радикална операцияе отстраняването на бъбрека, в случай че той е загубил своята функция. Предпочитаният метод при избора на хирургично лечение на уролитиаза е ендоскопската техника, която позволява отстраняването на камъните без разрез в коремната кухина.

Профилактика на уролитиаза

Предотвратяването на уролитиазата е необходимо условие за пълно излекуване, тъй като без нея рецидивите са неизбежни. Основата за профилактика на уролитиазата е диета, която нормализира метаболизма и био химичен съставурина, както и спазване на режима на пиене. Диетата при уролитиаза се разработва в зависимост от химичния състав на камъните. Така че, с оксалати, млечни продукти, шоколад са изключени от диетата, а с уратни камъни яденето на месо е ограничено. Изключително важно условие е приемът на достатъчно количество вода – 1,5 – 2 литра на ден.

Видео от YouTube по темата на статията:

Съвременната медицина знае как да лекува уролитиазата, която наскоро стана доста често срещана сред хората.

Патология на уролитиазата

Образуването на камъни, което носи много проблеми, се наблюдава не само в бъбреците, то е присъщо на пикочния и жлъчния мехур, черния дроб и каналите.

Уролитиазата се класифицира като заболяване, свързано с нарушени метаболитни процеси.

В резултат на тази патология в пикочните пътища бъбреците първоначално се утаяват, от които се образува пясък, а впоследствие, с влошаване на причините, провокирали утаяването на такава утайка, настъпва кристализация на пясъчни зърна, техният растеж и образуването на големи камъни.

камъни

Размерът на зърната може да бъде напълно различен, вариращ от един милиметър до няколко сантиметра.

Изследвайки заболяванията на хората, които са характерни за отделителната система, беше установено, че в сто случая тринадесет задължително попадат на уролитиаза.

Почти всеки двадесети жител е имал неприятни прояви на такава аномалия на бъбреците.

Уролитиазата е по-характерна за мъжете, което не изключва появата и при жените.

Последните са по-характерни за коралова нефролитиаза, която представлява голяма опасност за хората, тъй като има сложна структура и заема почти цялото пелвикалцеално пространство на бъбреците.

Уролитиазата засяга хора независимо от тяхната възраст. Дори децата са пациенти на урологични отделения, в които се опитват да ги излекуват от съществуващите камъни и да предотвратят по-нататъшното им образуване.

Въпреки това е идентифицирана възрастовата група на хората, податливи на уролитиаза. Включва хора в трудоспособна възраст, предимно от 25 до 45 години.

Между другото, десният бъбрек страда предимно от образуване на камъни. При диагностицирането му по-често се потвърждават фактите за уролитиаза.

За съжаление, една трета от всички случаи се характеризират с участието на двата бъбрека в процеса на образуване на камъни едновременно.

Уролитиазата трябва да се лекува незабавно, за да не придобие тежки форми. Освен това този процес е доста сложен. Заболяването се характеризира с упорит ход, както и с чести прояви на различни усложнения.

Причините

На този моментсъвременните лекари ясно знаят как да лекуват всяка форма на уролитиаза, която се среща при хората, но не могат да стигнат до консенсус относно основната причина за такава патология.

Повечето от тях са убедени, че процесът на образуване на камъни се дължи на група от едновременно проявяващи се обстоятелства.

Причини за ICD

Един от тези фактори е възпалителни заболяваниябъбреци, в резултат на което в тях се утаява протеин, който допълнително провокира образуването на пясък и твърди натрупвания. Протеиновите молекули активно привличат солни кристали към себе си.

Появата на уролитиаза може да бъде повлияна от нарушение на изтичането на урина, което се наблюдава при някои вродени патологии на бъбреците, образуването на кисти, както и дефекти в пикочните пътища.

Дори болести стомашно-чревния тракт, както и костни фрактури, характерни за някои хора, могат да допринесат за заболяването, тъй като при такива патологии калциевият метаболизъм е рязко нарушен, концентрацията на елементи, които провокират образуването на отлагания, се увеличава в кръвта.

Нарушаването на калциевия метаболизъм може да бъде причинено и от заболявания на паращитовидните жлези.

Хиподинамия

Нарушаването на метаболизма на калция и в същото време на фосфора, което засяга хората, които водят заседнал начин на живот, също са сред причините за образуване на камъни.

Нарушаването на околната среда се отразява негативно на цялото население, провокирайки всякакви патологии, включително уролитиаза.

Самите хора също са виновници за образуването на камъни поради факта, че предпочитат да се хранят „както душата изисква“, прекомерно консумирайки месни продукти, съдържащи голямо количество протеини, както и солени, пушени храни.

Неправилното хранене провокира както метаболитни нарушения, така и уролитиаза.

Неправилният режим на пиене, дефицитът в човешкото тяло на определени витамини (особено групи А и В), вредните условия на труд, при които много хора трябва да работят, провокират метаболитни нарушения, последвани от образуване на камъни в бъбречните органи.

Видове депозити

За да се излекува откритата патология, е важно да се изберат правилните лекарства, като се вземе предвид вида на депозитите, които са възможни при уролитиаза на бъбреците.

оксалатни камъни

Проблемът е, че различни метаболитни нарушения провокират образуването на утайка, състояща се от различни химични елементи.

Ето защо е изключително важно да се определи вида на камъните, образувани в бъбречните органи, преди да се започне определяне на медицинската тактика на лечение, разработване на схема за диетично хранене. И едва след това започнете да лекувате засегнатия орган.

В органите на пикочната система могат да се образуват оксалатни, карбонатни, фосфатни камъни, причинени от нарушение на калциевия метаболизъм. Уратите се появяват във връзка с освобождаването на големи количества соли на пикочната киселина.

Цистинови, ксантинови, холестеролни камъни се образуват при прекомерна консумация на протеинови храни, въпреки че трябва да се отбележи, че това са протеинови камъни в урологична практикасе появяват най-рядко.

Има и друг вид камъни, образувани на базата на магнезиеви соли.

Повечето, приблизително 2/3 от намерените камъни са с калциев произход. Уратните камъни са по-чести, особено при възрастни хора.

Фосфатни камъни

Такива конкременти са най-лесни за лечение, защото подлежат на разтваряне.

Калкулите, състоящи се от магнезиеви соли, доста често водят до усложнения, тъй като провокират възпалителни процеси, естествено лечението е много по-трудно.

Уролитиазата се разпространява във всички органи на пикочната система, поради което тази патология се разделя на три вида:

  • нефролитиаза - в бъбречните органи;
  • уретеролитиаза - в уретера;
  • цистолитиаза - в пикочния мехур.

Камъните се различават не само по размер и химичен състав, но и по вид и форма. По-специално, калциевите камъни приличат на морски камъчета, тъй като външната им повърхност е плоска и напълно гладка.

Но уратите, напротив, имат остри издатини и неравна повърхност.

Разбира се, хората, при които се открият уратни проби, изпитват най-силна болка, тъй като при движение те механично увреждат вътрешни стениоргани.

Симптомите на уролитиаза на бъбреците се различават в зависимост от степента на патология, както и от размера на камъните.

Пясъкът, както и малките камъчета с размери до 1 мм могат да напуснат тялото сами и да останат напълно незабелязани от хората.

Кораловите екземпляри растат и повтарят структурата на бъбречното легенче. Много често те са струвити, които се характеризират с бърз растеж.

Болки в кръста

Има потвърдени факти, когато такива еленови струви запълват напълно бъбречното легенче само за няколко седмици.

И като се има предвид, че струвитите са придружени от възпалителни процеси, хората изпитват не много приятни усещания върху себе си.

При малки размери на конкременти симптомите може дори да не бъдат забелязани от хората, в този случай е възможно да се открие наличието на уролитна патология само по време на ултразвуково изследване.

С увеличаване на размера на камъните те вече започват да пречат на нормалното изтичане на урина от бъбреците, в резултат на което се появяват първите видими симптоми под формата на болка.

Болката първоначално е тъпа по природа, локализирана в лумбалната област, след което се премества в слабините и бедрото.

Особено хората забелязват увеличаване на болката директно по време на уриниране, извършване на тежка работа, вдигане на тежки тежести, с внезапни движения.

Ако зъбният камък напълно блокира пикочните канали, има спазми на силна болка.

В същото време хората могат да открият повишаване на температурата, да почувстват атака на тежко гадене, последвано от тежко повръщане.

Болка при уриниране

В случаите, когато хората забавят момента на посещение при лекар, надявайки се на успешно самолечение, здравословното състояние само се влошава, в урината вече може да се наблюдава очевидна хематурия.

Често желание за уриниране, невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур, пълно отсъствиенастоява - всичко това определено трябва да предупреди и да ви накара да кандидатствате медицински грижидо клиниката.

Хората ще бъдат помолени да преминат диагностичен преглед, според резултатите от които най ефективно лечение, което първоначално може да облекчи негативните симптоми и впоследствие напълно да излекува такова заболяване.

Здравеопазване

Преди да се предпише лечение, е задължително да се проведе диагностично изследване, което включва лабораторни изследванияи инструментални.

Ултразвукът или урографията са много ефективни.

По време на процедурата лекарят може да определи размера на конкремента, тяхното местоположение, степента на риск от влошаване на ситуацията при провеждане на избраната тактика. консервативно лечение.

Лабораторното изследване на утайките ви позволява да установите химичния състав на утайката, според който ще бъдат избрани лекарства, които могат да разтворят вече образуваните камъни и да ги изведат.

За съжаление, грешната тактика на лечение може да доведе до катастрофални резултати, включително смърт.

Съвременните лекари се придържат към тактиката на консервативното лечение, тъй като операцията ви позволява да премахнете камъка, но не засяга процеса на неговото повторно образуване.

Спешни операции се извършват само в случаите, когато изтичането на урина е напълно блокирано, в бъбречните органи е започнал необратим процес, водещ до сериозни бъбречни патологии (хидронефроза, хронична бъбречна недостатъчност).

Консервативното лечение е разделено на две направления. Първият е фрагментирането и елиминирането на съществуващи копия. А вторият е насочен към коригиращо лечение на патологии, свързани с метаболизма.

Има и допълнителни области на лечение, които осигуряват на хората спазване на достатъчен режим на пиене, който може да подобри микроциркулацията в бъбреците, диетична терапия, билколечение и спа лечение.

Съвременните лекарства, използвани като се вземе предвид определянето на вида на камъка, също имат висока ефективностлечение, те разтварят и отстраняват такива образувания от бъбреците.

Възможно е да се извърши раздробяване на камъни, без да се прибягва до перкутанни операции, но като се вземе предвид използването на съвременни медицински устройства.

С помощ звукови вълниналичните екземпляри се надробяват и изнасят в натрошено състояние. Много уролози се придържат към тази схема на елиминиране.

Уролитиазата се развива в резултат на метаболитни нарушения и се проявява чрез образуване на камъни в органите на пикочната система.

Състоянието, при което се образуват камъни в бъбреците, се нарича нефролитиаза; в уретерите - уретеролитиаза; в пикочния мехур - цистолитиаза.

Причините

Всички причини, водещи до образуването на камъни в пикочна система, се делят на екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни).

Следните са екзогенни:

  • продължително пиене на твърда вода;
  • живеещи в климатични зони, където има липса на ултравиолетови лъчи;
  • висока консумация на кисели, солени, пикантни храни;
  • недостатъчен прием на вода през деня;
  • заседнал начин на живот.

Ендогенните включват следното:

  • нарушена бъбречна функция в резултат на хронични заболявания;
  • генетично предразположение към образуване на камъни;
  • инфекциозни заболявания, придружени от дехидратация на тялото;
  • тежки заболявания, при които пациентът се нуждае от продължително обездвижване;
  • патология на стомашно-чревния тракт (поради нарушения на процесите на храносмилане и абсорбция);
  • метаболитни нарушения (хиперпаратироидизъм, подагра);
  • вродени аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища.

Най-често при уролитиаза има възпалителни заболявания на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, хиперпаратироидизъм, холелитиаза, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Има 5 вида камъни:

  • урати, появяват се при нарушения на метаболизма на пикочната киселина (с подагра);
  • оксалат, се появяват при повишено съдържаниеоксалатни соли;
  • фосфат, се появяват в нарушение на метаболизма на фосфора;
  • цистин, те се появяват с наследствена патология;
  • смесен, комбинация от няколко вида метаболитни нарушения.

Симптоми на уролитиаза

При мъжете тази патология се открива три пъти по-често, отколкото при жените. Клиничните прояви на уролитиазата при мъжете и жените са еднакви.

Тежестта на симптомите зависи от размера на камъните и къде се намират.

При наличие на малки камъни заболяването протича безсимптомно или след тежко физическа дейностможе да има дискомфорт в лумбалната област. На този етап най-често камъните се диагностицират случайно при прегледи.

Локализация на болката при уролитиаза

Най-честият симптом е болката.

Болката може да бъде постоянна или пароксизмална; болки или остър характер; Силата на болката зависи от размера на камъка и неговото местоположение.

Болка при камъни в бъбреците

Когато се открият камъни в бъбреците или горния уретер, болката се появява в лумбалната област и има болезнен характер.

Ако обаче камъкът причини обструкция (запушване) на уретера, изтичането на урина се нарушава и болката се усилва значително. Пациентът развива бъбречна колика. Характеризира се със силна болка, която не изчезва при промяна на позицията на тялото. Болката може да продължи от няколко минути до няколко дни. Пациентите бързат, има чести позиви за уриниране.

Болката най-често е едностранна, рядко може да бъде двустранна.

С движението на камъка по пикочните пътища болката отшумява.

Болката в долната част на корема при мъжете може да се разпространи към външните гениталии, скротума. Болките напомнят за простатит, усукване на тестисите.

При жените болката в долната част на корема се дава на срамните устни, вулвата.

Уринирането става трудно, става често и болезнено.

Болка при камъни в пикочния мехур

Когато се открият камъни в пикочния мехур, болката се локализира в супрапубисната област, с малки камъни болката е болезнена. Облъчване на болка и в областта на външните полови органи.

Кръв в урината и пясък

второ място често срещан симптоме хематурия (кръв в урината).

Хематурия се наблюдава, когато камъкът се движи по пикочните пътища, поради увреждане на лигавиците. При отделяне на малки камъни кръвта може да се открие само чрез изследване на урината. И при отделяне на големи камъни самият пациент може да забележи розово оцветяване на урината.

Също така пациентът може да види малки камъни (пясък) в утайката на урината.

Диагностика

Ако се открият признаци на уролитиаза, е необходимо да се консултирате с уролог или нефролог, да преминете необходимия преглед.

Общ анализ на урината:

  • Позволява ви да откриете хематурия - появата на червени кръвни клетки в урината. При наличие на възпаление в отделителната система се установява повишен брой левкоцити, увеличаване на плътността на урината. В утайката на урината се откриват соли (оксалати, фосфати, урати).
  • Ако в утайката на урината има камъни, те се изследват. Естеството на камъка е установено.

Биохимичен кръвен тест:

  • Насочени към идентифициране на метаболитни нарушения. Оценява се нивото на пикочна киселина, фосфати, оксалати, оценка на бъбречната функция (креатинин, урея, скорост на гломерулна филтрация).

Общ кръвен анализ.

  • Можете да откриете анемия (намаляване на хемоглобина) при продължителна загуба на кръв; увеличаване на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите на ESR по време на възпалителния процес.

Ултразвуково изследване на бъбреци, пикочен мехур.

  • Позволява ви да идентифицирате наличието на камъни, признаци на възпаление.

За откриване на камъни в уретера, изясняване на тяхното местоположение и степента на запушване на пикочните пътища се извършва екскреторна урография. Проучването се провежда чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество и след това оценка на скоростта му на екскреция.

При запушване на долните пикочни пътища се извършва ретроградна уретеропиелография. Контрастът се инжектира не в бъбреците, а отдолу нагоре - през уретерите.

Също така, за да се изясни диагнозата, може да се предпише компютърна томография. Позволява ви да посочите размера на камъка, неговата позиция.

Лечение на уролитиаза

При наличие на малки камъни лечението се провежда амбулаторно. Терапията се предписва от нефролог или уролог.

Ако камъните са големи или пациентът развие бъбречна колика, тогава лечението е стационарно. Продължителността на хоспитализацията зависи от лечението, средно 10-14 дни.

Лечението на уролитиазата е насочено към отстраняване на камъните и коригиране на метаболитните процеси, за да се предотврати тяхното повторно образуване.

Методите за отстраняване на камъните зависят от размера на камъка и местоположението му.

Малките конкременти могат самостоятелно да излязат от пикочните пътища.

За да се облекчи състоянието, да се намали болката на пациента (в случай на бъбречна колика), се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи.

  • дротаверин;
  • папаверин;
  • Дуспаталин;
  • Аналгин.

Разтваряне на камъни с лекарства

При наличие на урати се прилагат:

  • Алопуринол;
  • Етамид;
  • Грозно.

При наличие на фосфатни камъни се предписват:

  • цистон;
  • Марелин;

При оксалатни камъни прилагайте:

  • Блемарин;
  • Навес;
  • Пиридоксин.

Когато се използват цистинови камъни:

  • пенициламин;
  • калиев цитрат;
  • Уралит.

Раздробяване на камъни с последващо отстраняване

Литотрипсия с ударна вълна.

  • С помощта на ударна вълна камъкът се раздробява и след това се изхвърля през пикочните пътища. Методът не е подходящ за големи камъни.

Камъните също се унищожават с помощта на ултразвукови вълни, лазер.

Перкутанна нефролитотомия.

  • Ендоскопска интервенция с инструменти, които разрушават камъка, последвано от отстраняване на части от камъка от бъбрека.

Литолапаксия.

  • Това е ендоскопско отстраняване на камъни от пикочния мехур.

Също така при уролитиаза се използва физиотерапия:

  • диадинамична амплипулсна терапия - използва се за облекчаване на болката;
  • индуктотермия - използва се като антиспазматична терапия и облекчаване на болката;
  • излагане на синусоидални токове - използва се за облекчаване на подуване на лигавицата на уретера и спазми. Използва се по време на ремисия.
  • магнитотерапия - използва се за облекчаване на болката.

Диета

Прочетете повече за диетата при камъни в бъбреците в нашата отделна статия.

Не забравяйте да пиете около два литра течност през деня;

При уратни камъни е необходимо да се ограничат:

  • месо; риба;
  • гъби;
  • бобови растения;
  • Бира.

За оксалатни камъни:

  • шоколад, какао;
  • цвекло, маруля, спанак;
  • храни, богати на оксалова киселина;

За фосфатни камъни:

  • сол;
  • газирани напитки;
  • алкохол;
  • касис, червена боровинка;
  • млечни продукти.

Профилактика на камъни

Основната посока в профилактиката на уролитиазата е нормализирането на метаболизма.

Ако не нормализирате метаболитните процеси, рецидивът на заболяването е неизбежен.

  • отказ от алкохол;
  • поддържайте нормално тегло;
  • пийте около 2 литра течност на ден;
  • намаляване на приема на сол;
  • когато установявате вида на камъните, следвайте препоръките за хранене.
  • своевременно лечение на възпалителни заболявания на пикочните органи.
  • редовно се преглежда от уролог или нефролог.

    • Усложнения

    При неправилно лечение на уролитиаза най-честите усложнения са следните:

    Развитието на възпалителен процес в бъбреците, уретера или пикочния мехур. Това е най често срещано усложнение. Причинява се от стагнация на урината и увреждане на лигавиците.

    Възпалителният процес може да се разпространи в околобъбречната тъкан (паранефрит). Развива се при липса на лечение на пиелонефрит или неграмотно лечение на нефрит.

    Поради дълъг възпалителен процес (хроничен пиелонефрит) се развива хронична бъбречна недостатъчност.

    При пълно блокиране на пикочните пътища от двете страни, което е изключително рядко, може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

    При навременна диагноза, компетентно лечение и по-нататъшно спазване на препоръките за превенция на заболяването прогнозата е благоприятна. Спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегне повторното образуване на камъни.

    Съдържание

    Уролитиаза заболяванедоста често урологично заболяване. Например в САЩ всеки десети човек страда от това заболяване. Според годишните доклади, средно една от седем хоспитализации на 1000 души е свързана с наличието на камъни в бъбреците или пикочните пътища. Пиковата честота на уролитиазата пада на възраст от 30 до 45 години, а след 50 години се наблюдава намаляване на честотата на KSD. Уролитиазата се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, в съотношение 3:1

    Бъбреците изпълняват много функции в човешкото тяло, най-важната от които е филтрирането на кръвта за отстраняване на токсините. Кръвта преминава през филтриращия елемент на бъбрека, който се нарича бъбречен гломерул. Полученият ултрафилтрат (първична урина) преминава по-нататък през бъбречните тубули, където настъпва реабсорбция (реабсорбция). Крайният продукт на филтриране (урина) се събира в бъбречното легенче, след което навлиза в уретерите и се натрупва в пикочния мехур.

    При здрави хораУрината съдържа химикали, които предотвратяват кристализацията и образуването на камъни. Но при определени условия в бъбреците се образуват камъни, които могат да растат или да се преместят в уретера, причинявайки болки в гърба, проблеми с уринирането и обостряне на инфекции на пикочните пътища. Информацията по-долу ще ви помогне да научите повече за това заболяване и да избегнете усложнения, които могат да бъдат потенциално животозастрашаващи.

    От какво са направени камъните в бъбреците?

    Урината обикновено съдържа много разтворени вещества. От време на време концентрацията на някои вещества се увеличава и те образуват кристали. Тези кристали могат да станат основа за камък, като са своеобразна матрица, върху която се фиксират все повече и повече кристали. Обикновено този процес може да се сравни с образуването на перла в черупка от стриди.

    Известно е, че високите нива на калций, оксалати или пикочна киселина в урината са фактор, допринасящ за образуването на камъни в бъбреците. От друга страна, ниските нива на магнезий, пирофосфат и цитрат в урината също са показателни за възможно образуване на камъни.

    Приблизително 85% от камъните в бъбреците са резултат от хиперкалциурия (високо съдържание на калций в урината) и се състоят главно от калциев оксалат. Калциево-фосфатните камъни се образуват при пациенти с хормонални или метаболитни заболявания (бъбречна тубулна ацидоза или хиперпаратироидизъм). Сред другите видове камъни при уролитиаза се отличават пикочна киселина, цистин и струвит.

    Рискови фактори

    От ключово значение е комбинацията от рискови фактори в един човек. Силно важен моменте дехидратация или недостатъчен прием на течности. Неслучайно в страните Централна Азияразпространението на уролитиазата е по-високо, отколкото в страните с по-студен климат. При ограничен прием на течности или загуба на течности, урината става по-концентрирана, което създава условия за отлагане на кристали. Диетата влияе върху образуването на камъни. Често яденето на храни, богати на протеини, води до намаляване на съдържанието на цитрат в урината, вещество, което предотвратява образуването на камъни. Прекомерно солената храна води до повишаване на концентрацията на натрий в урината, което от своя страна „дърпа“ калция заедно с него. Както вече споменахме, повишаването на концентрацията на калций в урината (хиперкалциурия) е рисков фактор за образуване на камъни. На този фон богатите на оксалати храни (някои зеленчуци, чай, шоколад) изострят ситуацията. Доказано е, че има генетична предразположеност към уролитиаза. Рискът се увеличава значително, ако най-близкото семейство на пациента (родители, брат или сестра) страда от това заболяване. Известни са съпътстващи заболявания, при които рискът от уролитиаза нараства значително. Те включват:

    • хиперпаратироидизъм,
    • подагра,
    • хипертония,
    • колит,
    • тубулна ацидоза,
    • болест на Крон,
    • гъбест бъбрек.

    Симптоми на уролитиаза.

    Уролитиазата може да бъде безсимптомна за дълго време. Докато камъкът "расте" и не променя позицията си, уролитиазата може да бъде случайна находка при ултразвуково изследване. Камъните обикновено започват да причиняват симптоми, когато се изместят и блокират изтичането на урина от бъбрека. Най-често болката се локализира в долната част на гърба от съответната страна, разпространявайки се по предната повърхност на корема и слабините. Понякога болката става толкова силна, че пациентът не може да намери удобна позиция. Често след болка урината се оцветява с кръв (хематурия). При пациенти с диабет нарушението на изтичането на урина от бъбреците е много опасна ситуация, тъй като бързо се присъединява инфекция на пикочните пътища, което може да доведе до проникване на бактерии в кръвния поток и бактериотоксичен шок.

    Диагностика на уролитиаза

    Диагнозата на уролитиазата се основава на историята на заболяването, физикалния преглед и образните изследвания. Анализът на урината разкрива хематурия или бактериурия. Кръвните тестове изследват нивата на креатинин и урея за оценка на бъбречната функция, нивата на електролитите за оценка на дехидратацията, нивата на калций за изключване на хиперпаратиреоидизъм и цялостен анализ за изключване на усложнена инфекция на пикочните пътища.

    Общата рентгенография на бъбреци и пикочни пътища е най-често използваният метод за диагностициране на уролитиаза при бъбречна колика. Тъй като повечето камъни са контрастни (задържат рентгенови лъчи), те са ясно видими с този метод на изследване. Ако на рентгеновата снимка има сенки, подозрителни за камъни, се оценява техният размер, форма, количество и локализация.

    Ултразвукът е основният метод за изследване при бременни жени със съмнение за уролитиаза. Ултразвуковото изследване може да определи наличието и степента на разширение на бъбречната кухинарна система в отговор на обструкция. Малките камъни в бъбреците и уретерите не се откриват при ултразвук.

    Ако обикновената рентгенова снимка на бъбреците и пикочните пътища не открива камъни, се извършва интравенозна урография. В този случай контрастното вещество се инжектира интравенозно и след това серия от рентгенови лъчи. Условието за извършване на интравенозна урография е нормална бъбречна функция, с нормални или леко повишени нива на креатинин и урея. При запушване от уретерален камък функцията на бъбрека от страната на лезията може да бъде рязко забавена или да липсва и бъбрекът изглежда увеличен. Рентгенографиите, направени няколко часа по-късно, показват разширени легенчета, чашки и уретер до мястото на запушване с камъни.

    Ретроградната пиелограма е най-надеждното средство за откриване на камъни в бъбреците и уретера. Този метод се използва, когато други методи за изобразяване не са били информативни.

    В съвременната урология всички горепосочени методи на изследване могат успешно да бъдат заменени от компютърна томография (нативна и контрастна). КТ е много чувствителен метод за диагностициране на уролитиаза, който може да открие почти всички видове камъни, дори малки.

    Лечение на уролитиаза

    Размерът, броят и местоположението на камъните са най-важните фактори при вземането на решение как да се лекува уролитиазата. Съставът на камъка (ако е известен) и неговата плътност (в единици на Хаунсфийлд, при компютърна томография) също влияят до известна степен на стратегията за лечение.

    Приблизително 85% от камъните в бъбреците са малки и могат да преминат сами по време на уриниране, обикновено в рамките на 72 часа от появата на симптомите. Повечето камъни са с диаметър 4 mm или по-малък. Около половината от камъните с размери от 5 mm до 7 mm също могат да се отдалечат сами. най-добрият методЛечението на камъни с такъв размер е да пиете до два до три литра вода на ден, да останете физически активни и да изчакате. Ходенето насърчава независимото отделяне на камъни. от лекарстваПрепоръчват се α-блокери, неспецифични противовъзпалителни средства.

    Препоръчва се уриниране през филтър, тъй като след „улавяне“ на камъка може да се направи структурен анализ. Минерален съставкамъни ще помогне да се определят следващите стъпки за предотвратяване на уролитиаза.

    Камъни, по-големи от 7 mm или такива, които не са склонни да преминават сами въпреки консервативното лечение, изискват по-проактивен подход.

    Литотрипсия с ударна вълна.

    Неинвазивен метод за лечение на уролитиаза, при който се създава ударна вълна от енергиен източник, фокусиран върху камък в бъбрека или уретера. В зависимост от вида на литотриптера, по време на процедурата пациентът е частично потопен във вана с вода или е на специална възглавница. Тъй като усещанията за болка при ударни вълни са умерени, в по-голямата част от случаите не се изисква обща анестезия. Фокусирането на ударни вълни върху камъка и последващото наблюдение по време на процедурата се извършва с помощта на ултразвук или флуороскопия. Средното време за сеанс на литотрипсия е приблизително 1 час. Всяка ударна вълна произвежда доста силен шум, така че се препоръчва да използвате специални тапи за уши или слушалки по време на сесията. В повечето случаи разрушаването на камъка започва след 200-400 ударни вълни. Разрушеният камък под формата на "пикочен пясък" или малки фрагменти излиза с урината. Да се странични ефектиударно-вълнова литотрипсия включват: краткотрайна поява на кръв в урината, синини по кожата на гърба или корема. Не рутинно, в някои случаи се поставя вътрешен уретерален стент, за да се осигури поток на урина преди или след литотрипсия. При някои пациенти литотрипсията с ударна вълна се извършва в няколко сесии.

    • пациенти с камъни по-големи от 1,5 cm (образуват се големи фрагменти)
    • струвитни, цистинови, монохидратно-оксалатни камъни (плътни, устойчиви на литорипсия камъни)
    • пациенти с камъни, разположени в долната чашка (поради анатомични особености, дори и фрагментирани, те могат да останат в долната чашка и да не се отдалечават при уриниране)
    • бременни жени
    • пациенти с висок индекс на телесна маса
    • пациенти със сериозни нарушения на системата за коагулация на кръвта

    Перкутанна нефролитотомия.Метод на избор при големи камъни в бъбреците, включително еленов рог и камъни в необичайно развит бъбрек (подковообразен бъбрек и др.). Перкутанната нефролитотомия изисква обща анестезия. Пациентите остават в клиниката 2-3 дни. Рехабилитационният период отнема около 2-3 седмици.

    Основните предимства на перкутанната нефролитотомия в сравнение с отворената хирургия са: значително по-малка травма за пациента и "болния" бъбрек, отлична визуализация на всички части на системата на бъбречната кухина. Последното обстоятелство дава възможност да се отстранят всички каменни фрагменти от бъбрека, което е много важно за пациенти, чиято работа (пилоти) или общо състояние изисква пълно премахване на уролитиазата.

    След малък кожен разрез (около 1,5 cm) под ултразвуков или рентгенов контрол, кухинарната система на бъбрека се пунтира през „удобна за процедурата чашка“ с помощта на комплект за нефростома. Освен това през иглата се прекарва гъвкав проводник в таза и уретера. С помощта на специален набор от дилататори по протежение на проводника се оформя канал с достатъчен диаметър за преминаване на оптичен инструмент (нефроскоп) и манипулации в кухинната система на бъбрека.

    Нефроскопът се вкарва в бъбрека, през манипулационния канал на инструмента се довежда до камъка сонда на ултразвуков или лазерен литотриптер. Чрез последователно раздробяване, засмукване и отстраняване на фрагменти цялата кухинарна система на бъбрека се освобождава от камъка. Ефективността на перкутанната нефролитотомия е по-висока от тази на ударната вълна и контактната уретеролитотрипсия. В края на процедурата, която отнема от 60 минути до 2 часа, през образувания канал в бъбрека се въвежда катетър на Foley № 12, за да се осигури изтичане на урина и хемостаза. Катетърът се отстранява на следващия или няколко дни след процедурата.

    Контактна уретеролитотрипсия (ретроградна интраренална хирургия - RIRS).Тази процедура включва използването на тънък (около 3 mm) фиброоптичен инструмент, който позволява достъп и манипулиране на камъни в уретера и бъбрека. Използваният инструмент се нарича уретероскоп. Позволява ви да визуализирате камъка след преминаване през уретрата, пикочен мехурбез допълнителни разрези. Процедурата се извършва под обща анестезия. Малките камъни в долната трета на уретера могат да бъдат уловени в специална кошница, която се прекарва през уретероскопа и се отстранява веднага. По-големите камъни или камъните, разположени в горните отдели на пикочната система, първо се раздробяват с пневмохидравлична, ултразвукова или лазерна сонда. След това фрагменти от разрушения камък се отстраняват с помощта на кошница или специални щипки с тънки зъби. В случаите, когато камъкът е бил голям, „стоял“ в уретера дълго време или е имало леко увреждане на уретера по време на процедурата, вътрешен уретерален стент се оставя за период от 2-3 дни до няколко седмици. Понастоящем не се практикува рутинно поставяне на стент след всяка контактна уретеролитотрипсия.

    Отворена операция за уролитиаза.В момента този метод на лечение се използва само в изключителни, трудни случаи.

    Какво можете да очаквате след лечение на камъни в бъбреците?

    Периодът на възстановяване и връщане към нормален живот зависи от метода, който е използван за лечение:

    • Литотрипсия с ударна вълна.По правило пациентът може да се прибере вкъщи в деня на процедурата. Препоръчително е да се пие повече течност, за да се "избутат" каменните отломки. Тъй като фрагментите преминават по уретера, може да се очаква болка в областта на бъбрека и съответната половина на корема. 2-3 дни след сесията трябва да направите обзорна рентгенова снимка на бъбреците и пикочните пътища. Ако камъкът се окаже недостатъчно разрушен или има големи фрагменти, чието спонтанно изхвърляне е малко вероятно, се извършват повторни сесии на литотрипсия с ударна вълна. В някои случаи се поставя вътрешен уретерален стент, за да се осигури изтичане на урина от бъбрека. Продължителността на стента може да бъде до няколко седмици. Повечето пациенти понасят добре наличието на стент. Въпреки това, някои от тях могат да имат болка при уриниране и кръв в урината.
    • Перкутанна нефролитотомия.След тази процедура пациентите обикновено прекарват 3-4 дни в клиниката. Извършва се контролно рентгеново изследване. Ако останат фрагменти в бъбрека, тогава през съществуващия канал, в който катетърът на Фоли стои под анестезия, се прекарва нефроскоп и те се отстраняват. Ако няма фрагменти и има добра проходимост на уретера, катетърът на Фоли просто се отстранява. Отворът на нефростомата се затваря сам в рамките на няколко часа. Пациентът се връща към нормалния живот 1-2 седмици след процедурата.
    • Контактна уретеролитотрипсия.Пациентът може да бъде изписан от клиниката на втория ден след процедурата. Ако е поставен вътрешен уретерален стент, той се отстранява една седмица след контактна уретеролитотрипсия.

    Често задавани въпроси

    Какви са възможните усложнения на различните възможности за лечение на уролитиаза?

    Всеки от методите за лечение на уролитиаза има определена честота на усложнения. Най-вероятните от тях са кървене и обостряне на инфекция на пикочните пътища. Клинично значимо кървене по време на контактна уретеролитотрипсия на камъни в долната трета на уретера и литотрипсия с ударна вълна са изключително редки. Вероятността от кървене с повече инвазивни процедури(перкутанна нефролитотомия или отворена операция) е значително по-висока.

    Поне една седмица преди това литотрипсия с ударна вълнапациентите трябва да спрат да приемат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, неспецифични противовъзпалителни средства - ибупрофен и др.), тъй като повишеното кървене може да причини голям периренален хематом. Литотрипсията с ударна вълна е една от най безопасни методилечение на уролитиаза. Последващ преглед, проведен при пациенти, които са били подложени на тази процедура в дългосрочния период на проследяване, разкрива само леко увеличение на кръвно налягане. Няма значим ефект върху бъбречната функция.

    При контактна уретеролитотрипсияима възможност за увреждане на стената на уретера. Ако това се случи, тогава се поставя вътрешен уретерален стент за 3 седмици, период, който е напълно достатъчен за заздравяване на нараняването. Пълното разкъсване на уретера изисква спешна отворена операция.

    Повечето усложнения перкутанна нефролитотомиясвързани с образуването на достъп до кухинарната система на бъбрека. Пункцията на горната чашка може да повреди гръден коши образуването на пневмоторакс. В редки случаи е възможно нараняване на червата или големите бъбречни съдове.

    Какви са признаците, че не всичко е наред след литотрипсия?

    Повишаването на температурата през първите 48 часа след всяко лечение на уролитиаза е често срещано явление. Ако обаче температурата се повиши над 38,5, придружена от втрисане, болките в областта на бъбреците стават нетърпими въпреки приема на лекарства, тогава ситуацията е сериозна и изисква активната намеса на уролог.

    Колко пъти ще трябва да се подлагам на лечение за уролитиаза?

    Зависи от размера на камъка и какъв метод на лечение ще се използва. Вероятността от повторни сесии е най-висока при литотрипсия с ударна вълна, ако камъкът е голям или разположен в долната чашка. Методът, който ви позволява да премахнете целия камък, е перкутанна нефролитотомия.

    Стратегията за предотвратяване на уролитиазата зависи от индивидуалните рискови фактори и състава на камъните. Препоръчват се промени в начина на живот, повишен прием на течности и диета, както и лечение на основните заболявания. Някои пациенти трябва да ограничат приема на месо, сол и храни с високо нивооксалати.

    Паратироидната хирургия е показана, когато образуването на камъни е причинено от хиперфункция на паращитовидните жлези, заболяване, известно като бъбречна форма на хиперпаратироидизъм. Отстраняването на доброкачествена паратироидна хиперплазия е отличен метод за предотвратяване на образуването на камъни при доказан хиперпаратироидизъм.

    Дял: