У дома » Патофизиология » Синтопия на левия бъбрек. Синтопия на бъбреците. Синтопия на десния бъбрек

Синтопия на левия бъбрек. Синтопия на бъбреците. Синтопия на десния бъбрек

Бъбреците са в контакт с много органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, но не директно, а чрез техните мембрани, фасциално-клетъчни слоеве и отпред, освен това, перитонеума. Зад бъбрека, зад fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, са разположени лумбалендиафрагма, квадратен мускул на долната част на гърба, апоневроза на напречния коремен мускул и отвътре - псоасният мускул. Зад мястото на бъбрека, разположено над XII ребро, е плевралният реберно-диафрагмален синус. Над всеки бъбрек отгоре и малко по-напред и медиално от горния му край във фасциалната капсула лежи надбъбречната жлеза, gl. suprarenalis, прилепващ задната му повърхност към диафрагмата. Предната повърхност на десния бъбрек в горната трета или половината е покрита с перитонеум, който свързва бъбрека с черния дроб (lig. Hepatorenale), а горният му край е в съседство с висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб. Отдолу, flexura coli dextra е в съседство с антеролатералната повърхност на бъбрека, pars descendens duodeni е в съседство с антеромедиалната повърхност (при портата). Долната част на предната повърхност на бъбрека се приближава до перитонеума на десния мезентериален синус. Изброените участъци на тези органи са отделени от бъбрека чрез fascia prerenalis и рехави влакна. Предната повърхност на левия бъбрек отгоре, където е в съседство със стомаха, и отдолу на mesocolon transversum, където е в съседство с левия мезентериален синус и през него с бримките на йеюнума, е покрита с перитонеум. Пред средните участъци на левия бъбрек са опашката на панкреаса, съдовете на далака и flexura coli sinistra, а низходящото дебело черво е в съседство със страничните участъци на бъбрека под средата му; отгоре, до областта на левия бъбрек, покрита с перитонеум, е съседна facies renalis на далака (lig. splenorenale). Медиално, от страната на портите на двата бъбрека, има тела на XII гръдни и I и II лумбални прешлени с медиални участъци на краката на диафрагмата, започващи тук. Портата на левия бъбрек е в съседство с аортата, а десният - с долната празна вена

Бъбречна портасе проектират на нивото на тялото на 1-ви лумбален прешлен (или хрущял между 1-ви и 2-ри лумбален прешлен). Задната проекция на бъбречната врата, "задна бъбречна точка", се определя в ъгъла между външния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, и XII ребро. Натискът в предните и задните точки при палпация в случаи на увреждане на бъбречното легенче обикновено причинява остра болка. В портите на бъбрека лежат бъбречната артерия, вена, клонове на бъбречния плексус, лимфни съдове и възли, заобиколени от мастна тъкан, легенчето, което преминава надолу в уретера. Всички тези образувания образуват така наречената бъбречна дръжка. В бъбречната дръжка бъбречната вена заема най-предното и горно положение, бъбречната артерия е разположена малко по-ниско и отзад, а бъбречното легенче с началото на уретера е най-ниско и отзад. С други думи, както отпред назад, така и отгоре надолу, елементите на бъбречната дръжка са подредени в един и същи ред.

След конвенционална анестезия кожата е дълга ( 10-12 cm), иглата се инжектира на върха на ъгъла, образуван от XII ребро и външния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, перпендикулярно на повърхността на тялото. Непрекъснато инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се придвижва напред, докато усещането за проникване на края й през ретрореналната фасция в околобъбречното клетъчно пространство. Когато иглата навлезе в околобъбречната тъкан, съпротивлението срещу навлизането на новокаин в иглата изчезва. При липса на кръв и урина в спринцовката, когато буталото се издърпа, 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин, загрят до телесна температура, се инжектират в околобъбречната тъкан. Парареналната блокада се извършва от двете страни. Усложненията по време на перинефралната блокада могат да бъдат навлизане на игла в бъбрека, увреждане на бъбречните съдове, увреждане на възходящия или низходящия дебело черво. Поради честотата на тези усложнения са необходими много строги показания за периренална блокада.

За да разберете задълбочено какво представлява бъбречната дръжка, е необходимо да разберете структурата на самия орган в контекста и неговото местоположение. Въз основа на наличните данни ще бъде възможно да се разбере как работи кракът на пикочния орган и какви функции падат върху него.

Важно: струва си да знаете, че бъбречният крак е част от пикочния орган, ако е повреден, цялото човешко тяло страда. Как точно, разбираме по-долу.

Местоположението на бъбреците в тялото

Бъбреците са чифтен орган от отделителната система, който се грижи за извеждането на всички токсини и продукти от метаболитните процеси от организма. пикочните органи в нормално функциониранепрез деня те са в състояние да изпомпват и филтрират около 200 литра кръв (за информация в човешкото тяло има само 3 литра кръв). Такова колосално натоварване преминава нормално и безболезнено за бъбреците, ако всички елементи на бъбречния крак функционират правилно и нямат патологии.

Струва си да се знае, че пикочните органи се намират в ретроперитонеалното пространство на тялото. По-точно те са локализирани от двете страни на гръбначния стълб в областта на 11-12 гръдни прешлени и 2-3 лумбални прешлени. В този случай десният бъбрек може (и в повечето случаи е) да се намира на 2-3 см под левия, тъй като над него виси доста обемен черен дроб. Тя е тази, която заема анатомичното пространство.

Бъбреците се поддържат от лигаментен апарат и мастна капсула. Тоест, благодарение на тях пикочните органи са здраво фиксирани в анатомичното си легло и остават неподвижни дори при силно разклащане или спортуване.

Врата на бъбреците

Формата на пикочните органи прилича на боб. Освен това вдлъбнатият ръб на всеки бъбрек гледа към гръбначния стълб. Това е горният полюс на десния бъбрек и горният полюс на левия орган. Именно към тях пасват бъбречните порти.

Бъбречният хилум е комплекс от съдове и лимфни канали, които свързват органите с общата кръвоносна система на тялото. Бъбречният хилум съдържа следните съдове:

артерия;
бъбречна вена;
Нервни влакна;
Съдове на лимфната система.

Общо това се нарича дръжка на бъбрека.

Струва си да се знае, че съставът на бъбречната дръжка не може да бъде хаотичен, а има строго определена последователност на местоположение. Така че, ако погледнете пикочния орган и неговата анатомия, тогава местоположението на всички съдове ще бъде както следва:

Отгоре - вената на бъбрека, през която отпадъчната кръв напуска органа;
Отдолу има артерия, през която кръвта, обогатена с кислород, навлиза в бъбрека;
И след него отдолу - бъбречното легенче и уретерите.

Това е интересно: в медицинските среди цялата тази комбинация от съдове се нарича името Val, което ви позволява да не се бъркате в последователността на съдовете. И така, B е вена, A е артерия, L е таз.

Структура и структура на бъбречната дръжка

Бъбречните порти (крака на органа) са оборудвани с доста сложна кръвоносна система. И така, Валя (вена, артерия и таз на органа) е локализирана в предна позиция, т.е. възможно най-близо, ако погледнете структурата на бъбрека отпред. Кухата вена и гонадните вени на десния пикочен орган се свързват близо до портата, но малко по-ниско. В този случай лумбалната вена заплита бъбрека и се приближава към вената кава отзад. И вече в долната част на вената кава и двете са свързани. В същото време особеност на структурата на дясната врата на органа е надбъбречната вена, която се свързва с кухата страна и гърба.

Важно: такова лигиране на десния орган позволява да се запази неговата жизнеспособност. В противен случай, ако бъбречните порти на десния бъбрек бяха подобни на левите порти, тогава черният дроб би притиснал цялата кръвоносна система на органа.

Струва си да знаете, че лигирането на левия бъбрек образува малко по-различен модел. Тук бъбрекът и празната вена са разположени една до друга. Ако е необходимо да се извърши операция на бъбречните съдове, хирургът трябва да разбере структурата на цялата бъбречна дръжка и съдовите връзки. Случва се обаче, че по време на резекция специалистът наблюдава аномалии в структурата на бъбречната врата. В този случай хирургът действа спонтанно и извършва определен байпас, който формира нормално затваряне на съдовете, като същевременно спазва принципите на тяхното свързване.

Патология на бъбречната дръжка

Тромбоза на бъбречната артерия

Тази патология се характеризира с тромбоза на артерията на пикочните органи. В резултат на това кръвоснабдяването на бъбреците е сериозно нарушено. Ако артерията, запушена с тромб, не е била подложена на лечение или хирургическа интервенция, с течение на времето болният бъбрек отслабва, развива се неговата недостатъчност и след това органът умира напълно. Ако терапията не се проведе навреме или и двата бъбрека са подложени на тромбоза, това е сериозна заплаха за живота на пациента. В този случай, с остър и след това хроничен бъбречна недостатъчностразвиващи се на фона на тромбоза, е показана трансплантация на органи.

Причините за тромбоза на бъбречната артерия са:

проблеми със съсирването на кръвта;
Стагнация на кръвта на фона на сърдечна недостатъчност;
нефротичен синдром;
Тромбоза на долната куха вена (възходяща), разположена до артерията;
мембранна нефропатия;
Злокачествени образувания в бъбреците;
инфаркт на миокарда;
Възпаление на стените на кръвоносните съдове - панантирит;
Атеросклерозата е наличието на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Нефроптоза

Това е друга патология на бъбреците, която може да наруши функционирането на бъбречната дръжка. Нефроптозата се нарича пропускане на бъбрека. Тоест изместването му спрямо нормалното положение и гръбнака надолу. Такава патология води до разтягане на съдовата дръжка на органа, неговото усукване и прищипване. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците, което води до бъбречна недостатъчност.

Най-често нефроптозата се диагностицира при жените, тъй като именно те обичат да използват новомодните диети за отслабване. И рязката загуба на мастния слой и капсулата на бъбреците води до подвижността на органа. В бъдеще е достатъчно да направите рязко движение, да се подложите на каране с разклащане или да се включите активни видовеспорт за преместване на органа от мястото му. Също така причината за развитието на нефроптоза при жените е бременността и раждането. Нарастващата матка с плода оказва натиск върху лигаментния апарат на бъбреците, като постепенно измества органите надолу или настрани. В резултат на това страда и кракът на органа.

Има три степени на нефроптоза:

Светлина. Изместване на бъбрека надолу с 1-2 см.
Средно аритметично. Пропускане на органа с 1-2 прешлена.
тежък. Изместване на бъбрека с 2-3 прешлена.

За да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията, с лека и умерена степен на нефроптоза, на пациентите се показва засилено хранене, носене на корсет (който се поставя сутрин в легнало положение и се отстранява вечер в същото положение) и упражнения физиотерапияукрепване на основните мускули.

Ако пациентът е диагностициран с тежък стадий на нефроптоза, при който понижените бъбреци са под 4-5 лумбални прешлени, тогава тук е показана операция. Хирургът фиксира бъбрека в анатомичното му легло чрез издърпване нагоре лигаментен апарат. Тук се извършват и възстановителни операции върху съдовата система на органа, ако по време на увисването му структурата и функцията на крака са нарушени.

Затворено и отворено увреждане на бъбреците

В този случай бъбречната врата може да страда поради следните причини:

Падане на човек от голяма височина;
Силен тъп удар в областта на корема или кръста;
Нож или огнестрелна рана;
Спортна травма.

Трябва да се разбере, че всички наранявания на пикочните органи се класифицират според тежестта на 5 етапа. В същото време петият етап се счита за най-опасен, когато бъбрекът е отделен от крака. В този случай пациентът е в състояние на шок, защото издържа не само силна болка, но и голяма кръвозагуба, той развива сепсис и перитонит. Такова нараняване изисква спешна хирургическа намеса. Ако има и най-малка възможност, съдовият хирург се опитва да възстанови органа и неговата съдова система. Ако няма шанс, тогава бъбрекът, който вече не се намира на нормалното си място, се отстранява.

Важно: за да избегнете срив на бъбречната порта и в бъдеще да не се сблъскате с органна недостатъчност, е необходимо да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно и да наблюдавате режим на пиене. В присъствието на хронични болести, които могат да провокират проблеми с бъбреците, трябва редовно да се подлагате на профилактични прегледи.

Структура на бъбреците

Бъбрекът, hep, е чифтен орган с бобовидна форма. Бъбреците са разположени в коремната кухина, в лумбалната област, от двете страни на гръбначния стълб. Всеки бъбрек достига дължина 10-12 см, ширина 5-6 см, дебелина около 4 см. Масата на един бъбрек е 120-200 г. Левият бъбрек е малко по-дълъг от десния, понякога има голяма маса. Цветът на бъбреците често е тъмнокафяв.

В бъбреците има предни и задни повърхности, странични и медиални ръбове, горни и долни краища.

Предната повърхност, избледнява отпред, е изпъкнала и е обърната малко странично. Горният полюс на десния бъбрек е в съседство с черния дроб, а горната трета на левия бъбрек е в съседство със стомаха. Задната повърхност, избледнява отзад, е сплескана. Страничната част на всеки бъбрек е в съседство с квадратния мускул на долната част на гърба. Страничният ръб, margo lateralis, е изпъкнал и е обърнат донякъде към задната стена на корема; медиалният ръб, margo medialis, е вдлъбнат и обърнат надолу, медиално и напред.

В средата на медиалния ръб на бъбрека има вдлъбнатина - бъбречната врата, hilum renalis, която преминава в бъбречния синус, sinus renalis. Хилумът на бъбрека е ограничен от две издатини на медиалния ръб, от които задната изпъква повече. В резултат на това задната повърхност на бъбрека е по-широка от предната, а бъбречният синус е по-преден.

В бъбречния синус се намират бъбречното легенче, pelvis renalis, бъбречните чашки, calices renales, разклоненията на бъбречните съдове и нерви, лимфните възли и мастната тъкан. Относителното разположение на изброените образувания, влизащи в портата, е такова, че вените лежат отпред, артериите и нервите зад вените, а бъбречното легенче и уретерът са зад артериите.

Горният край, extremitas superior, бъбреците са по-широки от долния край, extremitas inferior. В горните краища са надбъбречните жлези, glandulae suprarenales. Тези краища са по-близо до средната равнина на тялото, отколкото долните; последните са по-отклонени от гръбначния стълб.

Бъбреците са покрити с плътна фиброзна капсула, capsula fibrosa, която се състои от външен слой на съединителната тъкан и вътрешен гладкомускулен слой; фибри гладка мускулатурапроникват в тъканта на бъбрека. Капсулата е слабо прилепнала към веществото на здравия бъбрек и ако се направи разрез върху нея, тя може лесно да бъде отстранена.

Всеки бъбрек е заобиколен от мастна капсула, а отвън - бъбречна фасция. Мастната капсула, capsula adiposa, директно обвива бъбрека, покривайки задната му повърхност с по-дебел слой; през бъбречната порта навлиза в бъбречния синус.

Бъбречната фасция, fascia renalis, е част от ретроперитонеалната фасция, в страничния ръб на бъбрека е разделена на две плочи: предна, или преренална, и задна, или ретроренална, които покриват бъбрека заедно с мастната капсула, както и надбъбречната жлеза, разположена в горния край на бъбрека, бъбречни съдовеи нерви. Медиално на бъбрека, задният лист на фасцията се простира върху повърхността на телата на прешлените; преден лист върви напред големи съдовекоремна кухина (долна куха вена и коремна аорта) в предната плоча на бъбречната фасция от противоположната страна. Към горния край на бъбрека двете пластини на бъбречната фасция се сливат; надолу, те не се свързват и преминават в субперитонеалната тъкан на илиачната ямка. Мастната капсула е пробита от нишки на съединителната тъкан, преминаващи от бъбречната фасция към фиброзната капсула на бъбрека.

На предната повърхност на бъбречната фасция е периреналното мастно тяло, corpus adiposum pararenale.

Бъбрек в секция. Вътрешната структура на бъбреците

Разрезът на бъбрека показва, че той се състои от медула и кора, различни по плътност и цвят: медулата е по-плътна, синкаво-червена на цвят, кората е жълтеникаво-червена. Тези разлики зависят от неравномерното кръвоснабдяване. Медулата заема централна часторган, кортикална - неговата периферия.

Medulla renalis не е непрекъсната маса, а се състои от конусовидни образувания - бъбречни пирамиди, pyramides renales, чийто брой достига 15-20 и повече. Основата на всяка пирамида, basis pyramidis, е обърната към външната повърхност на бъбрека, върхът е насочен към синуса.

Кората, cortex renalis, има дебелина 5-7 mm; тя сякаш граничи с изпъкналата основа на пирамидите и дава процеси между тях, насочени към центъра на бъбрека - бъбречни колони, columnae renales.

Кортикалното вещество се състои от две части: лъчистата част, pars radiata, и сгънатата част, pars convoluta.

Лъчистата част е продължение на медулата от основата на всяка бъбречна пирамида.

Сгънатата част е част от кортикалната лобула, състояща се от бъбречните тела и проксималните и дисталните тубули на нефрона, които лежат между лъчистите части. В ембрионалния период и ран детствоясно се виждат пирамидите с кортикалното вещество, което ги заобикаля, така наречените бъбречни дялове, lobi renales. През тези периоди бъбрекът изглежда лобулиран. С възрастта границите между лобулите постепенно се изглаждат и признаците на лобулация остават в кортикалното вещество под формата на кортикални лобули, lobuli corticales.

Върховете на пирамидите, сливащи се в 2-3 (понякога до 6), образуват бъбречните папили, изпъкнали в бъбречния синус, papillae renales. В горната част на папилата има папиларни отвори, foramina papillaria, от 10 до 55, образуващи решетъчно поле, area cribrosa, папила.

Бъбречните папили са покрити с фуниевидни малки бъбречни чашки, calices renales minores, чийто брой достига средно 8-9; понякога една малка чашка покрива 2 или дори 3 папили. Няколко малки бъбречни чашки са свързани с голяма бъбречна чашка, calix renalis major; има 2-4 от тях, те по същество са свързващи пикочните канали отделни групималки бъбречни чашки с бъбречно легенче.

Бъбречното легенче, pelvis renalis, има формата на фуния, стеснена в предно-задната посока; широката му част е положена в синуса, а стеснената част изпъква навън в областта на бъбречната врата и преминава в уретера.

Кухините на малки и големи чаши са облицовани с лигавица, която директно преминава в лигавицата на таза, а последната - в лигавицата на уретера.

Структурата на нефрона

Във функционално отношение най-важната част от бъбречната тъкан са епителните тубули - пикочните бъбречни тубули, tubuli renales.

Те участват във формирането на структурна и функционална единица бъбрек – нефрон, nephronum, състоящ се от бъбречно телце и система от тубули на нефрона. Бъбречното телце, corpusculum renale, се състои от съдов гломерул - гломерул на бъбречното телце, glomerulus corpusculi renalis и двуслойна капсула на гломерула, capsida glomeridi.

Бъбречният (пикочен) тубул, простиращ се от гломерулната капсула в кортикалната субстанция на бъбрека, е проксималната част на нефроновия тубул, pars proximalis tubuli nephroni, преминаващ в нефроновия контур, ansa nephroni. Нефронната бримка лежи в медулата на бъбрека. Разграничава низходящата част, pars descendens ansae, и възходящата част, pars ascendens ansae, преминаваща в дисталния директен тубул на нефрона, pars distalis tubuli nephroni, и след това в събирателните бъбречни тубули, tubuli renales colligentes. Няколко събирателни канала се вливат в папиларните канали, ductus papillaris. Последните завършват с папиларни отвори, foramina papillaria, на полето на решетката, area cribrosa, на бъбречната папила, papilla renalis, на върха на бъбречната пирамида, pyramidis renalis.

Кръвоносните съдове са особено тясно свързани с бъбречната тубулна система. Клонове на бъбречната артерия, a. renalis, проникващи от бъбречния синус, sinus renalis, в бъбречната субстанция, са разположени радиално между пирамидите под формата на интерлобарни артерии на бъбрека, aa. interlobaresrenalis.

Приближавайки се до границата на кортикалната и медулата, всяка интерлобарна артерия се разделя на две дъгообразни артерии, aa. arcuatae, влизащи в съседни дялове и разположени тук над основата на пирамидата.

Те изпращат директни артериоли, arteriolae rectae, към медулата и междулобуларни артерии, aa, към кортикалното вещество. interlobidares, завършваща с фиброзна капсула с капсулни разклонения, rr. капсули.

От междулобуларните артерии се отклоняват привеждащите гломерулни артериоли (довеждащи съдове), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), които се разпадат на гломерулна капилярна мрежа, rete capillare glomerulare, заобиколена от капсула. Капилярната мрежа е само артериална (като прекрасна мрежа, rete mirabile), а гломерулният кръвен капиляр, напускащ гломерулната мрежа, vas haemocapillare glomerulare, преминава в еферентната гломерулна артериола (еферентен съд), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), която вече е извън капсули. Този капиляр отново се разпада на мрежа от капиляри, сплитайки пикочните тубули и давайки началото на венозната система.

Кръвта се събира от медулата чрез директни венули, venulae rectae, които се вливат в дъгообразните вени, vv. аркуати. В кортикалното вещество, според хода на интерлобуларните артерии, има интерлобуларни вени, vv. interlobidares. Последните се образуват от малки съдове на повърхностния слой на кората, така наречените звездни вени, vv. stellatae, а по-късно те получават вени от вторичната капилярна мрежа, която сплита бъбречните тубули. Интерлобуларните вени се присъединяват към дъговидните вени. Дъговите вени на два съседни лоба, сливащи се, образуват междулобарни вени, vv. interlobares, които следват през бъбречните колони заедно с interlobar артериите. В обиколката на бъбречните папили интерлобарните вени излизат от бъбречния паренхим в бъбречния синус, където, сливайки се един с друг, образуват бъбречната вена, v. renalis, който се влива в долната празна вена, v. cava inferior.

Във всеки бъбрек, според разделението на артерията, се разграничават бъбречните сегменти на segmenta renalia:

горният сегмент, segmentum superius, съответства на медиалния ръб и частично предната повърхност на горния край на бъбрека;

горен преден сегмент, segmentum anterius superius, включва предната повърхност на горния край горна дивизиясредната част на бъбрека, страничния ръб и частично задната повърхност;

долният преден сегмент, segmentum anterius inferius, лежи, подобно на горния преден сегмент, пред бъбречното легенче, достигайки предната повърхност на бъбрека в долната част на средната му част и частично на задната повърхност;

долният сегмент, segmentum inferius, заема долния край на бъбрека;

задният сегмент, segmentum posterius, лежи зад бъбречното легенче и съответства на задната повърхност на бъбрека между горния сегмент отгоре, долния сегмент отдолу и горния и долния преден сегмент отстрани.

Синтопия и скелетопия на десния и левия бъбрек

Синтопията и скелетопията на десния и левия бъбрек са различни. Десният бъбрек е разположен по дължината от XII торакален до горния ръб на IV лумбален прешлен, левият бъбрек - от XI торакален до горния ръб на III лумбален прешлен. При жените бъбреците лежат 72 прешлена по-ниско, отколкото при мъжете. По ширина бъбреците са разположени от страничния ръб на големия мускул на псоаса до задния ръб на напречния коремен мускул.

Задната повърхност на двата бъбрека е в непосредствена близост до диафрагмата (горните краища); останалите части на повърхността прилягат: медиално - към лумбалния мускул, странично - към квадратния мускул на долната част на гърба и напречния коремен мускул. И двата бъбрека са разположени пред XII ребро, което върви косо отгоре и навън спрямо дългата им ос; десният бъбрек се пресича от XII ребро на границата на горната и средната му третина, горната му външна част достига само до XI ребро; левият бъбрек се пресича от XII ребро почти в средата на дължината му, а горната външна част е разположена малко над нивото на XI ребро.

Директно до горния край на десния бъбрек е дясната надбъбречна жлеза. Десният лоб на черния дроб е в контакт с предната повърхност на десния бъбрек по протежение на горните 2/3; под черния дроб дясната флексура на дебелото черво е в съседство с предната повърхност на десния бъбрек; низходящата част на дванадесетте граничи с медиалната зона и портата язва на дванадесетопръстника.

Предната повърхност на десния бъбрек е покрита с перитонеум само на мястото на контакт с черния дроб.

Лявата надбъбречна жлеза граничи с горния край на левия бъбрек; в областта на горната трета, предната повърхност на левия бъбрек е в контакт със задната стена на стомаха, в областта на средната трета, с опашката на панкреаса, която пресича бъбречната врата в напречна посока. Далакът е в непосредствена близост до страничния ръб на левия бъбрек, по дължината на горната му половина. Долната трета на антеромедиалния участък на левия бъбрек е обърната към левия мезентериален синус и е в контакт тук с бримките на йеюнума; по антеролатералната част на левия бъбрек е лявата флексура на дебелото черво. Предната повърхност на левия бъбрек в местата на контакт със стомаха, далака и йеюнума е покрита с перитонеум.

Бъбреците са обект на различни аномалии на развитие и положение. Особено променлива е позицията на десния бъбрек, поради спускането на дебелото черво.

Понякога вместо два има един бъбрек, разположен в таза; в някои случаи се наблюдава дъгообразен или подковообразен бъбрек - бъбреци, слети с долните си краища.

Цел:разпределение в коремната кухина, в лумбалната област, в ПЗБ , Скелетотопия:десният бъбрек лежи под левия, XII ребро пресича десния бъбрек в ръбове 23 и 33, левият бъбрек е приблизително в средата. Другият бъбрек се намира на участъка. T12-L3, ляво-разтегнат-Th11-L2. Синтопия:до горния полюс на левия бъбрек в съседство с надбъбречната жлеза, неговият преден тракт граничи със стомаха, панкреаса, лявата флексура на дебелото черво и началото на долната част на дебелото черво, по-ниско с бримки йеюнум, долат. ръб, прилежащ далак. към горния полюс на десния бъбрек, прилежащата супраренална линия е в контакт с черния дроб, дясната извивка на дебелото черво, по медиалния ръб е долната част на 12 бр. Техника на нефректомия:р-з 15-20см нач. от нивото на 12 ребро или малко по-високо и продължете косо надолу към пъпа.Разрежете кожата, подкожна тъкан, повърхностна фасция, външни наклонени, вътрешни наклонени и напречни коремни мускули. След дисекция на напречната фасция те проникват в ретроперитонеалната мастна клетка. Задната бъбречна фасция се разделя тъпо и след като се раздели околобъбречната мастна тъкан, се открива задната повърхност на бъбрека.

бъбрекът се изолира от околните тъкани, след което бъбрекът се отстранява в раната, като се отклонява напред.Уретерът, разположен в долната част на бъбречния педикул, се изолира от мастната тъкан. На уретера се поставят две хемостатични скоби, между които той се пресича. Двата края на дисектирания уретер се завързват с копринени лигатури. При внимателно издърпване на бъбрека отпред по тъп начин се изолират бъбречната артерия и вена, върху които се наслагва. силна копринена лигатура. На съдовия крак на бъбрека се прилагат две скоби, между които се прерязват съдовете, след което артерията и вената се завързват с дебели копринени лигатури, доколкото е възможно от портата на бъбрека. Пънчето на съдовете, дистално от предварително поставените лигатури, се зашива и лигира. Бъбрекът се отстранява, възлите се зашиват. зашива предните и задните участъци на перитонеалните клетки, така че да не остава кухина на мястото на отстранения бъбрек. В раната се вкарва дренажна тръба. След това ръбовете на дисектираните мускули и подкожната тъкан се зашиват с кетгут. Копринени конци се прилагат върху кожата. Паранефрална блокада.облитер.ендартериит в ранен стадий, динамична.чревна.непроходимост,бъбречни.и чернодробни.колики,шок след тежки наранявания на долния край.,перитонит,панкреатит. Тех.:иглата се инжектира в ъгъла, изображение XII с ръба и външния ръб на устройството за изправяне на торса, перпендикулярно на повърхността на тялото.Непрекъснато изпомпване на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се придвижва до такава дълбочина, че .kletch. пр-в.с поп и игла в перитонеалната клетка. от него изтичаше течност. Osl-e: pop-e игли в дебелото черво и съдове (poch. art., NPV)

113. ТА на уретерите.

уретер ; - чифтен орган, който осигурява

урина от бъбречното легенче към пикочния мехур. Намира се в коремната кухина и в кухината на малкия таз.

Скелетотопия: уретерът е разположен на ниво L 2 - S 4;

синтопия:

1) коремна кухина:

- на вратите на бъбрека уретерът се намира зад бъбречните съдове, след това се спуска по големия мускул на псоаса, огъва се през входа на малкия таз, докато пресича илиачните съдове отпред (вдясно) а. etv. iliacae internae, наляво а. etv. iliacae комуни);

2) тазова кухина:

Уретерите се спускат по стените на малкия таз, насочвайки се към дъното на пикочния мехур;

При мъжете уретерите се пресичат със семепровода;

При жените уретерите преминават зад яйчниците, странично от шийката на матката.

Части на уретера:

— коремна част;

Тазовата част;

интрапариетална част

Стесняване на уретера

Бъбречно - в началото на уретера (изход от таза)

Тазова - в точката на преход към малкия таз

Интрапариетално - в pars intramuralis

Разрез по Пирогов - от предния горен илиачен шип и се извършва за 4

cm над ингвиналния лигамент, успоредно на него, през коси и напречни мускули

корема до външния ръб на правия мускул. Перитонеумът се измества навътре и нагоре.

Уретерът е изложен до точката на сливането му с пикочния мехур.

114. ТА на пикочния мехур: връзка с перитонеума, кръвоснабдяване, инервация. Техника на пункция, епицистостомия, показания, възможни усложнения. Разграничете горната част, тялото, долната част и шията на MP. От върха до пъпа се простира lig. umbilicale medianum (облитератор. urachus). На дъното - уретерни отвори и vn. пикочен отвор канал (триъгълник на Лието). Перитонеум: отгоре и частично отстрани; plica vesic. трансв. при пълнене балон sdv. Нагоре-мезоперитонеално.С празно-екстроперитонеално. синтопия: от страни - страна. кариран пространство таза, отпред - предмехурен и преабдоминален. пространство, отзад - изкоп. ректовезик. (при мъжете) и Дъглас II при жените. Кръвоснабдяване.: а. vesic. горен (от пъпна) и a. vesic. инф. (от ext. iliac), отток - plexus vesicalis -> vv. vesic. суп. et инф. -> вътр. подв. вена. Иновация:автономна инервация MP импл. долен епигастрален и пикочен плексус (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Пункция : Pok-I: задържане на урина при невъзможност за прилагане на катетеризация. С напълнен балон, иглата в сряда. линии на 2 см над симфизата, движещи кожата. Sectio alta: пълен пикочен мехур (измит), Keya разрез (10-12 cm, по бялата линия), int. m / y прави линии и пирамиди. мускулите глупаво се разделят, дисектират poper. избута фасцията и тупфера. влакно с попер. свиеш. Наслагване. 2 държача и m / те прорязват MP. Трябва да се пазите от отлепване на лигавицата! Те освобождават физиологичен разтвор, провеждат процедурата, в горната част. трети от разреза оставят дренажна тръба, MP раната се зашива с двуредови възли. шевове. цистостомия-налагане на уринарна фистула.В отворения МП се вкарва специален катетър Pezzer или дренажна тръба 1,5 см. Разрезът на стената се зашива плътно с прекъснати кетгутови конци над и под тръбата. Възможни изображения на флегмон на пре-везикална про-ва.

studfiles.net

Защитни и подхранващи тъкани на бъбрека

Кортикалната субстанция се свързва с фиброзната капсула, откъдето произлизат интерлобуларни слоеве, невидими за невъоръжено око. В допълнение към влакната, най-тънката обвивка от гладки мускули е разпространена в капсулата. Чрез свиване този малък мускулен слой поддържа вътрешното налягане на бъбрека, което е необходимо за функционирането на бъбречната система, при точното възпроизвеждане на филтриращите действия.

Бъбрекът е обвит в мастна капсула от пореста фиброзна тъкан (мазнина). Мастната капсула на бъбрека има най-дебел слой на задната си повърхност. Тази структура спомага за оптималното прикрепване на бъбрека. При спазване на диета и рязка загуба на тегло, мастната капсула също губи тегло, плътният слой се стопява, съществува риск от преместване на бъбрека (диагностицира се скитащ бъбрек).

Отгоре бъбрекът е покрит от бъбречната фасция, която се характеризира с двуслойна пластина от листа. Листата, разположени отпред и отзад, по протежение на страничния ръб и горния ръб на бъбрека растат заедно, а отдолу, под формата на прикрепване един към друг, преминават по пикочните пътища към пикочния мехур. На вътрефасциалните листа отпред и отзад на съдовете при 65-75% от хората растат заедно с листата от другата страна.

Синтопия и скелетопия на бъбреците

Синтопията е местоположението на даден орган спрямо други в човешкото тяло.

Скелетотопията е нормалното разположение на органите в човешкото тяло спрямо човешкия скелет и неговите части.

Бъбреците са в контакт с много вътрешни органи. Но не самото тяло на бъбрека се докосва директно, а неговата обвивка - фасциално-клетъчният слой.

Левият бъбрек е разположен на височина 12 гръдни и два горни лумбални прешлена. Десният бъбрек е разположен под левия, почти 2 см.

Синтопия на левия бъбрек

С горната си част (горен полюс) левият бъбрек се комбинира с лявата надбъбречна жлеза.

Предната област, ако разгледаме органа, започвайки от горния полюс до дъното: 30% докосва стомаха, следващите 30% са панкреаса, а останалата част е една от бримките на тънките черва.

На страничния ръб, когато се гледа отгоре надолу: бъбречната обвивка лежи върху далака, флексурата на дебелото черво и началната част на дебелото черво. На медиалния ръб бъбрекът лежи върху панкреаса. А задната повърхност е прикрепена към мускулите на бъбречното легло.

Синтопия на десния бъбрек

Десният бъбрек е покрит отгоре от съответната надбъбречна жлеза.

30% от предната долна повърхност на десния бъбрек докосва дясната флексура на дебелото черво. Останалата част от горната част е в съседство с черния дроб.

На страничния ръб десният бъбрек докосва крайната част на възходящото дебело черво. На медиалния ръб той докосва низходящата част на дванадесетопръстника 12. Задната повърхност, подобно на левия бъбрек, дясната е прикрепена към мускулите на бъбречното легло.

Скелетонопия на бъбреците

Десен бъбрек: от 12-ти торакален до горния ръб на 4-ти лумбален прешлен, ляв бъбрек - от 11-ти торакален до горния ръб на 3-ти лумбален прешлен. Местоположението на бъбреците при жените е малко по-различно от това при мъжете, органите са разположени на един етаж от прешлените по-долу.

Бъбреците могат да бъдат разположени малко над или малко по-долу, често се открива тяхното необичайно местоположение. Най-често такива патологии са изложени на десния бъбрек.

Съдове и нерви на бъбрека

Една пета от цялата кръв, изпомпвана от сърцето в аортата, се втурва към бъбреците през 2 бъбречни артерии. В бъбречната порта артерията се разклонява на 4-7 интерлобарни артерии. Интерлобарните артерии преминават в аркуатните артерии - между кората и медулата на бъбрека. Интерлобуларните артерии се разклоняват от аркуатните артерии, издигайки се в кортикалното вещество и с определена честота създават аферентни (или аферентни) артериоли, които доставят кръв към капилярните натрупвания на бъбречните гломерули. Еферентните (или еферентните) артериоли разпределят кръвта от гломерулите към втората капилярна система, която частично следва медулата, образувайки циркулационна мрежа за бъбречните тубули. В резултат на това кръвният поток се влива във венули, след това през дъговидните вени - в интерлобарните вени, от тях - в бъбречните вени и в долната празна вена.

Лимфните съдове от тялото и фиброзната капсула на бъбрека достигат до хилуса на бъбрека, където се обединяват и следват като част от бъбречната дръжка към регионалните лимфни възли.

Органите и тъканите на бъбрека се снабдяват с нерви от бъбречния плексус. Разклоненията от бъбречния плексус водят до уретера и надбъбречната жлеза.

В допълнение към разположението на органите спрямо съседните органи и човешкия скелет, топографската анатомия разглежда промените, които настъпват в човешкото тяло при определени патологии, движението на органите при заболявания.

o помага на хирурга да определи точно местоположението на всички важни органии системи в човешкото тяло и намеса за по-малко дисбаланс. Топографията е доста точна наука, нейното изучаване е изключително важно за практикуващите лекари. Именно с помощта на топографията на бъбреците, по указание на болния пациент, може да се определи засегнатият орган, изключение ще бъде, ако синдром на болкапредадени в областта на бъбреците.

Статията има информационен (приблизителен) характер и не може да се използва като учебно помагало

pochkam.ru

средната повърхност на десния бъбрек в горната трета или половината е покрита с перитонеум, който свързва бъбрека с черния дроб (lig. Hepatorenale), а горният му край е в съседство с висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб. По-долу, до предно-страничната повърхност на бъбрека, flexura coli dextra е в съседство, до предно-медиалната повърхност (при портата) pars descendens duodeni. Долната част на предната повърхност на бъбрека се приближава до перитонеума на десния мезентериален синус. Изброените участъци на тези органи са отделени от бъбрека чрез fascia prerenalis и рехави влакна. Предната повърхност на левия бъбрек отгоре, където е в съседство със стомаха, и отдолу на mesocolon transversum, където е в съседство с левия мезентериален синус и през него с бримките на йеюнума, е покрита с перитонеум. Пред средните участъци на левия бъбрек са опашката на панкреаса, съдовете на далака и flexura coli sinistra, а низходящото дебело черво е в съседство със страничните участъци на бъбрека под средата му; отгоре, до областта на левия бъбрек, покрита с перитонеум, е съседна facies renalis на далака (lig. splenorenale). Медиално, от страната на портите на двата бъбрека, има тела на XII гръдни и I и II лумбални прешлени с медиални участъци на краката на диафрагмата, започващи тук. Портата на левия бъбрек е в съседство с аортата, а десният - с долната празна вена

Хилумът на бъбрека се проектира на нивото на тялото на 1-ви лумбален прешлен (или хрущял между 1-ви и 2-ри лумбален прешлен). Задната проекция на бъбречната врата, "задна бъбречна точка", се определя в ъгъла между външния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, и XII ребро.

Феноменът в предните и задните точки при палпация в случай на увреждане на бъбречното легенче обикновено причинява силна болка. В портите на бъбрека лежат бъбречната артерия, вена, клонове на бъбречния плексус, лимфни съдове и възли, заобиколени от мастна тъкан, легенчето, което преминава надолу в уретера. Всички тези образувания образуват така наречената бъбречна дръжка. В бъбречната дръжка бъбречната вена заема най-предното и горно положение, бъбречната артерия е разположена малко по-ниско и отзад, а бъбречното легенче с началото на уретера е най-ниско и отзад. С други думи, както отпред назад, така и отгоре надолу, елементите на бъбречната дръжка са подредени в един и същи ред.

След конвенционална анестезия на кожата се инжектира дълга (1012 cm) игла на върха на ъгъла, образуван от 12-то ребро и външния ръб на мускула erctor spinae, перпендикулярно на повърхността на тялото. Непрекъснато инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се придвижва напред, докато усещането за проникване на края й през ретрореналната фасция в околобъбречното клетъчно пространство. Когато иглата навлезе в околобъбречната тъкан, съпротивлението срещу навлизането на новокаин в иглата изчезва. При липса на кръв и урина в спринцовката, когато буталото се издърпа, 6080 ml 0,25% разтвор на новокаин, загрят до телесна температура, се инжектират в околобъбречната тъкан. Парареналната блокада се извършва от двете страни. Усложнения по време на периренална блокада могат да бъдат игла, навлизаща в бъбрека, увреждане на бъбречните съдове, увреждане на възходящото или низходящото дебело черво. Поради честотата на тези усложнения са необходими много строги показания за периренална блокада.

ifreestore.net

Топография на бъбреците

Топография. Бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство на корема задна стенаи отстрани на лумбалния гръбнак. Те се проектират върху лумбалната област. Десният бъбрек лежи на нивото на XII гръден - III лумбален прешлен; XII ребро пресича задната му повърхност по-близо до горния полюс. Левият бъбрек е разположен на нивото на XI гръден - III лумбален прешлен (горен ръб), XII ребро го разделя наполовина, а десният бъбрек на две неравни трети: горната трета лежи над реброто. Надлъжните оси на бъбреците при възрастни образуват ъгъл, отворен надолу - към таза, при новородени и кърмачета са успоредни на гръбначния стълб.

Аномалиите на топографията на бъбреците се проявяват под формата на дистопии - високо или ниско местоположение, блуждаещ бъбрек. При жените в 11% от случаите долният полюс лежи на нивото на илиачния гребен.

Синтопия - взаимното разположение на бъбреците с други органи. На задната повърхност те са в съседство с лумбалната част на диафрагмата, в съседство с нервите на лумбалния сплит. В квадратните, напречните и големите лумбални мускули се образува малка депресия - бъбречното легло. Над бъбреците висят надбъбречните жлези - периферни ендокринни жлези. Предната повърхност на горната трета на десния бъбрек през париеталния перитонеум докосва черния дроб, долната трета - до дясната флексура на дебелото черво. По медиалния ръб към бъбрека е низходящата част на дванадесетопръстника, долната празна вена. Предната повърхност на левия бъбрек през перитонеума е съседна в горната трета на стомаха, в средната трета на панкреаса, в долната трета на бримките на тънките черва. Страничният ръб на левия бъбрек е в контакт със слезката и лявата флексура на дебелото черво.

Топографското местоположение на бъбреците обикновено се определя от бъбречното легло, бъбречната дръжка (бъбречни съдове и уретер), мастни и фасциални мембрани и вътреабдоминално налягане. Това се нарича фиксиращ апарат на бъбрека.

Черупките на бъбреците се състоят от фиброзни, мастни и фасциални капсули:

Фиброзната капсула интимно се слива с паренхима на органа.

Мастната тъкан е по-добре изразена на задната повърхност (перинефрално мастно тяло). Прониква в бъбречния хилус и бъбречния синус, заобикаляйки легенчето и чашките.

Фасциалната капсула се образува от пре- и постреналните листове на интраабдоминалната фасция, слети над горния край на бъбрека между тях и диафрагмата. Следователно, бъбреците в малък обем повтарят дихателни движениядиафрагма. Бъбречната фасция прониква в мастната капсула с нишки, хлабаво растящи заедно с фиброзната мембрана.

Дясната бъбречна артерия е по-дълга от лявата и минава пред тялото на втория поясен прешлен. Лявата бъбречна вена е по-дълга от дясната и минава пред тялото на 1-ви лумбален прешлен. В хилуса на бъбрека и бъбречната дръжка съдовете винаги лежат над уретера. Вената заема задно и горно положение, артерията заема предно и горно положение, таза и уретера заемат долно положение.

Предна и заден клонБъбречните артерии преминават пред и зад таза и се разделят на 5 сегментни артерии, от които излизат интерлобарни артерии. Те преминават между лобовете на бъбреците (има 2-3 от тях в сегмента) и след това преминават в аркуатните артерии, разположени на границата на кортикалната и медулата. Аркуатните артерии отделят интерлобуларните, те са разположени между кортикалните лобули и пораждат гломерулни артериоли: аферентни и еферентни, а между тях артериални капиляри („чудесна” мрежа).

Аномалия като допълнителна бъбречна артерия, разположена в хилуса на бъбрека, причинява вродена бъбречнокаменна болест - нефролитиаза.

Аферентните лимфни съдове вътре в органа образуват дълбоки мрежи и повърхностни в мембраните. Дълбоките плексуси са многоизмерни и обемни, но липсват в кортикалните лобули, докато повърхностните плексуси са плоски и добре развити във фиброзната мембрана. Лимфата от двете се влива в лумбалните лимфни възли.

При рентгеново изследване на бъбреците се използват методи за изследване и контраст: въвеждане на газ в ретроперитонеалното пространство, вливане на контрастни вещества в кръвта с освобождаването им от бъбреците, въвеждане на контраст в пикочните пътища.

На прегледните рентгенови снимки контурите на сянката на бъбрека по медиалния и страничния ръб са слабо проследени. На контрастни рентгенови снимки ясно се виждат сенките на малки, големи чаши, бъбречното легенче и началото на уретера.

План на лекцията:

1. --- граници и слоеве на лумбалната област, слаби места;

2. --- граници, фасции и клетъчни пространства на ретроперитонеалното пространство;

3. --- топографскианатомия на бъбрека (холотопия, синтопия, скелетопия, характеристики на кръвоснабдяването, инервация);

4. --- оперативендостъп до бъбрека;

5. --- видовеоперации на бъбреците.

Лумбалната област и ретроперитонеалното пространство са непрекъснат анатомичен комплекс, познаването на топографската анатомия на който е необходимо за извършване на оперативен достъп до органите на пикочната система, установяване на проекцията на местоположението на бъбреците и уретерите, както и за разпознаване на възпалителни и гнойни процеси в ретроперитонеалната тъкан. Лумбалната област е сдвоена симетрична област. Комбинацията от две лумбални области образува задната стена на корема. Границите на лумбалната област са: отгоре - 12-то ребро, отдолу - илиачен гребен, медиално - линията на спинозните процеси на лумбалните прешлени, странично - вертикалната линия, минаваща от долния ръб на 11-то ребро до илиачната гребен (линия на Лесгафт), съответства на средната аксиларна линия.

Нека обърнем внимание на някои особености на слоестата анатомия на лумбалната област. На първо място, те включват наличието на мощен многослоен мускулен корсет, който осигурява задържането на торса в изправено положение, което осигурява движението на гръбначния стълб и освен това държи вътрешните органи на коремната кухина. от страни.

В лумбалната област се разграничават 2 групи мускули - медиални и странични.Първата включва мускулите, непосредствено съседни на гръбначния стълб, втората - мускулите, които изграждат задната част на коремната стена. В медиалната част на лумбалната област, под кожата и собствената й фасция, има повърхностен лист на тораколумбалната фасция - fascia thoracolumbalis. По-дълбоко от тази фасция е спинозният разгъвач на торса (m. erector spinae). Този мускул лежи в костно-фиброзната бразда, образувана от спинозните и напречните процеси на прешлените. В допълнение, мускулът е затворен в плътна фиброзна обвивка, образувана от повърхностните и дълбоки листове на тораколумбалната фасция. Повърхностният лист на тази фасция е плътно сухожилие, разтягащо се на десния и левия latissimus dorsi мускул. Дълбокият лист започва от вътрешния ръб на илиачния гребен и завършва в долния ръб на 12-то ребро. Медиалният ръб е фиксиран към напречните процеси на лумбалните прешлени, страничният ръб се слива с повърхностния слой. Горният ръб на дълбокия лист, опънат между напречния процес на 1-ви лумбален прешлен и 12-то ребро, е донякъде удебелен и се нарича лумбокостален лигамент - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostal Halleri). Този лигамент понякога се използва за фиксиране на подвижен бъбрек. От външния ръб на фасцията, където нейните повърхностни и дълбоки листове са плътно слети, започват задните ръбове на мускулите на коремната стена. Отпред на дълбокия лист на тораколумбалната фасция са m.quadratus lumborum, а отпред и медиално - mm. псоас майор и минор. Мускулите на страничната част са разделени на три слоя. Повърхностен слойМускулите на страничната част на лумбалната област се състоят от два мощни мускула: latissimus dorsi и външния наклонен мускул на корема. В близост до илиачния гребен тези два мускула не прилягат плътно един към друг, образува се така нареченият лумбален триъгълник. (Малък триъгълник).Дъното му е вътрешният наклонен мускул на корема. Вторият, по-дълбок мускулен слой на латералната лумбална област се състои от задния долен зъбчат мускул и вътрешния кос мускул на корема. Между 12-то ребро и долния ръб на зъбчатия мускул, спинозния екстензор на гърба медиално и горния ръб на вътрешния наклонен мускул има второ слабо място в задната коремна стена. Това място се нарича лумбално сухожилно пространство - spatium tendineum - или Четириъгълник на Лесгафт-Грюнфелд. Дъното му е дълбок лист на fascia thoracolumbalis. От повърхността той е покрит от мускула latissimus dorsi.

Практическа стойностслабостите се крият във факта, че те служат като изходни точки за лумбални хернии и студени отоци в случай на туберкулоза на прешлените, ивици в случай на флегмон на ретроперитонеалното пространство.

Третият слой от мускули на страничната част е един мускул - напречният коремен мускул.

От вътрешната повърхност на коремната кухина мускулите на лумбалната област са покрити с вътрекоремна фасция - fascia endoabdominalis, която в местата на представяне на определени мускули получава имената: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Тази фасция ограничава коремната кухина отзад.

Познаването на относителното положение на мускулите на лумбалната област и органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина помага да се разбере механизмът на редица симптоми на болка, които се появяват, когато тези мускули се свиват при заболявания на редица органи. Например:

Повишена болка с паранефрит;

Псоас симптом при остър апендицит (Копа, Образцова);

Симптом Яуре-Розанов.

При паранефрит се планира сколиоза в резултат на свиване на лумбалните мускули. Нека ви напомня, че големият псоас мускул преминава от 12-ти гръден и 1-2-3-4-ти лумбален прешлен до малкия трохантер, огъва бедрото и го завърта навън. Много пациенти развиват флексионна контрактура в тазобедрената става поради свиване на главния мускул на псоаса. Появата на симптом при паранефрит се основава на дразнене на бъбречната капсула, която се свива при ходене m.psoas major. По същия начин може да се обясни увеличаването на коремната болка по време на флексия на тазобедрената става и палпация на корема при остър апендицит.

С образуването на параапендикуларен абсцес гной обикновено образува изтичане в областта на триъгълниците Petit и Lesgaft. Това може да обясни появата на симптома на Yaure-Rozanov при остър апендицит с ретроцекална локализация на процеса - болка при палпация в областта на малкия триъгълник.

Топографска анатомияретроперитонеално пространство. Това пространство трябва да се нарече част от коремната кухина, ограничена отзад от интраабдоминалната фасция, а отпред от задния лист на париеталния перитонеум. В това пространство са разположени органи, мастна тъкан и ретроперитонеална фасция (fascia retroperitonealis). Разклоненията на ретроперитонеалната фасция и нейните листа разделят влакното на ретроперитонеалното пространство на 5 слоя: 2 двойки - паранефрон-парауретериум и параколон и слой от собствена ретроперитонеална тъкан (textus cellulosus retroperitonealis), в който аортата, долната вена кава, слънчев сплит и ампула лежат гръдния лимфен канал. Особено много мастна тъкан в илиачната ямка. Отпред собствената ретроперитонеална тъкан преминава в преперитонеалната, отдолу - в страничната тъкан на малкия таз.

Ретроперитонеалната фасция има два листа - ретроренален и преднобъбречен, които обграждат бъбрека, образуват външна капсула за него и по този начин ограничават околобъбречното клетъчно пространство, което се нарича още мастна капсула на бъбрека.

Мастна тъкан, ръбът лежи пред предния бъбречен слой на ретроперитонеалната фасция и се откроява зад фиксираните участъци на дебелото черво като параколично клетъчно пространство - paracolon. В дебелината на това влакно лежи ретроколичната фасция ( фасция Толти), който представлява рудиментарен перитонеум.

Ретроперитонеалната тъкан може да служи като място за локализиране на флегмон. Инфекцията прониква в собственото ретроперитонеално клетъчно пространство по лимфогенен път. Трябва да се помни, че лимфните възли са разположени по протежение на илиачните съдове във верига, за да събират лимфа от тазовите органи и перинеума, оттук пиогенната инфекция прониква и причинява гноен ретроперитонит (Voino-Yasenetsky). Гнойно възпалениепериренална тъкан, паранефрит, често усложнява хода на нефролитиаза или пиелонефрит. Гной от паранефрия може да се спусне през уретера. Като една от причините за гноен параколит, възпаление на параколичната тъкан, може да има апендикуларен флегмон с ретроперитонеално местоположение на процеса, перфорация на стената на дебелото черво от различен произход (ракови язви, чужди тела и др.). Опасността от флегмон е, че те могат да се преместят от едно клетъчно пространство в друго. Най-голяма здравина има фасцията, ограничаваща паранефрона. Гноен оток може да си проправи път в съседни области, например през малките, триъгълникът може да излезе навън или да се разпространи през вагината m. iliopsoas и на бедрото към малкия трохантер.

Клетъчните пространства на ретроперитонеалното пространство са свързани помежду си. Следователно, с въвеждането на новокаин в перинефралната тъкан през паравазалните пукнатини на бъбречната дръжка, новокаинът прониква в тъканта около аортата и блокира слънчевия сплит. Тази манипулация се нарича лумбална параренална новокаинова блокада. Намира широко приложение в клинична практикас панкреатит, остър холецистит, динамична чревна непроходимост. Точката на инжектиране на новокаин се намира в пресечната точка на 12-то ребро и външния ръб на спинозния екстензор на торса.

Топографска анатомия на бъбреците . Бъбреците са разположени в своеобразни вдлъбнатини - ниши, образувани от медиалната страна от лумбалните прешлени и m. psoas major, зад - m. quadratus lumborum и краката на диафрагмата, отстрани - 11-12 ребра и под илиачния гребен. Бъбречната ниша създава благоприятни условия за фиксиране на органа. Като цяло, фиксиращият апарат на бъбрека се състои от 6 основни елемента:

Бъбречна ниша (дълбока, има значение степента на развитие на мускулите);

Бъбречна съдова дръжка;

Ретроперитонеална фасция, която образува външната капсула на бъбрека;

Мастна капсула на бъбрека;

Перитонеални връзки;

Интраабдоминално налягане, засмукващо действие на диафрагмата.

Когато фиксацията е нарушена, патологична подвижностбъбреци - блуждаещ бъбрек, нефроптоза, което води до нарушено оттичане на урина и развитие на хидронефроза. Когато бъбречната дръжка е огъната и кръвоснабдяването на бъбрека е нарушено, с появата на синдрома се наблюдава повишаване на кръвното налягане артериална хипертониябъбречен генезис.

Бъбреците в техните съдове са разположени по такъв начин, че вертикалните им оси са наклонени към средната линия и образуват ъгъл от 15 до 30 градуса в зависимост от типа на телосложението. Разстоянието между горните полюси е 7 см, между долните е около 11 см. Трябва да се подчертае, че бъбреците са разположени дълбоко и обикновено тяхното палпиране е невъзможно.

Скелетотопията на бъбреците не е еднаква отдясно и отляво. Левият бъбрек може да се проследи от 11-ия гръден прешлен до долния ръб на 2-рия лумбален. Десният бъбрек лежи малко по-ниско - от 12-ти торакален до 3-ти лумбален. Десният бъбрек лежи на 1 cm над илиачния гребен, което съответства на хоризонтална линия, прекарана през пъпа. Нормални размерибъбреци, което е особено важно за дешифриране на рентгенови снимки: 11 см дължина и 6-7 см ширина, т.е. дължина не повече от три прешлена. Вратите на бъбреците са разположени на нивото на 1-ви лумбален прешлен. Практически важни ориентири за диагностициране на заболяването и за извършване на пункционна биопсия на бъбрека са предната и задната бъбречна точка - проекцията на хилуса на бъбрека върху предната и задната коремна стена. Предната бъбречна точка съответства на пресечната точка на 9-то ребро и външния ръб на ректуса на коремния мускул, задната бъбречна точка съответства на пресечната точка на 12-то ребро и ръба на екстензорния гръб. Натискът в тези точки при бъбречни заболявания често е придружен от остра болка.

Синтопията на бъбреците е важна за диференциалната диагноза на заболяванията. На предните повърхности на бъбреците се разграничават контактни зони. Десният бъбрек има следните области на контакт:

дуоденален; --- надбъбречни;

чернодробна; --- дебело-чревни.

В левия бъбрек контактните зони са малко по-различни:

надбъбречна; --- стомашна;

далак; --- дебело черво;

йеюнум; --- панкреас.

бъбречна дръжка . В хилуса на бъбрека са бъбречните съдове, заобиколени от мастна тъкан и легенчето, което преминава в уретера. Взаимното разположение на тези елементи е следното: тазът и началото на уретера лежат отзад, отпред от таза - артерията и нервните влакна, а още по-отпред и по-високо - вената (VAL).

Формата на бъбречното легенче може да бъде ампуларна и дендритна (разклонена) и в допълнение,

извънбъбречни и интраренални.

Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява за сметка на бъбречните артерии, простиращи се от аортата на нивото на 1-2 лумбални прешлени. Приблизително 1/3 от хората имат допълнителни бъбречни артерии, което трябва да се помни от хирурга при извършване на нефректомия. Дясната бъбречна артерия е по-дълга, тъй като аортата е разположена малко вляво от средната линия. В областта на бъбречния хилус артерията се разделя на 2 клона - преден и заден. Предното кръвоснабдяване доставя 2/3 от бъбреците, задното - 1/3. Въз основа на разпределението на съдовете в бъбрека се очертава линия на естествена делимост на бъбрека - Линия Sondek. Тази линия минава на 1 см отзад от външния ръб на бъбрека. Дисекцията на бъбрека на това място във фронталната равнина е придружена от относително по-слабо кървене, което се взема предвид при нефротомия и резекция на бъбрека. Предните и задните клонове на бъбречната артерия, влизайки в портите на бъбрека и осигурявайки легенчето, чашката и фиброзната капсула с тънки клони, се разделят на сегментни клонове, които не анастомозират един с друг в бъбречната тъкан. Сегментната структура на бъбрека се използва при сегментна резекция на бъбрека. Бъбрекът има 5 сегмента:

Горен полюс;

Горен предтазов (преден);

Долна предтазова (предна);

долен полюс;

Zalokhanochny (гръб).

Отличителна чертаКръвоносната система на бъбреците е двойна мрежа от капиляри:

Артериалните капиляри на бъбречните тела осигуряват пикочната функция;

Друга част от капилярите осигурява храненето на бъбречната тъкан и е свързана с венозната система.

Важно място в кръвоснабдяването на бъбреците, в допълнение към главните и допълнителните съдове, имат странични пътища:

На фиброзната капсула - arcus arteriosus renalis (аркада);

Екстрареналната съдова аркада е разположена главно в мастната капсула на бъбрека; образува се от анастомоза а. capsularis (клон a. testicularis) и бъбречни артерии, a. suprarenalis.

Бъбречните вени излизат от портата на бъбрека, за да получат не само вените на бъбреците, но и вените на съседните тъкани (например v. ovarica или v. testicularis се влива в лявата бъбречна вена) , ретроперитонеални вени. Бъбречните вени се изпразват в долната празна вена. Празната вена е разположена по-близо до хилуса на десния бъбрек, така че дясната бъбречна вена е къса и широка. Това обяснява честото проникване на тромб от бъбречната вена в долната празна вена, например при рак на бъбреците.

Инервация на бъбреците се извършва от бъбречния плексус, образуван от постганглионарни влакна от три източника:

Горни мезентериални възли;

Аортно-бъбречни възли;

Влакна на лумбалния ствол на симпатиковия нерв.

Така на вратите на бъбреците се образува гъста мрежа. нервни влакнаобхващащи клоновете на бъбречните артерии и по-нататък по главния ствол. Бъбречните плексуси изобилно анастомозират с мезентериалните плексуси, слънчевия сплит и техните производни - черния дроб и панкреаса. Наличието на тези връзки обяснява сложността на болковите симптоми при заболявания на бъбреците и съседните органи и универсален механизъмдействието на новокаин, въведен в периреналната тъкан по време на периренална блокада според Вишневски.

Топография на коремния уретер. Проекцията на уретера се определя от външния ръб на ректуса на коремния мускул. Уретерът е заобиколен от ретроперитонеална фасция и покрит с тънък слой фибри. Плъзгайки се от големия мускул psoas в таза, уретерът пресича n.genitofemoralis, което обяснява типичното излъчване на болка по време на бъбречна коликав слабините и на бедрото и има голямо клинично значение за диференциална диагноза.

Операции на бъбреците . Оперативните достъпи до бъбрека могат да бъдат два вида - екстраперитонеални, през лумбалната област и трансперитонеални. Уролозите предпочитат екстраперитонеалните достъпи, тъй като в този случай коремната кухина не е заразена и, както е известно, по време на операции на бъбреците често се отваря неговата кухина, която може да съдържа заразена урина; и втората причина - хирургът-уролог с екстраперитонеален достъп не контактува с червата, мезентериума и по този начин се изключва постоперативна чревна пареза. По време на операции на съдовете на бъбречната дръжка, например при бъбречна реноваскуларна хипертония, много съдови хирурзи използват трансперитонеален достъп, т.е. лапаротомия, която осигурява по-широк достъп. От екстраперитонеалните достъпи най-широко използван е косият лумбален достъп. Участък Бергман-Израел. Кожният разрез започва в ъгъла между 12-то ребро и външния ръб на екстензора на гърба и се води косо надолу, отпред и 3-4 cm над илиачния гребен, където завършва на нивото на предно-горно шипче. . Ако е необходимо, разрезът може да бъде удължен надолу успоредно на ингвиналния лигамент, което ви позволява да се приближите дистален отделуретер. Разрез на кожата според Федоровзапочва там, обикаля ребрена дъга, отива отпред на пъпа и завършва на нивото на външния ръб на правия коремен мускул. След кожния разрез хирургът разделя тъканите на слоеве до напречната фасция. В този случай е необходимо да не се повредят два нерва - илио-хипогастралния и илио-ингвиналния. Коремната торбичка се отделя отпред. След това задният лист на ретроперитонеалната фасция се отваря и влакното в близост до бъбрека се раздалечава. От трансперитонеалните достъпи трябва да се отбележи параректален достъп, с Krom разрезът на тортата се извършва по външния ръб на ректуса на коремния мускул.

Видове операции на бъбреците:

Хирургия на бъбречната тъкан (бъбречна декапсулация, нефрорафия, нефротомия);

Операции на коремната система на бъбрека, легенчето, чашките и уретера (нефростомия, пиелотомия, пиелостомия, уретеротомия);

Операции на съдовете на бъбреците;

Нефректомия - отстраняване на бъбрека;

Трансплантация на бъбрек.

Принципи на индивидуалните бъбречни операции:

Декапсулация на бъбрека – дисекция на фиброзната капсула на бъбрека; операцията преследва две цели - намаляване на напрежението в бъбречната тъкан, разрезът възниква поради подпухналостта и засилената кръв, която го изпълва под фиброзната капсула, която не се поддава на разтягане; в допълнение, с гноен процес, гнойно-деструктивните огнища се откриват по-добре; декапсулиране - при бъбречна недостатъчност, поради развитието на хемодиализата, се използва все по-рядко;

Нефропексия по Fedorov - Rivoir - фиксиране на бъбрека с нефроптоза;

Nephraffia - шев на бъбреците в случай на нараняване; в същото време, за целите на хемостазата, често се извършва тампонада на раната на бъбрека със „счупен мускул“ или парче околобъбречна мазнина; раната на бъбрека се зашива с кетгут, без да прониква в легенчето и чашката;

Нефротомия - дисекция на бъбрек; по посока на разреза се разграничават напречна и надлъжна нефротомия; по-добре е да направите разрез по линията Zondek; целта на нефротомията обикновено е отстраняването на големи еленови камъни от бъбречната тъкан;

Нефропиелостомия - дренаж на бъбречното легенче през тъканта на бъбрека; операцията се извършва в нарушение на изтичането на урина при обструктивен остър пиелонефрит;

Пиелотомия - пиелолитотомия; дисекция на стената на таза с цел отстраняване на камъни; в зависимост от местоположението на разреза на стената на таза се разграничава предна или задна пиелотомия;

Пиелостомия - въвеждането на тръба в таза, като правило, се използва за гноен пиелит, който усложнява нефролитиазата;

Резекцията на бъбрека е операция, при която се отстранява част от бъбрека; извършват в присъствието на единична киста на бъбрека, с бъбречна туберкулоза;

Нефректомия - пълното отстраняване на бъбрека обикновено се извършва при злокачествени тумори на бъбреците или необратими промени в бъбреците с нефролитиаза, пионефроза, хидронефроза;

Пластична хирургия на таза с хидронефроза; резекция на легенче се извършва при наличие на запазена бъбречна тъкан;

Операции на съдовете на бъбреците: тромбинова тимектомия за неспецифичен аортоартериит или атеросклеротични лезии на бъбречната артерия, ендартеректомия, резекция на стеснения участък, байпасен шънт; целта на операциите върху съдовете на бъбреците е да се възстанови кръвоснабдяването на бъбрека, да се премахне исхемията на бъбрека, да се намали налягането при реноваскуларна хипертония, да се предотврати развитието на вторично набръчкан бъбрек;

Бъбречна трансплантация - хомотрансплантация, автотрансплантация на бъбрек с нефроптоза и вродени деформации, реноваскуларна хипертония.

От историята на бъбречната трансплантация . Първата трансплантация на бъбрек от труп на човек е извършена от съветския хирург Юю Вороной през април 1933 г. в Харков. Има опит в трансплантацията на бъбрек при животни. 26-годишна жена е откарана в болница 24 часа след отравяне със сублимат. ;4 дни е лекувана консервативно, но без ефект. Пациентът имаше анурия. Юю Вороной извърши трансплантация на бъбрек на бедрото й от 60-годишен мъж, който почина от фрактура на черепа. Мъжът е с I кръвна група, а пациентът - III. След операцията бъбрекът заработи и работи известно време. През това време се отбелязва подобрение в състоянието на пациента, което се потвърждава от клинични данни и биохимични изследвания. Пациентът почина два дни по-късно.

Първата успешна трансплантация на бъбрек от един човек на друг е извършена в Съединените щати от един близнак на друг близнак на име Херик през 1954 г. от Мъри. Този хирург е награден през 1990 г Нобелова награда. И двамата братя са живи и днес.

В Русия първата успешна хомотрансплантация на бъбрек е извършена през 1967 г. от BV Petrovsky.

Видове операции на уретера:

уретеротомия;

Резекция и зашиване на уретера по време на гинекологични операции, с наранявания, със стеснения;

Трансплантация на уретера в пикочния мехур;

Пластична хирургия на уретера със сегмент илеумс вродени контракции.

Дял: