Развитието на подкожната мастна тъкан е нормално. Подкожна мастна тъкан: структура, основни функции. Оток при деца - симптоми и диагноза

Подкожната мазнина се открива в плода на 3-ия месец от вътрематочния живот под формата на мастни капчици в мезенхимните клетки. Но натрупването на подкожния мастен слой в плода е особено интензивно през последните 1,5-2 месеца от вътрематочното развитие (от 34-та седмица на бременността). При доносено бебе до момента на раждането подкожният мастен слой е добре изразен по лицето, тялото, корема и крайниците; при недоносено бебе подкожният мастен слой е слабо изразен и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-голяма е липсата на подкожна мазнина. Поради това кожата на недоносеното бебе изглежда набръчкана.

В постнаталния живот натрупването на подкожния мастен слой е интензивно до 9-12 месеца, понякога до 1,5 години, след което интензивността на натрупване на мазнини намалява и става минимална до 6-8 години. След това започва повторен период на интензивно натрупване на мазнини, който се различава както по състава на мазнините, така и по локализацията си от първичните.

При първично отлагане на мазнини мазнините са плътни (това се дължи на еластичността на тъканите) поради преобладаването на плътни мастни киселини в тях: палмитинова (29%) и стеаринова (3%). Това обстоятелство при новородени понякога води до появата на склерема и склередема (втвърдяване на кожата и подкожната тъкан, понякога с подуване) по краката, бедрата, задните части. Склеремата и склередема обикновено се появяват при незрели и недоносени бебета по време на охлаждане, придружено от нарушение на общото състояние. При добре хранени деца, особено когато се отстраняват с форцепс, в първите дни след раждането се появяват инфилтрати по седалището, плътни, червени или цианотични. Това са огнища на некроза на мастна тъкан в резултат на травма по време на раждане.

Бебешката мазнина включва много кафява (хормонална) мастна тъкан). От гледна точка на еволюцията това е мастната тъкан на мечката, тя представлява 1/5 от всички мазнини и се намира на страничните повърхности на тялото, на гърдите, под лопатките. Участва в генерирането на топлина поради реакцията на естерификация на ненаситените мастни киселини. Генерирането на топлина поради метаболизма на въглехидратите е вторият "резервен" механизъм.

При вторично отлагане на мазнини съставът на мазнините се доближава до този на възрастен, с различна локализацияпри момчета и момичета.

Склонността към отлагане на мастен слой е генетично обусловена (броят на мастните клетки е кодиран), въпреки че голямо значениеИма и хранителен фактор. Мастната тъкан е енергийно депо, а протеините, мазнините и въглехидратите се трансформират в мазнини.

Разходът на мазнини се определя от тонуса на симпатиковата нервна система, така че симпатикотоничните деца рядко са пълни. При гладуване в човешкото тяло се образуват "хормони на глада", които регулират консумацията на мазнини.

Има редица заболявания, които се основават на нарушения на метаболизма на мазнините: много заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, затлъстяване, атеросклероза и др. Изследванията на метаболизма на мазнините са толкова по-актуални, колкото по-възрастен е пациентът.

Нарушаване на метаболизма на мазнините

Как се извършват изследванията на метаболизма на мазнините в тялото?

Като начало отбелязваме, че мазнините и липидите са почти синоними.

Общи липиди

Изследване на ниво общи липидие оценка на общото количество мазнини в кръвния серум.

Нивото на общите липиди постоянно варира в зависимост от приема на храна, но повишаването му на празен стомах може да се появи при захарен диабет, панкреатит, чернодробни и бъбречни заболявания и атеросклероза.

Нормален обсег:

• деца 1-2 месеца 4-5 g/l;
• над 2 месеца 4,5-7 g / l.

холестерол

Холестеролът е естествен мастен алкохол. Досега понякога неправилно се нарича холестерол. Холестеролът се образува в тялото (главно в черния дроб) и идва от храната (масло, тлъсто месо, яйца, рибено масло). Холестеролът участва в синтеза на хормони и витамин D, е един от най-важните компоненти клетъчни мембраниизпълнява редица други също толкова важни функции. Холестеролът е слабо разтворим в кръвта, така че се свързва със специални транспортни протеини, които осигуряват (холестерола) циркулация. Транспортните протеини, свързани с холестерола, се наричат ​​липопротеини.

Нормален диапазон за общ холестерол:

• 1 месец - 1 година 2-5 mmol/l;
• > 1 година 3,7-6,5 mmol/L.

Липопротеини

Липопротеините са различни. Същността на разликите е, че различните липопротеини имат различна плътност. Липопротеини висока плътност- даже ги наричат ​​"добри" липопротеини - пренасят холестерола ефективно и безпроблемно. Липопротеините с ниска плътност се справят със задачата много по-зле, тъй като имат лоша разтворимост и могат да се установят по стените на кръвоносните съдове. Доказано е, че излишъкът от липопротеини с ниска плътност е една от причините за атеросклероза.

Нормален диапазон за липопротеини с висока плътност:

• 1-13 години - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 години - 0,9-1,65 mmol / l.

Триглицериди

Триглицеридите (неутрални мазнини) се синтезират в мастната тъкан на черния дроб и червата и също влизат в тялото с храната. Те играят огромна роля в осигуряването на човек с енергия. Нивото на триглицеридите се повишава при атеросклероза, затлъстяване, заболявания на панкреаса, черния дроб, бъбреците; намалява - при някои заболявания на щитовидната жлеза.

Нормален обсег:

• до 10 години 0,34-1,13 mmol / l;
• на възраст над 10 години - 0,5-2,0 mmol / l.

Фосфолипиди

Фосфолипидите са липиди, съдържащи остатък от фосфорна киселина. Активните участници в метаболизма на мазнините играят огромна (!) Роля във функционирането на клетъчните мембрани. Повишаването на нивото на фосфолипидите е характерно за тежки форми на захарен диабет, за някои заболявания на черния дроб и бъбреците. Намаляването на нивото на фосфолипидите се наблюдава най-често при гладуване (изтощение), при фебрилни състояния и може да се появи при някои заболявания на щитовидната жлеза.

Нормален обсег:

• до 1 година 1,4-2,0 mmol / l;
• от 1 година до 10 години 1,6-2,2 mmol / l;
• над 10 години 2-3 mmol / l.

Глюкоза

Определянето на нивата на кръвната захар е най-важното и най-важно информативно изследване, което позволява да се оцени състоянието на въглехидратния метаболизъм в организма.

Хипергликемия (повишени нива на глюкоза над нормата) - основната диагностична функцияи критерий за тежестта на състоянието при захарен диабет; може да възникне при повишаване на хормоналната активност на хипофизата, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, при емоционален стрес, конвулсии и редица други състояния.

Повечето обща каузахипогликемия (понижаване на нивата на глюкозата под нормалното) - предозиране на инсулин (използван за лечение на диабет). Други възможни причини са гладуване, тумори на панкреаса, намалена хормонална активност на хипофизата, надбъбречната и щитовидната жлеза.

Подкожна мастна тъкан

Мастната тъкан, състояща се предимно от бяла мазнина, се намира в много тъкани. Малко количество кафява мазнина при възрастни се намира в медиастинума, по протежение на аортата и под кожата в интерскапуларната област. В кафявите мастни клетки функционира естествен механизъм за разединяване на окислителното фосфорилиране: енергията, освободена по време на хидролизата на триглицеридите и метаболизма на мастните киселини, не се използва за синтеза на аденозинтрифосфорна киселина (АТФ), а се превръща в топлина. Тези процеси се осигуряват от специален разединяващ протеин термогенин.

Анатомо-физиологични особености на мастната тъкан

При доносено новородено мастната тъкан съставлява до 16% от телесното тегло. По рождение мастният слой е добре развит по лицето (мастни тела на бузите - бучките на Биш), крайниците, гърдите, гърба, слабо по корема. При недоносените бебета мастният слой е по-малък, толкова по-голяма е степента на недоносеност. В гръдната и коремната кухини и ретроперитонеалното пространство дори доносените новородени почти нямат мастна тъкан, така че вътрешните им органи лесно се изместват. До 6 месеца количеството мазнини в тялото на детето се увеличава приблизително 1,5 пъти, което представлява около 26% от телесното тегло. Мастната тъкан при новородени има сивкав цвят, по-късно става бяла или леко жълтеникава.

Мастната тъкан при децата се увеличава значително от раждането до 9 месеца, след което започва постепенно да намалява и до 5-годишна възраст намалява средно 2 пъти в сравнение с 9 месеца от живота. При новородени и кърмачета мастните клетки са малки и съдържат по-големи ядра. С течение на времето размерът на клетките се увеличава, а ядрата намаляват. Смята се, че в края на пренаталния период и през първата година от живота растежът на мастната тъкан се дължи както на увеличаването на броя, така и на размера на мастните клетки (до 9-месечна възраст масата на един клетката се увеличава 5 пъти). Най-малката дебелина на подкожния мастен слой се отбелязва при деца на възраст 6-9 години, когато мазнините са средно 13-14% от телесното тегло. По време на пубертета се наблюдава значително увеличаване на дебелината на подкожния мастен слой. При подрастващите момичета до 70% от мазнините се намират в подкожната тъкан, което придава на момичетата кръгла форма, докато при момчетата подкожният слой представлява само 50% от общите мазнини.

Консистенцията на мазнините при новородени и деца през първите месеци от живота е по-плътна, а точката на топене е по-висока, отколкото при по-големи деца, което се дължи на особеностите на състава на мазнините (високо съдържание на огнеупорни мазнини, съдържащи палмитинова и стеаринова киселина мастна киселина).

Предполага се, че мазнините имат различен състав в различните части на тялото. Това обяснява модела на нейното появяване и изчезване: първо мазнините се натрупват по лицето, след това по крайниците и накрая по корема и изчезват в обратен ред.

Важна характеристика на мастната тъкан при децата ранна възраст- натрупвания на кафява мазнина, масата му при новородени е 1-3% от телесното тегло. Кафявата мазнина се намира в задната цервикална и аксиларна област, около щитовидната и тимусната жлеза, около бъбреците, в междулопаточното пространство, в областта на трапецовидните и делтоидните мускули и около големите съдове. Запасите от кафява мастна тъкан при доносено новородено могат да предпазят детето от лека хипотермия. По този начин наличието на кафява мастна тъкан при новородени, която е в състояние да образува и задържа топлина, трябва да се отдаде на естествената защитни механизми. При гладуване детето първо изчезва бялата мастна тъкан и едва след това - кафявата. Количеството кафява мастна тъкан през първата година от живота на детето е значително намалено.

Метод за изследване на подкожната мастна тъкан

Състоянието на подкожната мастна тъкан се оценява при преглед и палпация.

Степен на развитие

Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се оценява по дебелината на кожната гънка на корема (на нивото на пъпа), гърдите (на ръба на гръдната кост), гърба (под лопатките) и крайниците (на вътрешната повърхност на бедрото и рамото). За приблизителна практическа оценка можете да се ограничите до изследване на 1-2 гънки.

Според A.F. Обиколка, средно дебелината на гънката на корема при новородени е 0,6 см, на 6 месеца - 1,3 см, на 1 година - 1,5 см, на 2-3 години - 0,8 см, на 4-9 години - 0,7 см. , на 10-15 години - 0,8 см. Дебелината на кожните гънки над трицепса и под лопатката (10-ти и 90-ти центил според A.V. Mazurin и I.M. Vorontsov) е дадена в таблица.

По-обективно, дебелината на подкожния мастен слой се определя с дебеломер над трицепса, бицепса, под лопатката и над илиуми в сравнение с настоящите стандарти. Разработени са формули, които позволяват, въз основа на дебелината на гънките на подкожната мастна тъкан, да се изчисли масата на мазнините в тялото на детето.

Таблица. Дебелината на кожните гънки при деца

Разпределение на подкожния мастен слой при деца

Еднородността и правилността на разпределението на подкожния мастен слой се определят чрез изследване и палпиране в няколко области, тъй като при някои заболявания отлагането на мазнини става неравномерно. При преглед се откриват различия между половете: при по-големите момчета разпределението е равномерно, а при момичетата се отбелязва натрупване на подкожна тъкан в областта на бедрата, корема, задните части и предната повърхност на гръдния кош.

Консистенцията на подкожния мастен слой при деца

Консистенцията на подкожния мастен слой обикновено е хомогенна, финозърнеста. Възможно е да се идентифицират уплътнения и / или огнища на атрофия.

Тургор на меките тъкани при деца

Тургорът на меките тъкани се определя от усещането за устойчивост и еластичност при притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на рамото или бедрото с голяма и показалците. При намаляване на тургора се създава усещане за летаргия или отпуснатост на тази гънка.

Затлъстяване при деца

Семиотика на промените в подкожната мастна тъкан.

Прекомерно отлагане на мазнини при деца

Прекомерното отлагане на мазнини (затлъстяване) най-често се развива при деца на възраст под 4 години и от 7 до 11 години. За затлъстяване се говори, ако телесното тегло на детето е 120% или повече по отношение на средното телесно тегло при даден ръст. Социалните, емоционалните и генетичните фактори и физическата активност играят роля в развитието на затлъстяването.

Затлъстяването при децата може да бъде първично (екзогенно) и вторично:

При първично затлъстяване калорийното съдържание на храната надвишава енергийните разходи на тялото, което се случва при прекомерно хранене, недостатъчно подвижен начин на живот и др.

Вторичното затлъстяване се развива с ендокринна патология (например хипотиреоидизъм, дисфункция на яйчниците, синдром на Иценко-Кушинг, тумори на хипофизата и др.), краниофарингиома, булимия нервоза и др. Затлъстяването се развива и с много наследствени заболявания (болест на Даун, болест на Прадер-Уили, Lawrence-Moon, BardeBiedl, адипозогенитална дистрофия и др.).

Прекомерното телесно тегло, намален тургор на тъканите и прекомерната хидрофилност на подкожната тъкан с нейното неравномерно разпределение са възможни при паратрофия поради нерационално хранене.

Едновременно с прекомерното отлагане на мазнини е възможно неравномерното им разпределение. Например при синдрома на Иценко-Кушинг мазнините се отлагат главно по лицето (лунно лице), шията, горната част на торса и корема.

Липоматоза при деца

Липоматозата е множествено отлагане на мазнини под формата на дифузно или подобно на тумор разрастване на мастна тъкан, причинено от метаболитно нарушение. Липоматоза се регистрира при синдром на Madelung (цервикална доброкачествена фамилна липоматоза), болест на Derkum (множество болезнени липоми, придружени от нервно-психични разстройства, фокална хиперпигментация, еозинофилия, промени в ноктите и косата) и др.

Недостатъчно отлагане на мазнини

Недостатъчното развитие на подкожния мастен слой при малки деца се нарича недохранване. При деца на възраст над една година, с недостатъчно отлагане на мастна тъкан, те говорят за дистрофия. Крайната степен на изтощение се нарича кахексия.

Недостатъчното развитие на подкожния мастен слой може да се дължи на конституционни особености (астеничен тип тяло), недостатъчно или небалансирано хранене, заболявания на храносмилателната система, продължителна интоксикация, хронични инфекциозни заболявания, хелминтна инвазия, патология на централната нервна система, психични и ендокринни заболявания, злокачествени новообразувания.

Липодистрофия (липоатрофия) при деца

Пълна липсаподкожен мастен слой се наблюдава при вродена обща липодистрофия. При тази патология адипоцитите не се запълват с мазнини поради нарушена чувствителност на инсулиновите рецептори. Отделно се отличава частична липодистрофия, придружена от липса на мазнини в определени области. При болестта на Barraquer-Simons се отбелязва атрофия на подкожната мастна тъкан на горната половина на тялото (лице, гърди и ръце), а мастната тъкан присъства в долната част. При синдрома на Parry-Romberg се наблюдава атрофия на меките тъкани (включително подкожната мастна тъкан) на половината от лицето. Има и липодистрофична форма на тиреотоксикоза. Области на изтъняване на подкожната мастна тъкан се появяват в местата на многократно приложение на инсулин (при пациенти със захарен диабет).

Уплътнения при деца

Уплътненията на подкожния мастен слой могат да бъдат в малки области или да имат широко разпространен характер (например с подкожна адипонекроза на новородени). Наред с уплътняването е възможно и подуване на подкожния мастен слой. При типичните случаи на склередема на Buschke се наблюдава уплътняване и подуване на подкожната мастна тъкан на лицето, шията, горната част на тялото и проксималните горни крайници.

Развитието на плътен оток на кожата и подкожната тъкан в лезиите се отбелязва в начална фаза SSD. Фокалните уплътнения на подкожната мастна тъкан могат да представляват възпалителни инфилтрати, фиброзни или туморни възли, както и локално натрупване на мастна тъкан (липома).

Оток при деца - симптоми и диагноза

Симптоми на оток

От голямо значение е идентифицирането на оток, който се появява предимно в подкожната тъкан поради нейната пореста структура. При преглед кожата над едематозната област изглежда подута, лъскава. Опъната и напрегната кожа с оток понякога изглежда прозрачна. Подпухналостта се показва от дълбоки вдлъбнатини, образувани върху кожата от елементи на тесни дрехи (колани, колани, еластични ленти) и обувки.

Локализация на отока

Тежестта и разпространението на отока могат да бъдат различни.

Периферният оток е локализиран върху симетрични ограничени участъци на крайниците.

Тежкият и широко разпространен оток в цялото тяло (анасарка) много често се комбинира с воднянка на серозни кухини (асцит, хидроторакс, хидроперикард). Широко разпространен оток се наблюдава, когато има нарушение на механизмите, които регулират водно-електролитния баланс или допринасят за задържането на течности в съдово легло:

• повишено налягане във венозното легло на системното кръвообращение;
• вторичен хипералдостеронизъм(активиране на ренинангиотензиналдостероновата система, допринасяща за задържането на натрий и вода);
• намаляване на плазменото онкотично налягане с хипопротеинемия;
• рязко намаляване на филтрацията в бъбреците ( бъбречна недостатъчност);
• нарушена съдова пропускливост (гломерулонефрит, системен васкулити т.н.)

Оток, причинен от нарушение венозен отливобикновено са придружени от тежка цианоза на кожата. Хипопротеинемията може да се развие с недостатъчен приемпротеини в тялото (недостатъчно или небалансирано хранене), храносмилателни разстройства (недостатъчна секреция на храносмилателни ензими), усвояване на храна (увреждане тънко черво, целиакия ентеропатия и др.), синтез на албумин (чернодробни заболявания), както и загуба на протеини в урината (нефротичен синдром) и през червата (ексудативна ентеропатия). При заболявания на сърцето, бъбреците и др вътрешни органиобразуването на оток обикновено се дължи на комбинация от няколко патологични фактора.

В ранните стадии на сърдечна недостатъчност отокът се локализира в краката (синдром на "тесни обувки") и долната трета на краката, увеличава се вечер и намалява след нощна почивка. Впоследствие те се разпространяват в бедрата, корема, лумбалната област и се придружават от воднянка на кухините.

При бъбречно заболяване отокът първо се появява на лицето (особено забележим сутрин), след това на долната и Горни крайниции предна коремна стена. Те могат също да причинят анасарка и воднянка на кухините.

В редки случаи едематозният синдром може да бъде причинен от прекомерна секреция на антидиуретичен хормон (ADH) от хипофизната жлеза. Широко разпространеният оток е характерен за едематозната форма на HDN. Микседемът е плътен на допир оток на подкожната тъкан, който не оставя вдлъбнатина при натиск, поради натрупването на муциноподобни вещества в него. Образува се при хипотиреоидизъм и най-често се локализира по лицето, предната повърхност на краката, задната част на стъпалата и ръцете, в надключичните ямки.

Локален оток при деца

Локалният оток най-често се дължи на следните причини:

местен алергична реакциякожа, ангиоедем (най-често започва да се развива на устните, клепачите, ушните миди, езика, външните гениталии).

остър възпалителна реакциякожа, подкожна мастна тъкан и подлежащи тъкани, причинени от инфекция (флегмон, еризипел, периостит, остеомиелит и др.), исхемия, експозиция химически вещества.

Регионално нарушение на венозния (тромбофлебит) или лимфен (елефантиаза, филариаза) отток.

Локалният оток може да бъде проява на инфекциозни заболявания, като токсична дифтерия (подуване на кожата и подкожната мастна тъкан на шията), магарешка кашлица (подуване на лицето), заушка(оток с тестообразна консистенция в областта слюнчените жлези). Открива се особен плътен оток над засегнатите мускули начален периоддерматомиозит.

Диагностика на отоци при деца

За да откриете оток, натиснете кожата и подлежащите тъкани към повърхността с два или три пръста за 2-3 секунди пищял. При оток се откриват бавно изчезващи вдлъбнатини в подкожната мастна тъкан. При леко подуване се забелязва тестообразна консистенция (пастообразна) на подкожната тъкан. Развитието на оток е придружено от увеличаване на телесното тегло и намаляване на количеството отделена урина.

Наличието на скрит оток може да се установи с помощта на теста McClure-Aldrich. За прилагането му 0,2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира интрадермално и се отбелязва времето на резорбция на получения блистер. Обикновено при деца под една година блистерът преминава след 10-15 минути, на възраст от 1 до 5 години - след 20-25 минути, при деца над 5 години - след 40-60 минути.

При преглед е възможно да се установи подуване на кожата на определени места - подкожен емфизем, в резултат на натрупване на въздух или газ в подкожната тъкан. При палпация се разкрива характерен крепитиращ звук, наподобяващ скърцане на сняг, след палпация на мястото на натискане остава вдлъбнатина. Подкожният емфизем може да бъде следствие от трахеотомия или да възникне при проникваща рана на гръдния кош, газова гангрена на крайника и др.

Кожата е една от основните бариерни системи на тялото, която има морфологични и функционални различия в различните периоди на детството и отразява състоянието на вътрешните органи и други системи на здраво и болно дете.

Кожата е индикатор за възрастта на вътрематочно развитие. И така, кожните бразди по стъпалата се появяват на 32-34 седмица в горната част на ходилото и преминават напречно. Около 37 седмици. браздите заемат приблизително 2/3 от площта на стъпалото, главно в горните части. До 40 седмица цялото стъпало е изпъстрено с бразди. Vellus косата от около 20 седмици от развитието на плода покрива цялото тяло на плода. Приблизително от 33 седмици. те започват постепенно да изчезват, първо от лицето, след това от тялото и крайниците. До 40 седмица велусното окосмяване остава само в областта на лопатките и до 42 седмица. изчезват напълно. Зърна и ареоли млечни жлезизапочват да изпъкват над кожата от 34-та седмица, от 36-та седмица можете да усетите възлите на жлезистата тъкан (1-2 mm), чийто размер бързо се увеличава.

AFO на кожата:

1. В кожата на детето, както при възрастен, се разграничават епидермиса и дермата, между които е разположена базалната мембрана. Епидермисът се състои от повърхностен тънък рогов слой, представен от 2-3 реда слабо свързани помежду си и постоянно отлепващи се епителни клетки, както и базалния слой, в който се извършва растеж на епителните клетки, осигуряващи попълване на кератинизиращите елементи. Дермата или самата кожа се състои от папиларни и ретикуларни части. В дермата съединителната тъкан, еластичните и мускулните елементи са слабо развити. При възрастен добро развитие на съединителната и еластична тъканБазалната мембрана осигурява тясна връзка между слоевете на кожата. AT детство, особено при новородените, базалната мембрана е много деликатна и рехава, което обуславя слабата връзка между епидермиса и дермата.
2. По време на раждането на детето кожата му е покрита с доста дебел слой лубрикант, подобен на сирене. Мазнината от сирене се състои от мазнини, холестерол, има много гликоген. Освен това съдържа десквамиран епидермис. След отстраняване на лубриканта и почистване на кожата от случайно замърсяване при преминаване родовия каналкожата на новороденото е донякъде едематозна, бледа. След това първоначалната бледност се заменя с реактивно зачервяване с донякъде цианотичен оттенък - "физиологичният катар на кожата" на новородените; при недоносените е особено изразен физиологичният катар на кожата.
3. коса. Те са доста развити, но нямат космен фоликул, което обуславя лесното им падане и не позволява образуването на цирей с гноен вал. Кожата, особено на раменете и гърба, е покрита с велус (лануго), по-забележим при недоносени бебета; веждите и миглите са слабо развити, в бъдеще растежът им се увеличава.
4. Ноктите при доносените новородени са добре изразени и достигат до върха на пръстите. В първите дни от живота настъпва временно забавяне на растежа на ноктите, което се проявява чрез появата на напречна "физиологична" характеристика на нокътната плоча.
5. Мастните жлези са разпределени по цялата кожа, с изключение на дланите и стъпалата. Те са напълно оформени морфологично и започват да функционират още на 7-ия месец от пренаталния период и хистологично не се различават от структурата при възрастните.
6. Количество потни жлезидо раждането на дете е същото като това на възрастен. Недостатъчното развитие на отделителните канали на потните жлези е свързано с несъвършенство на изпотяване. Образуването на отделителните канали на потните жлези се забелязва частично още на 5-ия месец от живота и напълно завършва едва след 7 години. Образуването на потни жлези на челото и главата завършва по-рано. В този случай често се появява повишено изпотяване, придружено от безпокойство на детето и плешивост на гърба на главата. По-късно има изпотяване на кожата на гърдите и гърба. Със съзряването на структурата на потните жлези и автономната нервна система се променя и прагът на изпотяване. Адекватността на изпотяване се развива през първите 7 години от живота. Малките деца често реагират с изпотяване при понижаване на температурата на околната среда и като правило не са в състояние да възпрепятстват изпотяването, когато температурата спадне.
   Апокринните потни жлези при малки деца изобщо не функционират. Началото на дейността им излиза на бял свят едва около 8-10 години.
7. Защитната функция, която предпазва тялото от неблагоприятни външни влияния, се изпълнява и от пигмента меланин, който предпазва тялото от излишните ултравиолетови лъчи. При новородени и малки деца, поради слабото развитие на роговия слой, ниската активност на локалния имунитет, тази функция не е достатъчно развита, което определя по-лесната ранимост на кожата.
8. Меланинът определя и цвета на кожата, поради което бебетата са розови.
9. pH на кожата е неутрално, при възрастни е киселинно, което води до развитие на гнойни заболявания.
10. Тънкостта на роговия слой, наличието на добре развита съдова система осигуряват повишена резорбционна функция на кожата.
    В същото време отделителната функция, свързана с изпотяване, е недоразвита.
    Това е основата за противопоказанията за употребата на определени мехлеми, кремове, пасти, тъй като вместо терапевтичен е възможен общ токсичен ефект. Поради същите причини рискът от инфекция през непокътната кожа при малки деца е много по-голям, отколкото при по-големи деца.
11. Терморегулаторната функция на кожата е слабо развита, тъй като образуването на центрове за регулиране на температурата става само на 3-4 месеца; потните жлези не функционират правилно. В резултат на това лесно възниква прегряване или хипотермия на детето.
12. Дихателната функция на кожата е стотици пъти по-силна, отколкото при възрастните.Осигурен е с изобилие от кръвоносна капилярна мрежа, тънък слой на епидермиса, особена структура съдова стена, което улеснява дифузията на газовете през стената на съда. Твърдението е валидно: новородените „дишат“ с кожата си. Замърсяването на кожата я изключва от процеса на дишане, което се отразява негативно на благосъстоянието на здраво дете, влошава хода на заболяването.
13. Кожата играе важна роля в осигуряването на механична, тактилна, температурна и болкова чувствителност поради наличието на голям брой различни рецептори в нея. Това прави кожата един от петте сетивни органа. През първия месец от живота, поради недостатъчното развитие на органите на зрението и слуха, детето "разпознава" ръцете на майката с помощта на тактилно възприятие. В същото време прекомерното дразнене на кожата (например мокри и мръсни пелени) може да причини безпокойство на новороденото, да наруши съня, апетита и да развие недохранване.
14. Синтетична функция на кожата. Кожата участва активно в образуването на пигмент меланин и антирахитичен витамин D3 под въздействието на ултравиолетовото лъчение.
15. Подкожната мастна тъкан започва да се образува на 5-ия месец от вътрематочния живот и се отлага в плода главно през последните 1,5-2 месеца. бременност.
    По рождение подкожната мастна тъкан е по-развита по лицето (мастни тела на бузите - бучки на Биш), крайниците, гърдите, гърба; по-слаби - на корема. При малките деца подкожният мастен слой е средно 12% от телесното тегло, при възрастни е нормално - не повече от 5%.
    Подкожният мастен слой е по-добре изразен при доносени новородени. При недоносените бебета то е толкова по-малко, колкото по-голяма е степента на недоносеност. Мастната тъкан изпълнява различни функции: механична защита, топлоизолация, термогенеза, енергия, съхранение на разтворими мазнини. При новородени и кърмачета подкожната мастна тъкан се различава по редица характеристики: мастните клетки са по-малки и съдържат ядра, съотношението на подкожния мастен слой при 1-годишни деца към телесното тегло е относително по-голямо, отколкото при възрастен. В гръдния кош, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство почти няма натрупване на мастна тъкан. В подкожната тъкан на тези деца има участъци от ембрионална тъкан, които имат мастно-натрупваща и кръвотворна функция.
16. Характеристика на подкожната мастна тъкан на плода и новороденото е кафявата мастна тъкан (1–3% от телесното тегло).
    Основната функция на кафявата мастна тъкан е така наречената термогенеза без треперене, т.е. производство на топлина, което не е свързано с мускулна контракция. Кафявата мастна тъкан има максимален капацитет за производство на топлина през първите дни от живота: при доносено бебе тя осигурява защита от умерено охлаждане за 1-2 дни. С възрастта способността на кафявата мастна тъкан да произвежда топлина намалява.
17. Образуването на лимфни възли започва от 2-ия месец от вътрематочния живот и завършва в постнаталния период.
    При новородени капсулата на лимфните възли е много тънка и нежна, трабекулите са недоразвити, така че палпацията им е трудна. Лимфните възли са меки, заровени в рехава подкожна мастна тъкан. До една година лимфните възли вече са осезаеми при повечето деца. Заедно с постепенното увеличаване на обема настъпва по-нататъшното им диференциране.
    Реакцията на лимфните възли към различни агенти, най-често инфекциозни, се открива при деца, обикновено от 3-ия месец от живота. При деца от първите две години от живота бариерната функция на лимфните възли е ниска, което обяснява честата генерализация на инфекцията в тази възраст (развитие на сепсис, менингит, генерализирани форми на туберкулоза и др.). Недостатъчното развитие на лимфоидния апарат на храносмилателния тракт до момента на раждането причинява лека чувствителност на децата, особено през първата година от живота, към чревни инфекции, ранна алергизация на тялото по ентерален път. В предучилищния период лимфните възли вече могат да бъдат механична бариера, за да отговорят на въвеждането на патогени на инфекциозни заболявания с възпалителна реакция. Децата на тази възраст често имат лимфаденит, включително гноен и казеозен (с туберкулозна инфекция). До 7-8-годишна възраст се появява възможността за имунологично потискане на инфекцията в лимфните възли. При по-големи деца патогените навлизат в лимфните възли, но не причиняват нагнояване или други специфични промени.
18. тимус. След раждането на дете тимусът продължава да се увеличава до пубертета. По това време масата му достига 30-40 г. От 7-ия ден след раждането се установява същият режим на работа на тимуса, както при възрастните. Разцветът на дейността му настъпва до 3-4 години, след което отслабва. До пубертета тимусът започва да се разгражда, неговите лобули се заменят с мастна тъкан. В същото време, отслабени имунологични и ендокринни функции тимуспродължават до дълбока старост.
19. далаксравнително голям нечифтен орган с маса около 150 g, до ражданетодалакът не завършва своето развитие: трабекулите и капсулата са слабо развити. В същото време лимфните фоликули са добре развити и заемат по-голямата част от органа. Масата на далака се увеличава с възрастта, но през цялото детство остава постоянна стойност по отношение на общото телесно тегло, възлизаща на 0,25 - 0,3%.
20. Пейерови лепенки.При хората и животните има доста "безплатни" лимфоидна тъкан, незатворени в съединителнотъканна капсула и разположени в стените на храносмилателните, дихателните и урогениталните органи. Лимфоидната тъкан може да се представи като дифузна инфилтрация или като възли. AT тънко червотакива възли се наричат Пейерови лепенки.Най-много се образуват петна на Пейер ранни стадиионтогенеза. Към момента на раждането на детето те са добре изразени.

Кожата има два основни слоя - епидермиси дерма. При новородени и малки деца дебелината на епидермиса варира от 0,15 до 0,25 mm (при възрастни дебелината на епидермиса е от 0,25 до 0,36 mm). Епидермисът има три слоя: базална, гранулиранаи възбуден.

Базален слойЕпидермисът е добре изразен и се състои от два вида клетки, сред които - меланоцити, които съдържат меланин. Новородените нямат достатъчно меланин, поради което кожата на бебетата при раждането е по-светла, отколкото в по-късна възраст. Дори хората от негроидната раса имат деца с по-светла кожа, само след известно време тя започва да потъмнява.

Гранулиран слойепидермиса при новородени също е слабо изразен. Това обяснява защо бебетата имат значителна прозрачност на кожата, както и нейния розов цвят. При новородените клетките на гранулирания слой на епидермиса нямат протеина кератохиалин, който осигурява естествения цвят на кожата на бялата раса.

роговия слойепидермисът е много по-тънък при новородените, отколкото при възрастните, но клетките на този слой съдържат много повече течност, което създава впечатление за по-голяма дебелина на този слой. Границата между дермата и епидермиса е извита, неравна, а веществото между тези слоеве е слабо развито. Поради тази причина при някои заболявания епидермисът се отделя от дермата, образувайки мехури.

Да се кожни придатъцивключват нокти, коса, потни и мастни жлези.

На тялото на новородено косапърво пухкав. Известно време след раждането велусната коса пада и се заменя с постоянна коса. При новородените космите по главата обикновено са с различна дължина и цвят (в повечето случаи черни), но те не определят нито цвета, нито пищността на бъдещата коса. При децата косата расте бавно, а миглите, напротив, бързо: на възраст 3-5 години дължината на миглите при дете е същата като при възрастен. Поради това има мнение, че децата имат по-дълги мигли, които заедно с големи очипридава на лицето на детето специфично детско изражение.

При доносени бебета при раждане ноктидостигат до върха на пръстите, което също е един от критериите за оценка на зрелостта и зрелостта на детето.

Мастни жлезиразположени на всички участъци от кожата, с изключение на стъпалата и дланите. Мастните жлези при новородени могат да се дегенерират в кисти, особено в носа и съседните области на кожата, което води до образуването на малки жълто-бели пъпки, които се наричат ​​милиуми (или милиуми). Те не причиняват много проблеми и в крайна сметка изчезват сами.

При новородени потни жлезиимат недоразвити отделителни канали. Поради тази причина изпотяването при малки деца не се случва напълно. Образуването на потните жлези завършва на около 7-годишна възраст. Също така при малко дете механизмът на терморегулация е напълно неразвит, което често води до изпотяване, когато температурата на околната среда спадне.

Потните жлези се делят на апокринни и екринни жлези. Апокринжлезите осигуряват специфична миризма и екринна- просто се потят. Апокринните жлези при деца се появяват на възраст 8-10 години и се намират в подмишниците и в областта на гениталиите.

подкожен мастен слойдецата също имат свои собствени характеристики. мастни клеткидетето съдържа ядра и е много по-малко от това на възрастен. Съотношението на масата на подкожната мастна тъкан към общото телесно тегло при дете е по-голямо, отколкото при възрастните, което определя визуалната закръгленост на тялото им. В коремната и гръдната кухина, както и в ретроперитонеалното пространство при децата практически няма натрупвания на мазнини. Мазнините започват да се натрупват там едва към 5-7-годишна възраст, а през пубертета количеството им се увеличава значително. Друга особеност на мастната тъкан при новородени и кърмачета е, че тя участва в процеса на хематопоеза. Също така новородените имат много кафява мазнина, чиято функция е образуването на топлина, която не е свързана с мускулна контракция. Запасите от кафява мазнина осигуряват на новородените защита от умерена хипотермия за 1-2 дни. С течение на времето количеството кафява мазнина намалява и ако детето е постоянно хипотермично, кафявата мазнина изчезва много по-бързо. Ако детето гладува, бялата мастна тъкан бързо изчезва, а ако периодът на гладуване е много дълъг - кафявата.

Поради тази причина недоносените бебета, които имат много по-малко кафява мазнина, се нуждаят от по-щателно затопляне, тъй като са по-склонни към хипотермия.

В пубертета при момичета и момчета различно количествоподкожна мазнина - при момичетата 70% от мастната тъкан е подкожна мазнина, а при момчетата - 50%. Именно този фактор определя заоблеността на формите.

степента на развитие, естеството на разпространение, дебелината на подкожната мастна гънка на корема, гърдите, гърба, крайниците, лицето;

Наличието на оток и уплътнения;

Тургор на тъканите.

Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи от общ преглед на детето, но окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.

За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата - палец и показалец дясна ръкаулови в гънката не само кожата, но и подкожна тъкан. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места не е еднакво. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.

По-добре е да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на корема - на нивото на пъпа и извън него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на бедрото и рамото и накрая, на лицето - в областта на бузите.

Трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, е необходимо да натиснете показалеца на дясната ръка в областта на пищяла над пищяла. Ако при натискане се образува ямка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната тъкан; в случай, че ямката изчезне веднага, тогава те говорят за оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.

^ Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка, докато се усеща усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор. Ако при малките деца тургорът е намален, тогава при изстискване се определя чувство на летаргия или отпуснатост.

Още за подкожния мастен слой:

1. Практически препоръки за изследване на подкожния мастен слой.
2. Анатомия и физиология на подкожната мастна тъкан - изследване на връзката между целулита и пола in vivo чрез магнитен резонанс

Обемът на подкожната мазнина е загрижен за по-голямата част от населението на света. Този структурен слой се намира точно под кожата, така че може да се усети при допир. Горни дивизиимастната тъкан е проникната от колагенови влакна, образувайки мрежа от бримки. Вътре в тези бримки има лобули, които се образуват от кръгли клетки от мастна тъкан, съдържаща животинска мазнина. Подкожието играе ролята на естествен амортисьор и топлоизолатор, но не само (функциите на подкожната тъкан ще бъдат разгледани по-долу).

В човешкото тяло има мазнини в големи количества(десетки килограми) и разпределени неравномерно. Зависи не само от пола, но и от типа фигура. При жените мастната тъкан заема предимно седалището, бедрата, а при мъжете – корема и гърдите. Съотношението на теглото на мастната тъкан към общото тегло на жената е около 25%. При мъжкото тяло тази цифра е по-ниска - 15%. Най-дебела е мастната тъкан в областта на ханша (5 и повече сантиметра), корема и гърдите. Най-тънкият слой мазнини може да се намери на клепачите, гениталиите.

Функции на мастната тъкан

Както вече споменахме, подкожната мазнина не се ограничава до две функции. Обхватът му от задачи включва много аспекти. Мастната тъкан прави следното:
1. Съхранява и доставя енергия в точното време
Мазнините са суперенергийно интензивен субстрат. Когато се окислява, само 1 грам дава 9 килокалории - енергия, която е достатъчна за преодоляване на няколко десетки метра и то с доста бързо темпо.

2. Служи като топлоизолационен материал
В тялото на живо същество мастната тъкан предотвратява отделянето на вътрешна топлина навън. Този аспект е много важен, когато сте на студено, особено за тези, които живеят на север. Излишъкът от подкожна мазнина обаче се отразява негативно на здравето, причинявайки атеросклероза, хипертония, захарен диабет и деформиращ остеоартрит. В допълнение, излишните мазнини придават на тялото неестетичен вид.

3. Предпазва вътрешните органи
Благодарение на подкожния слой мазнини, ударите се омекотяват, ударът се неутрализира висока температура. Така предпазва вътрешните органи. Имайки мек долен слой, кожата може да бъде подвижна - тя се измества във всички посоки. Тази способност на мастната тъкан е необходима за защита на кожата от увреждане.

4. Натрупва полезни вещества
Функцията на подкожната мастна тъкан също е натрупване: тя абсорбира естрогенни хормони, ретинол, витамини А, Е. Това обяснява факта, че мъжете със затлъстяване имат намалени нива на тестостерон.

5. Произвежда хормони
Мастната тъкан е удивителен материал, защото не само натрупва хормони, но и ги синтезира. Разбира се, говорим за естрогени – женски полови хормони. Колкото повече мазнини има в тялото, толкова по-високо е нивото на естроген.

Синтезът на хормони се извършва с участието на ароматаза - ензим, съдържащ се в мастните клетки. По съдържание на този ензим на първо място е подкожната тъкан на седалището и бедрата.

В допълнение към естрогените, мазнините произвеждат лептин, хормонът, отговорен за чувството за ситост. С помощта на лептин тялото трябва да регулира количеството мастна тъкан.

Компоненти на подкожната мастна тъкан

В тялото на живото същество има два вида мазнини - бели и кафяви. Бялата мастна тъкан е присъща на хората. Ако погледнете парче от него под микроскоп, можете да видите ясно разделение на лобули, джъмпери съединителната тъканмежду филийките. Също така вътре в подкожния мастен слой са кръвоносни съдовеи нервни влакна.

Основният структурен компонент на мастната тъкан е адипоцитната клетка. Адипоцитите имат удължена или кръгла форма и съдържат липиди, вода (30%) и протеини (от 3 до 6%).

Подкожна мастна тъканима еластичност и якост на опън, дебелината му е неравномерна в различните части на тялото, най-значимите мастни натрупвания са на корема, задните части, а при жените на гърдите. Подкожният мастен слой при жените е почти 2 пъти по-дебел, отколкото при мъжете (m: f = 1: 1,89). При мъжете количеството мазнини е около 11% от телесното тегло, при жените - около 24%. Подкожната мастна тъкан е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, нервите в нея образуват ширококонтурни плексуси.

Подкожна мастна тъканучаства във формирането на външните форми на тялото, тургора на кожата, насърчава подвижността на кожата, участва в образуването на кожни гънки и бразди. Той изпълнява функцията на амортисьор при външни механични въздействия, служи като енергийно депо на тялото, участва в метаболизма на мазнините, действа като топлоизолатор.

С клинични оценкаразвитие на подкожна мастна тъкан, се използват термините „захранване” и „мазнина”. Храненето се разделя на нормално, повишено или прекомерно (затлъстяване), намалено (загуба на тегло, отслабване) и изтощение (кахексия). Храненето се оценява визуално, но по-обективно се преценява чрез палпаторно изследване на дебелината на мастния слой, телесното тегло и съотношението му с правилното тегло, процент мазнини в тялото. За тези цели се използват специални формули и номограми.

изразителност подкожномастният слой значително зависи от вида на конституцията: хиперстениците са склонни към повишено хранене, астеници - до намалени. Ето защо при определяне на правилното телесно тегло е необходимо да се вземе предвид изменението за типа конституция.
На възраст над 50 години количеството мазнини се увеличава, особено при жените.

Здрав човекможе да има различна степен на затлъстяване, което зависи от вида на конституцията, наследственото предразположение, начина на живот [диета, физическа дейност, характер на работа, навици (тютюнопушене, консумация на алкохол)]. Напредналата възраст, прекомерното хранене, пиенето на алкохол, особено бира, заседналият начин на живот допринасят за прекомерно натрупване на мазнини - затлъстяване. Недохранването, страстта към определени диети, гладуването, изтощителният физически труд, психо-емоционалното претоварване, обичайните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до загуба на тегло и изтощение.

Затлъстяване и загуба на теглонаблюдава се при някои заболявания на нервната и ендокринни системи. отслабване различни степенисе среща при много соматични, инфекциозни и онкологични заболявания. Прекомерното отлагане на мазнини и рязкото му намаляване може да бъде генерализирано и локално, ограничено, фокално. Локалните промени в зависимост от причината са симетрични или едностранни.

Развитието на подкожния мастен слой, наличието на оток

Страница 1

Развитието на подкожния мастен слой може да бъде нормално, повишено или намалено. Мастният слой може да се разпредели равномерно или да се отложи само в определени области. Дебелината на подкожния мастен слой (степента на тлъстина) може да се прецени чрез палпация. За тази цел вземете с два пръста кожна гънка с подкожна тъкан по външния ръб на правия коремен мускул на нивото на пъпа, страничната повърхност на рамото или под ъгъла на лопатката и измерете нейната дебелина. с шублер. Обикновено дебелината на кожната гънка трябва да бъде в рамките на 2 см, дебелина под 1 см се счита за намаление и повече от 2 см - за увеличаване на развитието на подкожния мастен слой. Последното е отбелязано в различни формизатлъстяване (алиментарно екзогенно, хипофизарно, адипозогенитално и др.). Недостатъчното развитие на подкожната мастна тъкан се дължи на конституционните особености на тялото (астеничен тип), недохранване и дисфункция на храносмилателните органи. Крайно изтощение се нарича кахексия

Наблюдава се при напреднали форми на туберкулоза, злокачествени тумори. В съвременните условия по-точна представа за степента на затлъстяване на човек дава дефиницията на такъв показател като индекс на телесна маса.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като съотношението на телесното тегло (в kg) към квадрата на височината (в m2). BMI стандарти, както и класификация наднормено теглотела са представени в таблица 1.

Маса 1.

Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването по индекс на телесна маса

Преди това бяха широко използвани различни индекси на пропорционалност: Pignet, Bouchard, Quetelet (ръст-тегло). Понастоящем се отдава голямо значение на измерването на обиколката на талията (ОТ). Връзката между ОТ и риска от развитие на диабет тип 2 е доказана, коронарна болестсърца (виж таблица 2).

Таблица 2.

Обиколка на талията и риск от метаболитни усложнения

Отокът е патологично натрупване на течност в меките тъкани, органи и кухини. Според произхода си те биват:

) са често срещани

оток: сърдечен, бъбречен, чернодробен, кахексичен (гладен);

) местен: -

възпалителен, ангиоедем, с локално притискане на вената от тумор, лимфни възли.

Според преобладаващия механизъм на възникване (патогенеза) те се делят на хидростатичен,

или конгестивен (със сърдечна недостатъчност, нарушен локален венозен отток с тромбофлебит, компресия на вената от тумор, лимфни възли и др.);

хипоонкотичен

Поради намаляване на онкотичното кръвно налягане с големи загуби на протеин (бъбречен, кахексичен, частично чернодробен оток);

мембраногенен

Поради повишена пропускливост на клетъчните мембрани (възпалителен, ангиоедем); смесен.

Вижте също

Заключение
шизофрения - психично заболяване, склонни към хроничен ход, проявяващи се с типични промени в личността на пациента и други психични разстройства с различна тежест, ...

Съответствие в медицината и методи за оптимизирането му
Проблемът със спазването на медицинските предписания е голям проблемв съвременната медицина. Придържането на пациентите към изпълнението на медицинските предписания днес е доста ниско: ...

либерална позиция
В книгата си „Работилницата на човешкото тяло“ Е. Кимбрел пише: „Много експерти смятат, че сегашното негативно отношение към използването на ембриони за медицински цели може...

12604 0

Подкожна мастна тъкан

При изследване на подкожната мастна тъкан се обръща внимание на степента на развитие, местата на най-голямо отлагане на мазнини и наличието на оток.

затлъстяване - прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, което води до увеличаване на телесното тегло. Понастоящем е прието да се оценява степента на развитие на подкожната мастна тъкан чрез изчисляване на така наречения индекс на телесна маса (ИТМ), който се определя като частното от разделянето на телесното тегло (в килограми) на телесната повърхност (в m2), което се определя по специални формули или номограми. В табл. 1 е показана класификацията на наднорменото тегло и затлъстяването в зависимост от стойността на ИТМ.

Таблица 1. Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването в зависимост от стойността на BMI (WHO, 1998)

С увеличаването на ИТМ рискът от развитие на тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, усложнения и смърт. Най-висок риск се наблюдава при абдоминалния тип затлъстяване, за определяне на който се отчита съотношението на обиколката на талията към обиколката на двата бедра. Обикновено това съотношение е 1,0 за мъжете и 0,85 за жените.

оток може да възникне при различни заболявания на вътрешните органи. Тежестта на едематозния синдром може да бъде различна: от лека пастозност на подкожната тъкан до анасарка с тежък оток и натрупване на течност в серозните кухини (асцит, хидроторакс и др.). Трябва да се помни, че в тялото на възрастен човек могат да се задържат до 3-5 литра течност без появата на видими за окото отоци и осезаеми отоци („скрит оток“).

Методи за откриване на оток:

Метод на палпация - натиск палецвърху кожата и подкожната тъкан в областта на глезените, краката, сакрума, гръдната кост, където остават трапчинки при наличие на оток;

Проследяване на динамиката на телесното тегло;

Измерване на количеството изпити течности и отделена урина (диуреза).

Последните два метода са най-подходящи за установяване на латентен оток.

Подуване на вените на шията

то важна характеристикастагнация на кръвта във венозното легло на системното кръвообращение и повишено централно венозно налягане (CVP). Приблизителна представа за стойността му може да се направи при изследване на вените на шията. При здрави индивиди в легнало положение с леко повдигната глава (приблизително под ъгъл 45°) повърхностни венишийките не се виждат или са запълнени само в рамките на долната трета от цервикалния участък на вената приблизително до нивото на хоризонтална линия, прекарана през дръжката на гръдната кост на височината на ъгъла на Луис (II ребро). При повдигане на главата и раменете пълненето на вените намалява и изчезва в изправено положение. При застой венозна кръвв системното кръвообращение пълненето на вените е значително по-високо от нивото на ъгъла на Луис, оставайки, когато главата и раменете са повдигнати и дори във вертикално положение.

Най-често при недостатъчност се открива положителен венозен пулс трикуспидна клапакогато по време на систола част от кръвта от дясната камера (RV) се изхвърля в дясното предсърдие (RA), а оттам в големи вени, включително вените на шията. При положителен венозен пулс пулсацията на вените на шията съвпада със систолата на вентрикулите и пулса на каротидната артерия.

Абдоминално-югуларен (или хепато-югуларен) рефлукс

Наличието му показва повишен CVP. Абдоминално-югуларният тест се провежда на спокойно дишане чрез кратко (в рамките на 10 s) натискане на дланта отпред. коремна стенав областта на пъпа. Натискът върху предната коремна стена и увеличаването на венозния кръвен поток към сърцето в нормално състояние с достатъчна контрактилност на панкреаса не е придружено от подуване на югуларните вени и повишаване на CVP. Възможно е само леко (не повече от 3-4 см воден стълб) и кратко (първите 5 секунди от налягането) повишаване на венозното налягане. При пациенти с двукамерна (или дясна вентрикуларна) CHF, намалена помпена функция на панкреаса и стагнация във вените на системното кръвообращение, при извършване на теста се наблюдава увеличаване на подуването на вените на шията и повишаване на CVP с най-малко 4 см вода. Положителните резултати от теста показват наличието на стагнация във вените на системното кръвообращение поради деснокамерна недостатъчност. Отрицателният резултат от теста изключва сърдечна недостатъчност като причина за отока.

По този начин появата на пациенти с бивентрикуларна (лява и дясна камера) CHF е много характерна. Те обикновено заемат позиция на ортопнея със спуснати крака. Те се характеризират с изразен оток на долните крайници, акроцианоза, подуване на югуларните вени, забележимо увеличаване на обема на корема поради асцит и понякога подуване на скротума и пениса при мъжете. Лицето на пациенти с деснокамерна и тотална сърдечна недостатъчност е подпухнало, кожата е жълтеникаво-бледа с изразена цианоза на подкожието, върха на носа, ушите, устата е полуотворена, очите са тъпи (лицето на Corvisar).

А.В. Струтински
Оплаквания, история, физикален преглед