У дома » Козметология » Стрес фрактура на медиалния кондил на тибията. Фрактури на кондилите на тибията: видове, лечение. Видове и видове

Стрес фрактура на медиалния кондил на тибията. Фрактури на кондилите на тибията: видове, лечение. Видове и видове

Фрактури на кондилите пищялвъзникват по-често от непряко нараняване - при падане от високо на изправени крака или падане със странично отклонение на крака. В първия случай, в резултат на рязка компресия, по-плътната част на метафизата на пищяла се вклинява в гъбестата субстанция на епифизата и я разделя на две части - двата кондила са счупени. При прекомерно отвличане на подбедрицата навън може да възникне фрактура на латералния кондил (фиг. 67), с прекомерна аддукция, фрактура на медиалния кондил.

Ориз. 67. Видове фрактури на латералния кондил на тибията.

Тъй като кондиларните фрактури са резултат от масивна травма, те могат да бъдат комбинирани с увреждане на менискусите и връзките, както странични, така и кръстосани. Има фрактури на кондилите без изместване и с изместване.

Симптоми и диагноза. Локализирана болка на мястото на фрактурата, подуване, нарастваща хемартроза на колянната става, деформация тип genu valgum при увреждане на външния кондил и genu varum при увреждане на вътрешния. Увеличаване на обема на проксималния крак поради изместване при фрактури на двата кондила, странична подвижност в областта на колянната става, пълна дисфункция на крайника. Радиографията е необходима, тъй като дава представа за естеството и степента на изместване на фрагментите.

Лечение. При фрактури на единия или двата кондила без изместване, когато не е нарушена конгруентността на ставните повърхности, задачата на лечението е да се предотврати възможно по-късно изместване на фрагментите; това се постига чрез фиксиране на крайника със задна гипсова шина или гипсова отливка от слабините до върховете на пръстите на краката. Преди това се извършва пункция на колянната става, последвано от въвеждане в ставата на 20-25 ml 2% разтвор на новокаин. Период на фиксиране до 4 седмици. След това предписвайте развитието на движенията, масаж на мускулите на бедрото и долната част на крака, физиотерапия. За да се избегне потъването на кондила, натоварването се допуска не по-рано от 2-3 месеца, работоспособността се възстановява след 3-4 месеца. Ако лечението се извършва в болница, тогава вместо гипсова отливка можете да приложите адхезивна тракция, която ви позволява да по- ранни датизапочнете да развивате движения в колянна става.

При фрактури на един от кондилите с изместване на фрагменти е необходима редукция. Намаляването може да се извърши едновременно ръчно или постепенно чрез теглене. При ръчно намаляване след анестезия на мястото на фрактурата с 15-20 ml 1% разтвор на новокаин, асистентът, хващайки дисталния край на бедрото с две ръце, го държи здраво, докато хирургът постепенно отстранява долната част на крака или навън с внимателно насилие - при фрактура на вътрешния кондил или навътре - при фрактура на външния. При абдукция или аддукция на подбедрицата възниква напрежение съответно на вътрешните или външните странични връзки на колянната става, които издърпват кондила, изместен нагоре до нивото на ставната цепка. Това успява, ако целостта на страничния лигамент не е нарушена. След контролна рентгенография, при задоволително състояние на фрагментите, крайникът се фиксира с гипсова превръзка за 4-6 седмици, последвано от развитие на движенията в колянната става, масаж и физиотерапия. Пълното натоварване на увредения крайник е разрешено 3,5-4 месеца след фрактурата. Работоспособността се възстановява след 4,5-5 месеца.

Намаляването по метода на постоянна тяга се извършва чрез нанасяне на лепилни пръчки върху бедрото и подбедрицата за равномерно отпускане на мускулите и използване на две редуциращи бримки. При значително изместване на кондила, приложете скелетна тяга. Механизмът за намаляване е същият като при ръчно намаляване. При счупване на латералния кондил едната бримка се прилага в областта на кондилите на бедрото с тракция навън, а другата на подбедрицата - над глезените с тракция навътре. При фрактура на вътрешния кондил на тибията посоката на издърпване е обратна на описаната. Лечението с постоянна тракция има редица предимства. В същото време рядко е възможно да се съпоставят точно фрагментите ръчно. В същото време дори малки неравности, издатини на опорната повърхност на пищяла водят до развитие на деформираща артроза, болка и ограничена функция на ставата. При възстановяването на функцията на крайника при вътреставно счупване основната роля се дава на ранните движения. По време на тези движения все още ненарасналият, но частично намален тибиален кондил, под въздействието на натиск върху него от бедрения кондил, постепенно се поставя в правилната позиция, осигурявайки конгруентност на ставните повърхности.

При фрактура на двата кондила с изместване, лечението в повечето случаи се извършва по метода на скелетната тяга. През глезените или през тях се прекарва скоба или игла калканеус. След елиминиране на изместването по дължината ръчно или с помощта на странични бримки, изместването по ширината се елиминира. Движенията в колянната става започват рано - на 10-12-ия ден след счупването. Ранните движения допринасят за правилното инсталиране на изместените фрагменти. Скелетната тяга след 4 седмици се заменя с лепило. Като се има предвид възможността за потъване на кондилите, пълното натоварване на крайниците е разрешено не по-рано от 4 месеца. Работоспособността се възстановява 5-6 месеца след нараняването.

резултати консервативно лечениефрактури на кондилите на тибията, особено със значително изместване, не винаги са добри. Ето защо напоследък все по-често се прибягва до открито сравнение на фрагменти с тяхното фиксиране със запазени хомо- и хетеробости, както и винтове, болтове и специални пластини от неръждаема стомана.

В резултат на падане върху изправени крака, които не са свити в коленете, най-често се нараняват тибия в областта на колянната става. Тази област представлява разширение с релефна повърхност и странични издатини - кондили. Значително въздействие външна силаводи до врязване на бедрената кост в тибията в ставата и счупване на кондилите. Травмата е доста често срещана и изисква продължително лечение.

Снимка 1. Счупването на кондилите често се случва поради падане от височина. Източник: Flickr (Katya Caster).

Структурата на костите на кондилите на пищяла

Епифизите на бедрената кост и тибията образуват колянната става, която има сложна структура и изпитва високи натоварвания. Ставната повърхност на пищяла е неравна, има вдлъбнатини и туберкули, както и две издатини:

латерален кондил- външна издатина в контакт с проксималната епифиза на фибулата;
медиален- подобна структура, разположена от вътрешната страна.

Кондилите образуват удебеляване, към което се предава аксиалното натоварване от бедрото, към тях също са прикрепени мускули и връзки.

Забележка! Издатините-кондили са най-крехката част от епифизата на пищяла, така че повечето наранявания на колянната става, причинени от аксиално натоварване, са свързани с техните фрактури.

Причини за фрактури

През повечето време нараняването е резултат от падане(от покрив, дърво или друга значителна височина) кацане на изпънати крака. В резултат на това телесното тегло и ускорението създават голямо натоварване на коленете, чиито ставни повърхности са притиснати една в друга. В този случай кондилите (единият или и двата) се счупват, връзките, хрущялите и кръвоносните съдове се увреждат.

Понякога се случва този тип фрактура при инциденткогато пешеходец е блъснат от кола. Ударът на бронята върху крака в областта на коляното също предизвиква натоварване на ставата, но не аксиално, а странично. Както при падане, целостта на съединителната и костната тъкан, менискусът е нарушен.

Класификация на фрактурите

Този тип нараняване на пищяла се отнася до вътреставни фрактури. В този случай и двата кондила могат да бъдат счупени (U- или Т-образни) и само един.

Ако по време на падането е упражнен по-голям натиск върху външната повърхност на крака, се диагностицира фрактура на страничния кондил (фибулата често е повредена), ако е на вътрешната - медиална.

Компресионна фрактура

Този термин обозначава щета костна тъканпричинени от компресия при значително аксиално натоварване. Ставни места на тибията и бедрена коств резултат на такъв удар изпъкналите странично и нагоре кондили се отчупват. В същото време те могат да се движат надолу (счупване с изместване) или да останат на място, а също така е вероятно образуването на фрагменти. Характерни признаци:

Болезненост, рязко се увеличава при опит за движение на крака и палпация.
Патологична подвижност наранена колянна става. Ако латералният кондил е счупен, подбедрицата се отклонява навън, а ако медиалната е повредена, тя се отклонява навътре. При двустранна фрактура има подвижност и в двете посоки.
Ограничение на движението- почти невъзможно е да контролирате крайника (огъване, повдигане), както и да разчитате на него.
Хемартроза– характерен симптомвътреставни фрактури, свързани с разкъсване кръвоносни съдовеи изпълване на ставната кухина с кръв. Външно се проявява с подуване на коляното.

Тези признаци са напълно достатъчни за поставяне на диагноза. Накрая се потвърждава от рентгенова снимка в две проекции, което също позволява да се определи наличието на изместване и други усложнения.

импресионна фрактура

Това определение е по същество подобно на предишното, преведено като "вдлъбнатина". Терминът е въведен в началото на 2000-те години и сега се използва за замяна на думата "компресия" при фрактури на ставите, тъй като характеризира по-точно нараняването, тъй като ставните повърхности се притискат една към друга със значителен вертикален натиск.

Лечение на фрактури

Правилно рендираните кондили са началният етап от лечението, влияещ върху скоростта на заздравяване и възстановяване на ставата. Пострадалото лице трябва транспортирайте незабавно до медицинско заведениеопитвайки се да не безпокоите увредения крайник и прилагане на студ към ставатаили се обадете на линейка.

На начална фазалечението се провежда в болница, където след преглед и рентгенографиязадължително се извършва ставна пункция. Тази манипулация е необходима за отстраняване на натрупаната в кухината кръв. По-нататъшни действияортопедичен хирург зависи от вида и тежестта на нараняването:

Счупване без много щети лигаментен апарати изместване на фрагменти се лекува чрез прилагане на коляното превръзка под наляганехемартроза след аспирация. След това кракът се фиксира в повдигнато положение за два дни, върху ставата се нанася лед.
Нараняване умерено изисква по-продължително обездвижване. След пункцията се извършва затворена репозиция на изместените кондили и се гипсира от стъпалото до бедрото за 3-4 седмици.
При наличие на разместване, множество фрагменти, скъсани връзки и менискусправи се отворена редукция операция). Впоследствие се предписва скелетна тяга, поставя се гипс.

Важно е! Три условия успешно лечениекондиларна фрактура: възстановяване на ставната повърхност, движение в областта на ставата (предотвратяване на контрактура) и пълно елиминиране на аксиалното натоварване. Необходимо е да огънете и разгънете крака, ако не е приложен гипс, от първите дни на лечението, но не можете да разчитате на него за около месец.

рехабилитационен период

Този етап доста дългои изисква спазване на медицинските препоръки. Много е важно да го правите редовно физически упражнения, напълно премахване на вертикалното натоварване на ставата (не можете да ходите, опирайки се на крака си). Лекарствената терапия също ускорява рехабилитацията.

Колко време отнема възстановяването

Дори лекуващият лекар няма да може да назове ясно време за възстановяванезащото винаги са индивидуални.

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта и характера на нараняването, метода на лечение и поведението на пациента през този период и спазването на предписанията на ортопеда.

Ако връзките не са повредени, фрагментите не са се изместили и гипсът не е наложен, тогава можете да започнете да се облягате на крака си след месец и да се върнете към обичайния си живот 2-3 месеца след нараняването.

По-тежките случаи удължават времето за възстановяване.

Правила за грижа за пациентите

Неусложнените фрактури изискват болничен престой и почивка на леглосамо през първите 2-3 дни. В бъдеще пациентът се лекува амбулаторно и може да се движи с патерици, без да се обляга на увредения крайник. Ако е предписано сцепление, тогава ще трябва да лежите няколко седмици, през които са необходими специални грижи.

През този период редовно и често трябва да се сменят спалното бельо и дрехите и да се предотвратяват раните от залежаване (масаж, разтривки, специални възглавници и приспособления).

важно спазвайте личната хигиена, измиване на пациента, осигуряване и естествен физиологични нужди(служи писоар, съд).

Необходимо е също така да се организират - хранителни и лека хранас голяма сумафибри.

Упражняваща терапия и упражнения за рехабилитация

върху ставата (с изключение на аксиалните) и мускулите са много важно за съкращаване на времето за възстановяване. Огъването и удължаването на крака в коляното предотвратява развитието на контрактура (ограничаване на подвижността и деформация на тъканите), поради което такива упражнения се предписват от първите дни на лечението, ако не се прилага гипс.

Снимка 2. Възстановяването ще се случи по-бързо, ако се извършва под наблюдението на специалисти.

Фрактурите на тибията не са необичайни. Характерът на нараняването и неговата тежест зависят от вида на нараняването. Фрактурите на проксималната кост включват наранявания, които са разположени над грудката. Делят се на вътреставни и извънставни травми. Вътреставни фрактури - увреждане на кондилите, екстраартикуларни - фрактура на интеркондиларното издигане на тибията, туберкули и субкондиларни наранявания. Нараняванията на епифизите се класифицират като вътреставни. Травмата, която възниква в проксималната кост, не е важна, тъй като фибулата не носи тежест.

Външните и вътрешните кондили на тибията образуват платформа, която пренася телесното тегло към диафизата от кондилите на бедрената кост. Фрактурите на тибиалните кондили обикновено са свързани с известна степен на смачкване на костта, което се дължи на аксиално прехвърляне на телесното тегло. Ако възникне смачкване на кондила, се развива варусна или валгусна деформация на колянната става. Кондиларното издигане се образува от туберкули, а към тях са прикрепени кръстосани мениски и връзки.

Механизъм на нараняване

Анатомичните характеристики ни позволяват да разделим фрактурите на проксималния пищял на няколко категории:

фрактури на кондилите на тибията;
наранявания на туберкули;
увреждане на туберкулозата на костта;
субкондиларни наранявания;
травма, увреждане на проксималната фибула.

Нашата задача е да проучим първата група щети, чиято класификация ще бъде дадена малко по-късно. Трябва да се отбележи, че фрактурите на кондила на тибията не са необичайни. Разбира се, не всяко нараняване в тази област се счита за фрактура. Тази дума е подходяща за ситуация, при която има изместване на кондила с повече от 4 милиметра. Колянната става може да бъде силно деформирана дори след незначително увреждане на проксималната кост при деца. Все още не е напълно изяснено защо се случва това. Тази ситуация се наблюдава при деца, които все още не са на четири години. Неговата проява е валгусна деформация на коляното година или шест месеца след нараняването.

Фрактура в колянната става

Скрити фрактури на кондила на тибията могат да се появят при възрастни хора. В този случай първоначалната рентгенова снимка показва приемлив резултат, докато възрастен пациентоплаква се от болка, която е особено силна на мястото на вътрешния кондил. Такова увреждане е увреждане от умора.

Обикновено силите, които действат върху ставното място, включват компресия, възникваща по протежение на ос с ротация. Ако някаква сила стане по-голяма от здравината на костта, възниква фрактура. Нараняванията с директен механизъм представляват около двадесет процента от всички фрактури на кондила на пищяла. Пример за такова увреждане е падане от високо. Но половината, тоест петдесет процента, са наранявания, настъпили в резултат на злополука, по време на която бронята удря проксималната кост. Останалите счупвания са резултат от комбинация от ротационно напрежение и едновременно аксиално притискане. Кондилите на тибията имат гъбеста структура. Това създава възможност за смачкване на костта в случай на нараняване. Това води до появата на импресионни или вдлъбнати фрактури.

Външната платформа на костта обикновено страда от насилствено отвличане долен крайник. При силно отвличане на подбедрицата може да настъпи фрактура на страничния кондил. Ако коляното е в разтегнато състояние по време на нараняване, това води до предна фрактура. Повечето откъсно кондиларно увреждане възниква, когато колянната става е в свито положение.

Счупванията на кондилите на пищяла в много случаи се комбинират с други сериозни наранявания на коляното. Например, менискусите и връзките могат да бъдат увредени заедно или поотделно. Фрактурите на латералните тибиални кондили могат да бъдат придружени от нараняване на страничния лигамент, латералния менискус или предния кръстосана връзка. След нараняване може да има и съдови лезии, които се появяват известно време след фрактурата.

Отделна категория включва травма на интеркондиларното издигане на костта. Образува се в резултат на същите причини, които водят до разкъсване на предната кръстосана връзка при дете, т.е. връзката е преразтегната. Такова увреждане е типично авулсионно нараняване, чиято линия минава през проксималната епифиза. Голяма част от горната ставна повърхност е частично или напълно откъсната от костта, в редки случаи тя е смачкана. Често счупването обхваща израстъка.

Симптоми

При фрактури на кондила на тибията има много признаци, които ви позволяват да определите наличието на това нараняване, да поставите диагноза и да започнете лечение. Сред тях се открояват по-специално:

болка;
типична деформация;
нарушение на ставната функция;
странични движения в колянната става.

Интензивността на болката не винаги зависи от степента на увреждане. играе важна роля в диагностиката локална болезненост, което се определя чрез натискане с един пръст, но, разбира се, лекарят трябва да направи това. Хемартрозата може да бъде голяма. Може да причини рязко разширяване на колянната става и нарушения на кръвообращението. Това налага пункция за отстраняване на кръвта. Бързата резорбция на кръвта може да се постигне чрез ранни активни движения в ставата.

Характерен признак на фрактури на кондилите на тибията е типичната деформация. Това се обяснява с изместването на фрагментите. Друга характерна черта е страничната подвижност в близост до ставата. Пострадалият не може активно да движи крайника, това му причинява болка. За да се изясни естеството на фрактурата и степента на изместване, е необходимо да се направи рентгенова снимка.

Лечение

Лечението на фрактура на кондила на тибията се основава на няколко принципа:

Лечението на фрактурите трябва да бъде диференцирано. При маргинална фрактура без изместване, непълна фрактура или пукнатина се извършва имобилизация със задна гипсова шина, започваща от пръстите и завършваща с горната трета на бедрото. Срокът е три-четири седмици. Пациентът трябва да остане на легло в продължение на три или четири дни, след което може да започне да ходи с патерици. IN през денядни шината се отстранява, за да се извършват активни движения с коляното. През деня броят на тези упражнения постепенно се увеличава.

В болницата се използва методът на скелетна или едноетапна ръчна редукция с по-нататъшна фиксация с постоянна тяга. Ако има фрактура на единия кондил и придружаващото го изместване, се прилага тракция с лепило на подбедрицата, когато крайникът е в разтегнато състояние. Заедно с това се използват чифт странични регулиращи бримки. Ако възникне фрактура на външния кондил, тогава страничният контур се прилага към областта на кондила по такъв начин, че тягата да е насочена отвътре навън. Примката, която се намира над глезените, трябва да бъде насочена отвън навътре. Това ви позволява да премахнете типичната деформация, да настроите изместения кондил и да го задържите в желаната позиция.

Ако има счупване на единия кондил с голямо изместване или сублуксация на другия, или нараняване на двата кондила със силно изместване, наложете с щипка за глезена. За да раздалечите кондилите един до друг, използвайте странични примки или апарат, проектиран от N.P. Новаченко. В този случай има случаи, когато е необходимо да се прибегне до ръчно намаляване на фрагменти, които са се изместили. Анестезията се използва обща, спинална или локална.

Когато се използва тяга, активните движения могат да се започнат след няколко дни, ако не остра болка. Благодарение на уязвимите движения се оказва, че се постига добро намаляване на фрагментите и създаване. Лепилната тяга отпада най-често след месец, както и скелетната тяга. Въпреки това, след него се прилага адхезивна тяга за още две седмици. След премахване на тягата пациентът може да стои на краката си с помощта на патерици, но без да натоварва увредения крайник. Пълното натоварване е разрешено след месец или повече.

Хирургията се използва в следните случаи:

нарушение на фрагмент в ставната кухина и нарушено движение;
смачкване от изместен фрагмент нервно-съдов сноп;
силно изместване на фрагменти и неефективност консервативни методи;
силно притискане на кондилите.

Усложнения

Възможно е развитието на следните усложнения след фрактура на кондила на пищяла:

Ако започнете своевременно лечение и следвате препоръките на лекаря, можете да избегнете сериозни последствия и бързо да се възстановите. двигателна активностВ повечето случаи. съвременна медицинадава възможност да се избере ефективен метод на лечение.

Компресионна фрактура

Този термин се отнася до увреждане на костната тъкан, причинено от компресия при значително аксиално натоварване. Ставните области на пищяла и бедрената кост в резултат на такова въздействие се събират, кондилите, изпъкнали отстрани и нагоре, се отчупват. В същото време те могат да се движат надолу (счупване с изместване) или да останат на място, а също така е вероятно образуването на фрагменти. Характерни признаци:

Болезненост, рязко нарастваща при опит за движение на крака и палпация.
Патологична подвижност на увредената колянна става. Ако латералният кондил е счупен, подбедрицата се отклонява навън, а ако медиалната е повредена, тя се отклонява навътре. При двустранна фрактура има подвижност и в двете посоки.
Ограничение на движението - почти невъзможно е да се контролира крайник (огъване, повдигане), както и да се разчита на него.
Хемартрозата е характерен симптом на вътреставни фрактури, свързани с разкъсване на кръвоносните съдове и изпълване на ставната кухина с кръв. Външно се проявява с подуване на коляното.

импресионна фрактура

Това определение е по същество подобно на предишното, преведено като "вдлъбнатина". Терминът е въведен в началото на 2000-те години и сега се използва за замяна на думата "компресия" при фрактури на ставите, тъй като характеризира по-точно нараняването, тъй като ставните повърхности се притискат една в друга със значителен вертикален натиск.

Симптоми на увреждане

При фрактури на кондилите на тибията има достатъчен брой признаци, които позволяват правилна диагноза: болка, хемартроза, типична деформация на genu valgum или genu varum, странични движения в колянната става, дисфункция на ставата. Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Локалната болка има голяма диагностична стойност. Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става, нарушения на кръвообращението.В такива случаи е необходимо спешно да се направи пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта. характерна особеностФрактурата на кондила е типична деформация на genu varum или genu valgum, която се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата. Активните движения са рязко ограничени, болезнени. Рентгенографията ни позволява да изясним естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Локалната болка има голяма диагностична стойност.

Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става, нарушения на кръвообращението.

В такива случаи е необходимо спешно да се направи пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта.

Характерен признак на кондиларни фрактури е типичната деформация на genu varum или genu valgum, която се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата.

Активните движения са рязко ограничени, болезнени. Рентгенографията ни позволява да изясним естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Мускулната система на крака свързва две големи кости - бедрената кост и тибията. Кондилите са топчести издатини, разположени в долната част на бедрената кост.

Ролята на кондилите в двигателна функциякраката са големи. С помощта на кондилите става флексия и екстензия на ставата, а също така има възможност за завъртане на костта на крака навън и навътре.

Счупване на кондила на тибията има следните симптоми:

Значителна болка в областта на коляното, напълно блокираща движението на крака. При натискане на коляното болката се увеличава значително.
Значително уголемяване на колянната става.
В някои случаи има ясна деформация и отклонение на подбедрицата встрани.

Ако човек има фрактура на кондилите на тибията, тогава това може да се определи от наличието на доста Голям брой различни симптоми. Те трябва да включват:

Хемартроза
болка
Дисфункция на ставите
Много типична деформация, наблюдавана при genu varum или genu valgum
Наличие на странични движения в колянната става

Трябва да се подчертае, че интензивността на възникващите болка, не винаги отговаря на степента на получените щети. Много е важно в процеса на установяване на диагнозата да се установи местен

В този случай ще се наблюдава рязко разширяване на колянната става, кръвообращението в нея ще бъде нарушено. Ако се наблюдава подобен симптом, тогава специалистите са склонни спешно да направят пункция.

Как да идентифицираме фрактура

Почти невъзможно е да се намери такава позиция на крака, че да не се усеща болка, а всяка промяна в позицията води до остра остра болка.

Трябва да се подчертае, че интензивността на появяващите се болкови усещания не винаги съответства на степента на полученото увреждане. Много е важно в процеса на установяване на диагнозата да се установи местен

болезненост. Това може да стане чрез натискане на увредената зона с един пръст.

Ако почувствате болка, трябва незабавно да се свържете с специалист. При фрактура се наблюдава хемартроза, която може да достигне значителни размери.

В този случай ще се наблюдава рязко разширяване на колянната става, кръвообращението в нея ще бъде нарушено. Ако се наблюдава подобен симптом, тогава специалистите са склонни спешно да направят пункция.

Това е необходимо, за да се отстрани кръвта от тъканите.

Има още един симптом на определението за фрактура - това е леко потупване с пръсти по оста на долния крак, което трябва да причини болка в болното коляно. По принцип движението в болно коляно е невъзможно, тъй като е придружено от остри болки. Почти невъзможно е да се намери такава позиция на крака, че да не се усеща болка, а всяка промяна в позицията води до остра остра болка.

За да се направи ясна диагноза, е необходимо да се направи рентгенова снимка на колянната става и в две проекции. Тази процедуране само ще ви позволи точно да установите диагнозата, но и ще покаже естеството на получената фрактура, а в случай на фрактура с изместване ще покаже каква е степента на изместване на фрагментите.

Лечение на фрактури

Лечението се основава на следните принципи: 1) ранна и, ако е възможно, анатомична редукция на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности; 2) надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата; 3) назначаване на ранни активни движения в увредената става 4) късно натоварване на крайника Лечението на фрактури на кондилите на тибията трябва да бъде диференцирано При наличие на маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със заден гипс шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици. Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през деня.
В стационарни условия се използва техниката на адхезивна или скелетна тяга и техниката на едноетапно ръчно намаляване с последващо фиксиране с помощта на постоянна тяга.

Лечението се основава на следните принципи:

ранна и, ако е възможно, анатомична редукция на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата;
назначаване на ранни активни движения в увредената става;

Лечението на фрактури на кондилите на тибията трябва да бъде диференцирано.

При наличие на маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със задна гипсова шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици.

Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици.

През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през деня.

В стационарни условия се използва техниката на адхезивна или скелетна тяга и техниката на едноетапно ръчно намаляване с последващо фиксиране с помощта на постоянна тяга.

Фрактурата на кондилите на тибията е доста сериозно нараняване, което изисква задължителна хоспитализация след първото лечение. медицински грижи. Пълното заздравяване и възстановяване на кондилите настъпва само 5-6 месеца след нараняването.

Лечението на кондиларна фрактура зависи от наличието на изместване. Фрактурите без изместване се пробиват за отстраняване на кръв и течност. Освен това, с цел фиксиране, върху целия крак от седалището до пръстите на краката се нанася гипс.

При диагностициране на фрактура с изместване, травматологът извършва репозиция и елиминира изместването, след което се прилага скелетна тяга до 6 седмици.

Ако има много костни фрагменти, има нужда хирургична интервенция, при които костни фрагменти се държат заедно с винтове, игли за плетене, скоби или стоманени пластини.

Специалистите използват определени принципи, които са в основата на лечението на този вид фрактура:

Ако е възможно, трябва да се използва ранна анатомична редукция за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности.
Задължително надеждно фиксиране на такива фрагменти до зарастването на фрактурата
Ако е необходимо, трябва да се предпишат ранни натоварвания на засегнатата става (такова натоварване ще бъде движение)

Така например, ако се наблюдава пукнатина, или фрактура без изместване, или непълна фрактура на кондила, тогава увреденият крак трябва да бъде фиксиран с гипсова шина за три до четири седмици.

Гумата трябва да се наслагва върху почти целия болен крак (от пръстите до горната трета на бедрото на пациента). По това време - 3-4 седмици - пациентът трябва да издържи почивка на легло.

След това можете да ходите с помощта на патерици.

Доста често в болницата се използва техниката на скелетна или адхезивна тяга. Освен това може да се използва техниката на ръчно моментално намаляване, след което трябва да се приложи фиксация и кракът се поставя върху качулката.

На фиг. 351 показва типична компресионна фрактура на латералния кондил. Фрактурната линия навлиза в ставата в областта на интеркондиларното възвишение. Ставната повърхност е гладка и непроменена. Кондилът се вклинява от външната и задната страна, което води до образуване на деформация под формата на genu val - gum и ограничаване на екстензията. Има смачкана вклинена фрактура на шийката на фибулата.

Ръчно препозициониране

Приложете силна тяга и пълно разгъване на колянната става, за да коригирате задната херния на фрагмента. Тибията трябва да се приведе, за да се коригира genu valgum.

След това крайникът се фиксира на масата с тяга. Хирургът трябва да коригира отклонението на кондила чрез прилагане на натиск с две ръце от двете страни на кондила или чрез използване на уреди на Scodder, Thomas или Bohler (вижте фиг.

Поставете гипсова превръзка без подплънки от върховете на пръстите до слабините. Произвеждайте тестване рентгенови лъчичрез гипсова превръзка.

Не е показан при пресни фрактури хирургично лечение

Повдигане на отчупения фрагмент от кондила и закрепването му с пирон. Не е необходимо да фиксирате счупения кондил към тибията с пирони, винтове или втулки. Повтарящите се измествания могат да бъдат предотвратени чрез добре поставена гипсова превръзка от върховете на пръстите до слабините. Превръзката трябва да се свали 2-3 седмици след спадане на отока.

Последващо лечение

Веднага се предписват активни упражнения на четириглавия мускул, състоящи се в неговото ритмично свиване и отпускане. След няколко дни пациентът вече може да повдигне крайника в гипсова превръзка, преодолявайки гравитацията и дори товар, окачен на глезенната става.

Носенето на тежестта на крайника може да бъде разрешено след 5-6 седмици само ако се постави нова гипсова превръзка. След 10 седмици гипсовата превръзка се отстранява и се поставя еластична превръзка върху подбедрицата и областта на колянната става, за да се предотврати подуване.

Движението в колянната става се възстановява с активни упражнения, допълнени при необходимост след няколко месеца с масаж, но в никакъв случай с пасивно разтягане. Редукцията на смачкана фрактура представлява големи трудности.

Някои от фрагментите са притиснати в тибиалния кондил и не могат да бъдат отстранени и репозиционирани нито чрез ръчна редукция, нито подкожно инжектиранескоби или игли за плетене. Възможна е оперативна репозиция, но заемането на хлътналите фрагменти и мозаечното им събиране изисква много висока оперативна квалификация и обикновено не е възможно след 10-14 дни.

Има и по-сериозни възражения срещу оперативната репозиция: кръвоснабдяването на свободните фрагменти е нарушено и след хирургична интервенцияможе да спре напълно. Аваскуларната некроза със заместване на ставния хрущял с фиброхрущял или фиброзна тъкан става неизбежна.

Със съмнителна стойност за възстановяването на ставата е повдигането на некротичния хрущял до нивото на ставата и контакта със ставната повърхност на бедрото. В същото време, ако меки тъканине са били отделени от костта по време на оперативната репозиция, тогава главният маргинален фрагмент запазва нормално кръвоснабдяване.

Вероятно, по най-добрия начинлечението е възстановяване правилна позициямаргинален фрагмент с неговия жизнеспособен ставен хрущял и оставящи аваскуларни фрагменти с некротичен хрущял, вграден в тибиалния кондил.

Централният кратер, откъдето са изместени тези фрагменти, е изпълнен с фиброзна белезна тъкан и остатъци от външния менискус. Той поддържа функцията на колянната става, заобиколена от жизнеспособен ставен хрущял, който след това поема тежестта на тялото.

Разтягането се извършва на масата, коригирайки халукс валгус. Редукцията на маргиналния фрагмент изисква силна компресия.

Свободните костни фрагменти, вклинени в ъгъла между маргиналния фрагмент и тибиалния кондил, трябва да бъдат смачкани, което не може да се постигне чрез ръчно притискане.

Апаратът на Томас се изплъзва от костта и трябва да се постави специална скоба с форма на кондил за бузата (виж фиг.

353). Правилността на направената редукция се проверява с рентгенова снимка, след което се поставя гипсова превръзка за период от най-малко 10 седмици.

Незабавно започнете активни упражнения на квадрицепсите до възстановяване на движението в колянната става.

Оперативна репозиция

В някои случаи кондилът е толкова фрагментиран, че ръчната репозиция става невъзможна. Ориз. 354 и 355 илюстрират подобен случай.

Ориз. 354. Смазана фрактура на външния кондил на пищяла с разкъсване на външни и кръстни връзки. Ставната повърхност е толкова силно увредена, че фрагментите се завъртат на 180°. В такива случаи е необходима оперативна репозиция.

Ориз. 355. Въпреки остеоартрит поради аваскуларна некроза на отделени фрагменти, функцията е запазена и болезнените симптоми са незначителни. Пациентът продължава да работи 10 години след нараняването селско стопанство.

Маргиналният фрагмент е сравнително малък, а останалата част от кондила е набраздена. Отделни фрагменти се обръщат и вклиняват между предната повърхност на бедрото и подбедрицата, други се притискат в пищяла.

Без операция в такъв случай може да се очаква фиброзна анкилоза на ставата, но дори и при такава фрактура трябва да се стремите да избегнете артродеза. Пълната неподвижност в колянната става е по-важна, отколкото във всяка друга става на долния крайник.

Ако не се изключи възможността за артропластика с пълна анкилоза на колянната става, тогава проблемът с лечението на раздробена фрактура на кондила не може да се счита за неразрешим. Ставата се отваря отвън, менискусът се отстранява и фрагментите се поставят в нормално положение.

Не се изисква вътрешна фиксация на фрагменти. Имобилизацията е с продължителност 3 месеца.

Задайте упражнения за четириглавия мускул. Те трябва да се изпълняват на всеки час в продължение на 5 минути през целия ден.

Въпреки аваскуларната некроза и дегенеративния артрит, възстановяването на мускулната сила предпазва ставата от изкълчване и усукване.

Веднага трябва да се изясни, че лечението на кондиларна фрактура

тибия се извършва в болница. В случай, че пациентът има фрактура с изместване, тогава задължително се извършва пункция на ставата, за да се отстрани натрупаната в нея кръв.

Както показва практиката, почти винаги при такова увреждане се откриват капчици мазнина в течността, която се взема по време на пункцията.

След като кръвта бъде отстранена, е необходимо здраво да се фиксира крайникът със специална гипсова отливка, която трябва да покрива крака от глутеалната гънка до пръстите на краката. Много е важно кракът да е в покой за определено време.

Но във всеки случай отношението към лечението на фрактура на тибиалните кондили трябва да се избира индивидуално. Това означава, че лечението ще бъде дадено в зависимост от вида на фрактурата и нейната тежест.

Така например, ако се наблюдава пукнатина, или фрактура без изместване, или непълна фрактура на кондила, тогава увреденият крак трябва да бъде фиксиран с гипсова шина за три до четири седмици. Гумата трябва да се наслагва върху почти целия болен крак (от пръстите до горната трета на бедрото на пациента). По това време - 3-4 седмици - пациентът трябва да издържи почивка на легло. След това можете да ходите с помощта на патерици.

Доста често в болницата се използва техниката на скелетна или адхезивна тяга. Освен това може да се използва техниката на ръчно моментално намаляване, след което трябва да се приложи фиксация и кракът се поставя върху качулката.

Правилно оказаната първа помощ при фрактура на кондилите е началният етап от лечението, който влияе върху скоростта на зарастване и възстановяване на ставата. Жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение, като се опитва да не безпокои увредения крайник и да приложи студ към ставата или да се обади на линейка.

В началния етап лечението се провежда в болница, където след преглед и радиография е задължителна пункция на ставата. Тази манипулация е необходима за отстраняване на натрупаната в кухината кръв. По-нататъшните действия на ортопеда зависят от вида и тежестта на нараняването:

Фрактура без специално увреждане на лигаментния апарат и изместване на фрагменти се лекува чрез прилагане на притискаща превръзка върху коляното след аспирация на хемартроза. След това кракът се фиксира в повдигнато положение за два дни, върху ставата се нанася лед.
Средно тежкото нараняване изисква по-продължително обездвижване. След пункцията се извършва затворена репозиция на изместените кондили и се гипсира от стъпалото до бедрото за 3-4 седмици.
При наличие на изместване, множество фрагменти, разкъсвания на връзки и менискус се извършва отворена репозиция (хирургична операция). Впоследствие се предписва скелетна тяга, поставя се гипс.

Важно е! Три условия за успешно лечение на фрактура на кондила: възстановяване на ставната повърхност, движение в областта на ставата (предотвратяване на контрактура) и пълно премахване на аксиалното натоварване. Необходимо е да огънете и разгънете крака, ако не е приложен гипс, от първите дни на лечението, но не можете да разчитате на него за около месец.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с последствията, а не с причината ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хвана - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо интернет продават а?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарствоза лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е изрядно - точно, ако се плаща при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е народни методилечение на ставите? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от много години ...

Андрей преди седмица

Какво само народни средстваНищо не пробвах, нищо не помогна, само стана по-зле...

Екатерина преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, без полза, само ми съсипа стомаха !! Вече не вярвам в тези народни методи - пълни глупости !!

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах една програма на първи канал, там също има за това федерална програмаза борба със ставните заболяванияговореше. Той също се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин за трайно лечение на ставите и гърба, а държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент

Съдържанието на статията

Между фрактури на ставната повърхност на пищялакостите са най-чести фрактури на външния кондил, след това фрактури на двата кондила и най-рядко фрактури на вътрешния кондил.
Има пълни и непълни фрактури на кондилите. При пълни фрактури се отделя целият кондил или част от него.
Непълните фрактури включват пукнатини, ограничени впечатления, смачкване на хрущялната обвивка на ставните повърхности и повърхностния слой на костната тъкан на епифизите.
Практически най-целесъобразно е всички фрактури на тибиалните кондили да се разделят на 2 групи:
1) фрактури без нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла и 2) фрактури с нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла.
Фрактурите на кондилите могат да бъдат придружени от фрактури на фибулата, увреждане на лигаментния апарат на колянната става, фрактури на интеркондиларния възвишение, както и увреждане на менискусите, които понякога проникват в дълбочината на разрушения кондил.

Симптоми на фрактури на тибиалния кондил

При фрактури на кондилите на тибията има достатъчен брой признаци, които позволяват правилна диагноза: болка, хемартроза, типична деформация на genu valgum или genu varum, странични движения в колянната става, дисфункция на ставата. Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Локалната болка има голяма диагностична стойност. Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става, нарушения на кръвообращението.
В такива случаи е необходимо спешно да се направи пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта.
Характерен признак на кондиларни фрактури е типичната деформация на genu varum или genu valgum, която се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата. Активните движения са рязко ограничени, болезнени. Рентгенографията ни позволява да изясним естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Лечение на фрактури на тибиалните кондили

Лечението се основава на следните принципи:
1) ранно и, ако е възможно, анатомично намаляване на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
2) надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата;
3) назначаването на ранни активни движения в увредената става;
4) късно натоварване на крайника.
Лечението на фрактури на кондилите на тибията трябва да бъде диференцирано.
При наличие на маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със задна гипсова шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици. Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през деня.
В стационарни условия се използва техниката на адхезивна или скелетна тяга и техниката на едноетапно ръчно намаляване с последващо фиксиране с помощта на постоянна тяга.
При фрактури на единия кондил с изместване се използва адхезивна тракция за подбедрицата с изпънат крайник. В същото време се използват два странични регулиращи контура. Натоварване по дължината на подбедрицата 2-5 кг, на направляващите бримки 1,5-2 кг.
В случай на фрактура на латералния кондил, страничен контур се прилага към областта на кондилите на бедрото, така че тягата да е насочена отвътре навън, а контурът, разположен над глезените, е насочен отвън навътре . Така се постига елиминиране на типична деформация при счупване на външния кондил, както и намаляване на изместения кондил и задържането му в намалено положение.
При фрактури на вътрешния кондил местоположението на страничните репозиционни бримки е обратно на описаното.
При фрактури на един кондил с голямо изместване, при фрактури на един кондил с дислокация или сублуксация на другия, както и при фрактури на двата кондила със значително изместване се използва скелетна тяга с щипка за глезена. За да се разделят кондилите настрани, се използва специален апарат, проектиран от N. P. Novachenko или странични бримки.
В тези случаи понякога е необходимо да се прибегне до едноетапно ръчно намаляване на разместените фрагменти. Анестезията е локална, спинална или обща.
При сцепление активните движения в ставата започват на 3-4-ия ден след елиминирането на острата болка. Ранните движения в колянната става по време на тракция допринасят за по-нататъшното намаляване на фрагментите и създаването на конгруентност на ставните повърхности.
Лепилната тракция се отстранява средно след 4 седмици, скелетната тракция също се отстранява след 4 седмици, след което се прилага лепилна тракция за още 2 седмици.
След премахване на тягата пациентите се изправят на крака с помощта на патерици, без натоварване на увредения крак. Като се има предвид забавената консолидация на вътреставните фрактури и възможността за вторично слягане на кондила, пълното натоварване на крайника е разрешено не по-рано от 4-6 месеца.
Използва се хирургична интервенция при пресни фрактури на кондилите:
1) когато фрагментът е нарушен в ставната кухина с нарушено движение в ставата;
2) със значително изместване на фрагменти и неуспех на консервативните методи за намаляване;
3) с изразена компресия на кондилите;
4) с фрактури на междумускулното възвишение с изместване и недостатъчност на консервативната редукция;
5) с компресия на невроваскуларния сноп от изместен фрагмент.
Ако има свободен фрагмент в ставната кухина, се извършва артротомия и фрагментът се отстранява със значително изместване на фрагмента, а също и когато невроваскуларният сноп се компресира от изместения фрагмент, се извършва отворена редукция, последвана от фиксиране на намаленият фрагмент. Може да се фиксира с костен автощифт, костен хетеропин, пирон или винт от неръждаема стомана. Ако намаленият фрагмент е здраво закрепен на място, можете да направите без допълнителна фиксация.
Ръчно зададените фрагменти могат да бъдат фиксирани със стоманени игли за плетене, които се извършват с помощта на електрическа бормашина.
В случаите на изразена компресия на кондилите с пресни фрактури, хронични, непланирани фрактури, както и вторично слягане на кондила поради ранно натоварване на крайника, се използва остеопластична хирургия по метода на Ситенко. Техниката на операцията е следната. Кондилът се разкрива с дъговиден разрез. Кондилът се разрязва с широко длето, поставено успоредно на ставната повърхност и внимателно се повдига с длето и елеватор, така че ставната му повърхност да застане в една равнина със ставната повърхност на другия кондил. В получената празнина се вкарва костен клин. Стойността на ъгъла, под който е необходимо да се повдигне кондила, и съответно стойността на клина се изчислява преди операцията според радиографията.

Дял: