локално лечение. Определяне на цилиарна болка

Заедно с общо лечениешироко използвани в офталмологията локална терапия. Най-често използваното въвеждане (инстилация) капки за очи.

Допускането на капки за очи в конюнктивалния сак се извършва по следния начин. Сестрата взема пипета в дясната си ръка (фиг. 58). Стъклената част на пипетата се фиксира между II и III или между III и IV пръсти, а пипетата между палеца и показалеца и събира няколко капки от лекарството в пипетата. С пръстите на лявата си ръка, в която има мокра топка памук, тя издърпва долния клепач (пациентът гледа нагоре) и бързо капва 1-2 капки във вътрешния ъгъл на окото. Не обръщайте пипетата, най-добре е да я държите с върха надолу под ъгъл от 45°. Пипетата не трябва да докосва миглите. В конюнктивалния сак могат да се поберат не повече от 1-2 капки. Капките, останали в пипетата, не трябва да се изливат обратно във флакона. След капки в очите или поставяне на мехлем върху клепачите, помолете пациента да погледне надолу.

Иригация на конюнктивалния сак. Конюнктивалният сак може да се измие по няколко начина (фиг. 59.).
1. Пуснете не 1-2, а 5-6 капки. Излишната течност изтича.

2. Долният клепач се отдръпва и конюнктивалният сак се измива от ундината или гумената кутия. Течността се оттича в леген с форма на бъбрек, който пациентът държи до бузата. Клепачите са раздалечени, понякога изкривени.

3. Изсипете желания разтвор в специална очна баня до ръба и, притискайки ръбовете на чашата към костните стени на орбитата, накарайте пациента да мига.

4. Чашата на Есмарх се окачва на височина до 1 m (така че течността да изтича под известно налягане) и кухината на конюнктивалния сак се измива от гумената тръба при химически изгаряния, навлизане на прах и др. За напояване и каутеризация на конюнктивата се оказва горен клепач, след това, като го доближите до конюнктивата на прибрания долен клепач (за да затворите роговицата, за да избегнете изгарянето й), напоете конюнктивата с необходимия разтвор. Излишъкът му се неутрализира и се измива от ундината с физиологичен разтвор.

За да поставите мехлема в конюнктивалния сак, той се взема върху шпатула на стъклена пръчка, долният клепач се изтегля назад и пръчка с мехлем се поставя в областта на долния форникс (фиг. 60). След това клепачите се затварят, стъклената пръчка се отстранява бавно настрани и очната ябълка се масажира леко през клепача, така че мехлемът да се разпредели равномерно.

Мехлемите за очи се приготвят върху стерилен вазелин. За да стане мехлемът по-нежен, ланолинът се добавя към вазелин в равни части. Мехлемите остават в конюнктивалния сак по-дълго от капките, а мастната основа на самия мехлем понякога има благоприятен ефект върху конюнктивата. Лекарствата, използвани за мехлеми, трябва да се разтриват старателно. Емулсиите се полагат по същия начин.

Някои лекарства под формата на внимателно смлени прахове се инжектират в конюнктивалната кухина. За да направите това, долният клепач се изтегля назад и конюнктивата се праши от шпатула на стъклена пръчка или от памучен тампон (сулфонамиди, каломел и др.).

Често лекарственото вещество се прилага директно под конюнктивата на окото или форникса, където се създава, така да се каже, депо от тези вещества. След еднократно или двукратно вливане на 0,5% разтвор на дикаин под конюнктивата се прилага инжекция с кортикостероиди, новокаин, стрептомицин и пеницилин. Автокръвта и кислородът се прилагат по същия начин (кислородна терапия).

Понякога конюнктивата на клепачите се смазва с меден сулфат или стипца под формата на моливи за очи. В този случай е необходимо внимателно да проверите дали моливът за очи има остри ръбове. Преди употреба моливът трябва да се избърше с влажен памучен тампон с дезинфекционен разтвор.

Смазването се използва за трахома и фоликуларен конюнктивит.

Ориз. 58. Пускане на капки.

Ориз. 59. Измиване на конюнктивалния сак.

Ориз. 60. Нанасяне на мехлем.

В какви ситуации трябва да капем капки в очите? Има много примери. С помощта на капки можете да анестезирате очната ябълка в случай на наранявания, спрете инфекциозен процесс вирусни, бактериални или гъбичен конюнктивит, подобряване на кръвообращението вътреочна течност, намаляват вътреочното налягане при глаукома и дори забавят прогресията на катаракта. Освен това много хора използват капки за очикато симптоматично бързо изтеглянезачервяване и дразнене (включително алергични) от очите, някои вливат очи с разтвори на витамини и хранителни вещества, за да подобрят тъканния трофизъм. За каквото и да използвате капки за очи, важно е да знаете как правилно да накапвате очите си, тъй като ефективността на цялото лечение често зависи от метода на накапване.

Как правилно да заровите очите си: прост алгоритъм.

Накапване на капки за очи – това е научното наименование за накапване на очите. Тази манипулация често се използва в офталмологията при лечение на очни заболявания. Изпълнява се от обучени медицински сестри. Въпреки това, след като прочетете информацията по-долу, можете лесно да накапвате правилно очите си у дома сами:

1. Измийте ръцете си със сапун. Не е необходимо да използвате антисептични разтвори. Достатъчно е старателно измиване на ръцете със сапун под течаща вода, тъй като по време на манипулацията няма директен контакт на конюнктивата с кожата на ръцете.

2. Ако бутилката е оборудвана с вграден капкомер, просто отстранете капачката от нея. Ако няма капкомер, ще трябва да използвате пипета (най-добри са пипети с тесен нос). Изтеглете малко количество от лекарството в пипетата, като използвате голям и показалецработеща ръка.

3. За правилното вкарване на очите човек трябва да седне или легне. В седнало положение главата трябва да се хвърли назад. По време на накапването на капки погледът на пациента трябва да бъде насочен нагоре.

4. Внимателно дръпнете долния клепач с показалеца или средния пръст на неработещата ръка (за десничари - наляво, за левичари - надясно). За удобство поставете под пръста си чист и леко влажен тампон от памук или марля. Ще ви помогне да усвоите излишна течностако излишните капки изтекат от окото.

5. Дръжте пипетата или бутилката с капкомер на разстояние 1,5 - 2 cm от очна ябълка. По време на манипулация не докосвайте върха на окото, конюнктивата или миглите. Всеки контакт с повърхността на тялото е риск от инфекция на пипетата. Ако това се случи, тогава пипетата се измива и кипва, а флаконът се заменя с нов.

6. Натиснете пипетата (бутилката) и инжектирайте 1-2 капки лекарство в конюнктивалния сак (това е обемът, който може да поеме човешката конюнктивална кухина).

7. Препоръчително е да държите очите си отворени за 30 секунди, така че активното вещество да се разпредели по-добре по цялата повърхност на конюнктивата. Въпреки това, въвеждането на някои капки е придружено от усещане за парене. Няма проблем, ако веднага затворите очите си и нежно ги масажирате, като поставите пръст върху горния клепач.

8. Във вътрешния ъгъл на окото има слъзно езеро. Оттам сълзата (или каквато и да е течност, попаднала в окото) може да изтече свободно в носната кухина през слъзния канал. В продължение на 1-3 минути трябва да натиснете вътрешния ъгъл на затвореното око, за да предотвратите изтичането на лекарството в носната кухина. Ако това не бъде направено, лечебен ефектще бъде значително по-малко. В допълнение, носната лигавица е гъсто снабдена със съдове, през които активното вещество на капките за очи може да се абсорбира и да доведе до нежелани системни ефекти.

9. Готово! Вие извършихте манипулацията.

Как правилно да погребете очите си: няколко тайни.

1. Всички капки за очи се произвеждат и опаковат при стерилни условия. При отваряне и използване на флакона нарушаваме стерилността. За да предотвратите прекомерно замърсяване на лекарството от микроорганизми, не използвайте отворения флакон повече от 30 дни. Съхранявайте лекарството на тъмно място при температура под 30 градуса. Когато се съхранява в хладилник, лекарството се загрява до телесна температура преди употреба, което намалява дискомфортпри накапване.

2. Ако използвате контактни лещи, тогава по време на накапване на капки би било по-правилно да откажете да ги носите в полза на традиционните очила. Ако това не е възможно, поставете лещите не по-рано от 30-40 минути след манипулацията.

В офталмологията има няколко начина за прилагане на лекарства. Най-често лекарствата се прилагат локално - вливане в конюнктивалния сак или нанасяне на мехлеми.

Характеристики на състава на капки за очи

Капки за очи, мехлеми, спрейове, филми, гелове са лекарства, които са специално предназначени за локално приложениев офталмологията. Те включват, в допълнение към активна съставкаосигуряване терапевтичен ефект, включва ексципиенти, необходими за създаване на стабилна дозирана форма. За предотвратяване на замърсяване на продукта микробна флорасъдържа и консерванти. Те могат да засегнат конюнктивата и в различна степен. За пациенти с чувствителна роговица има локални формиофталмологични препарати, които не съдържат консерванти.

За да се предотврати разграждането на активната съставка, капките за очи включват и антиоксиданти.

Способността на капките за очи да проникнат в роговицата на окото зависи от тяхната йонизация. Този индикатор се определя от рН на разтвора. Нормалната киселинност е 7,14-7,82. Киселинността на разтвора влияе както върху фармакокинетиката на лекарството, така и върху неговата поносимост. Ако киселинността на разтвора се различава значително от тази на слъзната течност, човек ще почувства дискомфорт при накапване.

Важен показател за кинетиката лекарствен продукте неговата тоничност по отношение на сълза. Хипотоничните или изотоничните разтвори имат най-голяма абсорбция. По този начин ефективността на лекарството се определя не само от активната съставка, но и от входящите ексципиенти.

Много капки за очи не могат да се използват, докато носят меки. Това се дължи на риска от натрупване в техния материал както на основното вещество, така и на консервантите. Пациентът трябва да знае, че преди накапване на капки за очи, лещите трябва да бъдат отстранени и поставени само 20-30 минути след накапването на лекарството. При предписване на повече от едно лекарство периодът между вливането трябва да бъде най-малко половин час.

Основни правила за накапване на капки за очи

• Измийте добре ръцете си, преди да поставите лекарството.
• Главата трябва да е наклонена назад.
• Погледнете нагоре, дръпнете дъното надолу.
• Капнете една капка от лекарството в конюнктивалния сак.
• Погледнете нагоре, докато капката от лекарството се разпредели напълно в конюнктивалния сак.
• Освободете клепача си, затворете очи.
• В района вътрешен ъгълнатиснете очите си показалецза 2-3 минути.
• Ако трябва да използвате няколко вида капки за очи, повторете процедурата след поне 20 минути.

Правила за полагане на очна маз

• Наклонете главата си назад.
• Издърпайте долния клепач надолу, погледнете нагоре.
• Изстискайте лента от очната маз с дължина около 1 см във форникса на конюнктивата.
• Бавно спуснете клепача си, затворете очи.
• С помощта на памучен тампон или памучен тампон масажирайте мехлема през клепача.
• Оставете очите си затворени за 1-2 минути.
• Можете да повторите процедурата, ако трябва да използвате друг мехлем или капки след 20 минути.

Правила за полагане на очен филм

• Измийте добре ръцете си преди процедурата.
• Наклонете главата на пациента назад.
• Помолете пациента да погледне нагоре, дръпнете долния клепач надолу.
• С помощта на пинсети вкарайте офталмологичния лекарствен филм в долната част на конюнктивалния сак.
• Бавно спуснете клепача си.
• Помолете пациента да седне със затворени очи за 5 минути.
• Възможно е да се използват други лекарства само след пълното разтваряне на филма.

Честота на употреба на офталмологични лекарствени форми

Честотата на употреба на лекарства за лечение на очите може да варира в зависимост от патологията и фармакокинетиката на лекарството. В случай на остра инфекциозни лезииоко, честотата на вливания може да достигне до 10-12 пъти на ден, с хронични болестикапки за очи могат да се прилагат 2-3 пъти на ден.

Мехлемът за очи обикновено се прилага до два пъти на ден. Мазилата за очи не се препоръчват за рано постоперативен периодслед коремни интервенции, както и с проникващи рани на очите.

В някои случаи, за да се увеличи количеството на лекарството, което влиза в окото, се използва методът на принудително вливане: лекарството се влива 6 пъти в рамките на един час на всеки 10 минути. Ефективността на този метод съответства на субконюнктивалната инжекция.

За да се увеличи проникването на лекарството, може да се използва и поставяне на памучен тампон, напоен с лекарството, в конюнктивалния сак.

Правила за полагане на памучна вата, напоена с лекарство

• Измийте добре ръцете си преди работа.
• Навийте парче памук под формата на турникет и напоете с препарата.
• Помолете пациента да наклони главата си назад.
• Издърпайте долния клепач.
• Поставете памучен тампон с пинсети във външната част на долния форникс на конюнктивата.
• Бавно спуснете клепача си.
• Помолете пациента да държи очите си затворени за 5 минути.
• Памукът може да се отстрани след 30 минути.

Допълнителни методи за приложение на лекарства

Да се допълнителни начиниприлагането на лекарства в офталмологията включва периокуларни инжекции: субконюнктивални, парабулбарни, ретробулбарни.

Правила за извършване на субконюнктивална инжекция

• Третирайте ръцете си преди манипулация.
• Капнете 1 капка анестетик в окото на пациента.
• Можете да направите инжекцията след 4-5 минути.
• В зависимост от мястото на инжектиране, помолете пациента да погледне нагоре или надолу, дръпнете долния или горния клепач.
• Пробийте конюнктивата в желаната област, като иглата трябва да бъде насочена към конюнктивата. Въведете 0,5-1 ml от лекарството под конюнктивата.
• Бавно спуснете клепача си.

Правила за извършване на парабулбарна инжекция (метод 1)

• Лекувайте ръцете си.
• Почувствайте долно-външния ръб на орбитата. Иглу паралел долна стенавлезте в орбитата на дълбочина 1-2 см. Разрезът на иглата трябва да бъде насочен към очната ябълка. Не използвайте твърде тънки и остри игли (например инсулинови) за извършване на процедурата.
• Въведете 1-2 ml от разтвора.
• Извадете иглата.
• Натиснете мястото на инжектиране с памучен тампон и задръжте за 1-2 минути.

Правила за извършване на парабулбарна инжекция (метод 2)

• Лекувайте ръцете си.
• Направете анестезия (използвайте капки за очи с анестетик). Процедурата може да се извърши след 4-5 минути.
• Помолете пациента да погледне нагоре и към носа.
• Издърпайте долния клепач.
• Пробийте конюнктивата, вкарайте иглата под ъгъл 25°, напреднете 2-3 mm, като срезът на иглата е насочен към очната ябълка.
• Въведете 0,5-1 ml от лекарството в субтеноновото пространство.
• Извадете иглата.
• Освободете клепача си.

Правила за извършване на ретробулбарна инжекция

Правилата за провеждане на ретробулбарна инжекция са същите като за парабулбарна, но иглата се вкарва на дълбочина 3-3,5 сантиметра. Първо, трябва да се движите успоредно на стената на орбитата, след това - наклонено нагоре. Буталото на спринцовката трябва да се издърпа към вас преди инжектиране на лекарството, за да се уверите, че иглата не е в кръвоносния съд.

Парацентеза

В някои случаи лекарството се инжектира директно в кухината на окото (или в предната камера). Тази процедураИзвършва се в операционната зала, може да се извърши като самостоятелна интервенция или по време на операцията.

Характеристики на техниката на изпълнение проста медицинско обслужванеАлгоритъм за поставяне на инжекция под конюнктивата I. Подготовка за процедурата: 1. Идентифицирайте пациента въз основа на медицинската документация. 2. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура. Получете съгласието му за предстоящата процедура. 3. Разберете от пациента алергична анамнеза. Ако имате алергия, свържете се с Вашия лекар. 4. Предупредете пациента за възможни усещания в окото след инжектирането* (мравучкане, болка, парене, обилно сълзене, дискомфорт). 5. Поставете пациента на стол (диван) с лице към източника на светлина. 6. Пригответе лекарствения продукт: проверете срока на годност; външен вид; име и мач лекарствен продуктлекарско предписание; проверете дозировката. 7. Подгответе спринцовката и разходни материали: проверка на плътността; срок на годност; 8. Извършвайте хигиена на ръцете. 9. Сложете ръкавици. 10. Капнете анестетични капки за очи в конюнктивалния сак 2-3 пъти с интервал от 1-2 минути. 11. Поставете използваната пипета в контейнера EDPO. 12. Поставете използваната памучна топка в съд с дезинфектант за | Клас Б отпадъци. 13. Изпилете гърлото на ампулата с лекарството, обработете го със стерилен тампон, напоен със спирт и отчупете отрязания връх на ампулата. 14. Поставете използваната спиртна кърпичка със стъклен накрайник от ампулата в контейнер за отпадъци клас “А”. 15. Отворете опаковката със стерилна спринцовка, поставете игла, отстранете предпазната капачка от иглата. 16. Поставете опаковката на използваната спринцовка в контейнер за отпадъци клас А. 17. Вземете лекарството от ампулата в спринцовката в дозата, предписана от лекаря. За да направите това: - вземете ампула лява ръка, спринцовка вдясно; без да докосвате ръбовете на ампулата, вкарайте иглата; наберете предписаната доза от лекарството; отстранете въздуха и 1-2 капки от лекарството от кухината на спринцовката. II Изпълнение на процедурата: 18 Помолете пациента да наклони главата си назад и да погледне нагоре и с показалеца си собствена ръкадръпнете надолу долния клепач. 19 В лявата ръка вземете стерилна пинсета за очи и на мястото, където конюнктивата преминава към форникса, издърпайте конюнктивата към себе си под формата на гънка. 20. Дясна ръкавземете спринцовка и инжектирайте игла в основата на конюнктивалната гънка строго успоредно на очната ябълка (по дължината на склерата) на дълбочина 2-4 mm. 21. Инжектирайте лекарството, но не повече от 0,5 mm (по време на приложението на лекарството под конюнктивата се образува лекарствена „възглавница“), след което извадете иглата. III. Край на процедурата: 22. Избършете сълзата със стерилен памук. 23. Поставете използваните пинсети в контейнера EDPO. 24. Поставете използваната памучна топка в контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъци клас B. 25. Отделете иглата от спринцовката, като използвате специален контейнер за отпадъци клас B с устройство за отстраняване на иглата. 26. Поставете използваната спринцовка в контейнера EDPO 27. Отстранете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъци клас B. 28. Извършвайте хигиена на ръцете. 29. Регистрирайте извършената процедура в счетоводната документация.

19-01-2013, 00:40

Описание

Най-често срещаното лечение различни заболяваниялекарствата за очи се инжектират локално в конюнктивалния сак като капки за очи или мехлеми.

Капки за очи (разтвори, суспензии, спрейове) и мехлеми (гелове), офталмологични лекарствени филми (OMF) са форми на лекарства, специално предназначени за употреба в офталмологията.

Те включват, в допълнение към активно вещество, който има терапевтичен ефект, включва различни спомагателни (неактивни) компоненти, които са необходими за поддържане на стабилността на лекарствената форма. Въпреки това, трябва да се помни, че помощните вещества могат да действат като алергении предоставят отрицателно въздействиевърху тъканта на очната ябълка и нейните придатъци.

За да се инхибира растежа на микрофлората, когато лекарството е замърсено, се използват консерванти. Всички консерванти имат различна степен на токсичен ефект върху епитела на роговицата и конюнктивата.

Рискът от токсични ефекти на консервантите върху тъканите на окото се увеличава при накапване на повече от 12 капки през деня от всеки препарат, съдържащ консервант.

При пациенти с дистрофични и алергични заболяванияна роговицата, конюнктивата и при деца е по-добре да се използват препарати, които не съдържат консерванти (например: Santen Oy, Финландия, произвежда разтвор на натриев кромогликат [INN] в епруветки с капкомер от 0,25 ml, предназначени за еднократна употреба при търговско наименование"Лекролин").

Като консервантинай-често използваните вещества са: бензалкониев хлорид (0,005-0,01%), фенилетилов алкохол (0,5%), бензетониев хлорид, хлорхексидин (0,005-0,01%), цетилпиридин хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борна киселина ( до 2%), живачни консерванти - фенилживачен нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал - 0,002%.

Трябва да се отбележи, че живачните консерванти се използват все по-рядко в съвременните фармацевтични продукти. борна киселинаи борати. Най-удобните и безопасни консерванти в момента са бензалкопиев хлорид, хлоробутанол и хлорхексидин. Променя се не само наборът от използвани консерванти, но и тяхната концентрация. AT последните годиниизползвани над ниски концентрации. Намаляването на концентрацията се постига чрез комбинираното използване на няколко консерванта.

За да се намали скоростта на екскреция на лекарството от конюнктивалния сак, вещества, които повишават вискозитета(пролонгатори). За тази цел се използват следните вещества: карбоксиметилцелулоза, декстран 70, хидроксиетилцелулоза, метилцелулоза, хидроксипропилметилцелулоза, желатин, глицерин, пропилей гликол, поливинилов алкохол, повидон.

В зависимост от използвания помощни веществаили носители продължителността на действие на 1 капка варира. Повечето кратко действиеза водни разтвори, по-дълго при използване на разтвори на вискоактивни вещества, максимално - за разтвори на хелий. Например еднократно вливане воден разтворпилокарпин [INN] действа 4-6 часа, удължен разтвор на метилцелулоза - 8 часа, разтвор на хелий - около 12 часа.

За да предотвратите разграждането на активното вещество, което е част от лекарството, под въздействието на атмосферния кислород, използвайте антиоксиданти(бисулфит, EDTA, метабисулфит, тиосулфат).

Киселинност на сълзитечовек обикновено е в диапазона от 7,14 до 7,82. Способността на веществата да проникват през роговицата в предната камера до голяма степен зависи от степента на тяхната йонизация, която се определя от рН на разтвора. Киселинността на разтвора засяга не само характеристиките на кинетиката на лекарството, но и неговата поносимост. Ако pH на инжектирания разтвор е значително различно от pH на сълзата, човек изпитва чувство на дискомфорт (парене, сърбеж и др.). Следователно, за да се поддържа рН на лекарствената форма в диапазона 6-8, различни буферни системи. За тази цел се използват следните вещества: борна киселина, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

върху очната кинетика лекарствени веществаоказва влияние тоничност на приложената капка разтвор по отношение на сълзата. Хипотоничните или изотоничните препарати имат по-добра абсорбция. Подобно на киселинността, тоничността на разтвора влияе върху поносимостта на лекарството. Значително отклонение осмотичното наляганев кала на разтвора от нивото му в сълзата ще предизвика усещане за дискомфорт (сухота или, обратно, лакримация и т.н.). За да се осигури изотоничност на лекарството със слъзния филм и да се поддържа осмотичното налягане в рамките на 305 mOsm / l, се използват различни осмотични агенти: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропилей гликол.

По този начин ефективността на лечението зависи не само от активното вещество, но и от други съставки, които съставляват лекарството и определят неговата индивидуална поносимост. Всяка компания има своя собствена формула на лекарството. Ако се появи изразено усещане за парене, когато се влива лекарството, тогава то е придружено от лакримация и увеличаване на честотата на мигане, което ще ускори излугването на лекарството от сълзата и ще намали неговата ефективност.

Ефективността на терапията зависи от обемът на капката от лекарството. Проучвания, проведени от различни автори (Patton, 1977, Sugaya и Nagataki, 1978) показват, че терапевтичният ефект на капка от 5 µl съответства на 1/2 от максималната ефективност. Пълният терапевтичен ефект се развива при използване на капка, чийто обем е в диапазона от 10 до 20 μl. В същото време увеличаването на обема на капката с повече от 20 μl не води до повишаване на ефективността. По този начин най-оправданият е обемът на капката в рамките на 20 µl. Поради това е рационално да се използват специални бутилки с капкомер, които ясно дозират обема на приложената капка от лекарството (например Pharmacia, Швеция, произвежда лекарството Xalatan в такива бутилки),

При използване на око лекарствени формивъзможно развитие странични ефекти общ свързани с реабсорбция активна съставкав системното кръвообращение през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса, носната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции може да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента и неговата възраст.

Например, накапването на 1 капка от 1% разтвор на атропин сулфат [INN] при деца ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но може също да доведе до хипертермия, тахикардия и сухота в устата.

Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани при носене на меки контактни лещи (SCLs) поради риск от натрупване както на активната съставка, така и на консервантите, които съставляват лекарството.

Ако пациентът продължи да използва SCL, той трябва да бъде предупреден, че той трябва да премахне MKLпреди накапване на лекарството и можете да ги поставите отново не по-рано от 20-30 минути. Мехлемите за очи в този случай трябва да се използват само през нощта по време на нощната почивка при носене на контактни лещи.

При назначаване на двама или повече различни видовекапки, трябва да се помни, че когато второто лекарство се влива 30 секунди след първото, неговият терапевтичен ефект се намалява с 45%. Следователно, за да се предотврати разреждането и измиването на предварително въведени капки, интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути. Оптималният интервал между инстилациите е 30 минути.

Лекарят е длъжен не само да предпише лекарството, но и да научи пациента как да използва правилно капки за очи и мехлеми и да следи за изпълнението на предписанията.

През последните години, както в родната, така и в чуждестранната литература, термини като напр съответствие(успокоявам) и несъответствие(не се успокоява) пациент. Съответствието е спазването от страна на пациента на всички препоръки на лекаря относно режима на употреба на лекарства, правилата за тяхното използване и ограниченията (хранителни и физически), свързани с болестта. При някои заболявания в началото човек не изпитва никакъв дискомфорт, свързан с болестта. Не го притеснява болка и замъглено зрение. В същото време предписаното лечение и необходимостта от редовни посещения при лекар променят обичайния му начин на живот. За да се увеличи съответствието на пациента, лекарят трябва да обясни тежестта на заболяването, както и да научи пациента как правилно да капе капки за очи и да прилага очни мехлеми зад долния клепач.

Правила за вливане на капки за очи

Правила за полагане на очни мехлеми

Правила за поставяне на очни лекарствени филми

Честотата на използване на препаратите за очи е различна. За остри инфекциозни заболяванияочи (бактериален конюнктивит), честотата на вливане може да достигне до 8-12 пъти на ден, при хронични процеси (глаукома), максималната схема не трябва да надвишава 2-3 вливания на ден.

Мехлемите за очи се прилагат, като правило, 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва да се използва мехлем за очив ранния следоперативен период с интракавитарни интервенции и с проникващи рани на очната ябълка.

Общите изисквания за срок на годност на фабрично произведените капки са 2-3 години при съхранение на стайна температура без пряка слънчева светлина. След първото отваряне на бутилката - периодът на употреба на лекарството не трябва да надвишава 1 месец.

Мехлемите за очи имат среден срок на годност около 3 години при същите условия на съхранение.

За да увеличите количеството лекарство, което влиза в окото, използвайте техника на принудително вливане. За да направите това, извършете шест инстилации на капки за очи с интервал от 10 минути за един час. Ефективността на принудителните вливания съответства на субконюнктивалната инжекция.

Можете да увеличите проникването на лекарството в окото, като поставите памучен тампон, напоен с лекарството или мек контактни лещинаситен с дрога.

Правила за полагане на памучна вата с лекарство

Проучванията, проведени от Е. Г. Рибакова (1999), показват, че скоростта на сорбция на лекарства от разтвора в веществото на CL и неговата десорбция от CL зависи от неговата молекулно тегло. Нискомолекулните съединения се натрупват добре както във високохидрофилни, така и в нискохидрофилни лещи. Веществата с голямо молекулно тегло не се натрупват добре в нискохидрофилните лещи. Скоростта на десорбция на веществата е в пряка зависимост от хидрофилността на MCL. Колкото по-високо е, толкова по-бърза материяпремахнат от MCL. Високомолекулните вещества се характеризират с по-бърза екскреция, което се свързва с повърхностното насищане на SCL с тези лекарства. Е. Г. Рибакова смята, че най-рационалното е използването на SCL със съдържание на влага 38% и дебелина 0,7 mm за удължаване на действието на лекарства с ниско молекулно тегло. Фармакокинетичните параметри на адсорбцията на макромолекулни вещества се различават леко от капковото приложение.

Пример за промяна във фармакокинетичните и фармакодинамичните параметри е изследването на Podos S. (1972). При определяне на концентрацията на пилокарпин във влагата на предната камера след вливане на 1% разтвор и използването на SCL, напоен с този разтвор, беше установено, че пилокарпинът се натрупва във влагата на предната камера в по-голям обем и остава в то по-дълго в концентрации, достатъчни за запазване терапевтичен ефект(диаграма 1).

Диаграма 1.Промяна в концентрацията на пилокарпин във влагата на предната камера след вливане на 1% разтвор и използване на SCL, наситен с 1% разтвор на пилокарпин (предаден от Podos S., 1972).

Проучването на зависимостта на хипотензивния ефект и начина на приложение на пилокарпин показа, че максималното понижение на ВОН е отбелязано в групата пациенти, използващи SCL, наситени с 0,5% разтвор на пилокарпин (диаграма 2).

Диаграма 2.Зависимостта на степента на намаляване на ВОН от метода на приложение на 0,5% разтвор на пилокарпин (предаден от Podos S., 1972).
В група I пациентите използват 0,5% разтвор на пилокарпин 3 пъти на ден, в група II пациентите използват MKL и вливат 0,5% разтвор на пилокарпин (без консервант), докато носят лещи, в група III пациентите използват MKL, предварително импрегниран с 0, 5 % разтвор на пилокарпин за 30 минути.

Допълнителен начин на приложение е използването на периокуларни инжекции. Има субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни инжекции.

Правила за субконюнктивална инжекция

Правила за провеждане на парабулбарна инжекция (1-ви метод)

Правила за провеждане на парабулбарна инжекция (2-ри метод)

Правилата за провеждане на ретробулбарна инжекция са същите като за парабулбарна, но иглата се вкарва на дълбочина 3-3,5 cm и първо се ориентира успоредно на стената на орбитата, а след това наклонено нагоре зад очната ябълка ( Фиг. 8).

Ориз. 8.Позицията на иглата по време на ретробулбарна инжекция (1 - в началото на инжекцията, 2 - крайната позиция на иглата).

Преди да инжектирате лекарството, буталото на спринцовката се издърпва към себе си, за да се уверите, че иглата не е в съда. Когато има съпротивление на хода на иглата, тя веднага се изтегля назад. Преди инжектиране върхът на иглата трябва леко да се притъпи.

AT специални случаиприлагайте лекарства директно в окото(в предната камера или в стъкловидното тяло). Въвеждането се извършва в операционната зала по време на коремна хирургияили като самостоятелна интервенция. По правило обемът на инжектираното лекарство не надвишава 0,2-0,3 ml. Разтворът на лекарството се инжектира в предната камера чрез парацентеза.

Правила за инжектиране в стъкловидното тяло

В случай на използване метод на инжектираневъвеждането на лекарството, неговата терапевтична концентрация в кухината на окото се увеличава рязко в сравнение с инсталационния път.

За лечение на заболявания на ретината и оптичен нерв приложете имплантирането на инфузионната система в субтеноновото пространство. Тази техника е разработена от A. P. Nesterov и S. N. Basinsky.Инфузионната система се състои от лента от колагенова гъба (30x6 mm), сгъната наполовина, и силиконова тръба (фиг. 10, а).

Ориз. 10.Методът за имплантиране на инфузионната система и субтеноновото пространство (според Nesterov A.P., 1995).

След разрязване на конюнктивата и тенонова мембрана в горния темпорален сегмент на окото, колагеновата гъба се прекарва в тенонова фисура до задния полюс на очната ябълка. Разрезът на конюнктивата се зашива непрекъснат шев. Свободният край на силиконовата тръба се довежда до челото и се фиксира с лейкопласт (фиг. 10б). В следоперативния период лекарството се инжектира през тръбата. Курсът на лечение продължава 7-10 дни, след което тръбата се отстранява. В някои случаи се инжектира силиконова гъба по описания по-горе метод, след като се напои с лекарство. Въвеждането на инфузионната система може да се комбинира с директна електрическа стимулация на зрителния нерв. За тази цел при въвеждането на инфузионната система чрез специален проводник в тази зона се вкарва електрод, с помощта на който се извършва електрическа стимулация на зрителния нерв. В резултат на удара електрически токпосоката на потока от йони се променя, което може значително да увеличи проникването на лекарства в тъканите на окото.

За лечение на заболявания на ретината, зрителния нерв и орбитата, дългосрочно интракаротидно приложение на лекарства през катетър, въведени в повърхността темпорална артерияпреди раздвоението на общото каротидна артерия. Инфузията се извършва денонощно със скорост 10-16 капки в минута в продължение на 5-7 дни. В основата този методвъвеждането се основава на изследването на Краснов М. М., което показва, че концентрацията на лекарството в тъканите на окото след интравенозно инжектиране и инжектиране в a. carotis и a. supraorbitalis нараства при интраартериално приложение и е в следното съотношение 1:5:17.

Лекарствата могат да се прилагат и чрез фоно- или електрофореза.

С електрофорезаЛекарствените вещества се въвеждат в тялото през непокътнатата повърхност на кожата или лигавицата с помощта на постоянен ток. Количеството на инжектираната субстанция се дозира чрез промяна на размера на електродите, концентрацията на разтвора, силата на тока и продължителността на процедурата. Веществата се прилагат от положителните или отрицателните електроди (понякога и от двата електрода) в зависимост от заряда на молекулата на лекарството.

Електрофорезата се извършва ежедневно, ако е необходимо, няколко процедури през деня с интервал от 2-3 ч. Курсът на лечение включва 10-25 процедури. Втори курс на лечение трябва да се проведе след 2-3 месеца, за деца - след 1,5-2 месеца. Електрофорезата може да се комбинира с фонофореза, UHF терапия и диадинамотерапия.

електрофореза използвани за лечениевъзпалителни, исхемични и дегенеративни процеси в тъканите на окото, кръвоизливи и увреждания на органа на зрението.

електрофореза не трябва да се извършвапри пациенти с неоплазми, независимо от местоположението им, високо кръвно наляганеи хипертонични кризи в историята, склонност към тромбоза, атеросклероза, с тежка хипотония на окото или значително повишаване на 13HD, вътреочно чуждо тяло, обширен язвен процес, изразен с гнойно отделяне, свръхчувствителносткъм постоянен ток.

За въвеждане на лекарства с помощта на константа се използват няколко метода.

Електрофореза чрез очна баня

Методика: 5 мл баня за очи. през дъното или странична стенав която се вкарва въглероден или платинен прът с клеми, се пълни с разтвор на лекарство, загрят до 28-30 ° C (антибиотичните разтвори не се нагряват). Ръбовете на ваната се намазват с дебел вазелин. Положението на пациента е седнало, главата е хвърлена назад на облегалката на стола. Пациентът притиска ваната към ръба на орбитата, като държи окото отворено. Ваната се фиксира с гумена превръзка. На тила се поставя индиферентен електрод с мокра подложка с размери 8х12 cm: анодът е в областта на горните шийни прешлени, катодът е в долните шийни прешлени. Силата на тока от 0,3 mA постепенно се увеличава до 0,5 (0,8) - 1,5 mA, продължителността на процедурата е 3-15 минути. По време на процедурата пациентът трябва да почувства леко равномерно изтръпване в областта на клепачите и очите.

Концентрацията на лекарствата, прилагани чрез електрофореза през банята, са посочени в табл. 1.

Маса 1.Лекарства, използвани за електрофореза чрез очна баня (според I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998)

Можете да влезете не само прости решенияно и смеси от лекарства. При съставянето на смес е необходимо да се вземе предвид възможността за лекарствени взаимодействия и тяхната полярност. Най-често използваните смеси са:

• смес от стрептомицин и калциев хлорид - 2,5 ml 2% разтвор на калциев хлорид се излива във ваната, след това се инжектират 0,5 ml стрептомицин (със скорост 50 000 IU / 0,5 ml) и още 2,0 ml разтвор на калциев хлорид се добавя.
• смес от стрептомицин, калциев хлорид, атропин и адреналин: изсипете 0,5 ml стрептомицин във ваната (със скорост 50 000 единици / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1% разтвор на атропин и същото количество 2% разтвор калциев хлорид, последният добавете 0,3-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин.
• смес от атропин, адреналин, новокаин - 2,0-2,2 ml 0,1% разтвор на атропин и същото количество 2% разтвор на новокаин се изсипват във ваната, накрая се добавят 0,3-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин .

Електрофореза през клепачите

Методика: положение на пациента легнал по гръб. Преди процедурата, за да подобрите ефекта от лечението, можете да капнете 1 капка от лекарството в конюнктивалния сак. Върху клепачите се поставят 2 слоя филтърна хартия, навлажнена с разтвор на лекарството. Върху хартиения слой се поставя мокра марля (10-12 слоя) овална форма 4-5 см. В джоба на марлената подложка се поставя електрод с размер 2-3 см. Индиферентният електрод се поставя по същия начин, както при използване на очна баня. Силата на тока се увеличава от 0,5 mA до 1,5-2,0 mA - при третиране на едно око и до 2-4 mA - при третиране на двете очи едновременно. Продължителността на процедурата е от 3 до 10-15-20 минути. Първите 6-10 процедури се правят ежедневно, останалите през ден. Курсът на лечение е 10-25 процедури. Втори курс може да се проведе след 1-2 месеца.

Ендоназална електрофореза

Методика: след измиване на носната кухина с вода, в долния носов проход се въвежда памучна турунда с дължина 10-15 см, навлажнена с лекарствено вещество. Краищата на турундите са положени върху мушама, разположена върху Горна устнаи покрита с мокра марля с размери 1x3 cm с електрод. Вторият електрод с дистанционер 8x12 cm се намира в задната част на главата. Силата на тока постепенно се увеличава от 0,3 mA до 1 mA, продължителността е 8-15 минути.

Ендоназална електрофореза противопоказанс ринит, аденоиди, склонност към кървене от носа, деца в пубертета.

В допълнение към описаните по-горе методи, в офталмологията се използва електрофореза от рефлексно-сегментни зони - областта на яката и цервикалните симпатикови възли.

Скоростта на проникване на лекарства в различни тъкани на окото може да се увеличи с помощта на ултразвук, тъй като под въздействието на ултразвук се увеличава пропускливостта клетъчни мембрани, хематоофталмичната бариера, увеличава скоростта на дифузия. За фонофореза лекарствата се използват в същите концентрации като за електрофореза чрез очна вана (виж Таблица 1).

Фонофорезата се извършва при същите очни заболявания като електрофорезата.

Противопоказания: хипотония на окото, PCRD с висок риск от развитие на отлепване на ретината, анамнеза за отлепване на ретината, груби промени стъкловидно тяло, повтарящи се вътреочни кръвоизливи, неоплазми на органа на зрението. Фонофореза не трябва да се извършва при пациенти с тежки сърдечно-съдови, ендокринни, психиатрични и неврологични заболявания, с неоплазми от всякаква локализация, остри инфекциозни заболявания и активна туберкулоза, през третия триместър на бременността.

Техника на фонофореза: за фонофореза се използва вана за разширяване на клепачите. Положението на пациента е легнал по гръб. В конюнктивалния сак се накапва 1 капка анестетик два пъти с интервал от 5-10 минути. 1-3 минути след повторно вливане под клепачите се поставя разширителна вана и с помощта на пипета с круша се напълва с топъл разтвор на лекарството в обем от 5 ml. На разстояние 2-3 см от короната на пациента се монтира статив с приставка. Водна дюза с вибратор се спуска във ваната, без да я довежда до роговицата с 1-2 mm. Режимът на генериране е непрекъснат или импулсен, дозата е 0,2-0,4 W / cm2, продължителността на процедурата е 5-7 минути. По време на процедурата пациентът може да почувства леко изтръпване и топлина. След процедурата се накапва 10-20% разтвор на натриев сулфацил. Преди процедурата банята се третира с 1% разтвор на хлорамин и 70% разтвор етилов алкохолслед това се измива с физиологичен разтвор. Процедурите се извършват ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 8-20 процедури. Втори курс може да се проведе след 1,5-2 месеца.

За лечение на очни заболявания, интрамускулно и венозни инжекциии инфузии, и перорално приложениелекарства (по този начин антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори, вазоактивни лекарстваи т.н.).

Статия от книгата: