У дома » човешка анатомия » Нормална микрофлора на устната кухина. Характеристики на микробната флора на човешката устна кухина. Съвременни проблеми на науката и образованието Патогенни микроорганизми в устната кухина

Нормална микрофлора на устната кухина. Характеристики на микробната флора на човешката устна кухина. Съвременни проблеми на науката и образованието Патогенни микроорганизми в устната кухина

Микрофлора на устната кухина.

В устната кухина има повече различни видове бактерии, отколкото в останалата част на стомашно-чревния тракт, като този брой според различни автори варира от 160 до 300 вида. Това се дължи не само на факта, че бактериите навлизат в устната кухина с въздух, вода, храна - така наречените транзитни микроорганизми, времето на престой на които е ограничено. Тук говорим за резидентна (постоянна) микрофлора, която формира доста сложна и стабилна екосистема на устната кухина. Това са почти 30 вида микроби. При нормални условия (не се използват антисептични пасти, антибиотици и т.н.) промените в съществуващата екосистема настъпват в зависимост от времето на деня, годината и т.н. и само в една посока, т.е. само броят на представителите на различни микроорганизми промени. Представителството на видовете обаче остава постоянно в даден индивид по време на, ако не през целия живот, то през целия дълъг период. Съставът на микрофлората зависи от слюноотделянето, консистенцията и естеството на храната, както и от хигиенното съдържание на устната кухина, състоянието на тъканите и органите на устната кухина, наличието на соматични заболявания.
Нарушенията на слюноотделянето, дъвченето и преглъщането винаги водят до увеличаване на броя на микроорганизмите в устната кухина. Различни аномалии и дефекти, които затрудняват измиването на микроорганизмите със слюнка (кариозни лезии, некачествени протези и др.), Допринасят за увеличаване на броя им в устната кухина.
Микрофлората на устната кухина е изключително разнообразна и включва бактерии (спирохети, рикетсии, коки и др.), гъби (включително актиномицети), протозои и вируси. В същото време значителна част от микроорганизмите на устната кухина на възрастните са анаеробни видове. Според различни автори съдържанието на бактерии в устната течност варира от 43 милиона до 5,5 милиарда на 1 ml. Концентрацията на микроби в зъбните плаки и гингивалния сулкус е 100 пъти по-висока - приблизително 200 милиарда микробни клетки на 1 g проба (която съдържа около 80% вода).

Най-голямата група постоянно живеещи в устната кухина бактерии са коките – 85 – 90% от всички видове. Те имат значителна биохимична активност, разграждат въглехидратите, разграждат протеините с образуването на сероводород.
Стрептококите са основните обитатели на устната кухина. 1 ml слюнка съдържа до 109 стрептококи. Повечето стрептококи са факултативни (нестроги) анаероби, но има и задължителни (строги) анаероби - пептококи. Стрептококите ферментират въглехидрати по типа на млечнокиселата ферментация с образуването на значително количество млечна киселина и други органични киселини. Киселините, образувани в резултат на жизнената активност на стрептококите, инхибират растежа на някои гнилостни микроорганизми, стафилококи, ешерихия коли, тифни и дизентерийни бацили, които навлизат в устната кухина от външната среда.
В плаката и венците здрави хораима и стафилококи - Staph. epidermidis, но някои хора може да имат и Staph. ауреус.
Пръчковидни лактобацили в определено количество постоянно живеят здрава кухинаустата. Подобно на стрептококите, те произвеждат млечна киселина, която потиска растежа на гнилостни и някои други микроорганизми (стафилококи, Е. коли, тиф и дизентерия). Броят на лактобацилите в устната кухина при зъбен кариес се увеличава значително. За да се оцени "активността" на кариозния процес, беше предложен "лактобацилусен тест" (определяне на броя на лактобацилите).
Leptotrichia също принадлежат към семейството на млечнокисели бактерии и са причинители на хомоферментативната млечнокисела ферментация. Leptotrichia са строги анаероби.
Актиномицетите (или лъчистите гъбички) почти винаги присъстват в устната кухина на здравия човек. Външно те са подобни на нишковидните гъби: състоят се от тънки, разклонени нишки - хифи, които, преплитайки се, образуват мицел, видим за окото.
В устната кухина на здрави хора в 40 - 50% от случаите има дрождеподобни гъбички от рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Патогенните свойства са най-силно изразени при C. albicans. Интензивно размножаващи се гъбички, подобни на дрожди, могат да причинят дисбактериоза, кандидоза или локално увреждане на устната кухина (млечница) в организма. Тези заболявания възникват в резултат на неконтролирано самолечение с широкоспектърни антибиотици или силни антисептици, когато се потискат гъбичните антагонисти от представители на нормалната микрофлора и се засилва растежа на дрождеподобни гъбички, устойчиви на повечето антибиотици. (антагонистите са някои представители на микрофлората, които инхибират растежа на други представители) .
Спирохетите обитават устната кухина от момента на никнене на млечните зъби при детето и от този момент стават постоянни обитатели на устната кухина. Спирохетите причиняват патологични процеси във връзка с фузобактерии и вибриони (язвен стоматит, тонзилит на Винсент). Много спирохети се откриват в пародонталните джобове при пародонтит, в кариозни кухини и мъртва пулпа.
При половината от здравите хора протозоите, а именно Entamoeba gingivalis и Trihomonas, могат да живеят в устната кухина. Най-много са в зъбната плака, гнойното съдържимо на пародонталните джобове при пародонтоза, гингивит и др. Те се размножават интензивно при нехигиенична поддръжка на устната кухина.
Нормалната микрофлора на устната кухина е доста устойчива на действието на антибактериалните фактори в устната течност. В същото време тя самата участва в защитата на тялото ни от микроорганизми, идващи отвън (нейната нормална микрофлора потиска растежа и размножаването на патогенни "извънземни"). Антибактериалната активност на слюнката и броят на микроорганизмите, живеещи в устната кухина, са в състояние на динамичен баланс.Основната функция на антибактериалната система на слюнката е не да потиска напълно микрофлората в устната кухина, а да контролира нейния количествен и качествен състав.

При изолиране на микроорганизми от различни области на устната кухина на възрастни е отбелязано преобладаването на определени видове в различни области. Ако разделим устната кухина на няколко биотопа, тогава ще се получи следната картина. Лигавицата, поради своята обширност, има най-променлив състав на микрофлората: грам-отрицателната анаеробна флора и стрептококите са предимно изолирани на повърхността. В сублингвалните гънки и криптите на лигавицата преобладават облигатните анаероби.На лигавицата на твърдото и мекото небце се откриват стрептококи и коринебактерии.

Като втори биотоп се отличава гингивалната бразда (жлеб) и течността в нея. Има бактероиди (B. melaninogenicus), порфиромони (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), както и actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дрождеподобни гъбички и микоплазми, както и Neisseria и др.

Третият биотоп е зъбната плака - това е най-масивното и разнообразно бактериално струпване. Броят на микроорганизмите е от 100 до 300 милиона на 1 mg. Видовият състав е представен от почти всички микроорганизми с преобладаване на стрептококи.

Устната течност трябва да бъде посочена като четвърти биотоп. Чрез него се осъществява връзката между всички останали биотопи и организма като цяло. Veillonella, стрептококи (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицети, бактероиди, филаментозни бактерии се съдържат в значителни количества в устната течност.

По този начин микрофлората на устната кухина обикновено е представена от различни видове микроорганизми. Някои от тях са свързани със заболявания като кариес и пародонтоза. Микроорганизмите участват в появата на тези най-често срещани заболявания. Както показват експериментални изследвания, проведени върху животни, наличието на микроорганизми е задължителен момент за развитието на кариес (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Въвеждането на стрептококи в устната кухина на стерилни животни води до образуване на типична кариозна лезия на зъбите (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Въпреки това, не всички стрептококи са еднакво способни да причинят кариес. Доказано е, че Streptococcus mutans има повишена способност да образува плака и да причинява увреждане на зъбите, чиито колонии съставляват до 70% от всички плакови микроорганизми.

За развитието на възпалителни пародонтални заболявания основното условие е и наличието на асоциация от микроорганизми, като Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, както и стрептококи, бактероиди и др. Освен това възникването и интензивността на патологичните процеси пряко зависи от качествения и количествен състав на микрофлората на зъбната плака и плаките (виж таблицата).

Както следва от горните факти, кариесът и възпалителните заболявания на устната кухина възникват при нарушаване на нормалния баланс между собствената и чуждата микрофлора. Следователно хигиенните продукти с антибактериални компоненти трябва да са насочени към поддържане на постоянството на микрофлората на физиологично ниво, т.е. когато няма промяна в количествения и качествен състав на микроорганизмите в полза на патогенните през целия период от живота на организма.

Най-вредната бактерия в устата е Streptococcus mutans, която произвежда млечна киселина. През октомври 2002 г. служители национален институтДентални и краниофациални изследвания в Whithesda, Мериленд (САЩ), напълно изолират неговия хромозомен номер: 1900 злодейски гена!

Porphyromonas gingivalis, който причинява развитието на пародонтит, е изолиран едва през 2001 г.!

Видовият състав на микрофлората на устната кухина обикновено е доста постоянен, но броят на микроорганизмите варира значително в зависимост от слюноотделянето, консистенцията и естеството на храната, както и от хигиенното съдържание на устната кухина, състоянието на тъканите и органите на устната кухина и наличието на соматични заболявания.

Така слюнката не разрушава микрофлората в устната кухина, а осигурява нейното количествено и качествено постоянство.

Най-важният източник на антибактериална активност на слюнката са левкоцитите, които са мигрирали в устната кухина. Неутрофилните левкоцити, попаднали на повърхността на лигавицата, запазват способността си за фагоцитоза. В допълнение, оралната течност съдържа антибактериални вещества, произведени от Т- и В-лимфоцити, които мигрират през лимфния фарингеален пръстен.

Хуморалните и клетъчните фактори на антибактериалната защита са тясно свързани. Редица компоненти на слюнката - ензимът оксидаза, слюнченият каликреин и образуваните с негово участие кинини - имат изразена хемотаксична активност, осигурявайки регулирането на миграцията на левкоцитите в устната кухина. В допълнение към хемотаксичния ефект, кинините също насърчават миграцията на левкоцитите чрез увеличаване на съдовата пропускливост на оралните тъкани. Неспецифичната антибактериална защита на устната кухина се осигурява от ензими, секретирани главно от слюнчените жлези и освободени от мигриращите левкоцити: лизозим, РНКаза, ДНКаза, пероксидаза. Трябва да се отбележи изключително широкият спектър на антибактериално действие на тези ензими, които потискат растежа на бактерии, вируси, гъбички и протозои.

Оралната течност има коагулиращи свойства, което се дължи на наличието в нея на редица фактори на коагулантната и фибринолитичната система. Тези свойства играят важна роля за осигуряване на локална хомеостаза, почистване на устната кухина, развитие на възпалителни, регенеративни и други процеси.

В устната течност са открити също тромбопластин и древна тъкан, антихепариново вещество, фактори, включени в протромбиновия комплекс, фибриназа и др.

Литература:

Безрукова А.П. Пародонтология. М., 1999. с. 67-74
Боровски Е. В., Леонтиев В. К. Биология на устната кухина. Н. Новгород, 2001
Док. MUDr Иво Дрижал, Csc. Модерни възгледиза плаката // Ново в стоматологията, № 10, 2001. С. 23-38
Микробна флора на устната кухина: начини на заселване, разпространение, разпространение в биотопите на устната кухина в нормални и патологични условия // Стоматологичен преглед, № 1, 2004. С. 7-10

МИКРОБНАТА ФЛОРА НА УСТНАТА КУХИНА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ.

МОРФОЛОГИЯ НА ГЪБИ ОТ РОДА CANDIDA

САХАРУК Н.А.

Учебно заведение "Витебски държавен орден за приятелство на народите Медицина".

Университет „Катедра по терапевтична стоматология

Резюме. Тази статия представя характеристиките на количествения и качествен състав на микрофлората на устната кухина в норма и нейните промени при патология. Посочва се честотата на поява на различни видове микроорганизми (стрептококи, стафилококи, лактобацили) и промяната в техния брой в зависимост от топографските особености на устната кухина. Описана е морфологията на гъбичките от род Candida от семейство Giptococcacae. Особено внимание ще бъде отделено на въпроса за идентификационните характеристики на Candida albicans, като се вземат предвид етапите на лабораторното изследване на тези гъбички: микроскопия на патологичен материал. инокулации върху специални среди. изолация на чиста култура. използване на серологични тестове. Посочена е ролята на микробните асоциации във възникването и дългосрочното протичане на заболяванията на устната лигавица. Представена е клиничната класификация на оралната дисбактериоза. Изтъква се ролята на екзогенни (местни фактори от механичен и химичен характер, нарушаващи целостта на лигавицата) и ендогенни (соматични заболявания, прием на антибиотици) фактори за възникване на кандидоза и дисбактериоза на устната кухина.

Ключови думи: микрофлора. устната кухина. кандида албиканс.

абстрактно. В статията са представени особеностите на количествената и количествената структура на микроорганизмите в устната кухина и нейните патологични промени. Показани са честотата на поява на различни микроорганизми (str.. staph.. lact.) и промяната на тяхното количество в зависимост от топографските особености на устната кухина. Описана е морфологията на вида Candida от семейство Сriptococcacae. Особено внимание ще бъде отделено на проблема за идентифициране на Candida albicans (микроскопия на патологичния материал, използване на серологични реакции). Показана е ролята на асоциацията на микроорганизмите в развитието на това заболяване. Представена е клинична класификация на оралната дисбактериоза. Изясняват се еногенни и екзогенни причинители на кандидоза и дисбактериоза.

Адрес за кореспонденция: Република

Беларус. Витебск ул. П. Бровки. 17, сграда 4. кв. 30. моб. тел. +375297161746. - Са-харук Н.А.

В човешкото тяло устната кухина съдържа най-голям брой бактериални видове в сравнение с други кухини, включително стомашно-чревния тракт (Таблица 1).

маса 1

Микробната флора на устната кухина е нормална _________________

Група А. Резидентна флора

I. Ae] халати и факултативни анаероби:

ул. mutans 100 1.5105 100

ул. salivarius 100 107 100

ул. митис 100 106-108 100

Сапрофитна нейсерия 100 105-107 ++

Лактобацили 90 103-104 +

Стафилококи 80 103-104 ++

Дифтероиди 80 Не е определен +

Хемофили 60 Не е определено 0

Пневмококи 60 Не е определено Не е определено.

Други коки 30 102-104 ++

Сапрофитни микробактерии ++ Не е определено ++

Тетракоки ++ Не е определено ++

Дрожди подобни гъби 50 102-103 +

Микоплазми 50 102-103 Не е определено.

Протозои: Entamoe-da gingivalis 0 0 45

Trichomonas clongata 0 0 25

II. Задължителни анаероби:

Veillonella 100 106-108 100

Анаеробни стрептококи (Peptostreptococci) 100 Не е определено 100

Бактероиди 100 100

Fusobacteria 75 103-104 100

Нишковидни бактерии 100 102-104 100

Актиномицети и анаеробни дифтероиди 100 Не е определено ++

Спирила и вибриони ++ Не е определено ++

Микроорганизми в слюнката в пародонталните джобове (честота на откриване, %)

Честота на откриване Количество ~ 1 ml

Спирохети (сапрофитни борелии, трепонема и лептоспира) ± Не са определени 100

Група Б. Непостоянна флора

I. Аероби и факултативни анаероби

G-отрицателни пръчки:

Клебсиела 15 10-102 0

Ешерихия 2 10-102 ±

Aerobacter 3 10-102 0

Pseudomonas ± Не е определено 0

Proteus ± Не е определено 0

Алкални гени ± Не е определено 0

Бацили ± Не е определено 0

II. облигатни анаероби

Clostridia: ± Не е определено 0

Clostridium putrificum ± Не е определено 0

Clostridium perfringens ± Не е определено 0

Забележка: ++ - среща се често; + - не много често; ± - рядко; 0 - не е открит.

Според различни автори броят на бактериалните видове, включително анаеробните, варира от 100 до 160. Това се дължи на факта, че не само бактериите навлизат в устната кухина с въздух, вода, храна и т.н., т.нар. микроорганизми, чието време на престой в устната кухина е ограничено. Говорим за резидентна (постоянна) бактериална флора на устната кухина, образуваща належаща и сложна екосистема. От всички фактори, които определят естеството и състоянието на устната флора, определящ е слюнката. Трябва да се отбележи, че освен в слюнката, бактериите се намират главно в три зони:

1) в зъбни плаки върху корените на зъбите; при кариес - в кариозната кухина;

2) в гингивалните жлебове;

3) на гърба на езика, особено в задните му части.

Според различни автори броят на бактериите в слюнката варира от 43 милиона до 5,5 милиарда на 1 ml. Концентрацията на микроби в плаките и гингивалния (гингивалния) сулкус е почти 100 пъти по-висока - приблизително 200 милиарда клетки на 1 g проба. 30 вида микроби са описани като жители на устната кухина. Около половината от жителите са факултативни и облигатни анаеробни стрептококи. Според Поздеев, стрептококите представляват 30-60% от цялата микрофлора на орофаринкса; различни видове са развили определена „гео-

графична специализация. Например. Streptococcus mitior е тропичен към епитела на бузите. ул. salivarius - към папилите на езика. ул. sangius и ул. mutans - към повърхността на зъбите.

Другата половина от резидентната флора се състои от вейлонели (около 25%) и дифтероиди (около 25%). Стафилококи. лактобацили. флагеларни микроорганизми. спирохети. лептоспира. фузобактерии. бактероиди. Нейсерия. спираловидни форми. мая. други гъби. протозоите се намират в устната кухина в много по-малък брой [Borovsky]. В зъбната плака и по венците на здрави хора има и стафилококи – Staph. епидермидис. въпреки това, някои хора може да имат Staph. ауреус. Пръчковидни лактобацили в определено количество постоянно живеят в здрава устна кухина. Подобно на стрептококите те произвеждат млечна киселина. преобладаващ растеж на гнилостни и някои други микроорганизми (стафилококи, E. Colli, тиф и дизентерия). Броят на лактобацилите в устната кухина при зъбен кариес се увеличава значително. За да се оцени "активността" на кариозния процес, беше предложен "лактобацилусен тест" (определяне на броя на лактобацилите). Leptotrichia също принадлежат към семейството на млечнокисели бактерии и са причинители на хомоферментативната млечнокисела ферментация. Leptotrichia са строги анаероби. Актиномицетите (или лъчистите гъбички) почти винаги присъстват в устната кухина на здравия човек. Външно те са подобни на нишковидни гъби: състоят се от тънки. разклонени нишки - хифи. който. преплитайки се образуват видим очен мицел. Броят на микроорганизмите в устната кухина се променя през деня. производството на слюнка играе водеща роля. която рязко намалява през нощта. Фактори. предизвикващи временна или постоянна промяна в съдържанието на отделни представители на флората. са антибиотици. промяна на дентина. физиологични въздействия. елиминиране на всички кариозни лезии на зъбите и отстраняване на развалени зъби. различни соматични заболявания.

Първичното проникване на бактерии в устната кухина става при преминаване на плода през родовия канал. Първоначалната микрофлора е представена от лактобацили. ентеробактерии. каринебактерии. стафилококи и микрококи: след 2-7 дни тази микрофлора се замества от бактерии. живеещи в устната кухина на майката и персонала на родилното отделение. Жителите на устната кухина патогенен потенциал. способен да причини локално увреждане на тъканите. Важна роля в патогенезата на локалните лезии играе органични киселинии техните метаболити. образувани при ферментацията на въглехидрати от микроорганизми. Основните лезии на устната кухина (зъбен кариес, пулпит, периодонтит, пародонтоза, възпаление на меките тъкани) се причиняват от стрептококи. пептострептококи. актимицети. лактобацили. каринебактерии и др. По-рядко анаеробни инфекции(например болестта на Birch-sogo-Vincent-Plaut) причиняват асоциации на бактероиди. prevotell. актиномицети. veillonell. лактобацили. нокардиум. спирохети и др. Бактериите могат да се наблюдават в устната кухина в слюнката в подвижна форма. Освен това. те се срещат в свързани и неподвижни форми като бактериални колонии. Колониите имат свойството да се прилепват към органични структури и форма

години, която наскоро беше наречена бактериална плака (плака). До 80-те години на миналия век различни микроорганизми, съдържащи се в бактериалната плака, се считат за самостоятелни специфични кариесни и пародонтални патогени. По-специално се предполагаше, че Streptococcus mutans причиняват кариес, Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas

gingivalis и Prevotella intermedia са различни пародонтални заболявания, а Prevotella intermedia и Capnocytophaga са гингивит.

През последните години редица проучвания показват, че различни щамове бактерии са способни да организират асоциации за съвместно оцеляване. В същото време те имат сложни и неочаквани свойства. Това формира основата на концепцията за биологичен филм, който се разглежда като единно активно биологично същество, което взаимодейства с човешкото тяло в сложно състояние. В устата местообитанието на биофилма е повърхността на лигавиците, твърдите зъбни тъкани и гингивалното съединение.

Нормалната микрофлора играе важна роля в защитата на тялото от патогенни микроби, например чрез стимулиране на имунната система, участие в метаболитни реакции. В същото време тази флора може да доведе до развитие на инфекциозни заболявания.

таблица 2

Промени в състава на микрофлората. Промяна в микробиоценозата

Промяна в микробиоценозата на микробните популации Характеристики на състоянието

Дисбиотична промяна Характерни са незначителни промени в количеството на един вид опортюнистични микроорганизми, като същевременно се поддържа нормалният видов състав на микрофлората на устната кухина. Тази форма на изместване може да се нарече латентна или компенсирана, в присъствието на която може да няма изразено Клинични признацизаболявания.

Дисбактериоза от 1-11 градуса. Субкомпенсираната форма се характеризира с по-изразени промени в състава на микрофлората: откриването на 2-3 патогенни вида на фона на леко намаляване на титъра на лактобацилите. Пациентите с III стадий на дисбактериоза, като правило, също имат клинични симптоми на заболяването.

Дисбактериоза III степен Характеризира се с откриване на патогенна монокултура с рязко намаляване на броя или пълно отсъствие на представители на нормалната (физиологична) микрофлора.

Дисбактериоза IV степен Характеризира се с наличието на асоциации на патогенни бактериални видове: гъбички, подобни на дрожди.

Микробите, които живеят в устната кухина, както и в други части на тялото, са в сложни екологични взаимоотношения. Под влияние

различни фактори, съставът на автофлората може да се промени. което понякога води до развитие на дисбактериоза. Необходим е екологичен подход към изследването на микробните асоциации. тъй като при естествени условия в биосубстратите на пациента се открива нечиста култура на патогена. а комбинация от различни микроби. включително опортюнистични патогени и сапрофити.

Дисбактериозата (дисбиоза) е бактериологично понятие. което се характеризира с промяна в съотношението на представителите на нормалната микрофлора. намаляване на броя или изчезване на някои видове микроорганизми поради увеличаване на броя на други и появата на микроби. които обикновено се намират в малки количества или изобщо не се откриват (Кондрашева Z.N. и др.). Въпреки това. предвид този важен факт. че микробиоценозата е нормална. а в патологията е представена не само от бактерии. но и вируси. гъби. бактероиди. спорови форми на микроорганизми и др., решени в клинична практикавъведете друг термин. най-адекватно отразяващи патофизиологичния характер на нарушенията на екологията на устната кухина - дисбиоза (Таблица 2).

Морфологични и културни характеристики на кандида

Гъби Candida (от латински Candidus - невинен. Снежнобял) или подобни на дрожди коменсални гъбички на човешкото тяло. живеещи в устната кухина. червата и влагалището. понякога върху кожата. Най-често кандидозата се причинява от C. albicans (повече от 90% от случаите) от C. tropicalis. Ckrusei. по-рядко - други видове. Те принадлежат към клас Blostomycetes. но имат не само формата на дрожди (4-8 микрона в диаметър). размножаване чрез пъпкуване. но и нишковидни – под формата на псевдомицел (удължени клетки). образувани по време на забавянето на процеса на възпроизвеждане на кандида.

Патогенеза на лезиите: факторите на патогенност остават слабо разбрани. Candida разкри адхезиви (причиняват неепителна адхезия). олигозахариди на клетъчната стена (инхибират клетъчните имунни отговори). фосфолипиди и киселинни протеази. Освен това. Candida е в състояние да маскира повърхностните структури. с които взаимодействат компонентите на комплемента и опсонините.

Микроорганизми. обединени в род Candida. са дрождеподобни гъбички. които за разлика от истинските дрожди (Saccharomycetes) не образуват плодни торбички и следователно принадлежат към анекоспоровите гъби. включени в клас Fungi imperfecti - несъвършени гъби.

Морфологията на гъбичките Candida в динамика може да бъде добре проследена с помощта на специални методи за култивиране. Младите клетки на гъбата са кръгли или яйцевидни. диаметър от 2 до 5 микрона. Пъпкуващите форми изглеждат като крушовидни издатини. който след това може да се отдели. Новообразуваните клетки се наричат бластоспори. Пъпкуване. подредени са на вихрушки. храсти или дълги вериги. Дългите вериги се наричат псевдомицел. който се различава от истинския мицел по това. че нишките му нямат обща обвивка от прегради и се състоят от

удължени клетки, подобни на дрожди. в контакт един с друг. В краищата на псевдомицела може да има заоблени или крушовидни клетки. размер от 2 до 7 микрона. наречени псевдоканидии. За разлика от други видове от род Candida. гъбите Candida albicans образуват хламидоспори в краищата на псевдомицела: кръгли образувания. Размер 20-22 микрона. с добре видима двуслойна обвивка и гранулирано съдържание. Някои видове Candida не образуват псевдомицел. а само пъпкуващи клетки (напр. C. glabrata). Характеристики на метаболизма различни видове candida се използват широко при диагностицирането на кандидоза. Видовете се идентифицират чрез спектъра на смилаеми (ауксанограма) и ферментируеми (зимограма) захари.

Полезна стойност при хистологичното изследване е изследването на стената на гъбичките. защото определя нейните контури. форма и размери. Хетероаминополизахариди. свързани с протеини. образуват, заедно с други неутрални мукополизахариди, матрицата на клетъчната стена. Тяхното присъствие определя CHIC-положителната реакция към гликополизахаридите. който намери толкова широко приложение в хистологичната диагностика на кандидоза и други микози.

О. А. Голодова доказа. че при хронични форми на кандидоза, външното покритие на гъбичките е най-силно изразено под формата на мукополизахариден компонент на клетката и протеини на организма гостоприемник, адсорбирани на нейната повърхност. Последното разширява идеята за адаптивните свойства на гъбичките Candida.

При повърхностна кандидоза в огнищата преобладават бластоспорите; по-рядко срещани са псевдомицелните клетки. Най-голямото разрушаване се разкрива в роговия слой под формата на разхлабване. вързопи. фрагментация. В празнините между роговите пластини има натрупвания на бластоспори.

Характеристиките на морфологичната структура на гъбичките Candida са пречка. което не позволява проникване на токсични фактори в протопласта. За проникване в гъбични клетки лекарстватяхната експозиция и концентрация имат значение [Delektorsky V.V. и др., 1980; Голодова O.A.. 1982].

Лабораторна диагностика на кандидоза

Поради разнообразието от клинични прояви на кандидоза на устната лигавица при възрастни, диагностицирането само въз основа на клиничната картина е трудно. В този случай се използва набор от лабораторни тестове:

1) микроскопско изследване на патологичен материал;

2) количествено определянестепента на засяване на засегнатите тъкани с гъбички;

3) идентификация на получените култури;

4) интрадермален алергичен тест с Candida антиген;

5) серологични реакции;

6) хистологични изследвания;

7) биологични изследвания(експерименти върху животни).

Диагностика на кандидоза на кожата и лигавиците. ролки и плочи за нокти. белите дробове и червата се потвърждава, когато в патологичните материали на пациентите се открият голям брой дрождеподобни организми (< 10 КОЕ для полости рта) . Приготовленные из них препараты можно изучать под микроскопом в неокрашенном и окрашенном состояниях. При микроскопии без окраски жидкие материалы исследуют в раздавленной капле в смеси спирта с глицерином. Для выявления оболочек и глыбок гликогена у дрожжеподобных организмов используют раствор Люголя двойной концентрации. который добавляют к ним в равном объеме. В препаратах обнаруживают круглые или овальные почкующиеся дрожжеподобные клетки и псевдомицелий.

За изследване на препарати в цветна форма се приготвят тънки петна върху предметно стъкло. изсушете ги на въздух. фиксирайте ги с метилов алкохол или смес от Никифоров. Според Грам дрождеподобните организми се оцветяват в тъмно лилаво. понякога с розово централна частклетки. Чистата култура се изолира върху агарна среда на Sabouraud. агар от бирена мъст. морковено-картофен бульон. Към тези среди се добавя пеницилин. стрептомицин или хлортетрациклин в количество от 300-400 IU / ml среда за потискане на растежа на свързаните бактерии. Посевите се култивират при температура 28-370С. Кандидозните колонии са белезникаво-жълти на цвят. но докато растат, те придобиват седефен оттенък и куполообразно издигане.

За да се открият специфични антитела в кръвта на пациентите, може да се постави Ra. RP. RSK. Като антигени за тези реакции се използват култури от дрождеподобни гъбички. техните полизахаридни фракции и лизанти.

Алергичният тест за възрастни се извършва чрез интрадермално инжектиране

0,1 ml поливалентна ваксина. съдържащ 200 милиона кандида клетки в 1 мл. За деца се отглежда 10 пъти. Резултатите от реакцията се вземат предвид след 24-48 часа.

В този случай. ако се промени реактивността на тялото. може да се наруши балансът между микроорганизмите и организма гостоприемник. Факторите, предразполагащи към появата на кандидоза на устната лигавица, включват:

1) промяна в състава на флората под действието на антибиотици. кортикостероиди и други подобни;

2) наличието на продължително действие. фактори, травмиращи устната лигавица (некачествени протези, излагане на никотин и др.);

3) лъчетерапияв областта на главата и шията. което води до развитие на ксеростомия. което намалява устойчивостта на епитела и насърчава въвеждането на гъбички в лигавицата;

4) отслабване на тялото от остра инфекциозни заболяванияили изострени хронични процеси;

5) наличието на някои системни заболявания на тялото. водещи до диспротеинемия;

6) локални възпалителни процеси в устната кухина от различен характер (KPL, левкоплакия, рецидивиращи афти);

7) нехигиенична поддръжка на устната кухина. .

Как се активира Candida. водещи до развитие инфекциозен процес? Доказана е рецепторната връзка между състоянието на устната кухина и организма като цяло. предвид генетичното предразположение. Инсталиран. че растежът на микроорганизми може да увеличи броя на гъбичките от рода Candida и по този начин да допринесе за тяхната инвазия в устната кухина, като същевременно намалява имунологичната резистентност. Така. отклонения на индексите OHI-S, разкрити по време на прегледа на пациента. КПП. KPU ще покаже значително увеличение на броя на микроорганизмите. Тези рискови фактори могат да доведат до кандидозна колонизация. .

Заключение

1. Микрофлората е неразделен участник в процесите на храносмилане. метаболизъм. синтез на витамини. формиране на имунен статус и обща неспецифична резистентност на организма. В същото време проблемът с микроекологията на устната кухина. част от която е симбиотична микрофлора. не се обръща достатъчно внимание. Курсът може да зависи от микроекологичното благосъстояние. изход и прогноза на хроничните заболявания на устната лигавица. .

2. Кандидозата на устната кухина е резултат от взаимодействието на неблагоприятни общи (тежки общи соматични заболявания, антибиотично лечение и др.) и локални (гъбична инвазия в комбинация с други патогенни микроорганизми и техните токсини. Увеличаване на кандидозната колонизация върху повърхност на акрилни протези Свръхчувствителност на лигавицата към гъбички от рода Candida, бактерии или киселини, продуцирани от микрофлората, дразнещо действие на никотина и др.).

Литература

1. Боровски. G. V. Биология на устната кухина / G. V. Borovsky.

В. К. Леонтиев. - М.: „Медицина. 1991. - С. 227-237.

2. Поздеев. О. К. Медицинска микробиология / О. К. Поздеев; изд. В. И. Покровски. - Москва: GEOTAR-Med. 2001. - С. 123-124; 517-518.

3. MUDr Иво Дрижал. Csc. Съвременни представи за зъбната плака / Csc. MUDr Ivo Drizhal // Ново в денталната медицина. - 2001. - № 10. - С. 23-38.

4. Микробна флора на устната кухина: пътища на заселване. разпространение. разпределение по биотопи на устната кухина при нормални и патологични състояния // Dental Review. - 2004. - № 1. - С. 7-10.

5. Allais. Джузепе. Биофилм на устната кухина / Guiseppe Allais // Ново в стоматологията. - 2006. - № 4. - С. 4-14.

6. Блохин. I. N. Дисбактериоза / I. N. Blokhina. В. Г. Дорофейчук. -Л.: Медицина. - 1979. - С. 175.

7. Дисбактериоза. Причини за възникване. лечение и профилактика: Метод. Препоръки за лекари / Г. Н. Игнатова [и др.]. - Ростов на Дон. -1988 г. - С. 25.

8. Красноголовец, В. М. Чревна дисбиоза. /

Б. М. Красноголовец. - М.: Медицина, 1989. - С. 207.

9. Павлович, С. А. Микробиология с вирусология и имунология /

С. А. Павлович. - Минск: "Висше училище". - 2005. - С. 754-756.

10. Антониев, А. А., Кандидоза на кожата и лигавиците / А. А. Антониев [и др.]. - М.: "Медицина". - 1985. - С. 5-17.

11. Хмелницки, О. К. Кандидоза / О. К. Хмелницки,

R. A. Arabian, O. N. Образци. - Л .: "Медицина", 1984. - С. 7-15.

12. Левончук, Е. А. Кандидоза на устната лигавица / Е. А. Левончук // Съвременна стоматология. - 2006. - № 3. - С. 27-31.

13. Издателство на Унгарската академия на науките / L. Sugar [и др.]. - Будапеща, 1980. - С. 99-100.

14. Диагностика зъбни заболявания/ В. И. Яковлева [и др.]. - Минск: "Висше училище", 1986. - С. 157-159.

15. Latysheva, S. V. Съвременни аспекти на патогенезата и диагностиката на оралната кандидоза / S. V. Latysheva // Съвременна стоматология. - 2007. - № 1. - С. 57-60.

16. Изследване на микробиоценозата при хронични заболявания на устната лигавица / VV Khazanova [et al.] // Стоматология. - 1996. -Т.75, № 2. - С. 26.

Микрофлората на човешката устна кухина е богата на различни видове микроорганизми. Полезните бактерии подпомагат метаболитните процеси и изпълняват защитна функция. Патогенните микроби отделят вредни и отровни продукти от жизнената си дейност, което допринася за развитието на сериозни заболявания.

В оптимална среда полезните и вредните микроорганизми обикновено се намират в равни количества. Под въздействието на агресивни външни и вътрешни фактори балансът може да бъде нарушен.

Ако всичко е наред в устата

За да разберете каква микрофлора на устната кухина се счита за нормална, трябва да се задълбочите малко в микробиологията.

Нормалната микрофлора предполага многобройна микробиоценоза - набор от популации от различни видове микроорганизми.

Устната кухина се различава от другите органи на нашето тяло по наличието на огромен брой бактерии. Температурата, влажността и множеството гънки на лигавицата са благоприятна среда за техния живот. Голям брой бактерии могат да бъдат намерени по езика и зъбните повърхности. Бактериалната среда на устната лигавица се създава от автохтонни и алохтонни микроорганизми.

Автохтонната микрофлора се формира от резидентни (постоянни) и преходни (временни) бактерии. Това са преходни организми, които причиняват патологични процеси в устата и се появяват от околната среда. Постоянната (резидентна или местна) микрофлора се взема от органите на храносмилателната система и назофаринкса.

Устойчивият състав на флората се формира от 30 вида бактерии. Съставът на микрофлората включва: бактерии (коки, спирохети), гъбички, протозои и вируси. Освен това гъбичките и вирусите са много по-малко. Също така микробният състав на устната кухина се разделя на аероби (кислородни), анаероби (безкислородни), грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.

Най-често коковите бактерии се намират в устата (до 90% от всички видове). Тяхната работа включва разграждането на протеини и въглехидрати с образуването на сероводород.

Представители на коки:

стрептококи- имам сферична форма, Грам-положителен. Има както аеробни, така и анаеробни форми. Те участват във ферментацията на въглехидратите и образуват органични киселини, включително млечна. Киселините от своя страна потискат жизнената активност на патогенните микроорганизми.
Стафилококиса сферични, грам-положителни. Те могат да извършват жизнената си дейност както с участието на кислород, така и без него. Среща се при 80% от хората. Участват в разграждането на хранителните остатъци. При определени условия предизвикват гнойни и възпалителни процеси.
Waylonelles- имат сферична форма, грам-отрицателни, анаероби. Те участват в превръщането на органичните киселини във въглероден диоксид и вода, като по този начин потискат кариесогенната флора. Някои форми на veillonella при подходящи условия причиняват бактериални заболявания.
Нейсерия- Аероби, Грам-отрицателни. Участвайте в процеса на ферментация на малко количество въглехидрати. Някои форми на микроорганизми са патогенни.

В микробиологичния статус на устната кухина огромна роля играе лактобацили. Това са млечнокисели микроорганизми, които имат формата на пръчици. Те се срещат при 90% от цялото население. Те могат да живеят в аеробни и анаеробни условия. Те са в състояние да потиснат съществуването на много патогенни и условно патогенни организми. Броят на лактобацилите се увеличава значително с кариозния процес на зъбите.

актиномицетинамира се в устата при 100% от хората. Те са гъби, състоящи се от нишки - хифи. Организмите ферментират въглехидрати с образуването на органични киселини, които влияят неблагоприятно на зъбния емайл. Актиномицетите също участват в разграждането на протеините до аминокиселини. Има форми на гъбички, които причиняват заболявания като дисбактериоза и.

Постоянни обитатели вътре в устата са спирохети. В комбинация с фузобактерии и вибриони причиняват улцерозен стоматит и тонзилит на Винсент.

Най-простите микроорганизми се срещат в 50% от индивидите. Обикновено се намира в зъбната плака и пародонталните джобове. Те се размножават интензивно при възпалителни заболявания на венците (гингивит, пародонтит).

Когато нещата се влошат

Нарушаването на устната флора възниква поради неправилно съотношение на микроорганизмите. На фона на неблагоприятна среда се развива такава патология на микрофлората като. Заболяването се характеризира със силно увеличаване на условно патогенните бактерии, което причинява патологични процеси в тъканите вътре в устата.

Дисбактериоза може да възникне и поради зъбни тъкани, дисфункция на слюнчените жлези, както и навлизането на вредни и замърсяващи вещества в устната кухина. Причината за заболяването може да бъде и различни хронични заболявания на назофаринкса и стомашно-чревния тракт, алергични реакции, намаляване на местната и общата имунна система, както и излагане на антибактериални лекарства.

Зъбните протези също могат да повлияят на микрофлората в устата.

Некачествената повърхност, задържането на остатъци от храна създават благоприятни условия за размножаване на различни видове микроби.

Дисбактериозата се развива на три етапа:

Компенсирано. На този етап няма признаци на патологичен процес. Заболяването може да се открие чрез лабораторни изследвания.
Субкомпенсиран. Хората, страдащи от дисбактериоза, се оплакват от чувство на сърбеж и парене. При преглед се открива подуване и зачервяване на лигавицата.
Декомпенсиран. Характеризира се с наличие на оток, възпаление и натрупване на голямо количество на гърба на езика, както и множество. Често етапът на заболяването е придружен от началото.

Лечението на патологията се предписва от специалист въз основа на лабораторни изследвания. Терапията включва:

вода за уста;
миене на зъби с лечебни пасти;
приемане на имуностимулиращи лекарства;
използването на витамини;
прием на пребиотици и пробиотици;
пълен

При дългосрочна липса на подходящо лечение възникват патологични процеси като:, както и различни видове. Всички тези състояния могат да доведат до пълна загуба на зъби и сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт и назофаринкса.

За да се предотвратят нарушения на микрофлората, тя трябва внимателно да се отстрани от повърхностите на зъбите, бузите и езика с помощта на продукти и предмети за грижа за устната кухина. Също така е необходимо да се откаже лоши навиции посещавайте зъболекар 2 пъти годишно с цел навременно лечение.

Как да оправим нещата

Ако почувствате дискомфорт в устата, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар. Въз основа на резултатите от изследването и признаците на заболяването лекарят прави подходящи препоръки.

хигиена

Благодарение на рационалната орална хигиена може да се възстанови бактериалният състав. Почистването на зъбите трябва да се извършва с четка и паста за зъби 2 пъти на ден. Почистването на зъбите се извършва чрез измитащи движения от венците към режещия ръб на зъба. В допълнение към основните инструменти и хигиенни артикули, трябва да използвате и това, което подобрява премахването на плаката.

Отказ от лоши навици

Както знаете, злоупотребата с тютюнопушене и алкохол води до намаляване на общия и локален имунитет, както и до промяна в бактериалния състав на устната кухина. Ето защо, за лечение и профилактика на заболяването, се препоръчва да се откажат от лошите навици.

Лекарства

С развитието на патологично състояние е необходимо да се изплакне устната кухина с антисептик и дезинфекционни разтвори( , ). Компенсацията на липсата на оптимална микрофлора се извършва с помощта на еубиотични препарати (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Имуномодулаторите (Imudon, Lizobakt) ще помогнат за повишаване на местната устойчивост на тялото.

Народни методи

Народните средства също ще помогнат да се отървете от зъбната дисбактериоза. Има 2 ефективни начина:

ягоди. Компонентите, които съставляват плодовете, стимулират слюноотделянето, което допринася за самопочистването на устната кухина от вредни бактерии.
Отвара от матрака. Разтворът облекчава възпалението и унищожава патогенната микрофлора. 1 супена лъжица изсушена билка топла водаи гответе около 30 минути. Отварата се пие 2 пъти на ден преди хранене.

Алтернативната терапия е ефективна само като допълнение към основното лечение.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

В човешкото тяло има няколко кухини - образувания, ограничени от костни и мекотъканни структури, които имат свободен обем, изпълнен (частично или напълно) с газове или течности. Те включват коремната кухина, която покрива вътрешната повърхност на корема, съдържа специална течна и газообразна среда, плеврална кухина, близки по структура и съдържание; кухина на външния и вътрешно ухо, кухини на костно-ставните пространства, кухина Пикочен мехури бъбречното легенче, носната кухина, фаринкса и устата, кухините на невралните пространства и др.

Характеристика на всички тези кухини е наличието на свободно, незаето от биологична тъкан пространство, обикновено съдържащо определена биологична течност.

Основната цел на всички кухини е да осигурят специфична подвижност на органите, да създадат надеждна изолация на едни органи от други, да създадат постепенна връзка и в същото време изолация на външната от вътрешната среда, да осигурят най-биологичното условия за функциониране на вътрешните и външните органи на тялото.

1. Микрофлора на устната кухина

Оригиналността и особеността на устната кухина е, че, първо, чрез нея и с нейна помощ се осъществяват две жизненоважни функции на човешкото тяло - дишане и хранене, и второ, че тя е в постоянен контакт с външната среда. Механизмите, функциониращи в устната кухина, са подложени на постоянно двойно влияние - на тялото, от една страна, и на външната среда - от друга.

По този начин, необходимо условиеПравилната оценка на откритите промени е много ясна представа за "нормата", тоест тези параметри на функционалните механизми на устната кухина, които не зависят от патологичните процеси, но се обясняват с гено- и фенотипните характеристики на организма. Един от най-информативните показатели е микрофлората на устната кухина.

Устната кухина, нейната лигавица и лимфоиден апарат играят уникална роля във взаимодействието на организма със заобикалящия го микробен свят, между които в хода на еволюцията са се формирали сложни и противоречиви взаимоотношения. Следователно ролята на микроорганизмите далеч не е еднозначна: от една страна, те участват в храносмилането на храната, имат голям положителен ефект върху имунната система, като мощни антагонисти на патогенната флора; от друга страна, те са причинителите и главните виновници на основните зъбни заболявания.

Нарушенията на слюноотделянето, дъвченето и преглъщането винаги водят до увеличаване на броя на микроорганизмите в устната кухина. Различни аномалии и дефекти, които затрудняват измиването на микроорганизмите със слюнка (кариозни лезии, некачествени протези и др.), Допринасят за увеличаване на броя им в устната кухина.

Микрофлората на устната кухина е изключително разнообразна и включва бактерии (спирохети, рикетсии, коки и др.), гъби (включително актиномицети), протозои и вируси. В същото време значителна част от микроорганизмите на устната кухина на възрастните са анаеробни видове. Според различни автори съдържанието на бактерии в устната течност варира от 43 милиона до 5,5 милиарда на 1 ml. Концентрацията на микроби в зъбните плаки и гингивалния сулкус е 100 пъти по-висока - приблизително 200 милиарда микробни клетки на 1 g проба (която съдържа около 80% вода).

Стрептококите са основните обитатели на устната кухина. 1 ml слюнка съдържа до 109 стрептококи. Повечето стрептококи са факултативни (нестроги) анаероби, но има и задължителни (строги) анаероби - пептококи. Стрептококите ферментират въглехидрати по типа на млечнокиселата ферментация с образуването на значително количество млечна киселина и други органични киселини. Киселините, образувани в резултат на жизнената активност на стрептококите, инхибират растежа на някои гнилостни микроорганизми, стафилококи, ешерихия коли, тифни и дизентерийни бацили, които навлизат в устната кухина от външната среда.

В зъбната плака и по венците на здрави хора има и стафилококи – Staph. epidermidis, но някои хора може да имат и Staph. ауреус.

Пръчковидни лактобацили в определено количество постоянно живеят в здрава устна кухина. Подобно на стрептококите, те произвеждат млечна киселина, която потиска растежа на гнилостни и някои други микроорганизми (стафилококи, Е. коли, тиф и дизентерия). Броят на лактобацилите в устната кухина при зъбен кариес се увеличава значително. За да се оцени "активността" на кариозния процес, беше предложен "лактобацилусен тест" (определяне на броя на лактобацилите).

Leptotrichia също принадлежат към семейството на млечнокисели бактерии и са причинители на хомоферментативната млечнокисела ферментация. Leptotrichia са строги анаероби.

Актиномицетите (или лъчистите гъбички) почти винаги присъстват в устната кухина на здравия човек. Външно те са подобни на нишковидните гъби: състоят се от тънки, разклонени нишки - хифи, които, преплитайки се, образуват мицел, видим за окото.

В устната кухина на здрави хора в 40 - 50% от случаите има дрождеподобни гъбички от рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Патогенните свойства са най-силно изразени при C. albicans. Интензивно размножаващи се гъбички, подобни на дрожди, могат да причинят дисбактериоза, кандидоза или локално увреждане на устната кухина (млечница) в организма. Тези заболявания възникват в резултат на неконтролирано самолечение с широкоспектърни антибиотици или силни антисептици, когато гъбичните антагонисти от представители на нормалната микрофлора се потискат и нараства растежът на дрождеподобни гъбички, устойчиви на повечето антибиотици (антагонистите са някои представители на микрофлора, която инхибира растежа на други представители).

Спирохетите обитават устната кухина от момента на никнене на млечните зъби при детето и от този момент стават постоянни обитатели на устната кухина. Спирохетите причиняват патологични процеси във връзка с фузобактерии и вибриони (язвен стоматит, тонзилит на Винсент). Много спирохети се откриват в пародонталните джобове при пародонтит, в кариозни кухини и мъртва пулпа.

При половината от здравите хора протозоите, а именно Entamoeba gingivalis и Trihomonas, могат да живеят в устната кухина. Най-много са в зъбната плака, гнойното съдържимо на пародонталните джобове при пародонтоза, гингивит и др. Те се размножават интензивно при нехигиенична поддръжка на устната кухина.

Нормалната микрофлора на устната кухина е доста устойчива на действието на антибактериалните фактори в устната течност. В същото време тя самата участва в защитата на тялото ни от микроорганизми, идващи отвън (нейната нормална микрофлора потиска растежа и размножаването на патогенни „извънземни“). Антибактериалната активност на слюнката и броят на микроорганизмите, живеещи в устната кухина, са в състояние на динамично равновесие. Основната функция на антибактериалната система на слюнката е не да потиска напълно микрофлората в устната кухина, а да контролира нейния количествен и качествен състав.

При изолиране на микроорганизми от различни области на устната кухина на възрастни е отбелязано преобладаването на определени видове в различни области. Ако разделим устната кухина на няколко биотопа, тогава ще се получи следната картина. Лигавицата, поради своята обширност, има най-променлив състав на микрофлората: грам-отрицателната анаеробна флора и стрептококите са предимно изолирани на повърхността. В сублингвалните гънки и криптите на лигавицата преобладават облигатните анаероби; върху лигавицата на твърдото и мекото небце се откриват стрептококи и коринебактерии.

устата лимфоиден микроорганизъм пародонт

Заболевания пародонтаГлавные виды бактерий, ассоциированные с этими заболеваниямиОстрый язвенный гингивитBacteroidus intermedius, SpirochetesГингивит беременныхBacteroidus intermediusПародонтит взрослыхBacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermediaЛокализованный юношеский пародонтит (ЛЮП) Actinobacillus actinomicitemcomitans, CapnocytophagaБыстро прогрессирующий пародонтит (БПП) взрослых (до 35 лет) Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Както следва от горните факти, кариесът и възпалителните заболявания на устната кухина възникват при нарушаване на нормалния баланс между собствената и чуждата микрофлора. Следователно хигиенните продукти с антибактериални компоненти трябва да са насочени към поддържане на постоянството на микрофлората на физиологично ниво, т.е. когато няма промяна в количествения и качествен състав на микроорганизмите в полза на патогените през целия период от живота на организма.

2. Устна кухина-понятие, структурни характеристики, функции

Устната кухина е пространство, ограничено отпред от устните и зъбите, отстрани - от повърхността на бузите, отзад - от глософарингеалните пръстени, отдолу - от езика и подезичното пространство. Устната кухина се свързва чрез устния отвор и носа - с външната среда, чрез фаринкса и хранопровода - с белите дробове, ушната кухина, стомаха и хранопровода. По този начин устната кухина е уникално образувание за човешкото тяло, което едновременно граничи с външната и вътрешната среда на тялото, което може чрез физиологични и физиологично подходящи движения да ограничи или напълно да се изолира от външната среда, от околната среда на носа, фаринкса и храносмилателната система. Тоест, това е образувание, което едновременно комуникира широко както с външната среда, така и с вътрешните среди на тялото, докато с помощта на физиологични механизмии адаптации, той е в състояние да се ограничи както от външната, така и от вътрешната среда на човешкото тяло.

Една от основните характеристики на устната кухина е нейната постоянна връзка и комуникация с външната среда. В това отношение той има аналогия само с назо-ухо-фарингеалното пространство, ануса. Последните две кухини обаче са предназначени за комуникация с външната среда или епизодично (анус), или с цел постепенно адаптиране на външната среда, нейният основен елемент - въздух за условията на консумация от човешкото тяло - за овлажняване, затопляне, прочистване.

В тази връзка комуникацията на устната кухина с външната среда има съвсем различни функции, цели и задачи. Основната функция на комуникацията между устната кухина и външната среда е приемането и подготовката на храна и течности за вътрешната среда, а също и частично за навлизането на въздух в тялото. Устната кухина е предназначена за хапане, движение, омекотяване, дъвчене, накисване, първоначално ензимно смилане и последващо поглъщане на храната. Тъй като всяка храна, както и въздушната среда, е заразена среда, естествено е устната кухина да е среда, в която постоянно се намира микрофлора от различен вид, състав и количество. Микрофлората на устната кухина има няколко механизма на адаптация в устата, механизми на съществуване, размножаване и жизнена дейност в устната кухина. Условно микрофлората в устната кухина може да бъде разделена на няколко вида.

Основният от тях са различни видове сапрофити, които са се приспособили към условията на устната кухина, намират се във физиологично равновесие, оцеляват в нея и не изглежда да имат видимо увреждане на отделните тъканни образувания на устната кухина.

Втората група е микрофлората, която преминава транзитно през устната кухина, случайно попадайки в нея. Понякога може да бъде патогенен. В този случай той може да допринесе за инфекция и инвазия и да окаже неблагоприятно въздействие върху макроорганизма или отделните му органи и системи и да бъде причина за основната им инфекция (т.нар. орален път на инфекция). Третата група са условно патогенни микроорганизми, които заразяват устната кухина, живеят и се размножават в нея, намирайки ниша за инфекция, размножаване и пребиваване. Това са различни видове гъбички, коки, бацили, специфична микрофлора. Те са постоянно в устната кухина, без да причиняват никакви негативни ефекти. Въпреки това, ако тялото е отслабено, има намаляване на защитните свойства, тези видове микроорганизми могат да придобият патогенно свойство и да причинят развитието на различни патологични процеси в устната кухина.

И накрая, има четвърта група микроорганизми. Това са предимно непретенциозни микроби, които оцеляват добре в устната кухина, например Str. mutis. Тези видове микроорганизми, под влияние на консумацията на захар, са се научили да колонизират устната кухина под формата на зъбна плака, мека плака, които са се приспособили към автономно съществуване в устната кухина, почти независимо от макроорганизма. Те съхраняват храна за бъдещето под формата на гликоген-подобни съединения, което им позволява безопасно да оцелеят в периодите между храненията от хората. Плаката може да бъде премахната само механичнокоето прави борбата с него с голям арсенал от разнообразни средства за устна хигиена много важен и патогенетично обоснован метод за профилактика на зъбния кариес и пародонтозата. В плаката микрофлората живее автономно, което й позволява да съществува и да се размножава независимо от състоянието на макроорганизма. Следователно, в над- и субгингивалната плака, те могат да изпитат дълго времесапрофитна и патогенна микрофлора. В същото време въздействието върху макроорганизма, дори много активно, не може да наруши автономния живот на плаковите микроорганизми, те могат да останат там за неопределено време, а плаката в същото време изпълнява функцията на депо на микрофлора.

По този начин микрофлората на устната кухина е специфична, за разлика от флората на други кухини, както по състав, количество, така и по функция. Трябва ясно да се разбере, че без микрофлората в устната кухина нормалното функциониране на нейните органи е невъзможно и всякакви опити за нейното отстраняване са не само безполезни, но и вредни, тъй като могат да доведат до дисбактериоза. Следователно, микробното отлагане на устната кухина не може да се разглежда като патогенетичен метод за борба с основните зъбни заболявания. Това обаче не означава, че не са необходими антимикробни ефекти върху органите на устната кухина. Не, необходими са в случаите, когато са със специфично патогенетично целенасочено естество.

Други важни функции на устната кухина включват осигуряване на условия за дъвчене на храната, приготвяне на хранителен болус, участие в процеса на храносмилане и преглъщане на храната. Такива условия се създават в него преди всичко поради постоянното присъствие на орална течност в устата. Основните му източници са секрецията на три двойки големи слюнчени жлези - паротидни, субмандибуларни и сублингвални, които при непрекъснато функциониране осигуряват влага както на органите на устната кухина, зъбите, лигавицата, така и на постъпващата храна. Благодарение на високия си вискозитет, пластичност, адсорбция, смесената тайна надеждно овлажнява устната кухина и също така импрегнира хранителната маса. Без такова импрегниране е невъзможно да се овлажнява и смила храната, да се отделя слуз и да се преодолява триенето й в устата. Само чрез достигане на процеса на смилане и накисване с помощта на слюнката може да се приготви храна за поглъщане и поглъщане.

В допълнение към големите слюнчени жлези, каналите на значителен брой малки слюнчени жлези навлизат в устната кухина, които са разположени в по-голям брой в области на CO, които са по-малко измити от слюнка. Следователно ролята на малките слюнчени жлези за овлажняване на лигавицата е много голяма. Секрецията на всички жлези е постоянна, но върви с различна скорост, което се увеличава рязко при стимулация, особено във връзка с приема на храна. В устната кухина винаги има остатъчно количество (1-3 ml) свободен секрет, което е норма. Общо жлезистият апарат, разположен в тъканите на устата, отделя до 1,5-2 литра от секрета си през деня.

Необходимо е обаче да се знае, че около 25% от всички хора страдат от намалена секреция на слюнчените жлези (синдром на сухота в устата), което носи сериозни страдания на такива пациенти. Сухотата в устата води до нарушаване, затруднено и болезнено движение на храната в устата, до затруднено образуване на хранителен болус. Такива пациенти не могат да се хранят без питейна вода, те са склонни към различни възпалителни заболявания на устната лигавица. Вероятно "синдромът на сухота в устата" е свързан с епохалния процес на намаляване на челюстта, намаляване на свободното анатомично пространство за слюнчените жлези, нарушение на тяхното намаляване, инервация и кръвоснабдяване. Установяването и лечението на такъв синдром играе важна роля както в патогенезата, така и в лечението на заболяванията на устната лигавица. В клиниката понякога се наблюдават случаи на продължителна и тежка хипофункция на жлезистия апарат, това състояние води до заболяване, наречено ксеростомия. Неговата клиника, механизмът на развитие, е описана подробно от домашен учител F.A. Звержховски (1915).

Третият източник на течност в устната кухина е ексудацията на течност от гингивалния сулкус („гингивална течност“). Това е течност, много богата на клетъчни форми и ензими, чийто обем е малък. От една страна, той също играе определена роля във формирането на състава и обема на слюнката, от друга страна, има значително влияние върху състоянието и естеството на защитни механизмимаргинален пародонт.

В допълнение към слюнчените жлези, при някои индивиди понякога има натрупване мастни жлези. Любимо място за локализирането им е преходният СО на устните, бузите, по линията на затваряне на зъбите. Прекомерното им развитие в епителната обвивка на лигавицата и кожата се описва под името себорея.

В устната кухина редица химични и физически процеси. от химически процесиНа първо място бих искал да спомена храносмилателната функция на устната кухина. Това се дължи главно на високата активност на слюнчената амилаза, която действа върху подобните на скорбяла съставки на храната, като ги разделя на декстроза до малтоза. Този етап от храносмилането е много важен и винаги трябва да се има предвид от зъболекари и интернисти. В смесената слюнка има много други храносмилателни ензими- протеази, пептидази, гликозидази, малтази и др., но всички те са от микробен или клетъчен произход, ниска концентрация и не играят съществена роля в храносмилането (Таблица 1), но от друга страна, колебанията в съдържанието на отделните ензими и техните инхибитори е много важен за развитието на някои зъбни заболявания.

Слюнката съдържа хормона паротин, който се произвежда от паротидните слюнчени жлези и участва в регулирането на метаболизма на Ca. Съдържа висока концентрация на фактор на кръвосъсирването и антикоагулационните системи, редица фактори, които влияят върху процесите на регенерация, чернодробните метаболитни процеси, стомашната функция и др.

В слюнката има редица фактори (повечето от които имат биологично активни свойства) - лизозим, имуноглобулини и др., които могат да разрушават микрофлората, да свързват токсините, да извършват антимикробни и имунологични механизмизащита.

Най-важната функция на слюнката е минерализиращата. Осъществява се поради наличието в него на калциеви и фосфорни йони в свръхнаситено състояние (2 пъти по-високо, отколкото в кръвта). Поради състоянието на пренасищане, зъбите не могат да се разтворят в слюнката, а последната циментира пукнатини и дефекти в емайла на зъбите, допринасяйки за тяхното непокътнато състояние.

През последните 10 години се издига хипотеза за мицеларната колоидна структура на слюнката (VK Leont'sv et al.). Същността му се състои в това, че слюнката (схема 1.2) не е обикновен разтвор, а колоидна система, състояща се от мицели, спонтанно образувани на базата на калций и фосфат. Цялата свободна течност е свързана с тези мицели, поради което слюнката е толкова вискозна и способна да поддържа формата си. Всеки ефект върху слюнката в този случай не е нищо друго освен ефект върху стабилността на мицелите, които те могат да загубят, като по този начин нарушават свойствата на слюнката. Тази нова хипотеза за структурата на слюнката позволява модерно, ново разбиране на механизма на функциониране на слюнката, влиянието върху свойствата на промените в нейния състав.

Най-важната функция на устната кухина са процесите на адсорбция и десорбция, протичащи в нея. Всички вещества, които попадат в устната кухина - храна, микрофлора, лекарства, течности - имат способността да се сорбират в нейните органи. Особено CO на езика има толкова висока способност. Хранителната захар, например, може да се съдържа в него до 60 минути. Меката плака и гингивалните сулкуси също имат висок адсорбционен капацитет. Именно в тях се натрупват хранителни остатъци, храна и микробен детрит с висока ензимна активност, което не е безразлично към състоянието на ОМ. Десорбцията на тези вещества се осъществява лесно чрез серия от слаби разтвори на киселини, особено лимонена киселина. Самата тя е много силно свързана с описаните по-горе структури, измествайки храната, детрита и микрофлората.

В устната кухина има силно метаболитни зони, които са много добре измити от слюнката, добре почистени. Това са дъвкателните повърхности на зъбите, редица участъци от венците, лигавицата на бузите, задната част на устните. В същото време има участъци, които са много трудни за почистване по естествен начин - това са гингивалните сулкуси, фисурите на зъбите, техните контактни повърхности, рентромоларните зони и някои области на дъното на устата. И накрая, в устната кухина, в допълнение към меката плака, има редица придобити структури, генетично недетерминирани, които възникват по време на живота на човека - това е силно метаболитен седимент от слюнка, зъбен камък, зъбна обвивка, пломби, коронки и протези. Всички те не са безразлични към жизнената дейност на устната кухина и изпълнението на нейните функции.

Една от най-важните функции на устната кухина е нейното самопочистване. Физиологично тя е така изградена и нейната анатомия е такава, че устната кухина лесно се почиства от остатъци от храна, детрит и т.н. Това се случва поради няколко процеса - процеса на поглъщане на храната, постоянното измиване със слюнка, движението на език, бузи, челюсти, дъно на устата. Всяко нарушение на процеса на самопочистване на устната кухина не е безразлично към нейното благосъстояние, здраве и функциониране. Нарушаването на самопочистването може да възникне при "синдром на сухота в устата", образуване на дълбоки пародонтални джобове, редица дентоалвеоларни аномалии, наличие на кариозни зъби, с неуспешни пломби и протези, мързел при дъвчене. В тези случаи особено голяма е ролята на рационалната орална хигиена, включително постоянна повторна и професионална. При заболявания на устната лигавица винаги трябва да се обръща внимание на процеса на самопречистване. Има редица други характеристики, присъщи на устната кухина - това е висока степен на устойчивост и адаптация към голям брой физически и химични фактори. Сред тях трябва да се отбележи въздействието на различни химикали (киселини, основи, отделни химикали), високи и ниски температури, промени и колебания в атмосферното налягане, ефектите от сухота и микробна инвазия. Захарта и продуктите, които я съдържат, играят специална роля във физиологията и патологията на устната кухина. Основната характеристика е способността на захарта (единственият продукт) да се метаболизира напълно в устната кухина. За това има всички условия - влажност, добра абсорбция, идеална температура. Захарта в устата влиза в процеса на гликолиза, в резултат на което бързо се превръща в млечна киселина. Този процес в устната кухина отнема 3-5 минути. При поемане на захар в устната кухина настъпва своеобразен “метаболитен взрив” (Схема 3). Количеството млечна киселина за няколко минути се увеличава 10-15 пъти и само след 1 час се връща към нормалното. Тази "метаболитна експлозия" не е нищо повече от бърза гликолиза на захарта в млечна киселина. Последното засяга зъбите (киселинна атака), което постепенно може да доведе до кариес. По този начин приемът на захар е като че ли решаващ фактор при киселинна кариесна атака. Следователно кариесогенната роля на захарта е основната от сладките вещества. Захарта не е естествен продукт за устата. AT големи количествато се използва едва през последните сто години. През това време устната кухина с нейните органи не успява да се адаптира към самопречистване от нея, в резултат на което като масово заболяване на зъбите се появяват кариеси и заболявания на венците – онези, в чиято патогенеза възникват захарта и меката плака. от него играят значителна патогенетична роля. Следователно устната кухина е много своеобразна анатомична формация, напълно за разлика от другите кухини на човешкото тяло; с разнообразни и рязко различни функции, особености на състава и структурата; множество функции: храносмилане, защита, самопочистване, минерализиране и др. SOPR е индикатор за състоянието на човешкото тяло и връзката му с външната среда. Способността да се „чете” и вижда клиничното състояние на лигавицата, да се улавят отклоненията, които възникват в нея, играе съществена роля както за оценка на нейното непосредствено състояние, така и за идентифициране ранни признаципромени, свързани както с ендогенни, така и с екзогенни влияния. Без да ги познаваме и без да ги вземаме под внимание е невъзможно успешното лечение и профилактика на заболяванията на устната лигавица.

Заключение

уста желязна секреция слюнка

Микрофлората на устната кухина е изключително разнообразна и включва бактерии, актиномицети, гъбички, протозои, спирохети, рикетсии и вируси. Трябва да се отбележи, че значителна част от микроорганизмите в устната кухина на възрастните са анаеробни видове.

Най-голямата група бактерии, постоянно живеещи в устната кухина, са коките – 85-90% от всички видове. Те имат значителна биохимична активност, разграждат въглехидратите, разграждат протеините с образуването на сероводород.

Литература

1. Микробиология./ Ред. А.А. Воробьов. - М.: Медицина, 1998 и други години на публикуване.

2. Микробиология и имунология./ Ред. А.А. Воробьов. - М .: Медицина, 1999 и други години на публикуване.

3. Ръководство за практически упражнения по медицинска микробиология, вирусология и имунология. Изд. В.В. Теза. - М.: "Медицина", 2002 г.

4. Ръководство за практически упражнения по медицинска микробиология. - Томск, 2003 г. и други публикации за практически упражнения (под редакцията на Тец, Борисов и др.).

5. Учебник: Медицинска микробиология./ Ред. В И. Покровски, О.К. Поздеева. - М .: GEOTAR Medicine, 1999 и други години на публикуване.

6. Акатов А.К., Зуева. пр.н.е. Стафилококи - М.: Медицина, 1983.

7. Актуални проблеми на клиничната микробиология (сборник научни трудове) НИИМ им. Н.Ф. Гамалея. - М., 1989.

8. Антонов В.Б., Яробкова Н.Д., Чайка Н.А. Аспергилоза и СПИН. - Санкт Петербург, 1992.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Анатомична структураустната кухина. Описание на основните групи жлези в устната кухина, устройството на слюнчените жлези. Характеристики на функциите на слюнката, нейната роля в поддържането на биохимичния баланс в устната кухина, органични и неорганични органична материясъдържащи се в него.

презентация, добавена на 21.04.2012 г

Мнения "за" и "против" дъвките. Основните компоненти на съвременната дъвка. Проучване на състава на дъвки с различни имена, въздействието на техните компоненти върху човешкото здраве. Постоянна и произволна микрофлора на устната кухина.

тест, добавен на 19.01.2016 г

Основната функция на храносмилателната система, нейният състав, произход и етапи на формиране в ембриогенезата. Структурата на лигавицата, способността за регенерация на епитела. Характеристики на органите на устната кухина, структурата на слюнчените жлези и тяхната роля в храносмилането.

тест, добавен на 18.01.2010 г

Концепцията и структурата на храносмилателната система като тръба и големи храносмилателни жлези, разположени близо до стените й. Елементи на устната кухина и нейното значение в живота на тялото. Устройството на езика и ролята на слюнчените жлези. зъбна формулачовек.

резюме, добавено на 19.08.2015 г

Анатомо-топографски характеристики на устната кухина. Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на туморни заболявания. Болест на Боуен (дискератоза). Начини на метастази. Методи за диагностика и принципи на лечение на тумори на органите на устната кухина, прогноза за живота.

презентация, добавена на 15.09.2016 г

Значението на скелетната система в тялото. Функционални характеристикищитовидната жлеза. Храносмилателната система, устройството на устната кухина и слюнчените жлези, фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. Регулиране на функциите на ендокринните жлези.

резюме, добавено на 01/05/2015

Структурни и функционални особености на устната кухина и нейните органи. Характеристики на слюнчените жлези, езика и вкусовите рецептори. Етапи на развитие на зъбите. Изследване на хистофизиологията на храносмилателната тръба, фаринкса, хранопровода и стомаха, техният сравнителен анализ.

презентация, добавена на 24.12.2013 г

Теоретични аспекти на значението на устната хигиена. Методологични основи на дейността на медицината в областта на превантивната стоматология. Проучване на разпространението и характеристиките на пародонталната патология. Значението на професионалната устна хигиена.

дисертация, добавена на 31.01.2015 г

Анатомия на основните човешки слюнчени жлези. Сиаладенитът е възпаление на слюнчените жлези. Класификация на клиничните форми на остър сиаладенит. Класификация на епидемичния паротит. Клинична картина и диагноза, особености на лечението. Лимфогенен паротит.

презентация, добавена на 20.02.2016 г

В устната кухина се откриват различни промени при захарен диабет, нарушения на функциите на половите органи, щитовидната и паращитовидните жлези, хипоталамо-хипофизната система. Ролята на зъболекаря в комплексно лечениеи рехабилитация на деца с ендокринни заболявания.

Въведение

Смята се, че устната кухина- това е едно от най-мръсните места в цялото човешко тяло. Може да се спори с това твърдение, но според учените слюнката и устната течност съдържат средно 109 микроорганизми на 1 милилитър, а зъбната плака- 1011 в 1 грам. Според последните данни в устата на човек, който не страда от патологии на органите на устната кухина, 688 вида различни бактерии не живеят едновременно в устата.

Въпреки такова разнообразие от микробиота, с добра хигиена и липса на соматични заболявания и психични разстройства (като диабет, СПИН, постоянен стрес и много други), ние живеем в мир и хармония с колонизаторите на лигавиците на нашата устна кухина. кухина. Проявата на наличието на определени микроорганизми в устната кухина може да служи като диагностичен признак (например гъбични заболявания на лигавицата могат да бъдат признак на нарушен Т-клетъчен имунитет).

Но освен върху лигавиците, микроорганизмите колонизират и повърхността на твърдите тъкани на зъба. Както всички знаят, това води до кариес и когато отлагате посещението при зъболекар и оставяте процеса да се развива- до такива усложнения като пулпит, периодонтит и др- до образуването на грануломи и кисти.Познаването на присъствието на определени представители на микросвета в устната кухина, както и техните физиологични характеристики ни позволява да намерим нови начини за борба с патологиите, които те могат да причинят.Изследването на микробиома на устната кухина не е загубило своята актуалност днес. Периодично се появяват съобщения за откриването на нови представители или декодирането на геномите на вече открити бактерии. Всичко това е необходимо за по-задълбочено разбиране на патогенезата на заболяванията на устната кухина, изследване на междубактериалните взаимодействия и подобряване на процесите на лечение и възстановяване на пациентите, както и профилактика на локални и генерализирани усложнения.

Нормална орална микробиота

Както вече споменахме, в човешката устна кухина обикновено има голям брой различни видове бактерии, които не живеят отделно, а влизат в различни взаимодействия, например, образуват биофилми. Целият микробиом на устната кухина може условно да бъде разделен на две групи: постоянни (специфични за даден биотоп видове) и непостоянни микроорганизми (имигранти от други биотипове гостоприемници, например назофаринкса, червата). Трети вид микроорганизъм, чуждата микробиота от околната среда, също може да присъства.

Сред представителите на нормалната микробиота могат да се разграничат различни видове актиномицети (Actinomyces cardiffensis, A. dentalis, A. oris, A. odontolyticus и др.), представители на род Bacteroidetes (таксони 509, 505, 507, 511, и др.), Bifidobacterium (B. dentium, B. longum, B. breve и др.), Campylobacter (C. gracilis, C. gingivalis, C. sputorum и др.), Fusobacterium (F. periodonticum, F. gonidiaformans, F. hwasookii и др.), Staphylococcus (S. warneri, S. epidermidis и др.), Streptococcus (St. mutans, St. intermedius, St. lactarius и др.) С цялото си разнообразие видовият състав на оралната микробиота е доста постоянна, но броят на микробите от различни видове може да варира в зависимост от техния вид и променящите се условия на околната среда. Количественият състав на микробиотата може да бъде повлиян от:

1) състоянието на устната лигавица,
2) физически условия(температура, pH и др.),
3) секреция на слюнка и нейния състав,
4) състоянието на твърдите тъкани на зъбите,
5) състав на храната,
6) хигиенно състояние на устната кухина,
7) липсата на патологии на слюнчените жлези, функцията на дъвчене и преглъщане,
8) естествена резистентност на организма.

Бактериите се задържат на повърхността на твърдите и меките тъкани поради техните морфологични особености и някои междуклетъчни взаимодействия, които ще бъдат описани по-долу. Различни видовебактериите имат тропизъм към различни тъкани. За по-нататъшна история за образуването на биофилми в устната кухина и развитието на патологични процеси е необходимо да се разгледат основните характеристики на преобладаващите микроорганизми.

Стафилококи

Този род бактерии е представен от неподвижни грам-положителни коки, разположени в намазката "гроздови гроздове"; са факултативни анаероби, хемоорганотрофи. Най-често срещаният представител на този род в устната кухина е Staphylococcus epidermidis, който се намира предимно по венците и в плаката. Разгражда хранителните остатъци в устната кухина, участва в образуването на зъбна плака. Друг често срещан представител - Staphylococcus aureus - е причината за развитието на гнойни бактериални инфекции, включително генерализирани.

стрептококи

Те се срещат в устната кухина много по-често от всички други бактерии. Грам-положителни сферични или яйцевидни коки, хемоорганотрофи, факултативни анаероби. Представители на рода, живеещи в устната кухина, са изолирани в отделна група орални стрептококи. Подобно на стафилококите, те разграждат остатъците от храна (главно въглехидрати) с образуването на водороден прекис, както и млечна киселина, която играе голяма роля в образуването на зъбна плака. Streptococcus mutans и S. sangius живеят главно върху твърдите тъкани на зъбите и се откриват само след увреждане на емайла, S. salivarius- предимно на повърхността на езика.

Waylonelles

Грам-отрицателни анаеробни неспорообразуващи коки, хемоорганотрофи. В хода на своята жизнена дейност те разлагат лактат, пируват и ацетат до въглероден диоксид и водород, което повишава pH на околната среда и има положителен ефект върху образуването на зъбна плака (главно Veillonella parvula) и растежа на други микроорганизми. . В допълнение, те са в състояние да окисляват остатъците от храна до различни органични киселини, което допринася за процесите на деминерализация и образуването на микрокухини.

лактобацили

Млечнокисели бактерии, грам-положителни бацили, факултативни анаероби. Има хомоензимни (те образуват само млечна киселина при разграждането на въглехидратите) и хетероензимни видове (те образуват млечна киселина, оцетна киселина, алкохол и въглероден диоксид). Образуването на голямо количество киселини, от една страна, има инхибиторен ефект върху растежа на други микроби, а от друга страна, насърчава деминерализацията на емайла.

актиномицети

Нисши актиномицети, обитатели на устата и червата. Тяхната особеност е способността да образуват разклонен мицел. Положително оцветяване по Грам. Строги анаероби, хемоорганотрофи. В процеса на живот въглехидратите се ферментират с образуването на киселини (оцетна, млечна, мравчена, янтарна). Най-любимото място- област на възпалени венци, разрушени зъбни корени, патологични джобове на венците. Actinomyces israelii присъства на повърхността на венците, в плаката, кариозния дентин и в зъбните грануломи.

зъбна плака

Горните микроорганизми живеят в устната кухина постоянно. При недостатъчно ниво на хигиена можем да наблюдаваме резултата от тяхната жизнена дейност: образуване на плака, зъбен камък, кариес, пародонтит, гингивит. Най-често срещаното заболяване на твърдите зъбни тъкани- кариес. За да разберете кой е виновен и какво да правите, трябва да погледнете по-отблизо с какво започва всеки кариес.

Основният механизъм за възникване на кариес е образуването на зъбна плака. По същество плака- това е натрупване на голям брой различни бактерии, които консумират и произвеждат органична материя. Те образуват многопластов конгломерат, всеки слой в който изпълнява своя функция. Оказва се малък „град“ или „държава“, където има „работници“, които произвеждат киселини и витамини (стрептококи, коринобактерии и др.), Има транспортни маршрути, които доставят хранителни вещества до различни слоеве на микрообщността, има „гранични стражи”, които са в периферията и пазят нашия град-държава от колапс под въздействието на външни фактори (актиномицети).

Процесът на образуване на плака започва веднага след като измиете зъбите си. На повърхността на емайла се образува филм- пеликула, която се състои от компоненти на слюнка и гингивална течност (албумини, имуноглобулини, амилаза и липиди). Въпреки факта, че външната повърхност на зъба има гладък релеф, върху него има изпъкнали и вдлъбнати области, които съответстват на краищата на емайловите призми. Именно към тях се прикрепят първите бактерии. В рамките на 2‒ Бактериите колонизират обвивката за 4 часа, но те са слабо свързани с обвивката и лесно се отстраняват. Ако през това време никой не им се намеси, те започват активно да растат и да се размножават, образуват микроколонии.

Стрептококите (S. mutans и S. sanguis) са първите, които колонизират емайла. Морфологичните особености на клетките им, както и наличието на микропори и неравности по емайла, спомагат за прикрепването им към повърхността на зъба. Те синтезират млечна киселина от захароза, което допринася за създаването на кисела среда и деминерализацията на емайла. Бактериите се фиксират във вдлъбнатините на зъба (затова най-често срещаният вид кариес- това е кариес на дъвкателните повърхности на молари и премолари- поради наличието на ясно изразени фисури върху тях) и подават ръка за помощ на тези, които сами не могат да се закрепят върху емайла. Това явление се нарича коагрегация. Най-често срещаният пример е S. mutans, който има специални рецептори за адхезия към емайла и който синтезира извънклетъчни полизахариди от захароза, което насърчава свързването на стрептококите един с друг и прикрепването на други бактерии към емайла.

През първите 4 часа към стрептококите се присъединяват вейлонела, коринебактерии, актиномицети. С увеличаване на броя на анаеробните бактерии количеството на млечната киселина се увеличава. Veillonella добре ферментира оцетна, пирогроздена и млечна киселина, в тези области се наблюдава повишаване на рН, което допринася за натрупването на амоняк в меката плака. Амонякът и получените дикарбоксилни киселини активно се свързват с магнезиеви, калциеви и фосфатни йони, образувайки кристализационни центрове. Коринебактериите синтезират витамин К, който стимулира растежа на анаеробните бактерии. Актиномицетите образуват преплитащи се нишки и допринасят за прикрепването на други бактерии към емайла, образуват рамката на зъбната плака и също така произвеждат киселини, допринасящи за деминерализацията на емайла. Тези бактерии образуват „ранната“ плака.

„Динамична“ плака, която се образува в рамките на 4‒ 5 дни, основно се състои от фузобактерии, вейлонела и лактобацили. Фузобактериите произвеждат мощни ензими и заедно със спирохетите играят роля в развитието на стоматит. Лактобацилите изобилно синтезират млечна и други киселини, както и витамини В и К.На 6-ия ден се образува зряла зъбна плака, която се състои основно от анаеробни пръчици и актиномицети. Този процес се случва дори при стабилна двукратна дневна хигиена на устната кухина. Факт е, че повечето възрастни (особено деца) не знаят как правилно да мият зъбите си. Обикновено някои части от зъбната редица са добре и старателно почистени, а някои остават непокътнати и непочистени от плаката. Най-често зряла плака (а след това и зъбен камък) се образува от лингвалната страна на долночелюстните резци.

Намирайки се в биофилм, бактериите започват да работят заедно. Колониите в микробиоценозата са заобиколени от защитна матрица, която е проникната от канали и по същество представлява същите транспортни пътища, които бяха споменати по-горе. По тези пътища циркулират не само хранителни вещества, но и отпадъчни продукти, ензими, метаболити и кислород.

Микроорганизмите в биофилма са взаимосвързани не само благодарение на скелето (извънклетъчната матрица), но и чрез междуклетъчни взаимодействия. Поради своята общност бактериите стават по-устойчиви на антибиотици и защитните системи на организма, започват да синтезират необичайни за тях вещества и придобиват нови форми, за да поддържат стабилността на биофилма.В многоклетъчния организъм съгласуваността на поведението на клетките се осигурява от специални контролни системи (например нервната система). В група от отделни независими организми няма такива централизирани системи за контрол, така че координацията на действията се осигурява по други начини, включително чрез използване на чувството за кворум- способността на бактериите в биофилмите да координират поведението си чрез секреция на молекулярни сигнали.

Отчитането на кворум е описано за първи път в морската бактерия Photobacterium fisheri. Тя се основава на сигнален механизъм, който се осъществява чрез освобождаване на бактерии по време на висока плътностпопулации от специфични химикали, взаимодействащи с рецепторни регулаторни протеини. Системите за наблюдение на кворум оценяват не само гъстотата на популацията, но и други параметри на околната среда чрез подходящи генни регулатори. Кворумът играе ключова роля в регулирането на много метаболитни процеси в микроорганизмите (биолуминесценция в морските бактерии, стимулиране на растежа на стрептококи, синтез на антибиотици и др.).

Някои скорошни изследвания показват, че в допълнение към традиционните комуникационни системи от клетка към клетка, като например кворумно отчитане, бактерията може да използва електронен поток, за да комуникира. В общностите от бактериални биофилми йонните канали провеждат електрически сигнали на дълги разстояния поради пространствено разпределени вълни от калий, който деполяризира съседните клетки. Докато се разпространява през биофилма, тази вълна на деполяризация координира метаболитните състояния между клетките вътре и по периферията на биофилма. По този начин тази форма на електрическа комуникация може да подобри широкообхватната метаболитна съзависимост в биофилмите. Интересно е, че поради бързата дифузия на калиеви йони във водната среда е възможно дори физически разделени биофилми да могат да синхронизират своите метаболитни колебания чрез подобен обмен на калиеви йони.

Така че, работейки заедно, микроорганизмите, които образуват плака и зъбна плака, увеличават вероятността от развитие на кариес. Това се случва поради няколко причини. Първо, кариесогенните микроорганизми са в състояние да произвеждат хиалуронидаза, която влияе върху пропускливостта на емайла. Второ, бактериите са способни да синтезират ензими, които разграждат гликопротеините. Трето, органичните киселини, които се образуват в резултат на метаболизма на бактериите, също допринасят за деминерализацията на емайла, което помага на бактериите да проникнат по-дълбоко в емайла (и след това в дентина), а също така увеличава грапавостта на емайла , което води до „закрепване“ на нови микроорганизми.

След 12 дни започва процесът на минерализация на плаката. Кристалите калциев фосфат се отлагат в зъбната плака и прилепват плътно към повърхността на емайла. В същото време бактериите продължават да се натрупват на повърхността на образувания зъбен камък, допринасяйки за неговия растеж. Приблизително 70‒ 90% зъбен камък - това са неорганични вещества: 29‒ 57% калций, 16 ‒ 29% неорганичен фосфат и около 0,5% магнезий. Олово, молибден, силиций, алуминий, стронций, кадмий, флуор и други химични елементи присъстват в следи от количества. Неорганичните соли се свързват с протеини, чието съдържание в твърдите зъбни отлагания е 0,1‒ 2,5%. Също така в зъбния камък се намират различни аминокиселини: серин, треонин, лизин, глутаминова и аспарагинова киселина и др. Глутаматът и аспартатът са способни да свързват калциевите йони, а остатъците от серин, треонин и лизин- фосфатни йони, което е много важно за започване на минерализация на плаката и по-нататъшно образуване на зъбен камък.

Интересно е, че според последните проучвания, за разлика от зъбната плака, зъбният камък инхибира процеса на деминерализация на емайла и предпазва зъба от развитие на кариозни лезии.

В проучване от 2016 г. е установено, че от 1140 извадени зъба, които са имали зъбен камък, само един зъб е имал кариес под зъбния камък. Задържане на зъбен камък с образуване на кариес по апроксималната повърхност също се установява на един зъб от 187 проби. На дисталната повърхност на максиларния премолар твърди минерализирани отлагания проникват в кариозната кухина и запълват фокуса на първоначалната деминерализация, спирайки по-нататъшното развитие на кариеса. За сравнение: върху мезиалната повърхност на зъба, върху която няма твърди зъбни отлагания, се откриват обширни кариозни лезии, преминаващи през емайла дълбоко в дентина. Причините за този ефект на зъбния камък върху разпространението на зъбния камък все още не са проучени.Наличието на меки и твърди зъбни отлагания има не само локални, но и генерализирани последици, за които ще стане дума по-долу.

Одонтогенна инфекция и нейните усложнения

Характеристика на повечето зъбни заболявания е, че те нямат специфичен патоген. В процеса на развитие на одонтогенна инфекция настъпва промяна в микробиоценозата на устната кухина.

Обикновено одонтогенната инфекция започва с кариес. Поради активната жизнена дейност на бактериите на зъбната плака, повърхностният кариес се превръща в среден, среден- в дълбок, а дълбокият кариес преминава в пулпит. Пулпата се намира в короната и кореновата част на зъба, поради което се изолира коронален пулпит, който след това преминава в корена. Спускайки се през кореновия канал, бактериите могат да излязат през апикалния отвор на зъба и да навлязат в пародонталните тъкани. Този процес може да възникне както поради нелекуван кариес, така и поради грешка при ендодонтско лечение.- отстраняване на пълнежния материал извън горната част на зъба.

Развилият се в резултат на това периодонтит най-често се усложнява от периостит. Периостит- това е възпаление на периоста, при което зоната на първичния възпалителен процес е ограничена до границите на причинния зъб.

Други усложнения включват одонтогенен остеомиелит.- процес, който се простира отвъд пародонта на причинния зъб и който от своя страна е причина за образуването на абсцеси и флегмони на меките тъкани на главата и шията.

Съставът на микробиома при одонтогенна инфекция включва различни микроорганизми, които определят вида на ексудативното възпаление:

– зелени и нехемолитични стрептококи, ентерококите са по-чести при серозно възпаление;
– Staphylococcus aureus и хемолитичните стрептококи причиняват гнойно възпаление;
– peptostreptococci, veillonella, бактероиди и други бактерии с изразени протеолитични свойства по-често се изолират по време на гнилостния процес.

При пулпит се откриват предимно анаеробни представители на микросвета, но могат да бъдат открити и гнилостни бактерии. В случай на остър гноен периодонтит преобладават стафилококови асоциации, серозни- стрептококов. При прехода от остро към хронично възпаление съставът на преобладаващата микробиота се променя.Благодарение на лицево-челюстна областобилно кръвоснабдяване, бактериите от устната кухина могат да навлязат в системното кръвообращение и да се разпространят в тялото (и обратното- това отчасти обяснява наличието на алохтонни микроорганизми).

Според резултатите от проучване, проведено през 2014 г., наличието на зъбен камък може да бъде риск от смърт от инфаркт на миокарда. По-рано са описани случаи на атеросклеротични огнища на каротидната артерия, които са възникнали във връзка с прогресивно пародонтално заболяване. Факт е, че зъбната плака може да бъде както супра-, така и субгингивална. Супрагингивалните зъбни отлагания причиняват предимно появата на кариес, а субгингивалните- пародонтоза. Голям брой зъбен камък може да провокира развитието на хронично възпаление в устната кухина, което от своя страна може да доведе до активиране на системни възпалителни реакции. Те участват в развитието на атеросклероза, която в крайна сметка може да доведе до миокарден инфаркт и смърт.

В допълнение към въздействието върху сърдечносъдова система, одонтогенните инфекции могат да причинят развитието на такова генерализирано усложнение като сепсис. Това усложнениеможе да възникне при наличие на абсцес, флегмон или вторични инфекциозни огнища, от които на фона на тежка имуносупресия микроорганизмите непрекъснато или периодично навлизат в съдовото легло.

сепсис - това е доста опасно усложнение, което дори днес може да доведе до смърт. През 2007 г. е публикуван клиничен случайодонтогенен сепсис, чийто резултат е смъртта на пациента. Смърт от одонтогенен сепсис- рядко явление, но при наличие на съпътстващи патологии (например левкемия, както в споменатия клиничен случай), все още съществува риск от смърт. Дори при правилна медицинска тактика (хирургична операция, дренаж на фокуса, антибиотици), при имуносупресивни състояния токсико- и бактериемията може да доведе до смърт на пациента в рамките на следващите 24 часа след операцията.

Одонтогенната инфекция може да доведе до развитие на синдром на системна възпалителна реакция на тялото, основните симптоми на който са: треска до 38о C, тахикардия (до 90 удара в минута), тахипнея (до 20 вдишвания в минута), левкоцитоза (до 12000/μl), левкопения (до 4000/μl) или изместване левкоцитна формуланаляво. Основната причина за смърт при този синдром е сепсис (55% от случаите), както и полиорганна недостатъчност (33%), обструкция на горните дихателни пътища (5%) и усложнения след анестезия (5%).

Обструкцията на дихателните пътища е много често усложнение. Среща се с флегмон на дълбоки области на устната кухина и шията (например с ангина на Лудвиг), както и на корена на езика. Опасността от това усложнение се крие във факта, че доставката на кислород към белите дробове (и следователно към тялото като цяло) е нарушена и за да се предотврати появата на тежка тъканна хипоксия (предимно мозъка), е необходимо да се извършете интубация или, в случаи на обширен флегмон на дълбоки пространства, трахеостомия.

Гнойно възпаление на тъканта на медиастинума- медиастинит - един от най опасни усложненияразпространение на одонтогенна инфекция. Чрез медиастинума инфекцията може да навлезе в белите дробове, причинявайки плеврит, белодробни абсцеси и разрушаване на белодробната тъкан, а също така да отиде в перикарда, причинявайки перикардит.

Когато инфекцията се разпространява не надолу (върху шията и вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина), а нагоре (по лицето и калварията), могат да възникнат усложнения като остър максиларен синузит, тромбоза. кавернозен синуси менингоенцефалит. През 2015 г. беше публикуван клиничен случай на множество мозъчни абсцеси, свързани с одонтогенен сепсис.

Както беше споменато в самото начало на главата, одонтогенните инфекции в по-голямата си част са смесени. Това означава, че по време на бактериологичното изследване в културите се откриват както анаеробни, така и аеробни микроорганизми. Между различните групи бактерии възникват различни антагонистични и синергични взаимоотношения, което значително влошава клиничната картина на заболяването.

В допълнение към случая на миокарден инфаркт, описан по-горе, съществува висок риск от развитие на ендокардит при рискови пациенти: тези с изкуствена клапа, анамнеза за ендокардит, рожденни дефектисърца или реципиенти на сърдечна трансплантация с клапно заболяване.

Заключение

Всички горепосочени факти показват, че е изключително важно пациентът периодично да посещава зъболекар и да извършва първична, вторична и третична профилактика на кариес (т.е. да се предотврати появата на кариес, неговото повторение, а също и, ако е необходимо, възстановяване на зъбния статус на пациента и поддържане на дъвкателната функция). Лекарят е длъжен да бъде бдителен при работа с пациенти със съпътстващи заболявания, ако е необходимо, да предписва антибиотици (например пациенти с изкуствени сърдечни клапи) и да спазва правилата за асептика и антисептика. Когато се появят абсцеси и флегмони, е изключително важно да се извърши операция за дрениране на инфекциозния фокус и отстраняване на причинния зъб възможно най-скоро, за да се предотврати по-нататъшното развитие на генерализирани усложнения (сепсис), както и вторични инфекциозни огнища.

Но трябва да помним, че самите колонизатори на нашите лигавици не само водят до различни инфекциозни заболявания, но са и нормални представители на устната кухина. Осъществявайки сложни взаимодействия помежду си и с представители на чуждата микробиота, микроорганизмите поддържат хомеостаза, са симбионти (например намаляват риска от образуване на кариес по време на калцификация на зъбната плака). Влиянието на резидентните микроорганизми на устната кухина върху локалните патологични процеси и върху организма като цяло все още е обект на изследване, което означава, че ни предстоят още много нови открития.

Монтаж: Сергей Головин, Максим Белов

Изображения: Cornu Ammonis, Катерина Никитина

Библиография

HOMD - сайт с пълен списък на представителите на оралната микробиота
напр. Зеленова, М.И. Заславская и др., "Микрофлора на устната кухина: норма и патология", Нижни Новгород, 2004 г.
Мелиса Б. Милър, Бони Л. Баслер Кворумно усещане при бактерии, 2001 г.
V. Tets "Ръководство за практически упражнения по медицинска микробиология, вирусология и имунология."
Пол Х. Кийс, Томас Е. Рамс „Спиране на зъбен камък при зъбен кариес“, 2016 г.
B. Söder, J. H. Meurman, P.-Ö. Söder „Зъбният камък е свързан със смърт от сърдечен инфаркт“, 2014 г.
B. Söder, L. J. Jin, B. Klinge, P.-Ö. Söder "Пародонтит и преждевременна смърт: 16-годишно надлъжно проучване в градско население в Швеция", 2007 г.
М. М. Соловьов, О. П. Болшаков, Д. В. Галецки "Гнойно-възпалителни заболявания на главата и шията", 2016 г.
Л. Картър, Е. Лоуис „Смърт от преобладаващ одонтогенен сепсис: доклад за случай“, 2007 г.
Rishi Kumar Bali, Parveen Sharma „Преглед на усложненията на одонтогенните инфекции“, 2016 г.
Т. Клифтън, С. Каламчи „Случай на одонтогенен мозъчен абсцес, възникващ от прикрит зъбен сепсис“, 2015 г.
Т. П. Вавилова "Биохимия на тъканите и течностите на устната кухина: учебник", 2008 г.
Мери Л. Уиндъл „Антибиотични профилактични режими за ендокардит“, 2016 г.

Дял: