У дома » човешка анатомия » Глобуларна матка причини. Глобуларна матка: атипична форма на репродуктивния орган. Сферичната форма на матката Защо матката е сферична

Глобуларна матка причини. Глобуларна матка: атипична форма на репродуктивния орган. Сферичната форма на матката Защо матката е сферична

Съвременният ритъм на живот води до факта, че една жена обръща все по-малко внимание на здравето си, опитвайки се да не забелязва симптомите на много заболявания, включително аденомиоза. Това заболяване обикновено се проявява след 30 години и разпространението му е около 70%. Смята се, че с настъпването на менопаузата патологията изчезва сама, но по време на бременност аденомиозата може да се превърне в неочаквана пречка.

Определение

Това заболяване се нарича още вътрешна генитална ендометриоза, а симптомите на аденомиозата на матката са свързани с хормонални процеси, протичащи в женското тяло.

Вътрешната кухина на матката е покрита с лигавица (ендометриум), която по време на менструален цикълувеличава обема си, за да заобиколи оплодената яйцеклетка. Ако не настъпи бременност, излишният ендометриум се отделя и излиза от тялото със секрети по време на менструация. Обикновено маточната лигавица трябва да расте в кухината на органа, но с различни нарушенияпрониква в мускула (миометриума) и другите му слоеве. Това води до увеличаване на миометриума и цялата матка като цяло, което е проява на аденомиоза. Това се случва, когато има нарушение в работата на целия организъм и отслабване на имунната система.

Матката е призната за основния орган на женската репродуктивна система. Структурата определя неговите функции, основната от които е носенето и последващото изхвърляне на плода. Матката играе пряка роля в менструалния цикъл, може да променя размера, формата и позицията си в зависимост от процесите, протичащи в тялото.

Анатомия и размер на матката: снимка с описание

Нечифтният репродуктивен орган се характеризира с гладкомускулна структура и крушовидна форма. Какво представлява матката, нейната структура и описание отделни частиса показани на снимката.

В гинекологията се разграничават отделите на органа:

отдолу- зона над фалопиевите тръби;
тяло- средна конусовидна зона;
врата- стеснената част, чиято външна част се намира във влагалището.

Матката (на латински matricis) е покрита отвън с периметрия - видоизменен перитонеум, отвътре - с ендометриум, който играе ролята на неин лигавичен слой. Мускулният слой на органа е миометриумът.

Матката се допълва от яйчници, които са свързани с нея чрез фалопиевите тръби. Особеността на физиологията на органа се крие в мобилността. Матката се задържа в тялото благодарение на мускулния и лигаментния апарат.

Подробно и детайлно изображение на женския репродуктивен орган в секцията е показано на снимката.

Размерът на матката се променя през целия цикъл в зависимост от възрастта и други особености.

Параметърът се определя чрез ултразвуково изследване на тазовите органи. Нормата е 4-5 см в периода след завършване на менструацията. При бременно момиче диаметърът на матката може да достигне 26 сантиметра, дължината е 38 сантиметра.

След раждането органът намалява, но остава с 1-2 сантиметра по-голям от преди зачеването, теглото става 100 грама. Нормалният среден размер на матката е показан в таблицата.

При новородено момиче дължината на органа е 4 см, от 7-годишна възраст постепенно се увеличава. По време на менопаузата непокътнатата матка намалява, стените стават по-тънки, мускулният и лигаментният апарат отслабва. 5 години след края на менструацията тя става същата като при раждането.

Фигурата показва развитието на даден орган през целия живот.

Дебелината на стените на матката варира от 2 до 4 см в зависимост от деня на цикъла. Масата на органа при нераждала жена е около 50 грама, по време на бременност теглото се увеличава до 1-2 килограма.

Шия

Долният тесен сегмент на матката се нарича шийка (на латински cervix uteri) и е продължение на органа.

Съединителната тъкан покрива тази част. Областта на матката, водеща до шийката на матката, се нарича провлак. Входът на цервикалния канал от страната на кухината отваря вътрешния фаринкс. Отделът завършва с вагиналната част, където се намира външният фаринкс.

Подробната структура на шията е показана на фигурата.

В цервикалния канал (ендоцервикс), в допълнение към гънките, има тръбни жлези. Те и лигавицата произвеждат слуз. Покрива този участък от цилиндричния епител.

Във влагалищната част на шийката (екзоцервикс) има многослоен плосък епител, характерен за тази област. Областта, в която един вид мукозни клетки се променя в друг, се нарича преходна зона (трансформация).

Видовете епител са изобразени големи на снимката.

Вагиналната част на органа е достъпна за визуална проверка.

Редовният преглед от лекар ви позволява да идентифицирате и елиминирате патологии на ранен етап: ерозия, дисплазия, рак и др.

Специален инструмент - колпоскоп - извършва подробен преглед на органа на гинекологичния стол. Снимката показва близък план здрава шийка на маткатаматка и с патологични изменения.

Важен показател е дължината на шийката на матката. Нормална стойност- 3,5-4 сантиметра.

Дадена е структурата на шията Специално вниманиепо време на бременност. Тесните или малки (къси) гърди увеличават риска от спонтанен аборт. При истмико-цервикална недостатъчност става трудно за шийката на матката да издържи натоварването, създадено от плода.

Отдолу

Структурата на матката включва нейното тяло и шийка. Тези 2 части са свързани с провлак. Най-високата област на тялото на репродуктивния орган е с изпъкнала форма, наречена дъно. Тази област излиза извън входната линия на фалопиевите тръби.

Важен показател е височината на дъното на матката (VDM) - разстоянието от срамната кост до горната точка на органа. Взема се предвид при оценка на развитието на плода по време на бременност. Размерът на дъното на матката показва растежа на органа и обикновено стойността варира от 10 сантиметра за период от 10 седмици до 35 сантиметра в края на гестационния период. Индикаторът се определя от лекаря по време на палпация.

Тяло

Тази част е призната за основна в структурата на матката. Тялото се състои от триъгълна кухина и нейните стени.

Долният сегмент е свързан с шията под тъп ъгъл нормална структура, горната част отива към дъното, насочена настрани коремна кухина.

Фалопиевите тръби граничат със страничните области, широките маточни връзки са прикрепени към десния и левия ръб. Анатомичните части на тялото също включват предната или везикуларна повърхност, която е в съседство с пикочния мехур, задната граничи с ректума.

Връзки и мускули

Матката е сравнително подвижен орган, тъй като се държи в тялото от мускули и връзки.

Те изпълняват следните функции:

обесване- прикрепване към тазовите кости;
Поправяне- придаване на стабилна позиция на матката;
поддържащ- създаване на опора за вътрешни органи.

Апарат за окачване

Функцията за закрепване на орган се изпълнява от връзки:

кръгъл- дълги 100-120 mm, разположени от ъглите на матката до ингвиналния канал и накланящи дъното напред;
широк- приличат на "платно", опънато от стените на таза до страните на матката;
суспензорни връзки на яйчниците- продължете от страничната част на широкия лигамент между ампулата на тръбата и стената на таза в областта на сакроилиачната става;
собствен връзки на яйчниците - прикрепете яйчника отстрани на матката.

фиксиращ апарат

Връзките включват:

кардинал(напречен)- състоят се от гладка мускулатура и съединителна тъкан, подсилени са с широки връзки;
утеровезикална (цервикална)- насочени от шийката на матката и обикалят пикочния мехур, предпазват матката от накланяне назад;
сакро-маточни връзки- не позволявайте на органа да се движи към пубиса, да премине от задната стена на матката, да обиколи ректума и да се прикрепи към сакрума.

Мускули и фасции

Поддържащият апарат на органа е представен от перинеума, който включва урогениталната и тазовата диафрагма, която се състои от няколко мускулни слоя и фасции.

Анатомията на тазовото дъно включва мускули, които изпълняват поддържаща функция за органите на пикочно-половата система:

седалищно-кавернозен;
луковично-гъбест;
външен;
повърхностно напречно;
дълбоко напречно;
пубисно-кокцигеален;
илиокоцигеален;
ишиокоцигеален.

Слоеве

Структурата на стената на матката включва 3 слоя:

серозна мембрана (периметрия) - представлява перитонеума;
вътрешна лигавица - ендометриум;
мускулен слой - миометриум.

Има и параметриум - слой от тазова тъкан, който се намира на нивото на шийката на матката в основата на широките връзки на матката, между слоевете на перитонеума. Разположението между органите осигурява необходимата подвижност.

ендометриум

Структурата на слоя е показана на фигурата.

Лигавичният епител е богат на жлези, характеризира се с добро кръвоснабдяване, чувствителен към увреждане и възпалителни процеси.

Ендометриумът има 2 слоя: базален и функционален. Дебелината на вътрешната обвивка достига 3 милиметра.

Миометриум

Мускулният слой е представен от преплетени гладкомускулни клетки. Контракции на участъци от миометриума в различни дниЦикълът се регулира от автономната нервна система.

Периметрия

Серозната външна обвивка е разположена на предната стена на тялото на матката, като я покрива напълно.

На границата с шийката слоят се огъва и се прехвърля в пикочния мехур, образувайки везикоутеринното пространство. В допълнение към повърхността на тялото отзад, перитонеумът покрива малка част от задния форникс на влагалището, ректума, образувайки ректо-маточен джоб.

Тези вдлъбнатини, местоположението на матката по отношение на перитонеума са отбелязани на фигурата, изобразяваща топографията на женските полови органи.

Къде е

Матката е разположена в долната част на корема, нейната надлъжна ос е успоредна на оста на тазовите кости. На какво разстояние е от входа в дълбините на влагалището зависи от структурните особености, обикновено е 8-12 сантиметра. Диаграмата показва позицията на матката, яйчника, тръбите в женско тяло.

Тъй като органът е подвижен, той лесно се измества спрямо другите и когато са засегнати. Матката е разположена между пикочен мехуротпред и контур тънко черво, ректума в задната област, местоположението му може да се определи с помощта на ултразвук.

Репродуктивният орган е до известна степен отклонен напред и има извита форма. В този случай ъгълът между шията и тялото е 70-100 градуса. Съседните пикочен мехур и черва оказват влияние върху позицията на матката. Тялото се отклонява настрани, в зависимост от пълненето на органите.

Ако пикочният мехур е празен, предната повърхност на матката е насочена напред и леко надолу. В този случай между тялото и шията се образува остър ъгъл, отворен отпред. Тази позиция се нарича anteversio.

Когато пикочният мехур се напълни с урина, матката се отклонява назад. В този случай ъгълът между шията и тялото се разгъва. Това състояние се определя от ретроверсията.

Има и видове завои на тялото:

anteflexio - между шията и тялото се образува тъп ъгъл, матката се отклонява напред;
retroflexio - шията е насочена напред, тялото е отзад, между тях се образува остър ъгъл, отворен гръб;
lateroflexio - огъване към стената на таза.

Придатъци на матката

Допълнението на женския репродуктивен орган са неговите придатъци. Подробната структура е показана на фигурата.

яйчниците

Сдвоените жлезисти органи са разположени по протежение на страничните ребра (страни) на матката и са свързани с нея чрез фалопиевите тръби.

Външният вид на яйчниците прилича на сплескано яйце, те са фиксирани с помощта на суспензорен лигамент и мезентериум. Органът се състои от външния кортикален слой, където узряват фоликулите, и вътрешния гранулат (медула), съдържащ яйцеклетката, кръвоносните съдове и нервите.

Колко тежи и размерът на яйчника зависи от деня на менструалния цикъл. Средното тегло е 7-10 грама, дължина - 25-45 милиметра, ширина - 20-30 милиметра.

Хормоналната функция на тялото е производството на естрогени, прогестогени, тестостерон.

По време на цикъла зрелият фоликул в яйчника се пука и се трансформира в жълто тяло. В този случай яйцеклетката преминава през фалопиевите тръби в маточната кухина.

Ако настъпи бременност, жълтото тяло изпълнява интрасекреторни функции, при липса на оплождане постепенно изчезва. Как е подреден яйчникът, неговата структура се вижда на снимката.

Фалопиевите тръби

Сдвоен мускулен орган свързва матката с яйчниците. Дължината му е 100-120 милиметра, диаметърът е от 2 до 10 милиметра.

Раздели на фалопиевата тръба:

провлак (истмична част);
ампула;
фуния - съдържа ресни, които направляват движението на яйцето;
маточна част - връзка с кухината на органа.

Стената на фалопиевата тръба е съставена предимно от миоцити и е контрактилна. Това се дължи на неговата функция - транспортиране на яйцеклетката до маточната кухина.

Понякога има животозастрашаващо усложнение за жената - извънматочна (извънматочна) бременност. В този случай оплодената яйцеклетка остава вътре в тръбата и причинява разкъсване на стената й и кървене. В този случай е необходимо спешно да се оперира пациентът.

Характеристики на структурата и функцията

Устройството и местоположението на матката са обект на чести промени. Влияят се от вътрешните органи, периода на раждане, процесите, които се случват всеки менструален цикъл.

Състоянието на шийката на матката определя началото на овулацията. През този период повърхността му става рохкава, слузта става вискозна, пада по-ниско, отколкото в други дни от цикъла.

При липса на зачеване настъпва менструация. По това време горният слой на маточната кухина, ендометриумът, се отделя. В този случай вътрешният фаринкс се разширява за освобождаване на кръв и част от лигавицата.

След спиране на менструацията, фаринкса се стеснява, слоят се възстановява.

Определени са функциите, за които е необходима матката:

репродуктивен- осигуряване на развитието, бременността и последващото изхвърляне на плода, участие в образуването на плацентата;
менструален- почистваща функция премахва част от ненужния слой от тялото;
защитен- шията предотвратява проникването на патогенна флора;
секреторна- производство на слуз;
поддържа- матката действа като опора за други органи (черва, пикочен мехур);
ендокринни- синтез на простагландини, релаксин, полови хормони.

матката по време на бременност

Най-значимите промени претърпяват женските органи в периода на раждане на дете.

На начална фазавъншният вид на матката остава същият, но вече през втория месец тя става сферична, размерът и масата се увеличават няколко пъти. До края на бременността средното тегло е около 1 килограм.

По това време обемът на ендометриума и миометриума се увеличава, кръвоснабдяването се увеличава, връзките се разтягат по време на бременност и понякога дори боли.

индикатор за здраве и правилно развитиеплода е височината на дъното на матката, в зависимост от термина. Нормите са дадени в таблицата.

Друг важен показател е дължината на шийката на матката. Оценява се, за да се избегне развитието на усложнения на бременността и преждевременно раждане. Нормите на дължината на шията по седмици от бременността са посочени в таблицата.

До края на гестационния период матката стои високо, достига нивото на пъпа, има формата на сферична мускулна формация с тънки стени, възможна е лека асиметрия - това не е патология. Въпреки това, поради напредъка на плода към родовия каналтялото постепенно започва да пада.

По време на бременност са възможни мускулни контракции на матката. Причините са тонусът на органа (хипертонус със заплаха от спонтанен аборт), тренировъчни контракции.

По време на раждането възникват силни контракции, за да се изхвърли плода от маточната кухина. Постепенното отваряне на шийката на матката освобождава бебето навън. След това излиза плацентата. Шията на родилка след разтягане не се връща в първоначалната си форма.

Тираж

Гениталните органи имат обширна кръвоносна мрежа. Структурата на кръвообращението на матката и придатъците с описание е показана на фигурата.

Основните артерии са:

майка- е клон на вътрешната илиачна артерия.
Яйчник- се отклонява от аортата от лявата страна. Дясната овариална артерия по-често се счита за клон на бъбречната артерия.

Венозният излив от горните отдели на матката, тръбите, яйчниците вдясно настъпва в долната празна вена, вляво - в лявата бъбречна вена. Кръвта от долната част на матката, шийката на матката, влагалището навлиза във вътрешната илиачна вена.

Основните лимфни възли на гениталните органи са лумбалните. Илиачната и сакралната осигуряват изтичане на лимфа от шията и долната част на тялото. В ингвиналните лимфни възли се получава лек отток.

инервация

Гениталните органи са чувствителни автономна инервация, който се осигурява от пудендалния нерв, който е клон на сакралния плексус. Това означава, че дейността на матката не се контролира от волеви усилия.

Тялото на органа има предимно симпатикова инервация, шия - парасимпатикова. Контракциите се дължат на влиянието на нервите на горния хипогастрален плексус.

Движенията възникват под влияние на невровегетативните процеси. Матката се характеризира с инервация от утеровагиналния плексус, яйчникът - от яйчниковия плексус, тръбата - от двата вида плексус.

Действието на нервната система се дължи на силна болка по време на раждане. Инервацията на гениталните органи на бременна жена е показана на фигурата.

Патологични и абнормни промени

Болестите променят структурата на тялото и структурата на отделните му компоненти. Една от патологиите, поради които матката на жената може да бъде увеличена, е фиброида - доброкачествен тумор, който може да нарасне до впечатляващ размер (над 20 сантиметра).

При малък обем такива образувания подлежат на наблюдение, големите се отстраняват с помощта на операция. Симптомът на "плътна матка", при който стените й се удебеляват, е характерен за аденомиоза - вътрешна ендометриоза, когато ендометриумът расте в мускулния слой.

Също така структурата на органа се променя от полипи, кисти, фиброми, патологии на шийката на матката. Последните включват ерозия, дисплазия, рак. Редовната проверка значително намалява риска от тяхното развитие. При дисплазия от 2-3 градуса е показана конизация на шията, при която се отстранява нейният конусовиден фрагмент.

„Бяс“ на матката (хиперсексуалност) също може да бъде симптом на проблеми в репродуктивната система. Патологии, аномалии, характеристики на тялото могат да причинят безплодие. Например, с "враждебна матка" (имуноактивен), имунитетът предотвратява оплождането на яйцето, унищожавайки сперматозоидите.

В допълнение към патологичните явления, които променят структурата на органа, има аномалии в структурата на матката:

малък (детски) - дължината му е по-малка от 8 сантиметра;
инфантилен - шията е удължена, размерът на органа е 3-5 сантиметра;
еднороги и двуроги;
двойно;
седло и така нататък.

Удвояване

В допълнение към наличието на 2 матки, има удвояване на вагината. В този случай развитието на плода е възможно в два органа.

двурога

Външно прилича на сърце, в долната част роговата матка е разделена на две и съединена в областта на шията. Единият рог е недоразвит.

Седло (с форма на дъга)

Вариант на двурога матка, бифуркацията на дъното е минимално изразена под формата на вдлъбнатина. Често безсимптомно.

Вътрематочна преграда

Матката е напълно разделена на две. При пълна преграда кухините са изолирани една от друга, при непълна - те са свързани в областта на шията.

пропуск

Изместване на матката под анатомичната граница поради слабост на мускулите и връзките. Наблюдава се след раждане, по време на менопаузата, в напреднала възраст.

надморска височина

Органът е разположен над горната тазова равнина. Причините са сраствания, тумори на ректума, яйчниците (както на снимката).

Завъртете

В този случай се отличава въртенето на матката, когато целият орган с шийката се завърта или усукване (усукване), при което вагината остава на място.

извиване

Извърнатата матка е рядкост в реалната гинекологична практика и обикновено е усложнение на раждането.

Напълно обърнат орган се характеризира с изхода на шията, тялото на влагалището. Частично отвътре навън се проявява чрез непълно спускане на фундуса на матката извън границите на вътрешния отвор.

Пристрастие

Аномалията се характеризира с изместване на органа напред, назад, надясно или наляво. Фигурата схематично показва извита матка, отклонена в противоположни посоки.

Напускам

Патологията възниква, когато мускулите и връзките са слаби и се характеризира с изместване на матката надолу към влагалището или навън през срамните устни.

В репродуктивна възраст позицията на органа се възстановява чрез хирургическа намеса. Ако изпадне напълно, се показва изтриване.

Отстраняване на матката

Екстирпация на орган (хистеректомия) се извършва при сериозни показания: големи миоми, онкология на матката, широко разпространена аденомиоза, тежко кървене и т.н.

По време на операцията е възможно да се запазят яйчниците и шийката на матката. В този случай не се назначава заместник. хормонална терапия, яйцеклетките от яйчниците са подходящи за използване при сурогатно майчинство.

Възможностите за отстраняване на матката са показани накратко на снимката, след операцията пикочният мехур се движи назад, червата надолу.

За рехабилитационен периодхарактеризира се с болка в областта на изрязания орган, кървене, което постепенно изчезва. Възможен е не само физически, но и морален дискомфорт. Отрицателните последици са свързани с изместването на органите поради отстранената матка

- заболяване, при което вътрешната обвивка (ендометриум) прораства в мускулната тъкан на матката. Това е вид ендометриоза. Проявява се с продължителна обилна менструация, кървене и кафеникав секрет в междуменструалния период, изразен ПМС, болка по време на менструация и по време на полов акт. Аденомиозата обикновено се развива при пациенти в детеродна възраст, избледнява след настъпването на менопаузата. Диагнозата се поставя въз основа на гинекологичен преглед, резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. Лечението е консервативно, хирургично или комбинирано.

Главна информация

Аденомиозата е покълването на ендометриума в подлежащите слоеве на матката. Обикновено засяга жени в репродуктивна възраст, по-често се появява след 27-30 години. Понякога е вродена. Самоизчезва след настъпването на менопаузата. Тя е третото по честота гинекологично заболяване след аднексита и миомата на матката и често се съчетава с последните. В момента гинеколозите отбелязват увеличаване на честотата на аденомиозата, което може да бъде свързано както с увеличаване на броя на имунните нарушения, така и с подобряването на диагностичните методи.

Пациентите с аденомиоза често страдат от безплодие, но все още не е установена пряка връзка между болестта и невъзможността за зачеване и раждане на дете, много експерти смятат, че причината за безплодието не е аденомиоза, а съпътстваща ендометриоза. Редовното тежко кървене може да причини анемия. Тежкият ПМС и интензивната болка по време на менструация влияят негативно на психологическото състояние на пациента и могат да причинят развитие на невроза. Лечението на аденомиозата се извършва от специалисти в областта на гинекологията.

Връзка между аденомиоза и ендометриоза

Аденомиозата е вид ендометриоза, заболяване, при което ендометриалните клетки се размножават извън лигавицата на матката (във фалопиевите тръби, яйчниците, храносмилателната, дихателната или пикочна система). Разпространението на клетките става чрез контакт, лимфогенен или хематогенен път. Ендометриозата не е неопластично заболяване, тъй като хетеротопно разположените клетки запазват нормалната си структура.

Заболяването обаче може да причини редица усложнения. Всички клетки на вътрешната обвивка на матката, независимо от местоположението им, претърпяват циклични промени под въздействието на половите хормони. Те се размножават интензивно и след това се отхвърлят по време на менструация. Това води до образуване на кисти, възпаление на околните тъкани и развитие на адхезивни процеси. Честотата на комбинацията от вътрешна и външна ендометриоза е неизвестна, но експертите предполагат, че повечето пациенти с аденомиоза на матката имат хетеротопни огнища на ендометриални клетки в различни органи.

Причини за аденомиоза

Причините за развитието на тази патология все още не са точно изяснени. Установено е, че аденомиозата е хормонално зависимо заболяване. Развитието на заболяването се улеснява от нарушен имунитет и увреждане на тънък слой съединителна тъкан, който разделя ендометриума и миометриума и предотвратява растежа на ендометриума дълбоко в стената на матката. Възможно е увреждане на разделителната пластина по време на аборт, диагностичен кюретаж, използване на вътрематочно устройство, възпалителни заболявания, раждане (особено сложно), операции и дисфункционално маточно кървене (особено след операция или по време на лечение с хормонални средства).

Други рискови фактори за развитие на аденомиоза, свързани с дейността на женската репродуктивна система, включват твърде ранно или твърде късно начало на менструация, късно начало на сексуална активност, орални контрацептиви, хормонална терапия и затлъстяване, което води до увеличаване на количеството на естроген в тялото. Рисковите фактори за аденомиоза, свързани с нарушен имунитет, включват лоши условия на околната среда, алергични заболяванияи чести инфекциозни заболявания.

Някои хронични заболявания (заболявания храносмилателната система, хипертония), прекомерно или недостатъчно физически упражнения. Определена роля в развитието на аденомиоза играе неблагоприятната наследственост. Рискът от тази патология се увеличава при наличие на близки роднини, страдащи от аденомиоза, ендометриоза и тумори на женските полови органи. Възможна вродена аденомиоза поради нарушения на вътрематочното развитие на плода.

Класификация на аденомиозата на матката

Като се има предвид морфологичната картина, се разграничават четири форми на аденомиоза:

Фокална аденомиоза. Ендометриалните клетки се въвеждат в подлежащите тъкани, образувайки отделни огнища.
нодуларна аденомиоза. Ендометриалните клетки се намират в миометриума под формата на възли (аденомиоми), оформени като фиброиди. Възлите, като правило, са множество, съдържат кухини, пълни с кръв, заобиколени от плътна съединителна тъкан в резултат на възпаление.
Дифузна аденомиоза. Ендометриалните клетки се въвеждат в миометриума без образуване на ясно различими огнища или възли.
Смесена дифузна нодуларна аденомиоза. Представлява комбинация от нодуларна и дифузна аденомиоза.

Като се има предвид дълбочината на проникване на ендометриалните клетки, се разграничават четири степени на аденомиоза:

1 градус- страда само субмукозният слой на матката.
2 степен- не е засегната повече от половината от дълбочината на мускулния слой на матката.
3 степен- повече от половината от дълбочината на мускулния слой на матката страда.
4 степен- целият мускулен слой е засегнат, може да се разпространи в съседни органи и тъкани.

Симптоми на аденомиоза

Най-характерният признак на аденомиозата е продължителната (над 7 дни), болезнена и много обилна менструация. Често се откриват кръвни съсиреци. Кафеникаво зацапване е възможно 2-3 дни преди менструацията и в рамките на 2-3 дни след края й. Понякога се наблюдава междуменструално маточно кървене и кафеникаво течение в средата на цикъла. Пациентите с аденомиоза често страдат от тежък предменструален синдром.

Друг типичен симптом на аденомиозата е болката. Болката обикновено се появява няколко дни преди началото на менструацията и спира 2-3 дни след нейното начало. Характеристиките на синдрома на болката се определят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Повечето силна болкавъзникват с увреждане на провлака и широко разпространена аденомиоза на матката, усложнена от множество сраствания. Когато се локализира в провлака, болката може да се излъчва към перинеума, когато е разположена в областта на ъгъла на матката - вляво или вдясно в ингвиналната област. Много пациенти се оплакват от болка по време на полов акт, влошена в навечерието на менструацията.

Повече от половината от пациентите с аденомиоза страдат от безплодие, което се дължи на сраствания във фалопиевите тръби, които пречат на яйцеклетката да проникне в маточната кухина, нарушения в структурата на ендометриума, които затрудняват имплантирането на яйцеклетката, както и придружаващ възпалителен процес, повишен тонус на миометриума и други фактори, които увеличават вероятността от спонтанен аборт. В анамнезата пациентите могат да имат липса на бременност с редовна сексуална активност или множество спонтанни аборти.

Обилната менструация при аденомиоза често води до развитие на желязодефицитна анемия, която може да се прояви със слабост, сънливост, умора, задух, бледа кожа и лигавици, чести настинки, замаяност, припадък и предсинкоп. Тежкият PMS, дългата менструация, постоянната болка по време на менструация и влошаването на общото състояние поради анемия намаляват устойчивостта на пациентите към психологически стрес и могат да провокират развитието на невроза.

Клиничните прояви на заболяването може да не съответстват на тежестта и разпространението на процеса. Аденомиозата от 1 степен обикновено протича безсимптомно. При степени 2 и 3 могат да се наблюдават както асимптоматично или олигосимптомно протичане, така и тежки клинични симптоми. Аденомиозата от степен 4, като правило, е придружена от болка поради широко разпространени сраствания, тежестта на други симптоми може да варира.

При гинекологичен преглед се открива промяна във формата и размера на матката. При дифузна аденомиоза матката става сферична и се увеличава по размер в навечерието на менструацията, при общ процес размерът на органа може да съответства на 8-10 седмици от бременността. При нодуларна аденомиоза се открива туберкулоза на матката или туморни образувания в стените на органа. При комбинация от аденомиоза и фиброиди размерът на матката съответства на размера на фиброидите, органът не намалява след менструация, останалите симптоми на аденомиоза обикновено остават непроменени.

Диагностика на аденомиоза

Диагнозата аденомиоза се установява въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента, данните от изследването на стола и резултатите от инструменталните изследвания. Гинекологичният преглед се извършва в навечерието на менструацията. Наличието на увеличена сферична матка или туберкули или възли в областта на матката, съчетани с болезнена, продължителна, обилна менструация, болка по време на полов акт и признаци на анемия, е основа за поставяне на предварителна диагноза аденомиоза.

Основният диагностичен метод е ултразвукът. Най-точни резултати (около 90%) се осигуряват при извършване на трансвагинално ултразвуково сканиране, което, като гинекологичен прегледизвършва се в навечерието на менструацията. Аденомиозата се характеризира с увеличение и сферична форма на органа, различни дебелини на стените и кистозни образуванияпо-големи от 3 mm, появяващи се в стената на матката малко преди менструация. При дифузна аденомиоза ефективността на ултразвука намалява. Най-ефективният диагностичен методс тази форма на заболяването е хистероскопия.

Хистероскопията се използва и за изключване на други състояния, включително фиброиди и полипоза на матката, ендометриална хиперплазия и злокачествени новообразувания. В допълнение, в процеса на диференциална диагноза на аденомиозата се използва ЯМР, по време на който е възможно да се открие удебеляване на стената на матката, нарушения на структурата на миометриума и огнища на проникване на ендометриума в миометриума, както и да се оцени плътността и структурата на възлите. Инструменталните диагностични методи за аденомиоза се допълват от лабораторни изследвания (кръв и урина, хормонални изследвания), които позволяват диагностициране на анемия, възпалителни процеси и хормонален дисбаланс.

Лечение и прогноза за аденомиоза

Лечението на аденомиозата може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано. Тактиката на лечение се определя, като се вземат предвид формата на аденомиозата, разпространението на процеса, възрастта и здравословното състояние на пациента, желанието й да поддържа детеродна функция. Първоначално се провежда консервативна терапия. На пациентите се предписват хормонални лекарства, противовъзпалителни лекарства, витамини, имуномодулатори и средства за поддържане на чернодробната функция. Лекува се анемия. При наличие на невроза пациентите с аденомиоза се насочват към психотерапия, използват се транквиланти и антидепресанти.

При неефективност на консервативната терапия се извършват хирургични интервенции. Операциите за аденомиоза могат да бъдат радикални (панхистеректомия, хистеректомия, суправагинална ампутация на матката) или органосъхраняващи (ендокоагулация на огнища на ендометриоза). Показания за ендокоагулация при аденомиоза са хиперплазия на ендометриума, нагнояване, наличие на сраствания, които предотвратяват навлизането на яйцеклетката в маточната кухина, липса на ефект от лечението с хормонални средства за 3 месеца и противопоказания за хормонална терапия. Като индикации за отстраняване на матката се счита прогресията на аденомиозата при пациенти на възраст над 40 години, неефективността на консервативната терапия и органосъхраняващи хирургични интервенции, дифузна аденомиоза 3 степен или нодуларна аденомиоза в комбинация с миома на матката, заплахата от злокачествено заболяване .

Ако се открие аденомиоза при жена, която планира бременност, тя се препоръчва да се опита да забременее не по-рано от шест месеца след курс на консервативно лечение или ендокоагулация. През първия триместър на пациента се предписват гестагени. Въпросът за необходимостта от хормонална терапия през втория и третия триместър на бременността се определя, като се вземе предвид резултатът от кръвен тест за прогестерон. Бременността е физиологична менопауза, придружена от дълбоки промени в хормоналните нива и има положителен ефект върху хода на заболяването, намалявайки скоростта на растеж на хетеротопните ендометриални клетки.

Аденомиозата е хронично заболяване с висок риск от рецидив. След консервативна терапия и органосъхраняващи хирургични интервенции през първата година при всяка пета жена в репродуктивна възраст се откриват рецидиви на аденомиоза. В рамките на пет години рецидив се наблюдава при повече от 70% от пациентите. При пациенти в пременопаузална възраст прогнозата за аденомиоза е по-благоприятна, поради постепенното изчезване на функцията на яйчниците. След панхистеректомия рецидивът е невъзможен. В менопаузата настъпва самовъзстановяване.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво представлява аденомиозата?

Вътрешната ендометриоза (аденомиоза) е заболяване на матката, при което ендометриумът, вътрешната му лигавица, прораства в други слоеве на органа.

Най-често ендометриозните възли имат плътна текстура, тъй като около тях расте съединителна тъкан. Такива възли са подобни на доброкачествени капсулирани образувания, но ендометриалните клетки могат да бъдат намерени и извън капсулоподобните израстъци на съединителната тъкан.

Смесената нодуларно-дифузна форма е морфологично представена от двата вида елементи.

Какви признаци определят степента на аденомиоза на тялото на матката?
Какво представлява аденомиозата на матката 1, 2, 3 и 4 градуса?

Класификацията на аденомиозата според степента на разпространение не е международна, но е доста удобна и затова често се среща в местната литература и се извършва на практика.

Тежестта в тази класификация се определя от дълбочината на проникване на клетките на ендометриума в подлежащите слоеве на матката (използва се изключително във връзка с дифузната форма на аденомиоза на тялото на матката).
азДифузни разраствания на ендометриални клетки в субмукозния слой на матката.
II.Патологичният процес прониква в мускулния слой на матката, но обхваща не повече от половината от този слой.
III.Мускулният слой участва в патологичния процес с повече от половината.
IV.Растеж на ендометриални клетки извън мускулния слой, в серозната мембрана на матката, с по-нататъшен преход към перитонеума и участие на тазовите органи в процеса.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (анормален растеж на тъканите), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват своята генетична структура. Въпреки това, такива характеристики като способността да покълнат в други органи, тенденцията за разпространение в тялото и устойчивостта на външни влияния го правят свързан с злокачествени тумори.

Думата "доброкачествен" говори и за прогнозата на заболяването - то продължава по правило години и десетилетия, без да се стига до силно изтощение на организма и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, саркома и др.), Аденомиозата (ендометриоза) е трудна за консервативно лечение и операциите за тази патология са много по-обемни, отколкото при доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Повечето често усложнениеаденомиозата се дължи на факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до тежко кървене, което е изпълнено с развитието на остра и / или хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори оперирани по спешност при животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна към разпространение на процеса в други органи и тъкани, което води до системни лезии. При екстрагенитално местоположение на ендометриални клетки са възможни редица усложнения, които изискват спешна медицинска намеса (чревна непроходимост при ендометриоза стомашно-чревния тракт, хемоторакс (изпълване на плевралната кухина с кръв) с ендометриоза на белия дроб и др.).

И накрая, друга опасност от ендометриозата като цяло и аденомиозата в частност е заплахата от злокачествено генетична трансформациямигрирани клетки. Такава трансформация е много реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена тенденция към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват в изключително неблагоприятни условия.

Колко жени имат аденомиоза?

Ендометриозата е третата по честота гинекологични заболявания(след възпалителни лезии на придатъци и маточни фиброиди).

Честотата на ендометриозата е около 20-90% (според различни източници). Такова разпръскване на цифрови данни не трябва да буди подозрение. Факт е, че много изследователи добавят към тези цифри субклинични (асимптоматични) форми на заболяването. Според клиничните данни асимптомната ендометриоза представлява до 45% от всички случаи на патология и се открива при проучване на жени, които търсят помощ поради безплодие. Тъй като ендометриозата не води във всички случаи до безплодие, броят на жените с ендометриоза може само да се гадае. Оттук и неточността на цифрите за разпространението на патологията.

Най-често ендометриозата се среща при жени в репродуктивна възраст, но в някои случаи се диагностицира при юноши, както и при жени в менопауза, които приемат хормонална заместителна терапия. Преди това се смяташе, че пикът на заболеваемостта настъпва в късна репродуктивна възраст и пременопауза, но има работи, които опровергават това твърдение.

През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на случаите на ендометриоза. Това се дължи, от една страна, на нарушаването на имунологичния статус на населението под влияние на много причини (екологични проблеми, стрес и др.), А от друга страна, въвеждането на най-новите диагностични методи, които са увеличили драстично откриването на леки и асимптоматични форми (лапароскопия, ЯМР томография, трансвагинално ултразвуково сканиране).

Какво причинява развитието на аденомиоза?

За съжаление причините и основните механизми на развитие на ендометриоза (аденомиоза) досега не са напълно проучени.

Можем само да кажем със сигурност, че ендометриозата е хормонално зависимо заболяване, чието развитие се улеснява от нарушения на имунната система.
Рисковите фактори за развитие на аденомиоза включват:

неблагоприятна наследственост за ендометриоза, както и за доброкачествени и злокачествени тумори на женската полова област;
твърде ранно или късно начало на менструация;
късно начало на сексуална активност;
късно раждане;
сложно раждане;
различни манипулации на матката (аборт, диагностичен кюретаж);
използването на вътрематочно устройство;
използване на орални контрацептиви;
възпалителни заболявания на матката и придатъците, дисфункционално кървене, особено ако е имало хирургични интервенциии/или продължителна хормонална терапия;
наличието на системни екстрагенитални заболявания (хипертония, заболявания на стомашно-чревния тракт);
често срещан инфекциозни заболявания, алергични реакции, показващи нарушение на функциите на имунната система;
нисък социално-икономически статус;
тежък физически труд;
стрес, заседнал начин на живот;
живеещи в екологично неблагоприятен район.

Симптоми на аденомиоза на матката

Основни и патогномични (характерни само за тази болест) признак на аденомиоза е обилното и/или продължително менструално кървене, водещо до вторична желязодефицитна анемия.

Анемията от своя страна се проявява със следните симптоми:

слабост;
чувствителност към различни инфекциозни заболявания;
бледост кожатаи видими лигавици;
в тежки случаи - задух при малко физическо натоварване;
рязко намаляване на работоспособността и способността за адекватна оценка на собственото състояние.

Симптомите, патогномични за аденомиозата, също включват появата на кафяво зацапване 2-3 дни преди началото на менструацията и 2-3 дни след нея.

При обичайните форми на аденомиоза може да се развие метрорагия - маточно кървене, което се появява в средата на менструалния цикъл.

Друг характерен признак на аденомиозата е синдром на болка, който се появява няколко дни преди началото на менструацията и като правило изчезва 2-3 дни след началото (дисменорея или алгоменорея).

Характерът и силата на болката зависи от локализацията на процеса. Особено силен синдром на болка се наблюдава при увреждане на провлака на матката, както и в случай на широко разпространена аденомиоза с развитието на адхезивен процес.

Аденомиозата често се среща в такава патология като допълнителен маточен рог, с поражението на която ендометриоза, клиниката може да прилича на остър корем (менструалната кръв се изхвърля в тазовата кухина и причинява симптоми на перитонит).

Чрез облъчване на болката често е възможно да се установи локализацията на патологичния процес. Така че, ако е засегнат ъгълът на матката, болката се излъчва към съответната ингвинална област, а ако е засегнат провлака, тя се излъчва към влагалището или ректума.

Друг характерен симптомаденомиоза - болезненост по време на полов акт, особено в навечерието на менструацията (най-често при лезии на провлака на матката).

При клиничен преглед на пациенти с аденомиоза се определя увеличение на матката, особено изразено преди менструация и в първите дни на менструалния цикъл. За дифузна формахарактерна "сферична" матка. При нодуларна аденомиоза понякога е възможно да се палпират възлите.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на аденомиоза до известна степен зависи от степента на разпространение на процеса. Така че дифузната аденомиоза от 1-ва степен е случайна находка по време на определени прегледи и е асимптоматична. Въпреки това, при дифузна аденомиоза степен 2 и 3, както и при нодуларна форма на аденомиоза, тежестта на клиничните симптоми не винаги съвпада със степента на разпространение на процеса и размера на възлите.

Как протича аденомиозата в комбинация с миома на матката?

Вероятността за комбиниране на аденомиоза с маточни фиброиди е много висока (до 85%, според някои автори), което се обяснява с подобни механизми за развитие на тези патологии.

Увеличаването на матката в такива случаи, като правило, съответства на размера на фиброидите. Размерът на органа не се нормализира след менструация, какъвто е случаят с изолирана дифузна аденомиоза.

Въпреки това, останалите симптоми на аденомиоза, когато се комбинират с миома, не се подлагат изразени промени. Изключение правят миомите на матката с субмукозни възли, в такива случаи има обилно ациклично маточно кървене.

Комбинацията от аденомиоза с маточни фиброиди е трудна за консервативно лечение, така че при тази комбинация от патологии пациентите най-често се съветват да вземат решение за хистеректомия (отстраняване на матката).

Признаци на комбинация от аденомиоза с ендометриоза на яйчниците

Аденомиозата често се комбинира с ендометриоза на яйчниците, което се обяснява с разпространението на процеса към тях от маточната кухина. Много изследователи предполагат, че образуването на ендометриални израстъци върху яйчниците е свързано с изхвърлянето на менструална кръв през фалопиевите тръби, която съдържа живи ендометриални клетки, способни на пролиферация.

Според разпространението на процеса се разграничават четири степени на овариална ендометриоза:
азТочкови огнища на ендометриоза на повърхността на яйчника и на перитонеума, в депресията между матката и ректума.
II.Едностранна ендометридна киста не по-голяма от 6 cm, адхезивен процес в областта на маточните придатъци без засягане на червата.
III.Двустранни ендометриални кисти с размери до 6 см, изразен адхезивен процес, включващ червата.
IV.Големи двустранни кисти, преходът на процеса към пикочния мехур и дебелото черво, общ адхезивен процес.

С разпространението на ендометриозата от маточната кухина към яйчниците, цяла група симптоми се присъединява към признаците на аденомиоза.

На първо място, синдромът на болката се трансформира. За разлика от аденомиозата, болката е постоянна, периодично нарастваща. Максималното увеличаване на болката е характерно за началото на менструацията и периода на овулация (освобождаване на зряла яйцеклетка от фоликула в средата на менструалния цикъл). Болката при ендометриоза на яйчника се локализира в долната част на корема, в проекцията на маточните придатъци, има болезнен или издърпващ характер, дава се в лумбалната област, сакрума и ректума.

За аденомиозата, комбинирана с ендометриоза на яйчниците, е по-характерен изразен предменструален синдром, често придружен от гадене, повръщане, студени крайници и рязко намаляване на работоспособността. В първите дни на менструацията е възможно субфебрилно състояние, промяна лабораторни показателиобщ кръвен тест (увеличаване на броя на левкоцитите и ESR).

С развитието на адхезивния процес може да има смущения във функционирането на червата и пикочния мехур (запек, често и болезнено уриниране).

По време на клиничен прегледпалпацията на придатъците разкрива тяхното увеличение и болезненост, понякога е възможно да се палпират ендометриозни кисти на яйчниците. Кистите са осезаеми, като правило, с размери над 6 cm отстрани и / или отзад на матката, като туморни образувания с плътно еластична консистенция, неподвижни поради развитието на адхезивен процес, рязко болезнени, особено в навечерието и по време на менструация.

За точна диагноза са необходими същите видове изследвания, както при изолирана аденомиоза.

Какви тестове се използват за диагностициране на аденомиоза?

От първостепенно значение за правилната диагноза е събирането на анамнеза с определяне на наличието на рискови фактори при този пациент (неблагоприятна наследственост, хирургични манипулации на матката, някои соматични заболявания и др.) И анализ на оплакванията (обилни и / или продължителна менструация, придружена от изразени синдром на болка, болезненост по време на полов акт, симптоми на анемия).

След това лекарят извършва физически преглед (преглед на гинекологичния стол), по време на който в случай на аденомиоза по правило се открива сферично увеличение на матката, което съответства на 8-10 седмици от бременността (рядко повече). Инспекцията се извършва най-добре в навечерието на менструацията, тъй като по това време увеличението на матката е най-забележимо. При нодуларната форма на аденомиоза често е възможно да се усетят възлите или туберкулите на повърхността на матката.

Като правило, задълбочено събиране на анамнеза с анализ на получените данни, допълнено от физически преглед, позволява правилно да се направи предварителна диагноза вътрешна ендометриоза на матката (аденомиоза).

За изясняване на диагнозата, по-специално за определяне на локализацията и степента на процеса, допълнителни инструментални изследваниякоето позволява да се вземе решение за по-нататъшната тактика на лечението на пациента.

Златният стандарт за изследване при съмнение за аденомиоза е ултразвуково сканиране. Освен това често се използват методи за изследване като ядрено-магнитен резонанс, хистеросалпингография и хистероскопия.

Какви са ехо признаците на аденомиозата?

Сред всички видове ехография (ултразвук), трансвагиналното ултразвуково сканиране е най-информативно при аденомиоза. Точността на диагнозата с този метод на изследване надвишава 90%.

Ако се подозира аденомиоза, най-добре е ехографията да се извърши в навечерието на менструацията (на 23-25-ия ден от цикъла).

През годините на развитие на ултразвуковата диагностика са общопризнати следните патогномични ехо признаци на вътрешна ендометриоза (аденомиоза) на матката:
1. Увеличаване на предно-задния размер на матката, в резултат на което органът придобива сферична форма.
2. Уголемяване на матката до 6 седмици от бременността или повече.
3. Асиметрия на дебелината на стената.
4. Появата в навечерието на менструацията в мускулната мембрана на матката на кистозни кухини с размери 3-5 mm или повече.

Какво е лечението на аденомиозата на матката?

Аденомиозата не страда отделно тяло, а хронично системно заболяване на организма. Следователно при лечението на патологията е необходим чисто индивидуален подход, като се вземат предвид всички механизми на възникване и развитие на заболяването при конкретен пациент.

По този начин при избора на метод на терапия се вземат предвид много фактори, преди всичко:

възрастта на пациента и желанието му да има деца в бъдеще;
локализация и разпространение на патологичния процес;
тежестта на клиничната картина и риска от усложнения;
общо състояние на тялото (наличие съпътстващи заболявания, състояние на имунната система и др.);
продължителност на аденомиозата.

Всички медицински мерки за борба с аденомиозата могат да бъдат класифицирани, както следва:
азХирургия:

радикал (отстраняване на матката и яйчниците);
органосъхраняващи (лапароскопия и изрязване на ендометриални огнища).

II.Консервативно лечение:

неспецифична противовъзпалителна терапия;
седативни (успокояващи) лекарства;
витаминна терапия;
поддържане на чернодробната функция;
елиминиране на анемия;
имуномодулатори;
разрешаваща терапия;

III.Комбинирано лечение.

Общият алгоритъм за лечение на пациенти с аденомиоза е следният: на първо място, назначете консервативно лечение, а в случай на неефективност или ако има противопоказания за употребата на хормонални лекарства, те се обръщат към хирургични методилечение.

През последните години органосъхраняващите лекарства се използват успешно за лечение на пациенти в репродуктивна възраст. ендоскопски операции. Основните показания за прилагането им са:

аденомиоза в комбинация с ендометриална хиперплазия;
функциониращи ендометриални кисти на яйчниците (повече от 5 cm в диаметър);
нагнояване на придатъците на матката, засегнати от ендометриоза;
сраствания в ампулата на фалопиевите тръби (основната причина за безплодие при ендометриоза);
неефективност на хормоналната терапия (липса на положителна динамика в лечението хормонални лекарстваза повече от 3 месеца);
Наличност соматични заболявания, които са противопоказания за продължителна хормонална терапия (разширени вени и тромбофлебит, тежки заболяваниячерен дроб, мигрена, депресивни състояния, епилепсия, мозъчно-съдови инциденти, затлъстяване, захарен диабет, хипертония и др.).

Органосъхраняващата хирургия не е радикален метод на лечение, тъй като е невъзможно да се идентифицират всички огнища на ендометриоза, но те са методът на избор за жени, които искат да възстановят и / или запазят фертилната функция.

Радикална операция с отстраняване на матката и/или яйчниците се извършва при наличие на следните показания:

прогресиращ ход на заболяването при жени над 40 години;
липса на ефект от комбинираното лечение с органосъхраняващи операции;
комбинация от нодуларна форма на аденомиоза или дифузна аденомиоза от 3-та степен с миома на матката;
риск от злокачествена трансформация.

Може ли аденомиозата да бъде излекувана?

Аденомиозата е хронично рецидивиращо заболяване. Статистика на рецидиви след успешно нерадикално лечение ( консервативна терапия, органосъхраняващи операции) е около 20% годишно. След пет години честотата на рецидивите достига 74%.

Най-дълъг ефект се наблюдава при комбинираното използване на хирургични (органосъхраняващи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата е малко по-добра при жени в пременопауза, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса намалява.

При пациенти, претърпели радикални операции(отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.

Възможно ли е да забременеете с аденомиоза на матката?

Аденомиозата е втората водеща причина за женско безплодие след възпалителни заболяванияженската полова област. И ако, освен това, вземем предвид, че някои от хронично влошените аднексити ( възпалителни процесив яйчниците) не се причинява инфекциозен процес, но вътрешната ендометриоза, връзката между аденомиозата и безплодието става очевидна.

Според статистическите изследвания на различни автори безплодието при аденомиоза се диагностицира във всеки трети или втори случай или дори по-често (според някои доклади при пациенти с аденомиоза нивото на безплодие достига 60-80%).

Механизмите на безплодие при аденомиоза са различни при различните пациенти и следователно прогнозата и тактиката на лечение ще бъдат различни.

Изброяваме най-честите причини за безплодие при пациенти с вътрешна ендометриоза на матката (в низходящ ред на честотата на наблюденията):
1. Нарушение транспортна функцияфалопиевите тръби поради сраствания или намаляване на тяхната двигателна активност, така че яйцеклетката не може да попадне от яйчника в маточната кухина.
2. Патологични променив хормоналната сфера, предотвратявайки овулацията (узряването на яйцето и освобождаването му от фоликула). Някои автори смятат тази причина за основната при възникване на безплодие при аденомиоза.
3. Автоимунни реакции, водещи до дезактивиране на сперматозоидите в маточната кухина, както и предотвратяване на имплантирането на оплодена яйцеклетка и по-нататъшното развитие на ембриона.
4. Прекъсване на бременност за ранни датипоради повишена контрактилност на миометриума, причинена от възпаление в мускулния слой на матката.
5. Болезненост по време на полов акт, което затруднява редовния сексуален живот.

Често безплодието при аденомиоза може да бъде причинено от няколко причини едновременно, следователно, за възстановяване репродуктивна функциянужда от дълго комплексно лечение. Успехът на терапията зависи до голяма степен от продължителността на периода на безплодие. Така че най-добри резултати се получават, ако продължителността му не надвишава 3 години.

Така аденомиозата много често води до безплодие, но навременното комплексно лечение дава възможност за възстановяване на способността за зачеване.

Аденомиоза и бременност. Има ли шансове да издържи и да роди здраво
дете?

Към днешна дата е събран голям материал за хода на бременността, раждането и следродовия период при жени, страдащи от вътрешна ендометриоза на матката (аденомиоза). Общите заключения от множество проучвания могат да бъдат обобщени в следните положения:
1. При жените с аденомиоза честотата на безплодието се увеличава (от 40 до 80% според различни източници), но навременното комплексно лечение на ендометриозата в повечето случаи води до възстановяване на способността за раждане.
2. Често усложнение при жени с аденомиоза е заплахата от преждевременно прекъсване на бременността. Адекватната терапия обаче в повечето случаи може да стабилизира състоянието. Лечението се провежда съгласно общата стандартна схема, както и при жени, които не страдат от аденомиоза.
3. Изкуственото или спонтанно прекъсване на бременността води до рецидив или обостряне на аденомиозата, последвано от ускорено развитие на патологичния процес, така че трябва, ако е възможно, да се стремите да запазите бременността.
4. Повечето жени с аденомиоза имат успешно раждане, но в следродилния и ранния следродилен период има повишена склонност към маточно кървене, така че трябва да се има предвид възможността за тези усложнения.
5. След раждане с възстановяване менструална функцияактивирането на процеса е възможно, но винаги е по-ниско, отколкото при изкуствен или спонтанен аборт.
6. След изкуствени и спонтанни аборти, както и след раждане с възстановяване на менструалната функция, пациентите с анамнеза за аденомиоза трябва да бъдат подложени на противорецидивно лечение (хормонална терапия, имуномодулатори, антиоксиданти и др.).

Какви са алтернативните методи за лечение на вътрешна ендометриоза
(аденомиоза) на матката? Възможно ли е да се излекува народната аденомиоза
означава?

Има много различни начини народно лечениеаденомиоза, някои от тях са признати от официалната медицина и могат да бъдат включени в комплексното лечение на патологията.

Мрежата и истинската квазимедицинска литература обаче съдържат много безполезни и дори изключително вредни съвети, затова преди да използвате някой от народни рецептилечение на аденомиоза, е необходимо да се консултирате с лекар. В никакъв случай не трябва да замествате предписаното от лекаря лечение с алтернативни методи.

Аденомиозата е заболяване, склонно към рецидив, така че е много проблематично да се излекува напълно, както с помощта на официалната, така и с традиционната медицина.

Матката е репродуктивен нечифтен вътрешен орган на жената. Изграден е от плексуси от гладкомускулни влакна. Матката е разположена в средната част на малкия таз. Той е много подвижен, следователно по отношение на други органи може да бъде в различни позиции. Заедно с яйчниците изгражда женското тяло.

Обща структура на матката

Този вътрешен мускулест орган на репродуктивната система има крушовидна форма, която е сплескана отпред и отзад. В горната част на матката отстрани има разклонения - фалопиевите тръби, които преминават в яйчниците. Отзад е ректума, а отпред е пикочният мехур.

Анатомията на матката е следната. Мускулният орган се състои от няколко части:

Дъното е горната част, която има изпъкнала форма и се намира над линията на изпускане на фалопиевите тръби.
Тялото, в което дъното плавно преминава. Има конична форма. Изостря се надолу и образува провлак. Това е кухината, водеща до шийката на матката.
Цервикс - състои се от провлака и влагалищната част.

Размерът и теглото на матката са индивидуални. Средните стойности на нейното тегло при момичета и нераждали жени достигат 40-50 g.

Анатомията на шийката на матката, която е бариера между вътрешната кухина и външната среда, е проектирана така, че да излиза в предната част на вагиналния форникс. В същото време задният му форникс остава дълбок, а предният - обратно.

Къде е матката?

Органът се намира в малкия таз между ректума и пикочния мехур. Матката е много подвижен орган, който освен това има индивидуални характеристикии формират патология. Местоположението му се влияе значително от състоянието и размера на съседните органи. Нормалната анатомия на матката в характеристиките на мястото, заемано в малкия таз, е такава, че нейната надлъжна ос трябва да бъде ориентирана по оста на таза. Дъното му е наклонено напред. При пълнене на пикочния мехур той се движи малко назад, при изпразване се връща в първоначалното си положение.

Перитонеумът покрива по-голямата част от матката, с изключение на долната част на шийката на матката, образувайки дълбок джоб. Продължава отдолу, отива отпред и стига до врата. Задната част достига до стената на вагината и след това преминава към предната стена на ректума. Това място се нарича пространство на Дъглас (вдлъбнатина).

Анатомия на матката: снимка и структура на стената

Органът е трипластов. Състои се от: периметриум, миометриум и ендометриум. Повърхността на стената на матката е покрита от серозната мембрана на перитонеума - началния слой. На следващото - средно ниво - тъканите се удебеляват и имат по-сложна структура. Сплит от влакна гладка мускулатураи еластичните съединителни структури образуват снопове, които разделят миометриума на три вътрешни слоя: вътрешен и външен наклонен, кръгъл. Последното се нарича още средно кръгло. Това име той получи във връзка със структурата. Най-очевидното е, че това е средният слой на миометриума. Терминът "кръгов" се оправдава от богатата система на лимфни и кръвоносни съдове, чийто брой се увеличава значително с приближаването към шийката на матката.

Заобикаляйки субмукозата, стената на матката след миометриума преминава в ендометриума - лигавицата. Това е вътрешният слой, достигащ дебелина 3 мм. Има надлъжна гънка в предната и задната област на цервикалния канал, от която малки длановидни клони се простират под остър ъгъл надясно и наляво. Останалата част от ендометриума е гладка. Наличието на гънки предпазва маточната кухина от проникване на неблагоприятно съдържание на влагалището за вътрешния орган. Ендометриумът на матката е призматичен, на повърхността му са маточните тубулни жлези със стъкловидна слуз. алкална реакция, което дават, запазва жизнеспособността на сперматозоидите. По време на периода на овулация секрецията се увеличава и веществата навлизат в цервикалния канал.

Лигаменти на матката: анатомия, цел

В нормалното състояние на женското тяло матката, яйчниците и други съседни органи се поддържат от лигаментен апарат, който се образува от гладкомускулни структури. Функционирането на вътрешните репродуктивни органи до голяма степен зависи от състоянието на мускулите и фасциите на тазовото дъно. Лигаментният апарат се състои от окачващ, фиксиращ и поддържащ апарат. Комбинацията от изпълняваните свойства на всеки от тях осигурява нормалното физиологично положение на матката сред другите органи и необходимата подвижност.

Съставът на лигаментния апарат на вътрешните репродуктивни органи

Апарат	Изпълнявани функции	Лигаментите, които образуват апарата
Суспензор	Свързва матката с тазовата стена	Сдвоена широка матка
		Поддържащи връзки на яйчника
		Собствени връзки на яйчника
		Кръгли връзки на матката
Поправяне	Фиксира позицията на тялото, разтяга се по време на бременност, осигурявайки необходимата подвижност	Главен лигамент на матката
		Везикоутеринни връзки
		сакро-маточни връзки
поддържащ	Оформя тазовото дъно, което е опора за вътрешните органи на пикочно-половата система	Мускули и фасции на перинеума (външен, среден, вътрешен слой)

Анатомията на матката и придатъците, както и други органи на женската репродуктивна система, се състои от развита мускулна тъкан и фасции, които играят важна роля в нормално функциониранецялата репродуктивна система.

Характеристики на устройството за окачване

Апаратът за окачване се състои от сдвоени връзки на матката, благодарение на които тя е "прикрепена" на определено разстояние към стените на малкия таз. Широкият маточен лигамент е гънка на перитонеума от напречен тип. Обхваща тялото на матката и фалопиевите тръби от двете страни. За последното структурата на пакета е интегрална частсерозно покритие и мезентериум. При страничните стени на таза тя преминава в париеталния перитонеум. Поддържащият лигамент се отклонява от всеки яйчник, има широка форма. Характеризира се с издръжливост. Вътре в него преминава маточната артерия.

Правилните връзки на всеки от яйчниците започват от дъното на матката от задната страна под разклонението на фалопиевите тръби и достигат до яйчниците. Вътре в тях преминават маточните артерии и вени, така че структурите са доста плътни и здрави.

Един от най-дългите суспензорни елементи е кръглият лигамент на матката. Анатомията му е следната: лигаментът има формата на шнур с дължина до 12 см. Той произхожда от един от ъглите на матката и преминава под предния лист на широкия лигамент до вътрешния отвор на слабините. След това лигаментите се разклоняват в множество структури в тъканта на пубиса и големите срамни устни, образувайки вретено. Благодарение на кръглите връзки на матката тя има физиологичен наклон напред.

Структурата и местоположението на фиксиращите връзки

Анатомията на матката трябва да е поела естествената си цел - носенето и раждането на потомство. Този процес неизбежно е придружен от активно свиване, растеж и движение на репродуктивния орган. В тази връзка е необходимо не само да се фиксира правилното положение на матката в коремната кухина, но и да се осигури необходимата подвижност. Точно за такива цели възникнаха фиксиращи структури.

Основният лигамент на матката се състои от плексуси от гладкомускулни влакна и съединителна тъкан, разположени радиално един спрямо друг. Сплитът обгражда шийката на матката в областта на вътрешната ос. Лигаментът постепенно преминава в тазовата фасция, като по този начин фиксира органа в позицията на тазовото дъно. Мехурово-маточните и пубисните лигаментни структури произхождат от дъното на предната част на матката и се прикрепят съответно към пикочния мехур и пубиса.

Сакро-маточният лигамент се образува от фиброзни влакна и гладки мускули. Отклонява се от задната част на шията, обгръща ректума отстрани и се свързва с фасцията на таза в сакрума. В изправено положение са с вертикална посока и поддържат шийката на матката.

Поддържащ апарат: мускули и фасции

Анатомията на матката предполага понятието "тазово дъно". Това е набор от мускули и фасции на перинеума, които го изграждат и изпълняват поддържаща функция. Тазовото дъно се състои от външен, среден и вътрешен слой. Съставът и характеристиките на елементите, включени във всеки от тях, са дадени в таблицата:

Анатомия женска матка- структура на тазовото дъно

Слой	мускули	Характеристика
Външен	Ischiocavernosus	Парна баня, разположена от задните части до клитора
	луковично-гъбест	Парна баня, обвива входа на вагината, като по този начин й позволява да се свие
	на открито	Компресира "пръстена" ануса, обгражда цялата долна част на ректума
	Напречна повърхност	Слабо развит сдвоен мускул. Идва от седалищната бугра от вътрешната повърхност и е прикрепена към сухожилието на перинеума, свързвайки се с едноименния мускул, който минава от задната страна
Средна (урогенитална диафрагма)	м. sphincter urethrae externum	Притиска уретрата
Средна (урогенитална диафрагма)	Дълбоко напречно	Лимфен дренаж от вътрешните полови органи Лимфни възли, към които се изпраща лимфа от тялото и шийката на матката - илиачни, сакрални и ингвинални. Те са разположени на мястото на преминаване и отпред на сакрума по кръглата връзка. Лимфните съдове, разположени в дъното на матката, достигат лимфни възлиобластта на талията и слабините. общ плексус лимфни съдовеот вътрешните полови органи и ректума се намира в пространството на Дъглас. Инервация на матката и други репродуктивни органи на жената Вътрешните полови органи се инервират от симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система. Нервите, отиващи към матката, обикновено са симпатични. По пътя си гръбначните влакна и сакралните структури се съединяват. нервен сплит. Контракциите на тялото на матката се регулират от нервите на горния хипогастрален плексус. Самата матка се инервира от клонове на маточно-вагиналния плексус. Шийката на матката обикновено получава импулси от парасимпатикови нерви. Яйчниците, фалопиевите тръби и аднексите се инервират както от утеровагиналния, така и от яйчниковия плексус. Функционални промени по време на месечния цикъл Стената на матката е подложена на промени както по време на бременността, така и по време на менструалния цикъл. в женското тяло се характеризира с комбинация от протичащи процеси в яйчниците и маточната лигавица под въздействието на хормони. Разделя се на 3 етапа: менструален, следменструален и предменструален. Десквамация (менструална фаза) възниква, ако оплождането не настъпи по време на овулацията. Матката, структура, чиято анатомия се състои от няколко слоя, започва да отделя лигавицата. Заедно с него излиза и мъртвото яйце. След отхвърляне на функционалния слой, матката е покрита само с тънка базална лигавица. Започва възстановяване след менструация. В яйчника жълтото тяло се възстановява и започва период на активна секреторна дейност на яйчниците. Лигавицата отново се удебелява, матката се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка. Цикълът продължава непрекъснато, докато настъпи оплождането. Когато ембрионът се имплантира в маточната кухина, започва бременността. Всяка седмица той се увеличава по размер, достигайки 20 или повече сантиметра дължина. Процесът на раждане е придружен от активни контракции на матката, което допринася за потискането на плода от кухината и връщането на размера му към пренаталния. Матката, яйчниците, фалопиевите тръби и аднексите заедно образуват сложната система на женските репродуктивни органи. Благодарение на мезентериума органите са здраво фиксирани в коремната кухина и са защитени от прекомерно изместване и пролапс. Кръвният поток се осигурява от голяма маточна артерия, а няколко нервни снопа инервират органа.

Дял: