Изкуствен пикочен мехур и как да живеем с него. Изкуствен пикочен мехур Изкуствен пикочен мехур, който не е направен от черва

Причина за създаване изкуствен пикочен мехурнай-често са вродени деформации - ектопия, по-рядко заболявания на пикочния мехур от друг произход (наранявания, злокачествени новообразувания). Тази лекция няма да разглежда тези операции, при които се създава обща клоака за изпражнения и урина от ректума. По същия начин операциите за образуване на изкуствен пикочен мехур от бримки не се отнасят за темата и няма да бъдат описани подробно. тънко черво, от цекума с апендикс, заместващ уретрата, от сигмовидното черво, от кожни ламба, взети от предната коремна стена или от разстояние и др.

Запазване на тази тема лекции, ще се опитаме да подчертаем само онези методи за създаване на изкуствен пикочен мехур, които се основават на използването на ректума като напълно или частично изолиран резервоар за урина.

Идея за първи път образуване на изкуствен пикочен мехурот ректума е експресиран и разработен от P.I.Modlinokim. Дебелото черво се разрязва на границата на ректума и сигмоидното дебело черво, двата края се зашиват плътно. централен сегмент ( сигмоидно дебело черво) е отведен до перинеума за образуване на неестествено анус, а уретерите бяха трансплантирани в ректума като в новообразуван пикочен мехур. Тази операция в първоначалния си вид не намери разпространение, тъй като се получи неестествен анус с явления на пълна инконтиненция на чревното (съдържание. Но идеята за използване на ректума за създаване на изкуствен пикочен мехур в бъдеще беше основата за множество методи на операция.

М. С. Суботин разработва и (1900) успешно извършва операцията образуване на пикочен мехури уретра с ректална пулпа при 14-годишно момче с висока епизия и уринарна инконтиненция. Прогресът на операцията е показан на фиг. 119, взет от работата на автора на метода. Операцията на М. С. Суботин е остроумна и функционално успешно решава проблема с произволен сфинктер на новообразувания пикочен мехур. В същото време долните пикочни пътища са напълно изолирани от чревния лумен и рискът от възходяща септична инфекция на пикочните пътища не застрашава такива пациенти. Впоследствие М. С. Суботин оперира със същия успех още 2 пациенти с еписпадия по свой собствен метод.

До 1903г Н. И. Березнеговскинамери в литературата индикация за използването на операцията на MS Subbotin при 11 пациенти, включително 5 пъти за висока еписпадия, при всички пациенти с пълен успех. Изкуствен пикочен мехур с нова уретра не може да бъде създаден при нито един пациент с ектопичен пикочен мехур.

А. В. Мелников разработи и описа нова техника създаване на изкуствен пикочен мехурот ректума, въз основа на идеята за използване на сфинктера на ануса за едновременно затваряне на ректума и външния отвор на новосъздадения пикочен мехур. Той разработи два метода за създаване на изкуствен пикочен мехур. В първия вариант резервоарът за урина се създава от ректума, във втория - от тънките черва. Нека разгледаме само първия метод, който според автора е близък до методите на Gersuni, Modlinsky и Lemoine. В същото време този метод е напълно оригинален и се сравнява благоприятно с всички предложени по-рано методи. Фигурата, взета от статиите на А. В. Мелников, схематично изобразява хода на операцията.

С метода на Мелниковняколко проблема са успешно решени.
1. От долния сегмент на ректума се създава затворена кухина, която не комуникира с чревния лумен. Уретерите трябва да се трансплантират в стената на този резервоар само след постигане на асептично състояние на кухината.

2. От кожата на перинеума уретрата се създава почти на естественото си място.

3. Незабавно се използва произволен сфинктер на ануса, за да се затворят както изкуственият пикочен мехур, така и новообразувания ректум.

Ние заедно със служител 3. И. Архиповаспоред местни и чужди литературни данни, резултатите от прилагането на осн пластична операцияв проктологията. Това включва данни от нашата клиника.

От 443 пластична операцияОт литературата са взети 362 наблюдения и са извършени 81 операции в нашата клиника. Имайки обща насока - не да увреждаме сфинктера, а да го възстановяваме при нарушения на целостта му, до момента с моите колеги сме извършили повече от 150 пластични реконструктивни операции на ректума с предимно добри и задоволителни резултати. И това, разбира се, е по-правилната посока - не да се дисектира, не да се счупи, а да се възстанови сфинктера.

Изкуственият пикочен мехур е сегмент от червата със заоблена форма, образуван чрез различни хирургични техники.

Инсталиране на пикочния мехур и показания за това

Изкуствен пикочен мехур се образува по следните начини:

• Хетеротопна пластика, уростомия. (Създаване на резерв с отклоняване на урината към предната стена на човешкия перитонеум). От червата се създава кухина, която е свързана с предната стена на перитонеума с помощта на специален отвор (уростомия). Уретерът се премества в отделна част на червата. Урината се отделя през катетър или стома.

Стомата е свързващ отвор между всеки орган и външната среда.При този тип операция усложненията ще бъдат минимални.

• Ортотопична пластична хирургия. Прилага се, ако пикочен каналняма ракови заболявания. От долната част на тънките черва се създава балон. Такъв пикочен мехур е свързан с пикочния орган и уретрата. След инсталирането на такъв балон човек няма да почувства желание за уриниране поради отстраняването на нервните окончания по време на операцията. Ще е необходимо редовно да напрягате коремните мускули.

Предимствата на ортотопичния пикочен мехур при отстраняване на четиридесет сантиметрово черво са:

Недостатъкът на този метод е невъзможността да се контролира уринирането.

При отстраняване на дебелото черво на шестдесет сантиметра има следните предимства:

Недостатъците на този метод са:

Капацитетът на пикочния мехур от червата е 0,5 литра.

Показания за инсталиране на изкуствен пикочен мехур са:

• Ракови тумори на пикочния мехур.
• Различни наранявания.
• Вродени патологии, екстрофия.
• парализа.
• Намаляване размера на пикочния мехур.

При вродени патологии на пикочния мехур операцията се извършва в рамките на една седмица след раждането на детето.

Има следните противопоказания за инсталиране на пикочния мехур от червата:

• Бъбречна недостатъчност.
• Сериозно чернодробно заболяване.
• Остро възпаление на бъбреците.
• Психични заболявания.
• Злокачествени тумори на последните етапи.

Седмица преди операцията пациентът трябва да инсталира подходяща диета, почистващи клизми, потискане на микрофлората на стомашно-чревния тракт.

Изборът на метод за отклоняване на урината от тялото зависи от редица фактори:

• Възрастта на пациента.
• Стадии на рак.
• Хирург опит.
• Желанията на оперираните.
• От състоянието на органите на пикочно-половата система.

Хирургическата операция за инсталиране на изкуствен пикочен мехур е разделена на няколко етапа:

• Образуване на изходния тракт на урината (част от червата се отрязва и зашива заедно със съдовете)
• Уретерите се придвижват в коремната кухина.
• Свързват се уретрата и част от червата, поставя се катетър.
• Поставяне на стома.
• Раните се зашиват, налага се превръзка.

Живот с изкуствен пикочен мехур

След операцията за инсталиране на пикочния мехур, за да се избегне разкъсване на следоперативни конци, е необходимо избягвайте преливане. За равномерно изтичане на урина се използва катетър, вкаран през уретрата в изкуствен пикочен мехур. Катетърът трябва да бъде прикрепен към торба, фиксирана на крака, за събиране на урина.

За да избегнете образуването на камъни в изкуствен пикочен мехур, е необходимо периодично да промивате пикочния мехур и катетъра с физиологичен разтвор.

Преди и след промиване на катетъра трябва да се спазват редица правила:

• Физиологичният разтвор трябва да е със стайна температура.
• Преди измиване на катетъра е необходимо да се измият външните гениталии и ръцете.
• За да може катетърът да бъде поставен добре, той трябва да се избърше с вазелиново масло.

Катетърът се отстранява две седмици след операцията.

В рамките на една година след инсталирането на пикочния мехур човек постоянно ще усеща неговата пълнота, както и инконтиненция на урина. Но това явление е поправимо, просто трябва да укрепите тазовите мускули.

Освен това трябва да пиете много вода. Физически упражненияразрешено само една година след операцията.

Мъжете, след инсталирането на изкуствен пикочен мехур, първоначално могат да изпитат проблеми в интимния живот.

Възможни усложнения след операция

След операцията за инсталиране на изкуствен балон не са изключени следните усложнения по редица причини:

• Проблеми със стомаха и червата.
• кървене.
• Стесняване на уретера.
• различни инфекции.
• Пролапс на стомата.
• Вероятността от херния.
• Липса на поток на урина.

Също така, усложнения могат да възникнат не само след операцията, но и след известно време.

Изкуственият пикочен мехур изпълнява функциите на естествен пикочен мехур, като по този начин значително улеснява живота на човек. Извършването на такива операции е пробив в медицината.

В някои случаи при лечението на рак на пикочния мехур този орган трябва да бъде отстранен, като се извърши операция, наречена цистектомия. По правило такава операция се извършва от хирурзите на Top Assuta, използвайки щадящ лапароскопски метод, често използващ. Той е напълно безопасен и много ефективен. Ако няма противопоказания, след отстраняване на раковия пикочен мехур, хирурзите на Top Assuta прибягват до реконструкцията му, което ви позволява напълно да възстановите процеса на уриниране.

Онкоуролозите на нашата клиника извършват реконструкция на пикочния мехур (операция на неопикочния мехур) с бижутерско майсторство - замяната му с напълно изкуствен пикочен мехурдистанционен орган.

Формулярът се зарежда..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="9488" data-slogan-on-click= "Заявка за цена AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Заявка за цена

пациентите с реконструиран пикочен мехур не изпитват проблеми с уринирането

Операциите за отстраняване на пикочния мехур се извършват в Top Assuta с помощта на робот Da Vinci

час съпровод на руски език

Реконструкция на пикочния мехур в Израел: Операция на неопикочен мехур

Това включва създаване на нов пикочен мехур от тънкото или дебелото черво на пациента (или и двете) и свързването му с уретрата (уретрата). Такъв орган е в състояние напълно да изпълнява всички естествени функции на пикочния мехур. Реконструираният пикочен мехур позволява на урината да се оттича по естествен път и по този начин значително подобрява качеството на живот на пациента след цистектомия, като елиминира необходимостта от носене на външен резервоар за урина (както в случая с уростома).

Въпреки всичките си предимства, реконструкцията на пикочния мехур не е показана за всеки пациент, който е претърпял цистектомия. Това важи особено за пациенти с чревни патологии или с рактазовите органи в историята, както и тези, чийто рак се е разпространил в уретрата.

Самата операция по реконструкция се извършва с помощта на няколко техники. Най-често използвани Реконструкция на Studer ( Studer), при който част от червата с дължина 40-60 см се използва за образуване на тъканите на нов пикочен мехур.Уретерите (канали, свързващи пикочния мехур и бъбреците) са свързани с контейнера, образуван от тъканите на червата, които ще изпълнява функциите на пикочния мехур. Катетър се вкарва в новия пикочен мехур през уретрата и се използва за отклоняване на урината за около 4 седмици, докато пациентът се възстановява от операцията. След това катетърът се отстранява.

Ако пациентът откаже реконструктивната операция или тя е противопоказна за него, се извършва уростомия, за да се осигури нормална диверсия на урината - създаване на външен резервоар, в който се натрупва урина, която се отделя през отвор в коремната стена. Тази операция обикновено се извършва успоредно с цистектомия. След уростомия пациентът трябва да се адаптира към новите условия.

Друг вид уростомия включва поставяне на резервоара не извън тялото на пациента, а в коремната му кухина. Това елиминира някои от неудобствата, свързани с уростомията: например, елиминира необходимостта от носене на външен резервоар, пациентът трябва само да изпразва вътрешния коремен резервоар през катетър няколко пъти на ден.

Цената на реконструкция на пикочния мехур в центъра на Топ Assuta

Цената на реконструкцията на пикочния мехур се формира от няколко фактора - сложността на избраната техника за реконструкция, състоянието на пациента по време на операцията и др. Затова лекарят може да даде точната цифра само след внимателно планиране на всички етапи на пикочния мехур. реставрационна процедура.

Така или иначе хирургични операции(включително реконструкция на отдалечени органи), които се извършват в израелски клиники, струват 30-40% по-евтино от интервенциите, извършени в медицински центровеЕвропейски съюз и САЩ.

Формулярът се зарежда..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="9486" data-slogan-on-click= "Изчислете разходите за лечение AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Изчислете разходите за лечение

Предимства на операциите в клиниката Top Assuta

• Хирурзи с дългогодишен клиничен опит, всеки от които има повече от дузина успешни операции за реконструкция на пикочния мехур.
• Операционни зали, оборудвани според съвременните изисквания - модерни интраоперативни томографи, роботизирани хирургични блокове, компютърно управление.
• Индивидуално отношение към всеки пациент - максимален комфорт, внимателно и уважително отношение на персонала, личен куратор-преводач.

Изкуственият пикочен мехур се формира чрез няколко хирургически техники от различни части на човешкото черво. За съжаление, в момента няма синтетични материали, от които е възможно да се създаде пълноценен вътрешен резервоар за урина.

Поради тази причина е необходимо да се използват собствените тъкани на тялото. Те също така няма да станат пълноправен заместител на пикочния мехур, но такава интервенция може значително да подобри качеството на живот на пациента след цистектомия.

Пикочен мехурв човешкото тяло се използва за събиране и натрупване на урина, която влиза в него от бъбреците през уретерите.

Нервни окончанияв стените на органа те реагират на неговото разтягане - по този начин, когато пикочният мехур е пълен, има желание за уриниране.

Урината се отделя през уретрата, която обикновено е затворена от сфинктер. В някои случаи е възможно да се развият тежки вродени нарушения във формирането на пикочния мехур (ектопия).

Пикочен мехур

При липса на орган няма къде да се натрупа урина, което води до сериозни последствия.

Обичайна операция в тази ситуация е отстраняването на уретерите към предната коремна стена и прикрепването на външен сменяем резервоар за събиране на течност.

В допълнение към изразеното естетическо неудобство, този метод също е изпълнен с развитие възпалителни заболяваниябъбреци и стеноза на уретера.

Други често срещани причини за образуването на изкуствен балон са различни видове злокачествени новообразувания в органа.

При рак на пикочния мехур, за предотвратяване на рецидив и стабилна ремисия, е показана цистектомия - операция за отстраняване на този орган на пикочната система.

Също така до такава намеса се прибягва, когато тежки нараняванияразкъсване на пикочния мехур. В същото време изкуственият пикочен мехур ще помогне на човек да води повече или по-малко познат начин на живот и да се адаптира към проблема си.

За образуване на изкуствен резервоар за събиране на урина, фрагменти от различни кухи органи- илеум, сигмоиден или ректум.

В процеса на разработка се използват методи, използващи стволови клетки и собствени човешки фибробласти - от клетъчен материал се отглеждат фрагменти от орган, които след това се използват хирургична пластикашият заедно.

Въпреки това, на този етапразвитието на медицината, методите, използващи фрагменти от червата, все още се използват активно.

Образуването на изкуствен пикочен мехур понякога погрешно се разбира като пластична хирургия на уретерите, която включва изтеглянето им в лумена на ректума.

Този метод не се използва при създаване на резервоар за урина - той просто ще излезе с изпражненията анус.

AT последните годиниТази практика е изоставена, защото чревни бактериидокато прониква в пикочните пътища, което води до възпалителни процеси.

Пластична хирургия на пикочния мехур

Най-често срещаната е техниката, която се състои в образуването на резервоар за урина от сегмент на тънките (илеални) черва.

По време на тази операция луменът на червата се зашива плътно, след което се образува анастомозата му с уретерите от едната страна и уретрата от другата. Създава се торбовидно образувание, в което се натрупва течността, отделяна от бъбреците.

Вариант на тази операция е изтеглянето на урината не през уретрата, а през пластмасова тръба на пъпа на пациента.

Живот на пациента след операцията

Трябва да се има предвид, че структурата на чревната стена и естествения пикочен мехур е много различна, така че не можете веднага да заредите новообразувания резервоар. На пациента се поставя катетър почивка на леглои здравословна диета.

Освен това в чревната стена има много жлези, които отделят слуз и ензими, които могат да запушат катетъра и да провокират образуването на камъни.

катетеризация

За да се предотвратят подобни усложнения чрез катетъра, изкуственият пикочен мехур се измива ежедневно с физиологичен разтвор.

В бъдеще чревните жлези атрофират и измиването може да се извършва по-рядко.

Приблизително 2-3 седмици след операцията се извършва преглед от специалист за жизнеспособността на резервоара, качеството на анастомозите и конците.

По правило за тази цел се извършва контрастно рентгеново изследване или компютърна томография.

Ако по време на изследването не са открити аномалии, катетърът се отстранява и изкуственият пикочен мехур започва да функционира.

След това започва дълъг период на физическа и психологическа рехабилитация на човек. И така, най-депресиращият фактор е невъзможността да усетите пълнотата на пикочния мехур. Това често води до незадържане на урина, особено през нощта.

Пациентът се учи да контролира процесите на уриниране, внушава необходимостта от редовни посещения на тоалетната. В зависимост от обема на резервоара, количеството консумирана течност и редица други индивидуални показатели е необходимо да се облекчава малка нужда на всеки 3-6 часа.

През следващите 1,5-2 месеца след операцията на човек е забранено да вдига тежести, да кара кола. Освен това през този период повечето хора психологически се адаптират към новото си състояние.

Психологическа рехабилитация

С други думи, през този период повечето пациенти изпитват страхове и несигурност, както и привикване към нов начин на живот.

Ако психологическите проблеми продължават, е необходима психотерапия, в редки случаи - медицинска намеса.

Отделен проблем на операцията за образуване на изкуствен пикочен мехур при мъжете е запазването на ерекцията и сексуалната функция.

В момента са разработени и се прилагат техники със запазване на повечето от нервите в тази област, които са отговорни за ерекцията на пениса.

Въпреки това, дори и в такава ситуация, възстановяването на нормален сексуален живот отнема дълго време- от шест месеца до 12 месеца. За съжаление, няма 100% гаранция за поддържане на нормална мъжка сила след операцията.

Движение, диета и режим на пиене

За адекватен контрол на уринирането след образуването на изкуствен мехур се препоръчва провеждането на специален физиотерапевтични упражнения.

Трябва да започне възможно най-скоро след заздравяването на следоперативните рани, тоест 3-4 седмици след операцията.

Кегел упражнения

Струва си да ги произвеждате редовно през целия живот - така можете да регулирате отделянето на урина и да избегнете неприятни инциденти, свързани с инконтиненция.

Същността на тези упражнения е укрепване на мускулите тазовото дъно- именно тези структури, които са отговорни за отделянето на урина от здрав човек.

Най-често срещаният и общоприет метод на такъв план са упражненията на Кегел. Те са доста прости и се състоят от две части:

• бавно (статично) мускулно напрежение. Необходимо е да се положат усилия, подобни на тези, когато човек се опитва да спре процесите на уриниране или дефекация. Усилието трябва да се увеличава постепенно. След като достигнете най-високата точка, трябва да я задържите за 3-5 секунди. След това бавно отпуснете мускулите. Препоръчително е да направите 5-10 повторения.
• бързо свиване и отпускане на мускулите на тазовото дъно. Достатъчно е да направите 7-10 повторения.

Положението на тялото по време на такава гимнастика не е от основно значение. Първоначално е достатъчно да правите 3-4 такива комплекса на ден, след което броят им трябва постепенно да се увеличава.

Режим на пиенес изкуствен пикочен мехур е използването на повишено количество течност.

Това донякъде ускорява уринирането, но помага за отстраняване на слуз от вътрешната повърхност на червата. Някои сокове (портокал, червена боровинка) спомагат за намаляване на образуването на слуз. На ден трябва да се пият поне 2-3 литра течности - под формата на вода, сокове, чай.

Няма специални ограничения в храненето - само през първите 2 месеца след операцията трябва да се избягват пържени и пикантни храни. Те увеличават притока на кръв към тазовите органи, което може да наруши зарастването на конците и да допринесе за стеноза на уретера.

В бъдеще, когато ядете боб или риба, в урината може да се появи неприятна специфична миризма. По този начин, въпреки че изкуственият балон не е пълноправен заместител на естествения, обаче, при спазване на определени правила и препоръки, той не влошава значително качеството на човешкия живот.

С течение на времето всичко необходими процедурии действията стават навик и не изискват постоянен съзнателен контрол.

promoipochki.ru

изкуствен пикочен мехур

След хирургично отстраняване на пикочния мехур (поради тежките му нарушения, особено онкологични), възниква въпросът за протезиране на пикочната система. Изкуственият пикочен мехур, чиято техника за възстановяване е добре развита в урологични и хирургични клиники в Германия, дава добро решениепроблеми, позволява на пациентите отново самостоятелно да преодолеят ежедневните физиологични етапи на самопречистване на организма и да не зависят от катетъра, от външния резервоар за събиране на урина. Изкуственият пикочен мехур също ви позволява да поддържате оптимална бъбречна функция.

Най-адаптираните към анатомията техники ви позволяват да свържете изкуствен пикочен мехур с естествен канал за отделяне. Това е възможно при пациенти и от двата пола. Ако областта на запушващите мускули, които регулират уринирането, е претърпяла патологични промени(например тумор), тогава хирургичноинсталиран е алтернативен екскреторен канал, който също позволява на пациентите да се справят без външен резервоар за екскретирана течност.

Технология Neoblaze - Ортотопичен изкуствен пикочен мехур

Техниката Neoblase е протеза на пикочния мехур чрез ортотопична трансплантация. Ортотопичната трансплантация е трансплантацията вътре в тялото на един орган или негов фрагмент на мястото на друг със съответното прехвърляне на функциите на органа.

На мястото на отстранения пикочен мехур се трансплантира малко парче тъкан, от което се оформят стените на тънките черва. На този избран фрагмент се придава формата на топка, възпроизвеждаща контура на пикочния мехур. Пластично оформеният пикочен мехур е свързан (през запушващата мускулатура) с уретрата, така че след зарастването всичко започва да функционира както преди.

Операцията за подмяна на пикочния мехур с изкуствен се извършва микрохирургично. Иновативна методология(Операция Studer) ви позволява да инсталирате изкуствен пикочен мехур без рамкови устройства (гуми), които ръководят неговото формиране. Безрамковата техника гарантира повече бързо заздравяванеи по-бързо възстановяване на пациента. Престоят в хирургическата болница в този случай е ограничен само до две седмици.

Курсът на следоперативна рехабилитация, провеждан в болницата, включва "обучение за задържане". Това е обучение за използване на новия пикочен мехур. Пациентът се научава да контролира отделителната система с увереност, така че да не се случва досадна инконтиненция. По принцип до изписването третира новия си мехур (Необлейз) по абсолютно същия начин, както и със стария, когато беше здрав. В необходимите случаи, за нормализиране на дейността на заключващите мускули, пациентът получава специални лекарства.

Според експерти по хирургия и урология Studer Neoblase е идеалната опция за заместване на пикочния мехур, която позволява на пациентите да се върнат към нормално качество на живот.

катетър стома

Ако не е възможно да се свърже изкуствен орган към уретрата по време на протезирането на пикочния мехур по метода Neoblaze, тогава се монтира байпасен отделителен тракт с външна стома. Стомата е изкуствено оформен външен отвор на езика на хирурзите.

В този случай стомата се оформя на пъпа (техника Indiana-Pouch). Подобно на естествената уретра, тя е снабдена с обтураторен мускул. Този мускул е оформен пластично и се имплантира отвътре във фунията на пъпа (отвън тази анатомична „добавка“ остава невидима). Изкуствен пикочен мехур, образуван от фрагмент от тънките черва, е свързан с пъпната стома чрез спирателна клапа, която също е направена от малко парче тъкан от стените на червата. Обтураторният мускул и клапата предотвратяват спонтанното отделяне на урина. За да изпразни пикочния мехур, пациентът от време на време поставя специален почистващ катетър в стомата. В хигиеничен и козметичен смисъл това е идеалното решение, ако човек вече не може да използва нормалната уретра.

Съединение на отделителната система и червата

Имплантирането на Sigma-Rektum Pouch има за цел да използва запушващата мускулатура в края на червата, за да контролира изхвърлянето както на „вашите“ секрети, така и на урината. Исторически това е най-старата техника за инсталиране на байпасно уриниране, чиито основи са положени още през 19 век. Впоследствие е модернизиран няколко пъти. В момента операциите за инсталиране на "чревния мехур" се извършват в хирургични и урологични клиники в Германия според най- високи стандарти, с включване на иновативна технология и с постигане на напълно комфортен за пациентите резултат.

Строго погледнато, в този случай не се извършва протезиране на пикочния мехур, а директно отклоняване на урината в дебелото черво. Уретерите, които нормални условиясвързват бъбреците с пикочния мехур, свързват отново с крайния сегмент на червата. Преди операцията се изследват функциите на обтураторните мускули на ануса. Би трябвало да е добре, защото след операцията освен обичайните секрети ще трябва да задържа и течност в ректума.

Отклоняването на урината в червата е алтернатива на метода Neoblaze (изкуствен пикочен мехур). Алтернативно решение се взема, ако естествената уретра не функционира (тумор или други патологични нарушения). При такива обстоятелства протезирането на пикочния мехур не би дало резултат. Следователно е включена „опростена“ схема - отклоняване на урина без пикочен мехур. Между другото, от техническа гледна точка, повторното свързване на уретерите с червата наистина е много по-лесно от образуването на нов пикочен мехур.

Кондуит и уретрокутанеостомия

Думата "кондуит", позната ни от детска книжка, в медицината се нарича изкуствена тръбна кухина, образувана в тялото за определени физиологични нужди.

В този случай имаме предвид функцията за отделяне на урина, ако е необходимо да я поддържаме без пикочен мехур. Както и в случая с Sigma-Rektum Pouch, монтиран е изкуствен дренажен канал, само урината не влиза в червата, а в компактен преносим контейнер, залепен за кожата на корема. За да направите това, уретерите са свързани с тънко червои през допълнителна тръба (тръбопровод) с дължина 10-15 сантиметра, насочена към червата, урината се насочва към отделителния отвор (стома). Урината преминава свободно през кожата и се натрупва във външен контейнер, който трябва да се изпразва от време на време. Създаването на такъв отделителен канал се нарича уретерокутанеостомия (Ureterocutaneostomy). Тази техника с улеснена хирургична интервенция е особено показана за пациенти в напреднала възраст или хора с обща физическа слабост.

www.wp-german-med.ru

Как да сменим пикочния мехур?

Пикочният мехур е толкова сложен, че все още не е трансплантиран. Но може да се конструира от собствените тъкани на тялото и дори да се отгледа от стволови клетки.

Експерти

Олег Лоран, директор на Клиниката по урология, GKB на името на Боткина, член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор медицински науки, професионален

С КАКВО ДА ГО ЗАМЕНЯ?

Физиологията на пикочния мехур е не по-малко сложна от физиологията на сърцето. Тя трябва да натрупва, задържа и свободно да евакуира урината. Това е много сложен процес, така че никъде по света все още няма трансплантация на този орган. Оказва се, че това е дори по-трудно от присаждането на човек донорско сърце! Но понякога става необходимо да се премахне пикочния мехур: с мускулно-инвазивен рак, след тежък възпалителен процеси прехвърлени радиотерапия, с някои аномалии в развитието. И възниква въпросът: с какво да го заменим? Преди това, за да се реши проблемът, засегнатият пикочен мехур беше изключен чрез трансплантация на уретерите в червата. Операцията по едно време беше доста често срещана, но през 1909 г. на Всеруския конгрес на хирурзите беше наречена тъмна, неестествена и жестока. Първо, рязко влошава качеството на живот - урината се отделя от ректума, чийто сфинктер не е адаптиран за това. Второ, има така наречените рефлукси, когато съдържанието на дебелото черво се изхвърля горни дивизии пикочните пътищаи на бъбреците, което води до тежки инфекции и бъбречна недостатъчност. През 30-40-те години на миналия век всеки четвърти пациент е умирал след такава операция. През 50-те години на миналия век се правят опити за замяна на пикочния мехур със синтетична протеза. Операцията беше наречена кубинска, защото беше предложена от кубински хирурзи, но в резултат на това беше изоставена, тъй като пациентите починаха от прогресивно бъбречна недостатъчност.

В Русия процентът на преживяемост при рак на пикочния мехур е много нисък - почти половината от този в Европа. Преди всичко поради късно диагностициране и често неадекватно лечение. Симптомите, които трябва да ви накарат да се замислите за посещение при уролог, са незадържането на урина и – особено! - кървене.

ИЗКУСТВЕН МЕХУР

Но беше намерено решение: за да заменят пикочния мехур, те вече използват собствените си тъкани на тялото. Най-подходящи са червата, разположени в непосредствена близост и достатъчно разширени. Има два основни вида чревна пластика. Първата е ортотопична пластика, когато се образува изкуствен пикочен мехур от сегмент на червата и уретерите се зашиват в него. В този случай доброволното уриниране се възстановява по естествен път. Втората е хетеротропна пластична хирургия, когато се образуват чревни резервоари - или „сухи“ със специален задържащ механизъм, или с отстраняване на мокра стома на коремната стена, от която урината навлиза в писоара. Всеки метод има своите плюсове и минуси и много пациенти оценяват качеството на живот еднакво с ортотопични и хетеротопични резервоари.

Отглеждайте нов

В един от американските университети дете, родено с екстрофия на пикочния мехур (вродена малформация, при която пикочният мехур няма предна стена и съответна част от коремната стена), отглежда нов пикочен мехур от собствените си стволови клетки. Но не на празно място”, и дисектирани с останките от собствения им пикочен мехур. Детето вече е живо и здраво, обича да играе тенис.

Според професор Лоран такива операции са доста търсени. Само в клиниката по урология през последните десет години са оперирани над двеста пациенти различни заболяваниякоето води до загуба на пикочния мехур. И 70% от тях са образувани мокри стоми. Изборът на метода за отклоняване на урината остава не само при пациента, но се определя основно от медицински показания. Гордостта на клиниката например е млада жена, на която след лъчетерапия е отстранен пикочният мехур, образуван е чревен резервоар и е докаран до пъпа. Тази малка дупка е почти незабележима, пациентът е доволен от качеството на живот и може да си позволи отворен бански на плажа. Не винаги е възможно да се постигне такъв примерен резултат, но нашата статистика за такива операции не е по-лоша от тази в Европа и САЩ. Учудващо е, че нашите пациенти все още не знаят, че у нас се извършват операции от такова ниво. И не само в Москва, но и в Уфа, Ростов на Дон, Санкт Петербург, Тюмен, Казан.

zdr.ru

Разширени операции за рак на пикочния мехур в Израел | Болница AsafHaRofe

Хирургията се счита за основен метод на лечение тази болест. Този метод се използва в болница Asaf ha Rofé за решаване на следните проблеми:

1. Излекувайте рака чрез пълно отстраняване на тумора.
2. Елиминирайте възможно най-голяма част от туморния процес от тялото, преди да прибягвате до други видове лечение.
3. Освободете се болкаи признаци на общо заболяване.

Хирурзите от болница Асаф успешно прилагат лапароскопски и роботизирани подходи при лечението на рак на пикочния мехур и Хай-текреконструкция. Лечението в Asaf ha Rofé се извършва от висококвалифицирани лекари с опит.

Получете съвет и цени

Изборът на вида операция се определя от:

• резектабилност на злокачествен тумор - локализация, липса или наличие на мултифокалност;
• наличието на карцином in situ едновременно с локално напреднал рак;
• общо здравословно състояние.

Рискове и странични ефектипоради хирургичната процедура.

Хирургията за рак на пикочния мехур е едно от основните лечения.

На ранни стадииразвитие на заболяването, когато само горната лигавица е засегната от тумора, е възможно да се използва частична резекция - отстраняване на част от пикочния мехур със злокачествена неоплазма.

Поради факта, че ракът често се открива в по-късни стадии, когато съседните мускули и органи вече са засегнати, по-често се прибягва до радикална цистектомия - пълното отстраняване на пикочния мехур. Освен това по време на операцията се извършва реконструктивна хирургия с цел организиране на отделителната система.

Видове операции при рак на пикочния мехур

Операциите при рак на пикочния мехур се извършват по традиционен абдоминален начин - през разрез в коремната кухина. Въпреки това, в Израел минимално инвазивните методи на хирургична интервенция, като лапароскопия, са по-търсени. В този случай всички манипулации се извършват с помощта на ендоскоп - устройство с оптична система– и хирургически инструменти през няколко малки разреза.

Освен това, в допълнение към ръчните техники, използването на роботизирани системи е широко разпространено в израелските клиники. Например, с помощта на робот хирургична система DaVinci позволява на лекаря да види многократно увеличено хирургично поле в 3D и с помощта на джойстици да оперира с четири "ръце" - инструментите на роботизиран хирург. По този начин се осигурява по-голяма точност на действията, увреждането на съседните тъкани и рискът от постоперативни усложнения се свеждат до минимум, а заздравяването и възстановяването се ускоряват.

При рак на пикочния мехур II и III стадий, в допълнение към радикалната цистектомия, може да се наложи отстраняване на близките тъкани, лимфни възли и органи. Такава радикална намеса често води до необратими последици за сексуалния живот и репродуктивната система. И така, при мъжете простатата се отстранява и Горна частпикочен канал. А при жените матката се отстранява напълно заедно с яйчниците и фалопиевите тръби, горната част на влагалището и шийката на матката. За да се сведе до минимум мащабът на хирургическата интервенция, преди операцията пациентите преминават курс на химиотерапия и лъчева терапия, които влияят на намаляването на размера на тумора.

Трансуретрална резекция с фулгурация (ТУР)

Това е цистоскопска резекция и най-често се използва за лечение на повърхностни тумори. Понякога се споменава, когато има минимална инвазия на стената на пикочния мехур или за отстраняване на по-голямата част от масата, преди да бъдат включени други лечения. ТУР с фулгурация се извършва с локални, спинални и обща анестезия.

Хирургът вкарва цистоскопа през уретрата в пикочния мехур. Отстранява тумора със специален инструмент, въведен през цистоскопа. Част от здравата тъкан около неоплазмата също се резецира. Лекарят взема проба от стената на пикочния мехур за изследване, за да види дали ракът е нахлул в мускулите на органа.

Основата на тумора се третира с високоенергийно електричество (фулгурация) или лазер, за да се унищожат всички останали анормални клетки.

Сегментна (частична) цистектомия

Това е операция за рак на пикочния мехур, при която туморът се отстранява с част от пикочния мехур около него. Извършва се под обща анестезия. Сегментната цистектомия може да бъде опция само за някои пациенти. Свържете се с нея, ако:

1. Туморът с ниска степен е нахлул само в една област в стената на пикочния мехур.
2. Малка самотна неоплазма е разположена на място, където може лесно да бъде отстранена с ясни хирургични граници. В други части на тялото няма карцином in situ.
3. Туморът възниква в дивертикулум, необичайно изпъкналост на стената на пикочния мехур.
4. Пациентът не е в достатъчно добра форма, за да се подложи на по-обширна операция за рак на пикочния мехур.

Функционирането на органа се запазва, пациентът ще може да уринира по обичайния начин. Но размерът му ще намалее, ще трябва да посещавате тоалетната по-често.

Радикална цистектомия

Тази операция за рак на пикочния мехур включва пълното му отстраняване и резекция на околната мастна тъкан и съседните лимфни възли. Извършва се под обща анестезия. Освен това при мъжете се отстраняват и простатата, семенните мехурчета и част от уретрата – радикална цистопростатектомия. При жените - матка, шийка, фалопиеви тръби, яйчници, предна влагалищна стена и уретра - предна екзентация на малкия таз.

Радикална цистектомия се извършва в следните случаи:

ракът расте в мускулен слойстена на пикочния мехур Чести рецидиви на повърхностни тумори въпреки трансуретралната резекция и интравезикалната терапия. Злокачественият тумор е проникнал в мускулния слой на органа и не може да бъде отстранен чрез частична цистектомия, тъй като е засегната основната част на пикочния мехур или има няколко патологични огнища.

Когато пикочният мехур се отстрани, се включва реконструктивна хирургия, за да се създаде нов орган за задържане и отклоняване на урината.

Възможно е също да се извършват операции при рак на пикочния мехур чрез лапароскопски подход (минимално инвазивен), както и чрез роботизирана технология - роботът da Vinci.

Поискайте безплатно обаждане

Реконструктивна хирургия при рак на пикочния мехур

Реконструктивната хирургия в този случай има за цел да организира алтернативна пикочна система след радикално отстраняване на пикочния мехур.

Налагането на уростома включва създаването на отвор в коремната кухина, към който отвън е прикрепен пластмасов резервоар (писоар). В този случай част се използва като уретра илеум. Чревната пластмаса, напротив, образува писоар вътре в коремната кухина, използвайки сегмент от дебелото черво.

По същия начин се създава изкуствен пикочен мехур и урината се отделя през уретрата. Всички описани системи изискват ръчно изпразване на резервоарите за писоар с помощта на катетри. Изкуственият орган може да се изпразни чрез специални контракции на коремните мускули. Естественото изпразване се запазва само ако уретерите преминават в ректума, където се извършва комбинираното събиране и отделяне на урина и изпражнения.

Уростомия

В случай на тази операция, лицето няма да може да контролира уринирането. Урината ще се събира в малка торбичка, която е прикрепена към външната страна на тялото.

Илеален канал (илеален канал)

Хирургът премахва част от тънкото или дебелото черво и създава канал от него за извеждане на урината от тялото. Към него са прикрепени уретерите, през които урината тече от бъбреците в този канал. Тръбопроводът отвежда урината до изкуствен отвор, наречен уростома в коремната стена. Урината се събира в торба, носена извън тялото.

Този тип възстановяване на пикочния мехур най-често се използва при по-възрастни хора, които са в лошо здраве, както и ако има голяма вероятност от локален рецидив.

Континентално отклонение

За съхраняване на урината се създава вътрешен резервоар или торба, като се използва част от червата, свързвайки я с коремната стена или уретрата. Вътре се натрупва урина. Това е по-сложна операция от уростомията и 1 от 5 души се нуждаят от последваща операция за коригиране на усложненията, свързани с този тип реконструкция.

Резервоар със стома

За създаване на "чанта" се използва сегмент от тънките черва, който е свързан с уростома в коремната стена. Урината се отстранява от тялото с помощта на катетеризация, която се извършва 4-6 пъти на ден. Важно е да сте чисти и внимателни, за да избегнете инфекция.

ортотопичен пикочен мехур

Операцията се извършва от специално обучени хирурзи. Той не е подходящ за всички и може да се счита за вариант, ако вероятността от рецидив на рак е ниска, злокачественият процес не засяга уретрата, няма заболявания на червата (болест на Крон, например).

За да го създадете, използвайте част от тънкото или дебелото черво или сегменти от двете. Уретерите са прикрепени към резервоара и той се свързва с уретрата. Има няколко начина за конструиране на ортотопичен пикочен мехур. Уринирането става естествено през уретрата.

За да изпразни пикочния мехур, човек задържа дъха си, отпуска мускулите в областта на таза и увеличава натиска върху коремната кухина. Лекарите наричат ​​тази техника маневра на Валсалва. Важно е да запомните, че е необходимо да посетите тоалетната, тъй като няма нерви, които да сигнализират на тялото, че пикочният мехур е пълен.

След тази операция няма нужда от писоар или катетеризация. Понякога е необходима друга операция по-късно, за да се елиминират усложненията.

След тази реконструкция някои хора изпитват изтичане на урина от новия пикочен мехур, особено през нощта. Случва се, че е трудно да се научите как да го изпразвате естествено, така че трябва редовно да поставяте катетър.

Понякога има рецидив на рак в уретрата. Ако това се случи, се извършва операция за отстраняване на уретрата и създаване на уростома.

Уро-ректален кондуит

Ако няма възможност за реконструкция на пикочния мехур, тъй като ракът е близо или вътре в уретрата, хирургът може да създаде уро-ректален канал. Операцията се извършва от специално обучен специалист. Хирургът създава резервоар в ректума, свързва уретерите с него. Урината се събира в торбата. За изпразване е необходимо да се използват мускулите на аналния сфинктер.

Потенциални рискове и усложнения след операция за рак на пикочния мехур

Нежеланите последици се дължат на вида и мястото на операцията, общата физическа форма и здравословното състояние на пациента, въздействието на други методи на терапия (например откритите тъкани може да не зараснат правилно след операцията).

1. Болката е резултат от нараняване на тъканите. За овладяването му се използват лекарства за болка. Може да отнеме известно време, докато болката намалее, това зависи до голяма степен от извършената процедура и прага на болка на пациента.
2. Повръщането и гаденето са последиците от общата анестезия. За премахването им често се използват лекарства.
3. В редки случаи може да се наблюдава кръвоизлив или кървене след операция. Малко количество кръв в дренажа е нормално.
4. След операция за рак на пикочния мехур са възможни проблеми с пикочните пътища. Някои лекарства, използвани при анестезия и болкоуспокояващи, могат да доведат до невъзможност за уриниране. Повтарящите се TUR могат да причинят белези на пикочния мехур и да доведат до инконтиненция. След частична цистектомия се наблюдава по-често уриниране поради намаляване на размера на органа. След радикална цистектомия и реконструкция са възможни странични ефекти под формата на уринарна инконтиненция, запушване на уретерите, обратен поток на урината в уретерите (рефлукс).
5. Хирургия в тазовата област понякога провокира чревно дразнене, причинявайки различни нарушения. паралитичен чревна непроходимостТова се случва в резултат на анестезия, когато съдържанието на органа не се движи. Приемът на храна и течности се възстановява постепенно след операцията. Възможно е стесняване (стриктура) на ректума и се лекува с дилатация (разширяване) и, ако е тежко, с операция.
6. При всякакъв вид операция е възможна инфекция на раната. В областта на раната се поставя дренаж за оттичане на излишната течност. инфекции пикочните пътищаслед операция за рак на пикочния мехур може да бъде усложнение. Такива повтарящи се инфекции се развиват със запушване или рефлукс на уретерите и могат да провокират хроничен пиелонефрит. За профилактиката и лечението им се използва антибактериална терапия.
7. След операция за рак на пикочния мехур могат да се появят камъни в бъбреците или реконструиран пикочен мехур. Важно е да приемате много течности. Ако състоянието не се подобри, може да се наложи операция.
8. Стеноза или стесняване на стомата е късно усложнение, което е следствие от илеален кондуит. Заболяването се лекува с дилатация (разширяване) на стомата.
9. Образуването на херния около стомата може също да бъде късно усложнение на илеалния кондуит. Ще се наложи операция, за да се коригира.
10. След реконструктивна хирургия са възможни метаболитни нарушения, например дисбаланс на електролити - калий и натрий. При необходимост се предписват добавки, за да се нормализират нивата им.
11. Репродуктивните нарушения са резултат от радикална цистектомия, която внася промени във функционирането на репродуктивната система - безплодие при жените и еректилна дисфункция при мъжете. Тъй като размерът на вагината при жените се свива, усещанията по време на пола се променят, случва се, че сексуалният контакт вече не е възможен.