Уринарен катетър през коремната стена. Какво представлява процедурата за катетеризация на бъбреците и каква е нейната цел. Оборудване, необходимо за процедурата по катетеризация

Има уретрални, уретерални устройства, катетър за Пикочен мехур, стентове за бъбречно легенче, в зависимост от органа, който се нуждае от катетеризация.

Процедурата за катетеризация на пикочния мехур често е абсолютна необходимост при диагностицирането, лечението и грижите за тежко болни пациенти. За да извършите манипулацията, уринарен катетър.

Главна информация

Често у човек тази процедура предизвиква страх и отричане, свързани с липсата на разбиране за нейната необходимост. Техниката включва въвеждането на специално устройство в пикочния мехур за изтичане на урина. Катетеризацията е необходима, ако пациентът не може да изпразни пикочния мехур естествено.

Катетърът е една или повече кухи тръби. Поставя се през уретрата, но понякога катетеризацията се извършва през корема. Устройството може да бъде инсталирано временно или на дълъг период. Манипулацията се извършва както при мъже, така и при жени на всяка възраст.

Катетър в пикочния мехур е необходим за дренаж, приложение на лекарства. Правилното инсталиране на устройството обикновено е безболезнено. На пръв поглед процедурата е проста, но изисква знания и опит, поддържане на стерилност.

По време на катетеризация е възможна травма на стените на пикочните пътища. Освен това съществува риск от въвеждане на патогенни микроорганизми. Извършва се катетеризация на пикочния мехур медицински работникпо лекарско предписание.

Видове катетри

Видовете катетри се различават в зависимост от материала, от който са направени, продължителността на носене, броя на изходните тръби и зоната на катетеризация. Дренажна тръба може да бъде поставена през пикочния канал или през пункция в коремната стена (супрапубисна).

Урологичните катетри се произвеждат с различна дължина: за мъже до 40 см, за жени - от 12 до 15 см. Има постоянен уринарен катетър и дренаж за еднократна процедура. Твърдите (буги) са изработени от метал или пластмаса, меките са изработени от силикон, гума, латекс. Напоследък рядко се използва метален катетър.

Има уретрални, уретерални, мехурни катетри, стентове за бъбречното легенче, в зависимост от органа, който се нуждае от катетеризация.

Има устройства, които се въвеждат изцяло в тялото на пациента, други имат външен край, свързан с писоар. Тръбите са оборудвани с канали - от един до три.

Качеството и материала на катетрите имат голямо значениеособено когато се носи дълго време. Понякога пациентът има алергии и дразнене.

В практиката най-често се използват следните видове катетри:

• Фоли;
• Нелатон;
• Пецера;
• Тиман.

Уринарният катетър на Foley е показан за продължителна употреба. Заобленият край с резервоара се вкарва в пикочния мехур. А в противоположния край на катетъра има два канала - за отстраняване на урината и изтласкване на течност в кухината на органа. За измиване и подаване на медикаменти се използва апарат с три канала. Урината се оттича през катетъра на Фоли и през уретрата. Също така това устройство се използва за цистостомия (дупка) на пикочния мехур при мъжете. В този случай тръбата се вкарва през корема.

Timan катетрите се характеризират с наличието на еластичен извит връх, два отвора, един изпускателен канал. Удобен за дрениране на пациенти с аденом на простатата.

Катетър тип Pezzer е тръба, обикновено направена от гума, с удебелен държач във формата на купа и два изхода. Такъв катетър, въведен през уретрата или цистостомията, е предназначен за продължителна употреба. Монтажът изисква използването на сонда с бутон.

Катетърът Nelaton е за еднократна употреба, използва се за периодично отделяне на урина. Изработен е от поливинилхлорид, омеква при телесна температура. Катетърът на Nelaton има затворен заоблен край и два странични отвора. Маркировка с различни размери различни цветове. Има мъжки и женски катетри Nelaton. Те се различават само по дължина.

Кога е необходима катетеризация?

С цел диагностика се поставя урологичен катетър, за медицински процедури, в нарушение на независимото уриниране. През устройството се инжектира контрастно вещество по време на рентгеново изследване и се взема урина за откриване на микрофлора. Понякога е необходимо да се знае обемът на остатъчната течност в пикочния мехур. Освен това след операцията се поставя катетър за контрол на диурезата.

Патологиите, при които се нарушава самостоятелно изтичане на урина, са много. Най-честите причини, поради които е необходим катетър, са:

• тумори, покриващи уретрата;
• камъни в района пикочен канал;
• стесняване на пикочните пътища;
• хиперплазия на простатата;
• гломерулонефрит;
• нефротуберкулоза.

Освен това има и други заболявания с остър и хроничен характер, при които възникват нарушения на уринирането и е необходимо дренажно устройство. Също така често има нужда от напояване на пикочния мехур и уретрата с антибактериални и други лекарства за дезинфекция и лечение. Катетърът се поставя при лежащо болни и тежко болни хора в безсъзнание, както и след операция.

Техника на процедурата

За да може катетърът да функционира за планираното време, без да причинява усложнения, е необходим определен алгоритъм. Изключително важно е да се поддържа стерилност. За да се избегне инфекция, ръцете, инструментите, гениталиите на пациентите се третират с антисептик (дезинфекцират). Манипулациите се извършват предимно с мек катетър. Металът се използва рядко, при лоша проходимост на пикочния канал.

Пациентът трябва да лежи по гръб с коленни ставии разкрачени крака. Сестрата измива ръцете си и слага ръкавици. Поставете таблата между краката на пациента. Гениталната област се третира със скоба със салфетка. При жените това са срамните устни и уретрата, при мъжете - главичката на пениса и уретрата.

След това медицинската сестра сменя ръкавиците, взема стерилна табла, изважда катетъра от опаковката с пинсети, третира края му с лубрикант. Въведете устройството с пинсети с въртеливи движения. Първоначално пенисът се държи вертикално, след това се отклонява надолу. Когато катетърът достигне пикочния мехур, урината излиза от външния му край.

По подобен начин се извършва манипулация с мек катетър при жени. Срамните устни се разделят и тръбата се вкарва внимателно в отвора на уретрата, появата на урина показва правилно извършена процедура.

По-трудно е да поставите устройството на мъж, тъй като мъжката уретра е дълга и има физиологични стеснения.

Следващите стъпки зависят от предназначението и вида на устройството. Катетърът на Фоли може да стои дълго време. За да го оправите, използвайте спринцовка и 10-15 ml физиологичен разтвор. Чрез един от каналите той се въвежда вътре, в специален балон, който, надувайки, държи тръбата в кухината на органа. Катетърът за еднократна употреба се отстранява веднага след отклоняване на урина или вземане на проби за анализ, както и след медицински процедури в уретрата и пикочния мехур при жените.

Характеристики на постоянен катетър

За да възстановите функциите на отделителната система, понякога е необходим дълъг период, през който устройството ще бъде в пикочния мехур. В този случай е особено важно правилна грижазад уринарния катетър. Както уретралните, така и цистостомичните катетри имат свои собствени положителни странии недостатъци. Въвеждането на катетър през уретрата е по-травматично, запушва се по-често, може да се използва не повече от 5 дни. Намирайки се в гениталиите, тръбата причинява дискомфорт.

Супрапубисният катетър има по-голям диаметър, цистостомията се обработва по-лесно. Пациентът може да го използва в продължение на няколко години, но ще изисква ежемесечна смяна на дренажа. Трудности възникват само при хора с наднормено тегло. Необходима е ежедневна поддръжка на постоянен уринарен катетър. Мястото на инжектиране трябва да се поддържа чисто, пикочният мехур трябва да се измие чрез инжектиране на разтвор на фурацилин.

Катетърът е свързан към писоара. Те могат да се променят след всяка употреба или да се обработват за повторна употреба. В последния случай е необходимо да накиснете писоара в разтвор на оцет, да го изплакнете и подсушите след изключване от системата. За да се предотврати изкачването на инфекцията в пикочния мехур, писоарът е прикрепен към крака, под нивото на гениталиите. Ако устройството е запушено, то трябва да се смени.

Пациентите, които използват катетър дълго време, обикновено знаят как да се грижат за него. У дома е възможно да се премахне и замени устройството както самостоятелно, така и с помощта на обучено лице. Основното нещо в този случай е стриктното спазване на правилата за асептика.

Съдържание

Тази процедурапредписани в медицински и диагностични цели. Уринарен катетър се въвежда при пациенти с различни урогенитални патологии. Научете за характеристиките на тази медицинска манипулация при мъже и жени.

Видове катетеризация

Изпразването на пикочния мехур на пациента се извършва с помощта на специален инструмент, който прилича на обикновена тръба. В този случай, в зависимост от състоянието на пациента, неговата възраст и целите на процедурата, се използват постоянни или краткосрочни (периодични) катетри. По отношение на първите можем да кажем, че те се използват за непрекъснато отклоняване на урината. Периодичните или прекъсващите устройства са предназначени за еднократно събиране на урина.

Освен това има следните видове катетеризация или епицистостомия:

• стерилен - извършва се постоянно;
• чиста епицистостомия на пикочния мехур - извършва се в домашни условия;
• използване на меки гумени тръби (поставени в повечето случаи);
• катетеризация, включваща използването на инструменти от твърд метал;
• епицистостомия на бъбречното легенче:
• катетеризация на уретера;
• с достъп през уретрата или стомата (настроени след операция);

Техника за катетеризация на пикочния мехур

Медицинска сестра може да постави тръба, изработена от меки материали, докато само лекар може да постави твърдо устройство. Техниката на катетеризация на пикочния мехур включва стриктно спазване на правилата за септично и антисептично действие, което се дължи на многократно увеличаване на риска от присъединяване на вторична урогенитална инфекция. Такива последствия са много опасни за жената по време на раждане.

Алгоритъм за катетеризация на пикочния мехур

Епицистостомията при мъжете и жените се извършва по същия начин. В същото време алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при пациенти от различен пол все още има свои собствени характеристики. Разлики се наблюдават само в техниката на въвеждане на тръбата. По принцип женската епицистостомия се счита за повече прост вариантманипулация. Инсталирането на уринарен катетър при мъжете се извършва с помощта на дълга тръба и изисква известно търпение от пациента. Въпреки това, при стриктно спазване на алгоритъма на действията, процедурата не причинява на пациента изразен дискомфорт.

Катетеризация на пикочния мехур при мъжете

Известна сложност на техниката за провеждане на епицистостомия при по-силния пол се дължи на дългата уретра и физиологичните стеснения, които предотвратяват въвеждането на тръбата. Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете с твърдо устройство се извършва само ако има специални показания (аденом, стеноза). Важно е да се каже, че за да се отпуснат гладките мускули и да се осигури по-нататъшно придвижване на инструмента, лекарите често съветват пациентите да поемат няколко дълбоки вдишвания по време на процедурата.

Уринарен катетър за мъже

Представителите на по-силния пол имат някои особености на структурата на уретрата. Поради тази причина дължината на уринарния катетър при мъжете достига 25-40 см. Освен това за процедурата се избират извити тръби, повтарящи се физиологични особеностиуретрата на пациента. В допълнение мъжкият уринарен катетър има малък диаметър на лумена на тръбата. Важно е да се отбележи, че наскоро се използват устройства за еднократна употреба за еднократно отделяне на урина.

Поставяне на катетър в пикочния мехур на мъж

Преди процедурата лекарят провежда кратък разговор с пациента, по време на който обяснява на пациента особеностите на манипулацията. По правило инсталирането на катетър в пикочния мехур на мъж, както и отстраняването му, не причинява болка. Въпреки това, специалистът трябва да предупреди за възможността от подобни усещания. Освен това алгоритъмът за мъжка катетеризация се обяснява накратко на пациента, който е както следва:

1. Пациентът лежи на дивана със свити колене.
2. Преди катетеризация върху повърхността на главичката на пениса на пациента се нанася антисептик. В уретралния канал се влива стерилен глицерин, който също обработва края на тръбата.
3. Между краката на пациента се поставя съд за събиране на урина. При извършване на постоянна епицистостомия на пациента съзнателно се обяснява какво включва грижата за катетъра в пикочния мехур, а в края на процедурата се монтира писоар. Струва си да се каже, че често след операцията на пациентите се предлага премахване на стомата.
4. По време на катетеризацията лекарят взема тръбата със стерилни пинсети на разстояние около 6 см от ръба и започва постепенно да вкарва в уретрата на пациента. За да се избегне неконтролирано уриниране, урологът държи главата на пениса, леко го притиска.
5. Когато уретралният катетър достигне предназначението си, има освобождаване на урина.
6. След отстраняване на биологичната течност, тръбата се свързва със специална спринцовка с разтвор на фурацилин, през който лекарят промива органа. Ако е необходимо, катетеризацията може да се използва за лечение на урогенитални инфекции с антибиотици и други лекарства.
7. След като лекарят промие пикочния мехур през катетъра, устройството се отстранява от уретрата. Отстранената тръба се дезинфекцира. За да се избегнат усложнения след катетеризация, отстраняването на промивното устройство се извършва само след отстраняване на въздуха или водата от фиксиращия балон.
8. Остатъчната влага под формата на капки урина и разтвор се отстранява от гениталиите със салфетка от стерилен индивидуален комплект. В рамките на един час след приключване на процедурата пациентът трябва да заеме хоризонтално положение.

Катетеризация на пикочния мехур при жените

Епицистостомията при жените се счита за по-прост вариант за манипулация, което се дължи на наличието на по-къс уретрален канал в сравнение с мъжа. Освен това процедурата отнема много по-малко време. Катетеризацията на пикочния мехур при жените в повечето случаи преминава без никакви усложнения. Заслужава да се отбележи, че когато работите с дами, е особено важно да създадете среда на доверие.

Уринарен катетър за жени

Процедурата за нежния пол се извършва с помощта на късо (до 15 см) директно устройство и спринцовка, през която лекарят промива отделителния орган. В същото време уринарният катетър за жени е с по-широк диаметър. Всъщност видът на епицистостомията, както и естеството на зачервяването, се определят, като се вземат предвид възрастта и съпътстващи заболяванияпациентки. Ако лекарят пренебрегне индивидуални особеностимогат да възникнат различни усложнения: от бъбречно заболяване до разкъсване на уретралния канал с последващо отравяне на кръвта.

Видео: Алгоритъм за поставяне на катетър на Фоли

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Катетеризацията на пикочния мехур е обичайна медицинска процедура, която може да се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Не е трудно да поставите катетър, но трябва да знаете всички тънкости на манипулацията и да владеете добре техниката, в противен случай са възможни усложнения.

Каква е процедурата

Катетеризацията включва въвеждането на тънка тръба (катетър) през уретрата във вътрешната кухина на пикочния мехур. Манипулацията може да се извърши само от опитен специалист - уролог или медицинска сестра с определени умения.

Самата процедура може да бъде краткосрочна или дългосрочна:

• За кратко време катетърът се поставя по време на хирургични интервенциина пикочните органи или след операция, както и с цел диагностика или като спешна помощпри остро забавянеурина.
• На за дълго времетрансуретрален катетър се поставя при определени заболявания, когато уринирането е сериозно затруднено или невъзможно.

Предимството на процедурата е, че благодарение на нея е доста лесно да се извършат някои диагностични мерки, например вземете порция стерилна урина за анализ или напълнете пространството на пикочния мехур със специален контрастно веществоза последваща ретроградна урография. Спешният дренаж в някои ситуации може да бъде единственият начин за изпразване на пълния пикочен мехур и избягване на хидронефроза (патология, характеризираща се с разширяване на бъбречното легенче с последваща атрофия на паренхима). При заболявания на пикочния мехур, трансуретрална катетеризация - ефективен методдоставям лекарствадиректно към мястото на възпалителния процес. Оттичането на урина през катетър може също да бъде част от програма за грижи за тежко приковани към леглото пациенти, особено възрастни хора.

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва с диагностична и терапевтична цел

Недостатъците на процедурата включват висок риск от усложнения, особено ако катетърът е поставен от неопитен здравен работник.

Отделянето на урина може да се извърши с различни устройства. Катетрите, които се поставят за кратко време, могат да бъдат меки (гъвкави) и твърди:

• Гъвкавите са изработени от гума, силикон, латекс, те са различни размери. Най-често се използват моделите Timan или Nelaton. Те могат да бъдат поставени от фелдшер с опит в извършването на подобни манипулации.
• Твърдите катетри са изработени от метал - неръждаема стомана или месинг. Само уролог може да влезе в такъв дизайн. Твърдите катетри се използват само наведнъж.

Метален катетър може да постави само уролог

Може да има постоянни катетри, предназначени за продължителна употреба различни формии конфигурации - имат 1,2 или 3 такта. Най-често се инсталира латексов катетър на Foley, който се фиксира в лумена на пикочния мехур поради малък балон, напълнен със стерилен физиологичен разтвор. Поради риск от усложнения (уретрит, простатит, пиелонефрит, орхит) се препоръчва катетърът да остане в уретрата за не повече от 5 дни, дори ако е придружен от антибиотици или уроантисептици. Ако е необходима по-продължителна употреба, се използват дизайни с покритие от нитрофуран или сребърно покритие. Такива устройства могат да се сменят веднъж месечно.

Меките катетри се предлагат в различни модели и размери.

Има и друг метод за дрениране на пикочния мехур - чрез пункция в коремната стена. За да направите това, използвайте специални супрапубисни устройства, например катетър Pezzer.

Катетеризацията на пикочния мехур може да бъде не само трансуретрална, но и перкутанна супрапубична

Показания и противопоказания за поставяне на катетър

Катетеризацията може да се извърши за терапевтични цели:

• с остра или хронична задръжка на урина;
• ако е невъзможно самостоятелно уриниране, например, ако пациентът е в състояние на кома или шок;
• за следоперативно възстановяване на лумена на уретрата, отклоняване на урината и отчитане на диурезата;
• за интравезикално приложение на лекарства или промиване на кухината на пикочния мехур.

Чрез трансуретрален дренаж на пикочния мехур се постигат и диагностични задачи:

• вземане на проби от стерилна урина за микробиологичен анализ;
• оценка на целостта на отделителните пътища при различни наранявания на тазовата област;
• пълнене на пикочния мехур с контрастно вещество преди рентгеново изследване;
• провеждане на уродинамични изследвания:
  • определяне и отстраняване на остатъчна урина;
  • оценка на капацитета на пикочния мехур;
  • мониториране на диурезата.

Катетеризацията на пикочния мехур обикновено се извършва в постоперативен период

Трансуретралната катетеризация е противопоказана при следните състояния:

• остри патологии на пикочно-половите органи:
  • уретрит (включително гонорейен);
  • орхит (възпаление на тестиса) или епидидимит (възпаление на епидидима);
  • цистит;
  • остър простатит;
  • абсцес или неоплазма на простатата;
• различни наранявания на уретрата - разкъсвания, наранявания.

Как е инсталирането на катетър при мъжете

Процедурата се извършва със съгласието на пациента (ако е в съзнание), докато медицинският персонал е длъжен да информира как ще се извърши манипулацията и защо е необходима. Най-често се поставя гъвкав катетър.

Трансуретрален дренаж с метален катетър, поради болка и риск от нараняване, се извършва рядко и само от опитен уролог. Такава манипулация е необходима при стриктури (патологично стесняване) на уретрата.

За процедурата с гъвкав катетър сестрата подготвя стерилни инструменти и консуматив:

• ръкавици;
• катетър за еднократна употреба;
• медицинска мушама;
• клещи за работа с консумативи;
• пинсети за поставяне на катетър;
• стерилен превързочен материал;
• тави;
• Спринцовка на Жанет за измиване на пикочния мехур.

Преди процедурата медицинският работник е длъжен да информира пациента за предстоящата катетеризация

Те също така приготвят предварително стерилизирано вазелиново масло, дезинфекционен разтвор за третиране на ръцете на медицинския персонал, например Sterillium, разтвор на фурацилин или хлорхексидин за дезинфекция на пениса. Повидон-йод може да се използва за лечение на изхода на уретрата, а Cathejel (гел с лидокаин и хлорхексидин) може да се използва за локална анестезия.

При силен спазъм на сфинктера (мускулно-контактен) на пикочния мехур се извършва подготовка преди процедурата: върху супрапубисната област се нанася топла нагревателна подложка и се инжектира спазмолитик - разтвор на No-shpa или Papaverine.

Категел гел с лидокаин е предназначен за обезболяване и профилактика на усложнения при катетеризация на пикочния мехур.

Последователност на изпълнение:

1. Пациентът се полага по гръб с леко разкрачени крака, като предварително се разстила мушама.
2. Извършете хигиенна обработка на гениталиите, като намокрите салфетката антисептичен разтвор, докато главата на пениса се измива с дезинфектант от отвора на уретрата надолу.
3. След смяна на ръкавиците пенисът се взема с лявата ръка, увива се с марлена салфетка и се изправя перпендикулярно на тялото на пациента.
4. Препуциума се натиска надолу, излагайки изхода на уретрата, това място се третира с антисептик - повидон-йод или хлорхексидин и Katejel се инжектира в уретрата (ако има такъв).
5. Третирайте края на тръбата, която ще поставите, с Cathejel или вазелиново масло.
6. Стерилни пинсети, които се държат в дясната ръка, захващат катетъра на разстояние 50-60 mm от началото, краят се затяга между два пръста.
7. Внимателно вкарайте края на тръбата в уретралния отвор.
8. Тръбата бавно се придвижва по канала, като се прихваща с пинсета, докато с лявата ръка леко се издърпва пениса нагоре, сякаш се „нанизва“ върху катетъра. В зоните на физиологично стеснение се правят кратки спирания и тръбата продължава напред с бавни въртеливи движения.
9. При навлизане в пикочния мехур може да се усети съпротивление. В този случай те правят пауза и молят пациента да поеме бавно дълбоко въздух няколко пъти.
10. След като тръбата се вкара в кухината на пикочния мехур, урината се появява от дисталния край на катетъра. Изсипва се в заменена тава.
11. Ако се постави постоянен катетър с писоар, след изтичане на урината фиксиращият балон се напълва с физиологичен разтвор (5 ml). Балонът ще задържи дренажа в кухината на пикочния мехур. След това катетърът се свързва с писоара.
12. Ако трябва да изплакнете кухината на пикочния мехур, това се прави с помощта на спринцовката на Джанет след изтичане на урина. Обикновено се използва топъл разтвор на фурацилин.

Видео: техника за катетеризация на пикочния мехур

При определяне на значително съпротивление по пътя на движение на катетъра през уретрата, не трябва да се опитвате да преодолеете препятствието със сила - това заплашва със сериозни усложнения, включително разкъсване на уретрата. След 2 неуспешни опита за извършване на трансуретрална катетеризация на пикочния мехур, тя трябва да бъде изоставена в полза на други методи.

Още по-голямо внимание изисква катетеризация с твърд инструмент. Техниката на въвеждане е подобна на катетеризацията с мека тръба. Стерилен метален катетър след стандартна хигиенна обработка на гениталиите се вкарва в уретрата с огънат край надолу. Внимателно се придвижете по канала, издърпвайки пениса. За да се преодолее препятствието под формата на мускулна маса, създадена от сфинктера на пикочния мехур, пенисът се поставя по средната линия на корема. Успешното завършване на въвеждането се показва от изтичането на урина от тръбата и липсата на кръв и болка в пациента.

Катетеризацията на пикочния мехур с метален катетър е сложна процедура, която може да доведе до нараняване на уретрата или пикочния мехур

Традиционно катетърът се вкарва в уретрата на мъжете без анестезия, докато за да се улесни плъзгането на тръбата, тя просто се третира със стерилен глицерин или течен парафин. Когато съпругът ми беше в урологичния отдел, за първи път се подложи на процедурата по този начин. И всичко беше направено много бързо и доста грубо. Съпругът се оплака, че в това има много малко приятно. Тежък дискомфорт по време и след процедурата: парене, фалшиво желание за уриниране, дърпаща болка в долната част на корема. Ходенето до тоалетна още два дни беше придружено от осезаема болезненост. Следващият път, когато трябваше да имаме катетър, поискахме да използваме катетър и катетър с по-малък диаметър. Манипулацията беше извършена от друга медицинска сестра, като действаше много внимателно: тя придвижи катетъра бавно, направи пауза, давайки възможност на съпруга си да се отпусне и да диша спокойно. Анестезия и правилна техникаизпълнението си свършиха работата - практически нямаше болка и след отстраняването на катетъра дискомфортът изчезна много по-бързо.

Премахване на катетъра

Ако целта на катетеризацията е еднократно отделяне на урина, след приключване на този процес тръбата се отстранява бавно и внимателно, изходът на уретрата се третира с антисептик, изсушава се и се връща на мястото на препуциума.

Преди да премахнете постоянния катетър, течността се освобождава от балона с помощта на спринцовка.Ако е необходимо да се измие кухината на пикочния мехур, направете го с разтвор на фурацилин и отстранете катетъра.

Възможни усложнения

Процедурата е предназначена да облекчи състоянието на пациента, но ако не се спазват техниката на изпълнение или правилата за асептика, това може да доведе до усложнения. Най-сериозната последица от неуспешна катетеризация е травма на уретрата, нейната перфорация (руптура) или увреждане на шийката на пикочния мехур.

Най-сериозното усложнение на процедурата е перфорацията на уретрата.

Други усложнения, които могат да възникнат след манипулация:

• Артериална хипотония. Вазовагален рефлекс - рязко възбуждане блуждаещ нерв, при което има понижение на кръвното налягане, забавяне на пулса, бледност, сухота в устата, понякога загуба на съзнание - възниква като отговор на умерена болка или дискомфорт по време на въвеждането на катетър или на бързото свиване на прекалено разтегнат пикочен мехур. Хипотонията в по-дълъг период след дренаж може да се развие на фона на повишена постобструктивна диуреза.
• Микро- или макрохематурия. Появата на кръв в урината най-често се дължи на грубото въвеждане на тръбата с травма (отлагане) на лигавицата.
• Ятрогенна парафимоза - рязко компресиране на главата на пениса в основата му с плътен пръстен от препуциална тъкан ( препуциума). Причината за това явление може да бъде грубо излагане на главата и дългосрочно изместване на препуциума по време на катетеризация.
• Възходящата инфекция е едно от най-честите усложнения, причинени от пренебрегване на правилата за асептика. Въвеждането на патогенна микрофлора в пикочните пътища може да доведе до развитие на уретрит (възпаление на пикочния канал), цистит (възпаление на пикочния мехур), пиелонефрит (възпаление на таза и паренхима на бъбреците) и в крайна сметка да доведе до уросепсис.

Един от възможни усложнениякатетеризация на пикочния мехур - възходяща инфекция

Поради високия риск от усложнения, катетеризацията на пикочния мехур при мъжете се прибягва само при абсолютни показания.

Въпреки възможния дискомфорт, който пациентът може да изпита при поставяне на катетър, често тази процедура може да донесе значителни ползи и да се превърне в един от етапите по пътя към възстановяването.

Катетърът е направен под формата на дренажна тръба, която се монтира в пикочните пътища на човека от медицински персонал. В зависимост от пола на пациента и материала, използван за направата на устройството, процедурата по инсталиране трябва да се извърши от квалифициран специалист и в съответствие с правилата.

Катетеризацията се използва в урологията за лечение на пациенти, страдащи от заболявания, свързани с нарушение на изтичането на урина.

Какво представляват катетрите

Устройствата се класифицират според няколко фактора, разделени на мъжки и женски, които се различават по дължина, диаметър и форма.

Според материала на производство се разграничават видове урологични тръби:

• еластичен или гумен (Timman);
• мек или латекс, силикон (Foleya, Pezzera);
• твърди - пластмаса (Mercier, Nelaton) и метал (месинг или неръждаема стомана). Те се инсталират в случай на процедура с други видове катетри.

Катетрите могат да бъдат направени от различни материали

Еластични и меки устройства изглеждат като прозрачна тръба с фуния в края и се отличават с малък диаметър.

Според времето за инсталиране се разграничават видовете устройства:

• постоянен. При инсталиране на този тип устройство е необходимо да се извършва ежедневно хигиенно измиване на външния отвор на уретрата, както и да се наблюдава тоалетната на външните полови органи след уриниране. Всички пациенти се обучават на правилата за промиване на урологичната система. Супрапубични катетри, които се поставят през коремна стенатрябва да се сменя на всеки 4 седмици.
• краткосрочни или еднократни. Изработен е от латекс или метал (лекущият лекар има право да постави катетър) и се използва за еднократна нужда от катетеризация.

Катетрите се различават по времето за инсталиране

В зависимост от мястото на инсталиране катетрите се разделят на:

• вътрешни - въведени в човешкото тяло;
• външен - единият край остава отвън;
• едноканални, двуканални и триканали.

Мъжките и женските устройства са произведени в съответствие с анатомични особеностиподове. Първите устройства са направени тесни, дълги (до 30 см) и гъвкави, докато вторите се различават по диаметър (калибър), дължина 12-15 см и липса на завои.

Въз основа на диагнозата, възрастта и пола на пациента, лекарят избира урологичен катетър.

Показания за задържане

Въвеждането на катетър в тялото на пациента се извършва за терапевтични цели в следните случаи:

• задържане на урина;
• запушване на уретралния канал за предотвратяване на хидронефроза;
• Въведение лекарствакъм фокуса на възпалителния процес;
• тумори в уретрата;
• измиване за отстраняване на гной и остатъци от камъни от пикочния мехур;
• хирургия и използване на епидурална анестезия.

Катетърът се вкарва в тялото на пациента с терапевтична цел.

Тази манипулация се извършва при откриване на патологии като аденом на простатата, уролитиаза, гломерулонефрит, туберкулоза. пикочно-половата система, уролитиаза заболяванепарализа на пикочния мехур.

За диагностични цели катетеризацията се извършва за:

• вземане на проба от чиста урина, незамърсена от външни бактерии, което позволява да се установи причинителя и патогенен агентзаболявания;
• визуализация на пикочните органи чрез напълването им с определен контрастен агент;
• определяне на остатъчния обем на урината и диурезата в следоперативния период.

Като хигиенен продукт тази урологична система се използва за грижа за лежащо болни.

Оборудване за процедурата

За да бъде успешна манипулацията за инсталиране на устройството, трябва да имате медицински изделияи лекарства:

• катетър;
• стерилни марлени тампони и памучни топки;
• мушама и пелени;
• пинсети (2 бр.);
• спринцовки 10 и 20 ml;
• медицински ръкавици;
• съд или палет;
• глицерин или вазелиново масло;
• антисептик - разтвор на фурацилин (1: 5000);
• анестетик - 2% лидокаин под формата на гел.

Преди началото медицинска манипулациялекарят обяснява процеса на процедурата на пациента. След това гениталиите се дезинфекцират с бинт, пинсети и антисептичен разтвор.

Манипулация при жените

Женската уретра, за разлика от мъжката, има по-къса дължина и по-голям диаметър, така че процесът на катетеризация е бърз и лесен.

Алгоритъмът за манипулиране включва следните стъпки:

1. Хигиена на гениталиите.
2. Жената е настанена в хоризонтално положениена гърба, краката трябва да бъдат разведени и прибрани.
3. Сестрата се намира отдясно на пациента и разтваря срамните си устни с лявата си ръка.
4. Вулвата се третира с антисептичен разтвор.
5. Върхът на катетъра се смазва с омекотяващо масло и се вкарва в уретрата с 5-10 cm. Ако почувствате болка, трябва незабавно да уведомите медицинския персонал, който провежда процедурата.
6. Жената трябва да остане в това положение най-малко 1 час.За събиране на урина между краката й се поставя специален контейнер.

Манипулация при жените

Обикновено при нежния пол процедурата е безболезнена и само при уриниране може да изпитат лек дискомфорт. Това се дължи на факта, че тръбата по време на въвеждането причинява незначително увреждане на лигавицата на пикочния мехур, което причинява парене по време на уриниране.

В края на процеса на изтичане на урина, пикочният мехур се измива с фурацилин през прикрепена към катетъра спринцовка. След това устройството се изважда чрез леко превъртане около оста му и уретрата се третира с антисептик, за да се предотврати инфекция.

Извършване на медицинска работа при мъже

Уретрата на силния пол е тясна тръба, която има своето стеснение и е предназначена не само за отстраняване на урината, но и на спермата. Той е много чувствителен към увреждане от различен характер, така че катетеризацията е противопоказана при наличие на наранявания на уретрата. Самата манипулация е по-сложна от тази на женската и се извършва в съответствие със следните правила:

1. Външната част на главата и препуциума се дезинфекцират с разтвор на фурацилин, като последният е важно да се държи по време на процедурата, за да се избегне нараняване.
2. Мъжът ляга в същата позиция като жената.
3. Медицинският персонал е отдясно на пациента и вкарва с пинсета в уретрата на дълбочина 6 см тръбата на апарата, която е предварително намазана с емолиент. Пенисът трябва да се държи с лявата ръка.
4. Придвижете катетъра бавно с 4-5 cm, с изключително внимание, като използвате ротационни движения, ако е необходимо.
5. В момента, в който устройството достигне стесненията, мъжът прави 2 дълбоки вдишвания, което ще осигури отпускане на гладката мускулатура и ще позволи на тръбата да се придвижи напред. Ако възникне спазъм на канала, процедурата се прекъсва, докато уретрата се отпусне.
6. При правилно разположениеустройство от тръбата ще трябва да се открояват урина. Между краката на пациента се поставя съд за събирането му.

При диагностициране на пациент с аденом на простатата или стриктура на уретрата се използва метална система. Процедурата има соеви характеристики:

1. По време на въвеждането на устройството е необходимо да се следи позицията на пръчката, която трябва да е хоризонтална, докато клюнът е обърнат надолу.
2. Извършва се движение на тръбата дясна ръкаи дръпнете член върху нея, докато човката се скрие в уретрата.
3. След това пенисът се спуска към корема, повдигайки свободния край на устройството и устройството се вкарва до самата основа на пениса.
4. Катетърът се поставя вертикално и през долна повърхностпенисът се натиска върху тръбата с показалеца.
5. Веднага след преминаване на стеснението, устройството се накланя към перинеума.
6. При потапяне на човката на устройството в пикочния мехур се наблюдава изтичане на урина.

В края на процедурата се извършват същите манипулации, както при жените.

Възможни усложнения

Подобно на много видове лечение, тази манипулация може да доведе до развитие на някои усложнения, които възникват поради погрешна диагноза, избор на грешен катетър, извършване на процедурата без спазване на правилата, което води до нараняване на стените на уретрата и пикочния мехур, т.к. както и внасяне на различни видове инфекции.

Циститът е едно от възможните усложнения

Основни усложнения:

• цистит;
• образуването на фистули с перфорация на уретрата;
• кървене;
• пиелонефрит;
• парафимоза;
• уретрит;
• карбункулоза;
• сепсис;
• увреждане на лигавицата.

Тази процедура значително улеснява лечението и диагностиката на заболяванията, но не всеки пациент е съгласен с нея. Това се дължи на липса на разбиране и липса на пълна информация в човек за това как се извършва процесът на катетеризация. Терапевтичният ефект от тази манипулация има безценен ефект върху човешкото тяло, подобрявайки неговото благосъстояние и предотвратявайки развитието на опасни усложнения по време на различни заболявания.

Катетеризацията на пикочния мехур е обичайна процедура, използвана за директно източване на този орган. Целта на това действие е друга:

• диагностичен- вземане на проби от незамърсена урина директно от пикочния мехур с цел точно определяне на намиращата се там микрофлора и причинителя на заболяването. Пълнежни тела пикочна системаконтрастно вещество за тяхната визуализация;
• терапевтичен- принудително изпразване на пикочния мехур при задържане на урина; с остро припокриване на уретралния канал, за да се избегне хидронефроза; напояване и промиване на пикочния мехур, доставка на лекарства директно до мястото на възпаление;
• хигиенни - грижи за лежащо болни.

Това дренажно устройство може да се постави както за кратко време (по време на операция), така и за дълго време (при хронична задръжка на урина). Процедурата се прилага при пациенти от двата пола и всички възрасти, но при възрастни хора или при пациенти хронични болестипикочната система има голяма вероятност да я опознаете.

Изходни данни

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур се основава на общи разпоредбии по-нататък въз основа на анатомичните различия в отделителната система на мъжете и жените.

Манипулацията се извършва, като се спазват условията за стерилност на оборудването и ръцете на персонала.

Металните катетри се стерилизират в автоклав, гумените също могат да бъдат автоклавирани или съхранявани в антисептични разтвори. Но ако процедурата е едноетапна, не изисква постоянно наличие на дренаж в тялото на пациента, тогава е препоръчително да използвате стерилен комплект за еднократна употреба за катетеризация на пикочния мехур в оригиналната опаковка.

Какво представляват уринарните катетри

Това медицинско оборудване може да бъде класифицирано от различни гледни точки.

Според продължителността на престоя в тялото на пациента това могат да бъдат постоянни и краткотрайни катетри. И ако медицинската сестра, която извършва процедурата, е отговорна за краткосрочната, тогава постоянният катетър изисква известни познания от пациента.

Постоянен катетър

Самата дренажна тръба е свързана с писоара и може да служи на човек дълго време. Грижата за тази система включва ежедневно измиване на външния уретрален отвор със сапун и вода. След всяко изхождане трябва да се прави тоалет на външните органи, за да не попадне чревната флора върху катетъра и в уретрата.

Ако има дискомфорт или признаци на възпаление, или ако катетърът се запуши, утайката трябва да се смени и да се опита да се промие. Можете също така да промиете катетъра у дома, като използвате стерилна спринцовка и разтвор на NaCl (за инжектиране). Всеки пациент, който се нуждае от постоянен дренаж на пикочния мехур, се обучава как да промие катетъра сам. За хигиенни цели е необходимо да изпразвате писоара навреме, поне на всеки 8 часа, да наблюдавате чистотата на изпускателния клапан и да го измивате със сапун.

Постоянният двупосочен катетър на Фоли се държи в пикочния мехур от специален въздушен балон. За да го извлечете, първо трябва да изпуснете въздуха със спринцовка през специален „проход“

супрапубисен катетър

Този тип катетър се поставя в пикочния мехур не през уретрата, а директно през коремната стена. Необходимо е при уринарна инконтиненция, запушване на уретрата или след операция, позволява ви да изпразните пикочния мехур и да сведете до минимум риска от инфекция. За безопасна употреба се препоръчва смяна на катетрите на всеки 4 седмици.

Катетърът Pezzera се задържа в пикочния мехур благодарение на "плочката" в края, използвана за супрапубисна катетеризация

краткосрочни катетри

Основно може да се раздели на меки и метални. Металните катетри се поставят само от лекар, а катетеризацията на пикочния мехур с мек катетър се извършва от медицинска сестра.

Меките катетри са представени от гумени, латексови, силиконови и PVC продукти и се различават по номера (размери). Размериварира от 1 до 30, най-често при възрастни се използват размери от 14 до 18.

Металните са изработени от неръждаема стомана или месинг и имат различна конфигурация - "за жени" и "за мъже". За катетеризация на пикочния мехур при жени са необходими по-къси катетри със специално оформена извивка.

Мъжки метален катетър, инсталиран само от лекар

По-долу са различни видовекатетри.

Име	Описание	Предназначение
Фоли 2-посочен	Оборудван с надуваем балон за фиксиране, първи канал за надуване на този балон и втори канал за изтичане на урина	Продължителна катетеризация и манипулация
Фоли 3 начина	Третият канал се използва за прилагане на лекарства	Отстраняване на кръвни съсиреци, измиване на пикочния мехур
с накрайник Timman	Има извит връх	Катетеризация на мъже с хиперплазия на простатата
Нелатон	Прав катетър със заоблен край и два странични отвора за дренаж. лумен с малък диаметър	Преди това, за дългосрочна катетеризация, тя беше зашита към гениталиите. Малко използван днес Активно се използва за единична катетеризация
Пецера	Гумена тръба с пластинчат фиксатор за изпъкналост	За постоянна супрапубисна катетеризация

Процедура

В допълнение към катетъра стандартният комплект за тази манипулация трябва да включва:

• стерилни консумативи - марлени салфетки, пелени, памучни топки;
• стерилна субстанция за улесняване на въвеждането на катетър (глицерин) или с допълнителен аналгетичен ефект (гел Lidocaine 2%);
• стерилни пинсети, спринцовка с тъп връх;
• тава или контейнер, където ще се събира урина;
• антисептичен разтвор (най-често това е фурацилин или повидон-йод);
• необходими предмети за грижа за тоалетната на външните гениталии.

Всички инструменти и материали за катетеризация трябва да бъдат стерилни.

Преди процедурата пациентът се измива със слаб антисептичен разтвор, така че посоката на струята да е отпред назад. Това важи особено за жените, тъй като за тях е лесно да пренесат чревната флора в уретрата.

Най-удобната позиция, така наречените "крака на жабата", на гърба, с леко свити в коленните и тазовите стави и раздалечени крака. По този начин медицинският персонал има добър достъп до мястото на инжектиране.

Преди да се постави катетърът, външният отвор на уретрата се третира с разтвор на фурацилин и няколко капки лубрикант се инжектират допълнително в мъжа. Ако е Лидокаин 2% гел, тогава се държи две-три минути, за да подейства упойката.

Слаб силен пол

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете е по-фин процес. Уретрата е тясна фибромускулна тръба, през която не само урината, но и сперматозоидите се отделят от тялото. Мъжката уретра е чувствителна към различни патологични състояниявариращи от травматични до инфекциозни и неопластични (туморни). Следователно, процедурата е противопоказана, ако има увреждане на канала, за да се избегне разкъсване при поставяне на дренажната тръба в уретрата.

Специална техника за катетеризация на пикочния мехур е, че главата първо се разкрива, премествайки препуциума със стерилна салфетка. След това, като държите катетъра със скоба, вкарайте заобления му край в отвора на канала на дълбочина 6 см. След това преместете тръбата още 4-5 см, сякаш избутвате гениталния орган върху нея. Можем да кажем, че катетърът е в пикочния мехур, ако урината се отделя от свободния край.

Във връзка с мъжката анатомия, а именно възможната хипертрофия на простатата, a специален видкатетри. Той има по-твърд извит връх, специално проектиран за преодоляване на тежка уретрална обструкция при пациенти с доброкачествена простатна хипертрофия. По време на поставянето извитият връх трябва да сочи напред и нагоре, за да може да разпръсне тъканта и да постави катетъра в пикочния мехур.

Извитият връх според Тимман помага за преодоляване на компресията на уретрата от аденом

Женствена

Катетеризацията на пикочния мехур при жените е по-лесна, тъй като самата уретра е къса и широка. Дупката й се вижда ясно, когато сестрата разтваря срамните й устни. В жената се вкарва дренажна тръба на дълбочина 5-6 см, това е достатъчно, за да може урината да започне да се оттича през катетъра.

След пълното приключване на отделянето на урина, пикочният мехур се промива с фурацилин. Със спринцовка, която е прикрепена към катетъра, разтворът се подава до избистряне на промивната вода.

След това катетърът се отстранява, като леко се завърта около оста, за да се улесни процеса. Външният отвор на уретрата отново се избърсва с антисептичен разтвор, за да се предотвратят инфекции.

Детство

Катетеризацията на пикочния мехур при деца се извършва с двойно внимание, за да не се повредят деликатните тъкани на уретрата. Децата могат да избухнат, да плачат конвулсивно, като по този начин създават трудни условия за работа медицински персонал. Процедурата се извършва само с меки катетри с малък диаметър. За да определите размера на катетъра за дете, разделете възрастта му на 2 и добавете 8.

Принципът на провеждане - според половите белези, както при възрастните. Внимателно следете за спазването на стерилността на ръцете на персонала и инструментите, тъй като имунитетът на детето все още не е достатъчно развит, съществува риск от инфекциозно възпаление.

"Детски" размери на урологични катетри 6-10

Видеозаписи за катетеризация при деца могат да се видят в интернет.

Усложнения

Ако процедурата не се спазва, са възможни различни последствия:

• инфекции, включително уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и др.;
• парафимоза, причинена от възпаление и подуване на препуциума след катетеризация;
• перфорация на уретрата, образуване на фистули;
• кървене;
• неинфекциозните усложнения на краткосрочната и дългосрочната катетеризация включват случайно изтегляне на катетъра, запушване на катетъра с кръвни съсиреци. Но това се наблюдава много по-рядко от инфекция на пикочните пътища.

С висококачествена манипулация и поради голямото разнообразие от този вид медицински продукти, катетеризацията на пикочния мехур в момента се използва активно при различни заболявания, което значително улеснява диагностиката и лечението, както и подобрява качеството на живот на пациента.