Лъчетерапия- въздействието върху тялото на пациента на йонизиращо лъчение на химически елементи с изразена радиоактивност с цел лечение на туморни и тумороподобни заболявания. Този метод на изследване се нарича още радиотерапия.

Защо е необходима лъчева терапия?

Основният принцип, който е в основата на този раздел от клиничната медицина, е изразената чувствителност на туморната тъкан, състояща се от бързо размножаващи се млади клетки, към радиоактивно лъчение. Лъчевата терапия е получила най-голямо приложение при рак (злокачествени тумори).

Целите на лъчелечението в онкологията:

1. Увреждане, последвано от смърт на раковите клетки, когато са изложени и на двете първичен тумори неговите метастази във вътрешните органи.
2. Ограничаване и спиране на агресивния растеж на рака в околните тъкани с възможно намаляване на тумора до операбилно състояние.
3. Предотвратяване на далечни клетъчни метастази.

В зависимост от свойствата и източниците на лъчевия лъч се разграничават следните видове лъчева терапия:

Важно е да се разбере, че злокачественото заболяване е преди всичко промяна в поведението на различни групи клетки и тъкани. вътрешни органи. Различни варианти за съотношението на тези източници на туморен растеж и сложността и често непредсказуемостта на поведението на рака.

Следователно лъчевата терапия за всеки вид рак дава различен ефект: от пълно излекуване без използване на допълнителни методи на лечение до абсолютен нулев ефект.

Обикновено лъчевата терапия се използва заедно с хирургично лечениеи използването на цитостатици (химиотерапия). Само в този случай можете да разчитате на положителен резултат и добра продължителност на живота в бъдеще.

В зависимост от локализацията на тумора в човешкото тяло, местоположението в близост до него е жизненоважно важни органии съдови магистрали, има избор на метода на облъчване между вътрешно и външно.

• Вътрешното облъчване се извършва, когато радиоактивно вещество попадне в тялото през храносмилателния тракт, бронхите, вагината, пикочния мехур, чрез въвеждане в съдовете или чрез контакт по време на хирургическа интервенция (нарязване на меки тъкани, пръскане на коремната и плевралната кухина).
• Външното облъчване се осъществява през кожата и може да бъде общо (в много редки случаи) или под формата на фокусиран лъчев лъч върху определен участък от тялото.

Източникът на радиационна енергия може да стане като радиоактивни изотопи химически вещества, и специално комплексно медицинско оборудване под формата на линейни и циклични ускорители, бетатрони, гама-лъчеви инсталации. Банален рентгенов апарат, използван като диагностично оборудване, също може да се използва като лечебен методефекти при някои видове рак.

Едновременното използване на вътрешни и външни методи на облъчване при лечението на тумор се нарича комбинирана лъчетерапия.

В зависимост от разстоянието между кожата и източника на радиоактивен лъч има:

• Дистанционно облъчване (телетерапия) - разстояние от кожата 30-120 см.
• Близък фокус (късофокус) - 3-7 см.
• Контактно облъчване под формата на приложение върху кожата, както и външни лигавици, вискозни вещества, съдържащи радиоактивни препарати.

Как се провежда лечението?

Странични ефекти и последствия

Страничните ефекти от лъчетерапията могат да бъдат общи и локални.

Чести нежелани реакции на лъчева терапия:

• Астенична реакция под формата на влошаване на настроението, поява на симптоми на хронична умора, намаляване на апетита, последвано от загуба на тегло.
• Промени в общ анализкръв под формата на намаляване на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.

Локалните странични ефекти на лъчетерапията са подуване и възпаление в точките на контакт на лъча или радиоактивното вещество с кожата или лигавицата. В някои случаи е възможно образуването на язвени дефекти.

Възстановяване и хранене след лъчетерапия

Основните действия непосредствено след курса на лъчева терапия трябва да бъдат насочени към намаляване на интоксикацията, която може да възникне по време на разпадането на раковата тъкан - което беше целта на лечението.

Това се постига с:

1. Обилно пиене на вода при запазени отделителни функции на бъбреците.
2. Хранене с богата на растителни фибри храна.
3. Приложения витаминни комплексис достатъчно антиоксиданти.

Отзиви:

Ирина К., 42 години: Преди две години се подложих на облъчване, след като ми беше диагностициран рак на шийката на матката във втори клиничен стадий. Известно време след лечението имаше ужасна умора и апатия. Принудих се да отида на работа рано. Подкрепата на нашия женски екип и работа помогнаха да излезем от депресията. Теглещите болки в таза спряха три седмици след курса.

Валентин Иванович, 62 години: Подложих се на облъчване, след като ми беше диагностициран рак на ларинкса. Две седмици не можех да говоря - нямаше глас. Сега, шест месеца по-късно, дрезгавостта остава. Без болка. Има леко подуване от дясната страна на гърлото, но лекарят казва, че това е допустимо. Имаше лека анемия, но след прием на сок от нар и витамини, сякаш всичко изчезна.

Лъчевата терапия с право заема едно от основните места в лечението на злокачествени тумори на различни органи и тъкани. Този метод може значително да увеличи преживяемостта на пациентите, както и да облекчи състоянието им в случай на напреднал стадий на заболяването.

Откриването на рентгеновите лъчи беше истински пробив в медицинска наука, в крайна сметка стана възможно да се „види“ тялото отвътре, да се разбере как „изглеждат“ вече познатите заболявания на различни органи и системи. Вдъхновени от възможностите за използване на рентгенови лъчи и изпитвайки чувство, подобно на еуфория, учените започнаха да го използват не само за диагностични цели, но и за лечение. Така стана известно за пагубния ефект на рентгеновите лъчи върху туморите, които намаляват по размер и пациентите усещат значително облекчение.

Обратната страна на медала обаче бяха многобройните усложнения и радиационни реакции, които неизбежно преследваха облъчените пациенти. Информацията за негативния ефект на йонизиращото лъчение върху здравите тъкани се натрупваше и критиките към метода нарастваха. За известно време използването на лъчева терапия беше значително намалено, но способността за борба със злокачествени тумори, чийто брой се увеличаваше всяка година, не позволи напълно да се откаже от радиацията. Борейки се за възможността за безопасна лъчева терапия в онкологията, физици, рентгенолози, заедно с лекари, разработиха нови устройства и методи за облъчване, които биха намалили излагането на радиация и следователно вероятността странични ефектикоето прави лечението едновременно ефективно и безопасно.

Днес лъчевата терапия се счита за един от основните методи за лечение на рак и в някои случаи ви позволява да откажете хирургична интервенциякоето води до пълно излекуване. Броят на страничните ефекти е значително намален поради способността за насочване на радиацията към туморна тъкан, както и използването не само на рентгенови лъчи, но и на лъчи от елементарни частици, строго насочени към тумора. В повечето случаи такова лечение се понася добре от пациентите, но все още има някои правила и характеристики на начина на живот и ние ще ги разгледаме допълнително.

Видове лъчева терапия и техните характеристики

Радиотерапията включва въздействието на различни видове йонизиращо лъчение върху туморната тъкан. Тъй като раковите клетки се делят много бързо, те са много чувствителни към различни видове физически влияния. Радиацията причинява увреждане на основния апарат на клетките - ДНК, в резултат на което настъпва не само тяхната смърт, но и, което е изключително важно в случай на онкопатология, нарушение на процеса на делене. Резултатът от облъчването е намаляване на размера на тумора поради смъртта (некроза) на неговите съставни елементи, както и спиране на растежа на неоплазията. Здравите клетки са засегнати в много по-малка степен и фокусирането на лъча стриктно върху тумора помага да се избегне нежелани последствия. Успоредно с химиотерапията и хирургичното лечение, лъчетерапията допринася за бързото подобряване на състоянието на пациентите, а в благоприятни случаи и за пълното отстраняване на тумора от тялото.

Облъчването при рак е възможно както независимо, особено в случай на повърхностно разположени тумори (кожа, например), така и в комбинация с химиотерапия и хирургия.Радиотерапията, проведена преди операцията, помага да се намали размерът на тумора, да се намали рискът от отделяне и навлизане на ракови клетки в кръвоносните и лимфните съдове и следователно ефективността на лечението като цяло ще бъде много по-висока. В случай на напреднали форми на онкологични заболявания, ако е налице, използването на радиационна енергия позволява не само да се подобри живота на пациентите и да се намали тежестта синдром на болка, но също така предотвратява по-нататъшното разпространение на раковите клетки в тялото и съществуващите метастатични възли претърпяват регресия.

Често лъчетерапията се прилага след операция, когато има шанс да останат туморни клетки на мястото на растежа на рака.Този подход ви позволява да унищожите всички клетки и да избегнете повторение на заболяването в бъдеще.

Видът и методът на лъчетерапия във всеки отделен случай се избират от лекаря въз основа на характеристиките на тумора, неговото местоположение, стадий и общо състояниетърпелив. Тъй като радиацията може да увреди здрави тъкани, дозите се определят индивидуално, разделени на няколко сесии, за разлика от химиотерапията, която най-често използва стандартни схеми на лечение.

Видовете лъчева терапия се определят от използваното лъчение:

• α-частици;
• β-частици;
• γ радиация;
• неутрон;
• протон;
• Рентгенов.

Първото беше използвано рентгеново лъчение, по-късно, благодарение на усилията на физиците, се появиха инсталации, които направиха възможно генерирането на лъчи от елементарни частици в специални ускорители.

Методите на лъчева терапия зависят от метода на излагане на туморната тъкан:

1. Външна лъчева терапия, когато устройството е навън и лъчът преминава през други тъкани директно към тумора;
2. Контактно лечение, което предполага въздействие само върху туморната тъкан чрез въвеждане в нея на радиационни носители (игли, тел, топки и др.). Може да бъде интерстициален, интракавитарен, интраваскуларен, под формата на апликации. Пример за интерстициално облъчване е брахитерапията за;
3. Радионуклидна терапия - въвеждането на фармакологични препарати, съдържащи радиоактивен елемент, който може да се натрупва в строго определени тъкани (йод в).

Много обещаващ и ефективен метод за лечение на тумори с протонни лъчи. Ускорени в специални ускорители, протоните достигат целта си и отделят максимум радиоактивно лъчение в последните милиметри от движението си. С други думи, само малко количество радиационна енергия се разпръсква по пътя към тумора и изобщо не се разпространява в тъканите зад туморния възел. Тази функция позволява минимизиране на увреждащия ефект на радиацията върху здрави органи и тъкани с висока ефективност в самата неоплазма.

Възможността за фокусиране на протонния лъч стриктно върху туморната тъкан и ниската вероятност от странични ефекти е голямо предимство при лечението на деца, при които вторичните тумори след конвенционално облъчване могат да се превърнат в истински проблем. Освен това, преди използването на протонна терапия, такъв тумор като меланома на ретината неизбежно завършва с отстраняването на цялото око, което значително влошава качеството на живот след операцията. С появата на протонната терапия стана възможно да се лекува тумор, като се запази органът на зрението, докато пациентът не изпитва тежките последици от адаптацията, както след хирургично лечение.

Дълги години подобна техника беше достъпна само в условията на специализирани центрове, провеждащи изследвания в областта на физиката, но наскоро в Северна Америкаи Европа, има значителен напредък в използването на този вид лечение, както се вижда от функционирането на клиники за протонна терапия. В Русия и други страни от постсъветското пространство, за съжаление, такива методи все още се използват много ограничено и центровете за протонна терапия са само в процес на изграждане. Това се дължи на високата цена на оборудването, необходимостта от оборудване на съоръжения, които осигуряват надеждна защита от радиация, където дебелината на стената може да достигне 5 метра или повече. Само 1% от пациентите в Русия имат възможност да се подложат на такова лечение, но изграждането на центрове с подходящо оборудване дава надежда за наличието на протонна терапия в бъдеще за по-голямата част от онкологичните пациенти.

Радиохирургията успешно се използва за лечение на мозъчни тумори

Други модерни и високо ефективен начинлъчетерапията е използването на радиохирургия,когато лъчевият лъч се фокусира в строго определено място, причинявайки клетъчна смърт и разрушаване на неоплазмите. Радиохирургията успешно се използва за лечение не само на злокачествени, но и на доброкачествени мозъчни тумори (менингиоми, аденоми на хипофизата и др.), особено тези, които са труднодостъпни за конвенционална хирургична интервенция. Стереотактичната радиохирургия (популярно известна като "гама нож", "кибер нож") ви позволява да премахвате тумори без краниотомия и други хирургични процедури, но ефектът му не идва веднага, а отнема няколко месеца или дори половин година - година, както е при доброкачествените тумори. Пациентът по това време е под динамично наблюдение на специалисти.

Етапи на лъчева терапия

Като се има предвид сложността на използваните методи и оборудване, както и възможността за радиационни реакции и други усложнения, лъчетерапията трябва да бъде строго показана на пациента и схемата на нейното прилагане трябва да бъде точно проверена. Целият комплекс от процедури се състои от три етапа:

• Прерадиация.
• Рей.
• Пострадиация.

Поведението на пациента на всеки етап има свои собствени характеристики, които могат да определят колко ефективно ще бъде лечението, а спазването на прости правила ще помогне да се избегнат нежелани странични ефекти.

Предлъчен периоде може би най-важното, тъй като правилното планиране на процедурите, изчисляването на дозата и метода на въздействие върху тумора определят крайния резултат. Също така е важно да се грижи за състоянието на здравите тъкани, които по един или друг начин могат да бъдат изложени на радиация.

Планиране на лъчетерапияизвършва се едновременно от няколко специалисти - лъчетерапевт, онколог, медицински физик, дозиметрист, които изчисляват необходимите дози радиация, избират оптималния начин за въвеждането й в тъканите по време на брахитерапия (в този случай е свързан брахитерапевт), определяне на максималното облъчване и резервния капацитет на околните тъкани, които могат да бъдат изложени на облъчване.

Планирането в предсветовия период може да изисква не само усилията на специалистите и няколко дни упорит труд. Да се ​​определят точно всички параметри на лъчелечението без допълнителни изследвания и помощта на съвременни компютърна технологияе незаменим, тъй като само устройството може да изчисли целия път на радиоактивния лъч до туморните клетки с точност до милиметър, използвайки триизмерни изображения на засегнатите органи или тъкани, получени с помощта на томограф.

Важният момент е маркираневърху тялото на пациента, което се извършва според резултатите от CT, MRI, радиография. Лекарят маркира границите на тумора и облъчената зона на тялото със специален маркер и ако е необходимо да се премине към друг облъчващ апарат, „нулирането“ се извършва автоматично според съществуващите маркировки. Пациентът трябва да знае, че следите трябва да се запазят до края на лечението, така че трябва да се избягва измиването им по време на душ, а ако това се случи, трябва да се уведоми медицинската сестра или лекар, които ще коригират ситуацията.

Какви са основните правила на поведение в предлъчевия период?Първо, трябва да се опитате да запазите маркировката на мястото на облъчване. Второ, не е необходимо да правите слънчеви бани или да използвате различни кремове, дразнители, парфюми, йод в зоната на планираното излагане. И накрая, ако има лезии по кожата, дерматит, обрив от пелена или обрив, тогава си струва да информирате лекаря за това, който ще ви помогне да се отървете от съществуващите проблеми. Ако е необходимо да се облъчи областта на главата и гърлото, струва си да се погрижите за състоянието на зъбите, да излекувате кариеса и да го поставите в ред устната кухинав общи линии.

Период на лъчавключва действителното облъчване по разработената по-рано схема. Курсът на лъчева терапия обикновено продължава не повече от 4-7 седмици,а за предоперативно намаляване на размера на неоплазмата са достатъчни 2-3 седмици. Сесиите се провеждат всеки ден пет дни в седмицата, с двудневна почивка за възстановяване на кожата и тъканите, засегнати от облъчване. Ако дневната доза радиация е голяма, тогава тя може да бъде разделена на няколко сесии.

Лечението се извършва в специално оборудван кабинет с радиационна защита, като персоналът го напуска за времетраенето на процедурата, като пациентът има връзка с лекаря чрез високоговорител. Пациентът се поставя на маса или стол, източникът на радиация се поставя в желаната зона, а околните тъкани се покриват със защитни блокове. По време на процедурата масата или излъчвателят могат да се движат в пространството или да създават шум, което не трябва да плаши и за което медицинската сестра обикновено предупреждава.

Процедурата е безболезнена, продължава 5-10 минути, през които пациентът трябва да поддържа приетата позиция на тялото, да не се движи, да диша спокойно и равномерно.

По време на курса на лечение трябва да спазвате следните правила:

1. Храненето по време на лъчева терапия трябва да бъде пълноценно, висококалорично, съдържащо всички необходими витамини и минерали. Не трябва да се отказвате от въглехидрати, чийто дял може да бъде 3-4 пъти повече от количеството консумирани протеини и мазнини. Тъй като излагането на радиация причинява разпадане на туморната тъкан и образуването на голямо количество токсини, е необходимо да се осигури добро режим на пиене(до три литра течност на ден), като се използват сокове, компоти, чай, минерална вода.
2. Въпреки това, по време на лечението, тютюнопушенето и употребата на алкохол трябва да бъдат напълно изключени лоши навициПо-добре е да се отървете от него напълно и завинаги.
3. Особено внимание трябва да се обърне на участъците от кожата, които са в зоната на облъчване. Дрехите трябва да са от естествени материи (памук, лен), свободни, да не са в близост до местата на излагане на радиация. Ако е възможно, тези зони е най-добре да се държат отворени изобщо, но защитени от слънцето, когато излизате навън.
4. По-добре е да отложите използването на козметика и парфюми за по-късно, по-добре е да не използвате дори сапун, за да не изсушите вече сухата кожа. Когато вземате душ, трябва да запомните маркировките в радиационната зона.
5. Ако се появи зачервяване, сухота, сърбеж, прекомерно изпотяване, не трябва да предприемате независими мерки, да прилагате студени или горещи предмети върху кожата, по-добре е да говорите за това с Вашия лекар.
6. За периода на лъчетерапията важат общи препоръки за всички онкоболни като разходки на чист въздух, добър сън, адекватна физическа активност.

Облъчването при различни форми на злокачествени новообразувания има свои собствени характеристики, за които пациентите обикновено се предупреждават предварително. Когато най-често се прибягва до следоперативна дистанционна лъчетерапия, предназначена да унищожи туморните клетки, които биха могли да останат след отстраняването на неоплазията. При наличие на метастази целта е да се намали техният размер, както и да се намали тежестта на синдрома на болката. По време на лечението може да се появи умора и чувство на умора, които трябва да изчезнат след края на курса на облъчване.

В случай на рак, облъчването преди операцията е най-ефективно, а в някои случаи химиолъчетерапията е достатъчна за излекуване дори без хирургично отстраняванетумори. В допълнение към дистанционното облъчване има техники с въвеждането на източник на радиация директно в ректума. Лъчева терапия не се извършва за надлежащите части на дебелото черво.

Туморите на простатата се лекуват успешно с брахитерапия, когато капсули или игли, съдържащи радиоактивен изотоп, се инжектират директно в туморната тъкан. Този подход ви позволява да избегнете нежелани реакции от близките органи (диария, нарушено уриниране и др.).

Неоплазмите на женските полови органи включват дистанционно облъчване на тазовата област, а лъчетерапията често е от първостепенно значение. Така че, ако в случай на микроинвазивен рак, облъчването се извършва в следоперативния период, то при II-III стадии на заболяването това е основният и често единственият метод на лечение. В четвъртия стадий на рак на шийката на матката лъчетерапията има палиативен характер, като помага само за облекчаване на състоянието на пациентите.

Следрадиационен периодзапочва след края на курса на лечение. По правило повечето пациенти се чувстват добре и страничните ефекти или напълно липсват,или изразени незначително. Въпреки това все още има някои последствия и трябва да знаете за тях, за да не се объркате и да потърсите необходимата помощ навреме.

Възстановяването след лъчева терапия започва веднага след края на лъчевите сесии и се състои в спазване на щадящ режим, осигуряване на пълноценен сън и почивка през деня. Естеството на храненето също е важно, както и емоционално настроениеболен. На етапа на рехабилитация може да се нуждаете не само от помощта на лекар, но и от роднини и близки хора, чието участие и подкрепа е много важно през този период.

Поради наличието на тумор, както и необходимостта от преминаване на всички видове изследвания и лечебни процедури, не винаги приятно за пациента, могат да възникнат нарушения емоционална сфера. Това може да бъде апатия, чувство на меланхолия или тревожност, а понякога и депресия. Много е важно да не се затворите в себе си, да се опитате да общувате повече с приятели и семейство, ако е възможно, да поддържате обичайния ритъм на живот, но като намалите общата активност до такава степен, че да няма чувство на умора. Не трябва да се отказвате от домакински задължения, хобита, хобита и ако имате желание да легнете за почивка, тогава плановете могат да бъдат отложени за известно време. Разходките и общуването помагат на много пациенти да се върнат към предишния си начин на живот и подобряват настроението си.

Чувството на умора често придружава лъчетерапията, тъй като натоварването на тялото, свързано с процедурите, както и унищожаването на тумора, изискват значителни енергийни разходи и могат да бъдат придружени от метаболитни промени. През този период се препоръчва да почивате повече, организирайте кратко дневен сън, и ако пациентът продължава да работи, тогава има смисъл да се говори с ръководството за възможността за преминаване към по-лека работа. Много пациенти дори предпочитат да отидат на почивка по време на лечението.

След края на лечението трябва редовно да посещавате лекар, за да наблюдавате състоянието и резултатите от терапията. Обикновено наблюдението се извършва от онколог в поликлиника или онкологичен диспансер, който определя честотата на прегледите. В случай на внезапно влошаване на състоянието, развитие на болка, нарушения на стомашно-чревния тракт, треска и други симптоми, трябва да се консултирате с лекар, без да чакате следващото планирано посещение.

Важно място в рехабилитацията след лъчетерапия заема грижата за кожата, която в повечето случаи е свързана с облъчване и почти винаги страда по време на дистанционна лъчетерапия. Най-малко една година след края на курса на облъчване, кожата трябва да бъде защитена от слънцето и различни увреждания. Кожните зони, които са били в зоната на облъчване, трябва да бъдат смажени с подхранващ крем, дори ако няма признаци на възпаление или изгаряния. По-добре е тези, които обичат баня или вана, временно да изоставят тези процедури, като ги заменят с душ, а дразнещите кожата продукти и твърдите кърпи трябва да бъдат отстранени.

Понякога пациентите могат да изпитват затруднения в комуникацията поради липсата на информираност на другите за онкологията и нейното лечение. По този начин някои вярват, че хората, които сами са били подложени на лъчева терапия, са способни да излъчват радиация, така че е по-добре да стоят далеч от тях. Това мнение е погрешно: пациентите на всички етапи, включително рехабилитация, не представляват опасност за другите, а самият тумор не е заразен. Ако е възможно, не се отказвайте от интимните отношения, защото това е част от пълноценния живот. Ако има промени в лигавиците на гениталния тракт или дискомфорт, лекарят ще ви каже как да се справите с това.

За да преодолеете стреса, си струва да разнообразите свободното си време. Това може да бъде посещение на театър, изложби, правене на любимите ви хобита, разходки и срещи с приятели. Важно е да се отвлечете от болезнените мисли, които могат да съпътстват всички етапи от лечението на злокачествен тумор.

Малко за усложненията и страничните ефекти на лъчетерапията

Както всяко друго лечение, лъчетерапията може да причини различни нежелани реакциикакто местни, така и общи. Честите нежелани реакции на лъчетерапията включват умора, слабост, промени в емоционалното състояние и увреждане на костния мозък, причинено от радиация. Ако е необходимо да се облъчват големи участъци от тялото, по един или друг начин постоянно обновяващите се кръвни клетки страдат, тяхното узряване в костния мозък се нарушава, което се проявява чрез намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите. Пациентът редовно се подлага на кръвни изследвания за проследяване на неговите компоненти и, ако е необходимо, се предписва подходящо лечение или курсът на облъчване се прекъсва за една седмица.

Други често срещани ефекти от лъчетерапията включват загуба на коса, влошаване на ноктите, намален апетит, гадене и дори повръщане. Тези промени най-често са свързани с облъчване на областта на главата, органите на стомашно-чревния тракт, както и с разпадането на туморната тъкан под въздействието на радиация. След края на курса на лечение състоянието на пациента постепенно се нормализира.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето на пациентите, подложени на лъчетерапия.. Промените в апетита, гаденето не допринасят за храненето, а междувременно нуждата от хранителни вещества е доста висока. Ако чувството на глад не възниква, това е, че е необходимо, както се казва, "чрез не искам." Тъй като списъкът с препоръчителни продукти е доста голям, няма нужда да се ограничавате до сладкиши, месо и рибни ястия, плодове, сокове. Диетата трябва да е висококалорична и наситена с всички необходими вещества.

Когато готвите, трябва да спазвате някои правила:

Най-често наблюдаваните локални усложнениялъчева терапия под формата на кожни реакции.След няколко сеанса на облъчване е възможно зачервяване на кожата, което в крайна сметка изчезва, оставяйки след себе си пигментация. Някои пациенти се оплакват от усещане за сухота, сърбеж, парене, лющене на кожата в зоната на облъчване. При правилна грижа и уважение кожата се възстановява в рамките на 4-6 седмици след курса на лечение.

Усложненията могат да включват изгаряния, понякога тежки, с образуване на язви или инфекция на радиационната рана. Вероятността от такова развитие на събитията се увеличава с увеличаване на дозата на радиация, наличието на индивидуална чувствителност към радиация, съпътстваща патологиякато диабет.

За да избегнете подобни проблеми, след процедурата третирайте мястото на облъчване с овлажнител, масла и предпазвайте кожата от слънчева светлина. В случай на тежко увреждане на кожата, лекарят може да препоръча лекарства, съдържащи кортикостероиди, така че всяка промяна в здравето трябва да бъде докладвана на лекаря.

При облъчване на органите на главата или шията е възможно вредното въздействие на радиацията върху лигавицата на устата и гърлото, следователно отново, трябва да се следват някои насоки:

• Спрете пушенето, алкохола, дразнещата храна;
• Използване на мека четка за зъби и внимателно миене на зъбите;
• Изплакване на устата с отвара от лайка или други разтвори, препоръчани от лекуващия лекар.

По време на лъчетерапия на органи гръден кошвъзможна кашлица, задух, болезненост и подуване в областта на гърдите. При лечението на тумори на ректума може да има склонност към запек, кръв в изпражненията, болки в корема, така че е важно да се спазва диета, която предотвратява задържането на съдържанието в червата.

Всяко влошаване на здравето, появата на тези промени е необходимо да се информира лекуващият лекар, който ще помогне с назначаването на допълнително лечение.

Лъчелечението е неразделна част от лечението на повечето злокачествени тумори, чийто ефект може да бъде възстановяване. При спазване на всички препоръки и правила обикновено се понася добре и пациентите могат да почувстват подобрение след няколко сеанса на облъчване.

По този начин, дори като се вземат предвид възможните странични ефекти, лъчетерапията не трябва да се изоставя, тъй като тя дава шанс за благоприятен изход от заболяването, което без него обрича човек на смърт. За успешно лечение трябва да водите правилен начин на живот, да следвате препоръките, изброени по-горе, и незабавно да съобщавате на Вашия лекар за всички промени в здравето си.

Видео: репортаж за лъчетерапия

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Директни консултации и съдействие при организиране на лечение в този моментне се появяват.

• Въведение
• външна лъчева терапия
• Електронна терапия
• Брахитерапия
• Открити източници на радиация
• Цялостно облъчване на тялото

Въведение

Лъчелечението е метод за лечение на злокачествени тумори с йонизиращо лъчение. Най-често използваната дистанционна терапия са високоенергийните рентгенови лъчи. Този метод на лечение е разработен през последните 100 години, той е значително подобрен. Използва се при лечението на повече от 50% от пациентите с рак, играе най-важната роля сред нехирургичните лечения на злокачествени тумори.

Кратка екскурзия в историята

1896 Откриване на рентгеновите лъчи.

1898 Откриване на радий.

1899 Успешно лечение на рак на кожата с рентгенови лъчи. 1915 Лечение на тумор на шията с радиев имплант.

1922 Излекуване на рак на ларинкса с рентгенова терапия. 1928 Рентгенът е приет като единица за излагане на радиация. 1934 Разработен е принципът на фракциониране на дозата на радиация.

1950 г. Телетерапия с радиоактивен кобалт (енергия 1 MB).

1960 г. Получаване на мегаволтово рентгеново лъчение с помощта на линейни ускорители.

1990 г. Триизмерно планиране на лъчева терапия. Когато рентгеновите лъчи преминават жива тъканпоглъщането на тяхната енергия е съпроводено с йонизация на молекулите и появата на бързи електрони и свободни радикали. Най-важният биологичен ефект на рентгеновите лъчи е увреждането на ДНК, по-специално разкъсването на връзките между нейните две спирални вериги.

Биологичният ефект на лъчетерапията зависи от дозата на радиация и продължителността на терапията. Ранните клинични проучвания на резултатите от лъчетерапията показаха, че относително малки дози дневно облъчване позволяват използването на по-висока обща доза, която, когато се прилага върху тъканите наведнъж, не е безопасна. Фракционирането на дозата на облъчване може значително да намали радиационното натоварване върху нормалните тъкани и да постигне смърт на туморните клетки.

Фракционирането е разделянето на общата доза за външна лъчева терапия на малки (обикновено единични) дневни дози. Той гарантира запазването на нормалните тъкани и преференциалното увреждане на туморните клетки и ви позволява да използвате по-висока обща доза, без да увеличавате риска за пациента.

Радиобиология на нормална тъкан

Ефектът на радиацията върху тъканите обикновено се медиира от един от следните два механизма:

• загуба на зрели функционално активни клетки в резултат на апоптоза (програмирана клетъчна смърт, обикновено настъпваща в рамките на 24 часа след облъчване);
• загуба на способността на клетките да се делят

Обикновено тези ефекти зависят от дозата на радиация: колкото по-висока е тя, толкова повече клеткизагива. Радиочувствителността на различните видове клетки обаче не е еднаква. Някои видове клетки реагират на облъчване предимно чрез иницииране на апоптоза, това са хематопоетични клетки и клетки слюнчените жлези. Повечето тъкани или органи имат значителен резерв от функционално активни клетки, така че загубата дори на малка част от тези клетки в резултат на апоптоза не се проявява клинично. Обикновено изгубените клетки се заменят с прогениторна или пролиферация на стволови клетки. Това може да са клетки, оцелели след облъчване на тъканта или мигрирали в нея от необлъчени зони.

Радиочувствителност на нормалните тъкани

• Висок: лимфоцити, зародишни клетки
• Умерено: епителни клетки.
• Съпротивление, нервни клетки, клетки на съединителната тъкан.

В случаите, когато се получава намаляване на броя на клетките в резултат на загуба на способността им да се размножават, скоростта на обновяване на клетките на облъчения орган определя времето, през което се появява увреждане на тъканите и което може да варира от няколко дни до една година след облъчването. Това послужи като основа за разделянето на ефектите от облъчването на ранни, или остри, и късни. Промените, които се развиват в периода на лъчева терапия до 8 седмици, се считат за остри. Такова разделение трябва да се счита за произволно.

Остри промени при лъчева терапия

Острите промени засягат предимно кожата, лигавицата и кръвотворната система. Въпреки факта, че загубата на клетки по време на облъчване първоначално възниква отчасти поради апоптоза, основният ефект от облъчването се проявява в загубата на репродуктивната способност на клетките и нарушаването на замяната на мъртвите клетки. Следователно най-ранните промени се появяват в тъканите, характеризиращи се с почти нормален процес на обновяване на клетките.

Времето на проява на ефекта от облъчването също зависи от интензивността на облъчването. След едновременно облъчване на корема с доза от 10 Gy, смъртта и десквамацията на чревния епител настъпва в рамките на няколко дни, докато когато тази доза се фракционира с дневна доза от 2 Gy, този процес се удължава за няколко седмици.

Скоростта на възстановителните процеси след остри промени зависи от степента на намаляване на броя на стволовите клетки.

Остри промени по време на лъчева терапия:

• развиват се в рамките на B седмици след началото на лъчетерапията;
• кожата страда. стомашно-чревния тракт, Костен мозък;
• тежестта на промените зависи от общата доза радиация и продължителността на лъчевата терапия;
• Терапевтичните дози се подбират по такъв начин, че да се постигне пълно възстановяване на нормалните тъкани.

Късни промени след лъчева терапия

Късните промени настъпват главно в тъкани и органи, чиито клетки се характеризират с бавна пролиферация (например бели дробове, бъбреци, сърце, черен дроб и нервни клетки), но не се ограничават до тях. Например, в кожата, в допълнение към острата реакция на епидермиса, могат да се развият по-късни промени след няколко години.

Разграничението между остри и късни промени е важно от клинична гледна точка. Тъй като остри промени възникват и при традиционната лъчева терапия с фракциониране на дозата (приблизително 2 Gy на фракция 5 пъти седмично), ако е необходимо (развитие на остра лъчева реакция), е възможно да се промени режимът на фракциониране, разпределяйки общата доза в по-дълъг период, за да спестите голямо количествостволови клетки. В резултат на пролиферацията, оцелелите стволови клетки ще заселят отново тъканта и ще възстановят нейната цялост. При сравнително кратка продължителност на лъчетерапията могат да настъпят остри промени след нейното завършване. Това не позволява коригиране на режима на фракциониране въз основа на тежестта на острата реакция. Ако интензивното фракциониране причини намаляване на броя на оцелелите стволови клетки под нивото, необходимо за ефективно възстановяване на тъканите, острите промени могат да станат хронични.

Според дефиницията късните радиационни реакции се появяват само след дълго време след експозицията, а острите промени не винаги позволяват да се предвидят хроничните реакции. Въпреки че общата доза радиация играе водеща роля в развитието на късна радиационна реакция, важно място принадлежи и на дозата, съответстваща на една фракция.

Късни промени след лъчетерапия:

• страдат белите дробове, бъбреците, централната нервна система (ЦНС), сърцето, съединителната тъкан;
• тежестта на промените зависи от общата доза облъчване и дозата на облъчване, съответстваща на една фракция;
• възстановяването не винаги се случва.

Радиационни промени в отделни тъкани и органи

Кожа: остри промени.

• Еритема, наподобяваща слънчево изгаряне: появява се на 2-3-та седмица; пациентите отбелязват парене, сърбеж, болезненост.
• Десквамация: първо забележете сухотата и десквамацията на епидермиса; по-късно се появява плач и дермата се оголва; обикновено в рамките на 6 седмици след приключване на лъчетерапията, кожата заздравява, остатъчната пигментация избледнява в рамките на няколко месеца.
• Когато лечебният процес е инхибиран, възниква язва.

Кожа: късни промени.

• атрофия.
• Фиброза.
• телеангиектазия.

Лигавицата на устната кухина.

• Еритема.
• Болезнени язви.
• Язвите обикновено заздравяват в рамките на 4 седмици след лъчева терапия.
• Може да се появи сухота (в зависимост от дозата радиация и масата на тъканта на слюнчените жлези, изложена на радиация).

Стомашно-чревния тракт.

• Остър мукозит, който се проявява след 1-4 седмици със симптоми на лезия на стомашно-чревния тракт, която е била изложена на радиация.
• Езофагит.
• Гадене и повръщане (участие на 5-HT3 рецепторите) - с облъчване на стомаха или тънките черва.
• Диария - с облъчване на дебелото черво и дисталентънко черво.
• Тенезъм, отделяне на слуз, кървене - с ирадиация на ректума.
• Късни промени - разязвяване на лигавицата, фиброза, чревна непроходимост, некроза.

Централна нервна система

• Няма остра лъчева реакция.
• Късната радиационна реакция се развива след 2-6 месеца и се проявява със симптоми, причинени от демиелинизация: мозък - сънливост; гръбначен мозък - синдром на Lermitte (стреляща болка в гръбначния стълб, излъчваща се към краката, понякога провокирана от флексия на гръбначния стълб).
• 1-2 години след лъчетерапията може да се развие некроза, водеща до необратими неврологични нарушения.

Бели дробове.

• Възможни са остри симптоми на обструкция на дихателните пътища след еднократно излагане на висока доза (напр. 8 Gy).
• След 2-6 месеца се развива радиационен пневмонит: кашлица, диспнея, обратими промени на рентгенографията на гръдния кош; може да се подобри с назначаването на глюкокортикоидна терапия.
• След 6-12 месеца е възможно развитието на необратима белодробна фиброза на бъбреците.
• Няма остра лъчева реакция.
• Бъбреците се характеризират със значителен функционален резерв, така че късна радиационна реакция може да се развие дори след 10 години.
• Радиационна нефропатия: протеинурия; артериална хипертония; бъбречна недостатъчност.

сърце.

• Перикардит - след 6-24 месеца.
• След 2 или повече години е възможно развитие на кардиомиопатия и проводни нарушения.

Толерантност на нормалните тъкани към повтаряща се лъчетерапия

Проучване последните годинипоказа, че някои тъкани и органи имат изразена способност да се възстановяват от субклинични радиационни увреждания, което прави възможно, ако е необходимо, да се извърши повторна лъчева терапия. Значителни регенеративни способности, присъщи на ЦНС, позволяват многократно облъчване на едни и същи области на главния и гръбначния мозък и постигане на клинично подобрение при рецидиви на тумори, локализирани в или близо до критични зони.

Карциногенеза

Увреждането на ДНК, причинено от лъчева терапия, може да доведе до развитие на нов злокачествен тумор. Може да се появи 5-30 години след облъчването. Левкемията обикновено се развива след 6-8 години, солидни тумори- след 10-30 години. Някои органи са по-склонни към вторичен рак, особено ако лъчетерапията е била прилагана в детството или юношеството.

• Вторичната индукция на рак е рядка, но сериозна последица от излагане на радиация, характеризираща се с дълъг латентен период.
• При пациенти с рак винаги трябва да се преценява рискът от предизвикан рецидив на рак.

Ремонт на увредена ДНК

За някои увреждания на ДНК, причинени от радиация, е възможно възстановяване. Когато довеждате до тъканите повече от една фракционна доза на ден, интервалът между фракциите трябва да бъде най-малко 6-8 часа, в противен случай е възможно масивно увреждане на нормалните тъкани. Съществуват редица наследствени дефекти в процеса на възстановяване на ДНК, като някои от тях предразполагат към развитие на рак (например при атаксия-телеангиектазия). Конвенционалната лъчева терапия, използвана за лечение на тумори при тези пациенти, може да причини тежки реакции в нормалните тъкани.

хипоксия

Хипоксията повишава радиочувствителността на клетките 2-3 пъти, а при много злокачествени тумори има области на хипоксия, свързани с нарушено кръвоснабдяване. Анемията засилва ефекта на хипоксията. При фракционираната лъчева терапия реакцията на тумора към лъчението може да се прояви в реоксигенацията на хипоксични зони, което може да засили вредното му въздействие върху туморните клетки.

Фракционирана лъчева терапия

Мишена

За оптимизиране на дистанционната лъчева терапия е необходимо да се избере най-изгодното съотношение на следните нейни параметри:

• обща доза радиация (Gy) за постигане на желания терапевтичен ефект;
• броя на фракциите, на които се разпределя общата доза;
• общата продължителност на лъчетерапията (определена от броя на фракциите на седмица).

Линеен квадратичен модел

При облъчване в приети дози клинична практика, броят на мъртвите клетки в туморната тъкан и тъканите с бързо делящи се клетки е линейно зависим от дозата на йонизиращото лъчение (т.нар. линеен или α-компонент на ефекта на облъчване). В тъкани с минимална скорост на обмяна на клетките ефектът от радиацията е до голяма степен пропорционален на квадрата на доставената доза (квадратичният или β-компонент на ефекта от радиацията).

Важно следствие следва от линейно-квадратичния модел: при фракционирано облъчване на засегнатия орган с малки дози, промените в тъканите с ниска скорост на обновяване на клетките (късно реагиращи тъкани) ще бъдат минимални, в нормалните тъкани с бързо делящи се клетки увреждането ще бъде незначителен, а в туморната тъкан ще бъде най-голям.

Режим на фракциониране

Обикновено туморът се облъчва веднъж дневно от понеделник до петък.Фракционирането се извършва основно в два режима.

Краткосрочна лъчева терапия с големи фракционни дози:

• Предимства: малък брой сеанси на облъчване; спестяване на ресурси; бързо увреждане на тумора; по-ниска вероятност от репопулация на туморни клетки по време на периода на лечение;
• недостатъци: ограничена възможностувеличаване на безопасната обща доза радиация; относително висок риск от късно увреждане на нормалните тъкани; намалена възможност за реоксигенация на туморната тъкан.

Дългосрочна лъчева терапия с малки фракционни дози:

• Предимства: по-слабо изразени остри лъчеви реакции (но по-голяма продължителност на лечението); по-малка честота и тежест на късните лезии в нормалните тъкани; възможността за максимизиране на безопасната обща доза; възможността за максимална реоксигенация на туморната тъкан;
• Недостатъци: голяма тежест за пациента; висока вероятност от репопулация на клетки от бързо растящ тумор по време на лечението; дълга продължителност на остра радиационна реакция.

Радиочувствителност на тумори

За лъчева терапия на някои тумори, по-специално лимфом и семином, е достатъчна радиация в обща доза от 30-40 Gy, което е приблизително 2 пъти по-малко от общата доза, необходима за лечението на много други тумори (60-70 Gy) . Някои тумори, включително глиоми и саркоми, могат да бъдат резистентни към най-високите дози, които могат безопасно да им бъдат доставени.

Поносими дози за нормални тъкани

Някои тъкани са особено чувствителни към радиация, така че дозите, приложени към тях, трябва да бъдат относително ниски, за да се предотврати късно увреждане.

Ако дозата, съответстваща на една фракция, е 2 Gy, тогава толерантните дози за различни органи ще бъдат както следва:

• тестиси - 2 Gy;
• леща - 10 Gy;
• бъбрек - 20 Gy;
• светлина - 20 Gy;
• гръбначен мозък - 50 Gy;
• мозък - 60 гр.

При дози, по-високи от посочените, рискът от остри радиационни увреждания нараства драстично.

Интервали между фракции

След лъчева терапия някои от уврежданията, причинени от нея, са необратими, но някои са обърнати. При облъчване с една частична доза на ден процесът на възстановяване до облъчване със следващата частична доза е почти напълно завършен. Ако върху засегнатия орган се прилага повече от една частична доза на ден, интервалът между тях трябва да бъде най-малко 6 часа, за да могат да се възстановят възможно най-много увредени нормални тъкани.

Хиперфракциониране

При сумиране на няколко фракционни дози, по-малки от 2 Gy, общата радиационна доза може да бъде увеличена, без да се увеличава рискът от късно увреждане на нормалните тъкани. За да се избегне увеличаване на общата продължителност на лъчетерапията, трябва да се използват и почивните дни или да се използва повече от една частична доза на ден.

Според едно рандомизирано контролирано проучване, проведено при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, схемата CHART (продължителна хиперфракционирана ускорена радиотерапия), при която обща доза от 54 Gy се прилага във фракционни дози от 1,5 Gy 3 пъти на ден в продължение на 12 последователни дни , се оказа по-ефективен от традиционната схема на лъчева терапия с обща доза от 60 Gy, разделена на 30 фракции с продължителност на лечението 6 седмици. Няма увеличение на честотата на късните лезии в нормалните тъкани.

Оптимален режим на лъчетерапия

Изборът на режим на лъчетерапия се ръководи от клинични характеристикизаболяване във всеки случай. Лъчевата терапия най-общо се разделя на радикална и палиативна.

радикална лъчетерапия.

• Обикновено се провежда с максимално допустимата доза за пълното унищожаване на туморните клетки.
• По-ниски дози се използват за облъчване на тумори, характеризиращи се с висока радиочувствителност, и за убиване на клетки от микроскопичен остатъчен тумор с умерена радиочувствителност.
• Хиперфракционирането в обща дневна доза до 2 Gy минимизира риска от късно радиационно увреждане.
• Тежка остра токсична реакция е приемлива, предвид очакваното увеличаване на продължителността на живота.
• Обикновено пациентите могат да се подлагат на лъчеви сесии ежедневно в продължение на няколко седмици.

Палиативно лъчелечение.

• Целта на такава терапия е бързо облекчаване на състоянието на пациента.
• Продължителността на живота не се променя или леко се увеличава.
• Предпочитат се най-ниските дози и фракции за постигане на желания ефект.
• Трябва да се избягва продължително остро радиационно увреждане на нормалните тъкани.
• Късното радиационно увреждане на нормалните тъкани няма клинично значение.

външна лъчева терапия

Основни принципи

Лечението с йонизиращо лъчение, генерирано от външен източник, е известно като външна лъчетерапия.

Повърхностно разположените тумори могат да бъдат лекувани с рентгенови лъчи с ниско напрежение (80-300 kV). Електроните, излъчени от нагретия катод, се ускоряват в рентгеновата тръба и. удряйки волфрамовия анод, те предизвикват рентгеново спирачно лъчение. Размерите на радиационния лъч се избират с помощта на метални апликатори с различни размери.

При дълбоко разположени тумори се използват мегаволтови рентгенови лъчи. Един от вариантите за такава лъчева терапия включва използването на кобалт 60 Co като източник на радиация, който излъчва γ-лъчи със средна енергия от 1,25 MeV. За получаване на достатъчно висока доза е необходим източник на радиация с активност приблизително 350 TBq.

Линейните ускорители обаче се използват много по-често за получаване на мегаволтови рентгенови лъчи; в техния вълновод електроните се ускоряват почти до скоростта на светлината и се насочват към тънка, пропусклива цел. Енергията на получената рентгенова бомбардировка варира от 4 до 20 MB. За разлика от 60 Co лъчението се характеризира с по-голяма проникваща способност, по-висока мощност на дозата и по-добра колимация.

Конструкцията на някои линейни ускорители дава възможност за получаване на електронни лъчи с различни енергии (обикновено в диапазона 4-20 MeV). С помощта на рентгеновото лъчение, получено в такива инсталации, е възможно равномерно въздействие върху кожата и тъканите, разположени под нея, до желаната дълбочина (в зависимост от енергията на лъчите), след което дозата бързо намалява. Така дълбочината на облъчване при енергия на електроните от 6 MeV е 1,5 см, а при енергия от 20 MeV достига приблизително 5,5 см. Мегаволтовата радиация е ефективна алтернатива на киловолтажната радиация при лечението на повърхностно разположени тумори.

Основните недостатъци на лъчетерапията с ниско напрежение:

• висока доза радиация на кожата;
• относително бързо намаляване на дозата при по-дълбоко проникване;
• по-висока доза, абсорбирана от костите в сравнение с меките тъкани.

Характеристики на мегаволтовата лъчетерапия:

• разпределение на максималната доза в тъканите, разположени под кожата;
• относително малко увреждане на кожата;
• експоненциална връзка между намалението на абсорбираната доза и дълбочината на проникване;
• рязко намаляване на погълнатата доза над определената дълбочина на облъчване (зона на полусянка, полусянка);
• възможност за промяна на формата на лъча с помощта на метални екрани или многолистови колиматори;
• възможността за създаване на градиент на дозата в напречното сечение на лъча с помощта на клиновидни метални филтри;
• възможността за облъчване във всяка посока;
• възможността за довеждане на по-голяма доза към тумора чрез кръстосано облъчване от 2-4 позиции.

Планиране на лъчетерапия

Подготовката и провеждането на външно лъчелечение включва шест основни етапа.

Лъчева дозиметрия

Преди започване на клиничната употреба на линейни ускорители трябва да се установи тяхното разпределение на дозите. Предвид характеристиките на абсорбцията на високоенергийно лъчение, дозиметрията може да се извърши с помощта на малки дозиметри с йонизационна камера, поставена в резервоар с вода. Също така е важно да се измерват коефициентите на калибриране (известни като фактори на излизане), които характеризират времето на експозиция за дадена доза на абсорбция.

компютърно планиране

За лесно планиране можете да използвате таблици и графики, базирани на резултатите от дозиметрията на лъча. Но в повечето случаи дозиметричното планиране използва компютри със специални софтуер. Изчисленията се основават на резултатите от дозиметрията на лъча, но също така зависят от алгоритми, които отчитат затихването и разсейването на рентгеновите лъчи в тъкани с различна плътност. Тези данни за тъканна плътност често се получават с помощта на компютърна томография, извършена в позицията на пациента, в която ще бъде на лъчетерапия.

Определение на целта

Най-важната стъпка в планирането на лъчетерапията е дефинирането на целта, т.е. обем тъкан за облъчване. Този обем включва обема на тумора (определен визуално по време на клиничен преглед или чрез компютърна томография) и обема на съседните тъкани, които могат да съдържат микроскопични включвания на туморна тъкан. Не е лесно да се определи оптималната целева граница (планиран целеви обем), което е свързано с промяна в позицията на пациента, движението на вътрешните органи и необходимостта от рекалибриране на апарата във връзка с това. Също така е важно да се определи позицията на критичните органи, т.е. органи, характеризиращи се с ниска толерантност към радиация (например гръбначен мозък, очи, бъбреци). Цялата тази информация се въвежда в компютъра заедно с компютърна томография, която покрива напълно засегнатата област. В сравнително неусложнени случаи обемът на мишената и позицията на критичните органи се определят клинично с помощта на конвенционални рентгенографии.

Планиране на дозата

Целта на планирането на дозата е да се постигне равномерно разпределение на ефективната доза радиация в засегнатите тъкани, така че дозата за критичните органи да не надвишава поносимата им доза.

Параметрите, които могат да се променят по време на облъчването са както следва:

• размери на гредата;
• посока на лъча;
• брой снопове;
• относителна доза на лъч („тегло” на лъча);
• разпределение на дозата;
• използване на компенсатори.

Проверка на лечението

Важно е да насочите правилно лъча и да не причинявате увреждане на критични органи. За тази цел обикновено се използва радиография на симулатор преди лъчева терапия, може да се извърши и при лечение на мегаволтажни рентгенови апарати или електронни портални устройства за изображения.

Избор на режим на лъчелечение

Онкологът определя общата доза радиация и изготвя режим на фракциониране. Тези параметри, заедно с параметрите на конфигурацията на лъча, характеризират напълно планираната лъчева терапия. Тази информация се въвежда в система за компютърна проверка, която контролира изпълнението на лечебния план на линеен ускорител.

Ново в лъчетерапията

3D планиране

Може би най-значимото развитие в развитието на лъчетерапията през последните 15 години е директното прилагане на сканиращи методи на изследване (най-често КТ) за топометрия и радиационно планиране.

Планирането на компютърната томография има редица значителни предимства:

• способността за по-точно определяне на локализацията на тумора и критичните органи;
• по-точно изчисляване на дозата;
• истинска възможност за 3D планиране за оптимизиране на лечението.

Конформна лъчева терапия и многолистови колиматори

Целта на лъчетерапията винаги е била да достави висока доза радиация до клинична цел. За това обикновено се използва облъчване с правоъгълен лъч с ограничено използване на специални блокове. Част от нормалната тъкан неизбежно е била облъчена с висока доза. Чрез поставяне на блокове с определена форма, изработени от специална сплав, по пътя на лъча и използване на възможностите на съвременните линейни ускорители, които се появиха благодарение на инсталирането на многолистови колиматори (MLC) върху тях. възможно е да се постигне по-благоприятно разпределение на максималната доза облъчване в засегнатата област, т.е. повишаване на нивото на съответствие на лъчевата терапия.

Компютърната програма осигурява такава последователност и количество на изместване на венчелистчетата в колиматора, което ви позволява да получите лъч с желаната конфигурация.

Чрез минимизиране на обема на нормалните тъкани, получаващи висока доза радиация, е възможно да се постигне разпределение на висока доза главно в тумора и да се избегне увеличаване на риска от усложнения.

Динамична и интензивно модулирана лъчетерапия

Като се използва стандартен методТрудно е лъчетерапията да въздейства ефективно върху цел, която има неправилна форма и е разположена в близост до критични органи. В такива случаи се използва динамична лъчева терапия, когато устройството се върти около пациента, излъчвайки непрекъснато рентгенови лъчи, или интензитетът на лъчите, излъчвани от неподвижни точки, се модулира чрез промяна на позицията на лопатките на колиматора, или се комбинират и двата метода.

Електронна терапия

Въпреки факта, че електронното лъчение е еквивалентно на фотонното лъчение по отношение на радиобиологичния ефект върху нормалните тъкани и тумори, по отношение на физическите характеристики, електронните лъчи имат някои предимства пред фотонните лъчи при лечението на тумори, разположени в определени анатомични области. За разлика от фотоните, електроните имат заряд, така че когато проникнат в тъканта, те често взаимодействат с нея и, губейки енергия, причиняват определени последствия. Облъчването на тъкан под определено ниво е незначително. Това прави възможно облъчването на тъканен обем на дълбочина от няколко сантиметра от повърхността на кожата, без да се увреждат подлежащите критични структури.

Сравнителни характеристики на терапията с електронен и фотонен лъч Терапия с електронен лъч:

• ограничена дълбочина на проникване в тъканите;
• дозата на радиация извън полезния лъч е незначителна;
• особено показан при повърхностни тумори;
• например рак на кожата, тумори на главата и шията, рак на гърдата;
• дозата, абсорбирана от нормалните тъкани (напр. гръбначен мозък, бял дроб), лежащи в основата на целта, е незначителна.

Фотонно лъчева терапия:

• висока проникваща способност на фотонно лъчение, което позволява лечение на дълбоко разположени тумори;
• минимално увреждане на кожата;
• Характеристиките на лъча позволяват по-добро съвпадение с геометрията на облъчвания обем и улесняват кръстосаното облъчване.

Генериране на електронни лъчи

Повечето центрове за лъчетерапия са оборудвани с високоенергийни линейни ускорители, способни да генерират както рентгенови лъчи, така и електронни лъчи.

Тъй като електроните са подложени на значително разсейване, когато преминават през въздуха, направляващ конус или тример се поставя върху радиационната глава на апарата, за да колимира електронния лъч близо до повърхността на кожата. По-нататъшна корекция на конфигурацията на електронния лъч може да се извърши чрез прикрепване на оловна или церобендна диафрагма към края на конуса или чрез покриване на нормалната кожа около засегнатата област с оловна гума.

Дозиметрични характеристики на електронни лъчи

Въздействието на електронните лъчи върху хомогенна тъкан се описва със следните дозиметрични характеристики.

Доза спрямо дълбочина на проникване

Дозата постепенно се увеличава до максимална стойност, след което рязко намалява почти до нула на дълбочина, равна на обичайната дълбочина на проникване на електронно лъчение.

Погълната доза и енергия на радиационния поток

Типичната дълбочина на проникване на електронен лъч зависи от енергията на лъча.

Повърхностната доза, която обикновено се характеризира като дозата на дълбочина от 0,5 mm, е много по-висока за електронен лъч, отколкото за мегаволтово фотонно лъчение и варира от 85% от максималната доза при ниски енергийни нива (под 10 MeV) до приблизително 95% от максималната доза при високо енергийно ниво.

При ускорителите, способни да генерират електронно лъчение, нивото на енергия на лъчение варира от 6 до 15 MeV.

Профил на лъча и зона на полусянка

Зоната на полусянката на електронния лъч се оказва малко по-голяма от тази на фотонния лъч. За електронен лъч намаляването на дозата до 90% от централната аксиална стойност става приблизително 1 cm навътре от условната геометрична граница на полето на облъчване на дълбочина, където дозата е максимална. Например лъч с напречно сечение 10x10 cm 2 има ефективен размер на полето на облъчване само Bx8 cm. Съответното разстояние за фотонния лъч е само приблизително 0,5 см. Следователно, за да се облъчи една и съща цел в диапазона на клиничната доза, е необходимо електронният лъч да има по-голямо напречно сечение. Тази характеристика на електронните лъчи прави проблематично сдвояването на фотонни и електронни лъчи, тъй като е невъзможно да се осигури еднаквост на дозата на границата на полетата на облъчване на различни дълбочини.

Брахитерапия

Брахитерапията е вид лъчева терапия, при която източник на радиация се поставя в самия тумор (количеството радиация) или близо до него.

Показания

Брахитерапията се извършва в случаите, когато е възможно точно да се определят границите на тумора, тъй като полето на облъчване често се избира за относително малък обем тъкан и оставянето на част от тумора извън полето на облъчване носи значителен риск от рецидив на границата на облъчвания обем.

Брахитерапията се прилага при тумори, чиято локализация е удобна както за въвеждане и оптимално позициониране на източници на радиация, така и за отстраняването им.

Предимства

Увеличаването на дозата на радиация повишава ефективността на потискане на туморния растеж, но в същото време увеличава риска от увреждане на нормалните тъкани. Брахитерапията ви позволява да доведете висока доза радиация до малък обем, ограничен главно от тумора, и да увеличите ефективността на въздействието върху него.

Брахитерапията обикновено не продължава дълго, обикновено 2-7 дни. Продължителното облъчване с ниски дози осигурява разлика в скоростта на възстановяване и репопулация на нормални и туморни тъкани и следователно по-изразен разрушителен ефект върху туморните клетки, което повишава ефективността на лечението.

Клетките, които преживяват хипоксия, са устойчиви на лъчева терапия. Облъчването с ниска доза по време на брахитерапията насърчава реоксигенацията на тъканите и повишава радиочувствителността на туморните клетки, които преди това са били в състояние на хипоксия.

Разпределението на радиационната доза в тумора често е неравномерно. При планиране на лъчева терапия трябва да се внимава тъканите около границите на радиационния обем да получат минималната доза. Тъканта близо до източника на радиация в центъра на тумора често получава двойно по-голяма доза. Хипоксичните туморни клетки се намират в аваскуларни зони, понякога в огнища на некроза в центъра на тумора. Следователно по-високата доза облъчване на централната част на тумора отрича радиорезистентността на намиращите се тук хипоксични клетки.

При неправилна форма на тумора рационалното позициониране на източниците на радиация позволява да се избегне увреждане на нормалните критични структури и тъкани, разположени около него.

недостатъци

Много от източниците на радиация, използвани в брахитерапията, излъчват γ-лъчи и медицинският персонал е изложен на радиация.Въпреки че дозите на радиация са малки, това обстоятелство трябва да се има предвид. Облъчването на медицинския персонал може да бъде намалено чрез използване на нискоактивни източници на радиация и тяхното автоматизирано въвеждане.

Пациенти с големи тумори не са подходящи за брахитерапия. въпреки това може да се използва като помощен методлечение след външна лъчева терапия или химиотерапия, когато размерът на тумора намалява.

Дозата радиация, излъчена от източника, намалява пропорционално на квадрата на разстоянието от него. Следователно, за да се облъчи адекватно планираният обем тъкан, е важно внимателно да се изчисли позицията на източника. Пространственото разположение на източника на радиация зависи от вида на апликатора, местоположението на тумора и тъканите около него. Правилното позициониране на източника или апликаторите изисква специални умения и опит и следователно не е възможно навсякъде.

Структурите около тумора, като лимфни възли с очевидни или микроскопични метастази, не подлежат на облъчване от имплантируеми или инжектирани в кухини източници на радиация.

Разновидности на брахитерапията

Интракавитарно - радиоактивен източник се инжектира във всяка кухина, разположена вътре в тялото на пациента.

Интерстициален - радиоактивен източник се инжектира в тъкани, съдържащи туморен фокус.

Повърхностно – радиоактивен източник се поставя върху повърхността на тялото в засегнатата област.

Индикациите са:

• рак на кожата;
• очни тумори.

Източниците на радиация могат да се въвеждат ръчно и автоматично. Ръчното поставяне трябва да се избягва винаги, когато е възможно, тъй като то излага медицинския персонал на опасност от радиация. Източникът се инжектира чрез инжекционни игли, катетри или апликатори, които предварително се вграждат в туморната тъкан. Инсталирането на "студени" апликатори не е свързано с облъчване, така че можете бавно да изберете оптималната геометрия на източника на облъчване.

Автоматизираното въвеждане на източници на радиация се извършва с помощта на устройства като "Селектрон", често използвани при лечението на рак на шийката на матката и рак на ендометриума. Този метод се състои в компютъризирано доставяне на пелети от неръждаема стомана, съдържащи например цезий в чаши, от оловен контейнер в апликатори, поставени в маточната или вагиналната кухина. Това напълно елиминира облъчването на операционната зала и медицинския персонал.

Някои автоматизирани устройства за инжектиране работят с източници на радиация с висок интензитет, като Microselectron (иридий) или Cathetron (кобалт), процедурата на лечение отнема до 40 минути. При ниска доза брахитерапия източникът на радиация трябва да бъде оставен в тъканите в продължение на много часове.

При брахитерапията повечето източници на радиация се отстраняват след достигане на изчислената доза. Има обаче и постоянни източници, те се инжектират в тумора под формата на гранули и след изчерпването им вече не се изваждат.

Радионуклиди

Източници на y-лъчение

Радият се използва като източник на y-лъчение в брахитерапията от много години. В момента не се използва. Основният източник на y-лъчение е газообразният дъщерен продукт на разпада на радия, радон. Радиевите тръби и игли трябва да бъдат запечатани и проверявани често за течове. Излъчваните от тях γ-лъчи имат относително висока енергия (средно 830 keV) и за защита от тях е необходим доста дебел оловен щит. По време на радиоактивния разпад на цезия не се образуват газообразни дъщерни продукти, неговият полуживот е 30 години, а енергията на y-лъчението е 660 keV. Цезият до голяма степен е изместил радия, особено в гинекологичната онкология.

Иридият се произвежда под формата на мека тел. Има редица предимства пред традиционните игли с радий или цезий за интерстициална брахитерапия. Тънък проводник (0,3 mm в диаметър) може да бъде вкаран в гъвкава найлонова тръба или куха игла, предварително поставена в тумора. По-дебела тел с форма на фиби може да бъде вкарана директно в тумора с помощта на подходяща обвивка. В САЩ иридият също се предлага за употреба под формата на пелети, капсулирани в тънка пластмасова обвивка. Иридият излъчва γ-лъчи с енергия от 330 keV, а оловен екран с дебелина 2 см позволява надеждно да защити медицинския персонал от тях. Основният недостатък на иридия е относително кратък периодполуживот (74 дни), което изисква използването на нов имплант във всеки случай.

Изотопът на йода, който има полуживот от 59,6 дни, се използва като постоянен имплант при рак на простатата. Излъчваните от него γ-лъчи са с ниска енергия и тъй като радиацията, излъчвана от пациентите след имплантирането на този източник, е незначителна, пациентите могат да бъдат изписани рано.

Източници на β-лъчение

Плаките, които излъчват β-лъчи, се използват главно при лечението на пациенти с очни тумори. Плочите са изработени от стронций или рутений, родий.

дозиметрия

Радиоактивният материал се имплантира в тъканите в съответствие със закона за разпределение на дозата на облъчване, който зависи от използваната система. В Европа класическите имплантни системи Parker-Paterson и Quimby са до голяма степен заменени от системата Paris, особено подходяща за импланти с иридиева тел. При дозиметричното планиране се използва проводник с еднакъв линеен интензитет на радиация, източниците на радиация се поставят успоредно, прави, на равноотдалечени линии. За да компенсирате "непресичащите се" краища на жицата, вземете 20-30% повече от необходимото за лечение на тумора. В обемния имплант източниците в напречното сечение са разположени във върховете равностранни триъгълнициили квадрати.

Дозата, която трябва да се достави на тумора, се изчислява ръчно с помощта на графики, като Оксфордски диаграми, или на компютър. Първо се изчислява основната доза (средната стойност на минималните дози на източниците на радиация). Терапевтичната доза (например 65 Gy за 7 дни) се избира въз основа на стандарта (85% от основната доза).

Точката на нормализиране при изчисляване на предписаната доза облъчване за повърхностна и в някои случаи интракавитарна брахитерапия се намира на разстояние 0,5-1 cm от апликатора. Въпреки това, интракавитарната брахитерапия при пациенти с рак на шийката на матката или ендометриума има някои особености.Най-често при лечението на тези пациенти се използва методът на Манчестър, според който точката на нормализиране се намира на 2 cm над вътрешната ос на матката и 2 см от маточната кухина (т.нар. точка А). Изчислената доза в този момент позволява да се прецени рискът от радиационно увреждане на уретера, пикочния мехур, ректума и други тазови органи.

Перспективи за развитие

За изчисляване на дозите, доставени на тумора и частично абсорбирани от нормалните тъкани и критични органи, все повече се използват сложни методи за триизмерно дозиметрично планиране, базирани на използването на CT или MRI. За да характеризирате дозата на радиация, използвайте само физически понятия, докато биологичният ефект на облъчване върху различни тъкани се характеризира с биологично ефективна доза.

При фракционирано приложение на високоактивни източници при пациенти с рак на шийката на матката и тялото на матката усложненията настъпват по-рядко, отколкото при ръчно приложение на нискоактивни източници на радиация. Вместо непрекъснато облъчване с импланти с ниска активност, може да се прибегне до периодично облъчване с импланти с висока активност и по този начин да се оптимизира разпределението на дозата на облъчване, което го прави по-равномерно в целия обем на облъчване.

Интраоперативна лъчетерапия

Най-важният проблем на лъчевата терапия е да се донесе възможно най-високата доза радиация към тумора, за да се избегне радиационно увреждане на нормалните тъкани. За решаването на този проблем са разработени редица подходи, включително интраоперативна лъчетерапия (IORT). Състои се в хирургично изрязване на засегнатите от тумора тъкани и еднократно дистанционно облъчване с ортоволтажни рентгенови лъчи или електронни лъчи. Интраоперативната лъчева терапия се характеризира с нисък процент на усложнения.

Той обаче има редица недостатъци:

• необходимостта от допълнително оборудване в операционната зала;
• необходимостта от спазване на мерките за защита на медицинския персонал (тъй като, за разлика от диагностичното рентгеново изследване, пациентът се облъчва в терапевтични дози);
• необходимостта от присъствието на онкорадиолог в операционната зала;
• радиобиологичен ефект на единична висока доза радиация върху нормални тъкани, съседни на тумора.

Въпреки че дългосрочните ефекти на IORT не са добре разбрани, проучванията върху животни показват, че рискът от неблагоприятни дългосрочни ефектиеднократното облъчване в доза до 30 Gy е незначително, ако защитавате нормални тъкани с висока радиочувствителност (големи нервни стволове, кръвоносни съдове, гръбначен мозък, тънко черво) от излагане на радиация. Праговата доза на радиационно увреждане на нервите е 20-25 Gy, а латентният период клинични проявленияслед облъчване варира от 6 до 9 месеца.

Друга опасност, която трябва да се има предвид, е индуцирането на тумор. Редица проучвания при кучета показват висока честота на саркоми след IORT в сравнение с други видове лъчетерапия. В допълнение, планирането на IORT е трудно, тъй като рентгенологът няма точна информация относно количеството тъкан, което трябва да бъде облъчено преди операцията.

Използването на интраоперативна лъчева терапия за избрани тумори

Рак на ректума. Може да бъде полезно както при първичен, така и при рецидивиращ рак.

Рак на стомаха и хранопровода. Дози до 20 Gy изглеждат безопасни.

Рак жлъчните пътища . Вероятно оправдано при минимално остатъчно заболяване, но непрактично при неоперабилен тумор.

Рак на панкреаса. Въпреки използването на IORT, неговият положителен ефект върху изхода от лечението не е доказан.

Тумори на главата и шията.

• Според отделни IORT центрове - безопасен методсе понася добре и с обещаващи резултати.
• IORT е оправдано при минимално остатъчно заболяване или рецидивиращ тумор.

мозъчни тумори. Резултатите са незадоволителни.

Заключение

Интраоперативната лъчетерапия, нейното използване ограничава нерешения характер на някои технически и логистични аспекти. По-нататъшното повишаване на съответствието на външната лъчева терапия елиминира предимствата на IORT. В допълнение, конформната лъчетерапия е по-възпроизводима и лишена от недостатъците на IORT по отношение на дозиметричното планиране и фракциониране. Използването на IORT все още е ограничено до малък брой специализирани центрове.

Открити източници на радиация

постижения ядрена медицинав онкологията се използват за следните цели:

• изясняване на локализацията на първичния тумор;
• откриване на метастази;
• проследяване на ефективността на лечението и откриване на рецидив на тумора;
• таргетна лъчева терапия.

радиоактивни етикети

Радиофармацевтиците (RP) се състоят от лиганд и свързан радионуклид, който излъчва γ лъчи. Разпределението на радиофармацевтиците при онкологични заболявания може да се отклони от нормалното. Такива биохимични и физиологични промени в туморите не могат да бъдат открити с помощта на CT или MRI. Сцинтиграфията е метод, който ви позволява да проследявате разпределението на радиофармацевтиците в тялото. Въпреки че не предоставя възможност за преценка на анатомичните детайли, въпреки това всички тези три метода се допълват взаимно.

в диагностиката и терапевтична целизползват се няколко RFP. Например, йодните радионуклиди се поемат избирателно от активната тъкан на щитовидната жлеза. Други примери за радиофармацевтични продукти са талий и галий. Няма идеален радионуклид за сцинтиграфия, но технецийът има много предимства пред останалите.

Сцинтиграфия

За сцинтиграфия обикновено се използва γ-камера.Със стационарна γ-камера могат да се получат пленарни изображения и изображения на цялото тяло в рамките на няколко минути.

Позитронно-емисионна томография

PET използва радионуклиди, които излъчват позитрони. Това е количествен метод, който ви позволява да получите наслоени изображения на органи. Използването на флуородезоксиглюкоза, маркирана с 18 F, позволява да се прецени използването на глюкоза, а с помощта на вода, маркирана с 15 O, е възможно да се изследва мозъчният кръвен поток. Позитронно-емисионната томография дава възможност да се диференцира първичният тумор от метастазите и да се оцени жизнеспособността на тумора, обмяната на туморните клетки и метаболитните промени в отговор на терапията.

Приложение в диагностиката и в дългосрочен план

Костна сцинтиграфия

Костната сцинтиграфия обикновено се извършва 2-4 часа след инжектиране на 550 MBq 99Tc-белязан метилен дифосфонат (99Tc-медронат) или хидроксиметилен дифосфонат (99Tc-оксидронат). Позволява ви да получите мултипланарни изображения на кости и изображение на целия скелет. При липса на реактивно повишаване на остеобластната активност, костен тумор на сцинтиграми може да изглежда като "студен" фокус.

Висока чувствителност на костната сцинтиграфия (80-100%) при диагностицирането на метастази на рак на гърдата, рак на простатата, бронхогенен рак на белия дроб, рак на стомаха, остеогенен сарком, рак на шийката на матката, сарком на Юинг, тумори на главата и шията, невробластом и рак на яйчниците. Чувствителността на този метод е малко по-ниска (приблизително 75%) за меланом, дребноклетъчен рак на белия дроб, лимфогрануломатоза, рак на бъбреците, рабдомиосаркома, мултиплен миелом и рак на пикочния мехур.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Показания за сцинтиграфия на щитовидната жлеза в онкологията са следните:

• изследване на единичен или доминиращ възел;
• контролно изследване в дългосрочен период след хирургична резекция на щитовидната жлеза за диференциран рак.

Лечение с открити източници на радиация

Прицелната лъчева терапия с радиофармацевтици, селективно абсорбирани от тумора, съществува от около половин век. Рационален фармацевтичен препарат, използван за целенасочена лъчева терапия, трябва да има висок афинитет към туморната тъкан, високо съотношение фокус/фон и да се задържа в туморната тъкан за дълго време. Радиофармацевтичното лъчение трябва да има достатъчно висока енергия, за да осигури терапевтичен ефект, но да бъде ограничено главно до границите на тумора.

Лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза 131 I

Този радионуклид позволява да се разруши тъканта на щитовидната жлеза, останала след тотална тиреоидектомия. Използва се и за лечение на рецидивиращ и метастатичен рак на този орган.

Лечение на тумори от производни на нервния гребен 131 I-MIBG

Мета-йодбензилгуанидин, белязан с 131 I (131 I-MIBG). успешно се използва при лечението на тумори от производни на нервния гребен. Седмица след назначаването на радиофармацевтика можете да направите контролна сцинтиграфия. При феохромоцитом лечението дава положителен резултат в повече от 50% от случаите, при невробластом - в 35%. Лечението с 131 I-MIBG дава известен ефект и при пациенти с параганглиом и медуларен рак на щитовидната жлеза.

Радиофармацевтици, които селективно се натрупват в костите

Честотата на костните метастази при пациенти с рак на гърдата, белия дроб или простатата може да достигне до 85%. Радиофармацевтиците, които селективно се натрупват в костите, са сходни по своята фармакокинетика с калция или фосфата.

Използването на радионуклиди, селективно натрупващи се в костите, за премахване на болката в тях започна с 32 P-ортофосфат, който, въпреки че се оказа ефективен, не беше широко използван поради токсично действиедо костния мозък. 89 Sr е първият патентован радионуклид, разрешен за употреба системна терапиякостни метастази при рак на простатата. След интравенозно приложение на 89 Sr в количество, еквивалентно на 150 MBq, той се абсорбира селективно от скелетните области, засегнати от метастази. Това се дължи на реактивни промени в костна тъканоколо метастазата и повишаване на метаболитната й активност.Потискането на функциите на костния мозък се появява след около 6 седмици. След еднократно инжектиране на 89 Sr при 75-80% от пациентите болката бързо отшумява и прогресията на метастазите се забавя. Този ефект продължава от 1 до 6 месеца.

Интракавитарна терапия

Предимството на директното инжектиране на радиофармацевтика в плевралната кухина, перикардната кухина, коремната кухина, пикочния мехур, цереброспиналната течност или кистозни тумориима директен ефект на радиофармацевтика върху туморната тъкан и липса на системни усложнения. Обикновено за тази цел се използват колоиди и моноклонални антитела.

Моноклонални антитела

Когато моноклоналните антитела бяха използвани за първи път преди 20 години, мнозина започнаха да ги смятат за чудодейно лекарство за рак. Задачата беше да се получат специфични антитела към активните туморни клетки, които носят радионуклид, който унищожава тези клетки. Развитието на радиоимунотерапията обаче в момента е повече проблематично, отколкото успешно и бъдещето й е несигурно.

Цялостно облъчване на тялото

За подобряване на резултатите от лечението на тумори, чувствителни към химио- или лъчетерапия, и ликвидиране на стволови клетки, останали в костния мозък, преди трансплантация на донорни стволови клетки се използва увеличаване на дозите на химиотерапевтичните лекарства и високата доза радиация.

Мишени за облъчване на цялото тяло

Унищожаване на останалите туморни клетки.

Унищожаване на остатъчен костен мозък, за да се позволи присаждане на донорен костен мозък или донорни стволови клетки.

Осигуряване на имуносупресия (особено когато донорът и реципиентът са HLA несъвместими).

Показания за терапия с високи дози

Други тумори

Те включват невробластом.

Видове трансплантация на костен мозък

Автотрансплантация - стволовите клетки се трансплантират от кръв или криоконсервиран костен мозък, получени преди облъчване с високи дози.

Алотрансплантация - трансплантира се съвместим или несъвместим костен мозък (но с един идентичен хаплотип) за HLA, получен от родствени или несвързани донори (създадени са регистри на донорите на костен мозък, за да се изберат несвързани донори).

Скрининг на пациенти

Заболяването трябва да е в ремисия.

Не трябва да има сериозни увреждания на бъбреците, сърцето, черния дроб и белите дробове, за да може пациентът да се справи с токсичните ефекти на химиотерапията и облъчването на цялото тяло.

Ако пациентът приема лекарства, които могат да причинят токсични ефекти, подобни на тези при облъчване на цялото тяло, органите, които са най-податливи на тези ефекти, трябва да бъдат специално изследвани:

• ЦНС - при лечение на аспарагиназа;
• бъбреци - при лечение с платинови препарати или ифосфамид;
• бели дробове - при лечение с метотрексат или блеомицин;
• сърце - при лечение с циклофосфамид или антрациклини.

Ако е необходимо, възложете допълнително лечениеза предотвратяване или коригиране на дисфункции на органи, които могат да бъдат особено засегнати от облъчване на цялото тяло (например централна нервна система, тестиси, медиастинални органи).

Подготовка

Един час преди експозицията пациентът приема антиеметици, включително блокери на обратното захващане на серотонина, и му се прилага интравенозен дексаметазон. За допълнителна седация може да се даде фенобарбитал или диазепам. При деца по-млада възрастпри необходимост се прибягва до обща анестезиякетамин.

Методика

Оптималното енергийно ниво, зададено на linac, е приблизително 6 MB.

Пациентът лежи по гръб или настрани, или редувайки положение по гръб и настрани под екран от органично стъкло (perspex), което осигурява облъчване на кожата с пълна доза.

Облъчването се извършва от две противоположни полета с еднаква продължителност във всяка позиция.

Масата, заедно с пациента, се намира на по-голямо от обичайното разстояние от рентгеновия апарат, така че размерът на полето на облъчване да покрива цялото тяло на пациента.

Разпределението на дозата при облъчване на цялото тяло е неравномерно, което се дължи на неравномерното облъчване в предно-задната и задно-предната посока по цялото тяло, както и на неравномерната плътност на органите (особено на белите дробове в сравнение с други органи и тъкани). За по-равномерно разпределение на дозата се използват болуси или екраниране на белите дробове, но описаният по-долу режим на облъчване при дози, които не надвишават поносимостта на нормалните тъкани, прави тези мерки излишни. Най-рисковият орган са белите дробове.

Изчисляване на дозата

Разпределението на дозата се измерва с помощта на кристални дозиметри с литиев флуорид. Дозиметърът се прилага върху кожата в областта на върха и основата на белите дробове, медиастинума, корема и таза. Дозата, абсорбирана от тъканите, разположени в средната линия, се изчислява като средната стойност на резултатите от дозиметрията на предната и задната повърхност на тялото или се извършва CT на цялото тяло и компютърът изчислява дозата, абсорбирана от определен орган или тъкан .

Режим на облъчване

възрастни. Оптималните дробни дози са 13,2-14,4 Gy, в зависимост от предписаната доза в точката на нормализиране. За предпочитане е да се съсредоточите върху максимално поносимата доза за белите дробове (14,4 Gy) и да не я превишавате, тъй като белите дробове са органи, ограничаващи дозата.

деца. Толерантността на децата към радиация е малко по-висока от тази на възрастните. Съгласно схемата, препоръчана от Съвета по медицински изследвания (MRC), общата доза облъчване се разделя на 8 фракции по 1,8 Gy всяка с продължителност на лечението 4 дни. Използват се и други схеми на облъчване на цялото тяло, които също дават задоволителни резултати.

Токсични прояви

остри прояви.

• Гадене и повръщане - обикновено се появяват приблизително 6 часа след излагане на първата частична доза.
• Подуване на паротидната слюнчена жлеза - развива се през първите 24 дни и след това изчезва от само себе си, въпреки че пациентите остават сухи в устата няколко месеца след това.
• Артериална хипотония.
• Треска, контролирана с глюкокортикоиди.
• Диария - появява се на 5-ия ден поради радиационен гастроентерит (мукозит).

Забавена токсичност.

• Пневмонит, проявяващ се със задух и характерни промени на рентгенография на гръдния кош.
• Сънливост поради преходна демиелинизация. Появява се на 6-8 седмица, придружено от анорексия, в някои случаи и гадене, изчезва в рамките на 7-10 дни.

късна токсичност.

• Катаракта, чиято честота не надвишава 20%. Обикновено честотата на това усложнение се увеличава между 2 и 6 години след експозицията, след което настъпва плато.
• Хормонални промени, водещи до развитие на азооспермия и аменорея и впоследствие - стерилитет. Много рядко се запазва плодовитостта и е възможна нормална бременност без увеличаване на случаите на вродени аномалии в потомството.
• Хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на радиационно увреждане на щитовидната жлеза, в комбинация с увреждане на хипофизната жлеза или без него.
• При деца секрецията на хормона на растежа може да бъде нарушена, което в комбинация с ранното затваряне на епифизните растежни зони, свързани с облъчването на цялото тяло, води до спиране на растежа.
• Развитие на вторични тумори. Рискът от това усложнение след облъчване на цялото тяло се увеличава 5 пъти.
• Продължителната имуносупресия може да доведе до развитие на злокачествени тумори на лимфоидната тъкан.

Лъчева терапия за рак

Какво е лъчева терапия?

Лъчевата терапия (рентгенова терапия, телегама терапия, електронна терапия, неутронна терапия и др.) е използването на специален вид енергия електромагнитно излъчванеили лъчи от елементарни ядрени частици, способни да убиват туморни клетки или да инхибират техния растеж и делене.

Някои здрави клетки, които влизат в радиационната зона, също са увредени, но повечето от тях са в състояние да се възстановят. Туморните клетки се делят по-бързо от околните здрави клетки. Следователно радиацията им влияе по-пагубно. Именно тези различия определят ефективността на лъчетерапията при рак.

Какви видове рак се лекуват с лъчева терапия?

Лъчевата терапия се използва за лечение на различни видове рак. В момента повече от половината пациенти, страдащи от един или друг вид рак, се лекуват успешно с радиация.

Облъчването може да се използва като независим метод на лечение. Понякога RT се прави преди операция за свиване на тумора или след нея, за да се убият всички останали ракови клетки. Доста често лекарите използват радиация заедно с противоракови лекарства (химиотерапия), за да унищожат тумора.

Дори при тези пациенти, при които туморът не може да бъде отстранен, RT може да намали размера му, да облекчи болката и да подобри общото състояние.

Оборудване за лъчева терапия

За провеждане на RT се използват специални сложни устройства, които ви позволяват да насочите потока от терапевтична енергия към тумора. Тези устройства се различават по принцип на работа и се използват за различни цели. Някои от тях се използват за лечение на повърхностни ракови заболявания (рак на кожата), други са по-ефективни при лечение на тумори, които са разположени дълбоко в тялото.

Кое от устройствата е по-добре да се използва за решението ще бъде решено от Вашия лекар.

Източникът на радиация може да бъде доведен до болното място по няколко начина.

Ако източник:

• разположено на разстояние от тялото на пациента, облъчването се нарича дистанционно;
• поставя се във всяка кухина - интракавитарна;
• инжектират се директно в болното място под формата на течност, тел, игли, сонди - интерстициални.

Етапи на лъчева терапия

По време на LT условно се разграничават три етапа:

1. предгреда;
2. лъч;
3. пост-греда.

Всеки от тези етапи има свои собствени характеристики, които определят правилата на вашето поведение. Спазването им ще подобри резултатите от лечението и ще намали честотата на страничните ефекти.

Процесът на провеждане на лъчева терапия

1. Подготовка за лечение

През този период има допълнителни изследванияс цел уточняване на локализацията и оценка на състоянието на др патологичен фокусздрави тъкани.

Преди започване на курс на лъчева терапия внимателно се изчисляват дозите на облъчване и се определят неговите методи, с помощта на които е възможно да се постигне максимално унищожаване на туморните клетки и защита на здравите тъкани в областите на тялото, които ще бъдат лекувани.

Каква доза облъчване ви е необходима, как да я проведете и колко сесии са ви необходими за това, вашият лекар ще реши.

Цяла група висококвалифицирани специалисти - физици, дозиметристи, математици - помагат за извършването на тези сложни изчисления. Понякога отнема няколко дни, за да вземете решение. Тази процедура се нарича планиране.

По време на симулацията (планирането) ще бъдете помолени да лежите тихо на масата, докато лекарят определи радиационното поле с помощта на специален рентгенов апарат. Може да има няколко такива области. Полетата на облъчване се маркират с точки или линии (маркиране), като за това се използва специално мастило. Тази маркировка трябва да остане върху кожата до края на лечението. Затова, докато вземате душ, опитайте се да не го отмивате. Ако линиите и точките започнат да избледняват, уведомете Вашия лекар. Не рисувайте сами точките.

Още в периода преди лъча:

1. йодни тинктури и други дразнители не трябва да се използват върху участъци от кожата, които ще бъдат изложени на радиация;
2. не трябва да правят слънчеви бани;
3. при наличие на обрив от пелена, обриви по кожата, е необходимо да ги посочите на лекуващия лекар. Той ще предпише подходящо лечение (прахове, мехлеми, аерозоли);
4. ако ще се проведе лъчева терапия за лечение на тумор на лицево-челюстната област, е необходима предварителна санация на устната кухина (лечение или отстраняване на кариозни зъби). Това е най-важната мярка за профилактика на лъчевите усложнения в устната кухина.

2. Как протича лечебната сесия

Ще бъдете помолени да лежите тихо на масата, докато рентгенологът използва специален рентгенов апарат, за да определи радиационното поле. Може да има няколко такива области. Полетата на облъчване се обозначават с точки или линии (маркировка), като за това се използва специално мастило.

Тази маркировка трябва да остане върху кожата до края на лечението. Затова, докато вземате душ, опитайте се да не го отмивате. Ако линиите и точките започнат да избледняват, уведомете Вашия лекар. Не рисувайте сами точките.

Още в периода преди радиацията не трябва да се използват тинктури от йод и други дразнители върху участъци от кожата, които ще бъдат изложени на радиация. Не трябва да се правят слънчеви бани. При наличие на обрив от пелена, обриви по кожата, е необходимо да ги посочите на лекуващия лекар. Той ще предпише подходящо лечение (прахове, мехлеми, аерозоли).

Ако ще се проведе лъчева терапия за лечение на тумор на лицево-челюстната област, е необходима предварителна санация на устната кухина (лечение или отстраняване на кариозни зъби). Това е най-важната мярка за профилактика на лъчевите усложнения в устната кухина.

Лъчева терапия: как протича лечението

1. Избор на режим на лечение чрез лъчетерапия

Обикновено курсът на лечение продължава 4-7 седмици. В някои случаи, когато лъчетерапията се провежда преди операцията, за да се намали размерът на тумора или да се облекчи състоянието на пациента, продължителността на курса е 2-3 седмици.

Обикновено лъчевите терапии се провеждат 5 пъти седмично. Понякога, за да се предпазят нормалните тъкани в зоната на облъчване, дневната доза се разделя на 2-3 сесии. Двудневна почивка в края на седмицата позволява на здравите тъкани да се възстановят.

Решението за общата доза облъчване и броя на сеансите се взема от рентгенолога въз основа на размера на тумора и местоположението на тумора, вида му, общото Ви състояние и други видове лечение.

2. Как протича лечебната сесия

Ще бъдете помолени да легнете на масата за лечение или да седнете на специален стол. Според отбелязаните по-рано полета върху кожата ще се определят точно зоните на облъчване. Следователно не трябва да се движите по време на експозиция. Трябва да лежите спокойно, без много напрежение, дишането трябва да е естествено и равномерно. Ще бъдете в офиса за 15-30 минути.

Преди да включи уреда, медицинският персонал се премества в друга стая и ви гледа на телевизора или през прозореца. Можете да общувате с него през високоговорителя.

Някои части на машините за лъчетерапия може да се движат и да издават шум по време на работа. Не се притеснявайте - целият процес е под контрол.

Самото облъчване е безболезнено. Ако се почувствате зле по време на експозицията, незабавно уведомете Вашия лекар, без да предприемате никакви действия. самостоятелно действие. Устройството може да бъде изключено по всяко време.

Може би още в началото на лечението ще почувствате намаляване на болката (ако има такава). Обикновено обаче най-големият терапевтичен ефектлъчева терапия се извършва след завършване на курса на лечение.

За да получите добър терапевтичен ефект, е много важно да завършите всички предписани лечебни сесии.

Как да се държим по време на лъчева терапия

Отговорът на тялото към лъчетерапията варира от човек на човек. Въпреки това, във всеки случай, процесът на лъчева терапия е значителна тежест за тялото. Поради това по време на лечението може да развиете чувство на умора. В тази връзка трябва да почивате повече. Лягайте си, когато почувствате необходимост.

Усещането обикновено изчезва 4-6 седмици след приключване на лечението. Не бива обаче изобщо да се избягва. физическа дейност, което повишава защитните сили и устойчивостта на организма към вредни въздействия. Можете да получите препоръки относно избора и дозировката на физическата активност от Вашия лекар и тренировъчен терапевт.

По време на лечението трябва да спазвате някои правила

1. Яжте добре. Опитайте се да се придържате към балансирана диета (съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати 1: 1: 4). Заедно с храната трябва да приемате 2,5-3 литра течност на ден (плодови сокове, минерална вода, чай с мляко).
2. Откажете се, поне за периода на лечение, от лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол).
3. Не носете прилепнали дрехи върху откритите части на тялото. Предметите от синтетични тъкани и вълна са крайно нежелателни. Предпочитат се свободни стари памучни дрехи. Откритите участъци от кожата трябва да се държат възможно най-отворени.
4. Бъдете по-често на открито.
5. Грижете се добре за кожата си. Облъчената кожа понякога изглежда загоряла или потъмняла. До края на лечението, в някои случаи, облъчените области на тялото могат да бъдат прекомерно навлажнени (особено в гънките). Това до голяма степен зависи от вашата индивидуална чувствителност към радиация. Уведомете Вашия лекар или медицинска сестра за всички промени, които забележите. Те ще направят подходящи препоръки.
6. Не използвайте сапун, лосиони, дезодоранти, мехлеми, козметика, парфюми, талк или други подобни продукти върху откритата част на тялото без консултация с лекар.
7. Не търкайте и не драскайте откритата кожа. Не поставяйте топли или студени предмети върху него (нагревател, лед).
8. Когато излизате навън, предпазвайте откритата част от кожата от слънцето (леки дрехи, широкопола шапка).

Какво очаква пациента след облъчване?

Страничен ефект от радиацията

Лъчевата терапия, както всеки друг вид лечение, може да бъде придружена от общи и локални (в областта на тъканното излагане на радиация) странични ефекти. Тези явления могат да бъдат остри (краткотрайни, възникват по време на лечението) и хронични (развиват се няколко седмици или дори години след края на лечението).

Страничният ефект от лъчетерапията най-често се проявява в тъкани и органи, които са били пряко изложени на радиация. Повечето от нежеланите реакции, които се развиват по време на лечението, са относително леки и се лекуват с лекарства или чрез правилното хранене. Те обикновено изчезват в рамките на три седмици след края на лъчетерапията. Много пациенти нямат никакви странични ефекти.

По време на лечението лекарят следи Вашето състояние и ефекта на радиацията върху функциите на организма. Ако развиете необичайни симптоми по време на лечението (кашлица, изпотяване, треска, необичайна болка), непременно уведомете Вашия лекар или медицинска сестра.

Често срещан страничен ефект от лъчетерапията

Емоционално състояние

Почти всички пациенти, подложени на лечение за рак, изпитват известна степен на емоционален стрес. Най-често има чувство на депресия, страх, меланхолия, самота, понякога агресия. С подобряването на общото състояние тези емоционални смущения се притъпяват. Общувайте по-често с членове на семейството, близки приятели. Не се затваряйте в себе си. Опитайте се да участвате в живота на хората около вас, помагайте им и не отказвайте помощта им. Говорете с психотерапевт. Може би той ще препоръча някои приемливи методи за облекчаване на стреса.

Умора

Чувството на умора обикновено започва да се усеща няколко седмици след началото на лечението. Свързва се със значително физическо натоварване на тялото по време на лъчетерапия и стрес. Ето защо, по време на периода на лъчева терапия, трябва леко да намалите общата си активност, особено ако сте свикнали да работите с натоварено темпо. Въпреки това, не се оттегляйте напълно от домакинските задължения, участвайте в семеен живот. Правете повече неща, които харесвате, четете повече, гледайте телевизия, слушайте музика. Но само докато се почувствате уморени.

Ако не желаете други хора да знаят за Вашето лечение, можете да си вземете отпуск за периода на лечението. Ако продължите да работите, говорете с вашия ръководител - той може да промени работния ви график. Не се страхувайте да помолите семейството и приятелите си за помощ. Те със сигурност ще разберат вашето състояние и ще окажат необходимата подкрепа. След приключване на лечението чувството на умора постепенно изчезва.

Промени в кръвта

При облъчване на големи участъци от тялото в кръвта броят на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите може временно да намалее. Лекарят следи функцията на хемопоезата според кръвен тест. Понякога, когато изразени променинаправете почивка в лечението за една седмица. В редки случаи се предписват лекарства.

Загуба на апетит

Лъчетерапията обикновено не предизвиква гадене или повръщане. Възможно е обаче да има намаление на апетита. Трябва да разберете, че за да възстановите увредените тъкани, трябва да ядете достатъчно храна. Дори и да няма чувство на глад, е необходимо да положите усилия и да осигурите висококалорична диета с високо съдържание на протеини. Това ще ви позволи да се справите по-добре с странични ефектии подобряване на резултатите при лечението на рак.

Няколко хранителни съвета за лъчева терапия:

1. Хранете се разнообразно често, но на малки порции. Яжте, когато ви се иска, независимо от ежедневието.
2. Увеличете калоричното съдържание на храната - добавете повече масло, ако харесвате миризмата и вкуса му.
3. Използвайте различни сосове, за да увеличите апетита си.
4. Между храненията използвайте кефир, смес от мляко с масло и захар, кисело мляко.
5. Пийте повече течности, по-добре соковете.
6. Винаги пазете малък запас от храни, които харесвате (които са одобрени за съхранение в клиниката, където се лекувате) и ги яжте, когато имате желание за нещо за ядене.
7. По време на хранене се опитайте да създадете условия, които повишават настроението ви (включете телевизор, радио, слушайте любимата си музика, докато ядете).
8. Попитайте Вашия лекар дали можете да изпиете чаша бира по време на хранене, за да увеличите апетита си.
9. Ако имате някакво медицинско състояние, което изисква да спазвате определена диета, говорете с Вашия лекар как да разнообразите диетата си.

Странични ефекти върху кожата

Реакцията на кожата към радиация се проявява чрез нейното зачервяване в зоната на експозиция. В много отношения развитието на това явление се определя от вашата индивидуална чувствителност към радиация. Обикновено зачервяването се появява на 2-3-та седмица от лечението. След завършване на лъчетерапията кожата на тези места става леко тъмна, сякаш е дъбена.

За да предотвратите твърде изразена кожна реакция, можете да използвате растителни и животински масла (детски крем, Velvet, емулсия от алое), които трябва да се нанасят върху кожата след сесия на лъчева терапия.

Преди сесията е необходимо да измиете остатъците от крема с топла вода. Кожата обаче трябва да се маже с подходящи мехлеми и кремове не от първите дни на облъчването, а по-късно, когато кожата започне да се зачервява. Понякога при изразена лъчева реакция на кожата се прави кратко прекъсване на лечението.

| Повече ▼ подробна информацияинформация относно грижата за кожата можете да получите от Вашия лекар.

Странични ефекти върху устата и гърлото

Ако сте облъчени лицево-челюстна областили шията, в някои случаи лигавицата на венците, устата и гърлото може да се зачерви и възпали, може да се появи сухота в устата и болка при преглъщане. Обикновено тези явления се развиват на 2-3-та седмица от лечението.

В повечето случаи те изчезват сами един месец след приключване на лъчетерапията.

Можете да облекчите състоянието си, като следвате препоръките по-долу:

1. Избягвайте пушенето и алкохола по време на лечението, тъй като те също предизвикват дразнене и сухота на устната лигавица.
2. Изплакнете устата си поне 6 пъти на ден (след сън, след всяко хранене, през нощта). Използваният разтвор трябва да е със стайна температура или охладен. Какви решения са най-добри за изплакване на устата, можете да попитате Вашия лекар.
3. Два пъти на ден внимателно, без да натискате силно, измийте зъбите си с мека четка за зъби или памучен тампон (изплакнете четката обилно след употреба и я съхранявайте на сухо).
4. Консултирайте се с вашия зъболекар относно избора на подходяща паста за зъби. Не трябва да е остър и да дразни лигавицата.
5. Ако използвате протези, отстранете ги преди лъчетерапията. В случай на триене на венците с протези, по-добре е временно да спрете да ги използвате напълно.
6. Избягвайте кисели, пикантни храни.
7. Опитайте се да ядете меки храни бебешка храна, пюрета, зърнени храни, пудинги, желета и др.). Накиснете твърди и сухи храни във вода.

Странични ефекти върху млечната жлеза

При провеждане на лъчева терапия на тумор на гърдата най-честата нежелана реакция са промените по кожата (вижте раздел "Нежелани реакции върху кожата"). В допълнение към спазването на горните препоръки за грижа за кожата, трябва да откажете да носите сутиен за периода на лечение. Ако се чувствате неудобно без него, използвайте мек сутиен.

Под въздействието на лъчева терапия в областта на гърдите може да има болкаи оток, който ще изчезне или постепенно ще намалее след приключване на лечението. Облъчената млечна жлеза понякога може да се увеличи (поради натрупване на течност) или да намалее (поради тъканна фиброза).

В някои случаи тези деформации на формата на жлезата могат да се запазят до края на живота. За повече информация относно естеството на промените във формата и размера на гърдата можете да разберете от Вашия лекар.

Лъчевата терапия може да доведе до лошо движение в рамото. Консултирайте се със специалист по ЛФК какви упражнения трябва да правите, за да предотвратите това усложнение.

При някои пациенти лъчетерапията може да доведе до подуване на ръката от страната на третираната жлеза. Този оток може да се развие дори 10 или повече години след приключване на лечението. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието на ръката и да се придържат към някои правила на поведение:

1. Избягвайте вдигане на тежести (не повече от 6-7 кг), енергични движения, които изискват прекомерно усилие (бутане, дърпане), носене на чанта през рамо от страната на облъчваната гърда.
2. Не позволявайте измервания на кръвното налягане или инжекции (теглене на кръв) в ръката от страната на облъчването.
3. Не носете тесни бижута или дрехи на тази ръка. В случай на случайно увреждане на кожата на ръката, третирайте раната с алкохол (но не алкохолна тинктура от йод!) И запечатайте раната с бактерицидна мазилка или нанесете превръзка.
4. Пазете ръката си от пряка слънчева светлина.
5. Поддържайте оптималното си тегло чрез балансирана диета с ниско съдържание на сол и богата на фибри.
6. Ако дори почувствате случайно подуване на ръката си, което изчезва след нощен сън, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Странични ефекти върху гръдния кош

По време на курса на лъчева терапия може да ви е трудно да преглъщате поради радиационно възпаление на лигавицата на хранопровода. Можете да улесните храненето, като ядете по-често, на по-малки порции, разреждате дебелите храни и нарязвате твърдите храни на парчета. Преди хранене можете да поглъщате малко парче масло, за да го преглъщате по-лесно.

Може да развиете суха кашлица, треска, промяна в цвета на храчките и задух. Ако забележите тези симптоми, незабавно уведомете Вашия лекар. Той ще предпише специално лекарствено лечение.

Страничен ефект върху ректума

Това може да се случи по време на лъчева терапия за рак на ректума или други тазови органи. При радиационно увреждане на чревната лигавица може да се появи болка и кърваво изпускане, особено при трудни изпражнения.

За да се предотврати или намали тежестта на тези явления, е необходимо да се предотврати запек от първите дни на лечението. Това може лесно да се постигне чрез организиране на подходящ хранителен режим. Необходимо е допълнително да се включат в диетата кефир, плодове, сурови моркови, задушено зеле, инфузия на сини сливи, доматен и гроздов сок.

Странични ефекти върху пикочния мехур

Лъчевата терапия понякога причинява възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Това може да доведе до често болезнено уриниране, повишаване на телесната температура. Понякога урината придобива червеникав цвят. Ако забележите тези симптоми, уведомете Вашия лекар. Тези усложнения изискват специално медикаментозно лечение.

Как да се държим след завършване на лъчетерапията (постлъчев период)

След завършване на курс на лъчетерапия е много важно периодично да проверявате резултатите от лечението. Трябва да ходите на редовни прегледи при вашия рентгенолог или лекаря, който ви е насочил за лечение. Времето на първия контролен преглед се определя от лекуващия лекар при изписване.

Графикът за по-нататъшно наблюдение ще бъде съставен от лекаря на поликлиниката или диспансера. Същите специалисти, ако е необходимо, ще ви предпишат по-нататъшно лечение или рехабилитация.

Симптоми, при които трябва да се консултирате с лекар, без да чакате следващия контролен преглед:

1. появата на болка, която не изчезва сама в рамките на няколко дни;
2. гадене, диария, загуба на апетит;
3. треска, кашлица;
4. появата на тумор, подуване, необичайни обриви по кожата;
5. развитие на оток на крайника от страна на облъчване.

Грижа за облъчена кожа

След приключване на лечението е необходимо облъчената кожа да се предпазва от наранявания и слънчева светлина поне една година. Не забравяйте да смажете облъчената кожа с подхранващ крем 2-3 пъти на ден, дори когато е заздравяла след лечението. Не третирайте кожата с дразнители.

Попитайте Вашия лекар кой крем е най-добре да използвате. Не се опитвайте да изтриете обозначенията, останали след облъчването, те постепенно ще изчезнат сами. Дайте предпочитание на душ, а не на вана. Не използвайте студени или топла вода. Когато вземате душ, не търкайте откритата кожа с кърпа. Ако дразненето на облъчената кожа продължава дълго време, консултирайте се с лекар. Той ще Ви предпише подходящото лечение.

Запомнете: лека болка в облъчената област е често срещана и доста често срещана. Ако се появи, можете да вземете леки болкоуспокояващи. При силна болка е необходима консултация с лекар.

Отношения с роднини и приятели

По време на лъчева терапия тялото ви не става радиоактивно. Трябва също така ясно да се разбере, че ракът не е заразен. Затова не се страхувайте да общувате с други хора, приятели и роднини по време и след лечението.

Ако е необходимо, можете да поканите най-близките хора за общ разговор с Вашия лекар.

интимна връзка

В повечето случаи лъчевата терапия няма изразен ефект върху сексуалната активност. Намаляването на интереса към интимните отношения се дължи главно на общата физическа слабост, която се появява по време на това лечение и стреса. Затова не избягвайте интимните отношения, които са важна част от пълноценния живот.

Професионална дейност

При амбулаторната лъчетерапия някои пациенти изобщо не спират да работят по време на лечението. Ако не сте работили по време на лечението, можете да се върнете към вашия професионална дейностведнага щом почувствате, че състоянието ви позволява да го направите.

Ако работата ви е свързана с усилена физическа активност или професионални рискове, трябва да помислите за промяна на условията на труд или професия.

свободно време

Обърнете повече внимание на почивката. С течение на времето ще възстановите силите си, така че не се връщайте към физическа активност в изцялонезабавно. Посещавайте театри, изложби. Това ще ви позволи да отвлечете вниманието от неприятните мисли.

Вземете за правило ежедневните разходки на чист въздух (разходки в парка, в гората). Общувайте повече с приятели и семейство. Със знанието на вашия лекуващ лекар се консултирайте с физиотерапевт и психотерапевт. Те ще ви помогнат да изберете правилния физическа дейност(усъвършенстване на гимнастиката) и предлага начини за преодоляване на стреса.

Заключение

Надяваме се, че тази информация ще ви помогне да се отървете от ненужните нервно напрежение, по-лесно е да преминете курс на лъчева терапия, за да разберете какво ви очаква след него. Всичко това допринася за вашето възстановяване.

За повече информация по въпроси, свързани с Вашето здраве, моля, свържете се с Вашия лекар.

Резултати от лечението. Снимки преди и след

По данни от КТ пациентката е била неоперабилна преди лечението, а след предоперативна химиолъчетерапия впоследствие е оперирана успешно.

Тумор на ректума. КТ преди лечението

При извършване на лъчева терапия на тазовите органи IMRT позволява да се постигне равномерно разпределение на дозата на зоната на облъчване и значително да се намали дозата на пикочния мехур и тънките черва. Така се създават условия за намаляване на токсичността и подобряване на поносимостта на лечението.

Рак на аналния канал. КТ преди лечението

При провеждане на химиолъчева терапия за анален рак техниката VMAT позволява постигане на силно конформно разпределение на изодозата, подобряване на толерантността към лечението (избягване на развитието на реакции от страна на червата - диария, пикочния мехур - цистит, гениталиите).

КТ след химиолъчетерапия

Следоперативната лъчева терапия при рак на гърдата по метода IMRT намалява риска от увреждане на сърдечната и белодробната тъкан.

В онкологията това е метод за лечение на туморни заболявания с йонизиращо лъчение. Последиците от него са много по-малко от ползите, които носи в борбата с тумора. Този вид терапия се използва при лечението на половината от пациентите с рак.

Лъчелечението (радиотерапия) е метод на лечение, при който се използва поток от йонизиращо лъчение. Това могат да бъдат гама лъчи, бета лъчи или рентгенови лъчи. Такива видове лъчи са в състояние активно да влияят, което води до нарушаване на тяхната структура, мутация и в крайна сметка до смърт. Въпреки че излагането на йонизиращо лъчение е вредно за здравите клетки в тялото, те са по-малко податливи на радиация, което им позволява да оцелеят въпреки излагането. В онкологията лъчетерапията има отрицателен ефект върху разрастването на туморните процеси и забавя растежа на злокачествените тумори. Онкологията след лъчева терапия става по-малко проблем, тъй като в много случаи има подобрение в състоянието на пациента.

Заедно с хирургична интервенцияи химиотерапия лъчева терапия дава възможност за постигане на пълно възстановяване на пациентите. Въпреки че понякога лъчетерапията се използва като единствено лечение, тя се използва по-често в комбинация с други лечения. онкологични заболявания. Лъчевата терапия в онкологията (прегледите на пациентите като цяло са положителни) вече се превърна в отделна медицинска област.

Видове лъчева терапия

Дистанционната терапия е вид лечение, при което източникът на радиация се намира извън тялото на пациента, на известно разстояние. Дистанционната терапия може да бъде предшествана от възможността за планиране и симулиране на операцията в триизмерна форма, което дава възможност за по-точно въздействие върху тъканите, засегнати от тумора с лъчи.

Брахитерапията е метод на лъчелечение, при който източникът на радиация се намира в непосредствена близост до тумора или в неговите тъкани. Предимството на тази техника е намаляването отрицателно въздействиеизлагане на здрава тъкан. В допълнение, с точков ефект е възможно да се увеличи дозата на облъчване.

За постигане на най-добри резултати, при подготовката за лъчетерапия се изчислява и планира необходимата доза облъчване.

Странични ефекти

Лъчевата терапия в онкологията, последствията от която човек се чувства дълго време, все още може да спаси живот.

Отговорът на всеки човек към лъчетерапията е индивидуален. Следователно всички странични ефекти, които могат да се появят, са много трудни за прогнозиране. Ето най-честите симптоми:

• Загуба на апетит. Повечето отпациентите се оплакват от лош апетит. В този случай е необходимо да се яде храна в малки количества, но често. Въпросът за храненето при липса на апетит може да се обсъди с Вашия лекар. Организмът, подложен на лъчетерапия, се нуждае от енергия и полезни вещества.
• гадене Една от основните причини за загуба на апетит е гаденето. По-често този симптоммогат да бъдат открити при пациенти, подложени на лъчева терапия в коремната кухина. Това също може да причини повръщане. Лекарят трябва незабавно да бъде информиран за ситуацията. Може да се наложи пациентът да предпише антиеметици.
• често се появява в резултат на лъчева терапия. В случай на диария е необходимо да се пие колкото е възможно повече течност, за да се предотврати дехидратацията. Този симптом също трябва да бъде докладван на Вашия лекар.
• Слабост. По време на курса на лъчева терапия пациентите значително намаляват активността си, изпитват апатия и неразположение. Тази ситуация е изправена пред почти всички пациенти, които са преминали курс на лъчева терапия. Особено трудни за пациентите са посещенията в болницата, които се налагат периодично. За този период от време не трябва да планирате неща, които отнемат физическа и морална сила, трябва да оставите максимално време за почивка.
• Кожни проблеми. 1-2 седмици след началото на лъчетерапията, кожата в зоната на облъчване започва да се зачервява и да се отлепва. Понякога пациентите се оплакват от сърбеж и болка. В този случай трябва да използвате мехлеми (по препоръка на рентгенолог), пантенол аерозол, кремове и лосиони за грижа за детската кожа и да откажете козметика. Триенето на раздразнена кожа е строго забранено. Областта на тялото, където е възникнало дразнене на кожата, трябва да се измие само с хладка вода, като временно се отказва да се вземат вани. Необходимо е да се предпази кожата от пряка слънчева светлина и да се носят дрехи от естествени тъкани. Тези действия ще помогнат за облекчаване на дразненето на кожата и намаляване на болката.

Намаляване на страничните ефекти

След проведената лъчетерапия Вашият лекар ще Ви препоръча как да се държите у дома, съобразявайки се със спецификата на Вашия случай, за да минимизирате страничните ефекти.

Всеки, който знае какво е лъчева терапия в онкологията, последствията от това лечение също са добре запознати. Пациенти, лекувани с лъчетерапия за неопластично заболяване, трябва да се придържат към препоръките на лекаря, насърчаване успешно лечениеи се опитвате да подобрите здравето си.

• Прекарвайте повече време в почивка и сън. Лечението изисква много допълнителна енергия и можете бързо да се уморите. Състоянието на обща слабост понякога продължава още 4-6 седмици след приключване на лечението.
• Яжте добре, опитвайки се да предотвратите загуба на тегло.
• Не носете тесни дрехи със стегнати яки или колани на откритите места. По-добре е да предпочитате стари костюми, в които се чувствате комфортно.
• Не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, за да може той да вземе това предвид при лечението.

Провеждане на лъчева терапия

Основната посока на лъчетерапията е да осигури максимално въздействие върху образуване на туморис минимално въздействие върху други тъкани. За да се постигне това, лекарят трябва да определи къде точно се намира туморният процес, за да може посоката и дълбочината на лъча да постигнат целите си. Тази област се нарича радиационно поле. Когато се извършва дистанционно облъчване, върху кожата се поставя етикет, който показва зоната на облъчване. Всички съседни области и други части на тялото са защитени с оловни екрани. Сесията, по време на която се провежда облъчване, продължава няколко минути, като броят на тези сесии се определя от дозата на облъчване, която от своя страна зависи от естеството на тумора и вида на туморните клетки. По време на сесията пациентът не изпитва дискомфорт. По време на процедурата пациентът е сам в стаята. Лекарят контролира хода на процедурата през специален прозорец или с помощта на видеокамера, намирайки се в съседната стая.

В зависимост от вида на неоплазмата, лъчевата терапия се използва или като независим начинлечение, или е част от комплексна терапиязаедно с операция или химиотерапия. Лъчевата терапия се прилага локално за облъчване на определени области на тялото. Често допринася за забележимо намаляване на размера на тумора или води до пълно излекуване.

Продължителност

Времето, за което се изчислява курсът на лъчетерапията, се определя от спецификата на заболяването, дозите и използвания метод на облъчване. Гама терапията често продължава 6-8 седмици. През това време пациентът успява да вземе 30-40 процедури. Най-често лъчетерапията не изисква хоспитализация и се понася добре. Някои показания изискват лъчева терапия в болнични условия.

Продължителността на курса на лечение и дозата на радиация са в пряка зависимост от вида на заболяването и степента на пренебрегване на процеса. Продължителността на лечението с интракавитарно облъчване продължава много по-малко. Може да се състои от по-малко лечения и рядко продължава повече от четири дни.

Показания за употреба

Лъчевата терапия в онкологията се използва при лечението на тумори от всякаква етиология.

Между тях:

• рак на мозъка;
• рак на гърдата;
• рак на маточната шийка;
• рак на гърлото;
• рак на панкреаса;
• рак на простатата;
• рак на гръбначния стълб;
• рак на кожата;
• сарком на меките тъкани;
• рак на стомаха.

Облъчването се използва при лечението на лимфом и левкемия.

Понякога може да се приложи лъчева терапия превантивни целиняма данни за рак. Тази процедура се използва за предотвратяване на развитието на рак.

Доза радиация

Обемът на йонизиращото лъчение, погълнат от тъканите на тялото, се нарича. Преди това радът беше мерната единица за доза радиация. Грей сега служи за тази цел. 1 грей е равен на 100 рада.

Различните тъкани са склонни да издържат на различни дози радиация. И така, черният дроб е в състояние да издържи на почти два пъти повече радиация от бъбреците. Ако общата доза се раздели на части и се облъчва върху засегнатия орган ден след ден, това ще увеличи увреждането на раковите клетки и ще намали здравата тъкан.

Планиране на лечението

Съвременният онколог знае всичко за лъчетерапията в онкологията.

В арсенала на лекаря има много видове облъчване и радиационни методи. Следователно правилно планираното лечение е ключът към възстановяването.

При лъчева терапия с външен лъч онкологът използва симулация, за да намери зоната, която ще бъде лекувана. При симулация пациентът се поставя на маса и клиницистът определя един или повече радиационни портове. По време на симулацията също е възможно да се изпълни компютърна томографияили друг диагностичен метод за определяне на посоката на излъчване.

Зоните на облъчване са маркирани със специални маркери, указващи посоката на излъчване.

В зависимост от избрания вид лъчева терапия, на пациента се предлагат специални корсети, които помагат да се фиксират различни части на тялото, като се елиминира тяхното движение по време на процедурата. Понякога се използват специални защитни екрани, за да се предпазят съседните тъкани.

Лъчетерапевтите ще решат за необходимата доза радиация, метода на доставяне и броя на сесиите според резултата от симулацията.

Диета

Диетичните препоръки могат да ви помогнат да избегнете или намалите страничните ефекти от лечението. Това е особено важно при лъчева терапия в областта на таза и корема. Лъчева терапия и имат редица функции.

Пийте много течности, до 12 чаши на ден. Ако течността има високо съдържание на захар, тя трябва да се разреди с вода.

Хранене на части, 5-6 пъти на ден на малки порции. Храната трябва да бъде лесна за смилане: трябва да се изключат храни, съдържащи груби влакна, лактоза и мазнини. Препоръчително е да следвате такава диета още 2 седмици след терапията. След това можете постепенно да въведете храни с фибри: ориз, банани, ябълков сок, пюре.

Рехабилитация

Използването на лъчева терапия засяга както туморните, така и здравите клетки. Той е особено вреден за клетките, които се делят бързо (лигавици, кожа, костен мозък). Облъчването генерира свободни радикали в тялото, които могат да навредят на тялото.

В момента се работи за намиране на начин лъчетерапията да бъде по-целенасочена, така че да засяга само туморните клетки. Въведен е Гама нож за лечение на тумори на главата и шията. Осигурява много прецизен ефект при малки тумори.

Въпреки това, почти всеки, който е получил лъчева терапия, страда от лъчева болест в различна степен. Болка, подуване, гадене, повръщане, загуба на коса, анемия - такива симптоми в крайна сметка причиняват лъчева терапия в онкологията. Голям проблем е лечението и рехабилитацията на пациенти след облъчване.

За рехабилитация пациентът се нуждае от почивка, сън, чист въздух, добро хранене, използване на стимуланти на имунната система, детоксикиращи средства.

В допълнение към здравословното разстройство, което се генерира от тежко заболяване и неговото тежко лечение, пациентите изпитват депресия. Често е необходимо да се включат сесии с психолог като част от рехабилитационните мерки. Всички тези дейности ще помогнат за преодоляване на трудностите, които лъчетерапията предизвика в онкологията. Прегледите на пациенти, които са преминали курс на процедури, показват несъмнените ползи от техниката, въпреки страничните ефекти.