Инервация на слюнчените жлези. Инервация на малки и големи слюнчени жлези, жлези на устната кухина, слъзни жлези Инервация на физиология на слюнчените жлези

Храносмилане - включва комплекс от механични и химични процеси, насочени към преработка на храната, усвояване на хранителни вещества, секреция на специални ензими в устната кухина, стомаха и червата и освобождаване на несмлени хранителни компоненти.

Вътреклетъчно и париетално храносмилане.В зависимост от локализацията на храносмилателния процес той се разделя на вътреклетъчен и извънклетъчен. вътреклетъчно храносмиланее хидролиза. хранителни вещества, които навлизат в клетката в резултат на фагоцитоза и пиноцитоза. В човешкото тяло вътреклетъчното смилане се извършва в левкоцитите и в клетките на лимфо-ретикуло-хистиоцитната система.

извънклетъчно храносмиланеподразделени на далечни (кавитарни) и контактни (париетални, мембранни).

Дистанционното (кухинно) смилане се извършва на значително разстояние от мястото на образуване на ензими. Ензимите в състава на храносмилателните секрети извършват хидролизата на хранителните вещества в кухините на стомашно-чревния тракт.

Контактното (париетално, мембранно) храносмилане се извършва от ензими, фиксирани върху клетъчната мембрана (А. М. Уголев). Структурите, върху които са фиксирани ензимите, са представени в тънките черва от гликокаликса. Първоначално хидролизата на хранителните вещества започва в лумена на тънките черва под въздействието на панкреатичните ензими. След това получените олигомери се хидролизират в зоната на гликокаликса от панкреатичните ензими, адсорбирани тук. Директно върху мембраните на чревните клетки, хидролизата на образуваните димери се произвежда от чревни ензими, фиксирани върху тях. Тези ензими се синтезират в ентероцитите и се пренасят в мембраните на техните микровили.

Принципи на регулиране на храносмилателните процеси. Дейността на храносмилателната система се регулира от нервни и хуморални механизми. Нервната регулация на храносмилателните функции се осъществява от симпатикови и парасимпатикови влияния.

Секрецията на храносмилателните жлези се осъществява условнорефлекторно и безусловнорефлекторно. Такива влияния са особено изразени в горната част храносмилателен тракт. С придвижването към дисталните части на храносмилателния тракт участието на рефлексните механизми в регулирането на храносмилателните функции намалява. Това увеличава значението на хуморалните механизми. В тънките и дебелите черва ролята на локалните регулаторни механизми е особено голяма - локалното механично и химично дразнене повишава чревната активност на мястото на дразнителя. По този начин в храносмилателния тракт има градиент на разпределение на нервни, хуморални и локални регулаторни механизми.

Локалните механични и химични стимули въздействат върху функциите на храносмилателния тракт чрез периферни рефлекси и чрез хормоните на храносмилателния тракт. Химически стимуланти на нервните окончания в стомашно-чревния тракт са киселини, основи и продукти на хидролиза на хранителни вещества. Влизайки в кръвта, тези вещества се довеждат с нейния ток до храносмилателните жлези и ги възбуждат директно или чрез посредници. Обемът на кръвта, постъпваща в стомаха, червата, черния дроб, панкреаса и далака, е около 30% от ударния обем на сърцето.

Значителна роля в хуморалната регулация на дейността на храносмилателните органи принадлежи на стомашно-чревните хормони, които се образуват в ендокринните клетки на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и панкреаса. Те повлияват мотилитета на храносмилателния тракт, секрецията на вода, електролити и ензими, абсорбцията на вода, електролити и хранителни вещества, функционалната активност на ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт. Освен това стомашно-чревните хормони влияят върху метаболизма, ендокринните и сърдечно-съдовите функции и централната нервна система. Няколко стомашно-чревни пептиди са открити в различни мозъчни структури.

Според характера на въздействията регулаторните механизми се разделят на задействащи и коригиращи. Последните осигуряват адаптирането на обема и състава на храносмилателните сокове към количеството и качеството на хранителното съдържание на стомаха и червата (G.F. Korotko).

Секрецията на слюнка се контролира от автономната нервна система. Парасимпатиковите и симпатиковите нерви се изпращат до слузните жлези, които достигат до тях по различни пътища. Вътре в жлезите аксони от различен произход са подредени в снопове.
Нервните влакна, преминаващи в стромата на жлезите заедно със съдовете, се изпращат до гладките миоцити на артериолите, секреторните и миоепителните клетки на количните участъци, както и клетките на интеркаларните и набраздените участъци. Аксоните, губейки обвивката на клетките на Шван, проникват през базалната мембрана и се намират между секреторните клетки на крайните участъци, завършващи с терминални разширени вени, съдържащи везикули и митохондрии (хиполемален невроефекторен контакт). Някои аксони не проникват през базалната мембрана, образувайки разширени вениблизо до секреторни клетки (епилемален невроефекторен контакт). Влакната, инервиращи каналите, са разположени главно извън епитела. Кръвоносните съдове на слюнчените жлези се инервират от симпатикови и парасимпатикови аксони.
"Класическите" невротрансмитери (ацетилхолин в парасимпатиковите и норепинефрин в симпатиковите аксони) се натрупват в малки везикули. Имунохистохимично са открити различни невропептидни медиатори в нервните влакна на слюнчените жлези, които се натрупват в големи везикули с плътен център - субстанция Р, калцитонин ген-свързан пептид (PCG), вазоактивен интестинален пептид (VIP), невропептид Y C -ръбов пептид (CPON), пептид хистидин-метионин (HM).
Най-много влакна съдържат VIP, PGM, CPON. Те са разположени около крайните участъци, прониквайки в тях, сплитайки отделителните канали, малките съдове. Много по-рядко се срещат влакна, съдържащи PSCG и вещество P. Предполага се, че пептидергичните влакна участват в регулирането на кръвния поток и секрецията.
Също така се откриват аферентни влакна, които са най-многобройни около големи канали; техните окончания проникват през базалната мембрана и се разполагат сред епителните клетки. Вещество P-съдържащи немиелинизирани и тънки миелинизирани влакна, носещи ноцицептивни сигнали, са разположени около крайните участъци, кръвоносните съдове и отделителните канали.
Нервите имат най-малко четири вида влияние върху жлезистите клетки на слюнчените жлези: хидрокинетично (мобилизиране на вода), протеокинетично (протеинова секреция), синтетично (повишен синтез) и трофично (поддържане на нормална структура и функция). В допълнение към засягането на жлезистите клетки, нервната стимулация причинява свиване на миоепителните клетки, както и промени съдово легло(вазомоторно действие).
Стимулирането на парасимпатиковите нервни влакна води до секреция на значителен обем водниста слюнка с ниско съдържание на протеини и високи концентрации на електролити. Стимулирането на симпатиковите нервни влакна предизвиква секрецията на малко количество вискозна слюнка с високо съдържание на слуз.

Повечето изследователи посочват, че до момента на раждането слюнчените жлези са не напълно оформени; тяхната диференциация завършва главно до 6-месечна - 2-годишна възраст, но морфогенезата продължава до 16-20 години. В същото време естеството на произведения секрет може също да се промени: например, в паротидната жлеза през първите години от живота се произвежда мукозен секрет, който става серозен едва от 3-тата година. След раждането синтезът на лизозим и лактоферин от епителните клетки намалява, но производството на секреторния компонент прогресивно се увеличава. В същото време броят на плазмените клетки в стромата на жлезата се увеличава, произвеждайки предимно IgA.
След 40 години за първи път се отбелязват явленията на свързаната с възрастта инволюция на жлезите. Този процес се засилва при възрастни хора и старост, което се проявява с промени както в крайните отдели, така и в отделителните канали. Жлезите, които в младостта имат относително мономорфна структура, се характеризират с прогресивна хетероморфия с възрастта.
Крайните участъци придобиват по-големи разлики в размера, формата и тинкториалните свойства с възрастта. Размерът на клетките на крайните участъци и съдържанието на секреторни гранули в тях намаляват и активността на техния лизозомален апарат се увеличава, което е в съответствие с често откритите модели на лизозомно разрушаване на секреторните гранули - кринофагия. Относителният обем, зает в големите и малките жлези от клетките на крайните участъци, намалява с възрастта 1,5-2 пъти. Част от крайните участъци атрофират и се заместват от съединителна тъкан, която расте както между лобулите, така и вътре в лобулите. Преобладаващо протеиновите крайни участъци са подложени на редукция; лигавиците, напротив, увеличават обема си и натрупват тайна. В паротидната жлеза до 80-годишна възраст (както в ранна детска възраст) се откриват предимно мукозни клетки.
Онкоцитите. В слюнчените жлези на хора над 30 години особени епителни клетки- онкоцити, които рядко се откриват в по-млада възраст и присъстват в почти 100% от жлезите при хората над 70 години. Тези клетки се намират поотделно или на групи, често в центъра на лобулите, както в крайните участъци, така и в набраздените и интеркалирани канали. Характеризират се големи размери, рязко оксифилна гранулирана цитоплазма, везикуларно или пикнотично ядро ​​(срещат се и бинуклеарни клетки). На електронно-микроскопско ниво отличителна чертаонкоцитите е присъствието в техните ци-

плазмата от огромен брой митохондрии, запълващи по-голямата част от нейния обем.
Функционална роляонкоцитите в слюнчените жлези, както и в някои други органи (щитовидна и паращитовидни жлези) не са определени. Традиционният възглед за онкоцитите като дегенеративно променени елементи не е в съответствие с техните ултраструктурни характеристики и с техните активно участиев обмена на биогенни амини. Произходът на тези клетки също остава въпрос на дебат. Според редица автори те възникват директно от клетките на крайните отдели и отделителните канали поради техните промени. Възможно е също те да се образуват в резултат на своеобразна промяна в хода на диференциация на камбиалните елементи на епитела на жлезите. Онкоцитите на слюнчените жлези могат да произвеждат специални органни тумори - онкоцитоми.
изходни канали. Обемът, зает от набраздените участъци, намалява с напредване на възрастта, докато междулобуларните отделителни канали се разширяват неравномерно и в тях често се откриват натрупвания на уплътнен материал. Последните обикновено се оцветяват оксифилно, могат да имат слоеста структура и да съдържат калциеви соли. Образуването на такива малки калцирани тела (калкулуси) не се счита за индикатор за патологични процеси в жлезите, но образуването на големи конкременти (с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра), разрушителенизтичането на слюнка е водещият симптом на заболяване, наречено слюнченокаменна болест или сиалолитиаза.
Стромалната компонента по време на стареенето се характеризира с увеличаване на съдържанието на влакна (фиброза). Основните промени в този случай се дължат на увеличаване на обема и по-плътно подреждане на колагеновите влакна, но в същото време се наблюдава и удебеляване на еластичните влакна.
В интерлобуларните слоеве се увеличава броят на адипоцитите, които по-късно могат да се появят в лобулите на жлезите, замествайки крайните участъци. Този процес е най-силно изразен в паротидната жлеза. При последните, например, по време на стареене, до 50% от крайните участъци се заменят с мастна тъкан. На места, често по хода на отделителните канали и субепителиално, се откриват натрупвания на лимфоидна тъкан. Тези процеси протичат както в големите, така и в малките слюнчени жлези.

3238 0

Той се намира в субмандибуларния триъгълник, но при някои хора надхвърля сухожилието на дигастралния мускул (фиг. 1.20).

Горният ръб на желязото приляга към долната челюст, а горната повърхност - към максило-хиоидния мускул. След като закръгли задния ръб на посочения мускул, жлезата се намира на горната му повърхност и е в контакт със задната външна повърхност на хиоида слюнчена жлеза (SJ).

Задният ръб на субмандибуларния SF достига капсулата на паротидния SF и медиалния птеригоиден мускул.

Отделителният канал започва от горния вътрешен ръб на жлезата, след което прониква в пролуката между максило-хиоидния и хиоидно-езичния мускул. По вътрешната повърхност на сублингвалната слюнчена жлеза отделителен каналвърви отпред и нагоре и се отваря в предната част на пода на устната кухина върху сублингвалната папила.

Ориз. 1.20. Подмандибуларна слюнчена жлеза и нейната връзка с околните структури: 1 - паротидна слюнчена жлеза; 2 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 3 - допълнителен дял на паротидната слюнчена жлеза; 4 - канал на паротидната слюнчена жлеза; 5 - дъвкателен мускул; 6 - стерноклеидомастоиден мускул; 7 - обща лицева вена; 8 - повърхност темпорална артерияи вена; 9 - задна лицева вена; 10 - сублингвална слюнчена жлеза; 11 - стернотиреоиден мускул; 12 - щит-хиоиден мускул; 13 - външна максиларна артерия и предна лицева вена

Подмандибуларният SF е заобиколен от всички страни от капсула, която се образува от повърхностната пластина на цервикалната фасция. Последният, разделяйки се, образува обвивка за субмандибуларния SF, чиято външна плоча е прикрепена към долния ръб на долната челюст, вътрешната към линията на прикрепване на максилохиоидния мускул.

Между субмандибуларната слюнчена жлеза и вагината има слой от свободни влакна.

Подмандибуларното пространство е ограничено отдолу от повърхностния лист на собствената фасция на шията, отгоре - от фасциалния корпус на максилохиоидния мускул, хлабавата фасция, покриваща хиоидно-езичния мускул, и горния констриктор на фаринкса. От подмандибуларното пространство патологичен процессе простира до предното околофарингеално пространство и сублингвално клетъчно пространство.

Апоневроза

Разпространението в паротидното клетъчно пространство се предотвратява от силна апоневроза, преминаваща от корпуса на стерноклеидомастоидния мускул до ъгъла на долната челюст. Това затворено пространство също съдържа лицевата артерия, предната лицева вена и лимфните възли (фиг. 1.21). Последните събират лимфа от горната и долната устна, устната кухина, езика, долната челюст и фаринкса.

Ориз. 1.21. Схематично представяне на субмандибуларното клетъчно пространство:
1 - фасциална шпора, разделяща субмандибуларното клетъчно пространство от перимаксиларното клетъчно пространство; 2 - лицево-челюстен мускул; 3 - преден корем на дигастралния мускул; 4 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 5 - хиоидна кост; 6 - долна челюст

Лицевата артерия, като клон на външната каротидна артерия, преминава в субмандибуларния триъгълник от под задния корем на дигастралния мускул и шилохиоидния мускул и прониква в субмандибуларния SF в задния му ръб. На нивото на предния ръб на дъвкателния мускул лицевата артерия излиза от жлезата към лицето, огъвайки се над ръба на долната челюст (тук нейната пулсация е лесна за усещане).

Кръвоснабдяването на субмандибуларния SF се осигурява от клоните на лицевата, езиковата и менталната артерия. Венозната мрежа в тази област се формира от предните лицеви и ретромаксиларни вени, които се вливат в общата лицева вена.

Предната лицева вена придружава лицевата артерия, в долния ръб на долната челюст се намира зад артерията, прониква през капсулата на жлезата и минава по предната й повърхност.

В подмандибуларния случай, малко над (2-8 mm) преминава задната част на корема на дигастралния мускул хипоглосен нерв(XII двойка черепномозъчни нерви), който придружава лингвалната вена. През горна частподмандибуларен триъгълник преминава чувствителен езиков нерв.

Подмандибуларната слюнчена жлеза е инервирана хорда тимпани(от лицев нерв) през субмандибуларния ганглий и симпатиковите нерви, придружаващи лицевата артерия. Изтичането на лимфа става до лимфни възлина долния полюс на паротидния SG и към дълбоките югуларни лимфни възли.

Сублингвалният SF е разположен директно под лигавицата на пода на устата върху максилохиоидния мускул, навън от гениохиоидния, гениолингвалния и хиоидоглосалния мускул, повдигайки лигавицата под езика под формата на валяк (фиг. 1.22). Сублингвалният SF е заобиколен от съединителна тъкан и няма капсула. Предната част на жлезата приляга към вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, задната част - към субмандибуларния SF.

Ориз. 1.22. Сублингвална слюнчена жлеза: 1 - малки канали на сублингвалния SF; 2 - сублингвална папила; 3 - голям сублингвален канал; 4 - субмандибуларен SF; 5 - канал на субмандибуларния SF; 6 - сублингвален SG

Каналът на сублингвалната жлеза преминава по вътрешната повърхност на сублингвалния SF, който се отваря в предната част на пода на устната кухина, отстрани на френулума на езика в сублингвалната папила, независимо или свързан с канал на субмандибуларния SF (проток на Wharton). По сублингвалната гънка се отварят множество малки канали (фиг. 1.23). В сублингвалното пространство има пет междумускулни фисури, през които патологичният процес бързо се разпространява в съседни структури (фиг. 1.24).

Ориз. 1.23. Сублингвални SF канали по протежение на сублингвалната гънка: 1 - сублингвална гънка с канали, отварящи се върху нея; 2 - сублингвална папила; 3 - канал на субмандибуларния SF; 4 - субмандибуларен SF; 5 - езиков нерв; 6 - предна езикова жлеза

Сублингвалното пространство по протежение на сублингвалния канал и процесът на субмандибуларния SF комуникира с клетъчното пространство на субмандибуларния и субменталния региони. Отвън и отпред на сублингвалния SF е пространството на максиларно-езичния жлеб, където преминават езичният нерв, субмандибуларният SF канал с лоба на жлезата около него и хиоидният нерв с лингвалната вена. Това е най-"слабото" място в сублингвалното пространство.

Ориз. 1.24. Схема на сублингвалното клетъчно пространство: 1 - лигавица на езика; 2 - езикови съдове и нерви; 3 - сублингвален SG; 4 - geniolingual и geniohyoid мускул; 5 - лицево-челюстен мускул; 6 - долна челюст

Хиоидното клетъчно пространство също комуникира с предното парафарингеално пространство чрез стилохиоидния мускул и неговата специална обвивка. Кръвоснабдяването се осъществява от клонове на лицевата артерия. Венозният отток се осъществява през хиоидната вена.

Изтичането на лимфа се извършва в субмандибуларните и субменталните лимфни възли.

Малки слюнчени жлези

Има лигавични, серозни и смесени малки SF, които се срещат единично и на групи в субмукозния слой, в дебелината на лигавицата и между мускулните влакна в устната кухина, орофаринкса и горните дихателни пътища. Те са клъстери от жлезисти клетки, които образуват паренхим, състоящ се от лобули, разделени от съединителна тъкан. Многобройни отделителни канали пробиват лигавицата и изливат тайната си.

Най-големите групи езикови жлези (предна езикова жлеза) са разположени от двете страни на върха на езика. Отделителните канали се отварят на долната повърхност на езика по протежение на гънката с ресни.

Ориз. 1.25. Слюнчените жлези на езика (снимка на препарата от Я. Р. Синелников): а: 1 - жлези в областта на листните папили; 2 - жлези в областта на набраздените папили; 3 - нишковидни папили; 4 - жлези на корена на езика; b - изолирани жлези

Част от жлезите могат да бъдат разположени дълбоко в мускулите на задната част на тялото на езика и да се отварят в гънките на листните папили. В областта на езиковата сливица жлезите са разположени под лигавицата със слой от 4-8 mm и могат да се простират до епиглотиса. Техните канали се отварят във вдлъбнатини в средата и около фоликулите.

Серозните жлези в областта на набраздените и листните папили на езика се отварят в гънките между папилите и в жлебовете около набраздените папили (фиг. 1.25).

Ориз. 1.26. Устни и букални жлези (снимка на препарата от E. Kovbasy): a: 1 - Горна устна; 2 - долна устна; 3.4 - лява и дясна буза; b - изолирана жлеза

Лабиалните жлези лежат в субмукозния слой, имат заоблена форма, размери до 5 mm. Букалните жлези лежат в малко количество в субмукозния слой и между мускулните снопчета на букалния мускул. Жлезите на бузата, разположени в областта на последния голям моларен зъб (молар), се наричат ​​молари.

Между лигавицата на небцето и периоста има тънък слой от лигавични палатинални жлези, които запълват пространството между костното небце и алвеоларните процеси.

Ориз. 1.27. Слюнчените жлези на твърдото и мекото небце: 1 - слюнчените жлези на твърдото и мекото небце; 2 - голяма палатинална артерия; 3 - паротиден SF канал; 4 - мускул, който повдига палатинното перде; 5 - букална част на констриктора на фаринкса; 6 - палатофарингеален мускул; 7 - палатинна сливица; 8 - фаринкса; 9 - палатинна увула

Слоят от жлези се удебелява към мекото небце и преминава в жлезите на мекото небце, разположени в лигавицата (фиг. 1.27). Фарингеалните жлези лежат в субмукозния слой на фаринкса и се отварят върху лигавицата (фиг. 1.28).

Ориз. 1.28. Слюнчените жлези на фаринкса (снимка на препарата от В. Малишевская): а - група жлези; b - изолирана жлеза

Носните жлези от лигавичен характер се намират в лигавицата на носната кухина и параназалните синуси. Натрупването на мукозни ларингеални жлези присъства в целия ларинкс, особено в областта на вентрикулите на ларинкса, на задната повърхност на епиглотиса и в интераритеноидната област. В краищата липсват жлези гласните гънки(фиг. 1.29).

Ориз. 1.29. Слюнчените жлези на ларинкса (снимка на препарата от П. Ружински): а - група жлези; b - изолирана жлеза

Мукозните жлези на тези органи се намират предимно в субмукозния слой в областта на междухрущялните пространства и мембранната част на трахеята и бронхите и в по-малка степен зад хрущяла (фиг. 1.30).

Ориз. 1.30. Слюнчените жлези на трахеята (снимка на препарата от Я. Р. Синелников)

ИИ Пачес, Т.Д. Таболиновская

Храносмилателни жлези в устата. Инервация на слюнчените жлези. Еферентна парасимпатикова инервация на субмандибуларните и сублингвалните жлези. Преганглионарните влакна идват от nucleus salivatorius superior като част от n. intermedins, след това chorda tympani и n. lingualis до ganglion submandibulare, откъдето започват гей постганглионарните влакна, достигащи до жлезите. Еферентна парасимпатикова инервация на паротидната жлеза. Преганглионарните влакна идват от nucleus salivatorius inferior като част от n. glossopharyngeus, по-нататък р. tympanicus, n. petrosus minor към ganglion oticum. От тук започват постганглионарни влакна, отиващи към жлезата като част от n. auriculotemporalis. Функция: повишена секреция на слъзните и наречените слюнчени жлези; вазодилатация на жлезите. Еферентна симпатикова инервация на всички тези жлези. Преганглионарните влакна започват в страничните рога на горните гръдни сегменти на гръбначния мозък и завършват в горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол. Постганглионарните влакна започват в посочения възел и достигат до слъзната жлеза като част от plexus caroticus internus, до паротидната жлеза като част от plexus caroticus externus и до субмандибуларните и сублингвалните жлези през plexus caroticus externus и след това през plexus facialis . Функция: забавено отделяне на слюнка (сухота в устата); лакримация (ефектът не е остър).

1. Glandula parotidea (para - близо; ous, otos - ухо), паротидна жлеза,най-голямата от слюнчените жлези, серозен тип. Разположена е от латералната страна на лицето отпред и малко под ушната мида, като прониква и в fossa retromandibularis. Жлезата има лобова структура, покрита с фасция, fascia parotidea, която затваря жлезата в капсула. Отделителният канал на жлезата, ductus parotideus, дълъг 5-6 cm, се отклонява от предния ръб на жлезата, минава по повърхността на m. masseter, преминавайки през мастната тъкан на бузата, перфорира m. buccinator и се отваря пред устата с малък отвор срещу втория голям молар горна челюст. Ходът на канала е силно променлив. Каналът е раздвоен. Паротидната жлеза в своята структура е сложна алвеоларна жлеза.

2. Glandula submandibularis, подчелюстна жлеза, със смесен характер, сложна алвеоларно-тръбна структура, втората по големина. Жлезата има лобовидна структура. Намира се във fossa submandibularis, надхвърляйки задния ръб на m. mylohyoidei. По протежение на задния ръб на този мускул процесът на жлезата се увива върху горната повърхност на мускула; отделителният канал, ductus submandibularis, се отклонява от него, който се отваря на caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, подезична жлеза, мукозен тип, сложна алвеоларно-тръбна структура. Намира се на вр.м. mylohyoideus в дъното на устата и образува гънка, plica sublingualis, между езика и вътрешната повърхност на долната челюст. Отделителните канали на някои лобули (18-20 на брой) се отварят самостоятелно в устната кухина по plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Основният отделителен канал на сублингвалната жлеза, ductus sublingualis major, минава до субмандибуларния канал и се отваря или с общ отвор с него, или непосредствено наблизо.

4. Храненето на паротидната слюнчена жлеза идва от съдовете, които я перфорират (a. temporalis superficialis); венозна кръв се влива във v. retromandibularis, лимфа - в Inn. parotidei; жлезата се инервира от разклоненията на tr. sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатиковите влакна от глософарингеален нервдостигат до ganglion oticum и след това отиват до жлезата като част от n. auriculotemporalis.

5. Подмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези се хранят от a. facialis et lingualis. Венозната кръв се влива във v. facialis, лимфа - в Inn. submandibulars et mandibulares. Нервите идват от n. intermedius (chorda tympani) и инервират жлезата чрез ganglion submandibulare.

105- 106. Гърло - Фаринкс, фаринкс, представлява тази част от храносмилателната тръба и дихателния тракт, която е свързващото звено между носната кухина и устата, от една страна, и хранопровода и ларинкса, от друга. Простира се от основата на черепа до VI-VII шийни прешлени. Вътрешността на фаринкса е фарингеална кухина, cavitas pharyngis. Фаринксът се намира зад носната и устната кухини и ларинкса, пред базиларната част на тилната кост и горните шийни прешлени. Според органите, разположени отпред на фаринкса, той може да бъде разделен на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

• Горна стенафаринкса, съседен на основата на черепа, се нарича свод, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, носната част, е функционално чисто дихателна част. За разлика от други части на фаринкса, стените му не се срутват, тъй като са неподвижни.
• Предната стена на носната област е заета от хоаните.
• На страничните стени има фуниевиден фарингеален отвор слухова тръба(част от средното ухо), ostium pharyngeum tubae. Отгоре и зад отвора на тръбата е ограничен от тръбен валяк, torus tubarius, който се получава поради изпъкналостта на хрущяла на слуховата тръба тук.

На границата между горната и задната стена на фаринкса в средната линия има натрупване на лимфоидна тъкан, tonsilla pharyngea s. adenoidea (следователно - аденоиди) (при възрастен е едва забележим). Друго натрупване на лимфоидна тъкан, сдвоено, се намира между фарингеалния отвор на тръбата и мекото небце, tonsilla tubaria. Така на входа на фаринкса има почти пълен пръстен от лимфоидни образувания: сливиците на езика, две палатинни сливици, две тръбни и фарингеални (лимфепителен пръстен, описан от Н. И. Пирогов). Pars oralis, представлява средната част на фаринкса, която комуникира отпред чрез фаринкса, фаринкса, с устната кухина; задната му стена съответства на трети шиен прешлен. Функцията на устната част е смесена, тъй като пресича храносмилателния и дихателния тракт. Този кръст се е образувал по време на развитието на дихателните органи от стената на първичното черво. Носната и устната кухина се образуват от първичния назофарингеален залив, като носната се оказва разположена над или, така да се каже, дорзално по отношение на устната, а ларинксът, трахеята и белите дробове възникват от вентралната стена на предстомашието. Следователно главният отдел на храносмилателния тракт се оказа между носната кухина (отгоре и дорзално) и дихателните пътища (вентрално), което е причината за пресичането на храносмилателния и дихателния тракт във фаринкса.

Pars laryngea, ларингеална част, представлява долната част на фаринкса, разположена зад ларинкса и простираща се от входа на ларинкса до входа на хранопровода. На предната стена е входът на ларинкса. Основата на фарингеалната стена е фиброзната мембрана на фаринкса, fascia pharyngobasilaris, която е прикрепена към костите на основата на черепа отгоре, покрита с лигавица отвътре и мускулна отвън. Мускулната мембрана от своя страна е покрита отвън с по-тънък слой фиброзна тъкан, която свързва стената на фаринкса с околните органи, а отгоре преминава към m. buccinator и се нарича fascia buccopharyngea.

Лигавицата на носната част на фаринкса е покрита с ресничест епител в съответствие с дихателна функциятази част на фаринкса, в долните части епителът е стратифициран плоскоклетъчен. Тук лигавицата придобива гладка повърхност, която насърчава плъзгането на хранителния болус при преглъщане. Това се улеснява и от секрета на вградените в него лигавични жлези и мускулите на фаринкса, разположени надлъжно (разширители) и кръгови (стеснители).

Кръговият слой е много по-изразен и се разделя на три компресора, разположени на 3 етажа: горен, m. constrictor pharyngis superior, среден, m. constrictor pharyngis medius и по-ниско, m. constrictor pharyngis inferior.

Започвайки от различни точки: от костите на основата на черепа (tuberculum pharyngeum на тилната кост, processus pterygoideus sphenoid), от долната челюст (linea mylohyoidea), от корена на езика, хиоидната кост и хрущялите на ларинкса (щитовидна и крикоидна), - мускулните влакна от всяка страна се връщат назад и се свързват помежду си, образувайки шев по средната линия на фаринкса, raphe pharyngis. Долните влакна на долния фарингеален констриктор са тясно свързани с мускулните влакна на хранопровода. Надлъжно мускулни влакнаФаринксът е част от два мускула:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus мускул, започва от processus styloideus, слиза надолу и завършва частично в стената на фаринкса, частично прикрепен към горния ръбтироиден хрущял.

2. М. palatopharyngeus, палатофарингеален мускул (вж. Небцето).

Актът на преглъщане.Тъй като дихателният и храносмилателният тракт се пресичат във фаринкса, има специални устройства, които отделят дихателния от храносмилателния тракт по време на акта на преглъщане. Чрез свиване на мускулите на езика хранителният болус се притиска към гърба на езика към твърдото небце и се избутва през фаринкса. В този случай мекото небце се изтегля нагоре (чрез контракция на mm. levator veli palatini и tensor veli palatini) и се приближава към задната стена на фаринкса (чрез контракция на m. palatopharyngeus).

По този начин носната част на фаринкса (респираторната) е напълно отделена от устната. В същото време мускулите, разположени над хиоидната кост, издърпват ларинкса нагоре, а коренът на езика чрез свиване m. hyoglossus се спуска; той оказва натиск върху епиглотиса, спуска последния и по този начин затваря входа на ларинкса (в дихателните пътища). След това има последователно свиване на констрикторите на фаринкса, в резултат на което хранителният болус се изтласква към хранопровода. Надлъжните мускули на фаринкса функционират като елеватори: те издърпват фаринкса към хранителния болус.

Храненето на фаринкса идва главно от a. pharyngea ascendens и клонове на a. facialis и a. maxillaris от a. corotis externa. Венозната кръв се влива в плексуса, разположен отгоре мускулна мембранафаринкса, а след това - на vv. pharyngeae във v. jugularis interna. Изтичането на лимфа се извършва в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Фаринксът се инервира от нервен сплит- plexus pharyngeus, образуван от клонове nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При което сензорна инервацияизвършено за n. glossopharyngeus и n. вагус; мускулите на фаринкса се инервират от n. vagus, с изключение на m. stylopharyngeus, доставян от n. glossopharyngeus.

107. Хранопровод - хранопровод, хранопровод,представлява тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и подпомага движението на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен. Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък гръдна кухинаи, перфорирайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, след което в нея се разграничават части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Дължината на хранопровода е 23-25 ​​см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40-42 см (на това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, необходимо е да се премести стомашната гумена тръба в хранопровода за вземане на стомашен сок за изследване).

Топография на хранопровода.Шийната част на хранопровода се проектира в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Трахеята лежи пред него, рецидивиращите нерви и общият каротидни артерии. Синтопията на гръдния хранопровод е различна на различни нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, пред нея са левият възвратен нерв и левият a. carotis communis, зад - гръбначен стълб, дясно - медиастинална плевра. В средната трета аортната дъга е в съседство с хранопровода отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по-ниско (V гръден прешлен) - бифуркацията на трахеята и левия бронх; зад хранопровода лежи гръдният канал; отляво и малко по-назад от хранопровода граничи с низходящата част на аортата, отдясно - отдясно нерв вагус, дясно и задно - v. азигос. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикарда и левия вагусов нерв, отдясно - десния вагусов нерв, който е изместен към задната повърхност отдолу; малко по-назад лежи v. азигос; ляво - лява медиастинална плевра. Коремнахранопроводът отпред и отстрани е покрит с перитонеум; съседен на него отпред и отдясно ляв лобчерен дроб, отляво - горният полюс на далака, на мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, има група лимфни възли.

Структура.На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма. Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният е лигавицата, tunica mucosa, средният е tunica muscularis и външният е от съединителнотъканно естество - tunica adventitia. Мукоза на туникасъдържа лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната по време на преглъщане със своята тайна. В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, която насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от разхлабената субмукоза на телата, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват или изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица, lamina muscularis mucosae, също участва в образуването на тези гънки. Субмукозата съдържа лимфни фоликули. Туника мускулна, според тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, е разположен в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод), и вътрешен, кръгов (стесняващ се). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, отдолу те постепенно се заменят с ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули. Tunica adventitia, обграждащ хранопровода отвън, се състои от хлабав съединителната тъканкойто свързва хранопровода с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната.

Pars abdominalis на хранопроводапокрити с перитонеум. Хранопроводът се захранва от няколко източника, а захранващите го артерии образуват обилни анастомози помежду си. ах esophageae към pars cervicalis на хранопровода произлизат от a. thyroidea inferior. Pars thoracica получава няколко клона директно от aorta thoracica, pars abdominalis се храни с aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозният отток от цервикалната част на хранопровода се осъществява във v. brachiocephalica, от гръдната област - във vv. azygos et hemiazygos, от корема - в притоците на порталната вена. От цервикалната и горната трета на гръдния хранопровод, лимфните съдове отиват към дълбоките цервикални възли, претрахеалните и паратрахеалните, трахеобронхиалните и задните медиастинални възли. От средната трета на гръдните възходящи съдове достигат до посочените възли гръден коши врата, и низходящ (през хранопровода на хранопровода) - възли коремна кухина: стомашна, пилорна и панкреатична дуоденална. В тези възли се вливат съдове, излизащи от останалата част на хранопровода (супрадиафрагмална и коремна част). Хранопроводът се инервира от n. vagus et tr. sympathicus. По разклоненията на тр. sympathicus се предава усещане за болка; симпатиковата инервация намалява перисталтиката на хранопровода. Парасимпатиковата инервация засилва перисталтиката и секрецията на жлезите.

симпатичен нервна система

Неговата функция е адаптивна трофична (променя нивото на метаболизма в органите в зависимост от функцията, която изпълняват в определени условия на околната среда).

Отличава централен отдели периферни.

Централният отдел е тораколумбален, тъй като се намира в страничните рога на гръбначния мозък от 8-ми шиен до 3-ти лумбален сегмент на гръбначния мозък.

Тези ядра се наричат ​​nucleus intermediolateralis.

Периферен отдел.

Включва:

1) rami communicantes albi et grisei

2) възли от 1-ви и 2-ри ред

3) плексус

1) Възлите от 1-ви ред са ganglia trunci sympathici или възли на симпатиковите стволове, които се простират от основата на черепа до опашната кост. Тези възли са разделени на групи: цервикални, гръдни, лумбални и сакрални.

Цервикални - в тези възли се извършва превключването на нервните влакна за органите на главата, шията и сърцето. Има 3 цервикални възли: ganglion cervicale superius, medium, inferius.

Гръдни - те са само 12. В тях нервните влакна се превключват, за да инервират органите на гръдната кухина.

Възли от 2-ри ред - разположени в коремната кухина на местата, където не са сдвоени висцерални артерии, те включват 2 цьолиакични възли (ganglia celiaci), 1 горен мезентериален (ganglion mesentericum superius),

1 долна мезентериална (mesentericum inferius)

Както целиакията, така и горните мезентериални възли принадлежат към слънчевия сплит и са необходими за инервацията на коремните органи.

Долният мезентериален възел е необходим за инервацията на тазовите органи.

2) Rami communicantes albi - свързват гръбначномозъчните нерви с възлите на симпатиковия ствол и са част от преганглионарните влакна.

Има общо 16 чифта бели съединителни клони.

Rami communicantes grisei - свързват възли с нерви, те са част от постганглионарните влакна, има 31 двойки от тях. Те инервират сомата, принадлежат към соматичната част на симпатиковата нервна система.

3) Сплитове – образуват се от постганглионарни влакна около артериите.

* План за реакция на инервацията на органите

1. Център на инервация.

2. Преганглионарни влакна.

3. Възелът, в който се извършва превключването на нервните влакна.

4. Постгангио влакна

5. Въздействие върху органа.

Симпатикова инервацияслюнчените жлези

1. Центърът на инервация се намира в гръбначния мозък в страничните рога в nucleus intermediolateralis на първите два гръдни сегмента.

2. Преганглиарните влакна са част от предното коренче, спиналния нерв и ramus communicans albus

3. Преминаване към ganglion cervicale superius.

4. Постганглионарните влакна образуват plexus caroticus externus

5. Намалена секреция.

	|	следваща лекция ==>