Нарушаване на периферната инервация на пикочния мехур. Нарушения на функциите на автономната нервна система. Заболявания, които причиняват нарушена инервация

Регулирането на функцията на уриниране се осъществява както чрез рефлекторни (неволни), така и чрез произволни механизми. Известно е, че пикочният мехур има гладка мускулатура (детрузор и вътрешен сфинктер). Детрузорът изпълнява функцията на разтягане Пикочен мехурс натрупване на урина в него, както и контракции при изпразването му. Функцията за задържане на урина се осигурява от сфинктера.

Пикочният мехур има двойна автономна (симпатикова и парасимпатикова) инервация. Гръбначният парасимпатиков център е разположен в страничните рога гръбначен мозъкна ниво сегменти S2-S4. От него парасимпатиковите влакна отиват като част от тазовите нерви и инервират гладката мускулатура на пикочния мехур, главно детрузора. Парасимпатиковата инервация осигурява свиване на детрузора и отпускане на сфинктера, т.е. отговаря за изпразването на пикочния мехур. Симпатиковата инервация се осъществява от влакна от страничните рога на гръбначния мозък (сегменти T11-T12 и L1-L2), след което те преминават като част от хипогастралните нерви (n. hypogastrici) до вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Симпатиковата стимулация води до свиване на сфинктера и отпускане на детрузора на пикочния мехур, т.е. инхибира изпразването му. Имайте предвид, че лезиите на симпатиковите влакна не водят до нарушения на уринирането. Предполага се, че еферентните влакна на пикочния мехур са представени само от парасимпатикови влакна.

1 - мозъчен ствол; 2 - аферентни пътища; 3 - еферентни (пирамидални) пътища; 4 - симпатичен ствол; 5 - хипогастрални нерви (симпатикова инервация); 6 - тазови нерви (парасимпатикова инервация); 7 - пудендални нерви (соматична инервация); 8 - мускул, изтласкващ урината; 9 - сфинктер на пикочния мехур.

Функционирането на пикочния мехур се осигурява от гръбначния рефлекс: свиването на сфинктера се придружава от отпускане на детрузора - пикочният мехур се пълни с урина. Когато е пълен, детрузорът се свива и сфинктерът се отпуска, урината се изхвърля. Според този тип уринирането се извършва при деца в първите години, когато актът на уриниране не се контролира съзнателно, а се извършва зад механизма безусловен рефлекс. При здрав възрастен уринирането се извършва според вида на условния рефлекс: човек може съзнателно да забави уринирането, когато възникне желание и да изпразни пикочния мехур по желание. Волевата регулация се осъществява с участието на кортикална сетивност и моторни зони. Супраспиналните контролни механизми включват и мостовия център (Barrington), който е част от ретикуларната формация. Аферентната част на този условен рефлекс започва с рецептори, разположени в областта на вътрешния сфинктер. Допълнителен сигнал през гръбначни възли, задни корени, задни въжета, продълговатия мозък, моста, среден мозъкотива в сензорната област на кората (girus fornicatus), откъдето по протежение на асоциативните влакна импулсите навлизат в кортикалния моторен център на уриниране, който е локализиран в парацентралния дял (lobulus paracentralis). Еферентната част на рефлекса като част от кортикално-спиналния тракт преминава през страничните и предните струни на гръбначния мозък и завършва в спиналните центрове на уриниране (S2-S4 сегменти), които имат двустранна кортикална връзка. По-нататък влакната през предните коренчета, пудендалния плексус и пудендалния нерв (n. pudendus) достигат до външния сфинктер на пикочния мехур. Когато външният сфинктер се свие, детрузорът се отпуска и желанието за уриниране се инхибира. При уриниране не само детрузорът се напряга, но и мускулите на диафрагмата, корема, от своя страна вътрешните и външните сфинктери се отпускат.

По този начин безусловният спинален рефлекс на изпразване и затваряне на пикочния мехур е подложен на кортикални влияния, които осигуряват съзнателно уриниране.

Неврогенни форми на нарушения на уринирането. Неврогенният пикочен мехур е синдром, който съчетава нарушения на уринирането, възникващи при увреждане на нервните пътища или центрове, които инервират пикочния мехур и осигуряват функцията на доброволно уриниране. При двустранно увреждане на кората и нейните връзки с гръбначните (сакрални) центрове на уриниране се появяват нарушения на уринирането от централен тип, които могат да се проявят като пълна задръжка на урина (retention urinae), която се проявява в острия период на заболяването (миелит). , нараняване на гръбначния стълб и др.). В този случай рефлексната активност на гръбначния мозък се инхибира, гръбначните рефлекси изчезват, по-специално рефлексът за изпразване на пикочния мехур - сфинктерът е в състояние на свиване, детрузорът е отпуснат и не функционира. Урината разтяга пикочния мехур до големи размери. В такива случаи е необходима катетеризация на пикочния мехур. В бъдеще (след 1-3 седмици) рефлексната възбудимост на сегментния апарат на гръбначния мозък се увеличава и задържането на урина се заменя с инконтиненция. Урината се отделя периодично на малки порции, докато се натрупва в пикочния мехур; тоест пикочният мехур се изпразва автоматично, функционира като безусловен (спинален) рефлекс: натрупването на определено количество урина води до отпускане на сфинктера и свиване на детрузора. Това нарушение на уринирането се нарича периодична (интермитентна) инконтиненция на урина (incontinention intermittens).

В резултат на частично увреждане на страничните струни на гръбначния мозък на нивото на цервико-торакалните сегменти възниква наложително желание за уриниране. В такива случаи пациентът усеща желанието, но не може съзнателно да го отложи. Това нарушение възниква поради повишено рефлекторно свиване на пикочния мехур и се комбинира с други неврологични прояви на дезинхибиране на гръбначните рефлекси: високи сухожилни рефлекси, клонус на краката, защитни рефлексии г-н п.

Ако патологичният процес е локализиран в сакралните сегменти на гръбначния мозък, корените на cauda equina и периферни нерви(n. hypogastricus, n. pudendus), т.е. парасимпатиковата инервация на пикочния мехур е нарушена, има дисфункции на тазовите органи от периферен тип. В острия период на заболяването, в резултат на парализа на детрузора и запазване на еластичността на шийката на пикочния мехур, възниква пълна задръжка на урина или парадоксално забавянеурина (ishuria paradoxa) с отделяне на капки урина с препълнен пикочен мехур в случай на задържане на урина (поради механично преразтягане на сфинктера на пикочния мехур). Впоследствие шийката на пикочния мехур губи своята еластичност и сфинктерът в този случай е отворен, настъпва денервация на вътрешния и външния сфинктер, следователно възниква истинска уринарна инконтиненция (инконтиненция вера) с освобождаване на урина, когато навлезе в пикочния мехур.

Тази статия се фокусира основно върху за нарушения на уринирането, тъй като те много по-често са водещият симптом при клинична картинаотколкото нарушения на дефекацията. За правилното разбиране и систематичен анализ на тези нарушения е необходимо точното разбиране на анатомичните и физиологични особеностиструктура на отделителната система. Затова те са разгледани подробно тук.

Анатомични структури, важни за изпразването на пикочния мехур и червата, както и осъществяването на половата функция при мъжете, са показани на фигурата.

Пикочен мехурпредставлява кух орган, чиито стени се състоят предимно от слоеве гладкомускулни влакна, които образуват детрузорния мускул. Те са разположени по такъв начин, че свиването им води до намаляване на обема на пикочния мехур.

В същото време техните характеристики гредообразни сгради, насочени към уретрата, допринасят за факта, че когато детрузорът се свива, вътрешният сфинктер на пикочния мехур се отваря, покривайки изхода от пикочния мехур и също образуван от гладкомускулни влакна, и съответно входа на уретрата.

Регламент функции на пикочния мехур, червата и гениталните органи идва главно от двойка симпатичен отделавтономна нервна система.

- В стената на пикочния мехурРецепторите за разтягане са разположени в гладка мускулни влакна. Изхождащите от тях аферентни влакна достигат, като част от тазовия нерв и задните коренчета S1-S4, центъра за регулиране на уринирането в сакрален плексусразположен в два от трите сегмента на конуса на гръбначния мозък, споменат по-горе.
- Едновременно аферентни импулсисе втурват директно към мозъка, към центъра за регулиране на уринирането в моста.

От сакрален център на еферентни импулсиотиват като част от предните корени S2, S3 и S4 към cauda equina и навлизат в тазовите нерви през съответните отвори на сакрума. Преганглионарните влакна преминават към постганглионарни в ганглиите на кистозния плексус, директно в стената на пикочния мехур. Дразненето на тазовия нерв води до рязко свиване на детрузорния мускул.

Едновременно се случва инервация на пикочния мехури от симпатиковия отдел на автономната нервна система:
- Преганглионарни симпатикови неврониразположени в страничните рога на гръбначния мозък на ниво Thl2, L1 и L2. Преганглионарните влакна напускат гръбначния мозък като част от съответните предни корени и, без да се превключват, достигат като част от симпатиковия граничен ствол и след това от спланхичните нерви, симпатиковите ганглии, разположени в областта на аортната бифуркация, например долната мезентериален ганглий.

След превключване постганглионарни влакнапреминават като част от пресакралния нерв и панкреатичния плексус от двете страни, достигайки до пикочния мехур (влизайки главно в неговия триъгълник).
- Друго постганглионарни влакнапреминават като част от тазовите висцерални (възбудни) и тазовите нерви в кавернозните тела на пениса.

- Функцията на симпатиковата инервацияне е напълно ясно. Дразненето на симпатиковия ствол трябва да има инхибиторен ефект върху парасимпатиковите импулси и по този начин да намали свиването на стената на пикочния мехур. Въпреки това, симпатектомията няма значително клинично въздействие върху функцията на пикочния мехур (но има благоприятен ефект върху мъжката потентност).

набраздени мускули тазовото дъно , които включват произволния външен сфинктер на уретрата, както и мускулите на коремната стена, също играят важна роля в акта на уриниране. Регулирането на тяхната соматоформна функция се извършва, както следва:

- двигателни неврони , съответстващи на мускулите на тазовото дъно, са разположени в предните рога на 1-ви и 2-ри сакрални сегменти на гръбначния мозък.
- Изходящ от тях като част от фронта корени и конска опашкаи гръбначните корени, преминаващи през съответните отвори на сакрума, образуват пудендалния плексус, крайният клон на който, перинеалният нерв, отива към външния сфинктер и мускулите на тазовото дъно.

Соматосензорни аферентни влакна от дебелото черво, пениса и външната уретра навлизат в перинеалните и ректалните нерви, както и в дорзалния нерв на пениса през задните коренчета в сегментите S2 и S3 на конуса на гръбначния мозък. Обикновено супраспиналните структури също участват в контрола и регулирането на акта на уриниране:

Едно от важните центрове, разположен в ретикуларната формация на моста (център на Барингтън), насочва импулси, които стимулират уринирането. Другият център е в преоптичната област диенцефалон; дразненето му при опити с животни предизвиква опит за уриниране и заемане на подходяща поза. Кортикалното представителство на пикочния мехур се намира в прецентралния лоб близо до външния слой на кората. Дразненето му води до свиване на пикочния мехур.

кортикален центървъв втория фронтален гирус има инхибиторен ефект върху изпразването на пикочния мехур. Еферентните влакна, излизащи от тези центрове, преминават в предно-външните участъци на гръбначния мозък от двете страни близо до кортикоспиналния и ретикулоспиналния тракт.

ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ.

Гръбначномозъчни нерви (SMN)се образуват от сливането на предните (моторни) и задните (сензорни) коренчета на гръбначния мозък.

Всеки SN след излизане от гръбначния канал се разделя на 4 клона:

1. Задна.

2. Отпред- образуват плексуси: цервикален, брахиален, лумбален, сакрален и кокцигеален.

3. Менингиален-връщат се в гръбначния мозък и инервират мембраните му.

4. Свързванепринадлежат към автономната нервна система.

Гръбначният мозък расте неравномерно, така че корените на SMN в горната част са разположени хоризонтално, в средната - наклонено надолу, в долната - вертикално, образувайки сноп от нерви - " конска опашка».

Във функция повечето SMN са смесени, така че имат 2 клона:

1. Двигателна (мускулна);

2. Чувствителна (кожа)

ЗАДНИ КЛОНКИ

По-тънък от предния, преминава между напречните процеси на прешлените.

1) субокципитален нерв- само двигател, образуван от задните клонове на C1 SMN. Инервира големия и малкия ректус на задните мускули на главата.

2) Голям тилен нерв- образуван от задните клонове на C1 и C2 SMH. Двигателният клон инервира semispinalis мускул на главата, поясния мускул на главата и шията и най-дългия мускул на главата.

Сетивният клон инервира кожата на тилната област, по-близо до средната линия.

3) задни клони C3 - Co1 SMN инервират мускулите и кожата на гърба, както и кожата на горната и средната част на седалището.

ТОРАКАЛНА SMN (nervi thoracici)

Не се образуват заплитания. Техните 12 двойки, от които се разделят задни клонии се наричат интеркостални нерви. 12 двойка гръдни SM се нарича хипохондриум. Гръдният SMN инервира междуребрените мускули, напречния гръден мускул, повдигащия мускул на ребрата, задните назъбени мускули, външните и вътрешните коси мускули на корема, правите и напречните коремни мускули, кожата на предната и страничните повърхности на гръдния кош и корема.Нервите, протичащи в 4-6 междуребрия, инервират млечната жлеза.

ПЛЕКС SMN

Образуван плексус предни клонове на SMN.

Нарушаване на инервацията.

важно практическа стойносттой също има идентифициране на дисфункции на пикочния мехур, възникващи във връзка с нарушението на неговата инервация, което се осигурява главно от автономната нервна система (фиг. 13.4). Аферентните соматосензорни влакна произхождат от проприорецепторите на пикочния мехур, които реагират на неговото разтягане. Възникващи в тези рецептори нервни импулсипрез гръбначномозъчни нерви S„—SIV проникват Фиг. 13.4. Инервация на пикочния мехур (по Мюлер). 1 - парацентрална лобула; 2 - хипоталамус; 3 - горен лумбален гръбначен мозък; 4 - долния сакрален гръбначен мозък; 5 - пикочен мехур; 6 - генитален нерв; 7 - хипогастралния нерв; 8 - тазов нерв; 9 - плексус на пикочния мехур; 10 - детрузор на пикочния мехур; 11 - вътрешен сфинктер на пикочния мехур; 12 - външен сфинктер на пикочния мехур. в задните фуникули на гръбначния мозък, след това навлизат в ретикуларната формация на мозъчния ствол и след това в парацентралните лобули на церебралните хемисфери, докато по пътя някои от тези импулси отиват на противоположната страна. Благодарение на информацията, преминаваща през посочените периферни, гръбначни и церебрални структури към парацентралните лобули, пикочният мехур се разтяга, когато се напълни, а наличието на непълно пресичане на тези аферентни пътища води до факта, че с кортикална локализация патологичен фокуснарушен контрол на тазовите функции обикновено възниква само когато са засегнати и двата парацентрални лобула (например при менингиом на falx). Еферентната инервация на пикочния мехур се осъществява главно благодарение на парацентралните лобули, ретикуларната формация на мозъчния ствол и гръбначните автономни центрове: симпатикови (невроните на страничните рога на Th11-L2 сегментите) и парасимпатикови, разположени на нивото на сегментите на гръбначния мозък S2-S4. Съзнателното регулиране на уринирането се извършва главно поради нервни импулси, идващи от двигателната зона на мозъчната кора и ретикуларната формация на багажника към моторните неврони на предните рога на сегментите S3-S4. Ясно е, че за да се осигури нервна регулацияпикочния мехур, е необходимо да се запазят пътищата, свързващи тези структури на главния и гръбначния мозък помежду си, както и образуванията на периферната нервна система, които осигуряват инервацията на пикочния мехур. Преганглионарните влакна, идващи от лумбалния симпатиков център на тазовите органи (L1-L2), преминават като част от пресакралните и хипогастралните нерви в транзит през каудалните участъци на симпатиковите паравертебрални стволове и по лумбалните спланхнични нерви (pi. splanchnici lumbales) достигат до възлите на долния мезентериален плексус (plexus mesentericus inferior). В образуването участват постганглионарните влакна, идващи от тези възли нервни плексусипикочния мехур и осигуряват инервация предимно на неговия вътрешен сфинктер. Поради симпатиковата стимулация на пикочния мехур вътрешният сфинктер, образуван от гладките мускули, се намалява; в същото време, докато пикочният мехур се изпълва, мускулът на стената му се разтяга - мускулът, който изтласква урината навън (т.е. detrusor vesicae). Всичко това осигурява задържането на урина, което се улеснява от едновременното свиване на външния набразден сфинктер на пикочния мехур, който има соматична инервация. Осъществява се от пудендалните нерви (pp. pudendi), състоящи се от аксони на моторни неврони, разположени в предните рога на сегментите S3-S4 на гръбначния мозък. Еферентните импулси към мускулите на тазовото дъно и контрапроприоцептивните аферентни сигнали от тези мускули също преминават през пудендалните нерви. Парасимпатиковата инервация на тазовите органи се осъществява от преганглионарни влакна, идващи от парасимпатиковия център на пикочния мехур, разположен в сакралния гръбначен мозък (S1-S3). Те участват в образуването на тазовия плексус и достигат до интрамуралните (разположени в стената на пикочния мехур) ганглии. Парасимпатиковата стимулация предизвиква свиване на гладката мускулатура, която образува тялото на пикочния мехур (т.е. detrusor vesicae), и съпътстващо отпускане на неговите гладки сфинктери, както и повишена чревна подвижност, което създава условия за изпразване на пикочния мехур. Неволното спонтанно или провокирано свиване на детрузора на пикочния мехур (свръхактивност на детрузора) води до уринарна инконтиненция. Свръхактивността на детрузора може да бъде неврогенна (напр. при множествена склероза) или идиопатична (при липса на установена причина). Задържането на урина (retentio urinae) често възниква поради увреждане на гръбначния мозък над местоположението на гръбначните симпатикови автономни центрове (Th10-L2), отговорни за инервацията на пикочния мехур. Задържането на урина води до диссинергия на състоянието на детрузора и сфинктерите на пикочния мехур (свиване на вътрешния сфинктер и отпускане на детрузора). Това се случва например, когато травматично уврежданегръбначен мозък, интравертебрален тумор, множествена склероза. Пикочният мехур в такива случаи препълва и дъното му може да се издигне до нивото на пъпа и нагоре. Възможна е и задръжка на урина поради увреждане на парасимпатиковата рефлексна дъга, която се затваря в сакралните сегменти на гръбначния мозък и осигурява инервация на детрузора на пикочния мехур. Причината за пареза или парализа на детрузора може да бъде както лезия на посоченото ниво на гръбначния мозък, така и нарушение на функцията на компонентите рефлексна дъгаструктури на периферната нервна система.В случаите на персистираща задръжка на урина пациентите обикновено трябва да изпразнят пикочния мехур през катетър. Едновременно със задържането на урина обикновено се появява невропатична фекална задръжка (retencia alvi). Частични щетина гръбначния мозък над нивото на местоположението на автономните гръбначни центрове, отговорни за инервацията на пикочния мехур, може да доведе до нарушаване на доброволния контрол върху уринирането и появата на така нареченото императивно желание за уриниране, при което пациентът , след като е почувствал желание, не е в състояние да задържи урината. Голяма роля вероятно ще играе нарушението на инервацията на външния сфинктер на пикочния мехур, което обикновено може да бъде контролирано до известна степен с воля. Такива прояви на дисфункция на пикочния мехур са възможни, по-специално, при двустранни лезии на медиалните структури на страничните връзки при пациенти с интрамедуларен тумор или множествена склероза. Патологичен процес, който засяга гръбначния мозък на нивото на местоположението на симпатиковите автономни центрове на пикочния мехур (клетките на страничните рога на Th1-L2 сегментите на гръбначния мозък), води до парализа на вътрешния сфинктер на пикочния мехур, докато тонусът на неговия протрузор се повишава, във връзка с това има постоянно отделяне на урина на капки - истинска инконтиненция на урина (incontinentia urinae vera) независимо от това как се произвежда от бъбреците, пикочният мехур е практически празен. Истинската уринарна инконтиненция може да се дължи на спинален инсулт, нараняване на гръбначния мозък или гръбначен тумор на нивото на тези лумбални сегменти. Истинската уринарна инконтиненция може също да бъде свързана с увреждане на структурите на периферната нервна система, участващи в инервацията на пикочния мехур, по-специално при захарен диабет или първична амилоидоза. При задържане на урина поради увреждане на структурите на централната или периферната нервна система, той се натрупва в преразтегнатия пикочен мехур и може да създаде толкова високо налягане в него, че под негово влияние вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур, които са в състояние на спастична контракция са опънати, В тази връзка, чрез пикочен каналурината се отделя постоянно на капки или периодично на малки порции, като се поддържа препълването на пикочния мехур - парадоксална инконтиненция на урина (incontinentia urinae paradoxa), която може да се установи чрез визуално изследване, както и чрез палпация и перкусия на долната част на корема, изпъкналост на дъното на пикочния мехур над пубиса (понякога до пъпа). При увреждане на парасимпатиковия гръбначен център (сегменти на гръбначния мозък S1-S3) и съответните корени на cauda equina може да се развие слабост и едновременно нарушение на чувствителността на мускула, който изхвърля урината (т.е. detrusor vesicae), докато урината настъпва задържане. Въпреки това, в такива случаи с течение на времето е възможно да се възстанови рефлексното изпразване на пикочния мехур, той започва да функционира в "автономен" режим (автономен пикочен мехур). Изясняването на характера на дисфункцията на пикочния мехур може да допринесе за определянето на топични и нозологични диагнози на основното заболяване. За да се изяснят характеристиките на нарушенията на функциите на пикочния мехур, заедно с обстоен неврологичен преглед, по показания, се извършват рентгенови лъчи на горните пикочни пътища, пикочния мехур и уретрата с рентгеноконтрастни разтвори. Резултатите от урологични изследвания, по-специално цистоскопия и цистометрия (определяне на налягането в пикочния мехур по време на пълненето му с течност или газ), могат да помогнат за изясняване на диагнозата. В някои случаи електромиографията на периуретралния набразден мускул може да бъде информативна.

Нарушения автономна инервацияоргани и тъкани могат да възникнат с увреждане на различни части на автономната нервна система.

Увреждане на хипоталамуса

Най-висшият интеграционен и организационен център на всички автономни функции е хипоталамусът. Въпреки че няма точкови, ясно дефинирани центрове, е установено, че стимулацията на предния хипоталамус предизвиква автономни реакции, свързани с активирането на парасимпатиковата нервна система (намаляване кръвно наляганебрадикардия, респираторна депресия и др.).

Дразненето на задния хипоталамус води до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и появата на подходящи автономни реакции - повишаване на кръвното налягане, тахикардия и учестено дишане (фиг. 135).

Хипоталамусът е не само център на вегетативната нервна система, но и функционира като ендокринен орган. Понастоящем са идентифицирани 7 освобождаващи фактора на хипоталамуса, които регулират дейността на хипофизната жлеза. Това са фактори, които стимулират освобождаването на ACTH, STH, тиротропин, фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза, както и фактор, който инхибира освобождаването на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза. Ако освен това вземем предвид, че хормоните окситоцин и вазопресин (антидиуретичен хормон) се образуват в невросекреторните ядра на предния хипоталамус и след това се отлагат в задния дял на хипофизната жлеза, системата хипоталамус-хипофиза трябва да се разглежда като единна ендокринна система. комплекс. Следователно патологичните процеси, произтичащи от увреждане на различни части на хипоталамуса и хипофизната жлеза, трябва да се анализират от гледна точка на нарушаване на дейността на този най-важен ендокринен апарат.

При лезии (травми, тумори, кръвоизливи и др.) В областта на вегетативните ядра на хипоталамуса възникват различни вегетативни нарушения в зависимост от местоположението на увреждането.

Увреждане на ядрата на предния хипоталамус причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм. Развива се активиране на прехода на гликоген към захар, повишаване на кръвната захар и състояние като преходна форма на захарен диабет. Увреждането на супраоптичното ядро ​​на предния хипоталамус е придружено от нарушение на хипоталамо-хипофизната връзка с заден дял на хипофизата. Намалена секреция на антидиуретичен хормон. В резултат на това има повишено уриниране - полиурия. При дехидратация на тялото се увеличава невросекрецията на тези ядра на хипоталамуса. Това води до повишаване на секрецията на ACTH и алдостерон. Повишена реабсорбция на вода в тубулите. Намалено уриниране.

Разрушаване на задния и средния хипоталамус инхибират секрецията на кортикостероиди.

Електрическата стимулация на ядрата на задния хипоталамус (имплантиране на електроди) повишава секрецията на кортикостероиди. Дразненето на задните области на сивия хълм и мамиларните тела също причинява секреция на кортикостероиди и лимфопения.

Увреждането на клетките на ядрата на средния хипоталамус причинява нарушение на автономната инервация на слюнчените жлези от парасимпатикова природа и е придружено от повишено слюноотделяне. В средния хипоталамус също има области, чието увреждане засяга регулирането на топлината.

Увреждане на областта на вентромедиалните ядра води до нарушение метаболизма на мазнините. Има рязко затлъстяване поради полифагия и инхибиране на процесите на окисление на мазнините. Увреждането на ядрата на задния хипоталамус, според някои доклади, причинява инхибиране на синтеза на кръвни протеини. От особено значение е ефектът от увреждането на тази част на хипоталамуса (латерално хипоталамично ядро ​​и туберомамиларни ядра) върху минералния метаболизъм. Увреждането на тези, както и на ядрата на средната част на хипоталамуса (вентро-медиално, дорзомедиално; инфундибуларни ядра и др.) Води до значителна промяна в минералния метаболизъм.

Повишена екскреция на натрий в урината. Този ефект се осъществява чрез намаляване на действието на невросекрецията на горните участъци на хипоталамуса върху клетките на предния дял на хипофизната жлеза. Има инхибиране на секрецията на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза и алдостерона на надбъбречната кора, което, както знаете, забавя освобождаването на натрий от тялото.

Хипоталамусът може да повлияе на дейността на стомашно-чревния тракт. Така, например, дразненето на предния хипоталамус предизвиква увеличаване на чревната подвижност и дразнене задна областхипоталамус - неговото потискане. Беше отбелязано, че увреждането на хипоталамуса на нивото на сивата туберкулоза причинява стомашни кръвоизливи, пептични язви и стомашна перфорация при маймуни.

Отделянето на хипоталамуса от хипофизата причинява атрофия на щитовидната жлеза. От своя страна отстраняването на щитовидната жлеза инхибира невросекрецията на ядрата на предния хипоталамус.

По този начин има Обратна връзкапод формата на взаимно регулиране на функциите на щитовидната жлеза и хипоталамуса.

Разрушаването на парасимпатиковите (латерални) ядра на хипоталамуса при плъхове води до ранен аборт, а в края на бременността причинява преждевременно раждане. Стимулирането или разрушаването на симпатиковите (вентромедиални) ядра при котки и плъхове не повлиява хода на бременността.

Разрушаването на вентромедиалните ядра значително засяга овариално-менструалния цикъл. При животните еструсът спира, теглото на матката се увеличава, изчезва жълто тялов яйчника. Тези промени са придружени от затлъстяване.

Увреждане на симпатиковата инервация

Експериментално, в няколко стъпки, можете да премахнете всички възли на симпатиковата верига и паравертебралните възли в котка и да изследвате жизнената активност на такова животно. Тази операция се нарича пълна десимпатизация. Спомнете си, че премахването на симпатиковата верига, т.е. всички възли, граница гръбначен стълб, нарушава вазомоторната и трофичната инервация на много органи. В резултат на това има загуба на много функции, сред които особено значение има влиянието на симпатията върху кръвообращението, метаболизма, дейността на гладкомускулните органи и др. Артериолите се разширяват и кръвното налягане спада. Изключването на симпатиковата инервация на сърцето (подсилващия нерв на Павлов и други нерви) води до отслабване и забавяне на сърдечните контракции. Тези ефекти обаче могат да бъдат компенсирани от рефлекс от барорецепторите на кръвоносните съдове, причинен от спадане на кръвното налягане. Отслабването на дразненето на барорецепторите, причинено от спад на кръвното налягане, намалява потока от импулси по сетивните влакна до центъра на сърдечните клонове. блуждаещ нерв.

Намаляване рефлекторни дразнениясърдечните центрове на блуждаещия нерв причинява намаляване на тяхното тонично възбуждане. Това води до намаляване на тонизиращия ефект на блуждаещия нерв върху сърцето, сърцето излиза от неговото влияние (феноменът на бягството) и се развива тахикардия.

Ефектът от десимпатизацията върху гладкомускулните органи се изразява в загуба на действието на симпатиковата инервация върху функцията на един или друг орган. Например, отстраняването на горния шиен симпатичен ганглий при заек или котка е придружено от свиване на зеницата (пролапс на симпатиковия нерв, който разширява зеницата) и разширяване на ушните артерии поради загубата на вазоконстрикторното влияние на симпатиковия нерв.

Загубата на влияние на симпатиковата нервна система върху стомашно-чревния тракт е придружена от активиране двигателна функциястомаха и особено червата, тъй като симпатиковата инервация потиска движенията на стомаха и червата.

Симпатичната инервация на гладкомускулните сфинктери на пикочния мехур и ануса осигурява отпускане на тези сфинктери, а загубата на симпатикова инервация допринася за тяхното спастично свиване. Това е същата връзка на симпатиковата инервация със сфинктера на Оди, който регулира потока на жлъчката от жлъчния мехур.

Десимпатизацията причинява инхибиране на окислителните процеси, спад на телесната температура на животното, хипогликемия, лимфония и неутрофилна левкоцитоза. Налице е намаляване на калция и повишаване на калия в кръвта.

Ясно е, че по време на явленията на дразнене на симпатиковата нервна система, всички тези промени в метаболизма и функциите на гладкомускулните органи се случват в посока, обратна на описаната.

Увреждане на парасимпатиковата инервация

Нарушения на парасимпатиковата инервация могат да възникнат поради:

• 1) повишена възбудимост и възбуда на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система;
• 2) потискане или загуба на парасимпатиковата инервация на органите.

Възможни са и функционални извращения парасимпатикова система. Те се наричат ​​амфатония или дистония.

Повишена възбудимост и възбуда на парасимпатиковата нервна система. Повишаване на възбудимостта на парасимпатиковата нервна система може да възникне на фона на наследствени конституционални влияния под формата на така наречената ваготония. Като пример за такова състояние може да се посочи тимико-лимфното състояние - увеличаване на гушата и лимфните възли, при което дори леки дразнения на блуждаещия нерв, например електрически ток или механично (удар по епигастрална област), може да причини незабавна смърт от сърдечен арест (вагусна смърт). Това състояние е по-често израз на обща вегетативна невроза, при която едновременно с повишаване на възбудимостта на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система се повишава възбудимостта на симпатиковия дял.

Дразнене на парасимпатиковите (вагусните) нерви може да възникне поради:

• а) дразнене на центъра на вагуса в продълговатия мозъкмеханично при увеличаване вътречерепно налягане(наранявания и тумори на мозъка);
• б) дразнене на окончанията на блуждаещия нерв в сърцето и други органи, например жлъчни киселини при обструктивна жълтеница.

От тук възникват брадикардия, повишена перисталтика (диария) и други прояви на дразнене на блуждаещия нерв.

Възбудимост на парасимпатиковия отдел вегетативна системаповишава се под въздействието на вещества, които усилват (потенцират) действието на медиатора на парасимпатиковата нервна система - ацетилхолин. Те включват калиеви йони, витамин В 1, панкреатични препарати (ваготонин), холин, някои инфекциозни агенти: грипни вируси, чревно-тифоидни бактерии, някои алергени.

Повишена възбудимост и възбуда на парасимпатиковата нервна система и особено на блуждаещия нерв може да възникне под въздействието на вещества, които потискат (инхибират) холинестеразата. Те включват много органофосфорни съединения (тетраетилфлуорофосфат, тетраетил пирофосфат и много други съединения от тази серия). Вещества от този тип са известни още като "нервни отрови", използвани от империалистите като средство за химическа война. Отравянето с тези вещества причинява натрупване на ацетилхолин в тялото и смърт от излишък от това вещество. Натрупването на ацетилхолин в организма е причина и за отравяне с тетраетил олово (детонатор в двигателите с вътрешно горене), както и манган.

Инхибиране или загуба на парасимпатикова инервация. Инхибирането или загубата на парасимпатикова инервация се наблюдава експериментално при животни след отстраняване на по-голямата част от панкреаса. При такива животни отрицателният хронотропен и инотропен ефект на вагуса върху сърцето е рязко отслабен. Синтезът на медиатора на парасимпатиковата нервна система, ацетилхолин, е рязко намален.

Прерязването на един и особено на два вагусни нерва на шията при животни (кучета, зайци) и при хора е много трудна операция. Ваготомизираните животни обикновено умират в рамките на няколко дни до няколко месеца след операцията. Двустранната ваготомия води до смърт много по-рано.

Известно е, че в стволовете на блуждаещите нерви има до 300 различни нервни влакнавъв всеки. Трансекцията на блуждаещия нерв причинява следните явления:

• 1) нарушения на дихателните движения поради прекъсване на пътищата на рефлексите от белите дробове до дихателния център (рефлекси на Гьоринг и Бройер). Дихателни движениястават редки и дълбоки;
• 2) парализа на мускула, който затваря входа на ларинкса при преглъщане. Това води до изхвърляне на храна в ларинкса и белите дробове, което допринася за развитието на аспирационна пневмония;
• 3) хиперемия и белодробен оток поради парализа на вазоконстрикторните нерви в белите дробове. Той също така допринася за развитието на пневмония ("вагусна пневмония");
• 4) храносмилателни разстройства поради инхибиране на секрецията на стомашен и панкреатичен сок.

Най-дългите периоди на оцеляване на ваготомизирани животни са получени от И. П. Павлов със специално хранене на лесносмилаема храна през стомашната фистула. Нарушенията на парасимпатиковата инервация на сърцето също се причиняват от бактериални токсини (ботулинов, дифтериен) и антигени на чревно-тифни бактерии.

Нарушенията на сакралния narasimpaticus (S 2 -S 4) на тазовия нерв възникват при наранявания или тумори на този отдел на гръбначния мозък или тазовия нерв. Има нарушения на уринирането (изпразване на пикочния мехур), дефекацията, функциите на половите органи.

Вегетативни неврози

Тези много чести нарушения на автономната инервация най-често обхващат и двете части на автономната нервна система. Те се състоят в рязко и продължително повишаване на възбудимостта на вегетативната нервна система. Това се изразява в нарушения на честотата и ритъма на дейността на сърцето, нарушения на тонуса на кръвоносните съдове (" съдова дистония», « съдови кризи“), повишено изпотяване или, обратно, сухота. кожа, явления на бял или червен дермографизъм, храносмилателни разстройства (диспепсия, диария, запек) и др. Предишното разделение на автономните неврози на „симпатикотония“ и „ваготония“ в момента е изоставено, тъй като нарушенията обикновено се появяват и в двете части на вегетативната нервна система система.

Нарушаване на емоциите. емоционален стрес

Емоционалните разстройства се развиват при засягане на хипоталамуса, лимбичната система и неокортекса.

И така, с поражението на задните ядра на хипоталамуса се развива летаргия, апатия, намаляване на инициативата и загуба на интерес към околната среда. Двустранното отстраняване на ядрата на амигдалата в експеримента намалява емоционалните реакции на животните, прави ги кротки и послушни.

Феномените на немотивирана възбуда, гняв, ярост или еуфория се обединяват от понятието "емоционален стрес". При хора с патология на предния хипоталамус има явления на възбуда с еуфория, немотивирани преходи към раздразнителност и гняв.

Отстраняването на орбиталния кортекс при котки и маймуни причинява повишена раздразнителност и агресивно поведение. Има доказателства, че субстратът на яростта при котките се намира във вентромедиалните ядра на хипоталамуса.

Поради увреждане възникват и емоционални разстройства фронтални дяловемозък. Например, различни чувства: страх, радост, мъка и много други при хора, които са претърпели операции на тези лобове, губят своята сила и жизненост. Способността за фантазия, креативност е значително намалена. Свободните стават небрежни. Тяхното поведение се ръководи от принципа „удоволствие – неудоволствие“.

При тумори на медиалните части на фронталните лобове се развива летаргия и апатия; паметта за текущи събития често е нарушена.

Обширно увреждане на мозъка, като некроза на мозъка, наред с други нарушения, води до емоционални разстройствапод формата на стереотипни, нецеленасочени изблици на ярост, които възникват в отговор на действието на всякакви външни стимули. Тези реакции до известна степен наподобяват така наречения фалшив гняв (повишена агресивност) при декортикирани животни.