ГЛАВА 8 ГРЪБНАЧЕН МОЗЪК И ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ

ГЛАВА 8 ГРЪБНАЧЕН МОЗЪК И ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ

8.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

В предишните глави (виж глави 2, 3, 4) бяха разгледани общите принципи на структурата на гръбначния мозък и гръбначните нерви, както и проявите на сензорна и двигателна патология при тяхното поражение. Тази глава се фокусира главно върху конкретни въпроси на морфологията, функцията и някои форми на увреждане на гръбначния мозък и гръбначните нерви.

8.2. ГРЪБНАЧЕН МОЗЪК

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, която е запазила яснота сегментни характеристики,характерен предимно за сивото си вещество. Гръбначният мозък има множество реципрочни връзки с мозъка. И двата отдела на централната нервна система нормално функционират като едно цяло. При бозайниците, по-специално при хората, сегментарната активност на гръбначния мозък постоянно се влияе от еферентни нервни импулси, излъчвани от различни структури на мозъка. Това влияние, в зависимост от много обстоятелства, може да бъде активиращо, улесняващо или възпиращо.

8.2.1. Сиво вещество на гръбначния мозък

Сиво вещество на гръбначния мозък представляват главно тела от нервни и глиални клетки. Неидентичността на техния номер на различни нивагръбначния мозък причинява променливост в обема и конфигурацията на сивото вещество. В цервикалната област на гръбначния мозък предните рога са широки, гръдна областсивото вещество в напречното сечение става подобно на буквата "H", в лумбосакралната област, размерите както на предния, така и на задния рог са особено значими. Сивото вещество на гръбначния мозък е фрагментирано на сегменти. Сегментът е фрагмент от гръбначния мозък, анатомично и функционално свързан с една двойка гръбначномозъчни нерви. Предните, задните и страничните рога могат да се разглеждат като фрагменти от вертикално разположени колони - предни, задни и странични, разделени един от друг от връзките на гръбначния мозък, състоящи се от бяло вещество.

Следното обстоятелство играе важна роля в осъществяването на рефлексната активност на гръбначния мозък: почти всички аксони на клетките на гръбначните възли, които влизат в гръбначния мозък като част от задните корени, имат клони - колатерали. Колатералите на сензорните влакна контактуват директно с периферните моторни неврони, разположени в предните рога или с интеркаларни неврони, чиито аксони също достигат до същите двигателни клетки. Колатералите на аксоните, излизащи от клетките на междупрешленните възли, не само достигат до съответните периферни двигателни неврони, разположени в предните рога на най-близките сегменти на гръбначния мозък, но и проникват в съседните му сегменти, като по този начин образуват т.нар. междусегментни връзки на гръбначния стълб,осигуряване на облъчване на възбуждане, което дойде в гръбначния мозък след дразнене на рецептори, разположени в периферията на дълбока и повърхностна чувствителност. Това обяснява обща рефлексна двигателна реакция в отговор на локално дразнене.Такива явления са особено характерни, когато инхибиторният ефект на пирамидните и екстрапирамидните структури върху периферните моторни неврони, които са част от сегментния апарат на гръбначния мозък, е намален.

Нервни клетки,Компонентите на сивото вещество на гръбначния мозък според тяхната функция могат да бъдат разделени на следните групи:

1. чувствителни клетки (Т-клетки на задните рога на гръбначния мозък) са телата на вторите неврони на сетивните пътища. Повечето от аксоните на вторите неврони сетивни пътища като част от бялата комисура отива на противоположната страна където участва в образуването на страничните връзки на гръбначния мозък, образувайки в тях възходящи спиноталамични пътища И преден гръбначен тракт на Gowers. аксони на втори неврон не е преминал на противоположната страна, се изпращат към хомолатералния страничен фуникулус и форма в него заден спинален тракт на Flexig.

2. Асоциативни (вмъкнати) клетки, свързани със собствения апарат на гръбначния мозък, участват в образуването на неговите сегменти. Техните аксони завършват в сивото вещество на същия или близко разположени гръбначни сегменти.

3. Вегетативни клетки разположени в страничните рога на гръбначния мозък на ниво C VIII - L II сегменти (симпатикови клетки) и в сегменти S III -S V (парасимпатикови клетки). Техните аксони напускат гръбначния мозък като част от предните коренчета.

4. моторни клетки (периферни моторни неврони) образуват предните рога на гръбначния мозък. Към тях се събират голям брой нервни импулси, идващи от различни части на мозъка по множество низходящи пирамидни и екстрапирамидни пътища. В допълнение, нервните импулси идват към тях по колатералите на аксоните на псевдо-униполярни клетки, чиито тела са разположени в гръбначни възли, както и по колатералите на аксоните на сетивните клетки на задните рога и асоциативните неврони на същия или други сегменти на гръбначния мозък, носещи информация главно от рецептори за дълбока чувствителност, и по аксоните, разположени в предните рога на гръбначния мозък , Renshaw клетки, които изпращат импулси, които намаляват нивото на възбуждане на алфа моторните неврони и, следователно, намаляване на напрежението на набраздените мускули.

Клетките на предните рога на гръбначния мозък служат като място за интегриране на възбудителни и инхибиторни импулси от различни източници. Труден-

намаляването на възбудните и инхибиторните биопотенциали, идващи към моторния неврон, определя неговата общ биоелектрически заряди във връзка с това особеностите на функционалното състояние.

Сред периферните моторни неврони, разположени в предните рога на гръбначния мозък, има два вида клетки: а) алфа моторни неврони - големи двигателни клетки, чиито аксони имат дебела миелинова обвивка (А-алфа влакна) и завършват в мускула с крайни пластини; те осигуряват степента на напрежение на екстрафузалните мускулни влакна, които съставляват по-голямата част от набраздените мускули; б) гама двигателни неврони - малки двигателни клетки, чиито аксони имат тънка миелинова обвивка (А-гама влакна) и следователно по-ниска скорост на нервните импулси. Гама моторните неврони съставляват приблизително 30% от всички клетки на предните рога на гръбначния мозък; техните аксони се изпращат към интрафузалните мускулни влакна, които са част от проприорецепторите - мускулни вретена.

мускулно вретено се състои от няколко тънки интрафузални мускулни влакна, затворени в вретеновидна съединителнотъканна капсула. На интрафузалните влакна завършват аксоните на гама моторните неврони, които влияят на степента на тяхното напрежение. Разтягането или свиването на интрафузалните влакна води до промяна във формата на мускулното вретено и до дразнене на спиралното влакно, обграждащо екватора на вретеното. В това влакно, което е началото на дендрита на псевдоуниполярна клетка, възниква нервен импулс, който се насочва към тялото на тази клетка, разположено в гръбначния ганглий, а след това по аксона на същата клетка към съответния сегмент на гръбначния мозък. Крайните разклонения на този аксон директно или чрез интеркаларните неврони достигат до алфа моторния неврон, упражнявайки върху него възбуждащ или инхибиращ ефект.

По този начин, с участието на гама клетки и техните влакна, гама контур, осигуряване на поддържане на мускулен тонус и фиксирано положение на определена част от тялото или свиване на съответните мускули. Освен това гама-контурът осигурява трансформацията на рефлексната дъга в рефлексен пръстен и участва в образуването, по-специално, на сухожилни или миотатични рефлекси.

Моторните неврони в предните рога на гръбначния мозък образуват групи, всяка от които инервира мускулите, обединени от обща функция. По дължината на гръбначния мозък има предно-вътрешни групи от клетки на предните рога, които осигуряват функцията на мускулите, които влияят на позицията на гръбначния стълб, и предно-външни групи от периферни моторни неврони, върху които функционират на останалите мускули на шията и тялото зависи. В сегментите на гръбначния мозък, които осигуряват инервация на крайниците, има допълнителни групи от клетки, разположени главно зад и извън вече споменатите клетъчни асоциации. Тези допълнителни групи клетки са основната причина за цервикално (на ниво CV -Th II сегменти) и лумбално (на ниво L II -S II сегменти) удебеляване на гръбначния мозък. Те осигуряват главно инервацията на мускулите на горните и долните крайници.

моторен блок Невромоторният апарат се състои от неврон, неговия аксон и група мускулни влакна, инервирани от него. Сумата от периферни моторни неврони, участващи в инервацията на един мускул, е известна като негова двигателен басейн, докато телата на мотоневроните на един двигател

Басейнът на тялото може да бъде разположен в няколко съседни сегмента на гръбначния мозък. Възможността за увреждане на част от двигателните единици, които съставляват мускулния басейн, е причина за частично увреждане на инервирания от него мускул, както се случва например при епидемичен полиомиелит. Широко разпространеното увреждане на периферните моторни неврони е характерно за спиналните амиотрофии, които са наследствени форми на невромускулна патология.

Сред другите заболявания, при които сивото вещество в гръбначния мозък е селективно засегнато, трябва да се отбележи сирингомиелията. Сирингомиелията се характеризира с разширяване на обикновено редуцирания централен канал на гръбначния мозък и образуване на глиоза в неговите сегменти, докато задните рога са по-често засегнати, след което се появява дисоциирано нарушение на чувствителността в съответните дерматоми. Ако дегенеративните промени се простират и до предните и страничните рога, в метамерите на тялото, които са подобни на засегнатите сегменти на гръбначния мозък, са възможни прояви на периферна мускулна пареза и вегетативно-трофични разстройства.

В случаите хематомиелия(кървене в гръбначния мозък), обикновено поради увреждане на гръбначния мозък, симптомите са подобни на сирингомиелитичен синдром. Поражението при травматичен кръвоизлив в гръбначния мозък е предимно сиво вещество поради особеностите на неговото кръвоснабдяване.

Сивото вещество също е мястото на преобладаващо образуване интрамедуларни тумори, израстващ от глиалните си елементи. В началото туморите могат да се проявят като симптоми на увреждане на определени сегменти на гръбначния мозък, но впоследствие в процеса се включват медиалните участъци на съседните връзки на гръбначния мозък. На този етап от растежа на интрамедуларния тумор, малко под нивото на неговата локализация, се появяват сензорни нарушения от проводен тип, които впоследствие постепенно намаляват. С течение на времето, на нивото на местоположението на интрамедуларния тумор, може да се развие клинична картина на увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък.

Признаците на комбинирано увреждане на периферните моторни неврони и кортико-спиналните пътища са характерни за амиотрофичната латерална склероза (ALS синдром). В клиничната картина се наблюдават различни комбинации от прояви на периферна и централна пареза или парализа. В такива случаи, тъй като умират все повече периферни моторни неврони, симптомите на вече развита централна парализа се заменят с прояви на периферна парализа, които с течение на времето все повече преобладават в клиничната картина на заболяването.

8.2.2. Бяло вещество на гръбначния мозък

Бялото вещество образува връзките, разположени по периферията на гръбначния мозък, състоящи се от възходящи и низходящи пътища, повечето от които вече бяха обсъдени в предишни глави (вижте глави 3, 4). Сега можете да допълвате и обобщавате представената там информация.

нервни влакна, налични в гръбначния мозък могат да бъдат диференцирани в ендогенен,които са процеси на собствените клетки на гръбначния мозък и екзогенен-състоящ се от нервни процеси, проникнали в гръбначния мозък

клетки, чиито тела са разположени в гръбначните възли или са част от структурите на мозъка.

Ендогенните влакна могат да бъдат къси или дълги. Колкото по-къси са влакната, толкова по-близо са до сивото вещество на гръбначния мозък. Образуват се къси ендогенни влакна гръбначни връзки между сегментите на самия гръбначен мозък (собствени снопове на гръбначния мозък - fasciculi proprii). От дългите ендогенни влакна, които са аксоните на вторите сензорни неврони, чиито тела са разположени в задните рога на сегментите на гръбначния мозък, се образуват аферентни пътища, които провеждат импулси на болка и температурна чувствителност, отиващи към таламуса и импулси към малкия мозък (спиноталамични и спиноцеребеларни пътища).

Екзогенните влакна на гръбначния мозък са аксоните на клетките извън него. Те могат да бъдат аферентни и еферентни. Аферентните екзогенни влакна образуват тънки и клиновидни снопове, които образуват задните въжета. Сред еферентните пътища, състоящи се от екзогенни влакна, трябва да се отбележат страничните и предните кортико-спинални пътища. Екзогенните влакна също се състоят от червените ядрено-спинални, вестибуло-спинални, маслинено-спинални, тегментално-спинални, вестибуло-спинални, ретикуло-спинални пътища, свързани с екстрапирамидната система.

В въжетата на гръбначния мозък най-важните пътища са разпределени както следва (фиг. 8.1):

Задни връзки (funiculus posterior seu dorsalis) се състоят от възходящи пътища, които провеждат импулси на проприоцептивна чувствителност. В долната част на гръбначния мозък е задният мозък тънък лъч на Гол (fasciculus gracilis). Започвайки от средноторакалния гръбначен мозък и отгоре, странично на тънкия сноп, a клиновиден сноп на Burdach (fasciculus cuneatus). В цервикалната област на гръбначния мозък и двата снопа са добре изразени и разделени от глиалната преграда.

Поражението на задните фуникули на гръбначния мозък води до нарушение на проприоцептивите и до възможно намаляване на тактилната чувствителност под нивото на увреждане на гръбначния мозък. Проява на тази форма на патология е нарушение на обратната аферентация в съответната част на тялото поради липсата на правилна информация, изпратена до мозъка за позицията на частите на тялото в пространството. В резултат на това възникват чувствителна атаксия и аферентна пареза, а също така са характерни мускулна хипотония и сухожилна хипорефлексия или арефлексия. Тази форма на патология е типична за дорзалния таксус, фуникуларна миелоза и е част от комплексите от симптоми, характерни за различни форми на спиноцеребеларна атаксия, по-специално атаксия на Фридрих.

Странични шнурове (funiculus lateralis) се състоят от възходящи и низходящи пътища. Дорзолатералната част на латералния фуникулус заема задния гръбначномозъчен тракт на Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Във вентролатералната област е предният спиноцеребеларен тракт на Гауерс (tractus spinocerebellaris ventralis). Средно от пътя на Govers е пътят на импулсите на повърхностната чувствителност - страничният спиноталамичен път (tractus spinothalamicus lateralis), зад него е червеният ядрено-гръбначен път (tractus rubrospinalis), между него и задния рог - страничният кортикално-гръбначен път (пирамидален) път (tractus corticospinalis lateralis). В допълнение, в страничния кабел преминава гръбначния ретикуларен път, тегментален

Ориз. 8.1.Пътища в напречното сечение на горната част на гръдния кош на гръбначния мозък. 1 - задна средна преграда; 2 - тънък лъч; 3 - клиновиден пакет; 4 - заден рог; 5 - гръбначен тракт, 6 - централен канал, 7 - страничен рог; 8 - страничен спиноталамичен път; 9 - преден гръбначен тракт; 10 - преден спиноталамичен път; 11 - преден рог; 12 - предна средна фисура; 13 - оливоспинален път; 14 - преден кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 15 - преден ретикуларно-гръбначен път; 16 - предверноспинален път; 17 - ретикуларно-гръбначния път; 18 - преден бял шип; 19 - сив шип; 20 - червен ядрено-гръбначен път; 21 - страничен кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 22 - задна бяла комисура.

гръбначния тракт, оливоспиналния тракт и вегетативните влакна са разпръснати близо до сивото вещество.

Тъй като в латералния фуникулус кортикално-спиналният тракт е разположен дорзално на латералния спиноталамичен тракт, увреждането на задния сегмент на гръбначния мозък може да доведе до нарушение на дълбоката чувствителност в комбинация с пирамидално разстройство под нивото на локализация. патологичен фокуспри запазване на повърхностната чувствителност (синдром на Руси-Лермит-Шелвен).

Възможно е селективно увреждане на пирамидалните пътища, които изграждат страничните връзки на гръбначния мозък, по-специално при фамилна спастична параплегия или Болест на Strümpel в който, между другото, поради хетерогенността на влакната, които изграждат пирамидалния път, е характерно разцепването на пирамидалния синдром, което се проявява чрез долна спастична парапареза с преобладаване на спастично мускулно напрежение над намаляване на тяхната сила.

Предни въжета (funiculus anterior seu ventralis) се състоят главно от еферентни влакна. В непосредствена близост до средната фисура е оперкуло-спиналната

tractus tectospinalis, свързан със системата от низходящи екстрапирамидни пътища. Странично са предният (не-кръстосан) кортикално-спинален (пирамидален) тракт (tractus corticospinalis anterior), вестибуло-спиналният тракт (tractus vestibulospinalis), предният ретикуларно-спинален тракт (tractus reticulospinalis anterior) и аферентният преден спиноталамичен тракт ( tractus spinothalamicus anterior). Зад тях преминава медиалният надлъжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis), който носи импулси от редица клетъчни образувания на тегментума на багажника.

При развитие на исхемия в басейна на предната спинална артерия (синдром на Преображенски)кръвообращението е нарушено в предните 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък. На нивото на зоната на исхемия се развива отпусната мускулна парализа, под това ниво - спастична. Характерно е и нарушение на болковата и температурна чувствителност според вида на проводимостта и дисфункция на тазовите органи. Проприоцептивната и тактилната чувствителност е запазена. Този синдром е описан през 1904 г. от M.A. Преображенски (1864-1913).

8.3. ГРЪБНАЧЕН ОТДЕЛ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА И ПРИЗНАЦИ ЗА НЕГОВОТО УВРЕЖДАНЕ

Както вече беше отбелязано (виж Глава 2), гръбначният отдел на периферната нервна система се състои от предни и задни гръбначни корени, гръбначни нерви, нервни ганглии, нервни плексуси и периферни нерви.

8.3.1. Някои общи въпроси на клиничните прояви при лезии на периферната нервна система

Синдромите на увреждане на периферната нервна система се състоят от периферна пареза или парализа и нарушения на повърхностната и дълбока чувствителност от различно естество и тежест, като трябва да се отбележи значителна честота на синдрома на болката. Тези явления често са придружени от вегетативно-трофични нарушения в съответната част на тялото - бледност, цианоза, подуване, понижена температура на кожата, нарушено изпотяване, дистрофични процеси.

При увреждане на гръбначните корени, ганглии или гръбначномозъчни нерви, горните нарушения възникват в съответните им сегменти (метамери) на тялото - техните дерматоми, миотоми, склеротоми. Селективно засягане на задните или предните гръбначни коренчета (радикулопатия)проявяващи се с болка и сетивни нарушения или периферни парези в зоните на тяхната инервация. Ако плексусът е засегнат (плексопатия)- възможна е локална болка, излъчваща се по нервните стволове, образувани в този плексус, както и двигателни, сензорни и вегетативни нарушения в зоната на инервация. С увреждане на ствола на периферния нерв и неговите клони (невропатия)характерни са вяла пареза или парализа на инервираните от тях мускули. В областта, инервирана от засегнатия нерв,

може да има сензорни нарушения и вегетативно-трофични разстройства, които се проявяват дистално от нивото на лезията на нервния ствол и в зоната, инервирана от неговите клони, простиращи се под мястото на основния патологичен процес. На мястото на увреждане на нерва са възможни болка и болезненост, излъчващи се по хода на нерва, особено отчетливи при перкусия на засегнатата му област. (симптом на Тинел).

Множествени симетрични лезии на дисталните части на периферните нерви, характерни за полиневропатия,може да причини в дисталните крайници комбинация от двигателни нарушения, чувствителност, както и вегетативни и трофични нарушения. Въпреки това, при различни форми на невропатия или полиневропатия, е възможно двигателните, сетивните или автономните структури на периферните нерви да бъдат предимно засегнати. В такива случаи можем да говорим за моторна, сензорна или автономна невропатия.

Ако е засегнат периферният нерв, двигателното увреждане може да бъде по-малко от очакваното в съответствие със съществуващите схематични изображения. Това се дължи на факта, че някои мускули се инервират от два нерва. В такива случаи интерневралните анастомози могат да бъдат значителни, чийто характер е обект на големи индивидуални колебания. Анастомозите между нервите до известна степен могат да допринесат за възстановяването на нарушените двигателни функции.

Когато се анализират лезиите на периферната нервна система, е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на компенсаторни механизми, понякога маскиращи съществуващата мускулна пареза. Например, дисфункцията на делтоидния мускул, който отвлича рамото, частично компенсира гръдните, подлопатъчните и трапецовидните мускули. Естеството на активното движение може да бъде оценено неправилно поради факта, че то се извършва не поради свиването на изследвания мускул, а в резултат на отпускането на неговите антагонисти. Понякога активните движения са ограничени поради болка или увреждане на кръвоносните съдове, мускулите, връзките, костите и ставите. Ограничаването на активните и пасивните движения може да бъде резултат от формирани контрактури, по-специално контрактури на мускулите-антагонисти на засегнатия мускул. Множество лезии на периферни нерви, например в случай на нараняване на нервния плексус, също могат да усложнят локалната диагностика.

Диагнозата на периферна парализа или пареза, в допълнение към нарушеното движение, мускулната хипотония и намаляването или изчезването на някои рефлекси, се улеснява от признаците на мускулна хипотрофия, които обикновено се появяват няколко седмици след увреждане на нерва или нервите, както и от нарушение на електрическата възбудимост на съответните нерви и мускули, което придружава периферна пареза или парализа.

При локалната диагностика на лезии на периферната нервна система информацията, получена от внимателно изследване на състоянието на чувствителност, може да бъде важна. Трябва да се има предвид, че всеки периферен нерв съответства на определена зона на инервация на кожата, отразена в съществуващите диаграми (фиг. 3.1). При диагностициране на лезии на периферната нервна система трябва да се има предвид, че зоната на сензорни нарушения в случай на увреждане на отделните нерви обикновено е по-малка от нейната анатомична територия, посочена в такива диаграми. Това се дължи на факта, че зоните, инервирани от съседни периферни нерви, както и чувствителни гръбначни корени, частично се припокриват и в резултат на това

По този начин участъците от кожата, разположени по тяхната периферия, имат допълнителна инервация поради съседни нерви. Поради това границите на зоната на нарушена чувствителност при увреждане на периферния нерв често се ограничават до т.нар. автономна зона инервация, чийто размер може да варира в доста големи граници поради съществуващите индивидуални характеристики на инервацията.

Импулси от различни видове чувствителност преминават през различни нервни влакна, които преминават като част от периферния нерв. При увреждане на нерв в зоната на инервация може да се наруши предимно чувствителността от един или друг тип, което води до дисоциация на сетивните нарушения. Импулсите на чувствителност към болка и температура се предават чрез тънки миелинизирани или немиелинизирани влакна (А-гама влакна или С-влакна). Импулсите на проприоцептивната и вибрационната чувствителност се провеждат по дебели миелинови влакна. В предаването на тактилната чувствителност участват както тънки, така и дебели миелинизирани влакна, докато вегетативните влакна винаги са тънки, немиелинизирани.

Определянето на локализацията и степента на увреждане на периферния нерв може да бъде улеснено чрез анализ на описаните от пациента усещания, възникващи по време на палпация на нервните стволове, тяхната болезненост, както и излъчването на болка, възникваща по време на перкусия на възможна място на увреждане на нерв (симптом на Tinel).

Причините за увреждане на периферните нерви са различни: компресия, исхемия, травма, екзогенна и ендогенна интоксикация, инфекциозно-алергични лезии, метаболитни нарушения, по-специално поради ферментопатия, причинена от определени форми на наследствена патология и свързани метаболитни нарушения.

8.3.2. Коренчетата на гръбначномозъчните нерви

задни корени (radices posteriores)гръбначните нерви са чувствителни; те са изградени от аксони на псевдо-униполярни клетки, чиито тела са разположени в гръбначните възли (гръбначен ганглий).Аксоните на тези първи сетивни неврони навлизат в гръбначния мозък на мястото на задната странична бразда.

Предни корени (radices anteriores)главно моторни, се състоят от аксони на моторни неврони, които са част от предните рога на съответните сегменти на гръбначния мозък, в допълнение, те включват аксони на вегетативни клетки на Якобсон, разположени в страничните рога на същите гръбначни сегменти. Предните коренчета излизат от гръбначния мозък през предната странична бразда.

Следвайки от гръбначния мозък до едноименните междупрешленни отвори в субарахноидалното пространство, всички корени на гръбначните нерви, с изключение на цервикалните, се спускат на едно или друго разстояние. Тя е малка за гръдните коренчета и по-значима за лумбалните и сакралните коренчета, участващи във формирането заедно с крайната (терминална) нишка на т.нар. конска опашка.

Корените са покрити с пиа матер, а при сливането на предните и задните корени в гръбначномозъчния нерв в съответния междупрешленен отвор, арахноидната мембрана също се изтегля към него. Като резултат

около проксималния участък на всеки гръбначномозъчен нерв се образува, изпълнен с цереброспинална течност черупкова вагина, имаща формата на фуния, тясна част, насочена към междупрешленния отвор. Концентрацията на инфекциозни агенти в тези фунии понякога обяснява значителната честота на увреждане на корените на гръбначните нерви по време на възпаление на менингите (менингит) и развитието на клиничната картина. менингорадикулит.

Увреждането на предните корени води до периферна пареза или парализа на мускулните влакна, които изграждат съответните миотоми. Възможно е нарушаване на целостта на съответстващите им рефлексни дъги и във връзка с това изчезването на определени рефлекси. С множество лезии на предните корени, например с остра демиелинизираща полирадикулоневропатия (синдром на Гилен-Баре),може да се развие и широка периферна парализа, сухожилните и кожни рефлекси намаляват и изчезват.

Дразненето на задните коренчета по една или друга причина (дискогенен ишиас при остеохондроза на гръбначния стълб, неврином на задните коренчета и др.) води до болка, излъчваща се към метамерите, съответстващи на раздразнените коренчета. Болезнеността на нервните корени може да бъде провокирана при проверка на радикула Симптом на Нери принадлежащи към групата на симптомите на напрежение. Проверява се при пациент, който лежи по гръб с изпънати крака. Изследователят поставя ръката си под тила на пациента и рязко навежда главата му, опитвайки се да гарантира, че брадичката докосва гърдите. При патология на задните корени на гръбначните нерви пациентът изпитва болка в областта на проекцията на засегнатите корени.

При увреждане на корените може да възникне дразнене на близките менинги и появата на промени в цереброспиналната течност, обикновено под формата на протеиново-клетъчна дисоциация, както се наблюдава по-специално при синдрома на Guillain-Barré. Деструктивните промени в задните корени водят до нарушение на чувствителността на едноименните дерматоми към тези корени и могат да причинят загуба на рефлекси, чиито дъги са били прекъснати.

8.3.3. гръбначномозъчни нерви

Гръбначните нерви (фиг. 8.2), образувани в резултат на съединението на предните и задните коренчета, са смесени. Те проникват през твърдата мозъчна обвивка, имат малка дължина (около 1 cm) и се намират в междупрешленните или сакралните отвори. Околната съединителна тъкан (епиневриум) е свързана с периоста, което прави тяхната подвижност силно ограничена. Поражението на гръбначните нерви и техните корени често се свързва с дегенеративни явления в гръбначния стълб (остеохондроза) и с получената задна или задностранична херния на междупрешленния диск, по-рядко с инфекциозно-алергична патология, травма, онкологични заболявания и в особено, с интравертебрален екстрамедуларен тумор, преди само неврома или тумор на гръбначния стълб. Проявява се като признаци на комбинирано увреждане на съответните предни и задни корени на гръбначните нерви, като са възможни болка, сензорни нарушения, двигателни и вегетативни нарушения в областта на съответните дерматоми, миотоми и склеротоми.

Ориз. 8.2.Напречно сечение на гръбначния мозък, образуване на гръбначния нерв и неговите клонове.

1 - заден клаксон; 2 - заден кабел; 3 - задната средна бразда; 4 - гръбначен стълб; 5 - гръбначен възел; 6 - багажника на гръбначния нерв; 7 - заден клон на гръбначния нерв; 8 - вътрешен клон на задния клон; 9 - външен клон на задния клон; 10 - преден клон; 11 - бели свързващи клони; 12 - клон на черупката; 13 - сиви свързващи клони; 14 - възел на симпатиковия ствол; 15 - предна средна фисура; 16 - преден рог; 17 - преден кабел; 18 - предна гръбнака, 19 - предна сива комисура; 20 - централен канал; 21 - страничен шнур; 22 - постганглионарни влакна.

Сетивните влакна са обозначени в синьо, двигателните влакна в червено, белите съединителни влакна в зелено, сивите свързващи клони в лилаво.

Съществува 31-32 двойки гръбначни нерви: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-2 кокцигеални.

Първият цервикален спинален нерв излиза между тилната кост и атласа, петият сакрален и кокцигеален нерв - през долния отвор на сакралния канал (хиатус сакралис).

Излизайки от междупрешленния или сакралния отвор, гръбначномозъчните нерви се делят наотпред, по-дебели и отзад клонове:смесени в състава на изграждащите ги нервни влакна.

Веднага се отклонява от предния клон на всеки гръбначномозъчен нерв обвивка (менингеален) клон (ramus meningeus),известен също като нерв на Лушка, връщащ се в гръбначния канал и участващ в образуването на обвивния плексус (плексус менингеус),осигурявайки чувствителна и автономна инервация на стените и съдовете на гръбначния канал, включително задния надлъжен лигамент и твърдата мозъчна обвивка. Освен това всеки преден клон е свързан бял свързващ клон (ramus communicantes albi)с най-близкия възел на граничния симпатичен ствол.

ребра. Образуват се предните клонове на гръдните гръбначни нерви интеркостални нерви. Предните клонове на шийните, горните гръдни, лумбалните и сакралните спинални нерви участват в образуването нервни плексуси.

Има цервикален, брахиален, лумбален, сакрален, пудендален и кокцигеален плексус. От тези плексуси излизат периферни нерви, които осигуряват инервацията на повечето от мускулите и покривните тъкани на човешкото тяло. Нервните плексуси и периферните нерви, излизащи от тях, имат свои собствени анатомични и функционални особености и тяхното поражение води до специфични неврологични симптоми.

Задни клонове на гръбначните нерви относително тънки, обикалят ставните процеси на прешлените, отиват в пространствата между напречните процеси (на сакрума те преминават през задните сакрални отвори) и от своя страна се разделят на вътрешни и външни клонове. Задните клонове на гръбначномозъчните нерви инервират мускулите и кожата в паравертебралната област по целия гръбначен стълб.

Задният клон на първия шиен (C I) спинален нерв е субокципиталният нерв (n. субокципиталис)инервира групата субокципитални мускули - предния прав мускул на главата (м. rectus capitis anteriores), големи и малки задни прави мускули на главата (мм. recti capitis posteriores major et minor), горни и долни наклонени мускули на главата (м. obliquus capiti superiores et inferiores), поясен мускул на главата (m. splenius capiti),дълъг мускул на главата (m. longus capitis),по време на съкращаването на които главата е изпъната и наклонена назад и към съкратените мускули.

Задният клон на втория шиен спинален нерв (C p) преминава между атласа (C I) и аксиалния (C p) прешлен, обикаля долния ръб на долния наклонен мускул на главата и се разделя на 3 клона: възходящ (ramus ascendens)низходящ (ramus descendens)И голям тилен нерв (Nervus occipitalis major)който върви нагоре и заедно с тилната артерия перфорира сухожилието на трапецовидния мускул близо до външната тилна издатина и инервира кожата в медиалната част на тилната и париеталната област до нивото на коронарния шев. При увреждане на II шиен спинален нерв (C n) или неговия заден клон, което обикновено се среща в патологията на горните шийни прешлени (остеохондроза, спондилоартрит, дископатия и др.), Възможно е да се развие невралгия на големия тилен нерв, проявява се с интензивна, понякога остра болка в задната част на главата от страната на патологичния процес. Пристъпите на болка могат да бъдат провокирани от движения на главата, във връзка с това пациентите обикновено фиксират главата си, като я накланят леко настрани и назад по посока на лезията. При невралгия на големия тилен нерв определен типична болезнена точка разположен на границата на средната и вътрешната трета линия, свързваща мастоидния процес и тилната издатина. Понякога има слаба хиперестезия на кожата на гърба на главата, докато може да се наблюдава принудителна (поради болка) поза на главата - главата е неподвижна и леко наклонена назад и към патологичния процес.

8.3.4. Цервикален плексус и неговите нерви

цервикален плексус (плексус цервикалис)Образува се от преплитане на нервни влакна, преминаващи през предните клонове на I-IV шийни спинални нерви. Сплитът се намира пред съответните шийни прешлени

върху предната повърхност на средния скален мускул и мускула, който повдига лопатката, и е покрит Горна частстерноклеидомастоиден мускул.

Първият цервикален спинален нерв (C I) излиза от гръбначния канал между тилната кост и атласа, докато се намира в жлеба на вертебралната артерия. Предният му клон преминава между предните странични и страничните прави мускули на главата. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis).Увреждането на този нерв може да доведе до конвулсивно свиване на долния наклонен мускул на главата с потрепване на главата в посока на лезията.

Останалите цервикални нерви излизат към предната повърхност на гръбначния стълб, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули зад гръбначната артерия. Две групи клонове се отклоняват от цервикалния плексус - мускулен и дермален.

Мускулни клонове на цервикалния плексус: 1) къси сегментни клони към дълбоките мускули на шията; 2) анастомоза с низходящ клон на хипоглосния нерв, участващ в образуването на неговия контур; 3) клон към стерноклеидомастоидния мускул; клон към трапецовидния мускул и 4) диафрагмалния нерв, съдържащ сетивни влакна.

Дълбоки клонове на цервикалния плексус участват в инервацията на мускулите, които осигуряват движение в шийните прешлени, хиоидните мускули. Заедно с XI (допълнителен) черепномозъчен нерв те участват в инервацията на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius),както и дългия мускул на шията (n. longus colli),свиването на която води до флексия на шийния отдел на гръбначния стълб, а при едностранна контракция до флексия на врата в същата посока.

Френичен нерв (n. phrenicus)- продължение на влакната на предните клонове, главно IV, частично III и V на шийните гръбначни нерви - слиза надолу, разположен между субклавиалната артерия и вена, прониква в преден медиастинум. По пътя си диафрагменият нерв отделя чувствителни клони към плеврата, перикарда, диафрагмата, но основната му част е двигателна и осигурява инервация на диафрагмата (коремна обструкция), призната за най-важния дихателен мускул.

Когато диафрагмалният нерв е повреден, парадоксален тип дишане: при вдишване епигастричният регион потъва, при издишване изпъква - явление, обратно на това, което обикновено се наблюдава в нормата; освен това движенията на кашлица са трудни. Рентгеново се установява спускане на купола на диафрагмата и ограничаване на нейната подвижност от страната на засегнатия нерв. Дразненето на нерва предизвиква спазъм на диафрагмата, проявяващ се с упорито хълцане, задух и болка в гърдите, излъчваща се към раменния пояс и областта на раменната става.

В шийния плексус се образуват следните кожни нерви.

Малък тилен нерв (n. occipitalis minor).Образува се от влакната на предните клонове на цервикалните (C II -C III) гръбначни нерви, излиза от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горната му трета и прониква в кожата на външната част на тилната област и мастоидния процес. При дразнене на малкия тилен нерв се появява болка в зоната на инервация, която често има пароксизмален характер. (невралгия на малкия тилен нерв), в същото време се разкрива болезнена точка зад стерноклеидомастоидния мускул, на нивото на горната му трета.

Голям ушен нерв (n. auricularis magnus, C III) инервира кожата на по-голямата част от ушната мида, паротидната област и долностранната повърхност на лицето.

Кожен цервикален нерв (n. cutaneus colli, C III)инервира кожата на предната и страничната повърхност на шията.

Супраклавикуларни нерви (nn. supraclaviculares, C III -C IV) инервират кожата на надключичната област, горната външна част на рамото, както и горните части гръден кош- отпред до 1-во ребро, отзад - в горната част на лопатката.

Дразненето на цервикалния плексус може да причини спазъм на дългия мускул на шията и диафрагмата. При тонично напрежение на цервикалните мускули главата се накланя назад и към засегнатата страна, с двустранна крампа, главата се навежда назад, което създава впечатление за скованост на мускулите на врата. При двустранна парализа на цервикалните мускули главата виси безпомощно напред, както се случва в някои случаи на миастения гравис, полиомиелит или енцефалит, пренасян от кърлежи.

Изолирана лезия на цервикалния плексус може да се дължи на травма или тумор на горното цервикално ниво.

8.3.5. Брахиален сплит и неговите нерви

Брахиалния плексус (plexus brachialis)се образува от предните клонове на C V - Th I гръбначните нерви (фиг. 8.3).

Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответния междупрешленен отвор, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули. Първо се формират предните клонове на гръбначните нерви, свързващи се помежду си 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят

Ориз. 8.3.Раменен плексус. I - първичен горен лъч; II - първичен среден лъч; III - първичен долен лъч; P - вторичен заден лъч; L - вторичен външен лъч; M - вторична вътрешна греда; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата.

супраклавикуларна част, всеки от които чрез бели съединителни клони е свързан със средните или долните цервикални вегетативни възли.

1. Горен багажник възниква от връзката на предните клонове на CV и CVI гръбначномозъчните нерви.

2. Среден багажник е продължение на предния клон на спиналния нерв C VII.

3. долен багажник се състои от предните клонове на C VIII, Th I и Th II спиналните нерви.

Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в зоната на субклавиалните и аксиларните ямки.

На субклавиално ниво всеки от стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит е разделен на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват субклавиалната част на брахиалния сплит и се наричат ​​в зависимост от местоположението им спрямо аксиларната артерия (a.axillaris),които заобикалят.

1. Задна греда Образува се от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започнете аксиларни и радиални нерви.

2. Страничен сноп съставляват съединените предни клони на горните и частично средните стволове (C V, C VI, C VII). От този пакет произлизат мускулно-кожен нерв и част (външен крак - C VII) среден нерв.

3. Медиален сноп е продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарен нерв, кожни медиални нерви на рамото и предмишницата, и част от медианния нерв (вътрешен педикул - C VIII), който се свързва с външния педикул (пред аксиларната артерия), заедно образуват един ствол на средния нерв.

Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката.

Нерви на шията.Късите мускулни клонове участват в инервацията на шията. (rr. musculares),инервиращи дълбоки мускули: напречни мускули (mm. intertrasversarii); дълъг мускул на врата(M. longus colli),накланяне на главата настрани и със свиване на двата мускула - накланяне напред; предна, средна и задна скален мускули (mm. scaleni anterior, medius, posterior),които при фиксиран гръден кош накланят шийния отдел на гръбначния стълб в тяхната посока, а при двустранна контракция го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро.

Нерви на раменния пояс. Нервите на раменния пояс произхождат от супраклавикуларната част на брахиалния сплит и имат предимно двигателна функция.

1. подклавиален нерв (n. subclavius, C V -C VI)инервира субклавиалния мускул (m. subclavius),която при свиване измества ключицата надолу и медиално.

2. Предни гръдни нерви (nn. thoracales anteriores, C V -Th I)инервира големия и малкия гръден мускул (mm. пекторали големи и малки).Свиването на първия от тях предизвиква привеждане и завъртане на рамото навътре, свиването на второто - изместване на лопатката напред и надолу.

3. супраскапуларен нерв (n. suprascapularis, C V-C YI)инервира супраспинатусните и инфраспинатусните мускули (m. supraspinatus et m. infraspinatus);първият допринася

отвличане на рамото, второто - завърта го навън. Чувствителни клонове на този нерв инервират раменната става.

4. Подлопатъчни нерви (nn. subscapulares, C Y -C YII)инервират субскапуларния мускул (m. subscapularis),завъртане на рамото навътре и голям кръгъл мускул (m. teres major),който завърта рамото навътре (пронация), връща го назад и води към багажника.

5. Задни нерви на гръдния кош (nn. toracales posteriores): дорзален нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae)и дългия нерв на гръдния кош (n. thoracalis longus, C Y -C YII)инервира мускулите, свиването на които осигурява подвижността на лопатката (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior).Последният от тях помага да се вдигне ръката над хоризонталното ниво. Поражението на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение в раменната става е характерна крилата форма на лопатката от страната на лезията.

6. гръден нерв (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I)инервира мускула latissimus dorsi (m. latissimus dorsi),който привежда рамото към тялото, изтегля го обратно към средната линия и се завърта навътре.

Нерви на ръката.Нервите на ръката се образуват от вторичните снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен сноп - лакътния нерв, вътрешната дръжка на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата.

1. аксиларен нерв (n. axillaris, C Y -C YII)- смесени; инервира делтоидния мускул (m. deltoideus),който при свиване отвлича рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малкия кръгъл мускул (m. Teres minor),завъртане на рамото навън.

Сетивен клон на аксиларния нерв - горен външен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior)- инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото (фиг. 8.4).

При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик, отстраняването на рамото настрани напред или назад е невъзможно.

2. радиален нерв (n. radialis, C YII,частично C YI, C YIII, Th I)- смесени; но предимно моторно, инервира главно мускулите на екстензора на предмишницата - трицепс мускул на рамото (m. triceps brachii)и лакътния мускул (m. apponens),екстензори на ръката и пръстите - дълги и къси радиални екстензори на китката (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)и разширител на пръстите (m. extensor digitorum),опора на предмишницата (m. supinator),брахиорадиален мускул (m. brachioradialis),участващи във флексията и пронацията на предмишницата, както и мускулите, които отвличат палецчетки (mm. abductor pollicis longus et brevis),къси и дълги екстензори на палеца (mm. extensor pollicis brevis et longus),екстензор на показалеца (m. extensor indicis).

Сетивните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (n. cutaneus brachii posteriores),осигуряване на чувствителност към задната част на рамото; долен страничен кожен нерв на ръката (n. cutaneus brachii lateralis inferior),инервиращ кожата на долната външна част на рамото и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii posterior),определяне на чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и на повърхностния клон (ramus superficialis),участва в инервацията на задната повърхност на ръката, както и на задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4, фиг. 8.5).

Ориз. 8.4.Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). 1 - аксиларен нерв (неговият клон е външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви.

Ориз. 8.5.Инервация на кожата на ръката.

1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата.

Ориз. 8.6.Висяща четка с увреждане на радиалния нерв.

Ориз. 8.7.Тест за разреждане на дланите и пръстите при увреждане на десния радиален нерв. От страната на лезията огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здрава ръка.

Характерен признак на лезия на радиалния нерв е висяща четка, разположена в положение на пронация (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не се предизвиква. В случай на висока лезия на радиалния нерв, разширението на предмишницата също е нарушено поради парализа на трицепсния мускул на рамото, докато сухожилният рефлекс от трицепсния мускул на рамото не е причинен.

Ако прикрепите дланите си една към друга и след това се опитате да ги разтворите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здрава ръка (фиг. 8.7).

Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Особено често увреждането на радиалния нерв възниква при фрактури на рамото. Често инфекции или интоксикации, включително хронична алкохолна интоксикация, също са причина за увреждане на радиалния нерв.

3. Мускулно-кожен нерв (n. musculocutaneus, C V -C VI) - смесени; инервират двигателните влакна бицепсрамо (m. biceps brachii),огъване на ръката в лакътната става и супиниране на свитата предмишница, както и раменния мускул (m. brachialis),участващи във флексията на предмишницата и коракобрахиалисния мускул (m. coracobrachialis),допринасяйки за повдигане на рамото отпред.

Сетивните влакна на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii lateralis), осигуряване на чувствителност на кожата на радиалната страна на предмишницата до издигането на палеца.

При увреждане на мускулно-кожния нерв се нарушава флексията на предмишницата. Това е особено ясно при супинираната предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна поради брахиорадиалния мускул, инервиран от радиалния нерв (m. брахиорадиалис).Характерна е и загубата

сухожилен рефлекс от бицепса на рамото, повдигайки рамото отпред. Нарушение на чувствителността може да се открие от външната страна на предмишницата (фиг. 8.4).

4. среден нерв (n. medianus)- смесени; Образува се от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулни клонове, простиращи се от него до предмишницата и ръката (rami musculares)инервира кръглия пронатор (m. pronator teres),прониквайки в предмишницата и допринасяйки за нейното огъване. flexor carpi radialis (м. flexor carpi radialis) заедно с флексията на китката, тя отвлича ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. дълъг палмарен мускул (m. palmaris longus)разтяга палмарната апоневроза и участва във флексията на ръката и предмишницата. Повърхностен флексор на пръстите (м. digitorum superficialis) огъва средните фаланги на II-V пръстите, участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв се отклонява от средния нерв (ramus palmaris n. mediani).Тя преминава пред междукостната преграда между дългия флексор на палеца и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор на палеца. (m. flexor pollicis longus),огъване на нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (m. flexor digitorum profundus), огъване на ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и четка; квадратен пронатор (м. квадратен пронатор), проникване в предмишницата и ръката.

На нивото на китката средният нерв се разделя на 3 общи палмарни дигитални нерва. (nn. digitales palmares communes) и техните собствени палмарни дигитални нерви (nn. digitales palmares proprii). Те инервират късия мускул, който отвежда палеца. (m. abductor pollicis brevis), мускул, който се противопоставя на палеца (m. opponens policis),флексорният палец е къс (m. flexor pollicis brevis)и I-II червеобразни мускули (mm. lumbricales).

Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (тенар), I, II, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръсти (фиг. 8.5).

Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи е в една равнина с останалите. В резултат дланта придобива типична форма за лезии на медианния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8а). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото има нарушение на всички функции, в зависимост от състоянието му.

За идентифициране на нарушени функции на медианния нерв могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, I, II и частично III пръсти остават изпънати (фиг. 8.8b); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на надраскване с нокътя на показалеца се проваля; в) да държите лента хартия между големия и показалцитепоради невъзможността за огъване на палеца, пациентът привежда изправения палец към показалеца - тест на палеца.

Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой автономни влакна, когато е повреден, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на който и да е друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остри, парещи, дифузна болка.

Ориз. 8.8.Увреждане на медианния нерв.

а - "маймунска четка"; b - при стискане на ръката в юмрук, пръстите I и II не се огъват.

5. Улнарен нерв (n. ulnaris, C VIII -Th I)- смесени; започва в подмишницата от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната, а след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил раменна кости на нивото на дисталната част на рамото преминава по браздата на лакътния нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се отклоняват от лакътния нерв към следните мускули: улнарен флексор на ръката (м. flexor carpi ulnaris), четка за флексор и адуктор; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (м. flexor digitorum profundus), огъване на нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон се отклонява от улнарния нерв (ramus cutaneus palmaris),инервиращ кожата на медиалната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (хипотенар).

На границата между средната и долната третина на предмишницата дорзалния клон на ръката се отделя от лакътния нерв (ramus dorsalis manus)и палмарно разклонение на ръката (ramus volaris manus).Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите. (nn. digitales dorsales),които завършват в кожата на задната повърхност на V и IV пръсти и лакътната страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига до нокътната му фаланга, а останалите достигат само до средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост е разделена на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарен мускул, който издърпва кожата към палмарната апоневроза, по-нататък се разделя на общи и собствени палмарни цифрови нерви. (nn. digitales palmares communis et proprii). Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и задната страна на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: адуктор мускул на палеца (m. adductor policis),адуктор V пръст (м. похитител

минимални цифри),огъване на основната фаланга на V пръста, мускулът, който се противопоставя на V пръста (m. opponens digiti minimi)- тя довежда малкия пръст до средната линия на ръката и се противопоставя; дълбока глава на късия флексор на палеца (m. flexor pollicis brevis);червееобразни мускули (mm. lumbricales),мускули, които огъват основните и разгъват средните и нокътните фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (mm. interossei palmales et dorsales),огъване на основните фаланги и едновременно разгъване на другите фаланги на II-V пръсти, както и отвличане на пръсти II и IV от средния (III) пръст и привеждане на пръсти II, IV и V към средния.

Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, задната повърхност на V и частично IV пръстите и палмарната повърхност на V, IV и частично III пръстите (фиг. 8.4, 8.5).

В случай на увреждане на улнарния нерв поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува четка, подобна на нокът, наподобяваща птича лапа (фиг. 8.9). а).

За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук V, IV и частично III, пръстите се огъват недостатъчно (фиг. 8.9b); б) движенията на драскане с нокътя на малкия пръст не се получават с длан, плътно притисната към масата; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите не са успешни; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10).

6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- чувствителен, тръгва от медиалния пакет на брахиалния сплит, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външни кожни клони (rr. cutani laterales) II и III гръдни нерви (nn. thoracales)и инервира кожата на медиалната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4).

Ориз. 8.9.Признаци на увреждане на улнарния нерв: ръка с форма на нокът (а), когато ръката е компресирана в юмрук V и IV, пръстите не се огъват (b).

Ориз. 8.10.Тест с палец.

В дясната ръка натискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак на увреждане на средния нерв). Вляво лентата хартия се притиска от дългия мускул, инервиран от медианния нерв, който огъва палеца (признак за увреждане на улнарния нерв).

7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, в аксиларната ямка се намира до лакътния нерв, спуска се по рамото в медиална браздадвуглавият му мускул, инервира кожата на вътрешната повърхност на предмишницата (фиг. 8.4).

Синдроми на лезии на брахиалния сплит. Наред с изолирана лезия на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, може да бъде засегнат и самият плексус. Нараняването на плексуса се нарича плексопатия.

Етиологични фактори за увреждане на брахиалния сплит са огнестрелни ранисупра- и субклавиални области, фрактура на ключицата, 1-во ребро, периостит на 1-во ребро, луксация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, с бързо и силно отвеждане на ръката назад. Възможно е увреждане на плексуса и в позиция, при която главата е обърната в обратна посока, а ръката е зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежести на раменете, на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Причината за компресия на плексуса може да бъде аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супраклавикуларната и субклавиалната област.

Тотална брахиална плексопатия води до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като може да се запази само способността за „повдигане на раменния пояс“ поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепномозъчен нерв и задните клонове на цервикални и гръдни нерви.

В съответствие с анатомичната структура на брахиалния плексус се разграничават синдромите на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове).

Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит възникват с увреждане на неговата супраклавикуларна част, докато е възможно да се разграничат синдромите на увреждане на горните, средните и долните стволове.

1. Синдром на увреждане на горния ствол на брахиалния сплит (т.нар. горенбрахиална плексопатия на Erb-Duchenne)протича с увреждане (често травматично) на предните клонове на V и VI цервикални спинални нерви или

част от плексуса, в която тези нерви са свързани, образувайки, след преминаване между скаленните мускули, горния ствол. Това място се намира на 2-4 см над ключицата, на ширина приблизително един пръст зад стерноклеидомастоидния мускул и се нарича Супраклавикуларна точка на Erb.

Горната брахиална плексопатия на Erb-Duchenne се характеризира с комбинация от признаци на увреждане на аксиларния нерв, дългия торакален нерв, предните гръдни нерви, субскапуларния нерв, дорзалния нерв на лопатката, мускулно-кожния нерв и част от радиалния нерв. Характеризира се с парализа на мускулите на раменния пояс и проксималните части на ръката (делтоидни, бицепсни, брахиални, брахиорадиални мускули и опора на арката), нарушено отвличане на рамото, флексия и супинация на предмишницата. В резултат на това ръката виси като камшик, аддуктира и пронира, пациентът не може да вдигне ръката си, да донесе ръката си до устата си. Ако ръката е пасивно супинирана, тя веднага ще се обърне отново навътре. Рефлексът от бицепсния мускул и рефлексът на китката (карпорадиален) не се предизвикват, докато хипалгезията на радикуларния тип обикновено се появява от външната страна на рамото и предмишницата в зоната на дерматома C V -C VI. Палпацията разкрива чувствителност в областта на супраклавикуларната точка на Erb. Няколко седмици след лезията на плексуса се появява нарастваща хипотрофия на парализираните мускули.

Брахиалната плексопатия на Erb-Duchenne често се появява при наранявания, възможно е, по-специално, при падане върху протегната ръка, това може да е резултат от компресия на плексуса по време на дълъг престой с ръце, рани под главата. Понякога се появява при новородени с патологично раждане.

2. Синдром на лезии на средния ствол на брахиалния сплит възниква, когато предният клон на VII цервикален спинален нерв е повреден. В този случай са характерни нарушения на разширението на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, трицепсният мускул на рамото, екстензорът на палеца и дългият абдуктор на палеца не са напълно засегнати, тъй като заедно с влакната на VII шиен гръбначномозъчен нерв, влакна, които са дошли до плексуса по предните клонове на в тяхната инервация участват и V и VI шийни спинални нерви. Това обстоятелство е важен признак в диференциалната диагноза на синдрома на увреждане на средния ствол на брахиалния сплит и селективно увреждане на радиалния нерв. Рефлексът от сухожилието на трицепсния мускул и рефлексът на китката (карпорадиален) не се наричат. Чувствителните нарушения се ограничават до тясна ивица хипалгезия на гърба на предмишницата и радиалната част на гърба на ръката.

3. Синдром на поражение на долния ствол на брахиалния сплит(долна брахиална плексопатия на Dejerine-Klumpke)възниква, когато нервните влакна, влизащи в плексуса по протежение на VIII шиен и I гръден гръбначен нерв, са повредени, докато признаци на увреждане на лакътния нерв и кожните вътрешни нерви на рамото и предмишницата, както и части от средния нерв (вътрешния му крак ) са характерни. В тази връзка, при парализа на Dejerine-Klumke, парализата или парезата на мускулите се появява главно в дисталната част на ръката. Главно страда лакътната част на предмишницата и ръката, където се откриват нарушения на чувствителността и вазомоторни нарушения. Невъзможно или трудно е да се разшири и отведе палеца поради пареза на късия екстензор на палеца и мускула, който отвлича палеца, инервиран от радиалния нерв, тъй като импулсите, отиващи към тези мускули

преминават през влакната, които изграждат VIII шиен и I торакален гръбначномозъчни нерви и долния ствол на брахиалния сплит. Чувствителността на ръката е нарушена от медиалната страна на рамото, предмишницата и ръката. Ако едновременно с поражението на брахиалния сплит страдат и белите свързващи клони, водещи до звездния възел (ganglion stellatum),Че възможни прояви на синдрома на Horner (стесняване на зеницата, палпебрална фисура и лек енофталм. За разлика от комбинираната парализа на медианния и лакътния нерв, функцията на мускулите, инервирани от външния крак на медианния нерв, е запазена при синдрома на долния ствол на брахиалния плексус.

Парализата на Dejerine-Klumke често възниква в резултат на травматична лезия на брахиалния сплит, но може да бъде и резултат от компресия от цервикалното му ребро или тумор на Pancoast.

Синдроми на лезии на снопове (вторични снопове) на брахиалния сплит възникват при патологични процеси и наранявания в субклавиалната област и от своя страна се разделят на странични, медиални и задни синдроми на лъча. Тези синдроми практически съответстват на клиниката на комбинирани лезии на периферните нерви, които се образуват от съответните снопове на брахиалния сплит. Синдромът на латералния сноп се проявява чрез нарушение на функциите на мускулно-кожния нерв и горната част на медианния нерв, за синдрома задна гредахарактеристика е нарушение на функциите на аксиларния и радиалния нерв, а синдромът на медиалния сноп се изразява в нарушение на функциите на лакътния нерв, медиалния педикъл на медианния нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. При поражението на два или три (всички) снопа на брахиалния сплит възниква съответно сумиране на клинични признаци, характерни за синдромите, при които са засегнати отделните му снопове.

8.3.6. Гръдни нерви

Гръдни нерви (nn. thoracalis)наречени гръбначномозъчни нерви на гръдното ниво. Подобно на други гръбначни нерви, гръдните нерви се делят на задни и предни клонове. задни клони (rami posteriores)обикалят ставните процеси на прешлените и се насочват между напречните процеси към гърба, където се разделят на свой ред на вътрешни и странични клонове, осигуряващи инервация на паравертебралните тъкани, по-специално дълъг мускул на гърба (M. longissimus dorsi), semispinalis мускул(m. semispinalis), sacrospinous мускул(m. sacrospinalis), и преграден , въртящ се, междушипов И междунапречни мускули. Всички тези дълги и къси мускули на гърба поддържат багажника във вертикално положение, огъват или огъват гръбначния стълб, когато са намалени от едната страна, гръбнакът се огъва или се върти в тази посока.

Част от влакната на предните клони на първия и втория гръден гръбначен нерв участват в образуването на брахиалния сплит, част от предния клон на XII гръден гръбначен нерв е част от лумбалния сплит. Частите, които не участват в образуването на плексуси (Th I -Th II и Th XII) и предните клонове на гръдните гръбначномозъчни нерви (Th III -Th XI) се образуват интеркостални нерви (nn. intercostales).Шестте горни интеркостални нерва се простират до ръба на гръдната кост и завършват като предните кожни гръдни клонове; шестте долни интеркостални нерва минават зад ъглите на ребрените хрущяли

в дебелината на коремните мускули и се намират там първо между напречните и вътрешните коси мускули, приближават се до правия коремен мускул и завършват като кожните предни коремни нерви.

Интеркосталните нерви са смесени и играят важна роля в инервацията на мускулите на гърдите и корема, участващи в акта на дишане.

При дразнене на междуребрените нерви (с патологичен процес) има болка в пояса, утежнено от дихателни движенияособено при кашляне, кихане. Често се наблюдава болезненост при палпация на определени междуребрени пространства, възможни са болезнени точки: задни - в паравертебралната област, странични - по аксиларната линия и предни - по линията на свързване на гръдната кост с ребрените хрущяли; възможно намаляване на амплитудата на дихателните движения. Поражението на долните интеркостални нерви причинява пареза на мускулите на коремната стена, придружена от загуба на съответните коремни рефлекси, чиито дъги преминават през VII-XII сегменти на гръбначния мозък, докато издишвате, кашляте и кихате. са особено трудни. Често се срещат затруднения при уриниране и дефекация. В допълнение, лордозата на лумбалния гръбначен стълб става прекомерна с движение на таза напред; при ходене се обляга назад, появява се патешка походка.

Чувствителността с увреждане на гръдните нерви може да бъде нарушена на гърдите, корема, в подмишниците и на вътрешната повърхност на рамото поради увреждане н. intercostobrachialis.

Поражението на гръдните нерви може да бъде следствие от патология на гръбначния стълб, ганглионевропатия с херпес зостер, фрактура на ребрата, възпалителни и онкологични заболявания на гръдния кош, с интравертебрални тумори, по-специално невринома.

Лумбалните гръбначни корени се отклоняват от съответните сегменти на гръбначния мозък на нивото на X-XII гръдни прешлени и се спускат до едноименния междупрешленен отвор, всяка от които е разположена под едноименния прешлен. Тук съответните гръбначни нерви се образуват от предните и задните коренчета. След като преминат през междупрешленните отвори, те се разделят на клонове. Задните и предните клонове на гръбначните нерви, както и на други нива на гръбначния стълб, са смесени по състав.

Задните клонове на лумбалните спинални нерви са разделени на медиални и латерални клонове. Медиалните клони инервират долните части на дълбоките мускули на гърба и осигуряват чувствителност на кожата в паравертебралната зона на лумбалната област. Страничните клонове инервират лумбалните напречни и мултифидусни мускули. Горните глутеални нерви произлизат от трите горни странични клона (nn. cunium superiores),преминавайки през билото илиумкъм кожата на горната половина на глутеалната област, т.е. към кожата над gluteus maximus и medius до големия трохантер на бедрото.

8.3.7. Лумбален плексус и неговите нерви

Предните клонове на лумбалните спинални нерви участват в образуването на лумбалния плексус (Plexus lumbalis).Този плексус (фиг. 8.11) се състои от бримки, образувани от предните клонове L I ​​-L III и отчасти Th XII и L IV на гръбначните нерви. Лумбалният плексус е разположен пред напречните процеси на лумбалните прешлени на предната повърхност на квадрата

лумбални мускули между снопчетата на големия мускул psoas. Лумбалния плексус има множество връзки със сакралния плексус отдолу. Поради това те често се групират под името лумбосакраленплексус. Повечето от периферните нерви, излизащи от лумбалния плексус, са смесени по състав. Има обаче и мускулни разклонения (rami musculares),инервиращ, по-специално, вътрешни мускулитаз: илиопсоас мускул (m. iliopsoas)и псоас минор (m. psoas minor),огъване на бедрото навътре тазобедрена става, както и квадратния мускул на долната част на гърба, обръщайки бедрото навън.

илиохипогастрален нерв (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) върви наклонено надолу успоредно на XII интеркостален нерв, прониква през напречния коремен мускул, преминава между него и вътрешния наклонен мускул на корема. На нивото на ингвиналния (пупартен) лигамент нервът преминава през вътрешния наклонен мускул на корема и се намира между него и апоневрозата на външния наклонен мускул. По пътя клоните се отклоняват от илио-хипогастричния нерв към мускулите на долната част на корема и външният кожен клон, който се отделя в зоната на средната част на илиачния гребен, перфорира косите мускули на корема и инервира кожата областта над глутеус медиус мускул и мускула, който напряга фасцията на бедрото. В допълнение, предният кожен клон се отклонява от илиачно-хипогастралния нерв, който пробива предната стена на ингвиналния канал и инервира кожата над и медиално към външния отвор на ингвиналния канал.

илиоингвинален нерв (n. ilioinguinalis, L I)върви успоредно и под илио-хипогастричния нерв, перфорира напречния коремен мускул и минава по-нататък между него и вътрешния наклонен мускул на корема, преминава през пупартния лигамент и преминава под кожата през външния ингвинален пръстен, след което се намира медиално и пред семенната връв и се разделя на крайни чувствителни клонове.

По пътя на илиоингвиналния нерв мускулните клони се отклоняват от него към външните и вътрешните коси мускули на корема и напречния коремен мускул, кожни клони, които осигуряват чувствителност в ингвиналната област и в горната част на вътрешния

Ориз. 8.11.Лумбален и сакрален плексус.

1 - илиачно-хипогастрален нерв; 2 - илиачно-ингвинален нерв; 3 - феморално-генитален нерв; 4 - страничен кожен нерв на бедрото; 5 - обтураторен нерв; 6 - бедрен нерв, 7 - седалищен нерв; 8 - генитален нерв.

повърхността на бедрото, както и предните скротални клони, които инервират кожата на пубисната област, корена на пениса и предния скротум (при жените, кожата на големите срамни устни) и горна дивизиямедиално бедро.

Генитален бедрен нерв (n. genitofemoralis, L I-L III) преминава между напречните процеси на лумбалните прешлени и големия мускул psoas. След това преминава през дебелината на този мускул и се появява на предната му повърхност на нивото на прешлена L III. Ето го се разделя на бедрени и генитални клонове.

бедрен клон преминава надолу латерално от бедрените съдове под pu-partite лигамент, където се разклонява: някои от клоните преминават през овалния отвор, другата част - латерално от него; последната група клонове е разпределена в кожата под ингвиналната гънка по протежение на предната повърхност на бедрото (фиг. 8.12).

полов клон спуска се по вътрешния ръб на големия мускул на псоаса, прониква в ингвиналния канал през задната му стена, приближава се до задната повърхност на семенната връв (при жените кръглата маточна връзка) и достига до скротума (големите срамни устни). По пътя си този нерв отделя клонове към м. кремастъри кожни клони.

Ориз. 8.12.Инервация на кожата на задната (а) и предната (б) повърхност на крака. 1 - горен глутеален нерв; 2 - задни сакрални нерви; 3 - среден глутеален нерв; 4 - заден кожен нерв на бедрото; 5 - външен кожен нерв на бедрото; 6 - обтураторен нерв;

7 - външен кожен сурален нерв (клон на перонеалния нерв);

8 - nervus saphenus (клон на бедрения нерв); 9 - вътрешен кожен сурален нерв (клон на тибиалния нерв); 10 - калценален клон на тибиалния нерв; 11 - външни плантарни нерви (клонове на тибиалния нерв); 12 - вътрешни плантарни нерви; 13 - сурален нерв (клон на тибиалните и перонеалните нерви); 14 - дълбок перонеален нерв; 15 - повърхностен перонеален нерв; 16 - външен кожен нерв на бедрото; 17 - ингвинален нерв; 18 - феморално-генитален нерв.

При увреждане на феморално-гениталния нерв кожният кремастерен рефлекс изчезва. Чувствителните влакна на нерва инервират кожата на слабините и горната част на вътрешната повърхност на бедрото.

обтурационен нерв (n. obturatorius, L II -L IVинервира гребенния мускул (m. гребенен мускул),участва в аддукцията и флексията на тазобедрената става, голям аддукторен мускул (m. адуктор дълъг мускул),който огъва бедрото и го обръща навън; и къс аддукторен мускул (m. адуктор бревис)водещи бедрото и участващи в неговата флексия, както и големия адуктор (м. adductorius magnus) който води бедрото и участва в неговото удължаване, външният обтурационен мускул (н. obturatorius externus), свиването на което води до завъртане на бедрото навън, както и тънък мускул (m. gracilis),водене на бедрото, огъване на подбедрицата и в същото време го завъртане навътре. Сетивни влакна на обтураторния нерв (rr. cutanei n. obturatorii)инервират кожата на долната част на вътрешната повърхност на бедрото. При засягане на обтураторния нерв се отслабва аддукцията на бедрото и в по-малка степен неговата абдукция и ротация. При ходене може да се забележи известна излишност на отвличане на бедрото. За пациент, седнал на стол, е трудно да постави болен крак върху здрав.

Външен бедрен кожен нерв (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) преминава под пупартния лигамент и 3-5 cm под него се разделя на клонове, които инервират кожата на външната повърхност на бедрото. Изолирана лезия на външния кожен нерв на бедрото се среща доста често и води до развитие на болестта на Roth, която има различна етиология (често компресия на нерв) и се проявява като парестезия и хипалгезия с елементи на хиперпатия на антеролатералната повърхност на бедро.

бедрен нерв (n. femoralis, L nII -L IV)- най-големият нерв на лумбалния сплит. Той инервира четириглавия бедрен мускул (m. quadriceps femoris), който включва ректуса, както и страничните, междинните и медиалните широки мускули на бедрото. Четириглавият бедрен мускул е главно мощен екстензор на подбедрицата в колянната става. Освен това феморалният нерв инервира сарториусния мускул. (m. sartorius),участва в огъване на крака в тазобедрените и коленните стави и завъртане на бедрото навън.

Предни кожни нерви (rr. cutanei anteriores)И сафенозен нерв (n. saphenus),същество краен клонна бедрения нерв, преминаващ към подбедрицата, осигурява инервация на кожата на предната вътрешна повърхност на бедрото и долната част на крака и медиалната страна на стъпалото до големия пръст.

С увреждане на бедрения нерв под пупартния лигамент, удължаването на долната част на крака е нарушено, рефлексът на коляното намалява или изчезва и възниква нарушение на чувствителността в зоната, инервирана от n. сафенус. Ако феморалният нерв е повреден над пупартитния лигамент, тогава в същото време се нарушава чувствителността на предно-вътрешната повърхност на бедрото и се възпрепятства възможността за активното му огъване. За пациент, лежащ по гръб с изправени крака, е трудно да седне без помощта на ръцете, а при двустранно увреждане на бедрените нерви това става невъзможно.

Увреждането на бедрения нерв значително усложнява ходенето, бягането и особено изкачването на стълби. При ходене на равен терен пациентът се опитва да не огъва крака в колянната става. Кракът на пациента, който е огънат в колянната става, се изхвърля напред при ходене и в същото време петата удря на пода.

При увреждане на бедрения нерв поради намаляване на тонуса и след това хипотрофия на четириглавия мускул, предната повърхност на бедрото е сплескана

и се появява вдлъбнатина над пателата, която се открива при изследване на пациент, лежащ по гръб (симптом на Флатау-Стерлинг).

Ако има лезия на бедрения нерв, тогава при изправен пациент, когато той прехвърля центъра на тежестта и се опира само на разширения болен крак, са възможни свободни пасивни измествания на пателата отстрани. (симптом на висяща патела, симптом на Froman).

При дразнене на бедрения нерв е възможна болка и болезненост в областта на пупартния лигамент и от предната страна на бедрото. В такива случаи симптомите на Васерман, Мацкевич, свързани със симптомите на напрежение, и феноменът на Селецки са положителни.

Симптом на Васерман тестван с пациент, легнал по корем. В същото време изпитващият се стреми да изпъне максимално крака в тазобедрената става, като в същото време фиксира таза си до леглото. В случай на дразнене на бедрения нерв, пациентът изпитва болка в ингвиналната област, излъчваща се по предната повърхност на бедрото.

Симптом на Мацкевич Причинява се при същата позиция на пациента чрез рязко сгъване на подбедрицата и приближаването й към бедрото. В резултат на това пациентът има същите реакции, както при проверката на симптома на Васерман. Защитната реакция, която възниква, когато се появят тези симптоми на напрежение - повдигане на таза - е известна като феноменът Селецки.

8.3.8. Сакралният плексус и неговите нерви

Сакралните гръбначномозъчни нерви се отклоняват от сакралните сегменти на гръбначния мозък на нивото на тялото на първия лумбален прешлен и се спускат в сакралния канал, на нивото на който, в зоната на междупрешленните отвори на сакрума, сакралният гръбначните нерви се образуват поради сливането на предните и задните гръбначни корени. Тези нерви са разделени на предни и задни клонове, които напускат сакралния канал през междупрешленните отвори на сакрума, докато предните клони излизат към тазовата повърхност на сакрума (в тазовата кухина), а задните клони към неговата дорзална повърхност. Клонове на V сакрален спинален нерв излизат от сакралния канал през сакралната фисура (хиатус сакралис).

Задните клони от своя страна се делят на вътрешни и външни. Вътрешните клони инервират долните сегменти на дълбоките мускули на гърба и завършват с кожни клони в сакрума, по-близо до средната линия. Външните клонове на I-III сакрални гръбначни нерви са насочени надолу и се наричат ​​средни кожни нерви на седалището. (nn. clunium medii),инервиращ кожата на средните участъци на глутеалната област.

Предните клонове на сакралните нерви, излизайки през предните сакрални отвори, върху тазовата повърхност на сакралната кост, образуват сакралния плексус.

сакрален плексус (plexus sacralis)се състои от бримки, образувани от предните клонове на лумбалните и сакралните спинални нерви (L V -S II и частично L IV и S III). Сакралният плексус, който има многобройни връзки с лумбалния плексус, е разположен пред сакрума, на предната повърхност на пириформисите и частично кокцигеалните мускули отстрани на ректума и се спуска до големия седалищен прорез (incisura ischiadica major),по който образуваните в сакралния плексус периферни нерви напускат тазовата кухина.

Мускулни клонове сакрален плексусинервират следните мускули: а) пириформен мускул (m. piriformis),който се намира между предната повърхност на сакрума и вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрото. Пресичайки големия седалищен отвор, този мускул го разделя на супра- и пириформени части, през които преминават съдовете и нервите; б) обтураторен вътрешен мускул (m. obturatorius internus),разположени вътре в таза; в) горна и външна двойни мускули (mm. gemelles superior et inferior); G) квадратен бедрен мускул (m. quadratus femoris).Всички тези мускули въртят бедрото навън. За да се определи силата им, могат да се проведат следните тестове: 1) пациентът, легнал по корем със сгънат под прав ъгъл подбедрица, е помолен да премести подбедрицата навътре, докато изследващият се съпротивлява на това движение; 2) пациентът, лежащ по гръб, е поканен да завърти краката си навън, докато изследващият се съпротивлява на това движение.

горен глутеален нерв (n. gluteus superior, L IV -S I) - моторна, тя инервира gluteus medius и minimus (mm. glutei medius et minimus), фасция лата тензор (m. tensor fasciae latae), чието намаляване води до абдукция на бедрото. Увреждането на нерва причинява затруднения при отвличане на бедрото, неговата флексия и ротация навътре. При двустранна лезия на горния глутеален нерв походката на пациента става патица - пациентът сякаш се преобръща от крак на крак, когато ходи.

Долен глутеален нерв (n. gluteus inferior, L V -S II) е двигателен, инервиращ глутеус максимус мускул (m. gluteus maximus),разгъвач на бедрото, а при фиксирано бедро - накланяне на таза назад. При увреждане на долния глутеален нерв удължаването на бедрото е трудно. Ако стоящият пациент се наведе, след това му е трудно да изправи тялото си. Тазът при такива пациенти е фиксиран, наклонен напред, което води до развитие на компенсирана лордоза в лумбалния гръбнак. За пациентите е трудно да се изкачват по стълби, да скачат, да стават от стол.

Заден бедрен кожен нерв (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - чувствителен. Излиза през субпириформения отвор зад седалищния нерв, с който има анастомози. След това преминава между седалищната бугра и големия трохантер, спуска се надолу и инервира кожата на задната част на бедрото, включително подколенната ямка. Долните кожни нерви на седалището се отклоняват от задния кожен нерв на бедрото (nn. clinium inferiores),перинеални нерви (rr. perineales),които осигуряват чувствителност на съответните кожни зони.

седалищен нерв(н. ischiadicus, L IV-S III) - смесени; най-големият от периферните нерви. Неговата двигателна част инервира повечето мускули на крака, по-специално всички мускули на подбедрицата и стъпалото. Дори преди да достигне бедрото, седалищният нерв дава двигателни клонове на бицепс феморис (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) И полумембранозен (m. Semimembranosus),огъване на долния крак в колянната става и завъртане навътре. В допълнение, седалищният нерв инервира адуктор голям мускул (m. adductor magnus),който огъва подбедрицата, завъртайки я навън.

Достигайки нивото на бедрото, седалищният нерв преминава по задната му страна и, приближавайки се до подколенната ямка, се разделя на два клона - тибиалния и перонеалния нерв.

тибиален нерв (n. tibialis, L IV -S IIIе пряко продължение на седалищния нерв. Продължава по средата на подколенната ямка по задната част на подбедрицата до вътрешния глезен. двигателни клонове повече

тибиален нерв инервира триглавия мускул на крака (m. triceps surae),състоящ се от солеус мускул (m. soleus)и мускул на прасеца. Трицепсният мускул на подбедрицата огъва подбедрицата в колянната става и стъпалото в глезенната става. В допълнение, тибиалният нерв инервира подколенно сухожилие (m. popliteus),участие в огъването на подбедрицата в колянната става и нейното завъртане навътре; заден тибиален мускул (m. tibialis posterior),водене и повдигане на вътрешния ръб на ходилото; дълъг флексор на пръстите (м. дълъг флексор на пръстите)огъване нокътни фаланги II-V пръсти; дълъг флексор на палеца (m. flexor hallucis longus), свиването на който предизвиква флексия на първия пръст на крака.

На нивото на подколенната ямка се отклонява от тибиалния нерв медиален кожен нерв на крака (n. cutaneus surae medialis),чиито клонове инервират кожата на задната повърхност на подбедрицата (фиг. 8.12). В долната трета на подбедрицата този кожен нерв анастомози с клон на страничния кожен нерв на подбедрицата, простиращ се от перонеалния нерв и по-нататък под името сурален нерв (n. suralis)спуска се по страничния ръб на петното (ахилесовото) сухожилие, обвива външния глезен отзад. Тук се отклонява от суралния нерв странични калценални клонове (rr. calcanei laterales),инервиращи кожата на страничната част на петата. След това суралният нерв отива напред към страничната повърхност на крака, наречена латерален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis)и инервира кожата на дорзолатералната повърхност на стъпалото и малкия пръст.

Малко над нивото на вътрешния малеол, тибиалният нерв медиални калценални клонове (rr. rami calcanei mediales).

До глезенната става, тибиален нерв преминава в задния ръб на вътрешния глезен към подметката. От вътрешната страна на петната кост разделена на крайни клонове: медиални и латерални плантарни нерви.

медиален плантарен нерв (n. plantaris medialis)преминава под мускула, който отстранява палеца, след което отива напред и се разделя на мускулни и кожни клонове. Мускулните клонове на медиалния плантарен нерв инервират късия флексор на пръстите (m. flexor digitorum brevis), който огъва средните фаланги на II-V пръстите; флексорният палец е къс (m. flexor hallucis brevis),участва в осигуряването на флексия на палеца; абдуктор на палеца (m. adductor hallucis),участва в огъването на палеца и осигурява неговото отвличане. В допълнение, плантарните дигитални нерви произхождат от медиалния плантарен нерв. инервиране на кожата на медиалната и плантарната повърхност на палеца, както и на общите плантарни цифрови нерви инервиращ кожата на първите три интердигитални пространства и плантарната повърхност на I-III, както и медиалната страна на IV пръсти. От I и II общи плантарни нерви има и мускулни клонове към I и II червеевидни мускули, които огъват основните и разгъват останалите фаланги на I, II и отчасти III на пръстите на краката.

Страничен плантарен нерв (n. plantaris lateralis)върви по протежение на плантарната страна на крака напред и навън, отделя клони, които инервират квадратния мускул на подметката (m. quadratus plantae),допринасящи за огъване на пръстите; къс флексор на петия пръст (m. abductor digiti minimi),отвличане и огъване на малкия пръст. След заминаването на тези клонове, страничният плантарен нерв разделени на дълбоки и повърхностни клонове.

дълбок клон (r. profundus)прониква дълбоко в плантарната повърхност на ходилото и инервира адукторния мускул на палеца (m. адуктор халуцис)и къс флексор на V пръст (m. малък флексор на пръстите)и III-IV вермиформени мускули (mm. lumbricales),огъване на основната и екстензорната средна и нокътната фаланги на IV, V и частично III пръсти, както и плантарни и дорзални междукостни мускули (mm. inercostales plantares et dorsales),огъване на основните и разгъване на останалите фаланги на пръстите, както и отвеждане и привеждане на пръстите на краката.

повърхностен клон (ramus superficialis)страничният плантарен нерв се разделя на общи плантарни дигитални нерви (nn. digitales plantares communis),от който тръгват 3 собствени плантарни дигитални нерва (nn. digitales plantares proprii),инервиращ кожата на V и страничната страна на IV пръсти, както и страничната част на стъпалото.

При увреждане на тибиалния нерв става невъзможно да се огъват стъпалото и пръстите му. В резултат на това стъпалото се фиксира в екстензионно положение (фиг. 8.13а), във връзка с което възниква т.нар. пета крак (пес калканеус)- пациентът, докато ходи, стъпва предимно на петата, не може да се повдигне на пръсти. Атрофията на малките мускули на ходилото води до подобно на нокти положение на пръстите (до развитието на крак с форма на нокът). Развъждането и сближаването на пръстите на краката е трудно. Нарушена чувствителност на страничната и плантарната страна на стъпалото.

При увреждане на седалищния или тибиалния нерв калканеалният (ахилесов) рефлекс намалява или отпада.

Общ перонеален нерв (n. peroneus communis, L IV -S I) - вторият от основните клонове на седалищния нерв. Външният кожен нерв на прасеца се отклонява от общия перонеален нерв (n. cutaneus surae lateralis),разклонения по страничните и задните повърхности на подбедрицата. В долната трета на подбедрицата този нерв анастомозира с медиалния кожен нерв на подбедрицата, който е клон на тибиалния нерв, образувайки суралния нерв. (n. suralis).

Ориз. 8.13."Пета" крак с увреждане на тибиалния нерв (а); "Висящо" стъпало с увреждане на перонеалния нерв (b).

Зад главата на фибулата общият перонеален нерв се разделя на две части: повърхностен и дълбок перонеален нерв. (n. peroneus profundus).

Повърхностен перонеален нерв (n. peroneus superficialis)слиза надолу по антеролатералната повърхност на подбедрицата, отделя клони към дългите и късите перонеални мускули (mm. peronei longus et brevis),отвличане и повдигане на външния ръб на стъпалото и същевременно огъването му. В средната трета на подбедрицата този нерв излиза под кожата и се разделя на медиален и междинен дорзален кожен нерв.

Медиален дорзален кожен нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) разделен на два клона: медиален и страничен. Първият от тях отива към медиалния ръб на стъпалото и палеца, вторият - към кожата на задната повърхност на половините на II и III пръсти, обърнати един към друг.

Междинен дорзален кожен нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius) дава чувствителни клони към кожата на коленете и задната част на стъпалото и се разделя на медиални и странични клонове. Медиалният клон отива към задната повърхност на половините на III и IV пръсти, обърнати един към друг.

Дълбок перонеален нерв (a. peroneus profundus)инервира предния тибиален мускул (m. tibialis anterior), екстензорния крак и повдига вътрешния му ръб; дълъг екстензор на пръстите (m. extensor digitorum longus),екстензорно стъпало, II-V пръсти, както и отвличащо и проникващо стъпало; къс екстензорен палец (m. extensor hallucis longus),екстензор и супинатор на стъпалото, както и екстензорен палец; къс екстензорен палец (m. extensor digitorum brevis),екстензорен палец и го отклонете към страничната страна.

При увреждане на перонеалния нерв става невъзможно разтягането на стъпалото и пръстите и завъртането на крака навън. В резултат на това кракът виси надолу, докато е малко обърнат навътре, пръстите му са огънати в ставите на основните фаланги (фиг. 8.13b). Продължителният престой на крака в това положение може да доведе до контрактура. След това говорете за развитие конски крак (pes equinus).При увреждане на перонеалния нерв се развива характерна походка. Избягвайки контакта на задната повърхност на пръстите с пода, пациентът, когато ходи, повдига крака високо, огъвайки го в тазобедрените и коленните стави повече от обикновено. Кракът докосва пода първо с пръста, а след това с основната повърхност на подметката. Такава походка се нарича перонеална, конска, петелска и често се обозначава с френската дума стъпка (стъпкова страница). Пациент с увреждане на перонеалния нерв не може да стои на петите си, да разгъне крака и пръстите, да завърти крака навън.

При пълна лезия на седалищния нерв, разбира се, функцията на тибиалния и перонеалния нерв едновременно страда, което се проявява чрез парализа на мускулите на стъпалото, загуба на рефлекс от калценалното сухожилие (калценален или ахилесов рефлекс) . В допълнение, флексията на подбедрицата е нарушена. Чувствителността на подбедрицата остава непокътната само по протежение на предно-вътрешната повърхност в зоната на инервация на сафенозния нерв n. сафенус. При висока лезия на седалищния нерв, нарушение на чувствителността се проявява и на задната част на бедрото.

Ако патологичен процесдразни седалищния нерв тогава това се проявява предимно със силна болка, както и болезненост при палпация по хода на нерва, особено отчетлива в т.нар. Valle точки:

Ориз. 8.14.Симптом на Lasegue (първа и втора фаза). Обяснение в текста.

между седалищната втулка и големия трохантер, в подколенната ямка, зад главата на фибулата.

Важна диагностична стойност при лезии на седалищния нерв е симптом на Lasegue (фиг. 8.14), принадлежащи към групата на симптомите на напрежение. Проверява се при пациент, легнал по гръб с изпънати крака. Ако в същото време изпънатият в колянната става крак на пациента се опита да се огъне в тазобедрената става, тогава ще възникне напрежение на седалищния нерв, придружено от болка, която ограничава възможното количество извършено движение, докато може да бъде измерени в ъглови градуси и по този начин обективизират ъгъла, под който е възможно да се повдигне кракът над хоризонталната равнина. След огъване на крака в колянната става напрежението на седалищния нерв намалява, докато реакцията на болка намалява или изчезва.

С поражението на седалищния нерв, съдържащ голям брой автономни влакна и неговия клон - тибиалния нерв, както и с поражението на средния нерв на ръката, болката често има причинно-следствена конотация; възможни са и изразени нарушения на тъканния трофизъм, по-специално трофични язви (фиг. 8.15).

Ориз. 8.15.Трофична язва на крака с увреждане на седалищния нерв.

8.3.9. пудендален плексус

пудендален плексус (plexus pudendus)образува се главно от предните клонове III-IV и част I-II на сакралните спинални нерви. Намира се на предната повърхност на сакрума в долния ръб пириформен мускул, под сакралния плексус. Пудендалният плексус има връзки с кокцигеалния плексус и симпатиковия ствол. Мускулните клонове се отклоняват от пудендалния плексус, инервирайки мускула, който повдига ануса (m. levator ani),опашната кост (m. coccygeus)и дорзалния нерв на пениса или клитора. Най-големият клон на пудендалния плексус е пудендален нерв (n. pudendus)- излиза от тазовата кухина над пириформния мускул, обикаля седалищния туберкул и през малкия седалищен отвор достига страничната стена на ишиоректалната ямка, в която долните ректални нерви, нервите на перинеума се отклоняват от пудендалния нерв.

8.3.10. кокцигеален плексус

Опашният сплит се образува от част от предните клонове на V сакрален (S V) и I-II кокцигеален (Co I -Co II) нерви. Сплитът е разположен от двете страни на сакрума, пред кокцигеалния мускул. Има връзки с долната част на симпатиковия ствол. Мускулните клони се отклоняват от него към тазовите органи и мускулите тазовото дъно, към опашния мускул и мускула, който повдига ануса, както и анално-опашните нерви (nn. anococcygei),инервира кожата между опашната кост и ануса.

Клиничната картина на лезията на пудендалния и кокцигеалния плексус се проявява чрез нарушение на уринирането, дефекацията, функцията на гениталните органи, пролапс на аналния рефлекс, нарушение на чувствителността в аногениталната зона.

Гръбначните нерви се отклоняват от гръбначния мозък в размер на 31 чифта. Всеки гръбначномозъчен нерв се образува от сливането на задния или дорзалния сетивен корен и предния или вентрален двигателен корен. Така образуваният смесен нерв излиза от гръбначния канал през междупрешленния отвор. Според сегментите на гръбначния мозък гръбначните нерви се делят на 8 чифта шийни, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и 1 чифт кокцигеални. Всеки от тях, напускайки междупрешленния отвор, е разделен на четири клона: 1) менингален клон, който отива в гръбначния канал и инервира мембраните на гръбначния мозък; 2) съединителен, който свързва гръбначния нерв с възлите на симпатиковия ствол, разположен по протежение на гръбначния стълб (виж раздел "Автономна нервна система"); 3) отзад и 4) отпред. Задните клонове на гръбначните нерви се изпращат назад и инервират кожата на тила, гърба и част от глутеалната област, както и собствените мускули на гърба. Предните клони, насочени напред, инервират кожата и мускулите на гръдния кош и корема, както и кожата и мускулите на крайниците. Предните клони, с изключение на гръдния кош, са свързани помежду си и радват плексусите: цервикален, брахиален, лумбосакрален, разделен на лумбален и сакрален. Предните клонове на гръдните нерви не се свързват помежду си, не образуват плексуси и се наричат ​​интеркостални нерви.

Изследването на гръбначните нерви е от особен интерес за спортистите. По време на масажа трябва да се вземе предвид не само ходът на съдовете, но и местоположението на нервните стволове. Травмите на нервите обикновено са придружени от промяна във функцията на определени мускулни групи. Познаването на тяхната инервация може да помогне при избора на комплекси от терапевтични гимнастически упражнения, необходими за възстановяване на функцията.

цервикален плексусобразува се от свързването на предните клони на четирите горни цервикални спинални нерви и се намира под стерноклеидомастоидния мускул. Чувствителните клони на плексуса излизат от средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и инервират кожата в задната част на главата, ушната мида и шията. Моторните клонове отиват към мускулите на шията. Най-големият клон на цервикалния плексус е смесеният диафрагмен нерв. Той дава чувствителни клонове към плеврата и перикардната торбичка и двигателни клонове към диафрагмата.

Брахиалния плексусобразуван главно от връзката на предните клонове на четирите долни цервикални спинални нерви. Разположен е между предния и средния скален мускул и има супраклавикуларна и субклавиална част. Клоновете, излизащи от плексуса, се делят на къси и дълги. Късите инервират мускулите, които се прикрепят към лопатката и обгръщат раменната става, а дългите се спускат по протежение на горния крайник и инервират кожата и мускулите му. Основните дълги клонове са: мускулно-кожен нерв, среден, улнарен и радиален.

Мускулно-кожен нервперфорира коракобрахиалисния мускул и преминава между двуглавия мишничен мускул и брахиалисния мускул. Той дава разклонения на всички тези мускули, както и на раменната кост и лакътна става. Продължавайки върху предмишницата, тя инервира кожата на външната й повърхност.

среден нерввърви по рамото, по медиалния жлеб на рамото, заедно с брахиалната артерия, без да дава клонове. На предмишницата се намира между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите, инервира всички флексори на ръката и пръстите (с изключение на улнарния флексор на китката и част от дълбокия флексор на пръстите), пронатора квадрат, костите на предмишницата и лъчекарпалната става. Освен това средният нерв преминава към ръката, където инервира мускулната група на палеца (с изключение на мускула, привеждащ палеца), 1-ви и 2-ри вермиформен мускул и кожата на три и половина пръста, започвайки от палеца.

Улнарен нерввърви по рамото по същия начин като средния, по медиалния жлеб на рамото, след това обикаля вътрешния епикондил на раменната кост и преминава към предмишницата, в улнарния жлеб, лежащ заедно с лакътната артерия. На предмишницата той инервира тези мускули, които средният нерв не инервира - лакътния флексор на китката и частично дълбокия флексор на пръстите. В долната част на предмишницата лакътният нерв се разделя на дорзални и палмарни клонове. Гръбният клон инервира кожата на два пръста и половина на задната повърхност, броейки от малкия пръст, а палмарният клон инервира мускулната група на малкия пръст, аддуктора на палеца, всички междукостни мускули, 3-ти и 4-ти червей -подобни мускули и кожата на един и половина пръста на палмарната повърхност, започвайки от малкия пръст.

радиален нервна рамото преминава спираловидно между раменната кост и триглавия мускул, който инервира. В кубиталната ямка нервът се разделя на дълбоки и повърхностни клонове. Дълбокият клон инервира всички мускули на задната повърхност на предмишницата. Повърхностният клон върви на място с радиалната артерия по протежение на радиалната бразда, преминава към задната повърхност на ръката и инервира кожата на два пръста и половина, броейки от палеца.

Предните клонове на гръдните нерви (12 чифта) се наричат ​​интеркостални нерви. Те не образуват плексуси, преминават по долния ръб на ребрата и инервират междуребрените мускули и гръдния кош. 6 долни чифта, спускащи се надолу, участват в инервацията на кожата и коремните мускули.

Лумбален плексусобразуван от свързването на предните клонове на трите и отчасти на четвъртия лумбален спинален нерв. Лумбалният плексус е разположен пред напречните израстъци на прешлените, в дебелината на големия мускул psoas. Повечето от клоните излизат под външния ръб на този мускул и инервират илиопсоасния мускул, квадратния мускул на долната част на гърба, вътрешните коси и напречни коремни мускули, както и кожата на външните полови органи. От основните клонове, спускащи се към бедрото, най-големите са латералният бедрен кожен нерв, бедреният нерв и обтурационният нерв.

отива към бедрото в областта на горния преден илиачен бодил и инервира кожата на външната повърхност на бедрото.

бедрен нервизлиза от под външния ръб на големия мускул на псоаса, преминава заедно с мускула на илиопсоаса под ингвиналния лигамент и, отивайки към бедрото, дава клонове на шивашкия, гребенния мускул и квадрицепса на бедрената кост. Кожните клони инервират кожата на предната част на бедрото. Най-дългият от тях - скритият нерв - се спуска по вътрешната повърхност на подбедрицата и стъпалото, достига до палеца и инервира кожата на тези области. При увреждане на бедрения нерв е невъзможно да се огъне тялото, бедрото и да се разгъне долната част на крака.

обтурационен нервизлиза под вътрешния psoas major мускул, преминава през обтураторния канал към бедрото и инервира тазобедрената става, като всички водят мускулите и кожата на вътрешната част на бедрото. Увреждане на нерв с | водят до дисфункция на адукторните мускули на бедрото.

сакрален плексусобразуван от свързването на предните клони на последните един и половина или два долни лумбални и три или четири горни сакрални гръбначни нерви. Намира се в тазовата кухина, на предната повърхност на сакрума и пириформния мускул. Клоновете, излизащи от плексуса, се делят на къси и дълги. Късите инервират мускулите в тазовата област - пириформис, обтуратор интернус, двойни мускули, квадратен мускул на кръста и мускули на тазовото дъно. От късите клонове най-голямо значение имат горният глутеален нерв и долният глутеален нерв, които инервират глутеалните мускули. Към дългите клони принадлежат два нерва: задният кожен нерв на бедрото и седалищният нерв.

Заден бедрен кожен нервсе простира до бедрото в областта на глутеалната гънка и инервира кожата на задната част на бедрото. Седалищният нерв е един от най-големите нерви в човешкото тяло. Той напуска тазовата кухина през големия седалищен отвор, под мускула piriformis, преминава под мускула gluteus maximus, излиза под долния му ръб към задната част на бедрото и инервира разположените там мускули. В подколенната ямка (а понякога и над нея) нервът се разделя на тибиалния нерв и общия перонеален нерв.

тибиален нервпреминава по долната част на крака между мускула на солуса и задния тибиален мускул, обикаля вътрешния глезен и отива към плантарната повърхност на стъпалото. На подбедрицата той инервира всички мускули и кожата на задната повърхност, а на стъпалото - кожата и мускулите на стъпалото.

Общият перонеален нерв в областта на главата на фибулата се разделя на два нерва: дълбок перонеален нерв и повърхностен перонеален нерв.

Дълбокият перонеален нерв минава по предната повърхност на подбедрицата, между предния тибиален мускул и дългия разгъвач на палеца, заедно с предната тибиална артерия и преминава към гърба на стъпалото. На долната част на крака инервира разгъващите мускули на ходилото, а на стъпалото - късия разгъвач на пръстите и кожата между 1-ви и 2-ри пръсти. Повърхностният перонеален нерв доставя клонове на дългите и късите перонеални мускули, след това в долната трета на подбедрицата преминава под кожата и се спуска към гърба на стъпалото, където инервира кожата на пръстите.

При увреждане на седалищния нерв флексията на подбедрицата става невъзможна, а при увреждане на общия перонеален нерв се появява много особена походка, наречена в медицината „петел“, при която човек първо поставя крака на пръста, след това по външния ръб на стъпалото и едва след това по петата. В спортната практика заболяванията на седалищния нерв са доста чести - възпалителни процеси (свързани с инфекция или хипотермия) и навяхвания (при изпълнение на упражнения за разтягане, например с канап, с люлка с изправен крак по време на скок и др.) .

Предишен12345678910111213Следващ

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

1. Характеристика на нервната система и нейните функции.

2. Устройството на гръбначния мозък.

3. Функции на гръбначния мозък.

4. Преглед на гръбначномозъчните нерви. Нерви на шийните, брахиалните, лумбалните и сакралните плексуси.

ЦЕЛ: Запознаване с общата схема на структурата на нервната система, топографията, структурата и функциите на гръбначния мозък, гръбначните корени и клоновете на гръбначните нерви.

Представляват рефлексния принцип на нервната система и зоната на инервация на шийния, брахиалния, лумбалния и сакралния плексус.

Да може да показва неврони на гръбначния мозък, пътища, гръбначни корени, възли и нерви на плакати и таблети.

Нервната система е една от критични системи, което осигурява координацията на процесите, протичащи в тялото, и установяването на връзката на тялото с външната среда. Изследването на нервната система е неврологията.

Основните функции на нервната система включват:

1) възприемане на стимули, действащи върху тялото;

2) задържане и обработка на възприетата информация;

3) формирането на отговор и адаптивни реакции, включително висшата нервна дейност и психиката.

Според топографския принцип нервната система се разделя на централна и периферна.

Централната нервна система (ЦНС) включва гръбначния и главния мозък, периферната - всичко, което е извън гръбначния и главния мозък: гръбначномозъчните и черепномозъчните нерви с техните корени, техните разклонения, нервни окончания и ганглии (нервни ганглии), образувани от тела неврони , Нервната система е условно разделена на соматична (регулация на взаимоотношенията между тялото и външната среда) и вегетативна (автономна) (регулация на взаимоотношенията и процесите в тялото).

Структурно-функционалната единица на нервната система е нервна клетка - неврон (невроцит). Невронът има клетъчно тяло - трофичен център и процеси: дендрити, през които импулсите достигат до клетъчното тяло, и аксон,

през които преминават импулси от клетъчното тяло. В зависимост от количеството

процеси разграничават 3 типа неврони: псевдо-униполярни, биполярни и мултиполярни.Всички неврони са свързани помежду си чрез синапси.

Един аксон може да образува до 10 000 синапса върху много нервни клетки. В човешкото тяло има около 20 милиарда неврони и около 20 милиарда синапси.

Според морфофункционалните характеристики се разграничават 3 основни типа неврони.

1) Аферентните (сензорни, рецепторни) неврони провеждат импулси към централната нервна система, т.е.

центростремително. Телата на тези неврони винаги лежат извън мозъка или гръбначния мозък във възлите (ганглиите) на периферната нервна система.

2) Интеркаларни (междинни, асоциативни) неврони прехвърлят възбуждане от аферентен (сензорен) неврон към еферентен (двигателен или секреторен) неврон.

3) Еферентните (моторни, секреторни, ефекторни) неврони провеждат импулси по аксоните си към работните органи (мускулите, жлезите).

Телата на тези неврони са разположени в централната нервна система или по периферията - в симпатиковите и парасимпатиковите възли.

Основната форма на нервната дейност е рефлексът. Рефлексът (лат. reflexus - отражение) е причинно обусловена реакция на организма към дразнене, осъществявана със задължителното участие на централната нервна система. Структурната основа на рефлексната дейност се състои от невронни вериги от рецепторни, интеркаларни и ефекторни неврони. Те образуват пътя, по който преминават нервните импулси от рецепторите към изпълнителния орган, наречен рефлексна дъга.

Състои се от: рецептор -> аферентен нервен път -> рефлексен център -> еферентен път -> ефектор.

2. Гръбначният мозък (medulla spinalis) е началният отдел на ЦНС. Разположен е в гръбначния канал и представлява цилиндрична, сплескана отпред назад нишка с дължина 40-45 cm, ширина от 1 до 1,5 cm, тегло 34-38 g (2% от масата на мозъка).

На върха отива към медула, а отдолу завършва със заостряне - церебрален конус на нивото на I - II лумбални прешлени, където от него се отклонява тънък терминал (терминал)

нишка (рудимент на каудалния (опашния) край на гръбначния мозък). Диаметърът на гръбначния мозък в различните части не е еднакъв.

в областта на шията и лумбални областиобразува удебеления (инервация на горните и долните крайници). На предната повърхност на гръбначния мозък има предна средна фисура, на задната повърхност има задна средна бразда, те разделят гръбначния мозък на взаимосвързани дясна и лява симетрични половини. На всяка половина се различават слабо изразени предни странични и задни странични бразди. Първата е точката на излизане от гръбначния мозък на предните двигателни корени, втората е точката на влизане в мозъка на задните сензорни корени на гръбначните нерви.

Тези странични жлебове също служат като граница между предните, страничните и задните корди на гръбначния мозък. Вътре в гръбначния мозък има тясна кухина - централен канал, пълен с цереброспинална течност (при възрастен в различни отдели, и понякога прераства навсякъде).

Гръбначният мозък е разделен на части: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален, а частите са разделени на сегменти.

Сегментът (структурна и функционална единица на гръбначния мозък) е участък, съответстващ на две двойки корени (две предни и две задни).

В целия гръбначен мозък 31 чифта корени се отклоняват от всяка страна. Съответно 31 двойки гръбначномозъчни нерви в гръбначния мозък са разделени на 31 сегмента: 8 цервикални,

12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални.

Гръбначният мозък е изграден от сиво и бяло вещество. Сиво вещество - неврони (около 13 милиона), които се образуват във всяка половина на гръбначния мозък

3 сиви колони: предна, задна и странична.

На напречния разрез на гръбначния мозък колоните от сиво вещество от всяка страна изглеждат като рога. Разграничете по-широк преден рог и тесен заден рог, съответстващ на предния и задния сиви стълбове. Страничният рог съответства на междинната колона (вегетативна) на сивото вещество. Сивото вещество на предните рога съдържа двигателни неврони(моторни неврони), задни - интеркаларни сензорни неврони, латерални - интеркаларни вегетативни неврони.

Бялото вещество на гръбначния мозък е локализирано навън от сивото и образува предните, страничните и задните връзки. Състои се главно от надлъжно разположени нервни влакна, обединени в снопове - пътища.

В бялото вещество на предните въжета има низходящи пътища, в страничните въжета - възходящи и низходящи пътища, в задните въжета - възходящи пътища.

Връзката на гръбначния мозък с периферията се осъществява чрез

нервни влакна, които преминават през гръбначния мозък. отпред

повтарящи се сензорни влакна (следователно, при двустранна трансекция на задните корени на гръбначния мозък при куче, чувствителността изчезва, предните корени - чувствителността се запазва, но мускулният тонус на крайниците изчезва).

Гръбначният мозък е покрит от три менинги: вътрешната -

мека (съдова), средна - арахноидна и външна - твърда.

твърдата обвивка и периоста на гръбначния канал има епидурално пространство, между твърдото и арахноидно - субдурално пространство , От меката (съдова) обвивка арахноидната мембрана разделя субарахноидното (субарахноидално) пространство, съдържащо цереброспинална течност (100-200 ml, изпълнява трофични и защитни функции)

3. Гръбначният мозък изпълнява две функции: рефлексна и проводна.

Рефлексната функция се осъществява нервни центровегръбначен мозък, които са сегментни работни центрове на безусловни рефлекси.

Техните неврони са пряко свързани с рецепторите и работните органи. Всеки сегмент на гръбначния мозък инервира три метамера (напречни сегменти) на тялото чрез своите корени и получава чувствителна информация също от три метамера. В резултат на това припокриване всеки метамер на тялото се инервира от три сегмента и предава сигнали (импулси) към три сегмента на гръбначния мозък (фактор на надеждност). Гръбначният мозък получава аферент от рецепторите на кожата, двигателния апарат, кръвоносните съдове, храносмилателната

телесни пътища, отделителни и генитални органи.

Еферентните импулси от гръбначния мозък отиват към скелетните мускули, включително дихателните мускули - междуребрие и диафрагма, към вътрешните органи, кръвоносни съдове, потни жлези и др.

Проводната функция на гръбначния мозък се осъществява от възходящи и низходящи пътища. Възходящите пътища предават

информация от тактилни, болкови, температурни рецептори на кожата и

проприорецептори на скелетните мускули чрез неврони на гръбначния мозък и

други части на централната нервна система до малкия мозък и мозъчната кора Низходящите пътища свързват мозъчната кора, подкоровите ядра и образуванията на мозъчния ствол с двигателните неврони на гръбначния мозък.

Те осигуряват влиянието на висшите части на централната нервна система върху дейността на скелетните мускули.

4. Човек има 31 чифта гръбначни нерви, съответно 31 сегмента на гръбначния мозък: 8 чифта цервикални, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и чифт кокцигеални нерви.

Всеки гръбначномозъчен нерв се образува чрез свързване на предните (двигателни) и задните (сензорни) коренчета. При излизане от междупрешленния отвор нервът се разделя на

два основни клона: преден и заден, и двата смесени по функция.

Чрез гръбначномозъчните нерви гръбначният мозък осъществява

следната инервация: сензорна - туловището, крайниците и частично шията, двигателна - всички мускули на тялото, крайниците и част от мускулите на шията; симпатикова инервация- всички органи, които го имат, и парасимпатикус - тазови органи.

Задните клонове на всички гръбначни нерви имат сегментно разположение.

Отиват в задната част на тялото, където се разделят на

кожни и мускулни клонове, които инервират кожата и мускулите на шията,

врата, гърба, лумбалната област и таза.

Гръбначен мозък

Тези клонове са именувани според

съществуващи нерви (например задния клон на I торакален нерв, ... II и т.н.).

Предните клони са много по-дебели от задните, от които само 12 двойки

гръдните спинални нерви имат сегментно (метамерно) разпределение

позиция.

Тези нерви се наричат ​​интеркостални, тъй като отиват към междуребрието

бернални пространства по вътрешната повърхност по долния ръб на съответното ребро.

Те инервират кожата и мускулите на предната и страничните стени на гръдния кош и корема. Предните клонове на останалите гръбначни нерви, преди да отидат в съответната област на тялото, образуват плексуси.

Има шийни, брахиални, лумбални и сакрални плексуси.

От плексусите се отклоняват нервите, всеки от които има свое име и инервира определена област.

Шийният плексус се образува от предните клони на четирите горни

цервикални нерви. Разположен е в областта на четирите горни шийни прешлена върху дълбоките мускули на шията.От този плексус тръгват сетивни (кожни), двигателни (мускулни) и смесени нерви (клонове).

1) Сетивни нерви: малък тилен нерв, голямо ухо

нерв, напречен нерв на шията, супраклавикуларни нерви.

2) Мускулните клонове инервират дълбоките мускули на шията, както и трапецовидните, стерноклеидомастоидните мускули.

3) Диафрагмалният нерв е най-големият и смесен нерв на цервикалния плексус, неговите двигателни влакна инервират диафрагмата, а сетивните влакна инервират перикарда и плеврата.

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на четирите долни шийни, част от предните клонове на IV шиен и I гръден гръбначен мозък.

В плексуса се разграничават супраклавикуларни (къси) клони (инервират мускулите и кожата на гръдния кош, всички мускули на раменния пояс и мускулите на гърба) и субклавиални (дълги) клони (инервират кожата и мускулите на свободния горен крайник).

Лумбалният плексус се образува от предните клони на горните три лумбални нерва и отчасти от предните клонове на XII гръден и IV лумбален нерв.

Късите разклонения на лумбалния плексус инервират quadratus lumborum, илиопсоаса, коремните мускули и кожата на долната част на коремната стена и външните полови органи.

Дългите разклонения на този плексус инервират свободния долен крайник.

Сакралният плексус се образува от предните клонове на IV (частично)

и V лумбални нерви и горни четири сакрални нерви. Късите клони включват: горни и долни глутеални нерви, пудендален нерв, обтуратор интернус, пириформис и квадратен феморисен нерв.

Дългите клони на сакралния плексус са представени от задната кожа

тазобедрен нерв и седалищен нерв.

Възпалението на нерва се нарича неврит (мононеврит), коренчета

мозък - ишиас (лат.

radix - корен), нервен сплит - плексит

(лат. plexus - сплит). Множествено възпаление или дегенерация

Увреждането на нервите е полиневрит. Болката по хода на нерва, която не е придружена от значителна дисфункция на органа или мускула, се нарича невралгия. Пареща болка, пароксизмално засилваща се, се нарича каузалгия (гръцки.

kausis - парене, algos - болка), наблюдавана след увреждане (рана, изгаряне) на нервни стволове, богати на влакна на симпатиковата нервна система. Болката, която се появява остро в лумбалната област по време на физическо натоварване, особено вдигане на тежести, се нарича лумбаго (лумбаго).

Дата на публикуване: 2014-11-26; Прочетено: 159 | Нарушаване на авторските права на страницата

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 г. (0.004 s) ...

гръбначномозъчни нерви

Ориз.

996. Гръбначни нерви, nn. spinales; изглед отпред (диаграма). Ориз. 995. Сегмент на гръбначния мозък (полусхематично). Ориз.

997. Проекция на гръбначните корени и нерви върху гръбначния стълб (диаграма).

Гръбначни нерви, nn. spinales(ориз.

995, 996, 997), са сдвоени (31 двойки), метамерно разположени нервни стволове:

1. Шийни нерви, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 двойки

2. Гръдни нерви, nn. thoracici (ThI–ThXII), 12 двойки
3. Лумбални нерви, nn. lumbales (LI–LV), 5 двойки
4. сакрални нерви, nn. sacrales (SI–SV), 5 двойки
5. Кокцигеален нерв, n. coccygeus (CoI–CoII), 1 двойка, рядко две.

Гръбначният нерв е смесен и се образува от сливането на двата му корена:

1) заден корен [чувствителен], radix dorsalis и

2) преден корен [мотор], radix ventralis.

Всеки корен е свързан с гръбначния мозък чрез радикуларни нишки, fila radicularia.

Задният корен в областта на постеролатералния сулкус е свързан с гръбначния мозък чрез радикуларните нишки на задния корен, fila radicularia radicis dorsalis, а предният корен в областта на антеролатералния сулкус е свързан с радикуларните нишки на предния корен, fila radicularia radicis ventralis.

Задните корени са по-дебели, тъй като всеки от тях има спинален ганглий [чувствителен], ganglion spinale.

Изключение прави първият шиен нерв, при който предният корен е по-голям от задния. Понякога няма възел в корена на кокцигеалния нерв.

Предните корени на възлите нямат. На мястото на образуване на гръбначните нерви предните корени се присъединяват само към гръбначните възли и са свързани с тях с помощта на съединителна тъкан.

Връзката на корените в гръбначномозъчния нерв се осъществява странично от гръбначния ганглий.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви преминават първо в субарахноидалното пространство и са директно заобиколени от пиа матер.

Назъбеният лигамент преминава между предните и задните корени в субарахноидалното пространство. В близост до междупрешленните отвори корените са плътно покрити с трите менинги, които растат заедно и продължават в обвивката на съединителната тъкан на гръбначномозъчния нерв (виж фиг. 879, 954, 956).

Корените на гръбначните нерви се изпращат от гръбначния мозък до междупрешленния отвор (виж Фиг. 879, 997):

1) корените на горните цервикални нерви са разположени почти хоризонтално;

2) корените на долните цервикални нерви и двата горни гръдни нерви вървят наклонено надолу от гръбначния мозък, като се намират един прешлен под мястото на изпускане от гръбначния мозък, преди да навлязат в междупрешленния отвор;

3) корените на следващите 10 гръдни нерва следват още по-косо надолу и преди да навлязат в междупрешленния отвор, са приблизително два прешлена под началото им;

4) корените на 5 лумбални, 5 сакрални и кокцигеални нерви се спускат вертикално надолу и образуват конска опашка, cauda equina, със същите корени на противоположната страна, която се намира в кухината на твърдата мозъчна обвивка.

Отделяйки се от cauda equina, корените са насочени навън и все още в гръбначния канал са свързани със ствола на гръбначномозъчния нерв, truncus n.

Повечето от гръбначните възли лежат в междупрешленния отвор; долните лумбални възли са разположени частично в гръбначния канал; сакралните възли, с изключение на последния, лежат в гръбначния канал извън твърдата мозъчна обвивка. Гръбначният ганглий на кокцигеалния нерв се намира вътре в кухината на твърдата мозъчна обвивка.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви и гръбначните възли могат да бъдат изследвани след отваряне на гръбначния канал и отстраняване на гръбначните дъги и ставните процеси.

Всички стволове на гръбначните нерви, с изключение на първия шиен, петия сакрален и кокцигеален нерв, лежат в междупрешленните отвори, докато долните, които участват в образуването на cauda equina, също са частично в гръбначния канал. .

Първият шиен спинален нерв (CI) преминава между тилната кост и 1-ви шиен прешлен; осмият шиен спинален нерв (CVIII) се намира между VII шиен прешлен и I гръден прешлен; петият сакрален и кокцигеален нерв излизат през сакралната фисура.

Ориз.

1060. Ходът на влакната на гръбначномозъчните нерви и връзката им със симпатиковия ствол (схема).

Стволовете на гръбначните нерви са смесени, т.е. те носят сензорни и двигателни влакна. Всеки нерв при излизане от гръбначния канал почти веднага се разделя на преден клон, r. ventralis и задния клон, r. dorsalis, всяка от които съдържа както моторни, така и сензорни влакна (вж.

ориз. 880, 955, 995, 1060). Стволът на гръбначния нерв през свързващите клони, rr. communicantes, е свързан със съответния възел на симпатиковия ствол.

Има два свързващи клона. Единият от тях носи пренодални (миелинизирани) влакна от клетките на страничните рога на гръбначния мозък. Той е бял [тези клонове са от осмия шиен (CVIII) до втория или третия лумбален (LII–LIII) спинален нерв] и се нарича бял свързващ клон, r.

комуниканти албус. Друг свързващ клон носи постнодални (предимно немиелинизирани) влакна от възлите на симпатиковия ствол към спиналния нерв.

Тя е по-тъмна на цвят и се нарича сиво съединително разклонение, r. communicans griseus.

Клон се отклонява от ствола на гръбначния нерв към твърдата обвивка на гръбначния мозък - менингеалният клон, r. meningeus, който също съдържа симпатикови влакна.

Менингеалният клон се връща в гръбначния канал през междупрешленния отвор. Тук нервът се разделя на два клона: по-голям, минаващ по предната стена на канала нагоре, и по-малък, минаващ надолу.

Всеки от клоновете се свързва както с клоните на съседните клонове на менингите, така и с клоните на противоположната страна. В резултат на това се образува плексус на менингите, който изпраща клон към периоста, костите, мембраните на гръбначния мозък, венозните гръбначни плексуси, както и към артериите на гръбначния мозък.

В областта на шията гръбначните нерви участват в образуването на гръбначния плексус, plexus vertebralis, около гръбначната артерия.

Задни клонове на гръбначните нерви

Ориз. 1029. Области на разпространение на кожните нерви на тялото; изглед отзад (полусхематично). Ориз.

Гръбначномозъчни нерви. Гръбначномозъчните нерви (nn

Междуребрени нерви, артерии и вени; поглед отгоре и леко отпред. (Кожата на антеролатералните части на гръдния кош в рамките на V-VI ребра е отстранена; париеталната плевра и интраторакалната фасция са отстранени.)

Задни клонове на гръбначните нерви, rr. dorsales nn. спиналиум(виж фиг. 995, 1027, 1029), с изключение на двата горни цервикални нерва, много по-тънки от предните. Всички задни клонове от мястото им на произход, на страничната повърхност на ставните израстъци на прешлените, са насочени назад между напречните израстъци на прешлените, а в областта на сакрума преминават през дорзалните сакрални отвори.

Ориз.

1028. Нерви на багажника. (Задна повърхност). (Задни клони на гръбначните нерви: вляво - кожни клони, вдясно - мускулни.)

Всеки заден клон се разделя на медиален клон, r. medialis и на страничния клон, r. латерална. През двата клона преминават сетивни и двигателни влакна.

Крайните клони на задните клони са разпределени в кожата на всички дорзални области на тялото, от тилната до сакралната област, в дългите и късите мускули на гърба и в мускулите на тила (виж Фиг. 995, 1027, 1028).

Предни клонове на гръбначномозъчните нерви

Предни клонове на гръбначните нерви, rr.

ventrales nn. spinalium, по-дебели от задните, с изключение на първите два цервикални нерва, където има обратна връзка.

Предните клони, с изключение на гръдните нерви, близо до гръбначния стълб са широко свързани помежду си и образуват плексуси, плексус.

От предните клонове на гръдните нерви в плексусите участват клонове от ThI и ThII, понякога ThIII (брахиален сплит) и от ThXII (лумбален сплит). Тези клонове обаче само частично навлизат в плексуса.

Ориз.

998. Цервикален плексус, plexus cervicalis (полусхематично).

Топографски се разграничават следните плексуси: цервикален; рамо; лумбосакрален, в който се разграничават лумбалните и сакралните; опашна кост (виж

Всички тези плексуси се образуват чрез свързване на съответните клони под формата на бримки.

Шийните и брахиалните плексуси се образуват в шията, лумбалните - в лумбалната област, сакралните и кокцигеалните - в кухината на малкия таз.

От плексусите се отклоняват клони, които отиват към периферията на тялото и, разклонявайки се, инервират съответните му отдели. Предните клонове на гръдните нерви, които не образуват плексуси, продължават директно към периферията на тялото, разклонявайки се в страничните и предните отдели на гръдната и коремната стена.

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, подобно на всички надлежащи гръбначни нерви, отделят 4 групи клонове: менингеални, свързващи, предни и задни.

Предните клонове на лумбалните, сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) образуват един общ лумбосакрален сплит, plexus lumbosacralis.

В този плексус лумбалния плексус (ThXII, LI–LIV) и сакралният плексус (LIV–LV–CoI) са топографски разграничени.

Сакралният плексус се подразделя на собствен сакрален плексус и кокцигеален плексус (SIV-CoI, CoII) (виж Фиг. 997).

Търсене на лекция

Лекция No13

план:

Смесени черепномозъчни нерви.

Гръбначномозъчни нерви: образуване, брой, клонове на SMN.

Сплетение на гръбначните нерви.

Обща концепция за периферната нервна система.

Периферна нервна системаЧастта от нервната система извън мозъка и гръбначния мозък.

Осигурява двупосочна комуникация на централните части на нервната система с органите и системите на тялото.

Периферната нервна система включва:

- черепномозъчни нерви

- спинални нерви

- чувствителни възли на черепните и гръбначните нерви

ганглии и нерви на автономната нервна система.

Има 12 чифта черепни нерви и 31 чифта гръбначномозъчни нерви.

Черепномозъчни нерви: сетивни и моторни черепномозъчни нерви.

Има 12 двойки черепни нерви, които се разклоняват от мозъчния ствол.

Всеки нерв има собствено име и сериен номер, обозначен с римска цифра.

I пара-обонятелен нерв (n.olfactorius)

II двойка - зрителен нерв (n.

III стр. - окуломотор (n. oculomotorius)

IV р. -трохлеарен нерв (n. trochlearis)

V двойка - тригеминален нерв (n. trigeminus)

VI стр. - абдуцентен нерв (n. abducens)

VII стр.- лицев нерв(n. facialis)

VIII стр. - вестибулокохлеарен нерв (n. vestibulocochlearis)

IX стр. - глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus).

X p,- нерв вагус(p. vagus)

XI стр. - Допълнителен нерв (n.

XII п.-хиоиден нерв (n. hypoglyssus)

Те изпълняват различни функции и се делят на сензорни, двигателни и смесени.

Сензорна и двигателна ЧМН

ДА СЕ чувствителни нервиотнасям се:

— 1 двойка - обонятелен нерв.

- II двойка - зрителни и

- VIII стр. - вестибулокохлеарен нерв.

Обонятелен нерв се състои от централни процеси на обонятелни клетки, които се намират в лигавицата на носната кухина.

Обонятелните нерви в размер на 15-20 нишки (нерви) преминават в черепната кухина през перфорираната плоча. В черепната кухина влакната на обонятелните нерви навлизат в обонятелните луковици, които продължават в обонятелни пътища. След това отиват в подкоровите центрове на обонянието и кората на темпоралния лоб на мозъка.

Функцията е възприемането на миризми.

оптичен нерв Образува се от процеси на ганглийни клетки в ретината на окото. Навлизайки в черепната кухина през зрителния канал, десният и левият зрителни нерви частично се кръстосват и продължават в зрителните пътища, които се изпращат до подкорови центровевизия и тилен дялголеми полукълба.

Функция - образуват органа на зрението.

Вестибулокохлеарен нерв образувани от централните израстъци на неврони, които се намират във вътрешното ухо (кортис и отолитен орган).

Анатомия и структура на гръбначните нерви в човешкото тяло, функции и неизправности

Прониква в черепната кухина през вътрешния слухов отвор. Кохлеарната част отива към подкоровите центрове на слуха, а вестибуларната част отива към ядрата на маслината и малкия мозък, след което и двата нерва отиват към темпоралния лоб на мозъчните полукълба.

Функции - вестибуларната част участва в регулирането на положението на тялото в пространството и координацията на движенията.

Кохлеарната част формира слуха.

Моторните черепни нерви включват:

• IV стр. - трохлеарен нерв,
• VI стр. - abducens нерв,
• X1 стр.

- допълнителен нерв

• XII стр. - хипоглосен нерв.

трохлеарен нерв започва от двигателното ядро, което се намира в средния мозък. Този нерв отива в орбитата, където инервира горния наклонен мускул на окото.

Абдуценс нерв започва от двигателните ядра, разположени в моста на задния мозък. Отива до орбитата, където инервира страничния (отвличащия) мускул на окото.

допълнителен нерв започва от двигателните ядра, разположени в продълговатия мозък.

Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

хипоглосен нерв започва от двигателните ядра, разположени в продълговатия мозък. Инервира мускулите на езика и някои мускули на шията.

Смесен CHM.

Смесените нерви включват:

• III стр. - окуломоторен нерв,
• V стр. - тригеминален нерв,
• VII стр. - лицев нерв,
• IX стр. - глософарингеален нерв,

- нерв вагус

окуломоторния нерв включва двигател и

парасимпатикови влакна. Ядрата са разположени в междинния мозък. Той преминава в кухината на орбитата, където инервира мускулите на очната ябълка (горен, долен, медиален ректус и долен наклонен мускул) с моторни влакна, а с парасимпатикови влакна инервира мускула, който стеснява зеницата и цилиарния мускул.

Тригеминален нерв има сензорни и двигателни влакна.

Образува три основни клона:

1. Очният нерв (n. Oftalmiciis) е чувствителен / отива в орбитата, където се разделя на клонове, които инервират кожата на челото, синусите, с изключение на максиларния, очната ябълка, горния клепач.

2. Максиларен нерв (стр.

maxillaris) е чувствителен, разделен на инервиращи клонове максиларен синуси решетъчните клетки, носната кухина, небцето, зъбите на горната челюст.

3. Мандибуларният нерв (n. mandibularis) е смесен, има двигателни и сетивни влакна. Сетивните влакна инервират кожата на ушната мида, бузата, долните зъби и езика, а двигателните влакна инервират дъвкателните мускули.

лицев нерв съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна.

Ядрата са разположени в задния мозък. Моторните влакна инервират лицевите мускулии подкожния мускул на шията, сетивните влакна осигуряват вкус

чувствителност на предните 2/3 от езика, а парасимпатиковите влакна инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Глософарингеален нерв съдържа двигателни, сензорни и автономни парасимпатикови влакна.

Ядрата са разположени в продълговатия мозък. Моторните влакна инервират мускулите на фаринкса, сетивните влакна осигуряват вкусова чувствителност към задната трета на езика, а парасимпатиковите влакна инервират паротидната слюнчена жлеза.

Нерв вагус има двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна. Той инервира всички вътрешни органи на гръдния кош и коремна кухинакъм сигмоидното дебело черво. На шията отделя клони към фаринкса, хранопровода и ларинкса.

Гръбначномозъчни нерви: образуване, брой, клонове на SMN.

Има общо 31 двойки SMN.

Има 5 групи гръбначномозъчни нерви:

• 8 врат,
• 12 гърди,
• 5 лумбален,
• 5 сакрални и
• 1 кокцигеален нерв.

Техният брой съответства на броя на сегментите на гръбначния мозък. Всеки спинален нерв се образува от сливането на предните и задните коренчета на гръбначния мозък. Гръбначномозъчните нерви имат смесена функция. Всеки гръбначномозъчен нерв, преминаващ през междупрешленните отвори в един къс ствол, се разделя на клонове:

преден

3. менингеална

4. свързване

свързващ клонотива към възлите на симпатиковия ствол.

Менингеален клонотива обратно в гръбначния канал и инервира мембраните на гръбначния мозък.

задни клониотидете рязко назад и инервирайте кожата и мускулите на тила, гърба, кръста в областта на гръбначния стълб и частично кожата на глутеалната област. Задните клони запазват сегментна структура.

Предни клонигръбначномозъчните нерви са по-дебели и по-дълги от задните.

За разлика от задните клони, сегментната структура запазва само предните клони на гръдните нерви, докато всички останали (цервикални, лумбални, сакрални и кокцигеални) образуват плексуси.

Предните клонове на гръдните нерви не образуват плексуси, те инервират кожата и мускулите на гръдния кош и корема.

И те се наричат ​​интеркостални нерви, а 12-ти торакален нерв се нарича хипохондриум.

Медийни плетеници.

Разграничаване:

1) цервикален плексус

2) брахиален сплит

3) лумбален плексус

4) сакрален плексус

цервикален плексусобразувани от предните клонове на 4-те горни шийни спинални нерви.

Намира се зад стерноклеидомастоидния мускул. Нервите, които инервират кожата на шията, страничните части на тилната област и мускулите на шията се отклоняват от цервикалния плексус. Най-големият нерв на този плексус е диафрагмалният нерв, който инервира диафрагмата с моторни клонове и плеврата и перикарда със сетивни клонове.

Брахиалния плексусобразуван от предните клонове на 4-ти долен шиен и частично 1-ви гръден нерв.

Разположен е между скален мускул и се спуска зад ключицата в подмишницата. Нервите се отклоняват от брахиалния сплит, инервират мускулите и кожата на шията, раменния пояс (голям и малък гръден мускул, infraspinatus и supraspinatus, ромбовиден, преден назъбен, latissimus dorsi мускул) и горния крайник.

Основните клонове на брахиалния сплит са:

1) мускулно-кожен нерв- инервира предните мускули на рамото и кожата на предно-страничната повърхност на предмишницата.

2) Среден нерв -не дава клонове на рамото, отива към предмишницата и инервира мускулите на предната група на предмишницата, след това палмарната страна на ръката и кожата на 3,5 пръста (започвайки с палеца).

3) Улнарен нерв -не дава разклонения на рамото, на предмишницата инервира всички останали мускули на предната група, отива към ръката и инервира всички останали мускули на дланта и кожата 1,5 от палмарната страна, 2,5 пръста от задната страна, започвайки от малкия пръст.

4) радиален нерв- инервира мускулите и кожата на задната повърхност на рамото, предмишницата, след това преминава към задната част на ръката и инервира кожата на 2,5 пръста, като се започне от палеца.

Лумбален сплит -образуван от предните клонове на 3 горни лумбални нерви и отчасти 12 гръдни и 4 лумбални нерви.

Намира се в дебелината на големия мускул psoas.

Нерви на лумбалния сплит:

1) бедрен нерв- най-големият нерв на този плексус. Инервира мускулите на предната група на бедрото, кожата на предномедиалната страна на подбедрицата и стъпалото.

2) обтурационен нерв- инервират мускулите на медиалната група на бедрото (адуктори) и кожата над тях.

3) Страничен бедрен кожен нерв- инервира кожата на бедрото от страничната страна.

Късите нерви на този плексус инервират мускулите и кожата на долната част на корема, слабините и гениталиите.

сакрален плексус- образуван от предните клони на всички сакрални и кокцигеални нерви, отчасти от 5-ия лумбален нерв.

Намира се на предната повърхност на сакрума (на пириформния мускул).

Късите разклонения на този плексус инервират мускулите на таза и кожата и мускулите на перинеума.

Дълги клони:

1) Заден кожен нерв на бедрото - инервира кожата на задната част на бедрото и глутеалната област.

2) Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло, минава по задната част на бедрото и инервира задната част на бедрените мускули. Освен това, в подколенната ямка, седалищният нерв се разделя на два клона: тибиален и общ перонеален нерв.

тибиален нерв- инервира мускулите и кожата на задната повърхност на подбедрицата, в областта на стъпалото се разделя на медиален и латерален плантарен нерв.

Те инервират мускулите и кожата на подметката.

Общ перонеален нервинервира мускулите на страничните и предните групи на подбедрицата и кожата на задната част на ходилото.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Нарушаване на авторски права и нарушаване на лични данни

Съдържание

Гръбначният мозък е изграден от множество плексуси, които образуват гръбначните нерви, които са сдвоени стволове. Всяка двойка съответства на определена част от тялото, вътрешни органи и изпълнява свои собствени уникални функции. Има общо 31 двойки, което съответства на броя на двойките сегменти на гръбначния мозък. Важно е да разберете какви са човешките нервни плексуси, защо са необходими, какви функции ще се изпълняват в тялото по време на тяхната работа.

Какво представляват гръбначните нерви

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, който представлява първоначалната структура на органите на ЦНС. Тази важна част от тялото, сплескана отпред, има цилиндрична форма. В структурно отношение има предни клонове и задни корени, които служат за предаване на импулси към кората на главния мозък. Отговорът на въпроса колко гръбначни нерви излизат от гръбначния мозък е прост - 31 чифта. Тази сума е еднаква за жени, мъже, не зависи от възрастта на пациентите.

Анатомия

Гръбначният нерв се състои от голям брой клетки - неврони, които осигуряват рефлексни, симпатикови и двигателни функции на тялото. Всеки такъв процес произхожда от междупрешленния отвор, образува се от корените на сетивните и двигателните. Отделните нерви са сплетени в снопове, които имат официално име, се движат по аферентни пътища (възходящи) и низходящи пътища. Формираните гръбначни плексуси се срещат в три вида: лумбосакрален, брахиален, цервикален.

Нервите на областта на гръбначния мозък са къси структури, тъй като тяхната дължина е 1,5 см. Освен това те се разклоняват от всички страни, образувайки задните и предните клонове на обвивката. В структурно отношение задните клони на гръбначните нерви се простират между напречните процеси на двойката на задната област, допринасяйки за огъването и удължаването на багажника. На предната повърхност има средна фисура. Такива конструктивни елементи условно разделят мозъка на дясна и лява половина, които са тясно свързани помежду си по отношение на функционалността.

Във всеки компонент се разграничават странични бразди отпред и отзад. Първият е мястото на изхода на задните сетивни корени на гръбначните нерви, а вторият осигурява клон на двигателните нерви. Страничните канали се считат за условни граници между задните, страничните и предните връзки. В кухината на гръбначния мозък е локализиран централният канал - празнина, пълна със специално вещество, наречено цереброспинална течност.

Броят на гръбначните нерви

Един възрастен има 31 двойки гръбначни нерви и такива елементи се характеризират с тяхната условна класификация. Това разделение е представено от 8 цервикални, 5 лумбални, 12 гръдни, 5 сакрални, 1 кокцигеален сплит. Общият брой на нервите е 62 позиции, те са част от повечето вътрешни органи, системи (части на тялото). Без тяхното присъствие мускулната активност е изключена, нормалната мозъчна активност също е патологично намалена.

отдели

Изучавайки конструктивните части на човешкия гръбначен стълб, е необходимо да се подчертаят онези важни структури, които са проникнати от нервни влакна и съдържат гръбначния мозък. Те са отговорни за двигателната активност на опорно-двигателния апарат, чувствителността към провокативни фактори отвън. Това са следните отдели на гръбначния стълб:

1. Ако изучавате областта на шията, тогава цервикалния плексус се образува от предните клони, локализирани между дълбоки мускулни структури. Снабдяването с нервни клетки се наблюдава в областта на тила, ушния канал, ключицата, мускулните тъкани на шията, торакоперитонеума. По този начин се предават нервни импулси, за да се осигури подвижността на горните крайници. В случай на патология първо страда тилната област.
2. Гръбначните структури на сакралната и лумбалната област са отговорни за подвижността на долните крайници, формирането и поддържането на мускулния тонус. В същото време се наблюдава тазовата област и всички вътрешни органи. Особено чувствителни са седалищният, кокцигеалният и бедреният нерв, чието прищипване води до синдром на остра болка. Ако има такива дискомфорт, което означава, че в тялото протича патологичен процес.
3. Нервите на гръдния кош са представени в размер на 12 чифта, разположени в междуребрието. Основната задача е да се осигури мобилността на гръдния кош, мускулите на тънките стени на перитонеума. В такава област гръбначните плексуси не се образуват, те отиват директно към мускулите. Патологиите на характерната област са придружени от болка, но с навременното лечение синдромът на болката ще намалее.

Вътрешно съдържание

Гръбначно-мозъчните коренчета имат основен център - гръбначния мозък, чиито мембрани са изпълнени с цереброспинална течност. Съдържа сиво и бяло вещество. Всяка структура изпълнява свои уникални функции. Например бялото вещество се състои от неврони, които образуват три стълба - страничен, преден и заден. Всеки елемент в секцията е под формата на рога и изпълнява своята задача.

По този начин предните рога съдържат двигателни нерви, задните рога се състоят от сензорни влакна, а страничните рога осъществяват пряка връзка със сивото вещество на гръбначния мозък. Във всяка нервна структура има гръбначни плексуси, множество възли. Сивото вещество е заобиколено от бяло вещество, което образува връзките на гръбначния мозък от надлъжно разположени нервни влакна.

Функции

Основните задачи на гръбначномозъчните нерви са проводими и рефлекторни. В първия случай говорим за преминаването на нервни импулси към мозъчната кора, за да се осигури по-нататъшно естествена реакция на външни и вътрешни дразнещи фактори, например болка, температура, студ, дразнене. Рефлексната функция, осъществявана от нервните центрове, осигурява инервацията на скелетната мускулатура, осигурява работата на всички вътрешни органи и системи. Като се има предвид тази класификация, гръбначните нерви са:

• чувствителни - осигуряват реакцията на тялото (кожата) към ефектите на външни и вътрешни стимули главно чрез кожата;
• моторни - приемат и контролират физическата активност на мускулите, поддържат баланс, осигуряват координация на движенията, тонус на гладката мускулатура;
• смесени - това са гръбначни плексуси, образувани от двигателни и сензорни влакна. Функциите на такива възли са многобройни и зависят от локализацията на нервните окончания.

Нервните влакна се различават не само по своята функционалност, но и по своята област на действие в човешкото тяло (инервация). Такива твърди структури са разположени и се разпространяват в цялото тяло, а възпалението на възлите води до необратими последици за тялото. Обичайната двигателна активност и чувствителността не се връщат веднага, необходимо е консервативно лечение.

Как се формират нервите

Нервните окончания имат стандартна структура и разликите им са обяснени функционални характеристикикорени. В структурно отношение се разграничават предните клони и задните корени. В първия случай говорим за моторни неврони, образувани от аксони, които отговарят за мобилността на крайниците. Що се отнася до задните корени, това са образуванията на гръбначномозъчния нерв и неговите клонове, които са свързани последователно със задните рога и сетивните ядра на гръбначния мозък. Такива анатомични структури бързо предават нервните импулси.

Видео: Образуване на гръбначните плексуси

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!Ориз. 995. Сегмент на гръбначния мозък (полусхематично).

Гръбначни нерви, nn. spinales (Фиг. , , ), са сдвоени (31 двойки), метамерно разположени нервни стволове:

1. Шийни нерви, nn. cervicales(C I –C VII), 8 двойки
2. Гръдни нерви, nn. thoracici(Th I –Th XII), 12 двойки
3. Лумбални нерви, nn. lumbales(L I – L V), 5 чифта
4. сакрални нерви, nn. sacrales(S I –S V), 5 чифта
5. Кокцигеален нерв, n. кокцигеус(Co I –Co II), 1 двойка, рядко две.

Гръбначният нерв е смесен и се образува от сливането на двата му корена:

1) дорзален корен [чувствителен], radix dorsalis, И

2) преден корен [мотор], radix ventralis.

Всеки корен е свързан с гръбначния мозък радикуларни нишки, fila radicularia. Задният корен в областта на постеролатералния жлеб е свързан с гръбначния мозък чрез радикула задни коренови нишки, fila radicularia radicis dorsalis, и предния корен в областта на антеролатералния жлеб - коренови нишки на предния корен, fila radicularia radicis ventralis.

Задните корени са по-дебели, тъй като всеки от тях принадлежи спинален ганглий [чувствителен], ganglion spinale. Изключение прави първият шиен нерв, при който предният корен е по-голям от задния. Понякога няма възел в корена на кокцигеалния нерв.

Предните корени на възлите нямат. На мястото на образуване на гръбначните нерви предните корени се присъединяват само към гръбначните възли и са свързани с тях с помощта на съединителна тъкан.

Връзката на корените в гръбначномозъчния нерв се осъществява странично от гръбначния ганглий.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви преминават първо в субарахноидалното пространство и са директно заобиколени от пиа матер. Назъбеният лигамент преминава между предните и задните корени в субарахноидалното пространство. В близост до междупрешленните отвори корените са плътно покрити с трите менинги, които растат заедно и продължават в обвивката на съединителната тъкан на гръбначномозъчния нерв (виж фиг.,,).

Корените на гръбначните нерви се изпращат от гръбначния мозък до междупрешленния отвор (виж фиг.):

1) корените на горните цервикални нерви са разположени почти хоризонтално;

2) корените на долните цервикални нерви и двата горни гръдни нерви вървят наклонено надолу от гръбначния мозък, като се намират един прешлен под мястото на изпускане от гръбначния мозък, преди да навлязат в междупрешленния отвор;

3) корените на следващите 10 гръдни нерва следват още по-косо надолу и преди да навлязат в междупрешленния отвор, са приблизително два прешлена под началото им;

4) корените на 5 лумбални, 5 сакрални и кокцигеални нерви се спускат вертикално надолу и се образуват със същите корени на противоположната страна конска опашка, cauda equina, който се намира в кухината на твърдата мозъчна обвивка.

Отделяйки се от cauda equina, корените отиват навън и все още в гръбначния канал са свързани с ствол на гръбначния нерв, truncus n. spinalis.

Повечето от гръбначните възли лежат в междупрешленния отвор; долните лумбални възли са разположени частично в гръбначния канал; сакралните възли, с изключение на последния, лежат в гръбначния канал извън твърдата мозъчна обвивка. Гръбначният ганглий на кокцигеалния нерв се намира вътре в кухината на твърдата мозъчна обвивка. Коренчетата на гръбначномозъчните нерви и гръбначните възли могат да бъдат изследвани след отваряне на гръбначния канал и отстраняване на гръбначните дъги и ставните процеси.

Всички стволове на гръбначните нерви, с изключение на първия шиен, петия сакрален и кокцигеален нерв, лежат в междупрешленните отвори, докато долните, които участват в образуването на cauda equina, също са частично в гръбначния канал. . Първият шиен спинален нерв (C I) преминава между тилната кост и 1-ви шиен прешлен; осмият шиен спинален нерв (C VIII) се намира между VII шиен прешлен и I гръден прешлен; петият сакрален и кокцигеален нерв излизат през сакралната фисура.

Стволовете на гръбначните нерви са смесени, т.е. те носят сензорни и двигателни влакна. Всеки нерв при излизане от гръбначния канал почти веднага се разделя на преден клон, r. ventralis, И заден клон, r. дорзалис, всяка от които съдържа както двигателни, така и сензорни влакна (виж Фиг. , , ). Багажникът на гръбначния нерв през свързващи клонове, rr. комуниканти, е свързан със съответния възел на симпатиковия ствол.

Има два свързващи клона. Единият от тях носи пренодални (миелинизирани) влакна от клетките на страничните рога на гръбначния мозък. Той е бял [тези клонове са от осмия шиен (C VIII) до втория или третия лумбален (L II -L III) спинален нерв] и се нарича бял свързващ клон, r. комуниканти албус. Друг свързващ клон носи постнодални (предимно немиелинизирани) влакна от възлите на симпатиковия ствол към спиналния нерв. На цвят е по-тъмен и се нарича сив свързващ клон, r. communicans griseus.

Разклонения от гръбначния нервен ствол към твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък менингеален клон, r. менингеус, който съдържа в състава си и симпатикови влакна.

Менингеалният клон се връща в гръбначния канал през междупрешленния отвор. Тук нервът се разделя на два клона: по-голям, минаващ по предната стена на канала нагоре, и по-малък, минаващ надолу. Всеки от клоновете се свързва както с клоните на съседните клонове на менингите, така и с клоните на противоположната страна. В резултат на това се образува плексус на менингите, който изпраща клон към периоста, костите, мембраните на гръбначния мозък, венозните гръбначни плексуси, както и към артериите на гръбначния мозък. В шията гръбначните нерви участват в образуването вертебрален плексус, plexus vertebralisоколо вертебралната артерия.

Задни клонове на гръбначните нерви

Задни клонове на гръбначните нерви, rr. dorsales nn. спиналиум (виж фиг.,,), с изключение на двата горни цервикални нерва, много по-тънки от предните. Всички задни клонове от мястото им на произход, на страничната повърхност на ставните израстъци на прешлените, са насочени назад между напречните израстъци на прешлените, а в областта на сакрума преминават през дорзалните сакрални отвори.

Всеки заден клон е разделен на медиален клон, r. медиалис, и на страничен клон, r. латерална. През двата клона преминават сетивни и двигателни влакна. Крайните клони на задните клони са разпределени в кожата на всички дорзални области на тялото, от тилната до сакралната област, в дългите и късите мускули на гърба и в мускулите на тила (виж фиг.,, ).

Предни клонове на гръбначномозъчните нерви

Предни клонове на гръбначните нерви, rr. ventrales nn. спиналиум , по-дебели от задните, с изключение на първите два цервикални нерва, където има обратна връзка.

Предните клонове, с изключение на гръдните нерви, близо до гръбначния стълб са широко свързани помежду си и образуват плексус, плексус. От предните клонове на гръдните нерви в плексусите участват клонове от Th I и Th II, понякога Th III (брахиален сплит) и от Th XII (лумбален сплит). Тези клонове обаче само частично навлизат в плексуса.

Топографски се разграничават следните плексуси: цервикален; рамо; лумбосакрален, в който се разграничават лумбалните и сакралните; кокцигеален (виж фиг.).

Всички тези плексуси се образуват чрез свързване на съответните клони под формата на бримки.

Шийните и брахиалните плексуси се образуват в шията, лумбалните - в лумбалната област, сакралните и кокцигеалните - в кухината на малкия таз. От плексусите се отклоняват клони, които отиват към периферията на тялото и, разклонявайки се, инервират съответните му отдели. Предните клонове на гръдните нерви, които не образуват плексуси, продължават директно към периферията на тялото, разклонявайки се в страничните и предните отдели на гръдната и коремната стена.

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви, nn. lumbales, sacrales и coccygeus , като всички надлежащи гръбначни нерви, отделят 4 групи клонове: менингеални, свързващи, предни и задни.

Предните клонове на лумбалните, сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) образуват един общ лумбосакрален сплит, plexus lumbosacralis.

В този плексус топографски се разграничават лумбалния плексус (Th XII, L I -L IV) и сакралният плексус (L IV -L V -Co I). Сакралният плексус се подразделя на собствен сакрален плексус и кокцигеален плексус (S IV -Co I, Co II) (виж фиг.).

11.1.1. Характеристики на нервната система и нейните функции.

11.1.2. Структурата на гръбначния мозък.

11.1.3. Функции на гръбначния мозък.

11.1.4. Преглед на гръбначните нерви. Нерви на шийните и брахиалните плексуси.

11.1.5. Нерви на лумбалните и сакралните плексуси.

ЦЕЛ: Запознаване с общата схема на структурата на нервната система, топографията, структурата и функциите на гръбначния мозък, гръбначните корени и клоновете на гръбначните нерви.

Представляват рефлексния принцип на нервната система и зоната на инервация на шийния, брахиалния, лумбалния и сакралния плексус.

Да може да показва на плакати и таблети неврони на гръбначния мозък, пътища, гръбначни коренчета, възли и нерви.

11.1.1. Нервната система е една от най-важните системи, която осигурява координацията на процесите, протичащи в тялото, и установяването на връзката на тялото с външната среда. Изследването на нервната система се нарича неврология.

Основните функции на нервната система включват:

1) възприемане на стимули, действащи върху тялото;

2) задържане и обработка на възприетата информация;

3) формирането на отговор и адаптивни реакции, включително висшата нервна дейност и психиката.

Според топографския принцип нервната система се разделя на централна и периферна. Централната нервна система (ЦНС) включва гръбначния мозък и главния мозък, периферната - всичко, което е извън гръбначния мозък и главния мозък: гръбначномозъчни и черепномозъчни нерви с техните корени, техните клонове, нервни окончания и ганглии (нервни възли), образувани от тела неврони . Освен това, за удобство на изучаването, нервната система е условно разделена на соматична и автономна (автономна), по определен начин свързани и взаимодействащи помежду си. Основната функция на соматичната нервна система е да регулира връзката между тялото и външната среда, докато основната функция на автономната нервна система е да регулира

vaniya съотношения и процеси в тялото. Структурно-функционалната единица на нервната система е нервна клетка - неврон (невроцит). Невронът има клетъчно тяло - трофичен център и процеси: дендрити, през които импулсите достигат до клетъчното тяло, и аксон, по който импулсите излизат от клетъчното тяло. В зависимост от броя на процесите се разграничават 3 вида неврони: псевдоуниполярни (фалшиви еднозъби), биполярни (двузъби) и мултиполярни (многоизпъкнали). Всички неврони са свързани помежду си чрез специализирани образувания - синапси. Един аксон може да образува до 10 000 синапса върху много нервни клетки. В човешкото тяло има около 20 милиарда неврони и около 20 милиарда синапси.

Според морфофункционалните характеристики се разграничават 3 основни типа неврони.

1) Аферентните (сензорни, рецепторни) неврони провеждат импулси към централната нервна система, т.е. центростремително. Телата на тези неврони винаги лежат извън мозъка или гръбначния мозък във възлите (ганглиите) на периферната нервна система.

2) Интеркаларни (междинни, асоциативни) неврони прехвърлят възбуждане от аферентен (сензорен) неврон към еферентен (двигателен или секреторен) неврон.

3) Еферентните (двигателни, секреторни, ефекторни) неврони провеждат импулси по аксоните си към работните органи (мускулите, жлезите и др.).

Телата на тези неврони са разположени в централната нервна система или по периферията - в симпатиковите и парасимпатиковите възли.

Основната форма на нервната дейност е рефлексът. Рефлексът (лат. geAechie - отражение) е причинно обусловена реакция на организма към дразнене, осъществявана със задължителното участие на централната нервна система. Концепцията за рефлекс като основен акт на нервната дейност е въведена за първи път във физиологията през 17 век от Рене Декарт, а самият термин "рефлекс" е въведен за първи път в края на 18 век от чеха И. Прохаска. откри феномена на централното инхибиране и създаде учението за мозъчните рефлекси И. М. Сеченов (1829-1905). Експериментално обоснова и формулира основните принципи на условната рефлекторна дейност на мозъчните полукълба. И. П. Павлов. Учението за доминантата - доминиращият фокус на възбуждане в централната нервна система при определени условия е разработен от A.A. Ukhtomsky (1875-1942) .

Структурната основа на рефлексната дейност се състои от невронни вериги от рецепторни, интеркаларни и ефекторни неврони. Те образуват пътя, по който преминават нервните импулси от рецепторите към изпълнителния орган, наречен рефлексна дъга (фиг. 433). Състои се от: рецептор -> аферентен нервен път -> рефлексен център -> еферентен път -> ефектор.

Понастоящем рефлексната дъга е значително допълнена и се разглежда като затворена формация под формата на пръстен с обратна връзка [PK Anokhin (1898-1974) и неговата школа]. Това се дължи на наличието на рецептори в работния орган, които информират рефлексния център за правилността на изпълнената команда. Наличието на обратна връзка („обратна аферентация“) във функционалните системи на тялото ви позволява непрекъснато да коригирате всякакви реакции към различни промени в условията на външната и вътрешната среда.

11.1.2. Гръбначният мозък (medulla spinalis) е началният отдел на ЦНС. Разположен е в гръбначния канал и представлява цилиндрична, леко сплескана отпред назад връв с дължина 40-45 cm, ширина от 1 до 1,5 cm, тегло 34-38 g, което е приблизително 2% от масата на мозъка. Отгоре преминава в продълговатия мозък, а отдолу завършва със заостряне - церебрален конус на нивото на I-II лумбални прешлени, където от него се отклонява тънка крайна (терминална) нишка. Тази нишка е остатък от каудалния (опашния) край на гръбначния мозък. Диаметърът на гръбначния мозък в различните части не е еднакъв. В цервикалната и лумбалната област образува удебеления, които се дължат на големи натрупвания на сиво вещество в тези области поради инервацията на горните и долните крайници. На предната повърхност на гръбначния мозък има предна средна фисура, на задната повърхност има по-слабо изразена задна средна бразда. Те разделят гръбначния мозък на свързани помежду си дясна и лява симетрични половини. На всяка половина се различават слабо изразени предни странични (странични) и задни странични (странични) бразди. Първата е изходната точка на предните двигателни корени от гръбначния мозък, втората е точката на влизане в мозъка на задните сензорни корени на гръбначните нерви. Тези странични жлебове също служат като граница между предните, страничните и задните корди на гръбначния мозък. Вътре в гръбначния мозък има тясна кухина - централен канал, изпълнен с цереброспинална течност. Горният му край комуникира с IV вентрикул, а долният край, като се разширява донякъде, образува сляпо завършваща крайна камера. При възрастен, централният канал в различни части на гръбначния мозък и понякога прераства навсякъде.

Гръбначният мозък е разделен на части: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален, а частите са разделени на сегменти на гръбначния мозък.Сегментът е структурна и функционална единица на гръбначния мозък. Сегментът е част от гръбначния мозък, съответстваща на две двойки коренчета (две предни и две задни). В целия гръбначен мозък 31 чифта корени се отклоняват от всяка страна. Съответно 31 чифта гръбначни нерви в гръбначния мозък са разделени на 31 сегмента: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални.

Гръбначният мозък е изграден от сиво и бяло вещество. Сивото вещество е неврони (около 13 милиона), които образуват 3 сиви колони във всяка половина на гръбначния мозък: предна, задна и странична. На напречния разрез на гръбначния мозък колоните от сиво вещество от всяка страна изглеждат като рога. Различават се по-широк преден рог и тесен заден рог, съответстващи на предните и задните сиви колони. Страничният рог съответства на междинната колона (вегетативна) на сивото вещество. В сивото вещество на предните рога има двигателни неврони (моторни неврони), задните рога съдържат интеркаларни сензорни неврони, а страничните рога съдържат интеркаларни автономни неврони. В допълнение, в сивото вещество има специални инхибиторни интеркаларни неврони - клетки на B. Renshaw, които могат да инхибират моторните неврони на предните рога и свиването на мускулите - антагонисти, а в бялото вещество, съседно на сивото в страничната част връзки, се намират неврони на ретикуларната формация. Сензорните рецепторни неврони са разположени в съседните междупрешленни гръбначни възли, а еферентните автономни неврони са разположени в ганглиите на различни разстояния от гръбначния мозък.

Бялото вещество на гръбначния мозък е локализирано навън от сивото вещество и образува предните, страничните и задните връзки. Състои се главно от надлъжно разположени нервни влакна, обединени в снопове - пътища. В бялото вещество на предните струни има предимно низходящи пътища (пирамидни - предни кортикално-гръбначномозъчни - двигателни и екстрапирамидни рефлексни двигателни пътища), в страничните струни - както възходящи, така и низходящи пътища: предни и задни гръбначни церебеларни пътища (V. Govers и P. Flexiga), страничен гръбначно-таламичен път, страничен кортикално-спинален (пирамидален) път, червен ядрено-гръбначен път. В бялото вещество на задните струни на гръбначния мозък има възходящи пътища: тънък (деликатен) пакет на Ф. Гол и клиновиден пакет на К. Бурдах.

Връзката на гръбначния мозък с периферията се осъществява чрез нервни влакна, преминаващи в гръбначните коренчета. Предните корени съдържат центробежни двигателни влакна, а задните корени съдържат центростремителни сетивни влакна. Този факт се нарича закон за разпределение на аферентни и еферентни влакна в гръбначните корени или закон на Франсоа Магенди (1822 г.). Следователно, при двустранна трансекция на задните корени на гръбначния мозък при куче, чувствителността изчезва, а на предните корени чувствителността се запазва, но мускулният тонус на крайниците изчезва.

Гръбначният мозък е покрит с три менинги: вътрешна - мека (съдова), средна - арахноидна и външна - твърда. Между твърдата обвивка и периоста на гръбначния канал има епидурално пространство, изпълнено с мастна тъкан и венозни плексуси, между твърдата и арахноидна - субдурално пространство, което се прониква голяма суматънка съединителна тъкан. От меката (съдова) мембрана арахноидната мембрана отделя субарахноидното (субарахноидално) пространство, съдържащо цереброспинална течност. Общото количество цереброспинална течност варира от 100-200 ml (обикновено 120-140 ml). Образува се в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. Изпълнява трофични и защитни функции.

11.1.3. Гръбначният мозък изпълнява две функции: рефлексна и проводна.

Рефлексната функция се осъществява от нервните центрове на гръбначния мозък, които са сегментни работни центрове на безусловни рефлекси. Техните неврони са пряко свързани с рецепторите и работните органи. Установено е, че всеки сегмент на гръбначния мозък инервира три метамери (напречни сегменти) на тялото чрез своите корени и получава чувствителна информация също от три метамера. В резултат на това припокриване всеки метамер на тялото се инервира от три сегмента и предава сигнали (импулси) към три сегмента на гръбначния мозък (фактор на надеждност). Гръбначният мозък получава аферентна информация от рецептори в кожата, двигателния апарат, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, отделителните и гениталните органи. Еферентните импулси от гръбначния мозък отиват към скелетните мускули, включително дихателните мускули - междуребрие и диафрагма, към вътрешните органи, кръвоносните съдове, потните жлези и др. Горните части на ЦНС, които нямат пряка връзка с периферията, го контролират чрез сегментните центрове на гръбначния мозък.

Проводната функция на гръбначния мозък се осъществява от възходящи и низходящи пътища. Възходящите пътища предават информация от тактилни, болкови, температурни рецептори на кожата и от проприорецепторите на скелетните мускули през невроните на гръбначния мозък и други части на централната нервна система до малкия мозък и мозъчната кора. Възходящите пътища включват:

1) предният гръбначно-таламичен път е аферентният път на допир и натиск (тактилна чувствителност);

2) страничният гръбначно-таламичен път е пътят на болката и температурната чувствителност;

3) предните и задните спинално-мозъчни пътища (V. Govers и P. Flexig) са аферентни пътища на мускулно-ставната (проприоцептивна) чувствителност на церебеларната посока;

4) тънкият (деликатен) фасцикул на F. Gaulle и клиновидният фасцикул на K. Burdakh са аферентни пътища на мускулно-ставната (проприоцептивна) чувствителност на кортикалната посока от долните крайници и долната половина на тялото и , съответно от горните крайници и горната половина на багажника.

Низходящите пътища свързват мозъчната кора, подкоровите ядра и образуванията на мозъчния ствол с моторните неврони на гръбначния мозък. Те осигуряват влиянието на висшите части на централната нервна система върху дейността на скелетните мускули. Низходящите пирамидни пътища включват: предните кортикално-гръбначни (пирамидални) и странични кортикално-гръбначни (пирамидални) пътища - провеждат импулси на произволни двигателни реакции от кората на главния мозък към предните рога на гръбначния мозък (контрол на съзнателните движения).

Низходящите екстрапирамидни пътища, които контролират неволните движения, включват: ретикуларно-гръбначния (ретикулоспинален), тектоспинален, тектоспинален, вестибулоспинален и червения ядрено-спинален (руброспинален) път.

11.1.4. Човек има 31 чифта гръбначни нерви, съответстващи на 31 сегмента на гръбначния мозък: 8 чифта цервикални, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и чифт кокцигеални нерви. Всеки гръбначномозъчен нерв се образува чрез свързване на предните (двигателни) и задните (сензорни) коренчета и представлява сравнително къс ствол. При излизане от междупрешленния отвор нервът се разделя на два основни клона: преден и заден, като и двата имат смесена функция. В допълнение, менингеалният клон се отклонява от гръбначния нерв (тя отива в гръбначния канал до твърдата обвивка на гръбначния мозък) и белият свързващ клон към възлите на симпатиковия ствол.

Чрез гръбначномозъчните нерви гръбначният мозък осигурява следната инервация: сетивна - торс, крайници и частично шия, двигателна - всички мускули на тялото, крайниците и част от мускулите на шията; симпатикова инервация - на всички органи, които я имат, и парасимпатикова - на тазовите органи.

Задните клонове на всички гръбначни нерви имат сегментно разположение. Те отиват към задната повърхност на тялото, където се разделят на кожни и мускулни клонове, които инервират кожата и мускулите на задната част на главата, шията, гърба, лумбалната област и таза. Тези клонове са кръстени на съответните нерви (например задния клон на I торакален нерв, ... II и т.н.). Само някои от тях допълнително имат специални имена. Така например задният клон на 1-ви шиен нерв се нарича субокципитален нерв, 2-ри шиен - голям тилен нерв.

Предните клони са много по-дебели от задните. От тях само 12 чифта гръдни гръбначни нерви имат сегментно (метамерно) разположение. Тези нерви се наричат ​​интеркостални, тъй като преминават в междуребрените пространства по вътрешната повърхност по долния ръб на съответното ребро. Те инервират кожата и мускулите на предната и страничните стени на гръдния кош и корема. Предните клонове на останалите гръбначни нерви, преди да отидат в съответната област на тялото, образуват плексуси. Има шийни, брахиални, лумбални и сакрални плексуси. От плексусите се отклоняват нервите, всеки от които има свое име и инервира определена област.

Шийният плексус се образува от предните клонове на четирите горни цервикални нерва. Намира се в областта на четирите горни шийни прешлена върху дълбоките мускули на шията. Отпред и отстрани е покрит от стерноклеидомастоидния мускул. От този плексус излизат сетивни (кожни), двигателни (мускулни) и смесени нерви (клонове).

1) Сетивни нерви: малък тилен нерв, голям ушен нерв, напречен нерв на шията, супраклавикуларни нерви, съответно, инервират кожата на страничната част на тила, ушната мида, външния слухов канал, предно-страничната област на шията, кожата в областта на ключицата и под нея.

2) Мускулните клонове инервират дълбоките мускули на шията (скалена и др.), Както и трапецовидните, стерноклеидомастоидните мускули, а от цервикалната бримка те получават инервация под хиоидните мускули.

3) Диафрагмалният нерв е смесен и най-големият нерв на цервикалния плексус. Двигателните му влакна инервират диафрагмата, а сетивните инервират перикарда и плеврата.

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на четирите долни шийни, част от предните клонове на IV шиен и I гръден гръбначномозъчен нерв. В плексуса се разграничават супраклавикуларни (къси) клони, простиращи се главно от стволовете на супраклавикуларната част: горна, средна и долна, и субклавиални (дълги) клони, простиращи се от три снопа: медиален, страничен и заден субклавиален, заобикалящи аксиларната артерия от три страни.

Късите клонове на брахиалния сплит инервират мускулите и кожата на гръдния кош, всички мускули на раменния пояс и мускулите на гърба. Най-късият клон на субклавиалната част на брахиалния сплит е аксиларният нерв, който инервира делтоидния мускул, малките кръгли мускули и капсулата на раменната става.

Дългите клонове на брахиалния плексус инервират кожата и мускулите на свободния горен крайник. Те включват следните нерви:

1) медиалният кожен нерв на рамото инервира кожата на медиалната повърхност на рамото;

2) медиалният кожен нерв на предмишницата инервира кожата на предномедиалната повърхност на предмишницата;

3) мускулно-кожният нерв инервира флексорните мускули на рамото: бицепс, брахиален, коракобрахиален и кожата на предно-страничната повърхност на предмишницата;

4) средният нерв не дава клонове на рамото, инервира предната група мускули на предмишницата, с изключение на лакътния флексор на китката и медиалната част на дълбокия флексор на пръстите, на ръката - мускулите на повдигането на палеца (с изключение на адукторния мускул), два червееобразни мускула, кожата на страничната част на дланта, палмарната повърхност на 3,5 пръста, започвайки с палеца, и частично задната повърхност на тези пръсти ;

5) лакътният нерв на рамото също не дава клонове, той инервира улнарния флексор на китката, медиалната част на дълбокия флексор на пръстите, мускулите на издигането на малкия пръст, всички междукостни, два червеевидни мускула , мускулът, който привежда палеца на ръката, кожата на медиалните части на ръката, палмарната и дорзалната повърхност 1,5 и 2,5 пръста, като се започне с малкия пръст;

6) радиален нерв - най-дебелият нерв на брахиалния сплит, инервира екстензорните мускули на рамото и предмишницата, кожата на задната повърхност на рамото, предмишницата, кожата на страничните части на гърба на ръката и гърба повърхност на 2,5 пръста, започвайки с палеца.

11.1.5. Лумбалният плексус се образува от предните клони на горните три лумбални нерва и отчасти от предните клонове на XII гръден и IV лумбален нерв. Намира се до лумбалните прешлени в дебелината на големия мускул psoas. Късите клони на лумбалния плексус инервират квадратния мускул на долната част на гърба, илиопсоасния мускул, коремните мускули, както и кожата на долната коремна стена и външните полови органи (мускулни клонове, илио-хипогастрални, илио-ингвинални и феморално-генитални нерви). Дългите разклонения на този плексус инервират предимно свободния долен крайник. Най-големите клонове на лумбалния сплит са:

1) страничният кожен нерв на бедрото инервира кожата на страничната повърхност на бедрото до колянната става;

2) феморалният нерв инервира предната мускулна група на бедрото, кожата над нея. Това е най-дебелият нерв на лумбалния сплит. Най-дългият подкожен клон на този нерв - сафенозният нерв се спуска по медиалната повърхност на долния крак и стъпалото, където инервира кожата на предномедиалната повърхност на долния крак и медиалния ръб на стъпалото до големия пръст;

3) обтураторният нерв се спуска от плексуса в малкия таз и оттам през обтураторния канал отива до медиалната повърхност на бедрото и инервира медиалната мускулна група, която води бедрото, кожата над тях и тазобедрената става .

Сакралният плексус се образува от предните клонове на IV (частични) и V лумбални нерви и горните четири сакрални нерва. Намира се в тазовата кухина на предната повърхност на пириформния мускул. От него се отклоняват къси и дълги клони. Късите клони включват: горни и долни глутеални нерви, пудендален нерв, обтуратор интернус, пириформис и квадратен феморисен нерв. Пудендалният нерв инервира мускулите и кожата на перинеума и външните полови органи, останалите нерви - съседните мускули на таза и глутеалната област.

Дългите клони на сакралния плексус са представени от задния бедрен кожен нерв и седалищния нерв. И двата нерва излизат към задната част на бедрото през субпириформения отвор, където задният феморален кожен нерв инервира кожата на перинеума, глутеалната област и задната част на бедрото, а седалищният (най-големият нерв в човешкото тяло) инервира целия заден бедрен мускул група. След това седалищният нерв се спуска в задколянната ямка и се разделя на два клона: тибиален и общ перонеален нерв. Тибиалният нерв минава по задната повърхност на подбедрицата между повърхностните и дълбоките мускули (флексори на подбедрицата и стъпалото), като ги инервира. След това зад медиалния малеол преминава към плантарната повърхност на стъпалото и се разделя на медиален и латерален плантарни нерви, които инервират кожата и мускулите на стъпалото. Общият перонеален нерв в дебелината на дългия перонеален мускул се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви, като и двата преминават към задната част на стъпалото. Първият инервира дългите и късите перонеални мускули, кожата на задната част на стъпалото и пръстите, вторият - предната група мускули на подбедрицата (разширители на стъпалото и пръстите), мускулите на задната част на стъпалото. , капсулата на глезенната става и кожата на първото интердигитално пространство на дорзалната повърхност на стъпалото. Кожните клонове на тибиалния и общия перонеален нерв се съединяват в задната повърхност на долната част на крака, за да образуват суралния нерв, който инервира кожата на страничния ръб на стъпалото. По този начин, на долната част на крака и стъпалото, тибиалният и общият перонеален нерв осигуряват инервация на всички мускули и кожа на тези области, с изключение на кожата на медиалната повърхност на долната част на крака и стъпалото (инервирана от сафенозния нерв на бедрото).

Възпалението на нерва се нарича неврит (мононеврит), на коренчетата на гръбначния мозък - ишиас (лат. radix - корен), на нервния плексус - плексит (лат. plexus - сплит). Множествено възпаление или дегенеративно увреждане на нервите е полиневрит. Болката по хода на нерва, която не е придружена от значителна дисфункция на органа или мускула, се нарича невралгия. Пареща болка, пароксизмално засилване, се нарича каузалгия (гръцки kausis - изгаряне, algos - болка), наблюдавана след увреждане (рана, изгаряне) на нервни стволове, богати на влакна на симпатиковата нервна система. Болката, която се появява остро в лумбалната област по време на физическо натоварване, особено вдигане на тежести, се нарича лумбаго (лумбаго). Болка, двигателни и вегетативни нарушения, причинени от увреждане на корените на гръбначния мозък поради остеохондроза на гръбначния стълб, са дискогенни радикулопатии (банален радикулит).

Възпалението на гръбначния мозък се нарича миелит. Гнойно възпаление на тъканта в епидуралното пространство на гръбначния мозък е епидурит. Заболяване, характеризиращо се с образуването на кухини в центъра на сивото вещество на гръбначния мозък, се нарича сирингомиелия. Остро вирусно заболяване, причинено от увреждане на клетките на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепните нерви, се нарича полиомиелит.