Класификация на беззъбите мандибули според Келер. Класификация на челюстите според I. M. Oksman. Морфо-функционални и анатомо-топографски особености на обеззъбената уста. Класификация на беззъбите челюсти. Класификация на дефектите на зъбните редици по Келер
Класификацията на Шрьодер за беззъбите челюсти
аз пиша- добре дефинирани туберкули на горната челюст, алвеоларен процес, висок палатинов свод, а клапната зона също е високо разположена.
II вид– средна степенатрофия на алвеоларния процес, умерено изразени туберкули горна челюст, средната дълбочина на палатиновия свод и преддверието на устната кухина.
III тип- значителна атрофия на алвеоларния процес, липса на туберкули на горната челюст, плоско небце и ниско разположение на клапната зона.
Класификацията на Keller на беззъбите челюсти
аз пиша- добре дефиниран алвеоларен процес, преходната гънка е разположена далеч от гребена на алвеоларния процес.
II вид- равномерна рязка атрофия на алвеоларния процес, подвижната лигавица е прикрепена почти на нивото на гребена на алвеоларния процес.
III тип- алвеоларният процес е добре изразен в областта на предните зъби и рязко атрофиран в областта на дъвкателните зъби.
IV тип- алвеоларният процес е рязко атрофиран в областта на предните зъби и е добре изразен в областта на дъвкателните зъби.
Беззъба класификация горни челюсти на Courland:
пиша:
Висок алвеоларен процес, равномерно покрит с плътна лигавица;
Добре дефинирани високи туберкули на горната челюст;
дълбоко небе;
Липса на тор или неизразен тор, завършващ най-малко 1 см преди линия А;
Голяма муко-жлезиста възглавница над апоневрозата на мускулите на мекото небце.
II тип:
Средната степен на атрофия на алвеоларния процес;
Слабо изразени или неизразени максиларни туберкули, скъсени f-ssa pteryg-idei;
Средна дълбочина на небето;
Изразен тор;
Средното съответствие на жлезистата възглавница над апоневрозата на мускулите на мекото небце.
III тип:
почти пълно отсъствиеалвеоларен процес;
Рязко намалени размери на тялото на горната челюст;
Слабо изразени максиларни туберкули;
Скъсен предно-заден размер на твърдото небце;
Плоско небе;
Неизразен широк торус;
Тясна ивица от пасивно подвижни гъвкави тъкани по линия А.
Беззъба класификация долни челюстиКурландия:
аз пиша- алвеоларният процес изпъква над нивото на местата за закрепване на мускулите от вътрешната и външната страна.
II вид- алвеоларният процес и тялото на челюстта са атрофирани до нивото на точките на закрепване на мускулите от вътрешната и външната страна.
III тип- атрофията на тялото на челюстта е преминала под нивото на мускулните прикрепващи места от вътрешната и външната страна.
IV тип- голяма атрофия в областта на дъвкателните зъби.
V тип- голяма атрофия в областта на предните зъби.
Класификацията на Оксман за беззъбите челюсти
ГОРНА ЧЕЛЮСТ
аз пиша- висок алвеоларен процес, високи туберкули на горната челюст, изразен свод на небцето и високо местоположение на преходната гънка и точките на закрепване на френулума и букалните връзки;
II вид- средна атрофия на алвеоларния процес и туберкулите на горната челюст, по-малко дълбоко небце и по-ниско прикрепване на подвижната лигавица;
III тип- остра, но равномерна атрофия на алвеоларния процес и туберкули, сплескване на палатиновия свод, подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес;
IV тип
ДОЛНА ЧЕЛЮСТ
аз пиша- висок алвеоларен процес, ниско разположение на преходната гънка и точките на закрепване на френулума и букалните ленти;
II вид- умерена равномерна атрофия на алвеоларния процес и по-високо прикрепване на подвижната лигавица;
III тип- липсата на алвеоларната част на долната челюст, подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес;
IV тип- неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. съчетава различни знаципърви, втори и трети тип.
Методически разработки Минск BSMU 2010
Ръководител на катедрата по ортопедична стоматология, Беларуски държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор S.A. Наумович
ЛИТЕРАТУРА
Основен:
1. Лекционен материал на Катедрата по ортопедична стоматология, Беларуски държавен медицински университет.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др.. Ортопедична стоматология, М., 2002.
3. Бушан М.Г. Наръчник по ортопедична стоматология. Кишинев, 1990.
4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедично лечение на пациенти с пълна липса на зъби: Урок- М., 2006.
5. Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология. М., 1984.
6. Дойников A.N., Синицин V.D. Дентално материалознание. М., 1986.
7. Копейкин В.Н. Ортопедична стоматология. М., 1988.
8. Копейкин В. Н., Бушан М. Г., Воронов А. И. и др., Ръководство по ортопедична стоматология. М., 1998.
9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Дентална техника. М., 1985.
10. Курляндски В.Ю. Ортопедична стоматология. М., 1977.
11. Методи за фиксиране и стабилизиране на цялост подвижни протези: учебник-метод. помощ / S.A. Naumovich и др. - Минск: BSMU, 2009.
12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедична стоматология. Санкт Петербург. 1999 г.
Допълнителен:
1. Варес, Е. Я. Възстановяване на пълна загуба на зъби. Донецк, 1993 г
2. Калинина Н.В., Загорски В.А. Протезиране с пълна загубазъби. М., 1990
3. Калинина Н.В. Протезиране при пълна загуба на зъби. М., 1979
4. Копейкин В.Н. Грешки в ортопедичната стоматология. М., 1998
За да изберат компетентна тактика за лечение на пациент с пълна липса на зъби, зъболекарите използват класификацията на беззъбите челюсти: 5 вида помагат да се ориентирате в цялото възможно разнообразие на структурата на зъбно-алвеоларния апарат.
Пълната липса на зъби - - носи не само естетически и функционални нарушения. Този проблеммного по-широк. Ако не го разрешите дълго време, тогава могат да се развият усложнения, които значително усложняват последващото протезиране. За съжаление, проблеми като хипотрофия на костите и епителните тъкани, деформация на мускулите и кожата на лицето са почти необратими и по-късно няма да е лесно да се възстанови нормалната структура на челюстната система.
Главна информация
Когато обеззъбен пациент постъпи при ортопеда, първата задача на лекаря е да установи вида на челюстите на пациента. При наличие на атрофия на алвеоларните процеси е важно да се идентифицират възможните причини и последствия. Това ще помогне на лекаря да вземе решение за план. по-нататъшни действия: какви опции за поставяне на зъбите са възможни, дали този или онзи метод на имплантиране е подходящ, дали челюстта може да издържи натоварването по време на протезирането, дали протезната конструкция ще бъде стабилна в устната кухина. В допълнение, той дава възможност да се предвиди какви трудности могат да възникнат по време на стоматологични процедури.
Към днешна дата няма единна общоприета класификация за обеззъбени челюсти. Трудностите при въвеждането им са свързани основно с голямо количествопреходни форми, които също трябва да бъдат групирани. Следователно подходите на различните автори към този проблем са донякъде различни един от друг.
Класификация на беззъбите челюсти и техните видове
Сред зъболекарите най-често се използват пет варианта за класификация на максиларната и мандибуларната адентия, които помагат да се систематизират основните им характеристики. Класовете беззъби челюсти се разглеждат отделно за горната и долната част, те са кръстени на имената на учените, които са ги предложили.
Според Курландия
През 1955 г. В. Ю. Курляндски формулира класификация на челюстите без зъби, която отчита степента на атрофични промени костни структуривъв връзка с актуалните характеристики на мускулното прикрепване. Той идентифицира 5 максиларни типа:
Според Шрьодер
Шрьодер разделя беззъбите горни челюсти на 3 вида:
- I. Добре оформен алвеоларен процес и максиларни туберкули, дълбок палатинов свод; висок вариант на мускулно прикрепване и локализация на преходната гънка. Този тип челюст е максимално адаптиран за нормално фиксиране на протези.
- II. Туберкулите и процесите са умерено намалени по обем; дълбочината на небцето и преддверието на устната кухина също има средни стойности. Лигавичната гънка е локализирана по-близо до гребена на процеса, в резултат на което при закрепване на протезата често възниква пречка - спазматични контракции на лицевите мускули.
- III. Значителна хипотрофия на костното вещество: алвеоларният процес и туберкулите са напълно изгладени, небцето е сплескано; лигавичната гънка и френулумът са прикрепени отдолу. Тази опция е най-малко подходяща за закрепване на протези, те са мобилни, фиксирани свободно.
I. M. Oksman през 1978 г. разработи класификации за максиларните и долночелюстните редове, лишени от зъбни единици. Максиларни опции:
- I. Изпъкнал алвеоларен гребен и ясно изразени туберкули, висок палатинов купол, мускулите се съединяват на самия алвеоларен гребен.
- II. Атрофията на костните структури е равномерна, умерена, небцето е средно дълбоко. Мускулите се съединяват в центъра на алвеоларния гребен.
- III. Изразени атрофични изменения, сплескване на небцето, мускулно прикрепване директно в най-високата част на билото.
- IV. Неравномерно намаляване на обема на алвеоларния гребен.
Долните челюсти са подразделени по подобен начин:
- I. Алвеоларният израстък изпъква, отдолу са локализирани мукозната гънка и фиксиращите точки на френулума.
- II. Умерена степен на костна загуба.
- III. Слабо изразена алвеоларна част или нейното отсъствие, възможна е деформация на долната челюст.
- IV. Разпръсната атрофия в отделни области поради големи интервали от време между екстракциите на зъбите.
Според Келер
- I. Равномерна, лека загуба на костен обем на алвеоларния гребен; точките на закрепване на мускулите и гънките са локализирани в алвеоларната основа. Този вид е най-подходящ за протезиране, но на практика се среща рядко. Може да е резултат от бавно протичащи атрофични процеси или едновременно отстраняване на зъбни единици (например при травма или пародонтит, ако не са поставени навреме шини).
- II. Атрофията също е хомогенна, но вече по-изразена; точките на закрепване на мускулите са локализирани почти на нивото на гребена. Гребенът се характеризира със заострена повърхност, което затруднява фиксирането на протезната конструкция, подвижен е при дъвчене и поради това причинява болка.
- III. Алвеоларният гребен е значително намален по обем в зоната на моларите и премоларите и е относително запазен в предната област. Протезирането с този тип е доста достъпно, тъй като е възможно да се фиксират изкуствени молари върху равни повърхности на страничните участъци на зъбната редица. Запазеният челен ръб в центъра предпазва протезата от изплъзване при дъвчене на храната.
- IV. Вариантът е обърнат към третия: алвеоларният израстък е атрофичен в областта на резците и кучешките зъби и относително запазен в латералните области. Това е нежелан тип за инсталиране на протеза, тъй като може да се движи по време на дъвчене.
Според Дойников
Класификацията на беззъбите челюсти, формулирана от Дойников, има някои основни принципис градуиране на Шрьодер, но има и особености, които ги отличават. Тази градация се счита за една от най-удобните за ортопедичните зъболекари, тъй като взема предвид най-голям брой различни анатомични опции, степента на проявление и локализацията на недохранването.
Нито една класификация обаче не е в състояние да предскаже пълния набор от анатомични характеристики на адентните челюсти. Освен това, за висококачествена изработка на протезни елементи, релеф и индивидуална формаалвеоларен гребен. Класове беззъби челюсти по Дойников:
- I. Гребените на израстъците са добре контурирани, обвивките им са леко огъващи се, както и небцевата лигавица. Лигавичните гънки са локализирани на значително разстояние от най-високата точка на гребена. Този тип може да се счита за идеален за фиксиране на протези, включително тези с метална основа.
- II. Умерено намаляване на обема на алвеоларния гребен и максиларните туберкули, умерена дълбочина на небцето. Ясно дефиниран торус (издигане на костта по линията на палатинния шев).
- III. Издатините на билото и алвеоларната част липсват, тялото на челюстта и максиларният туберкул са атрофични, небцето е сплескано, торусът е разширен.
- IV. Нормален алвеоларен гребен в зоната на резеца и кучето със значителна атрофия в дъвкателните части.
- V. Атрофия на билото във фронталните отдели с цялост в зоните на локализация на дъвкателните единици.
Видове импресии
Под впечатлението е обичайно да се разбира негативният (обратен) отпечатък на тъканите на зоната на бъдещото протезиране. Отпечатъците са необходими за производството на протезни елементи на тяхна основа. Според височината на ръбовете щампите са два вида:
- Анатомичен - отпечатък с високи ръбове, който се снема със стандартни отпечатъчни ванички без отвори и големи обеми гипс. Тази опция не отчита състоянието на тъканите, разположени до протезното легло (комплекс от структури, които са в пряк контакт с протезата).
- Функционален – отпечатък с нисък марж, оформен с персонализирана тава и умерени количества дентален гипс. По време на производството му, специално проектиран функционални тестовеотразяващи подвижността на покривните тъкани. Мукозното припокриване на готовата протезна конструкция е по-малко от 2 mm.
Един вид функционален отпечатък е функционално засмукващ подтип. Тя също се отстранява с функционална лъжица, но е с по-висок ръб и покрива с няколко милиметра зоната извън протезното легло.
Според степента на натиск върху покривните тъкани функционалните отпечатъци от своя страна се разделят на подвидове:
- Разтоварване - отпечатано с гипс с малък или никакъв натиск, което се постига с помощта на специална структура на лъжица: излишният гипс излиза от отворите от палатиналната страна под натиск. Това ви позволява да сведете до минимум натиска на бъдещата протеза върху лигавицата;
- Компресия - използва се за подвижност на покривните тъкани. Такъв отпечатък се прави с помощта на алгинатни, термопластични, силиконови маси; рядко се използва гипс. Изважда се под натиск с лъжица без дупки.
- Комбиниран - актуален за различни степенисъответствие на лигавицата към различни области. В определени отдели отпечатъкът се взема под натиск, в други - практически без.
На пръв поглед разтоварващите отпечатъци изглеждат по-физиологични и удобни за пациента, но много специалисти не препоръчват използването им. Това се дължи на факта, че при дъвчене алвеоларният процес поема цялото натоварване, което на този фон постепенно атрофира. При използване на протеза, създадена въз основа на компресионни отпечатъци, дъвченето дава относително равномерно натоварване на буферните зони, които в този момент се изпразват от кръвта, и на процеса, така че не настъпва атрофия.
Мукозно протезно легло
Преди да вземе решение за протезиране на адентия, зъболекарят изследва анатомичните и физиологичните данни на лигавицата, която влиза в протезното легло. Оценяват се следните параметри: еластичност, денивелация, влагосъдържание, чувствителност, плътност.
Въз основа на определени комбинации от тези свойства се разграничават 3 вида лигавици:
- Нормално - тъкан от светло розов нюанс, достатъчно навлажнена, характеризираща се с умерена еластичност. Идеална лигавица за протезиране
- Хипертрофирана - отпусната, изместена лигавица, добре навлажнена. Тук е възможно зъбно протезиране, но поради съответствието на тъканите протетната конструкция ще се движи. Необходимо е да се изработят индивидуални лъжици и да се оформи функционален отпечатък.
- Атрофирала - тънка, суха, белезникава лигавица, неподвижно свързана с периоста в областта на горночелюстния алвеоларен израстък. Тази опция е най-малко подходяща за протезиране.
Видео: за беззъбите челюсти и тяхното лечение.
Обобщаване
Трябва да се помни, че независимо от причините за адентия, е невъзможно да се проточи времето с протезиране с такава диагноза. Колкото по-дълго челюстта е лишена от зъби, толкова по-сериозни, понякога необратими промени ще се развият в нея:
- нарушение на адекватната работа на долночелюстната става;
- хипотрофия на лигавицата и промяна в нейното съответствие;
- възпалителни реакции;
- деформация лицевите мускулии кожаталица;
- нарушена артикулация на речта;
- хранителни разстройства.
Поради практически причини стана необходимо да се класифицират обеззъбените челюсти. Предложените класификации до известна степен определят плана за лечение, насърчават взаимното разбирателство между лекарите и улесняват записите в медицинската история. Срещайки индикации за един или друг вид обеззъбена челюст, лекарят ясно разбира какви типични трудности може да срещне. Разбира се, никоя от известните класификации не претендира за изчерпателно описание на беззъбите челюсти, тъй като има преходни форми между крайните им типове.
Шрьодер разграничава три вида горни обеззъбени челюсти (фиг. 186). Първият тип се характеризира с добре запазен алвеоларен процес, добре изразени алвеоларни туберкули и висок палатинов свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този тип беззъба горна челюст е най-благоприятен за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомична ретенция (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен израстък и максиларни туберкули и високо разположени точки на прикрепване на мускулите и гънките на лигавицата, които не предотвратяване на фиксирането на протезата).
При втория тип се наблюдава средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният процес и алвеоларните туберкули все още са запазени, палатинният свод е ясно изразен. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.
Третият тип обеззъбена горна челюст се характеризира с тежка атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При протезирането на този тип беззъба челюст се създават значителни трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и алвеоларни туберкули протезата придобива значителна свобода за предни и странични измествания при дъвчене на храна и ниското прикрепване на френулума и преходната гънка допринася за падането на протезата.
Keller (Kohler) разграничава четири вида беззъби долни челюсти (фиг. 187). При първия тип алвеоларните процеси са леко и равномерно атрофирани. В същото време равномерно заобленият алвеоларен гребен е добра основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларния процес. Този тип челюст възниква, когато зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларния процес настъпва бавно. Той е най-удобен за протезиране, въпреки че се среща сравнително рядко.
При втория тип се наблюдава изразена, но равномерна атрофия на алвеоларния процес. В същото време алвеоларният гребен едва се издига над дъното на устната кухина, представлявайки в предната част тясно, понякога дори остро образувание, подобно на нож, малко подходящо за основа на протеза. Точките на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на гребена. Този тип долна беззъба челюст създава големи трудности за протезиране и получаване на стабилен функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата от леглото. Използването на протеза в този случай често е болезнено поради острия ръб на вътрешната наклонена линия, а успехът на протезирането се постига в някои случаи само след изглаждането му.
Третият тип се характеризира с тежка атрофия на алвеоларния процес в страничните отдели с относително запазен алвеоларен процес в предния отдел. Този тип алвеоларен процес възниква, когато задните зъби са отстранени рано. Той е сравнително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между външната и вътрешната наклонена линия има плоски, почти вдлъбнати повърхности, свободни от точки на закрепване на мускулите, а наличието на запазен алвеоларен процес в предната челюст предпазва протезата от изместване в предно-задна посока.
При четвъртия тип атрофията на алвеоларния процес е най-изразена отпред, с относителна безопасност в страничните части на долната челюст. В резултат на това протезата губи опората си в предната област и се плъзга напред.
I. M. Oksman предложи единна класификация за горната и долната беззъби челюсти (фиг. 188). Според неговата класификация има четири вида обеззъбени челюсти. При първия тип се наблюдава висок алвеоларен израстък, високи максиларни туберкули на челюстта, изразен свод на небцето и високо разположение на преходната гънка и точките на закрепване на френулума и букалните връзки. При втория тип има умерена атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули, по-малко дълбоко небце и по-ниско прикрепване на подвижната лигавица. При третия тип има рязка, но равномерна атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули, сплескване на палатиновия свод. Подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес. Четвъртият тип се характеризира с неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. съчетава различни характеристики на първия, втория и третия тип.
Първият тип обеззъбена долна челюст се характеризира с висок алвеоларен процес, ниско разположение на преходната гънка и точки на закрепване на френулума и букалните гънки на лигавицата. При втория тип има умерена равномерна атрофия на алвеоларния процес. При третия тип обеззъбена челюст алвеоларният израстък липсва или е слабо представен. Атрофията може да улови и тялото на челюстта. При четвъртия тип долна беззъба челюст се отбелязва неравномерна атрофия на алвеоларния процес, което е следствие от отстраняването на зъбите по различно време.
Неутрална зона“ и „Клапанна зона“ Методи за фиксиране и стабилизиране на протези.
Фиксацията е укрепване на протезата върху челюстта, когато е в покой и по време на спомагателни движения. Силата на фиксиране на протезата зависи от анатомичните условия на устната кухина, вида на лигавицата и метода за получаване на отпечатък образувания: добре запазени алв хребети, изразен небесен свод на v / h, могили на v / ч. основата на еластичен пружинен лост. Физико-биологичен метод: Същността му се състои в това, че протезите се фиксират благодарение на адхезията и функционалното засмукване.В клиниката фиксацията се постига благодарение на: 1) точността на дължината на ръбовете на протезата; 2) обемът на ръбовете; 3) известен натиск на ръба на протезата върху подлежащите тъкани В горната част на вестибуларната повърхност границата на протезата трябва да покрива пасивно подвижната лигавица, като я притиска леко, контакт с купола на преходната гънка ( активно подвижна лигавица) и имат вдлъбната вестибуларна повърхност. По линия А задният ръб на протезата на горната челюст трябва да влиза 1-2 mm навътре меки тъкани, като също леко ги притискате. Протезите се изработват в долния край с разумно разширени граници, покриващи, ако е възможно, ретромоларното и сублингвалното пространство, създавайки крила в ретроалвеоларното пространство. Ако не е възможно да се постигне функционално засмукване на протезата, тогава разширяването на границите е оправдано, тъй като това намалява налягането на единица площ на протезното легло и по-рано беше споменато, че лигавицата на долната челюст реагира на натиск с болкови симптоми много по-бързо, отколкото при други равни условия лигавицата на горната челюст Неутралната зона е границата между подвижната и неподвижната лигавица. Този термин е предложен за първи път от Traviss. Преходната гънка често се нарича неутрална зона. Струва ни се, че неутралната зона минава малко под преходната гънка, в областта на така наречената пасивно-подвижна лигавица.Терминът "клапна зона" се отнася до контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани . При отстраняване на протезата от устната кухина клапната зона не съществува, тъй като това не е анатомично образование,функционален.
функционални впечатления.
Отпечатъци, когато се получи котка, промяната в релефа се отчита чрез активно движение на s / o по време на функции, наречени функционални.Според принципа на натиск те се разделят на: получен релеф на основата на протезата, която допринася за прехвърляне на натиск върху голяма площ от костната основа на леглото. Използвайте ниско течен, с висок вискозитет и пластичност мат. Molopod uch s / o prot bed. Натиснете първия слой , след това го премахнете в obdpodatl s / o и втория слой.
БИОМЕХАНИКА НА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ
Биомеханика на долната челюст. Биомеханиката е наука за движенията на хората и животните. Изучава движението от гледна точка на законите на механиката, присъщи на всички без изключение механични движения на материални тела. Биомеханиката изучава обективни модели, разкриващи -: в изследването. Изследването на движенията на долната челюст ви позволява да получите представа за тяхната норма, както и да идентифицирате нарушенията и техните прояви във функционирането на мускулите, ставите, затварянето на зъбите и състоянието на пародонта. Дъвченето може да се извършва нормално само когато зъбите са по-ниски. и горните челюсти ще влязат в контакт (оклузия). Затварянето на зъбната редица е основното свойство на дъвкателните движения. Долната челюст на човек извършва движения в три посоки: вертикална (нагоре и надолу), което съответства на отваряне и затваряне. уста, сагитална (напред и назад), трансверзална (надясно и наляво).Всяко движение на долната челюст става с едновременно плъзгане и въртене на ставните глави. Единствената разлика е, че в единия случай в ставите преобладават съчленените движения, а в другия - плъзгащите се. Вертикални движения на долната челюст. Вертикалните движения се извършват поради променливото действие на мускулите, които спускат долната челюст. Спускането на долната челюст се извършва с активна контракция на m. mylohyoideus, m. geniohyoideus и m. Digastricus, при условие че хиоидната кост е фиксирана от мускулите, разположени под нея. При затваряне на устата долната челюст се повдига чрез свиване m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis с постепенно отпускане на мускулите, които спускат долната челюст. При отваряне на устата едновременно с въртенето на долната челюст около ос, минаваща през ставните глави в напречна посока, ставните глави се плъзгат надолу и напред по наклона на ставния туберкул. При максимално отваряне на устата, ставните глави се монтират на предния ръб на ставния туберкул. AT горна частдискът се плъзга надолу и напред заедно със ставната глава. В долната - ставната глава се върти във вдлъбнатината долна повърхност диск, който за нея е подвижна ставна ямка. Разстоянието между горната и долната зъбна редица при възрастен при максимално отваряне е средно 4,4 см. Сагитални движения на долната челюст. Движение n / h напред impl. двустранно свиване странично. крила. мускули, фиксирани в ямките на птеригоидните процеси и прикрепени към ставната торба и ставния диск. Движението на долната челюст напред може да бъде разделено на две фази. В първата фаза дискът заедно с главата на долната челюст се плъзга по ставната повърхност на туберкулите. Във втората фаза към плъзгането на главата се присъединява нейното шарнирно движение около собствената й напречна ос, минаваща през главите. Указ. движенията се извършват едновременно отдясно и отляво. Най-голямото разстояние, което главата може да измине напред и надолу по ставния туберкул е 0,75-1 см. При дъвчене това разстояние е 2-3 мм. Разстоянието, което изминава ставната глава, когато долната челюст се движи напред, се нарича сагитален ставен път. Сагиталният ставен път се характеризира с определен ъгъл (ъгъл на Gisi = 33). Образува се от пресичането на линия, лежаща върху продължението на сагиталния ставен път с оклузална (протетична) равнина - равнина, която минава през режещите ръбове на първите резци на долната челюст и дисталните букални туберкули на мъдреци, а при отсъствието им - през подобни туберкули на вторите кътници. , под котката инцизалната точка (пътеката на сагиталния резец) се премества в равнината okkl, ъгълът на провисването на инцизалната пътека = 40-50, правейки напречен ставен Ъгълът, до който се е изместил, е ъгълът на траекторията на напречната става или Bennett = 17 (между пътя на провисналата става и пътя на напречната става към балансираната страна). ъгъл = 110) Според Gizi, дъвкателните движения се случват циклично , по "успоредник". Запазването на контактите между туберкули и резци е най-важният фактор в тази теория, авторите на която смятат, че наклонът на ставния път дава посока на движението на долната челюст и че това движение се влияе от размера и формата на ставния туберкулоза. Според изискванията на теорията на Гизи е необходимо: точна дефиниция на ставния път;запис на инцизалния път; определяне на линията на сагиталната компенсационна крива; определяне на напречната компенсационна крива на линията; отчитане на височината на хълмовете на дъвкателните зъби. От редица артикулационни закони Ханау отделя 5 основни фактора, наричайки ги артикулационни пет: наклонът на ставния път; тежестта на компенсационната крива; наклон на базовата равнина; наклон на горните резци; височина на подутина. Закони на Бонвил: M / y в средата на ставните глави от всяка страна и точката на контакт на резника. завъртане на долните средни резци в пространство от 10 см, което се колебае само в най-малките граници; еднакво разстояние и m/y от двете стави.., от позицията на тези зъби в челюстната дъга и от изкривяването на цялата зъбна дъга. Височината на туберкулите постепенно намалява от премола до ставния. туберкули 3) резците са следващите лидери на всички движения на h / h към w / h, като зъбите на някои живи същества. ако има неравности, тогава те повече или по-малко ще продължат. 4) по време на дъвчене, когато се движат наляво, външните и вътрешните туберкули на моларите от лявата страна се преместват към съответните туберкули от лявата страна; в същото време, от дясната страна на n / h, външните могили се преместват към вътрешните.
Темпоромандибуларна става Темпоромандибуларната става. Структура. Изследователски методи. Връзката на елементите на темпоромандибуларната става по време на движения. Сагитален, страничен (ъгъл на Бенет).
TMJ: осигурява артикулация на долната челюст с темпорална кост. До неговите анатомични особеностивключва неконгруентност, наличие на ставен диск, който не се среща в други човешки стави. - ставна глава n / h, ставна ямка vis. кости, вътреставен диск, ставна туберкула, ставна капсула, снопове на страничния птеригоиден мускул, горна ставна междина, долна ставна междина. Лигаментен апаратекстра- и интракапсуларно. Форми: плоски, средни, стръмни Методи на изследване: изследване, палпация (ръчна диагностика), CT, RG, аудио, мускулна електромиография, изследване на движението (определение на дискоординация). Долната челюст прави движения в три равнини: вертикална (променливо свиване на мускулите на повдигащата и спускащата се долна челюст, понижаване на свиването на максило-хиоидната, дигастрална, хиоидно-езична с фиксирана хиоидна кост, повишаване на свиването на темпоралната , дъвчене, птеригоиден медиален). Ставните глави стоят максимално на ръба на ставния туберкул отворена уста. Сагитални движения напред двустранно свиване на латералните птеригоидни мускули в 2 фази. Сагитален ставен път - разстояние, срезът преминава през ставната глава, когато челюстта се движи напред, се характеризира с ъгъл, образуван от пресичането на линия, лежаща в пресечната точка, лежаща върху продължението на сагиталната ставна пътека. с оклузална (протетична равнина) по Гизи 33 градуса. Сагитален резец 40-50 градуса. Странично (напречно) в резултат на едностранно свиване на страничния криловиден мускул. Ставната глава от едната страна се върти около оста, а от друга страна, главата с диска се плъзга по ставната повърхност на туберкула. Ъгъл на Бенет - от страната на контрахирания мускул, ставната глава се движи надолу, напред, навътре. Пътят му е под ъгъл спрямо сагиталната линия на ставния път (латерален ъгъл) = 17 градуса. Напречен инцизален ъгъл 100-120 градуса.
Класификация на беззъбите челюсти.
Според Courland: Първият тип (незначителен) се характеризира с висок алвеоларен израстък, който е равномерно покрит с плътна лигавица, добре дефинирани издувания, дълбоко небце, липса или лек палатинален ръб (торус). Вторият тип (среден) се характеризира със средна степен на атрофия на алвеоларния процес, леки туберкули, средна дълбочина на небцето и изразен тор. Третият тип (остър) е пълната липса на алвеоларен процес, рязко намалени размери на тялото на горната челюст, слабо развити алвеоларни туберкули, плоско небце, широк торус. По отношение на протезирането най-благоприятен е първият вид беззъби горни челюсти. Първи тип - алфа частта излиза над нивото на местата на прикрепване на м-с; Втори тип - алфа частта и тялото на челюстта са атрофирали до нивото на местата на м-с;) Третият тип е атрофия под m-c;obl zhev зъби; Петият тип означава атрофия на алвеоларния израстък в областта на предните зъби Класификация на Keller n / h: Първият тип (без значение) - челюстта с изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от алвеоларния гребен. Втори тип (остър) - равномерна рязка атрофия на алвеоларната част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на алвеоларния гребен Трети тип - алвеоларната част е добре изразена в областта на предните зъби и рязко атрофирала в дъвкателната област.Четвърти тип - алвеоларната част е рязко атрофирала в областта на предните зъби и добре изразена в дъвкателната област. Schroeder V / h: Първият тип (незначителен) се характеризира с висок алвеоларен израстък, който е равномерно покрит с плътна лигавица, добре дефинирани издувания, дълбоко небце, липса или лек палатинов ръб (торус). Вторият тип (среден) се характеризира със средна степен на атрофия на алвеоларния процес, леки туберкули, средна дълбочина на небцето и изразен тор. Третият тип (остър) е пълната липса на алвеоларен процес, рязко намалени размери на тялото на горната челюст, слабо развити алвеоларни туберкули, плоско небце, широк торус. По отношение на протезирането най-благоприятен е първият вид беззъби горни челюсти. Класификация на Дойников: Първите 3 см по Шрьодер Четвърти тип - алвеоларната част е добре изразена в областта на предните зъби и рязко атрофирала в областта на дъвкането. Пети тип - алвеоларната част е рязко атрофирала в областта на предните зъби и е добре изразена в областта на дъвкането.
57 Оценка на състоянието на устната лигавица. Болкова чувствителност, праг на болкова чувствителност - метод за определяне на Compliance Zone по Lund. Класификация на доставките. Анатомична стойност топографски характеристикилигавица.
Здравата лигавица има бледорозов цвят в областта. венците и розово в други области. При наличие на патологични процеси цветът на лигавицата се променя, конфигурацията му се нарушава, различни елементипоражение. Лигавицата (навлажнена или суха, гъвкава, неподатлива, подвижна, неподвижна, определяща границите на френулума, гънки, слаб език, буферни зони, преходна гънка, линия А, зона на клапана). Оценка на алвеоларния процес на челюстите (височина, релеф, форма, вестибуларен наклон, алвеоларни туберкули, мъжко-хиоидна линия) Твърдо небце (форма на дъгата, дълбочина на небцето). Език, жлези Естезиометрията се извършва с апарат Ирошникова-Дойников. чувствителност към болкасредно е 26-30 g / mm2.Най-чувствителни са изходните точки на кръвоносните съдове и нервите - областта на инцизивната папила, големите палатинални отвори, изходната точка на психичния нерв.А също увеличаване на усещанията в областта на костните изпъкналости и гребени.
Комплайънсът е способността да се движите с/наоколо под действието на вертикално насочена сила.Дължи се на степента на тежест на субмукозния слой и еластичността на кръвоносните съдове, разпространени в тази област.Комплайънс по Lund:1. област на сагиталния палатинен шев (медианна фиброзна зона, практически не гъвкава); - 2. алвеоларен процес и зоната, съседна на него (периферна фиброзна зона - има лигавица, почти лишена от субмукозна, т.е. минимално гъвкава); - 3 , предната част на твърдото небце (покрита с лигавица, имаща субмукозен слой от 1-2 mm (мастна зона), характеризираща се със средно съответствие); 4. - задната трета на твърдото небце, има субмукозен слой, богат на жлезиста тъкан ( жлезиста зона - лигавицата на тази зона пружинира добре при натиск, има най-висока степен на съответствие) Познаването на зоните на съответствие е от особено значение за протезирането: на места с упорита лигавица основата на протезата не трябва да приляга плътно и добре гъвкав - трябва да потъне, образувайки клапан. Описвайки състоянието на лигавицата на протезното поле, Suppli разграничава четири класа: цвят, слабо uvl, с повишено усещане за болка); 3) C / около с прекомерно съответствие, прекомерно uvl; 4) Прекомерно спускане с/около, разпространено в областта на горната част на гребена на алвичните процеси "висящ гребен".
Класификацията до известна степен определя плана за лечение, насърчава връзката между лекарите и улеснява записите в медицинската история, лекарят ясно разбира какви типични трудности може да срещне. Нито една от известните класификации не претендира да бъде изчерпателно описание на беззъбите челюсти, тъй като има преходни форми между крайните им типове.
Шрьодер (1927) идентифицира три вида горни беззъби челюсти.
Първи типхарактеризиращ се с добре запазен алвеоларен процес, добре дефинирани туберкули и висок палатинов свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този тип беззъба горна челюст е най-благоприятен за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомична ретенция (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен израстък и туберкули на горната челюст, високо разположени точки на прикрепване на мускулите и лигавичните гънки, които не пречат на фиксирането на протезата).
С втория видима средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Последният и туберкулите на горната челюст са все още запазени, палатинният свод е ясно изразен. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.
Трети типобеззъбената горна челюст се характеризира със значителна атрофия: алвеоларните процеси и туберкули липсват, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При протезирането на такава беззъба челюст се създават големи трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и туберкули на горната челюст протезата придобива свобода за предни и странични движения при дъвчене на храна, а ниското прикрепване на френулума и преходния гънката допринася за падането на протезата.
ИИ Дойников допълни класификацията на Шрьодер, като добави към нея:
Четвъртият тип -добре дефиниран алвеоларен процес във фронталната част и значителна атрофия в страничните части
Пети тип- Изразен алвеоларен израстък в страничните отдели и значителна атрофия във фронталния отдел.
Келер разграничава четири типа беззъби мандибули.
Първоначалнотип, алвеоларните части са леко и равномерно атрофирали. Равномерно заобленият алвеоларен ръб е удобна основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларната част. Този тип челюст възниква, ако зъбите се извадят едновременно и атрофията на алвеоларния гребен настъпва бавно. Той е най-удобен за протезиране, но се наблюдава сравнително рядко.
Втори видхарактеризиращ се с изразена, но равномерна атрофия на алвеоларната част. В същото време алвеоларният гребен се издига над дъното на кухината, представлявайки в предната част тясна, понякога дори остра, като нож, формация, неподходяща за основа на протеза. Точките на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на гребена. Този тип долна беззъба челюст създава големи трудности за протезиране и получаване на стабилен функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата. Използването на протезата често е болезнено поради острия ръб на челюстно-хиоидната линия, а протезирането в някои случаи е успешно само след изглаждането ѝ.
За третия типхарактерна е изразена атрофия на алвеоларната част в страничните отдели, с относително запазен алвеоларен гребен в предния отдел. Такава беззъба челюст се образува с ранното отстраняване на дъвкателните зъби. Този тип е сравнително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между косите и максиларно-хиоидните линии има плоски, почти вдлъбнати повърхности, свободни от точки на закрепване на мускулите, а наличието на запазена алвеоларна част в предната челюст предпазва протезата от изместване в предно-задната посока.
С четвъртия типатрофията на алвеоларната част е най-изразена отпред, с относителната си безопасност в страничните части. В резултат на това протезата губи опората си в предната област и се плъзга напред.