СТОМАТОЛОГИЯ

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Преглед

МЕТОДИ ЗА ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИ ДЕФЕКТИ (ПРЕГЛЕД)

В. В. Коннов - Саратовски държавен медицински университет им. V. I. Razumovsky" на Министерството на здравеопазването на Русия, ръководител на катедрата по ортопедична стоматология, доцент, доктор медицински науки; М. Р. Арутюнян - Саратовски държавен медицински университет на име A.I. V. I. Razumovsky” на Министерството на здравеопазването на Русия, аспирант на катедрата по ортопедична стоматология.

МЕТОДИ ЗА ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕФЕКТИ НА ЗЪБИТЕ (ПРЕГЛЕД)

V. V. Konnov - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, ръководител на катедрата по ортопедична стоматология, асистент, доктор на медицинските науки; М. Р. Арутюнян - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по ортопедична стоматология, следдипломна квалификация.

Дата на получаване - 13.04.2015 г. Дата на приемане за публикуване - 07.09.2016 г.

Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Методи за ортопедично лечение на дефекти на зъбите (преглед). Саратовски научен медицински журнал 2016; 12 (3): 399-403.

За възстановяване на функционалната полезност и индивидуалните естетически стандарти на зъбно-алвеоларната система при различни видове частична загуба на зъби, в зависимост от анатомо-топографските условия в устната кухина, различни видове фиксирани (мостови, конзолни, адхезивни) и подвижни (ламеларни, се използват закопчалки), както и техните комбинации.

Ключови думи: дефекти на зъбите, методи на ортопедично лечение.

Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Методи за ортопедично лечение на зъбни дефекти (преглед). Саратовски вестник за медицински научни изследвания 2016; 12 (3): 399-403.

Статията е посветена на методите за ортопедично лечение на дефекти на зъбите. За възстановяване на функционалността и индивидуалните естетически стандарти на зъбната система, с различни видове частична загуба на зъби, в зависимост от анатомичните и топографски условия, се използват различни видове зъбни протези в устната кухина: несменяеми (мостове, конзолни, адхезивни) зъбни протези и подвижни (ламинарни и бюгельни) протези, както и техните комбинации.

Ключови думи: дефекти на зъбите, методи на ортопедично лечение.

Частичната липса на зъби е една от най-разпространените патологии на съзъбието и основна причина за търсене на дентална ортопедична помощ. Според СЗО до 75% от населението в различни региони на света страда от него. В нашата страна тази патологиязаема от 40 до 75% от случаите в общата структура на денталната помощ.

Въпреки постиженията на терапевтичната и хирургическата стоматология при лечението на сложни форми на кариес и пародонтални заболявания, броят на пациентите с частична липса на зъби, според прогнозите на редица автори, непрекъснато ще расте. В тази връзка значително нараства нуждата на населението от ортопедична дентална помощ. В Русия такава нужда сред хората, търсещи стоматологична помощ, варира от 70 до 100% (в зависимост от региона).

Водещите симптоми на тази патология са нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, функционална

Тел. 8-903-383-09-79

Електронна поща: [имейл защитен]

рационално претоварване на зъбите, деформация на зъбната редица и в резултат на това нарушение на функциите на дъвчене, реч, анатомични и естетични норми. При продължително отсъствие на своевременно лечение дефектите на зъбните редици се усложняват от дистално изместване на долната челюст, което води до нарушение на функцията и топографията на темпоромандибуларната става (TMJ) и активността на нервно-мускулния апарат.

Значителни морфологични и функционални промени в зъбната редица, характерни за тази патология, прогресират с увеличаване на дефекта и времето, изминало след загуба на зъби, и като правило влияят неблагоприятно върху социалния статус и психо-емоционалното състояние на пациентите, което показва необходимостта от навременен и адекватен подход при избора на метод на лечение.

За възстановяване на целостта на зъбната редица се използват различни видове неподвижни (мостови, конзолни, адхезивни) и подвижни (ламеларни, кламмерни, малки седла) конструкции, както и техните комбинации.

Най-разпространеният вид неподвижно протезиране са мостовете, необходимостта от които варира от 42 до 89% от случаите. Тези конструкции се състоят от поддържащи елементи, с които се задържат върху зъбите, които ограничават дефекта, и тялото на протезата. Според проучвания използването на комбинирани и керамични конструкции осигурява високо ниво на естетика, функционалност и психологически комфорт на пациентите.

Основният недостатък на мостовете е задължителната подготовка на твърдите тъкани на зъбите, в резултат на което, дори и при нежно лечение, смъртта на зъбната пулпа се отбелязва в 5-30% от случаите, както и понякога принудително депулпиране на непокътнати зъби. Освен това, според литературата, използването на мостове често води до развитие на такива усложнения като термични изгаряния на пулпата, пародонтални заболявания на опорните зъби, травматична оклузия, кариес на опорните зъби и в резултат на това тяхното унищожаване или фрактура, възпаление на маргиналния периодонциум, дециментация и счупване, протези (отчупване на обвивка, запояване), дисфункция на дъвкателните мускули и ТМС, повечето от които се дължат на неправилно използване на мостове.

Според проучванията използването на тези конструкции е ограничено от възможностите на резервните сили на пародонта на опорните зъби и размера на дефекта, тъй като при възстановяване на три или повече липсващи зъба има претоварване на пародонта на опорни зъби и пренапрежение в областта на дисталната опора, което впоследствие води до разрушаване на пародонта и нарушаване на функционирането на зъбната редица.

Използването на конзолни протези според литературата е строго обусловено и е рисков фактор за опорните зъби, тъй като допринася за значително намаляване на техните физиологични възможности. Въпреки това, някои автори предлагат тези конструкции да се използват за заместване на отделни предни зъби и дистално неограничени дефекти, при задължително спазване практически съвети.

С цел минимално инвазивно и в резултат на това по-нежно отношение към опорните зъби, някои експерти препоръчват използването на адхезивни мостове при заместване на малки включени дефекти. Успехът на този метод се потвърждава от резултатите от изследванията в много трудове.

Най-голямата трудност за ортопедичното лечение представляват обширни дефекти и крайни дефекти на зъбната редица, за възстановяването на които се използват различни видове подвижни протези, както и комбинирани конструкции, които са особено актуални в момента.

При планиране на лечение с подвижни конструкции е необходимо да се осигури добра фиксация и стабилизация на протезата, възстановяване на дъвкателната ефективност, премахване или намаляване на негативното въздействие на протезата, осигуряване на бърза адаптация и максимален естетичен ефект, както и удобна работа и хигиена на устната кухина. .

Изборът на дизайн до голяма степен се определя от анатомо-топографските условия в устната кухина, сред които определящи са топографията на дефекта, броят на останалите зъби, състоянието на пародонта на опорните зъби, характерът и степента на атрофия на алвеоларния процес, състоянието на лигавицата и степента на нейното съответствие.

Според изследванията най-често срещаните са частичните подвижни пластинкови протези, чието основно предимство е достъпността и лекотата на производство. От своя страна протезите с ключалка осигуряват високо ниво на функционалност и благодарение на модерни начинификсация (брави, телескопични корони) - и естетика.

Независимо от вида на подвижната конструкция, използването им е свързано с редица негативни последици. При използване на подвижни протези има нефизиологично разпределение на дъвкателния натиск върху лигавицата и костната тъкан на челюстите, които не са филогенетично адаптирани да изпълняват тази функция. В резултат на това настъпват атрофични промени в тъканите на протезното легло, има несъответствие между основата на протезата и микрорелефа на подлежащите тъкани, което от своя страна води до неравномерно разпределение на дъвкателното налягане, образуването на претоварени зони и прогресиране на атрофични процеси.

В по-голяма степен тези промени се отбелязват при използване на пластинкови протези със система за фиксиране на закопчалки, които прехвърлят основната част от натоварването върху лигавицата на протезното легло, в резултат на което има нефизиологично разпределение на натоварването по отношение към опорните зъби, намаляване на резервните сили на пародонта на тези зъби, което води до тяхната подвижност. В това отношение протезите с ключалка са по-благоприятни, тъй като те осигуряват разпределението на дъвкателния товар между лигавицата на алвеоларната част и поддържащите зъби, като по този начин повишават функционалната стойност на тези структури.

Важни са свойствата на основните материали, използвани за производството на подвижни конструкции. Използването на широко разпространени в момента акрилни пластмаси е придружено от редица негативни ефекти (механични, токсични, сенсибилизиращи, топлоизолиращи) и в резултат на това води до развитие на различни патологични промени в лигавицата на протезното легло.

Като алтернатива експертите предлагат да се използват дизайни на базата на термопластични полимери, които според изследванията имат по-висока степен на биосъвместимост и еластичност, са по-малко токсични и безопасни за лигавицата, а също така имат по-добри функционални и естетически свойства.

Състоянието на устната кухина не винаги позволява използването на традиционните методи на лечение за възстановяване на анатомичната и функционална цялост на зъбната редица. Ефективно решение при такива състояния е методът на ортопедично лечение върху зъбни импланти, който осигурява високо ниво на функционалност, естетика и социална рехабилитацияпациенти с различни видове дефекти в съзъбието.

Зъбната имплантация ви позволява да разширите условията за използване на различни видове фиксирани и условно подвижни конструкции, както и да подобрите качеството на фиксиране на подвижни конструкции в трудни клинични условия. В допълнение, зъбната имплантация помага да се забавят атрофичните процеси в костната тъкан на алвеоларния процес,

тъй като осигурява протичането на метаболитни процеси, близки до естествените условия.

Голямото разнообразие от импланти изисква внимателен подход при избора на имплантна система и планирането на хирургичния и протезния етап на лечение, както и разбирането на биологичната основа на функционирането на зъбно-алвеоларната система.

Според литературата, благодарение на съвременните технологии и напредъка в областта на имплантологията, в 90% от случаите се наблюдава успешно интегриране на имплантите в костната тъкан.

Най-често срещаните в момента са различни видове вътрекостни винтови импланти от титанови сплави. Решаващи фактори при избора на тези конструкции са височината и структурата на алвеоларния процес, които от своя страна зависят от възрастта на пациента, степента и местоположението на дефекта, както и давността.

Повечето експерти са за отложена двуетапна техника, според която процесът на остеоинтеграция протича под покритието на лигавицата, без инфекция и без функционално натоварване. На първия етап се монтира вътрекостната част на импланта, а на втория етап, след 3-6 месеца, в зависимост от челюстта, се монтира оформящото устройство на главата или гингивалния маншет и едва след това е възможно функционално натоварване.

В условията на дефицит на костна тъкан в областта на имплантирането са разработени и широко използвани различни методи за остеопластични операции, насочени към възстановяване не само на количествени, но и на качествени параметри на липсващата костна тъкан. Най-популярни в клиничната практика са: методът за направлявана регенерация на костната тъкан с помощта на различни биокомпозитни материали, автотрансплантация на костни блокове, синус лифтинг.

Резултатите от проучванията показват високата ефективност на тези методи на лечение, но тяхната сложност, многоетапност и висока цена, както и строгите ограничения върху клиничните (общосоматични) показания, възпрепятстват достъпа им до общото население. В допълнение, повечето пациенти възприемат изключително негативно "многоетапните" методи на лечение, свързани със значителна травма и труден период на рехабилитация.

По този начин нашият анализ на литературата показва, че въпросът за рехабилитацията на пациенти с различни видове дефекти на зъбите е все още актуален, тъй като тази патология води до развитието на сложен комплекс от патологични промени в тъканите и органите на зъбите и изисква своевременен, индивидуален и задълбочен подход при избора на метод на лечение с цел изработване на висококачествени и пълни протези, позволяващи възстановяване на функционалните и естетични норми на зъбно-алвеоларната система и предотвратяване на нейното по-нататъшно увреждане.

Препратки (литература)

1. Кресникова ЮВ, Малий АЮ, Бровко ВВ и др. Клиничен и епидемиологичен анализ на резултатите от ортопедичното лечение на

пациенти с частична липса на зъби в региони на Русия. Проблеми стандартизации в здравоохраненията 2007; (6): 21-28. Руски (Кресникова Ю. В., Малий А. Ю., Бровко В. В. и др. Клиничен и епидемиологичен анализ на резултатите от ортопедичното лечение на пациенти с частична липса на зъби в регионите на Русия. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2007; ( 6): 21-28).

2. Нурбаев АЖ. За разпространението на частична и пълна липса на зъби при хора в напреднала и старческа възраст в Киргизстан. Вестник КРСУ 2010; 10(7):144-148. Руски (Nurbaev A. Zh. Относно разпространението на частична и пълна липса на зъби при възрастни и сенилни хора в Киргизстан. Вестник KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Рошковски Е.В. Проучване на нуждите от ортопедична стоматологична помощ на хора в напреднала и старческа възраст, както и дълголетници и особеностите на предоставянето им в геронтологични болници: резюме на докторската дисертация. Москва, 2008; 25s. Руски (Рошковски Е. В. Изследване на необходимостта от ортопедична стоматологична помощ за възрастни и възрастни хора, както и столетници и характеристиките на нейното предоставяне в геронтологични болници: автореферат на дисертация .... кандидат на медицинските науки. М., 2008; 25 стр.).

4 Masly VG. Фактори за успех на стоматологичната рехабилитация на пациенти в напреднала възраст. Дентал Юг 2011; (3): 12-17. Руски (Masliy V. G. Фактори за успех на денталната рехабилитация на пациенти в напреднала възраст. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV и др. Начини за подобряване на организацията на ортопедичната стоматологична помощ на населението на Ростовска област. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Руски (Быковская Т. Ю., Новгородски С. В., Мартиненко В. В. и др. Начини за подобряване на организацията на ортопедичната стоматологична помощ за населението на Ростовска област. главен лекарЮжна Русия: Стоматология 2012; специален брой: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Подобряване на оралното здраве на възрастните хора: подходът на Глобалната програма за орално здраве на СЗО. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Шемонаев VI, Кузнецова eV. Морфологични и функционални промени, които се извършват dyaschie в зъбната редица поради загуба на зъби. В: Актуални проблеми на денталната медицина: колекция от части от научно-практическа конференция, посветена на 75-годишнината на професор В. Ю. Миликевич. Волгоград, 2007; стр. 3336. Руски (Шемонаев В. И., Кузнецова Е. В. Морфологични и функционални промени, настъпващи в зъбно-алвеоларната система поради загуба на зъби. В: Актуални въпросиСтоматология: сборник с материали от научно-практическата конференция, посветена на 75-годишнината на професор В. Ю. Миликевич. Волгоград, 2007; с. 33-36).

8. Коннов VV, Николенко VN, Googe LA. Морфометричните характеристики на темпоромандибуларната става при хора на средна възраст с ортодонтска захапка. Морфологични изявления 2005; (3-4): 181-182. Руски (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Морфометрични характеристики на темпоромандибуларната става при хора средна възрастс ортогнатична захапка. Морфологични изявления 2005; (3-4): 181-182).

9. Лепилин AV, Коннов VV. Сравнителна характеристика на темпоромандибуларната става при хора на средна възраст с ортогнатична захапка и дистална оклузия. Руско списание по стоматология 2006; (3): 29-31. Руски (Lepilin A. V., Konnov V. V. Сравнителна характеристика на структурата на темпоромандибуларната става при хора в зряла възраст с ортогнатична захапка и дистална оклузия. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Коннов Vv, Николенко VN, Googe LA. Морфометричните характеристики на темпоромандибуларната става при хора на средна възраст с дистална оклузия. Морфологични изявления 2007; 1(1-2): 252-253. Руски (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Морфометрични характеристики на темпоромандибуларната става при хора в зряла възраст с дистална оклузия. Морфологични листове 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Коннов В.В., Николенко В.Н., Лепилин АВ. Морфологични и функционални промени на темпоромандибуларните стави при пациенти с терминални дефекти на зъбите. Бюлетин на Волгоградския държавен медицински университет 2007 г.; (3): 81-84. Руски (Коннов В. В., Николенко В. Н., Лепилин А. В. Морфологични и функционални промени в темпоромандибуларните стави при пациенти с крайни дефекти на зъбната редица. Бюлетин на Волгоградската държава медицински университет 2007; (3): 81-84).

12. Музурова Л.В., Резугин А.М., Коннов В.В. Възрастова и индивидуална вариабилност на горна и долна челюст при пациенти с ортогнатична захапка. Саратовски вестник за медицински научни изследвания 2007 г.; 3(3):34-36. Руски (Музурова Л. В., Резугин А. М., Кон-нов В. В. Възрастова и индивидуална вариабилност на горната и долната челюст при лица с ортогнатична захапка. Саратовски журнал за медицински научни изследвания 2007; 3 (3): 34-36).

13. Коннов В.В. Ортодонтско и ортопедично лечение на възрастни пациенти с различни варианти на темпоромандибуларната става: DSc abstract. Волгоград, 2008; 34 стр. Руски (Konnov V.V. Ортодонтско и ортопедично лечение на възрастни пациенти с различни варианти на темпорамандибуларната става: резюме на дисертация .... доктор на медицинските науки. Волгоград, 2008; 34 с.).

14. Лепилин AV, Коннов VV, Bagaryan EA. Методи за изследване на пациенти с патология на темпоромандибуларните стави и дъвкателните мускули (преглед). Саратовски вестник за медицински научни изследвания 2011 г.; 7(4): 914-918. Руски (Лепилин А. В., Коннов В. В., Багарян Е. А. Методи за изследване на пациенти с патология на темпоромандибуларните стави и дъвкателните мускули (рецензия). Саратовски журнал за медицински научни изследвания 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Шелудко С.Н., Музурова Л.В., Коннов В.В. Вариабилността на кефалометричните параметри на ортогнатията и захапката на мъжете. Саратовски вестник за медицински научни изследвания 2014; 10(1):52-55. Руски (Шелудко С. Н., Музурова Л. В., Коннов В. В. Вариабилност на цефалометричните параметри на мъжете с ортогнатични и директни захапки. Саратовски журнал за медицински научни изследвания 2014; 10 (1): 52-55).

16. Долгалев А.А., Цогоев В.К. Традиционно протезиране или имплантиране? Преглед на съвременните методи за лечение на загуба на зъби. Дентал Юг 2009; (11): 32-34. Руски (Долгалев А. А., Цогоев В. К. Традиционно протезиране или имплантиране? Преглед на съвременните методи за лечение на загуба на зъби. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

ул. Фарашян 17 Сравнително клинично и икономическо изследване на методите за лечение на частична вторична адентия с използване на различни фиксирани ортопедични конструкции: резюме на докторската дисертация. Москва, 2005; 25стр. Руски (Фарашян А. В. Сравнително клинично и икономическо изследване на методите за лечение на частична вторична адентия с използване на различни неподвижни ортопедични конструкции: резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки. М., 2005; 25 с.).

18. Фидаров Р.О. Оценка на ефективността на протезирането на пациенти с подвижни изкуствени крайници с фиксиране на замък: докторска дисертация. Ставропол", 2011; 24 стр. Руски (Фидаров Р. О. Оценка на ефективността на протезирането при пациенти с подвижни протези със заключване: резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки. Ставропол, 2011; 24 с.).

19. Наумович С.А., Борунов А.С., Кайдов И.В. Ортопедично лечение на включени дефекти на зъбната подредба чрез адхезивни мостовидни протези. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Руски (Наумович С. А., Борунов А. С., Каидов И. В. Ортопедично лечение на включени дефекти в зъбната редица с адхезивни мостове. Съвременна стоматология 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Клинични и технически аспекти на производството на керамично-метални мостовидни изкуствени крайници. Новое в стоматологии 2007; (1): 20-36. Руски (Rathke A. Клинични и технически аспекти на производството на керамично-метални мостове. Ново в стоматологията 2007; (1): 20-36).

21. Павленко ЮН. Начини за лечение на включените дефекти на зъбното подреждане с помощта на нискоинвазивни технологии. Стоматология 2010; (4): 73-76. Руски (Павленко Ю. Н. Методи за лечение на включени дефекти в зъбната редица с помощта на минимално инвазивни технологии. Стоматология 2010; (4): 73-76).

22. Гажва С.И., Пашинян Г.А., Алешина О.А. Анализ на грешки и усложнения при протезиране с фиксирани ортопедични конструкции. Стоматология 2010; (2): 65-66. Руски (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Анализ на грешките и усложненията при протезиране с помощта на фиксирани ортопедични конструкции. Стоматология 2010; (2): 65-66).

23. Шемонаев В.И., Полянская О.Г., Моторкина Т.В. Усложнения при използванедизайн на керамично-метални фази, методи за профилактика и лечение. Волгоградски вестник на медицинската наука. 2012 г.; (1): 11-13. Руски (Шемонаев В. И., Полянская О. Г., Моторкина В. И. Усложнения на етапите на използване на керамично-метални конструкции, методи за про-

профилактика и лечение. Волгоградско научно медицинско списание 2012; (1): 11-13).

24. Чвалун Е.К. Обосновка на прилагането на фиксирани изкуствени крайници с едностранна опора при частична загуба на зъби: автореферат на докторска степен. Ставропол", 2006; 25 с. Руски (Чвалун Е.К. Обосновка за използването на фиксирани протези с едностранна опора при частична загуба на зъби: резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки. Ставропол, 2006; 25 с.) .

25. Самтеладзе З.А. Клинични и морфофункционални характеристики на структурите на пародонта при използване на конзолен изкуствен крайник с опора върху кучешки зъби на горната челюст: резюме на докторска степен. Москва, 2008; 25стр. Руски (Samteladze Z. A. Клинични и морфофункционални характеристики на пародонталните структури при използване на конзолна протеза, базирана на кучешки зъби на горната челюст: резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки. Москва, 2008 г.; 25 с.).

18. Шемонаев VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Използване на адхезивни мостове за естетична и функционална рехабилитация на дентални пациенти. Дентал Юг 2012; (5): 8-10. Руски (Шемонаев В. И., Пчелин И. Ю., Буянов Е. А. Използването на адхезивни мостове за естетична и функционална рехабилитация на дентални пациенти. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Директни индиректни и подсилени с влакна неподвижни частични протези: Доклади на случаи. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Каливраджиян Е.С. Протезиране с прилагане на замъкови закопчалки. Sovremennaya orthopedicheskaya stomatology 2005; (4): 2-3. Руски (Kalivrajiyan E. S. Протезиране с помощта на брави. Съвременна ортопедична стоматология 2005; (4): 2-3).

29. Максюков С.Ю. Клинична и епидемиологична оценка на причините за повторно ортопедично лечение на пациенти с дефекти в подреждането на зъбите и начини за нейното оптимизиране: резюме на DSc. Москва, 2011; 38 стр. Руски (Максюков С. Ю. Клинична и епидемиологична оценка на причините за повторно ортопедично лечение на пациенти с дефекти в зъбите и начини за оптимизирането му: резюме на дисертацията. Доктор на медицинските науки. Москва, 2011; 38 с.).

30. Пархамович С.Н., Наумович С.А., Цвирко О.И. Протезиране на пациенти с обширни дефекти в подреждането на зъбите. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Руски (Пархамович С. Н., Наумович С. А., Цвирко О. И. Протезиране на пациенти с обширни включени дефекти в зъбната редица. Съвременна стоматология 2005; (4): 55-58).

31. Тлустенко VP, Комлев SS, Куликова ES. Начин на производство на бюгелен протез със замъкови протези. Клинична стоматология от 2016 г.; (1): 56-58. Руски (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Метод за производство на бюгельна протеза с брави протези. Клинична стоматология 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA и др. Влияние на подвижните протези върху интензивността на атрофичните процеси на тъканите на протезното легло. Пародонтология 2009; (3): 62-66. Руски (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Влияние на подвижните протези върху интензивността на атрофичните процеси в тъканите на протезното легло. Пародонтология 2009; (3): 62-66).

33. Невская В.В. Сравнителна оценка на влиянието на различни дизайни на подвижни изкуствени крайници върху протезно легло при частична липса на зъби: резюме на докторска степен. Москва, 2011; 23стр. Руски (Невская V.V. Сравнителна оценка на влиянието на различни дизайни на подвижни протези върху протезното легло в случай на частична липса на зъби: Резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки. Москва, 2011; 23 с.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Priy tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Тлустенко VP, Садиков MI, Нестеров AM, Головина ES. Оценка на резултатите от ортопедичното лечение на пациенти с използване на нов основен материал (клинично изпитване). Уралско медицинско списание 2014 г.; (1): 19-21. Руски (Тлустенко В. П., Садиков М. И., Нестеров А. М., Головина Е. С. Оценка на резултатите от ортопедичното лечение на пациенти с помощта на нов основен материал ( клинично изпитване). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Клинична и функционална оценка на използването на ламинарни сменяеми частични протези на основата на полиоксиметилен със задържащи скоби и акрил

база. Съвременни проблеми на науката и образованието 2015; (2). Руски (Коннов В. В., Арутюнян М. Р. Клинична и функционална оценка на използването на частични подвижни пластинкови протези на базата на полиоксиметилен със задържащи скоби и акрилна основа. Съвременни проблеми на науката и образованието 2015; (2)).

37. Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Сравнителен анализ на клиничната и функционална адаптация към подвижни частични протези на основата на найлонова и акрилна пластмаса. Съвременни проблеми на науката и образованието 2015; (3). Руски (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Сравнителен анализ на клиничната и функционална адаптация към частични подвижни протези на базата на найлон и акрилна пластмаса. Съвременни проблеми на науката и образованието 2015; (3)).

38. Трезубов В.В., Косенко Г.А. Качествена характеристика на ламинарните подвижни протези с термопластични основи. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Руски (Трезубов В. В., Косенко Г. А. Качествени характеристики на подвижни пластинкови протези с термопластични основи. Институт по дентална медицина 2011; (1): 58-59).

39. Рижова И.П., Бавыкина ТЮ., Саливончик М.С. Подобряване на крайната обработка на протези от термопластични полимери. Саратовски вестник за медицински научни изследвания 2011 г.; 7 (1): 271. Руски (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Подобряване на крайната обработка на протези, изработени от термопластични полимери. Саратовски журнал за медицински научни изследвания 2011; 7 (1): 271).

40. Колесов О.Ю. Оценка на отдалечените резултати от протезирането с използване на импланти: Докторска дисертация. Св. Петербург, 2008; 20p. Руски (Колесов О. Ю. Оценка на дългосрочните резултати от протезирането с помощта на импланти: автореф. дисертация .... Кандидат на медицинските науки. Санкт Петербург, 2008; 20 стр.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Дъвкателна функция с протези, поддържани от мандибуларен имплант, снабдени с различни видове прикрепване. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Метаболизъм на костната тъкан и ефективност на зъбната имплантация: превантивна употреба на "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Руски (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Костен метаболизъм и ефективността на денталната имплантация: профилактично използване на Osteogenon. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Ярулина ЗИ. Комплексна клинична и рентгенова диагностика на съзъбието чрез подготовка за дентална имплантация: автореферат на докторантурата. Казан", 2010; 23 стр. Руски (Ярулина З. И. Цялостна клинична и радиологична диагностика на зъбно-алвеоларната система при подготовка за дентална имплантация: резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки. Казан, 2010; 23 с.).

44. Кузнецова Е.А., Гилмиярова Ф.Н., Тлустенко В.П., Тлустенко В.С. и др. Предклинична диагностика на зъбен периимплантит. Руско стоматологично списание 2011; (2): 28-29. Руски (Кузнецова Е. А., Гилмиярова Ф. Н., Тлустенко В. П., Тлустенко В. С. и др. Предклинична диагностика на зъбен периимплантит. Руско стоматологично списание 2011; (2): 28-29).

45. Ага-заде Р.Р. Определяне на плътността на костната тъкан на челюстите при дентална имплантация въз основа на фотоденситометрия. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Руски (Agazade R. R. Определяне на костната плътност на челюстите по време на дентална имплантация въз основа на фотодензитометрия. Съвременна стоматология 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov "eva LG. Забавената имплантация на зъбите след отстраняване на зъбите и пластиката на челюстите: резюме на докторска степен. М., 2008; 25 стр. Руски (Solovyeva L. G. Забавено зъбна имплантацияслед екстракция на зъби и пластика на челюстите: автореферат на дисертацията. дис.. канд. пчелен мед. науки. Москва, 2008; 25 стр.).

47. Головина Е.С., Гилмиярова Ф.Н., Тлустенко В.П. Използване на метаболитни показатели на перорална течност за оценка на репаративната остеогенеза при костна пластичност. Стоматология 2013; (3) 5658).

48 Севец Е.Б., мл. Лечение на тежко атрофична и напълно обеззъбена максила: опция за имплантиране на зигома. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Бондаренко IV, Erokhin AI, Бондаренко OV. Оценка на качеството на живот на пациентите на етапи на преимплантологична аугментация и дентална имплантация. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Руски (Бондаренко И. В., Ерохин А. И., Бондаренко О. В. Оценка на качеството на живот на пациентите на етапите на предимплантационна аугментация и дентална имплантация. Институт по дентална медицина 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Новата концепция за лечение на беззъба долна челюст. Клинични изследвания на оралните импланти 2008 г.; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Оригинална статия

ВЛИЯНИЕ НА ВИТАМИН D ВЪРХУ АКТИВНОСТТА ЗА ЦИТОКИНОВ СИНТЕЗ НА КЛЕТКИТЕ

ТЕЧНОСТ ЗА ДЪРЖАНЕ

Л. Ю. Островская - Саратовски държавен медицински университет им. V. I. Razumovsky” на Министерството на здравеопазването на Русия, доцент на катедрата по терапевтична стоматология, доктор на медицинските науки; Н. Б. Захарова - Саратовски държавен медицински университет им. V. I. Razumovsky" на Министерството на здравеопазването на Русия, ръководител на Централната научноизследователска лаборатория, професор в катедрата по клинична лабораторна диагностика, доктор на медицинските науки; A.P. Mogila - Саратовски държавен медицински университет на името на A.I. V. I. Razumovsky” на Министерството на здравеопазването на Русия, аспирант на Катедрата по терапевтична стоматология; L. S. Katkhanova - Саратовски държавен медицински университет на името на A.I. V. I. Razumovsky” на Министерството на здравеопазването на Русия, Катедра по терапевтична стоматология, аспирант; Е. В. Акулова - Саратовски държавен медицински университет им. V. I. Razumovsky” на Министерството на здравеопазването на Русия, Катедра по терапевтична стоматология, аспирант; А. В. Лисов - Саратовски държавен медицински университет им. V. I. Razumovsky” на Министерството на здравеопазването на Русия, Катедра по терапевтична стоматология, аспирант.

ВЛИЯНИЕ НА ВИТАМИН D3 ВЪРХУ ЦИТОКИН-СИНТЕЗИРАЩАТА АКТИВНОСТ НА КЛЕТКИТЕ

НА ГИНГИВАЛНАТА ТЕЧНОСТ

Л. У. Островская - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по дентална терапия, асистент, доктор на медицинските науки; Н. Б. Захарова - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, ръководител на научноизследователска лаборатория, катедра по клинична лабораторна диагностика, професор, доктор на медицинските науки; А. П. Могила - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по дентална терапия, следдипломна квалификация; L. S. Katkhanova - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по дентална терапия, следдипломна квалификация; Е. В. Акулова - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по дентална терапия, следдипломна квалификация; А. В. Лисов - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по дентална терапия, следдипломна квалификация.

Дата на получаване - 24.06.2016 г. Дата на приемане за публикуване - 07.09.2016 г.

Островская Л. Ю., Захарова Н. Б., Могила А. П., Катханова Л. С., Акулова Е. В., Лисов А. В. Ефектът на витамин D3 върху цитокин-синтезиращата активност на клетките на гингивалната течност. Саратовски научен медицински журнал 2016; 12(3):403-407.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие на Руската федерация

състояние образователна институция HPE

Държавна медицинска академия на Северна Осетия

Отделение по ортопедична дентална медицина

ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИ ДЕФЕКТИ

Владикавказ 2007

№ 1

1. Тема на урока:

Частична липса на зъби. неусложнена форма. Етиология. Клиника. Класификация на дефектите в зъбната редица. Методи на изследване. Одонтопародонтограма. Формулиране на диагноза. Попълване на медицинска документация. Видове мостови протези. Клинична и теоретична обосновка за определяне на броя на опорните зъби при лечение на мостове. Определяне на видове опори за мостови протези; проектиране на междинната част (корпус) на моста. Анализ на всички методи на изследване и одонтопародонтограма. Препариране на два зъба за щампован метал (или други видове комбинирани корони), като опора за запоена мостова протеза. Принципът на създаване на паралелност на короните на поддържащите зъби. Сваляне на работен и спомагателен отпечатък.

2. Цел на урока:

Разгледайтепромени в зъбно-алвеоларната система поради частична загуба на зъби;

Дефинирайтефактори, които изострят тяхното проявление, разкриват компенсаторните възможности на зъбната система, процесите на сложно морфологично и функционално преструктуриране в различните й части.

Покажитясна връзка между отделните елементи на дъвкателния апарат, диалектическото единство на форма и функция в клинични примери.

Ученикът трябва да знае:

1) промени в зъбната система в резултат на частична загуба на зъби.

2) компенсаторни възможности на зъбната система.

3) фактори, които изострят проявата на промени в FFS поради частична загуба на зъби.

Студентът трябва да може да:

1) провеждане на преглед на пациент с частична вторична адентия.

3) определя класа на дефектите на зъбните редици по Кенеди, Гаврилов.

Студентът трябва да е запознат с:

1) класификация на дефектите на зъбите според Кенеди.

2) класификация на дефектите на зъбите по Гаврилов.

3) клинични прояви на вторични деформации на оклузията, феноменът на Попов-Годон.

Етапи на урока	Оборудване, учебни ръководства	Време (мин)
1. Организационен момент.	Академично списание
	Пациент, медицинска история.
5. Обобщение на урока.
6. Домашна работа.

знания:

1. Избройте основните заболявания, които причиняват разрушаване на твърдите тъкани на зъбите.

2. Каква е целта на сондирането, палпацията и перкусията на зъбите?

3. Опишете степента на подвижност на зъбите по Entin.

4. Принципът за определяне на ефективността на дъвченето според Оксман.

1. Водещи симптоми на клиниката на частична загуба на зъби.

2. Характеристика на дефектите в съзъбието и тяхната класификация (Кенеди, Гаврилов).

3. Концепцията за функционално претоварване на зъбите и компенсаторни механизми на съзъбието. Травматична оклузия и нейните видове.

4. Клинични прояви на вторични деформации на оклузията, феноменът на Попов-Годон.

5. Подготовка на устната кухина за ортопедично лечение:

а) терапевтични;

б) хирургични (показания за екстракция на зъби с различна степен на подвижност, единични зъби, корени);

в) ортодонтски.

Практическа работа:

Демонстрация от асистент на преглед на пациенти с частична загуба на зъби.

Самостоятелна работа на студентите: прием на пациенти по темата на урока (анкета, преглед, преглед, диагноза, план за лечение). Попълване на медицинската история.

Асистентът демонстрира върху пациента: преглед на лицето, визуален анализ на отварянето на устата, движения на долната челюст, преглед на меките тъкани на устната кухина, езика, лигавицата.

Зъбната дъга като част от дентоалвеоларната система е едно цяло поради наличието на междузъбни контакти и алвеоларния процес, в който са фиксирани корените на зъбите. Загубата на един или повече зъби нарушава това единство и създава нови условия за функционалната дейност на дъвкателния апарат.

Сред етиологичните фактори, причиняващи частична адентия, е необходимо да се отделят вродени ( първичен) и придобити ( втори).

Причините за първична частична адентия са нарушения в ембриогенезата на зъбните тъкани, в резултат на което липсват рудименти на постоянни зъби.

Най-честите причини за частична вторична адентия най-често са: кариес и неговите усложнения - пулпит, периодонтит, пародонтални заболявания, травми, хирургични интервенции и др. Получената клинична картина зависи от броя на изгубените зъби, местоположението и степента на дефекта, вида на захапката, състоянието на поддържащия апарат на останалите зъби, времето, изминало от загубата на зъбите, и общото състояние на пациента.

Началото на заболяването е свързано с екстракция на зъб и образуване на дефект в зъбната редица и като следствие от последното промяна в дъвкателната функция. Морфофункционално единна дентоалвеоларна система се разпада в присъствието на нефункциониращи зъби (тези зъби са лишени от антагонисти) и групи от зъби. Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи нарушение на функцията на дъвчене. Но въпреки липсата на субективни симптоми на увреждане на зъбите, в него настъпват значителни промени.

Водещите симптоми в клиниката на частичната загуба на зъби са:

1) нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица (появата на дефекти);

2) наличието на група зъби, които са запазили антагонисти (функционираща група) и са ги загубили (нефункционираща група);

3) функционално претоварване на отделни групи зъби;

4) вторична деформация на захапката;

5) намаляване на височината на долната част на лицето;

6) нарушение на функцията на дъвчене, реч, естетика;

7) нарушение на активността на темпоромандибуларната става.

Има малки дефектикогато липсват повече от 3 зъба, среден- при липса на 4 до 6 зъба и голямдефекти, когато няма повече от 6 зъба.

Разнообразие от варианти на дефекти на зъбната дъга са в основата на тяхната класификация. Най-широко приложение намират класификациите на Кенеди и Гаврилов, в които основен критерий е локализацията на дефекта.

Класификация на КенедиВсички зъбни редове с дефекти се разделят на 4 класа:

I - зъбни дъги с двустранни крайни дефекти;

II - зъбни редици с едностранни крайни дефекти;

III - зъбни редици с включени дефекти в задната област;

IV - включени дефекти в предната част на зъбната дъга.

Всеки клас с изключение на последния има подклас. Ако в зъбната дъга има няколко дефекта, принадлежащи към различни класове, тогава зъбната дъга трябва да бъде причислена към по-малък клас.

Според класификацията на ГавриловИма 4 групи дефекти:

1 - едностранни крайни и двустранни дефекти;

2 - включени странични (едностранни и двустранни) и предни дефекти;

3 - комбиниран;

4 - дефекти с единични запазени зъби.

За разлика от Кенеди, Гаврилов разграничава челюстите с единични запазени зъби, при които има особености при вземането на отливки, подготовката за протезиране и методиката му.

Появата на дефекти в съзъбието води до нарушаване на единството на зъбоалвеоларната система не само в морфологичен, но и във функционален план.

Група зъби, която е запазила своите антагонисти (функциониращи), получава допълнително натоварване, което я поставя в необичайни условия за възприемане на дъвкателен натиск.

При непрекъснатостта на зъбната редица дъвкателният натиск се предава през междузъбните контакти към съседните зъби и се разпространява по цялата зъбна дъга. Функциониращата група зъби поема цялото натоварване и е в състояние на значителен функционален стрес. Например, със загубата на странични зъби, функциониращата група от предни зъби започва да изпълнява смесена функция (ухапване и смилане на храна). Това води до абразия на режещите ръбове на зъбите и в резултат на това до намаляване на височината на долната част на лицето, което от своя страна може да повлияе неблагоприятно на функцията на темпоромандибуларната става. В допълнение, функцията за смилане на храна е необичайна за пародонта на предните зъби, тъй като е физиологично адаптирана към функцията на ухапване. По този начин се появява дъвкателно натоварване, което е неадекватно по сила, посока и продължителност на действие за пародонта на функциониращите зъби, което постепенно води до функционално претоварване на зъбите.

Биологичното предназначение на пародонта като поддържащ апарат е да възприема дъвкателното налягане, което във физиологичните граници е стимулатор на метаболитните процеси и поддържа жизнената дейност на пародонта. Оклузията, при която нормално дъвкателно натоварване пада върху зъбите, се нарича физиологична.

Оклузия, при която има функционално претоварване на зъбите, се нарича травматичен.Има първична и вторична травматична оклузия. При първичния здравият пародонт е изложен на повишен дъвкателен натиск в резултат на появата на супраконтакти върху пломби, инлеи, изкуствени корони, липсващи зъби, нерационален дизайн на протезата и др. При вторична травматична оклузия нормалното физиологично налягане става недостатъчно в резултат на пародонтална дистрофия (пародонтално заболяване).

Способността на пародонта да се адаптира към увеличаване на функционалното натоварване определя неговите компенсаторни възможности или резервни сили. Компенсационните явления се изразяват в повишено кръвообращение, увеличаване на броя и дебелината на периодонталните влакна на Шарпей, явления на хиперцементоза и др.

Състоянието на пародонта зависи от общото състояние на организма, предишни заболявания, повърхността на корена, ширината на пародонталната празнина, съотношението на клиничната корона и корен. Промените в пародонта в резултат на претоварване могат да бъдат елиминирани, ако се елиминира причината за травматичната оклузия. Ако това не се направи и компенсаторните възможности се изчерпят, тогава ще се развие първичен травматичен синдром (патологична подвижност на зъбите, атрофия на алвеоларния процес и травматична оклузия).

В съответствие с разделянето на травматичната оклузия на първична и вторична, трябва да се прави разлика между първични и вторични травматични синдроми.

В областта на зъбната редица, където има зъби, лишени от антагонисти (нефункционираща връзка), настъпва значително преструктуриране, причинено от изключване на част от зъбите от функция.

Вторичното движение на зъбите води до нарушаване на оклузалната повърхност на зъбната редица. Най-характерните са:

1) вертикално движение на горните и долните зъби (едностранно и двустранно);

2) тяхното дистално или мезиално движение;

3) наклон към дефекта или във вестибуло-оралната посока;

4) въртене по оста;

5) комбинирано движение.

За горните зъби най-характерни са вертикалното дентоалвеоларно удължаване и букален наклон. Долните зъби се характеризират с мезиално движение, често съчетано с лингвален наклон. Пример за комбинирано движение е ветрилообразната дивергенция на предните горни зъби при пародонтални заболявания.

Описаните деформации са известни отдавна. Дори Аристотел наблюдава "удължаването" на зъбите, лишени от антагонисти, но той приема това за техния действителен растеж. Отбелязано е движението на зъбите след частичната им загуба при хората Гюнтер (1771)И Грубе (1898)и нарече това явление вторични аномалии.

През 1880г IN. Поповв експеримент върху морски свинчетаоткрива деформация на челюстта след отстраняване на резците, която се изразява в изместване на зъби, лишени от антагонисти, и промяна във формата на оклузалната повърхност.

Ходон (1907 г) се опита да обясни механизма на вторичното движение, като създаде теорията за артикулационния баланс. Под последното той разбираше запазването на зъбните дъги и непрекъснатото прилепване на един зъб към друг. Годон вярва, че 4 взаимно балансирани сили действат върху всеки зъб (чийто резултат е нула): две идват от съседни зъби в контакт с мезиалната и дисталната страна и две сили възникват поради антагонизиращи зъби. Следователно всеки елемент от зъбната дъга (със своята непрекъснатост) е в затворена верига от сили. Той представи тази верига от сили под формата на успоредник. При загуба на поне един зъб балансът на силите, действащи както върху крайните зъби в областта на дефекта, така и върху зъба, лишен от антагонисти, изчезва (веригата от затворени сили се прекъсва и няма неутрализация на индивидуални сили, които възникват по време на дъвчене), така че тези зъби се движат. Следователно Годон обяснява сложните биологични процеси с механични сили.

И АЗ. Кац (1940), критикувайки тази теория, посочи, че грешката на Годон се крие във факта, че той смята контакта между зъбите за основа на артикулационния баланс и не взема предвид адаптивните реакции на тялото (промени в пародонта, алвеолата). Той отбеляза, че дори правилното артикулиране на зъбната редица, без да се нарушава непрекъснатостта на зъбната редица под въздействието на външни и вътрешни факториможе да се измества, което е физиологично и опровергава концепцията за артикулационен баланс.

Според Кац стабилността на зъбната система зависи от тежестта на компенсаторните механизми на организма като цяло и на зъбната система в частност. Това означава, че реактивните сили на тялото определят промените в зъбната система. Кац установи, че при наличие на дефекти в него настъпва морфологично преструктуриране на костната тъкан.

Д. А. Калвелис (1961), обяснявайки механизмите на изместване на зъби, лишени от антагонисти, посочи, че балансът на зъбите се осигурява от лигаментния апарат и дъвчещото налягане. Когато дъвкателното налягане е изключено, зъбът се измества от алвеолата поради небалансираното напрежение на заобикалящата го тъкан.

Клинична картина на зъбно-алвеоларните деформации.

Оплакванията на пациентите са от различен характер. Те зависят от топографията на дефекта, броя на липсващите зъби, възрастта и пола на пациента.

Особеността на изследваната нозологична форма е, че тя никога не е придружена от чувство на болка. При липса на резци и зъби преобладават оплаквания от естетически дефект, нарушение на говора, пръскане на слюнка по време на разговор и невъзможност за пълно отхапване на храна. Ако няма дъвчещи зъби, пациентите се оплакват от нарушение на акта на дъвчене (затруднено дъвчене на храна).

При физически преглед обикновено няма лицеви симптоми. Липсата на порязвания и зъби в горната челюст се проявява чрез симптома на "прибиране" Горна устна. При значителна липса на зъби се отбелязва „прибиране“ на меките тъкани на бузите и устните.

Зъбната деформация, при която зъби, лишени от антагонисти, заедно с алвеоларния процес с централна оклузия, могат да заемат мястото на липсващите зъби на противоположната челюст, се нарича феномен на Попов-Годон. Това обуславя деформация на оклузалната повърхност и блокиране на хоризонталните движения на долната челюст. Честотата на проявление на феномена е средно 50% от случаите.

Има 2 клинични форми на вертикално вторично движение на зъбите със загуба на антагонисти (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). При първата форма движението на зъбите е придружено от увеличаване на алвеоларния процес (дентоалвеоларно удължаване, без видима промяна във височината на клиничната корона на зъба). Тази форма е типична за загуба на зъби в ранна възраст. При втората клинична форма изпъкването на зъба става с оголване на част от корена. При леко излагане на корена се отбелязва видимо увеличение на алвеоларния процес (група 1, форма II). Когато циментът на повече от половината от корена е изложен на изместени зъби, не се отбелязва увеличение на алвеоларния процес (група 2, форма II). Втората форма съответства на по-късните етапи на преструктурирането на алвеоларния процес.

Отбелязано е, че деформациите на зъбната редица могат да се наблюдават при загуба на антагонистични дъвкателни зъби, при дълбока захапка, при кариес, пародонтит и патологична абразия на зъбите.

В. А. Пономарева (1950),изучавайки механизма на възникване на вторични деформации, тя посочи наличието на морфологични промени, настъпващи в зъбно-алвеоларната система по време на загуба на зъби. В резултат на изследването са установени следните нарушения:

а) в твърдите тъкани на зъбите се отбелязва образуването на заместващ дентин и хиперцементоза;

б) в пулпата - намаляване на броя на клетъчните елементи, увеличаване на броя на влакнестите структури;

в) в пародонта - стесняване на периодонталната междина, изтъняване и промяна в посоката на шарпей влакната, резорбция на дупки;

г) в костната тъкан има порьозност, увеличаване на пространствата на костния мозък поради резорбция на костта от тези пространства от остеокласти, изтъняване на костните трабекули. Съдържанието на калций в костната тъкан намалява.

Изследванията на 1-ва форма на деформация (без експозиция на корена) показват, че въпреки увеличаването на алвеоларния процес няма видимо добавяне на костна субстанция, но настъпва прегрупиране на костните трабекули.

Въз основа на морфологични данни се заключава, че вторичните деформации, наблюдавани в клиниката, се основават на процеса на преструктуриране на зъбните редици и челюстните кости поради загуба на обичайното им функционално натоварване.

Подготовката на пациента за протезиране започва със саниране на устната кухина. В този случай е необходима първоначална консултация с ортопедичен зъболекар, който ще избегне например лечението на кариес на зъб, който подлежи на депулпация, или отстраняване на корени, които могат да се използват за фиксиране на протези.

Терапевтични мерки: премахване на зъбни отлагания, лечение на заболявания на лигавицата, лечение на прост неусложнен кариес, пулпит, периодонтит. При заболяване на устната лигавица, протезирането на пациента може да започне след отстраняване на остри възпалителни явления (стоматит, гингивит). При наличие на хронични заболявания на устната лигавица (левкоплакия, лихен планус) е необходимо лечение и диспансерно наблюдение на пациентите, но отлагането на протезирането при такива пациенти не е препоръчително. В този случай е необходимо да се избере такъв дизайн на протезата, при който дразненето на лигавицата ще бъде минимално.

Хирургични интервенции: отстраняване на корени, подвижни зъби и зъби, които не подлежат на лечение. Функционалната стойност на зъба се определя от степента на неговата подвижност и съотношението на размерите на клиничната корона и корена. Въпросът за екстракцията на зъбите се решава въз основа на изследване на клиничната и рентгенова картина. Но не винаги има съответствие между рентгеновата картина и клиничните прояви на заболяването. Несъответствието между степента на костна атрофия, определена с рентгенова снимка, и стабилността на зъба се обяснява с факта, че възпалителният процес в алвеолата не винаги протича успоредно с атрофията на дупката. В този случай е необходимо да се вземе предвид позицията на зъба в зъбната редица. На екстракция подлежат всички зъби с III степен подвижност. Зъби с II степен подвижност могат да се оставят, ако се намират на долната челюст и могат да се шинират със съседния зъб. Едностоящите зъби от II степен на подвижност не представляват функционална стойност. Зъбите с подвижност от II степен и наличието на близки до апикалните хронични огнища подлежат на отстраняване. Проблемът с отстраняването на единични зъби в горната и долната челюст се решава по различен начин. На горната обеззъбена челюст условията за фиксиране на протезата са по-благоприятни, отколкото на долната. В горната челюст обикновено се отстраняват едностоящи зъби, тъй като те пречат на създаването на затваряща клапа и следователно са пречка за фиксиране на протезата. Освен това протезите в областта на единичните зъби често се чупят. Възможно е да се запазят само единични стоящи кучешки зъби или кътници, ако алвеоларният туберкул е добре изразен от другата страна на горната челюст (те осигуряват стабилността на протезата в този случай). Ако пациентът има повишен рефлекс на повръщане, тогава се запазват единични зъби - това позволява да се намали основата на протезата. Абсолютни показанияза запазване на единични зъби в горната челюст, има лоши условия за фиксиране на пълна подвижна протеза (дефекти на твърдото небце, микрогнатия, белези на преходната гънка и протезното поле).

На долната челюст едностоящите зъби се запазват дори при II степен подвижност (известно време те служат като помощно средство за стабилността на протезата).

Корените на зъбите, които не могат да се използват за протезиране (изработване на щифтови конструкции), трябва да бъдат отстранени. Но в долната челюст при неблагоприятни анатомични условия могат да се използват едностоящи корени за фиксиране на протезата, особено ако пациентът не е използвал преди това подвижни протези. По-слабо е показано запазването на единични корени в горната челюст.

Често пречка за използването на корени за укрепване на щифтовите коронки са хипертрофираните венци и особено междузъбните гингивални папили. В такива случаи трябва да се извърши гингивотомия. След белези на раната, външната част на корена се освобождава, което позволява използването на корена за щифтови структури. Този метод позволява използването на корените на зъбите дори в случаите, когато границата на счупване или разрушаване на короната е под венеца.

Дългите стабилни корени с добре запечатани канали, ако няма патологични промени в пародонта им, могат да се използват като опора за неподвижни и подвижни протези.

Понастоящем се наблюдава тенденция за запазване на корените на зъбите (при липса на възпалителни процеси в периапикалните тъкани). Смята се, че това забавя скоростта на атрофия. В допълнение, такива корени могат да се използват за фиксиране на така наречените "припокриващи се" подвижни протези (например с магнитни задържащи устройства).

Ортодонтската подготовка включва корекция на деформациите на зъбите и съзъбието: възстановяване на височината на долната част на лицето, когато тя е намалена, нормализиране на функцията на темпоромандибуларната става с помощта на ортодонтски апарати (механични (несменяеми) захапни пластини, пластини с наклонена равнина и др.).

LDS. Клиника на частична загуба на зъби:

7. Ситуационни задачи:

1. При изследване на устната кухина на пациента се определя

0000001|0000000

0000300|0000000

освен това съществуващите зъби имат подвижност от I степен.

Поставете диагноза. Обосновете своя план за лечение.

2. Пациентът има дефекти в зъбната редица. зъбна формула

87654321|12345078

00054321|12345000

Отбелязана е подвижността на 5411 зъба от I степен и II степен.

3. Пациентът има дефект в зъбната редица на долната челюст. зъбна формула

7654321|1234567

7654321|1234007

Установява се подвижност на зъбите от II степен и атрофия на кореновата ямка с 1/4 от корена.

Поставете диагноза. План за лечение.

4. Пациентът има дефект в зъбната редица. зъбна формула

7604321|1234507

7054321|1234567

При изследване на устната кухина се установява наклон на 11 зъб към оралната страна, 27 - към медиалната страна, както и дентоалвеоларно удължаване, леко нарушаващо оклузалната равнина.

Поставете диагноза.

8. Домашна работа:

1. Напишете класификация на дефектите на зъбите според Кенеди, Гаврилов.

2. Работа с литературата по теми 1-2.

9. Литература:

1. Курс на лекциите.

2. Гаврилов E.I., Оксман IM. Ортопедична стоматология.

3. Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология.

4. Копейкин В.Н. Ортопедична стоматология.

5. Пономарева В.Н. Механизъм на развитие и методи за отстраняване на зъбно-алвеоларни деформации.

Методически указания за студентите за семинара № 2

1. Тема на урока:

Специални методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

2. Мишенакласове:

Разгледайтеметоди за специална подготовка на устната кухина за ортопедично лечение, да овладеят същността и методите за елиминиране на феномена Попов-Годон, метода за предварително преструктуриране на миотатичния рефлекс, комбинирани методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

Ученикът трябва да знае:

1) специални терапевтични методи за подготовка на устната кухина за протезиране (показания за депулпация на зъбите).

2) специални хирургични методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

3) специални ортодонтски методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

Студентът трябва да може да:

1) провеждане на преглед на пациент с вторична частична адентия.

2) постави диагноза, състави план за лечение.

3) ако е необходимо, назначете специални мерки за подготовка на устната кухина за протезиране.

3. Структурата на практическото петчасово занятие (200 минути):

Етапи на урока	Оборудване, учебни ръководства	Време (мин)
1. Организационен момент.	Академично списание
2. Проверка на домашни, анкета.	Анкета, учебни задачи, постери
3. Обяснение на учебен материал, демонстрация върху пациента.	Плакати, слайдове, компютърни демонстрации, истории на случаи, пациенти.
4. Самостоятелна работа на студентите: преглед на пациент с частична липса на зъби, попълване на медицинска история.	Пациент, медицинска история.
5. Обобщение на урока.
6. Домашна работа.

4. Списък с въпроси за проверка на базовата линиязнания:

1. Какво представлява санирането на устната кухина?

2. Посочете клиничните форми на феномена на Попов-Годон.

3. Какви са индикациите за екстракция на единични зъби

5. Списък с въпроси за проверка на крайното ниво на знания:

1. Специални терапевтични методи за подготовка на устната кухина за протезиране (показания за депулпация на зъбите).

2. Специални хирургични методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

3. Специални ортодонтски методи за подготовка на устната кухина за протезиране:

а) зъбно-алвеоларно удължаване и начини за премахването му:

б) морфологично преструктуриране на тъканите на зъбоалвеоларната система според Пономарева.

4. Учението на Рубинов за функционалните връзки и рефлексите на дъвкателната система.

5. Показания за преструктуриране на миотатичния рефлекс на дъвкателните мускули преди протезиране, тази техника.

Практиченработа:

Демонстрация от асистент на пациенти с частична загуба на зъби, които трябва да подготвят устната кухина за протезиране (терапевтично, хирургично или ортопедично). Самостоятелна работа на студенти, приемащи тематични пациенти.

6. Резюмекласове:

специални събития,извършвани при подготовката на устната кухина за ортопедично лечение, имат следните цели:

а) улесняване на изпълнението на процедури, свързани с протезиране;

б) елиминиране на нарушения на оклузалната повърхност;

в) създаване на условия за рационално протезиране (задълбочаване на вестибюла на устната кухина, премахване на белези на лигавицата и др.).

Специалната подготовка на устната кухина за протезиране се състои от терапевтични, хирургични и ортодонтски мерки. Специалните терапевтични мерки включват депулпация на зъбите:

а) при смилане на голям брой твърди тъкани в процеса на подготовка на челни части за корони (особено порцелан и металокерамика);

б) с подчертан наклон на зъба:

в) ако е необходимо, значително скъсяване на короната на зъба, което нарушава оклузалната повърхност.

Терапевтичните мерки включват също подмяна на метална (амалгама) пломба при производството на протеза от сплав на основата на злато.

Хирургично специално обучениеустната кухина за протезиране е както следва:

а) отстраняване на екзостози ( костни образуваниявърху алвеоларния процес и тялото на челюстта под формата на издатини, туберкули, шипове, заострени ръбове), които пречат на прилагането на протезата и лесно се улцерират под натиск, упражняван от протезата:

б) резекция на алвеоларния процес с неговата хипертрофия (ако възпрепятства протезирането);

в) елиминиране на цикатрициални нишки на лигавицата, които са пречка за протезиране с подвижни протези (по време на операцията белегът се отстранява и протезата се поставя незабавно):

г) отстраняване на подвижната лигавица на алвеоларния процес (висящ гребен);

д) имплантиране.

В областта на зъбната редица, където част от зъбите са лишени от антагонисти, настъпват значителни промени поради изключване на част от зъбите от функцията (феноменът на Попов-Годон). Най-характерни са: вертикално движение на горните и долните зъби, дистално или метално движение, наклон към дефекта или в лингвално-букална посока, ротация по оста, комбинирано движение.

Вторичните деформации на оклузията водят до нарушаване на оклузалната равнина, намаляване на междуалвеоларното пространство в областта на деформация и понякога до нарушаване на движенията на долната челюст

В зависимост от клиниката се планира подходящ план за лечение.

Деформациите на зъбната редица, образувани след частична загуба на зъби, обуславят необходимостта от предварителна подготовка на устната кухина. Тя е насочена към изравняване на оклузалната повърхност на зъбната редица, възстановяване на височината на долната част на лицето, за възможност за последващо рационално зъбопротезиране.

Вторичните деформации на оклузията се елиминират чрез:

1) скъсяване и шлайфане на изпъкнали и наклонени зъби;

2) преместване на зъбите във вертикална посока с помощта на специални медицински устройства (ортодонтски метод)

3) отстраняване на изпъкнали зъби (хирургичен метод);

4) възстановяване на височината на долната част на лицето.

Изборът на метод зависи от вида на деформацията, състоянието на пародонта на изместените зъби (функционалната стойност на зъба), възрастта на пациента и общото му състояние.

Подравняването на оклузалната повърхност чрез скъсяване на зъбите се извършва със запазване (при липса на болка) или отстраняване на пулпата (когато се отстранява значителен слой твърди зъбни тъкани). Зъбите след скъсяването им се покриват с изкуствени корони.

Въпреки това, ортодонтският метод за коригиране на оклузалните нарушения е по-приемлив, тъй като в този случай не само зъбите се запазват, но и алвеоларният процес и оклузалните отношения се преструктурират (метод на V.A. Ponomareva). В този случай те изхождат от позицията, че изместването на зъба е резултат от преструктурирането на костната тъкан на алвеоларния процес поради липса на функция: това означава, че когато дъвкателната функция се възстанови, обратното преструктуриране е също е възможно, което води до правилната позиция на зъба. Пародонтът на зъбите, които са в контакт с медицинските протези, получава повишено натоварване, поради което настъпва морфологично преструктуриране на алвеоларния процес и зъбите едновременно се смесват.

Ортодонтската подготовка на устната кухина за протезиране е показана при 1-ва клинична форма на феномена на Попов-Годон. За целта се използва медицинско изделие с подложка за захапване. Може да бъде сваляем и несваляем. Първата е ламеларна протеза със закопчаване със закопчалка (задържаща опора скоба). Изкуствените зъби се поставят така, че само разместените зъби да са в контакт с тях. Разстоянието между останалите зъби трябва да бъде около 2 мм. Медицинската пластина трябва да е добре прилепнала, да не балансира.Формата на оклузалната повърхност, степента на смесване на зъбите и контактът им със захапката се регулират от лекаря. Необходимо е да се контролира съотношението на зъбната редица два пъти месечно и да се коригира височината на захапката с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса.

Действието на третиращата пластина продължава, докато зъбите антагонисти влязат в контакт. Ако оклузалната повърхност на зъбната редица все още не е достатъчно изравнена (изместването на предните ключалки не е напълно елиминирано), тогава отново се добавя слой пластмаса с дебелина 1-2 mm към подложката за захапване, като същевременно се разделят зъбите-антагонисти. По този начин оклузалното съотношение на зъбите се регулира, докато смесването на зъбите се елиминира напълно или частично и стане възможно да се избере рационален дизайн за постоянна протеза. В зависимост от топографията на дефекта в зъбната редица (терминален, включен или комбиниран дефект) дизайнът на медицинския апарат варира. Така че, с краен дефект от едната или от двете страни, устройството трябва да бъде направено под формата на дъгова протеза. При едностранен включен дефект и изместване на антагонисти се препоръчва медицинско изделие от типа подвижна мостова протеза.

В случай на нарушение на оклузалната повърхност в областта на включения дефект, позицията на 1-2 предни брави може да се коригира с помощта на мостова протеза. Опорните зъби в този случай не се подлагат на подготовка. Тялото на моста е профилирана отливка под формата на решетка, върху която са фиксирани пластмасови зъби. На междинната част на протезата се извършва увеличаване на височината на долната част на лицето. След подравняване на оклузалната повърхност на зъбната редица, нейният дефект се заменя с протеза, чийто дизайн се избира в зависимост от показанията. Преди да получи протеза, пациентът трябва постоянно да носи медицинско изделие, тъй като е възможен рецидив.

За ускоряване на движението на зъбите (ортодонтското лечение е средно 3-4 месеца) се предлага инструментално-хирургичен метод на лечение. Същността на последното е декортикация или компактотомия на алвеоларния процес в областта на преместените предни ключалки, т.е. механично отслабване на костната тъкан на алвеоларния процес. След операцията се поставя протеза. Това съкращава времето за лечение. Противопоказания за кортикотомия са II клинична форма на съзъбието, пародонтоза.

Отстраняването на изместени зъби е показано при тяхната патологична подвижност, неблагоприятно съотношение на дължината на клиничната корона и корена, хроничен периодонтит, разрушена корона, значително вертикално движение на зъба, с голям наклон на зъба към дефекта, в напреднала възраст , с общ хронични болестисърдечно-съдова, нервна система.

При изразена хипертрофия на алвеоларния процес, в допълнение към отстраняването на разположените в него зъби, те прибягват до икономична резекция на алвеоларния процес (алвеолотомия).

През 1955 г. Рубинов развива учението за функционалните връзки на дъвкателната система, а през 1962 г. го допълва с информация за рефлексите на дъвкателната система.

И.С. Рубинов разделя дъвкателния апарат на две части: фронтална и странична част. В тези зони при еднакъв тонус на дъвкателните мускули се развива неравномерен натиск при дъвчене. Следните части са включени във връзката за дъвчене:

а) поддържаща (пародонция);

б) двигател (мускулатура):

в) неврорегулаторни;

г) съответните зони на васкуларизация и инервация.

В дъвкателната връзка има координирано взаимодействие на всички части.

рефлекси,възникващив областта на зъбната редица по време на дъвчене:

а) периодонтално-мускулна;

б) венечно-мускулна;

в) миотатичен;

г) взаимно съвместими.

Пародонтално-мускулният рефлекс се проявява при дъвчене с естествени зъби, докато силата на свиване на дъвкателните мускули се регулира от чувствителността на пародонталните рецептори.

Гингиво-мускулният рефлекс се осъществява след загуба на зъби, при използване на подвижни протези, когато силата на свиване на дъвкателните мускули се регулира от рецептори на лигавицата, покриващи твърдото небце и беззъбите области на алвеоларния процес.

Миотатичният рефлекс се проявява при функционални състояния, свързани с разтягане на дъвкателните мускули. Началото на миотатичния рефлекс се дава от импулси, които възникват в рецептори, разположени в дъвкателните мускули и сухожилия.

Взаимни рефлекси се появяват, например, при използване на закопчалки

И.С. Рубинов, който описва схемата на функционалния дъвкателен апарат и установява пародонтално-мускулните и гингиво-мускулните рефлекси, не взема под внимание пародонтално-мускулно-артикулационния (ставен) рефлекс. На този линк в физиологична норманай-реактивен е рецепторният апарат на пародонта и лигаментите на TMJ.

Импулсите по II и III клонове на тригеминалния нерв навлизат в сетивните ядра на продълговатия мозък. Оттам до чувствителни ядра таламуси по-нататък в чувствителната зона на предното полукълбо на мозъчната кора. Там те преминават от сетивните към моторните ядра и се връщат към дъвкателните мускули по нервните центробежни пътища, предизвиквайки реакция на свиване. Колкото повече се спуска долната челюст, толкова повече се разтягат дъвкателните мускули. Постепенно развийте нова дължина мускулни влакнав състояние на физиологичен покой. Това е същността на функционалното предварително преструктуриране на миотатичния рефлекс.

Методика.На горната челюст се прави подвижна пластина с подложка за захапване във фронталната част, където зъбите са затворени (в страничните части - деоклузия).При пациенти, използващи подвижни протези, е възможно да се увеличи височината на долната част на лицето на стари протези. Цялото налягане се прехвърля към предните зъби, където дъвкателното налягане е 2-2,5 пъти по-малко в сравнение с областта на дъвкателните зъби (силата на компресия в областта на предните зъби е 30 kg, а в областта на моларите е 80 kg), следователно субективно нарушения в процеса на преструктуриране на рефлекса не идва. Плочата е използвана постоянно.

По време на преструктурирането мускулният тонус се повишава рязко (в рамките на 2 седмици), след което постепенно намалява. Необходимо е отново да се увеличи височината на долната част на лицето - това е метод на последователна деоклузия. Преструктурирането на миотатичния рефлекс настъпва средно в рамките на 4-6 седмици.

Клиниката преценява преструктурирането според чувствата на пациента (възниква усещане за комфорт при пациент с чиния в устата, без него - чувство на неудобство).

LDS.Орален препаратза протезиране:

Терапевтичен	Шлайфане на твърдите тъкани на зъбите Депулпиране Депулпация + смилане Лечение на кариес и неговите усложнения Отстраняване на зъбни отлагания: смяна на амалгамени пломби
Хирургически	Отстраняване на корените на зъби, които не се използват за протезиране Отстраняване на зъби, когато корените са открити с 1/3 или повече Екстракция на зъби със значително изместване Екстракция на зъб + резекция на алвеоларен процес - имплантиране Пластика на алвеоларния гребен
ортодонтски	Неподвижна протеза с фасонирана отливка Подвижна протеза с опорно-задържащи скоби - морфологично преструктуриране за елиминиране на феномена Попов-Годон Блокиране на ухапване на Кац за преструктуриране на миотатичния рефлекс според Рубинов

7. Ситуационензадачи:

1. Пациент на 72 години има частична загубазъби. зъбна формула

700432110034567

000432112300000

На долната челюст зъбите 43 и 33 имат подвижност от 1-ва степен. Има вертикално изместване на 26-ти и 27-ми зъби с оголване на корените с 1/3 без видимо увеличение на алвеоларния израстък.

Поставете диагноза и представете план за лечение.

8. Домашна работа:

1. Напишете принципите за провеждане на специални мероприятия за подготовка на устната кухина за протезиране.

2. Работа с литературата по теми 2-3.

Методически указания за студентиза семинара

Методически указания за студентите за семинара № 3

1. Тема на урока:

Мостови протези с носещи щамповани коронки. Клинични и лабораторни етапи. Технологични методи за производство на щамповани споени мостове. Поставяне на изкуствени корони в устата на пациента. Изисквания за правилно изработени и монтирани корони. Сваляне на работеща отливка, цветово съгласуване при наличие на комбинирани дизайни. Повторно определяне на централната оклузия.

2. Цел на урока:

Разгледайтеклинични и лабораторни етапи на производство на щамповани мостове.

Ученикът трябва да знае:

1) концепцията за мостове с щамповани опорни корони, техните съставни елементи.

2) характеристики на подготовката на поддържащи предни брави за споена мостова протеза.

3) изисквания за мостова протеза, монтирана в устната кухина.

Студентът трябва да може да:

1) определяне на централната оклузия при производството на мостова протеза.

Студентът трябва да е запознат с:

1) с клинични и лабораторни етапи на производство на мостова протеза с отлята междинна част.

2) с клинични и лабораторни етапи на производство на мостова протеза с фасети.

3) с възможни грешки, тяхното отстраняване.

3. Структурата на практическото петчасово занятие (200 минути):

Етапи на урока	Оборудване, учебни ръководства	Време (мин)
1. Организационен момент.	Академично списание
2. Проверка на домашни, анкета.	Анкета, учебни задачи, постери
3. Обяснение на учебен материал, демонстрация върху пациента.	Плакати, слайдове, компютърни демонстрации, истории на случаи, пациенти.
4. Самостоятелна работа на студентите: преглед на пациент с частична липса на зъби, попълване на медицинска история.	Пациент, медицинска история.
5. Обобщение на урока.
6. Домашна работа.

4. Списък с въпроси за проверка на базовата линиязнания:

1. Концепцията за мостови протези, техните съставни елементи.

2. Индикации за изработка на мостове.

3. Клинична и биологична обосновка за избора на дизайн на мост.

4. Одонтопародонтограма.

5. Видове мостове, техните конструктивни елементи.

6. Характеристики на подготовката на носещи предни брави за мостове.

5. Списък с въпроси за проверка на крайното ниво на знания:

1. Концепцията за мостове с щамповани опорни корони, техните съставни елементи.

2. Характеристики на подготовката на носещите предни брави за споена мостова протеза.

3. Клинични и лабораторни етапи на изработване на мост с лята междинна част.

4. Клинични и лабораторни етапи на изработване на мост с фасети.

5. Изисквания към мостова протеза, монтирана в устната кухина.

6. Определяне на централна оклузия при изработване на мост.

7. Възможни грешкии тяхното елиминиране.

8. Фиксиращи работи върху цимент.

6. Обобщение на урока:

Мостова протеза- това е протеза, която има две или повече опорни точки върху зъбите, разположени от двете страни на дефекта в зъбната редица

Във всяка мостова протеза се разграничават опорните елементи и междинната част, или тялото на протезата. Носещите елементи на моста, с които той се закрепва към естествени кубове, могат да бъдат щамповани коронки, полукоронки, инкрустации, щифтови зъби. Междинната част е блок от изкуствени зъби, който може да бъде стандартен или изработен по предварително създаден восъчен модел, което има предимства, тъй като при моделирането се отчитат индивидуалните характеристики на дефекта. В зависимост от разположението на моста в устната кухина, междинната част може да бъде метална или комбинирана с пластмаса (фасети).

Подготовката на опорни зъби по време на протезиране с мостове, чиито опорни части са пълни щамповани корони, започва с отделяне на апроксималните повърхности с разделителни дискове или тънки диамантени пламъкови борери, ако подготовката се извършва на турбинна бормашина. Други повърхности на зъба се препарират с карборундови камъни или цилиндрични диамантени глави. Всеки препариран зъб трябва да бъде във формата на цилиндър с диаметър равен на този на шийката на зъба. Чрез подготовката се постига успоредно разположение на носещите челници една спрямо друга. На дъвкателната повърхност се отстраняват тъкани до дебелината на металната корона, т.е. 0,3 мм., като запазва анатомичната форма на зъба. Това разстояние се определя по отношение на зъбите-антагонисти в състояние на захапка. След това се вземат отпечатъци от челюстите.

В лабораторията по представените от ортопеда работни и спомагателни отпечатъци се изработват щамповани корони върху опорните тръби. Освен това короните трябва да отговарят на всички изисквания за щамповани корони: запазване на анатомичната форма на опорния зъб, изразен екватор, короната трябва да бъде потопена под венеца с 0,2-0,3 mm, да не се увеличава височината на долната част на лицето , плътно покриват шийката на зъба, възстановяват контактните точки.

Коронката се поставя върху зъба без много усилия и постепенно се довежда до гингивалния ръб. Ако короната е направена дълга или широка (свободна), което може да се определи визуално чрез рязко избелване на ръба, тя се скъсява с карборундов камък или специално предназначени за това ножици под визуален контрол. При скъсена или широка корона трябва да се направи нова (прещампована).

Ако короните отговарят на всички изисквания за тях, се взема работна отливка за изработката на междинната част на моста.

При наличие на няколко дефекта е трудно да се сравнят модели за моделиране на междинната част на моста. В този случай централната оклузия се определя с помощта на восъчни основи с оклузални ролки, след което моделите се сгъват и гипсират в оклудера. Фиксирането на централната оклузия се извършва по различни начини, в зависимост от наличието на антагонистични двойки зъби и тяхното местоположение върху челюстта.

При първия вариант (има много или поне три двойки антагонизиращи зъби и те са разположени в страничните и фронталните части на зъбната редица) не е трудно да се определи централната оклузия на пациента. Получените гипсови модели се поставят в централна оклузия на базата на антагонистични двойки зъби. За да се изключат грешки, след монтиране на поддържащите корони, лекарят извършва следната манипулация: от восъчна пластина оформя валяк с дължина 4-5 cm и дебелина 0,5-1 cm и го поставя между зъбната редица в областта на препарирани зъби, след което моли пациента да затвори зъбите си, като проверява дали зъбната редица е затворена в централната оклузия.

Изваденият от устната кухина блок за захапване се монтира върху модела, прегъват се и се постига точно подреждане на зъбната редица в централната оклузия.

При липса на необходимия брой двойки антагонистични зъби (по-малко от три двойки - вторият вариант) и ако няма антагонистични зъби (трети вариант), да се установи централно съотношениезъбци, използват се лабораторно изработени восъчни основи с оклузални ролки.

Междинен(тяло)мостова протезае блок от изкуствени зъби (изработени по предварително създаден восъчен модел), свързани към опорните части на протезата (коронки) чрез процеса на запояване.

Тяло на протезатавъзстановява липсващите зъби в челюстта (дефектът на зъбната редица се възстановява), а дъвкателното движение на зъбите антагонисти (зъбната редица на противоположната челюст) се възприема от зъбите, върху които са разположени опорните елементи на моста.

Моделиранетяломостова протезапроизведени в оклудер или артикулатор по модел с корони. Празнината между короните се запълва с омекотена восъчна ролка, която трябва да е малко по-висока и по-широка от съседните зъби. Ролката се прикрепя към модела и към коронките от палатиналната или лингвалната страна с разтопен восък. Докато ролката е мека, моделите се затварят, за да се получи отпечатък от зъбите антагонисти върху восъка. След това върху ролката, премахвайки излишния восък, се правят разрези според броя на липсващите зъби и се пристъпва към създаване на анатомичната форма на зъба. Дъвкателните повърхности на изкуствените зъби са моделирани малко по-тесни от тези на естествените. Това се прави така, че по време на дъвченето върху тях да се оказва по-малко налягане. Туберкулите трябва да бъдат моделирани така, че да не пречат на дъвкателните движения на челюстта и по този начин да не разхлабват опорните и антагонистичните зъби.

Моделиране на междинната част на мостовата протеза, облицован с пластмаса, първоначално се произвежда по същия начин като изцяло метален. След това вестибуларната стена се изрязва внимателно с (зъболекарска) шпатула, задълбочавайки се в дебелината на восъка и създавайки легло в него (без да се нарушава дъвкателната повърхност). В създадената вдлъбнатина точно в центъра на всеки зъб се вкарват восъчни бримки. Създаденото легло в бъдеще ще бъде място за облицовка с пластмаса. Симулираното тяло на моста се отстранява от модела, излишният восък се отрязва от страната, обърната към устната кухина.

Восъчната конструкция се излива от метал по общоприетия метод. В бъдеще се извършва процесът на запояване на мостовата протеза.

Запояване- процес на свързване на металните части на протези чрез топене на свързана сплав с по-ниска точка на топене. Свързващата сплав се нарича спойка. Преди запояване на междинната част на мостовата протеза (тялото) с коронки, частта от коронките, която ще се запоява с тялото на протезата, се отстранява механично и тялото на мостовата протеза се монтира върху модела. Междинната част се закрепва (залепва) здраво към короните с лепкав восък. След това мостът се отстранява внимателно от модела и се фиксира в огнеупорна маса по такъв начин, че точките за запояване на вътрешната повърхност да са открити. При запояване се използват различни потоци, за да се предотврати образуването на оксиден филм.

Окончателното изработване на лят междинен мост завършва с избелване.

Преди поставяне на протезата в устната кухина, тя се оценява извън устната кухина. Основно внимание се обръща на моделирането на междинната част на моста и качеството на запояване на носещата част на протезата и нейното тяло. На всеки изкуствен зъб трябва да се даде подходящо анатомична форма, а от устната страна не трябва да има рязък преход от един зъб към друг, за да се избегне нараняване на лигавицата на езика.

Качеството на връзката на тялото на протезата с короните зависи от качеството на запояване, запояване, както и от зоната на контакт между короната и изкуствените зъби: При ниски клинични коронки на опорните зъби, запояването площта е толкова малка, че тялото на протезата често се отделя от коронките. За да се предотврати това усложнение по време на моделирането, междинната част от лингвалната или палатиналната страна трябва да се постави върху короната и по този начин да се увеличи адхезионната повърхност.

...

Подобни документи

Класификация и клинични разновидности на аномалии на зъбите в напречна посока. Стесняване и разширяване на зъбната редица в различни възрастови периоди. Характеристики на диагностиката и лечението на тези патологии, прилагани принципи и методи.

презентация, добавена на 04/10/2013


Клинични симптомипри пациенти с дефекти на зъбите. Концепцията за функциониращи и нефункциониращи групи зъби, пародонтално претоварване и деформация на оклузалната повърхност на зъбите. Класификация на мостови протези, принципи на тяхното проектиране.

презентация, добавена на 18.12.2014 г


Зъбни, челюстни протези. Дъвкателен и говорен апарат: концепция, структура. Препариране на твърдите зъбни тъкани. Одонтопрепариране (препариране) на зъби за изкуствени корони на мостове. Хигиенни изисквания към мостовите протези.

презентация, добавена на 17.03.2013 г


Патологична подвижност на зъбите в началния стадий на заболяването. Вторични деформации на зъбната редица. Съвременни принципи на терапевтични, хирургични и ортопедични методи за лечение на пародонтоза. Използването на постоянни шиниращи устройства и протези.

презентация, добавена на 07.02.2017 г


Характеристики на клиничните разновидности на аномалии на зъбите в сагитална и вертикална посока. Характеристики на денталното лечение на скъсяване и удължаване на зъбната редица. Типични форми на зъбните дъги при различни видове аномалии на оклузията.

презентация, добавена на 04/10/2013


Класификация на дефектите на зъбите E.I. Гаврилов. Три основни нозологични форми на увреждане на зъбоалвеоларната система според Courland. Металокерамична мостова протеза. Компютърно моделиране на короната на зъбите. Фрезоване на порцеланова конструкция.

презентация, добавена на 16.03.2016 г


Основни и допълнителни методи за изследване на дъвкателния апарат. Лечение на заболявания на органите на зъбоалвеоларната система в клиниката по ортопедична стоматология. Външен преглед на пациента. Изследване на устната кухина, съзъбието, пародонталните зъби на пациента.

презентация, добавена на 14.05.2015 г


Концепцията за артикулация и оклузия, признаци на централно, предно и странично затваряне на челюстите. Четири групи дефекти в съзъбието. Изследване на централната оклузия с формирането на индивидуални оклузални криви (по метода на Шилова-Мирошниченко).

презентация, добавена на 28.11.2013 г


Мезиална оклузия като деформация на челюстите и зъбните дъги в сагитална посока. Аномалии на челюстите, съзъбието и зъбите, водещи до мезиална оклузия. Етиология, клинична картина, диагностика и преглед на методите за лечение на мезиална оклузия.

презентация, добавена на 02/10/2016


Функционални и естетични нарушения при аномалии в положението на отделните зъби и зъбни дъги, техните разновидности и форми, основните причини за възникване. Отрицателното въздействие на тези аномалии на зъбната редица върху различни функции на тялото и външен вид.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ С ЧАСТИЧНИ ДЕФЕКТИ НА ЗЪБНАТА ДЪГА. ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОТЕЗИРАНЕ

Въпреки напредъка на денталната медицина, кариесът и пародонтозата продължават да бъдат основните причини за частична или пълна загуба на зъби. Хората на възраст 40-50 години в 70% от случаите се нуждаят от ортопедично лечение, като в тази възраст най-често се наблюдават частични дефекти на зъбите. След отстраняване на зъбите или техните корени се нарушава съотношението между зъбната редица. Оголват се шийките на зъбите, ограничаващи дефекта, зъбите губят проксималната си опора, дъвкателното натоварване върху тях се увеличава, а зъбите антагонисти не участват в дъвкателния акт - нарушава се артикулационният им баланс, зъбите се изместват към дефекта, което води до нарушаване на оклузалните извивки. Всичко това до известна степен усложнява протезирането. Загубата на зъби във фронталната област води до козметичен дефект и нарушена реч. В случаите, когато в устната кухина остават малко антагонистични зъби, се наблюдава тяхната повишена абразия в резултат на функционално претоварване, захапката намалява и функцията на темпоромандибуларната става е нарушена.

По този начин дефектите в зъбната редица водят до намаляване на функционалната стойност на дъвкателния апарат, а това от своя страна засяга функцията на стомашно-чревния тракт и тялото като цяло. Експериментите на И. П. Павлов показват ефекта на акта на дъвчене върху функцията на храносмилането и стомашната подвижност. А заболяванията на стомашно-чревния тракт от своя страна причиняват патологични променив тъканите и органите на устната кухина. Тази обратна връзка се наблюдава и при много общи заболявания (морбили, скарлатина, грип, заболявания на кръвта, хиповитаминоза, капилярна токсикоза, диабет), които причиняват намаляване на резистентността на пародонталните тъкани. кръвоносни капиляри, симптоматичен стоматит, намаляват компенсаторните възможности на пародонта.

Всичко това трябва да се помни от лекаря при преглед на пациента, тъй като диагнозата, определянето на индикациите за ортопедично лечение и изборът на правилния дизайн на протезата са пряко зависими от обективната оценка на компенсаторните възможности на целия дъвкателен апарат. Характеристика на ортопедичното лечение е, че компенсирането на дефекти в зъбната редица с протези е свързано с увеличаване на функционалното натоварване на поддържащите тъкани. Бюгельните протези предават дъвкателното натоварване комбинирано - през пародонта (по оста на зъба посредством опорно-задържаща кламера) и основата на протезата към лигавицата. Основите на подвижните протези променят кръвообращението, нарушават метаболизма и морфологията на поддържащите тъкани. При дъвкателни натоварвания върху протезата може да се развие временна хипоксия в тъканите под нея. Дори повече изразени променивъзникват в пародонталните тъкани, когато опорните зъби са претоварени с кламмери, особено при маргинални дефекти. В тези случаи се наблюдава разширяване на пародонталната междина, образуване на костен джоб, разклащане и загуба на зъби. Всичко това трябва да се има предвид при поставяне на диагноза и проектиране на протеза. Компенсаторните възможности на поддържащите тъкани трябва да бъдат внимателно проучени за поставяне на функционална диагноза.

Досега обаче диагнозата на пациента се поставя най-често въз основа на анамнеза, клинични и рентгенологични данни, в най-добрия случай, като се вземе предвид някаква лабораторна информация. Междувременно изследването на органи и тъкани в покой най-често ни позволява да открием само изразени органични промени. Такава диагноза не е достатъчна, за да се определи състоянието на функциите на засегнатите органи и да се прецени състоянието на адаптивните или компенсаторните механизми. Анатомичната диагноза характеризира дъвкателния апарат само в покой и не решава основния въпрос - какво ще се случи с поддържащите тъкани след протезиране, достатъчни ли са техните резервни възможности, за да компенсират допълнителното натоварване, как естествените зъби и лигавиците ще реагират на определени протези?.

Диагнозата, поставена в покой, не характеризира функционалните възможности на периферното кръвообращение на съединителната тъкан и други структури, тяхното съответствие в различни части на протезното легло, върху което всъщност почиват протезите и предават дъвкателното налягане. Следователно, лечението на пациентите, определянето на индикациите за конкретен дизайн на протезата се извършва основно без да се взема предвид функционалното състояние на поддържащите тъкани. Съответствието на меките тъкани на протезното легло не се взема предвид при производството на пластинкови и закопчаващи протези, а мостовите протези често водят до претоварване на поддържащите зъби. В резултат на това често има усложнения след ортопедично лечение: лоша фиксация на протезите, възпаление на лигавицата на протезното поле, разклащане на опорните зъби, пролиферативни разраствания на лигавицата и др.

Повечето от тези усложнения биха могли да бъдат предотвратени, ако клиничната диагноза се допълни със съвременни функционални методи на изследване.

Това е още по-важно, защото човек никога не е в състояние на абсолютен покой, винаги взаимодейства с външната среда. Такива фактори в ортопедичната дентална медицина са протезите, които до голяма степен променят функцията на биологичния субстрат, върху който се опират.

Следователно, за по-задълбочено разбиране на резервните възможности на тялото и местните тъкани, е необходимо да се характеризират при определена патология, не само в покой, но и с функционално натоварване, близко до това, което тъканите ще изпитат при действие на протезата. Само в този случай ще може да се постави функционална диагноза, която е необходима и важна част от съвременната клинична диагностика.

С различни патологични процесипромените в съединителната тъкан са от голямо значение, тъй като естеството на развитието и хода на заболяването зависи от нейното функционално състояние, а в този случай и усложненията, свързани с тяхното претоварване.

Основният биологичен субстрат, върху който се основават протезите и в който се развиват различни усложнения, са съединителнотъканните структури и периферните съдове. Патологичните ефекти върху тези тъкани могат да бъдат от общ и локален характер.

Ето защо обективното изследване на функционалните и анатомични промени в съединителната тъкан и периферните съдове е от голямо теоретично значение за правилното обосноваване на ортопедичното лечение и профилактиката на усложненията. Що се отнася до морфологичните изследвания на тези тъкани, те значително изпреварват функционалните диагностични методи. Ако съвременните методи на хистохимия и електронна микроскопия позволяват провеждането на изследвания на клетъчно и молекулярно ниво, тогава в клиниката, за съжаление, се използват малко обективни тестове за определяне на функционалното състояние на периферната циркулация и съединителната тъкан.

Има два основни диагностични метода: анатомичен (морфологичен) - установява изменението на формата и функционален - определя степента на дисфункция. През последните години са разработени редица функционални методи за изследване, чиято цел е да се определят най-ранните отклонения в тялото, неговите тъкани и да се изяснят техните компенсаторни и адаптивни възможности. Това се постига с помощта на специални устройства, които създават натоварвания в тъканите, близки до тези, които ще бъдат след протезиране. Така получените данни, изразени в цифри, са основните за клинична диагностикаи избор на правилния дизайн на протези, като се вземе предвид общото състояние на тялото и местните тъкани. Освен това функционалните методи на изследване трябва да характеризират не само дъвкателната ефективност, но и тъканите, върху които се основават протезите. За изследване на степента на нарушение на акта на дъвчене се използват тестове (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), а за определяне на функционалното състояние на поддържащите тъкани наскоро бяха разработени някои обективни тестове за характеризиране на състоянието на тяхното периферно кръвообращение и структури на съединителната тъкан. Ранното откриване на функционална недостатъчност е в основата на превенцията и ефективното лечение. Една от теоретичните основи на функционалната диагностика е учението за така наречените функционални системи (P. K. Anokhin, 1947).

Тази теория се основава на идеята, че най-важните функционални функции на тялото се извършват не от отделни органи, а от системи от органи и тъкани, чиито функции тясно взаимодействат (интегрират) помежду си.

Всички известни методи на ортопедично изследване могат да бъдат разделени на две групи:

/ група - методи, характеризиращи опорните тъкани и дъвкателния апарат в покой (анатомични методи).

// група - методи, характеризиращи пародонталните тъкани и дъвкателния апарат в състояние на функционално или близко до него натоварване (функционални методи).

Анатомични методи на изследване: 1) радиография (томография, телерентгенография, панорамна радиография, ортопантомография); 2) антропометрични методи на изследване; 3) определяне на ефективността на дъвчене според Н. И. Агапов (1956), И. М. Оксман.

(1955); 4) пародонтограма по В. Ю. Курляндски.

(1956); 5) морфологични изследвания на орални тъкани (цитология, биопсия); 6) определяне на цвета на лигавицата с помощта на специален цвят (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) фотография.

Функционални методи на изследване: 1) гнатодинамометрия според Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. М. Перзашкевич, (1960); 2) функционални тестове за определяне на ефективността на дъвченето (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) капилярна тонометрия (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) определяне на емиграцията на левкоцитите и десквамацията на епитела на устната лигавица според M. A. Yasinovsky (1931); 5) реография (А. А. Кедров, 1941 г.); 6) определяне на функционалната мобилност на рецепторния апарат на устната кухина (P. G. Snyakin, 1942);

7) електроодонтодиагностика (JI. R. Rubin, 1949);

8) определяне на подвижността на зъбите (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) дъвчене (I. S. Rubinov, 1954); 10) миотонометрия, електромиография; 11) капиляроскопия и капилярография на венците; 12) определяне на резистентността на капилярите на устната лигавица (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) фониатрия (Б. Боянов, 1957);

14) тест за пропускливост на Кавецки - Базарнова;

15) определяне на съответствието на меките тъкани на устната кухина с електровакуумния апарат ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) вакуумен тест за качествения състав на периферната кръв (V. I. Kulazhenko).

Изброихме обективни изследвания, които се използват за анатомична и функционална диагностика при пациенти с дефекти в съзъбието и други нарушения на зъбно-челюстната система. Във всеки случай, в зависимост от целите на изследването или определяне на ефективността на лечението, се използва определен метод за правилно установяване на клинична диагноза, съставяне на план за лечение и определяне на степента на влияние на протезите върху поддържащите тъкани. Тези данни представляват само част от информацията, която определя местоположението на кламмерите в здрав пародонт. При същите дефекти в зъбната редица с наличие на пародонтоза, местоположението на кламмерите и клоните се променя. Следователно само с добавянето на анатомични данни с функционални изследователски методи е възможно да се определи оптималният дизайн на протезата.

При прегледа на пациента трябва да се обърне внимание на локалните промени в устната кухина и общото състояние, които са определящи при избора на един или друг дизайн на протезите.

При оглед на устната кухина се обръща внимание на останалите естествени зъби - тяхната стабилност, позиция, изразеност на клиничната корона и нейната форма. Всичко това е важно за определяне на дизайна на бюгельната протеза. Всички зъби трябва да бъдат внимателно запечатани, полирани и без ретенционни точки. Ако коронките на естествените зъби са слабо изразени, ниски и нямат екватор, трябва да увеличите захапката, като направите коронки за всички противоположни зъби. Голямо значениеима стабилността на опорните зъби. При пародонтоза от I, II степен дизайнът на протезата на ключалката трябва да бъде специален - всички естествени зъби са включени в протезата, те имат задържаща и поддържаща функция (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). В такива случаи бюгельната протеза, освен че замества липсващите зъби, шинира останалите зъби, обединявайки ги в единна функционална единица. При разклащане на един или повече опорни зъби, особено в долната челюст, понякога е препоръчително да се направят корони за разклатени и стабилни зъби и да се запоят. Короните не трябва да навлизат в патологичния дентогингивален джоб, а да достигат до шийката на зъба, с подчертан екватор и гола шийка са показани екваториални корони. При изследване на пациенти в състояние на централна оклузия се обръща внимание на зъби, лишени от антагонисти (до каква степен те променят оклузалните криви). При дълбока или намаляваща захапка е препоръчително да я увеличите с непрекъсната закопчалка, разположена на предните горни зъби. За да се оцени състоянието на периапикалните тъкани, всички опорни зъби, които имат пломби, се подлагат на рентгенография. Зъби с хроничен периодонтит, ограничаващи дефекта на зъбната редица, не се използват като референтни. В такива случаи е препоръчително оклузалният слой да се пренесе върху непокътнати зъби.

От особено значение за определяне на индикациите за бюгельно протезиране са не само характеристиките на дефектите на зъбните редици, размерът на короните и положението на естествените зъби, но и общото състояние на организма, което в една или друга степен може да повлияе на опорната функция. носни кърпи. Например при диабет резистентността на капилярите на лигавицата на протезното поле намалява. В тези случаи дизайнът на протезата трябва да осигурява натоварване на лигавицата със строги правила за използване на протезата (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ч. Ликов, И. Тодоров, Е. В. Евтимов, 1965; Taege, 1967 и др.).

Бюгельните протези са показани при частични дефекти в зъбната редица и достатъчен брой естествени зъби, така че да е възможно рационално разпределение на дъвкателното налягане между зъбите и лигавицата на протезното легло. Наличието на 1-4, а понякога и 5 зъба (особено фронталните) не позволява рационално разпределение на дъвкателния натиск, поради което в такива случаи не са показани протези с ключалка.

Ако на челюстта са останали 6-8 или повече зъба, има условия за рационално разпределение на дъвкателния натиск. Въпреки това, местоположението на естествените зъби на челюстите, броят и размерът на ограничените от тях дефекти също са от съществено значение за определяне на дизайна на протезата. Поради това са предложени различни класификации на дефектите на зъбните редици, в които е посочено протезиране на закопчалки (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky и др.).

За да улесним проектирането на протеза с ключалка, ние разработихме проста работна класификация на частичните дефекти на зъбната редица, която се основава на броя на зъбите, ограничаващи големи дефекти, разположени на двете половини на челюстта. Зъбите, ограничаващи дефектите, са опорни и следователно схематично определят общите характеристики на протезата. Окончателният дизайн на протезата може да бъде избран след обективно изследване на поддържащите тъкани и определяне на общото състояние на тялото. Класификацията на дефектите на зъбите според V.I. Kulazhenko е показана на фиг. 1.

/ Клас. Дефектът на зъбната редица е ограничен до един зъб - непрекъснато скъсено зъбно колело без дистална опора (по Кенеди - клас II).

// Клас. Два дефекта, ограничени до два зъба - скъсено съзъбие с двустранни дефекти без дистална опора (по Кенеди - клас I).

/// Клас. Два дефекта, ограничени до три зъба - двустранни дефекти, ограничени до три зъба, един дефект без дистална опора (по Кенеди - клас II, подклас I).

IV клас. Два дефекта, ограничени до четири зъба - двустранни дефекти с дистални опори (по Кенеди - клас III, подклас I).

Ако има, в допълнение към основните, допълнителни дефекти - тези случаи представляват подклас на основния клас. Липсата на предни зъби при наличие на странични зъби също е клас II, но с дистална опора и следователно дизайнът на протезата ще бъде различен.

Всички предложени класификации характеризират само топографията на зъбната редица. Що се отнася до меките тъкани, алвеоларните процеси и твърдото небце, към които дъвченето се предава през основата на протезата.

Ориз. 1. Класификация на дефектите на зъбите според В. И. Кулаженко: а - клас I; 6 - II клас; в - III клас; d - IV клас.

налягане, за нас е важно да знаем тяхното функционално състояние.

С помощта на анатомични и функционални изследвания можем да характеризираме състоянието на лигавицата и подлежащите тъкани. На първо място трябва да се интересуваме от държавата периферни съдове, които систематично се притискат от основата на протезата при дъвчене на храна. Тяхното състояние, издръжливост и пропускливост се влияят от местни и общи фактори. Местните фактори включват възпалителни процеси, които намаляват резистентността на капилярите и водят до кървене на лигавицата, особено при натиск върху нея от основата на протезата. Честите заболявания включват заболявания, които понижават.

резистентност на капилярите (заболявания на стомашно-чревния тракт, капилярна токсикоза, хиповитаминоза, хронични кръвни заболявания, диабет и др.). Следователно, в допълнение към анамнестичните данни, е необходимо да се вземат предвид обективните функционални тестове. За определяне на размера; основа на протезата преди протезирането е желателно да се определи устойчивостта на капилярите. С намаляване на резистентността на капилярите (хронични, нелечими заболявания), произведената основа с малка площ може да доведе до редица усложнения (кървене на лигавицата, възпаление и дори язва). В такива случаи, в допълнение към разширяването на основата, ограничете периода на използване на протезата през деня.

Определянето на резистентност на капилярите се извършва с помощта на вакуумен апарат за лечение на пародонтоза. Стерилна стъклена тръба с диаметър 7 mm се прилага върху лигавицата на беззъбия алвеоларен процес (в системата се създава вакуум до 20 mm Hg). Ако след две минути не се образуват кръвоизливи по лигавицата, тогава функционалното състояние на периферните съдове се счита за нормално. Ако петехии се образуват по-рано от две минути, това се счита за намаляване на капилярното съпротивление. В дизайна на бюгельната протеза в такива случаи включваме разширени бази. Използвайки метода за определяне на съпротивлението на капилярите, е възможно да се характеризира функционалното състояние на пародонталните тъкани на опорните зъби. Установихме, че много преди зъбите да се разхлабят, съпротивлението на капилярите на венците в областта на техните корени намалява (Е. П. Барчуков, 1966; Е. И. Янцеловски, 1968; П. К. Дрогобецки, 1971). Методът за определяне резистентността на гингивалните капиляри в областта на корена е същият, но времето за образуване на кръвоизливи по лигавицата обикновено е 40-60 секунди. Ако съпротивлението на капилярите на лигавицата на протезното поле е намалено в резултат на възпалителни процеси, то може да се увеличи чрез провеждане на 3-5 сеанса на вакуумна терапия (след три дни на четвъртия). В същото време се предписва комплекс от възстановителна терапия, съчетан с щателна тоалетна на устната кухина.

Дълготрайността и ефективността на протезите е в пряка зависимост от обективната оценка на устойчивостта на капилярите на лигавицата и степента на съответствие.

меките тъкани на протезното поле. Степента на съответствие на меките тъкани на алвеоларния процес е важна за правилното проектиране на протезите с ключалка.

Определяне на съответствието на меките тъкани на протезното легло. Съответствието на устната лигавица е изследвано повече от 40 години. Учените в своите изследвания тръгнаха по два начина. Морфологични изследвания на трупен материал за определяне на структурата на устната лигавица в различни части на протезното поле са извършени от Lund (1924); Грос (1931); Е. И. Гавричов (1963); В. С. Золотко (1965). Други автори са Spreng (1949); М. А. Соломонов (1957, 1960); Корбер (1957); Hekneby (1961) - изследва съответствието на устната лигавица по функционален метод с помощта на разработени от тях устройства, чийто принцип се основава на записване на степента на потапяне на топка или малка шайба в лигавицата под действието на неизмерен сила. От наша гледна точка фундаменталните дизайнерски решения на устройствата не отговарят на условията, в които се намира лигавицата под протезата. Тези устройства определят нейното съответствие само при компресия, докато под протезата поддържащите тъкани изпитват натиск при компресия (при дъвчене) и при опън (при отстраняване или балансиране на протезата). При отстраняване на протезата и нейното балансиране лигавицата се измества в посока, обратна на дъвкателното налягане.

За тази цел през 1964 г. създадохме електровакуумен апарат за определяне на издръжливостта на лигавиците на компресия и разтягане (фиг. 2).

2. Електровакуум апарат за определяне на податливостта на лигавицата.

Метод за определяне на съответствието на устната лигавица. Сензорът се избърсва с алкохол, отвореният му край се нанася върху изследваната област на лигавицата, като се притиска към лигавицата, докато спре. В този случай меките тъкани се деформират, част от тях се притиска в цилиндъра и движи феритната сърцевина в индуктивната намотка на сензора. Съгласно скалата за преизчисление се определя степента на съответствие на лигавицата при компресия.

Получените данни се прилагат към диаграмата на специална карта или към медицинската история, върху която се поставят печати, изобразяващи контурите на горната и долната челюст, разделени на най-характерните области на съответствие.

Съгласно горния метод ние, заедно с асистентите Е. И. Янцеловски, С. С. Березовски, Е. П. Сологуб и други, изследвахме повече от 800 пациенти с частични дефекти в зъбната редица. Получените данни са показани на фиг. 3.

Ориз. Фиг. 3. Съответствие на лигавицата на протезното поле при лица, които не са използвали подвижни протези: а - до компресия; b - за разтягане.

При липса на електронен вакуумен апарат могат да се използват специални таблици, според които съответствието на меките тъкани на алвеоларния процес на компресия с частични дефекти в зъбната редица е 0,3-0,8 mm, а вертикалното съответствие на пародонта на здрав зъб е 0,01-0,03 mm, т.е. 10-30 пъти по-малко от съответствието на лигавицата (Parfit, 1960). Следователно, за да се разпредели равномерно дъвкателният натиск на протезата с ключалка върху естествените зъби и меките тъкани на протезното легло, е необходимо в дизайна на протезата да се включи такава връзка между опорно-задържащата скоба и основата, която да не води до претоварване на опорните зъби. В противен случай това ще доведе до функционално претоварване на естествените зъби, тяхното разклащане и загуба. Диагнозата, поставена само въз основа на анатомични данни, не може да характеризира напълно тъканите, върху които лежи бюгельната протеза. Тя трябва да бъде допълнена с обективни функционални методи на изследване. Диагнозата трябва да бъде описателна и да включва цялата анатомична и функционална информация за пациента. Например: пародонтоза I-II степен, резистентност на капилярите в областта на корените на зъбите - 20 секунди, в областта на беззъбите алвеоларни израстъци - 2 минути. Съответствието на меките тъкани на алвеоларния процес при компресия е 0,7 mm. Такава клинична диагноза разкрива и обективно обосновава дизайна на бюгельната протеза.

След моделиране и отливане на рамката на дъговата протеза, тя се монтира върху работния модел, а към мрежите за фиксиране на пластмасата се залепват твърди основи (фиг. 13.21).

След това рамката се отстранява от модела и се проверява в устната кухина: оценява се съотношението на дъгата и лигавицата, плътността на твърдата основа към лигавицата на протезното легло. След това върху тях се фиксират восъчни ролки и се определя централното съотношение на челюстите. След това моделите се гипсират в оклудера. Поставянето на изкуствени зъби има свои собствени характеристики. Изкуствените зъби са направени кухи отвътре, за да покрият капачката на матрицата за прикрепване. Поставен върху модела, впоследствие се облага изкуствен зъб с бързо втвърдяваща се пластмаса. Краищата на активиращата пружина, които се простират отвъд капачката на матрицата, са предварително изолирани с еластичен отпечатъчен материал, за да се запази свободата на омекотяване. Останалите зъби се поставят по общоприетите правила. След проверка на дизайна на дъговата протеза и коригиране на оклузалното съотношение със зъбите антагонисти се взема функционален отпечатък, рамката с отпечатъка се гипсира в кювета и восъкът с отпечатъчния материал се заменя с пластмаса. Готовата протеза (фиг. 13.22) се подрязва, шлифова, полира и поставя в устната кухина върху протезното легло.

Ориз. 13.22.Готова бюгельна протеза

Система за закрепване на гредиСистемата за закрепване на греди е използвана за първи път от Gilmor (1912) и Goslee (1913). Те предложиха да се покрият останалите единични зъби със златни корони и да се запои кръгла златна тел (греда) между тях по алвеоларния гребен. „Ездач“, изработен от златна плоча, беше огънат върху греда под формата на арка, която беше укрепена в основата на подвижна протеза. Диаметърът му беше много по-голям от диаметъра на гредата. В бъдеще развитието на системата за фиксиране на лъча се свързва с имената на U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Системата за фиксиране на лъча се състои от неподвижни и подвижни части. Неотстранимата част е греда с кръгло, правоъгълно или елипсовидно сечение, свързана с метални корони или коренови капачки, фиксирани върху опорните зъби. В основата на подвижната протеза е метална матрица, която повтаря формата на гредата, осигурявайки фиксиране и стабилизиране на протезата. Матрицата има една степен на движение - вертикална. Такава лъчева система се отнася към първата група. В системите от втората група механичното действие се основава на принципа на натискане на бутона, когато той, преодолявайки еластичното съпротивление на матрицата, осигурява фиксиране на протезата. „Ездачът“ в покой не докосва горната част на гредата, а я захваща с краищата си. Под натиска на антагонистите ръбовете на „ездача“ се разминават и падат към венеца, което може да причини нараняване. От постоянен натиск еластичността на „ездача“ намалява с времето и надеждността на фиксирането намалява. Лъчът е на 1 mm разстояние от лигавицата на алвеоларния израстък.

Дефектите в зъбната редица са патологии на структурата на зъбната дъга, дължащи се на липсата на един или повече зъби. Причините за това могат да бъдат:

• заболявания на устната кухина - пародонтоза, дълбок кариес и пулпит, периодонтит, киста на зъба;
• соматични заболявания, ендокринни разстройства;
• механични повреди - наранявания на челюстта, зъбите;
• нарушение на времето на никнене на зъби, ред;
• вродена адентия.

Класификация на дефектите на зъбите:

Според Кенеди те се разделят на четири групи:

• първата е линията на челюстта с двустранни дефектни окончания;
• вторият - наличието на едностранен дистален ефект (дисталната опора е крайните зъби в редицата);
• третият - едностранен дефект, възникнал при наличието на опора;
• четвъртият - дефекти на предната част.

Според Гаврилов се разграничават и 4 групи дефекти:

• първият - зъбни дъги с крайни дефекти (както от едната, така и от двете страни);
• вторият - наличие на включени странични и предни дефекти (също от едната или от двете страни);
• третият е комбиниран дефект;
• четвъртият предполага единични запазени единици.

Според Бетелман се разграничават два класа:

Клас 1 е представен от редове с крайни дефекти, те са разделени на:

• едностранно;
• двустранно.

Клас 2 - включени дефекти:

• един/няколко дефекта с дължина до 3 зъба;
• един/няколко дефекта, като поне един от тях е по-дълъг от 3 зъба.

Клинични прояви на дефекти в съзъбието

Основната проява на дефект в зъбната редица е нарушение на тяхната непрекъснатост, което води до следните последици:

• претоварване на някои групи зъби;
• нарушение на речта;
• нарушение на дъвкателните функции;
• неправилно функциониране на темпоромандибуларната става.

При неполучаване медицински грижиобразува се вторична деформация на захапката, а също така се нарушава тонуса на дъвкателните мускули.

Във времето се разграничават две групи зъби: първата - със запазена функция, втората - със загубена. Натоварването при дъвчене се разпределя още по-неравномерно, което води до деформация на оклузалните повърхности, изместване на зъбната редица, пародонтоза и други заболявания.

Липсата на предни зъби се отразява на естетическия вид и причинява психологически дискомфорт при общуване и усмивка.

Лечение на дефекти на зъбите

Лечението на дефекти в зъбната редица се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките: възрастта на пациента, вида на дефекта, структурните особености на зъбно-алвеоларната система, състоянието на костната тъкан и др.

Корекцията на дефектите се извършва с помощта на протезиране. Преди това пациентът преминава през няколко етапа.

1. Преглед на пациента: идентифициране на показания и противопоказания, определяне на здравословното състояние, определяне на наличието на алергични реакции, оценка на състоянието на костната тъкан (ако е необходимо имплантиране).
2. Саниране на устната кухина. Отстраняване на заболявания на зъбите и устната кухина, ако има такива - лечение на кариес, пулпит, екстракция на зъби и техните корени, които не подлежат на терапия.
3. Изборът на оптимален метод за протезиране.
4. Подготовка: лекарят прави отпечатък от челюстта и изпраща материала в зъботехническата лаборатория за създаване на модел. При необходимост от препариране на опорните зъби те се изпиляват и препарират според изискванията на проекта.

В случаите, когато дефектът е малък, може да се коригира чрез поставяне на инкрустации, коронки и фасети. Съществените нарушения подлежат на коригиране по друг начин.

Мостовете се използват с включени дефекти в зъбната редица, основното условие на метода е относителното здраве на пародонта. В този случай два съседни зъба подлежат на смилане. Съвременната стоматология често прибягва до мостово протезиране на импланти с помощта на металокерамични и безметални конструкции, тъй като костната тъкан на мястото на изваден или изгубен зъб има тенденция да се разтваря с течение на времето, така че е необходима пълна подмяна на корена. Методът има голямо предимство под формата на възможност за избор на изкуствени зъби в цвета на собствените - това прави дизайна невидим и изглежда естествен.

Подвижните протези върху импланти се монтират с пълна адентия - за да се избегне падането на протезата.

Самата дентална имплантация също е широко разпространена, но процедурата изключително рядко се извършва при голям брой липсващи зъби. Много по-често в този случай се използват подвижни протези.

Акрилните протези се използват при частична и пълна липса на зъби. Във втория случай дизайнът е напълно поддържан от венеца, фиксирането се извършва поради „ефекта на засмукване“. При частична адентия дизайнът има скоби, изработени от твърда тел, които покриват опорните зъби - поради това се извършва фиксирането на протезата.

Ако липсват 1-2 зъба, алтернативен вариант за протезиране може да бъде протеза тип пеперуда, особено търсена, ако е необходимо да се възстановят дъвкателните зъби.

Найлоновите протези също са подходящи както при пълна, така и при частична липса на зъби. Имат предимство пред другите видове - естетичен вид, както и висока степен на еластичност.

Протезите с ключалка се различават от описаните по-горе по наличието на метална рамка. Дизайнът се състои от:

• метална рамка от сплав кобалт-хром;
• пластмасова основа (и изкуствени зъби, фиксирани върху нея);
• системи за фиксиране.

Благодарение на рамката обемът на пластмасовата основа в устата е намален, което прави носенето по-удобно. Протезата се фиксира по три начина:

• с помощта на скоби - клонове на лята рамка;
• с помощта на приставки - микроключалки, докато короните се монтират върху непокътнати зъби, а върху тях и тялото на конструкцията се монтират микроключалки;
• на телескопични корони.

Във втория случай външният вид всъщност не страда - кичурите са невидими при усмивка и разговор. В третия случай телескопичните корони са конструкция от горна и долна част: горната е подвижна, фиксирана към металната рамка на самата протеза; долната е несменяема и се фиксира върху опорните зъби (по форма е зъб, обърнат под короната).

Има и друг вид бюгельно протезиране, което е представено от шинираща протеза. Това е необходимо в случай не само на възстановяване на дефекти в зъбната редица, но и за изпълнение на други функции. При наличие на подвижни зъби (например при пародонтоза, която често е причина за загуба на зъби), предните и задните зъби могат да бъдат шинирани с помощта на тънка метална допълнителна дъга отвътре. Той е извит във формата на зъбите и помага за намаляване на подвижността и предотвратява разклащането.

Съвременните технологии за протезиране позволяват елиминиране на дефекти на зъбите с всякаква сложност, но изборът на метод се определя не само от личните предпочитания на пациента, но и от показанията и противопоказанията, броя на липсващите зъби, възможността за използване на всеки от методите. Всяка протеза се избира индивидуално, като се вземат предвид всички необходими параметри.