Използването на химиотерапия за рак на белия дроб: как да се лекува патология с този метод? Лечение на рак на белия дроб с химиотерапия Рак на белия дроб 2-ра линия химиотерапия

При преглед повечето пациенти (две трети) показват признаци на обширен туморен процес: засягане на едната или двете страни на гръдния кош или разпространение на метастази. Облъчването на такива пациенти се извършва само за палиативни цели и когато им се предписват дори съвременни химиотерапевтични лекарства, прогнозата е изключително неблагоприятна.
При пациенти с по-ограничен характер на заболяването (увреждане на едната страна на гръдния кош) основният метод на лечение е химиотерапията.

Отдавна е известно, че дребноклетъчен карцином на белия дробе бързо растящ тумор, който е метастазирал до момента на диагностицирането. Ето защо при лечението на такива пациенти се използва системен подход. Туморът е доста чувствителен (поне първоначално) към цитотоксични лекарства и химиотерапията се превърна в основно лечение.

Изключително рядко се открива само малък тумор, който не засяга лимфните възли на медиастинума. В такива случаи туморът може да бъде отстранен и след операцията пациентът може да получи курс на химиотерапия. Според клинични изследвания, извършването на операция след назначаване на пациенти с курс на химиотерапия за намаляване на размера на тумора не осигурява ползи. Затова обикновено хирургичен методиграе незначителна роля при лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб.

В един от рандомизираните изследваниясравнява ефективността на лъчетерапията и комбинираната й употреба с химиотерапия. В същото време е показано увеличение на краткосрочната преживяемост в групата пациенти, лекувани с два метода, в сравнение с групата, получаваща само курс на лъчева терапия.

някои лекарства за химиотерапияефективен в изолация. Най-често използваните алкилиращи агенти са циклофосфамид и ифосфамид. Между другите ефективни лекарствазабележителни са етопозид, таксани, иринотекан, винка алкалоиди, цисплатин и антрациклини.

От изолирано приложение лекарствапредимно изоставени, с изключение на някои специални случаи (обсъдени по-долу). Многобройни проучвания, използващи различни схеми и режими на предписване, показват тяхната пълна (25-50%) или частична (30-50%) ефикасност.

В няколко основни изследванияоценена е оптималната продължителност на курса на химиотерапия. В съответствие с общоприетата гледна точка шест цикъла химиотерапия се считат за оптимални. Основното ограничаващо обстоятелство е развитието на неутропения при пациенти, което може да бъде частично предотвратено чрез назначаването на хемопоетични фактори. Според рандомизирани проучвания, с увеличаване на дозата на лекарствата, преживяемостта на пациентите се увеличава.

Това се постига чрез намаляване интервалмежду курсовете или при предписване на по-високи дози лекарства във връзка с хемопоетични фактори. Като цяло проучванията не показват значително увеличение на преживяемостта на пациентите, което да оправдае проявата на токсични реакции при тях и високата цена на лечението. Опитите за увеличаване на интензивността на химиотерапията със седмично приложение на лекарства също не доведоха до увеличаване на преживяемостта на пациентите.

По същия начин назначаването като средство първично лечение големи дози лекарствас автоложна поддръжка на стволови клетки не показаха никаква полза, въпреки че по-голямата част от пациентите отговориха на лечението.

Химиотерапевтични лекарстваимат висока токсичност и само леко увеличават преживяемостта на пациентите. В момента е възможно да се удължи животът на 15-20% от пациентите с ограничен туморен процес с 2 години. Анализът на преживяемостта при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб показва, че 8% от пациентите с ограничен процес и 2,2% с широко разпространен тумор живеят поне 2 години.

След 6 години има рецидив на тумора; до този момент само 2,6% от всички пациенти оцеляват. Дори ако химиотерапията предлага някакъв шанс за удължаване на живота на пациента и евентуално излекуване, последствията от лечението с лекарства, особено при изтощени или възрастни хора, ги принуждават да прибягват до палиативни методи на терапия. Винаги трябва да се има предвид, че болезнените симптоми са основната причина за лошо качество на живот.

Например като просто палиативна грижа оралното приложение на етопозид е широко практикувано. Въпреки това, според две рандомизирани проучвания се оказа, че в този случай пациентите развиват признаци на тежка токсикоза, качеството на живот рязко се влошава и в резултат животът им се съкращава. При проява на благоприятен ефект на лекарството, който компенсира развитието на тежки нежелани симптоми, лечението не трябва да се отменя.

Неблагоприятно прогноза за дребноклетъчен рак на белия дробопределя се от редица фактори. Сред най-значимите са: тежко заболяване, лошо физическо състояние на пациента, ниско нивоалбумин и натриеви йони в кръвната плазма, както и нарушена чернодробна функция. Пациенти в напреднала възраст, които често се характеризират с наличие на неблагоприятни прогностични фактори, не е подходящо да се предписва дългосрочно лечение с химиотерапевтични лекарства.

Ако туморът не реагира на лекарството и се подобрява държавине настъпи, тогава можем да се ограничим до провеждането само на 2-3 първоначални цикъла. Интензивната комбинирана химиотерапия често удължава живота на хора в млада възраст, с тумор в начален стадий на развитие и с относително благоприятна прогноза. Много пациенти са междинни между тези две крайни категории и във всеки отделен случай лекарят трябва да избере най-подходящия метод на лечение.

Лоши прогностични фактори при дребноклетъчен рак на белия дроб:
- лошо общо състояниеболен
- Обширен туморен процес
- Ниски нива на албумин и натриеви йони в кръвната плазма
- Подобрено нивоалкална фосфатаза или лактат дехидрогеназа
- Наличие на мозъчни метастази
- Инфилтрация на костния мозък от тумор или анемия

Показанията за химиотерапия на рак на белия дроб директно зависят от самата болест и нейния стадий. Има редица фактори, които влияят на това. На първо място се обръща внимание на размера на тумора, етапа на развитие, скоростта на растеж, степента на диференциация, експресията, степента на метастази и засягане на регионалните лимфни възлии хормонален статус.

Специална роля заемат индивидуалните характеристики на организма. Те включват възраст, хронични болести, локализация на злокачествено раково новообразувание, както и състоянието на регионалните лимфни възли и общото здравословно състояние.

Лекарят винаги преценява рисковете и усложненията, които лечението може да доведе. Въз основа на всички тези фактори са дадени основните индикации за химиотерапия. По принцип тази процедурапрепоръчва се за хора с ракови заболявания, левкемии, рабдомиосаркоми, хемобластози, хорионкарциноцити и др. Химиотерапията за рак на белия дроб е шанс за възстановяване.

Ефективност на химиотерапията при рак на белия дроб

Ефективността на химиотерапията при рак на белия дроб е доста висока. Но за да може лечението наистина да даде положителен резултат, трябва да се провеждат сложни комбинации. Ефективност съвременни методилечението по никакъв начин не е свързано с тежестта на страничните ефекти.

Успехът по време на лечението зависи много. Така че стадият на заболяването и периодът, когато е диагностициран, играят важна роля. Естествено, не трябва да се изключва квалификацията на лекарите, оборудването на онкологичния център и информираността на персонала за решаване на подобни проблеми. В крайна сметка ефективността на лечението зависи не само от лекарствата.

Важна роля играе използването на химиотерапия, при избора на лекарства и при назначаването на определен режим на лечение, хистологичната структура на тумора играе. Особено положително доказано следните лекарства: циклофосфамид, метотрексат, винкристин, фосфамид, митомицин, етопозид, адриамицин, цисплатин и

Нитрозометилкарбамид. Естествено, всички те имат странични ефекти, които са описани в предишните параграфи. Химиотерапията за рак на белия дроб е доказала своята ефективност.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Курсът на химиотерапия на рак на белия дроб е съставен изключително в индивидуално. В този случай те се отблъскват от структурата на тумора, етапа на развитие, мястото на локализация и предишното лечение. Обикновено курсът се състои от няколко лекарства. Те се въвеждат на цикли, с определени интервали от 3-5 седмици.

Такава "отдих" е необходима, за да може тялото и имунната системауспяха да се възстановят отново след изобразяването медицинска терапия. По време на курса на химиотерапия диетата на пациента не се променя. Естествено, в зависимост от състоянието на човека, лекарят прави някои корекции.

Например, ако пациентът приема платинени лекарства, той трябва да пие повече течности. Алкохолните напитки са забранени. В никакъв случай не трябва да ходите на сауна, защото тя премахва излишната влага от тялото.

Трябва да се разбере, че курсовете на химиотерапия могат да увеличат риска от развитие на настинки. Поради това пациентите се съветват да дадат предпочитание на билкови отвари. По време на курса на химиотерапия лекарят редовно взема кръвни изследвания от пациента, провежда ултразвукова процедурачерен дроб и бъбреци. Жените могат да изпитат промени в менструален цикъл. Пациентите може да страдат от безсъние, но това е напълно нормален процес.

Броят на курсовете зависи от състоянието на пациента и от това как се възстановява. Оптималното количество се счита за 4-6 курса химиотерапия. В този случай химиотерапията за рак на белия дроб не причинява сериозна вреда на тялото.

Химиотерапия за белодробни метастази

Химиотерапията при белодробни метастази зависи от непосредственото местоположение на тумора по отношение на околните органи, тъкани и лимфни възли. Факт е, че злокачествените метастази могат да се образуват в почти всеки орган. Те произхождат от ракови клетки и постепенно се транспортират чрез кръвта или лимфата в тялото.

Химиотерапията при метастази се провежда с едно или комбинация от лекарства. Най-често използваните са таксани (Taxol, Taxotere или Abraxane), Adriamycin или лекарството за имунна терапия Herceptin. Продължителността на лечението и възможните нежелани реакции се уточняват от лекуващия лекар.

Сред лекарствата, използвани в комбинации, се използват и таксани и адриамицин. Има определени режими на химиотерапия. Обикновено те се използват в следния ред: CAF, FAC, CEF или AC. Преди употреба на Taxol или Taxotere се предписват стероидни лекарства, за да се намалят страничните им ефекти. Химиотерапията при рак на белия дроб трябва да се провежда под ръководството на опитен специалист.

Химиотерапия за плоскоклетъчен рак на белия дроб

Химиотерапията за плоскоклетъчен рак на белия дроб има свои собствени характеристики. Въпросът е, че само по себе си плоскоклетъчен карциномпредставлява злокачествен тумор, който се появява на фона на епителен тумор на кожата и лигавиците, нарастващи родилни петна и папиломи, има вид на единичен възел или зачервяване под формата на плака, която расте много бързо.

Обикновено такова заболяване се формира на базата на развитието на рак на кожата, което носи особена трудност. отличителен белег тази болесте бърз растеж. Рисковата група включва предимно мъже над 40 години. При жените това явление не е толкова често.

Използва се при лечение на рак системна терапия. Тя включва използването на такива лекарства като цисплатин, метотрексат и блеомицин. Лечението се провежда успоредно с лъчетерапия. Широко се използва и схемата от комбинации от лекарства, включително Таксол и дистанционна гама терапия. Това подобрява ефективността на лечението и дори води до пълно излекуване.

Ефективността на лечението зависи изцяло от стадия на заболяването. Ако ракът е диагностициран ранни датии започна ефективно лечение, тогава вероятността за положителен резултат е висока. Химиотерапията за рак на белия дроб дава шанс на човек за пълно възстановяване.

Химиотерапия за белодробен аденокарцином

Химиотерапията за белодробен аденокарцином е доста често срещана. Факт е, че аденокарциномът е най-честата форма на недребноклетъчен рак на бронхо-белодробната система. Често се развива от жлезисти епителни клетки. В началния етап болестта не се проявява по никакъв начин. Развива се доста бавно, характеризира се с хематогенни метастази.

Най-често аденокарциномът се локализира в периферните бронхи и при липса на адекватно лечение се удвоява приблизително в рамките на 6 месеца. Тази форма на рак се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Сложността на тумора може да бъде различна.

Всичко се премахва с помощта на сериозни хирургични интервенции. Естествено, всички те се комбинират с химиотерапия или лъчетерапия. Това значително намалява вероятността от рецидив в бъдеще.

Цялата терапия се извършва с помощта на иновативно оборудване, което минимизира страничните ефекти от лечението. За лечение на аденокарцином се използват не само традиционни химиотерапевтични лекарства, но и най-модерните имуномодулатори. Химиотерапията за рак на белия дроб избягва последствията в бъдеще.

Схеми на химиотерапия за рак на белия дроб

Схемите на химиотерапия за рак на белия дроб са лечения, които се избират индивидуално. Естествено, избраната схема не гарантира пълно възстановяване на човек. Но все пак ви позволява да се отървете от неприятните симптоми и значително забавя процеса на развитие на раковите клетки.

Химиотерапията може да се прилага преди или след операцията. Ако пациентът страда от захарен диабет или други хронични заболявания, тогава схемата се избира с изключително внимание. По време на този процес анамнезата се взема изцяло предвид.

Един ефективен режим на химиотерапия трябва да има определени свойства. Те включват нивото на страничните ефекти, в идеалния случай то трябва да бъде минимално. Лекарствата трябва да се избират много внимателно. Факт е, че по време на химиотерапията се използват едновременно няколко лекарства. Заедно те трябва да си взаимодействат нормално и да не водят до сериозни странични ефекти.

Схемата, която включва химиотерапия за рак на белия дроб, може да бъде представена под формата на комбинация от лекарства. В този случай общата ефективност е приблизително 30-65%. Лечението се провежда, може би с едно лекарство, но в този случай появата на положителен ефект е значително намалена.

Химиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб са противоракови лекарства, чието действие е насочено към унищожаване и пълно унищожаване на раковите клетки. При лечението на заболяването могат да се използват два вида химиотерапия. Първият вариант е премахването на рака с едно лекарство. Вторият вид лечение включва използването на няколко средства.

Към днешна дата има много лекарства, които са насочени към елиминиране раков тумори неговите последствия. Има няколко основни вида, които са ефективни в определена фаза и имат индивидуален механизъм на действие.

алкилиращи агенти. Това са лекарства, които действат върху раковите клетки на молекулярно ниво. Те включват Nitrosoureas, Cyclophosphamide и Embihin.

антибиотици. Много лекарства от този клас имат антитуморна активност. Те са способни да унищожават раковите клетки в различни фази от тяхното развитие.

Антиметаболити. Специално е лекарства, които са в състояние да блокират метаболитните процеси в раковите клетки. В резултат на това се стига до пълното им унищожаване. Някои от най-ефективните от този вид са: 5-флуороурацил, цитарабин и метотрексат.

Антрациклини. Съставът на всяко лекарство от тази група включва определени активни вещества, които имат ефект върху раковите клетки. Тези лекарства включват: Рубомицин и Адрибластин.

Винкалкалоиди. Това са противоракови лекарства на растителна основа. Те са в състояние да унищожат деленето на раковите клетки и да ги унищожат напълно. Тази група включва такива лекарства като Vindesin, Vinblastine и Vincristine.

Платинени препарати. Те съдържат токсични вещества. По своя механизъм на действие те са подобни на алкилиращите агенти.

Епиподофилотоксини. Това са обикновени противоракови лекарства, които са синтетичен аналог активни веществаекстракт от мандрагора. Най-популярни са Tnipozid и Etopozid.

Всички горепосочени лекарства се приемат по определена схема. Този въпрос се решава единствено от лекуващия лекар, в зависимост от състоянието на лицето. Всички лекарства причиняват странични ефекти под формата на алергични реакции, гадене и повръщане. Химиотерапията при рак на белия дроб е сложен процес, който изисква спазване на определени правила.

Противопоказания за химиотерапия на рак на белия дроб

Противопоказанията за химиотерапия на рак на белия дроб всъщност, както и показанията, зависят от много фактори. Така че се обръща внимание на стадия на заболяването, локализацията на тумора и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Има редица противопоказания, при които е невъзможно да се проведе химиотерапевтично лечение във всеки случай. Да, това е интоксикация. С въвеждането на допълнително лекарство може да възникне силна реакция, която ще доведе само Отрицателни последициза човек. Невъзможно е да се проведе химиотерапия с метастази в черния дроб. Ако човек има високо нивобилирубин, тогава тази процедура също е забранена.

Химиотерапията не се провежда при метастази в мозъка и при наличие на кахексия. Само онколог може да разкрие възможността за такова лечение след провеждане на специални изследвания и проучване на получените резултати. В края на краищата химиотерапията за рак на белия дроб може да причини сериозна вреда на тялото.

Странични ефекти от химиотерапията на рак на белия дроб

Не са изключени странични ефекти от химиотерапията при рак на белия дроб. Освен това те се срещат в почти 99% от случаите. Може би това е основният и единствен недостатък на този вид лечение. Факт е, че страничните симптоми влияят негативно на цялото тяло.

Химиотерапията засяга основно клетките на хемопоетичната система и кръвта. Има силно въздействие върху стомашно-чревния тракт, нос, космени фоликули, придатъци, нокти, кожа и устна лигавица. Но за разлика от раковите клетки, тези клетки могат лесно да се възстановят. Следователно отрицателните странични ефекти изчезват веднага след премахването на определено лекарство.

Някои странични ефекти от химиотерапията изчезват бързо, докато други продължават няколко години или отнема няколко години, за да се появят. Има няколко основни странични ефекти. Така че, по същество, остеопорозата започва да се проявява. Това се случва на фона на приема на лекарства като циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил.

На второ място са гаденето, повръщането и диарията. Това е така, защото химиотерапията засяга всяка клетка в тялото. Тези симптоми изчезват веднага след отмяната на тази процедура.

Косопадът е доста често срещано явление. След курс на химиотерапия линията на косата може да се загуби частично или напълно. Растежът на косата се възстановява веднага след спиране на лечението.

Страничните ефекти върху кожата и ноктите са доста чести. Ноктите стават чупливи, кожата показва постоянна чувствителност към температурни промени.

Умората и анемията са чести странични ефекти. Това се случва поради намаляване на червените кръвни клетки. Не са изключени инфекциозни усложнения. Факт е, че химиотерапията има отрицателен ефект върху тялото като цяло и потиска функционирането на имунната система.

Нарушението на кръвосъсирването възниква поради химиотерапевтично лечение на рак на кръвта. Често се проявяват стоматит, промени във вкуса и мириса, сънливост, чести главоболия и други последствия. Всички тези негативни ефекти могат да бъдат причинени от химиотерапия за рак на белия дроб.

Ефекти от химиотерапията при рак на белия дроб

Не са изключени последствията от химиотерапията при рак на белия дроб. На първо място, имунната система на човека страда. Тя се нуждае от много време, за да се възстанови напълно. Докато е в уязвимо състояние, в човешкото тяло могат да проникнат различни вируси и инфекции.

Химиотерапията унищожава раковите клетки или забавя процеса на тяхното размножаване. Но въпреки такива положителна странана този въпрос има и отрицателни последици. Така че основно всичко се проявява под формата на негативни явления. Това може да бъде гадене, повръщане, чревни разстройства и силно паданекоса. По-скоро това се отнася до странични ефекти, но може безопасно да се припише на последствията.

С течение на времето могат да се развият признаци на потискане на хемопоезата. Това се проявява под формата на намаляване на броя на левкоцитите и хемоглобина. Не е изключена появата на невропатия и присъединяване на вторична инфекция. Ето защо периодът след химиотерапията е един от най-трудните. Човек трябва да възстанови собственото си тяло и в същото време да предотврати развитието на сериозни последствия. След приключване на химиотерапията за рак на белия дроб пациентът ще започне да се чувства по-добре.

Много лекарства, използвани в химиотерапията, ефективно се борят с раковите клетки и впоследствие забавят процеса на тяхното развитие. Тогава настъпва пълно унищожение. Но въпреки такава положителна динамика е почти невъзможно да се отървем от усложненията. По-точно, за да се избегне появата им.

На първо място, човек започва да се чувства слаб. След това се присъединява главоболие, гадене, повръщане и лошо храносмилане. Косата може да започне да пада, човек се чувства постоянна умора, развива рани в устната кухина.

С течение на времето започват да се развиват признаци на потискане на хемопоезата. Съвсем наскоро подобни усложнения предизвикаха депресия у хората. Всичко това значително влоши ефективността на лечението. Към днешна дата те ефективно са започнали да използват антиеметични лекарства, да охлаждат косата, така че да не пада и т.н. Ето защо не трябва да се страхувате от последствията, които химиотерапията може да даде при рак на белия дроб.

За да попълните тялото с въглехидрати, струва си да дадете предпочитание на зърнени храни, картофи, ориз и тестени изделия. Препоръчително е да се ядат различни сирена, млечни десерти и сладка сметана. Важно е да приемате много течности добро качество. Това ще премахне токсичните вещества от тялото.

Храненето при пациенти с рак трябва да бъде специфично. В крайна сметка това всъщност е важна част от целия лечебен процес. Естествено, диетата трябва да бъде съставена от лекари и диетолози. Химиотерапията за рак на белия дроб изисква спазване на определени правила за употребата на определена храна.

За борба с такова ужасно заболяване като рак на белия дроб се използват различни методи. Изборът на режим на лечение зависи от етапа на развитие на патологията. Ефективен начинунищожаването на атипични клетки се счита за химиотерапия за рак на белия дроб. Какво е?

Характеристики на заболяването

Ракът на белия дроб е опасна болестспособен да зарази цялото тяло и да причини смърт на човек. Лечението на онкологията е ефективно само в ранен стадий на нейното развитие. Най-често патологията се диагностицира при хора, които имат дълга история на тютюнопушене. Следователно мъжете страдат от рак на белия дроб повече от жените.

За лечение на злокачествени новообразувания се използват няколко метода: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. По правило тези методи се предписват в комбинация, за да се постигне най-голяма ефективност.

Концепцията за химиотерапията и нейните видове

Химиотерапията е медицинска процедура, при която в човешкото тяло се въвеждат химикали, които помагат за унищожаването на раковите клетки. В резултат на лечението злокачественото новообразувание изчезва напълно или намалява по размер.

Има два основни вида такава терапия:

1. Неоадювант. Предписва се преди операция, за да намали тумора. Това позволява по-лесно отстраняване по време на операция.
2. Адювант. Изпълнете след хирургично лечениеза предотвратяване на рецидив. В крайна сметка премахването на тумора не означава, че всички ракови елементи са унищожени в тялото на пациента.

Различава се и химиотерапия за рак на белия дроб, която се различава по цвета на използваното лекарство:

• Червен. Той има най-голяма токсичност, следователно води до рязко влошаване на функционирането на имунната система и на целия организъм като цяло. Той включва лекарства от групата на антрациклините.
• Жълто. По-малко е вредно. Той включва "Циклофосфамид", "Метотрексат".
• Син. Помага в първите етапи от развитието на патологията - митомицин, митоксантрон.
• Бяло. Също така по-ефективен за ранна фазазаболявания - "Таксотер", "Таксол".

При лечението на рак на белия дроб най-често се използва комбинирана химиотерапия, като се използват различни лекарства. Това ви позволява значително да увеличите ефективността на процедурата.

Провеждайте химиотерапевтични процедури на цикли. След въвеждането на лекарства се прави пауза за около месец, за да се избегне развитието на усложнения от действието на лекарствата. Курсът на лечение е 4-6 цикъла. Но точната продължителност на лечението зависи от степента на заболяването.

Противопоказания

Химиотерапията за рак на белия дроб има свои собствени противопоказания. Те включват:

• Влошаване на тялото.
• Психични заболявания.
• Инфекциозни патологии.
• Заболявания на черния дроб и бъбреците.

Отменете лечението химикалиможе при старостпациент, имунна недостатъчност, ревматизъм. Химиотерапията може също да бъде спряна, докато приемате антибиотици.

Нежелани реакции

Химиотерапията е ефективен метод на лечение, но доста вреден. В крайна сметка лекарствата, въведени в кръвта на пациента, не действат локално върху раковите клетки. Химически веществаизобразявам Отрицателно влияниеи здрави клетки вътрешни органи. Това не може да не се отрази на благосъстоянието на пациента.

Често пациентите изпитват следните нежелани реакции от химиотерапия за рак на белия дроб:

• Липса на желание за ядене.
• Появата на язви по лигавицата на устата.
• Косопад.
• Отслабване.
• Отслабване на имунната система.
• Нарушения на стола.
• Гадене, повръщане.
• Бърза уморяемост.

За да се намали отрицателното въздействие върху тялото по време на химиотерапията, лекарите предписват на пациентите поддържащи лекарства, диета и витамини.

Преодоляване на страничните ефекти

За да се облекчи състоянието на пациента по време на химиотерапия за рак на белия дроб, трябва да се спазват следните препоръки на лекарите:

1. Приемайте специални лекарства, които подпомагат дейността на най-важните органи.
2. Хранете се правилно и избягвайте нежелана храна.
3. Въздържайте се от пушене и пиене на алкохол.
4. Повече време за разходка на открито.
5. Не забравяйте умерените упражнения.
6. Следете психо-емоционалното състояние, не се стресирайте и депресирайте.

Диети

При рак на белите дробове пациентите често губят желание за хранене. Но това е единственият начин да се осигурят на тялото полезни вещества, които толкова липсват по време на химиотерапията. Диетата на пациента трябва да бъде балансирана.

Менюто не трябва да включва следните продукти:

• Консервирани храни.
• Шоколад, торти, сладкиши.
• Мазни, солени, пикантни храни.
• Колбаси.
• Пушени продукти.
• Бързо хранене.
• Алкохолни напитки, кафе.

Вашата диета трябва да включва повече храни, богати на протеини. С тяхна помощ ще бъде възможно да се ускори процесът на рехабилитация на тялото. На пациентите се препоръчва да ядат:

1. Протеини: бобови растения, ядки, пиле, яйца.
2. Въглехидрати: картофи, ориз.
3. Млечни продукти.
4. Морска храна.
5. Зеленчуци и плодове.
6. Билкови отвари, чайове, компоти, прясно изцедени сокове.

При рак на белия дроб също е важно да се наблюдава режим на пиене. Трябва да пиете поне 2 литра вода на ден. Благодарение на достатъчно количество течност всички вредни вещества се отстраняват от тялото.

Химиотерапията за рак на белия дроб е ефективно лечение. Но унищожаването на туморните клетки с химикали се отразява негативно на тялото. За да поддържате нормално състояние, е необходимо стриктно да следвате препоръките на лекарите.

(Москва, 2003 г.)

Н. И. Переводчикова, М. Б. Бичков.

Дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) е специфична форма на рак на белия дроб, която се различава значително по своята биологични характеристикиот други форми, обединени от термина недребноклетъчен рак на белия дроб (НДКРБ).

Има сериозни доказателства, че SCLC е свързан с тютюнопушенето. Това потвърждава променящата се честота на тази форма на рак.

Анализът на данните от SEER за 20 години (1978-1998) показа, че въпреки годишното нарастване на броя на пациентите с рак на белия дроб, процентът на пациентите с SCLC намалява от 17,4% през 1981 г. на 13,8% през 1998 г., което според изглежда е свързано с интензивната кампания срещу тютюнопушенето в САЩ. Прави впечатление относителното, в сравнение с 1978 г., намаление на риска от смърт от SCLC, регистрирано за първи път през 1989 г. През следващите години тази тенденция продължава и през 1997 г. рискът от смърт от SCLC е 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Биологичните особености на SCLC определят бързия растеж и ранната генерализация на тумора, който същевременно има висока чувствителност към цитостатици и лъчева терапия в сравнение с NSCLC.

В резултат на интензивното развитие на методите за лечение на SCLC, преживяемостта на пациентите, получаващи съвременна терапия, се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с нелекуваните пациенти, около 10% от цялата популация пациенти няма признаци на заболяване в рамките на 2 години след края на лечението 5-10% живеят повече от 5 години без признаци на рецидив на заболяването, т.е. те могат да се считат за излекувани, въпреки че не са гарантирани срещу възможността за възобновяване на туморния растеж (или появата на NSCLC).

Диагнозата SCLC се установява окончателно чрез морфологично изследване и се изгражда клинично въз основа на рентгенологични данни, при които най-често се открива централната локализация на тумора, често с ателектаза и пневмония и ранно засягане на лимфните възли на корена и медиастинум. Често пациентите развиват медиастинален синдром - признаци на компресия на горната куха вена, както и метастатични лезии на супраклавикуларните и по-рядко други периферни лимфни възли и симптоми, свързани с генерализирането на процеса (метастатични лезии на черния дроб, надбъбречните жлези, кости, костен мозък, централна нервна система).

Около две трети от пациентите, страдащи от SCLC, вече при първото посещение имат признаци на метастази, 10% имат метастази в мозъка.

Невроендокринните паранеопластични синдроми са по-чести при SCLC, отколкото при други форми на рак на белия дроб. Последните проучвания позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на SCLC и да се идентифицират маркери, които могат да се използват за проследяване на хода на процеса, но не и за ранна диагностика раков ембрионален антиген (CEA).

Показано е значението на "антионкогените" (тумор супресорни гени) в развитието на SCLC и са идентифицирани генетични фактори, които играят роля в появата му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностните антигени на дребноклетъчни белодробни ракови клетки, но досега възможностите за тяхното практическо приложение са ограничени главно до идентифицирането на SCLC микрометастази в Костен мозък.

Стадиране и прогностични фактори.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) се извършва КТ на гръден кош и корем, както и КТ или ЯМР на мозъка с контраст и костно сканиране.

Наскоро имаше съобщения, че позитронно-емисионната томография (PET) може допълнително да прецизира етапа на процеса.

С развитието на нови диагностични техники пункцията на костния мозък до голяма степен загуби своята диагностична стойност, която остава актуална само в случай на клинични признаци на участие на костния мозък в процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, стадирането се използва съгласно международната TNM система, но повечето пациенти с SCLC вече имат III-IV стадии на заболяването към момента на поставяне на диагнозата, поради което Veterans Administration Lung Cancer Класификацията на проучвателните групи не е загубила значението си досега, според която се прави разлика между пациенти с локализиран SCLC (Limited Disease) и широко разпространен SCLC (Extensive Disease).

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс с ангажиране в процеса на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с едно поле е технически възможно.

Широко разпространеният SCLC е процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатерални белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показвашироко разпространен SCRL.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Хирургичното лечение е възможно само в ранните стадии на SCLC - с първичен Т1-2 тумор без регионални метастази или с увреждане на бронхопулмоналните лимфни възли (N1-2).

Въпреки това, едно хирургично лечение или комбинация от операция с радиация не осигурява задоволителни дългосрочни резултати. Статистически значимо увеличение на продължителността на живота се постига с използването на следоперативна адювантна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Според обобщените данни от съвременната литература, петгодишната преживяемост на операбилни пациенти с SCLC, които са претърпели комбинирана химиотерапия или комбинирана химиолъчева терапия в следоперативния период, е около 39%.

Рандомизирано проучване показва предимството на хирургията пред лъчетерапията като първа стъпка комплексно лечениетехнически оперирани пациенти с SCLC; петгодишната преживяемост на етапи I-II в случай на операция с постоперативна химиотерапия е 32,8%.

Продължава да се проучва възможността за използване на неоадювантна химиотерапия за локализиран SCLC, когато пациентите са претърпели операция след постигане на ефекта от индукционната терапия. Въпреки привлекателността на идеята, рандомизираните проучвания все още не са позволили да се направи недвусмислено заключение за ползите от този подход.

Дори в ранните стадии на SCLC, химиотерапията е съществен компонент на комплексното лечение.

В по-късните стадии на заболяването основата на терапевтичната тактика е използването на комбинирана химиотерапия, а в случай на локализиран SCLC е доказана целесъобразността на комбинирането на химиотерапия с лъчева терапия, а в напреднал SCLC - използването на лъчева терапия е възможно само ако е посочено.

Пациентите с локализиран SCLC имат значително по-добра прогноза в сравнение с пациентите с напреднал SCLC.

Средната преживяемост на пациенти с локализиран SCLC при използване на комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим е 16-24 месеца с 40-50% двугодишна преживяемост и петгодишна преживяемост 5-10%. При група пациенти с локализиран SCLC, които са започнали лечение в добро общо състояние, е възможна петгодишна преживяемост до 25%. При пациенти с напреднал SCLC средната преживяемост може да бъде 8-12 месеца, но дългосрочната преживяемост без заболяване е изключително рядка.

Благоприятен прогностичен признак за SCLC, в допълнение към локализирания процес, е доброто общо състояние (Perfomance Status) и, според някои доклади, женски пол.

Други прогностични признаци - възраст, хистологичен подтип на тумора и неговите генетични характеристики, нивото на LDH в кръвния серум се разглеждат нееднозначно от различни автори.

Отговорът на индукционната терапия също дава възможност да се предскажат резултатите от лечението: само постигането на пълен клиничен ефект, т.е. пълна регресия на тумора, ни позволява да разчитаме на дълъг период без рецидиви до излекуване. Има доказателства, че пациентите с SCLC, които продължават да пушат по време на лечението, имат по-лош процент на преживяемост в сравнение с пациентите, които са спрели пушенето.

В случай на рецидив на заболяването, дори след успешно лечение на SCLC, обикновено не е възможно да се постигне излекуване.

Химиотерапия за SCLC.

Химиотерапията е основното лечение на пациенти с SCLC.

Класическите цитостатици от 70-80-те години като циклофосфамид, ифосфамид, нитрозопроизводни на CCNU и ACNU, метотрексат, доксорубицин, епирубицин, етопозид, винкристин, цисплатин и карбоплатин имат антитуморна активност при SCLC от порядъка на 20-50%. Въпреки това, монохимиотерапията обикновено не е достатъчно ефективна, получените ремисии са нестабилни и преживяемостта на пациентите, получили химиотерапия с изброените по-горе лекарства, не надвишава 3-5 месеца.

Съответно монохимиотерапията е запазила значението си само за ограничен контингент пациенти с SCLC, които според общото си състояние не подлежат на по-интензивно лечение.

Въз основа на комбинацията от най-активните лекарства са разработени комбинирани химиотерапевтични схеми, които се използват широко при SCLC.

През последното десетилетие комбинацията от EP или EC (етопозид + цисплатин или карбоплатин) се превърна в стандарт за лечение на пациенти с SCLC, заменяйки популярните преди това комбинации CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин), ACE (доксорубицин + циклофосфамид + етопозид), CAM (циклофосфамид + доксорубицин + метотрексат) и други комбинации.

Доказано е, че комбинации от ЕР (етопозид + цисплатин) и ЕК (етопозид + карбоплатин) имат антитуморна активност при напреднал SCLC от порядъка на 61-78% (пълен ефект при 10-32% от пациентите). Средната преживяемост е 7,3 до 11,1 месеца.

Рандомизирано проучване, сравняващо комбинацията от циклофосфамид, доксорубицин и винкристин (CAV), етопозид с цисплатин (EP) и редуване на CAV и EP, показва сходна обща ефикасност на трите режима (ER -61%, 51%, 60%) с няма значима разлика във времето до прогресия (4,3, 4 и 5,2 месеца) и съответно преживяемостта (медиана 8,6, 8,3 и 8,1 месеца). Инхибирането на миелопоезата е по-слабо изразено с ЕР.

Тъй като цисплатинът и карбоплатинът са еднакво ефективни при SCLC с по-добра поносимост на carboplatin, комбинациите от етопозид с карбоплатин (EC) и етопозид с цисплатин (EP) се използват като взаимозаменяеми терапевтични режими за SCLC.

Основната причина за популярността на комбинацията EP е, че имайки еднаква антитуморна активност с комбинацията CAV, тя инхибира миелопоезата в по-малка степен в сравнение с други комбинации, ограничавайки по-малко възможностите за използване на лъчева терапия - според съвременните концепции, a задължителен компонент на локализираната SCLC терапия.

Повечето от новите режими на съвременната химиотерапия са изградени на базата на добавяне на ново лекарство към комбинацията от EP (или EC) или на базата на заместване на етопозид с ново лекарство. Подобен подход се използва за добре познати лекарства.

По този начин изразената антитуморна активност на ифосфамид при SCLC послужи като основа за разработването на комбинацията ICE (ифосфамид + карбоплатин + етопозид). Тази комбинация се оказа много ефективна, но въпреки изразения антитуморен ефект, тежките хематологични усложнения послужиха като пречка за широкото му използване в клиничната практика.

в РОНК им. N. N. Blokhin от Руската академия на медицинските науки разработи комбинация от AVP (ACNU + етопозид + цисплатин), която има изразена антитуморна активност при SCLC и най-важното е ефективна при мозъчни и висцерални метастази.

Комбинацията от AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 на ден 1, етопозид 100 mg/m 2 на дни 4, 5, 6, цисплатин 40 mg/m 2 на дни 2 и 8 на всеки 6 седмици) е използвана за лечение на 68 пациенти (15 с локализиран и 53 с напреднал SCLC). Ефективността на комбинацията е 64,7% с пълна регресия на тумора при 11,8% от пациентите и средна преживяемост от 10,6 месеца. При метастази на SCLC в мозъка (29 оценени пациенти), пълна регресия в резултат на употребата на комбинацията AVP е постигната при 15 (52% от пациентите), частична регресия при трима (10,3%) със средно време до прогресия на 5,5 месеца. Страничните ефекти от комбинацията AVP са миелосупресивни (левкопения III-IV стадий -54,5%, тромбоцитопения III-IV стадий -74%) и са обратими.

Нови противоракови лекарства.

През 90-те години на ХХ век в практиката навлизат редица нови цитостатици с противотуморна активност при SCLC. Те включват таксаните (таксол или паклитаксел, таксотер или доцетаксел), гемцитабин (Gemzar), инхибиторите на топоизомераза I топотекан (Hycamtin) и иринотекан (Campto) и винка алкалоида навелбин (винорелбин). В Япония нов антрациклин, Amrubicin, се изследва за SCLC.

Във връзка с доказаната възможност за излекуване на пациенти с локализиран SCLC чрез съвременна химиолъчетерапия, по етични причини се провеждат клинични изпитвания на нови противоракови лекарства при пациенти с напреднал SCLC или при пациенти с локализиран SCLC в случай на рецидив на заболяването.

маса 1
Нови лекарства за напреднал SCLC (I линия на терапия) / по Ettinger, 2001.

Обобщени данни за антитуморната активност на нови противоракови лекарства при SCLC са представени от Ettinger в преглед от 2001 г. .

Включена е информация за резултатите от употребата на нови противоракови лекарства при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC (I-линия химиотерапия). На базата на тези нови лекарства са разработени комбинации, които са подложени на фаза II-III клинични изпитвания.

Таксол (паклитаксел).

В проучването ECOG 36 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC получават Taxol в доза от 250 mg/m 2 като ежедневна интравенозна инфузия веднъж на всеки 3 седмици. 34% имат частичен ефект, а изчислената средна преживяемост е 9,9 месеца. При 56% от пациентите лечението е усложнено от IV стадий на левкопения, 1 пациент е починал от сепсис.

В проучването NCTG 43 пациенти с SCLC са получили подобна терапия под защитата на G-CSF. Оценени са 37 пациенти. Общата ефективност на химиотерапията е 68%. Пълните ефекти не са записани. Средната преживяемост е 6,6 месеца. Неутропенията степен IV е усложнила 19% от всички курсове на химиотерапия.

При резистентност към стандартна химиотерапия, Taxol в доза от 175 mg/m 2 е ефективен при 29%, средното време до прогресия е 3,3 месеца. .

Изразената антитуморна активност на Taxol при SCLC послужи като основа за разработването на комбинирани химиотерапевтични схеми с включването на това лекарство.

Възможността за комбинирано използване при SCLC на комбинации от таксол и доксорубицин, таксол и производни на платина, таксол с топотекан, гемцитабин и други лекарства е проучена и продължава да се проучва.

Най-активно се проучва възможността за използване на Таксол в комбинация с производни на платината и етопозид.

В табл. 2 представя неговите резултати. Всички пациенти с локализиран SCLC са получили допълнителна лъчева терапия на първичния фокус и медиастинума едновременно с третия и четвъртия цикъл на химиотерапията. Ефективността на изследваните комбинации е отбелязана в случай на тежка токсичност на комбинацията от таксол, карбоплатин и топотекан.

таблица 2
Резултати от три терапевтични режима, включващи таксол при SCLC. (Хейнсуърт, 2001) (30)

p-разпределен SCLC
l-локализиран SCRL

Многоцентровото рандомизирано проучване CALGB9732 сравнява ефикасността и поносимостта на комбинации от α-етопозид 80 mg/m 2 дни 1-3 и цисплатин 80 mg/m 2 1 ден циклично на всеки 3 седмици (група A) и същата комбинация, допълнена с Taxol 175 mg/m 2 - 1 ден и G-CSF 5 mcg/kg 8-18 дни от всеки цикъл (гр. B).

Опитът от лечението на 587 пациенти с напреднал SCLC, които преди това не са получавали химиотерапия, показва, че преживяемостта на пациентите в сравняваните групи не се различава значително:

В група А средната преживяемост е 9,84 месеца. (95% CI 8, 69 - 11.2) в група B 10, 33 месеца. (95% CI 9,64-11,1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) от пациентите в група А и 36,2% (95% CI 30-44,3) от пациентите в група B са живели повече от една година. (лекарствено-индуцирана смърт) е по-висока в група B, което кара авторите да заключат, че добавянето на Taxol към комбинации от етопозид и цисплатин в първата линия на химиотерапия за напреднал SCLC повишава токсичността, без значително да подобри резултатите от лечението (Таблица 3).

Таблица H
Резултати от рандомизирано проучване, оценяващо ефикасността на добавяне на таксол към етопозид/цисплатин в 1-редова химиотерапия за напреднал SCLC (проучване CALGB9732)

От анализа на обобщените данни от текущите фаза II-III клинични проучвания става ясно, че включването на Taxol може да повиши ефективността на комбинираната химиотерапия,

увеличавайки обаче токсичността на някои комбинации. Съответно, целесъобразността от включване на Taxol в комбинирани химиотерапевтични схеми за SCLC продължава да се проучва интензивно.

Таксотер (доетаксел).

Таксотер (доцетаксел) въведени клинична практикапо-късно Taxol и съответно по-късно започва да се изучава в SCLC.

Във фаза II клинично проучване при 47 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, Taxotere е показал ефективност от 26% със средна преживяемост от 9 месеца. Неутропенията IV степен усложнява лечението на 5% от пациентите. Регистрирана е фебрилна неутропения, един пациент е починал от пневмония.

Комбинацията от Taxotere и цисплатин е изследвана като първа линия химиотерапия при пациенти с напреднал SCLC в отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака. Н. Н. Блохин RAMS.

Таксотер в доза от 75 mg/m 2 и цисплатин 75 mg/m 2 се прилагат интравенозно веднъж на всеки 3 седмици. Лечението продължава до прогресия или непоносима токсичност. При пълен ефект се провеждат допълнително 2 цикъла консолидираща терапия.

От 22 пациенти, които трябва да бъдат оценени, пълен ефект е регистриран при 2 пациенти (9%), а частичен ефект при 11 (50%). Общата ефективност е 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Средната продължителност на отговора е 5,5 месеца, средната преживяемост е 10,25 месеца. (95% Cl 9.2-10.3). 41% от пациентите са оцелели 1 година (95% Cl 30,3-51,7%).

Основната проява на токсичност е неутропения (18,4% - стадий III и 3,4% - стадий IV), фебрилна неутропения се наблюдава при 3,4% и няма смъртни случаи, причинени от лекарството. Нехематологичната токсичност е умерена и обратима.

Инхибитори на топоизомераза I.

Сред лекарствата от групата на инхибиторите на топомераза I, топотекан и иринотекан се използват за SCLC.

Топотекан (Hycamtin).

В проучването ECOG топотекан (Hycamtin) в доза от 2 mg/m 2 се прилага ежедневно в продължение на 5 последователни дни на всеки 3 седмици. При 19 от 48 пациенти е постигнат частичен ефект (ефективност 39%), средната преживяемост на пациентите е 10,0 месеца, 39% от пациентите са оцелели една година. 92% от пациентите, които не са получавали CSF, са имали степен III-IV неутропения, степен III-IV тромбоцитопения. регистриран при 38% от пациентите. Трима пациенти са починали от усложнения.

Като втора линия химиотерапия, топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите, които преди това са се повлияли, и при 5% от рефрактерните пациенти.

Съответно е организирано сравнително проучване на топотекан и комбинацията от CAV при 211 пациенти с SCLC, които преди това са се повлияли от първата линия химиотерапия („чувствителен“ рецидив). В това рандомизирано проучване топотекан 1,5 mg/m 2 се прилага интравенозно всеки ден в продължение на пет последователни дни на всеки 3 седмици.

Резултатите от топотекан не се различават значително от резултатите от химиотерапията с комбинацията CAV. Общата ефективност на топотекан е 24,3%, CAV - 18,3%, време до прогресия 13,3 и 12,3 седмици, средна преживяемост съответно 25 и 24,7 седмици.

Неутропенията в стадий IV усложнява терапията с топотекан при 70,2% от пациентите, CAV терапията при 71% (фебрилна неутропения съответно при 28% и 26%). Предимството на топотекан е значително по-изразен симптоматичен ефект, поради което FDA на САЩ препоръчва това лекарство като втора линия химиотерапия за SCLC.

Иринотекан (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) доказа, че има доста изразена антитуморна активност при SCLC.

При малка група нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, той е ефективен при 100 mg/m 2 седмично при 47-50%, въпреки че средната преживяемост на тези пациенти е само 6,8 месеца. .

В няколко проучвания иринотекан е използван при пациенти с рецидиви след стандартна химиотерапия, като ефикасността варира от 16% до 47%.

Комбинацията от иринотекан с цисплатин (цисплатин 60 mg/m 2 на ден 1, иринотекан 60 mg/m 2 на дни 1, 8, 15, цикъл на всеки 4 седмици, за общо 4 цикъла) е сравнена в рандомизирано проучване с стандартна комбинация от EP (цисплатин 80 mg / m 2 -1 ден, етопозид 100 mg / m 2 дни 1-3) при пациенти с нелекуван преди това напреднал SCLC. Комбинацията с иринотекан (CP) превъзхожда комбинацията EP (84% срещу 68% обща ефикасност, средна преживяемост 12,8 спрямо 9,4 месеца, 2-годишна преживяемост съответно 19% срещу 5%).

Токсичността на сравняваните комбинации е сравнима: неутропенията по-често усложнява ER (92%) в сравнение със схемата на CP (65%), диария III-IV стадий. се наблюдава при 16% от пациентите, лекувани със SR.

Заслужава да се отбележи и докладът за ефективността на комбинацията от иринотекан с етопозид при пациенти с рецидивиращ SCLC (обща ефикасност 71%, време до прогресия 5 месеца).

Гемцитабин.

Гемцитабин (Gemzar) в доза от 1000 mg/m 2 ескалира до 1250 mg/m 2 седмично в продължение на 3 пъти седмици, цикъл на всеки 4 седмици е използван при 29 пациенти с напреднал SCLC като 1-ва линия химиотерапия. Общата ефикасност е 27% със средна преживяемост от 10 месеца. Гемцитабин се понася добре.

Комбинацията от цисплатин и гемцитабин, използвана при 82 пациенти с напреднал SCLC, е ефективна при 56% от пациентите със средна преживяемост от 9 месеца. .

Добрата поносимост и резултатите, сравними със стандартните режими на гемцитабин в комбинация с карбоплатин при SCLC, послужиха като основа за организирането на многоцентрово рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от комбинацията на гемцитабин с карбоплатин (GC) и комбинацията от EP (етопозид с цисплатин ) при пациенти с SCLC с лоша прогноза. Включени са пациенти с напреднал SCLC и пациенти с локализиран SCLC с неблагоприятни прогностични фактори - общо 241 пациенти. Комбинацията GP (гемцитабин 1200 mg/m 2 на ден 1 и 8 + карбоплатин AUC 5 на ден 1 на всеки 3 седмици, до 6 цикъла) се сравнява с комбинацията EP (цисплатин 60 mg/m 2 на ден 1 + етопозид 100 mg/ m 2 per os 2 пъти на ден 2 и 3 дни на всеки 3 седмици). Пациентите с локализиран SCLC, които са отговорили на химиотерапията, са получили допълнителна лъчева терапия и профилактично облъчване на мозъка.

Ефикасността на комбинацията GC е 58%, комбинацията EP е 63%, средната преживяемост е съответно 8,1 и 8,2 месеца, със задоволителна поносимост към химиотерапия.

Друго рандомизирано проучване, което включва 122 пациенти с SCLC, сравнява резултатите от използването на 2 комбинации, съдържащи гемцитабин. PEG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m 2 на ден 2, етопозид 50 mg/m 2 на дни 1-3, гемцитабин 1000 mg/m 2 на дни 1 и 8. Цикълът се повтаря на всеки 3 седмици. PG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 на всеки 3 седмици. Комбинацията от PEG е ефективна при 69% от пациентите (пълен ефект при 24%, частичен при 45%), комбинацията от PG при 70% (пълен ефект при 4% и частичен при 66%).

Продължава проучването на възможността за подобряване на резултатите от лечението на SCLC чрез използване на нови цитостатици.

Все още е трудно да се определи недвусмислено кой от тях ще промени настоящите възможности за лечение на този тумор, но фактът, че е доказана антитуморната активност на таксани, инхибитори на топоизомераза I и гемцитабин, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на съвременните терапевтични режими за SCLC.

Молекулярно насочена "насочена" терапия за SCLC.

Фундаментално нова група противоракови лекарства са молекулярно насочени, така наречените целеви (target-target, цел), лекарства с истинска селективност на действие. Резултатите от изследванията на молекулярната биология убедително доказват, че двата основни подтипа рак на белия дроб (SCLC и NSCLC) имат както общи, така и значително различни генетични характеристики. Поради факта, че SCLC клетките, за разлика от NSCLC клетките, не експресират рецептори на епидермалния растежен фактор (EGFR) и циклооксигеназа 2 (COX2), няма причина да се очаква възможната ефективност на такива лекарства като Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) или Celecoxib, които се изследват интензивно при NSCLC.

В същото време до 70% от SCLC клетките експресират Kit протоонкогена, кодиращ CD117 тирозин киназния рецептор.

Инхибиторът на тирозин киназата Kit Glivec (ST1571) е в клинични изпитвания за SCLC.

Първите резултати от употребата на Glivec в доза от 600 mg/m 2 перорално дневно като единствено лекарство при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC показват добрата му поносимост и необходимостта от подбор на пациенти в зависимост от наличието на молекулярна мишена (CD117 ) в туморните клетки на пациента.

Тирапазамин, хипоксичен цитотоксин и Exizulind, който повлиява апоптозата, също се изследват от тази серия лекарства. Целесъобразността от използването на тези лекарства в комбинация със стандартните терапевтични схеми се оценява с цел подобряване на преживяемостта на пациентите.

Терапевтична тактика за SCLC

Терапевтичната тактика при SCLC се определя преди всичко от разпространението на процеса и съответно се спираме специално на въпроса за лечението на пациенти с локализиран, широко разпространен и рецидивиращ SCLC.

Някои въпроси се разглеждат предварително общ: интензификация на дозите на противоракови лекарства, възможността за поддържаща терапия, лечение на пациенти в напреднала възраст и пациенти в тежко общо състояние.

Увеличаване на дозата при SCLC химиотерапия.

Въпросът за целесъобразността на интензифицирането на дозите на химиотерапията при SCLC е активно проучен. През 80-те години на миналия век съществува идеята, че ефектът е в пряка зависимост от интензивността на химиотерапията. Редица рандомизирани проучвания обаче не показват ясна връзка между преживяемостта на пациенти с SCLC и интензивността на химиотерапията, което също беше потвърдено от мета-анализ на материали от 60 проучвания по този въпрос.

Arrigada и др. използва умерено първоначално интензифициране на терапевтичния режим, сравнявайки в рандомизирано проучване циклофосфамид в курсова доза от 1200 mg / m 2 + цисплатин 100 mg / m 2 и циклофосфамид 900 mg / m 2 + цисплатин 80 mg / m 2 като 1 цикъл на лечение (по-нататъшните терапевтични режими са същите). Сред 55 пациенти, които са получили по-високи дози цитостатици, двугодишната преживяемост е 43% в сравнение с 26% за 50 пациенти, които са получили по-ниски дози. Очевидно умереното засилване на индукционната терапия се оказа благоприятен момент, което позволи да се получи изразен ефект без значително повишаване на токсичността.

Опит за повишаване на ефективността на химиотерапията чрез интензифициране на терапевтични режими с използване на автотрансплантация на костен мозък, стволови клетки периферна кръви използването на колонии-стимулиращи фактори (GM-CSF и G-CSF) показа, че въпреки факта, че такива подходи са фундаментално възможни и е възможно да се увеличи процента на ремисии, степента на оцеляване на пациентите не може да бъде значително увеличена.

В отделението по химиотерапия на Онкологичния център на Руската академия на медицинските науки 19 пациенти с локализиран SCLC са получили терапия по схемата CAM под формата на 3 цикъла с интервал от 14 дни вместо 21 дни. GM-CSF (leukomax) в доза от 5 µg/kg се прилага подкожно дневно в продължение на 2-11 дни от всеки цикъл. В сравнение с историческата контролна група (25 пациенти с локализиран SCLC, които са получили SAM без GM-CSF), се оказа, че въпреки интензификацията на режима с 33% (дозата на циклофосфамид е увеличена от 500 mg/m 2 /седм. до 750 mg/m 2 /седмица, адриамицин от 20 mg/m 2 /седмица до 30 mg/m 2 /седмица и метотрексат от 10 mg/m 2 /седмица до 15 mg/m 2 /седмица) резултатите от лечението в и двете групи са идентични.

Рандомизирано проучване показа, че употребата на GCSF (ленограстим) в доза от 5 μg/kg на ден в интервалите между VICE циклите (винкристин + ифосфамид + карбоплатин + етопозид) може да увеличи интензивността на химиотерапията и да увеличи двугодишната преживяемост, но в същото време токсичността на интензифицирания режим се увеличава значително (от 34 пациенти 6 са починали от токсикоза).

По този начин, въпреки продължаващите изследвания за ранно засилване на терапевтичните режими, няма убедителни доказателства за ползата от този подход. Същото важи и за т.нар. късна интензификация на терапията, когато се прилагат пациенти, постигнали ремисия след конвенционална индукционна химиотерапия. високи дозицитостатици под защитата на автотрансплантация на костен мозък или стволови клетки.

В проучване на Elias et al, пациенти с локализиран SCLC, които са постигнали пълна или значителна частична ремисия след стандартна химиотерапия, са лекувани с висока доза консолидираща химиотерапия с трансплантация на костен мозък и радиация. След такава интензивна терапия 15 от 19 пациенти са имали пълна регресия на тумора, а двугодишната преживяемост е достигнала 53%. Методът на късната интензификация е предмет на клинични изследвания и все още не е надхвърлил границите на клиничния експеримент.

поддържаща терапия.

Идеята, че дългосрочната поддържаща химиотерапия може да подобри дългосрочните резултати при пациенти с SCLC, е опровергана от редица рандомизирани проучвания. Няма значителна разлика в преживяемостта на пациентите, които са получавали дългосрочна поддържаща терапия и тези, които не са я получавали. Някои проучвания показват увеличаване на времето до прогресия, което обаче е постигнато за сметка на намаляване на качеството на живот на пациентите.

Съвременната терапия на SCLC не предвижда използването на поддържаща терапия, както с цитостатици, така и с помощта на цитокини и имуномодулатори.

Лечение на пациенти в старческа възраст с SCLC.

Възможността за лечение на пациенти в напреднала възраст с SCLC често се поставя под въпрос. Възрастта дори над 75 години обаче не може да служи като основание за отказ от лечение на пациенти с SCLC. В случай на тежко общо състояние и невъзможност за прилагане на химиолъчетерапия, лечението на такива пациенти може да започне с перорален прием на етопозид или циклофосфамид, последвани, ако състоянието се подобри, от преминаване към стандартна химиотерапия EC (етопозид + карбоплатин) или CAV (циклофосфамид). + доксорубицин + винкристин).

Съвременни възможности за лечение на пациенти с локализиран SCLC.

Ефективност съвременна терапияс локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациенти, които са започнали лечение в добро общо състояние (PS 0-1) и са отговорили на индукционната терапия, имат шанс за петгодишна преживяемост без рецидиви.

Комбинираното използване на комбинирана химиотерапия и лъчева терапия при локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб получи всеобщо признание и предимството на този подход е доказано в редица рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на 13 рандомизирани проучвания, оценяващи ролята на облъчване на гръдния кош плюс комбинирана химиотерапия при локализиран SCLC (2140 пациенти), показва, че рискът от смърт при пациенти, получаващи химиотерапия плюс облъчване, е 0,86 (95% доверителен интервал 0,78 - 0,94) по отношение на пациенти, които са получавали само химиотерапия, което съответства на 14% намаление на риска от смърт. Тригодишната обща преживяемост с използване на лъчева терапия е по-добра с 5,4 + 1,4%, което ни позволи да потвърдим заключението, че включването на радиация значително подобрява резултатите от лечението на пациенти с локализиран SCLC.

N. Murray и др. проучиха въпроса за оптималното време за включване на лъчева терапия при пациенти с локализиран SCLC, получаващи редуващи се курсове на комбинирана CAV и EP химиотерапия. Общо 308 пациенти бяха рандомизирани на група да получат 40 Gy в 15 фракции, започвайки от третата седмица, едновременно с първия цикъл на ЕР, и да получат същата доза радиация по време на последния цикъл на ЕР, т.е. от седмица 15 на лечението. Оказа се, че въпреки че процентът на пълните ремисии не се различава значително, преживяемостта без рецидив е значително по-висока в групата, получаваща лъчева терапия в по-ранен момент.

Оптималната последователност на химиотерапията и лъчетерапията, както и специфичните терапевтични схеми са обект на допълнителни изследвания. По-специално, редица водещи американски и японски специалисти предпочитат използването на комбинация от цисплатин с етопозид, започвайки облъчване едновременно с първия или втория цикъл на химиотерапия, докато в ONC RAMS, лъчева терапия в обща доза 45-55 Gy се извършва по-често последователно.

Проучване на дългосрочните резултати от лечението на черния дроб при 595 пациенти с неоперабилен SCLC, които са завършили терапия в ONC преди повече от 10 години, показва, че комбинацията от комбинирана химиотерапия с облъчване на първичния тумор, медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли повишава брой клинични пълни ремисии при пациенти с локализиран процес до 64%. Средната преживяемост на тези пациенти достига 16,8 месеца (при пациенти с пълна регресия на тумора средната преживяемост е 21 месеца). 9% са живи без признаци на заболяване повече от 5 години, тоест могат да се считат за излекувани.

Въпросът за оптималната продължителност на химиотерапията при локализиран SCLC не е напълно ясен, но няма доказателства за подобрена преживяемост при пациенти, лекувани повече от 6 месеца.

Следните комбинирани схеми на химиотерапия са тествани и широко използвани:
ЕП - етопозид + цисплатин
ЕС - етопозид + карбоплатин
CAV - циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

Както бе споменато по-горе, ефективността на схемите EP и CAV при SCLC е почти еднаква, но комбинацията от етопозид с цисплатин, която инхибира по-слабо хемопоезата, се комбинира по-лесно с лъчева терапия.

Няма доказателства за полза от редуващи се курсове на CP и CAV.

Възможността за включване на таксани, гемцитабин, инхибитори на топоизомераза I и таргетни лекарства в комбинирани схеми на химиотерапия продължава да се проучва.

Пациенти с локализиран SCLC, които постигат пълна клинична ремисия, имат 60% актюерски риск от развитие на мозъчни метастази в рамките на 2-3 години от началото на лечението. Рискът от развитие на мозъчни метастази може да бъде намален с повече от 50% при използване на профилактично мозъчно облъчване (PMB) при обща доза от 24 Gy. Мета-анализ на 7 рандомизирани проучвания, оценяващи POM при пациенти в пълна ремисия, показва намаляване на риска от увреждане на мозъка, подобряване на преживяемостта без заболяване и общата преживяемост на пациентите с SCLC. Тригодишната преживяемост се увеличава от 15% на 21% с профилактично облъчване на мозъка.

Принципи на терапия при пациенти с напреднал SCLC.

При пациенти с напреднал SCLC, при които комбинираната химиотерапия е основният метод на лечение, а облъчването се извършва само при специални показания, общата ефективност на химиотерапията е 70%, но пълна регресия се постига само при 20% от пациентите. В същото време преживяемостта на пациентите при постигане на пълна регресия на тумора е значително по-висока, отколкото при пациентите, лекувани с частичен ефект, и се доближава до степента на преживяемост на пациентите с локализиран SCLC.

При метастази на SCLC в костния мозък, метастатичен плеврит, метастази в отдалечени лимфни възли комбинираната химиотерапия е метод на избор. При метастатична лезиямедиастинални лимфни възли със синдром на компресия на горната празна вена, препоръчително е да се използва комбинирано лечение (химиотерапия в комбинация с лъчева терапия). При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези лъчевата терапия е метод на избор. При мозъчни метастази лъчевата терапия в SOD 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, а при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според данните от КТ. Наскоро се появиха данни за възможността за използване на системна химиотерапия за SCLC метастази в мозъка.

Опитът на RONTS им. N. N. Blokhin от Руската академия на медицинските науки за лечението на 86 пациенти с лезии на ЦНС показа, че използването на комбинирана химиотерапия може да доведе до пълна регресия на мозъчните метастази на SCLC при 28,2% и частична регресия при 23%, и в комбинация с мозъчно облъчване , ефектът се постига при 77,8% от пациентите с пълна регресия на тумора при 48,2%. Проблемите на комплексното лечение на метастазите на SCLC в мозъка са разгледани в статията на Z. P. Mikhina и съавторите в тази книга.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC.

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия, SCLC през по-голямата частрецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (химиотерапия от втора линия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, изминал след нейното завършване, и естеството на разпространението на тумора (локализация на метастази ).

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на SCLC, които са имали пълен или частичен ефект от химиотерапията от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на индукционната терапия, и пациенти с рефрактерен рецидив, който е прогресирал по време на индукционна терапия или по-малко от 3 месеца след нейното приключване.

Прогнозата за пациенти с рецидивиращ SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC, когато средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При чувствителен рецидив може да се направи опит за повторно прилагане на терапевтичен режим, който е бил ефективен при индукционната терапия.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия.

Отговорът на химиотерапията при рецидивирал SCLC зависи от това дали рецидивът е чувствителен или рефрактерен.

Топотекан е ефективен при 24% от пациентите с чувствителен и 5% от пациентите с резистентен рецидив.

Ефикасността на иринотекан при чувствителен рецидив на SCLC е 35,3% (време до прогресия 3,4 месеца, средна преживяемост 5,9 месеца), при рефрактерен рецидив ефикасността на иринотекан е 3,7% (време до прогресия 1,3 месеца), средна преживяемост 2,8 месеца).

Таксол в доза от 175 mg/m 2 с рефрактерен рецидив на SCLC е ефективен при 29% от пациентите със средно време до прогресия от 2 месеца. и средна преживяемост от 3,3 месеца. .

Проучване на Taxotere при рецидив) SCLC (без разделяне на чувствителни и рефрактерни) показва неговата антитуморна активност от 25-30%.

Гемцитабин при рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 13% (средна преживяемост 4,25 месеца).

Основни принциписъвременни тактики за лечение на пациенти с SCLCможе да се формулира по следния начин:

При операбилни тумори (T1-2 N1 Mo) е възможна операция, последвана от следоперативна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Възможността за използване на индукционна химио- и химиорадиотерапия, последвана от операция, продължава да се проучва, но няма убедителни доказателства за ползите от този подход.

При неоперабилни тумори(локализирана форма) комбинирана химиотерапия (4-6 цикъла) е показана в комбинация с облъчване на туморната област на белия дроб и медиастинума. Поддържащата химиотерапия е неподходяща. При постигане на пълна клинична ремисия - профилактично облъчване на мозъка.

При наличие на отдалечени метастази (често срещана форма на SCLC) се използва комбинирана химиотерапия, лъчева терапия се провежда по специални показания (метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези).

Понастоящем е убедително доказана възможността за излекуване на около 30% от пациентите с SCLC в ранните стадии на заболяването и 5-10% от пациентите с неоперабилни тумори.

Фактът, че през последните години се появи цяла група нови противоракови лекарства, активни при SCLC, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на терапевтичните режими и съответно подобряване на резултатите от лечението.

Предоставени са препратки към тази статия.
Моля, представи се.

Ракът на белия дроб е на първо място по брой смъртни случаи сред всички видове рак. Основната рискова група са възрастните хора, но заболяването се диагностицира и при млади пациенти.

Химиотерапията при рак на белия дроб е основният метод за борба с раковите клетки. В първите два стадия на заболяването "химията" може да се комбинира с операции за отстраняване на тумори.

В третия стадий, когато започват метастазите на раковите клетки, химиотерапията става основен фокус и може да се комбинира с лъчева терапия.

Диагнозата рак на белия дроб означава, че пациентът развива туморни образувания в дихателните органи. Най-често туморът се локализира в десния бял дроб, в горния му лоб.

Факт! Трудността при лечението се състои в асимптоматичния ход на заболяването в началните етапи. Диагностицира се, когато започнат метастазите и патогенните клетки се разпространят в други органи.

Лечението с химиотерапия за рак на белия дроб е основният метод за борба с тази онкология. Състои се в това, че на пациента се инжектират лекарства, които спират растежа на раковите клетки, предотвратяват тяхното делене и в крайна сметка ги унищожават напълно. Лечението с лекарства може да се използва като единствен метод, но в някои случаи може да се комбинира с лъчева терапия или хирургично отстраняванетумори.

Най-ефективната "химия" се бори с дребноклетъчния рак, който се повлиява доста значително от лекарствата. Недребноклетъчната структура на тумора често показва резистентност и за пациента се избира различен курс на лечение.

Разпространението на раковите клетки в други органи означава метастази на заболяването и прогресиране на рак в стадий 4. Не е възможно да се борим с метастазите с помощта на химиотерапевтични лекарства. Така че в етап 4 лекарствена терапияизползвани като палиативни грижи.

Процес на лечение

Съвременната медицина значително усложни процеса на предписване на лекарства. Дори преди 10-15 години всичко беше много по-просто: пациент с онкология идва в клиниката и му предписват едно или две лекарства, в зависимост от състоянието му.

Инструкциите за лечение за почти всички категории пациенти бяха еднакви. Не са взети под внимание нито хистологични резултати, нито биологични показатели, не е взето предвид мнението на лекари от други области на медицината - всичко това не е повлияло на хода на лечението.

Химиотерапевтична процедура за настоящ етап, пациенти с рак на белия дроб, ще се извършва в зависимост от самото заболяване.

Туморни показатели, които влияят върху хода на лечението:

• размер на неоплазмата;
• етап на развитие;
• ниво на метастази;
• прогресия и скорост на растеж;
• място на локализация.

Курсът на терапията се влияе от индивидуалните показатели на тялото:

• възраст;
• общо здравословно състояние;
• наличието на хронични патологии;
• състояние на имунната система на организма.

В допълнение към показателите за развитие на онкологията и индивидуалните характеристики на тялото, съвременните клиники вземат предвид цитогенетиката на тумора. В зависимост от този показател онкоболните се разделят на четири групи и се назначава подходящо лечение.

внимание! Отчитане на тясно насочени показатели, съчетани с най-новите постижениямедицината значително увеличи процента на пълно възстановяване. Струва си да се отбележи, че тази статистика потвърждава положителните резултати, получени в началните етапи на развитие на тумора.

Как се лекува химиотерапията при рак на белия дроб?

Курсът на лечение на пациенти с рак се коригира от онколог. Индивидуални характеристикиорганизъм, структурата на тумора, стадият на заболяването - тези фактори ще повлияят на това как се прилага химиотерапията при рак на белия дроб.

Лечението с лекарства се извършва амбулаторно. Лекарствата се приемат перорално или интравенозно. Онкологът избира дозата и лекарството за пациента, преди да обобщи всички фактори на заболяването. Обикновено се използва тактиката на комбиниране на лекарства. Това се практикува за по-ефективно лечение.

Медикаментозното лечение на рака се провежда на цикли от няколко седмици или месеци. Интервалът между циклите е от 3 до 5 седмици. Тази почивка е много важна за онкоболния. Позволява на тялото и имунната система да се възстановят от приема на химиотерапевтични лекарства.

Има възможност за адаптиране на раковите клетки към съществуващите лекарства. За да се избегне намаляване на ефективността на лечението, се извършва подмяна на лекарства. Съвременната фармакология се доближи до решаването на проблема с намаляването на ефекта на лекарствата върху туморните образувания. Последни поколениялекарствата за онкология не трябва да имат ефект на пристрастяване.

По време на химиотерапията общото състояние на пациента се влошава, проявяват се странични ефекти. Лекуващият лекар трябва постоянно да следи здравето на пациента. Редовните прегледи и проследяване на жизнените показатели са важни.

Броят на циклите зависи преди всичко от ефективността на лечението. Най-приемливите за организма са 4-6 цикъла. Това избягва сериозно влошаване на благосъстоянието на пациента.

важно! Химиотерапевтичните процедури трябва да се провеждат заедно с терапия, насочена към намаляване на страничните ефекти.

Противопоказания за химиотерапия на рак на белия дроб

Химиотерапията при рак на белия дроб се определя като най-ефективният метод за борба с рака. Използва се, когато има противопоказания за други лечения, като хирургия. Но има редица фактори, при наличието на които лекарственото унищожаване на раковите клетки е противопоказано.

Основният списък с противопоказания е както следва:

• метастази в черния дроб или мозъка;
• интоксикация на тялото (например тежка пневмония и др.);
• кахексия (пълно изчерпване на тялото със загуба на тегло);
• повишени нива на билирубин (показва активното разрушаване на червените кръвни клетки).

За да се предотврати вредното въздействие върху тялото, преди химиотерапията се провеждат редица изследвания. Едва след получаване на резултатите се избира курс на лечение.

Странични ефекти и усложнения

Медикаментозното лечение на тумора е насочено към ограничаване на деленето на раковите клетки или пълното им унищожаване. Въпреки това, заедно с положителен ефектОт такава терапия почти всички пациенти изпитват много усложнения.

Преди всичко от токсично действиелекарствата са атакувани: имунната система, стомашно-чревния тракт, хемопоезата.

Последиците от химиотерапията при рак на белия дроб:

• диария, гадене, повръщане;
• косопад;
• разрушаване на клетките на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите;
• присъединяване на странични инфекции;
• бърза умора;
• ноктите стават чупливи;
• главоболие и сънливост;
• хормонален дисбаланс (особено жените страдат).

Ако възникнат усложнения по време на лечението, първо е необходимо да се свържете с Вашия лекар и да вземете тестове. След получаване на клиничен анализ специалистът ще може да коригира схемата на експозиция.

Заслужава да се отбележи фактът, че проявата на странични ефекти в без провалтрябва да се докладва на лекаря. Лекарят може да избере симптоматично лечение. Изберете методи за справяне странични ефектисамостоятелно е забранено.

Лекарства, използвани при лечението на рак на белия дроб

Лекарствата, насочени към раковите клетки, имат различна ефикасност и поносимост. Във водещите световни центрове за борба с рака непрекъснато текат разработки най-новите методитерапия с по-голяма прецизност и фокус.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се използват, като се вземат предвид голям брой индивидуални фактори на пациента. Също така се предписват лекарства, като се вземе предвид степента на тяхното въздействие върху патогенните клетки и етапа на развитие на заболяването.

Дълготрайните активи са разгледани в таблицата:

Съвременната химиотерапия дава все повече положителни гаранции и е по-малко болезнена за пациентите. На този етапразвитие на медицината, няма противоракови лекарства без странични ефекти. Често срещан страничен ефект, който обединява почти всички химиотерапевтични лекарства, е ефектът върху стомашно-чревния тракт и хемопоетичните органи.

Видеото в тази статия ще запознае читателите с характеристиките на химиотерапията и принципа на излагане на читателите.

диета за химиотерапия

По време на борбата с тумора в белите дробове тялото на пациента буквално се изтощава. Това е цената, която пациентът плаща за унищожаването на раковите клетки. Лечението с лекарства не е придружено от специален апетит. Храната за тялото става единственият източник на попълване на минерали и витамини.

Храненето след химиотерапия за рак на белия дроб не може да се нарече специално. По-скоро трябва да е балансиран и здравословен (на снимката). Голяма част от това, което пациентът може да си позволи преди лечението, ще трябва да бъде изключено от диетата.

• консервирани храни;
• бонбони и сладкарски изделия;
• мазни и пикантни храни;
• храна в основата, която може да бъде нискокачествено месо (колбаси, пушени меса);
• алкохол;
• кафе.

Химиотерапията влияе неблагоприятно на протеините в тялото. Затова трябва да се дават продукти, съдържащи протеини Специално внимание. Такава храна значително ще ускори процеса на възстановяване на тялото.

Храни, които да включите в диетата си:

• съдържащи протеин - ядки, пиле, яйца, бобови растения;
• съдържащи въглехидрати – картофи, ориз, тестени изделия;
• млечни продукти - извара, кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко;
• морски дарове - постна риба, сини водорасли;
• зеленчуци и плодове във всякаква форма;
• пиене на много вода - течността премахва токсините от тялото.

важно! болен рак на белия дробподложени на химиотерапия, трябва да потърсите съвет от диетолог. Необходимо е да се разбере един много важен аспект: храненето е много важен фактор, който влияе върху общото състояние и бързото възстановяване на пациент с рак.

Прогноза за преживяемост на пациенти с рак на белия дроб след химиотерапия

Основен е въпросът за продължителността на живота след химиотерапевтични процедури. Разбира се, всеки пациент с онкология се надява на положителен резултат.

Прогнозата за оцеляване зависи от много фактори. Но най-важното от тях е стадият на заболяването, на който пациентът ще бъде лекуван. Пропорцията е очевидна - колкото по-висок е стадият, толкова по-малък е процентът на оцеляване и продължителността на живота.

важно! Вероятността за благоприятен изход може пряко да зависи от формата на патологията.

Дребноклетъчният карцином е най-често срещаният и агресивен, патологията на тази форма има отрицателна прогноза. Продължителността на живота след химиотерапия за рак на белия дроб с тази форма се увеличава с около 5 пъти, но прогнозата в повечето случаи остава неблагоприятна.

Само 3% от пациентите ще живеят повече от 5 години. Средната продължителност на живота е от 1 до 5 години. Повтарянето на онкологията след химиотерапия влошава прогнозата на пациента.

Недребноклетъчният рак се лекува предимно с операция. Химиотерапията се прилага след отстраняване на тумора. Прогнозата за NCLC е по-благоприятна - 15% от пациентите ще живеят 5 години. Средната продължителност на живота ще бъде 3 години.

Ако метастазите са преминали в други органи, тогава дори най-модерните лекарства са безсилни на 4-ия етап на заболяването. Раковите клетки не са чувствителни към тях и химиотерапията се прилага като палиативно лечение.

Въпреки всички трудности, понесени от пациента по време на химиотерапията, тя не може да бъде изоставена. Съвременни техникипозволяват значително да удължат живота на човек и да го направят по-добър. Каквато и да е статистиката за рака на белия дроб, никой не може да определи колко точно ще живее един пациент.