Класификация на пневмонията според тежестта. Признаци на пневмония от средния стадий Двустранна пневмония с умерена тежест

Пневмонията е инфекциозно заболяване, което протича с възпалителни процесив белодробната тъкан. Патологията се причинява по-често от бактерии или вируси, по-рядко от гъбички. Има 4 етапа на пневмония, всеки от които има свои характерни признаци, симптоми и продължителност.

Видове пневмония

Като се има предвид вида на патогена, идентифицирайте различни видовепневмония. Белодробна патологияМоже би:

1. Типично.
2. Нетипично.
3. Вирусен.
4. Крупозная.
5. Хламидия.
6. Микоплазма.
7. Легионела.

Типичната пневмония се причинява от пневмококи, стафилококи, Haemophilus influenzae. В случай на развитие на този вид заболяване, стандартните схеми на лечение са ефективни.

Атипичната разновидност на заболяването има нестандартна клинична картина, по-скоро напомняща на хода на остри респираторни инфекции. Този вид патология се открива по-често при деца и юноши.

Причината за развитието на вирусната форма на пневмония са най-малките микроорганизми - вируси.Такова заболяване често действа като усложнение на грипа.

Крупозната пневмония се провокира от пневмококи. Този вид патология се среща доста често, води до поражение на един белодробен лоб(около 1-3 или целият чифтен орган). В някои случаи патологичният процес обхваща и двата бели дроба.

Хламидийната пневмония се открива предимно при пациенти ранна възраст. Патологията се причинява от хламидии, които нямат клетъчни стенис ниска чувствителност към пеницилини и цефалоспорини.

Микоплазмената пневмония е свързана с микоплазма, микроорганизъм, който съчетава характеристиките на вируси и бактерии. Тази формазаболяванията се откриват по-често при млади пациенти (под 15 години) и рядко при възрастни хора.

Легионелната пневмония се причинява от легионела. За разлика от предишния тип патология, това заболяване не е типично да засяга юноши и малки деца.

В допълнение към тези варианти, пневмонията може да бъде остра и хронична, едностранна и двустранна, извънболнична и болнична. Те също така разграничават фокален тип на заболяването (проявяващ се едновременно в белите дробове и бронхите), конгестивен (причиняващ недостатъчна евакуация на лигавичния секрет).

Класификация на заболяването според тежестта

В зависимост от естеството на курса се разграничават 4 степени на тежест на пневмония:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък;
• изключително тежък.

За лека степенЗаболяването се характеризира с наличието на симптоми под формата на лека интоксикация, хипертермия до 38 ° C, дихателна честота около 25 на минута. Умереният вариант е придружен от повишаване на телесната t до 39,5 ° C, синдром на умерена интоксикация, лека цианоза (синкав цвят на кожата), повишено вдишване и издишване до 30 в минута, промени в обичайното поведение на пациента (често - състояние на лека еуфория).

При тежка пневмония показанията на термометъра показват 40 ° C и повече, пациентът има прояви на дифузна цианоза, тежка интоксикация, задух над 30 вдишвания на минута. При тази форма на патология се увеличава вероятността от развитие на усложнения, замъгляване на съзнанието, халюцинации и делириум.

Последната степен на заболяването, изключително тежка, провокира критично състояние. Дишането на пациента се поддържа от специално медицинско оборудване, което осигурява изкуствена вентилациябели дробове. Тази форма на пневмония е свързана с много усложнения и значителен риск от неблагоприятен изход.

Характеристика на етапите и техните клинични симптоми

Всеки вид пневмония протича на 4 етапа. Често заболяването се диагностицира още на 2-ри или 3-ти от тях, т.к Първи етаппатология силно прилича на развитието на настинка. Последният, краен стадий на пневмония може да стане смъртоносен, което изисква лекарите да положат всички усилия, за да спасят живота на пациента.

Първи етап

Този стадий на заболяването се нарича още "стадий на прилив". Продължителността му варира от няколко часа до 3 дни. През този период от време се наблюдава разширяване на капилярите в белите дробове, прилив на кръв към белодробната тъкан и нейната стагнация.

Пациентът има следните симптоми:

1. Рязко повишаване на телесната температура.
2. развитие непродуктивна кашлица(без отделяне на храчки).
3. Недостиг на въздух, влошен по време на периода на мобилност.
4. Болезненост при вдишване, издишване и по време на отхрачване.

При преглед пациентът често разкрива цианоза на устните, върха на носа, което става особено забележимо на фона на зачервяване на бузите. движения гръден кошможе да бъде асинхронен - ​​такава аномалия се провокира от едностранна лезия на сдвоения орган и неговото подуване.

Честота сърдечен ритъмувеличава до 100-120 удара в минута, артериално наляганеса склонни да намаляват. При палпиране на възпалената страна на тялото пациентът изпитва болка, което се превръща в важна разлика между пневмония и ТОРС и други патологии с подобни симптоми.

Ако пневмонията се развива бързо и има тенденция към тежко протичане, на първия етап може да се появи заблуда, халюцинации, объркване на съзнанието.

Рентгеновото изображение ви позволява да видите белодробен модел с повишена яснота и интензивност, леко потъмняване на белодробните полета в засегнатите области, увеличаване на площта на белодробния корен и загуба на неговата структура.

Рентгенографията в първия стадий на заболяването визуализира така наречения бял дроб тип пчелна пита, наподобяващ решетка (това явление е свързано с повишено кръвоснабдяване на сдвоения орган).

Втори етап

Вторият етап се характеризира с 2-3-дневен курс, по време на който алвеолите се пълнят с изпотяваща плазма, белодробната тъкан се уплътнява и алвеолите губят въздух. Белите дробове придобиват червен оттенък и затова този етап се нарича „етап на червена хепатизация“.

Първоначално клинична картинастава по-разнообразен и изразен. Към съществуващите знаци патологичен процесдобави:

1. Печалба болкав гръдната кост, областта между лопатките (най-често болката е тъпа по природа).
2. Наличността е стабилна повишена температуратяло.
3. Появата на "ръждиви" включвания в храчките.
4. Влошаване на синдрома на интоксикация.

Вторият етап се характеризира със стабилно тежко състояние на пациента, развитие на треперене на гласа, кислородна хипоксия, затруднено правилно дишане. В процеса на слушане на белите дробове и бронхите на пациента ясно се определят хрипове в гърдите. На този етап пациентът може да развие колаптоидно състояние, свързано с рязко нормализиране на t на тялото на фона на продължаващата терапия.

Често пациентите имат паническа атака, страхове за собствен живот, халюцинации, свързани с недостиг на кислород. Рентгенологично състоянието се различава леко от 1-ви стадий - снимката показва по-слабо изразен белодробен модел. В същото време той става по-голям, съдържа ефекта на "матово стъкло" (повишено потъмняване на белодробните полета).

Трети етап

Продължителността на третия стадий на пневмония ("сива хепатизация") е 4-6 дни. Състоянието на пациента все още се счита за критично. В същото време в повечето случаи интензивността на синдрома на интоксикация намалява и въздухът се възстановява от белите дробове.

През този период в алвеолите се извършва разграждането на червените кръвни клетки. Хемоглобинът в тях се превръща в хемосидерин (тъмно жълт пигмент, който включва железен оксид). Този процес предизвиква промяна в цвета на засегнатия бял дроб - от светлорозов орган става кафяв. Левкоцитите, влизащи в алвеолите, придават сив нюанс на променената пигментация.

Симптомите на заболяването при този етаппроявява се:

1. Продуктивна кашлица със слузни или гнойни храчки.
2. Намаляване на задуха.
3. Намаляване висока температуратяло.
4. Обширна цианоза, засягаща леглото на нокътните плочки.
5. Учестено дишане (до 40 пъти всяка минута).

По време на аускултация в бронхиално дишанезвукова грубост. След проведената рентгенография се установява значително потъмняване на полетата. На техния фон здравите бронхи изглеждат като ивици на просветление.

Вторият и третият етап обикновено се приписват на височината на заболяването. На тези етапи рискът от участие в патологичния процес на други жизненоважни важни органи(черен дроб, менинги, бъбреци).

Последен етап

Четвъртият етап (разрешение) води до постепенно подобряване на състоянието на пациента, изчезване на задуха, намаляване на пристъпите на кашлица, нормализиране на отделянето на храчки и намаляване на обема им. Наблюдава се понижаване на телесната температура, възобновяване на предишния изгубен апетит.

Въпреки подобренията, този етап е опасен за развитието на усложнения:

• ексудативен плеврит;
• миокардит;
• нефрит;
• хепатит А;
• менингит;
• емпием;
• шокови състояния;
• абсцеси;
• сепсис.

При липса на качествена терапия и постоянно медицински контролв етапа на разрешаване може да настъпи развитие на белодробна или сърдечна недостатъчност и неизбежна смърт на пациента.

Ако лечението е правилно и ефективно, на този етап преобладават процесите на регенерация и се възстановява увредената тъкан на сдвоения орган. Рентгенографията показва нормализиране на състоянието - намаляване на площта на затъмнените зони, промяна в модела на белите дробове (изчезване на големи лезии).

След приключване на курса на лечение коренът на белия дроб остава увеличен още няколко месеца. Друга последица от пренесената пневмония са цикатрициалните образувания, които се появяват на рентгеновата снимка като разположени по стената на белодробната сянка. Освен това в изображението няма хоризонтално засенчване, което показва наличието на свободна течност.

След прекарана пневмония пациентът трябва да приеме сериозно препоръките на специалистите относно успешно завършване фаза на възстановяване. рехабилитационен периодможе да отнеме до няколко месеца, понякога - поне година.

През това време ще бъдат необходими специални мерки, за да се гарантира:

1. Възстановяване на пълната белодробна функция.
2. Предотвратяване на възможни усложнения.
3. Укрепване на защитните свойства на тялото.

За постигане на положителни резултати се планира провеждането лекарствена терапия, назначаването на физиотерапия, тренировъчна терапия. Става задължително спазването на диета, състояща се от използването на висококалорични, богати на протеини храни, свежи зеленчуци, млечни продукти.

Възпалението на белите дробове (пневмония) се причинява от различни причинии патогени. Патологичният процес е придружен от оток, разрушаване на алвеолите с образуването съединителната тъканна мястото на мъртвите белодробни клетки, хипертермия. Различават се 4 стадия на пневмония и 3 степени според тежестта на заболяването: лека, умерена и тежка.

Пневмония

Характеристики на етапите и симптомите

От анатомията е известно, че белите дробове се състоят от 10 сегмента, групирани в 3 лоба в десния бял дроб и 2 лоба в левия. Инфекцията атакува вътрешната структура белодробна тъкан, нарушено дихателна функцияс газообмен.

Според класификацията развитието на заболяването се характеризира с етапи на пневмония при възрастни:

• прилив;
• червена хепатизация;
• сива хепатизация;
• разрешения.

прилив

хипертермия

На този етап на лобарна пневмония белодробните тъкани стават хиперемични, микроциркулаторните процеси и съдовата пропускливост са нарушени. Стените на алвеолите бързо набъбват, белите дробове стават по-малко еластични. Малко количество течност, натрупана в тъканите на белите дробове (ексудат), изпълва вътрешната повърхност на алвеолите, чиято ефирност все още е запазена.

Пациентът има хипертермия със суха кашлица, пациентът има болка при вдишване и кашляне. Състоянието на пациента е умерено, в редки случаи ще бъде тежко. При тежка форма, която протича бързо, човек има халюцинации, объркано съзнание.

Устните с върха на носа са цианотични, бузите са червени. Наблюдават се асинхронни движения на гръдния кош. В края на етапа на прилив плевралните листове могат да се възпалят, този етап продължава не повече от 1-2 дни.

Етап на червена хепатизация

На този етап от патологията изпотяващата се плазма плътно запълва алвеолите, в които се губи въздушност, белите дробове стават уплътнени, червени. Синдромът на болката се засилва, телесната температура се повишава, интоксикацията е изразена, особеносттози етап - изкашляне на "ръждиви" храчки в пациента. Продължителността на този етап е 1-3 дни.

Пациентът е в стабилно тежко състояние, обзет от паника, фобии с халюцинации, човек се страхува да умре. Това състояние показва кислороден глад. При аускултация се чуват хрипове в белите дробове, има изразена обструкция на бронхите.

Етап на сива хепатизация

Този стадий на заболяването продължава 4-8 дни, характеризира се с разпадането на еритроцитите с хемоглобин в алвеолите, който се трансформира в хемосидерин. Белите дробове стават кафяви, а поради навлизането на левкоцитите в алвеолите след това придобиват сив цвят. Кашлицата става мокра, отделя се храчка с гной или слуз. Симптомът на болката е притъпен, задухът с температура е намален. Благосъстоянието на пациента ще се подобри, интоксикацията ще намалее.

Етап на унищожение

Ексудат в белите дробове

Този стадий на пневмония се характеризира с постепенна резорбция на ексудат, увеличава се разпадането на левкоцитите, увеличава се броят на макрофагите. Наблюдава се постепенно освобождаване на алвеолите от ексудат с бавно възстановяване на въздушността им. За известно време се случва обратният процес: наблюдава се париеталното местоположение на ексудата, но след това напълно изчезва. Дълъг периодподуване на алвеолите с намалена еластичност на белите дробове продължава. В храчките няма гнойни и "ръждиви" примеси, дихателната функция постепенно се нормализира.

При пациент на този етап се наблюдава възстановяване, процесът на резорбция на храчките отнема дълго време, но безболезнено. Слузта се изкашля лесно синдром на болкалека или липсваща, дишането се нормализира, температурата спада до нормални показатели. Етапът на разрешаване продължава не повече от 12 дни.

Рентгеновият анализ ви позволява да определите етапа на формиране на патологичния процес в белите дробове. Когато симптомите се засилват с прогресирането на заболяването, рентгеновата снимка ще покаже потъмнели зони с различна дължина и размер. В крайния стадий на заболяването потъмняването ще бъде по-малко, инфилтрацията ще изчезне. Засиленият белодробен модел се запазва около 30 дни, това е критерий за остатъчни явления. Когато пациентът се възстанови, на рентгеновата снимка могат да се наблюдават фиброзни, склеротични участъци.

Рентгенова снимка на белите дробове с пневмония

При дете левостранната пневмония е по-трудна за понасяне, тъй като белодробните тъкани са асиметрично разположени, дихателните пътища отляво са по-стеснени, отколкото отдясно. Често имунната система при децата е отслабена, така че слузът се отделя лошо, инфекцията се вкоренява в белите дробове.

Профилактика на пневмония

Превантивните мерки са насочени към укрепване на организма, който се бори с инфекцията с помощта на защитни механизми:

Ваксинация

• е необходимо да се ваксинира, особено ако човек е над 60 години и имунната му система е отслабена;
• желателно е пациентът да се изолира от други хора или да носи марля;
• лечението на настинки трябва да бъде навременно;
• яжте балансирано натурални продуктисъдържа много витамини и микроелементи, без които ефектът от лечението ще бъде непълен;
• необходимо е да се темперира, да се изпълняват дихателни упражнения;
• премахване на лошите навици, редуване на режима на работа и почивка;
• не забравяйте за личната хигиена, винаги измивайте ръцете си със сапун и вода преди хранене;
• стаята, в която живее човек, трябва редовно да се вентилира, периодично да се почиства в нея;
• желателно е да се избягва стресови ситуациипоради което имунната система е отслабена;
• избягвайте излагане на ниски температури;
• трябва да се лекуват незабавно хронични патологиидихателна система, тогава инфекция, придобита в обществотоще бъдат предотвратени.

При заседнали пациенти пневмонията възниква поради застояли процеси, микроциркулацията се нарушава, слузът се натрупва в белите дробове и дихателната функция е нарушена. За предотвратяване на застойно белодробно възпаление нанесете предпазни мерки:

масаж на гърдите

• променяйте позицията на пациента от легнало до полуседнало няколко пъти на ден;
• масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия;
• Приложи витаминни комплексис имуномодулатори;
• наблюдава се общото благосъстояние на пациента.

Когато една жена е бременна, тя има ограничение физическа дейност, употребата на 90% от лекарствата й е забранена. Следователно превантивните мерки за него са ограничени. Можете да използвате различни билкови чайове, след консултация с лекуващия гинеколог. В противен случай има голяма вероятност някои растителни компоненти да причинят алергии и да повлияят неблагоприятно на плода.

По време на бременност е полезно да се ядат плодове със зеленчуци, богати на витамини и минерали. Специални витаминни комплекси ще бъдат избрани от лекаря. За укрепване на тялото е полезно да ходите свеж въздух, релаксирайте в санаториум, но не се препоръчва плуване в морето и слънчеви бани за дълго време. Лекият масаж е полезен, има тонизиращ ефект, укрепва имунната система.

Ако човек се чувства по-зле, дишането е затруднено, по-добре е да не се самолекувате, това ще доведе до негативни последици. Необходима е консултация с лекар, той ще предпише диагноза, ще избере правилния стандарт на лечение и ще даде препоръки за по-нататъшна рехабилитация на пациента.

Пневмонията е предимно инфекциябелодробна тъкан. Когато човек има това заболяване, неговите алвеоли в белите дробове са пълни с микроорганизми, течност, което нарушава нормалната дихателна функция.

Диагнозата на пневмонията се основава на симптомите остра инфекция респираторен тракти наличието на затъмнение рентгеново изследванетела гръдна кухинакойто не е свързан с друга причина (напр. кардиогенен белодробен оток).

Това заболяване е описано от Хипократ през 4 век пр.н.е. д. Той също така описа хирургичен дренажс плеврален емпием.

Маймонид (1138-1204) описва симптомите на пневмония. Това описание беше много подобно на тези, които сега се дават в съвременните учебници.

През 1761 г. Auenbrugger обосновава техниката на аускултация на белите дробове.

През 1875 г. Едуин Клебс за първи път идентифицира бактерии в дихателните пътища на пациент, починал от пневмония.

В произведенията на Карл Фриндлендер (1882) и Алберт Френкел (1884) две основни бактериални причинипневмония - Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

Статистиката показва, че между 1900 г. и 1937 г. пневмонията е била една от водещите причини за смърт, съперничена само от туберкулозата. До 1900 г. няма точни данни, но може да се предположи, че тази болест винаги е била една от водещите причини за смърт от самото начало на човешкото съществуване.

Революция в лечението на пневмония прави пеницилинът, който през 1928 г. е изолиран от плесен от А. Флеминг. Вярно е, че употребата на този антибиотик започва едва през 1943 г.

Благодарение на развитието на медицината оттогава започва използването на кислородна терапия и пеницилин постепенен спадсмъртност от пневмония.

Причини за пневмония

• бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и Mycoplasma pneumonia);
• вируси (риновируси, коронавируси, грип);
• гъбички (по-често при имунокомпрометирани пациенти);

Симптоми на пневмония

Пациентът при наличие на пневмония може да бъде обезпокоен от треска, втрисане, изпотяване, болка в гърдите, кашлица, отхрачване на храчки, задух. При пациенти в напреднала възраст всички симптоми на пневмония най-често не са толкова изразени, треската е по-рядка.

При преглед лекарят може да открие тахипнея (учестено дишане), тахикардия (учестен пулс), влажни хрипове при аускултация на белите дробове, отслабване на дихателните звуци, притъпяване на перкуторния звук.

Диагностични критерии, които показват наличието на пневмония при пациент:

1. симптоми на остра инфекция на долните дихателни пътища - кашлица в комбинация с един от следните симптоми: задух, плеврална болка, ръждиво оцветени храчки;
2. локални симптоми в обективно изследванегръдния кош (влажни хрипове, тъпота на перкуторния звук, отслабване на дихателните звуци), които не са били там преди;
3. един от общи симптомиинтоксикация - изпотяване, студени тръпки, реалност в мускулите, телесна температура ≥38 ° C;
4. няма друго обяснение за идентифицираните симптоми.

Диагностика

На пациент със съмнение за пневмония се дава:

1. рентгенография на гръдния кош - разкрива потъмняване на белодробната тъкан;
2. общ кръвен тест - разкрива повишена концентрация на левкоцити, ускорена ESR, със съпътстваща тежка интоксикация - анемия;
3. биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, електролити, билирубин, AST, ALT) - за оценка на тежестта на заболяването;
4. С-реактивен протеин и прокалцитонин;
5. оценка на съдържанието на кислород в кръвта (пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ)
6. култура на храчки за определяне на причинителя на пневмония и неговата чувствителност към антибиотици; при тежки случаи на заболяването се правят и хемокултури;

В зависимост от ситуацията може да имате нужда и от:

1. серологични кръвни тестове за съмнение за вирусна пневмония;
2. бронхоскопия;
3. спирография;
4. торакоцентеза и анализ на плеврална течност.

Класификация

IN съвременна медицинате се опитват да се доближат до класификацията на заболяванията въз основа на лечението на пациента. Същото е и при пневмонията - за нейното лечение е важен етиологичният фактор (коя бактерия или вирус е причинил заболяването) и тежестта на заболяването. Следователно се разграничават следните пневмонии:

Важно за лечението е разделянето на пневмониите според тежестта им. Това се прави, като се вземе предвид наличието на следните прогностични критерии:

• объркване;
• дихателна честота над 30/мин;
• систолично кръвно налягане<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• възраст над 65 години.

Ако пациентът няма нито един от тези фактори, това е лека пневмония и лечението може да се проведе амбулаторно. Ако пациентът има 1 или 2 от тези фактори, това е пневмония умерено, и вече трябва да се обмисли необходимостта от стационарно лечение. При наличие на 3 или 4 фактора - пневмонията се счита за тежка и е необходима спешна хоспитализация.

Има и други, по-сложни скали за оценка на тежестта на пневмонията. Пример за това е скалата SMART-COP, която определя тежестта на пневмонията при хоспитализирани пациенти:

Критерий		Резултат в точки
С(систолично кръвно налягане)	Систолно BP< 90 мм рт. ст.	2
М(мултилобарна инфилтрация)	Мултилобарна инфилтрация на рентгенография на гръдния кош	1
А(албумин)	Ниво на албумин в плазмата<35 г/л	1
Р(честота на дишане)	Дихателна честота: ≤50 години - ≥ 25/мин >50 години - ≥ 30/мин	1
T(тахикардия)	Сърдечна честота ≥ 125 bpm	1
° С(объркване)	Нарушения на съзнанието	1
О(оксигенация)	Оксигенация: PaO 2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 летяха SpO 2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 години	2
pH	pH артериална кръв < 7,35	2

При оценка по тази скала от 1-2 точки лечението се провежда в терапевтична болница, в ≥ 3 точки - в интензивно отделение.

от етиологичен факторразличавам:

• бактериални;
• вирусен;
• гъбични;
• пневмония, причинена от протозои;
• пневмония, причинена от хелминти;
• смесен (бактериално-вирусен).

Усложнения

Белодробни:

• плеврален излив;
• плеврален емпием;
• белодробен абсцес;
• остра дихателна недостатъчност;
• остър респираторен дистрес синдром.

Извънбелодробни:

• остро белодробно сърце;
• сепсис и септичен шок;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Лечение на пневмония

Пациентите се съветват да спрат да пушат, да си почиват повече и да пият много течности.

Антибактериална терапия

Антибактериалните средства са в основата на лечението на пневмония. Предписването на антибиотици се основава на вида на пневмонията (придобита в обществото, придобита в болница) и нейната тежест.

При лека пневмония, придобита в обществото, лечението се провежда амбулаторно, предписва се перорален амоксицилин или макролиден антибиотик (азитромицин).

При умерена пневмония лечението се провежда в болница, назначава се:

• перорална комбинация от амоксицилин и макролид (азитромицин) или флуорохинолон (моксифлоксацин);
• интравенозен ампицилин и макролид (азитромицин) или цефалоспорин (цефуроксим, цефтриаксон) и макролид.

При тежка пневмония предписвайте:

• IV амоксицилин с клавуланова киселина и макролид;
• интравенозен цефалоспорин (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и макролид.
• IV флуорохинолони (гатифлоксацин, моксифлоксацин)

Тези режими се предписват до резултатите от културата на храчки с определяне на причинителя на пневмония и неговата чувствителност към антибиотици - така наречените емпирични антибиотична терапия. След получаване на тези резултати се преминава към антибиотична терапия в зависимост от етиологичния фактор.

Патогенетично и симптоматично лечение

На пациенти с признаци на интоксикация на тялото се прилага инфузионна терапия.

За понижаване на телесната температура се използват нестероидни противовъзпалителни средства.

Традиционно на пациентите с пневмония се предписват отхрачващи и муколитични лекарства (мукалтин, лазолван, ацетилцистеин), бронходилататори (с помощта на пулверизатори - вентолин, салбутамол), имуностимуланти, витамини, антихистамини.

Уважаеми посетители на сайта Farmamir. Тази статия не е медицински съвет и не трябва да се използва като заместител на консултация с лекар.

Редактор

Има няколко критерия за тежестта на протичането на пневмония, въз основа на това се предписва това или онова лечение. Съответно, при лека пневмония, тя може да се лекува амбулаторно, т.е. при диагностициране на умерена и тежка пневмония е по-добре да се лекувате в болница.

Тежестта се определя по различни скали, за да се разбере кой метод на лечение е най-ефективен за пациента. В крайна сметка същият патоген може да доведе до различни състоянияв хората. В тази статия ще говорим за съществуващите критерии и скали.

Използвани везни

Стандартен и зает дълго времелабораторните тестове, като правило, не засягат пневмонията по никакъв начин. Поради това няма нужда от такъв тип диагностика, особено когато става въпрос за престой в болницата. За да се вземе правилното решение, като правило се използват скали, които определят критериите за тежко протичане на пневмония. Както при деца, така и при възрастни.

БОРДЮР-65

Много рядко в предболничния период е възможно да се определи количеството азот в урината. Въз основа на това оценката на тежестта на пневмонията се извършва по скалата CURB-65 (Curb-65):

За всеки от показателите, които са в таблицата, 1 точка. Те се сумират и в зависимост от краен резултатопределя се тактиката на лечение във всеки конкретен случай.

При липса на тези признаци рискът от смъртност е 1,3%, което е индикация за възможността за домашна терапия. При резултат от 1-3 точки рискът нараства до 9%, което е причина за коригиране на състоянието в.

При максимален риск от смърт над 31% и сума от 4-5 точки е необходима спешна хоспитализация.

Ако подозирате Отрицателни последицизаболяване или невъзможност за правилно лечение у дома, на пациентите се показва и терапия в болнична обстановка.

ПРИСТАНИЩЕ

Можете също да определите нивото на тежест по скала PORT (PneumoniaSeverityIndex)с изчисляване на индекса PSI (Екип за изследване на резултатите от пневмония).Създадена е през 1997 г. за диагностициране на 20 клинични и лабораторни изследвания, където прогнозата на заболяването зависи от броя набрани точки. Съответно, колкото по-висок е сумираният резултат, толкова по-плачевен е резултатът от заболяването.

Недостатъкът на тази скала е голям бройартикули, дълго време за изчакване лабораторни изследванияИ допълнителни изследваниякоето забавя. Решетката е предназначена да определя нивото на риск от смъртност, а не мястото на лечение. Ниско нивосмъртността, въз основа на тази скала, не означава, че усложненията от пневмония също ще бъдат сведени до минимум.

Определение за рисков клас
В момента на прегледа
Възраст до 50 години	1 точка
Дезорганизация на съзнанието	1 точка
Сърдечна честота ≥ 125 удара за 60 сек.	1 точка
Честота на дишане ˃ 30 за 60 сек.	1 точка
Горният показател на кръвното налягане е 90 mm Hg. Изкуство.	1 точка
Телесна температура над 35°C или ≥ 40°C	1 точка
Съществуващи заболявания
злокачествен тумор	1 точка
	1 точка
Нефроза	1 точка
Цереброваскуларни заболявания	1 точка
Хепатоза	1 точка

Ако бъде открита дори една отбелязана точка, трябва да преминете към таблица 2. При условие, че всички отговори са отрицателни, пациентът може да бъде прикрепен към 1 група за заплаха.

Ниво на заплаха в точки
Данни за пациента	Оценка (точки)
мъже	+ брой години
Жени	+ брой години - 10
Останете в старчески дом	10
Хепатоза	20
злокачествен тумор	30
Цереброваскуларна болест	10
Нефроза	10
Нарушаване на помпената функция на сърцето	10
Нарушение на съзнанието	20
Брой сърдечни удари ≥125 удара/мин	20
Честота на дишане ˃ 30 в минута.	20
Систолично кръвно налягане ˂ 90 mm Hg.	15
Температура ˂ 35˚C или ≥ 40˚C	10
pH на артериалната кръв ˂ 7,35	30
Количество натрий ˂130 mmol/l	20
Ниво на карбамиден азот ≥9 mmol/L	20
Количеството глюкоза ≥14 mmol/l	10
Хематокрит ˂ 30%	10
История на плеврален излив	10
PaO2-˂60 mm Hg	10

Тежестта на пневмонията и рисковите класове се оценяват въз основа на сбора от набраните точки. Например, ако тази цифра е 51 евро, тогава класът се разглежда първо, ако 70 евро, тогава класът се определя като втори, а степента се счита за ниска и благоприятна за амбулаторно лечение. Ако сумата от 71-90 точки, класът се счита за трети, степента е все още ниска и лечението се провежда у дома или за кратко време в болница.

С показатели от 91-130 точкипри възрастен или дете степента е средна и изисква хоспитализация, класът в този случай четвърто. И накрая, набрано ˃130 точки, показват висока степен на риск, изискваща незабавно приемане в интензивно отделение.

SMARTCOP

Най-новият метод за определяне на степента на риск е скалата SMARTCOP или SMRTCO (опростена версия).

Разликата в наименованията на тези везни се дължи на липсата на SMRTCOпровеждане на тестове за определяне на pH на кръвта и албуминемия.

При оценяване 0-1 точки- рискът е нисък, хоспитализация в този случай не е необходима. При набиране 2 точки- пациентът трябва да се лекува в болница, рискът е среден. Индикатор 3, 4 или повече точкиозначава необходимостта от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Скалата SMARTCOP е набор от критерии за определяне на класа пациенти, които се нуждаят от лечение в интензивно отделение.

Определение		Резултат в точки
С	Систолно BP<90 мм рт. ст	2
М	Мултилобарна инфилтрация на рентгенография на гръдния кош	1
А	Ниво на албумин в кръвта<3,5 г/дл*	1
Р	Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !}	1
T	Брой сърдечни удари ≥125 удара/мин	1
° С	Нарушения на съзнанието	1
О	PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 години; SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 години	2
П	pH на артериалната кръв<7,35*	2
ˮ * ˮ - отсъства от скалата на SMRTCO

Резултатите се дешифрират, както следва:

• 1-2 точкиразговор за спешно лечение в болницата;
• ≥3 точки- Необходимо е незабавно лечение в интензивно отделение.

Класификация по тежест

Възпалението на белите дробове може да бъде класифицирано според три критерия за тежест: леко, умерено и тежко. Характеристиката може да се извърши с помощта на таблицата:

За да изтеглите, щракнете върху желания документ:

Заключение

Зависи от тежестта, видовете патогени и вида на усложненията. По правило лечението на пневмония се провежда до пълно възстановяване, като се вземат предвид лабораторните и общите физически изследвания. При тежка пневмония и висок риск от неблагоприятен изход е необходима незабавна хоспитализация.

Признаци на тежест	Светлина	Среден	тежък
Артериално налягане	Глоба	Леко намалена	Тежка хипотония
Телесна температура	До 38˚С	38-39˚С	39˚C и повече
Пулс за минута	По-малко от 90 удара	90-100 удара	Тахикардия (100 удара или повече)
Дихателна честота на минута	до 25	25-30	Над 35
хипоксемия	отсъстващ	средно аритметично	произнесе
Обширност на лезиите	незначителен	умерено	произнесе
Интоксикация	Не	умерено	остър
Усложнения	Не е намерено	Плеврит с малък излив

2015-11-07 20:15:21

Юлия пита:

Здравейте! Моля, кажете ми: съпругът ми има пневмония с умерена тежест.Той е в болницата, те предписаха лечение, състоянието му се подобри за 4 дни: t падна до 36,9, започна да кашля, задухът намаля, кислород - 98, спря да боли, но ето рентгенова снимка, направена през 5 дни по-лоша от предишната. Може ли това да е и каква е опасността? P.S.: рентгенологът бързаше, може би е изложил филма?

Отговори:

Здравей Юлия! Невъзможно е да се отговори на въпроса ви без точни заключения въз основа на резултатите от първата и втората рентгенография. Обсъдете резултатите от изследването с рентгенолога и лекаря на съпруга ви. Грижи се за здравето си!

2015-01-27 06:15:24

Андрю пита:

Той беше болен от левостранна лобарна пневмония със средна тежест. той беше в болницата 18 дни, през цялото това време взе курс на антибиотици (вилпрафен, левофлаксоцин, инванз и нещо друго беше заменено за кратко време). След контролен, положителен анализ, същия ден цялото отделение попадна в грипна епидемия, включително и аз (грипът победи за 5 дни). Излекуван, изписан. Притеснява ме температурата, която скача от 35,6 на 36,2 (нормалната ми температура е 36,6) и започнах да се потя постоянно през нощта. Вече 5 дни се потя. моля коментирайте проблемите ми.

2012-06-19 09:26:37

Олег пита:

Добър ден. Лекарите диагностицираха сина ми с прогресивна пневмония със средна тежест. Те се лекуват вече седмица. Антибиотиците намаляват температурата за известно време, кашлицата е груба. Лекарите казват, че ако не помогне, те ще започне някакво друго лечение. ,какво да правя.

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравейте, както разбрахме, синът ви на стационарно лечение ли е (в болница е)? Тогава всичко, което можете да направите, е да следвате точно всички предписания на лекаря.

2010-01-25 23:29:36

Вики пита:

Здравейте, баща ми (53 години) се разболя от ARVI в края на декември, той беше лекуван по-лошо, T 38.8 не се отклони за една седмица, влоши се, беше приет в болницата с диагноза умерена пневмония , след 10 дни му направиха втора снимка, но стана много по-зле, лекуващият лекар предположи, че има рак на белия дроб. Извикан е фтизиатър, който се съмнява за туберкулоза и го завежда на преглед След томография: кухини 1см. и инфилтрати; В храчките микобактерии не са открити, реакцията на Манту е отрицателна 5мм. Също кръвна захар и хепатомегалия. Лечение с противотуберкулозни лекарства, но казаха, че точната диагноза ще се види след месец. Не пие и не пуши, води здравословен начин на живот. През март беше на пълен преглед и беше напълно здрав, дори не знаем как може да му се случи това? Може би нещо от народните средства?

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Виктория! Туберкулозният процес понякога се развива много бързо (бързо), особено този ход на заболяването е типичен за пациенти с намален имунитет и захарен диабет. Необходимо е да се лекува пациент с кавернозна туберкулоза, като се спазват стриктно препоръките на лекаря. Народните средства могат да се използват само като допълнителен компонент на терапията и само след обсъждане на тази добавка с Вашия лекар. Вземете сериозно състоянието на баща си. Грижи се за здравето си!

2009-12-22 15:38:49

Ирина пита:

Кажете ми, моля, кое изследване е за предпочитане за изясняване на диагнозата и продължаване на лечението?
Ситуацията е следната: след 3-тата флуорография ми казаха, че потъмняването в S6 вдясно СЕ ПАЗИ. Лекувам се дълго време, разболях се на 25 ноември и сега кашлицата продължава до 22 декември. И предварителната диагноза е придобита в обществото дясностранна n / лобарна пневмония с умерена тежест. Няма температура от 10 дни, няма оплаквания, освен кашлица.Спомням си много добре) Основното е, че се опитах да намеря антибиотици.
Наистина искам да разбера, в моята ситуация наистина ли е необходимо да се направи бронхоскопия? Може би все още можете да минете с томография и ултразвук?

Отговорен Стриж Вера Александровна:

За да се изясни диагнозата, направете компютърна томография и култура на храчки или бронхиални промивки за неспецифична флора и PCB (микобактерии). Не приемайте антибиотици 3 дни преди това. Желателно е бронхоскопия, последвана от цитологично и бактериологично изследване на лаважната течност.

2014-11-26 15:09:02

Пол пита:

Здравейте, наистина се нуждая от вашия съвет. Сега сестра ми е в болница с пневмония. Ето данните от медицинската история. Иванова И. е постъпила в пулмологията на 14.11.2014 г., на 62 години, ръст 165 см., тегло 90 кг. Диагноза: Основно заболяване: придобита в обществото десностранна среднолобна пневмония с умерена тежест. Усложнение на основното заболяване: ДН I. Придружаващи заболявания: ИБС. Постинфарктна кардиосклероза. Ангина пекторис FC II, CHF I, FC II (NYHA). Хипертония III, АХ 2, риск 4 (много висок). Оплаквания: слабост, кашлица с трудно отделими жълти храчки, тежест в дясната половина на гърдите, температура до 38,5°С. Анамнеза: Пациентът се счита за себе си от 6 ноември 2014 г., когато след хипотермия се появи слабост, кашлица с малко количество леки храчки, телесна температура се повиши до 38,7 ° C. Не е ходила на лекар, сама е пила Арбидол 3 дни - без ефект. От 09.11. започна да приема амоксиклав в доза от 1000 mg 2 пъти на ден, след което имаше известно подобрение на общото здраве, понижаване на телесната температура до 37 ° C. От вечерта на 13.11. отбелязва рязко влошаване на общото благосъстояние, повишаване на телесната температура до 38,5 ° C, храчките стават жълти, вискозни и следователно сутринта на 14.11. Пациентът се обадил на линейка и бил откаран в болницата. на 1-вия ден от болничния престой пациентът развива NLR на амоксиклав под формата на уртикария и оток на Quincke. Данни от обективно изследване: кожата е топла, влажна, телесна температура 38,4°C, NPV 22 в минута. Аускултативно: дишането в средните части на десния бял дроб е отслабено, над засегнатата повърхност се чуват влажни малки мехурчета и единични сухи хрипове, крепитус. BP 160;90 mm Hg Сърдечна честота 100 удара / мин. Други органи и системи без особености. Данни от инструментални методи на изследване: Резервоар, култура на храчки: материалът е взет, в работата. Пулсова оксиметрия: Sa02 - 91%. ЕКГ: синусов ритъм, 106 в минута. ST на изолинията, Т вълна (+). Хипертрофия на лявата камера. Данни от лабораторни методи на изследване: Пълна кръвна картина: Hb 145g/l, Ht 0.43%, Er 4.6x10¹²/l, CP 0.95, ESR 26 mm/h, ■ Tr 198x 10^9/l; L 13, x10^9/l; формула: p/10; s/57; б/1; е/0; l/31; m/5 Анализ на урината: ■ специфично тегло 1015, без протеин, L 1 - 2p/sp; Er не p / sp; цилиндри без p / sp; без сол Генетично изследване - бавен метаболизатор на CYP3A4. Лекарства от рецептурния списък: 1. Rp: Табл. Bromgexini 0,0008 D.S. 1 табл. х 3 пъти на ден преди хранене. 2. Rp: Sol. Амоксиклав 1.2 D.S. Въведете интравенозно капково 3 пъти на ден след хранене. 3. Rp: Sumamedi 0.5% Natriicloridi 0.8%-200ml Декстроза 5% D.S. Смесете, инжектирайте интравенозно. 4. Rp.: Sol. Хепарини 25000 ED D.S. Прилага се подкожно 3 пъти на ден. 5. Rp: Tab. Ортофени 0,0075 D.S. 1 табл. х 3 пъти на ден преди хранене. Моля, кажете ми дали такова лечение е подходящо при наличие на горните съпътстващи заболявания?

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Павел! В назначенията се обръща внимание на липсата на лекарства, насочени към лечение на коронарна болест на сърцето и артериална хипертония (те са абсолютно необходими), както и факта на по-нататъшното използване на амоксиклав, след като пациентът развие нежелана лекарствена реакция към него (по същество алергична реакция), което е абсолютна индикация за спиране на това лекарство. Много странно е, че резултатите от изследването на рентгеновата снимка на гръдния кош (или КТ) отсъстват в резултатите от изследването. Сестра ви също трябва да отиде на кардиолог. Тези нюанси трябва да бъдат обсъдени с лекаря на пациента. Грижи се за здравето си!

2012-12-24 12:29:51

Анна пита:

Добър ден Аз съм на 20 години, разболях се преди месец и половина, първите дни нямаше никакви симптоми, освен повишаване на температурата до 40 градуса, нямаше слабост и главоболие, не потърсих лекарска помощ, бях лекувах се у дома сам с антивирусни средства, след известно време имаше болка при преглъщане, температурата стана трудна за сваляне, под 38,5 не работи. Тя извика линейка, закара я в болницата, направи рентгенова снимка на гръдния кош, оказа се десностранна пневмония, по-точно придобита в обществото десностранна пневмония на долния лоб със средна тежест. Тя беше в болницата един месец, промениха лечението няколко пъти, тъй като не даде резултат, пробиха две пълни пилета с антибиотици - сумамед и таваник, за целия престой в болницата тя остана субфебрилна. Това ме притесни, тъй като лекуващият лекар каза, че това не трябва и не може да бъде така при лечението на пневмония. Те започнаха да провеждат пълен преглед, преминаха куп тестове, отидоха на много рентгенови лъчи, всичко беше чисто навсякъде, откриха само латентния вирус на Епщайн-Бар в кръвта. Предписаха ми ацикловир, пия го още. След приключване на курса на антибиотиците й беше направена контролна рентгенова снимка, която показа, че няма пневмония и тя беше изписана вкъщи. Лекарите в болницата казаха, че температурата се дължи на EBV инфекция. Придружаващата диагноза звучи така: Хронична инфекция на Epstein-Barr с латентен курс, реактивиране. (нещо такова). Друг инфекционист твърди, че поради това не може да има температура, тъй като вирусът не е активен. Отново предписа куп изследвания - UAC, отново кръв за ХИВ, ултразвук на щитовидна жлеза, коремна кухина и т.н., всичко отново е нормално, само левкоцитите са повишени в кръвта, както при изписването. Лекарите не могат да кажат със сигурност. Сега температурата също е запазена, през деня скача от 37 до 38 градуса, придружена от втрисане, изпотяване през нощта, болки в ставите и свиваща болка при издишване в гърдите. Понякога се отделя храчка с кръв в малки съсиреци, но рядко. Лимфните възли болят на шията. Изпитвам постоянна слабост, сънливост, понякога главоболие. При ходене колит под ляво и дясно ребро Какво може да е? И защо треската е толкова дълга?

Отговорен Агабабов Ернест Даниелович:

Добър ден, Анна, съгласен съм, че е съмнително причината да е EBV, освен че има изразен имунен дефицит, ХИВ беше изключен, направете подробна имунограма и продължете да търсите причината с вашия лекар.

2011-10-30 11:56:43

ИРИНА пита:

Човек е в реанимация 4 дни и най-скромно казано умира. Жена на 49 години е докарана в болницата с интоксикация (барбовал + алкохол), пневмония и предварителна диагноза от невролог вкъщи - инсулт. След като са взети всички необходими изследвания (кръв, урина, рентгенова снимка на бял дроб, томограма на глава), лекарите от реанимацията явно се затрудняват да поставят точна диагноза... Състоянието на жената на пациентката се влошава за 4 дни от средна тежест до пълна неработоспособност и нереагиране на околната среда. Искаме да я заведем в един нагъл и да я транспортираме в друга клиника (финансирането на която няма да ни е лесно, но качествено). Как да бъдем?

Отговорен Качанова Виктория Генадиевна:

Здравей Ирина. Заключението на реаниматора е необходимо дали е възможно да се транспортира. Ако е възможно, тогава имате право да транспортирате, където смятате, че е необходимо.

2011-04-08 16:07:46

Роман пита:

"Инфилтративна туберкулоза, VK -, мъж, 34 години"
Средно тежка астма от 2000 г
Аз съм на 34 години, казвам се ..., тежа 90 кг, разболях се на 20.12.10 г. (снимка 20.12.10 г. - диагноза десностранна инфилтративна туберкулоза на горния лоб) - температура, кашлица, изпотяване, температура от 38 до 39 С. Отидох при терапевта, лекувах пневмония с антибиотици (цефтриаксон, нетромицин, сумамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Направиха снимки на 30.12.10 (същата диагноза). На 12.01.2011 г. е направена компютърна томография - поставена е диагноза инфилтративна туберкулоза. десен бял дроб във фаза на разпад. Изпратиха ме в тубдиспансер: лекуваха ме - канамецин, рифмапицин, изониазид (черен дроб - билирубинът скочи рязко) беше преместен в болницата, лечението беше променено: тарицин (променен на пизин), рифмапицин, изониазид (инхалация) , колбутан.
Снимките са направени на 01.03.11, остатъчни затъмнения, изписани са с диагноза деструктивна пневмония ... дори не са изчакали тестове за сеитба и без да вземат кръвни изследвания и т.н.
За консултация с пулмолог на 15.03.11 г. още един изстрел - зачерняния.
Казаха, че всичко е наред, увеличете дозата симбикорт с темпото. и слабост, игнориране и дискомфорт в гърдите ... направете още един тест на храчки BC и култура.
В рамките на една седмица те дерегистрираха и СЪМ МНОГО ЩАСТЛИВ - но е лесен за инсталиране, лесен за премахване ...
Сега се лекувам само със симбикорт (симбикорт 160 - ефектът е много слаб) и беротек (4-6 пъти на ден) (преди заболяването симбикорт 2 пъти и се чувствах добре). Притеснявам се за: задух, вечер, понякога температурата е 37 C, понякога рядко се потя, слабост, антиастматичните лекарства действат по-слабо - понякога дискомфорт (вече няма болка) от дясната страна на белия дроб. Тестовете за храчки бяха отрицателни. Манту беше отр. Наличието на температура 37,0 - 37,2 С повече от месец след изписването е нормално и какво трябва да се направи, за да бъде нормална. Астма, какви тестове могат да преминат повече?