Руско-английски превод е голям сегмент. Вътрешно акушерско изследване б.) Допълнителна литература

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на равнините на малкия таз, за ​​правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода, е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, т.к. както и топографски характеристикифетални глави. При вагинален прегледпри раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две предни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидална кост.

AT акушерска практикаследните шевове имат значение:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма (предна) фонтанела, отзад - в малка (задна);

Челен шев; свързва челни кости(при плода и новороденото челните кости все още не са слети заедно);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете, от които практическа стойностима голяма и малка.

Голям (преден) фонтанелразположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от големия, малкият фонтанел е затворен от фиброзна пластина, при зрял плод той вече е пълен с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голяма (предна) и малка (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5) .

Ориз. 5.5. Череп на новородено 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голям фонтанел; 5 - малък фонтанел; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до преден ъгълголям фонтанел; е 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; е 10,5 см. Обиколката на главата за този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата в голям наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тила; равна на 12 см. Обиколка на главата в прав размер - 34 см.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; е 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8см.

В акушерството се приема и условното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно представяне на главата (умерено разширение на главата) - кръг в равнината на директен размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

малък сегментглава се нарича всеки диаметър, който е по-малък от големия.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на раменете;равна на 12 см, около обиколката 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

Голямо значениеза практическо акушерство има точни познания за артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - съотношението на неговите крайници и глава към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гръден кош, крака, свити в бедрото и коленни ставии притиснати към корема, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има формата на яйцевидна форма, чиято дължина по време на бременност е средно 25-26 см. Широката част на яйцевидната (тазовия край на плода) се намира в дъното на матката, тясната част ( тила) е обърнат към входа на малкия таз. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната артикулация. Нарушаването на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането им.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дълга) на матката.

Има следните позиции на плода:

Надлъжно ( situs longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( situs transversus; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( situs obliquus) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов

Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад

Разликата между наклоненото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо гребените. илиум. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормалното надлъжно положение на плода се наблюдава в 99,5 % всички раждания. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с завъртането на матката от лявата страна отпред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад

Тип позиция (виза) - от-носене на гърба на плода отпред или задна стенаматка. Ако гърбът е обърнат напред, казват за предна позиция,ако е назад - о задно виждане(вижте фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (paraesentatio) - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на малкия таз. Ако над входа на таза на майката има глава на плода - представяне на главата (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

представяща част(pars praevia) се нарича най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Главното представяне е тилно, челно, челно, лицево. Типично е тилното предлежание (тип флексия). При предно-главно, челно и лицево предлежание главата е в различна степен разширена.

Първият етап на труда - периодът на разкриване- повечето дълъг периодраждане. През този период жената обикновено влиза в родилния дом.

Приемането на родилка се извършва в приемния филтър, където се решава въпросът за хоспитализацията на родилка във физиологично или наблюдателно отделение.
За пациент, постъпил в родилен дом:

1. Вземете направление за хоспитализация, обменна карта (сметка ф. № 113 / U), паспорт, застрахователна полица.
2. Въведете данни за родилката в регистъра за приемане на бременни жени, родилки, родилки (сметка ф. № 002 / U).
3. Попълнете паспортната част от историята на раждането (сметка ф. № 096 / U), наметало, азбучна книга.
4. Съберете анамнеза.
5. Пребройте пулса, измерете кръвното налягане на двете ръце.
6. Измерете телесната температура (след употреба поставете термометъра в 2% разтвор на хлорамин).
7. Огледайте: за педикулоза (вежди, глава, пубис); На гнойни заболявания(кожа); прегледайте устната кухина с шпатула за еднократна употреба, фаринкса на възпалителни заболявания; гъбични заболявания (нокти на ръцете и краката).
8. Извършете антропометрия: височина, тегло.
9. Определете, оценете естеството на трудовата дейност.
10. Използвайки методите на Леополд Левицки, определете VDM, позицията, вида на положението на плода, представящата част, съотношението на предлежащата част към входа на малкия таз.
11. Слушайте сърдечния ритъм на плода.
12. Извършете външна пелвиметрия.
13. Определете обиколката на корема и височината на фундуса на матката (измервателна лента).
14. След като използвате стетоскоп, тазомер, сантиметрова лента, избършете го два пъти с парцал, навлажнен с 0,5% разтвор на хлорамин Б. Обработете и кърпата.

В наблюдателницата.

1. Вземете кръв от вената в епруветка (5 ml).
2. Подгответе всичко необходимо, за да може лекарят да проведе вагинален преглед, за да определи акушерската ситуация.
3. Както е предписано от лекаря, определете протеина в урината с помощта на сулфасалицилова киселина.

   Определяне на протеин в урината с помощта на сулфосалицилова киселина.

   • Изсипете 4-5 ml урина в епруветки.
   • Добавете 6-8 капки 20% разтвор на сулфосалицилова киселина в една от епруветките с пипета.
   • Сравнете съдържанието на епруветките за прозрачност на урината на тъмен фон.

   Забележка: Положителен тест- помътняване на урината в епруветка със сулфосалицилова киселина.

В санитарното помещение.

1. Извършете санитарно-хигиенна обработка на родилката.
2. Направете прочистваща клизма.
3. Вземете душ за майката.
4. Дайте на родилката стерилно бельо, дезинфекцирани кожени чехли.

След това родилката се превежда в родилното отделение.

Когато родилката постъпи в родилното отделение, кръвната група и Rh факторът се определят отново.
При определянето на тези показатели грешката трябва да бъде напълно изключена.

В тези родилни заведения, където няма денонощен дежурен лекар, акушерката наблюдава родилка с нормален ход на раждането. В заведенията, където денонощно има дежурен лекар, наблюдението на родилката се дублира. Акушерката е постоянно стая за доставкии провежда непрекъснат мониторинг, включително, но не само, психопрофилактика по време на раждане. Записвайте в историята на ражданията на всеки 2-3 часа.

В динамиката на наблюденията на бременна жена е необходимо:

1. оценка на общото състояние на майката
   • изяснете оплакванията, попитайте за благосъстоянието - умора, главоболие, замаяност, замъглено зрение, епигастрална болка
   • оцени състоянието кожатаи видима лигавица
   • за измерване кръвно наляганеи пулс
2. наблюдавайте спазването на препоръчания режим.

   В първия етап на раждането, преди да излязат водите, родилката може да заеме произволна поза, ако няма специални показания за създаване на принудителна поза.

   При движеща се глава (наклонено положение на плода, екстензорно предлежание) родилката трябва да лежи отстрани на тилната част на плода: в първата позиция - от лявата страна, във втората - отдясно. При тази позиция на родилката тялото на плода се придвижва към позицията, а главата в обратната посока, което допринася за вмъкването на тила.

   След поставяне на главата позицията на раждащата може да бъде произволна. След изливането амниотична течностродилката трябва да лежи в легнало положение. Тя не трябва да ходи, да стои или да заема друга принудителна поза, което при нестабилно фиксиране на предлежанието в малкия таз може да доведе до пролапс на пъпната връв или малки части от плода и да усложни хода на раждането.

   Позицията по гръб с повдигнат торс е най-физиологичната поза на родилката, която допринася за по-бързото преминаване на плода през родовия канал. Налягането, създадено от съкращението на маточния мускул, а по-късно и от съкращението на скелетните мускули, се сумира по надлъжната ос на плода и създава необходимите условияда го премести през родовия канал. Надлъжната ос на плода и родовия канал в този случай съвпадат. Ако те съвпадат, загубата на енергия от контракция на матката, за да се противопостави на напредването на плода, ще бъде минимална.

   При изместване на оста на плода настрани настъпва значителна загуба на енергия. Същото се случва, когато хоризонтално положениеплода.

3. палпация за оценка на естеството на родовата дейност (честота, сила, продължителност на контракциите и паузите)
4. обърнете внимание на формата на матката по време, извън контракциите, следете височината на контракционния пръстен, който се определя като напречна бразда, която се издига, когато шийката на матката се отваря. По височината на контракционния пръстен вероятно може да се прецени степента на цервикална дилатация.
5. оценете степента на дилатация на шийката на матката:

   Ако темпът на разширяване на шийката на матката изостава от контрола, се изготвя план за по-нататъшно раждане.

6. извършване на лекарствена анестезия за раждане (започва с отваряне на шийката на матката с 3-4 см, спира 2-3 часа преди раждането - предотвратяване на раждането на дете в състояние на анестетична депресия)
7. многократно провеждайте външен и вътрешен акушерски преглед, за да определите представянето и степента на вмъкване на главата със задължителното сравнение на тези изследвания, което ви позволява правилно да оцените степента на вмъкване на представящата част

   
   1 - вход
   2 - широка часттазовата кухина
   3 - тясна част на тазовата кухина
   4 - изход
   5 - телена ос на таза
   

   Вмъкване на главата - позицията на главата в момента на пресичане на равнината на влизане в малкия таз. Вмъкването се счита за нормално, ако вертикалната ос на главата е перпендикулярна на равнината на входа на малкия таз, а сагиталният шев е разположен приблизително на същото разстояние от носа и утробата.

   Нормалното вмъкване се нарича аксиално или синклитично. За всяко отклонение вмъкването се счита за асинхронно. При преден асинклитизъм (асинклитизъм на Негел), изметнатият шев е разположен по-близо до носа. При задния асинклитизъм (асинклитизъм на Лицман) сагиталният шев е близо до симфизата.

   Степента на вмъкване на главата се определя от размера на сегмента на главата, който се намира под входната кухина на малкия таз.

   Представете си част от сфера, отделена от друга част с равнина. Това ще бъде сегментът. Когато се прилага върху главата, "сегментът" е частта от главата, ограничена от равнината на влизане в малкия таз. защото главата е с яйцевидна форма, тогава ако е условно нарязана по най-големия диаметър, тогава площта на средата на яйцевидната ще бъде най-голямата. Ако начертаем разсечените равнини по средата на двете образувани половини на овоида, тогава техните площи ще бъдат много по-малки.

   Най-голямата площ на средната равнина на главата и в същото време най-голямата й обиколка получи условното име на големия сегмент. Равнините над и под големия сегмент се наричат ​​малък сегмент. Лесно е да си представим, че при различни екстензорни състояния на главата голям сегментще бъдат на различни нива на презентационната част.

   Определянето на сегмента на вмъкване на главата на входа на малкия таз е един от най-важните показатели за динамиката на движението на плода през родовия канал; дава възможност да се прецени хода на раждането въз основа на транслационното движение на главата през най-тясната и неподатлива част на родовия канал - костния пръстен на таза, а именно неговия вход. Вниманието на акушер-гинеколог към тази фаза на раждането позволява да се осигури навременна помощ на раждащата жена и да се избегнат сериозни усложнения.

   Определянето на сегмента на въвеждане на главата в малкия таз трябва да се извършва чрез методи на външно и, ако е необходимо, вътрешно (вагинално) изследване. По време на вагинален преглед се определя позицията на долния полюс на главата по отношение на седалищните остриета на таза (равнината на тясната част на таза).

   Има следните етапи на поставяне на главата:

   

   Съотношението на главата на плода към равнините на таза
   А - главата над входа на малкия таз
   B - глава с малък сегмент на входа на таза
   B - глава с голям сегмент на входа на таза
   G - глава в най-широката част на тазовата кухина
   D - глава в тясната част на тазовата кухина
   E - глава в изхода на таза
   [от: V.I.Bodyazhyna и др.. Акушерство. М.: Литера, 1995]

   Главата е подвижна над входа.Четвъртият метод на акушерско изследване, той се определя от цялото (между главата и горния ръбхоризонтални клони на срамните кости, можете свободно да съберете пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се измества, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед.

   При вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (можете да палпирате граничните линии на таза, носа, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза, разстоянията от носа до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Големи и малки фонтанели са разположени на едно ниво.

   Ако главата е над равнината на входа на малкия таз, нейното вмъкване отсъства.

   Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз).До четвъртия прием се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на малкия таз и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се измества нагоре и настрани с прилагане на определено усилие (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както по време на флексия, така и при вкарване на екстензор), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в кухината на малкия таз е върхът на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване областта на тила, достъпна за палпация, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и 4-5 напречни пръста от страната на предната част.

   По време на вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен с огънат пръст или недостижим. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натиск върху главата се измества нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен в напречно измерение (може да образува малък ъгъл с него).

   Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.Четвъртият метод определя само малка част от него над входа на таза. При външно изследване дланите, плътно прикрепени към повърхността на главата, се събират в горната част, образувайки остър ъгъл с тяхната проекция извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста.

   При вагинален преглед горна частсакралната кухина е изпълнена с главата (носът, горната трета на симфизата и сакрума не се палпират). Сагиталният шев е разположен в напречно измерение, но понякога, при малки размери на главата, може да се отбележи и началната му ротация. Носът е недостижим.

   Глава в широката част на тазовата кухина.При външен преглед главата не се определя ( тилна частглавата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове се палпират). Коланът на контакт на главата се образува на нивото на горната половина на срамната артикулация и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско.Сагиталният шев може да бъде в едно от наклонените измерения.

   Глава в тясната част на тазовата кухина.При влагалищно изследване главичката се достига лесно, метнатият шев е в наклонен или прав размер. Вътрешната повърхност на срамната артикулация е недостъпна. Започна тежката работа.

   Глава на тазовото дъно или в изхода на малкия таз.При външен преглед не е възможно да се определи главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата се определя непосредствено зад гениталния прорез. Стрелков шев в директен размер. При опит анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпация през тъканите на перинеума.

   Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външно изследване и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкването на главата. По-точен е методът на вагиналното изследване.

   В историята на раждането е необходимо да се отбележат специфичните данни от външния и вагиналния преглед, а не само да се посочи наличието на сегмент на вмъкване, чието определение може да бъде субективно.

8. оценка на сърдечната дейност на плода. При цефалично предлежание сърдечният ритъм на плода се чува по-добре под пъпа, по-близо до края на главата, отстрани на гърба (положение на плода). При всяко слушане на сърдечния ритъм е необходимо да се преброи броят на ударите, да се определи яснотата на тоновете и ритъма. Оценката е възможна с помощта на кардиотокография, фонография, електрокардиография на сърдечните удари на плода.

   През първата половина на периода на отваряне (при отваряне на шийката на матката до 5-6 см) изследването на родилката и слушането на сърдечната дейност на плода трябва да се извършва най-малко веднъж на всеки 2-3 часа (възможно след 15 -20 минути), след изтичане на амниотична течност след 5-10 минути.

   Всички данни, получени в резултат на изследването, трябва да бъдат въведени в историята на раждането, като се посочи общо състояниеродилки. Трябва да се съхраняват особено ясни записи на данните за напредъка на представящата част.

9. Както е предписано от лекаря, предотвратявайте хипоксията на плода
10. Когато водите се излеят през първия период, обърнете внимание на техния характер (светъл, с примес на мекониум или кръв), количество. С образуването на плътен пръстен на контактния пояс, след изтичането на предните води, задните води изтичат в незначително количество. При липса на плътен контактен пръстен на предлежащата част, задните води могат да изтекат напълно. Количеството изтичаща вода обикновено се определя от степента на намокряне на пелените. След изтичането на водата трябва да се направи вагинален преглед.

    В първия период на раждането част от родилките имат отлив от родовия каналмуко-серозен или зацапване. Наличието на малки зацапвания обикновено показва интензивно отваряне на шийката на матката и нарушаване на нейната цялост. Шията по време на раждането е вид кавернозно тяло, в дебелината му има голяма мрежа от разширени кръвоносни съдове. Нараняването на тъканите му от предлежащата част може да доведе до появата на зацапване. При тежко кървене е необходимо да се установи неговата причина (плацента превия).

11. Ако до края на периода на отваряне не е имало изтичане на вода, трябва да се извърши вагинален преглед и да се отвори феталния пикочен мехур. За да направите това, единият или двата клона на куршумните спринцовки се вземат и под контрола на пръст феталния мехур се разкъсва в момента на максималното му напрежение. Изтичането на вода трябва да бъде постепенно, което може да се регулира с пръстите на изследваната ръка, което донякъде намалява отвора в пикочния мехур. След изтичане на предните води се изяснява състоянието на родовия канал, предлежанието и се изключва възможността за изпадане на малки части от плода.

    Разкъсването на феталния пикочен мехур с невъведена предлежаща част или начална степен на вмъкване може да създаде благоприятни условия за загуба на малки части от плода. Водата в такива случаи трябва да се освобождава много бавно, под контрола на ръката, поставена в цервикалния канал.

    Вагинален преглед по време на раждане. Третирайте ръцете си по един от начините. Сложете стерилни ръкавици. Съгласно общоприетата схема, третирайте външните гениталии с дезинфекционен разтвор. 1 и 2 пръста на лявата ръка избутват големите и малките срамни устни. Огледайте гениталната цепка, входа на влагалището, клитора, външния отвор на уретрата, перинеума. Пъхнете пръсти 3 и 2 във влагалището дясна ръка(1 пръст се повдига, 4 и 5 се притискат към дланта). Определете ширината на лумена и разтегливостта на стените на вагината. Разберете дали има белези, тумори, прегради, други патологични промени. Определете местоположението, формата, размера, консистенцията, степента на зрялост, разширението на шийката на матката. Изследвайте състоянието на външния отвор на шийката на матката (кръгла или прорезна форма, степен на разкритие). Определете състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или твърди, дебели или тънки) и степента на неговото отваряне. Разберете състоянието на феталния пикочен мехур (интактен, степен на напрежение, счупен). Определете предлежащата част (глава, седалище, крака): къде се намира (над входа на малкия таз, на входа с малък или голям сегмент, в кухината на широката или тясна част, на изхода на таза); идентификационни точки върху него (на главата - шевове, фонтанели; на тазовия край - седалищни туберкули, сакрум, празнина между задните части, анус, генитални органи на плода). Изследвайте вътрешната повърхност на сакрума, симфизата, страничните стени на таза. За идентифициране на деформацията на тазовите кости (костни изпъкналости, удебеляване на сакрума, неподвижност на сакрокоцигеалния възел и др.). Определете капацитета на таза. Измерете диагоналния конюгат. Оценете естеството на изхвърлянето от гениталния тракт (вода, кръв, гнойно изхвърляне). Забележка: За да определите степента на отваряне на маточната ос, вкарайте върха на единия или двата пръста във фаринкса и разберете степента на отваряне (степента на отваряне се определя по-точно в cm; изчислението е приблизително, като се вземе предвид дебелина на пръста на изпитващия - един пръст е 1,5-2 см). Разкриването се счита за завършено на 10-12 см. При цял фетален мехур задаваме степента на напрежението му по време на контракции, паузи. Ако пикочният мехур на плода е плосък, това показва олигохидрамнион. Ако пикочният мехур на плода е бавен - за слабост племенни сили. Ако е прекалено напрегнат дори в пауза - за полихидрамнион.

12. запомни о рационално храненеродилки. Тя трябва редовно да приема храна в малки количества, достатъчно висококалорична и лесно смилаема. Някои родилки имат повръщане в края на първия и в началото на втория период на раждане. В този случай хлорпромазин (25 mg) трябва да се инжектира 15-20 минути преди хранене, 0,25% разтвор на новокаин (50-100 ml) трябва да се прилага перорално.
13. Следи физиологичните функции (изпражнения, уриниране). До края на първия етап на раждането е необходимо да се изпразни долната част на червата и пикочен мехур: Пълният пикочен мехур може да причини инхибиране на маточните контракции.
14. Третирайте външните полови органи с дезинфектант 1 път на 5-6 часа след всяко уриниране и преди вагинален преглед.

И винаги помнете за превенцията болкаи намаляване на болката, когато се появи. Силният болков стимул може да бъде един от основните фактори в патологичния ход на раждането (слабост на раждането, дисфункция на ендокринните органи, повишена нервно-психична възбудимост и др.). Психопрофилактичната подготовка трябва да продължи в родилната зала и при необходимост (за жени с повишена нервно-психична възбудимост) - в случай на неуспех на физиопсихопрофилактичната подготовка, допълнена с медицинска анестезия, т.к. силните родилни болки често дезорганизират племенна дейност; тяхното елиминиране служи като превенция на аномалии на свиване на матката.

Вижте също `Сегмент` в други речници

СЕГМЕНТ

(от лат. segmentum - сегмент) - 1) съвкупността от всички валидни. числа (или точки), затворени между две дадени числа (или точки) a и b , включително тези дадени числа (или точки).

2) Плосък S. - част от кръг, изрежете черна дъга и нейната акорд. 3) Сферична С. - част от топката, отделена от сечеща равнина.

Голям енциклопедичен политехнически речник 2004

1. Част от повърхността на топката.
2. Какво се отрязва от кръга с хорда?
3. Част от компютърна мрежа.

Сегмент сегмент e nt [ несегмент]

Ударение на руската дума. - М.: ENAS. М.В. Зарва. 2001 г.

сегмент

раздел, раздел; линеен сегмент; макросегмент, раздел, сегмент

Речник на руски синоними

м. геометричен. сегмент от кръг или сфера. Сегмент от кръг, част от площта на кръг, между тетива (хорда) и кръг; сегмент от топката, част от нейната дебелина, между всеки кръг и повърхността на топката.

1. м. 1) Част от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда (в математиката). 2) Част от топката, отделена от режеща равнина. 2. м. 1) Част от някои. обект, детайл, имащ формата на сегмент (1*). 2) Един от надлъжно разположените сегменти на тялото, който изгражда тялото на някои животни. 3) Една от хомогенните области, които изграждат някои органи, части на тялото.

сегмент

част от листното острие на разрязан лист.

Анатомия и морфология на висшите растения. Речник на термините. - М.: ДроплаКоровкин О.А. 2007 г

сегмент

съществително, м., използване комп. често

Морфология: (не, какво? сегмент, Какво? сегмент, (виж какво? сегмент, как? сегмент, за какво? относно сегмента; мн. Какво? сегменти, (не, какво? сегменти, Какво? сегменти, (виж какво? сегменти, как? сегменти, за какво? относно сегментите

1. В геометрията сегментобадете се на прав сегмент; частта от окръжност, която е ограничена от дъга и хорда; частта от топката, която е отделена от цялото...

сегмент

СЕГМЕНТ-а; м.[от лат. segmentum - сегмент, лента]

1. Мат.Права кройка.

2. Мат.Част от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда; част от сфера, разделена от сечаща равнина.

3. Наблюдавайте сенчести с. Земята. // Подробности за този формуляр за някои машини и конструкции.

4. Zool.Един от надлъжно разположените сегменти на тялото, който изгражда тялото на някои животни. C. червей.

5. Anat.Един от същите...

сегмент (лат. segmentum - режа, събличам, от seco - режа, режа)

1) S. на равнина - плоска фигура, затворена между крива и нейната хорда. S. кръг област AmB(см. ориз. ) се намира като разликата между площите на сектора OAmbи триъгълник OAV.

2) С. в пространството - част от тялото, ограничена от равнина и отрязана от нея част от повърхността. За топката S. вижте сегмента на топката.

3) S. или сегмент е набор от точки на права линия, разположени между две точки Ии AT,включително самите точки Ии AT.С други думи, S. е множеството точки на правата, чиито координати отговарят на условията а ≤ х ≤ b.Вижте Интервал и сегмент ...

сегмент

сегмент от площ между дъгата на крива и нейната хорда.

Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон. - Санкт Петербург: Брокхаус-Ефрон 1890-1907

сегмент

СЕГМЕНТа, м. сегмент, лат. segmentum сегмент. ♦ геол. Ние имаме, така да се каже, отделни сегменти от тази пластична маса, чието движение (flux plastique) причинява деформация земната кора.. тези сегменти от пластичния поток (segment de flux) са реални обеми материя. Те могат да бъдат допълнени с още един термин - линии на движение ( filet d \ "écoulement) на споменатия поток от пластична маса. Природа 1927 4 258.

2. segment de cercle, англ. сегмент...

СЕГМЕНТ

См. интервал и сегмент.

Математическа енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедияИ. М. Виноградов 1977-1985

(геомет.) част от окръжност, която се намира между дъгата на окръжността и хордата, която обхваща тази дъга.

(Източник: Речник чужди думивключени в руски език. "Павленков Ф., 1907 г.)

(лат. segmentum). Отсечка от окръжност между хорда и окръжност.

(Източник: "Речник на чуждите думи, включени в руския език". Chudinov A.N., 1910)

лат. segmentum, от secare, за разчленяване. Сегмент от сфера или кръг.

(Източник: "Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значението на техните корени." Mikhelson A.D., 1865 г.)

част от равнината на окръжност, ограничена от отсечка en...

и (разговорно). СЕГМЕНТ, сегмент, м. (лат. sagmentum - сегмент). 1. Областта между дъгата и нейната хорда (мат.). кръгов сегмент. || Честта на тялото, ограничена от равнината и отрязаната от нея част от повърхността на тялото (мат.). Сегмент на топка. 2. Един от сегментите на тялото, разположен в надлъжна посока, от набора до-rykh се състои от организма на някои видове животни (биол.).

Ах, м. 1. В математиката: същото като права отсечка. 2. В геометрията: част от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда, както и част от топка, отделена от сечаща равнина. 3. Един от многото хомогенни сегменти на тялото на някои животни, както и един от хомогенните участъци от някакъв вид. орган (специален). C. червей. В. прешлен. II прил. сегментен, -ти, -ти (до 1 и 2 стойности) и сегментен, -ти, -ти (до 3 стойности):

сегмент

-а , м.

Част от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда, както и част от топка, разделена от сечаща равнина ( мат.).

Фигура или предмет с такава форма.

Днес имахме възможността да наблюдаваме сенчестия сегмент на Земята на изток.Арсениев, През Усурийската тайга.

|| тези.

Името на някои части от този формуляр.

Сменяеми сегменти в тялото на пресата.

Програмирам дизайн за микропроцесор с много ограничена памет и трябва да използвам "много" памет в различни функции. Не мога да имам голям сегмент на стек, сегмент на купчина, сегмент на данни, трябва да избера какво да направя голямо и какво да направя малко. Имам около 32 KB,

Използвам около 20k за текстовия сегмент, което ми дава 12k за останалото. И имам нужда от 4K буфер, за да прескоча различни функции(Размер на сектора на SPI Flash). Къде трябва да се инициализира този голям буфер?

Така че моите избори са:

1) Ако декларирам буфер в началото на функцията, стекът трябва да стане голям

Spiflash_read(...) ( u8 буфер; // разпределен на стека syscall_read_spi(буфер,...) )

2) Разпределете динамично, купчината трябва да бъде направена голяма

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // разпределен в куп syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Разпределете статично, огромен недостатък, който не може да се използва извън "SPI библиотеката".

Статичен u8 буфер; // разпределени в секцията с данни. spiflash_read(...) (syscall_read_spi(буфер,...))

Въпросът ми е какво е По най-добрия начинреализиране на този проект? Може ли някой да обясни обяснението?

4 отговора

Статичното разпределение винаги е безопасно по време на изпълнение, тъй като ако ви свърши паметта, вашият линкер ще ви каже времето за изграждане, а не грешката на кода по време на изпълнение. Въпреки това, ако паметта не е необходима през цялото време по време на изпълнение, това може да бъде разточително, тъй като разпределената памет не може да се използва повторно за множество цели, освен ако изрично не я кодирате по този начин.

Динамичното разпределение на паметта се проверява от времето за изпълнение - ако сте изчерпали купчината, malloc() връща нулев указател. Трябва обаче да проверите върнатата стойност и да освободите паметта, ако е необходимо. Heap блоковете обикновено са подравнени с 4 или 8 байта и носят допълнителни данни за управление на heap, което ги прави неефективни за много малки разпределения. Също така честото разпределяне и освобождаване на широко вариращи размери на блокове може да доведе до фрагментиране на купчина и загуба на памет - това може да бъде пагубно за "винаги" приложения. Ако никога няма да освободите памет и тя винаги ще бъде разпределена и знаете колко имате нужда, тогава може да е по-добре със статично разпределение. Ако имате източника на библиотеката, можете да промените malloc, за да спрете незабавно неуспешното разпределение на паметта, за да избегнете необходимостта да проверявате всяко разпределение. Ако размерите за разпределение обикновено имат няколко общи размера, разпределителят с фиксирани блокове може да бъде предпочитан пред стандартния malloc(). Това би било по-детерминистично и можете да приложите мониторинг на използването, за да оптимизирате размерите на блоковете и броя на всеки размер.

Разпределението на стека е най-ефективно, защото автоматично придобива и връща памет, ако е необходимо. Въпреки това, той също има малка или никаква поддръжка за проверка по време на изпълнение. Обикновено, когато възникне препълване на стека, кодът няма да бъде детерминистичен - и не е задължително някъде близо до основната причина. Някои линкери могат да генерират резултати от анализ на стека, които ще изчислят най-лошото възможно използване на стека в дървото на повикванията; трябва да използвате това, ако имате тази възможност, но не забравяйте, че ако имате многонишкова система, ще има много стекове и трябва да проверите най-лошия случай за всяка входна точка. Освен това lonker няма да анализира използването на стека за прекъсвания и вашата система може да има отделен стек за прекъсвания или да споделя системния стек.

Начинът, по който ще направя това, разбира се, не е поставянето на големи масиви или обекти в стека, а следния процес:

Използвайте анализ на стека на линкер, за да изчислите използването на стека в най-лошия случай, добавете допълнителен стек за ISR, ако е необходимо. Разпределете толкова много стек.

Изберете всички обекти, които трябва да бъдат статични.

1. Използвайте карта на връзката, за да определите колко памет остава, разпределете почти цялата от нея в купчината (вашият линкер или скрипт за линкер може да направи това автоматично, но ако трябва изрично да посочите размера на купчината, оставете малко неизползвано, в противен случай всеки път, когато добавете нов статичен обект или разширете стека, ще трябва да промените размера на купчината). Разпределете всички големи временни обекти от купчината и бъдете бдителни при освобождаването на разпределената памет.

Ако вашата библиотека включва функции за диагностика на купчина, можете да ги използвате във вашия код, за да наблюдавате използването на купчина, за да проверите колко близо сте до изчерпване.

Анализът на линкера „най-лош“ означава, че ще бъде по-голям от това, което виждате на практика – най-лошите пътища, които никога не се изпълняват. Можете предварително да попълните стека с конкретен байт (напр. 0xEE) или модел и след това след обширно тестване и работа, проверете знака "прилив" и оптимизирайте стека по този начин. Използвайте този метод с повишено внимание; вашето тестване може да не покрие всички непредвидени случаи.

зависи дали трябва постоянно да буферирате. Ако 90% от работата ви ще бъде изразходвана за работа с този буфер, бих го поставил в сегмента с данни

Ако е необходимо само временно за дадена функция, тогава го поставете в стека. Евтино е и можете да използвате повторно пространството. Това означава, че трябва да имате голям стак

В противен случай го сложете на купчината.

Наистина, ако сте ограничени от тази памет, трябва да анализирате подробно каква е консумацията на памет. След като станете толкова малък, не можете да го третирате като "нормален", да го хвърлите в OS/runtime, разработка. Виждал съм вградени магазини за разработчици, на които не е разрешено да извършват динамично разпределение на паметта; всички неща са предварително изчислени и разпределени статично. Въпреки че те могат да имат многофункционални области на паметта (като нормален I/O буфер). В дните ми на COBOL това беше единственият начин, по който можеше да се работи (младите хора днес..., мърморят, мрънкат...)

А - главата над входа на малкия таз

B - глава с малък сегмент на входа на таза

B - глава с голям сегмент на входа на таза

G - глава в най-широката част на тазовата кухина

D - глава в тясната част на тазовата кухина

E - глава в изхода на таза

Главата е подвижна над входа.

Чрез четвъртия метод на акушерско изследване се определя от цялото (между главата и горния ръб на хоризонталните клони на срамните кости, можете свободно да съберете пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се измества, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. При вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (можете да палпирате граничните линии на таза, носа, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза, разстоянията от носа до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Големи и малки фонтанели са разположени на едно ниво.

Ако главата е над равнината на входа на малкия таз, нейното вмъкване отсъства.

Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). До четвъртия прием се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на малкия таз и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се измества нагоре и настрани с прилагане на определено усилие (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както по време на флексия, така и при вкарване на екстензор), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в кухината на малкия таз е върхът на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване областта на тила, достъпна за палпация, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и 4-5 напречни пръста от страната на предната част. По време на вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен с огънат пръст или недостижим. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натиск върху главата се измества нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен в напречно измерение (може да образува малък ъгъл с него).

Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.

Четвъртият метод определя само малка част от него над входа на таза. При външно изследване дланите, плътно прикрепени към повърхността на главата, се събират в горната част, образувайки остър ъгъл с тяхната проекция извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. По време на вагинален преглед горната част на сакралната кухина се запълва с главата (носът, горната трета на симфизата и сакрума не се палпират). Сагиталният шев е разположен в напречно измерение, но понякога, при малки размери на главата, може да се отбележи и началната му ротация. Носът е недостижим.

Глава в широката част на тазовата кухина.

При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове се палпират). Коланът на контакт на главата се образува на нивото на горната половина на срамната артикулация и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Изметеният шев може да бъде в един от наклонените размери.

Глава в тясната част на тазовата кухина.

При влагалищно изследване главичката се достига лесно, метнатият шев е в наклонен или прав размер. Вътрешната повърхност на срамната артикулация е недостъпна. Започна тежката работа.

Глава на тазовото дъно или в изхода на малкия таз.

При външен преглед не е възможно да се определи главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата се определя непосредствено зад гениталния прорез. Стрелков шев в директен размер. При опит анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпация през тъканите на перинеума.

Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външно изследване и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкването на главата. По-точен е методът на вагиналното изследване.