Лечение на бронхиолит при малки деца. Бронхиолит при деца: причини, симптоми, лечение и други характеристики. Симптоми на остър бронхиолит при деца

Някои от изследователите посочват връзката на бронхиолита и по-нататъшната поява на бронхиална астма, докато други отхвърлят такава връзка.

Известно е само със сигурност, че бронхиолитът често се развива при деца, които проявяват атопични свойства както на кожата, така и навън. вътрешни органи. В същото време бронхиолитът се среща главно при деца в ранна и млада възраст, поради което лекарите от интензивните отделения и интензивни грижи, тъй като тече доста трудно.

Причини за развитие

Много от заболяванията, които се срещат рамо до рамо с бронхит и засягат определени части на респираторния тракт в долните дихателни пътища, включително бронхиолит, обикновено се причиняват от вирусни причини. Често острият бронхиолит се причинява от респираторен синцитиален вирус (RS инфекция). От 40 до 75% от бронхиолитите при деца, които се лекуват стационарно с диагноза бронхиолит, имат именно този вирус като основна причина за възпаление на малките бронхи.

Други причинители на бронхиолит включват вируси като параинфлуенца вирус от трети тип, риновирус, аденовируси от трети, седми и двадесет и първи тип, грипен вирус тип А, в редки случаи вирусът на паротит (заушка) може да бъде причинителят . Един от атипични патогенибронхиолитът при малки деца може да стане микоплазма, въпреки че при възрастни и по-големи деца обикновено причинява други заболявания.

Често проявите на бронхиолит се наричат ​​​​терминът "хрипове при деца с респираторни инфекции", тъй като децата от първата година от живота най-често развиват бронхиолит, сред тях той е 12%, докато през втората година вече е 5-6%.

В същото време се отбелязва, че по-млада възрастбебе, колкото по-тежко е заболяването, повечето от тези деца се нуждаят от хоспитализация и интензивно лечение. Обикновено тези деца с бронхиолит имат ниско нивоантивирусни антитела, които майката предава на бебето по време на бременност. При някои деца бронхиолитът от респираторен синцитиален характер може да доведе до апнея (спиране на дишането), предимно недоносени бебета, ранна възрастили имате сърдечни дефекти. В такива групи деца смъртността от бронхиолит е много висока.

Честотата обикновено нараства с зимно времеКогато активността на RS вирусите е висока, докато заразността на такава инфекция е много висока, до 98% от децата се заразяват от болно дете в детски екип. Този вирус е опасен и при вътресемейни контакти, обикновено цялото семейство се разболява наведнъж, но най-тежко боледуват по-малките деца. Този вирус става доста актуален в случай на нозокомиална инфекция.

Какво се случва с бронхиолит

Обикновено вирусите заразяват областта на лигавиците на долните дихателни пътища, главно малките бронхиоли, което води до образуването на тяхната обструкция (запушване) и образуването на емфизем (подуване).

Интраторакалните въздушни обеми и крайният експираторен обем при бронхиолит се увеличават почти два пъти в сравнение с нормалните, докато се наблюдава увеличение на въздушното съпротивление в областта на малките бронхи както при вдишване, така и при издишване. Поради това се нарушава белодробната вентилация. Има задух, както при издишване (при вдишване), така и при вдишване (при издишване) - и този задух обикновено е по-лош.

Поради недостиг на въздух и учестено дишане се поддържа връзката на спомагателните дихателни мускули, задоволителна белодробна вентилация и кръвоснабдяване с кислород с отстраняване на въглероден диоксид. Но постепенно дихателните нарушения се увеличават и може да се развие тъканна хипоксия и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид в тъканите). При умора на дихателната мускулатура настъпва дихателна недостатъчност. В резултат на респираторна умора при малки деца могат да се образуват периоди на апнея - дишането спира, това е разбираемо - поради увеличената мускулна работа шест или повече пъти, техните резерви бързо се изчерпват.

Клинични прояви на бронхиолит

Инфекцията с вирусна инфекция при бебета възниква главно от по-големи деца или възрастни у дома или в детски екип (детска стая). Симптомите на бронхиолит са първоначално респираторна инфекцияс кашлица, хрема и кихане, след това първите прояви на лезия на дихателните пътища. AT по-нататъшна инфекциясе простира отдолу, в областта на малките бронхи. Има образуване на раздразнителност, летаргия, дишането се учестява, с участието на спомагателни мускули, в белите дробове се появяват сухи хрипове. В този случай може да има явления на ниска температура. Поради недостиг на въздух, респираторни нарушения могат значително да възпрепятстват кърменето или храненето с допълващи храни. Общо състояниедетето прогресивно се влошава, което принуждава родителите да се консултират с лекар или да извикат линейка.

При преглед на такива бебета се откриват признаци на остра възпалителна инфекция на долните дихателни пътища - дихателната честота се учестява, детето посинява, крилата на носа се подуват, в областта гръден кошима прибиране на съвместими места (междуребрени пространства, области в близост до ключиците), докато белите дробове са подути, ръбът на черния дроб може ясно да навлезе изпод ребрената дъга вдясно. При слушане на белите дробове се наблюдават сухи разпръснати хрипове, влажни хрипове, издишването е рязко удължено.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата и изясняване на степента и тежестта на лезията са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания. На първо място е необходимо да се направи обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, да се направи пълна кръвна картина, да се изследва газовият състав на кръвта и да се направи вирусологично изследванесекрети и секрети от гърлото и носа на детето за определяне на вируса. За да се изключи микробна пневмония, се извършва посявка на кръв и храчки за микрофлора с определяне на чувствителността към антибиотици.

На рентгенови лъчи при деца с остър бронхиолит се открива наличието на остър емфизем на белите дробове, може да има перибронхиално удебеляване в областта на големите бронхи, според кръвен тест може да има лека лимфоцитоза или нормална реакция. Вирусът се открива чрез реакция на свързване на комплемента или индиректна имунофлуоресценция в назална намазка.

От особено значение е изследването на кръвните газове, което разкрива намаляване на насищането на кръвта с кислород, което продължава около месец, дори когато състоянието се подобри. При повечето от тях при дишане на обикновен въздух се открива хипоксия и развитие на дихателна недостатъчност и се образува метаболитна ацидоза.

Методи за лечение на пациенти

Всички деца с прояви на остър бронхиолит и с тежки респираторни нарушения, особено тези, които все още не са на шест месеца, се хоспитализират спешно в интензивното отделение на детската болница. На първо място, е необходимо да се изчисли сърдечната честота, да се разбере от родителите дали има проблеми с белите дробове и сърцето, което може да усложни хода на заболяването. Децата с тежки прояви на дихателна недостатъчност трябва да бъдат прехвърлени в интензивното отделение, понякога трябва да дишат кислород или кислородна смес.

Важно е да се изолират деца с подобни прояви в боксиран отдел, тъй като те са много заразни за другите. Когато се грижи за дете, персоналът трябва стриктно да спазва режима.

Към пръста или ушната мида на детето се свързва пулсов оксиметър и се определя газовият състав на кръвта, а при тежка хипоксемия се провежда кислородотерапия чрез назален катетър или маска. Понякога се използва кислородна палатка или овлажнен кислород.

Както се препоръчва от AAP, трябва да се обмисли лечение с рибаверин, ако има висок риск от усложнения, свързани с съпътстващи заболявания- ако детето има сърдечни дефекти, белодробна хипертония, с недоносеност, с малформации на белите дробове, панкреаса, с имунодефицити. Също така рибаверин е показан за деца с тежък бронхиолит и които имат променен газов състав на кръвта, повишено ниво на въглероден диоксид в тъканите. Не забравяйте да го използвате при деца, които се нуждаят от механична вентилация.

Важно е да се контролира употребата на течности при деца с бронхиолит, поради факта, че това заболяване засяга производството на антидиуретичен хормон и има задържане на течности с повишено кръвно налягане. Освен това, производството на ренин от бъбреците също страда, което води до намаляване на уринирането, ниска екскреция на натрий в урината и задържане на течности с наддаване на тегло. Това води до увеличаване на отока в бронхите и влошаване на състоянието.

Използването на диуретици в минимални дози под контрол на теглото и състоянието с известно ограничаване на течностите помага за облекчаване на състоянието.

Детето се наблюдава постоянно за ефективността на поведението на кислородната терапия чрез състоянието на кръвните газове на пулсов оксиметър, ако е възможно спонтанно дишане, се показва кислород с маска, назален катетър или смес от въздух с кислород.

При лечението се използват бронходилататори, които повлияват мускулния спазъм. Освен това могат да се използват инхалаторни кортикостероиди, но те не винаги могат да бъдат ефективни, тъй като роля играе по-скоро възпалителният оток на малките бронхиоли, отколкото спазъмът. Основата на лечението е въздействието върху вирусите и борбата с отока и възпалението в областта на малките бронхи, респираторна терапия.

Терапията може да бъде разделена на следните етапи:

1. използване на кислородна терапия
2. администриране на течности и контрол на диурезата,
3. използване на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция,
4. глюкокортикоидна терапия за облекчаване на възпалението,
5. използването на средства за подпомагане на работата на сърцето.

Цялата терапия се избира въз основа на тежестта и се контролира стриктно от лекарите.

Прогнози и профилактика

Дори ако бронхиолитът е бил напълно излекуван, децата все още могат да страдат от дисфункция за дълго време. външно дишанеи техните бронхи ще бъдат силно чувствителни към въздействието на различни външни фактори и инфекции. При половината от децата с бронхиолит в бъдеще, с развитието на настинка и грип, се формира синдром бронхиална обструкцияи може да има преходи към астма.

Особено опасен вариант на бронхиолит е облитериращият бронхиолит, при който в половината от случаите се образува хронична бронхо-белодробна патология.

Основата за профилактика на бронхиолита е отделянето на малки деца от болни деца, профилактика на вирусни инфекции, закалителни процедури и балансирана диета. Забелязва се, че бронхиолитът се развива по-рядко при кърмачета поради тяхната защита от майчини антитела. С развитието на настинка малките деца се нуждаят от ранна употреба на антивирусни лекарства.

Ще бъде полезно да се създаде хипоалергенен живот и да се предотвратят алергии, тъй като бронхиолитът има общ компонент с алергиите. Важно е да се следи състоянието на назофаринкса на детето, постоянно да се почиства от корички и слуз. Децата с бронхиолит след възстановяване са регистрирани при педиатър и пулмолог за дълго време, изискват периодични мерки за рехабилитация и профилактика.

Бронхиолитът е възпаление на част от долните дихателни пътища. Хубаво е опасна болест, чиято остра форма е изпълнена със сериозни последици за здравето на бебето. Бронхиолитът при деца се проявява най-често в ранна възраст, често провокира и може да доведе до смърт. Трябва да се вземат предвид характеристиките тази болеств различни възрасти, както и неговите причини, видове, симптоми и лечения.

Експертите отбелязват, че бронхиолитът най-често засяга кърмачета, при които дихателната система не е достатъчно развита и имунната система не е силна. Заболяването обаче се среща и в други възрастови групи.

При новородени

Бронхиолитът при деца под 4-седмична възраст е изключително рядък. Това е така, защото новородените имат пасивен имунитетполучени от майката. Той ги предпазва в този период от тази болест.

Но в случаите на инфекция децата в тази възрастова група понасят по-трудно от останалите. Те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани и интензивно лекувани.

Бронхиолитът е най-опасен за недоносени бебета или бебета с вродени увреждания в развитието, като сърдечни заболявания.

При кърмачета

След 4 седмици живот и до една година бебетата са най-податливи на бронхиолит. Счита се, че пикът на заболеваемостта е между 3 и 9 месечна възраст.

Според статистиката почти 12 от 100 малки деца страдат от това заболяване.

След една година

На възраст от 1 до 2 години бронхиолитът е носител на 6% от децата, а след 2 години - 3%. Почти никога не се открива бронхиолит при деца на тригодишна възраст. Това се дължи на укрепването на имунната система на бебетата и развитието на дихателната система.

В такива случаи методите на лечение се определят от лекаря в зависимост от клиничната картина.

причини

Причините за бронхиолит при дете могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания дихателната система;
• сърдечно-съдови заболявания;
• слаб имунитет;
• поднормено тегло;
• пушене в къщата, където е бебето.

Понякога причината за бронхиолит при деца може да бъде липсата на мляко от майката, тъй като с него в тялото на детето влизат антитела, които помагат в борбата с инфекциите.

Имайте предвид, че детето също може да се развие и лечението му ще изисква още повече време и усилия.

И ако детето ви има алергия, тогава съществува риск от поява.

Сега децата все по-често изпитват учестено дишане, какво е това и как да се лекува - казахме в.

Видове

Това заболяване е от два вида:

• Пикантен. Тази форма на заболяването може да продължи около месец. Различава се ярко тежки симптомиособено проблеми с дишането. Характеризира се с рязко влошаване на състоянието на детето.
• Хронична. В този случай симптомите не са много забележими и леки. Заболяването продължава 1 - 3 месеца, а понякога и повече.

Симптоми

Основните признаци на бронхиолит при деца са следните състояния:

• втрисане и треска;
• често сърцебиене;
• синя кожа, предимно над горната устна;
• загуба на апетит;
• често и силно дишане с хрипове;
• тежък задух;
• раздразнителност, нарушения на съня и обща слабост;
• понякога - временно спиране на дишането (апнея).

Важно е да се отбележи, че острият бронхиолит е придружен от признаци на респираторна инфекция, която го е провокирала. Сред тях може да са кихане, настинка, кашлица, треска и други.

Поради отказа от храна и напитки, бебетата могат да проявят симптоми на дехидратация. Сред тях трябва да обърнете внимание на следните условия:

• рядко уриниране;
• повишен сърдечен ритъм;
• суха уста;
• плач без сълзи.

Диагностика

За да се определи диагнозата, лекарят трябва първо да обърне внимание на горните симптоми и след това да предпише изследване, за да потвърди наличието на заболяването. При диагностициране на бронхиолит при деца се използват следните методи:

• Рентгенография. За да направите снимка на гърдите на бебето.
• Общ кръвен анализ. Да се ​​установи нивото на моноцитите, лимфоцитите, неутрофилите, което се променя при наличие на заболяване.
• Пулсова оксиметрия. Използването на специален апарат с поставяне на сензора му върху пръста. Насищането на кръвта с кислород трябва да бъде 95 - 98%, което се счита за нормално.
• Измиване и тампон от гърлото и носа.

Лечение

Терапията за бронхиолит се предписва в съответствие с възрастта на детето и тежестта на заболяването. При острата форма на заболяването е необходима хоспитализация. Със сигурност детето ще бъде настанено в болница и изолирано, за да не се заразят и други. Лекарите трябва да наблюдават състоянието на бебето и в крайни случаи да извършват реанимационни мерки. По-нататъшното лечение се извършва по следната схема:

1. Отстранете причината за заболяването.
2. Премахване на симптомите.
3. Справяне с дефицит на течности.
4. Насищане с кислород (дишането на детето се осъществява чрез специална маска).

В различните възрасти лечението на бронхиолита се извършва по различни начини.

При новородени и малки деца

Тъй като бебетата страдат от това заболяване най-тежко, хоспитализацията на бебета с бронхиолит е силно препоръчителна на тази възраст.

Най-често използваните в терапията са:

• разтвор на глюкоза с разтвор на строфантин за интравенозно приложение;
• разтвор на кофеин за интрамускулно или подкожно приложение;
• разтвор на ефедрин;
• витамини В1 и В2 интрамускулно или подкожно;
• витамин Ц;
• "Преднизолон" (трябва да изчислите дневната доза, като използвате съотношението 1 mg / 1 kg телесно тегло и разделете на 2).

Антибиотиците се използват само в спешни случаи и с всички средства, предписани от лекар.

След 2г

Режимът на лечение за деца на възраст над 2 години обикновено включва следните области:

1. С бактериална природа се предписва инфекцията антибактериални лекарства, например "Цефотаксим" и "Ампицилин".
2. В случай на вирусна инфекция трябва да се използват антивирусни средства, например рибовирин.
3. Муколитиците "Бромхексин" или "Амброксол" се използват за втечняване и отделяне на храчки в борбата срещу кашлицата.
4. Може да се дава за подобряване на дишането ултразвукова инхалацияс физиологичен разтвор.
5. В особено тежки случаи на остър бронхиолит се използват кортикостероиди, като дексаметазон. Такива лекарства бързо премахват възпалителните процеси, но те засягат цялото тяло, често провокирайки различни странични ефекти.

Борбата с липсата на течност при бронхиолит е важна, независимо от възрастта на бебето. Необходимо е да се даде на детето 2 пъти повече вода от обикновено. В случай на отказ от течности е необходимо да се приложи интравенозно физиологичен разтвор.

След лечението и възстановяването на бебето родителите трябва да наблюдават дихателната му система в продължение на 5 години. Това се дължи на факта, че след прекаран бронхиолит, тялото на детето е най-податливо на различни бронхиални заболявания, по-специално бронхиална астма и бронхит.

В никакъв случай не трябва да оставяте симптомите на бронхиолит без внимание. Болестта може не само да се развие в бронхопулмонална патология с хроничен характер, но и да доведе до смърт. Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Поражението на интрапулмоналните дихателни пътища до алвеоларните проходи води до дихателна недостатъчност. В повече от 60% от случаите това заболяване - остър бронхиолит при деца - се дължи на вирусна инфекция. Вътре в бронхите има своеобразни "тапи", развиват се дихателна недостатъчност, газообменът е нарушен. Обикновено боледуват деца на възраст под 2 години, което е свързано с несъвършенството на местния имунитет на дихателните пътища. Бебетата се нуждаят от стационарно лечение и внимателни следболнични грижи.

Честотата на обструктивния бронхит и бронхиолит през първата или две години от живота се обяснява със слабостта на местния имунитет. Тези заболявания при бебетата преминават през подобен „сценарий“. Бронхиалното дърво при малки деца се отличава с тесни лумени на малки бронхи. Дори при леко подуване на лигавицата, пропускливостта на въздуха е почти наполовина.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на бронхиолит:

• респираторни синцитиални вируси, парагрип, аденовирус;
• склонност на бебето към алергични реакции;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• наднормено тегло при дете;
• хранителни алергии.

При малки деца, на фона на оток на бронхиалната лигавица, бързо възниква обструкция на дихателните пътища. Газообменът е нарушен, наблюдават се симптоми на дихателна недостатъчност, cor pulmonale.

Вирусите, които са проникнали дълбоко в интрапулмонарните дихателни пътища, провокират промени първо в малките бронхи, след това в бронхиолите и алвеоларните канали. За бронхиолит при малки деца се характеризира с десквамация на епителните клетки, възпаление, подуване на лигавицата и дори мембраната на съединителната тъкан. Малки бронхи с диаметър 1–1,5 mm и по-тесни бронхиоли са пълни със слуз заедно с мъртви епителни клетки. Започва запушване - обтурация - частично или пълно. Възможно намаляване на част или целия бял дроб поради загуба на въздух (ателектаза)

Симптоми и рискови фактори за остър бронхиолит при деца

2-3 дни след началото на ARVI може да се развие остър бронхиолит при деца, които са отслабени хронични болести, преждевременно. Особено сериозно състояние при кърмачета се наблюдава при аденовирусна инфекция. Има суха кашлица, бързо преминаваща в продуктивна форма. Детето диша тежко, крилата на носа се подуват. Недостигът на въздух се увеличава, бебето става бледо, има цианотичен назолабиален триъгълник.

Педиатър, аускултиращ гръдния кош на бебето, отбелязва множество постоянни хрипове при вдишване, сухи хрипове - при издишване. Често се наблюдава тежка тахикардия. Също така по време на прегледа специалистът обръща внимание на разширяването на гръдния кош. Кръвният тест при остър бронхиолит показва промени като при ARVI. Провежда се рентгеново изследване за изследване на състоянието на белодробната тъкан, бронхите и диафрагмата.

При бронхиолит при малко дете опасността е развитието на дихателна недостатъчност. Недоносените бебета могат да умрат по време на сънна апнея.

Характеристики на тежък бронхиолит:

• намалено съдържание на кислород в кръвта (хипоксемия);
• натрупване на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния);
• падащи дялове на белите дробове (ателектаза);
• възрастта на бебето е до три месеца.

Запушването на малките бронхи и бронхиолите обикновено продължава от един до три дни. Симптомите на обструкцията постепенно изчезват до 7-10 дни от началото на заболяването. При аденовирусни и парагрипни инфекции общата продължителност на заболяването е до три седмици.

Симптоми и протичане на облитериращ бронхиолит при деца

Това е една от тежките форми, която се характеризира с преход към хроничен ход. Етиологията на облитериращия бронхиолит при деца най-често се свързва с аденовируси. Има и случаи на влияние върху развитието на тежка форма на заболяването непоносимост към краве мляко, патогени на магарешка кашлица, грип.

Симптоми на остър облитериращ бронхиолит:

• дългосрочно запазване на телесната температура на детето във фебрилния диапазон;
• при аускултация се чуват фини мехурчета;
• затруднено издишване, дихателна недостатъчност;
• нужда от изкуствена вентилациябели дробове.

Облитериращият бронхиолит се характеризира със значителни лезии на нивото на малки вътребелодробни въздушни тръби. Затваря лумена на бронхиолите, както и артериолите ( малки артерии). Може би развитието на склероза на лоба или на целия бял дроб.

Характеристики на лечението

Използването на бронходилататори за бронхиолит често не помага на бебетата да дишат по-добре. Една от причините за липсата на очаквания терапевтичен ефект се крие в особеностите на действието на такива лекарства. Бронходилататорите разширяват лумена на бронхите чрез въздействие върху тяхната мускулатура. Но при малки деца мускулните влакна на малките бронхи и бронхиолите са слабо развити. Следователно, значителна роля в лечението на бронхиолита се дава на кислородната терапия, противовъзпалителните лекарства, отхрачващите и муколитиците.

Характеристики на различни бронходилататори:

1. Салбутамол и фенотерол като част от различни препарати са нискотоксични, действат ефективно и дълго време.
2. Средство "Atrovent" на базата на ипратропиев бромид се препоръчва за предотвратяване на гърчове.
3. Теофилин – действа релаксиращо върху гладка мускулатурабронхи и други органи.
4. Eufilin е ефективна спазмолитична смес от теофилин с етилендиамин (използва се вместо теофилин).

При бронхиолит при деца се предписва кислородна терапия с помощта на овлажнен кислород (40% концентрация). Процедурата наречена "кислородна палатка" се провежда три пъти на ден или на всеки два часа в продължение на една седмица. Ако кислородната палатка е неефективна, се извършва изкуствена белодробна вентилация (ALVL). Ако цианоза и повишено съдържаниевъглеродният диоксид продължава, тогава малкият пациент се прехвърля на вентилатор.

Осигурява само стационарно лечение бързо елиминиранедихателна недостатъчност при дете.

Процедури при бронхиолит:

• отстраняване на храчки чрез електрическо засмукване;
• постурален дренаж на долните дихателни пътища;
• вдишване на алкални разтвори;
• вибрационен масаж.

Силният задух причинява дехидратация на тялото на детето. Поради това те дават обилна напитка, разтвор на рехидрон, предписват лекарства в / в. В допълнение към въвеждането на течности за попълване на загубата на вода и соли, антибиотици, глюкокортикоидни лекарства също са показани. Антибактериални средстваот групата на цефалоспорините предотвратяват развитието на пневмония, често развиваща се на фона на дихателна недостатъчност.

Прогноза за бронхиолит при дете

Ефективната терапия на заболяването помага за премахване на бронхиалната обструкция, подобряване на външното дишане. За съжаление, дори и в този случай, дразненето на лигавицата на долните дихателни пътища продължава дълго време. Хиперактивността на бронхите и бронхиолите се отразява негативно на снабдяването на тялото с кислород. Всяко второ дете след заболяването е по-предразположено към бронхообструктивен синдром.

Увеличават вероятността от развитие на тежък бронхиолит при деца с хронични белодробни и сърдечни заболявания, слаб имунитет и приемащи определени лекарства. Учените също търсят връзката между бронхиолита и астмата. Причинно-следствените връзки все още са под въпрос, но е установено, че децата, които са се възстановили от бронхиолит, са по-податливи на развитие на астма по-късно в живота.

Профилактика на бронхиолит при дете

Инфекцията с респираторен синцитиален вирус е причина за повече от 50% от всички случаи на бронхиолит. Този вид вирус е най-активен през зимата и ранна пролет. При бронхиолит първо се появява хрема, лека кашлицатреска. Тези симптоми продължават само един или два дни, последвани от влошаване на състоянието. Постепенно се развива задух, сърдечният ритъм се ускорява, дишането става често и повърхностно. Детето не спи добре, губи апетит, става летаргично, раздразнително.

родители трябва да бъдете по-внимателни още при първите признаци на настинка при децата, тъй като при бронхиолит първите симптоми са същите.

Общи превантивни мерки в семейството:

1. премахване на "прахоуловители" - килими от детската стая, меки играчкикоито не могат да се перат;
2. предоставяне на болен член на семейството на отделни съдове, кърпи;
3. често проветряване на помещенията, овлажняване на въздуха;
4. редовно мокро почистване на къщата, апартамента;
5. изплакване на носа с физиологичен разтвор.

Детето трябва да бъде защитено от тютюнев дим, силни миризми, силни алергени. Също така е важно да обличате децата според времето и да избягвате хипотермия.

Вирусите се предават чрез директен контакт по въздушно-капков път. При кашляне, смях, най-малките капки слюнка, слуз от носните проходи на заразен човек навлизат във въздуха, утаяват се върху дрехи, мебели и детски играчки. Безброй патогени се вдишват от хората с въздух, внесен в устата при неспазване на хигиената. дете в детска градинапо-податлив на инфекция, тъй като контактува с много деца от различни социални слоеве.

Основните насоки за профилактика на бронхиолит:

1. максимално изключване на контакт с вирусна инфекция;
2. рецепция антивирусни средства;
3. Здравословна диета;
4. витаминна терапия;
5. лична хигиена;
6. закаляване.

Все още няма ваксинация срещу бронхиолит, но децата, които получават противогрипна ваксина, са по-малко склонни да се разболеят. Есенно-зимният период представлява повече от 80% от острите респираторни заболявания, така че ваксинацията започва през септември. Най-голямата защита срещу грип се осигурява от лекарства от трето поколение за деца на възраст над 6 месеца, например Grippol или Agrippal. Сред естествените антивирусни средства най-голяма популярност заслужават чесънът, лукът и евкалиптът.

Бронхиолитът при деца е едно от многото заболявания, които засягат дихателната система и имат вирусен характер. Това е коварно заболяване, което трябва да се лекува докрай, за да се избегнат сериозни усложнения.

Какво е бронхиолит

Бронхиолит - възпаление на малките бронхи

бронхиолит е възпалителен процесв долните дихателни пътища, засягащи малките бронхи и придружени от признаци на бронхиална обструкция (нарушена проходимост). Друго име за бронхиолит е капилярен бронхит. Това е едно от най-сериозните заболявания на дихателната система при малки деца.

Разликата между бронхиолита и бронхита е, че бронхитът засяга големи и средни бронхи и се характеризира с по-бавно развитие. При бронхиолита се засягат бронхиолите, малките бронхи. крайни разклонениябронхиално дърво. Тяхната функция е да разпределят въздушния поток и да контролират съпротивлението на този поток. Бронхиолите преминават в алвеолите на белите дробове, през които кръвта се насища с кислород, следователно, когато са запушени (блокирани), бързо настъпва кислороден глад и се развива задух.

Най-често бронхиолитът засяга кърмачета. Максималната честота настъпва на възраст 2-6 месеца. Причината се крие в слабите имунна системадеца. Ако вирусът попадне в дихателните им органи, той бързо прониква достатъчно дълбоко.

В 90% от случаите бронхиолитът се развива като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция или грип. Момчетата се разболяват по-често от момичетата (те представляват 60-70% от случаите на проява на заболяването).

Причини за заболяването

Бронхиолитът се причинява от вирусна инфекция. При деца под една година RSV, респираторният синцитиален вирус, става причина за заболяването в 70-80% от случаите.Други вирусни агенти включват:

• аденовируси;
• риновируси;
• грипен вирус и параинфлуенца тип III;
• ентеровирус;
• коронавирус.

Те представляват приблизително 15% от случаите на остър бронхиолит при кърмачета.

При деца на възраст 2-3 години RSV отстъпва място на ентеровируси, риновируси и аденовируси. различни видове . в предучилищна и училищна възрастриновирусът и микоплазмата преобладават сред причинителите на бронхиолита, докато RSV обикновено причинява бронхит или пневмония. В допълнение към типичните вируси, развитието на бронхиолит може да бъде провокирано от:

• цитомегаловирус;
• хламидиална инфекция;
• вирус на херпес симплекс;
• дребна шарка;
• варицела;
• вирус на паротит (заушка).

При 10-30% от бронхиолитите се открива повече от един вирус, в повечето случаи това е комбинация от RSV с човешки риновирус или метапневмовирус. Въпреки това, въпросът дали комбинираната инфекция влияе върху тежестта на хода на заболяването остава отворен в момента.

При подрастващите причините за бронхиолит могат да бъдат състояния на имунна недостатъчност, трансплантация на органи и стволови клетки. как по-малко дете, толкова по-тежко и с по-висок риск за живота протича заболяването - бронхиолитът е особено опасен за новородени и кърмачета.

Фактори, които провокират появата на бронхиолит:

• склонност на детето към алергични реакции битови алергенистудено или мръсно химикаливъздух, краве мляко и др., също диатеза, кожна атопия;
• паратрофия - наднормено теглодете в резултат на небалансирана диета, в която преобладават млечни и брашнени продукти и има дефицит на витамини;
• изкуствено хранене от раждането;
• вродена имунна недостатъчност;
• недоносеност;
• съпътстващи заболявания на белите дробове или сърцето;
• перинатална енцефалопатия - вродена лезия на мозъка;
• увеличаване на тимуса (тимусната жлеза);
• лоши условия на живот: влага, студ, мръсотия, неспазване на хигиената на дома;
• пушенето на родителите;
• като по-големи братя и сестри посещават училище или предучилищни институции- те могат да станат носители на инфекция.

Видове бронхиолити

В зависимост от патогена се разграничават следните видове бронхиолит:

• Постинфекциозен.Наричан от вируси. Това е постинфекциозен бронхиолит, който засяга предимно малки деца. Често се развива като усложнение на остро респираторно заболяване, ARVI.
• Лекарство.Развива се на фона на използването на някои лекарства: цефалоспорини, интерферон, блеомицин, пенициламин, амиодарон, както и златосъдържащи лекарства.
• Вдишване.Възниква в резултат на вдишване на замърсен въздух, вредни газове (азотен оксид, въглероден диоксид, изпарения на киселинни съединения), различни видовепрах, тютюнев дим.
• Идиопатичен.Бронхиолит с неизвестен произход, който може да се комбинира с други заболявания (белодробна фиброза, аспирационна пневмония, колагеноза, улцерозен колит, лимфом, лъчева болест), и да бъде самостоятелно заболяване.
• Заличаване.Причинява се от пневмоцистоза, херпес, цитомегаловирус, HIV инфекция, легионела, клебсиела, аспергилус (гъбична инфекция).

Освен това има две форми на бронхиолит: остър и хроничен.

Остър (ексудативен) бронхиолит възниква на фона на вирусна, бактериална, гъбична инфекция и се характеризира с бързо развитие. Клинични симптомисе появяват на първия ден след заразяването и бързо нарастват. Заболяването може да продължи до 5 месеца и завършва или с възстановяване, или с преход към хронична форма.

Хроничен (склеротичен) бронхиолит характеризиращ се с качествени промени в бронхиолите и белите дробове.Епителът на бронхиолите е увреден, фиброзен и съединителната тъкан, което води до постепенно стесняване на лумена на бронхиолите до пълното им запушване.

Симптоми

Основните симптоми на остър бронхиолит при деца включват:

• намален апетит - детето яде по-малко или напълно отказва храна;
• бледност и синкав оттенък на кожата;
• нервно превъзбуждане, неспокоен сън;
• треска, но в по-малка степен, отколкото при пневмония;
• хрема или запушен нос;
• признаци на дехидратация поради интоксикация: сухота в устата, рядко уриниране, плач без сълзи, хлътнал фонтанел;
• периодични пристъпи на кашлица, възможно е малко количество храчки;
• затруднено дишане, с хрипове и стенене: подуване на крилата на носа, прибиране на гръдния кош, тежък задух, участие в дихателния процес на спомагателни мускули;
• апнея (спиране на дишането), особено при деца с раждане и недоносени бебета, може да има случаи на сънна апнея;
• тахипнея - бързо повърхностно дишане без нарушение на ритъма;
• тахикардия - ускорен сърдечен ритъм;
• изпъкване на черния дроб и далака под ребрата поради сплескване на купола на диафрагмата.

Началото на острия бронхиолит е подобно на ТОРС: появяват се хрема, кихане, болки в гърлото, температурата се повишава до 37–38 ° C, детето става неспокойно, палаво, спи лошо, отказва да яде. На 2-3 ден се появяват кашлица, хрипове, задух. Хрипове се чуват дори от разстояние, без да се слуша с фонендоскоп. Общото състояние на детето постоянно се влошава, изразена летаргия, раздразнителност, повишено изпотяване.

В процеса на развитие на заболяването се появява оток на лигавицата, люспеста ексфолиация и папиларен растеж на епитела. В лумена на малките бронхи и бронхиолите се натрупва слуз, която заедно с десквамирания епител образува "тапи" вътре в бронхите. В резултат на това съпротивлението на въздушния поток, както и обемът на въздуха при вдишване и издишване се увеличават почти 2 пъти. Това води до нарушена вентилация на белите дробове и появата на задух. Така, ако при обструктивен бронхит нарушението на дихателните пътища е причинено от спазъм на бронхите, то при остър бронхиолит това е следствие от оток на стените на бронхиолите и натрупване на слуз в техния лумен.

Симптоми на бронхиолит при деца

Поради повишеното дишане, нормалната белодробна вентилация се поддържа за известно време, но постепенно се увеличава дихателната недостатъчност, възникват хипоксия и хиперкапния (липса на кислород и излишък на въглероден диоксид в кръвта и тъканите), спазми белодробни съдове. Като компенсаторна реакция се развива емфизем - подуване на белите дробове.

При благоприятен ход на остър бронхиолит след 3-4 дни патологични променизапочват постепенно да изчезват, но бронхиалната обструкция продължава 2-3 седмици.

При хроничен бронхиолит на първо място сред симптомите е бавно нарастващият задух, докато кашлицата е суха, без храчки.

По този начин, основна характеристикабронхиолитът е остра дихателна недостатъчност, която може да доведе до задушаване и смърт. Ето защо на дете с бронхиолит трябва да бъде осигурена незабавна и квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика

Слушането на белите дробове с фонендоскоп е начална фазадиагноза бронхиолит

За диагностициране на заболяването се извършват редица лабораторни и инструментални изследвания:

• слушане на белите дробове с фонендоскоп;
• общ анализ на кръвта и урината;
• вирусологично изследване на натривка от назофаринкса;
• кръвно-газов анализ и пулсоксиметрия - неинвазивен метод за определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
• рентгенови лъчи на светлина;
• по необходимост - компютърна томографиябели дробове.

От лабораторните изследвания най-важен е анализът за наличие на RSV в назофарингеален тампон, извършен чрез ELISA (имуноензимен анализ) или PCR (полимеразна верижна реакция). Данните от бронхоскопията (изследване на лигавицата на бронхиалното дърво) не са от особено значение. При слушане на белите дробове се определят множество мокри свистящи хрипове.

Ценни диагностични методи са сцинтиграфията и компютърната томография на белите дробове. Спирометрия (измерване на обема и скоростта на дишане) не се прави на малки деца поради невъзможност за извършване.

От голямо значение е определянето на газовия състав на кръвта, което разкрива намаляване на съдържанието на кислород в кръвта. Тази ситуация обикновено продължава още един месец дори след подобряване на състоянието. На рентгенови лъчиима признаци на белодробен емфизем, повишен съдов модел, удебеляване на стените на бронхите, сплескване на купола на диафрагмата. Рентгеновите данни за бронхиолит могат да бъдат различни и понякога не съответстват на тежестта на заболяването.

Острият бронхиолит се диференцира от обструктивен бронхит, аспирационна и бактериална пневмония, магарешка кашлица, кистозна фиброза, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма.

Методи на лечение

Ако се появят признаци на остър бронхиолит и тежка дихателна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде хоспитализирано в интензивното отделение. Това важи особено за деца на възраст под 6 месеца. Комплексна терапиявключва компоненти като:

• кислородна терапия (насищане на кръвта с кислород);
• употребата на лекарства: антибиотици (за предотвратяване на вторична инфекция), антивирусни (интерферон) и хормонални противовъзпалителни лекарства, лекарства за облекчаване на бронхиален оток (Berodual, Eufillin);
• контрол на течностите в организма и използване на диуретици (диуретици).

Цялата терапия се избира индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на детето, наличието на съпътстващи заболяваниясърце или бели дробове.

Детето се свързва с пулсов оксиметър на пръста или ушната мида за непрекъснато наблюдение на газовия състав на кръвта.При тежък кислороден дефицит кислородната терапия се извършва чрез назален катетър или кислородна маска.

При наличие на сърдечни дефекти, бели дробове, панкреас, с имунна недостатъчност и при недоносени бебета се използва лечение с рибаверин. Показан е и за деца с тежък ход на заболяването и високо нивовъглероден диоксид в тъканите. Не забравяйте да го използвате по време на изкуствена вентилация на белите дробове.

При деца с бронхиолит е важно да се контролира приема на течности, тъй като това заболяване намалява производството на антидиуретичен хормон, което води до задържане на течности в тялото. Освен това, производството на ренин от бъбреците (хормон, който регулира нивото на кръвно налягане), което води до повишаване на налягането, намаляване на обема на урината и намалена екскреция на натрий в урината. Последицата от задържането на течности е увеличаване на телесното тегло и повишено подуване на бронхите.

Използването на минимални дози диуретици и известно ограничаване на течностите спомагат за облекчаване на състоянието на детето. Употребата на кортикостероиди под формата на инхалация е неефективна.

Типични грешки на родителите

Важно е да запомните, че по време на лечението е забранено:

• оставяйте детето у дома и пасивно чакайте подобрение;
• самолекувайте се;
• дайте на детето отвара лечебни билки- това може да причини повишен задух;
• поставете горчични мазилки на детето, разтрийте го с различни мехлеми и балсами, особено с дразнещи компоненти (Asterisk и др.).

Освен това е невъзможно да се извършват превантивни и рутинни ваксинации в рамките на шест месеца след възстановяването, тъй като имунитетът на детето остава отслабен.

Възможни усложнения

Сериозните усложнения на бронхиолита, както вече беше споменато, са дихателна и сърдечна недостатъчност. Бронхиолитът протича особено тежко при недоносени бебета, както и при деца с нарушен имунитет.

При свързване на вторичен бактериална инфекцияможе да се развие пневмония.още едно възможно усложнениее бронхиална астма, въпреки че до момента не е установена ясна връзка между бронхиолита и бронхиалната астма.

Дори след пълното излекуване на бронхиолита при деца има нарушение на дихателната функция и свръхчувствителностбронхите на влиянието на отрицателни външни фактори и инфекция. При всяка настинка или грип съществува висок риск от развитие на синдром на бронхиална обструкция.

Децата, които са имали бронхиолит, са предразположени към повтарящи се заболявания. Ето защо, след възстановяване, е необходимо да се наблюдава от педиатър, пулмолог и алерголог.

Мерки за превенция

• навременно лечение на респираторни заболявания;
• укрепване на имунитета, втвърдяване;
• рационален балансирана диета, за бебета - майчино мляко;
• изключване на контакт с други болни деца;
• поддържане на чистота в къщата;
• предотвратяване на алергии;
• спиране на тютюнопушенето от лица, съставляващи непосредственото обкръжение на детето.

Бронхиолитът се отнася до тежки заболяваниямалки деца и изисква внимателно и адекватно лечение. Навременна диагностика и ранна терапияпомагат за намаляване на риска от усложнения и избягват прехода на болестта в хронична форма.

Бронхиолит - възпалително заболяванезасягащи долните дихателни пътища или по-скоро бронхиолите, които са най-малките клонове на бронхите.

Има много фактори, които причиняват това заболяване. Най-често срещаните са изброени по-долу:

• Вирусни инфекции (грипен вирус и парагрип, херпес и човешки имунодефицит, морбили, паротит, респираторен синцитиален, адено-, цитомегало- и риновирус, легионела и клебсиела).
• Вдишване на изпарения на вредни вещества (токсични газове, киселини, тютюнев дим, прахови алергени).
• Лекарства (антибиотици от серията пеницилин и цефалоспорин, амиодарон и интерферон).

Има и случаи на заболяването, при които не е възможно да се идентифицира източникът на провокиращата патология.

Въз основа на изброените причини се разграничават следните видове заболявания:

1. Постинфекциозен поради въздушно-капкова инфекция с вируси.
2. Вдишване (вредно въздействие на изпарения на токсични вещества).
3. Лекарство.
4. Заличаване.
5. Идиопатичен.

Факторите, които повишават риска от бронхиолит, включват:

• Възраст до 12 седмици.
• Бебе с поднормено тегло при раждане.
• дете, родено преди падежна дата(по-малко от 37 седмици).
• Заболявания на дихателните пътища и неправилно избрано лечение за тях.
• Хипотермия.
• Болести на сърцето и органите на кръвообращението.

Това не е изчерпателен списък на рисковите фактори за това заболяване, но тяхното разпространение е установено чрез преглед на историите на случаи на деца с бронхиолит.

Механизмът на развитие на заболяването

Образуването на патология се основава на запушване на бронхите, т.е. нарушение на тяхната проходимост. Основните компоненти на обструктивния синдром включват подуване на бронхиалната лигавица, конвулсивно свиване на мускулите му, повишена въздушност на белите дробове. В резултат на тези механизми има стесняване на лумена на бронхите, което провокира типична картина на това заболяване.

Що се отнася до характеристиките на появата на патология при деца различни възрасти, тогава рядко се наблюдава при новородени, което е свързано с получаването на имунитет от майката. Но ако инфекцията се случи, тогава заболяването е изключително трудно.

Бронхиолитът при кърмачета най-често се проявява на възраст между три и девет месеца. Тази групадецата са най-податливи на това заболяване.

При дете на възраст над една година бронхиолитът е изключително рядък, което е свързано с формирането на имунитет и окончателното развитие на дихателната система.

Симптоми

Заболяването протича в две основни форми – остра и хронична. остра формаможе да продължи до един месец, при неправилно лечение става хроничен, което се проявява със слаба симптоматика и продължителна продължителност.

Първоначално при бронхиолит на преден план излизат катарални симптоми - хрема, пароксизмална кашлица и кихане. Първоначално могат да възникнат съмнения за банална ТОРС. Но скоро се забелязва добавянето на бързо дишане, продължителността се увеличава и естеството на издишването се променя - става шумно и свистящо. Характерно е повишаване на телесната температура, детето се чувства горещо и втрисане. Децата стават летаргични и раздразнителни, апетитът им намалява до пълната му липса.

При новородено, в допълнение към горните симптоми, има епизоди на временно спиране на дишането, прибиране на голяма фонтанела поради намаляване на количеството течност в тялото, затруднено сучене, телесната температура може да се повиши до 39 градуса (когато заразени с аденовирус). По време на прегледа се забелязва бледност. кожатасъс синкав оттенък. Забелязва се участието на спомагателни мускули в акта на дишане, подуване на крилата на носа и повишена сърдечна честота.

С помощта на фонендоскоп в белите дробове се чува учестено дишане с влажни, фино бълбукащи хрипове, а при издишване - сухи, свистящи по цялата повърхност. При деца под една година броят на мокрите хрипове винаги е по-голям, отколкото при децата от по-старата възрастова група. Често се чуват от разстояние.

Диагностика

За да се определи вида на заболяването, е важно да се вземат физиологични течности човешкото тяло, а именно: общ анализкръв и урина, биохимия на кръвта. Също така е важно да се проведе кръвен газов тест, за да се установи дали кръвта е достатъчно наситена с кислород. Също така, за отличителна диагноза се извършва бактериологична култура от назофаринкса. Списъкът на задължителните изследвания включва флуороскопия или рентгенова снимка на гръдните органи.

От страна на кръвния тест се отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитите и лимфоцитите. Тези промени са характерни за вирусни инфекции.

Всички горепосочени методи не са високоспецифични и не свидетелстват само в полза на тази патология.

Бронхиолитът е важно да се разграничи от бронхиалната астма, остър бронхит, кистозна фиброза, пневмония и поглъщане на чуждо тяло в дихателните пътища.

Терапия на заболяването при деца

Лечението на бронхиолит при деца включва незабавна хоспитализация в болница (понякога в интензивно отделение). Малък пациент е обект на изолация от другите. Докато температурата се нормализира, по време на лечението е показано стриктно спазване почивка на легло. Що се отнася до храненето, детето трябва да получава висококалорични, богати на витаминихрана. Важно е да се контролира приема на течности от детето, тъй като при това заболяване има тенденция да се задържат в тялото, което увеличава подуването на бронхите. Диуретиците могат да се приемат в минимални дози, това ще улесни общото състояние.

Основната цел на терапията е елиминирането на патогена. При заразяване с вирус, антивирусни лекарствакато рибовирин, арбидол или интерферон. В случай на бактериална инфекция - антибиотици от серията цефалоспорини или пеницилини (най-често се използват Augmentin, Amoxicillin, Sumamed и Azimed).

За подобряване на отделянето на храчки се предписват ентерални или инхалаторни муколитици. Най-често се предписват Ambroxol, Bromhexine, Lazolvan, Acetylcysteine.

Муколитиците не лекуват бронхиолит при кърмачета, тъй като тези лекарства могат да допринесат за натрупването на слуз в лумена на бронхите, последвано от запушване.

Необходимо е да се почистят дихателните пътища с помощта на електрическа помпа или дренажи. Кислородната терапия с маска или назален катетър се провежда в зависимост от тежестта на състоянието: три пъти на ден или на всеки два часа. Елиминирането на дехидратацията се състои в въвеждането на интравенозни физиологични или физиологичен разтвор. При прекалено бърз сърдечен ритъм се предписват кардиотонични лекарства - Strofantin или Korglikon.

Тежката дихателна недостатъчност се лекува хормонално с глюкокортикостероиди - преднизолон или хидрокортизон. Те бързо премахват възпалението, но имат системен ефект върху тялото. Предписват се и курсове за инхалиране на дексаметазон, но това е само в тежки случаи.

Бебетата имат нужда от държане дихателни упражненияи вибрационен масаж. Първият е лек натиск в гърдите и корема на бебето по време на издишване. Масажът се състои от леко потупване с ръба на дланта от дъното на гърдите нагоре.

Прогноза

След адекватна и навременна терапия винаги настъпва благоприятен изход от заболяването. В случай на неспазване на препоръките на лекуващия лекар или късно лечение, остър бронхиолит преминава в хронична форма или се усложнява от пневмония, бронхиална астма. Предимно към усложнения са предразположени лица, страдащи от хронични заболявания на дихателната система и на сърдечно-съдовата системакакто и недоносени бебета.

Предотвратяване

За да избегнете риска от патология, трябва да следвате основните правила:

• Пазете детето от всякакъв контакт с болни деца или възрастни.
• последвам здравословен начин на животживот (добро хранене, организиране на достатъчен престой на чист въздух).
• Не преохлаждайте бебето.
• Внимателна хигиена на носа и устата.

Не е необичайно родителите на бебето да предпочитат да лекуват болестта у дома с помощта на рецепти. народна медицина. Често използват различни тинктури и сокове (зеле, цвекло, червени боровинки и моркови), поставят горчични мазилки.

Важно е да запомните какви последствия може да има неправилното лечение върху здравето на малък пациент в бъдеще. Ето защо, когато се появят първите подозрителни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не се самолекувате!