Абсцес бродят при деца. Възпаление на костната тъкан или абсцес на Броуди: осъзнат - означава въоръжен! Методи за лечение на тази форма на хематогенен остеомиелит при деца и възрастни

Сред редките диагнози на заболяването костна тъканПоявява се абсцес на Броуди пищял. Той е специална формаостеомиелит и възниква в резултат на хематогенна инфекция. Болестта е придружена от симптоми, които носят много проблеми на пациента и изискват компетентен подход към лечението.

Абсцесът на Броуди е заболяване, при което гнойно възпалениекостна тъкан (остеомиелит).Наблюдава се в епиметафизарните части на костите на крайниците. Най-често локализацията се отбелязва в пищяла. Основните характеристики на тази патология са:

• преобладаващо нарушение на структурата на костната тъкан при мъжете;
• боледуват млади хора – от 13 до 25 години;
• процесът на натрупване на ексудативна или серозна течност винаги се предхожда от некроза;
• остеосклерозата се появява по периферията;
• възниква изключително под формата на един фокус;
• най-често заболяването възниква на фона на остеомиелит.

Причини за появата

Основната причина за абсцеса на Броуди е бактериална инфекция. При изследването на фокусната област на много пациенти са открити различни щамове Стафилококус ауреус. Diplococcus или опортюнистична E. coli се откриват много по-рядко.

Нарушаването на костната тъкан възниква в резултат на проникването на бактерии по следните начини:

• хематогенен;
• септични метастази (когато инфекцията първоначално е локализирана в други огнища);
• чрез рана на кожата или в резултат на неуспешно лечение на цирей;
• при открити фрактуриот повърхността на раната;
• след нарушаване на асептиката по време на хирургична интервенциявърху костите;
• като усложнение по време на артропластика.

Симптоми

Първоначалният стадий на развитие на абсцеса на Броуди може да не се усети в продължение на много години. Липсата на прояви води до късно търсене на помощ от пациента. По време на периода на обостряне се отбелязват следните симптоми:

• повишаване на телесната температура;
• слабост, неразположение, мускулни болки и други симптоми на интоксикация;
• хиперемия кожатанад зоната на възпаление и локален оток;
• при натискане пациентът отбелязва болезненост;
• повишена болка след дълга разходка, упражнения или друг вид физическа активност;
• влошаване през нощта;
• палпацията може да определи солидна нодуларна формация.

Такива симптоми могат да продължат години и дори десетилетия, причинявайки на човек постоянно безпокойство. Ако има става близо до фокуса, тогава в този случай може да се развие синовит. Има болка при навеждане и движение, зачервяване и подуване.

Диагностични методи

Абсцесът се диагностицира с рентгенова снимка. Само този метод ви позволява да определите наличието на некроза, остеосклероза, степента на разпространение на фокуса. За опитен специалист е достатъчно проучване, преглед и резултат от рентгенова диагностика, за да постави диагноза и да предпише лечение.

На снимката обикновено се определя образуване на кухина в областта на гъбестата част с диаметър приблизително 2-2,5 cm, заобиколена от зона на склероза. В кухината има течност. Може да бъде гной, серозен излив, понякога в него има кръвни включвания. Това е важно отличителен белегАбсцес на Броуди.

Ако се открие кухина в костната тъкан, е необходимо да се диагностицират следните патологични състояния:

1. Остеоидна остеома. За това доброкачествен туморувреждане на тръбните кости също е характерно, младата възраст на пациентите и дълъг курс. Основната разлика е образуването на остеофити, липсата на стафилокок като причина за проблема и повърхностното разположение.
2. Туберкулозен остеит. В този случай се открива причинителят на проблема - пръчката на Кох. Пациентът има анамнеза за белодробно увреждане. Придружен от тежко заболяване клинична картина – силна болка, повишена температура, възпаление.
3. Еозинофилен гранулом.При тази рядка патология се отбелязват множество костни лезии. В същото време се наблюдава увреждане на белите дробове, мускулната тъкан и вътрешните органи.

важно! Абсцесът на Броуди има код по ICD 10 - M86.8 (друг остеомиелит).

Методи на лечение

Както всяка друга болест, абсцесът на Броди се лекува най-добре с ранна фаза. В този случай е достатъчно да изберете подходящо лечение. Трябва да започнете с максимално щадене на болния крайник. Задължително се обездвижва чрез поставяне на гипсова превръзка, като в този вид човек трябва да остане поне месец. Ако острия процес за даден период не е спрян, тогава по-дълго.

Лекарства

Медикаментозното лечение включва използването на антибиотици широк обхват. Лекарствата на избор в този случай са полусинтетичните пеницилини. С непоносимост към тази група можете да ги замените с цефалоспорини или линкомицин. Лекарствата се инжектират със спринцовка директно в засегнатата област, системното приложение на лекарства с антибактериални свойства, както показва практиката, не е препоръчително. В такъв случай странични ефектиголемите дози ще надделеят над желания резултат.

внимание! Важно е средствата да са ефективни срещу инфекцията, която е причинила заболяването. Ако не можете да купите остро състояниеемпиричен подбор на лекарства, е необходимо да се анализира патогенната флора за чувствителност.

При тежко възпаление терапията включва употребата на НСПВС. Кетанов, Диклофенак, Мовалис помагат най-добре, те не само ще намалят активността на процеса, но и ще премахнат синдром на болка. Такива средства се назначават на кратки курсове.

хирургия

Липса на резултати след завършване на курса антибиотична терапияе индикация за операция за абсцес на Броди. Състои се в пълно отстраняване на костен абсцес, а понякога и с тежки увреждания и част от костите. След това се използват импланти за възстановяване на оригиналната структура. обикновено, операцияАбсцесът на Броуди се решава без никакви усложнения и ви позволява напълно да премахнете локалната патология.

Физиотерапия

За отстраняване на проблем или оказване на помощ на бързо заздравяванетъкан след операция се използва физиотерапия. Повечето ефективен методв този случай е UHF. Загряването на тъканта и разширяването на кръвоносните съдове под въздействието на високочестотен ток ускорява регенеративните процеси.

Заключение

Вътрекостният абсцес на Броуди не е фатален. опасна болест. Но в пренебрегвана форма може да провокира развитието на усложнения, особено в напреднала възраст и да доведе до фрактура. бедрена кост. Ето защо е важно да се идентифицира навреме тази патологияи да вземе всички мерки за отстраняването му. Леки признаци на болка при ходене или дискомфортпрез нощта трябва да бъде причина за контакт със специалист и провеждане на пълен преглед.

Във връзка с

4163 0

Податлив на много заболявания човешкото тяло. Болестта може да навреди вътрешни органи, кожа и кости.

Такова заболяване, което причинява големи проблеми на хората, е абсцесът на Броуди. Това е доста рядко, но си струва да знаете за него.

Какво е

Абсцесната болест на Броуди е една от формите на хематогенен. Възпалението е локализирано в епиметафизарната част на дългите тръбести кости. Най-често това е епифизата на тибията и дисталната епифиза на радиуса.

Заболяването е най-често при юноши и мъже.

Причинителят на възпалението е щам на стафилококус ауреус. Лезиите са единични. Техният размер, както и формата, зависят от продължителността на заболяването:

1. На ранен етапте са продълговати, като капчица. Достигат размер от един и половина до два сантиметра.
2. За дълго времезаболявания, формата им става сферична, диаметърът достига пет сантиметра.

Клиничната характеристика на абсцеса на Brodie е дълъг курс. Процесът може да отнеме няколко десетилетия.

Причини за заболяването

Фокална бактериална инфекция. Най-често стафилококови. Тялото отслабва, имунитетът намалява. Той вече не може да се бори с болестите и те започват да го „атакуват“. Обикновено абсцесът на Броуди се предхожда от .

Абсцес на Броуди на рентгенова снимка

Как микробите влизат в тялото:

• увреждане на кожата;
• натрупване Голям бройкръв;
• кисти;
• циреи;
• гнойни инфекции.

удари химически веществапод кожата за:

• въвеждането на високо концентрирани лекарствени вещества;
• подкожни инжекции и капкомери.

Трябва да се добави, че проникването може да се случи само ако не се спазват правилата за асептика. Имаше случаи, когато двадесет години след началото на заболяването, в гнойни секретиса открити вирулентни бактерии.

Клинична картина

Симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание е, че при натискане на фокуса се усеща ограничена чувствителност.

През нощта със силно физическа дейностпоявяват се болезнени усещания.

Първият признак на заболяването е:

• наличието на солиден възел;
• подуване и зачервяване около него.

В бъдеще, след няколко дни и дори седмици, се появява капсула, пълна с гной.

Болестта може да безпокои човек с години, давайки му малко почивка.

Полученото обостряне понякога е придружено от:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• неразположение;
• зачервяване на кожата около възпалената област;
• болка при натиск.

Визуалният преглед от специалист не дава пълна картина на заболяването.

Диагностика в лечебно заведение

Състои се от два етапа.

Рентгенография

Абсцесът на Броуди се диагностицира чрез рентгенова снимка. Именно този метод е определящ при определяне на заболяването и назначаване на лечение.

На снимките, направени по време на процедурата, специалистът вижда, че в гъбестата част на пищяла се е появила кухина. Диаметърът му е от два до два и половина сантиметра и е заобиколен от зона на склероза.

Самата кухина е пълна с гной, серозна или кървава течност. При по-внимателно разглеждане в него може да се види тъканен детрит.

Диференциална диагноза

Това е необходимо, за да се изключи или потвърди наличието на заболявания като:

• туберкулозен остеит;
• еозинофилен гранулом.

Често се смята, че това заболяване е ставно. Само с диференциална рентгенова диагностика е възможно да се опровергае това мнение. Рентгенографията показва, че метафизните части на костите са обхванати от възпаление.

След извършване на два етапа на диагностика, след получаване на необходимите резултати, може да се каже, че пациентът най-вероятно има абсцес на Броуди.

Методи на лечение

На начална фазазаболявания, се използва консервативен метод:

1. На крайника се поставя гипсова превръзка за три до четири седмици. Така повредената зона е фиксирана.
2. Антибиотиците се прилагат интрамускулно.
3. При обостряне на заболяването се извършва противовъзпалителна рентгенова терапия, понякога кюретаж на фокуса и въвеждане на пеницилин в неговата кухина.
4. Предписва се физиотерапия, най-често UHF.
5. Възстановително лечение.
6. Висококалорична храна.
7. Мир.

Ако консервативният метод не доведе до положителен резултат, се използва вторият метод - хирургическа интервенция.

Повредената част от костта се отстранява напълно. След известно време се заменя с трансплантация.

По време на операцията се извършва трепанация на кухината, вътрешна стенаостъргва се, раната се зашива.

Понякога настъпва самолечение. Този процес е много болезнен, гной изригва в меки тъкани, образува се фистула.

Като обобщение

Въз основа на гореизложеното можем да заключим: абсцесът на Броди е доста опасно заболяване на костите. Подложени са юноши и младежи под двадесет и пет години, най-често мъже.

В началото на развитието на заболяването няма никакви симптоми.

Клиничната характеристика е дълъг курс. Често се проточва три десетилетия. Правилната диагноза може да се постави само с помощта на рентгенови лъчи. Има два метода на лечение, които могат да се използват в комбинация: консервативна и хирургична интервенция.

• Абсцес на Броуди - рядка форма на подостър или първичен хрониченбактериален остеомиелит
• В 40% от случаите се проявява през второто десетилетие от живота
• 3-5% от всички случаи на остеомиелит
• Обикновено се среща при деца и юноши
• Момчетата са засегнати по-често от момичетата.
• Подостра форма на остеомиелит с ограничен фокус
• Обикновено се причинява от хематогенно разпространение на стафилококова инфекция - атипична форма на хематогенен остеомиелит

Патогномонични характеристики на абсцеса на Броуди

• включват пръстеновидна граница около фокус в костния мозък (гранулационна тъкан).

CT и MRI диагностика на абсцеса на Brodie

Методи за избор

• Рентгеново изследване, ЯМР.

Какво ще покаже рентгенова снимка с абсцес на Броуди

• Основният рентгенов симптом на абсцеса на Броди е ограничен дефект в метафизата на дългия тръбна костс ясна граница, поради удебеляването на кортикалния слой
• Край с реактивна склероза
• Секвестрите са редки (20%)
• Могат да се видят типични радиопрозрачни фистулни трактове от абсцес до епифизна пластина
• В 40-50% от случаите има контакт на лезията с периоста и удебеляване на кортикалния слой.
• Лезията може да бъде единична или множествена
• Може да пресече зародишната пластина
• Обикновено има размер 1-5 см
• Най-честата локализация: тибиална метафиза, последвана от феморална метафиза
• Нарушението на епифизната жлеза е рядко (среща се предимно при малки деца)
• Поражението на диафизата е рядко.

Какво ще покаже компютърната томография на костите с абсцеса на Броуди

• Визуализация на фокуса на газ, секвестър, фистула
• Метод на избор за откриване на костна деструкция и прицелна биопсия.

Какво ще покаже ядрено-магнитен резонанс на кости с абсцес на Броуди

• По-добра визуализация на степента на процеса (лезия на зародишната плочка)
• Дефиниция за повторно активиране на процеса
• Ограничена лезия с хипоинтензивен център на Т1-претеглено изображение и хиперинтензивен на Т2-претеглено изображение и STIR последователност
• Вътрешната стена на костния абсцес е изоинтензивна спрямо мускулите на Т1-претеглено изображение
• Външната стена на абсцеса обикновено е относително широка и хипоинтензивна във всички последователности.
• Рядко има признак на периферен ореол (hypointense на T1-претеглено изображение)
• След въведението контрастна среданяма натрупване в центъра на лезията (представено от некроза), докато има интензивно натрупване на контрастно вещество по стената на абсцеса
• Костният мозък може да покаже периферен оток костен мозъки мека тъкан в съседство със засегнатата кост
• Разпределението корелира с тежестта на инфекциозния процес.

a-cАбсцес на Броудипри 20-годишен мъж с периодични епизоди на подуване, локална хипертермия и зачервяване в близост до колянна ставанавсякъде дълъг периодвреме. Отсъствие системни знацивъзпалителен процес.

а) рентгеново изследванедемонстрира остеолитична деструкция на метафизата със заобикаляща склероза и периостална реакция;

b ) ЯМР във фронталната равнина, Т1-претеглено изображение. Сливащи се области, типични за абсцес:

° С ) Сагитален ЯМР, постконтрастно Т1-претеглено изображение. Ануларно натрупване на контраст и перифокален оток

Клинични проявления

• Началото на заболяването често е латентно
• Генерализираните признаци или симптоми често са минимални или липсват
• Често ограничено подуване, болезнено при палпация
• Лабораторните показатели са в нормални граници (за разлика от острия остеомиелит).

Методи за лечение на тази форма на хематогенен остеомиелит при деца и възрастни

• кюретаж
• Хирургичен дебридман
• Антибактериална терапия.

Курс и прогноза

• Няма риск от рецидив след завършване хирургично отстраняванекостен абсцес.

Какво би искал да знае лекуващият лекар

• Брой лезии (единични или множествени лезии)
• Местоположение и степен на костния абсцес
• Комуникация с епифизата.

Какви заболявания имат симптоми, подобни на абсцеса на Броуди

Еозинофилен гранулом

Често няма заобикалящ склеротичен процес

Няма зони на сливане

Остеоидна остеома

типично огнище

Обикновено по-малко от 1 см

Травматична лезия

По-малко дефинирани

История на пациента

Аневризматична костна киста

Често многокамерни

По-рядко срещан склеротичен процес в околните тъкани

постепенно увеличаване на размера

Други костни тумори

Твърдо поражение

Погрешно тълкуване на остеолитична лезия като тумор.

Абсцесът на Броуди е една от формите на хематогенен. При него възпалението има локализирана форма и се локализира в епифизарната част на дълга тръбна кост. Най-често се развива в пищяла или радиуса.

Развива се предимно при юноши и възрастни мъже. Практически няма случаи на развитие при деца.

Фокусите са еднотипни. Размерът и формата зависят от продължителността на заболяването. На ранен етап те имат удължена форма на сълза, могат да достигнат 1,5 - 2 см. С дълъг период на развитие формата става като топка, а размерът се увеличава до 5 сантиметра.

Особеността на развитието на този вид заболяване в дълъг курс. Процесът може да отнеме няколко десетилетия.

причини

Основният причинител на заболяването е стафилококова инфекция. Тялото постепенно отслабва, имунитетът намалява. Когато той стане много слаб, инфекцията започва да прогресира.

Микробите могат да проникнат в тялото по различни начини:

• чрез увреждане на кожата;
• с голямо натрупване на кръв;
• чрез циреи, кисти и др.;
• от гнойни огнища на възпаление.

Възможно е също да попадне в кръвта с инжекции или капкомери.

Симптоми и прояви

Симптомите на развитието на заболяването могат да бъдат различни. Първото нещо, което пациентите отбелязват, е, че при натискане засегнатата област губи чувствителност. При натоварвания и нощни болки постепенно започват да се проявяват.

Основен начални симптомиса:

• твърд възел;
• кожата на това място става червена;
• подуване.

След известно време започва да се образува капсула, вътре в която се натрупва гной.

Патологията може да се развие в продължение на много години. Заболяването може да не се прояви дълго време, но периодично се появяват обостряния. Човекът отбелязва:

• повишена температура;
• слабост;
• общо влошаване на благосъстоянието;
• кожата около засегнатата област става червена;
• при палпация болката става по-силна.

Началото може да бъде остро или леко първично хронично. Клинични признацине е много очевидно. Ако заболяването има тази форма, човек може да почувства само лека болка и подуване. Ако абсцесът е разположен до ставата, той може да предизвика развитие, което прави патологията подобна на различни ставни възпалителни заболявания(артрит и др.) Може да се сбърка и с невралгия.

Ако началото е остро, симптомите ще бъдат по-изразени: температурата ще се повиши рязко до 39-40C и т.н.

При обостряне абсцесът не предизвиква образуване на фистули.

Диагностика

За да диагностицирате това заболяване, трябва да направите рентгенова снимка. На снимката лекарят вижда кухина в гъбестата част на костта с диаметър от 2 до 2,5 cm, която е заобиколена отстрани от зона на склероза. Вътре кухината е пълна с гной, както и кървава или серозна течност. Също така, при по-внимателно изследване, в него се вижда тъканен детрит.

Диференциален анализ се извършва с туберкулозен, еозинофилен гранулом и др.

Лечение

Лечението се извършва по различни методи, в зависимост от това на какъв етап е костният абсцес на Броди. На ранна фазаизползване консервативни методи: костта се имобилизира с гипс за един месец, предписват се и антибиотици. В случай на обостряне се провежда противовъзпалителна лъчетерапия, фокусът може да се изстърже и да се инжектира пеницилин на това място. Големият трябва да се подложи на серия от физиотерапевтични процедури (UHF и др.) Също така, почивка, правилно хранене и общо укрепващо лечение (витамини, минералии т.н.)

Ако тези методи нямат желания ефект, се извършва операция. В този случай повредената част от костта се отстранява и се заменя с присадка.

25. Вътрекостен абсцес на Brodie. Склерозиращ остеомиелит на Garre

Вътрекостен абсцес на Броди- ограничена некроза на порестата кост, последвана от стопяването й и образуването на кухина. Последният е изпълнен с гнойна, серозна или кървава течност, понякога в него се открива тъканен детрит. Причинителят в повечето случаи е стафилококус ауреус. Процесът се локализира по-често в проксималната част на пищяла. Този тип остеомиелит е патогенетично свързан с нисковирулентна инфекция и намалена реактивност на тялото.

Клиничните прояви на заболяването са различни. Има ограничена чувствителност при натиск върху костта, но често огнищата не се проявяват, болката се появява само на моменти - през нощта, след физическо натоварване, при промяна на времето. Треска, втрисане и други общи симптоми обикновено липсват. Има обаче форми с периодични обостряния, температура, зачервяване на кожата, болка при натиск и движение. Процесът може да продължи години, периодите на обостряне се заменят с временна ремисия. Изследването обикновено е неинформативно, в по-изразените случаи се установява удебеляване на метафизата, не са редки и реактивните явления в ставата.

На рентгенови лъчив гъбестата част на метафизата може да се види кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална, заобиколена от добре дефинирана зона на склероза под формата на тясна или широка граница, често се виждат деликатни периостални наслагвания на повърхността на костта.

Основното лечение на абсцес е операцията. Извършва се трепанация на кухината, вътрешната стена се остъргва. Раната се зашива плътно. При големи кухини се използва мускулна пластика.

Склерозиращ остеомиелит на Garreзапочва подостро, без остра болка в крайника или тежко възпаление. Флегмоните и гнойните фистули са изключително редки. Протичането на възпалителния процес е бавно, клинично се характеризира с болка в крайника, по-често през нощта, нарушение на неговите функции, умерено повишаване на телесната температура, ESR и левкоцитоза. Характеристика на тази форма на остеомиелит е изразената склероза на засегнатата кост (често дълга тръбна), която се определя радиологично. На фона на склерозата има малки огнища на разреждане на костната тъкан. Медуларният канал се стеснява с времето и може да стане напълно склерозиран, докато диафизата на костта става веретенообразно удебелена.

Основният вид лечение е консервативен с въвеждането на антибиотици (линкомицин, фузидова киселина, полусинтетични пеницилини), електрофореза с трипсин и използване на физиотерапия (UHF терапия). Хирургичното лечение е насочено към отстраняване на множество малки остеомиелитни огнища.