Рефлекторна кашлица. Видове кашлица при дете. Как да лекуваме продуктивна и непродуктивна кашлица?
4. Плеврална рефлексна кашлица (често с едностранна болезненост и шум от плеврално триене).
5. Рефлекторна кашлица при дишане през устата: обикновено се появява (по-често през нощта) при деца, които са принудени да дишат през устата поради аденоидни израстъци, сучене палецръце или носене на зъбна пластина; поради вдишване на непречистен и не навлажнен въздух в носната кухина и назофаринкса, който дразни трахеалната лигавица; изглежда като хронично рецидивираща инфекция или създава условия за действителното й развитие.
6. Рефлекторна кашлица поради дразнене блуждаещ нерв(тумори, аномалии на аортната дъга, аневризми).
7. Стагнация в белодробната циркулация: при прогресираща деснокамерна недостатъчност първо се появява суха кашлица, която с увеличаване на белодробния оток става мокра.
8. Кашличен тик: при деца с невропатия сухата кашлица, особено в присъствието на възрастни, може да бъде еквивалент на тик; често се появява след магарешка кашлица и колкото по-дълго не се диагностицира, толкова по-трудно се лекува.
битонична кашлица
Най-често показва чуждо тяло в трахеята или компресия на трахеята в резултат на съдови аномалии или трахеален лимфом (туберкулоза на корените на белите дробове, тумори). Лаещата кашлица обикновено спира инспираторния стридор при ларингит, злокачествен ларингит и ларинготрахеит.Мокра кашлица с хрипове
Това е бронхиална кашлица, която се появява след дълбоко вдишване и е придружена от отхрачване на храчки. Аускултативно: недоловими, груби или средно бълбукащи хрипове, свързани с възпаление на трахеалната лигавица бронхиално дърво(трахеобронхит, бронхит, бронхиектазии), с повишено производство на слуз (дишане през устата, чуждо тяло в бронхиалната система) или необичайно производство на слуз (магарешка кашлица, кистозна фиброза). Дрезгавата кашлица се появява на определен етап и при заболявания на белодробния паренхим (пневмония, ателектаза), а също така може да бъде симптом на постоянна аспирация, която при кърмачета и малки деца се наблюдава при нарушения на инервацията на мускулите, участващи в акт на преглъщане (церебрална пареза) или с малформации (езофагеално-трахеална фистула, стеноза на хранопровода, гигантска ахалазия на хранопровода, херния дупка за хранабленда).Кашляне на кръв
На първо място, е необходимо да се изключи кървене в горната част респираторен тракт(кървене от носа, зъбите, прехапан език). Изкашлянето на кръв често се наблюдава при остър вирусен грип, дължащ се на хеморагичен трахеобронхит. И накрая, аспирацията трябва да бъде изключена. чуждо тяло. Рядко кашлицата с кръв се причинява от недиагностицирана преди това белодробен абсцес, кавернозна туберкулоза и бронхиектазии. Ако кашлянето на кръв се появява на заден план хронична хипоксия, придружен от смесена цианоза и понякога деформация на пръстите според вида палки за барабани, потърсете хемангиом или артериовенозна аневризма в горните дихателни пътища и белите дробове. Допълнителен симптомв тези случаи може да има съдов шум в белодробната област, който се среща при почти половината от пациентите. Комбинация от нарастващо задушаване, желязодефицитна анемия, лека жълтеница, преходно уголемяване на черния дроб и далака кара да се мисли за есенциална хемосидероза на белите дробове.Женско списание www.. Everbeck
В идеалния случай нашата дихателна система, както и други части на тялото, трябва да функционират като часовник. Въпреки това, в определени случаи работата му е нарушена, което може да се изрази в развитието на различни патологични състояния. Най-често срещаният от тях е разпознаването на кашлица, която може да бъде от различно естество: алергична, инфекциозна и дори нервна. И в някои случаи пациентът с такъв симптом трябва да вземе средства за неговото ефективно и бързо елиминиране. Нека да поговорим за това какво представлява кашличният рефлекс, разберете как може да се извърши потискането на кашличния рефлекс и какви лекарства могат да се използват за това.
кашличен рефлекс
Кашлицата е по същество принудително издишване през устата, което се провокира от активно свиване на мускулите на дихателните пътища. Това явление възниква в отговор на дразнене на рецепторите. Експертите считат акта на кашлица като безусловен рефлекс, предназначен да изчисти дихателните пътища от навлизането на различни чужди вещества, както и да предотврати механични препятствия, които пречат на тяхната проходимост.
Нашето тяло възприема храчки, слуз, гной и кръв, както и различни чужди тела (прах, хранителни частици, алергени и др.) Като дразнещи агенти и използва кашлица, за да поддържа безопасността и да почиства трахеобронхиалното дърво.
Въпреки факта, че кашлицата е неволна физиологична реакция, тя може да бъде причинена и доброволно.
Потискане на кашличния рефлекс
Трябва да се има предвид, че кашлицата, на първо място, е защитен рефлекс. Следователно при различни заболявания такъв симптом не се елиминира, а се улеснява. Въпреки това, в случай че това явлениее суха и особено болезнена, могат да се използват лекарства, които я инхибират. В крайна сметка сухата и болезнена кашлица няма първоначалните защитни качества, но влияе неблагоприятно общо състояниепациентът, провокиращ повръщане, пречи нормален сън, предизвикващи задушаване и други неприятни и дори опасни симптоми.
За да потиснете кашличния рефлекс, с други думи, за да премахнете кашлицата, използвайте специални лекарства. Те могат да имат пряк ефект върху центъра на кашлицата. Това са лекарства централно действие, който може да бъде както наркотичен, така и ненаркотичен. В допълнение, за премахване на кашлицата често се използват съединения, които могат да потискат чувствителността на рецепторите за кашлица или да повлияят на така наречените аферентни регулаторни пътища. Тези лекарства могат да бъдат представени от локални анестетици или състави със смесено действие.
Лекарства, които потискат кашличния рефлекс
Най-често потискането на кашличния рефлекс се извършва чрез използване на лекарства от първата група - лекарства с централно действие.
Най-известните лекарства от този тип са кодеин-съдържащи съединения. Наркотичните лекарства също имат антитусивни свойства: морфин, дионин и декстрометорфан; и ненаркотични лекарства: бутамират, глауцин хидрохлорид или окселадин цитрат.
Коделак
Това лекарство е ефективен антитусивен и има комбиниран състав. В допълнение към кодеин, той съдържа и билки (трева термопсис и корен от женско биле), както и натриев бикарбонат. Такъв състав може не само да потисне кашличния рефлекс, но и да увеличи секрецията на бронхиалните жлези, да намали вискозитета на храчките и да премахне възпалението и спазмите. Приема се по една таблетка два до три пъти на ден само по лекарско предписание. Невъзможно е да се купи такова лекарство без рецепта.
bluecode
Това лекарство принадлежи към ненаркотични антитусивни съединения, съдържа такова вещество като бутамират. Този инструмент също е в състояние да разшири бронхите, освен това има някои противовъзпалителни качества. Такъв състав се предписва на деца от два месеца, дозировката се избира според индивидуално. Така че възрастните в повечето случаи се съветват да приемат петнадесет милилитра сироп три или четири пъти на ден или двадесет и пет капки четири пъти на ден.
Главент
Такова средство против кашлица се отнася и за ненаркотични лекарства. Основната му активно веществое алкалоидът глауцин, който потиска центъра на кашлицата. В допълнение, това вещество има слаби спазмолитични свойства, премахва възпалителните процеси и може да доведе до намаляване на кръвно налягане. Такова лекарство е разрешено за употреба от деца на възраст от четири години. Възрастните трябва да приемат четиридесет грама Glauvent два или три пъти на ден.
Допълнителна информация
Трябва да се има предвид, че всяко от описаните лекарства може да провокира алергични реакции, има редица противопоказания и странични ефекти. По-специално, наркотичните вещества се считат за спорни лекарства, тъй като могат да предизвикат пристрастяване. Следователно сега такива средства могат да бъдат закупени само с лекарско предписание.
Не се препоръчва използването на антитусивни форми, ако пациентът страда от заболявания, придружени от активен синтез на храчки. Такива заболявания са представени от остър бронхит, пневмония, кистозна фиброза и др. В тези случаи употребата на антитусиви е изпълнена с развитие на стагнация на храчки в бронхите.
Екатерина, www.сайт
P.S. Текстът използва някои форми, характерни за устната реч.
Клинични характеристики на кашлицата
В енциклопедичния речник медицински термини, публикувана през 1983 г. ( енциклопедичен речникмедицински термини / М., Съветска енциклопедия, 1983. - Т.2. - S. 24-25), кашлицата е представена от следните понятия:КАШЛИЦА(tussis) - произволно или неволно (рефлекторно) рязко форсирано звучно издишване; може да е признак на патологичен процес.
БИТОНАЛЕН(t. bitonalis; лат. bi - двоен + гръцки tonos - тон) - К., чийто звук се характеризира с наличието на два тона - основен нисък и допълнителен висок; признак на компресия на трахеята и големите бронхи, например с туморен бронхоаденит.
МОКРО(t. humida) - кашлица, придружена с отделяне на храчки.
КОНВУЛСИВЕН(t. convulsiva; син. конвулсивна кашлица) - пароксизмална К. с бързо следващи вторични трусове, прекъсвани от шумен дъх; понякога придружени от повръщане; наблюдава се например при магарешка кашлица.
ЛАЕНЕ- силна, стакатна, суха кашлица, която се появява по време на патологични процеси в ларинкса или трахеята. Може да бъде свързано с дрезгав глас и афония.
РЕФЛЕКС(t.reflectorica) - кашлица, причинена от дразнене на рефлексогенни зони извън дихателните пътища, например във външния слухов канал, в стомаха.
СПАЗМОТИЧНО(t. spasmodica) - упорита суха кашлица, придружена от спазъм на ларинкса; наблюдава се при дразнене на долния ларингеален нерв.
ИЗСУШАВАНЕ(t. sicca) - кашлица, непридружена с храчки.
УХО(t. otica) - рефлексна кашлица, която се появява, когато предмет (например ушна фуния) се натисне върху задната стена на външната Ушния канал; поради дразнене на ушния клон на блуждаещия нерв.
ИЗКУСТВЕНИ(tussis artificialis) - метод за евакуиране на съдържанието на дихателните пътища с помощта на специален апарат, който създава краткотрайно изпускане на въздух в дихателните пътища на пациента.
В допълнение към представените, има и други дефиниции на кашлица:
ПИКАТНО- до 3 седмици.
ПОДОСТЪР- продължителност 4-8 седмици.
ХРОНИЧЕН- с продължителност повече от 3 седмици.
УПОРИТЕЛЕН- периодично влошаване.
АТОПИЧЕН (АЛЕРГИЧЕН)- произтичащи от контакт с алергени.
"КАПОТЕНОВИ"- свързани с терапия с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium и др.).
плеврален- суха, придружена с болка в гърдите. Наблюдава се при сух плеврит, белодробен инфаркт, рак на медиастинума.
ГЛУХИ- типичен за пациенти с тежък емфизем. Отбелязва се с пролапс на трахеята.
ТИШИНА- в начална фазалобарна пневмония, сух плеврит, белодробна туберкулоза.
ТИХА- отбелязва се с парализа или разрушаване на гласните струни, наличие на трахеостомия, увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв.
СУТРИН- сутрешна кашлица при пушачи и пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
ВЕЧЕР- Засилване на кашлицата вечер е възможно при бронхит, пневмония.
НОЩ- възможно при патологични процеси в бронхо-белодробните лимфни възли (туберкулоза, лимфогрануломатоза, неоплазми). Може да се наблюдава при бронхиална и сърдечна астма.
РЕЗОНИРАЩА- характеристика на туберкулозни каверни и други белодробни кухини.
ПРОДУКТИВЕН- синоним на МОКРА кашлица.
СТАГИРАНЕ- отбелязва се със застой в белите дробове със сърдечна декомпенсация.
ПОДСКАКАНЕ- упорити, често съчетани с болка в гърлото.
ДРАЗНЕЩ- сухи, надземни, възникващи от вдишване на замърсители.
ПРИ ДЪЛБОКО ВДИШВАНЕ- наблюдавани по време на адхезивни процеси в областта на бифуркацията на трахеята.
УДОСТОВЕРЕН САМО В ПРАВО ПОЛОЖЕНИЕ- наблюдава се при разтягане на диафрагмата от тумора гръден коши патология на коремната кухина.
УВЕЛИЧЕН В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ- може да е признак на патологичен процес в медиастинума, с ретростернална гуша, аневризма на аортата. Отбелязва се и с явленията на ваготония.
ИЗЧЕЗВАНЕ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ- възможно при заболявания на диафрагмата, плеврата.
ПРИ ВЪЗРАСТНИ ХОРА (СТАРШИ)- слаб, може да бъде провокиран от неблагоприятни климатични условия.
КОНСУМАТИВЕН(остаряло) - слаба кашлица при пациенти с белодробна туберкулоза.
УСТОЙЧИВ НА КОНВЕНЦИОНАЛНА ТЕРАПИЯ- упорита, болезнена кашлица, която не се купира от антитусивни лекарства.
ПУШАЧ- хроничен, непродуктивен, по-често сутрин с малко количество храчки.
СТУД- чрез вдишване на студен, мразовит въздух.
ЕДНОКРАТНА УПОТРЕБА- възниква при вдишване на дразнители, дим, амоняк, тютюн (при непушачи), задавяне.
ОБСТРУКТИВЕН- поради бронхообструктивна реакция.
ПРОВАЛНО, НЕЕФЕКТИВНО- не изпълнява адекватно дренажната си функция.
ХРАНИТЕЛНО ЗАВИСИМ- белязана с херния отвор на хранопроводадиафрагма, езофагеално-трахеална фистула, дивертикулоза на хранопровода.
ПРЕДИЗВИКАН ОТ РЕФЛУКСпри пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест.
ПОСТПРАНДИАЛНО- след хранене. Причинява се от некиселинен рефлукс.
Реприза за кашлица- чести, последователни, повтарящи се кашлични удари, които могат да се повторят няколко пъти (cough reprise).
Появата на упорита, суха, продължителна кашлица рязко влошава субективното състояние на пациентите, влияе върху качеството на живот. Такава кашлица често е непродуктивна. Лечението на синдрома на упорита кашлица не е лесна задача, което налага интегриран подход.
Преди да се пристъпи към програма за лечение, лекарят трябва да установи причината и водещите патогенетични механизми на упоритата кашлица. Задължително е провеждането на рентгенови и бронхоскопски изследвания, консултации с отоларинголог. На първо място, възможни неоплазми на горните и долните дихателни пътища, рефлекторни ефекти (плеврит, гастроезофагеален рефлукс), психогенни фактори, други причини
Програмата за лечение на кашлица включва следните направления.
- Медицинска терапия:
- антитусиви,
- Нелекарствени методи:
- процедури за отвличане на вниманието,
- акупунктура,
- електросън,
лекарства, които се предписват на пациенти с кашлица, се разделят на "антитусивни" - антитусивни и "протусивни" - оптимизираща кашлица.
Лекарствата, които имат директен антитусивен ефект, се разделят на следните групи:
1. Лекарства с централно действие, причиняващи инхибиране на центъра на кашлицата.
1.1. Наркотични антитусивни лекарства (кодеин, дионин, морфин).
1.2. Ненаркотични антитусивни лекарства (глауцин хидрохлорид, бутамират цитрат, декстрометорфан хидробромид).
2. Медикаменти периферно действиекоито намаляват чувствителността на аферентните рецептори на кашлицата, които действат върху респираторната лигавица.
2.1. Местни анестетици(лидокаин).
Антитусивните лекарства, като правило, трябва да се използват за кратко време. Блокерите на хистаминовите Н1 рецептори, транквилантите, хапчетата за сън и болкоуспокояващите засилват ефекта на антитусивните лекарства.
Лекарствата за оптимизиране на кашлицата ("протусивни") включват повечето мукоактивни (отхрачващи) лекарства. За съжаление, най-често срещаната грешка е използването на лекарства за протуз за намаляване на кашлицата. Билколечение, апитерапия, различни домашни инхалации ( минерална вода, такси) също може да засили кашлицата. Използването на тези методи е нежелателно при пациенти с бронхиална астма.
За да се подобри белодробният клирънс, се препоръчва използването на комбинация от фармакотерапия и физиотерапевтични технологии. Бета-2-агонистите, антихолинергиците, теофилините, заедно с бронходилататорния ефект, активират функцията на ресничестия епител.
Съвременните мукоактивни лекарства ускоряват движението на ресничките на ресничестия епител, намаляват процеса на хронична хиперсекреция на слуз, повлияват физикохимични свойствахрачки. Основната цел на употребата на мукоактивни лекарства е да се улесни отделянето на храчки от лумена на бронхиалното дърво, което спомага за намаляване на кашлицата и подобряване на субективното състояние на пациентите и улесняване на дишането.
Следващата стъпка в белодробния клирънс включва нефармакологични методи: позиционен дренаж, ръчна перкусия и вибрация, които са най-известните методи за подобряване на евакуацията на храчки. AT последните годинив пулмологичната практика се въвеждат активни методи дихателна техника(техника на активно циклично дишане - ACBT): форсирано експираторно дишане, пъхтене, контролирана кашлица, релаксация и контрол на дишането. За подобряване на белодробния клирънс са разработени редица оригинални устройства с различен механизъм на действие. Това са апаратура за интрапулмонална перкуторна вентилация и апаратура за екстраторакална механична перкусия. Въпреки това, тези физиотерапевтични устройства тепърва започват да се въвеждат в домашната медицинска практика.
Така че активното лечение на кашлицата е необходимо в остри случаи, с рефлекторна кашлица. Успехът на терапевтичните мерки при хронична упорита кашлица се определя от установяването на нейната причина. Емпиричната терапия често е неефективна.
кашлица- Това е защитен рефлекс, чиято задача е да отстрани храчките, праховите частици и дима от дихателните пътища. Кашлицата е един от най-важните компоненти на белодробния клирънс и представлява второто ниво на защита на бронхите.
Рефлексната дъга на кашлицата включва:
1) рецептори за кашлица;
2) аферентни нерви;
3) център за медуларна кашлица;
4) еферентни нерви;
5) ефектори (дихателни мускули).
Традиционно разпределете трифазна кашлица:
- вдъхновяващ,
- компресия,
- експираторен.
Фаза на компресия. Рефлекторно затваряне на горните дихателни пътища гласни струнии глотис. След това има рязко свиване на експираторната мускулатура - вътрешна интеркостална и коремна. Особено важни са коремните мускули, които създават основната движеща сила. Фазата се характеризира с бързо повишаване на интраторакалното и интраабдоминалното положително налягане, което остава повишено за приблизително 0,5 секунди. Стойността на интраторакалното налягане при тихо дишане е 2-7 mm Hg. чл., а при кашлица достига стойности от 250-300 mm Hg. Изкуство. За ефективна експекторация е необходимо повишаване на интраторакалното налягане до поне 40 mm Hg. Изкуство.
фаза на издишване. Това е същинската фаза на кашлица. Приблизително 0,2 секунди след завършване на компресията, глотисът се отваря рефлексивно, създава се спад на налягането и турбулентен въздушен поток рязко се изхвърля от дихателните пътища, увличайки със себе си съдържанието на бронхите. Има рязко, бързо издишване, обикновено през устата ( носната кухиназатворен от мекото небце и увула). Флегмата вибрира в дихателните пътища, произвеждайки характерен звук на кашлица. В същото време скоростта на движение на въздуха в дихателните пътища е 20-30 пъти по-висока от тази при нормално дишане и е 30-40 m/s в трахеята, средните и големите бронхи и 50-120 m/s в глотисът. Обемната скорост на въздушния поток достига 12 l / s. Поток от въздух от дихателните пътища в устната кухина се отвежда от слуз и натрупвания на елементи, които образуват храчки, както и чужди вещества, които са влезли в дихателните пътища.
Кашлицата е полезна, тъй като освобождава дихателните пътища, но може да бъде вредна и неподходяща при упорито протичане, когато уморява пациентите, нарушава съня, храненето и може да доведе до различни усложнения. Следователно, лекарят трябва да може да управлява кашлицата, в някои случаи да потиска прекомерния кашличен рефлекс, в други - да подобри процеса на отделяне на храчки, като използва различни лекарствени и нелекарствени методи на лечение.
При пациенти с хронични белодробни заболявания се наблюдава прекомерно производство на слуз в бронхите. Натрупването на голямо количество слуз в бронхите повишава риска от инфекция. Флегма - идеална хранителна средаза растеж и размножаване на бактерии, което може да доведе до развитие на тежък инфекциозен процес.
Хиперпродукцията на храчки при пациенти с хронични белодробни заболявания е един от факторите за развитие бронхиална обструкция.
Причини за кашлица
- Заболявания на УНГ органи:
- синдром на постназално капене ("синдроми на постназално капене"),
- синузит,
- фарингит,
- ларингит,
- рак на ларинкса,
- аденоиди,
- сярна тапа,
- дълга увула.
- Болести на дихателната система:
- остър респираторен вирусни инфекции,
- грип,
- магарешка кашлица и парамагарешка кашлица,
- остър трахеит,
- остър бронхит,
- хроничен бронхит,
- бронхиектазии,
- емфизем,
- бронхиална астма,
- пневмония,
- туберкулоза,
- абсцес,
- плеврит, диафрагмен,
- трахеобронхиална дискинезия,
- професионален болест на дробовете,
- чужди тела в бронхите
- белодробна дисеминация,
- патология на ребрата.
- Заболявания на сърдечно-съдовата система:
- сърдечна недостатъчност,
- аортна аневризма,
- ТЕЛА,
- сърдечни дефекти,
- перикардит.
- Заболявания на стомашно-чревния тракт:
- хиатална херния,
- гастроезофагеален рефлукс,
- постхолецистектомичен синдром,
- поддиафрагмален абсцес.
- Метаболитни нарушения:
- респираторна оксалоза,
- подагра.
- Дифузни заболявания на съединителната тъкан:
- Синдром на Sjögren.
- Ятрогенни:
- бронхоскопия,
- ларингоскопия,
- помощно средство за анестезия.
- Лекарства:
- "Капотен кашлица"
- амиодарон бял дроб,
- кислород,
- вдишване на прахообразни лекарствени форми.
- Други:
- гуша, струмектомия,
- менингит,
- психоемоционални разстройства,
- височинна болест.
Синдром на кашлица-припадък
Припадък, свързан с кашлица (кашличен синкоп), може да се появи с пристъп на кашлица при пациенти с различни заболявания на горните и долните дихателни пътища. Най-често това е трахеобронхиална дискинезия, остър ларинготрахеит, магарешка кашлица, дисеминирана белодробна болест.Синкопът при кашлица се проявява с факта, че след поредица от кашлични удари настъпва състояние на припадък с различна продължителност - от краткотрайно, за 2-3 секунди, до няколко минути. В този случай може да се появи конвулсивно потрепване, цианоза. Лечението обикновено е емпирично и включва предимно прилагане на антитусивни лекарства.
Неефективна кашлица
Това е кашлица, която не изпълнява в достатъчна степен дренажната си функция.Кашлицата се оказва несъстоятелна, т.е. не изпълнява достатъчно дренажната си функция поради следните причини (B.E. Votchal, 1963):
1. Недостатъчно изразен кашличен рефлекс поради:
А) недостатъчна подвижност на бронхите и недостатъчно доставяне на храчки в зоната на кашличния рефлекс;
б) намаляване на възбудимостта на центъра за кашлица, което зависи от възрастта (бебета, възрастни хора), е свързано с интоксикация (хиперкапния, токсична депресия на централната нервна системас инфекции), по време на анестезия, в дълбок сън;
в) намаляване на чувствителността на рецепторите в бронхите (местна анестезия, например ментолови пари, дегенерация на нервни окончания в резултат на хронично възпаление).
2. Твърде голям вискозитет на храчките.
3. Ниска мощност на въздушната струя по време на кашличен шок поради ригидност на гръдния кош, ниска компресивност на белите дробове или най-често нарушения на бронхиалната проходимост.
4. Не достатъчно дълбоко дишане.
Кашлицата може произволно да се потисне при пациенти с фрактури на ребра, други наранявания или след операция на гръдния кош и корема.
Неефективната кашлица е по-честа при възрастните хора (може условно да се тълкува като "мързелива кашлица") и при тежки пациенти с тежка дихателна недостатъчносткогато кашличният рефлекс избледнява и има ниска мощност на въздушния поток по време на кашлицата.
В тези случаи натрупването на слуз в бронхите може да доведе до ателектаза, обостряне бактериална инфекция, влошаване на бронхиалната проходимост. В тези ситуации използването на активни дихателни техники е от особено значение.
Една от причините за неефективна кашлица е нарушение на функцията на диафрагмата, по-специално нейната парализа.
Лечение на упорита кашлица
Появата на упорита, суха, продължителна кашлица рязко влошава субективното състояние на пациентите, влияе върху качеството на живот. Такава кашлица често е непродуктивна. Лечение на синдром на персистираща кашлицане е лесна задача, което налага необходимостта от интегриран подход.Преди да се пристъпи към програма за лечение, лекарят трябва да установи причината и водещите патогенетични механизми на упоритата кашлица. Задължително е провеждането на рентгенови и бронхоскопски изследвания, консултации с отоларинголог. На първо място се изключват възможни неоплазми на горните и долните дихателни пътища, рефлекторни ефекти (плеврит, гастроезофагеален рефлукс), психогенни фактори и други причини.
програма лечение на кашлицавключва следните области.
- Медицинска терапия:
- инхалаторни противовъзпалителни лекарства,
- антитусиви,
- успокоителни и антихистамини,
- вдишване на локални анестетици.
- Нелекарствени методи:
- процедури за отвличане на вниманието,
- акупунктура,
- електросън,
- релаксиращи дихателни упражнения.
— рефлексен процес, характеризиращ се с рязко повишаване на интраторакалното налягане поради едновременното напрежение на дихателните и спомагателните мускули със затворен глотис, последвано от неговото отваряне и рязко бързо издишване, при което тяхното съдържание се отстранява активно от дихателните пътища..
Кашлицата е симптом на патологичен процес, най-често свързан с респираторни заболявания.
Патогенеза
Рефлексът на кашлицата започва с дразнене на окончанията на блуждаещия нерв в дихателните пътища или на плевралните рецептори.
От тях раздразнението се предава на център за кашлица продълговатия мозък , където са кодирани реакциите на мускулите на бронхите, ларинкса, гърдите, корема и диафрагмата.
Тази реакция се изразява в началната фаза под формата на дълбоко вдишване. След това идва фазата на интензивно издишване със затворен глотис и свити бронхи. В същото време интраторакалното налягане се повишава, достигайки 333 hPa или 250 mm Hg. Изкуство. В следващия момент гласните гънки се отварят и се получава бързо издишване през устата. защото рязък спадналягане, струя газ се изхвърля от белия дроб с висока скорост (6-46 m / s), увличайки съдържанието на дихателните пътища. В края на фазата на бързо издишване завършва един акт на кашлица, който обаче може да се повтори.
Формирането на кашличния рефлекс е под контрол. Може да бъде потиснат или извикан произволно. Разграничават кашлица от централен произход (включително невротична) и рефлексна кашлица, дължаща се на дразнене на рецепторите на слуховия канал, хранопровода и рецептори с друга локализация извън дихателните пътища.
Клинична картина
Честота и интензивност на кашлицатазависи от силата на стимула и от неговата локализация, която има индивидуални различия, зависи от формата на заболяването, фазата на заболяването, естеството на патологичния процес. най-чувствителен рефлексни зониса задната повърхност на епиглотиса, областта на интерглотисните връзки и пространството на лигавицата, мястото на бифуркацията на трахеята и мястото на отвличането на лобарните бронхи. Броят на рецепторите в бронхите намалява успоредно с намаляването на техния диаметър. Кашлица при раздразнение белодробна тъканне се нарича.
Кашлица се случва често срещани редки, слаби силен, болезненои безболезнено, постоянени периодично издание, сухаили със производство на храчки.
Упорита кашлицанаблюдавани при хронични болестифаринкса, ларинкса или трахеята, хроничен бронхит, с продължителен застой на кръвта в белите дробове с нарушения на кръвообращението.
Периодична кашлицасе случва при пушачи и алкохолици, при пациенти с пневмония, бронхиална астма, емфизем, остри заболяваниядихателни пътища и други заболявания. Едностранна атака на тежка кашлица възниква при навлизане на дим и други дразнещи вещества, чуждо тяло или храна.
Груба лаеща кашлицапоради оток на лигавицата на ларинкса и гласните гънки. Често се наблюдава при ларингит и при деца с истинска и фалшива крупа.
магарешка кашлицахарактеризиращи се с бързо следващи един след друг удари на кашлица, прекъсвани от дълги и силни въздишки. Често пристъпите на кашлица се повтарят и са придружени от повръщане. Тази кашлица е типична за магарешка кашлица.
При деца с туморен бронхоаденит се появява двутонна кашлица, при което към грубия основен тон се добавя музикален висок обертон. Остра кашлица се появява при трахеобронхит, плеврит, пневмония.
Тиха кашлицапротича с парализа или разрушаване на гласните гънки, наличието на изкуствен отвор в трахеята и със значителна слабост на пациента. Кашлицата - тиха, слаба и кратка кашлица - означава слабо дразнене на рецепторите. Кашлицата се наблюдава при хроничен фарингит, белодробна туберкулоза.
Тиха отслабена кашлицатипичен за хроничен обструктивен бронхит, усложнен от белодробен емфизем.
Суха кашлицахарактерни за стеснение на трахеята и големите бронхи, за лезии на плеврата, медиастинума, за патологични процесив периферията на бронхите, горните дихателни пътища и проводниците на сетивните нерви (компресия от тумор, увеличени лимфни възли, аортна аневризма и др.) Наблюдава се при пневмоторакс, навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, както и при неспецифични процеси в белите дробове (рак, туберкулоза, саркоидоза, колагенози. Сухата кашлица може да бъде в самото начало на развитието на ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиална астма.
Кашлица с храчкинаблюдавани при заболявания, придружени от повишено производство бронхиална слуз (бронхит), образуване на възпалителна течност (бронхит, пневмония)или течности.
При хронично възпаление на горните дихателни пътища, особено при пушачи, сутрин се наблюдава кашлица с отхрачване на натрупани храчки. Кашлицата през нощта може да бъде свързана с физиологично нощно повишаване на тонуса на блуждаещия нерв при заболявания, придружени от бронхоспазъм (алергичен бронхит, бронхиална астма, сърдечна астма), когато процесът е локализиран в области с повишена рецепторна чувствителност (повишена бронхопулмонална лимфни възли, туберкулоза и др.), както и насърчаване на храчки под действието на гравитацията от кухините на бронхиектазии, абсцеси. Диагностичната стойност е характерът на отделената храчка.
Усложнения
Кашлицата може да бъде вредна за тялото. Честите продължителни пристъпи на упорита кашлица са придружени от повишаване на интраторакалното налягане и могат да допринесат за развитието на повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, емфизем, образуване белодробно сърце. Повишено налягане във вените голям кръгкръвообращението по време на кашлица понякога води до появата на малки кръвоизливи в съдовете на бялата мембрана на очите и системата на бронхиалните вени. Пристъпът на кашлица може да бъде усложнен от припадък, загуба на съзнание, увреждане сърдечен ритъм, епилептичен припадък. С булозен емфизем кашлицаможе да причини разкъсване на алвеолите и пневмоторакс.
Лечение
При терапевтичните мерки при кашлица от всякакъв характер решаващо значение има лечението на основното заболяване. За по-ефективно отделяне на храчки, което се улеснява от кашлица, се предписват отхрачващи и бронходилататори. Антитусивите се използват за успокояване на болезнена кашлица. Ако е необходимо да се предписват лекарства, които потискат кашлицата за дълго време, предпочитат се ненаркотични средства против кашлица с преобладаващ ефект върху рецепторите за кашлица и в по-малка степен върху рецепторите в продълговатия мозък.
Независимо от времето на годината, човек може да изпита кашлица, която носи много дискомфорти също така може да причини сериозни усложнения. Всяка кашлица обикновено се разделя на продуктивна и непродуктивна. Продуктивният показва, че човекът вече се възстановява, тъй като храчките вече напускат бронхите, гърлото на носа и дори белите дробове, следователно възпалителен процесвече не се развива. Въпреки това, по-често пациентът е загрижен непродуктивна кашлицадоставяне на неприятни и болкав гърдите.
Кога възниква заболяването и как се проявява?
Непродуктивната кашлица протича без храчки, характеризира се със сухота на лигавицата, която се проявява с възпалено гърло по време на пристъпи на кашлица. Основава се на прекомерно дразнене на дихателните пътища по време на възпалителния процес. Той има рефлексен характер и като правило придружава такива заболявания като ринит, синузит, ларингит, трахеит, когато пристъпите на кашлица могат да измъчват пациента дълго време. Появата на суха непродуктивна кашлица може да бъде причинена и от такива причини:
- алергия;
- вирусни заболявания;
- странични ефекти на някои лекарства;
- запушване на дихателните пътища в резултат на поглъщане на храна;
- стесняване на дихателните пътища;
- бронхиолит;
- проникване на инфекция в дихателните пътища;
- крупа.
Продължителната суха кашлица, която притеснява пациента повече от седмица, може да означава развитие на алергии или бронхоспазъм. Това състояние е особено опасно за децата. Можете също така да разпознаете алергиите по такъв признак като кихане и се проявява бронхоспазъм пристъпи на кашлицапрез нощта. Такъв симптом може също да показва развитието на бронхиална астма, докато пациентът има хрипове и недостиг на въздух, тежест и болка в гърдите са притеснени.
Трябва да знаете, че не винаги сухата кашлица е причинена от заболявания на органите. дихателната система. Често такъв симптом се наблюдава при развитието на патологични процеси в стомашно-чревния тракт, например, когато стомашната киселина навлезе в хранопровода. Такава кашлица обикновено се появява при киселини или след като човек е ял тежка храна.
Едно от често срещаните заболявания, при които пациентът е загрижен за пристъпи на непродуктивна кашлица, е фарингитът. При възпаление на фаринкса този процес е инвалидизиращ, което пречи на спокойния сън. обикновено, остър фарингитвъзниква поради SARS или бактериална инфекция. хронично възпалениефаринкса възниква в такива случаи:
- продължително възпаление на носа, неговите параназални синуси;
- постоянно дразнене на фаринкса с тютюнев дим;
- хипотермия.
Пациентите се оплакват от симптоми като усещане за сърбеж, прекомерна сухота и болки в гърлото. В някои случаи може да има леко повишаване на телесната температура, което не изисква употребата на антипиретични лекарства.
Възпалението на ларинкса е придружено от дрезгав глас и суха, задушаваща кашлица. Болестта възниква при навлизане на вируси и бактерии в дихателните пътища, вдишване на горещ или студен въздух .
Особено опасно е за децата фалшива крупа, който възниква на фона на стенозиращ ларингит, който се характеризира със стесняване на дихателните пътища. Детето е обезпокоено от лаеща кашлица, която предизвиква повръщане, при плач се чуват хрипове, телесната температура се повишава.
При влошаване на състоянието, когато не е предоставено своевременно здравеопазване, кожата на детето става синя, дишането се учестява, хриповете се чуват дори в спокойно състояние. Всички тези симптоми показват приближаване критично състояние- свиване на дихателните пътища.
белодробни заболявания
Сухата кашлица тревожи човек с пневмония, докато възпалителният процес в белите дробове винаги е придружен висока температуратяло. Такива признаци се наблюдават и при плеврит - възпаление на мембраната, покриваща белите дробове. Кашлицата в този случай е рефлексна по природа, в допълнение към този симптом пациентът развива задух и постоянно чувствотежест в гърдите. При рак на белия дроб, когато туморът вече започва да притиска бронхите, има суха, натрапчива кашлица без храчки.
Други причини
Експертите наричат и други състояния на тялото, придружени от суха непродуктивна кашлица. Те включват следните процеси:
- навлизане в дихателните пътища на чуждо тяло;
- инфекциозен или алергичен ринит или синузит;
- туберкулоза;
- сърдечна недостатъчност;
- външен отит;
- магарешка кашлица;
- невротична или психогенна кашлица.
Въз основа на наличието на много причини за непродуктивна кашлица, нейното лечение трябва да се извърши след откриване на причините за развитието на такъв патогенен процес. Пълният медицински преглед ще помогне да се определи причината за кашлицата и назначаването ефективни лекарстваелиминирайте този процес.
Как да проведем лечението?
Основният принцип на лечение на това състояние на тялото е превръщането на сухата кашлица във влажна. Веднага щом храчката започне да се отделя от бронхите, това означава, че пациентът започва да се възстановява, тъй като по този начин частиците на инфекцията се отстраняват от дихателните пътища.
При лечението на непродуктивна кашлица в началото на терапията специалистите предписват бронходилататори, които насърчават експекторацията. Като цяло терапията зависи от причината за симптома: ако е причинена от алергия, тогава не можете да правите без антихистамини, ако в тялото е попаднала инфекция, се предписват антибактериални лекарства. При инфекциозен произход на заболяването лечението на суха непродуктивна кашлица се извършва с муколитици. Широко използвани лекарства като Ambroxol и Bromhexine. По своята ефективност те не отстъпват на такива лекарствакато Folcodin, Codterpin, Eufillin, Budesonide.
Педиатрите предписват сиропи и лекарства за деца - сироп Altea и корен от женско биле, Bronholitin, Lazolvan, Ambroxol, Doctor Mom, Salbutamol, Sinekod.