Рак на ларинкса: етапи. Класификация на злокачествените тумори TNM Международна класификация на туморите
> TNM класификация
ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПРОСТАТАТА AT КЛИНИКА ПО УРОЛОГИЯ НА ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ >>>
Класификация на Международния раков съюз по системата TNM.
TNM класификацията по-долу се прилага само за аденокарцином. Преходноклетъчният карцином на простатата се класифицира като тумор на уретрата.
Т - първичен тумор.
TX- недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.
T0- първичният тумор не е определен.
T1- туморът не е клинично изявен, не се палпира и не се визуализира със специални методи.
T1a- туморът се открива случайно по време на хистологично изследване и съставлява по-малко от 5% от резецираната тъкан.
T1b- туморът се открива случайно по време на хистологично изследване и представлява повече от 5% от резецираната тъкан.
T1s- туморът се диагностицира чрез иглена биопсия (извършва се във връзка с високо нивопростатно-специфичен антиген).
Т2- туморът е ограничен до простатната жлеза или се простира в капсулата.
T2a- туморът засяга половината от един лоб или по-малко.
T2b- туморът засяга повече от половината от единия лоб, но не и двата лоба.
T2cТуморът засяга и двата лоба.
Забележка.Туморът, диагностициран чрез иглена биопсия в единия или двата лоба, но не се палпира и не се визуализира, се класифицира като T1c.
Т3Туморът се е разпространил извън капсулата на простатната жлеза.
T3a- туморът излиза извън капсулата (едностранно или двустранно).
T3b- Туморът се е разпространил в семенните мехурчета.
Забележка. Разширението на тумора до върха на простатата или в капсулата (но не отвъд) на простатата се класифицира като Т2, а не като Т3.
Т4- неразместен тумор или тумор, който се разпространява в съседни структури (но не и в семенните мехурчета): шийката на матката Пикочен мехур, външен сфинктер, ректум, леватор анус, и/или тазовата стена.
N - регионален Лимфните възли.
Регионалните лимфни възли за простатната жлеза са лимфните възли на малкия таз, разположени под бифуркацията на общия илиачните артерии. Категория N не зависи от страната на локализацията на регионалните метастази.
NX- недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.
N0Няма метастази в регионалните лимфни възли.
N1- има метастази в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
MX- не е възможно да се определи наличието на далечни метастази.
М0Няма признаци на далечни метастази.
M1- Отдалечени метастази.
M1a- увреждане на нерегионални лимфни възли.
M1b- увреждане на костите.
M1c- други локализации на далечни метастази.
pTNM Патологична класификация.
В зависимост от комбинацията от критерии T, N, M и G се определя стадият на заболяването:
Резюме
| Простата | |
| T1 | Не се напипва, не се визуализира |
| T1a | <=5% |
| T1b | >5% |
| T1s | Иглена биопсия |
| Т2 | Ограничено до простатата |
| T2a | <=половины одной доли |
| T2b | > половин една акция |
| T2c | И двете акции |
| Т3 | Отвъд капсулата на простатата |
| T3a | Отвъд капсулата |
| T3b | Семенни мехурчета |
| Т4 | Неразместващ се тумор или тумор, който се е разпространил в съседни структури: шийка на пикочния мехур, външен сфинктер, ректум, повдигащ ани мускул и/или стена на таза. |
| N1 | Регионални лимфни възли |
| M1a | Нерегионални лимфни възли |
| M1b | Кости) |
| M1c | Друга локализация(и) |
Подготвен материал
При лечение на пациенти с рак щитовидната жлезаМного е важно да се поддържа приемственост в работата на различните лечебни заведения. Казано по-просто, лекарите по някакъв начин трябва да си предават информация за заболяването на пациента, като не е достатъчно само да напишат „Папиларен рак на щитовидната жлеза“ в диагнозата, необходимо е да се отбележат редица от най-важните параметри на тумор. За тези е отличителни чертилекарите от следващата връзка ще планират лечението на пациента.
Ясно е, че описването на всички характеристики на тумора с думи е дълго и неефективно. Представете си такава „вербална“ диагноза (например „Папиларен карцином на щитовидната жлеза, при който туморният възел е с размери 3 см, нараства в капсулата на щитовидната жлеза, метастазите на тумора са отбелязани в лимфните възли на паратрахеалната група , а задълбоченото изследване не разкри метастази в други органи“). Словесното формулиране на диагнозата неизбежно ще доведе в някои случаи до появата на ненужна информация в диагнозата, а в други до пропускане на описание на наистина важни параметри на тумора.
Проблемът за правилното формулиране на диагнозата също е важен в статистическите изследвания. Не е тайна, че лекарите по света редовно обменят статистическа информация, за да оценят правилно ефективността на методите на лечение и в резултат на това да използват по-широко методи с доказана ефективност и да изключат от своя терапевтичен арсенал методи, които не са доказали своята полезност за пациенти. При подобно международно сътрудничество е много важно „да говорим на един език“ – т.е. да има възможност за стандартно описание на болестта, което да бъде разбираемо за лекар във всяка страна на нашата планета. Ето защо лекарите по света трябваше да разработят система за класификация на рака на щитовидната жлеза, която да отчита основните параметри на това заболяване, най-важните за лечението на пациента.
От няколко предложени класификации системата за стадиране на TNM, разработена от Американския съвместен комитет по рака (AJCC) и Международния съюз за борба с рака (UICC), се оказа най-популярната и надеждна. Класификацията на рака на щитовидната жлеза според системата TNM се основава на два параметъра: степента на тумора и възрастта на пациента.
Степента на тумора се кодира, както следва:
"Т" (от латински tumor - тумор) - описва разпространението на първичния тумор;
"N" (от лат. nodus - възел) - описва туморното засягане на регионалните лимфни възли, т.е. възли, които събират лимфа от областта на тумора;
"М" (от лат. metastasis - метастаза) - описва наличието на далечни туморни метастази, т.е. нови туморни огнища, които се появяват в отдалечени области на човешкото тяло, извън регионалните лимфни възли.
В момента е в сила класификацията TNM от 6-то издание, приета през 2002 г. Сега нека разгледаме самата класификация.
Разпространение на първичния тумор
T0— първичният тумор в тъканта на щитовидната жлеза не е открит по време на операцията
T1тумор 2 cm или по-малко в най-големия размер в щитовидната жлеза
Понякога може да се използва допълнение:
T1a Тумор 1 cm или по-малко
T1b Тумор повече от 1 cm, но не повече от 2 cm
Т2- Тумор повече от 2 cm, но по-малък от 4 cm в най-големия размер в щитовидната жлеза (т.е. не расте в капсулата на жлезата)
Т3Тумор, по-голям от 4 cm в най-големия размер в рамките на щитовидната жлеза, или всеки тумор с минимално разширение извън капсулата на щитовидната жлеза (напр. разширение към къси мускули или съседна мастна тъкан). Така дори малки тумори на щитовидната жлеза, които растат в нейната капсула, се класифицират като Т3.
Т4Туморите на този етап се разделят на два подетапа:
T4a- тумор с всякакъв размер, покълнал капсулата на щитовидната жлеза с инвазия в подкожието меки тъкани, ларинкса, трахеята, хранопровода или повтарящи се ларингеален нерв
T4b- тумор, който нахлува в превертебралната фасция, каротидна артерияили гръдни съдове.
Важно е да се отбележи, че всички недиференцирани тиреоидни карциноми се класифицират като стадий Т4, независимо от техния размер. За тези карциноми стадирането е малко по-различно:
T4a- недиференциран карцином, локализиран в щитовидната жлеза - хирургично резектируем (т.е. напълно отстранен по време на операция)
T4b- недиференциран карцином, който се простира отвъд щитовидната жлеза - хирургично неоперабилен (т.е. хирургично напълно неотстраним)
Наличие на метастази в регионалните лимфни възли на шията
NX- не може да се оцени наличието на регионални метастази
N0- липса на регионални метастази
N1- наличие на регионални метастази
N1a- метастази в VI зона на лимфния дренаж (претрахеални, паратрахеални и преларингеални лимфни възли)
N1b- метастази встрани цервикални лимфни възлиот едната или от двете страни, от противоположната страна или в ретростерналните лимфни възли
Отдалечени метастази
MX- не може да се оцени наличието на далечни метастази
M0- липса на далечни метастази
M1- наличие на далечни метастази
Стадирането на тумора се извършва въз основа на изследването на туморните параметри с помощта на TNM системата. определяне на прогнозата за неговото лечение. Има общо четири етапа от I (най-благоприятния) до IV (най-неблагоприятния). Като се имат предвид различните свойства на туморите на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак от една страна, анапластичен рак от друга), стадирането на различните форми на рак на щитовидната жлеза се извършва по различни правила.
|
Възраст до 45 години |
|||
|---|---|---|---|
|
Всеки етап Т Всеки етап Т |
Всеки етап N Всеки етап N |
||
|
Папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза Възраст 45 и повече години |
|||
|
Етап III Етап IVA Етап IVB IVC етап |
Всеки етап Т |
Всеки етап N Всеки етап N |
|
|
Медуларен рак на щитовидната жлеза |
|||
|
Етап III Етап IVA Етап IVB IVC етап |
Всеки етап Т |
Всеки етап N Всеки етап N |
|
|
Анапластичен рак на щитовидната жлеза |
|||
|
Етап IVA Етап IVB IVC етап |
Всеки етап Т |
Всеки етап N Всеки етап N Всеки етап N |
|
Завършвайки описанието на класификацията на TNM, трябва да се отбележи, че определението на етапа според тази система е задължителноза всички болници, извършващи операции на щитовидната жлеза. Лекарят, който е оперирал пациент с рак на щитовидната жлеза, трябва да посочи в изписването стадия на заболяването и описание на тумора по системата TNM. Без TNM данни окончателната диагноза е непълна, тъй като въз основа на нея няма да е възможно да се планира по-нататъшно лечение.
Винаги е важно лекарите да имат стандартизирано описание на колоректалния рак и има няколко причини за това. На първо място, прогнозата на пациента директно зависи от степента на разпространение на тумора по време първична диагноза. Туморите, които имат далечно разпространение (метастази) в други органи, са по-агресивни и често срещани от малките тумори, които са ограничени до чревната стена. Второ, общоприетата система позволява на лекарите да прехвърлят много важна информацияи се придържайте към точен план за лечение. Освен това дава възможност да се определи кои пациенти се нуждаят от специални изследвания, операция или химиотерапия. Например, само операцията може да е достатъчна за лечение на малки тумори, докато по-напредналите тумори може да изискват комбинация от операция и химиотерапия. Стадият на тумора е езикът, на който лекарите описват естеството на тумора, както и степента на неговото локално и далечно разпространение.
Стадирането на тумора се основава на три критерия: дълбочината на врастване на тумора в чревната стена (T), наличието на разпространение на туморни клетки в лимфните възли (N) и накрая наличието или отсъствието на метастази (M). Тези три компонента формират TNM системата за стадиране на колоректален рак (вижте таблиците по-долу).
Етап Т (тумор)- дълбочина на врастване на тумора в чревната стена. как по-малка стойносттози етап, по-малко инвазивен туморен растеж. Етап T0 тумор все още може да се счита за доста доброкачествен, тъй като растежът на този тумор е ограничен само до чревната лигавица. Етап T4 тумор означава, че туморът е покълнал не само във всички слоеве на чревната стена, но и в съседните органи.
Етап N (лимфни възли)- показва броя на лимфните възли, в които са открити ракови клетки. Етап N0 означава, че не са открити ракови клетки в нито един от лимфните възли при аутопсия. Етапът Nx означава, че броят на засегнатите лимфни възли е неизвестен. Това може да е на етапа на изследване преди операцията, когато е невъзможно да се определи дали лимфните възли са засегнати или не. До извършване на следкланичен преглед стадият се счита за Nx.
Етап М (метастази)- показва дали туморът има далечни скрининг - метастази.
Туморен стадий по TNM система
| T | н | М |
| е - туморен растеж в рамките на лигавицата | 0 - няма данни за засягане на лимфните възли | 0 - няма данни за наличие на далечни метастази |
| 1 туморът расте, но субмукозният слой на червата не покълва |
1 засягане на 1 до 3 лимфни възли |
1 наличието на далечни туморни метастази |
| 2 туморът расте, но не покълва мускулен слойчервата |
2 засегнати повече от 3 лимфни възли |
х не е известно дали има метастази |
| 3 туморът расте през мускулния слой в околните тъкани |
х не е известно дали са засегнати лимфни възли |
|
| 4 туморът расте в околните органи |
Общ стадий на тумора
| T | н | М | |
|---|---|---|---|
| сцена | 1,2 | 0 | 0 |
| сцена | 3,4 | 0 | 0 |
| сцена | Всякакви | 1,2 | 0 |
| сцена | Всякакви | Всякакви | 1 |
За да разберете как е настроен етапът, погледнете в таблицата за заглавията T, N и M. Всяка колона съдържа числа или думата „всеки“. Вторият ред в таблицата съответства на етап I, колоните съдържат следните данни: етап T 1 или 2, етапи N и M - 0. Това означава, че ако туморът расте само в чревната стена (етап T1 или T2) и няма ракови заболявания в клетките на лимфните възли (стадий N0) и няма далечни метастази (стадий M0), тогава туморът ще бъде класифициран като рак в стадий I. Тумор, който расте през чревна стена(стадий Т3 или Т4), но без засегнати лимфни възли и далечни метастази, има стадий II и т.н.
Постановката играе много важна роля при определяне на тактиката на лечение. За лечение на тумори в стадий I, обикновено само хирургична операция, а туморите в стадий III обикновено се лекуват както с операция, така и с химиотерапия. Следователно стадирането на тумора е много важна стъпка в предоперативната диагностика. За да се определи етапът преди операцията, може да са необходими много изследвания. Компютърна томография (CT), рентген гръден кош, ултразвукът (ултразвук), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и позитронно-емисионната томография (PET) са много информативно изследванеза да се определи степента на разпространение на тумора. Въпреки това, най-точният метод за определяне на стадия на тумора е да се изследва частта от червата, отстранена по време на операция, с помощта на микроскоп.
Много е важно пациентите да разбират принципите на стадирането на тумора и как се прави, за да могат компетентно да обсъдят възможностите за лечение и прогнозата с лекаря.
18.03.2016 10:34:45
В този раздел ще отговорим на въпроси като: Какъв е стадият на рака?Какви са стадиите на рака? Какво стана начална фазарак? Какво е стадий 4 рак? Каква е прогнозата за всеки стадий на рак?Какво означават буквите TNM, когато описват стадия на рака?Когато на човек му кажат, че е диагностициран с рак, първото нещо, което той иска да знае, е сценаи прогноза. Много пациенти с рак се страхуват да знаят стадия на заболяването си. Пациентите се страхуват от рак на етап 4, мислейки, че това е присъда, а прогнозата е само неблагоприятна. Но в съвременната онкология ранна фазане гарантира добра прогноза, както и късният стадий на заболяването не винаги е синоним на лоша прогноза. Има много странични фактори, които влияят върху прогнозата и хода на заболяването. Те включват (мутации, индекс Ki67, клетъчна диференциация), нейната локализация, тип открити метастази.
Стъпването на неоплазмите в групи в зависимост от тяхното разпространение е необходимо, за да се вземат предвид данни за тумори с една или друга локализация, планиране на лечението, прогностични фактори, оценка на резултатите от лечението и контрол на злокачествени новообразувания. С други думи, определянето на стадия на рака е необходимо, за да се планират най-ефективните тактики за лечение, както и за работата на екстрите.
TNM класификация
Съществуват специална система за стадиране за всеки рак, който е приет от всички национални здравни комитети, е TNM класификация на злокачествените неоплазми, който е разработен от Пиер Деноа през 1952 г. С развитието на онкологията той премина през няколко ревизии и нататък този моментактуално е седмото издание, публикувано през 2009 г. Той съдържа най-новите правила за класификация и стадиране на раковите заболявания.TNM класификацията за описание на разпространението на неоплазмите се основава на 3 компонента:
- Първо - T(лат. Тумор- тумор). Този показател определя разпространението на тумора, неговия размер, кълняемостта в околните тъкани. Всяка локализация има своя градация от най-малкия размер на тумора ( T0), до най-големия ( Т4).
- Втори компонент - н(лат. възел- възел), показва наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли. Точно както в случая с компонента Т, всяка локализация на тумора има свои собствени правила за определяне на този компонент. Градацията идва от N0(липса на засегнати лимфни възли), до N3(широко засягане на лимфните възли).
- трето - М(гр. Метастази- движение) - показва наличието или отсъствието на дистанц метастазикъм различни органи. Числото до компонента показва степента на разпространение злокачествено новообразувание. Така, М0потвърждава липсата на отдалечени метастази и M1- присъствието им. След обозначението М обикновено в скоби се изписва името на органа, в който е открита далечната метастаза. Например M1 (oss)означава, че има далечни костни метастази и M1 (сутиен)- че са открити метастази в мозъка. За други органи се използват обозначенията, дадени в таблицата по-долу.
Освен това в специални ситуации се поставя допълнително буквено обозначение преди обозначението TNM. Това са допълнителни критерии, обозначени със символите „c“, „r“, „m“, „y“, „r“и "а".
- Символ "s"означава, че стадият се установява по неинвазивни методи на изследване.
- Символ "r"казва, че стадият на тумора е установен след операция.
- Символ "m"използва се за случаи, когато няколко първични тумора са разположени в една и съща област наведнъж.
- символ "y"използва се в случаите, когато туморът се оценява по време на или непосредствено след противораково лечение. Префиксът "у" отчита разпространението на тумора преди началото комплексно лечение. Стойности ycTNMили ypTNMхарактеризират разпространението на тумора по време на диагностицирането чрез неинвазивни методи или след операция.
- Символ "r"използвани при оценката на рецидивиращи тумори след период без рецидив.
- символ "а", използван като префикс, показва, че туморът е класифициран след аутопсия (следсмъртно изследване).
Хистологична класификация на стадиите на рак
В допълнение към TNM класификацията има класификация според хистологичните характеристики на тумора. Викат я степен на злокачествено заболяване (степен, G). Този знак показва колко активен и агресивен е туморът. Степента на злокачественост на тумора се показва, както следва:- GX- не може да се определи степента на диференциация на тумора (малко данни);
- G1- високодиференциран тумор (неагресивен);
- G2- умерено диференциран тумор (умерено агресивен);
- G3- слабо диференциран тумор (силно агресивен);
- G4- недиференциран тумор (силно агресивен);
Едва след класифициране на тумора по системата TNM може да се извърши стадиране. Определянето на степента на разпространение на туморния процес според системата TNM или по етапи е много важно за избора и оценката на необходимите методи на лечение, докато хистологичната класификация ви позволява да получите най-точните характеристики на тумора и да прогнозирате прогноза на заболяването и възможния отговор на лечението.
Стадиране на рака: 0 - 4
Определянето на стадия на рака зависи пряко от класификацията на рака според TNM. В зависимост от системата за стадиране на TNM повечето тумори се поставят, както е описано в таблицата по-долу, но всяко място на рак има свои собствени изисквания за стадиране. Ще разгледаме най-простите и често срещани примери.Традиционно Стадиите на рак обикновено се обозначават от 0 до 4.. Всеки етап от своя страна може да има буквени обозначенияА и Б, което го разделя на още два подстадия, в зависимост от разпространението на процеса. По-долу ще анализираме най-честите стадии на рак.
Обръщаме внимание, че у нас много хора обичат да казват "степен на рак" вместо "стадий на рак". В различни сайтове се публикуват въпроси за: „4 степен на рак“, „оцеляване с 4 степен на рак“, „рак 3 степен“. Запомнете – няма степени на рак, има само стадии на рак, които ще разгледаме по-долу.
Етапи на рак на примера на тумор на червата
стадий 0 рак
Като такъв етап 0 не съществува, той се нарича "рак на място" "карцином in situ"- което означава неинвазивен тумор. Етап 0 може да бъде с рак на всяка локализация.При рак на етап 0 границите на тумора не се простират отвъд епитела, който е довел до неоплазмата. При ранно откриване и навременно започване на лечение, прогнозата за рак на стадий 0 е почти винаги благоприятна, т.е. Ракът в стадий 0 в по-голямата част от случаите е напълно лечим.
стадий 1 рак
Първият стадий на рак вече се характеризира с доста голям туморен възел, но липсата на увреждане на лимфните възли и липсата на метастази. Напоследък се наблюдава тенденция за увеличаване на броя на туморите, открити на 1-ви етап, което показва съзнанието на хората и добро качестводиагностика. Прогнозата за първия стадий на рак е благоприятна, пациентът може да разчита на излекуване, най-важното - възможно най-скоро да започне адекватно лечение.стадий 2 рак
За разлика от първия, във втория стадий на рак туморът вече проявява своята активност. Вторият стадий на рак се характеризира с още по-голям размер на тумора и неговото поникване в околните тъкани, както и появата на метастази в най-близките лимфни възли.Вторият стадий на рак се счита за най-честият стадий на рак, който се диагностицира онкологични заболявания. Прогнозата за рак на етап 2 зависи от много фактори, включително локализация и хистологични характеристики на тумора. Като цяло ракът в стадий II се лекува успешно.
стадий 3 рак
В третия стадий на рак онкологичният процес се развива активно. Туморът достига големи размери, поникване на близките тъкани и органи. В третия стадий на рак метастазите вече са надеждно определени във всички групи регионални лимфни възли.Третият стадий на рак не предвижда далечни метастази в различни органи, което е положителен моменти определя благоприятна прогноза.Прогнозата за рак в стадий III се влияе от фактори като: местоположение, степен на диференциация на тумора и общо състояниетърпелив. Всички тези фактори могат или да влошат хода на заболяването, или, обратно, да помогнат за удължаване на живота на пациент с рак. На въпрос дали ракът в стадий 3 е лечим, отговорът ще бъде отрицателен, тъй като на такива етапи ракът вече става хронично заболяванено се лекува успешно.
стадий 4 рак
Четвърти стадий на рак се счита за най-сериозния стадий на рак. Туморът може да достигне впечатляващ размер, да расте в околните тъкани и органи, да метастазира в лимфните възли. При рак в стадий 4 наличието на далечни метастази е задължително, с други думи, метастатично увреждане на органи.Рядко има случаи, когато ракът на стадий 4 може да бъде диагностициран дори при липса на отдалечени метастази. Големите, слабо диференцирани, бързорастящи тумори също често се наричат ракови заболявания в стадий 4. Няма лечение за рак в стадий 4, както и при рак 3 стадий. На четвъртия стадий на рак заболяването става хронично и е възможно само въвеждането на болестта в ремисия.
Съдържанието на статията:Класификацията на рака на гърдата се извършва от СЗО по системата TNM, въз основа на която стадият на рака на гърдата се определя като стадий 1, 2, 3 или 4. Също така, за диагностика и избор на тактика на лечение се използват класификации според ICD 10, според хистологията, скоростта на растеж на тумора и определяне на рисковата група за операция.
Класификация на рака на гърдата според МКБ 10
C50 Злокачествено заболяване на гърдата.
C50.0 Зърното и ареолата.
C50.1 централна частмлечна жлеза.
C50.2 Горен вътрешен квадрант.
C50.3 Долен вътрешен квадрант.
C50.4 Горен външен квадрант.
C50.5 Долно-външен квадрант.
C50.6 Аксиларна област.
C50.8 Разпространен върху повече от една от горните области.
C50.9 Местоположение, неуточнено.
D05.0 Лобуларен карцином in situ
D05.1 Интрадуктален карцином in situ
Хистологична класификация на рака на гърдата
В момента се използва хистологична класификацияСЗО от 1984 г.
A. Неинвазивен рак (in situ)
Интрадуктален (интраканаликуларен) рак in situ;
Лобуларен (лобуларен) рак in situ.
B. Инвазивен рак (инфилтриращ карцином)
дуктален;
Лобуларен;
Мукозен (муцинозен);
Медуларен (церебрален);
тръбен;
Апокрин;
Други форми (папиларни, сквамозни, ювенилни, вретеноклетъчни, псевдосаркоматозни и др.).
В. Специални (анатомични и клинични) форми
рак на Paget;
Възпалителен рак.
Най-често диагностицираните хистологични форми на рак са: плоскоклетъчен карцином;
Болест на Paget (специална разновидност) плоскоклетъчен карциномв областта на зърното на жлезата); аденокарцином (тумор на жлезата). Най-благоприятна прогноза за протичане и лечение са: тубуларен, мукозен, медуларен и аденокистозен рак.
Ако патологичният процес не надхвърля един канал или лобула, тогава ракът се нарича неинфилтриращ. Ако туморът се разпространи в лобулите, разположени наоколо, тогава се нарича инфилтриращ. Инфилтриращият рак е най-често откриваната форма (дуктална форма в 50-70% от случаите и лобуларна форма в 20%).
Прочетете повече за лечението и прогнозата на рака на гърдата на нашия уебсайт.
Класификация по скорост на растеж на тумора
Скоростта на растеж на тумора на гърдата се определя с помощта на радиационни диагностични методи, скоростта на растеж на рака показва колко злокачествен е процесът.
Бързо нарастващ рак (общата маса на туморните клетки става 2 пъти по-голяма за 3 месеца).
Средна скорост на растеж (удвояване на масата става в рамките на една година).
Бавно растящ (2-кратно увеличение на тумора се случва за повече от година).
TNM класификация на рака на гърдата
Т - дефиниция на първичния туморен възел.
N - засягане на лимфни възли.
М - наличие на метастази.
Първичен тумор (T)
Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.
Това - първичният тумор не е определен.
Това е рак на място.
Tis (DCIS) – преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).
Tis (LCIS) - неинфилтриращ интрадуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).
Tis (Paget "s) - рак на Paget на зърното на гърдата при липса на тумор в млечната жлеза.
T1 - Тумор ≤ 2 cm в най-големия размер.
T1mic - микроинвазивен рак (≤ 0,1 cm в най-големия размер).
T1a - тумор 0,1 - 0,5 cm.
T1b - тумор 0,5 - 1,0 cm.
T1c - тумор 1 - 2 cm.
Т2 - тумор 2,1 - 5 см.
Т3 - тумор > 5 см.
T4 Тумор от всякакъв размер с директно разпространение към кожата или гръдната стена (фасция, мускул, кост).
T4a: Тумор нахлува в гръдната стена, но не расте в гръдните мускули;
T4b: тумор с кожна язва и/или оток (включително симптом на портокалова кора) и/или метастази в кожата на гърдата със същото име;
T4c: комбинация от T4a и T4b;
T4d: Първична едематозна форма на рак, възпалителен рак на гърдата (без първично огнище).
Регионални лимфни възли (N)
Локализацията на засегнатите регионални лимфни възли и разпространението на туморния процес се оценяват чрез палпация, ултразвук, CT, MRI, PET) и патологоанатомично (според резултатите хистологично изследванелимфни възли след операция).
Клинична класификация
Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.
Не - няма знаци метастатична лезиярегионални лимфни възли.
N1 - метастази в изместените аксиларни лимфни възли или лимфен възел от страната на лезията.
N2 - метастази в аксиларните лимфни възли, фиксирани един към друг, от страната на лезията, или клинично откриваеми (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията при липса на клинично определени метастази в аксиларните лимфни възли:
N2a - метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията, фиксирани една към друга или към други структури (кожа, гръдна стена)
N2b - метастази, определени само клинично (по време на преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията;
N3 - метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните лимфни възли или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на гърдата от страната на лезията при наличие на метастази в аксиларните лимфни възли или метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните или вътрешните лимфни възли на млечната жлеза:
N3a: метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията;
N3b: метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията;
N3c: метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията.
Патологична класификация на рака на гърдата
PNx - недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (възли са отстранени по-рано или не са отстранени за аутопсия).
РNo - няма хистологични признаци на увреждане от метастази на регионални лимфни възли, на изолирани туморни клетки допълнителни изследванияне е извършено.
Ако има само изолирани туморни клетки в регионалните лимфни възли, този случай се класифицира като No. Единичните туморни клетки под формата на малки клъстери (не повече от 0,2 mm в най-големия размер) обикновено се диагностицират чрез имунохистохимични или молекулярни методи. Изолираните туморни клетки обикновено не показват метастатична активност (пролиферация или стромална реакция)
PNo(I-): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; отрицателни резултати от имунохистохимични изследвания.
PNo(I+): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; положителни резултати от IHC при липса на натрупвания на туморни клетки повече от 0,2 mm в най-големия размер според IHC
PNo(mol-): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; отрицателни резултати молекулярни методиизследвания.
РNo(mol+): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; положителни резултати от молекулярни изследователски методи.
PN1 - метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли от страната на лезията и / или във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията с микроскопични метастази, определени чрез изрязване на сентинелния лимфен възел, но неоткрити клинично (по време на преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и лимфосцинтиграфия):
PN1mi: микрометастази (> 0,2 mm, но
- pN1a: метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли от страната на лезията;
PN1b: микроскопични метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията, открити чрез ексцизия на сентинелния лимфен възел, но не се откриват клинично (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) ;
PN1c: метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли и във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията с микроскопични метастази, открити чрез ексцизия на сентинелния лимфен възел, но не се откриват клинично (при преглед, ултразвук, КТ, MRI, PET, но не чрез лимфосцинтиграфия).
PN2 - метастази в 4 - 9 аксиларни лимфни възли, от страната на лезията, или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на страна на лезията при липса на аксиларни метастази лимфни възли:
N2a - метастази в 4 - 9 аксиларни лимфни възли от страната на лезията, една от които е > 2 mm;
N2b - клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията, при липса на метастази в аксиларните лимфни възли.
PN3 - метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли от страната на лезията; или метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията; или клинично установими (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията при наличие на един или повече аксиларни лимфни възли, засегнати от метастази; или лезии на повече от 3 аксиларни лимфни възли с клинично отрицателни, но микроскопски доказани метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза; или метастази в супраклавикуларните възли от страната на лезията:
PN3a: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли, единият от които е > 2 mm или метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията;
PN3b: клинично установими (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата от страната на лезията при наличие на един или повече метастазирани аксиларни лимфни възли; или лезии на повече от 3 аксиларни лимфни възли и вътрешни лимфни възли с клинично отрицателни (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия), но доказани микроскопски метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при стенциална биопсия ;
PN3c: метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията.
Далечни метастази (М)
Mx - недостатъчни данни за оценка на наличието на далечни метастази
Mo - няма признаци на далечни метастази.
M1 - има далечни метастази, включително кожни лезии извън жлезата, в супраклавикуларните лимфни възли.
Етапи на рак на гърдата
Въз основа на системата TNM се определят стадиите на рак на гърдата. В зависимост от етапа изберете тактиката на лечение. Етапите на рак на гърдата са представени в таблицата.
| сцена | първичен тумор(T) | Регионални лимфни възли (N) | Далечни метастази (М) |
| 0 етап | Тис | не | мо |
| 1 етап | T1 (включително T1mic) | не | мо |
| 2 А етап | Да се T1 (включително T1mic) |
N1 | мо |
| 2В етап | Т2 | N1 | мо |
| 3 А етап | Т2 | N2 | мо |
| 3 V етап | Т4 | не | мо |
| 3 С етап | Всеки Т | N3 | мо |
| 4 етап | Всеки Т | Всеки Н | M1 |
Рискови групи за резектабилен рак на гърдата
Преди извършване на операция на гърдата се определя рискова група. Граничните жени не трябва да се считат за минимален или максимален риск. Гранични жени с ниско нивоестрогенните рецептори трябва да бъдат причислени към подходящата рискова група, като се вземат предвид други индивидуални прогностични признаци.
| Фактори | малък риск | Среден риск | висок риск |
| Размер на тумора (T) | T е по-малко или равно на 2 cm | T повече от 2 см | |
| Състояние на регионалните възли (N) | не | не | N+ (1 - 3 лимфни възли) |
| Степен на злокачествено заболяване | 1 градус | 2-3 степен | |
| Инвазия на кръвоносните съдове | Не | Яжте | |
| Експресия на HER-2/neu (мембранен протеин на повърхността на клетките на гърдата) | не или "1+" | "2+" или "3+" | "+3" |
| Рецептори за естроген и прогестин | положителен | положителен | отрицателен |
| Възраст | над 35 години | по-малко от 35 години | мо |
| 4 етап | Всеки Т | Всеки Н | |
| Забележка | Всички фактори са налице | Наличие на поне една двойка фактори с No | Наличието на поне една двойка с N или N + (4 или повече лимфни възли) |
Класификация на подтипове за определяне на тактиката на лечение на рак на гърдата
| Биологичен подтип на рак на гърдата | Клинична и патоморфологична дефиниция | Лечение |
| Луминал А | ER и/или PgR положителен (както се препоръчва от ASCO/CAP (2010 г.). HER-2/neu отрицателен (ASCO/CAP) Ki-67 нисък ( | Тази „граница“ за индекса Ki-67 е установена при сравняване на PAM 50 – типизиране на рак на гърдата (Cheang, 2009). Местни и централен контролкачеството на оцветяване за Ki-67 е важно. Подлежи на ендокринна терапия. |
| Луминал B (HER-2 отрицателен) | ER и/или PgR положителен, HER-2/neu отрицателен. Ki-67 е висок. (> 14%) G3 | Гените, показващи висока пролиферация, са маркери за лоша прогноза при множество генетични анализи. Ако не е възможно да се определи Ki-67, могат да се използват някои алтернативни оценки на туморната пролиферация, като степен, за да се разграничи "Луминал А" от "Луминал Б (HER-2/neu отрицателен)" Подлежи на ендокринна терапия +/ - цитотоксична терапия. |
| Луминал B (HER-2 положителен) | ER и/или PgR положителен, всеки Ki-67, HER-2 свръхекспресиран или амплифициран. | Показана е цитотоксична терапия + анти HER-2 терапия + ендокринна терапия. |
| Базалноподобен рак | "Троен отрицателен (дуктален)": ER и PgR отсъстват. HER-2 туморът е отрицателен. | Приблизително 80% припокриване между „тройно отрицателни“ и „базални“ подтипове рак на гърдата. Но "тройно негативен" включва и някои специални хистологични типове - като медуларен карцином и жлезисто-кистичен карцином с нисък риск от далечни метастази. Показана е цитотоксична химиотерапия. |
| Свръхекспресия на Erb-B2 | „HER-2 положителен (не луминален)“: HER-2 е свръхекспресиран или усилен. ER и PgR отсъстват. | Цитотоксична терапия + анти HER-2 терапия |