Тактика на изследване и лечение на пациенти с пареза или парализа на ларинкса с различна етиология. Лечение на рецидивиращ ларингеален нерв. Пареза на рецидивиращия нерв

1. Лицев нерв (VII двойка, 7-ма двойка черепни нерви), n. лицеви (n. intermediofacialis).
2. Клонове на лицевия нерв (n. facialis) в лицевия канал. Голям каменист нерв, n. petrosus major. Барабанни струни, chorda tympani.
3. Останалите клонове на лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum). Междинен нерв, n. междинен.
4. Вестибулокохлеарен нерв (VIII двойка, 8 двойка черепни нерви), n. vestibulocochlearis. Части от превернокохлеарния нерв.
5. Глософарингеален нерв (IX двойка, 9 двойка черепни нерви), n. glossopharyngeus. Ядра на глософарингеалния нерв.
6. Клонове на блуждаещия нерв в главата и шията n. вагус.
7. Допълнителен нерв (XI двойка, 11 двойка черепни нерви), n. аксесоар.
8. Окуломоторен нерв (III двойка, 3-та двойка, трета двойка черепни нерви), n. окуломоториус.
9. Блок нерв (IV двойка, 4 двойка, четвърта двойка черепни нерви), n. trochlearis.
10. Abducens нерв (VI двойка, 6 двойка, шеста двойка черепни нерви), n. абдуценс.
11. Обонятелни нерви (I двойка, 1 двойка, първа двойка черепни нерви), nn. olfactorii.
12. Оптичен нерв (II двойка, 2 чифта, втора двойка черепни нерви), n. opticus.

Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n. вагус. Повтарящ се ларингеален нерв, n. ларингеални рецидиви.

1. N. laryngeus recurrens, възвратен ларингеален нерв, тръгва на мястото, където n. vagus лежи пред аортната дъга (вляво) или субклавиалната артерия (вдясно). От дясната страна този нерв се огъва отдолу и зад a. subclavia, а отляво - също под и зад аортната дъга и след това се издига нагоре в жлеба между хранопровода и трахеята, давайки им множество клонове, rami esophageiи rami tracheales. Краят на нерва, който носи името н. laryngeus inferior, инервира част от мускулите на ларинкса, неговата лигавица под гласните струни, част от лигавицата на корена на езика близо до епиглотиса, както и трахеята, фаринкса и хранопровода, щитовидната жлеза и тимус, Лимфните възлишия, сърце и медиастинум.

2. Rami cardiaci thoraciciПроизлиза от н. рецидив на ларингеусаи гърдите н. вагуси отиват към сърдечния плексус.

3. Рами бронхиални и трахеалнизаедно с клоните на симпатиковия ствол се образуват по стените бронхиален плексус, plexus pulmonalis. Благодарение на разклоненията на този плексус се инервират мускулите и жлезите на трахеята и бронхите, а освен това съдържа и сензорни влакна за трахеята, бронхите и белите дробове.

4. Rami esophageiотидете до стената на хранопровода.

Сплитът на блуждаещите нерви, преминавайки през хранопровода, продължава към стомаха, образувайки изразен стволове, trunci vagales (отпред и отзад). Всеки truncus vagalisе комплекс от нервни проводници не само на парасимпатиковата, но и на симпатиковата и аферентната животинска нервна система и съдържа влакна на двата вагусни нерва.

Продължение наляво блуждаещ нерв , спускайки се от предната страна на хранопровода до предната стена на стомаха, образува плексус, plexus gastricus anterior, разположени предимно по малката кривина, от които тръгват смесени със симпатични клони rami gastrici anterioresкъм стената на стомаха (към мускулите, жлезите и лигавицата). Някои клонове преминават през малкия оментум към черния дроб. Десният р. вагус на задната стена на стомаха в областта на малката кривина също образува плексус, plexus gastricus posterior, даване rami gastrici posterioreс; Освен това, повечето отнеговите влакна във формата rami coeliaciвърви по пътя а. gastrica. синистра към ganglion coeliacum, а от тук по разклоненията на съдовете заедно със симпатиковите плексуси към черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, тънките и дебелите черва към colon sigmoideum. При едностранно или частично увреждане на X нерв нарушенията засягат предимно неговите животински функции. Нарушенията на висцералната инервация могат да бъдат относително неясно изразени. Това се обяснява, първо, с факта, че има зони на припокриване в инервацията на вътрешните органи, и второ, с факта, че има нервни клетки в ствола на блуждаещия нерв по периферията - автономни неврони, които играят роля в автоматичната регулация на функциите на вътрешните органи.

Обикновено болките в гърлото, ушите и кашлицата са свързани с инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища: тонзилит, тонзилит, ТОРС, отит на средното ухо. В този случай усещането за болка в първите дни на заболяването се увеличава, а по-късно, след назначаването на адекватно лечение, то намалява и не се появява отново. Възпалителните заболявания на горните дихателни пътища са придружени от обща слабост, главоболие и треска.

За неврогенния характер на заболяването

Ако тези симптоми всички заедно или поотделно се появят внезапно и се повтарят периодично под формата на гърчове, които не са придружени от треска и общо неразположение, струва си да се мисли за неврогенния характер на явлението. Независимо от вида, диагнозата невралгия се поставя само след изключване на всички възможни соматични заболяванияс подобни симптоми. Ето защо, тези, които подозират, че имат невралгия, трябва да се консултират с УНГ лекар и зъболекар, преди да посетят невролог.

Ако говорим за невралгия, тогава нека първо проучим структурата на така наречения блуждаещ нерв (виж снимката)

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на един път; 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горният сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден констриктор на фаринкса; 23 - шило-фарингеален мускул; 24 - горен констриктор на фаринкса; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига палатинното перде, 27 - слухова тръба; 28 - ушен клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Невралгия на горния ларингеален нерв

Повтарящият се ларингеален нерв е един от крайните клонове на блуждаещия нерв (X чифт черепни нерви). Осигурява усещане и контролира свиването на мускулите на страничния стек на фаринкса, мекото небце и крикотиреоидния мускул на ларинкса.

При увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв възниква синдром на болка, типичен за невралгия: при раздразнение на тригерните зони във фаринкса или сливиците се появява подобна на момента, много силна болка, излъчваща се към гърлото. В допълнение, атаката е придружена от суха кашлица и тежки автономни симптоми до загуба на съзнание.

Кашлицата, промяната в сърдечната честота и нарушеното съзнание са свързани с дразнене на блуждаещия нерв. Невралгията на рецидивиращия ларингеален нерв извън атаката не е придружена от нарушение на преглъщането и производството на звук. Появата на тези симптоми показва прогресирането на патологичните промени и прехода на невралгията към стадия на неврит.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Глософарингеалният нерв - IX чифт черепни нерви осигурява чувствителност към корена и задната трета на езика, лигавицата на средното ухо и Евстахиевата тръба (свързваща ушната кухина и фаринкса) и мускулите на фаринкса. Той също така участва в инервацията на каротидния синус, важна рефлексогенна зона, която е разположена по хода на каротидната артерия и участва в регулацията на кръвното налягане и сърдечната дейност.

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява с пристъпи на болка, типична за това заболяване: силна, пареща, пароксизмална в основата на езика, небцето и сливиците, излъчваща се към ухото. Глософарингеалният нерв има общи ядра и е частично в контакт с вагуса, следователно, когато е раздразнен, се появяват автономни симптоми, подобни на невралгия на рецидивиращ нерв.

тимпанична невралгия

Барабанната струна съдържа крайните влакна на лицевите, междинни. лингвална (тригеминална) и лицев нерв. Осигурява чувствителност на средното ухо, слухова тръбаи вкусови рецептори в предните две трети на езика.

Невралгия на тимпаничната струна (дълбока невралгия на лицето) с болка във външния Ушния канал, простирайки се до гърлото и корена на езика, атаката често е придружена от слюноотделяне и парестезия под формата на възпалено гърло, което провокира кашлица.

Този синдром често е вторичен, причините за болката могат да бъдат притискане на нерва от тумора или дразнене в резултат на възпалителен процесв района мастоидния процеси скалиста част темпорална кост. Когато се появят такива симптоми, не забравяйте да пълен прегледза да се установи органичната причина за заболяването.

Невралгия на ушния възел

Ушният възел е съседен отвътре на мандибуларния нерв в точката на излизане от черепната кухина. В допълнение към основния ствол на третия клон на тригеминала, той е свързан с аурикулотемпоралния нерв и клон на средния менингеален сплит. Осигурява чувствителна и автономна инервациямускули, които напрягат тъпанчето, палатинното перде и слюнчената жлеза.

Основният симптом на невралгия на ушния възел е остра пароксизмална повърхностна болка пред ушната мида и във временната област. Болезнените усещания могат да се разпространят до долната челюст, горната трета на шията и дълбоко в ушния канал. Атаката е придружена от запушване на ухото и хиперсекреция на слюнчените жлези от засегнатата страна.

Невралгията на ушния възел възниква като реакция на хронично възпаление в близките анатомични структури: фаринкса, сливиците, параназалните синуси и зъбите и костите долна челюст.

Невралгия на субмандибуларния и сублингвалния възел

Подмандибуларният възел е в съседство с едноименната слюнчена жлеза, разположена под мускулите и лигавицата на пода на устата. Образува се от сетивните клонове на езиковия нерв, автономните клонове на тъпанчевата струна и симпатиковия плексус на външната каротидна артерия.

При невралгия на субмандибуларния възел има постоянна болка в субмандибуларната област, която рязко се увеличава по време на атака и става пареща. Продължителността на пристъпа е от няколко минути до един час, като по това време има и прекомерно слюноотделяне или сухота в устата. Симптомите на невралгия на хипоглосалния възел са подобни на описаните, атаката се провокира от преяждане.

Ларингеален нерв: структурни и функционални особености

Статията ще опише какво представлява рецидивиращият нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждане и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роля в живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това помислете за неговите характеристики.

Малко за анатомията

Ларингеалният нерв е клон на X двойката черепни нерви. Съдържа двигателни и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава клонове на сърцето, ларинкса и гласов апаратбозайници, както и към други висцерални единици на тялото.

Наименованието "връщане" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. Един клон на блуждаещия нерв се приближава до всяка страна на шията, но маршрутът им е подобен. Интересно е, че след като напусне черепната кухина, рецидивиращият нерв първо се движи към гръдния кош, където, заобикаляйки големите артерии, създава контур около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои такъв маршрут може да изглежда безсмислен, тъй като докато не се върне в ларинкса, той не изпълнява никаква функция. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три чифта хриле, преминавайки към тях под съответните бранхиални артерии. Такъв маршрут е съвсем естествен и най-кратък за тях. В хода на еволюцията бозайниците са придобили шия, която преди това е отсъствала при рибите, а тялото е придобило големи размери.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на на пръв поглед нелогични техните пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от примката на този нерв при хората нямат функционално значение, но са от голяма стойност за учените.

внимание! Точно както при хората този нерв минава допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава допълнителни четири метра.

функционално значение

В допълнение към действителните двигателни влакна като част от рецидивиращия нерв, отивайки към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуваща функция, той също дава клонове на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клонове осигуряват инервация на лигавицата и мускулни мембранисъответно хранопровода и трахеята.

Горните и долните ларингеални нерви осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуване на нервни плексуси. Съставът на последния включва сетивни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Особено значението на този нерв се усеща, когато неговата функция отпадне.

Кога това може да се случи:

1. Интраоперативно увреждане на нервите.В този случай най-важните хирургични интервенции на щитовидната и паращитовидните жлези, както и съдов сноп. Близостта на топографското местоположение на тези органи вътрешна секрецияи разположението на ларингеалните нерви предразполага към повишен риск от тяхното увреждане.
2. злокачествен процес.Увреждане на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор в процеса на растежа му може да възникне например при рак на ларинкса или щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патологии като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогията на Fallot, тежка митрална стеноза.
4. инфекциозен процес. В този случай има невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтрат на шията. Хипертрофия или хиперплазия на щитовидната тъкан е обща каузаособено в ендемични райони за йоден дефицит.

Симптоми

Парализата на рецидивиращия ларингеален нерв има редица симптоми:

• нарушение дихателна функциявъзниква поради неподвижността на единия или и на двамата гласните гънки, което води до намаляване на лумена респираторен трактвъв връзка с човешките потребности;
• дрезгав глас, който може да има различна степен на проявление;
• дъх кънтящ в далечината;
• афония (може да възникне в резултат на двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да се характеризират с понятието "повтарящ се симптом на ларингеалния нерв".

По този начин при пареза на ларингеалния нерв страдат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукообразуваща и защитна. Цената на един глас е най-осезаема, когато се загуби.

важно! Парализата на ларинкса е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на нарушение или пълно отсъствиепроизволни мускулни движения.

Внимателно събраната анамнеза за живота и болестта от лекар ще ви позволи да подозирате правилната диагноза. На кои фактори от биографията е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да направите точна диагноза със собствените си ръце:

• дали е имало скорошни или предишни хирургични интервенции на органите на шията (може би има увреждане на ларингеалния нерв по време на операции на шията);
• скоростта на поява на симптомите;
• известни ви патологии от сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечни шумове, предварително установени от лекаря;
• симптоми, показващи вероятен онкологичен процес на ларинкса - болка, излъчваща се към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от проучването на пациента - неговите оплаквания, анамнеза за живота. Например, човек, който работи дълго време във фабрика за покрития, има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане при вдишване) и дрезгав глас ларингоскопията е важен диагностичен метод. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазмите в тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна връзка в едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали има пареза на левия възвратен ларингеален нерв или на десния.

За да се потвърди основната причина, се използват методи като CT, MRI. Допълнителни методиизследванията помагат да се изясни предварителната диагноза на процеса, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

внимание! Ако пациентът има тежко дихателна недостатъчност, първо се провежда необходимата терапевтична подкрепа на такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се провеждат изследвания.

За пълно диференциална диагнозаизползвайте рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции и лабораторни изследвания - клинични и биохимични кръвни изследвания на първия етап. Пареза на възвратния ларингеален нерв и лечение дадено състояниеизисква изключване на всички други възможни причини.

Методи на лечение

Със сигурност първото правило ефективна терапияе етиотропно лечение, т.е. насочено конкретно към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключения са такива състояния като остра двустранна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв, чието лечение трябва да бъде осигурено незабавно.

Състоянията, които застрашават живота и здравето на пациента, винаги изискват спешни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, може да се предпише консервативно лечение след пареза на рецидивиращите ларингеални нерви на фона на предишна струмектомия. Но в този случай всичко е много индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи, с временна дисфункция на тези нерви, се предписва широкоспектърна антибиотична терапия и ниски дози глюкокортикостероиди.

важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгавост на гласа винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде банален вирусен фарингит, но понякога този симптом може да бъде ранен знактруден процес.

Невралгията на горния ларингеален нерв се проявява със силни пулсиращи, болезнени едностранни или двустранни пароксизмални (пароксизмални) болки, които продължават няколко секунди и са локализирани в ларинкса (обикновено на нивото на горната част на тироидния хрущял или хиоидната кост) и ъгълът на долната челюст, излъчващ се към окото, ухото, гърдите и раменния пояс и придружен от хълцане, хиперсаливация, кашлица; невралгията се засилва през нощта, не се спира от аналгетици. Провокиращите фактори на неврологичното лумбаго са преглъщане, хранене, прозяване, кашлица, издухване на носа, движения на главата. Тригерните зони не се откриват. Пароксизмите на болката най-често са придружени от силна кашлица, обща слабост и често припадък. На страничната повърхност на шията, над тироидния хрущял (мястото, където ларингеалният нерв преминава през щитовидната мембрана), се определя болезнена точка.

Известни методи за лечение на това заболяване чрез новокаинови блокади, алкохолизиране на горния ларингеален нерв в зоната на хиотиреоидната мембрана; карбамазепин (или финлепсин) също е ефективен. В резистентни случаи се прибягва до пресичане на нерв.

Вероятната причина за невралгия на горния ларингеален нерв е компресията на неговия вътрешен клон при преминаване през тиреоидно-хиоидната мембрана. Също така, според Z.Kh. Шафиева и Х.А. Алиметова (Катедра по оториноларингология, Казански държавен медицински университет), една от причините за невропатия на горния ларингеален нерв е цервикалната остеохондроза. Патологичните импулси от засегнатите от остеохондроза цервикални вертебрални двигателни сегменти (PDS) образуват в зоната на тяхната инервация миопичен симптомен комплекс, изразяващ се в напрежение и свиване на мускулите, връзките, фасциите, появата на болезнени мускулни уплътнения в тях, изместване на органи. от тяхната физиологична позиция.

Горните автори са изследвали и лекували 28 пациенти с невропатия на горния ларингеален нерв на възраст от 32 до 76 години. Продължителността на заболяването им варира от 5 до 22 години. През това време те се консултираха и лекуваха при различни специалисти (ендокринолог, невропатолог, оториноларинголог, терапевт, психиатър и др.), по-често неуспешно, след което отново търсеха „своя” лекар. Неефективността на лечението е причина за развитието на вторична невроза при тях до хоспитализация в психоневрологична болница. Прегледът включва преглед на фаринкса и ларинкса, палпация на органите и мускулите на шията, рентгенография и електромиография, консултация с невролог. Ендофарингеалното дигитално изследване разкрива болезнена лента на нивото на хиоидната кост в проекцията на стилохиоида и задния корем на дигастралния мускул при 4 пациенти. При индиректна ларингоскопиявсички 28 пациенти показват стесняване на крушовидния джоб от страната на лезията и изоставане на съответната половина на ларинкса по време на фонация. Няма признаци на възпаление на фаринкса и ларинкса. Палпацията при всички пациенти показва рязко намаляване на тиреоидно-хиоидното разстояние от страната на проявата на невропатия на горния ларингеален нерв. В същото време хиоидната кост заема наклонена позиция, което показва страната, получаваща преобладаващи болкови импулси от засегнатия цервикален SMS. При 10 пациенти най-болезнената точка е в проекцията на горния рог на тироидния хрущял, при останалите - зад него, в тиреоидно-хиоидното пространство. Електромиография с помощта на повърхностни (кожни) електроди потвърди излишния тонус на предните мускули на ларинкса и шията с 2-2,5 пъти в сравнение с нормата. рентгеново изследванесъщо потвърди наличието на остеохондроза на шийните прешлени. Тежестта на клиничните прояви на остеохондрозата не винаги съответства на тежестта на рентгенологичните находки в PDS. На клинични проявлениязаболяванията се влияят повече от степента на компресия на нервните стволове на изхода от междупрешленните отвори и възпалителните промени около тях. Състоянието на пациентите се оценява като вторична невропатия на горния ларингеален нерв на фона на цервикална остеохондроза. Патогенезата на невропатията на горния ларингеален нерв вероятно се състои от 2 точки: 1 - компресия на нерва на мястото на преминаването му в ларинкса през тиреоидно-хиоидната мембрана; 2 - нарушение на нерва в пролуката между горния ръб на тироидния хрущял и хиоидната кост.

Планът за лечение включваше седативна терапия, масаж на зоната на цервикалната яка, постизометрична релаксация (PIR) на предните мускули на ларинкса на шията и тиреоидно-сублингвалната мембрана, новокаинова блокада и пункционна аналгезия на болезнени мускулни уплътнения (PMU , задейства). След 8-10 сеанса на PIR състоянието на пациентите се подобрява, при 17 пациенти локалната болка изчезва, при останалите намалява. След 1 година при 2 пациенти отново се появи болка от същия характер, при останалите пациенти ремисията продължи от 2 до 5 години.

Анализирайки гореизложеното, авторите стигат до извода, че остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб и причинената от него асиметрична цервикална мускулно-фасциална патология могат да бъдат причина за невропатия на горния ларингеален нерв, което се потвърждава от клинични, радиологични и електрофизиологични методи на изследване .

Рецидивираща невралгия

Код по МКБ-10: G52.2

Невралгия на горния ларингеален нерв- един от локалните синдроми на главоболие и лицева болка, свързани с лезии на един нерв, като тригеминална или тилна невралгия.

а) Симптоми и клиника на невралгия на горния ларингеален нерв. Епизодична пронизваща болка, обикновено едностранна, излъчваща се към горната част на тироидния хрущял, ъгъла на долната челюст и долната част на ухото. При натискане на ларинкса пациентите изпитват болка в областта на големия рог на хиоидната кост или тироидно-хиоидната мембрана.

б) Причини и механизми на развитие. Причината за невралгията е неясна, но може да е свързана с вирусна инфекция, предишна травма (или операция) или нараняване на нерв, свързано с анатомичните характеристики на тази област (например хиоидната кост).

Заболяването се наблюдава при хора на възраст 40-70 години. Тригерната зона се намира в крушовидния джоб и се дразни при преглъщане, по време на разговор и при кашляне.

в) Лечение на невралгия на горния ларингеален нерв. За лечение на невралгия се извършват многократни блокади на горния ларингеален нерв. Решение местна упойкаинжектиран в пролуката между големия рог на хиоидната кост и горния рог на тироидния хрущял. Лечението с карбамазепин също помага.

Етиология и патогенеза. Причините за PH могат да бъдат инсулт, черепно-мозъчна травма, наранявания на шията и гръбначния стълб, операция на шията, гръдните органи, черепа, дивертикула на трахеята и хранопровода, увеличаване на размера на сърцето и аортната дъга (тетралогия на Fallot, митрален дефект, аневризма на аортата, камерна хипертрофия, дилатация белодробна артерия) . Нарушаването на инервацията на ларинкса може да се развие поради компресия на рецидивиращия нерв или включването му в патологичния процес с хематом, възпалителен инфилтрат, тумор или метастатичен процес. Неврит на възвратния нерв с възпалителен, токсичен и метаболитен произход ( вирусна етиология, отравяне с барбитурати, органофосфати и алкалоиди, хипокалцемия, хипокалиемия, диабет и тиреотоксикоза) също могат да бъдат причини за PH.
Най-често увреждането на възвратния нерв се развива по време на операции за заболявания на щитовидната жлеза. Беше отбелязано, че при първична интервенция степента на усложнения е 3%, при повторна интервенция - 9%. Редица автори наричат ​​усложненията под формата на пареза или парализа на възвратния нерв след операция на щитовидната жлеза и съдовия сноп на шията с общия термин "наранявания при катастрофа", без да уточняват естеството на увреждането. Беше отбелязано, че нарушението на инервацията на ларинкса се развива поради въздействието върху рецидивиращия нерв с инструменти по време на операция, по време на хемостаза (натиск със салфетка), травма с конци, хематом, ексудат от рана, токсични ефекти на анестетици, дезинфекционни разтвори.
Диагностика. Диагнозата на PG се основава на данните от ларингоскопската картина, анамнезата. За PG е характерно гласно дишане - инспираторен стридор. При ларингоскопия гласните гънки са в средно или парамедианно положение. Парализата на централния генезис в допълнение се характеризира с нарушение на подвижността на езика, мекото небце и промяна в артикулацията на речта.
Изследването на пациент със съмнение за пареза или ПХ включва следния алгоритъм: микроларингоскопия, компютърна томография (КТ) или рентгенова томография на ларинкса и трахеята във фронтална и странична проекция, рентгенография на гръдния кош. Задължителни клинични и биохимични анализикръв. При респираторна декомпенсация първо спешни меркиза нормализиране на дишането в необходимия обем и след това преглед.
Диференциална диагноза на PH се извършва с други заболявания, които причиняват дихателна недостатъчност: ларингоспазъм, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, стволов инсулт. В случаите, когато състоянието на пациента не изисква спешна операция, пациентите с ПХ се подлагат на общ клиничен преглед, КТ на шията и гърдите, ендоскопияларинкс, трахея, хранопровод, бял дроб, ехография на шия и щитовидна жлеза, томографско изследване на мозъка. За да се установи етиологията на ПГ в своя неизвестен генезиспоказани са консултации с ендокринолог, невролог, пулмолог, гръден хирург.
Клиника. За адекватна оценка на тежестта на състоянието, правилен изборметод на лечение и точно прогнозиране на хода на заболяването е от голямо значение за оценка на оплакванията на пациента и анамнезата на заболяването. Степента на стеноза на лумена на ларинкса и съответно тежестта на състоянието на пациента се определя по време на общ преглед и общ клиничен преглед.
При PG страдат всичките 3 функции на ларинкса: дихателна, защитна и гласова. Гласът с двустранна ПГ може да бъде звучен, понякога има аспираторна дрезгавост. Звучен глас в комбинация с инспираторен стридор, липса на клиника на остро възпаление (нормална температура, без синдром на болка), както и анамнестични данни (извършена операция на шията, щитовидната жлеза, гръден кош, черепна кухина и др.) трябва да насочат лекаря към идеята за възможна стеноза на дихателните пътища, която се причинява от PG.
Респираторна дисфункция се развива с едностранна и двустранна PH в случаите, когато размерът на глотиса не съответства на антропометричните характеристики на човек, с повишено телесно тегло, малък размер на ларинкса, значително физическо натоварване, съпътстващи заболявания (при остри и хроничен ларингит), остри респираторни заболявания, белодробни заболявания, други фактори, причиняващи дихателна недостатъчност от смесен произход.
Тежестта на клиниката на стеноза на дихателните пътища зависи от размера на глотиса. Състоянието на пациента се влияе и от съпътстваща соматична патология: сърдечно-съдова и белодробна, метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и др.), Деформация на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. При стеноза на ларинкса и компенсация на дишането се наблюдава скъсяване на паузата между вдишване и издишване, удължаване на вдишването (инспираторна диспнея) и намаляване на броя на дихателните движения за 1 минута. и нарушаване на нормалното съотношение на броя на дихателните движения и ударите на пулса, когато вместо нормалното съотношение 1:4 се появява съотношение 1:6, 1:7 и 1:8. В този случай дишането става шумно, има промяна в честотата, напрежението и ритъма на пулса.
С респираторна декомпенсация общо състояниепациентът е тежък, характеризиращ се със слабост, апатия или крайна тревожност. Отбелязват се цианоза на пръстите и лицето, задух в покой и при малко физическо натоварване, шумно дишане, гласно вдишване (инспираторен задух), учестено дишане, участие на спомагателни мускули в дишането, тахикардия и повишено кръвно налягане.
При остра стеноза на ларинкса клиничната картина на заболяването е по-изразена, отколкото при хронична, дори при относително широк глотис. Клиничната картина на хроничната стеноза може да бъде "замъглена" поради адаптирането на тялото към хипоксия поради компенсаторно-адаптивни реакции.
Лечение. Двустранната пареза на ларинкса, която се развива в ранния следоперативен период в резултат на увреждане на рецидивиращия нерв, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност в рамките на 10-14 дни, се лекува консервативно.
Терапията включва рецепта антибактериални лекарстваширок спектър на действие, хормонална терапия. При наличие на хематом се предписват лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, витаминна терапия, сесии хипербарна кислородна терапия, стимулираща терапия, лекарства, които подобряват реологични свойствакръв, съдова терапия. При положителна динамика се провежда курс на фонопедични упражнения. Докато симптомите на дихателна недостатъчност не бъдат компенсирани, пациентът трябва да бъде под наблюдението на оториноларинголог.
Схема на лечение на пациенти с двустранна ПХ след струмектомия в острата фаза (1-4 седмици):
- широкоспектърни антибиотици мускулно или венозно - 7-9 дни;
- интравенозни хормони (дексаметазон, преднизолон);
- етамзилат 2.0 интрамускулно - 1-3 дни. след операция;
- HBO - 8-10 сесии от 1-вия ден;
- кокарбоксилаза 100 mg интравенозно 2 пъти на ден;
- ангиопротектори (пентоксифилин) интравенозно;
- пентоксифилин 5.0 интравенозно капково от 6-8 дни. след операция;
- мултивитамини 2.0 след 2 дни. No 5 венозно;
- лекарства с комбинирано метаболитно действие - актовегин, винпоцетин венозно № 10;
- физиотерапия (фонофореза на лекарствени вещества, магнитен лазер);
- невропротектори - неостигмин метил сулфат подкожно.
След 1 месец след операция и при наличие на двустранна пареза на ларинкса може да се говори за ПГ. Тактиката на лечение се определя индивидуално в зависимост от следните фактори: тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност, размера на глотиса, основното заболяване, съпътстващите заболявания. При благоприятен набор от обстоятелства е възможно едновременно извършване на трахеостомия и ларингопластика в необходимия обем. За възстановяване на дишането се извършва спешна трахеостомия под местна анестезия или под обща анестезия. Хирургията под анестезия е възможна с фиброоптична интубация на трахеята без използване на мускулни релаксанти. Повечето пациенти с двустранна ПГ изискват хирургично лечение. Показания за реконструктивна хирургия са нарушена подвижност на гласните гънки и невъзможност за адекватно дишане по естествен път, неефективност. консервативно лечение. Противопоказания за пластична операцияса напреднала възраст, тежка съпътстваща болест, злокачествено заболяване на щитовидната жлеза.
Въпросът за естеството на палиативното лечение се решава индивидуално въз основа на обективни данни и данни от ларингоскопската картина (фиг. 1).

Функционалната хирургия на двустранната ПХ има редица характеристики:
1. Необходим е обстоен предоперативен преглед за изясняване на степента на увреждане и факторите, усложняващи операцията.
2. Хирургичният подход трябва да бъде внимателно планиран. Необходимо е да се избере един единствен метод на интервенция от всички алтернативни. Първичната операция трябва да е 99,9% успешна като запасите от здрава тъкан са изчерпани.
3. Пластичната хирургия на вокалната област отстрани на операцията с авто- или ало-тъкани значително подобрява функционалния резултат от операцията (фиг. 2).
Рехабилитацията на пациенти с двустранна пареза или ПХ позволява пълно възстановяване на дихателната функция и частично възстановяване на гласовата функция. Периодът на рехабилитация на пациенти с едновременна трахеостомия и ларингопластика е 3-4 месеца.

Литература
1. Палчун В.Т. Оториноларингология. Национално лидерство. М., 2008. С. 760-766.
2. енциклопедичен речникмедицински термини. T. I. M., 1983.
3. Банар И.М. Микрохирургия при елиминиране на паралитична стеноза на ларинкса: резюмета на доклади на IX конгрес на оториноларинголозите на СССР. 15-17 ноември 1988 г. Кишинев. стр. 314-315.
4. Кирасирова Е.А. Рехабилитация на пациенти с травматично увреждане на ларинкса и трахеята различни етиологии: Дис. ... док. пчелен мед. науки. М., 2004.
5. Непрекъснато наблюдение на целостта на ларингеалния нерв по време на тиреоидектомия: намалява ли риска от нараняване? /М.Л. Робъртсън и др. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 г. ноем. Vol. 131. № 5. С. 596-600.
6 F. Procacciante и др. Палпаторен метод, използван за идентифициране на повтарящия се ларингеален нерв по време на тиреоидектомия // World J Surg. Февруари 2001 г Vol. 25. № 2. С. 252-253.
7. Валдина Е.А. Заболявания на щитовидната жлеза. СПб., 2006. С. 368.

Постоперативната нарушена подвижност на гласните гънки (състояща се от гласовия мускул, гласната връзка и лигавицата, която го покрива) е „клопка” на хирургичната тиреоидология. Честотата на такова страхотно усложнение зависи от това колко много искат да го забележат и според много експерти е силно подценявана. Повечето наранявания на рецидивиращите ларингеални нерви (вид ахилесова пета при операция на щитовидната жлеза) не се диагностицират от хирурзите интраоперативно и подозренията възникват само когато са тежки клинична картина. Горното се потвърждава от литературни данни, при които честотата на това усложнение (увреждане на възвратните ларингеални нерви) варира значително (в зависимост от това кой и кога го диагностицира: хирург или отоларинголог, само въз основа на клиничната картина или с помощта на инструментални методи на изследване) и варира от 0,2 до 15%.

Според много автори честотата на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв е пряко зависима от естеството на лезията на щитовидната жлеза. Очевидно е, че вероятността от увреждане на CL след голяма операция, например при рак на щитовидната жлеза, е много по-висока. Въпреки това, нарастването на оперативната активност по отношение на пациентите без рак и в резултат на това увеличаването на броя на усложненията не може да не предизвиква безпокойство. Най-рисковата от гледна точка на описаното усложнение (увреждане на възвратните ларингеални нерви) е операцията при рецидивираща нодуларна гуша. И така, парализата на ларинкса след първична операция с доброкачествени лезии на щитовидната жлеза се диагностицира при 0,5-3% от пациентите, със злокачествени - при 5-9% и с рецидивираща гуша - при 11% или повече от пациентите. Нарушаването на подвижността на гласните гънки след тиреоидектомия се открива в 1,1-4,3% от случаите, след субтотална резекция - в 0,6-3%, след хемитиреоидектомия - в 0,2-1,4% от случаите. И така, нека разгледаме топографията на ларингеалните нерви, която (топография) е важна за хирурга, поради близостта на местоположението на ларингеалните нерви до щитовидната жлеза, тяхната тясна връзка с горната и долната тироидна артерия, както и тяхната (ларингеални нерви) структурна променливост.

Ларинксът се инервира от горните и рецидивиращите ларингеални нерви (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), които се отклоняват от блуждаещия нерв (nervus vagus) и включват двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна.

горен ларингеален нерв, отдалечавайки се от вагусния нерв, се спуска надолу и отпред, зад вътрешната каротидна артерия към ларинкса. Над бифуркацията на общата каротидна артерия (средно 4 cm) тя е разделена на два клона:

1 . вътрешният клон на горния ларингеален нерв (VVVGN) минава напречно по протежение на петата фасция, заедно с горната ларингеална артерия, пробива страничната част на тироидно-хиоидната мембрана и се разклонява в ларинкса; VVVGN съдържа сензорни и парасимпатикови влакна, инервира лигавицата на епиглотиса, корена на езика и ларинкса над гласните гънки; този нерв също носи вкусови влакна от епиглотиса и парасимпатикови влакна за мукозните жлези;

2 . външният клон на горния ларингеален нерв (NVVGN) се спуска дорзолатерално от каротидните артерии, след това ги пресича и, минавайки зад горния тироидна артерия, достига до ларинкса; NVVGN - мотор, инервира констрикторните мускули на фаринкса и крикотиреоидния мускул; топографската връзка на HVVGN с горната тироидна артерия и горния полюс на щитовидната жлеза е ключова точка при определянето й по време на операцията; в момента се разграничават 4 вида такива връзки: 1) NVVGN пресича горната тироидна артерия на разстояние повече от 2 cm от горния полюс (42 - 62%), 2) NVVGN пресича горната тироидна артерия на разстояние по-малко повече от 2 cm от горния полюс (11 - 27%), 3) NVVGN пресича горната тироидна артерия или нейните клонове под горния полюс (13 - 14%), 4) NVVGN не пресича горната тироидна артерия, а я придружава докато последният се срути в малки клонина горния полюс на щитовидната жлеза (7 - 13%); Обръща се внимание на факта, че при голяма гуша този вариант на структурата се среща в 56% от случаите.

рецидивиращ ларингеален нерв(VGN) съдържа сензорни, двигателни и парасимпатикови влакна; той осигурява моторна инервация на всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида, и също така е отговорен за сензорната инервация на лигавицата на ларинкса под гласните гънки. Повтарящият се ларингеален нерв вдясно се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с субклавиалната артерия, отляво - с аортната дъга. По-наляво, закръгляйки аортната дъга при lig. arteriosum, а отдясно - субклавиална артерия, се издига нагоре, между хранопровода и трахеята, което се среща отдясно в 64%, отляво в 77% от случаите. Отляво CAH върви възможно най-медиално, отдясно - по-латерално и в наклонена посока. На нивото на щитовидната жлеза, извън нейната фасциална обвивка, AHN се издига нагоре, преминава под лигамента на Бери или в дебелината му, под туберкула на Zuckerkandl, където може да бъде открит с медиалното отвличане на последния (туберкул на Zuckerkandl - a синоним на Welti lobe - е задният израстък на лоба на щитовидната жлеза, намиращ се от вътрешната му страна). В 40% от случаите крайното разклоняване на нерва за адукторите и абдукторите на ларинкса може да се появи екстраларинкс, например в лигамента на Бери (латерален лигамент на щитовидната жлеза). И двете VGN пресичат долните щитовидни артерии по пътя си, преминавайки пред, зад нея или преплитайки се с нея. Описани са повече от 30 варианта на относителната позиция, но ULN винаги се открива на няколко милиметра от долната тиреоидна артерия в областта на лигамента на Бери. Отляво AHN обикновено преминава зад долната тироидна артерия, отдясно - по-често отпред или преплетена с нея.

Въз основа на дългогодишни изследвания (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba) е установено, че нарушението на подвижността на двете гласни гънки в резултат на операция на щитовидната жлеза може да се дължи само на двустранно увреждане на CLN, но и (което е много по-често) чрез едностранното му частично увреждане с персистиращ или преходен рефлекторен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Това може да имитира картина на двустранна парализа на ларинкса.

Въз основа на цялостно проучване(оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални данни) всички прояви на увреждане на CAH могат да бъдат разделени, както следва :

1 . едностранна парализа на ларинкса: изразена дрезгавост, умора на гласа, задух при говорене, невъзможност за говорене на дълги фрази, задавяне при хранене, особено течно, чувство чуждо тялов гърлото, понякога пароксизмална суха кашлица;

2 . двустранна парализа на ларинкса с появата на истинска двустранна стеноза, докато непосредствено след екстубация (отстраняване на тръбата след интубация на ларинкса или трахеята) има изразено затруднено дишане;

3 . състояния, които имитират двустранна стеноза на ларинксав резултат на: 1) едностранно увреждане на ВГН и възникване на персистиращ рефлекторен спазъм на гласната гънка от противоположната страна - след екстубация има умерено затруднено дишане, афония, невъзможност за кашляне и задавяне при хранене и пиене. ; 2) едностранно увреждане на VGN и възникване на преходен рефлекторен спазъм на гласната гънка от противоположната страна - след екстубация, афония, леко затруднено дишане, както и задушаване при приемане на течна храна, често пароксизмална суха кашлица, периодично ларингоспазъм се появи.

Появата на постоянен рефлексен спазъм на гласната гънка може да бъде улеснена и от намаляване на нивото на йонизиран калций в кръвта (открива се при всички пациенти с патология на щитовидната жлеза, за която хирургично лечение), което несъмнено е мощен тетаногенен фактор. Появата на преходен рефлексен спазъм на гласната гънка може да бъде улеснена от прояви на хипервентилация при индивиди с лабилна нервна система, както и хипервентилация по време на анестезия в комбинация с намаляване на нивото на йонизиран калций в кръвта (хипервентилацията води до повишаване на pH на кръвта, което от своя страна води до намаляване на йонизирания калций в кръвта и съответно до повишаване на нервно-мускулната възбудимост).

Възможно е след операция в областта само на един дял на щитовидната жлеза в следоперативния период да се открие нарушение на подвижността на двете гласови гънки. От съвременна гледна точка това може да се обясни по следния начин: от страната на операцията има частична травма на CLN, а от другата страна има рефлексен спазъм на гласната гънка, който се дължи частично на кръст -инервация на мускулите на ларинкса.

Основната функция на рецидивиращия нерв е инервацията на мускулите на ларинкса и гласните струни, осигурявайки тяхната двигателна активност и чувствителност на лигавиците. Щета нервни окончанияпричинява смущения говорен апарат, тела дихателната система.

Най-често увреждането на рецидивиращия нерв (невропатична пареза на ларинкса) се диагностицира от лявата страна след страдание хирургични процедуривърху щитовидната жлеза, органи на дихателната система, магистрални съдове, с вирусни, инфекциозни заболявания, съдови аневризми и онкологични тумори на гърлото и белите дробове. Причините могат да бъдат и механична травма, лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Левостранната лезия се обяснява с анатомичните особености на местоположението на нервните окончания, които са увредени по време на хирургическа интервенция. Има вродена парализа на гласните струни при деца.

При неврит на рецидивиращия нерв възниква възпаление на нервните окончания на фона на вирусно или инфекциозно заболяване. Причината може да бъде химическо отравяне, захарен диабет, дефицит на калий и калций в организма, тиреотоксикоза.

Централна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв възниква, когато мозъчните стволови клетки са увредени, причинени от ракови тумори, атеросклеротични съдови лезии, ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт, тежка травма на черепа. При кортикална невропатична пареза има двустранна лезия на рецидивиращия нерв.

По време на хирургична операция в областта на ларинкса, рецидивиращият ларингеален нерв може да бъде повреден от всеки инструмент, прекомерен натиск със салфетка, изстискване на шевния материал, образуван от хематом, ексудат. Може да има реакция към дезинфекционни разтвори или анестетици.

Основните симптоми на увреждане на рецидивиращ нерв включват:

• затруднения при произнасянето на звуци: дрезгав глас, понижаване на тембъра;
• дисфагия - затруднено преглъщане на храна;
• свистене, шумно вдишване на въздух;
• загуба на глас
• задушаване с двустранно увреждане на нервите;
• диспнея;
• нарушена подвижност на езика, чувствителност на мекото небце;
• изтръпване на епиглотиса, храната навлиза в ларинкса;
• тахикардия, повишено кръвно налягане;
• с двустранна пареза шумно дишане;
• изкашляне на стомашен сок в ларинкса;
• респираторни нарушения.

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта се възстановява след 2 седмици. На частично пресичане възстановителен периодможе да отнеме до 6 месеца. Симптомът на изтръпване на епиглотиса изчезва в рамките на 3 дни.

Операцията на двата дяла на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна пареза на възвратния нерв. В този случай настъпва парализа на гласните струни, човекът не може да диша сам. В такива случаи се налага налагането на трахеостома - това е изкуствен отвор на шията.

При двустранна пареза на рецидивиращия нерв пациентът е постоянно в седнало положение, кожата е бледа, цианотична, пръстите на ръцете и краката са студени, човек изпитва чувство на страх. Всяка физическа активност влошава състоянието. След 2-3 дни гласните струни заемат междинна позиция, образувайки празнина, дишането се нормализира, но по време на всяко движение симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата, постоянната травма на лигавиците на ларинкса води до развитие на възпалителни заболявания: ларингит, трахеит, аспирационна пневмония.

Диагностични методи

Възможно е да се определи дали рецидивиращият ларингеален нерв е увреден след консултация с отоларинголог, невропатолог, неврохирург, пулмолог, торакален хирург и ендокринолог. Диагностични изследванияс пареза на ларинкса:

• Изследване на ларинкса на пациента и снемане на анамнеза.
• компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• По време на ларингоскопията гласните струни са в средно положение. По време на дишането на разговор глотисът не се увеличава.
• Фонетография.
• Електромиография на мускулите на ларинкса.
• Биохимично изследване на кръвта.

Освен това може да се наложи компютърна томография, ултразвук и радиография на дихателната система, сърцето, щитовидната жлеза, хранопровода и мозъка.

Важно е да се разграничи парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса от други заболявания, които причиняват дихателна недостатъчност:

• ларингоспазъм;
• запушване на кръвоносни съдове;
• удар;
• множествена системна атрофия;
• пристъп на бронхиална астма;
• инфаркт на миокарда.

При двустранна пареза, тежко състояние на пациента, атаки на задушаване, те първо имат спешна помощи след това извършете диагностика и изберете необходимите методи на терапия.

Класификация на симптомите на CAH

Според резултатите диагностични мерки, изследвайки пациента, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв могат да бъдат разделени:

• Едностранната парализа на левия възвратен нерв на ларинкса се проявява с тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване, пациентът не може да говори дълго време, задушава се по време на хранене, усеща присъствието на чужд предмет в устата.
• Двустранната пареза се характеризира със затруднено дишане, пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което имитира пареза, се развива на фона на едностранно увреждане на рецидивиращия нерв. В този случай има рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. За пациента е трудно да диша, не може да кашля, да се задави с храна по време на хранене.

Рефлексен спазъм може да се развие при дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, страдащи от заболяване на щитовидната жлеза.

Методи на лечение

Парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса не е отделно заболяване, следователно лечението започва с елиминирането на причините, които са причинили патологията. С нарастването на раковите тумори е необходимо хирургично отстраняване на неоплазмата. уголемени щитовидната жлезаподлежи на резекция.

Необходима е спешна помощ при двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива случаи пациентът се подлага на трахеостомия. Операцията се извършва под местно или обща анестезия. В трахеята се въвежда специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Медицинското лечение включва антибиотици, хормонални лекарства, невропротектори, витамини от група В. При наличие на обширен хематом се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синината.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, разположени на повърхността на кожата. Лечението възстановява функционирането на нервната система, ускорява регенерацията на увредените тъкани. Гласът и вокалната функция спомагат за нормализиране на специалните класове с лекар-фониатор.

Хирургична ларингопластика

С неефективност консервативна терапия, двустранна пареза на рецидивния нерв, е показана реконструктивна операция за възстановяване на дихателната функция. Хирургическата интервенция е противопоказана при възрастни хора, със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, наличие на тежки системни заболявания.

Пациентът се изследва внимателно и се избира оптималната тактика на лечение. Има два вида хирургия: перкутанна и през устната кухина. Обемът на гласните струни се увеличава чрез въвеждане на колаген или тефлон. Терапията се провежда под контрола на ларингоскопия, лекарят може да следи хода на процедурата на компютърен монитор. Вокалната ларингопластика ви позволява частично или напълно да нормализирате речта, дишането, да увеличите лумена на гласните струни.

Ларингеалният нерв е отговорен за двигателна функцияларинкса, гласните гънки. Увреждането му води до нарушена реч, причинява затруднено дишане и преглъщане на храна. Двустранната пареза може да причини задушаване и смърт, така че заболяването изисква спешно лечение. Прогнозата на терапията е благоприятна.