Вестибуларният кохлеарен нерв по отношение на състава на влакната е. Вестибуло-кохлеарен нерв. Причини за увреждане на лицевия нерв

20973 0

VI двойка - абдуцентни нерви

Abducens нерв (p. abducens) - двигател. Abducens nucleus(nucleus n. abducentis)разположен в предната част на дъното на IV вентрикул. Нервът излиза от мозъка в задния ръб на моста, между него и пирамидата на продълговатия мозък и скоро навлиза извън задната част на турското седло кавернозен синус, където се намира на външната повърхност на вътрешната каротидна артерия (фиг. 1). След това прониква през горната орбитална фисура в орбитата и следва напред над окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

Ориз. 1. Нервите на окуломоторния апарат (диаграма):

1 - горен наклонен мускул на окото; 2 - горният прав мускул на окото; 3 - блоков нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - страничен ректус мускул на окото; 6 - долен ректус мускул на окото; 7 - abducens нерв; 8 - долен наклонен мускул на окото; 9 - медиален ректус мускул на окото

VII двойка - лицеви нерви

(p. facialis) се развива във връзка с образуванията на втората хрилна дъга, така че инервира всички мускули на лицето (мимически). Нервът е смесен, включващ двигателни влакна от неговото еферентно ядро, както и сетивни и автономни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към тясно свързан лицев междинен нерв(n. intermedius).

Моторно ядро лицев нерв (nucleus n. facialis) се намира в долната част на IV вентрикула, в страничната област на ретикуларната формация. Коренът на лицевия нерв излиза от мозъка заедно с междинния нервен корен отпред на вестибулокохлеарния нерв, между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. Освен това лицевите и междинните нерви навлизат във вътрешния слухов отвор и влизат в канала на лицевия нерв. Тук и двата нерва образуват общ ствол, като правят два завоя, съответстващи на завоите на канала (фиг. 2, 3).

Ориз. 2. Лицев нерв (диаграма):

1 - вътрешен каротиден плексус; 2 - възел на коляното; 3 - лицев нерв; 4 - лицев нерв във вътрешния слухов канал; 5 - междинен нерв; 6 - моторното ядро ​​на лицевия нерв; 7 - горно слюнчено ядро; 8 - ядрото на един път; 9 - тилен клон на задния ушен нерв; 10 - клонове към ушните мускули; 11 - заден ушен нерв; 12 - нерв към стресовия мускул; 13 - стиломастоиден отвор; 14 - тимпаничен сплит; 15 - тимпаничен нерв; 16 - глософарингеален нерв; 17 - заден корем на дигастралния мускул; 18 - стилохиоиден мускул; 19 - барабанна струна; 20 - езиков нерв (от долната челюст); 21 - подмандибуларен слюнчена жлеза; 22 - сублингвална слюнчена жлеза; 23 - субмандибуларен възел; 24 - pterygopalatine възел; 25 - ушен възел; 26 - нерв на птеригоидния канал; 27 - малък каменист нерв; 28 - дълбок каменист нерв; 29 - голям каменист нерв

Ориз. 3

I - голям каменист нерв; 2 - възел коляно на лицевия нерв; 3 - преден канал; 4 - тимпанична кухина; 5 - барабанна струна; 6 - чук; 7 - наковалня; 8 - полукръгли тубули; 9 - сферична торба; 10 - елипсовидна торба; 11 - възел вестибюл; 12 - вътрешен Ушния канал; 13 - ядра на кохлеарния нерв; 14 - долно церебеларно стъбло; 15 - ядрата на предвратния нерв; 16 - продълговатия мозък; 17 - вестибулокохлеарен нерв; 18 - двигателна част на лицевия нерв и междинния нерв; 19 - кохлеарен нерв; 20 - вестибуларен нерв; 21 - спирален ганглий

Първо, общият ствол е разположен хоризонтално, насочвайки се отпред и странично над тъпанчевата кухина. След това, според завоя на лицевия канал, багажникът се завърта под прав ъгъл назад, образувайки коляно (geniculum n. facialis) и коляно възел (ganglion geniculi), принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки през тимпаничната кухина, стволът прави втори завой надолу, разположен зад кухината на средното ухо. В тази област клоните на междинния нерв се отклоняват от общия ствол, лицевият нерв излиза от канала през стиломастоидния отвор и скоро навлиза в паротидната слюнчена жлеза.Дължината на ствола на екстракраниалния лицев нерв варира от 0,8 до 2,3 cm. (обикновено 1,5 cm) и дебелина - от 0,7 до 1,4 mm: нервът съдържа 3500-9500 миелинизирани нервни влакна, сред които преобладават дебелите.

В паротидната слюнчена жлеза, на дълбочина 0,5-1,0 cm от външната й повърхност, лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични, образувайки паротиден плексус(plexus intraparotidus)(фиг. 4).

Ориз. четири.

а - основните клонове на лицевия нерв, изглед отдясно: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - паротиден канал; 4 - букални клонове; 5 - маргинален клон на долната челюст; 6 - цервикален клон; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове; 8 - основният ствол на лицевия нерв на изхода на стиломастоидния отвор; 9 - заден ушен нерв; 10 - паротидна слюнчена жлеза;

б - лицевия нерв и паротидната жлеза в хоризонтална секция: 1 - медиален птеригоиден мускул; 2 - клон на долната челюст; 3 - дъвкателен мускул; 4 - паротидна слюнчена жлеза; пет - мастоид; 6 - основният ствол на лицевия нерв;

c - триизмерна диаграма на връзката между лицевия нерв и паротидната слюнчена жлеза: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - букални клони; 4 - маргинален клон на долната челюст; 5 - цервикален клон; 6 - долният клон на лицевия нерв; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове на лицевия нерв; 8 - основният ствол на лицевия нерв; 9 - заден ушен нерв; 10 - горният клон на лицевия нерв

Има две форми на външната структура на паротидния плексус: ретикуларен и основен. При мрежова форманервният ствол е къс (0,8-1,5 cm), в дебелината на жлезата е разделен на много клонове, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува плексус с тясна бримка. Наблюдават се множество връзки с разклонения тригеминален нерв. При форма на багажниканервният ствол е относително дълъг (1,5-2,3 cm), разделен на два клона (горен и долен), които дават началото на няколко вторични клона; има малко връзки между вторичните клони, плексусът е широко заоблен (фиг. 5).

Ориз. пет.

a - структура на мрежата; b - основна конструкция;

1 - лицев нерв; 2 - дъвкателен мускул

По пътя си лицевият нерв отдава разклонения при преминаване през канала, както и при излизане от него. Вътре в канала от него тръгват редица клонове:

1. Голям каменист нерв(n. petrosus major) произхожда от възела на коляното, напуска канала на лицевия нерв през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминава по едноименната бразда до разкъсана дупка. След като проникне през хрущяла до външната основа на черепа, нервът се свързва с дълбокия петрозен нерв, образувайки птеригоиден канален нерв(p. canalis pterygoidei), навлизайки в криловидния канал и достигайки до крилопалатиналния възел.

Големият каменист нерв съдържа парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сетивни влакна от клетките на геникулния ганглий.

2. Стременен нерв (p. stapedius) - тънък ствол, разклонен в канала на лицевия нерв на втория завой, прониква в тъпанчева кухинакъдето инервира стапедния мускул.

3. барабанна струна(chorda tympani) е продължение на междинния нерв, отделя се от лицевия нерв в долната част на канала над стиломастоидния отвор и навлиза през тубула на тъпанчевата струна в тъпанчевата кухина, където лежи под лигавицата между дългото краче на наковалнята и дръжката на чука. През каменисто-тимпаничната фисура тъпанчевата струна навлиза във външната основа на черепа и в инфратемпорална ямкасе слива с езиковия нерв.

В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв барабанната струна дава свързващ клон с ушния възел. Струнният тимпан се състои от преганглионарни парасимпатикови влакна към субмандибуларния ганглий и чувствителни към вкуса влакна към предните две трети от езика.

4. Свързващ клон с тимпаничен сплит (r. communicans cum plexus tympanico) е тънък клон; започва от възела на коляното или от големия каменист нерв, преминава през покрива на тъпанчевата кухина до тъпанчевия сплит.

При излизане от канала от лицевия нерв се отклоняват следните клонове.

1. Заден ушен нерв(p. auricularis posterior) се отклонява от лицевия нерв веднага след излизане от стиломастоидния отвор, връща се назад и нагоре по предната повърхност на мастоидния процес, разделяйки се на два клона: ухо (r. auricularis), инервиращ задния ушен мускул и тилен (r. occipitalis), който инервира тилната част на надчерепния мускул.

2. дигастрален клон(r. digasricus) възниква малко под ушния нерв и, слизайки надолу, инервира задния корем на дигастралния мускул и стилохиоидния мускул.

3. Свързващ клон с глософарингеален нерв (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) се разклонява близо до стиломастоидния отвор и се простира отпред и надолу по стилофарингеалния мускул, свързвайки се с клоновете на глософарингеалния нерв.

Клонове на паротидния плексус:

1. Темпоралните клонове (rr. temporales) (2-4 на брой) вървят нагоре и се разделят на 3 групи: предни, инервиращи Горна част кръгъл мускулочите и мускула, сбръчкващ веждата; среден, инервиращ фронталния мускул; назад, инервиращ рудиментарните мускули на ушната мида.

2. Зигоматични клонове (rr. zygomatici) (3-4 на брой) се простират напред и нагоре към долните и страничните части на кръговия мускул на окото и зигоматичния мускул, които инервират.

3. Букалните разклонения (rr. buccales) (3-5 на брой) преминават хоризонтално отпред по външната повърхност на дъвкателния мускул и снабдяват с разклонения мускулите около носа и устата.

4. Маргинален клон на долната челюст(r. marginalis mandibularis) минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, мускула на брадичката и мускула на смеха.

5. Цервикален клон (r. Colli) се спуска към шията, свързва се с напречния нерв на шията и инервира т. platysma.

Междинен нерв(p. intermedins) се състои от преганглионарни парасимпатикови и сензорни влакна. Чувствителните униполярни клетки са разположени в колянния възел. Централните израстъци на клетките се изкачват като част от нервното коренче и завършват в ядрото на единичния път. Периферните израстъци на сетивните клетки преминават през тъпанчевата струна и големия каменист нерв към лигавицата на езика и мекото небце.

Секреторните парасимпатикови влакна произхождат от горното слюнчено ядро ​​в продълговатия мозък. Коренът на междинния нерв излиза от мозъка между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, съединява се с лицевия нерв и преминава в канала на лицевия нерв. Влакната на междинния нерв напускат ствола на лицето, преминавайки в тимпаничната струна и големия каменист нерв, достигат до субмандибуларните, хиоидните и птеригопалатинните възли.

VIII двойка - вестибулокохлеарни нерви

(n. vestibulocochlearis) - чувствителен, състои се от две функционални различни части: вестибуларен и кохлеарен (виж фиг. 3).

Вестибуларен нерв (n. vestibularis)провежда импулси от статичния апарат на вестибюла и полукръглите канали на лабиринта вътрешно ухо. Кохлеарен нерв (n. cochlearis)осигурява предаването на звукови стимули от спиралния орган на кохлеята. Всяка част от нерва има свои собствени сензорни възли, съдържащи биполярни нервни клетки: вестибулума - вестибуларен ганглий (ganglion vestibulare)разположен в долната част на вътрешния слухов канал; кохлеарна част - кохлеарен възел (кохлеарен възел), кохлеарен ганглий (ganglion spirale cochleare), който е в охлюва.

Вестибуларният възел е удължен, той разграничава две части: горен (pars superior)и по-ниско (pars inferior). Периферните процеси на клетките на горната част образуват следните нерви:

1) елиптичен сакуларен нерв(n. utricularis), към клетките на елиптичната торбичка на преддверието на кохлеята;

2) преден ампуларен нерв(n. ampularis anterior), към клетките на чувствителните ивици на предната мембранна ампула на предния полукръгъл канал;

3) латерален ампуларен нерв(p. ampularis lateralis), към страничната мембранна ампула.

От долната част на вестибуларния възел, периферните процеси на клетките отиват в състава сферичен сакуларен нерв(n. saccularis)до слуховото място на торбичката и в състава заден ампуларен нерв(n. ampularis posterior)към задната мембранна ампула.

Формират се централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий вестибуларен (горен) корен, който излиза през вътрешния слухов отвор зад лицевия и междинния нерв и навлиза в мозъка близо до изхода на лицевия нерв, достигайки в моста до 4 вестибуларни ядра: медиално, латерално, горно и долно.

От кохлеарния възел, периферните процеси на неговия биполярен нервни клеткиотиват до чувствителни епителни клетки на спиралния орган на кохлеята, образувайки заедно кохлеарната част на нерва. Централните процеси на кохлеарните ганглийни клетки образуват кохлеарния (долния) корен, който върви заедно с горния корен в мозъка до дорзалните и вентралните кохлеарни ядра.

IX двойка - глософарингеални нерви

(p. glossopharyngeus) - нервът на третата бранхиална дъга, смесен. Той инервира лигавицата на задната трета на езика, палатинните дъги, фаринкса и тъпанчевата кухина, паротидната слюнчена жлеза и шило-фарингеалния мускул (фиг. 6, 7). В състава на нерва има 3 вида нервни влакна:

1) чувствителен;

2) двигател;

3) парасимпатикова.

Ориз. 6.

1 - елиптично-сакуларен нерв; 2 - преден ампуларен нерв; 3 - заден ампуларен нерв; 4 - сферично-сакуларен нерв; 5 - долният клон на вестибуларния нерв; 6 - горният клон на вестибуларния нерв; 7 - вестибуларен възел; 8 - корен на вестибуларния нерв; 9 - кохлеарен нерв

Ориз. 7.

1 - тимпаничен нерв; 2 - коляно на лицевия нерв; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - двойно ядро; 5 - ядрото на един път; 6 - сърцевината на гръбначния мозък; 7, 11 - глософарингеален нерв; 8 - югуларен отвор; 9 - свързващ клон към ушния клон блуждаещ нерв; 10 - горни и долни възли на глософарингеалния нерв; 12 - блуждаещ нерв; 13 - горният цервикален възел на симпатиковия ствол; 14 - симпатичен багажник; 15 - синусов клон на глософарингеалния нерв; 16 - вътрешна каротидна артерия; 17 - обща каротидна артерия; 18 - външна каротидна артерия; 19 - сливици, фарингеални и езикови клонове на глософарингеалния нерв (фарингеален плексус); 20 - стилофарингеален мускул и нерв към него от глософарингеалния нерв; 21 - слухова тръба; 22 - тръбен клон на тимпаничния сплит; 23 - паротидна слюнчена жлеза; 24 - ухо-темпорален нерв; 25 - ушен възел; 26 - мандибуларен нерв; 27 - pterygopalatine възел; 28 - малък каменист нерв; 29 - нерв на птеригоидния канал; 30 - дълбок каменист нерв; 31 - голям каменист нерв; 32 - каротидно-тимпанични нерви; 33 - стиломастоиден отвор; 34 - тимпанична кухина и тимпаничен сплит

Чувствителни влакна- процеси на аферентни клетки на горната и долни възли (ganglia superior et inferior). Периферните процеси следват като част от нерва към органите, където образуват рецептори, централните отиват към продълговатия мозък, към чувствителните ядро на единичен тракт (nucleus tractus solitarii).

двигателни влакнапроизхождат от нервни клетки, общи с блуждаещия нерв двойно ядро ​​(неясно ядро)и преминават като част от нерва към шило-фарингеалния мускул.

Парасимпатикови влакнапроизхождат от вегетативния парасимпатикус долно слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius superior)който се намира в продълговатия мозък.

Коренът на глософарингеалния нерв излиза от продълговатия мозък зад мястото на изхода на вестибулокохлеарния нерв и заедно с вагусния нерв напуска черепа през югуларния отвор. В тази дупка нервът има първото разширение - горен възел (ganglion superior), а на изхода от дупката - второто разширение - долен възел (ganglion inferior).

Извън черепа, глософарингеалният нерв лежи първо между вътрешния каротидна артерияи вътрешни югуларна вена, а след това в лека дъга обикаля задната и външната страна на шило-фарингеалния мускул и идва от вътрешната страна на хиоидно-езичния мускул до корена на езика, разделяйки се на крайни разклонения.

Клонове на глософарингеалния нерв.

1. Тимпаничният нерв (p. tympanicus) се разклонява от долния възел и преминава през тимпаничния каналикулус в тъпанчевата кухина, където се образува заедно с каротидно-тимпаничните нерви тимпаничен плексус(плексус тимпаникус).Тимпаничният плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Тимпаничният нерв напуска тъпанчевата кухина през нейния горна стенакак малък каменист нерв(p. petrosus minor)и отива към ушния възел Преганглионните парасимпатикови секреторни влакна, подходящи като част от малкия каменист нерв, се прекъсват в ушен възел, а постганглионарните секреторни влакна навлизат в ухо-темпоралния нерв и достигат до паротидната слюнчена жлеза в състава му.

2. Клон на шило-фарингеалния мускул(r. t. stylopharyngei) отива към едноименния мускул и лигавицата на фаринкса.

3. Синусов клон (r. sinus carotid), чувствителен, разклонява се в каротидния гломус.

4. бадемови клонки(rr. tonsillares) се изпращат до лигавицата на палатинната сливица и дъгите.

5. Фарингеалните клонове (rr. pharyngei) (3-4 на брой) се приближават към фаринкса и заедно с фарингеалните клонове на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол се образуват на външната повърхност на фаринкса фарингеален плексус(plexus pharyngealis). От него се отклоняват клони към мускулите на фаринкса и към лигавицата, които от своя страна образуват интрамурални нервни плексуси.

6. Езикови клонове (rr. linguales) - крайните клонове на глософарингеалния нерв: съдържат чувствителни вкусови влакна към лигавицата на задната трета на езика.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Вестибулокохлеарния нерв (VIII)

Вестибулокохлеарен нерв, n. vestibulocochlearis , образувани от чувствителни нервни влакна, идващи от органа на слуха и равновесието. На предната повърхност на мозъка вестибулокохлеарният нерв излиза зад моста, странично от корена на лицевия нерв. След това нервът навлиза във вътрешния слухов канал и се разделя съответно на вестибуларна и кохлеарна част чрез наличието на вестибуларни и кохлеарни възли (виж "Вътрешно ухо").

Телата на нервните клетки, които изграждат предна част,ал [ нерв] vestibuldris, вестибулокохлеарен нерв, лежи в вестибуларен възел,ганглий vestibulare, който се намира на дъното на вътрешния слухов проход. Формират се периферните израстъци на тези клетки преден, заден и страничен ампулен нерв, pp.ампулдрес преден, заден et laterlis, както и елипсовидно-торбовидно-ампулен нерв, п.utriculoampularis, и сферичен сакуларен нерв, p.sacculdris, които завършват с рецептори в мембранозния лабиринт на вътрешното ухо. Централните процеси на клетките на вестибуларния възел се изпращат до едноименните ядра, които лежат в областта на вестибуларното поле на ромбовидната ямка, образувайки вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв.

кохлеарна част,ал (не r срещу) cochledris, вестибулокохлеарният нерв се образува от централните процеси на невроните кохлеарен възел(спирален възел на кохлеята), ганглий cochleare (ганглий спирала кохлеи), лежащ в спиралния канал на кохлеята. Периферните процеси на клетките на този възел завършват в спиралния орган на кохлеарния канал, а централните достигат до кохлеарните ядра, които лежат в оперкулума на моста и се проектират във вестибуларното поле на ромбовидната ямка [виж фиг. „Вестибулокохлеарният орган (органът на слуха и равновесието)

161. Глософарингеален нерв, неговите клонове, тяхната анатомия, топография, области на инервация.

Глософарингеален нерв (IX)

глософарингеален нерв, П.glossopharyngeus, е смесен нерв и се образува от сетивни, моторни и секреторни (парасимпатикови) влакна (виж фиг. 176). чувствителен нервни влакназавършват върху клетките на ядрото на единичен път, двигателните започват от двойното ядро, а вегетативните - от долното слюнчено ядро.

Глософарингеалният нерв излиза от 4-5 корена на продълговатия мозък зад маслината близо до корените на блуждаещия и спомагателния нерв и заедно с тези нерви отива към югуларния отвор. В югуларния отвор нервът се удебелява, образува малък чувствителен горен възел,ганглий супериус, а на изхода от тази дупка в областта на каменната ямка има по-голяма долен възел,ганглии­ На inferius. Тези възли съдържат клетъчните тела на сетивните неврони. Централните процеси на клетките на тези възли се изпращат в продълговатия мозък към чувствителното ядро ​​на глософарингеалния нерв (ядрото на единичния път), а периферните процеси като част от неговите клонове следват лигавицата на задната трета на езика, до лигавицата на фаринкса, средното ухо, до каротидния синус и гломерула. След като напусне югуларния отвор, нервът преминава зад вътрешната каротидна артерия и след това преминава към страничната й повърхност, разположена между тази артерия и вътрешната югуларна вена. По-нататък, дъговидно извивайки се, нервът се спуска надолу и напред между шило-фарингеалните и шило-лингвалните мускули и прониква в корена на езика, където се разделя на крайни езикови клонове,rr. лингудлес. Последните отиват към лигавицата на задната трета на гърба на езика.

Следните странични клонове се отклоняват от глософарингеалния нерв:

1. Тимпаничен нерв, П.тимпдикус, излиза от долния възел на глософарингеалния нерв и отива към тимпаничния канал на темпоралната кост през долния отвор на този канал. Влизайки през тубула и тимпаничната кухина, неонът се разделя на клонове, които се образуват в лигавицата тимпаничен сплит,плексус тимпаникус. Подходящ и за тъпанчевия плексус каротидно-тимпанични нерви, pp.caroticotympanici, от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. От тимпаничния сплит към лигавицата на тимпаничната кухина и слуховата тръба се отклонява чувствителен тръбен клон,тубдрис [ тубдриус]. Крайният клон на тимпаничния нерв е малкият каменист нерв, П.петроза незначителен, съдържащ преганглионарни парасимпатикови влакна, излиза от тимпаничната кухина към предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на малкия каменист нерв, преминава по едноименната бразда, след това излиза от черепната кухина през разкъсания отвор и навлиза в ушния възел .

2 синусов клон, Ж.синусите каротидна, слиза до бифуркацията на общата каротидна артерия, където инервира каротидния синус и каротидния гломерул.

3 фарингеални клона, rr. фарингеи [ гълтачи], те отиват към страничната стена на фаринкса, където заедно с клоните на блуждаещия нерв и клоните на симпатиковия ствол образуват фарингеалния плексус.

4 Клон на мускулите на ишиаса и фаринкса, Ж.мускули стил- фарингеи, двигател, върви напред и инервира шило-фарингеалния мускул.

5 бадемови клонки, rr. тонзилдри, отделя се от глософарингеалния нерв преди да влезе в корена на езика и се изпраща до лигавицата на палатинните дъги и палатинните тонзили.

6 Свързващ клон (с ушния клон на блуждаещия нерв), Ж.комуниканти (свършвам ramo аурикулдри нервен vagi), се присъединява към ушния клон на блуждаещия нерв.

Сетивният нерв в процеса на развитие се отделя от VII двойка черепномозъчни нерви- лицев нерв (p. facialis). Състои се от две части; кохлеарна (pars cochlearis) и вестибуларна (pars vestibularis).

Кохлеарната част е нерв със специална чувствителност - той провежда слухови импулси от спиралния орган (organum spirale), който възприема звуковите стимули и се намира в кохлеята (cochlea) на вътрешното ухо (auris interna).

————- възходящи пътеки;

———— — пътища надолу по течението;

1 - охлюв - кохлея (показана в надлъжен разрез);

2 - кохлеарен канал - ductus cochlearis, в кухината на който

има спираловиден орган (organum spirale);

3 - спирала, Corti, възел - ganglion spirale Corti - чувствителен, състои се от биполярни нервни клетки. Намира се в спиралния канал на пръчката (canalis spiralis modioli). Дендритите на възловите клетки отиват към рецепторите на спиралния орган, аксоните преминават през пръчката (modiolus) в костните канали (обозначени с пунктирана линия на диаграмата);

4 - дъното на вътрешния слухов канал - fundus meatus acustici interni - граничи с основата на пръта (basis modioli), има много отвори, през които преминават нервните влакна на VIII и VII двойки черепни нерви;

5 - вътрешен слухов канал - meatus acusticus internus, където аксоните на клетките на спиралния възел (ganglion spirale), напускайки пръта (modiolus), се комбинират в нервен ствол;

6 - вътрешен слухов отвор - porus acusticus internus; През него преминават VIII и VII двойки черепни нерви;

7 - кохлеарна част на осмия нерв - pars cochlearis nervi octavi - на изхода от вътрешния слухов отвор - porus acusticus internus - отива до основата на мозъка и навлиза в моста в областта на церебелопонтинния възел - между моста - мост - и продълговатия мозък - медула облонгата, зад среден кракмалък мозък - pedunculus cerebellaris medius и латерално от VII двойка черепни нерви;

8 - мост - мост - на челната част. В моста нервът завършва, приближавайки се до кохлеарните ядра;

9a, b - ядра на кохлеарната част на осмия нерв - nuclei partes, cochleares nervi octavi; са чувствителни, има две от тях. Те са разположени в дорзалната част на моста - pars, dorsalis pontis, се проектират върху ромбовидната ямка в. зони на вестибуларното поле - area vestibularis; 9а - дорзално кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis dorsalis,

96 - вентрално кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis. ventralis. Клетките на тези ядра са вторият неврон слухов път(първият неврон са клетките на спиралния възел);

10 - церебрални ивици на IV вентрикула - striae medillares ventriculi quarti - са аксони на клетки на дорзалното кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis dorsalis, които отиват до дорзалната повърхност на моста и, дъговидно се огъват в напречна посока, отново проникват в веществото на моста - pons - през средната бразда - sulcus medianus;

11 - дорзално ядро ​​на трапецовидното тяло - nucleus dorsalis.

corporis trapezoidei;

12 - трапецовидното тяло - corpus trapezoideum - изградено е от аксоните на клетките на втория неврон на слуховия път - аксоните на клетките на кохлеарните ядра - nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. Част от влакната, идващи от вентралното кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis ventralis - се прекъсват в дорзалното ядро ​​на трапецовидното тяло - nucleus dorsalis corporis trapezoidei - собствената и главно противоположната страна;

13 - страничен контур - lemniscus lateralis - е продължение на трапецовидното тяло. При излизане от моста той се намира повърхностно, образувайки бримков триъгълник - trigonum lemniscorum, след което неговите влакна отиват към субкортикалните центрове на слуха - медиалното геникуларно тяло и долните могили на покрива на средния мозък;

14 - медиално геникулатно тяло - corpus geniculatum mediale - подкоров център на слуха. Неговите клетки са третият (за някои от влакната - четвъртият) неврон на слуховия път;

15 - вътрешна капсула - capsula interna. През задния крак - crus posterior - влакната на третия (или четвъртия) неврон на слуховия път преминават и, образувайки слухово излъчване (radiatio acustica), се изпращат до кортикалния край слухов анализатор;

16 - горен темпорален гирус - qyrus temporalis superior. В средната му част, на повърхността, обърната към острова, към страничната бразда (sulcus lateralis), е кортикалния край на слуховия анализатор;

17 - странична бразда - sulcus lateralis. Пътеката е пресечена. Пресичането на повечето влакна става в моста (pons), но някои от влакната на втория неврон от дорзалното кохлеарно ядро ​​(nucleus cochearis dorsalis) не се пресичат, а преминават по-нататък по неговата страна (тези влакна са посочени с пунктирана линия в диаграмата);

18 - долната могила на покрива на средния мозък - colliculus inferior tecti mesencephali - подкорковият център на слуха, към който се приближава част от влакната на страничния контур (lemniscus lateralis). От него тръгват влакна към гръбначния мозък и меридианния надлъжен сноп;

19 - тегментално-гръбначномозъчен тракт - tractus tectospinalis; преминава от субкортикалния център на слуха, разположен в долните коликули, до двигателните ядра гръбначен мозък. Това е защитен биологичен начин: с негово участие се извършват движения на тялото при сигнал за опасност - неочаквано или прекомерно звуково дразнене;

20 - медиалният надлъжен пакет - fasciculus longitudinalis medialis - е свързан с подкоровите центрове на слуха, зрението и ядрата на вестибуларния нерв. Той предава импулси към всички окуломоторни ядра от собствената си и противоположната страна (ядра на III, IV, VI двойки черепни нерви). Някои от неговите влакна се спускат към двигателните ядра на цервикалните сегменти на гръбначния мозък;

21 - ядрото на медиалния надлъжен сноп (ядрото на Даркшевич);

22 - гръбначен мозък в напречно сечение;

23 - крайно моторно усещане като част от спиналния нерв;

24 - скелетен мускул, който получава инервация от този нерв

Вестибуларната част на осмия нерв (pars vestibularis nervi octavi) е нерв със специална чувствителност. Нервът провежда импулси, които дават информация за положението и движението на тялото в пространството. Рецепторният апарат, който възприема статокинетичните стимули, се намира в мембранния лабиринт (laburinthus membranaceus) на вътрешното ухо (auris interna), а именно: в полукръглите канали (ductus semicirculares) и вестибюлните торбички (sacculus et utriculus).

Рецепторите на полукръглите канали възприемат ъгловите ускорения, възникващи при завъртане на главата или ротационни движения на цялото тяло (динамичен баланс - баланс на тялото, движещо се в пространството). вестибуларните рецептори реагират на праволинейни ускорения(статичното равновесие е равновесието на тялото в покой).

1 - мембранен лабиринт - labyrinthus membranaceus;

2 - вестибуларен възел - ganglion vestibulare, чувствителен, разположен в долната част на вътрешния слухов канал - fundus meatus acustici interni. Състои се от биполярни нервни клетки;

3 - дендрити на клетките на вестибуларния възел - ganglion vestibulare; през дупките в дъното на вътрешния слухов канал и костния лабиринт (labyrinthus osseus) следват към рецепторите, разположени в ампуларните миди (cristae ampullares) на полукръглите канали (ductus semicirculares) и в петната на матката и торбичката ( macula utriculi и macula sacculi);

4 - аксони на клетки на вестибуларния възел - ganglion vestibulare - съставляват вестибуларната част на осмия нерв (pars vestibularis nervi octavi). В близост до възела се свързва с кохлеарната част (pars cochlearis) и образува преддверно-кохлеарния нерв (nervus vestibulocochlearis), който върви по вътрешния слухов канал (meatus acusticus internus) заедно с VII двойкачерепномозъчни нерви. След това нервът през вътрешния слухов отвор (porus acusticus internus) прониква в черепната кухина, навлиза в мозъка и завършва в неговите ядра;

5 - контури на ромбовидната ямка;

6 - вестибуларни ядра - nuclei vestibulares - разположени в дорзалната част на моста (pars dorsalis pontis), проектирани върху ромбовидната ямка в областта на вестибуларното поле (area vestibularis). Ядрата са чувствителни, има четири от тях (от лявата страна на диаграмата са показани с обща маса):

6а - горно вестибуларно ядро ​​на Бехтерев - nucleus vestibularis superior,

66 - странично вестибуларно ядро ​​на Deiters - nucleus vestibularis lateralis,

6c - долно вестибуларно ядро ​​на Roller - nucleus vestibularis inferior,

6d - медиално вестибуларно ядро ​​на Schwalbe - nucleus vestibularis medialis

Най-важни по отношение на броя на влакната, подходящи за тях и наличието на връзки с други части на мозъка, са ядрата на Дейтерс и Бехтерев.

Клетките на вестибуларните ядра са вторите неврони на вестибуларния път; първите неврони са клетките на чувствителния вестибуларен ганглий (ganglion vestibulare Scarpae).

От вестибуларните ядра пътят продължава в много посоки: към малкия мозък, кората на главния мозък и гръбначния мозък. Има клонове към медиалния надлъжен сноп, ретикуларната формация, автономните центрове на продълговатия мозък;

7 - предвратно-мозъчен път - tractus vestibulocerebellaris - представлява аксоните на вторите неврони, които преминават през долния крак на малкия мозък (pedunculus cerebellaris inferior) до сърцевината на палатката (nucleus fastigii) на малкия мозък;

8 - част от влакната отиват в малкия мозък, без да се превключват във вестибуларните ядра. Това е директният малкомозъчен път;

9 - ядрото на палатката - nucleus fastigii, където завършват посочените пътеки;

10 - вестибуло-туберозен път - tractus vestibulothalamicus - с преход на влакна към противоположната страна на нивото на средния мозък (мезенцефалон);

11 - покрива на средния мозък - tectum mesencephali;

12 — таламус- таламус. Неговите клетки са третият неврон;

13 - туберкулозно-кортикален път - tractus thalamocortical - преминава през задния крак на вътрешната капсула (crus posterius capsulae internae), образува се от трети неврони;

14 - кора - кора. Кортикалния край на вестибуларния анализатор не е достатъчно проучен. Според различни автори той включва горната темпорална извивка - gyrus temporalis superior, трансцентралната извивка - gyrus postcentralis, горната теменна лобула - lobulus parietalis;

15 - клон към медиалния надлъжен сноп;

16 - клон към ретикуларната формация на мозъчния ствол;

17 - ретикулоспинален път - tractus reticulospinal - към ядрата на гръбначния мозък;

18 - клон към автономните нерви на продълговатия мозък, по-специално към парасимпатиковото ядро ​​на X двойката;

- предвратно-гръбначномозъчен път - tractus vestibulospinal - преминава към двигателните ядра на гръбначния мозък до най-ниските сегменти в предните и страничните връзки на гръбначния мозък;

- гръбначен мозък - medulla spinalis

Вестибулокохлеарен нерв (VIII двойка) - чувствителен. Състои се от два независими нерва - вестибуларен и кохлеарен, които имат различни функции.

Кохлеарен нерв (p. cochlearis) - слухов, той провежда звукова стимулация от слуховите рецептори на спиралния орган на кохлеята. Пътят на слуховия анализатор се състои от три неврона. Първите неврони са биполярни клетки, разположени в спиралния възел на кохлеята (gangl. spirale). Дендритите на тези неврони идват от космените клетки на спиралния (Кортиев) орган, които възприемат ендолимфните вибрации и ги превръщат в нервни импулси. Аксоните на биполярните клетки образуват кохлеарния нерв, който заедно с вестибуларния и лицевия нерв навлиза в черепната кухина през вътрешния слухов проход и в церебелопонтинния ъгъл навлиза горни дивизиипродълговатия мозък и долните части на моста. В мозъчния ствол кохлеарният нерв се отделя от преддверието и завършва във вентралните и дорзалните слухови ядра (nucl. cochlearis ventralis et f dorsalis), където се намират вторите неврони на слуховия анализатор. От тези ядра слуховите влакна, към които проводниците от допълнителни образувания на сивото вещество (горната маслина, ядрото на трапецовидното тяло), отчасти отиват на противоположната страна, отчасти се издигат в мозъчния ствол от тяхната страна, образувайки странична примка (lemniscus lateralis). Страничната бримка, състояща се от кръстосани и некръстосани влакна, се издига и завършва в субкортикалните слухови центрове на вътрешното геникуларно тяло и долния туберкул на покривната плоча на средния мозък. Третият неврон започва от вътрешното геникуларно тяло, преминава през вътрешната капсула и лъчистата корона до кортикалния участък на слуховия анализатор, разположен в извивката на Heschl в областта на задната горна темпорална извивка. Частичното пресичане на слуховите влакна осигурява двупосочна връзка на органа на слуха с субкортикалните и кортикалните слухови центрове. Влакната, които завършват в долния туберкул на покривната плоча, имат връзка с подкоровите двигателни центрове и играят важна роля в пространствената локализация на източника на звук и в осигуряването на двигателни реакции на слухови стимули.

1 - спирала (Corti) възел на кохлеята; 2 - спирален (Кортиев) орган; 3 - кохлеарен нерв; 4 - дорзално слухово ядро; 5 - трапецовидно тяло и неговите ядра; 6 - вентрално слухово ядро; 7 - ядрото на страничния контур на средния мозък; 8 - долна могила на плочата на покрива на средния мозък; 9 - медиално геникуларно тяло; 10 - странична (странична) линия; 11 - таламус; 12 - кортикален участък на слуховия анализатор.

Изследването на функцията на кохлеарния нерв включва изясняване на оплакванията на пациента, изследване на остротата на слуха, костната и въздушната проводимост. Необходимо е да се установи дали пациентът е обезпокоен от шум в ушите, загуба на слуха, изкривяване на звуковото възприятие под формата на промяна в неговия тембър, сила и дали има слухови халюцинации. Остротата на слуха се изследва за всяко ухо поотделно чрез шепот и висок говор. Второто ухо е покрито с пръст. Със затворени очи пациентът трябва да повтаря думи или фрази, които се шепнат от разстояние 6-7 м. Именно от това разстояние здравото ухо чува шепнешна реч. Здравият човек чува силна реч от разстояние 20 м. Те се опитват да установят максималното разстояние, от което думите се възприемат правилно. При загуба на слуха разстоянието за правилно възприемане на речта намалява. По-точно, остротата на слуха се изследва с помощта на аудиография. Трябва да се има предвид, че слухът на пациента може да бъде намален, ако звуковъзприемащият апарат и други части на слуховия анализатор (спирален орган, слухов нерв и неговите ядра) са повредени, както и ако има патология на звука -проводящ апарат в средното ухо.

За да се определи коя от системите (звуковъзприемаща или звукопроводима) е повредена, се извършват тестове с камертон. Използвайте набор от камертони с честота 128, 512 и 2048 трептения за 1 s. Въздушна и костна проводимост в неврологична клиникаобикновено се изследва с помощта на камертон с честота на трептене 128 за 1 s.

Опитът на Rinne. Кракът на звучащата вилица се поставя върху мастоидния израстък на пирамидата на темпоралната кост. След като пациентът престане да усеща вибрациите на камертона през костта, без да гасят вибрациите, клоновете на камертона се привеждат към външния слухов канал на разстояние 1-2 cm. Здрав човеквъзприема звука през въздуха почти 2 пъти по-дълго, отколкото през костта. Такъв резултат от експеримента се оценява като положителен и се интерпретира като Rinne + (положителен). Ако звукът на камертон се усеща през костта по-дълго, отколкото във въздуха, това показва увреждане на звукопроводящия апарат (например възпаление на средното ухо, отосклероза и др.). Този резултат се интерпретира като Rinne - (отрицателен).

Опитът на Вебер позволява да се разграничи поражението на звукопроводящия и звуковъзприемащия апарат. Кракът на вибриращ камертон се поставя в средата на темето, челото или моста на носа на пациента. Обикновено звукът на камертон се възприема еднакво от двете уши или в средата, т.е. не се наблюдава „латерализация“ на звука. При едностранна лезия на звукопроводящия апарат (например отит), костната проводимост ще бъде по-добра от въздушната, така че пациентът ще усети по-добре звука на камертон с болно ухо („латерализация“ на звука в болно ухо). При едностранно увреждане на звуковъзприемащия апарат (спирален орган, кохлеарен нерв), звукът на камертона ще се възприема по-добре от здравото ухо („латерализация“ на звука в здравото ухо). „Латерализацията“ на звука по време на теста на Weber може да се демонстрира, ако звукопроводящият апарат е изключен изкуствено (затворете единия ушен канал с пръст). Звукът ще се възприема по-добре със затворено ухо. Увреждането на звукопроводния апарат се характеризира с нарушение на слуха за ниски тонове и запазване на костната проводимост, за увреждане на звуковъзприемащия апарат - нарушение на слуха за високи тонове и загуба на костна проводимост.

Патология на слуховия анализатор. Има такива нарушения на слуха: пълна загубаслух, глухота (анакузис), загуба на слуха (хипакузис), повишено възприятие (хиперакузис). Дразненето от патологичния процес на неврорецепторния слухов апарат във вътрешното ухо или кохлеарния нерв е придружено от шум, свирене, звънене в ухото, главата. Едностранно намаление или липса на слуха е възможно само при патология на лабиринта на вътрешното ухо, кохлеарния нерв или неговите ядра (в неврологичната практика, по-често с невропатия на кохлеарния нерв или неговия неврином в церебелопонтинния ъгъл). Едностранното увреждане на страничния контур, субкортикалния слухов център или кортикалния слухов анализатор не причинява осезаеми нарушения на слуха поради факта, че ядрата на кохлеарния нерв имат двупосочна връзка с кортикалните слухови центрове. В такива случаи може да има само известна загуба на слуха и от двете страни. Ако патологичният процес дразни кортикалната част на слуховия анализатор, възникват слухови халюцинации, които понякога могат да бъдат аура на генерализиран конвулсивен епилептичен припадък.

Вестибуларен нерв (p. vestibularis) - съставна част вестибуларен анализаторкойто извършва възприемането и анализа на информацията за положението и движенията на главата и тялото в пространството. Вестибуларният нерв провежда стимули от рецепторите на полукръглите канали на вътрешното ухо и отолитовия апарат. Тяло периферен невронВестибуларният анализатор се намира във вестибуларния възел, разположен във вътрешното ухо. Дендритите на клетките на този възел завършват в ампулите на полукръглите канали и в отолитите, аксоните като част от корена на вестибуларния нерв се изпращат заедно с кохлеарния нерв през вътрешния слухов канал към мозъчния ствол. В мозъчния ствол вестибуларният нерв се разделя на снопове от възходящи и низходящи влакна, насочени към четирите му ядра, където завършват: възходящи влакна - в горното вестибуларно ядро ​​(ядрото на Бехтерев), низходящи - в медиалното вестибуларно ядро ​​(ядро на Швалбе). ядро), латерално вестибуларно ядро ​​(nucleus Deiters) и долно вестибуларно ядро ​​(ядро на Ролер). Телата на вторите неврони на вестибуларния анализатор са разположени в тези ядра, чиито аксони вървят в различни посоки, осигурявайки връзки между вестибуларния апарат и малкия мозък, ядрата на нервите на окуломоторната група през системата на медиалния нерв надлъжен сноп, с предните рога на гръбначния мозък, ретикуларната формация на мозъчния ствол, ядрото на блуждаещия нерв и други структури. Многобройни връзки на вестибуларния анализатор обясняват наличието на различни симптоми в неговата патология. Кортикалната част на вестибуларния анализатор се намира в кората темпорален лоб, близо до зоната на слуховата проекция.

Изследването на функцията на вестибуларния анализатор се извършва главно в клиниката по отоларингология, включва проверка за наличие на спонтанен нистагъм, нарушения на равновесието, извършване на координационни тестове, определяне на възбудимостта на вестибуларния анализатор с помощта на калорични и ротационни тестове, електронистагмография и други изследвания.

Патология на вестибуларния анализатор. Вестибуларните нарушения възникват, когато вестибуларният анализатор е повреден на всяко ниво: при заболявания на вътрешното ухо, лезии вестибуларен нерв, особено в церебелопонтинния ъгъл, патология на мозъчния ствол, кора голям мозък. Тясна връзка на вестибуларния анализатор с вегетативни образувания, ядра окуломоторни нервипредопределя появата на световъртеж, гадене, повръщане, нестабилност при изправяне, нестабилна походка, нистагъм, промени в ритъма на дишане, пулс, кръвно налягане, повишено изпотяване при раздразнение. Водещите симптоми на нарушена вестибуларна функция са системно световъртеж и нистагъм. Световъртежът е усещане за въртене на околните предмети в една посока (за или обратно на часовниковата стрелка). Вестибуларният нистагъм е неволно ритмично, бързо повтарящо се потрепване на очните ябълки.