Метастатични мозъчни тумори. Метастатични тумори, засягащи гръбначния мозък Метастатични лезии на гръбначния мозък

Методи за лечение на метастатични лезии на главния и гръбначния мозък

Метастази - Това е вторично огнище на злокачествен туморен процес, възникващ от първичен злокачествен тумор. Метастазите дават само злокачествени тумори. Доброкачествените тумори не ги дават. Туморите могат да метастазират във всякакви органи и тъкани, но някои тумори метастазират в типичните си места. Най-честите метастази в мозъка са тумори на белия дроб и гърдата, но могат да се появят и други тумори. Други първични тумори, които могат да метастазират в мозъка, включват меланом, сарком и тумори от бъбреците и дебелото черво. Понякога е трудно да се идентифицира първичният тумор, който е метастазирал в мозъка. Трябва да се отбележи, че мозъчните метастази са по-чести от самите първични мозъчни тумори. В някои случаи мозъчните метастази могат да бъдат първите клинични прояви на основния рак. Например, около 10% от пациентите с рак на белия дроб посещават лекар за първи път поради неврологични заболявания.

Метастазите в мозъка могат да се разпространят по няколко начина - инфилтрация в околните тъкани, но най-често по кръвен път и по лимфните пътища.

В допълнение към мозъка, метастазите често засягат гръбначния стълб и гръбначния мозък, разположен в него. Проучванията показват, че 30-70% от пациентите с злокачествени тумористрадат от гръбначни метастази. Най-често туморите на белите дробове, гърдата и простатната жлеза метастазират в гръбначния стълб. Други тумори, които метастазират в гръбначния стълб и гръбначния мозък, включват карциноми стомашно-чревния тракт, лимфоми, меланоми, бъбречен карцином, саркома и тумори на щитовидната жлеза.

Съвременните методи за изследване на ЦНС позволиха да се установи, че в момента честотата на метастатичните тумори на главния и гръбначния мозък е около 14 случая на 100 000 души от населението годишно, т.е. надминава честотата на първичните мозъчни тумори.

Симптоми на метастази в мозъка и гръбначния мозък

В 30% от случаите мозъчните метастази може да не се проявят по никакъв начин. С появата на неврологични симптоми тя постепенно се увеличава. Понякога мозъчните метастази могат да бъдат открити случайно. Симптомите на мозъчните метастази включват главоболие, замаяност, замъглено зрение и гадене и повръщане. Може да има и други неврологични симптоми. Началото на неврологичните симптоми може да бъде различно - под формата на тумор, когато церебралните и фокалните симптоми се увеличават с течение на времето, под формата на инсулт, когато фокалните симптоми под формата на афазия, хемипареза, фокални гърчове и др. с остро начало и са причинени от кръвоизлив в метастазата или запушване на мозъчния съд от метастатичен ембол. При ремитиращия вариант церебралните и огнищните прояви на метастази имат вълнообразен ход.

Когато туморите метастазират в гръбначния мозък, се отбелязват симптоми като болка, изтръпване, парестезия или мускулна слабост. Когато туморът метастазира в брахиалния сплит, често се наблюдава синдром на Horner. За болки в гърба, дължащи се на метастази в гръбначния мозък, за разлика от болки, например, с интервертебрална херния, е неговата постоянство и продължителност. Такава болка практически не спира след почивка и нейната интензивност се увеличава всеки ден.

Диагностика на метастази в мозъка и гръбначния мозък

В Германия сред диагностичните методи за метастази в главния и гръбначния мозък се използват рентгенография на гръбначния стълб, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на главата и гръбначния стълб, остеоденситометрия (за метастази в гръбначния стълб), както и сцинтиграфия на скелета.

Основният метод за диагностициране на метастатични мозъчни тумори е ЯМР. Той има най-високо съдържание на информация и чувствителност и позволява да се открият множество метастази дори в случаите, когато само един фокус е видим на КТ.

Лечение на метастази в главния и гръбначния мозък

Лечението на метастази в главния и гръбначния мозък зависи от различни фактори, например от това къде се намира самият първичен тумор, от броя на метастазите и тяхната локализация в главния или гръбначния мозък.

На първо място, поддържащата терапия се провежда под формата на стероидни лекарства, антиконвулсанти, психотропни лекарства и др.

Лъчевата терапия се счита за основно лечение на мозъчни метастази. Лъчевата терапия при метастази в мозъка има значителен ефект при повечето пациенти. Като независим метод, лъчевата терапия е показана за множество мозъчни метастази и единични неоперабилни метастази.

Кортикостероидите най-често се използват едновременно с лъчева терапия. Дават се на пациенти с клинични признациинтракраниална хипертония, както и когато CT или MRI открива мозъчен оток или изместване на неговите структури. Антиконвулсантите се използват само при фокални или генерализирани гърчове.

Хирургично лечение на мозъчни метастази се извършва при пациенти с единична мозъчна метастаза само с контролирана първична лезия. Хирургично лечениеизвършва се с метастази, които имат относително безопасна локализация за неврохирургична интервенция в области на мозъка като фронталния лоб, малкия мозък, темпорален лобнедоминантно полукълбо. Понякога, за да се намали рязко се увеличи вътречерепно наляганекраниотомия може да се използва по здравословни причини. В случай на резектабилен тумор с единична мозъчна метастаза е възможно хирургично лечение, последвано от химиотерапия и / или лъчетерапия на първичния тумор, както и задължително следоперативно облъчване на мозъка.

Химиотерапията играе малка роля при лечението на мозъчни метастази. Това се дължи на факта, че е неефективен при повечето пациенти. Химиотерапията е подходяща само в случаите, когато първичният тумор е чувствителен към продължаващата терапия и самото цитотоксично лекарство може да проникне през кръвно-мозъчната бариера в мозъка. За тумори, които са чувствителни към химиотерапия - лимфом, рак на тестисите, дребноклетъчен карциномрак на белия дроб и рак на гърдата, може да се използва химиотерапия, но само в комбинация с други лечения за метастази.

При метастази в гръбначния мозък се използват същите методи на лечение, както при метастази в мозъка. Кортикостероидите облекчават синдром на болкапри 85% от пациентите. Лъчевата терапия на областта на метастазите в гръбначния стълб може да намали болката при 70% от пациентите, докато 45-60% от пациентите подобряват физическа дейност. На облъчване се подлага както мястото на компресия на гръбначния мозък, така и два прешлена над и под това място.

Хирургическата интервенция е показана за компресия на гръбначния мозък от костен фрагмент, метастази на тумори, които са нечувствителни към радиотерапия, компресия в областта, където преди това е била проведена лъчева терапия, както и прогресията на неврологичните симптоми по време на лъчетерапията. Обикновено се извършва ламинектомия или предна декомпресия. След ламинектомия се провежда локална лъчева терапия.

Облъчване на целия мозък

Най-често срещаното лечение на мозъчни метастази е лъчетерапията. Курсът на облъчване е няколко седмици с ежедневни терапевтични сесии. Облъчването на целия мозък може да помогне за намаляване на мозъчните метастази и облекчаване на симптомите.

Понякога пълното облъчване на мозъка не дава желания ефект и може да възникне рецидив на метастази, така че лекуващият лекар трябва да избере метода на лъчева терапия, като вземе предвид риска странични ефектипълно облъчване на мозъка. Възможна е комбинация от тотално облъчване и радиохирургия.

Радиохирургия на метастази в мозъка и гръбначния мозък

Радиохирургия - това е иновативен методлъчева терапия, която позволява в някои случаи да се направи без хирургическа интервенция, както и значително да намали необходимостта от пълно облъчване на мозъка. Същността на метода на радиохирургията се състои в това, че с помощта на специален апарат метастазата се облъчва с тънък лъч радиация всеки път от различни ъгли. Всички лъчи на радиация в крайна сметка се събират в една точка - в областта на метастазите (или тумора), докато здравите мозъчни тъкани получават минималната доза радиация. Цялата сесия на облъчване се провежда под контрола на CT или MRI.

Радиохирургията има няколко предимства пред оперативен методлечение. Той е напълно неинвазивен, не изисква разрези, подготовка за операция и анестезия, тъй като е абсолютно безболезнен. За него няма нужда от следоперативен възстановителен период, така че пациентът може веднага да се прибере у дома след курс на радиохирургично облъчване, което включва технологии като Novalis и CyberKnife.

Този метод на лечение няма противопоказания (с изключение на размера патологичен фокус), е много ефективен при пациенти, когато операцията им е противопоказна по една или друга причина, както и когато оперативният достъп до метастаза или мозъчен тумор е затруднен или невъзможен. Радиохирургията намери широко приложение в случаите, когато пациентът има множество мозъчни метастази, когато хирургическата намеса е просто невъзможна и противопоказана.

(495) 50-253-50 - безплатна консултацияот клиники и специалисти

• Съдови малформации на мозъка - лечение в Германия
• Дурални артериовенозни фистули - лечение в Германия
• Хемангиоперицитом на мозъка - лечение в Германия
• Мозъчни тумори с неглиален произход - лечение в Германия
• Класификация на мозъчен тумор - лечение в Германия
• Първични и вторични мозъчни тумори - лечение в Германия
• Причини за развитие на рак на мозъка - лечение в Германия
• Лъчетерапия при рак на мозъка – лечение в Германия
• Химиотерапия при рак на мозъка - лечение в Германия

Лечението е само палиативно.
- Първо се назначава дексаметазон, след това се облъчва целият гръбначен мозък.
- Приблизително 75% от метастазите в гръбначния мозък произхождат от тумори на белите дробове, гърдата или лимфоми, които са достатъчно чувствителни към лъчетерапия. Следователно може да се очаква клиничен ефект от лечението, особено ако е започнато преди развитието на миелопатия.
- Методите за хирургична декомпресия не играят голяма роля, тъй като туморът се намира вътре в субстанцията на гръбначния мозък и не може да бъде изрязан.

Метастази в периферната нервна система (ПНС)

Клинични признаци
1. Болка, изтръпване, парестезия или мускулна слабост.
2. Поведение диференциална диагнозас радиационна плексопатия.
3. Болка, парестезии и мускулна слабост са по-чести при метастазите в PNS, отколкото при радиационната плексопатия.
4. Когато туморът метастазира в брахиалния сплит, често се наблюдава синдром на Horner.

Лечение на метастази в периферната нервна система
1. Не забравяйте да предпишете мощни аналгетици.
2. Ефективност ненаркотични аналгетициобикновено малки, така че вече са включени ранни стадиичесто трябва да прибягват до наркотични вещества в адекватни дози.
3. Ако наркотичните аналгетици са неефективни, прибягвайте до други методи на анестезия или неврохирургична интервенция.
4. Лъчетерапията или химиотерапията се считат за приемливи лечения.

Неврологични усложнения на химиотерапията

Повечето цитотоксични лекарства имат токсичен ефект върху нервната система.
Навременното откриване на ятрогенна токсичност е необходимо поради следните причини:
1. Усложнениялечението може клинично да наподобява прояви на метастази, паранеопластични синдроми или първично неврологично заболяване.
2. може значително да влоши състоянието на пациента, да доведе до тежка инвалидност и дори смърт.
3. Невротоксичен ефект от лечениетоможе да бъде следствие от метаболитни нарушения при излагане на лекарства или органна недостатъчност поради подлежащия туморен процес.
4. Идентификация ятрогенна интоксикацияизисква прекратяване на лечението или намаляване на дозата на лекарството, ако пациентът приема няколко лекарства едновременно.

Чести усложнения на химиотерапията

Периферна невропатия
- Периферна невропатиянаблюдавани при почти всички пациенти, лекувани с винкристин, винбластин, цисплатин или паклитаксел (таксол).
- Периферна невропатияпри лечението на винкристин изисква ограничаване на дозата му, тъй като това е следствие от кумулативното му действие.

(1) Наблюдава се изчезване на дисталните миопатични рефлекси. Понякога се развиват симптоми на висяща ръка и пляскащ крак.
(2) Чести оплакванияса парестезии в ръцете или краката с минимални обективни дефицити.
(3) Може да има лезия черепномозъчни нервипод формата на дисфункция на рецидивиращия ларингеален нерв, двустранни лезии лицев нерви диплопия и/или птоза в резултат на увреждане на окуломоторния нерв.
(4) Понякога, няколко часа след приема на винкристин, има болка в челюстта или бедрата.
(5) Пълна или частична регресия на симптомите, причинени от винкристин, се забелязва няколко месеца след спиране на лекарството.

Прием на винкристинможе да се усложни от автономна невропатия, чиито симптоми са ортостатична хипотония и запек.
Дозозависимпреходни миалгии се наблюдават няколко дни след началото на лечението с паклитаксел.

Усложнения от ЦНС
- Наркотикът най-често усложнява сеот страна на централната нервна система - метотрексат.
- Токсичният ефект на метотрексат върху централната нервна система се определя от начина на приложение на лекарството, неговата доза и едновременната употреба на други невротоксични агенти, като радиация. В последния случай често се наблюдават адитивни или синергични токсични ефекти.
- Метотрексат, приложен интратекално, може да причини асептичен менингит няколко часа след приложението, който продължава не повече от седмица и отзвучава без последствия. Може да се развие преходна или постоянна миелопатия.
Левкоенцефалопатията е далечно усложнение на интратекално или венозно приложениеметотрексат в високи дози. Усложнение се наблюдава при приблизително 45% от пациентите, получаващи метотрексат едновременно с облъчване на черепа или други лекарства, които имат невротоксичен ефект.
- Въвеждането на метотрексат във високи дози може да доведе до развитие на остри, самоограничаващи се неврологичен синдром, което се характеризира с енцефалопатия (гърчове, делириум, объркване) и понякога инсултоподобен синдром.

Токсичен ефект върху малкия мозък

Клетките на Purkinje са много чувствителни към химиотерапия.
- При 8-50% от пациентите, получаващи повече от 48 g / m2 Ara-C (цитозин-арабинозид), се развива церебеларна дисфункция.

24-48 часа след началото на лечението се появяват нистагъм и лека атаксия.
След това произнесена енцефалопатияи атаксия.
След една седмица може да се забележи подобрение, пълна регресия на симптомите може да настъпи след още 2 седмици.
Патогенезата на този синдром се основава на дефицита на цитидин деаминаза, която инактивира ara-C в ЦНС.
5-флуороурацилпричинява остра церебеларна дисфункция при 7% от пациентите след няколко дни или месеци от началото на лечението. Симптомите регресират след спиране на лечението. Церебеларна дисфункция е най-вероятно да настъпи при седмични болус дози над 15 mg/kg 5-флуороурацил.

5. Някои са полезни просто медицинско лечение:
- Упражняващата терапия, физиотерапията и трудотерапията ви позволяват да определите степента на дисфункция и увреждане, както и да извършите подходяща корекция.
- Ортеза за глезен за ударен крак може да помогне на пациента да запази способността си да ходи безопасно.
- При тежки когнитивни нарушения поради левкоенцефалопатия се назначава консултация с невропсихолог.

онкологични заболявания при модерен святзаемат едно от водещите места в структурата на причините за инвалидност и смъртност. Злокачествените тумори се характеризират с дългосрочно безсимптомно развитие, често се диагностицират в късен стадий на процеса и не винаги се поддават на радикално лечение. Прогресията на много неоплазми води до образуване на метастази в гръбначния стълб. Как да разпознаем тези симптоми?

Определение на понятието

Гръбначният стълб е основният компонент на цялата скелетна система. човешкото тялои поема основния опорен товар. Вътре в него е гръбначният канал, който съдържа втория по важност контролен център нервни функцииорганизъм – гръбначния мозък. Основната задача на този орган е да осигури непрекъснатото провеждане на електрически сигнали от мозъка към останалите анатомични образувания.

Метастазите в гръбначния стълб са вторично огнище на злокачествено новообразувание, локализирано в костите, дисковете, гръбначния мозък и неговите коренчета с формирането на съответни неврологични признаци.

Образуването на метастази в тази зона, като правило, показва четвъртия стадий на онкологичния процес.

Класификация: метастази в шийните, гръдните и други части на гръбначния стълб

Според локализацията на метастазите в гръбначния стълб се разделят на:

• вторични туморни огнища в цервикалната област, включващи първите седем сегмента на гръбначния стълб;
• метастази в гръдна областразположен на нивото на следващите дванадесет сегмента на гръбначния стълб;
• метастази в лумбаленхарактеризиращ се с появата на злокачествени огнища в следващите пет сегмента на гръбначния стълб;
• метастази в лумбосакралната област, засягащи гръбначния стълб на ниво пет лумбални и пет сакрални сегмента;
• вторични огнища, улавящи няколко сегмента на гръбначния стълб.

Причини и фактори за развитие

В основата на всеки онкологичен процес е появата в определен орган на клетки, които не съответстват на неговата анатомична структура. Причината обикновено е генетичен срив (мутация).

В хода на човешкия живот такива случайни мутации се случват многократно във всички видове тъкани. Повечето от тези извънземни обекти обаче са разпознати и унищожени имунна системаорганизъм. В резултат на това онкологичният процес, като правило, е често срещан при хора в зряла и напреднала възраст.

Туморните клетки се характеризират с бърза скорост на възпроизвеждане, покълване на съседни тъкани и органи, консумация на Голям бройхранителни вещества. Такива образувания не се поддават на никакви регулаторни сигнали от тялото, те са склонни да се разпространяват лимфна системаи образуват нови точки на развитие на тумора - метастази. Последните могат да бъдат локализирани както в най-близките, така и в отдалечените от първичното огнище анатомични структури.

Клинични аспекти на онкологичните заболявания - видео

Метастазите в гръбначния стълб могат да бъдат следствие от прогресията на тумор от всякаква локализация, но има редица неоплазми, при които това усложнение е по-често. Те включват: рак на простатата, миелом.

Появата на вторични туморни огнища в ограниченото пространство на гръбначния канал неизбежно води до компресия на корените и веществото на гръбначния мозък с появата неврологични симптомисъответстваща на нивото на нараняване.

Метастатичното увреждане на гръбначния стълб води до компресия на нервните корени и разрушаване на веществото на гръбначния мозък.

Признаци и симптоми на заболяването: болки в гърба, сетивни нарушения и др

Клиничната картина на метастатичното увреждане на анатомичните образувания на гръбначния стълб се състои от два основни аспекта: болка различна локализацияи неврологични разстройства.

Синдромът на болката е основният и първи клиничен признак за развитието на вторичен туморен фокус в анатомичните структури на гръбначния стълб. Тези симптоми имат някои особености.

При първоначално увреждане на корена се наблюдава остра болка във врата, гърдите, гърба или перинеума, в зависимост от местоположението на метастатичния фокус. Впоследствие при унищожаване нервни влакнана това ниво негативните симптоми изчезват за кратко време, след което се възобновяват под влиянието на участието на съседни структури в онкологичния процес.

Неврологичните симптоми засягат двигателната активност на мускулите и чувствителността на кожата към различни области. Особености клинична картинав този случай се определят от нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Нарушение на чувствителността - следствие от увреждане на веществото на гръбначния мозък чрез метастатичен процес

Неврологични заболявания с различна локализация на метастатичното огнище - табл

Диагностични методи, включително радиография и ЯМР

Диагностичните мерки за метастатични лезии на гръбначния стълб са насочени към установяване на точната локализация на вторичния туморен фокус и степента на неговия растеж. Успоредно с това се извършва търсене на първична неоплазма. За да изпълни тези задачи, лекарят използва следните методи:

• преглед от невролог с цялостно изясняване на всички подробности за заболяването;
• определяне на рефлексите, чувствителността, мускулната сила и тонус, функцията на тазовите органи за определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък;
• общ кръвен тест за откриване на промени, характерни за късния стадий на онкологичния процес: намаляване на нивото на червените кръвни клетки, еритроцитите и основния носител на кислород в тялото - хемоглобиновия протеин;
• кръвен тест за наличие на специфични протеини - сателити на тумор с определена локализация (туморни маркери);
• спинална пункция (спинална пункция) се използва за получаване на цереброспинална течност с последващ биохимичен и микроскопски анализ за идентифициране на клетки от вторичен туморен фокус и определяне на неговия тип;
• Рентгенографията на гръбначния стълб се използва за определяне на нивото на метастатични лезии и степента на ангажиране на различни анатомични структури в процеса;
• радиография на органи гръден кош- основният метод за търсене на първичен тумор;
• ултразвуково изследване на органи коремна кухинаи малък таз ви позволява да откриете източника на метастази в гръбначния стълб;
• електроневромиографията се използва за визуализиране на преминаването на нервен електрически сигнал през засегнатите мускули и определяне на локализацията на лезията;
• Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб и гръбначния мозък ви позволява да получите изображение на всички сегменти на гръбначния мозък, да идентифицирате нивото и степента на увреждане на костите, дисковете и мозъчната субстанция:

  Магнитно-резонансното изображение ви позволява точно да локализирате метастазите и да определите степента на прогресия на процеса

• Сцинтиграфията на гръбначния стълб се основава на натрупването на радиоактивно лекарство от туморни клетки и дава възможност да се диагностицират метастази, които не се виждат по време на ЯМР.

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

Методи на лечение, включително хирургични

Лечението се провежда под ръководството на онколог и свързани специалисти: неврохирург, лъчетерапевт. За постигане на ефект се използва комбинация от няколко метода.

Медицинско лечение

Облекчаването на болката е важен метод за лечение на метастази. За тази цел се използват различни фармакологични препарати:

• ненаркотични лекарства: Аналгин, Кеторолак, Диклофенак, Дексалгин, Кетопрофен;
• лекарства с наркотичен ефект: морфин, промедол, омнопон, трамал.

Ако първичният туморен фокус е чувствителен към хормонално или химиотерапевтично лечение, то се провежда на курсове под наблюдението на специалист.

Болкоуспокояващи, използвани за лечение на гръбначни метастази - фотогалерия

Аналгинът е най-разпространеният болкоуспокояващ Диклофенак има аналгетичен и противовъзпалителен ефект Dexalgin - модерен анестетик Активното вещество кетопрофен има изразен аналгетичен ефект. Трамал - лекарство с рецептас изразен аналгетичен ефект Морфинът е силно предписано лекарство с наркотичен ефект Кеторолак има най-силно изразен аналгетичен ефект сред ненаркотичните вещества

Лъчетерапия

Лечението се провежда под наблюдението на специалист по радиология. Възможността за използване на този метод зависи от чувствителността на първичния тумор към рентгеновото облъчване. Целта на този вид лечение е да спре злокачествения растеж, да премахне метастазите. Това обаче неизбежно засяга здравите клетки на съседните тъкани. Необходимо е внимателно да се спазва дозировката на рентгеновото облъчване и целенасоченото му приложение.

хирургия

Възможността за хирургично лечение на метастази в гръбначния стълб се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от конкретния вид тумор, степента на прогресия на процеса и състоянието на пациента. За съжаление, операцията не води до радикално излекуване на онкологичната патология. Помощта на хирурга е начин да се подобри качеството на живот на пациента, доколкото е възможно в тази ситуация.

Оперативните техники са разделени на два основни типа:

• декомпресия, чиято цел е да се елиминира компресията на гръбначния мозък и нервните корени. Основният вид интервенция е ламинектомия - отстраняване на гръбначната дъга. Основният недостатък на този метод е последващата нестабилност на гръбначния стълб;
• декомпресионно-стабилизиращите техники са лишени от такъв недостатък. Освен ламинектомия, имплантиране на присадки от различни материалиукрепване гръбначен стълб(вертебропластика).

Съвременното оборудване ви позволява да извършвате операцията без разрези чрез отделни пункции с помощта на видеоконтрол и лазерни технологии. Видът на анестезията се избира индивидуално от лекаря въз основа на вида на предложената интервенция.

Вертебропластика - ефективен методелиминиране на компресията на структурите на гръбначния мозък и поддържане на стабилността на гръбначния стълб

Финансови средства народна медицинане са доказали своята ефективност при лечението на метастази в гръбначния стълб, така че не се използват при лечението на заболяването.

Усложнения и прогноза

С появата на метастази на първичния тумор в гръбначния стълб, преживяемостта, като правило, не надвишава две години.

По време на лечението са възможни следните усложнения:

• загуба на кръв по време на операция;
• нагнояване на раната;
• рецидив на тумора;
• потискане на имунитета на фона на употребата на химиотерапевтични лекарства и повишен риск от инфекциозни усложнения;
• лъчева болест.

Предотвратяване

Основният метод за профилактика на напреднали онкологични процеси е навременното им диагностициране и лечение.

Метастазите в гръбначния стълб показват откриване на онкологичен процес в по-късните етапи на развитие. Всички методи за лечение на тази патология са насочени главно към подобряване на качеството на живот на пациента, а не към осигуряване на радикално премахване на тумора.

Неврологичните разстройства се срещат при 15-30% от пациентите със злокачествени тумори. В някои случаи това са първите клинични прояви на заболяването. Например, около 10% от пациентите с рак на белия дроб посещават лекар за първи път поради неврологични заболявания.

AT последните годиничестотата на поява на неврологични разстройства при пациенти със злокачествени тумори се е увеличила. Това се дължи на няколко причини:

• честотата на откриване на метастази в различни части на нервната система се е увеличила, тъй като тяхната диагностика се е подобрила поради широкото използване на CT и MRI;
• в резултат на повишаване на ефективността на противотуморното лечение и увеличаване на продължителността на живота, пациентите започнаха да живеят до развитието на метастази в нервната система;
• зачестиха ятрогенните неврологични нарушения, свързани с интензифицирането на противораковото лечение и широкото използване на нови цитостатици с невротоксичност. В допълнение, с увеличаването на продължителността на живота на пациентите с рак, започнаха да се появяват късни токсични ефекти на антитуморната терапия, например намаляване на когнитивната функция след облъчване на целия мозък.

Основните причини за неврологични разстройства при пациенти със злокачествени тумори са следните:

1. злокачествени тумори от всякаква локализация (с изключение на нервната система) - метастатични тумори на мозъка и гръбначния мозък, карциноматоза менинги, компресия и инвазия от тумор или неговите метастази на различни структури на нервната система, паранеопластични синдроми, метаболитни нарушенияпричинени от тумор (например хиперкалцемична енцефалопатия) и др.;
2. ятрогенни усложнения - невротоксичност на химиотерапията, неврологични усложнения на лъчетерапия, имуно- и хормонална терапия; усложнения от нервната система, причинени от приема на наркотични аналгетици, хипнотици, антиеметици, глюкокортикоиди и др.;
3. причини, които не са свързани с тумора или неговото лечение - неврологични заболявания, свързани с тумора (например енцефалопатия от различен произход, съдови заболяваниямозък и гръбначен мозък и др.); инфекции и др.;
4. първични тумори на нервната система (главен и гръбначен мозък и периферни нерви).

Метастатични лезии. Метастатични туморимозък.Метастазите в мозъка се срещат при 10-30% от пациентите със злокачествени тумори. Почти всяка неоплазма може да стане източник на метастази, при възрастни това е главно рак на белия дроб (40-50%), рак на гърдата (15-20%), меланом (10-11%), тумори без идентифициран първичен фокус (5- 15%), рак на бъбреците (6%), тумори на стомашно-чревния тракт (5%), матката (5%), яйчниците (2%) Трябва да се помни, че мозъчните метастази се срещат 5-10 пъти по-често от първичните ЦНС тумори. Следователно, всички пациенти, които са диагностицирани с мозъчна маса за първи път, трябва да преминат цялостно изследване, включително рентгеново или CT на гръдния кош, ултразвук или CT на коремната кухина, ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт, тъй като е вероятно че туморът в мозъка е метастатичен (вторичен).Основният път на метастази на злокачествени тумори в мозъка е хематогенен, освен това може да се разпространи по пътищата на лимфната и цереброспиналната течност. Честотата на увреждане на една или друга част на мозъка приблизително съответства на интензивността на кръвоснабдяването му. И така, 80-85% от метастазите се откриват в церебралните полукълба, 10-15% - в малкия мозък, 3-5% - в багажника. По неясни причини ракът на простатата, туморите на матката и стомашно-чревния тракт често метастазират в задната черепна ямка.Приблизително 40-50% от случаите показват единични (единични) метастази, 50-60% - множествени. Единични метастази са типични за светлоклетъчен рак на бъбреците и аденокарцином на стомашно-чревния тракт, множествени - за меланом, рак на белия дроб и гърдата.Основният метод за диагностициране на метастатични мозъчни тумори е ЯМР, който има най-висока чувствителност и може да открие множество метастази дори в случаите където CT се вижда само един фокус.

Дебютът на неврологичните разстройства може да бъде различен: тумор-подобен вариант, когато церебралните и фокалните симптоми се увеличават в продължение на няколко дни или седмици; апоплексичен вариант, който имитира инсулт, когато фокалните симптоми (афазия, хемипареза, фокални епилептични припадъци и др.) се появяват остро и като правило са причинени от кръвоизлив в метастази или оклузия на мозъчен съд от метастатичен ембол (това курсът е типичен за метастази на хорионкарцином, меланом, рак на белия дроб); рецидивиращ вариант, когато церебралните и фокалните симптоми имат вълнообразен ход, наподобяващ съдов или възпалителен процес.

Клиничната картина по-често се дължи на комбинация от фокални и церебрални симптоми и зависи от местоположението на метастазите в мозъка, техния размер и тежестта на перифокалния оток. Главоболие се среща при 40-50% от пациентите, хемипареза - при 20%, когнитивни и поведенчески разстройства - при 14%, фокални или генерализирани припадъци - при 12%, атаксия - при 7%, други симптоми - при 16%. При 3-7% от пациентите се наблюдава асимптоматичен ход, особено характерен за рак на белия дроб, когато метастазите се откриват само при извършване на контролно CT или MRI изследване.Перифокалният оток често увеличава обема на мозъка много повече от самия метастатичен тумор и заедно с това води до повишено вътречерепно налягане, което се проявява със следните общомозъчни симптоми: главоболие, често дифузно, утежнено от промяна в положението на главата и тялото и съчетано със световъртеж; гадене и повръщане, които не са необичайни в разгара на главоболието и могат да бъдат ранен знакметастатично увреждане на мозъка; застояли дискове зрителни нервипри изследване на очното дъно (на ранна фазаостра интракраниална хипертония, този симптом може да липсва). Наред с тези три основни прояви на вътречерепна хипертония, сънливост, потиснато съзнание, двойно виждане, преходни епизоди на зрително увреждане, постоянно хълцане. Триадата на Кушинг показва критично повишаване на вътречерепното налягане: повишаване на систолното кръвно налягане, брадикардия и намалено дишане. Интракраниалната хипертония може да доведе до дифузна церебрална исхемия и заклещване или вклиняване на мозъчна тъкан в прореза на церебеларния тенториум (транстенториална херния), във foramen magnum или под falx medulla. Най-често това е пряката причина за смъртта на пациентите.

Лечението на пациенти с мозъчни метастази зависи от броя и местоположението на метастазите, естеството и степента на първичния тумор. Провеждайте поддържаща терапия (кортикостероиди, антиконвулсанти, психотропни лекарства и др.) И специфично противотуморно лечение - хирургично, лъчево, химиотерапия Кортикостероидите се предписват на пациенти с клинични признаци на вътречерепна хипертония, както и когато CT или MRI открива мозъчен оток или изместване на неговите структури. Стандартната доза дексаметазон е 4-6 mg на всеки 6-8 часа.В случай на недостатъчна ефективност дозата се повишава до свръхвисока доза, понякога достигаща 25 mg на всеки 6 часа.Като се има предвид високата честота на страничните ефекти, дозата на кортикостероидите трябва да бъде възможно най-минимална, освен това, като превантивна мярка, е необходимо да се използват лекарства, които предпазват стомашната лигавица. Кортикостероидите могат да контролират неврологичните симптоми от няколко седмици до няколко месеца; когато се предписват, средната преживяемост на пациенти с клинични прояви на мозъчни метастази, които не получават противотуморно лечение, се увеличава от 1 до 2 месеца. Антиконвулсантите се предписват само при фокални или генерализирани гърчове.Хирургичното лечение се провежда предимно при пациенти с единични мозъчни метастази с контролирано първично огнище. По-често метастазите се оперират в области на мозъка, които са относително безопасни за неврохирургична интервенция, например в челния лоб, малкия мозък и темпоралния лоб на недоминантното полукълбо. След операцията, за потискане на микрометастазите, целият мозък се облъчва в обща доза от около 25-40 Gy. Такова комбинирано лечение позволява да се увеличи средната преживяемост на пациентите до 10-16 месеца, 2-годишната преживяемост на пациентите, подложени на хирургично лечение, може да достигне 15-20%, 5-годишната - 10%, има някои случаи на излекуване. При метастази в мозъка, чийто размер не надвишава 3-4 cm, понякога се използва радиохирургичен метод (имплантиране на радиоактивни източници в леглото на отстранения тумор).

Лъчевата терапия като независим метод на лечение е показана при множество мозъчни метастази и единични неоперабилни метастази. Общата доза на облъчване на целия мозък е 25-50 Gy за 2-4 седмици. Ефективността на лечението на метастазите до голяма степен зависи от радиочувствителността на тумора (обикновено по-висока при рак на гърдата и белия дроб, отколкото при меланом или саркоми). Средната преживяемост на пациентите варира от 3 до 6 месеца; като правило, след ефективно лечение, причината за смъртта на пациентите е прогресията на първичния тумор, а не увреждането на мозъка. Ако възникне рецидив след стандартен курс на лъчева терапия, тогава повторното облъчване на мозъка е неефективно.

Химиотерапията за мозъчни метастази е неефективна при повечето пациенти и е подходяща само в случаите, когато първичният тумор е чувствителен към лечението и противораково лекарствоспособни да проникнат през кръвно-мозъчната бариера (герминогенни тумори, дребноклетъчен рак на белия дроб, хорионкарцином, лимфоми).

Тумори, засягащи гръбначния мозък

Метастатичните тумори, причиняващи компресия на гръбначния мозък, са най-чести (3-7,4%) при пациенти с рак на гърдата, белия дроб и простатата. Източник на метастази могат да бъдат също лимфоми, саркоми, тумори на тестисите, рак на бъбреците, стомаха, червата, миелом. При аутопсията такива метастази се откриват при 5-10% от починалите от рак.

Пътищата на увреждане на гръбначния мозък са различни. Рядко се срещат директни хематогенни метастази в гръбначния мозък и разпространение през цереброспиналната течност. Интрамедуларната компресия се среща само в 1-4% от случаите, обикновено това е единична метастаза, комбинирана с метастатична лезия на мозъчния паренхим. Обикновено туморът, който компресира гръбначния мозък, расте от прешлените, засегнати от метастази, или през междупрешленните отвори и почти винаги се намира в екстрадуралното пространство. Компресията на гръбначния мозък може да бъде резултат от фрактура на прешлен, засегнат от метастази.Тумори, причиняващи компресия на гръбначния мозък, се откриват в гръдния отдел на гръбначния стълб при 59-78% от пациентите, в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб при 16-33%, в цервикална област в 4-15%, приблизително съотношението на отделите е 4:2:1. При 25-49% от пациентите се наблюдават множествени лезии на прешлените.В някои случаи гръбначните симптоми могат да се дължат на съдови нарушения от исхемичен тип поради компресия на радикуларните и предните спинални артерии от тумора.

Първо клинична изявакомпресията на гръбначния мозък в продромалната фаза при 70-97% от пациентите е болка в гърба и / или радикуларна болка. Локалната болка в гърба обикновено е тъпа, болезнена и локализирана в рамките на 1-2 сегмента. Радикуларната болка може да бъде постоянна или да се появи при движение. Синдромът на болката често се влошава от кашлица, напрежение, завъртане на врата, в легнало положение, така че много хора спят полуседнали. По-нататъшното директно притискане на гръбначния мозък обикновено се проявява със слабост (74%), главно в проксималните крака и / или сензорни нарушения под формата на парестезии (53%) - необичайни усещания, изпитвани без получаване на външно дразнене (изтръпване, пълзене, топлина или студ, изтръпване, парене и т.н.), чувствителна атаксия (4%), които се появяват седмици или месеци след началото на болката. Пациентът започва да се оплаква, че му е трудно да стане от нисък стол, да използва тоалетната или да се изкачва по стълбите. На този етапневрологичните разстройства, като правило, растат бързо: в рамките на няколко дни може да се развие параплегия. Тазовите нарушения (52%) обикновено се присъединяват по-късно, но при компресия на conus medullaris (метастази в прешлените TX-LI), нарушенията на уринирането могат да бъдат първият и единствен симптом.индикации - миелография, сканиране на скелета, като ранна диагностикаи ефективно лечениеподобряване на прогнозата.Диференциалната диагноза на метастатичните лезии на гръбначния мозък се извършва преди всичко с дискова херния, епидурален хематом, абсцес, нарушения на кръвообращението, първичен тумор на гръбначния стълб и гръбначния мозък.Компресията на гръбначния мозък изисква спешна намеса. Лечението започва при първите признаци на компресия. Предписват се кортикостероиди, провеждат се лъчева и хирургична терапия, химиотерапия и хормонална терапия.

Кортикостероидите облекчават болката при 85% от пациентите, ако е необходимо, използвайте високи и свръхвисоки дози, например дозата на дексаметазон може да достигне 100 mg / ден. Пациенти, при които компресията на гръбначния мозък е потвърдена с MRI или CT, но няма неврологични симптоми, получават стандартни дози дексаметазон (16 mg/ден), коригирани в зависимост от хода на заболяването.Лъчева терапия е показана за чувствителни към радиация тумори (напр. лимфа -ma), множество метастатични лезии на прешлените, липса или лека тежест на неврологични разстройства, неконтролирано прогресиране на първичния тумор. След лъчева терапия синдромът на болката намалява при 70% от пациентите, двигателната активност се подобрява при 45-60%. Зоната на облъчване (обща доза около 30 Gy) включва място на компресия на гръбначния мозък и два прешлена над и под това ниво.Хирургично лечение се извършва в случаите, когато продължителността на живота на пациента надвишава 2 месеца. Показания за операция са компресия на гръбначния мозък от костен фрагмент, метастази на тумори, които са нечувствителни към лъчева терапия (например рак на бъбреците), компресия в областта, която преди това е била облъчена, прогресия на неврологични разстройства по време на облъчване. Извършете ламинектомия или предна декомпресия. Последният има ясни предимства и включва резекция на тялото на прешлена заедно с тумора и последваща фиксация на гръбначния стълб. След ламинектомия, като правило, се извършва локално облъчване. Комбинираното лечение подобрява състоянието при 30-50% от пациентите, около 40% от неврологичните заболявания персистират и 20% продължават да нарастват. Важно е лечението да започне рано - в първите 7-14 дни от компресията на гръбначния мозък.

Химио- и хормоналната терапия е показана, когато има голяма вероятност за бързо развитие на ефекта им (при лимфоми, тумори на зародишни клетки, рак на простатата и гърдата, миелом).Въпреки лечението, 7-16% от пациентите получават повтарящи се епизоди на метастатична компресия на гръбначния мозък.

Карциноматоза на менингите

Карциноматоза на менингите се открива при приблизително 5% от пациентите със злокачествени тумори. Причината може да бъде лимфом, остра левкемия, дребноклетъчен рак на белия дроб, рак на гърдата, стомаха, яйчниците, меланом.Клиничните прояви включват мозъчни симптоми под формата на дифузно или локално главоболие (особено сутрин или в определена поза), гадене, повръщане, нарушение на паметта, объркване, конвулсивни припадъци; скованост и болезненост на мускулите на врата; увреждане на черепните нерви, главно окуломоторни; засягане на гръбначните корени с развитие на болка, парестезия, слабост в крайниците; необоснован запек, задържане на урина или инконтиненция (забавянето може да е ранен признак на карциноматоза). Приблизително една трета от пациентите с метастатични лезии на менингите също имат интрацеребрални метастази.Диагностиката на карциноматозата на менингите е трудна, тъй като горните симптоми са неспецифични. Диагнозата обикновено се счита за доказана, когато се открият злокачествени клетки гръбначно-мозъчна течност, но в някои случаи те се откриват само при повторни цитологични изследвания или аутопсия. Преди лумбална пункциянеобходимо е да се направи MRI или CT на мозъка и гръбначния мозък с контраст, диагностична стойност е натрупването на контраст в субарахноидалните цистерни на основата на мозъка, възможно е да се открият туморни възли върху корените на cauda equina . Редица клиники провеждат изследване на цереброспиналната течност за наличието на туморни маркери.

Понастоящем лечението на менингеална карциноматоза включва локално облъчване на лезии (напр. cauda equina) в комбинация с често интратекално приложение на метотрексат, цитарабин и комбинации от тях. Подобрение се наблюдава при приблизително 80% от пациентите с лимфоми и левкемия, 50% с рак на гърдата, 30% с рак на белия дроб и 20% с меланом. Преживяемостта на такива пациенти се увеличава средно до 4-6 месеца в сравнение с 1-2 месеца при тези, които не отговарят на провежданата терапия. Без лечение увеличаването на неврологичните разстройства и смъртта на пациента в рамките на няколко седмици са неизбежни.

Метастатични и компресионни лезии на черепните и периферните нерви

Увреждането на черепните и периферните нерви при пациенти със злокачествени тумори обикновено се свързва с две причини:

• компресия на тумора или неговите метастази. Основен клиничен симптом- локална (на мястото на компресия) или далечна (в зоната на инервация на засегнатия нерв) болка, обикновено преди други неврологични разстройства със седмици или месеци;
• разпространението на туморния процес в периневралните или ендоневралните пространства. Такава метастатична или карциноматозна инфилтрация се среща при злокачествени тумори на главата и шията, рак на простатата и гърдата, меланом и се характеризира с едновременно развитие на болка и неврологични разстройства.

Диференциалната диагноза на метастатичните лезии на черепните и периферните нерви се извършва преди всичко с ятрогенни невропатии, причинени от радиация или химиотерапия, и паранеопластични синдроми. Отличителните белези на метастатичните лезии са болка, асиметрични, често едностранни, неврологични разстройства. Не трябва да забравяме и други причини за невро- и плексопатия: дискова херния, хематом, абсцес и др.

Използва се за облекчаване на болка различни средства, започвайки с антиконвулсанти(карбамазепин, габапентин) и завършвайки с наркотични аналгетици (морфин, фентанил). Основните методи на лечение са лъчева и химиотерапия. Хирургични интервенцииизвършва се според показанията (например отстраняване на тумор на върха на белия дроб).Черепните нерви могат да бъдат увредени навсякъде от нивото на ядрото до корена или нервния ствол. Причината е предимно тумори на главата и шията, лимфоми, метастази на злокачествен тумор в мозъка, неговите мембрани и костите на черепа. По-често от други страдат абдуценсите и лицевите нерви, както и каудалната група. Така че парезата на лицевия нерв се среща при 5-25% от пациентите със злокачествени тумори, разположени в паротидната област. брахиалния плексусв повечето случаи има компресионен характер и е свързан с туморни метастази (рак на гърдата, лимфом, сарком, меланом и др.) в регионални (аксиларни, надключични, подключични и шийни) лимфни възли, ключица, I и II ребра, т.к. както и с първичен или метастатичен тумор на върха на белия дроб (синдром на Pancoast). Възможна е и карциноматозна инфилтрация на плексуса. Основната клинична проява е силна болкав областта на раменния пояс, излъчващ се към лакътя, по вътрешния ръб на предмишницата, към IV-V пръстите, впоследствие се появяват обективни чувствителни и двигателни нарушения, атрофия на мускулите на ръката и синдром на Horner (стесняване на палпебралната фисура, енофталмос, миоза) от страната на лезията. Страда предимно долната част на плексуса (СVII-CVIII-TI). При диагностициране на плексопатия е препоръчително да се направи рентгеново или компютърно сканиране на гръдния кош и шийния отдел на гръбначния стълб, ултразвук на регионален лимфни възли.

Лумбален- сакрален плексусможе да бъде засегнат навсякъде с локално разпространение на тумора на таза или корема. И така, феморалният нерв е притиснат в областта феморален каналметастази в лимфен възел седалищен нервзаразява тумор, който се разпространява в седалищен прорез, сакралният плексус страда от метастази в сакрума или от тумор на меките тъкани, разположен пред сакрума. Клиничните прояви на лумбосакралната плексопатия също са различни: слабост на мускулите на тазовия пояс и долните крайници, нарушена чувствителност и загуба на рефлекси от краката, обикновено на фона на болка в долната част на гърба, седалището и тазобедрената става, излъчващ се към крака. В някои случаи функцията на бедрения нерв страда предимно с развитието на слабост в екстензорите на долния крак, в други - обтурационен нервсъс слабост на адукторните мускули или страничния кожен нерв на бедрото с парестезии в инервираната област. При диагностициране трябва да се направи CT, MRI и ултразвук на коремната кухина, таза и регионалните лимфни възли, ако е необходимо, да се направи биопсия.

Метастатичните тумори, причиняващи компресия на гръбначния мозък, са най-чести (3-7,4%) при пациенти с рак на гърдата, белия дроб и простатата. Източник на метастази могат да бъдат също лимфоми, саркоми, тумори на тестисите, рак на бъбреците, стомаха, червата, миелом. При аутопсията такива метастази се откриват при 5-10% от починалите от рак.

Пътищата на увреждане на гръбначния мозък са различни. Рядко се срещат директни хематогенни метастази в гръбначния мозък и разпространение през цереброспиналната течност. Интрамедуларната компресия се среща само в 1-4% от случаите, обикновено това е единична метастаза, комбинирана с метастатична лезия на мозъчния паренхим. Обикновено туморът, който компресира гръбначния мозък, расте от прешлените, засегнати от метастази, или през междупрешленните отвори и почти винаги се намира в екстрадуралното пространство. Компресията на гръбначния мозък може да бъде резултат от фрактура на прешлен, засегнат от метастази.Тумори, причиняващи компресия на гръбначния мозък, се откриват в гръдния отдел на гръбначния стълб при 59-78% от пациентите, в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб при 16-33%, в цервикална област в 4-15%, приблизително съотношението на отделите е 4:2:1. При 25-49% от пациентите се наблюдават множествени лезии на прешлените.В някои случаи гръбначните симптоми могат да се дължат на съдови нарушения от исхемичен тип поради компресия на радикуларните и предните спинални артерии от тумора.

Първата клинична проява на компресия на гръбначния мозък в продромалната фаза при 70-97% от пациентите е болка в гърба и/или радикуларна болка. Локалната болка в гърба обикновено е тъпа, болезнена и локализирана в рамките на 1-2 сегмента. Радикуларната болка може да бъде постоянна или да се появи при движение. Синдромът на болката често се влошава от кашлица, напрежение, завъртане на врата, в легнало положение, така че много хора спят полуседнали. По-нататъшното директно притискане на гръбначния мозък обикновено се проявява със слабост (74%), главно в проксималните крака и / или сензорни нарушения под формата на парестезии (53%) - необичайни усещания, изпитвани без получаване на външно дразнене (изтръпване, пълзене, топлина или студ, изтръпване, парене и т.н.), чувствителна атаксия (4%), които се появяват седмици или месеци след началото на болката. Пациентът започва да се оплаква, че му е трудно да стане от нисък стол, да използва тоалетната или да се изкачва по стълбите. На този етап неврологичните разстройства, като правило, нарастват бързо: параплегия може да се развие в рамките на няколко дни. Тазовите разстройства (52%) обикновено се присъединяват по-късно, но с компресия на conus medullaris (метастази в прешлените TX-LI), нарушенията на уринирането могат да бъдат първият и единствен симптом.индикации - миелография, сканиране на скелета, тъй като ранна диагностика и ефективна лечението подобрява прогнозата.Диференциалната диагноза на метастатична лезия на гръбначния мозък се извършва преди всичко с дискова херния, епидурален хематом, абсцес, нарушения на кръвообращението, първичен тумор на гръбначния стълб и гръбначния мозък. изисква спешна намеса. Лечението започва при първите признаци на компресия. Предписват се кортикостероиди, провеждат се лъчева и хирургична терапия, химиотерапия и хормонална терапия.

Кортикостероидите облекчават болката при 85% от пациентите, ако е необходимо, използвайте високи и свръхвисоки дози, например дозата на дексаметазон може да достигне 100 mg / ден. Пациенти, при които компресията на гръбначния мозък е потвърдена с MRI или CT, но няма неврологични симптоми, получават стандартни дози дексаметазон (16 mg/ден), коригирани в зависимост от хода на заболяването.Лъчева терапия е показана за чувствителни към радиация тумори (напр. лимфа -ma), множество метастатични лезии на прешлените, липса или лека тежест на неврологични разстройства, неконтролирано прогресиране на първичния тумор. След лъчева терапия синдромът на болката намалява при 70% от пациентите, двигателната активност се подобрява при 45-60%. Зоната на облъчване (обща доза около 30 Gy) включва място на компресия на гръбначния мозък и два прешлена над и под това ниво.Хирургично лечение се извършва в случаите, когато продължителността на живота на пациента надвишава 2 месеца. Показания за операция са компресия на гръбначния мозък от костен фрагмент, метастази на тумори, които са нечувствителни към лъчева терапия (например рак на бъбреците), компресия в областта, която преди това е била облъчена, прогресия на неврологични разстройства по време на облъчване. Извършете ламинектомия или предна декомпресия. Последният има ясни предимства и включва резекция на тялото на прешлена заедно с тумора и последваща фиксация на гръбначния стълб. След ламинектомия, като правило, се извършва локално облъчване. Комбинираното лечение подобрява състоянието при 30-50% от пациентите, около 40% от неврологичните заболявания персистират и 20% продължават да нарастват. Важно е лечението да започне рано - в първите 7-14 дни от компресията на гръбначния мозък.

Химио- и хормоналната терапия е показана, когато има голяма вероятност за бързо развитие на ефекта им (при лимфоми, тумори на зародишни клетки, рак на простатата и гърдата, миелом).Въпреки лечението, 7-16% от пациентите получават повтарящи се епизоди на метастатична компресия на гръбначния мозък.