Ендоскопски методи за диагностика на рак на хранопровода. Ендоскопско лечение на ранен рак на хранопровода и стомаха. Костна сцинтиграфия за определяне на метастатично костно заболяване

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, произхождащ от епителни клеткихранопровод. Заболяването произхожда от вътрешния слой, т.е. лигавицата, след което се разпространява навън, преодолявайки субмукозните и мускулните слоеве.

Има два основни вида на това заболяване:

• Плоскоклетъчен карцином. Възниква от клетките, които изграждат лигавицата на хранопровода. Най-често се среща в областта на шията, както и двете горни трети на гръдния кош.
• Аденокарцином, с други думи - рак на жлезата. Най-често се диагностицира в долната трета на хранопровода. Първоначално жлезистият епител се заменя с плосък епител (с хранопровода на Барет).

Статистика

Това е едно от най-агресивните злокачествени заболявания. Ракът на хранопровода е 8-та водеща причина за смърт в света. По данни на Международната агенция за изследване на рака през 2018 г. заболеваемостта е била 7,49 случая на 100 000 души годишно, а смъртността е 6,62. Изчисленията на Росстат на Министерството на здравеопазването на Русия показват, че заболеваемостта е 5,6 случая на 100 000 души. При мъжете - 9,43 на 100 000, при жените - 2,29 на 100 000.
Най-често заболяването се диагностицира в така наречения "азиатски пояс", тоест от северната част на Иран, през Централна Азияи до централните райони на Япония и Китай, като завладяват и Сибир. Това до голяма степен се дължи на особеностите на храненето на хората, живеещи в тези райони.

Най-често (до 80% от случаите) неоплазмата се намира в долната и средната торакална част на хранопровода. С честота от 10-15% от случаите се диагностицира рак на цервикалния хранопровод.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата и развитието на такова заболяване:

• мъжки пол, тъй като мъжете са по-склонни да имат лоши навици - пушене и пиене в големи количества;
• възраст - колкото по-голяма е, толкова по-висок е рискът, само 15% от пациентите са били на възраст под 55 години;
• наднормено телесно тегло;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• консумация на много горещи напитки и храна;
• Хранопровод на Барет (когато настъпва клетъчна дегенерация в долната част на хранопровода, причинена от хронично киселинно увреждане);
• рефлукс;
• ахалазия (когато е нарушена обтураторната функция на отвора между стомаха и хранопровода);
• белези в хранопровода, водещи до неговото стесняване;
• Синдром на Plummer-Vinson (този синдром се характеризира с триада, т.е. три вида нарушения едновременно: нарушена функция на преглъщане, стеснен хранопровод, желязодефицитна анемия);
• контакт с химикали.

Приблизително 1/3 от пациентите са диагностицирани с HPV (човешки папиломен вирус).

Рискът от този вид рак може да бъде намален, ако се храните разнообразно, не пиете силен алкохол и при наличие на синдром на Барет следете промените в лигавицата.

Няма скрининг за това заболяване. Въпреки това, с повишен риск от рак на хранопровода, се препоръчва да се подложи на ендоскопско изследване, ако е необходимо, с биопсия на подозрителната област.

Симптоми

Обикновено ракът на хранопровода се открива в по-късните етапи, когато терапията вече е сложна или случайно.

Най-честите симптоми включват следното:

• дисфагия. Този симптом е нарушена функция на преглъщане. Пациентите описват състоянието си като усещане за "буца в гърлото". Болните започват да намаляват порциите храна, избягват твърдата храна. В по-късните етапи може да се консумира само течна храна.
• Повишено слюноотделяне. В устата започва да се произвежда повече слюнка, за да помогне на хранителния болус да се движи през стеснения лумен на хранопровода.
• Дискомфорт и болка в гърдите. Тези симптоми не винаги са свързани с рак на хранопровода, те могат да бъдат причинени от интеркостална невралгия, ангина пекторис, гастроезофагеален рефлукс. Следователно те не са специфични.
• Отслабване. При затруднено преглъщане и обща слабост, болният започва да отказва храна, така че загубата на тегло често придружава рак на хранопровода.

Има и по-редки симптоми:

• кашлица;
• хълцане
• дрезгав глас;
• повръщане;
• болка в костите (при наличие на метастази);
• кървене от хранопровода (след като кръвта премине през стомашно-чревния тракт, изпражненията стават черни);
• в резултат на кървене - анемия (човек става блед, слаб, бързо се уморява, изпитва постоянна сънливост).

важно! Наличието на тези симптоми не означава рак. Въпреки това, определено трябва да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани.

Класификация на рака на хранопровода

По район на произход:

• интраторакален хранопровод;
• цервикална област (от долна границакрикоиден хрущял преди навлизане в гръдната кухина);
• горна гръдна зона (от входа на гръдната кухина до областта на бифуркацията на трахеята);
• средна гръдна област (проксималната част на хранопровода се простира от бифуркацията на трахеята до кръстовището на хранопровода със стомаха);
• долна гръдна област (дистален хранопровод с дължина приблизително 10 cm, включително коремния хранопровод, простиращ се от бифуркацията на трахеята до кръстовището на хранопровода и стомаха).

Според естеството на туморния растеж:

• в лумена на хранопровода (екзофитичен);
• язвен (ендофитен);
• кръгла форма (инфилтративно склерозиране).

Според степента на диференциация на неоплазмата:

• степента не е определена - Gx;
• силно диференцирано обучение - G1;
• умерено диференциран - G2;
• слабо диференциран - G3;
• недиференцируеми - G4.

Етапи на рак на хранопровода

Предлагаме ви да се запознаете със стадийната таблица на заболяването:

Диагностика

Диагнозата се извършва чрез инструментални и лабораторни методи.

Лабораторни изследвания

• Клиничен кръвен тест. Позволява ви да идентифицирате анемия, която възниква поради кървене или лоша диета.
• Химия на кръвта. Той показва състоянието на вътрешните органи, а именно бъбреците, черния дроб и др.
• Анализ за онкомаркери CA 19-9, CEA.
• Изследване на биоматериал, взет по време на биопсия. Той определя HER2 протеиновите рецептори. Ако е налице, може да се използва таргетна терапия срещу неоплазмата.

Лечение

Основният метод на лечение е операция, обаче, интегрираният подход може да подобри резултатите. Затова се комбинират различни методи.

хирургия

По време на операцията се отстранява целият хранопровод или част от него, всичко зависи от разпространението и локализацията на патологичния процес.

Когато туморът е в цервикалната област, по-голямата част от хранопровода се отстранява. След това стомахът се повдига и зашива към останалата част от хранопровода. Освен това вместо отстранената част може да се използва част от дебелото или тънкото черво по метода на пластичната хирургия. Ако е възможно да се извърши резекция на цервикалния хранопровод, може да се извърши пластика на червата с микроваскуларна анастомоза на съдове на шията.

Когато туморът е локализиран в цервикалния хранопровод с голямо разпространение, е необходимо да се извърши операция в следния обем: отстраняване на фаринголарингектомия с едновременна пластика на хранопровода със стомашен графт, със зашиването му към корена на хранопровода. език.

Хирургическата интервенция за отстраняване на част от хранопровода с последващо заместване с присадка може да се извърши по отворен метод или чрез торакоскопия и лапароскопия.

При всякакъв вид интервенция се отстраняват регионални лимфни възли, които след това се изследват в лабораторията чрез хистология. Ако в тях се открият ракови клетки, тогава след операцията на пациента се предписва лъчева терапия или химиотерапия в комбинация с RT.

Има и палиативни операции. Те се извършват, за да може пациентът да се храни, ако поради тумора не може да преглъща. Този тип интервенция се нарича гастростомия, т.е. въвеждането на специална тръба за хранене през предната коремна стена в стомаха.

Лъчетерапия

Йонизиращото лъчение се използва за унищожаване на неоплазмени клетки. Такава терапия може да се проведе:

• Тези пациенти, които по здравословни причини не могат да се подложат на операция. В този случай основното лечение е облъчването, обикновено заедно с химиотерапията.
• Когато туморът е локализиран в областта на цервикалния хранопровод, химиолъчевата терапия е първият етап от комбинирания метод на лечение.
• Преди операция заедно с химиотерапия. Това се прави, за да се свие туморът и да се позволи по-доброто му отстраняване (наречено „неоадювантна терапия“).
• След операция заедно с химиотерапия. По този начин се третира остатъчен тумор, който не може да се види по време на операцията (наречено "адювантна терапия").
• За облекчаване на симптомите при напреднал рак на хранопровода. Позволява ви да намалите интензивността синдром на болка, премахване на кървене и затруднения при преглъщане. В случая това са палиативни грижи.

Видове лъчелечение:

• На открито (дистанционно). Източникът на йонизиращо лъчение е на разстояние от пациента.
• Контакт (наречен "брахитерапия"). Източникът на радиация чрез ендоскопски метод се поставя възможно най-близо до неоплазмата. Йонизиращите лъчи преминават на кратко разстояние, така че достигат до тумора, но имат малък ефект върху близките тъкани. Лечението може да намали неоплазмата и да възстанови проходимостта.

Химиотерапия

Тази техника е въвеждането в тялото на лекарства, които инхибират жизнената активност на туморните клетки или ги унищожават. Лекарствата се приемат през устата или се инжектират във вена, след което навлизат в кръвообращението и достигат до почти всички части на тялото.

Химиотерапията се провежда на цикли. Това се дължи на факта, че действието на лекарството е насочено към онези клетки, които постоянно се делят. Въвеждането се повтаря след определен брой дни, което е свързано с клетъчния цикъл. Химиотерапевтичните цикли обикновено са с продължителност 2-4 седмици и на пациентите обикновено се показват няколко цикъла.

Подобно на радиацията, химиотерапията е показана в адювантен и неоавантен режим. Използва се и за облекчаване на симптомите при пациенти, чийто рак е широко разпространен и не подлежи на хирургично лечение.

Някои лекарства:

• "Цисплатин" и "5-флуороурацил" ("5-FU");
• "Паклитаксел" и "Карбоплатин";
• "Цисплатин" заедно с "Капецитабин";
• Схема на ECF: "Епирубицин", "Цисплатин" и "5-FU";
• DCF схема: "Docetaxel", "Cisplatin" и "5-FU";
• "Оксалиплатин" заедно с "Капецитабин" или "5-FU";
• "Иринотекан".

Целева терапия

Той е насочен към блокиране на растежа на неоплазмата чрез въздействие върху определени мишени, тоест тези молекули, които определят разделянето и растежа на тумора. Ако такива протеинови молекули се открият в биоматериала, взет чрез биопсичния метод, тогава целевата терапия може да бъде ефективна.

Палиативни методи

При провеждане на палиативна терапия се използват следните методи:

Лечението на рак на хранопровода варира според етапа

0 етап

Туморът на този етап не е истински рак. Съдържа анормални клетки. Това състояние се нарича "дисплазия", то е вид предраково заболяване. Анормалните клетки изглеждат като рак, но се намират само във вътрешната обвивка на хранопровода (епител) и не растат в по-дълбоките слоеве на хранопровода.

Често използвани ендоскопски методи на лечение:

• PDT или фотодинамична терапия;
• RFA, т.е. радиочестотна аблация;
• EMR, ендоскопско отстраняване на тумора на лигавицата (след това се осигурява дългосрочно наблюдение с помощта на ендоскопия, за да се забележи навреме рецидив, ако възникне).

I етап

Неоплазмата засяга мускулатурата или lamina propria, но не засяга други органи и лимфни възли.

• Рак Т1. Заболяването в ранен стадий, когато е само в малък участък от лигавицата и не е достигнало субмукозата (неоплазма T1a), може да бъде отстранено чрез ендоскопска резекция в рамките на лигавицата или субмукозата. Понякога лекарите препоръчват хирургично отстраняване на част от хранопровода, последвано от лъчева и химиотерапия.
• Рак Т2. Туморът засяга мускулната лигавица. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия и лъчетерапия преди операцията. Изключително хирургично отстраняване се препоръчва само когато масата е по-малка от 2 см.

Когато ракът е локализиран в областта на шията, може да се препоръча лъчетерапия и химиотерапия вместо операция като основно лечение.

II и III етапи

Във втория етап туморът се разпространява към главния мускулен слойхранопровода или неговата външна обвивка. Също така, неоплазмата засяга 1 или 2 близки лимфни възли.

В третия етап неоплазмата расте върху външната обвивка на хранопровода, може да се разпространи в съседни органи и регионалните лимфни възли са засегнати. Препоръчва се комбинирано лечение, което включва операция и предшестваща я химиотерапия или химиотерапия в комбинация с лъчетерапия. Ако по здравословни причини съществува риск пациентът да не преживее операцията, тогава химиотерапията в комбинация с лъчетерапия се превръща в основен метод на лечение.

IV етап

Ракът засяга отдалечени лимфни възли, има метастази в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб). На този етап основната цел на лечението е да се контролира разпространението и размера на неоплазмата възможно най-дълго. Пациентите се подлагат симптоматично лечениеза облекчаване на болката, възстановяване на способността за хранене и др. Използват се лъчетерапия и химиотерапия.

Предотвратяване

За да предотвратите такова заболяване, трябва да изключите алкохола и пушенето, да контролирате телесното тегло. Ако човек има повишен риск от развитие на този вид рак (това са такива патологии като хранопровода на Барет, ахалазия на кардията, стриктури на хранопровода, хроничен езофагит), тогава той трябва редовно да се изследва със задължителното използване на ендоскопия.

важно! Ако се диагностицира навреме, ракът на хранопровода може да бъде излекуван с 85% до 100% шанс да бъде излекуван.

След приключване на лечението на рака трябва редовно да се извършват контролни прегледи:

• След проведено радикално лечение, съчетаващо операция, химиотерапия и лъчетерапия: през първите 2 години - през 3-6 месеца, през следващите 3-5 години - през 6-12 месеца, след това всяка година.
• За тези, които са били диагностицирани с ранен рак и които са претърпели ендоскопско отстраняванелигавица: през първата година - на всеки 3 месеца, ендоскопско изследване, през 2-ра и 3-та години - на всеки шест месеца, след това - всяка година.

Плоскоклетъчният карцином е тумор, който произлиза от епителните клетки, покриващи вътрешността на хранопровода. Това е най-честата форма на рак на хранопровода. Той представлява 90% от случаите и се различава относително бавен поток. Плоскоклетъчният карцином се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Заболяването е по-податливо на хората на средна възраст и по-възрастните.

Най-опасни са туморите на средната част. Това се дължи на факта, че те имат особеност да покълнат в сърцето, трахеята и други органи. Най-леката форма на рак се счита за повърхностна. Такъв тумор изглежда като плака, издигаща се над повърхността на лигавицата. Не достига големи размери и не е склонен към покълване.

Симптоми на заболяването:

• Затруднено преглъщане
• регургитация
• Лоша миризмаот устата
• Пареща болка зад гръдната кост
• Повишена сърдечна честота
• отслабване

Има няколко вида плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

1. Високодиференцираният рак е зряла форма. Клетките са склонни към кератинизация.
2. Умерено диференциран рак. Междинната форма е най-често срещаната.
3. Слабо диференциран плоскоклетъчен карцином. Незряла, некератинизирана форма.

Най-добри резултати при лечението на плоскоклетъчен карцином се постигат чрез комбинация от хирургични методи и лъчева терапия. Преди и след операцията се предписват курсове на гама-терапия. Ако започнете да лекувате заболяването в ранните етапи, тогава вероятността за пълно възстановяване достига 80-90%.

The хирургичен методизползва се за оценка на състоянието на коремните органи, идентифициране злокачествени патологии, лечение на възпалителни процеси и разширени венивени. Операцията се извършва с помощта на специално оптично оборудване.

Причини за рак на хранопровода

Както при другите злокачествени новообразувания, няма конкретна причина или предразполагащ фактор, който да предизвиква развитието на тумора.

Храненето е от голямо значение. Излишък от нишестени храни, нисък прием свежи зеленчуции плодове, липсата на животински протеини в диетата и излишъкът от животински мазнини, както показват проучванията, допринасят за развитието на болестта.

Злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, нередовното хранене и лошото дъвчене на храната играят отрицателна роля. Както установиха изследователите, ракът на стомаха се среща 3,4 пъти по-рядко при хора, които кърмят кърмаповече от година.

Несъмнено важна роля играе наличието на хронични заболявания на стомаха. При дългосрочно съществуване на хроничен възпалителен процес в стомашната лигавица (хроничен гастрит), при наличие на гастродуоденален рефлукс, когато съдържанието на дванадесетопръстника и жлъчката се изхвърлят в стомаха, стомашният епител се преструктурира в чревния. (епителна метаплазия), това е фонът за растеж на злокачествени тумори.

Също така, полипите, наличието на язви, които се трансформират в злокачествена форма, често водят до злокачествени тумори на стомаха. Следователно навременното лечение на тези заболявания на стомаха има превантивна стойност за рак на стомаха.

Класификация на рак на стомаха

За да изберете правилната тактика за лечение, първо трябва да определите към какъв вид рак принадлежи този тумор. За да се опише най-точно неоплазмата, има няколко класификации.

Според формата на тумора

1. Екзофитни тумори, които растат в лумена на хранопровода и се издигат над лигавицата.
2. Ендофитни тумори, прорастващи в субмукозния слой, в дебелината на стената на хранопровода.
3. Смесените тумори са склонни към бързо разпадане и появата на язви на тяхно място.

Според морфологията (структурата) на тумора

Класификацията на рак на стомаха е важна за определяне на тактиката на лечение, избор на вида операция и определяне на прогнозата за живота на пациента.

Туморите се разделят според локализацията в различни части на стомаха: кардия, фундус, тяло, антрална и пилорна част на стомаха.

Хистологичната структура на тумора влияе върху тактиката на лечение: най-честият е аденокарцином (95%), по-рядко плоскоклетъчен, недиференциран и дребноклетъчен рак.

Също така, за тактиката на лечение и по-нататъшната прогноза е от основно значение да се определи стадият на заболяването. В момента стадият на рака се определя в съответствие с международната класификация чрез разпространението на процеса (система TNM).

В съответствие с него се оценяват 3 основни показателя: Т - отразява дълбочината на поникване на тумора в стената на стомаха, околните тъкани и органи; N - определя броя на засегнатите лимфни възли; М - определя наличието или отсъствието на далечни метастази.

При рак на стомаха се разграничават 4 стадия на заболяването:

Диагностика на ранен стадий на рак на хранопровода

При рак на хранопровода от 3-та степен туморът е прораснал през всички слоеве на хранопровода и е засегнал околните органи. На този етап се откриват метастази в близките лимфни възли.

Ако по здравословни причини пациентът може да бъде опериран, тогава това ще бъде обширна интервенция. Хирургът ще отстрани значителна част от хранопровода и лимфните възли. В този случай около 10% от пациентите живеят повече от 5 години.

Ако туморът е засегнат жизненоважни важни органи, тогава се предписва поддържащо (палиативно) лечение. В този случай продължителността на живота е 8-12 месеца.

Всяко злокачествено заболяване има "любими" локализации на метастази. Ракът на стомаха се разпространява предимно в коремната кухина - чрез имплантиране и по лимфен път, туморните прожекции в белите дробове и костите изобщо не са характерни за него.

Навременното откриване на рак на хранопровода е сложно. Това се дължи на асимптоматичния ход на процеса и малко количество ефективни методиза диагностика на предклиничните стадии. Ето защо е важно хората с висок рисков фактор да се подлагат на редовни прегледи и прегледи, за да открият своевременно тумор и да го разграничат от други патологии.

Ако преди това е бил диагностициран хранопровод на Барет, когато нормалният плосък епител на стените е заменен с цилиндричен, пациентът трябва да се подлага на ендоскопия на всеки няколко години, за да вземе биопсия от подозрителни участъци от лигавицата на органа, тъй като състоянието е предраково.

Веднъж годишно трябва да се подложите на преглед, ако се открие клетъчна дисплазия (неправилно развитие на тъканите на лигавицата). Ако състоянието е тежко, е показано частично отстраняване на хранопровода, което намалява риска от злокачествено заболяване (трансформация в рак).

Както всяка онкология, ракът на хранопровода е сериозно заболяване със сериозни последствия. Благоприятна прогноза е възможна само ако се открие на предклиничния етап. Ето защо навременната диагностика е изключително важна. Има редица методи за това.

Онкологията на хранопровода се потвърждава въз основа на резултатите от няколко метода на изследване.

Диагностични методи

Ако имате симптоми на рак на хранопровода, трябва да се свържете с вашия семеен лекар. След преглед, вземане на общи тестове, лекарят ще насочи пациента за консултация с онколог. Общи методидиагностиката включва:

1. физикален преглед с палпация на корема, лимфни възли на шията в аксиларната област;
2. анализи за прозорец марекри;
3. рентгеново изследване;
4. ендоскопски методи(езофагоскопия и др.);
5. минимално инвазивна диагностика (лапароскопия);

Рентген с барий

Рентгенографията с контактно вещество се използва поради трудността при гледане на контурите на хранопровода.

Тъй като визуализацията на контурите на хранопровода е трудна при общи рентгенови лъчи, се препоръчва използването на контрастно средство под формата на бариева суспензия. Пациентът трябва да изпие бяла, тебеширена течност.

С първите глътки ще бъдат направени няколко инжекции, докато хранопроводът се изпълни със суспензия. Барият ще оцвети контурите вътрестените на храносмилателната система.

Това ще позволи визуализация на вътрешните ръбове на тумора.

След изследването пациентът може да има запек и появата на бели изпражнения. Това явление се счита за нормално и не изисква лечение.

Ако се открие рак на хранопровода, ще бъдат необходими други тестове за оценка на степента на заболяването.

Често се откриват метастази в черния дроб, белите дробове, стомаха, лимфните възли.

Ендоскопия

Ролята на полипите в развитието на заболяването

Ролята на полипите в образуването на злокачествени новообразувания е добре проучена. стомашно-чревния тракт. Аденоматозните полипи на стомаха, особено с власинки и повече от два сантиметра, също могат да причинят рак. Всички полипи се отстраняват по време на гастроскопия, тъй като само изследването на целия доброкачествен мукозен растеж под микроскоп може да изключи или потвърди началото на прехода към рак.

Лекарствата за лечение на пептична язва от групата на инхибиторите на протонната помпа допринасят за образуването на ямкови полипи с ниска вероятност от дегенерация.

Използването на нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката насърчава възпалението на полипозните израстъци на лигавицата, а възпалението е пролиферация с възможност за трансформация на клетките в рак.

Симптомите на рак на стомаха в момент, когато той може да бъде излекуван, практически липсват или се приемат за банално и напълно преминаващо стомашно страдание. Изрично клинични проявлениязаболявания често поставят под въпрос възможността за радикално лечение.

Симптоматична диагноза

В началния етап симптомите на рак на стомаха са неясни и често изобщо няма очевидни признаци на проблеми. Ако има някакво стомашно неразположение, тогава неговите симптоми не са специфични за злокачествен тумор. Най-честият е извращение на апетита и неговото влошаване може да е признак за всяко стомашно заболяване, не само за рак.

След поставяне на диагнозата можете да опитате да проследите ретроспективно първите прояви на заболяването, въпреки че е невъзможно да се каже със сигурност, че туморът е причинил стомашните проблеми, а не гастритът - диспепсия. Клинични проявления злокачествено новообразуваниене се различават от стомашните оплаквания, които от време на време тревожат всички възрастни.

Клиничните симптоми зависят от размера и местоположението раков туморв органа.

Когато образуването е локализирано във входния участък, се усеща бучка, която пречи на движението на храната през хранопровода и се появява оригване при хранене. Човек избягва твърдата храна, преминавайки към течна храна.

• слабост, липса на апетит, намалена работоспособност,
• необяснима загуба на тегло
• анемия.

Първите прояви на рак на стомаха могат да се различават в зависимост от местоположението на тумора:

• Ако се намира в кардията (горната част на стомаха), тогава преди всичко можете да обърнете внимание на трудността при преглъщане на груба храна или големи парчета, както и повишеното слюноотделяне. По-късно може да се появи повръщане, болка, чувство на тежест в гърдите, сърцето или между лопатките.
• В случаите, когато туморът се намира в антрума (долната част на стомаха), преобладават признаци на стагнация на храна в стомаха: усещане за тежест, оригване, повръщане, неприятна, гнила миризма от повръщане и от устата.

Диагностика на рак на хранопровода

Лабораторни показателипомогнете на лекаря да оцени тежестта на онкопатологията и нейния етап.

Кръвен тест

Провеждането на общ кръвен тест ви позволява да установите следните отклонения:

• Намаляването на хемоглобина е признак за наличие на скрито кървене;
• Увеличаването на ESR показва разпадането на туморните клетки. В ранните етапи тази цифра обикновено не надвишава нормата;
• Постоянната левкоцитоза е признак за появата на метастази в костния мозък.

Като част от биохимично изследване се наблюдава повишаване на антитромбина, намаляване на общия протеин, докато количеството на глобулините се увеличава и албумините намаляват.

Основното обаче лабораторен анализв диагностиката на рака е определянето на туморни маркери - специфични протеини, които произвеждат ракови клетки. Използваният материал е кръвен серум от вена.

Кръвта се взема строго на празен стомах (последното хранене трябва да бъде 8-9 часа преди манипулацията). Най-честите туморни маркери за поява на неоплазма в стомаха са СА72.

4, CA19. 9 и ЗИД.

Тяхната концентрация значително се увеличава с развитието на метастази.

Важно е да запомните, че тестът за наличие на туморни маркери не може да се използва като единствена диагноза на рак. В някои случаи, при наличие на тумор в стомаха, тези специфични протеини не се откриват в кръвта.

Изследване на изпражнения и повръщане за окултна кръв

Тези методи се използват като допълнителна диагностика за потвърждаване на патологията на стомаха. Те ви позволяват да определите нарушението на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Преди изследването пациентът трябва да се придържа към диетична диета в продължение на няколко дни, да откаже да приема определени лекарства. Резултатът се счита за надежден след двукратен анализ.

Провеждането на теста Guaiac ви позволява да изследвате повръщаното за наличие на окултна кръв. Това изследване се провежда, когато е възможно.

Генетично изследване

Методът включва определяне на атипичния ген CDH1, който определя наследствената предразположеност към развитие на тумор в стомаха. Такава диагноза е показана за пациенти, в чието семейство са диагностицирани случаи на онкопатология.

Симптоматологията, причинена от тумор в стомаха, играе важна роля в диагностиката на онкопатологията. Въпреки това, използването на инструментални техники може точно да определи наличието на рак.

Рентгенов метод

Използва се при наличие на обширни симптоми, когато може да се подозира развитието на няколко патологии. Диференциалната диагноза включва изключване на признаци, които не са свързани с болестта, за да се установи едно заболяване при всеки отделен пациент.

Най-трудният процес е разграничаването на язвена форма на рак от стомашна язва. Болестите имат подобни симптоми, разликата между патологиите е само различна интензивност на проявите. Също така диференциалната диагноза ви позволява да разграничите рак и доброкачествен полип.

съвременна медицинавключва използването на широк арсенал от техники за диагностика на рак. Това ви позволява своевременно да установите онкопатологията и да предпишете ефективно лечение. Важно, когато дойде симптоми на тревожностнезабавно се свържете с онколог. Не забравяйте, че ракът не е смъртна присъда!

Изследването е необходимо за разработване на тактика за лечение на рак. Необходимо е да се установи размерът на тумора в органа, за да се определи колко е успял да се разпространи в тялото. Следователно ендоскопското изследване ще бъде направено отново, не е възможно да се установи истинското състояние на нещата по друг начин.

За да предотвратите неприятни изненади от анестезията, трябва да знаете състоянието на сърдечно-съдовата система и да се консултирате с анестезиолог.

Злокачествен тумор на стомаха силно нарушава биохимичния баланс, ще трябва да вземете подробен кръвен тест с фактори на кръвосъсирването и да определите по кръвни елементи кои хранителни вещества - хранителна подкрепа е необходима преди и след операцията.

Ракът на стомаха е опериран за първи път успешно от австриеца Билрот през края на XVIIIвек. През последния век и половина терапевтичните подходи към повечето злокачествени новообразувания се промениха, появиха се много противотуморни лекарства, но само операцията дава надежда за излекуване на рака на стомаха.

Има няколко диагностични метода:

• рентгеново изследване;
• езофагоскопия;
• лапароскопска диагностика;
• ултразвуково изследване.

Рентгенография

Основният метод за диагностициране на рак на хранопровода се нарича рентгеново изследване. При използването му е възможно да се установи каква е формата на заболяването и каква е степента на образуване на тумор. Също така провеждайте локализация, определяйте появата на усложнения.

При стандартен преглед на гръдния кош хранопроводът не се вижда като отделен орган, всичко се слива в една маса. За да решат този проблем, те започнаха да използват само изследване на хранопровода с помощта на рентгенови лъчи. Те откриха специален метод, при който се използват разтвори с контрастен характер, които не позволяват на пропускащите се лъчи.

Един от тях е бариев сулфат. Пациентът го изпива, след което веднага му правят рентгенова снимка, на която ясно се вижда очертанието на хранопровода.

Ако има злокачествено образувание, очертанията ще бъдат променени и това ясно ще се покаже. Ето защо, когато се подозира диагноза рак на хранопровода, се разчита рентгенова снимка ефективен методдиагностика.

Рентгенова снимка на хранопровода с барий

Ендоскопия

При диагностициране на заболяването ракът на хранопровода се диагностицира и чрез метода на езофагоскопията. Използвайки този метод, можете да изясните локализацията на туморната формация, да определите нейния размер. Освен това можете да разберете фоновото състояние на лигавицата на хранопровода, множеството лезии.

В много случаи ендоскопията изследва стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника едновременно. Пациентът, подложен на ендоскопия, е изложен на локална анестезия.

След това апаратът се поставя в гърлото на пациента, навлиза в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Така става възможно да се проверят всички човешки органи отвътре. От едната страна на машината има видеокамера с подсветка. Изображението, което се получава при изследването, отива на монитора. Това дава възможност да се изследва всеки милиметър от хранопровода.

Процедура за езофагеална ендоскопия

Ендоскопът има и инструмент, който може да вземе проба от кожна тъкан.

Днес ендоскопията се счита за надежден начин за откриване на рак на хранопровода в началния период.

Ракът на хранопровода може да бъде открит чрез ендоскопско или контрастно рентгеново изследване на хранопровода, но окончателна диагноза може да се постави само след хистологично изследване на туморни препарати.

Рентгенография

На стандартна рентгенова снимка на гръдния кош хранопроводът се слива с околните органи – не се вижда на крайното изображение. За да се реши този проблем, е разработен метод за радиография на хранопровода - за тази процедура се използват контрастни разтвори, които не пропускат рентгенови лъчи. Най-често се използва разтвор на бариев сулфат - гъста бяла течност.

Пациентът изпива разтвора, в същото време се прави рентгенова снимка. Полученото изображение ясно показва бариевия разтвор, който следва контурите на стомаха и хранопровода. Ако има онкологично увреждане на хранопровода, релефът на неговите контури се променя значително, както се вижда на снимката.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на хранопровода се нарича езофагогастродуоденоскопия (EGD). В повечето случаи при тази процедура се изследват едновременно хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Изследването се извършва под местна упойка.

Лекарят вкарва ендоскоп през устата на пациента, прекарва го във фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на тези органи. Ендоскопът е тънък и гъвкав маркуч, оборудван с видеокамера и светлина в края. Полученото изображение се показва на монитора, което ви позволява да разгледате подробно всеки сантиметър от хранопровода.

Освен това ендоскопът е оборудван с устройство за вземане на тъканни проби. Понастоящем ендоскопското изследване и последващата биопсия е единственият метод, който дава възможност за абсолютно надеждно определяне на рак на хранопровода в ранен, асимптоматичен стадий.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Метод, който позволява на лекаря да види клетъчната структура на тъканите на пациента на дълбочина до 2 милиметра. За изследването се използва ендоскоп, оборудван със специален излъчвател и оптичен сензор. Излъчвателят изпраща инфрачервен лазерен лъч, а сензорът приема отразения сигнал и предава информация за анализ.

Принципът на изследването е подобен на ултразвука, но не се използват звук, а светлинни вълни. Инфрачервеното лъчение е безвредно за тъканите, а дължината на вълната позволява да се постави диагноза, без да се прибягва до биопсия. Методът позволява да се определи рак на хранопровода на предклиничния етап.

Определяне на нивото на маркерите в кръвта

Тази техника се основава на откриването в кръвта на пациента на специални вещества, които неоплазмата освобождава. За рак на хранопровода бяха идентифицирани маркери CYFRA 21-1, TPA и SCC.

Но, за съжаление, нивото на тези маркери се повишава само при 40% от пациентите с рак на хранопровода и като правило такова увеличение се наблюдава само в по-късните стадии на заболяването, придружено от голям брой други, по-очевидни симптоми .

Откриването на маркери, подходящи за откриване на рак на предклиничен етап, е един от обектите на съвременните изследвания.

Уточняване на диагнозата

След като се диагностицира рак на хранопровода, лекарите извършват серия от допълнителни проучваниянеобходимо за определяне на етапа на патологичния процес и границите на лезията на хранопровода:

• Рентгенография на гръдния кош. Позволява ви да определите наличието на далечни метастази в белите дробове;
• Рентгенова снимка на хранопровода. Той дава възможност да се определи размерът на неоплазмата и областите на хранопровода, засегнати от заболяването;
• Компютърна томография (КТ). Позволява ви да определите границите на лезията на хранопровода, да откриете лимфните възли и органи, засегнати от метастази, както и да подозирате растежа на неоплазмата в съседни органи;
• ултразвук. При рак на хранопровода се използва за откриване на метастази в отдалечени лимфни възли и в коремните органи;
• Ендоскопски ултразвук. В хранопровода на пациента се вкарва ендоскоп, оборудван с ултразвуков сензор. Това ви позволява да определите дълбочината на врастване на неоплазмата и да определите засегнатите лимфни възли. Също така, под контрола на ултразвук, можете да преминете стената на хранопровода с тънка игла и да вземете биопсия от засегнатия лимфен възел;
• Бронхоскопия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва Въздушни пътищатърпелив. В този случай се използва по-тънък ендоскоп, който може да се въвежда както през устата, така и през носа. Последователно изследвайте ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите и гласните гънки. При рак на хранопровода този метод позволява да се определи разпространението на патологичния процес в бронхите или трахеята;
• Позитронно-емисионна томография (PET). Проучване, което ви позволява да определите всички злокачествени новообразувания в тялото на пациента, които имат размери над 5-10 mm. Значението на PET в диагностиката и лечението на рак на хранопровода в момента е обект на редица изследвания.

« предишна страница | продължение на статията »

Беше ли полезен материалът?

abromed.ru

Рентген с барий

Ендоскопия

UDK 616.329-006.6-072.1

Б. К. Поддубни, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губин, Г. В. Унгиадзе,

О. А. Малихова, И. П. Фролова, С. С. Пирогов

РОНЦ им. Н. Н. Блохина RAMS, Москва

Ракът на хранопровода (ЕК) е често срещан вид злокачествен тумор и има неблагоприятна прогноза, което се дължи преди всичко на късното му диагностициране. Въпреки успеха на хирургичното, радиационното и лекарственото лечение, 5-годишната преживяемост при RP остава ниска.

По-голямата част от пациентите търсят медицинска помощ за дисфагия различни степенитежест, което показва значително разпространение на туморния процес.

Понастоящем водещият метод за диагностициране на RP е ендоскопският, който позволява визуална оценка на естеството на процеса и неговото разпространение. Трябва да се разграничат две коренно различни секции ендоскопска диагностика RP: първото е диагностицирането на широко разпространени клинични прояви на RP, второто е откриването на ранна асимптоматична RP.

Ендоскопската диагностика на напреднал RP в повечето случаи не е трудна, тъй като семиотиката му е добре известна. Съгласно съвременната класификация, предложена от Японското дружество по болести на хранопровода през 1992 г., се разграничават 5 макроскопски типа RP: екзофитичен, улцеративен, улцерозно-инфилтративен, дифузно-инфилтративен и смесен (некласифициран тип).

Клиничната картина на ранния стадий на рак на стомаха, при който заболяването може да бъде напълно излекувано, се различава малко от признаците на други стомашни заболявания.

Ето защо основна роля в диференциалната диагноза играят ендоскопията и гастроскопията с биопсия и допълнително хистологично изследване на тъканна проба, взета от стомашната стена.

Диагностиката на стомаха за първите признаци на онкологични тумори трябва да стане задължителна процедура за всички хора над 40 години със заболявания на храносмилателните органи.

Това важи особено за пациенти с язви, които имат бактерията Helicobacter pylori. Медицината най-накрая установи връзката между развитието на онкологични новообразувания на стомаха и инфекцията с Helicobacter pylori. Бактерията е класифицирана от лекарите като канцероген от първа група и е основен рисков фактор за развитието на рак на некардиалния стомах.

Ранното откриване на туморни образувания помага да се предпише хирургична операция точно когато това ще позволи да се постигне пълно излекуване на пациента с доживотна ремисия. Това е възможно само на етапи преди появата на метастази и разпространението на раковите клетки в тялото чрез лимфата и кръвта.

Кръвен тест

Кръвният тест ви позволява да определите наличието на специфични протеини - онкомаркери, които са отпадъчният продукт на злокачествена неоплазма. Най-честите туморни маркери при рак на стомаха са: СА72.4, СА19.9 и СЕА.

Нивото на туморните маркери се повишава при туморни метастази. Въпреки това е трудно да се определи наличието на заболяването чрез кръвен тест в ранните стадии на рак на стомаха, тъй като туморните маркери могат да присъстват в кръвния поток в малки количества или изобщо да не бъдат открити.

Методи за лечение на рак на стомаха

Има няколко области на лечение на рак на хранопровода. Това е хирургия, лъчева терапия, химиотерапия. Те могат да се използват както поотделно, така и заедно. Режимът на лечение за пациента се определя индивидуално, въз основа на характеристиките на заболяването, местоположението на тумора и стадия на рака.

Операция

Хирургичното лечение се използва, когато туморът е разположен в долната или средната част на хранопровода. Предимството му е, че по време на операцията е възможно да се възстанови лумена на хранопровода и да се нормализира храненето.

Първият тип операции: засегнатата област на хранопровода се изрязва, като се отдръпва нагоре и надолу с най-малко 5 см. Понякога се отстранява и горната част на стомаха. Останалата част от хранопровода се зашива към стомаха.

Традиционните методи за лечение на рак на хранопровода изискват известна предварителна подготовка. На първо място, пациентът трябва да откаже:

• пушене
• консумация на алкохолни напитки
• пикантни, сладки, солени храни
• месни продукти
• захарни изделия
• подправки и други дразнещи храни

На второ място, диетата трябва да се основава на продукти от твърда пшеница, сурови зеленчуци, плодове и различни сокове.

Трето, трябва да се настроите само на положителен резултат. Пациентът трябва да се въздържа от прекомерен емоционален стрес. Той трябва да постигне духовен баланс. След това можете да продължите към курса на лечение на рак на хранопровода с алтернативни методи.

При рак на стомаха тактиката на лечение определя разпространението на злокачествен тумор. Всички пациенти според стратегията за лечение, насочена към възможно най-висока продължителност на живота с приемливо качество, се разделят на три групи:

1. Първата група може да се надява дълъг живот, девет от десет ще живеят повече от пет години, защото са диагностицирани с първичен рак, който може да бъде излекуван само чрез операция, в някои случаи дори за спасяване на стомаха.
2. Втората група е най-голямата, включва пациенти с доста обширен тумор, но локализиран само в стомаха и засягащ най-близките лимфни възли, които могат да бъдат отстранени със загуба на част или целия орган.
3. Третата група се състои от пациенти, които не могат радикално да отстранят всички съществуващи новообразувания или чието общо състояние е толкова слабо, че не позволява хирургична интервенция.

Само оперативното отстраняване на тумора дава надежда за излекуване, наборът от интервенции, препоръчан от стандартите, включва резекция - отстраняване на част от стомаха и пълно отстраняване - гастректомия, с минимално увреждане на лигавицата, прилагат се иновативни ендоскопски операции, които запазват орган, а с него и добро качество на дълъг живот.

При малък рак общоприетата и най-често използвана тактика е стомашна резекция, с широко разпространен тумор - гастректомия.

При метастази радикалното лечение е изключено, през този период раковите клетки се пренасят в тялото чрез кръв и лимфна течност, процесът се нарича дисеминация. Хирургическата интервенция е абсолютно противопоказана при няколко метастази на рак на стомаха в белодробната тъкан и черния дроб.

При единични и бавно растящи туморни възли съветът трябва да обсъди целесъобразността от отстраняване на част от белия дроб или черния дроб, засегната от метастази, само ако е възможно напълно да се „освободи“ тялото от рак - не трябва да остава нито една неоплазма.

Няма да е възможно да се премахнат ракови лимфни възли извън коремната кухина или туморни прожекции върху перитонеума, така че операцията е противопоказана.

Лечение на напреднал рак на стомаха

Ако при прегледа се открие голямо новообразувание, това не означава, че засегнатата част или целият орган може да бъде отстранен. Доверието в резектабилността ще бъде дадено само чрез разкриване на скрити огнища и метастази в перитонеума диагностична лапароскопия, така че е включен в стандарта за лечение на рак.

Покълването на туморен конгломерат в друг орган също не изключва ексцизия, такива големи и трудни операции вече се извършват. Хирургичен етапдопълнени от цикли на химиотерапия.

Ако има съмнение относно възможността за отстраняване, се предписва и химиотерапия, след няколко цикъла се извършва втори преглед за изясняване на динамиката и се обсъжда въпросът за възможността за отстраняване.

Ако хирургичното лечение е отказано поради твърде големия размер на туморния конгломерат или лошото състояние на пациента, се провежда химиотерапия за метастази.

Винаги има възможност за палиативно - намаляване на болезнените прояви на заболяването на хирургично лечение.

Ако неоплазмата блокира входа на стомаха, лишавайки пациента от възможността да яде, тогава се инсталира гастростомия - тръба, през която специално приготвената храна се въвежда директно в стомашно-чревния тракт.

В случай на кървене от тумор, проявяващо се с повръщане и разхлабени изпражнения на фона на влошено състояние, по време на ендоскопско изследване се завързва съд или се извършват други хемостатични манипулации.

Основният радикален метод за лечение на рак на стомаха е хирургична операция: субтотална дистална, субтотална проксимална резекция на стомаха, гастректомия. В този случай основното условие за радикална операция е отстраняването като единичен блокзасегнати от тумор на стомаха или съответната му част и регионалните лимфни възли с околната им тъкан.

Хирургичното лечение може да се комбинира с химиотерапевтично или лъчево въздействие върху туморния процес. Във всеки случай редът и видът на лечението се определят индивидуално, въз основа на вида на тумора, неговата структура, локализация и разпространение, като се вземат предвид възрастта на пациента и неговата съпътстваща патология.

Лечението на рак на стомаха в момента се извършва както по програмите за високотехнологична медицинска помощ на Министерството на здравеопазването на Русия, така и по политиката за задължително медицинско осигуряване (VMP в задължителното медицинско осигуряване).

За да определите най-правилната тактика и да изберете метод на лечение, е необходимо да се консултирате с хирург.

Преди операция за рак на хранопровода

Отстраняването на част от хранопровода е голяма хирургична процедура. Лекарите проучват физическото състояние на пациента, дали може да се подложи на операцията. Пациентът се среща с анестезиолога преди езофагектомията. Извършват се диагностични процедури, които изследват общото здравословно състояние, работата на сърцето и белите дробове.

Най-често се извършва езофагектомия, когато се отстранява частта от хранопровода с тумора. Останалият сегмент се зашива към стомаха. Извършва се чрез два подхода:

• трансторакален, когато се прави разрез в коремната кухина и гръдния кош за резекция на засегнатия сегмент на хранопровода.
• Трансхиатален, когато се правят разрези в коремната кухина и шията за отстраняване на злокачествен тумор.

В процеса на тези хирургични интервенции често се извършва и резекция на горния сегмент на стомаха. След такава операция стомахът ще бъде по-висок от диафрагмата. Това може да повлияе на процеса на хранене.

Операцията за рак на хранопровода е единственият шанс за пълно възстановяване при пациенти с I, II и III стадий. Най-добри резултати се наблюдават при тези пациенти, които са били подложени на лъчева терапия преди и след операцията.

Извършват се операции на пациенти под 70 години. При условие, че нямат метастази в други органи.

Противопоказания за операция са:

• Метастази в лимфните възли
• Метастази в белите дробове и черния дроб
• Поникване на тумора в рецидивиращия нерв, аортата, сърцето, трахеята
• Тежки съпътстващи заболявания
• Проблеми в работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

На такива пациенти се предписва поддържащо лечение, насочено към подобряване на качеството на живот.

Преди приемане в хирургичния отдел пациентът трябва да подготви резултатите:

• медицински доклад на семейния лекар, който ще посочи диагнозата и списъка на взетите лекарства;
• електрокардиография;
• изследвания, извършени в процеса на диагностициране на патологичен процес с помощта на образна медицинска техника - гастроскопия, компютърна томография, ултразвук;
• лабораторни кръвни изследвания - коагулограми, общи клинични и биохимични анализи;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• заключенията на анестезиолога.

7 дни преди операцията пациентът спира приема на антикоагуланти и токоферол (витамин Е).

В края на хирургическата интервенция пациентът се прехвърля в отделението интензивни грижи- това е необходимо, за да се осигури пълен контрол върху бавното събуждане след анестезия. Престоят в следоперативния отдел продължава един ден, след което пациентът се прехвърля в хирургическа болница. През първите два дни пациентът ще почувства болка и дискомфорт в оперираната област.

Основните операции при рак на стомаха са:

• субтотална гастректомия (отстраняване на по-голямата част от стомаха, напускайки сърдечната част) с дисекция на лимфни възли, която се извършва на етапи 1 и 2 на заболяването и местоположението на тумора в антралната част на стомаха,
• гастректомия или екстирпация на стомаха (отстраняване на целия стомах с регионални лимфни колектори.

И в двата случая целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез създаване на анастомози (връзки) между хранопровода или останалата горна част на стомаха и тънко черво(дуоденална или постна).

Сега хирургично лечениев началото (етапи 1 и 2 на заболяването) може да се извърши лапароскопски (ендовидеохирургичен) метод. Това означава, че операцията се извършва без голям разрез коремна стеначрез пробиви с помощта на оптично оборудване и специални инструменти. В този случай е необходим само малък разрез за отстраняване на отстранения стомах с тумор.

Наскоро, благодарение на развитието на медицинската технология, стана възможно да се лекува " ранен рак» ендоскопски (ендоскопска мукозна резекция – EMR или ендоскопска субмукозна дисекция – ESD).

Това обаче става възможно, ако туморът се открие в най-началния етап на развитие, когато злокачествените клетки не са излезли извън лигавицата на стомаха или полипа.

Противопоказания за лапароскопия

Лапароскопия по време на бременност

• хеморагичен шок;
• нарушение на кръвосъсирването;
• хронични заболявания на дихателната, сърдечната и съдовата системи;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• свръхчувствителност на пациента към лекарстваизползва се при лапароскопия;
• перитонит;
• късна бременност.

Каква е прогнозата за рак на хранопровода?

Възможно е пълно излекуване на рака на хранопровода. Колкото по-рано пациентът поиска помощ, толкова по-големи са шансовете туморът да бъде напълно унищожен и да се предотврати рецидив.

След хирургична интервенцияпациентът редовно се подлага на профилактични прегледи, които позволяват своевременно откриване на рецидив на злокачествения процес. Продължителността на живота зависи от стадия на заболяването, на който е отстранен туморът. Ако онкологичната патология е открита на ранен етап, тогава човек живее няколко десетилетия.

Според медицинската статистика преживяемостта на пациентите с карцином на стомаха след операция е около 20%. За съжаление такива ниска ставкапоради рядкото ранно откриване на злокачествени лезии на стомаха. В случаите на далечни метастази животът на пациента е значително намален, операцията само го кара да се чувства по-добре.

Прогнозата за живота при рак на стомаха се определя от стадия на заболяването, на който пациентът е кандидатствал за хирургична помощ.

Прогнозата е най-благоприятна при ранните форми на рак на стомаха. Така например, ако се открият злокачествени клетки в полип на стомаха или тумор, който не надхвърля лигавицата, ендоскопското лечение може да осигури пълно възстановяване. На етап 1 на туморния процес навременното хирургично лечение осигурява оцеляване в 80-90% от случаите.

На етапи 2-3 прогнозата до голяма степен зависи от морфологичната структура на тумора, броя на метастазите в регионалните лимфни възли (пряко пропорционални на техния брой).

На етап 4 прогнозата вече е неблагоприятна и може да има надежда за възстановяване само ако туморът е напълно отстранен в резултат на продължителни операции.

При рак на хранопровода се разделят на 4 етапа на нарушения в преглъщането. Те трябва да се вземат предвид при съставянето на менюто и приготвянето на ястия.

Степени на дисфагия:

1. Пациентът поглъща твърда храна с вода
2. Затруднено преглъщане на полутечни храни
3. Нарушение на преглъщането на течности
4. Хранопроводът е напълно запушен и нищо не влиза в стомаха

При рак на стомаха пациентът не получава достатъчно хранителни вещества. Това води до дефицит на витамини и микроелементи, както и на протеини, мазнини и въглехидрати.

Тялото първо използва мастните резерви, след което започва да консумира протеини от мускулите. Това води до силно изтощение, спад на имунитета и добавяне вторични заболявания.

Затова е важно менюто на болния да е пълно и разнообразно.

За да се улесни преминаването на храната през хранопровода, ястията трябва да са полутечни, пюрирани. Без частици, които биха могли да блокират лумена. Необходимо е дробно хранене: 8-10 пъти на ден, но на малки порции. Това ще доведе количеството храна до 2,5-3 килограма и ще поддържа сила за борба с болестта. Обемът на течността не трябва да надвишава един и половина литра.

В продажба има готови смеси за хранене с необходимия състав от полезни вещества. Предлагат се под формата на течности и са удобни за използване в болници. Предлагат се и като разтворим прах, като бебешка храна. Те могат да се използват в домашни условия.

От диетата е необходимо напълно да се изключат мазни, пушени и пържени храни, газирани и силни алкохолни напитки. Не се препоръчва да се пие прясно мляко, което може да предизвика ферментационни процеси в стомаха. Подправките и подправките трябва да бъдат сведени до минимум.

Препоръчва се да се използват: месни и рибни бульони, пюрирани супи, пюре от зърнени храни с добавяне на яйца и масло, сметана, кисело-млечни продукти. Месните и рибните ястия са най-добре задушени, след което избършете и добавете малко течност. Плодовете и плодовете се консумират най-добре в преработен вид. Те трябва да бъдат обелени и приготвени под формата на картофено пюре, желе или желе.

Храната трябва да е леко топла. Това ще премахне дискомфорта и ще улесни преминаването му през хранопровода.

UDK 616.329-006.6-072.1

Б. К. Поддубни, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губин, Г. В. Унгиадзе,

О. А. Малихова, И. П. Фролова, С. С. Пирогов

ЕНДОСКОПСКА ДИАГНОСТИКА НА РАК НА ХРАНОФАГА

РОНЦ им. Н. Н. Блохина RAMS, Москва

Ракът на хранопровода (ЕК) е често срещан вид злокачествен тумор и има неблагоприятна прогноза, което се дължи преди всичко на късното му диагностициране. Въпреки успеха на хирургичното, радиационното и лекарственото лечение, 5-годишната преживяемост при RP остава ниска. По-голямата част от пациентите търсят медицинска помощ за дисфагия с различна тежест, което показва значително разпространение на туморния процес.

Понастоящем водещият метод за диагностициране на RP е ендоскопският, който позволява визуална оценка на естеството на процеса и неговото разпространение. Трябва да се разграничат два раздела на ендоскопската диагностика на RP, които са фундаментално различни един от друг: първият е диагностиката на широко разпространена RP, която има клинични прояви, втората е откриването на ранна асимптоматична RP.

Ендоскопската диагностика на напреднал RP в повечето случаи не е трудна, тъй като семиотиката му е добре известна. Съгласно съвременната класификация, предложена от Японското дружество по болести на хранопровода през 1992 г., се разграничават 5 макроскопски типа RP: екзофитичен, улцеративен, улцерозно-инфилтративен, дифузно-инфилтративен и смесен (некласифициран тип).

При ендоскопско изследване РП се определя като екзофитни израстъци, чинийкообразно огнище или улцерация с туморна инфилтрация, стенозираща лумена на хранопровода. Прицелната биопсия, според нашите данни, дава морфологично потвърждение на диагнозата в повече от 90% от случаите. Трудности диференциална диагнозаможе да възникне при дифузно-инфилтративен тип RP, когато туморът се разпространява в проксималната посока по субмукозния слой, което води до стеноза на лумена на хранопровода при липса на визуално откриваем тумор. В такива случаи биопсията на проксималната граница на стенотичния хранопровод разкрива нормален плосък епител. В тази ситуация е необходимо да се направи биопсия на по-дисталния хранопровод, като форцепсът се прокара в стенозираната област на сляпо. Това трябва да се прави с повишено внимание, тъй като не винаги е възможно да се получи информативен материал и при наличие на дълбок язвен дефект е възможна перфорация на хранопровода. Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на сляпа биопсия, луменът на стенозираната област на хранопровода се разширява с помощта на лазерно, електрическо или комбинирано унищожаване и след това се извършва насочена биопсия.

Б. К. Подцубни, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губин, Г. В. Унгиадзе, О. А. Малихова, И. П. Фролова и С. С. Пирогов, 2003 г.

Диагностиката на ранните форми на RP представлява значителни трудности поради асимптоматичния ход и минималните промени в лигавицата на хранопровода. Последните не се откриват при стандартно изследване с оптичен ендоскоп или се третират като възпалителни. По наши данни, през последните 10 години ендоскопска диагноза "ранен RP" въз основа на визуални данни е поставена само при 7 пациенти. Морфологичното изследване го потвърждава при 2 пациенти.

Ранният или повърхностен RP включва тумори с инвазия не по-дълбоко от субмукозния слой. В съответствие с класификацията на Японското дружество по болести на хранопровода се разграничават 6 степени на инвазия на повърхностния ER (фиг. 1).

Ориз. 1. Дълбочина на инвазия при повърхностен RP.

m 1 - тумор в епитела; m2 - инвазия в lamina propria на лигавицата; m3 - туморът достига мускулната плоча на лигавицата; EGGI - инвазия в горната трета на субмукозния слой; et2 - инвазия в средната трета на субмукозния слой; etZ - туморът заема по-голямата част от субмукозния слой, но не достига до мускулния слой.

Според повечето експерти, значително подобрение в резултатите от ендоскопската диагностика на ранна RP може да се постигне само ако следните условия:

1) задълбочена визуална оценка на минимални промени в лигавицата на хранопровода със задължителна биопсия;

2) използването на витални багрила в процеса на ендоскопско изследване (хромоендоскопия) за изясняване на естеството и размера на лезията;

3) използването на ултразвукови ендоскопи за оценка на дълбочината на туморна инвазия и откриване на метастази в регионалните лимфни възли;

4) използването на техники за "ендоскопска микроскопия", използващи съвременни електронни ендоскопи, които осигуряват многократно увеличение на изображението;

5) разработване на нови обещаващи техники (оптична кохерентна томография, флуоресцентна ендоскопия и др.).

В съответствие с класификацията на повърхностната RP, предложена през 1992 г. от Японското дружество по болести на хранопровода, се разграничават 3 макроскопски вида: повдигнати, плоски и дълбоки (фиг. 2). Вторият тип повърхностен RP е разделен на 3 подтипа:

Ориз. 2. Макроскопични видове повърхностни RP.

I - извисяващ се; II - плосък; III - задълбочени.

1) повърхностно повишено, когато има леко удебеляване на лигавицата;

2) плосък, когато се определя само промяна в структурата и цвета на лигавицата;

3) повърхностно дълбоко, когато се откриват промени под формата на плоска ерозия.

Откриването на промени, съответстващи на типове I и III, ни позволява да говорим с достатъчна степен на увереност за наличието на повърхностен RP. Междувременно, с II, плосък, тип повърхностен RP обикновено се отбелязват значителни диагностични затруднения. Често ендоскопистът тълкува установените промени като възпалителни и не провежда насочена биопсия.

AT последните годиниИзползвани са различни методи за повишаване на ефикасността на ендоскопската диагностика на повърхностна RP. Най-често и най-евтино е виталното оцветяване на лигавицата на хранопровода с разтвор на Лугол. Методът се основава на оцветяване на клетки от сквамозен епител, съдържащ гликоген кафяв цвят. Зоните, лишени от нормален епител поради цикатрициални възпалителни промени или туморен растеж, не се оцветяват. Разтворът на Лугол е използван за първи път през 1933 г. от Шилер за диагностика на рак на шийката на матката. Тази техника е използвана през 1966 г. от Voegeli, а през 1971 г. G. Brodmerkel съобщава за успешното й приложение за диагностика на патология на хранопровода. Разтворът на Лугол съдържа глицерин. Вискозитетът на последния затруднява използването на разтвора за оцветяване на лигавицата на хранопровода. Разтвор, подобен на този на Лугол, но без глицерол, е предложен за ендоскопия от Yoshida в Япония, Lambert във Франция и Lightdale в Съединените щати.

Методологията на изследването е следната. След почистване на лигавицата с изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на сода, тя се оцветява с 1,5-3,0% воден разтвор на Лугол с помощта на специален катетър със спрей. дисталния край. Непосредствено след лечението непроменената лигавица на хранопровода става тъмнокафява, а променените участъци остават неоцветени. По този начин, въпреки неспецифичността, този метод позволява да се открият минимални патологични променив хранопровода за последващото им задълбочено изследване. Това значително увеличава възможността за ранно откриване на RP.

Оценката на минималните промени в лигавицата на хранопровода чрез хромоезофагоскопия позволява, според B. Voz1a, да промени радикално настоящата ситуация. При анализиране на резултатите от лечението на RP от 1965 до 1994 г. беше отбелязано, че успоредно с подобряването на диагнозата на повърхностния RP се увеличава и 5-годишната преживяемост на пациентите. През последните 5 години, анализирани от автора, честотата на повърхностния RP е достигнала 42%, а 5-годишната преживяемост при RP е достигнала 44%. От 241 пациенти, които са били диагностицирани с повърхностна RP през последните 10 години, при 102 туморът е бил локализиран интраепително или в лигавицата. Тези резултати станаха възможни благодарение на широкото използване на оцветяване на езофагеалната лигавица с разтвор на Лугол при откриване на неспецифични, на пръв поглед, повърхностни промени.

Използването на специални ултразвукови ендоскопи или ултразвукови сонди, преминаващи през биопсичния канал на ендоскопа, позволява, в зависимост от честотата на ултразвука, да се изследва фината структура на стената на хранопровода, както и 1 периезофагеална област на дълбочина 6-10 cm , Сравнението на високочестотни (15-20 MHz) ултразвукови сонди, проведени през канала за биопсия, с конвенционалните ехоендоскопи (7,5-12 MHz) показа, че първите предоставят по-ценна информация за състоянието на стената на хранопровода, отстъпвайки на вторите при оценка на състоянието на лимфните възли.

С помощта на ултразвукова сонда могат да се разграничат 11 слоя от стената на хранопровода. Точността на диагнозата обикновено е 75%, а точността на диференциалната диагноза на лезиите на лигавиците и субмукозните слоеве е 94%.

N. "Nayaschyaa. et al., Сравнявайки резултатите от диагностицирането на повърхностна RP с помощта на ултразвукови сонди и ендоскопи, показаха, че надеждността на определяне на дълбочината на инвазия с тяхна помощ е 92 и 76%:

86 и 71% за инвазия в лигавицата, съответно 94 и 78% за инвазия в субмукозния слой. При оценка на състоянието на лимфните възли точността на диагнозата е съответно 56 и 67%.

N. Wowykape и др. , използвайки ултразвукова ендоскопия за ранна RP, показа, че в случай на инвазия в лигавицата на хранопровода не се наблюдава увреждане на лимфните възли или съдова инвазия във всеки случай, докато при инвазия в субмукозния слой се наблюдават метастази в лимфните възли. открити при 71% от пациентите, инвазия на лимфните и кръвоносни съдове- съответно в 58 и 21%.

Обещаващо направление в диагностиката на ранна РП е използването на ендоскопи с увеличение. Това доближава ендоскопското изследване до интравиталната микроскопия и дава възможност да се определят промени, характерни за ранен рак, които са недостъпни за изследване със стандартни ендоскопи.

N. Lipoie и др. Комбинирането на хромоскопия с използването на ендоскопи на компанията 01utrsh (Япония), осигуряващи 80-150-кратно увеличение, разкрива характерни промени в капилярния модел при езофагит, дисплазия и ранен RP. При дисплазия и RP съдовите промени се комбинират с липса на оцветяване на променените

зони с разтвор на Lugosh, който според авторите е чувствителен и специфичен метод за диагностика на дисплазия и ранна РП (фиг. 3).

Ново обещаващо направление е ендоскопската оптична кохерентна томография, базирана на откриването на оптична нехомогенност на тъканите чрез измерване на обратното разсейване на инфрачервено лъчение с нисък интензитет в 2 равнини, последвано от компютърна обработка и получаване на напречни сечения на лигавицата с дълбочина на проникване от до 1 mm и разделителна способност до 10 μm. Облъчването на повърхността и улавянето на отразения сигнал се извършва с помощта на сензор, вкаран в хранопровода през канала за биопсия на ендоскопа. B. ak1e и др. , след като са изследвали нормалната структура на стената на хранопровода с помощта на ендоскопска оптична кохерентна томография, съобщават, че са успели да идентифицират всички слоеве на стената на хранопровода до мускулната, а именно: епител, собствените и мускулните слоеве на лигавицата, субмукозни и мускулни слоеве. Картината, получена при това изследване, е подобна на ултразвуковото изображение, но

Тип 1 (нормален)

Нормални интрапапиларни капиляри

бримки на фона на оцветената лигавица на хранопровода

Тип 2 (езофагит)

Удължаване и разширяване на интрапапиларните капилярни бримки на фона на оцветена лигавица на хранопровода

Тип 3 (умерена дисплазия)

Минимални промени в интрапапиларните капилярни бримки на фона на неоцветена лигавица

Тип 4 (тежка дисплазия)

Изразени промени в интрапапиларните капилярни бримки (2-3 признака, характерни за промени тип 5) на фона на неоцветена лигавица

Тип 5 (рак)

Изразени промени в интрапапиларните капилярни бримки на фона на неоцветена лигавица: разширяване; усукан ход; неравномерна дебелина различна форма

Ориз. 3. Промени в интрапапиларните капилярни бримки при езофагит, дисплазия и ранна РП.

дава по-подробна информация поради по-високата резолюция. По-късно се получават образи, характерни за езофагит, езофагеална дисплазия и RP. Според авторите възможността за анализ на фината структура на стената на хранопровода и идентифициране на промени, специфични за предракови състояния и тумори, значително повишава ефективността на ендоскопското изследване и определя зони за таргетна биопсия с висока надеждност. Този метод, несъмнено е обещаващо, но изисква по-нататъшно развитие и натрупване на материал.

Обещаващ метод за ранна диагностика на РП е флуоресцентната ендоскопия. Това изследване се основава на регистриране на флуоресценция на ендогенни флуорофори или екзогенни фотосенсибилизатори, въведени в тялото и натрупани главно в туморната тъкан. Флуоресценцията се причинява от светлина с различна дължина на вълната. Сред ендогенните флуорофори трябва да се отбележат колаген, NAD/NADP, флавини, триптофан, еластин, порфирини, липофусцин и др.. Определянето на интензитета на луминесценция на ендогенните порфирини, чиято концентрация в тумора е 2-4 пъти по-висока, отколкото в нормалните тъкани, е от най-голямо клинично значение. В зависимост от вида на флуорофора, дължината на вълната на възбуждащата светлина варира от 300 до 450 nm, докато дължината на вълната на излъчваното лъчение е 359-600 nm. При изследване на флуоресценцията на ендогенни порфирини възбуждащата светлина е в синия диапазон, а флуоресценцията е в червения диапазон. Като източник на вълнуваща светлина се използват главно лазери, които позволяват да се получи достатъчно интензивно излъчване с тесен спектър. Използването на екзогенни фотосенсибилизатори повишава чувствителността на флуоресцентната диагностика. Като фотосенсибилизатори най-често се използват хематопорфиринови производни и 5-аминолевулинова киселина. Спектрален анализфлуоресцентно лъчение с помощта на специални сонди, преминали през биопсичния канал на ендоскопа, ви позволява да получите точни качествени и количествени характеристики на това лъчение.

Литературните данни за флуоресцентна ендоскопска диагностика на RP, дисплазия и ранен стадий на аденокарцином на фона на хранопровода на Barrett показват висока чувствителност и специфичност на този метод. Отбелязана е висока корелация между данните от флуоресцентната диагностика на RP и резултатите от морфологичното изследване на биопсичния материал.

По този начин съвременните методи за ендоскопска диагностика отварят възможността за значително подобряване на диагностиката и предраковите промени в лигавицата на хранопровода и RP, което е основното условие за неговото радикално лечение. Ранната диагностика на RP създава предпоставки за извършване (при определени условия) на органосъхраняващи ендоскопски интервенции, например ендоскопска резекция на лигавицата на хранопровода и фотодинамична терапия, които заемат все по-силни позиции в клиничната онкология.

ЛИТЕРА ТУР

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Ендоскопска ултравиолетова индуцирана автофлуоресцентна спектроскопия на хранопровода: тъканна характеристика и потенциал за ранна диагностика на рак // Ендоскопия. - 2000. - \bl. 32, № 10. - С. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Тест на Шилер, помощно средство при езофагоскопска диагностика // Гастроентерология. - 1971. - Том 60. - С. 813-821.

3. Endo M, Takeshita K, Yoshida M. Как можем да диагностицираме ранния стадий на рак на хранопровода? // ендоскопия. - 1986. -Кн. 18. - С. 11-18.

4. Хасегава Н., Нива Й., Арисава Т. и др. Предоперативно стадиране на повърхностен езофагеален карцином: сравнение на ултразвукова сонда и стандартна ендоскопска ултрасонография // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - С. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. et al. Ендоскопска диагностика с голямо увеличение на повърхностния рак на хранопровода // Дайджест. Endosc. -

2000. - кн. 12 (доп.) - С. 32-35.

6. Якле С., Гладкова Н., Фелдщайн Ф. и др. In vivo ендоскопска оптична кохерентна томография на човешкия стомашно-чревен тракт - към оптична биопсия // Ендоскопия. - 2000. - кн. 32, № 10. - С. 743-749.

7. Якле С., Гладкова Н., Фелдщайн Ф. и др. In vivo ендоскопска оптична кохерентна томография на езофагит, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода // Ендоскопия. - 2000. - кн. 32, № 10. - С. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Малки ултразвукови сонди за определяне на дълбочината на повърхностен рак на хранопровода // Gastroint.

Endosc. - 1996. - кн. 44. - С. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Атлас на гастроентерологичната ендоскопия / Токио-Ню Йорк, 1998 г.

10. Panjehpour M., Overholt B.F., Schmidhammer J.L. et al. Спектроскопска диагностика на рак на хранопровода: нов класификационен модел, подобрена система за измерване // Gastroint. Endosc. - 1995. - кн. 41. - С. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Диагностика на дисплазия в хранопровода на Barrett с помощта на оптична кохерентна томография // Gastroint. Endosc. -

2001. - кн. 53, № 5. - С. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Флуоресцентна ендоскопия на стомашно-чревни заболявания: основни принципи, техники и клиничен опит // Ендоскопия. - 1998. - кн. 30. - С. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. In vivo диагностика на рак на хранопровода с помощта на диференциални нормализирани флуоресцентни (DNF) индекси // Laser Surg. Med. - 1995. - кн. шестнадесет.-

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Лазерно индуцирана флуоресценция за диагностика на рак на хранопровода и дисплазия, Ann. Н. Й. акад. наука - 1998. - кн. 838.-С. 116-122.

15. Йошида С. Ендоскопска диагностика и лечение на ранен рак в храносмилателния тракт // Световен конгрес по гастроентерология, Виена, 6-11 септември 1998 г. - С. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. и др. Повърхностен езофагеален карцином: оценка чрез ендоскопска ултрасонография // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Кн. 89.-С. 702-707.

Извършва се с помощта на много методи, най-широко използваните рентгеново изследване, ендоскопско изследване, компютърна томография и др.

Рентгенова диагностика на рак на хранопровода

Естеството на туморния растеж (екзофитна, инфилтративна или първична язвена форма) определя рентгеновата картина. При екзофитичен рак, който расте в лумена на хранопровода, се определя дефект на пълнене, различен по дължина и дълбочина, с неравномерни, назъбени контури. Лигавицата на нивото на дефекта не се вижда, релефът е представен от безформени натрупвания на контрастно вещество, което запълва вдлъбнатините върху неравната повърхност на тумора. Няма перисталтика на нивото на лезията на хранопровода. В наклонени проекции на фона на задния медиастинум, според локализацията на тумора, се вижда рязко удебелена стена на хранопровода на периезофагеалния "съединител" на меките тъкани.

При инфилтрираща форма на рак стената е твърда, изправена. Ако инфилтрацията е едностранна, тогава при изследване с дебел барий, разширяването на лумена се дължи на противоположната страна. Когато туморът се разпространи по всички стени, понякога се открива равномерно, а по-често асиметрично концентрично стесняване. При ограничена дължина на процеса и малка степен на стесняване, бързото преминаване на контрастна маса при изследване на пациент в изправено положение не ни позволява да уловим такива промени. Подробно изследване на стените на хранопровода е възможно само в хоризонтално положение. При инфилтративен растеж на тумора, също на фона на медиастинума в наклонени проекции, е възможно да се види "съединяването" на тумора около хранопровода. Особено ясно тези промени се откриват при томографско изследване в условията на пневмомедиастинума. При първичната язвена форма се определя плоско депо на барий, което не излиза извън контура на хранопровода. Тези промени се откриват, когато засегнатата област е очертана, в противен случай плоските язви могат да бъдат сбъркани с бразда между гънките. В тези случаи диагнозата рак на хранопровода трябва да се постави, като пациентът се върти бавно около вертикалната ос, използвайки вертикална и задължително хоризонтална позиция.

С комбинация от екзофитен и инфилтративен растеж, рентгеновата картина се състои от характеристики, присъщи на всеки от видовете. Тумори на хранопровода, нарастващи екстраезофагеално и разпадащи се, фистула в, трахея, бронхи. Откриването на следи от барий обаче в бронхиално дървоне позволява да се говори категорично в полза на езофагеално-трахеалната или езофагеално-бронхиалната фистула, като нарушения на акта на преглъщане поради парализа или пареза ларингеален нервможе да доведе до проникване на контрастната маса в дихателните пътища.

Ендоскопска диагностика на рак на хранопровода

Във всички случаи на диагностициране на рак на хранопровода е необходимо да се прибегне до езофагоскопия, при която диагнозата може да се постави въз основа на изследване на хранопровода и биопсия.Необходима е морфологична проверка на диагнозата, за да се избере адекватен метод на лечение. При езофагоскопия раковият тумор често изглежда като цианотичен със сиво покритие или бледа, понякога разпадаща се и лесно кървяща маса, която затваря лумена на хранопровода. При язвени форми на рак ръбът на язвата е видим с плътни, твърди ръбове и гниене. Стените над язвата често са инфилтрирани. изследването на тъканите, взети от тумора, дава възможност да се постави окончателната диагноза рак на хранопровода. Понякога при езофагоскопия не могат да се видят директни признаци на заболяването (тумор или язва). Това се случва при тежка субмукозна инфилтрация от тумора. В такива случаи стената на органа, инфилтрирана над основната маса на тумора, изглежда бледа, уплътнена, без гънки и неактивна.

Хранопроводът е част от храносмилателната система, чиято основна функция е да премести хранителния болус от горната (ларингеална) зона към отвора на диафрагмата в стомаха.

Този орган е куха интрамускулна тръба, която избутва бучката към стомаха чрез рефлексно свиване/отслабване на мускулни области или под натиск.

Някои отрицателни качествени характеристики на храната и / или течността, влизащи в хранопровода, могат да провокират нараняване или изгаряне, което е изпълнено с по-нататъшно развитие на раков тумор.

Рак на хранопровода се нарича злокачествен тумор, образуван по стените на органа. Най-чести са лезиите на долната му част (половината от случаите), както и средната (40%), а най-рядко неоплазмите при горна част (10%).

В началните етапи на растеж раковата формация не се проявява по никакъв начин (протича безсимптомно). И само на етапа на стесняване на лумена на хранопровода наполовина, първите признаци се появяват под формата на затруднено преглъщане.

Има три форми на неоплазия на хранопровода:

• първи- тумори, образувани от плосък епител (в 97-98 процента);
• второ- жлезисти неоплазми (аденокарцином);
• трети- недиференциран рак.

Основните фактори, провокиращи растежа на тумора, са твърдата, лошо сдъвкана или прекалено гореща храна, злоупотребата с алкохол или неговите заместители (което увеличава риска от рак 12 пъти) и тютюнопушенето (увеличава риска от заболяването 4 пъти).

Ракът на хранопровода представлява около 6 процента от всички ракови заболявания и най-често засяга мъжете (4 пъти) на пенсионна възраст 55-65 години. Според статистиката от 10 хиляди души това заболяване е открито при 7 души.

Видове анкети

За да се потвърдят подозренията за злокачествен тумор на хранопровода, да се определи неговата класификация, размер, етап на развитие, както и възможното начало на метастази, се извършват редица диагностични мерки.

Повечето ефективни начиниза откриване на рак са: изследване на кръвта на пациента, рентгенови лъчи с контрастен агент, томография (компютърна, магнитен резонанс и други), ендоскопия и, разбира се, биопсия.

О скорошни постиженияв областта на ранната диагностика на тумори на хранопровода, може да се намери в доклада на професор M.Yu. Бяхова:

Кръвни изследвания

Общ анализ на кръвния серум се взема за лабораторно изследване на определени показатели, които ще показват наличието на злокачествено образувание в хранопровода. Те включват:

• Ниво на хемоглобина, намаление на което до 130 g/l при мъжете и 120 g/l при жените показва желязодефицитна анемия, Това е отличителен белегс тумори на хранопровода;
• Индикатори за ESR(скорост на утаяване на еритроцитите), чието значително увеличение е над нормата (повече от 20 mm / s за възрастни и възрастни хора), в присъствието на други определящи фактори, ще свидетелства в полза на рак;
• Намаляване на еозинофилите, които са вид бели кръвни клетки (левкоцити). Ако показателят е по-малък от 500 еозинофила на микролитър, това потвърждава възможността за растеж на неоплазия;
• Преместване вляво от левкоцитната формула, което показва преобладаването на определен вид левкоцити над останалите и показва развитието на онкологичния процес.

За изясняване на диагнозата кръвта се изследва и чрез имунодиагностични методи, за да се определят туморни маркери, които са определени протеинови структури, характерни за онкологичните процеси. Ракът на хранопровода определя наличието на такива антитела: SCC, CYFRA 21-1 и TPA, чийто брой се увеличава с напредването на заболяването.

Рентген с барий

Поради факта, че не е възможно да се разграничи хранопровода на конвенционалните рентгенови лъчи, за визуализиране на стените му се използва специално оцветяващо (контрастно) вещество - суспензия от бариева суспензия. Те започват да правят снимки веднага при първата глътка течност и през цялото време, докато органът се напълни.

Наличието на злокачествен тумор на снимките изглежда така:

• стесняване на лумена на хранителната тръба на мястото на локализиране на образуването, което често има характер на асиметрия;
• дефект на запълване с неравни (като корозирали) контури;
• фокус на липсата на перисталтика;
• натрупване на бариева суспензия над стеснението;
• промяна в релефа на лигавицата.

Също така, според снимките, е възможно да се определят спастични (конвулсивни) явления, ретроперисталтични движения и изхвърляне на барий в дихателните органи поради наличието на фистула.

Ранните етапи на развитие на неоплазия на хранопровода на рентгенови лъчи ще съответстват на малка издатина (като стъпало) с обикновено равномерен контур. За да визуализират степента на неоплазмата, те използват метода за връщане на барий обратно в хранопровода от стомаха, което се случва в наклонено положение.

CT (PET) и MRI

При диагностициране на рак на хранопровода висока ефективностпоказва томография: компютърна, магнитно-резонансна и позитронна емисия. Те позволяват визуализиране на орган с неговите възможни патологии в триизмерно пространство, но се основават на различни принципи на действие.

MRI чрез послойно сканиране на хранопровода на базата на безвредни ядрено-магнитни полета, комбинира и дигитализира получените данни, което ви позволява да получите реален модел на органа.

Възможно е да се визуализират патологичните промени чрез различни реакции на тъканите към магнитно поле. По този начин локализацията на тумора, неговият размер (от 1 mm в диаметър) и възможните метастази се определят с висока точност.

ЯМР е безконтактен диагностичен метод, който при необходимост може да се извърши с помощта на оцветяващо (контрастно) вещество. Но за процедурата има редица противопоказания:

• наличието на метални импланти (не само устройства, но и пръти, болтове);
• епилептични заболявания (или гърчове), което може да усложни дълъг (до половин час) престой в едно положение;
• използването на оцветител по време на раждане.

КТ се основава на резултатите от наслоени рентгенови лъчи, които се произвеждат от сензор, въртящ се около пациента. Освен това информацията, получена от изображенията на най-тънките участъци, се сравнява в компютър, което позволява да се определи състоянието, дебелината и еластичността на стените на хранопровода с висока точност.

Контрастното вещество се използва за подобряване на ефективността на изображенията. По този начин се оценява не само наличието / отсъствието на неоплазма, но и неговият размер и степента на разпространение в други тъкани и органи. Тези заключения се основават на:

• визуализира се в лумена на туморния компонент;
• изместване или промяна във формата на трахеобронхиалното дърво, перикарда, аортата или други съседни органи/тъкани;
• се разпространява отвъд границата на задната равнина на трахеята на нивото на аортната дъга.

CT ви позволява да идентифицирате рак в ранните етапи на формиране.

ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ (Позитронно-емисионна томография) позволява дефинирането на тумор с дълбочина до 2 mm.Това се дължи на лазерния лъч, който се изпраща от специален излъчвател, разположен в края на сондата (ендоскоп). Има и оптичен сензор, който разчита получените данни и ги изпраща за анализ.

Този метод е подобен на ултразвука, но се въвежда директно в хранопровода и използва по-дълги дължини на вълните, което позволява точна диагностика на рака в предклиничния етап на развитие, без да се прибягва до биопсия.

Ендоскопия

Ендоскопията (езофагоскопия или езофагогастродуоденоскопия) на рак на хранопровода се извършва чрез вкарване на гъвкав маркуч (сонда) със светеща камера в края през устата под местна анестезия.

Също така ендоскопът е оборудван със специално устройство за вземане на материал от лигавицата (биопсия) с цел последващо изследване. В същото време хранопроводът, стомахът и след това дванадесетопръстникът се проверяват отвътре. Полученото изображение се показва на монитора.

Ендоскопията има два раздела: първият е откриване на разпространяващ се тумор, който вече е клинично изявен; второто е дефиницията на рак в ранните етапи, който е асимптоматичен.

Първият раздел не предполага затруднения при диагностицирането на неоплазма, която изглежда като екзофитен растеж (върху стъбло вътре в лумена), язва във формата на чинийка или инфилтративен тумор, който е широко разпространен в субмукозния слой и стенозира лумена без визуална проява .

Можете да видите как изглежда туморът на камерата на ендоскопа в това видео:

Докато в ранните стадии ракът на хранопровода се характеризира с асимптоматично протичане с минимални мукозни лезии, което визуално може да се интерпретира като възпаление. В този случай ефективността на метода може да се подобри чрез:

1. изследване на най-малките промени в лигавицатачерупки с незаменима биопсия;
2. използване на ултразвукови ендоскопи (ендосонография)за определяне на дълбочината на неоплазията и наличието на метастази в регионалните лимфни възли;
3. използване на хромоендоскопия(с помощта на витални багрила), позволяващи да се потвърди размерът и естеството на лезията;
4. ендоскопска микроскопия,което с помощта на многократно увеличение на изображението ви позволява да изследвате визуалните промени в лигавицата;
5. ендоскопска оптична кохерентна томография, който използва светлинни вълни (инфрачервени лъчи) за изследване на клетъчната структура на образуванието и неговата дълбочина (до 2 mm), без да се прибягва до биопсия, тъй като излъчвателят с оптичен сензор е монтиран директно в края на сондата.

По този начин ендоскопията дава възможност за изследване на париетална неоплазма, ракова язва, кръгла структура и ограничен фокус на инфилтрация на стената, като е един от най-ефективните методи за диагностициране на рак на хранопровода.

Биопсия

Такъв диагностичен метод като биопсия на хранопровода дава 95% гаранция за откриване на злокачествен тумор. Биоматериалът се взема по време на езофагоскопия и се изследва от специалист патолог под микроскоп, което ви позволява да потвърдите или изключите наличието на тумор, както и да установите неговия тип.

Преди процедурата на ендоскопия с вземане на проби от биоматериал е необходимо:

• прегледайте гърлото, ларинкса, хранопровода и стомаха рентгеново, за изясняване на анатомичните им особености и липсата на противопоказания;
• да не се ядев рамките на осем часа;
• стомашна промивка(с помощта на сонда).

Възможността за нараняване на лигавицата на органа е минимална, тъй като процедурата се извършва под ясен визуален контрол. Но понякога има кървене на мястото на вземане на проби, което се спира от хемостатични лекарства.