Трансплантация на сърце от жив донор. Шанс за дълъг и щастлив живот е трансплантацията на сърце: характеристики на операцията и живота на пациентите. Усложнения в следоперативния период

Въпреки че има доста индикации за трансплантация, тя е съпроводена с трудността да се подбере подходящ донор, съвместим по основните параметри - кръвна група, тегло и ръст, липса на тумор или инфекциозни заболявания. Поради това операциите не се извършват достатъчно, а за пациенти с тежка циркулаторна декомпенсация това е последната надежда за спасяване на живота.

Преживяемостта след сърдечна трансплантация се доближава до 85 процента, а половината от пациентите успяват да постигнат пълно възстановяване.

📌 Прочетете тази статия

Анамнеза за трансплантация

Първият опит за трансплантация на човешко сърце от маймуна е извършен от Д. Харди през 1964 г., пациентът е живял малко повече от час. К. Барнард се смята за основоположник на сърдечната трансплантация. През 1967 г. сърцето на 25-годишно момиче, починало след автомобилна катастрофа, е трансплантирано на Л. Вашкански. Въпреки че самата операция беше много успешна, но 55-годишният пациент живя около 2 седмици, смъртта му беше свързана с тежка пневмония.

Преди това, през 50-те години, съветският учен Демихов провежда няколко успешни експеримента с трансплантация на бели дробове и сърца, глави и черен дроб на кучета, но по политически причини не му е дадена възможност да продължи работата си.

Първата успешна трансплантация в Съветския съюз е операцията на Шумаков през 1987 г.Пациентката страда от разширена миокардиопатия, животът й е удължен, но поради грешка при приема на хапчетата започва реакция на отхвърляне, която завършва със смърт. Американецът Хуисман имаше рекордна продължителност на живота след трансплантация, той живя с трансплантирано сърце около 30 години и почина от рак на кожата.

Всяка година в света се извършват около 4000 операции, чиято честота е сравнима с тази на бъбречна трансплантация.Милиардерът Д. Рокфелер е претърпял 7 сърдечни трансплантации в живота си, последната е на 100-годишна възраст. През 2009 г. е трансплантирано сърце, което е отгледано от нейни собствени стволови клетки.

Кога е необходима сърдечна трансплантация?

Половината от всички операции се извършват поради последния етап, малко по-малка част е заета и много по-рядко по този начин се спасяват пациенти с други заболявания.

Разработени са много строги параметри за подбор на пациентите реципиенти:

• циркулаторна недостатъчност етап 4,
• очаквана продължителност на живота не повече от шест месеца,
• възрастови градации - от раждане до 60 (понякога 65 години),
• състоянието на функциите на белите дробове, черния дроб и бъбреците е нормално или има обратими нарушения,
• психическа стабилност,
• съдове в белодробна тъканимат нормален тонус или са лечими,
• няма симптоми на инфекциозно или онкологично заболяване, тромбоемболизъм,
• възможностите на всички други методи на лечение са изчерпани.

Който не се подлага на операция

Пациент може да бъде изключен от опашката за трансплантация, ако се открият следните противопоказания:

• липса на желание за продължителна рехабилитация и спазване на всички препоръки на лекарите;
• необратимо стесняване на белодробните съдове;
• захарен диабет с тенденция към кетоацидоза, ретинопатия и нефропатия, гликиран хемоглобин над 7,5%;
• системни, автоимунни и неврологични заболявания;
• туберкулоза, ХИВ, сифилис;
• бъбречна недостатъчност;
• бронхиална астма или обструктивен бронхит с тежка дихателна недостатъчност;
• предишен инсулт или преходни исхемични атаки;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта, които не се компенсират от лекарства;
• наднормено тегло, индекс над 35 kg/m 2 ;
• зависимост от наркотици или алкохол;
• психични заболявания, социална нестабилност;
• тумори.

Как се избират донорите

Човек, който може да е донор на сърце, трябва да бъде диагностициран като мозъчна смърт.В същото време работата на сърцето преди трансплантация трябва да се подпомогне с лекарства и да може бързо да се транспортира до операционната. Критериите за избор са:

• възраст до 60 години,
• същата кръвна група
• нормално и,
• размерът на сърцето на донора е в рамките на 30 - 50% от това на реципиента.

Правете операции в Русия, Украйна, Беларус

От всички постсъветски славянски държависитуацията с трансплантологията в момента е най-добра в Беларус. Именно там се извършват повечето операции, това се дължи на факта, че при обявяване на мозъчна смърт всички починали могат да бъдат признати за донори на органи.

В Русия и Украйна това изисква съгласието на роднини.Следователно, въпреки доста високата цена (70 хиляди долара), беларуските лекари успешно се справят с трансплантации не само за сънародници, но и за чуждестранни граждани.

Около 1000 души в Украйна и до 4000 пациенти в Русия чакат сърдечна трансплантация.В продължение на 16 години украинските лекари успяха да извършат много малко операции, причината за това беше и силен скандал около лекарите по трансплантация, които бяха обвинени в незаконни трансплантации на органи. Те бяха оправдани, но страховете в медицинската среда не изчезнаха.

В Русия има само осем центъра, където може да се извърши сърдечна трансплантация, четири от тях са в Москва. За сравнение в Германия те са 25, а в Америка - 130. На опашката се чака от 200 до 270 дни, толкова много пациенти умират поради липса на подходящ донор.

Прегледи преди трансплантация

За да се уверите, че няма най-значимите противопоказания за сърдечна трансплантация, пациентите трябва да преминат през следните изследвания:

• кръвен тест със задължителен показател за тромбоцити и левкоцитна формула;
• коагулограма;
• Анализ на урината;
• биохимични показатели билирубин, ензимна активност и липиден спектър, съдържание на захари и азотни основи;
• кръвна група, имунологични изследвания;
• тест за кръстосана съвместимост на донорски и реципиентни тъкани;
• анализ за хепатит, ХИВ, херпесен вирус, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, гъбични заболявания;
• туморни маркери;
• мамография при жени и заключение на гинеколог;
• преглед при уролог за мъже;
• коронарография;
• ЕхоКГ - при фракция на изтласкване под 25 - 27% прогнозата за преживяемост е песимистична;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на бъбреци и черен дроб, мозъчни съдове.

Данните от всички изследвания трябва да бъдат в границите на физиологичните параметри или трябва да се постигне стабилна компенсация на нарушенията преди операцията.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Първо се прави разрез на гръдния кош в средата на гръдната кост и пациентите се свързват към апарат сърце-бял дроб през празната вена. В бъдеще процесът на работа може да има различни етапи в зависимост от избраната опция.

Ако сърцето на донора е инсталирано на мястото, където е било сърцето на пациента, тогава този метод се нарича ортотопичен и може да се извърши чрез зашиване на дясното предсърдие на донора към дясното предсърдие на собственото сърце на пациента.

Хетеротопната трансплантация включва поставяне на ново сърце до старото. Създава се връзка между следните сдвоени зони:

• левите предсърдия на двете сърца
• двете аорти,
• горна празна вена,
• белодробни артерии.

Последната техника е предпочитана за пациенти със симптоми белодробна хипертония, диспропорция на сърцата.

Възстановяване след

Най-трудният етап след операцията е първите седмици, тъй като тялото трябва да се адаптира към новите условия на кръвообращението и чуждите антигени. Най-често успехът на лечението зависи от прогресията на деснокамерната недостатъчност. Почти всички пациенти имат ритъмни нарушения и слабост на синусовия възел. Комбинираната левокамерна и дяснокамерна декомпенсация на хемодинамиката също се счита за неблагоприятен симптом.

Ако сърцето на донора е било наранено, то е показало метаболитни нарушения, дълъг период на хипоксия, тогава са необходими големи дози кардиотонични лекарства. Прогнозата в такива случаи често е неблагоприятна.

Възстановяването на работата на сърцето започва едва на 3-ия ден. След като се стабилизира сърдечен дебит, пациентът от интензивното отделение се превежда в обикновено отделение, като повечето лекарства е разрешено да се приемат под формата на таблетки.

Характеристики на клиничните прояви на трансплантирано сърце са:

• без болка дори при тежка исхемия;
• висока сърдечна честота в покой, не се променя по време на фазите на дихателния цикъл, променяйки позицията на тялото;
• парадоксална реакция към лекарства;
• На ЕКГ има 2 Р вълни.

Циклоспорин след сърдечна трансплантация

На повечето пациенти е показан троен режим на цитостатици и хормони, използващи циклоспорин, метилпреднизолон и азатиоприн. При значително намаляване на имунитета се присъединяват бактериални инфекции, което изисква включването на антибиотици в схемата.

Най-опасното усложнение е отхвърлянето на трансплантанта. Може да започне по различно време, така че пациентите трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекари след изписване от болницата, да се подложат на пълен преглед, включително биопсия.

Как да живее дете с ново сърце

Ако се извърши сърдечна трансплантация на бебе, то основното правило за добро възстановяване- това е спокойна среда, детето не трябва да плаче много, да се пренапряга при хранене. Важно е да го предпазите от контакт с непознати, за да сведете до минимум риска от инфекция.

Задължителни разходки до свеж въздухи пълноценно хранене. Посещенията при кардиолог се препоръчват най-малко веднъж месечно след изписването, а след това честотата им може да бъде по-малка. Децата в училищна възраст обикновено трудно понасят ограниченията на двигателния режим и общуването с връстници. Но за да разширите режима на активност, трябва да получите разрешение от Вашия лекар.

Постепенно, когато работата на сърцето се възстанови, се извършва увеличаване на физическата активност под формата на физиотерапевтични упражнения.

Наличните резултати от успешни операции доказват, че с правилно лечениеи следвайки препоръките, трансплантираното сърце не е пречка за нормален живот и дори за спорт.

Колко живеят след операцията

Според натрупаните данни за сърдечна трансплантация във всички световни клиники, годишната преживяемост след операция е 85%, а понякога е дори по-висока. Най-често прогнозата за живота се определя от първите седмици и месеци. В бъдеще опасността е лечението с цитостатици (понижен имунитет, ефекти върху черния дроб), отхвърляне на сърцето и развитие на ангиопатия на коронарните съдове.

При половината от пациентите е отбелязана десетгодишна продължителност на живота с трансплантирано сърце. Тя е по-ниска при такива рискови фактори:

• напреднала възраст на донора и/или реципиента;
• сърцето на донора е било дълго време в състояние на исхемия;
• високи нива на билирубин и креатин фосфат при пациент;
• инфекциозно заболяване, възникнало преди трансплантацията или 1 година след нея;
• нарушение на церебралния кръвен поток;
• захарен диабет, особено тип 1.

Приблизително половината от пациентите успяват да се върнат трудова дейност, се отбелязват случаи на доста висока продължителност на живота. Повече от 20 хиляди души с донорско сърце живеят в САЩ, основните параметри на тяхната жизнена активност не се различават много от здравите хора.

Сърдечната трансплантация е единственият шанс за живот за пациенти с краен стадий на сърдечна недостатъчност поради миокардна исхемия или декомпенсирана кардиомиопатия. Има строги критерии за избор на донори и реципиенти. Проблемът се задълбочава в страни, където донорът може да бъде само близък роднина, а разрешението за трансплантация на органи от починал човек изисква писменото съгласие на роднините.

След успешна операция е необходимо да се вземат лекарства дълго време, да се спазват препоръките за диета и физическа дейност, тествайте се редовно. Най-тежкото усложнение е отхвърлянето на сърцето на донора.

Прочетете също

Патологична дилатативна кардиомиопатия - опасна болест, което може да провокира внезапна смърт. Как се извършва диагностиката и лечението, какви усложнения могат да възникнат при застойна дилатативна кардиомиопатия?

Изкуствено сърце се поставя като временна опция до получаване на донор. Устройството работи на принципа на обичайния, но има сложни системи и механизми. Такава циркулация в кардиохирургията е спасила много животи, но може да доведе до усложнения.

Изследване като сърдечна биопсия не се прави, освен ако не е абсолютно необходимо. Например ендомиокардната биопсия след сърдечна трансплантация е важна. Как се извършва сърдечна биопсия и как действа тя на пациента?

Ако се открие аневризма на сърцето, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип може да се живее и без операция, но само ако аневризмата, например на лявата камера, е много малка.

29 януари 2019 г. Без коментари

Трансплантацията на сърце е процедура, при която едно сърце се заменя с друго от подходящ донор. Обикновено е запазено за пациенти с краен стадий на застойна сърдечна недостатъчност, за които се очаква да имат по-малко от 1 година живот без трансплантация и които не са подпомогнати от конвенционалната медицинска терапия. Освен това повечето кандидати за трансплантация не могат да се подложат на други възможности за хирургично лечение в резултат на лошо сърдечно състояние.

Идентифицирането и оценката на кандидатите са ключови компоненти на процеса, както и проследяването и управлението на имуносупресията. Правилното изпълнение на тези стъпки може да доведе до изключително задоволителен резултат както за лекаря, така и за пациента.

Кандидатите за сърдечна трансплантация обикновено имат умерени до тежки симптоми. Оценката показва фракция на изтласкване под 25%. По време на оценката се правят опити за стабилизиране на състоянието на сърцето.

Междинната терапия може да включва перорални средства, както и инотропна подкрепа. Механичната опора с интрааортна балонна помпа или имплантируеми помощни устройства може да е подходяща за някои пациенти като мост за трансплантация. Механичната опора обаче не подобрява преживяемостта при възрастни пациенти с вродено сърдечно заболяване.

Годишната честота на сърдечна трансплантация е около 1% от всички лица със сърдечна недостатъчност. напреднал медицински мениджмънтзастойната сърдечна недостатъчност е намалила броя на кандидатите; Наличието на органи обаче остава проблем.

Трансплантацията на сърце е замяната на неуспешно сърце със сърце от подходящ донор. 1-годишната преживяемост след сърдечна трансплантация достига 81,8%, а 5-годишната преживяемост е 69,8%. Значителен брой реципиенти оцеляват повече от 10 години след процедурата.

Заболявания, необходими за сърдечна трансплантация

Болестите, които изискват сърдечна трансплантация, могат да бъдат разделени на следните категории:

• Разширена кардиомиопатия (54%) – това често е с неясен произход
• Исхемична кардиомиопатия (45%) - този процент се увеличава поради нарастването на коронарната артериална болест в по-младите възрастови групи.
• Вродени сърдечни дефекти и други заболявания, които не подлежат на хирургично лечение (1%)

Патофизиологията на кардиомиопатията, която може да изисква подмяна на сърцето, зависи от първичния болестен процес. Хроничните исхемични състояния ускоряват увреждането на миокардните клетки с прогресивно уголемяване на миоцитите, последвано от клетъчна смърт и белези. Състоянието може да се лекува с ангиопластика или байпас; заболяването на малките съдове обаче е прогресивно и по този начин води до прогресивна загуба на миокардна тъкан. Това в крайна сметка води до значителна функционална загуба и прогресивна дилатация на сърцето.

Патологичният процес, свързан с функционалното влошаване на дилатационната кардиомиопатия, все още е неясен. Механичната дилатация и разрушаването на енергийните запаси изглежда играят роля.

Патофизиологията на трансплантираното сърце е уникална. Денервацията на даден орган го прави зависим от собствената му скорост. В резултат на липсата на невронен вход се появява известна хипертрофия на лявата камера. Функцията на дясната страна пряко зависи от исхемичното време до реимплантация и адекватността на запазване. Дясната камера лесно се уврежда и може първоначално да функционира като пасивен канал, докато настъпи възстановяване.

Процесът на отхвърляне, който може да възникне в алографта, има 2 първични форми, клетъчна и хуморална. Клетъчното отхвърляне е класическата форма на отхвърляне и се характеризира с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация, последвана от увреждане на миоцитите и некроза, ако не се лекува.

Хуморалното отхвърляне е много по-трудно за характеризиране и диагностициране. Смята се, че това е генерализиран отговор на антитела, иницииран от няколко неизвестни фактора. Отлагането на антитела в миокарда води до обща сърдечна дисфункция. Тази диагноза обикновено се основава на клинично подозрение и изключване; Ендомиокардната биопсия е без значение в този контекст.

ИБС е късен патологичен процес, характерен за всички сърдечни алографти, характеризиращ се с миоинтимална хиперплазия на малки и средни съдове. Лезиите са дифузни и могат да се появят по всяко време от 3 месеца до няколко години след имплантирането. Причините за подбуждането са неясни, въпреки че са замесени цитомегаловирусна (CMV) инфекция и хронично отхвърляне. Смята се, че механизмът на този процес зависи от производството на растежни фактори в алографта, инициирани от циркулиращите лимфоцити. В момента няма друго лечение освен ретрансплантация.

Бъдещето на сърдечната трансплантация ще се определи от резултатите от няколко въпроса. Една от тях е постоянният недостиг на донорски органи, което доведе до търсенето на алтернативни методи за лечение на сърдечна недостатъчност. Тези лечения включват устройства изкуствена помощ, двукамерна стимулация, нови лекарствени интервенции и генетична терапия. Тези усилия са успешни за намаляване на нуждата от трансплантации. Изследванията в областта на ксенотрансплантатите продължават.

Показания за употреба

Честите индикации за сърдечна трансплантация включват влошаване на сърдечната функция и очаквана продължителност на живота под 1 година. Специфичните показания включват следното:

• Разширена кардиомиопатия
• Исхемична кардиомиопатия
• Вродено сърдечно заболяване, за което не съществува конвенционална терапия или за което конвенционалната терапия е неуспешна
• Фракция на изтласкване под 20%
• неразрешима ангина пекторис или злокачествени аритмии, за които конвенционалната терапия е изчерпана
• Белодробно съдово съпротивление по-малко от 2 единици
• Възраст под 65 години
• Възможност за спазване на медицинско наблюдение

Противопоказания

Противопоказанията за сърдечна трансплантация включват следното:

Възрастта над 65 години е относително противопоказание; пациентите над 65 години се оценяват индивидуално

Фиксирано белодробно съдово съпротивление над 4 единици

Активна системна инфекция

Активно злокачествено заболяване. пациенти с злокачествени новообразуваниякоито имат 3-5 годишен период без заболяване, може да се има предвид в зависимост от вида на тумора и програмата за оценка.

Актуална история на злоупотреба с вещества (като алкохол, наркотици или тютюн)

Психосоциална нестабилност

Невъзможност за медицинско наблюдение

резултати

1-годишната преживяемост след сърдечна трансплантация достига 81,8%, а 5-годишната преживяемост е 69,8%. Значителен брой реципиенти оцеляват повече от 10 години след процедурата. След трансплантация хората с вродено сърдечно заболяване имат висока 30-дневна смъртност. Функционално състояниеРеципиентът след процедурата обикновено е отличен, в зависимост от нивото на неговата мотивация.

При пациенти с тежка бивентрикуларна недостатъчност, които са получили пневматично бивентрикуларно асистиращо устройство като мост за трансплантация, едногодишната актюерска преживяемост е 89% в сравнение с 92% при пациенти без вентрикуларно асистиращо устройство.

Хипертонията, захарният диабет и затлъстяването са свързани с експоненциално увеличение на нивата на следоперативна смъртност. Установено е, че реципиентите на сърдечна трансплантация с трите метаболитни рискови фактора имат 63% повишена смъртност в сравнение с пациентите без рискови фактори.

Лечение

Целта на фармакотерапията е предотвратяване на усложнения, намаляване на заболеваемостта и намаляване на вероятността от отхвърляне на орган.

Имуносупресори

Имуносупресията започва малко след операцията. Трансплантираните реципиенти се поддържат на имуносупресивен режим, който включва 1-3 лекарства. По правило лекарствата се разделят на 3 категории: стероиди, антиметаболити и други имуносупресори. Могат да се използват няколко режима, включително индукционна терапия преди трансплантация и проста следоперативна поддържаща терапия; Изборът на режим зависи от обучението и опита на трансплантационния център.

Циклоспорин (Neoral, Sandimmun)

Циклоспоринът е цикличен полипептид, който инхибира някои хуморален имунитети, в по-голяма степен, клетъчни имунни отговори като забавена свръхчувствителност, отхвърляне на алографт, експериментален алергичен енцефаломиелит и реакция на присадка срещу гостоприемник за различни органи.

За деца и възрастни основната дозировка зависи от идеалното телесно тегло. Поддържането на подходящи нива на лекарството в кръвния поток е от решаващо значение за поддържане на алографта. Храната може да промени нивото на лекарството и времето на приложение. Лекарствата трябва да се приемат по едно и също време всеки ден.

Neoral е капсулна форма на циклоспорин, предлагана в капсули от 25 mg и 100 mg. Sandymoon е течна форма.

Преднизон

Преднизон е имуносупресор, използван за лечение на автоимунни заболявания. Може да намали възпалението чрез промяна на повишената капилярна пропускливост и потискане на активността на полиморфонуклеарните левкоцити. Това е орален стероид с приблизително 5 пъти по-голяма ефективност от ендогенните стероиди. Пероралният преднизон трябва да бъде минимален или да липсва през първите 21 дни след трансплантацията, освен ако не настъпи отхвърляне.

Метилпреднизолон (Медрол, Солу-Медрол, А-Метапред)

Метилпреднизолон е имуносупресор, използван за лечение на автоимунни заболявания. Може да намали възпалението чрез обръщане на повишената капилярна пропускливост и потискане на активността на PMN. Това е интравенозна (IV) форма на преднизон.

Такролимус (Програф)

Такролимус потиска хуморалния имунитет (Т-клетъчната активност). Той е инхибитор на калциневрин с 2-3 пъти по-голяма активност от циклоспорин. Такролимус може да се използва в по-ниски дози от циклоспорин, но има сериозни странични ефективключително бъбречна дисфункция, диабет и панкреатит. Нивата се коригират въз основа на бъбречната функция, чернодробната функция и страничните ефекти.

Микофенолат мофетил

Микофенолат мофетил инхибира инозин монофосфат дехидрогеназата и инхибира de novo синтеза на пурини от лимфоцитите, като по този начин потиска тяхната пролиферация. Той потиска производството на антитела.

Азатиоприн (Имуран, Азасан)

Азатиопринът противодейства на пуриновия метаболизъм и инхибира синтеза на ДНК, РНК и протеини. Може да намали пролиферацията имунни клетки, което води до намаляване на автоимунната активност. Антиметаболитите се използват за блокиране на усвояването на жизненоважни хранителни вещества, необходими на клетките. Както се очаква, тези лекарства засягат не само клетките имунна системано и към други клетки в тялото. Ефективността на терапията зависи от дозата. Азатиопринът не е ефективен при остро отхвърляне, но остава икономичен избор за дългосрочна имуносупресия.

Сиролимус

Сиролимус, известен също като рапамицин, е макроцикличен лактон, произведен от Streptomyces hygroscopicus. Той е мощен имуносупресор, който инхибира активирането и пролиферацията на Т клетките по механизъм, различен от този на всички други имуносупресори. Това инхибиране потиска цитокинова пролиферация на Т клетки чрез инхибиране на прехода от G1 фаза към S фаза в клетъчния цикъл.

Инотропни средства

След процедурата пациентът получава комбинация от пресорни агенти, докато сърцето на донора се възстановява. След като се стабилизира, пациентът бързо се отбива от вентилатора и натиска. Избраната комбинация зависи от обучението и опита на центъра.

допамин

Допаминът е естествен ендогенен катехоламин, който стимулира бета1- и алфа1-адренергичните и допаминергичните рецептори по дозозависим начин. Стимулира отделянето на норепинефрин.

При ниски дози (2-5 µg/kg/min) допаминът действа върху допаминергичните рецептори в бъбреците и вътрешните органи съдови легла, причинявайки вазодилатация в тези ложи. В умерени дози (5-15 mcg/kg/min) действа върху бета-адренергичните рецептори за увеличаване на сърдечната честота и контрактилитета. Във високи дози (15-20 mcg/kg/min) действа върху алфа-адренергичните рецептори, за да увеличи системното съдово съпротивление и да повиши кръвното налягане.

добутамин

Добутаминът е симпатикомиметичен амин с по-силен бета ефект от алфа. Повишава инотропното състояние. Вазопресорите увеличават коронарния и церебралния кръвен поток по време на състояние на лош кръвен поток, свързано с тежка хипотония.

Допаминът и добутаминът са лекарствата на избор за подобряване на сърдечния контрактилитет, като допаминът е лекарството на избор при пациенти с хипотония. По-високите дози могат да причинят повишаване на сърдечната честота, влошаване на миокардната исхемия.

Адреналин

Неговите алфа агонистични ефекти включват повишаване на периферните съдова резистентност, обратна периферна вазодилатация, системна хипотония и съдова пропускливост. Неговите бета2 агонистични ефекти включват бронходилатация, хронотропна сърдечна дейност и положителни инотропни ефекти.

Норепинефрин (левофед)

Норепинефринът стимулира бета1- и алфа-адренергичните рецептори, повишавайки контрактилитета на сърдечния мускул и сърдечната честота, както и вазоконстрикцията; това води до системно кръвно налягане и повишен коронарен кръвоток. След получаване на отговор дебитът трябва да се регулира и да се поддържа на ниско нормално ниво кръвно налягане, като систолично налягане от 80-100 mm Hg, достатъчно за перфузия на жизненоважни органи.

Трансплантация на сърце на дете

Трансплантацията на сърце при кърмачета и деца понастоящем е приета терапия. Според регистъра на Международното дружество за сърдечни и белодробни трансплантации годишно в света се извършват около 500-600 детски сърдечни трансплантации, което е около 12% от общия брой извършени сърдечни трансплантации. През 2014 г. в света са извършени 586 детски сърдечни трансплантации.

При кърмачетата вродените малформации продължават да бъдат най-честата индикация за сърдечна трансплантация. Вродената кардиомиопатия се среща при около едно на 10 000 живородени деца. Най-честата индикация за сърдечна трансплантация при по-големи деца е кардиомиопатията. Увеличава се броят на децата със сърдечни увреждания в края след палиативни операции за вродени сърдечни пороци. Важен пример е така нареченият фонтан на провала.

Приблизително 10% от вродените сърдечни дефекти се считат за нелечими. Една от най-честите индикации за сърдечна трансплантация на новородени е синдромът на хипопластично ляво сърце (HLHS), който се среща при около едно на 6000 живородени деца. HLHS е намаляла като еталон за сърдечна трансплантация поради ограниченото предлагане на донори и подобренията, които са направени в хирургическата палиация (т.е. процедурата Norwood, със или без модификацията на Sano). См. хирургияна педиатричен хипопластичен синдром на лявото сърце През последните 3 десетилетия сърдечната трансплантация еволюира от основна индикация за лечение на новородени с невъзстановен HLHS до лечение на краен стадий на сърдечна недостатъчност при юноши и млади възрастни с палиативно вродено заболяванесърца.

Бебета с голямо вродено сърдечно заболяване обикновено се проявяват в неонаталния период с различна степен на цианоза, тахипнея, тахикардия, аритмия, лоша перфузия, хранителна непоносимост и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Симптомите на сърдечна недостатъчност, с бързо или бавно начало, са свързани с кардиомиопатии. Децата със сърдечни тумори могат да получат застойна сърдечна недостатъчност (CHF) или припадък или сърдечен арест поради аритмии. Все по-голям брой вродени лезии се диагностицират чрез ултразвук на плода.

Постигната е преживяемост в продължение на 20 години след педиатрична сърдечна трансплантация. Повечето програми сега съобщават, че над 70% от техните получатели оцеляват поне 5 години. Въпреки това, докато допълнителните 5 години живот са важни за всеки, целта на педиатричната сърдечна трансплантация е да осигури възможно най-дългата нормална продължителност на живота на тези деца.

Предлагането на донори остава недостатъчно. Повишаването на осведомеността на обществеността и лекарите по проблемите на донорите е най-важният фактор за увеличаване на предлагането на донори, тъй като много потенциални донори не са идентифицирани като такива. Други по-иновативни и противоречиви донорски източници включват асистолична донорска реанимация и използването на ксенотрансплантати.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес никой не е изненадан от трансплантацията на органи. Това е най-ефективният, а понякога и единственият възможен начин за спасяване на живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-трудните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат "своя" донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а трансплантираното сърце дава на някого нов живот.

Опити за трансплантация на органи са правени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия правят операцията не винаги успешна, органите не се вкореняват, и получателите умряха.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г. от Крисчън Барнард. Тя беше успешна и нов етап в трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

повечето основен проблемсъвременната трансплантация е липсата на донорски органи,често не защото не присъстват физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини здрав човек, починал например от наранявания, е категорично против даване на съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъде информиран за възможността да спаси няколко живота наведнъж. В Европа и Съединените щати тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през живота си, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още не са преодолели сериозна пречка под формата на незнание и нежелание на хора да участват в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в живота и дори ходенето на кратки разстояния причинява тежък задух, слабост и тахикардия. В четвъртия стадий има признаци на липса на сърдечна функция дори в покой, което не позволява на пациента да показва никаква активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от година, така че единственият начин да се помогне е трансплантацията на донорски орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - не трябва да надвишава 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за възрастни хора.

Друг също толкова важен фактор е желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не желае да се подложи на трансплантация или откаже да извърши необходимите процедури, включително в следоперативния период, тогава самата трансплантация става неподходяща и сърцето на донора може да бъде трансплантирано на друг човек, който се нуждае от това.

В допълнение към индикациите са идентифицирани редица състояния, които са несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Стабилно повишаване на налягането в белодробна артериянад 4 бр Дърво;
3. Системен инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания съединителната тъкан, автоимунни процеси(лупус, склеродермия, болест на Бехтерев, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
9. Тежкото затлъстяване може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказание за сърдечна трансплантация;
10. Нежеланието на пациента да извърши операцията и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациенти, страдащи от хронични съпътстващи заболяваниятрябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива състояния включват захарен диабет, коригиран с инсулин, язви на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да бъдат прехвърлени в стадия на ремисия чрез лекарствена терапия, неактивен вирусен хепатит и някои други.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхватдиагностични процедури, вариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, кръвосъсирване; определяне на кръвна група и Rh-принадлежност;
• Изследвания за вирусен хепатит (остра фаза - противопоказание), HIV (инфекция с имунодефицитен вирус прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, така че тяхното откриване е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

В допълнение към лабораторните изследвания се извършва инструментално изследване: коронарография, което позволява да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, ултразвук на сърцето,необходимо да се определи функционалностмиокард, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследване на белите дробове, дихателна функция.

Сред инвазивните изследвания се използват дясна катетеризация половин сърцекогато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Wood, операцията е невъзможна поради необратими промени в белодробния кръвоток, при налягане от порядъка на 2-4 единици. рискът от усложнения е висок, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е система за имунологично типизиране HLA, според резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави кръстосан тест с донорски лимфоцити, за да се установи степента на комплайънс и на двамата участници в органната трансплантация.

През цялото време на чакане на подходящо сърце и периода на подготовка преди планираната интервенция, реципиентът се нуждае от лечение на съществуващата сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартна схема, включваща бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

В случай на влошаване на здравето на пациента, той може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или в кардиохирургична болница, където е възможно да се инсталира специално устройство, което осигурява притока на кръв по байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде "преместен" нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като вземането на този орган би било равносилно на убийство, дори потенциалният донор да иска да го дари на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, при пътни инциденти, жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора ще трябва да преодолее по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-малък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце ще бъде орган, който не е засегнат от коронарна болест, чиято функция не е нарушена и възрастта на неговия собственик е до 65 години. В същото време за трансплантация могат да се използват сърца с някои промени - начални прояви на атриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична миокардна хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и изисква трансплантация възможно най-скоро, тогава може да се използва по-малко от „идеалното“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да отговаря на размера на реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донора и реципиента е имунологичната съвместимост,което предопределя вероятността за успешно присаждане на трансплантант.

Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар го преглежда отново след отваряне гръдна кухинаако всичко е наред, органът ще бъде поставен в студен кардиоплегичен разтвор и транспортиран в специален термоизолиращ контейнер. Желателно е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече са възможни исхемични промени в миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операция за трансплантация на сърце е възможна само при условия на добре установен кардиопулмонален байпас, включва повече от един екип от хирурзи, които различни етапизаместват един друг. Трансплантацията е дълга, отнема до 10 часа, през които пациентът е под строг контрол на анестезиолози.

Преди операцията отново се вземат кръвни изследвания на пациента, следи се кръвосъсирването, кръвното налягане, нивата на кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при условия на кардиопулмонален байпас. Операционното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, върху което се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията се отстраняват сърдечните вентрикули на реципиента, като главните съдове и предсърдията се запазват. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Разграничете хетеротопната и ортотопичната трансплантация.Първият начин е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, като се прилагат анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален презкогато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

След операцията продължава имуносупресивната терапия с цитостатици и хормони, за да се предотврати отхвърлянето на донорския орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда, изключва се изкуствена вентилациябелите дробове се намаляват дозите на кардиотоничните лекарства.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се извършва миокардна биопсия - веднъж на 1-2 седмици през първия месец след операцията, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общо състояниеболен. Заздравяването на следоперативната рана настъпва в рамките на един до един и половина месеца.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,изискване на втора операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърлянето на трансплантиран орган е сериозен проблем за всяка трансплантация.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето ще започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. Антибиотичната терапия е показана за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% и дори повече благодарение на усъвършенстването на хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дистрофия се развиват в него много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантирани здраво тяловсе още под общото население.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможно ли е повторно трансплантиране, ако присадката се износи? Да, технически е възможно да се направи това, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-малко, а вероятността за присаждане на втория орган е значително по-ниска, следователно в действителност многократните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал, технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - разбира се, по-скъпо - достига 300-500 хиляди.Безплатното лечение се извършва по здравноосигурителната система, като пациент, нуждаещ се от него, се записва в листата на чакащите и от своя страна при наличие на подходящ орган той ще бъде опериран.

Предвид острия недостиг на донорски органи безплатните трансплантации са рядкост и много пациенти никога не ги дочакват. В тази ситуация лечението в Беларус може да стане привлекателно, където трансплантологията е достигнала европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет годишно.

Търсенето на донор в Беларус е значително улеснено от факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. Поради това периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници- Федерален изследователски център по трансплантология и изкуствени органи. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението. Е. Н. Мешалкин и Северозападния федерален център за медицински изследвания. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

Трансплантацията на сърце е сложна, важна и скъпа процедура. Понякога това е единственият начин да спасим живота на човек.

Много хора чакат донорски орган с години поради факта, че няма достатъчно трансплантирани за всички. За да се присъедините към опашката, трябва да се консултирате с кардиолог и да попълните специални документи. Понякога пациентът може да бъде преместен в началото на списъка, но само при сериозни патологии, когато няма време за чакане.

Информация за първите трансплантации

Първите опити са направени в средата на миналия век, но повечето от тях са неуспешни: получателите умират. Това се дължи на липсата на апаратура, имуносупресивна терапия, липса на опит и разбиране на проблемите.

Първата успешна трансплантация е регистрирана през 1967 г. от Кристиан Барнард. Това бележи началото на нова фаза в трансплантацията, а въвеждането на циклоспорин през 1983 г. допълнително ускорява процеса.

Лекарството позволява да се увеличат шансовете на пациентите чрез подобряване на степента на оцеляване на сърцето на донора.

Въпреки развитието на медицината, в съвременната трансплантация има голям недостиг на донорски органи. Това се дължи на принципите на законодателството и липсата на обществено съзнание за значението на трансплантацията.

Каква е процедурата

Хирургията ви позволява да премахнете болно увредено сърце, да го замените с ново. По принцип процедурата се извършва в терминалния стадий на сърдечна недостатъчност, наличието на нарушения във функционалността на вентрикулите, миокарда.

Вентрикуларна недостатъчност може да се развие с вродено сърдечно заболяване, дефект в една от вентрикулите или клапите.

Операцията е доста сложна и скъпа, освен това може да има много рискове, тъй като никой не знае дали органът ще се вкорени или не.

Като цяло годишната преживяемост е 88%, 75% от пациентите остават жизнеспособни в продължение на 5 години, само 56% от всички оперирани пациенти живеят повече от 10 години.

Възможна е и повторна сърдечна трансплантация, но вероятността за оцеляване на донорния орган намалява всеки път. Ето защо се провежда два пъти доста рядко.

Показания за операция

По принцип процедурата се предписва на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност 3-4 етап. Те имат слабост, тахикардия, тежък задух. Дори при леко натоварване или в покой в ​​най-напредналите стадии, прогнозата за оцеляване е ниска, така че е необходима спешна трансплантация.

В допълнение, показанията за трансплантация са както следва:

• дилатативна кардиомиопатия.
• Исхемична болест, миокардна дистрофия в тежко състояние.
• развитие доброкачествен туморв областта на органа.
• Значителни ритъмни нарушения, които не се повлияват от медицинска терапия.
• Аномалия на сърцето от вроден характер, която не може да бъде отстранена с пластична хирургия.

Противопоказания

Най-често трансплантацията се извършва при пациенти под 65 години. Много важен фактор е желанието на пациента, ако то липсва, процедурата е неподходяща.

• Повишено налягане в белодробната артерия над 4 единици на Wood.
• Инфекциозни заболявания в остър стадий, сепсис.
• Заболяване на съединителната тъкан или автоимунна патология, например ревматизъм, болест на Бехтерев, склеродермия, лупус.
• Злокачествен тумор на сърцето.
• Хронични патологии в стадия на декомпенсация.
• Психично заболяване, когато контактът с пациента е невъзможен преди и след трансплантацията.
• затлъстяване.

Абсолютните противопоказания включват злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, всякакви наркотични вещества.

Подготовка за трансплантация

Преди регистрация или операция пациентите в без провалпреминават лабораторни и инструментални изследвания.

Получателят трябва да премине:

• Флуорография, радиография на гръдната кост.
• Мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже. Тези анализи позволяват да се определят онкологичните патологии.
• Ултразвук, ЕКГ.
• Коронарна ангиография, благодарение на която е възможно да се оцени състоянието на съдовете. При необходимост се извършва стентиране или шунтиране.
• Катетеризация на дясната страна на сърцето, когато се определя налягането в съдовете на белодробната циркулация.
• Вземане на кръвни тестове за хепатит, сифилис, HIV, коагулация, група и Rh, обща клиника.
• Анализ на урината.
• Преглед от кардиолог, гинеколог, УНГ и при необходимост други тесни специалисти.

Много важен анализ е имунологичното типизиране по системата HLA, благодарение на което може да се определи най-подходящото донорско сърце. Преди трансплантацията се прави тест с лимфоцити на донора, за да се определи степента на съвпадение между трансплантанта и реципиента.

Кой може да бъде донор

Имплантираният орган обикновено се взема от мъртви хорапри инцидент, сериозни нараняванияили мозъчна смърт. Идеалната присадка е тази, която не е страдала от коронарна болести няма дисфункция.

Желателно е донорът да не страда от сърдечни патологии и възрастта му да е до 65 години. Много е важно трансплантираният орган да е с правилния размер.

Винаги обръщайте внимание на имунологичната съвместимост, показваща процента на успех на процедурата.

Веднага след изваждането на сърцето от донора, то се поставя в студен кардиологичен разтвор и се транспортира в термоизолиран контейнер. Важно е транспортирането да стане възможно най-скоро (не повече от 6 часа) след отстраняването на органа от човешкото тяло.

Колко време се чака за донорско сърце

Ако пациентът се нуждае от процедура по трансплантация, той се поставя в списък на чакащи в центъра за трансплантации. Тази институция поддържа връзка с медицински организации, където могат да се появят донори.

Можете да получите направление за записване в списъка на чакащите за квота от кардиолог, кардиохирург след консултация и преминаване на всички прегледи. Не е известно колко време ще трябва да бъдат в списъка на чакащите, някои пациенти може да не дочакат трансплантацията и да умрат, ако патологията не търпи забавяне.

Повечето хора чакат само 1-2 години, докато състоянието им се поддържа с лекарства. Веднага след като се намери подходящ донор, операцията се извършва незабавно в планов или спешен режим.

Как се чака донорско сърце?

В процеса на изчакване и подготовка сърдечните патологии се лекуват с лекарства. При хронична недостатъчностпредписват се бета-блокери, гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.

Ако пациентът се влоши, той се отвежда в центъра за трансплантация за кардиохирургия. Там е свързан специален апарат за извършване на кръвния поток по байпасни пътища. Именно в този случай пациентът може да бъде преместен в горната част на списъка на чакащите.

Видове операции

Най-често срещаните методи са хетеротопична и ортотопична трансплантация. В първия случай собствените органи остават, а присадката се поставя от долния десен ъгъл. Във втория случай сърцето на пациента се отстранява и сърцето на донора се фиксира на мястото, където е било сърцето на реципиента.

Най-често срещаният е ортотопичният метод.

Как е операцията

Непосредствено преди трансплантацията се прави кръвен тест, кръвно налягане и нива на захар. Трансплантацията на сърце се извършва под обща анестезияи продължава средно от 6 до 10 часа. През този период процесът на кардиопулмонален байпас трябва да бъде добре установен.

Първо, лекарят обработва желаната повърхност и прави надлъжен разрез, гръдният кош се отваря. Пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб през празната вена.

След като получи достъп до органа, неговите вентрикули се отстраняват, но атриумът и главните съдове остават. На това място се зашива донорско сърце. Тъй като има два вида трансплантация, в зависимост от избрания органите се фиксират.

В хетеротопния изглед собственият орган остава на място, а присадката се поставя по-ниско вдясно от сърцето. След това се полагат анастомози между камерите и съдовете. В този случай два органа могат да причинят компресия на белите дробове.. По принцип операцията се извършва при пациенти с тежка хипертония на малкия кръг.

Ортотопичната трансплантация се състои в зашиване на собствените предсърдия към тези на донора след отстраняване на вентрикулите. Кухата вена може да бъде зашита отделно, това ще намали натоварването на дясната камера.

Понякога процедурата се комбинира с ремонт на трикуспидалната клапа, за да се предотврати развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Трансплантация в детска възраст

При деца трансплантацията е малко по-трудна, отколкото когато операцията се извършва на възрастен. Следователно трансплантацията при бебета е изключително рядка, само ако пациентът страда от краен стадий на сърдечно заболяване с ограничена физическа активност. В този случай, в случай на отказ, на получателя се дават не повече от 6 месеца.

Абсолютно противопоказание за операция при деца ранна възрасте наличието на системни патологии или неконтролирана инфекция в активна форма.

Когато пациентът е включен в списъка на чакащите, прогнозата за живота е разочароваща, той трябва да чака от 1 седмица до 1,5 години. 20-50% от тези хора умират, без да дочакат трансплантация.

Петгодишната преживяемост при децата е около 45-65%, в рамките на една година тази цифра е малко по-висока и е 78%. Около 3 години живеят не повече от 72%, а само 25% живеят повече от 11 години след трансплантацията.

Много сериозен проблем при лечението на децата е високата смъртност. В допълнение, късното отхвърляне се появява по-често, нефротоксичността се появява при продължителна употреба на циклоспорини и коронарната атеросклероза се развива по-бързо.

Когато се извърши операция на дете в рамките на шест месеца след раждането, едногодишната преживяемост е не повече от 66%. Това се дължи на несъответствието на съдовете.

Най-опасно е реконструкцията на аортната дъга, когато се извършва дълбока хипотермия, спиране на кръвообращението.

Белег след трансплантация

При пациент със сърдечна трансплантация се прави разрез от шията до средата на пъпа. Белегът остава за цял живот, доста се забелязва. За да го скриете, трябва да носите затворени дрехи или да използвате различни средства за коригиране на кожата в областта на увреждането. Някои не го крият и дори се гордеят с това.

Колко време отнема рехабилитацията

След трансплантация се отбелязват 4 етапа на рехабилитация:

• Първият се нарича "период на реанимация", отнема от 7 до 10 дни.
• Вторият се нарича болничен период, продължава до 30 дни.
• Следболничният период се забавя до 12 месеца.
• И четвъртата фаза може да мине повече от годинаслед трансплантация.

На първия и втория етап се избира режим на лечение, имуносупресия и необходимите изследвания. В третата фаза пациентът се прехвърля на поддържащ режим на имуносупресия, но всеки месец е необходимо да се подложи на хемодинамична оценка и имунологичен контрол. На четвъртия етап пациентът вече може да се върне към обичайната си работа, но все още остават някои контролни мерки.

След операцията пациентът остава в интензивното отделение за няколко дни.. През първите 24 часа може да му се даде кислород. През този период се извършва непрекъснато кардио наблюдение, за да се види как функционира сърцето на донора. Важно е да се следи функционирането на бъбреците, мозъка и белите дробове.

В рамките на няколко месеца след изписването пациентът трябва да се подлага на специални медицински прегледи 1-2 пъти седмично, за да се провери липсата на инфекция и усложнения в присадката.

Основни правила за възстановяване след операция

След трансплантация се предписват вазопротектори и кардиотоници. Задължително е да се провери количеството йонизиран калций, за да се види как работи сърцето. Освен това се измерва киселинно-алкалният баланс и се предписва имуносупресивна терапия, за да се предотврати отхвърлянето на органа.

Веднага след събуждане от анестезия, пациентът се изключва от апарата, броят на кардиотоничните лекарства намалява. За да оцените функционалността на трансплантацията, прибягвайте до метода на миокардна биопсия.

Освен това може да има:

• Тестове за наличие на инфекция.
• Рентгенография на белите дробове.
• Електрокардиограма.
• Ехокардиография.
• Общ биохимичен анализкръв, както и проверка на работата на бъбреците и черния дроб.
• Контрол на BP.

Ограничения

За да се изключат сериозни последствия и усложнения, както и да се подобри присаждането на органа, е необходимо да се спазва определен начин на живот:

• Вземете препоръчаните лекарства: цитостатици и хормони, които помагат за отслабване на собствения ви имунитет, така че чуждите тъкани да се вкоренят добре.
• Спазвайте ограниченията на физическата активност в продължение на няколко месеца. И по препоръка на лекар, можете да изпълнявате съставената гимнастика ежедневно.
• Следете диетата си, като премахнете вредните храни, като мазни, пържени, пушени.
• Защитете се от инфекция. Животът след операцията се променя много, пациентът трябва да избягва многолюдни места и страдащи от инфекциозни заболявания през първите месеци. Също така трябва да миете ръцете си със сапун, да пиете преварена вода и да ядете храни, които са били подложени на термична обработка. Това е необходимо, тъй като поради прилагането на имуносупресивна терапия собственият имунитет отслабва и дори лека инфекция може да доведе до сериозни усложнения.

Ползите от правилното хранене

След трансплантацията е важно да се придържате към дневния режим и да консумирате само здравословна хранабез да натоварва сърдечно-съдовата система вредни продуктии ястия.

Дробното хранене включва 5-6 хранения на ден. Това помага за намаляване на стреса и предотвратяване на затлъстяването. Не позволявайте големи интервали между храненията.

Диетата предполага изключение:

• Колбаси.
• Млечни продукти с високо съдържание на мазнини, включително твърди сирена.
• Тлъсто месо.
• Пушени меса.
• Мъфини.
• Месни субпродукти.
• Яйчен жълтък.
• Грис и оризови зърнени храни, тестени изделия.

Алкохолът и пушенето са строго забранени. Газираните напитки и енергийните напитки са много вредни. По-добре е да откажете сладко и солено. Но ако не можете да ядете прясно, тогава е по-добре да преминете към йодирана сол, но не повече от 5 g на ден. От сладкиши можете да ядете сушени плодове.

Продуктите са полезни за готвене на пара или варене. Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 2-3 часа преди лягане.

В диетата трябва да въведете:

• Зеленчуци и плодове.
• Чифт риби.
• Нискомаслен кефир.
• Морска храна.
• Райска ябълка.
• Ядки.
• Чесън.
• домати.
• Зехтин и царевично масло.
• Ечемик, клетка, елда, овесена каша.
• Трици, ръжен хляб.

Важно е в следоперативния период да се намали съдържанието на калории в храната до 2500 Kcal. Протеините трябва да заемат половината от диетата, като 25% от тях - растителен произход. Около 40% от дневното меню се дава на мазнини, но те са изключително растителни. А въглехидратите остават 10%. Течностите могат да бъдат не повече от 1,5 литра на ден.

Дават ли инвалидност

Обикновено пациентите, които се нуждаят от трансплантация, вече имат увреждане от съответната група. В зависимост от това как е протекла операцията и как се чувства пациентът след трансплантацията, лекарската комисия обмисля удължаване или преминаване в друга група.

В този случай няма точно регламентирани правила за създаване на група, затова всичко се решава според индивидуалните показатели на пациента.

Най-често група 2 се дава с преглед след 1-2 години, но може и за постоянно.

Продължителност на живота

След сърдечна трансплантация преживяемостта след 1 година е 85%. Впоследствие някои пациенти изпитват отхвърляне, промени поради инфекциозни заболявания, а процентът пада до 73.

Продължителност на живота над 10 години се наблюдава при не повече от половината от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация.

По принцип новото сърце функционира правилно от 5 до 7 години, но е по-податливо на дистрофия, отколкото собствения си здрав орган.

Постепенно човек може да почувства влошаване на състоянието си, но има случаи, когато човек дори след толкова време е в отлично здраве.

Усложнения след операция

Най-тежката последица е отхвърлянето на присадката. Това може да не стане веднага, а след няколко месеца. Ранните следоперативни усложнения включват кървене и инфекция.

Ако се случи първото, тогава раната се отваря отново и кървящият съд се зашива. За да се предотврати развитието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция, се предписват антибиотици и имуносупресия.

Освен това може да се развие онкологично заболяване под формата на лимфом или миелом, което се улеснява от имуносупресори, тъй като те потискат имунната система. Исхемия може да възникне, ако органът не е имплантиран веднага, а повече от 4 часа след отстраняването му от тялото на донора.

В допълнение, след операцията може да изпитате:

• Повишено налягане върху сърцето, това се дължи на количеството течност в пространството около органа.
• Неправилен сърдечен ритъм.
• Намален сърдечен дебит.
• Увеличаване или намаляване на обема на кръвта в кръвоносната система.

Половината от пациентите развиват коронарна артериална болест в рамките на 1-5 години след операцията.

Възможно е да се подозира в следоперативния период, че нещо се е объркало, когато:

• Болка в гърдите, задух.
• Силна кашлица.
• Подпухналост.
• Мигрена и световъртеж на постоянна основа.
• висока температура.
• Аритмии, свързани с гадене и повръщане.
• Координационни нарушения.
• Повишено или понижено кръвно налягане, влошаване на общото благосъстояние.

Трансплантацията на сърце се счита за много сложна операция. Основната трудност е липсата на донорски орган според квотата и половината от пациентите умират, без да го дочакат.

Освен това, дори ако пациентът е бил опериран навреме, може да настъпи отхвърляне на орган или инфекция на раната, което може да доведе до смърт. Въпреки това трансплантацията много често е единственото спасение за пациенти с тежки сърдечни патологии. И ако всичко върви добре, тогава получателят получава нова страница от живота от 1 година до 11 години, а понякога и повече.

Трансплантацията на органи от доброволни донори в съвременната медицина е доста разпространена. Същото важи и за кардиологията. Вярно е, че трансплантацията на сърце не е лесна и не много честа манипулация. Развитието на тази посока се извършва от кардиолози заедно с имунолози. Именно имунолозите изучават принципите на отхвърляне на чужд орган.

Експериментите с трансплантация започват през 50-те години, а първата сърдечна трансплантация е завършена през 1980 г. от учени от САЩ и Южна Африка. У нас такава операция е извършена от V.I. Шумаков, през 1988 г. Въпреки сложността на самата процедура, нейната доста висока цена и възможно отхвърляне, необходимостта от този вид трансплантация нараства всяка година и медицината прави всичко възможно, за да намали рисковете, които очакват пациента.

Кой отговаря на условията за трансплантация?

Получаването на донорско сърце е доста трудна задача, така че трансплантацията на този орган се извършва само в краен случай. Има редица сърдечни заболявания, при които е възможна трансплантация. Показания за такава манипулация ще бъдат следните патологии в последната най-тежка форма:

1. Последният етап, при който пациентът е силно ограничен в двигателна активност, появява се патологичен оток на крайниците или дори на цялото тяло, на този етап се появява задух дори в покой.
2. Тежки сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити.
3. Заболявания, които не могат да бъдат излекувани консервативно или хирургични методи- тежки нарушения на сърдечния ритъм, неконтролирана ангина пекторис.
4. Кардиомиопатия, при която настъпват структурни промени, когато миокардните влакна се заменят с белези.
5. Тумор в сърцето.

Всички подобни случаи на сърдечна дисфункция трябва да бъдат подсилени от желанието на пациента за такава хирургична интервенция, неговата нагласа да води абсолютно здравословен начин на животживот и до края на живота е под строг контрол на лекарите.

Какво може да попречи на операцията

За съжаление, не всеки пациент ще може да получи донорско сърце. Има много различни причини за това:

1. Много малко дарители. Те могат да станат само човек, който е регистрирал мозъчна смърт, а сърцето е абсолютно здраво.
2. Има много дълга опашка (списък на чакащи) за получаване на това тяло, това е най-актуално за децата. Органът трябва напълно да отговаря на всички посочени изисквания и може би още няколко десетки пациенти, които са много по-рано в списъка, ще имат такива параметри.
3. Понякога донорският орган не може да бъде доставен на правилното място навреме, тъй като операцията трябва да се извърши не по-късно от шест часа след отстраняването.
4. Мнозина не са съгласни на трансплантация по етични или религиозни причини. Например в християнството човек е жив, докато сърцето му бие.
5. Пациентът може да бъде спрян от страха от дълга и доста скъпа рехабилитация.
6. Напреднала възраст. Обикновено не се извършват операции на хора над 60 години, но има изключения.

Освен тези пречки, няма да се извършва трансплантация и при редица други заболявания, които не са свързани с кардиологията. Не може да бъде:

• в тежка форма;
• захарен диабет в етапа, в който вече са започнали негативни промени в ретината, кръвоносните съдове или бъбреците;
• инфекциозни заболявания в острия стадий;
• ХИВ и туберкулоза;
• автоимунни заболявания - ревматизъм, артрит, лупус еритематозус и др.;
• чернодробна или бъбречна недостатъчноств тежка форма;
• хронични тежки форми на белодробни заболявания;
• онкология;
• зависимост от алкохол или наркотици;
• тежки психични разстройства.

Изисквания за донорско сърце

Както бе споменато по-рано, сърцето може да бъде отстранено само ако е обявена пълна мозъчна смърт и ако донорният орган няма патологии. Това може да се случи само в клинични условия. Донорът обикновено е в кома изкуствено дишане. Това се случва най-често след инцидент или инсулт. Група от водещи лекари потвърждава мозъчна смърт. Освен това от роднините се иска писмено разрешение за отнемане на донорски органи; тяхното съгласие може да бъде отказано само ако все още има съгласие за цял живот да стане донор.

Ако пациентът не е идентифициран или няма роднини, тогава лекарят може да вземе решение сам. Събира се комисия, която ще главен лекар лечебно заведениеи попълва всички необходими документи в случая. След пристигането на хирурга и помощник-сестрата се извършва хирургична операция за вземане на органа. Сърцето се поставя в специален контейнер с разтвор и се доставя в центъра за трансплантации.

При избор на донорско сърце медицински работницисе придържат към следните критерии:

1. Няма хронични сърдечни заболявания, което задължително се потвърждава от ЕКГ. Когато донорът е навършил 45 години, е необходимо да се направи и коронарография.
2. Липса на хепатит B и C или HIV.
3. Не трябва да има тумори.
4. затлъстяване.

Задължително се проверява съвместимостта на сърцето на донора и реципиента. За да направите това, проверете:

• за кръвногрупова съвместимост;
• приблизително съответствие в размера на сърцата, това важи особено за децата. Този анализ се извършва с ултразвук.

Колко бързо може да се извърши трансплантация?

В случай, че лекарят силно препоръча сърдечна трансплантация, лицето трябва да бъде регистрирано при медицински центърпри трансплантация. Тук пациентът се записва в списъка на чакащите за донорски орган. У нас има само "Единен координационен център", който извършва подбора на подходящи донори. Този център е в постоянна комуникация с редица болници, които имат отделения по травматология или неврология. Ето откъде идват повечето донорски сърца.

Самата трансплантация се извършва:

1. В Московския FGBU FNTSTIO на името на Shumakov V.I.
2. FGBU Северозападен федерален медицински изследователски център. Алмазова V.A. Намира се в Санкт Петербург.
3. В Изследователския институт по патология на кръвообращението, който се намира в Новосибирск.

За съжаление в нашата страна има редица строги законови ограничения за вземане на донорски органи и сърцата, годни за трансплантация, са изключително редки, което означава, че списъкът на чакащите е много дълъг. Най-тежка е ситуацията с трансплантацията на сърце при малки деца. У нас подобни операции са забранени със закон и единственият изход е да се потърси помощ в чужди клиники.

Колко струва една сърдечна трансплантация

Всички граждани на Руската федерация имат право на безплатни високи технологии медицински грижи, което включва трансплантационни операции. Въз основа на това, ако има подходящо сърце, това няма да струва нищо на пациента. Но освен операцията по трансплантация на сърце, пациентът ще има дълга и скъпа рехабилитация. Този период може да се забави и да изисква от получателя от 50 хиляди долара. За децата такава трансплантация ще струва много повече, тъй като както изборът на донор, така и самата операция ще трябва да се извършват в чуждестранна клиника.

Препарати за трансплантация

След като човек попълни заявление в центъра за трансплантации, той ще трябва да премине подробен преглед. Диагностичният план ще включва следните манипулации:

• кръвен тест за наличие на вирусен хепатит от всякакъв вид, HIV, сифилис и други;
• коагулационен тест и потвърждаване на кръвна група;
• общ анализ на урината;
• флуорография;
• ЕКГ, КАГ и ултразвук на сърцето;
• допълнителен преглед от кардиохирург на центъра;
• прегледи при оториноларинголог, стоматолог, гинеколог и уролог.

Пациентът винаги трябва да има със себе си - паспорт, SNILS, медицинска политика, както и направление за трансплантация от лечебно заведение, в което е наблюдаван пациентът и извлечение с резултатите от изследването.

Тези документи е необходимо да имате при себе си, тъй като донорът може да се появи съвсем неочаквано и реципиентът трябва да бъде на операционната маса възможно най-скоро.

Процес на трансплантация

Операцията в този случай обикновено продължава около шест часа под обща анестезия.

Самата операция по трансплантация на сърце обикновено се извършва съгласно следния алгоритъм:

1. Непосредствено преди началото на операцията, кръвта на пациента се взема отново за извършване общ анализ, измерват се нивата на кръвното налягане и захарта.
2. На реципиента се прилага анестезия, предназначена за оперативния процес от 6-10 часа.
3. След обработка на външната повърхност гръдният кош на пациента се отваря и през кухите вени се прехвърля в системата за изкуствено кръвообращение или "изкуствено сърце".
4. Лекарят премахва вентрикулите на сърцето на реципиента, оставяйки атриума и големите съдове. След това вместо отстранените вентрикули се зашиват вентрикулите на сърцето на донора.
5. На пациента временно се поставя пейсмейкър, който е предназначен да регулира ритъма след операцията.
6. Гръдният кош на пациента е зашит. За съжаление белегът след такава операция е доста голям, стига от шията до пъпа. Оперираният остава с голям и плътен белег за цял живот.
7. Реципиентът се подлага на терапия, насочена към поддържане на сърдечната дейност и потискане на имунитета, което предотвратява възможността за отхвърляне на донорния орган.

Детска трансплантология

Трансплантацията на сърце при дете е най-трудната операция в тази област и се извършва много по-рядко, отколкото при възрастни. Пряка индикация за такава оперативна интервенция би била, ако сърдечната болест навлезе в терминален стадий и на бебето му остават около шест месеца живот. Детските донорски сърца са рядкост и почти половината от децата не доживяват до операцията.

Процесът на сърдечна трансплантация при дете също е малко по-сложен, отколкото при възрастен пациент, а степента на оцеляване също е много по-ниска. Доста често лекарите се сблъскват с късно отхвърляне на органи, атеросклероза. коронарни съдовеи нефротоксичност.

Следоперативен период

Този период условно може да се раздели на 4 периода.

1. Периодът на реанимация продължава около десет дни. Тук пациентът се дава интензивни грижинасочени към предотвратяване на отхвърляне на чужд орган, спиране на други усложнения като кървене, алергични реакции, натрупвания на течност в перикарда и др. По това време пациентът е много податлив на всякакви вирусни, гъбични или бактериални инфекции. Задача медицински персоналпредотврати подобно развитие.
2. Болничен престой - пациентът ще трябва да прекара най-малко 30 дни в лечебно заведение. През този период ще бъде разработена индивидуална схема за приемане на лекарства и ще бъдат извършени редица необходими изследвания.
3. Следболничен период - пациентът е вкъщи, приема предписаните лекарства, се наблюдава от лекари и постепенно преминава към обичайния начин на живот. Това време за възстановяване може да отнеме до една година.
4. Четвъртият период ще продължи до края на живота ви и се характеризира с възстановяване на частична работоспособност и способност за водене на доста активен начин на живот. Лице, което е претърпяло операция, трябва да се подлага на редовни прегледи, които ще ви позволят да наблюдавате процеса на работа на новия орган и постоянно да го поддържате. Освен това е абсолютно необходимо да се води абсолютно здравословен начин на живот и да се спазва диетата, препоръчана от лекарите.

Продължителност на живота след операция

Предвид факта, че тази операция е много сложна както като изпълнение, така и като последствия, рискът е доста сериозен. Според статистиката през първата година около 85% остават живи, след това процентът леко намалява - до 73%. Обикновено новото сърце работи добре до седемгодишна възраст, но е много по-склонно към дистрофия от здравото. Приблизително половината от оперираните живеят до десет години, но има случаи, когато пациентът живее дълго време и извършва умерено активна физическа активност. След сърдечна трансплантация хората дори могат безопасно да шофират кола.

Всички пациенти получават ясни инструкции до края на живота си след трансплантацията и е най-добре да ги спазват.

• Редовен прием на предписаните лекарства при спазване на дозировката.
• Следвайте умереността на физическата активност.
• Спазвайте диета и избягвайте да пиете алкохол и да пушите.
• Избягвайте вземането на горещи вани.
• Опитайте се да избягвате големи тълпи от хора, за да ограничите контакта с инфекции.

Въпреки факта, че получателят ще трябва да спазва редица ограничения през целия си живот, качеството му на живот все още е значително подобрено. Трябва да се разбере, че пациентът дойде на операцията с дълбоко увреждане, което беше придружено от тежък задух, сърцебиене и подуване. Всички тези и много други симптоми не позволяват на човек да живее и да прави всичко, което иска.