Таблетки за епилептични припадъци. Хапчета за епилепсия. Странични ефекти на антиконвулсанти

Причини за епилепсия

Епилепсията се разделя на 2 основни вида: идиопатична и симптоматична.

Идиопатичната форма най-често е генерализирана. За симптоматиката е характерна частична проява. Това се дължи на различни фактори, които провокират появата на патология. В ЦНС сигналите се предават между невроните под действието на електрически импулси, генерирани на повърхността на клетките.

Често се появяват ненужни излишни вибрации. Ако нервната система работи стабилно, такива импулси се неутрализират от естествени антиепилептични структури.

Идиопатичната форма на заболяването възниква, когато има генетични нарушения на такива структури. В такава ситуация нервната система не се справя добре с прекомерното електрическо насищане на невроните, има конвулсивна готовност, поради което се появява атака. При частична форма на заболяването се образува фокус с епилептични припадъци, нервни клетки в някое полукълбо. Те генерират електрически импулси.

В този случай се извършва защитна реакция на антиепилептичните структури около такива огнища. До определен момент конвулсиите не се появяват, но епилептичните изхвърляния могат да пробият естествена защитаи припадъкът започва. Няма да мине много време до следващата атака.

Подобни огнища с епилептични структури често се създават на фона на определени патологии. Ние изброяваме основните от тях: дефекти в развитието на мозъчните структури, неоплазми, инсулт, постоянно пиене, инфекциозни процесив централната нервна система, наранявания на черепа, наркомания, употреба на лекарства, наследствена предразположеност, антифосфолипиден синдром, множествена склероза.

Има ситуации, когато генетичното заболяване не се проявява като идиопатична епилепсия, така че пациентът съществува без болестта. Ако се появи някое от горните нарушения, симптоматична епилепсия. При млади пациенти епилепсията се появява след нараняване на главата, алкохолна интоксикация, при възрастни - на фона на неоплазми или слединсултни състояния.

Основната задача на лекаря е да спаси живота на пациента и да подобри неговото благосъстояние. Лекарствената терапия предполага пълно премахване на епилептичните припадъци, които могат да се случат на пациента по всяко време. В тази връзка основната задача на лекаря е да избере лекарството по такъв начин, че броят на гърчовете при пациента да намалява, без да бъде придружен от плашещи "странични ефекти".

Преди да избере лекарство, лекарят се фокусира върху:

  • клинична форма на гърчове;
  • тип епилепсия;
  • възраст, пол, тегло, характеристики на тялото на пациента;
  • съществуващи заболявания;
  • начин на живот на пациента.

В процеса на лечение на обикновена епилепсия е ефективна монотерапията - терапия, придружена от употребата на един вид лекарство. С редки изключения, когато алтернативната употреба на лекарства не елиминира пристъпите, лекарят може да предпише няколко лекарства едновременно.

Има два вида антиконвулсанти: първа линия (лекарства, които започват лечението) и втора линия (лекарства, използвани, когато терапията от първа линия е неуспешна).

Важно е да запомните! Антиепилептичните лекарства трябва да се избират само от лекар индивидуално. Дори ако пациентите от един и същи пол имат идентични симптоми и тегло, характеристиките на техните организми могат да се различават значително. Също така не пренебрегвайте стриктното спазване на курса на лечение: антиконвулсантите се приемат редовно в продължение на няколко месеца и дори години.

При лечението на епилепсия се преследват следните цели:

  1. Осигуряване на аналгетичен ефект в случай на болезнени атаки. В такава ситуация лекарят предписва систематичен прием на болкоуспокояващи и антиепилептични лекарства. Също така се препоръчва пациентите, страдащи от болезнени гърчове, често да консумират храни, съдържащи калций.
  2. Предотвратяване на рецидиви. Ако приемането на антиконвулсивни лекарства не дава желания ефект, се предприемат мерки за намаляване на броя им. В този случай лекарствената терапия може да бъде през целия живот.
  3. Намален интензитет на гърчовете. Тази задача е особено актуална, ако атаките са придружени от дихателна недостатъчност (нейната липса е повече от 60 секунди).
  4. Защита на пациента. В състояние на епилептичен припадък човек може да нарани себе си и другите. Пациентите в процес на лечение на сложна епилепсия с често повтарящи се припадъци се наблюдават и лекуват в болници.
  5. Постигнете максимално положителни резултати. Всеки лекар се стреми да гарантира, че неконтролираните пристъпи вече не се връщат в живота на пациента.

Метод на провеждане комплексна терапиясе определя след преглед на пациента. Заедно с това лекарят определя вида на епилептичните припадъци на пациента, интервала на техните повторения, както и тяхната интензивност, тъй като епилепсията може да се прояви по различни начини.

В Москва успешно лечение на епилепсия се извършва в болницата Юсупов. Невролозите и епилептолозите на болницата Юсупов са най-добрите специалистивъв вашия район. Лекарите използват методи медицина, основана на доказателства, който показа най-голяма ефективност при лечението на епилепсия. Невролозите непрекъснато изучават съвременните иновации в медицината, така че са наясно с най-новите ефективни разработки в лечението на патологията.

В болницата Юсупов лекарствената терапия се съставя строго индивидуално въз основа на данните от прегледа и като се вземат предвид всички характеристики на пациента. Адекватната терапия допринася за значително подобряване на състоянието на пациента, намаляване на броя на атаките и постигане на дългосрочна ремисия на заболяването.

Можете да се запишете за консултация с невролози и епилептолози, да получите информация за работата на диагностичния център или да изясните друг въпрос, който ви интересува, като се обадите в болницата Юсупов.

Невролог, канд медицински науки

Всяко лекарство за епилепсия е насочено към максимално подобряване на качеството на живот на човек, който е диагностициран с това заболяване.

Лекарството за епилепсия се избира от лекаря строго индивидуално.

Това трябва да вземе предвид такива важни фактори като вида на епилепсията, клинична формаатака, наличие на други хронични заболявания, възраст, ръст, тегло на пациента.

Основните цели на терапията:

  • Предотвратяване на нови епилептични припадъци.
  • Максимално облекчаване на болката при припадъци, ако са придружени от болезнени крампи.
  • Намаляване на честотата и продължителността на епилептичните припадъци.
  • Намалете страничните ефекти и съществуващите рискове от лекарствена терапия.

Най-често използваните лекарства за епилепсия са антиконвулсанти, седативи и транквиланти.

На този моментвсички лекарства, които се приемат за лечение на епилепсия, са разделени на "нови" и "стари".

Лекарствата от ново поколение се отличават с висока ефективност и минимален списък от странични ефекти.

Транквилизаторът е психотропен вид лекарство, което се използва за потискане на прекомерната възбудимост на централната нервна система и намаляване на тревожността. Основната полза от употребата на транквиланти е седативно, антиконвулсивно и хипнотично действие.

Много хора се чудят - пием ли транквиланти при епилепсия, колко време трябва да бъде лечението?

Трябва да се помни, че лекарствата от групата на транквилантите никога не трябва да се пият продължително време.

Това може да доведе до пристрастяване на организма и дори до пълна физическа зависимост от лекарството. Следователно въпросът за приемането на транквиланти трябва да се решава изключително от лекар.

В някои случаи таблетките могат да причинят редица странични ефекти, сред които хронична умора, сънливост, нарушение на паметта, внимание и концентрация и развитие на тежко депресивно състояние.

Основното лечение на епилепсията е приемането на антиепилептични лекарства, които намаляват възбудимостта. нервни клеткимозък. Лекарството за епилепсия намалява епилептична активност, осигурява условия за нормалното функциониране на мозъка Само лекар, специалист по епилепсия, може да прецени с какво лекарство за епилепсия да лекувате Вас или Вашето дете.

Лечението с лекарство за епилепсия обикновено започва бързо. Лекарят трябва да реши дали гърчовете представляват опасност за пациента. Честите гърчове са опасни.

В случай на редки гърчове, когато Вашият лекар прецени, че те не причиняват значителна вреда на човешкото здраве, тогава терапията може да бъде отложена поради определени основателни причини. Лекувайте епилепсия. Кога да започна?

Лекарствена терапия на епилепсия: Кратка информация

Използването на лекарства помага за предотвратяване и анестезиране на нови атаки. Когато гърчовете не могат да бъдат предотвратени, честотата на приложение се намалява. Когато се развие друга атака, могат да възникнат проблеми с дишането. Лекарствата в такава ситуация помагат да се намали продължителността на конвулсиите, да се предотврати повторната поява на гърчове.

Когато пациентът представлява опасност за себе си и околната среда, използвайте болнично лечениепо принуда. Благодарение на терапията е възможно да се отървете от състоянието, което води до гърчове. За успешно лечениетрябва да се следват прости инструкции. Норми лекарствапо време на епилепсия при деца и възрастни се различават в зависимост от телесното тегло.

Минималната ставка се определя от самото начало на курса, като размерите се увеличават постепенно до желания ефект. Не можете веднага да спрете приема на лекарството. Необходимо е постепенно да намалите дозата, като намалите скоростта на преминаване към друго лекарство. Всички лекарства за лечение на епилепсия могат да бъдат предписани само от терапевт.

Резултатите от лечението зависят от самия пациент. Лекарствата, избрани от лекарите, трябва да се консумират дълго време без забавяне, неуспехи и нарушения на режима. Антиконвулсантите могат да се приемат всеки ден.

Само лекарят избира лекарства. Когато пациентът не е доволен от лекарството, трябва да се консултирате и да изберете подходящ заместител. Независимо от факта, че скъпите лекарства причиняват по-малко странични ефекти, не всеки може да ги купи.

Ако на пациента е предписано твърде скъпо лекарство, трябва да се консултирате със специалист. Не е трудно да изберете правилното лекарство от аналози.

Антиконвулсанти

Suxilep се използва при леки гърчове по време на хранене 3 пъти на ден. Първо, пият ¼ таблетки или 20 капки, постепенно увеличават дозата. Лекарят определя количеството на използваните лекарства индивидуално. Не може да се използва от жени по време на бременност, със сложни нарушения на бъбреците, черния дроб, кръвоносните съдове, кръвта.

Триметин често се използва за конвулсии, трябва да го използвате с храна 3 пъти на ден. Лекарството се отличава със странични ефекти: повръщане, замайване, влошаване на апетита, сънливост. Да не се използва по време на бременност или комплексни нарушения на бъбреците, черния дроб, кръвта. Глицинът е отлично безопасно лекарство, има успокояващ ефект, стимулира мозъка, предписва се на бебета до 3 години.

В допълнение към лекарствената терапия, пациентите с епилепсия се съветват да приемат лекарства като профилактика на епилептични припадъци. народна медицина. Те включват билкови препаратис седативен ефектпрепоръчвани билки, които намаляват риска от гърчове. Приложение народни средствавъзможно след консултация с Вашия лекар.

Какви антиконвулсанти за епилепсия се считат за най-ефективни и ефективни?

Списъкът с най-новите лекарства за това заболяване е както следва:

  1. карбамазепин;
  2. клоназепам;
  3. Бекламид;
  4. фенобарбитал;
  5. фенитоин;
  6. валпроат;
  7. Примидон;
  8. окскарбазепин;
  9. ламотрижин;
  10. Топирамат.

Ако човек е диагностициран с епилепсия, изброените по-горе лекарства помагат ефективно да се справят с различни видове епилепсия - темпорална, криптогенна, идиопатична, фокална.

Всяко антиепилептично лекарство от категорията на антиконвулсантите е насочено към спиране на мускулни крампи, независимо от естеството на произхода, повишаване на активността на невроните, отговорни за "инхибиторната" функция, както и максимално инхибиране на възбуждащите неврони.

Всичко това може значително да намали честотата и продължителността на епилептичните припадъци.

Трябва да се отбележи, че такива лекарства за лечение на епилепсия имат изразен инхибиторен ефект върху функционирането на централната нервна система, тяхната употреба може да причини редица странични ефекти:

  • Главоболие и световъртеж;
  • Постоянна сънливост;
  • Мотилитетни нарушения;
  • когнитивни патологии;
  • Влошаване на паметта.

Depakine, Valproate са популярни лекарства от категорията на валпроатите, които често се използват за лечение на епилепсия. Предлага се под формата на таблетки, капсули, гранули, сироп.

Тези лекарства може да имат отрицателно въздействиевърху черния дроб, така че не забравяйте постоянно да наблюдавате нивото на чернодробните ензими. Може също да доведе до наддаване на тегло, загуба на коса, сънливост, треперене на крайниците.

Carbamazepine, Tegretol - използва се за лечение на парциални и вторично генерализирани епилептични припадъци. Лекарството може да се използва при деца на възраст над 12 месеца. Максимално допустимата доза е 10-20 mg на kg телесно тегло.

При продължителна употреба на карбамазепин могат да се появят нежелани реакции - замаяност, гадене, повръщане.

Lamotrigine е най-ефективен при генерализирани тонично-клонични гърчове. Има антиконвулсивен ефект, подобрява настроението и облекчава депресията. Началната доза на лекарството е 1-3 mg на kg телесно тегло на ден, като се препоръчва постепенно увеличаване на дозата.

В някои случаи лекарството е придружено от нарушения на съня, агресивност, сълзливост, кожни обриви и други алергични реакции.

Антиконвулсантът е лекарство, което намалява или предотвратява гърчовете по време на епилептични припадъци. Днес аптеките предлагат доста широка гама от антиконвулсанти, които се избират според възрастта, здравословното състояние и т.н.

Въпреки широкия избор от лекарства, лекарите все още изучават природата на епилепсията и се стремят да създадат универсални лекарства с минимални странични ефекти. Съвременните антиепилептични лекарства се различават по ефективност и продължителност на действие. В тази статия ще разгледаме лекарствата за епилепсия. последно поколение- принципът им на действие и възможните странични ефекти.

Успокоителни

Антиконвулсантите или антиконвулсантите имат фармакологичен ефект, намаляват гърчовете, честотата и продължителността на гърчовете. Работата на инхибиторните неврони се стимулира, вълнува нервни влакнапотискат сигнали.

Седативите се използват при превъзбуда на болните и по време на депресии. Тази група лекарства се използва в комбинация със спазмолитици, подобрява качеството на съня, успокоява, премахва тревожността. Инжекциите се използват за облекчаване на състояния на здрач и афективни разстройства.

Транквилизаторите инхибират дейността на определени части на мозъка. Това се дължи на ефективността им при епилептични припадъци. Те са надарени с някои странични ефекти, се появяват нежелани последствиятака че трябва да се използват внимателно.

Седативите помагат да се постигне следният ефект:

  • Премахване на свръхвъзбудимостта на нервните клетки.
  • Стабилизиране на производителността.
  • Пациентът спи по-добре.
  • Симптомите на някои неврологични заболявания са намалени.

Седативите имат предимства пред транквилантите. Не предизвикват пристрастяване. Най-популярните средства са тинктура от божур или глицин. Активните съставки на лекарствата се понасят лесно от тялото. Лекарствата са безопасни, могат да се предписват дори на бебета. Ако направите списък с най-популярните успокоителни, лекарството ще заеме първо място в класацията.

Как се използват антиконвулсантите?

Политерапията се предписва в редки случаи поради риска от редица странични ефекти. Токсичните ефекти могат да повлияят на здравето по различни начини, така че трябва редовно да се преглеждате от специалист преди процедурите.

Правилно избраното лечение не предизвиква странични ефекти, значително подобрява качеството на живот. Основното условие за постигане на устойчив терапевтичен ефектвзема се предвид дългосрочна и редовна употреба на лекарства. В някои ситуации терапията никога не трябва да се спира.

Ефективността на терапията трябва да се прецени няколко години след началото на употребата. Ако искате да смените инструмента, ще трябва да се консултирате със специалист. Характеристиките на ефектите на лекарствата върху тялото налагат постепенно намаляване на дозата при прекратяване на употребата.

Антиконвулсантите са разрешени за употреба от деца, дозата и режимът на употреба се определят от специалист. През първия триместър, когато носите плода, е нежелателно да приемате хапчета. Като изключение можем да разгледаме ситуация, при която здравословното състояние е влошено.

Оригинален или генеричен?

За ефективността на лечението на епилепсията е от голямо значение какъв вид лекарство се използва - генерик или оригинал от последно поколение?

Както става ясно от името, оригиналът е инструмент от ново поколение, който е патентован от компанията за фармакологично производство, премина всички необходими лабораторни и клинични изследвания.

От своя страна, генеричният е така нареченият аналог, по-евтино лекарство с подобно активно вещество, но от различен производител.

Трябва да се отбележи, че основните производствени технологии и съставът на спомагателните компоненти в генеричния продукт могат да се различават значително от оригинала.

За лечение на епилепсия е най-добре да използвате маркови, оригинални лекарства. Но много пациенти искат да заменят оригиналните лекарства с генерични - най-често това се дължи на по-ниската цена.

Но в този случай е необходимо да се коригира дозата на лекарството, в повечето случаи тя се увеличава.

Освен това, когато се използват аналози, честотата на страничните ефекти се увеличава значително, което също не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. И следователно изборът на лекарство срещу епилепсия зависи единствено от лекуващия специалист.

Може ли епилепсията да бъде излекувана завинаги?

Според медицинската статистика шансовете за пълно излекуване на епилепсията са най-високи при деца и юноши. В тази категория процентът на излекуване достига 80-82%.

Сред възрастните пациенти процентът на възстановяване вече е 45-50%. В 32% от случаите пациентите отбелязват, че честотата, броят и продължителността епилептични припадъцинамаля значително.

За съжаление, в медицинската практика се откроява такова нещо като резистентна епилепсия - тя съставлява приблизително 20-23% от всички случаи на заболяването и се счита за нелечимо по медицински път. В този случай само операцията помага.

хирургиясе счита за най-ефективен при резистентна епилепсия и в 91% от случаите води до излекуване.

Кога да се използват антиконвулсанти при епилепсия

При лечението на епилепсия успешно се използва лекарствена терапия, която показва положителен резултат в повече от 70% от случаите. Лекарствата могат да намалят интензивността на проявите на гърчове, да намалят броя им. С помощта на лекарствена терапия можете да постигнете пълно премахване на гърчовете. Също така за лечение на епилепсия може да се предпише специална диета, специален режим на работа и почивка и физиотерапия.

Клиничните прояви на епилепсията са много разнообразни. Има както конвулсивни, така и неконвулсивни епилептични припадъци. Във всеки случай той ще използва специфично лекарство, което е ефективно точно при атаки от този тип. При наличие на гърчове на пациента се предписват антиконвулсивни лекарства.

Алгоритъмът за лечение на пациент с епилепсия е следният:

  1. предписва се монотерапия: лечението започва с едно лекарство;
  2. дозата постепенно се увеличава до постигане на желания терапевтичен ефект;
  3. добавяне на лекарство от друга група, ако първото се окаже неефективно (преминаване към политерапия);
  4. спазване от пациента на установените предписания на лекаря: средната продължителност на терапията е 2-5 години от момента на спиране на началото на пристъпите;
  5. постепенно оттегляне на лекарството: намаляването на дозата на лекарствата трябва да се наблюдава от лекуващия лекар. Анулирането на лекарството може да продължи около година. В процеса на намаляване на дозата пациентът ще трябва да се подложи на прегледи, за да следи състоянието.

Антиконвулсанти за епилепсия от първа линия

Антиконвулсантите се използват при лечението на идиопатична и фокална епилепсия с първично и вторично генерализирани припадъци. Лекарствата показват висока ефективност при лечението на тонично-клонични и миоклонични припадъци. Антиконвулсантите помагат за отпускане на мускулите, премахване на гърчове и намаляване на интензивността на епилептичния припадък.

Съвременните лекарства за епилепсия се разделят на лекарства от първа и втора линия. Първата линия са лекарства за основна терапия, втората - лекарства от ново поколение.

Терапията започва с едно лекарство от първа линия. Няколко антиконвулсивни лекарства не се препоръчват, тъй като неправилната им употреба може да предизвика резистентност към лекарствената терапия и да увеличи риска от странични ефекти. В началото на терапията лекарствата се използват в малки дози, за да се оцени реакцията на тялото към лекарството. Освен това дозата се увеличава, докато се постигне желаният резултат.

Антиконвулсантите от първа линия включват:

  • натриев валпроат;
  • карбамазепин;
  • ламотрижин;
  • топирамат.

Тези лекарства показват максимална ефективност при лечението на гърчове при пациенти с епилепсия.

Ново поколение лекарства за епилепсия

Предимствата на новите антиепилептични лекарства са по-малка токсичност, добра поносимост и лекота на употреба. Използването на лекарства от ново поколение не изисква постоянно наблюдение на концентрацията на лекарството в кръвта.

Първоначално лекарствата се използват като допълнителна терапия в случай на недостатъчна ефективност на основното лекарство, както и в случай на фармакорезистентна епилепсия. Сега лекарствата за епилепсия от ново поколение са одобрени за употреба като монотерапия.

Лекарствата от ново поколение включват:

  • фелбамат;
  • габапентин;
  • тиагабин;
  • окскарбазепин;
  • леветирацетам;
  • зонизамид;
  • клобазам;
  • вигабатрин.

хексамин

Антиепилептични лекарства, съдържащи примидон. Това химическа модификациядеоксибарбитуратът има характерен антиконвулсивен ефект, не потиска централната нервна система, счита се за основа за първите етапи на терапията. Елиминира възбудимостта на нервните клетки в епилептичното огнище.

Лекарите го предписват за различни формиепилепсия, има малък ефект върху миоклоничните припадъци. Не се използва при хистероидна епилепсия. Аналози: Мизодин, Примаклон, Милепсин.

Броят на използваните лекарства за възрастни се определя от специалист, таблетките могат да се приемат след хранене. Ако поносимостта на лекарството е висока, дозата постепенно се увеличава до 250 mg на ден. Не консумирайте повече от 1,5 g на ден за възрастни и 1 g за деца.

Библиография

Лекарствата за епилепсия, чийто списък се състои от антиконвулсанти, се използват за идиопатична, криптогенна, фокална и други форми на епилепсия:

  • барбитурати;
  • карбоксамидни производни;
  • оксазолидинови производни;
  • производни на мастни киселини;
  • бензодиазепинови производни;
  • хидантоинови производни;
  • производни на етосуксимид.

Най-често лекарите предписват производни на валпроева киселина, производни на карбоксамид. Барбитуратите имат редица странични ефекти. Те могат да доведат до затруднения в процеса на възприятие, да предизвикат хипнотичен ефект, кожни обриви и други прояви. Суксимидните производни са ефективни при лечението на миоклонични гърчове.

Етосуксимидът има антиконвулсивно действие, лекарството е по-малко токсично от производното на оксазолидин триметадион. Производните на хидантоин нямат хипнотичен ефект, те имат антиконвулсивна активност. Лекарствата от групата на карбоксамидните производни не позволяват на анормалната невронна активност да се разпространи в други части на мозъка.

В клиниката по неврология лекарят ще избере най-безопасния и най-добрия ефективно лекарствоза лечение на епилепсия. Ефективността на лечението и възстановяването на пациента зависи от спазването на всички препоръки на лекаря, дневния режим, работата и почивката, навременния прием на предписаните лекарства и спазването на дозата на лекарството. Можете да си уговорите среща с лекар, като се обадите в болница Юсупов.

  • МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
  • болница Юсупов
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н. Синдром на Aicardi-Gutierez при деца с идиопатична епилепсия // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2016. - № 2. - С. 68–75.
  • Виктор М., Ропър А. Х. Ръководство по неврология според Адамс и Виктор: учебник. надбавка за следдипломната система. проф. Обучение на лекари / Морис Виктор, Алън Х. Ропър; научен изд. В. А. Парфенов; пер. от английски. изд. Н. Н. Яхно. - 7-мо изд. - М.: Мед. информирам. агенция, 2006. - 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Епилепсия // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург, 1890-1907.

Фенакон

Лекарството се предлага под формата на бял прах фармакологични свойстваприлича на хлоракон. Добрият терапевтичен ефект се изразява в тежки конвулсии, психични разстройства, пароксизми.

Епилепсията е често срещано неврологично заболяване, което засяга повече от 40 милиона жители на нашата планета днес. Това хронично заболяване, което в старите времена се наричаше "падане", се проявява като неочаквани конвулсивни припадъци.

Но ако дори преди 150 години човечеството беше безсилно срещу епилепсията, то бързото развитие на неврофармакологията днес направи възможно преразглеждането на принципите на лечение на това сериозно заболяване и даде шанс на милиони хора за нормален, пълноценен живот. Това се потвърждава от статистиката, според която използването на съвременни антиепилептични лекарства може да постигне положителен терапевтичен ефект при 80-85% от пациентите. В същото време около 20% от пациентите с епилепсия не получават адекватно лечение и всичко това, защото не е толкова лесно да се избере оптималното лекарство. Повече подробности за характеристиките на антиепилептичните лекарства ще бъдат обсъдени в тази статия.

Веднага трябва да кажем, че предвид спецификата на лечението на епилепсия, към лекарствата от тази група се налагат специални изисквания. Това трябва да са средства с дългосрочно действие, но без развитие на пристрастяване, защото ще трябва да се приемат с години. Те трябва да имат висока активност и широк спектър на действие, но в същото време да не засягат тялото с токсини и да не нарушават умствените способности на пациента. И накрая, приемането на антиепилептични лекарства не трябва да бъде придружено от тежки странични ефекти. Честно казано, модерни лекарстваза борба с епилепсията само частично отговарят на всички горепосочени изисквания.

Видове антиепилептични лекарства

Лекарствата за борба с епилепсията се избират въз основа на вида на епилептичния припадък. В тази връзка могат да се разграничат 4 групи лекарства:

1. Антиконвулсанти
Лекарствата, включени в тази група, перфектно отпускат мускулите и затова се предписват в случай на временна, идиопатична, както и фокална или криптогенна епилепсия. Такива лекарства могат да се предписват и на малки пациенти, ако имат инфаркт на миокарда. клонични конвулсии.

2. Транквиланти
Тези лекарства се използват за потискане на повишената възбудимост. Те се предписват с повишено внимание и през първите седмици от приема пациентът се наблюдава, т.к. в началния етап на лечението клинична картинавлошени, което означава, че честотата на гърчовете се увеличава.

3. Успокоителни
Многобройни наблюдения показват, че пристъпите не винаги преминават без последствия. При 40% от пациентите в навечерието или след атака се появява раздразнителност или се развива депресивно състояние. За да се избегнат тези прояви, се предписват успокоителни.

4. Инжекции
Ако е необходимо да се потиснат състоянията на здрача, както и в случай на афективни разстройства при пациенти с епилепсия, инжекциите на предварително избрани антиепилептични лекарства не могат да се откажат.

В допълнение, лекарствата за борба с епилепсията обикновено се разделят на лекарства от I и II серия, т.е. лекарства от основната категория и лекарства от ново поколение.

Когато избирате хапчета за лечение на епилепсия, трябва да се придържате към следните принципи:

1. От първия ред се избира едно антиепилептично лекарство.
2. Лекарството се избира, като се вземе предвид вида на епилептичния припадък.
3. Лекарят трябва да контролира терапевтичен ефекти токсичните ефекти на лекарството върху тялото.
4. При неефективност на монотерапията специалистът предписва лекарства от втора линия.
5. Терапията с антиепилептични лекарства не трябва да се прекъсва рязко.
6. При предписване на лекарство лекарят трябва да се съобрази с материалните възможности на пациента.

Защо лечението с антиепилептични лекарства не винаги е ефективно?

Както беше отбелязано по-горе, неврофармакологията помага за облекчаване на състоянието при около 80% от пациентите. В същото време останалите 20% от пациентите са принудени да страдат от съществуващо заболяване до края на живота си. Защо лекарствата не им помагат? Както показва практиката, ефективността на лечението зависи от няколко фактора:

  • специализиран опит;
  • правилна диагноза;
  • правилен избор на лекарство;
  • изпълнение на медицински препоръки;
  • качество на живот на пациента.

В някои случаи вината е на самите пациенти, които отказват предписаната терапия, страхувайки се от странични ефекти. Специалистът обаче никога няма да предпише лекарство, ако заплахата от употребата му надвишава потенциалната полза. Освен това съвременната медицина винаги може да предложи начин за коригиране на страничните ефекти или да избере друго, по-подходящо лекарство.

Как действат антиепилептичните лекарства

Първоначално трябва да се разбере, че причината за епилептичните припадъци се крие в ненормалното електрическа активностнякои области на мозъка (епилептични огнища). Има три различни начина за справяне с това явление.

1. Блокиране на йонните канали на мозъчните клетки
Като се има предвид, че електрическата активност в невроните на мозъка се увеличава с определено съотношение на калий, калций и натрий, блокирането на йонните канали в повечето случаи ви позволява да избегнете атака.

2. Стимулиране на GABA рецепторите
Известно е, че гама-аминомаслената киселина блокира дейността на нервната система. Въз основа на това, чрез стимулиране на неговите рецептори, е възможно да се забави активността на мозъчните клетки и да се предотврати появата на епилептичен припадък.

3. Блокиране на производството на глутамат
Глутаматът е невротрансмитер, който възбужда мозъчните клетки. Чрез намаляване на производството му или пълно блокиране на достъпа до рецепторите е възможно да се локализира фокусът на възбуждането и да се предотврати разпространението му в целия мозък.

Всяко от лекарствата на фармакологичния пазар може да има един или няколко механизма на действие. Във всеки случай изборът на едно или друго лекарство остава за специалиста.

Изборът на съвременните лекари

На хората с това заболяване се предписва само едно лекарство, т.к. Едновременното приложение на няколко лекарства е строго противопоказано. В противен случай се увеличава вероятността от токсично увреждане на тялото.

Първоначално лекарят предписва минималната доза от лекарството, за да провери отговора на пациента към лекарството. При липса на странични ефекти дозата постепенно се увеличава.

Вече споменахме, че всички антиепилептични лекарства са разделени на две категории - основни лекарства и широкоспектърни лекарства. Първата група включва средства на базата на 5 активни съставки:

1. Бензобарбитал (бензен).
2. Карбамазепин (Stazepin, Tegretol).
3. Натриев валпроат (Convulex, Depakine).
4. Етосуксимид (Петнидан, Суксилеп).
5. Фенитоин (дилантин, дифенин).

Тези лекарства вече са доказали ефективността си срещу епилепсия. Въпреки това, ако по някаква причина такива лекарства не помогнат за решаване на проблема, специалистът предписва лекарства от втора линия.

Тези съвременни разработки на фармакологията не са толкова популярни, тъй като не винаги дават желания резултат, а освен това имат редица странични ефекти. Някои от тях обаче се предписват на пациенти с епилепсия за доста дълъг период от време. Това са лекарства като Dikarb и Seduxen, Frizium и Luminal, Sabril и Lamictal.

Скъпи и евтини лекарства

Струва си да се каже, че ние изброяваме само най-известните лекарства. Пълният им списък е доста обширен, тъй като има много аналози на лекарства за епилепсия и те могат да бъдат много по-евтини от оригинала по цена. В този случай някои пациенти започват да пестят от лекарства, вярвайки, че няма да навредят на здравето си и ще получат желания ефект.

Силно не се препоръчва да правите това сами. При лечението на епилепсия, не само определени активно вещество, но и неговата дозировка и наличието на допълнителни компоненти. Евтините аналози не винаги отговарят на оригиналите. По правило техните суровини са с най-лошо качество, поради което те дават положителен терапевтичен ефект много по-рядко и освен това имат много странични ефекти. Поради тази причина само лекар трябва да избере лекарството.

Как да приемате лекарства

Важно е да се разбере, че лечението на епилепсията се провежда доста дълго време, понякога за цял живот. Поради тази причина преди окончателния избор на лекарство се оценяват неговите ползи и вероятността от странични ефекти. Понякога изобщо няма нужда от лекарства, но само когато пристъпите са единични и редки (въпреки че при повечето видове епилепсия, а те са повече от 40, не може да се мине без лекарства).

Ако специалистът е предписал лекарството от 1-ви ред, трябва да се приема 2 r / ден, за предпочитане с интервал от 12 часа, т.е. по същото време. При трикратен прием лекарството трябва да се изпие след 8 часа, така че интервалите между дозите да са равни. Ако лекарят е предписал лекарството веднъж дневно, по-добре е да го приемате преди лягане. В случай на странични ефекти, те трябва да бъдат докладвани на лекаря (не толерирайте дискомфорта и не отказвайте да приемате хапчетата).

Епилепсията е хронично заболяване, което се проявява по много начини и се различава по симптоми, както и методи на лечение.

Поради тази причина не съществуват такива хапчета, които да са подходящи за всички пациенти с епилепсия.

Всички видове на това заболяване са обединени от едно нещо - епилептичен припадък, който се различава по клинична картина и ход.

За определен припадък се избира специфично лечение и се избират индивидуални лекарства за епилепсия.

Епилепсията може да бъде напълно излекувана, ако заболяването има придобита форма. Заболяването има особен характер.

Не е необичайно пациентите да променят поведението си заедно с гърчовете.

Епилепсията е от три вида:

  • наследствен тип.
  • Придобити. Този вид е резултат от черепно-мозъчна травма. Също този видепилепсията може да се дължи на възпалителни процесив мозъка.
  • Епилепсията може да възникне и без установена причина.

Някои видове епилепсия (включително, например, доброкачествена) не могат да бъдат регистрирани при възрастен. Този вид е детска болест и след няколко години процесът може да бъде спрян без намесата на лекари.

Някои лекари са на мнение, че епилепсията е хронична. неврологично заболяване, което протича с редовни повтарящи се пристъпи и непоправимите нарушения са неизбежни.

Прогресивният ход на епилепсията не винаги е, както показва практиката. Припадъците напускат пациента, а способността за мислене остава на оптимално ниво.

Невъзможно е да се каже недвусмислено дали е възможно да се отървете от епилепсията завинаги.. В някои случаи епилепсията може да бъде напълно излекувана, но понякога това не може да се направи. Такива случаи включват:

  1. Епилептична енцефалопатия при дете.
  2. Тежки мозъчни увреждания.
  3. Менингоенцефалит.

Обстоятелства, които влияят върху резултата от лечението:

  1. На колко години е бил пациентът, когато е получил първия си пристъп.
  2. Естеството на атаките.
  3. Състоянието на интелекта на пациента.

Неблагоприятна прогноза има в следните случаи:

  1. Ако терапевтичните мерки се игнорират у дома.
  2. Значително забавяне на лечението.
  3. Характеристики на пациента.
  4. социални обстоятелства.

Диагнозата "епилепсия" се поставя въз основа на пълен преглед на пациента. Накратко са описани диагностичните методи.

Антиконвулсанти за епилепсия: списък

Основният списък с антиконвулсанти за епилепсия изглежда така:

  1. Клоназепам.
  2. Бекламид.
  3. Карбамазепин.
  4. Валпроат.

Използването на тези лекарства спира различни видове епилепсия. Те включват темпорален, криптогенен, фокален и идиопатичен. Преди да използвате определени лекарства, трябва да се проучи всичко относно усложненията, т.к. тези лекарства често причиняват нежелани реакции.

Етосуксимид и триметадон се използват за леки гърчове. Клиничните експерименти потвърждават рационалността на употребата на тези лекарства при деца, т.к. произтича от тях най-малко количествостранични реакции.

Много лекарства са доста токсични, така че търсенето на нови лекарства не спира.

Дължи се на следните фактори:

  • Необходим е продължителен прием.
  • Припадъците се появяват често.
  • Необходимо е да се провежда лечение паралелно с психични и неврологични заболявания.
  • Броят на случаите на заболяването при хора в напреднала възраст нараства.

Най-голямото количество усилия в медицината пада върху лечението на заболяване с рецидиви. Пациентите трябва да приемат лекарства в продължение на много години и свикват с лекарствата. В същото време заболяването функционира на фона на употребата на лекарства, инжекции.

Основната цел на правилното предписване на лекарства за епилепсия е изборът на най-подходящата дозировка, която може да ви позволи да държите заболяването под контрол. В този случай лекарството трябва да има минимален брой странични ефекти.

Периодът на лечение е индивидуален за всеки. Колкото повече периоди на ремисия има, толкова повече пари могат да бъдат спестени чрез намаляване на броя на легалните дни.

Увеличаването на амбулаторните назначения дава възможност да се избере най-точно дозировката на лекарствата срещу епилепсия.

Кое лекарство да изберете за лечение на епилепсия

На болните от епилепсия се предписва само едно лекарство. Това правило е оправдано от факта, че ако приемате няколко лекарства наведнъж, тогава техните токсини могат да се активират. Първо, лекарството се предписва в най-малката доза, за да се проследи реакцията на тялото. Ако лекарството не действа по никакъв начин, тогава дозата се увеличава.

На първо място, лекарите избират едно от следните лекарства:

  • бензобарбитал;
  • Етосуксимид;
  • карбамазепин;

Тези средства са доказали своята ефективност максимално.

Ако по някаква причина тези лекарства не са подходящи, тогава изберете от втората група лекарства.

Лекарства по избор от втора линия:

  • Lamictal;
  • Топамакс;
  • невротин;
  • Сабрил.

Тези лекарства не са популярни. Това се дължи на факта, че те нямат правилния терапевтичен ефект или работят с изразени странични ефекти.

Само лекар има право да избира лекарството, както и неговата дозировка. Разнообразен съставлекарствата действат върху специфичен тип пристъпи.

Как да приемате хапчета

Епилепсията се лекува дълго време, като се предписват лекарства в доста големи дози. Поради тази причина, преди да се предпише определено лекарство, се правят изводи за това каква е очакваната полза дадено лечениедали положителното действие ще надхвърли вредата от нежеланите реакции.

Понякога лекарят може да не предпише лекарства. Например, ако съзнанието се изключи плитко или атаката е била в единствено число и за първи път.

Приемането на "нови" лекарства за епилепсия трябва да се извършва сутрин и вечер, като интервалът между приема на лекарството не може да бъде по-малък от дванадесет часа.

За да не пропуснете следващия прием на хапче, можете да стартирате будилник.

Ако има непоносимост към лекарството, трябва незабавно да уведомите лекаря за това.Ако случаят е тежък, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка.

Свързано видео

Епилепсията е доста сериозно заболяване. Всички, които са виждали атаките на това заболяване, разбират неговата опасност. На пациенти с подобна диагноза се предписва подходяща терапия. Ако е избран правилно и като се вземе предвид цялостната клинична картина, е възможно да се намали честотата и тежестта на пристъпите. Самите пациенти и техните роднини определено трябва да знаят какви антиепилептични лекарства съществуват, как да ги използват правилно и в каква дозировка.

Успехът на лечението до голяма степен се определя не само от схемата на лечение, предложена от лекаря. Специална роля в този въпрос принадлежи на това колко стриктно самият пациент ще следва инструкциите на специалист. Основата на терапията е изборът на лекарство, което ще премахне или изглади гърчовете. В същото време приемането му не трябва да бъде придружено от странични ефекти. Техният брой трябва да бъде минимален. Ако все още се появят отрицателни реакции, лечението се коригира под наблюдението на лекар. В редки случаи се препоръчва увеличаване на дозата, тъй като този подход може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот на пациента.

При лечението на епилепсия е необходимо да се спазват определени принципи, а именно:

  1. Изписва се само едно лекарство за епилепсия от първа линия.
  2. Конкретно лекарство се избира, като се вземе предвид вида на припадъка.
  3. Лекарят трябва постоянно да наблюдава терапевтичните, както и токсичните ефекти на лекарството върху тялото на пациента.
  4. Ако монотерапията е неефективна, специалистът има право да предпише лекарство от втора линия.
  5. Не можете внезапно да спрете лечението.
  6. При избора на едно или друго лекарство трябва да се вземе предвид не само неговият положителен ефект, но и материалните възможности на пациента.

Спазването на представените принципи ви позволява да постигнете желаната цел.

Защо терапията не винаги е ефективна?

Повечето пациенти с това заболяване са принудени да приемат лекарства за епилепсия през целия си живот. Според статистиката този подход ви позволява да постигнете положителна динамика в 70% от случаите. Това е много висока цифра. От друга страна, 20% от пациентите остават завинаги с проблема си. Защо се случва това?

Ако лекарствата, предписани от лекаря за епилепсия, не дават желания резултат, се решава въпросът за хирургическа интервенция. В някои случаи те прибягват до стимулация на вагусния нерв, специална диета. Като цяло ефективността на лечението зависи от следните фактори:

  • лекарски опит;
  • правилността и навременността на диагнозата;
  • качеството на живот на пациента;
  • спазване на препоръките на лекаря;
  • целесъобразността на избраните лекарства.

За съжаление много пациенти отказват препоръчаната терапия. Работата е там, че те се страхуват от странични ефекти, нарушаване на целия организъм. Разбира се, никой не е отменил подобни реакции. Въпреки това, лекарят никога няма да предпише лекарство, ако заплахата от употребата му е няколко пъти по-голяма от потенциалната полза. Благодарение на развитието на съвременната медицина, дори при появата на странични ефекти, терапията винаги може да се коригира и да се избере друго лекарство.

Лекарства, използвани за лечение

Видът на епилептичния припадък определя предписаните лекарства. Те обикновено се разделят на няколко групи:

  1. Антиконвулсанти.Лекарствата от тази група помагат за отпускане на мускулите. Те се предписват в случай на идиопатична, криптогенна, темпорална или фокална епилепсия. Медикаментите могат да се използват и в педиатрията, ако малък пациент има миоклонични/тонично-клонични гърчове.
  2. Транквиланти.Лекарствата от тази категория са предназначени да потискат прекомерната възбудимост. Те обаче трябва да се използват с изключително внимание. Многобройни изследвания доказват влошаване на клиничната картина в първите седмици на пристъпите.
  3. Успокоителни.Пристъпите не винаги завършват щастливо. Понякога пациентът след / преди атака има раздразнителност, депресивно състояние. В този случай му се препоръчват успокоителни.
  4. инжекции.Те се използват за потискане на състояния на здрач, а също и за афективни разстройства.

В допълнение, антиепилептичните лекарства обикновено се разделят на 1-ви и 2-ри ред: основна категория и лекарства от ново поколение.

Как действат антиконвулсивните хапчета?

Появата на гърч при хора с епилепсия е следствие от анормална електрическа активност в определена област на мозъчната кора. Това е така нареченото епилептично огнище. Намалена възбудимост на невроните в тази зона и стабилизиране на мембранните потенциали на тези елементи - всичко това води до намаляване на броя на спонтанните изхвърляния и в резултат на това спомага за намаляване на честотата на пристъпите. Именно в тази насока действат антиепилептичните лекарства.

Стимулирането на действието на този вид таблетки може да се разглежда от три страни:

  1. Блокада на йонните канали в невронната мембрана. Появата на определен електрически заряд се дължи на промяна в потенциала на действие на клетъчната мембрана. Последният просто се появява при определено съотношение на калциеви, натриеви и калиеви йони. Промяната на този баланс води до намаляване на епиактивността.
  2. Стимулиране на GABA рецепторите. Гама-аминомаслената киселина се счита за вид инхибиторен медиатор на централната нервна система. Стимулирането на неговите рецептори причинява инхибиране на невронната активност.
  3. Намаляване на броя на глутамата или пълна блокада на неговите рецептори в синаптичната цепнатина. Глутаматът е невротрансмитер с преобладаващо възбудителен тип активност. Елиминирането му помага да се локализира фокусът на възбуждането и да се предотврати по-нататъшното му разпространение в мозъка.

Всяко лекарство, използвано за лечение на епилепсия, има един или повече от един механизъм на действие. Това условие е задължително. Възможните странични ефекти също се дължат на описаната по-горе схема на действие. Работата е там, че антиконвулсивните хапчета не реализират своя потенциал селективно, а в цялата централна нервна система. В частност сериозни случаите могат да го надхвърлят.

Изборът на съвременните лекари

На пациентите с епилепсия винаги се предписва само едно лекарство. Едновременно приеманеняколко лекарства са строго противопоказани. Този подход може да провокира активирането на токсините на всеки от тях.

В началния етап лекарите предлагат минимална доза, тъй като е необходимо да се провери отговорът на пациента към определено лекарство. Ако не се наблюдава отрицателен ефект, дозата на лекарството постепенно се увеличава.

Както беше отбелязано по-горе, всяко антиепилептично лекарство принадлежи към една от двете категории или по-скоро редове. В първия се разграничават 5 основни активни компонента:

  1. Карбамазепин (Tegretol, Stazepin).
  2. Бензобарбитал ("Бензен").
  3. Етосуксимид ("Суксилеп", "Петнидан").
  4. Натриев валпроат ("Depakin", "Konvuleks").
  5. Фенитоин ("Дифенин", "Дилантин").

Тези средства вече са доказали своята ефективност. Когато по една или друга причина представените лекарства не са подходящи, лекарят предлага да се използва лекарство от втората линия.

Те са по-малко популярни. Работата е там, че такива лекарства или нямат желания ефект, или имат много странични реакции. Понякога те все още се предписват за кратък период от време (Luminal, Diakarb, Lamictal, Sabril, Frizium, Seduxen).

Списъкът с лекарства за епилепсия е доста обширен. Кое лекарство да изберете, как и колко дълго е по-добре да го приемате - на тези и много други въпроси трябва да отговори лекарят. Самостоятелният подбор и предписването на лекарства е недопустимо.

Скъпи и евтини лекарства

Много лекарства, включително тези за лечение на епилепсия, имат голям брой аналози. Те често са по-евтини като цена. Поради това някои пациенти имат желание да заменят лекарството и да спестят бюджета. Това обаче силно не се препоръчва. Изборът и дозировката на лекарството трябва да се извършват изключително от специалист. По-малко количество активни веществаможе да причини нова атака, вероятно дори смърт.

Производството на скъпи лекарства се извършва изключително на модерно оборудване, където е възможно внимателно измерване на дозата. В допълнение, висококачествени суровини се използват в чуждестранни фармакологични концерни, а ефективността на лекарствата редовно се проверява от местни специалисти. Евтините аналози, като правило, дават положителен резултат по-рядко и имат много странични ефекти.

Как да приемате хапчета правилно?

Лечението обикновено отнема много време, а понякога и цял живот. Следователно, преди окончателното назначаване на лекарства за епилепсия, е необходимо да се оценят очакваните ползи и вероятността от развитие на нежелани реакции. В някои случаи лекарствата изобщо не се предписват. Говорим за единични пристъпи, кратки и редки абсанси. Въпреки това, повечето от разновидностите на това заболяване (и има общо около 40 от тях) изискват медицинска намеса.

Лекарствата от първа линия трябва да се приемат два пъти на ден, като най-добрият интервал се счита за 12 часа. Лекарите препоръчват да зададете напомняне на телефона или будилника, за да не пропуснете следващия момент. Можете да вземете например в 7 сутринта и 19 часа. Ако лекарят е предписал еднократна доза хапчета за епилепсия, препоръчително е да направите това преди лягане. Ако се вземе три пъти, часовникът трябва да се използва отново (например в 8 сутринта, 16 часа и 22 часа). Кога нежелана реакцияили други здравословни проблеми, трябва да уведомите Вашия лекар за това. В никакъв случай не трябва да търпите неразположение или да пренебрегвате приема на хапчета.

Възможни странични ефекти

Повечето от страничните ефекти от приема на антиепилептични лекарства не са опасни (замаяност, умора, наддаване на тегло). Въпреки това, понякога неприятни явления все още съпътстват употребата на лекарства. Например, алергични реакцииможе да се появи на всяка възраст. Терапията на това заболяване понякога е придружена от психоза, депресия. При наличие на обриви по кожата или лигавиците трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Развитието на апатия или депресия, както и свързани с тях разстройства, е друга причина за консултация.

От друга страна, проявите на силна умора, затруднения в говора или проблеми с координацията могат да показват предстоящата опасност. Изключително важно е пациентите да знаят, че не винаги е възможно лекарствата за лечение на епилепсия да се приемат едновременно с други лекарства. Ето защо по време на прегледа трябва да уведомите лекаря за свързани здравословни проблеми. Същият принцип важи и за нежния пол. Лекарствата за епилептични припадъци не са приятелски настроени към повечето орални контрацептиви.

С възрастта пациентите са склонни да стават по-чувствителни към хапчетата, които приемат. Поради това те трябва периодично да проверяват съдържанието на активните вещества на лекарството в кръвта и, ако е необходимо, да коригират дозировката заедно с лекаря. В противен случай вероятността от странични ефекти се увеличава. Някои храни (сок от грейпфрут, някои цитрусови плодове) предизвикват повишено разпадане на таблетките. В резултат на това лекарството започва да се натрупва в тялото, провокирайки прогресирането на нежелани здравословни проблеми.

Прекратяване на предписаното лечение

Някои лекари съветват пациентите си да спрат да приемат хапчетата си, ако Миналата година- Двама от тях нямаха нито един пристъп. Други експерти са на обратното мнение. Те смятат, че трябва да се изчака около 5 години и едва след това да се прекрати терапията. Във всеки случай можете да спрете приема на лекарства само с разрешение и под наблюдението на лекар.

Пациентите се съветват да се консултират с лекар, ако клиничната картина или естеството на гърчовете се промени. Самостоятелното спиране на терапията често завършва неблагоприятно. При някои пациенти гърчовете се връщат след известно време, но вече с по-голяма сила. При други те стават толкова неконтролируеми, че става почти невъзможно да се намерят антиконвулсанти за епилепсия. Последният случай се дължи на сериозни промени на ниво мозъчни неврони.

Вероятността за успешно прекратяване на терапията до голяма степен зависи от възрастта на потенциалния пациент, вида на неговото заболяване. Например, повечето деца, които са диагностицирани в ремисия около двегодишна възраст, не се връщат към хапчето. Те успяват да забравят за тази ужасна болест и да се върнат към обичайния ритъм на живот. По този въпрос са проведени множество проучвания сред възрастни. Едно от тях показва, че 68% от пациентите, които са живели без гърчове в продължение на 2 години, не са се върнали към приема на хапчета и са приключили терапията безопасно.

За жалост, положителни точкине винаги се случват. Най-трудно е за тези хора, които многократно са записали случаи на това заболяване в анамнезата си. Наследственото предразположение не позволява да се напусне лечението.

Обобщаване

Епилепсията с право е призната за едно от най-сериозните заболявания.Ето защо веднага след потвърждаването му трябва да започнете терапия. Последният може да бъде предписан само от квалифициран специалист, като се вземе предвид генерирането на патологичния процес, здравословното състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. По правило лечението се свежда до приемане само на едно лекарство. Първоначално се предписва в минималната доза. Ако за известно време не се появят странични ефекти, броят на лекарствата се увеличава до нормалното. Този подход към лечението е единственият верен.

Когато след няколко години атаките престанат да безпокоят пациента, лекарят може да отмени лекарството. Не се препоръчва да го правите сами. По този начин можете не само да навредите на тялото, но и да допринесете за засилване на гърчовете.

дмн, проф. Федин А.И., гл. Ръководител на катедрата по неврология на Федералния университет за образование и наука на Руския държавен медицински университет, ръководител на епилептологичния център на Росздрав, заслужил лекар на Руската федерация

Епилепсията е често срещано заболяване на нервната система, което в Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, десета ревизия (МКБ-10) принадлежи към клас VI. "Болести на нервната система", рубрики G40-G47 "Епизодични и пароксизмални разстройства". Лечението на това заболяване в зряла възраст се извършва от невролози и ако пациентите имат психични разстройства— психиатри. Децата с епилепсия у нас се лекуват от педиатри и детски невролози.

Епилепсията е полиморфна в своите клинични прояви. Има генерализирани и парциални, както и конвулсивни и неконвулсивни пристъпи. Генерализираните гърчове обикновено се проявяват със загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, автономни симптоми и двустранни тонично-клонични гърчове, често с прехапване на езика и загуба на урина. Генерализираните неконвулсивни припадъци (абсанси) се характеризират с краткотрайна (до 20 s) загуба на съзнание. При прости абсанси краткотрайното разстройство на съзнанието може да бъде единствената проява на припадък. При сложни отсъствия е възможно едновременно двигателни симптомипоради свиване на мускулите на лицето, мускулите на устата, окуломоторните мускули. Атоничният пристъп се проявява чрез падане на пациента.

Най-чести са парциалните (фокални) припадъци, които могат да бъдат прости или комплексни (комплексни). При прости парциални припадъци съзнанието не се променя, възможно е развитието на моторни припадъци (локални тонични или клонични гърчове, силно завъртане на главата и очни ябълкиили торс, фонация), сензорни (нарушения на чувствителността), психични (зрителни, слухови или обонятелни халюцинации, нарушено мислене, страх) или вегетативно-висцерални (тахикардия, повишено кръвно налягане, коремна болка, тремор, подобен на студ) прояви. При сложни парциални припадъци настъпва промяна в съзнанието с психомоторни автоматизми. Всеки от парциалните припадъци може да доведе до пълна загуба на съзнание и тонично-клонични гърчове, в тези случаи те се наричат ​​вторично генерализирани гърчове.

Ако подозирате появата на епилепсия, преди да назначите лечение, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, включително преглед от невролог, анамнеза, вкл. семейство, кръвни изследвания, рентгенография на черепа, очни дъна, доплер ехография на мозъчните артерии. Задължително е невроизобразяването чрез компютърна рентгенова снимка или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Важна роля в диагностиката на епилепсията играе електроенцефалографията, която може да разкрие специфични за епилепсията промени в биопотенциалите на мозъка. В съвременните клиники се използва дългосрочно (няколко часа) наблюдение на електроенцефалограми (ЕЕГ) с едновременно записване на видео изображение на пациента, което позволява да се открият истински епилептични припадъци и да се регистрира епилептиформна активност.

Изследването е насочено към идентифициране на етиологията на епилепсията и изключване на други заболявания, които могат да симулират епилептични припадъци. По произход се различават идиопатични (етиологията не е известна, има генетично предразположение), криптогенни (етиологията се предполага) и симптоматични (етиологията е известна, откриват се неврологични симптоми, с началото в детска възраст е възможно интелектуално увреждане). ) епилепсия. Многобройни изследвания на генезиса на епилепсията показват висока честота на перинатална патология, травматично увреждане на мозъка и невроинфекции в анамнезата на пациентите. Особено внимание трябва да бъде при късна епилепсия, която се появява на възраст над 45 години, тъй като в тези случаи има висока честота на симптоматична епилепсия.

Медикаментозното лечение е основната терапевтична мярка при епилепсия. Принципите на медикаментозното лечение на епилепсията са индивидуализация, непрекъснатост и продължителност. Спазването на всички тези правила се осигурява въз основа на следните разпоредби на антиепилептичната терапия:

1) ранно започване на лечение с антиепилептични лекарства (AED);

2) предпочитание към монотерапия;

3) избор на AED в съответствие с вида на епилептичните припадъци при този пациент;

4) използването на рационални комбинации в случаите, когато контролът на пристъпите не се постига с едно лекарство;

5) назначаването на AED в дози, които осигуряват терапевтичен ефект, до максимално поносимите;

6) отчитане на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на предписания PEP;

7) контрол на нивото на PEP в кръвта;

8) недопустимостта на едновременна отмяна или замяна на PEP (с изключение на случаите на индивидуална непоносимост към лекарството);

9) продължителността и непрекъснатостта на терапията с AED с постепенно оттегляне на лекарството само когато се постигне пълна ремисия на епилепсията.

Съвременните експериментални изследвания разкриват три механизма на действие на PEP: блокада на възбудителните аминокиселинни системи в резултат на намаляване на пропускливостта на йонните канали с инхибиране на реакцията на освобождаване на глутамат; стимулиране на инхибиторен сигнал поради повишен отговор на освобождаване гама-аминомаслена киселина(GABA) и активността на инхибиторния комплекс GABA A рецептор/канал Cl - ; ефекти върху йонните канали (селективни активатори на калиеви канали и блокери на Т-тип калциеви канали), придружени от стабилизиране на невронните мембрани. AED, използвани в епилептологията, могат да имат един или комбинация от тези механизми на действие.

Съвременните AED условно се разделят на базисна терапия или лекарства от 1-ва линия и лекарства от ново поколение (2-ра линия). Основните лекарства, използвани в нашата страна, включват фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и нейните соли (валпроати) и етосуксимид.

Фенобарбитал- производно на барбитуровата киселина, е един от "най-старите" антиконвулсанти, чиято история се използва от около 100 години. Механизмът на действието му е отваряне на GABA-зависими Cl - канали, блокиране на Ca 2+ канали и глутаматни АМРА рецептори (АМРА - алфа-амино-3-хидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионова киселина). Дневната стандартна доза е 1-5 mg / kg, оптималната терапевтична концентрация е 12-40 mcg / ml. Лекарството има изразен хипнотичен ефект, поради което не се препоръчва да се приема през деня. Фенобарбиталът е част от различни комбинирани лекарствени форми.

Близък по химична структура до фенобарбитал е примидон, чиято оптимална терапевтична концентрация е подобна на фенобарбитала. Дневната стандартна доза е 10-25 mg/kg. Постоянно ниво на лекарството в кръвната плазма се постига след 1-3 седмици приложение.

Бензобарбиталът получи незаслужено широко приложение у нас. Има експериментални данни, че бензобарбиталът не прониква през BBB и себе си фармакологично действиене притежава. Антиконвулсивният ефект на бензобарбитала се дължи на неговия метаболит фенобарбитал.

Използването на барбитурати е възможно в началото на лечението гърчове, дългосрочната монотерапия с тези лекарства е неподходяща. Лекарствата могат да се добавят към друг AED като второ лекарство за лечение на първични и вторични генерализирани припадъци.

Фенитоин- производно на хидантоин - стана първият антиконвулсант с неседативно действие. Не предизвиква депресия на нервната система, а напротив, може да я активира. Действието му е свързано с блокиране на Na + - и Ca 2+ -канали и NMDA рецептори (NMDA - N-methyl-D-aspartate) и повишаване на концентрацията на GABA. Стабилна концентрация се достига за 1-2 седмици. Терапевтичният ефект се проявява при ниво на концентрация на лекарството в кръвта от 10-20 μg / ml, което приблизително съответства на доза от 5 mg / kg. Когато нивото надвишава 20 μg / ml, повечето пациенти изпитват първите признаци на остра интоксикация: нистагъм, атаксия, дизартрия, гадене. Фенитоинът има относително дълъг полуживот - около 22 ч. Поради това обикновено е достатъчен прием 2 пъти на ден. Скоростта на абсорбция е променлива и пикови плазмени концентрации се достигат за 3-15 часа.

Фенитоинът е еднакво ефективен при генерализирани и парциални припадъци, но действа главно при конвулсивни форми на припадъци. Лекарството не трябва да се предписва на пациенти с възбуда, както и със забавяне на AV проводимостта със значително удължаване на PQ интервала.

Карбамазепин- производно на иминостилбен - използва се за лечение на епилепсия от 1962 г. и заема едно от водещите места в лечението на това заболяване. Карбамазепин причинява блокада на Na + - и Ca 2+ канали и NMDA рецептори, засяга централните аденозин А 1 рецептори, повишава концентрацията на серотонин.

Карбамазепин се абсорбира сравнително бавно и неравномерно, когато се приема перорално, достига пикова концентрация след 4-8 часа и се поддържа до 24 часа.Полуживотът е 25-65 часа.Терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта е от 6 до 12 мкг/мл. Сроковете за установяване на постоянно ниво на лекарството в кръвта са 7-8 дни при условия на редовен прием. Когато концентрацията му в кръвта е над 12 μg / ml, повечето пациенти изпитват първите симптоми на остра интоксикация - гадене, повръщане, анорексия, замаяност, замъглено зрение, диплопия, нистагъм, атаксия, мидриаза. Трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да се наблюдават още в периода на достигане на средната дневна доза. Те обикновено изчезват, когато пациентът се адаптира към лекарството.

Дневната стандартна доза е 7-17 mg / kg, при възрастни обикновено се използва 600-1200 mg / ден. Предлага се в обикновена (200 mg) и бавна форма (200 или 400 mg).

Карбамазепин е ефективен предимно при парциални пристъпи- прости, сложни и с вторично обобщение. Лекарството има ефект и при първично генерализирани гърчове. Не трябва да се използва при абсанси и миоклонус.

Най-добри резултати при пациенти с фокални гърчове, лекувани с карбамазепин, се наблюдават при локализиране на епилептичния фокус в темпоралния лоб, както и при психомоторни гърчове със съновидни преживявания и нарушения на деперсонализацията и дереализацията.

Наред с действителното антиконвулсивно действие, карбамазепинът проявява тимолептичен ефект под формата на повишена умствена активност на пациентите, подобрено настроение и облекчаване на дисфория. Употребата на карбамазепин допринася за регресията на субдепресивни и депресивни разстройства, астено-хипохондрични симптоми. Специално мястотой също така се използва като средство за спиране на афективния компонент на редица форми на пароксизми, главно с времева локализация на процеса (афекти на страх, тревожност, идеационни припадъци с плашещи измами на възприятието).

натриев валпроатизползван за лечение на епилепсия от 1961 г. Действието на лекарството се обяснява с блокирането на Na + - и Ca 2+ -каналите и повишаването на концентрацията на GABA.

Лекарството се абсорбира бързо, когато се приема перорално, достигайки пикова концентрация в кръвта при възрастни средно след 2-4 часа.Полуживотът при възрастни е средно 8-12 часа.Честотата на приложение е 1-3 пъти на ден . Стабилна концентрация в кръвта се установява след 3-4 дни. Терапевтичната концентрация в кръвта е от 50 до 100 mcg / ml. Изчисляването на дневната доза се основава на 20-30 mg / kg.

При концентрации в кръвта над 100 μg / ml повечето пациенти развиват симптоми на остра интоксикация: диспепсия, сънливост или апатия, нистагъм, атаксия, тремор, халюцинации.

В първите дни от лечението с натриев валпроат са възможни прояви на индивидуална непоносимост към натриев валпроат под формата на кожен обрив, аменорея, стоматит, тромбоцитопения, левкопения. За да се открият странични ефекти, се препоръчва да се проследяват билирубинът, чернодробните ензими, системата за коагулация на кръвта и общите клинични кръвни изследвания с броя на тромбоцитите в продължение на шест месеца всеки месец. На фона на продължителна терапия често се отбелязва наддаване на тегло, нарушение на цикъла на овулация и временна плешивост.

Натриевият валпроат има най-широк спектър на действие в сравнение с други AED. Лекарство на избор е при всички форми на парциални гърчове, генерализирани тонично-клонични и миоклонични гърчове, абсанси. При лечението на първично генерализирани гърчове натриевият валпроат е по-нисък от фенобарбитала. Предимството на лекарството е липсата отрицателно въздействиевърху когнитивните функции.

Предлага се в обикновена, чревноразтворима и удължена форма. При замяна на обичайната форма с продължителна се наблюдава намаляване на страничните ефекти, постига се относителна равномерност на концентрацията през деня.

Употребата на натриев валпроат е ефективна при пациенти с афективни разстройства в междупристъпния период, по-специално с дисфория, субдепресивни и депресивно-хипохондрични прояви.

При прием на натриев валпроат по време на бременност плодът може да развие цепнатина на устната, цепнато небце, сърдечна малформация, спина бифида, като рискът за плода се увеличава при политерапия.

Етосуксимид, подобно на натриевия валпроат, е лекарството на избор при типични абсанси и миоклонични гърчове, особено в случаите, когато натриевият валпроат не може да бъде предписан (поради потенциална хепатотоксичност). Лекарството инхибира активността на калциевите канали и инхибира освобождаването на активиращи предаватели в таламуса. Оптималната дневна доза при деца е 30 mg / kg, при възрастни - 20 mg / kg. Оптималната концентрация в кръвта е 40-100 mg / l. При определени категории пациенти употребата на това лекарство може да доведе до нарушаване на когнитивните функции, вкл. до брадифрения под формата на забавяне на мисленето и двигателните реакции. Освен това са описани случаи на поведенчески разстройства с повишена раздразнителност, страхове и агресия.

Лекарствата от 2-ра линия, въпреки че се използват отдавна, включват ацетазоламид. Механизмът на неговото действие е инхибирането на карбоанхидразата в глията и миелина, което води до натрупване на въглероден диоксид в мозъчната тъкан, което повишава прага на конвулсивна активност. Терапевтична дневна доза - 10-15 mg / kg, оптималната терапевтична плазмена концентрация - 8-14 mg / l. Счита се за допълнително лекарство при генерализирани конвулсивни и парциални комплексни припадъци.

Ламотрижин, топирамат, габапентин, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, бензодиазепин клоназепам са сред одобрените за употреба у нас лекарства от 2-ра линия от ново поколение.

Ламотрижинима широк диапазон терапевтично действиеи може да се използва като монотерапия или политерапия за различни видовеепилептични припадъци. Той блокира натриевите канали на пресинаптичната мембрана, намалява освобождаването на глутамат и аспартат в синаптичната цепнатина. Терапевтичната концентрация в плазмата е 1-3 mg / l. Показания за назначаване на ламотрижин са генерализирани тонично-клонични и парциални пристъпи, отсъствия. Препоръчителната дневна доза зависи от начина на приложение (моно- или политерапия) и е 1-15 mg / kg Терапията включва бавно увеличаване на дневната доза. При монотерапия дозирането започва с 25 mg на ден, след 2 седмици от началото на приложението дневната доза се увеличава до 50 mg. Поддържащата доза, разделена на 2 приема, трябва да бъде 100-200 mg / ден.

Когато ламотрижин се комбинира с валпроат, лечението започва с 12,5 mg на ден, на 3-4 седмица дозата се повишава до 25 mg на ден; поддържаща доза - 100-200 mg на ден в 1-2 приема.

Когато се предписва с индуктори на чернодробните ензими, началната доза ламотрижин за 2 седмици е 50 mg / ден, следващите 2 седмици - 100 mg на ден, поддържащата доза е 300-500 mg на ден за 2 дози.

Структурата на ламотрижин не прилича на известните антиконвулсанти. Според много автори ламотрижин, наред с антиконвулсивния ефект, има отчетлив психотропен ефект. По време на лечението с ламотрижин се наблюдава значително подобрение на кортикалните функции, особено при пациенти с психоорганичен синдром.

Топираматима сложен механизъм на действие, който съчетава блокадата на натриевите и калциевите канали, инхибирането на каинатния подтип на глутаматните рецептори и активирането на GABA рецепторите, както и инхибирането на активността на някои изоензими на карбоанхидразата. Има невропротективен и нормотимичен ефект. Дневната терапевтична доза при пациенти на възраст под 2 години е 3-6 mg / kg, над 12 години - 5-9 mg / kg (200-400 mg), а терапевтичната плазмена концентрация е 2-12 mg / l. Фармакокинетиката на топирамат е линейна, поради което не е необходимо да се контролира съдържанието на лекарството в кръвта. Започнете лечението на деца с доза от 0,5-1 mg / kg, възрастни с 25 mg на ден, добавяйки 25 mg всяка седмица. Честотата на приемане е най-малко 2 пъти на ден.

Комбинираният механизъм на действие, включващ потенциране на GABA рецепторите и едновременно инхибиране на глутаматните рецептори, отличава топирамат от другите AED и служи като предпоставка за ефикасност при широк обхватепилептични припадъци както при моно-, така и при политерапия. Топирамат показва най-висока ефикасност при възрастни при лечението на първични и вторични генерализирани гърчове, при деца при всички видове гърчове.

Страничните ефекти на топирамат са появата на когнитивно увреждане, тремор, атаксия, главоболие. Тези нежелани свойства се наблюдават при бързо титриране на дозата на топирамат и лесно се елиминират с нейната корекция.

Бензодиазепини, поради високата вероятност от развитие на толерантност, когато дългосрочно лечениеепилепсията не е широко разпространена. От тази група най-често използваните клоназепам. Лекарството се свързва с GABA A рецепторния комплекс, засилвайки инхибиторните ефекти на GABA върху постсинаптичната мембрана. Той увеличава честотата на отваряне на хлоридните канали и засилва потока на хлорид в невроните. В резултат на това невронната мембрана се хиперполяризира и процесът на инхибиране се засилва, активността на невроните се потиска и конвулсивната готовност намалява.

Терапевтичната плазмена концентрация е 0,25-0,075 mg / l, терапевтичната дневна доза на лекарството е 0,15 mg / kg. Средната дневна доза се постига постепенно: през първите 7 дни се предписва 1/3 от средната дневна доза, през вторите 7 дни - 2/3 от дневната доза и след това цялата дневна доза се разделя на 3 приема.

Използва се като допълнително лекарство при генерализирана епилепсия с миоклонично-астатични припадъци, при миоклонични, прости и комплексни парциални припадъци.

В допълнение към антиконвулсивното действие, клоназепам има мускулен релаксант, анксиолитичен и хипнотичен ефект, инхибира агресивните тенденции, подобрява общия психическо състояние, намалява тревожността, страха, емоционалния стрес, нормализира съня.

Показания за комбинирана употреба на два AED са:

Форми на епилепсия, характеризиращи се с комбинация от няколко вида припадъци с неефективността на монотерапията;

Епилепсия с един тип припадъци, които не могат да бъдат контролирани от нито един от AED.

При политерапията е препоръчително да се използват лекарства с различен механизъм на действие. Активаторите на GABAergic инхибиране включват фенобарбитал, валпроева киселина, бензодиазепини и в по-малка степен топирамат. Блокери на глутаматните комплекси са фенобарбитал, ламотрижин и топирамат. Блокерите на натриевите канали включват карбамазепин, фенитоин, ламотрижин, топирамат и в по-малка степен натриев валпроат и фенобарбитал. Типичен Т-тип блокер на калциевите канали е етосуксимид. В резултат на това комбинациите от валпроат и карбамазепин, валпроат и ламотрижин, валпроат и топирамат, фенобарбитал и фенитоин могат да бъдат рационални комбинации в политерапията на епилепсията. Не се препоръчва едновременното комбиниране на фенобарбитал с примидон и бензобарбитал, валпроат с фенобарбитал, карбамазепин с фенитоин и ламотрижин, фенитоин с ламотрижин.

При използване на политерапия е възможно да се намали терапевтичният ефект или да се развият симптоми на остра интоксикация с един от предишните добре поносими AED. Ето защо в началния период на политерапията е желателно да се проследяват концентрациите на прилаганите АЕЛ в плазмата с оглед последващата им корекция.

Оценката на ефективността на лечението се извършва с помощта на ЕЕГ. Въпреки това, в някои случаи има дисоциация на резултатите от електроенцефалографското наблюдение и клиничните данни. Общоприето е, че водещите признаци за ефективността на лечението са клиничните данни.

Критерии положителна оценка на лечениеторазглеждат се прекратяване и намаляване на припадъците, намаляване на тяхната продължителност, облекчаване на следпристъпното състояние, подобряване на настроението, повишаване на работоспособността, както и намаляване или изчезване на пароксизмалната активност на ЕЕГ.

Съвременната фармакотерапия на епилепсията позволява в 70-80% от случаите да се постигне пълна липса на припадъци или значително намаляване на честотата на пристъпите. Трябва да се отбележи, че истинската фармакологична резистентност се среща в 10-15% от случаите, а липсата на ефективност на лечението в други случаи се дължи на нерационален подбор на AED.

Продължителността на лечението се определя от формата на епилепсията, възрастта на пациентите и техните индивидуални особености. Рецидиви след прекъсване на фармакотерапията се наблюдават в 20-25% от случаите при деца и в 30-40% от случаите при възрастни. Най-вероятното практическо възстановяване при идиопатични форми на епилепсия. При генерализираните се наблюдава относително нисък риск от рецидив идиопатична епилепсияс отсъствия от детството и юношеството. При форми на епилепсия с нисък риск от рецидив, въпросът за прекратяване на лечението може да се повдигне след 2 години ремисия. При форми на епилепсия с известен висок риск от рецидив, обсъждането на прекратяване на лечението е възможно само след 5 години ремисия. Прекратяването на лечението се извършва при условие, че няма изразена патологична активност на ЕЕГ.

Отмяната на AED се извършва постепенно, на стъпки от 1/8 от дневната доза за 6-12 месеца. При лица с тежки фокални неврологични симптоми или тежки морфологични променив мозъка, не се препоръчва да се отменят AED.

Дял: