Клинични прояви на терминалния стадий на ХИВ. Клинични форми и основни клинични прояви на СПИН

Латентният период на HIV инфекцията е средно 3-6 месеца, но може да варира в широки граници - до 10 години. В същото време болестта не се проявява по никакъв начин, но заразен човек е източник на разпространение на СПИН.

Под формата на тежък СПИН, заболяването се среща в 10-20% от случаите, при около 20-30% от носителите на вируса заболяването протича в по-лека форма (така нареченият комплекс, свързан със СПИН). При една трета от пациентите тази форма се превръща в класически СПИН. Приблизително 2/3 от пациентите, заразени със СПИН, не развиват никакви симптоми в продължение на 5-8 години. клинични признациболест.

По правило СПИН започва неусетно - пациентът развива обща отпадналост, изпотяване, подути лимфни възли, по-късно започва диария, която продължава 2-3 месеца, пациентът губи тегло, появява се обрив, който не изчезва дълго време, гнойни лезии. на кожата и лигавиците, пневмония, треска. По-късно се развиват опортюнистични инфекции, сарком на Капоши и мозъчен лимфом.

СЗО разграничава 4 етапа на HIV инфекцията:

  • Първоначална (остра) HIV инфекция;
  • Персистираща генерализирана лимфаденопатия;
  • комплекс, свързан със СПИН;
  • Разширен СПИН.

Понякога се разграничава петият стадий на заболяването - СПИН деменция, при дълбоко увреждане на централната нервна система.

От злокачествените новообразувания при ХИВ инфекцията най-често срещаният е саркомът на Капоши, който се диагностицира при хора под 40-годишна възраст, локализиран на главата, тялото, Горни крайници. Саркомът на Капоши при млади хора е агресивен. Извън СПИН, саркомът на Капоши поразява долните крайницихора над 60 години.

При децата СПИН има по-кратък инкубационен период, а клинични проявлениявъзникват по-рано и са по-изразени.

Трябва да се каже, че не всички хора, заразени с ХИВ, развиват СПИН. Асимптомната ХИВ инфекция може да продължи безкрайно дълго.

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта сайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

СПИН е последният и необратим стадий на HIV инфекцията, водещ до смърт на пациента.

Кога се диагностицира СПИН?

Към днешна дата се използват определени критерии за диагностициране на СПИН. Диагнозата СПИН се основава на диагностиката на някои вторични заболявания, които се срещат при заразени с ХИВ хора.
Пълен списък"категорично показателните" заболявания за СПИН включват:
- Кандидоза на лигавиците на хранопровода, трахеята, бронхите и белите дробове;
- Екстрапулмонална криптококоза;
- Криптококоза с диария, продължаваща повече от 1 месец;
- Цитомегаловирусни лезии на различни органи (с изключение на черния дроб, далака, лимфни възли);
- сарком на Капоши при пациенти на възраст под 60 години;
- Лимфом на мозъка при пациенти под 60 години;
- Инфекция, причинена от атипични микобактерии;
- Пневмоцистна пневмония;
- Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;
- Токсоплазмоза на мозъка при пациенти на възраст над 1 месец.
Откриване при пациент на поне едно от горните заболявания, потвърдено с надеждни диагностични методи, с лабораторно потвърждение на HIV инфекцията, ви позволява да диагностицирате СПИН.
Класификацията, предложена от Центъра за контрол на заболяванията (САЩ), позволява диагностицирането на СПИН при липса на лабораторно потвърждение на HIV инфекцията. Такава диагноза се прави с изключване на други причини за имунна недостатъчност, ако пациентът има:
1. Диагностично потвърдена пневмоцистна пневмония или
2. Комбинация от следните две обстоятелства:
- някое от горепосочените заболявания ("сигурно индикаторни заболявания"), диагностицирано по надежден метод
- нивото на CD4 лимфоцитите е по-малко от 0,2´10 9 /l.

Други класификации

За развиващите се страни, където лабораторна диагностикаХИВ инфекцията и опортюнистичното заболяване са проблематични, предложени са опростени варианти клинична диагностикаСПИН, основан само на клинични прояви. Една от тези класификации е предложена от СЗО през 1985 г. и включва 3 основни и 6 второстепенни признака на СПИН.
"Големи" симптоми:
- Намаляване на телесното тегло с 10% или повече;
- Хронична диария за повече от 1 месец;
- Продължителна треска за повече от 1 месец.
Малки симптоми:
- Упорита кашлицас продължителност повече от 1 месец;
- Генерализиран дерматит, придружен от сърбеж;
- Рецидивиращ херпес зостер;
- Кандидоза на устната кухина и фаринкса;
- Хронична инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс;
- Генерализирано увеличение на лимфните възли.
Диагнозата СПИН се поставя при възрастни с поне два "големи" и поне един "малък" симптом. В допълнение, откриването на напреднал сарком на Капоши или криптококов менингит според тази класификация е достатъчно за поставяне на диагноза.

Клинична картина на СПИН

Поради дълбоко увреждане имунна системавсички органи и системи са засегнати. Състоянието на пациентите е тежко, има изразени признаци на интоксикация. Изразява се остра обща слабост. Повечетопациентите са принудени да останат на легло. Треската е постоянна, телесната температура достига 38-38,5°C. Загубата на телесно тегло е повече от 10%. Притеснен за постоянна диария. Всички групи лимфни възли са увеличени.
На този фон се развива злокачествени новообразуванияпод формата на широко разпространен сарком на Капоши и злокачествен лимфом.
В зависимост от тежестта на преобладаващата клинични симптоми, разграничават редица клинични форми на СПИН:
- с първично увреждане на белите дробове (пневмоцистна пневмония);
- с поражение стомашно-чревния тракт;
- с увреждане на центр нервна системаили невропсихиатрични събития (мултифокална левкоенцефалопатия, деменция, свързана с HIV);
- с увреждане на кожата или лигавиците;
- генерализирани или септични форми;
- недиференцирани форми, проявяващи се със синдром на интоксикация, продължителна треска и загуба на тегло.
В бъдеще болестта преминава в терминална фаза. Клиничните прояви на опортюнистични инфекции са най-изразени. Развива се кахексия (крайно изтощение), продължава висока температура и признаци на интоксикация. Във връзка с поражението на нервната система почти всички пациенти развиват деменция (деменция). Съдържанието на вируса в кръвта през този период е изключително високо, а съдържанието на лимфоцити достига нулеви стойности.

Като самостоятелно заболяване, СПИН - Синдром на придобита имунна недостатъчност - е описан за първи път през 1981 г., когато пневмоцистна пневмония е открита при 5 възрастни мъже хомосексуалисти, срещана преди това като огнище при много недоносени бебета или при пациенти с рак, които са получили интензивна цитостатична терапия. През 1983 г. френски учени, ръководени от Мона Монтие, от лимфните възли на пациенти (и американски учени, ръководени от Робърт К. Гало, от кръвта на пациентите) изолират причинителя на заболяването - ретровирус, наречен по-късно през 1986 г. Човешки имунодефицит вирус (HIV).

Източникът на инфекция е само болен човек. Основните пътища на предаване са както следва.

Сексуални (при възрастни и юноши - хомосексуални и хетеросексуални, първите по-често).

Кръвопреливане (след преливане на заразен цяла кръвили нейни компоненти: плазма, тромбоцити, левкоцитна или еритроцитна маса, концентрати, фактори на кръвосъсирването).

Перинатален: антенатален, трансплацентарен от заразена майка; интранатално (когато детето преминава през инфектирания родов канал на майката).

Инжектиране и инструменти при използване на заразени с вируси спринцовки, игли, катетри и др.

Трансплантация (трансплантация на инфектирани органи, костен мозък, изкуствено осеменяване със заразена сперма).

Млечни продукти (инфекция на детето със заразено майчино мляко).

Професионални и битови - инфекция чрез увредена кожа и лигавици на хора при контакт с кръв или някои секрети (слуз от влагалището, кърма, отделен от рани, гръбначно-мозъчна течност, съдържанието на трахеята, плеврална кухинаи др.) пациенти с HIV инфекция.

В същото време ХИВ не се предава чрез битови контакти с болен от СПИН чрез слюнка, слъзна течност, по въздушно-капков пъткакто и чрез вода или храна.

Инкубационният период от момента на заразяване до появата на първите признаци на СПИН варира от няколко месеца до 5 или повече години. Повечето деца, родени от HIV-инфектирани майки, се разболяват през първите 2 години от живота си. Средният инкубационен период за трансплацентарна инфекция е 3 години, за трансфузия, инжекция - 3,5 години. Сероконверсията (появата на антитела и ХИВ в кръвта от момента на инфекцията) обикновено се развива след 6-12 седмици.

ХИВ чрез персистиране външна среданаподобява вируса на хепатит В: умира при температура 57 ° C след 30 минути, 70-80 ° C - 10 минути, 100 0 C - 2 минути.

Приблизително 10 мин. вирусът не се активира в присъствието на 20% алкохол, етер, ацетон, 0,2% разтвор на натриев хипохлорит. Относително устойчив на ултравиолетови лъчи от слънчевия спектър, йонизиращо лъчение.

ХИВ в началото инфекциозен процесселективно засяга Т-лимфоцити, помощници и някои макрофаги, моноцити (прекурсори на макрофаги). Нарушава се нормалното съотношение между тях и супресорите, цитотоксични лимфоцити, равно на нормата от 1,5-2,0, става по-малко от 1,0. В резултат на това имунитетът се нарушава като интегрална реакция на всички негови индивидуални връзки към навлизането на материал с генетично чужда информация в тялото, възниква имунен дефицит, който се проявява във факта, че обикновените коменсали стават опасни за човек, т.е. микроорганизми, които ежедневно го заобикалят (и неговите съжителстващи) - гъбички от рода Candida, пневмоцист и др., вируси (предимно цитомегаловирус, херпесни вируси), бактерии (стрепто-, стафилококи и др.). Тези инфекции се наричат ​​опортюнистични. Освен това има активно производство на автоантитела, а не само към клетки, засегнати от вируса.

ХИВ може също така да лежи латентно и да не се активира отново месеци или дори години (до 10 години).

Променливостта на свойствата на вируса в хода на заболяването при един и същи пациент, неговите мутации затрудняват получаването на стабилна ваксина срещу HIV.

Класификация (Центри за контрол на заболяванията на САЩ, 1987 г.)

R-O клас. Променлива, неясна инфекция. Деца на възраст под 1,5 години, които са родени от HIV-инфектирани майки и имат антитела срещу HIV, но са клинично здрави, които не могат да бъдат диагностицирани с HIV инфекция според общоприетите критерии.

Клас R-1. Безсимптомна инфекция.

Подклас А. Нормални имунни функции.

Подклас B. Анормални имунни функции.

Подклас C. Имунитетът не е тестван.

Клас R-2. клинично проявена инфекция.

Подклас А. Неспецифични находки.

Подклас B. Прогресивни неврологични заболявания.

Подклас С. Лимфоцитен интерстициален пневмонит.

Подклас D. Вторични инфекциозни заболявания.

Подклас Е. Вторични тумори.

Подклас F. Други заболявания, които може да са възникнали поради HIV инфекция (хепатит, кардиопатия, нефропатия, кожни заболявания, хематологични нарушения).

Нулев етап - първият контакт с вируса, първото откриване на инфекция (мононуклеоза, грипоподобни синдроми). Следващите етапи съответстват на постепенното потискане на имунната система. Основните критерии задължително се придружават от данни от лабораторни анализи за наличие на HIV инфекция.

Вторият етап е хронична лимфаденопатия.

Третият етап е, когато нивото на Т4-лимфоцитите стане по-малко от 400 в 1 μl кръв (№ 800).

Четвъртият етап - откриват се субклинични (асимптоматични) нарушения на свръхчувствителност от забавен тип (кожни тестове, реакция на бластна трансформация).

Пети етап - когато кожните тестове за свръхчувствителност от забавен тип (DTH) са отрицателни и (или) се развиват кандидозен стоматит(млечница). Изброените симптоми се считат за критерии само когато са наблюдавани най-малко 3 месеца.

Шестият етап, т.е. самият СПИН, означава, че тялото е засегнато от генерализирани опортюнистични инфекции, причинени от потискане на имунната система.

СПИН е последният стадий на HIV инфекцията.

Предварителни критерии при възрастни за съмнение за СПИН според номенклатурата на СЗО):

големи знаци

Загуба на повече от 10% от телесното тегло;

Хронична диария, повече от 1 месец;

Продължителна (повече от 1 месец) треска (интермитентна или постоянна).

Малки знаци

Упорита кашлица за повече от 1 месец;

Генерализиран пруритичен дерматит;

Рецидивиращ херпес зостер;

Кандидоза на назофаринкса, хранопровода;

Постоянно прогресиращ или дисеминиран херпес симплекс;

Генерализирана лимфаденопатия.

Наличието на две основни и една второстепенна характеристика при липса на убедителни причини за имунна супресия ( злокачествени тумори, три или повече месечно лечениеглюкокортикоиди и/или цитостатици, излагане на радиация, наследствени имунодефицити) прави диагнозата СПИН много вероятна.

Диагнозата на HIV инфекцията е клинична и лабораторна (използване свързан имуносорбентен анализ(ELISA), имуноблотинг, полимеразна верижна реакция (PCR) и други методи за имуновирусна диагностика).

Дял: