Свързани с възрастта промени в електрическата активност на мозъка. Дешифриране на параметрите на електроенцефалограмата (ЕЕГ) на мозъка. Видео: Всеукраинска асоциация по неврология и рефлексология

Известно е, че при здрав човек картината на биоелектричната активност на мозъка, отразяваща неговото морфофункционално състояние, се определя пряко от възрастовия период и следователно всеки от тях има свои собствени характеристики. Най-интензивните процеси, свързани с развитието на структурата и функционално подобрениена мозъка, възникват в детството, което се изразява в най-значимите промени в качествените и количествените параметри на електроенцефалограмата през този период на онтогенезата.

2.1. Особености педиатрична ЕЕГв състояние на спокойно бодърстване

Електроенцефалограма на новородено доносено бебев будно състояние е полиморфен с отсъствие на организирана ритмична активност и се представя от генерализирани неравномерни нискоамплитудни (до 20 μV) бавни вълни, предимно в делта диапазона, с честота 1-3 counts/s. без регионални различия и ясна симетрия [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Най-голямата амплитуда на моделите е възможна в централната [Posikera I. N., Stroganova T. A., 1982] или в теменно-тилната кора, могат да се наблюдават епизодични серии от неправилни алфа трептения с амплитуда до 50–70 μV (фиг. 2.1 ).

ДА СЕ 1-2,5 месеца при деца амплитудата на биопотенциалите се увеличава до 50 μV, може да се отбележи ритмична активност с честота 4-6 броя / s в тилната и централната област. Преобладаващите делта вълни придобиват двустранно синхронна организация (фиг. 2.2).

СЪС 3 -месечни в централните секции може да се определи мю-ритъм с честота, варираща в диапазона от 6-10 броя / s (честотният режим на мю-ритъма е 6,5 броя / s), амплитуда нагоре до 20-50 μV, понякога с умерена хемисферична асиметрия.

СЪС 3-4 месеца в тилната област се записва ритъм с честота около 4 броя / s, който реагира на отварянето на очите. Като цяло ЕЕГ продължава да бъде нестабилна с наличие на флуктуации с различни честоти (фиг. 2.3).

ДА СЕ 4 месеца, децата имат дифузна делта и тета активност, в тилната и централната област може да се представи ритмична активност с честота 6–8 броя / s.

СЪС 6-тимесец на ЕЕГ доминира ритъмът от 5-6 броя / s [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994] (фиг. 2.4).

Според Т.А. Stroganova et al.(2005) средната пикова честота на алфа активността на 8-месечна възраст е 6,24 count/s, а на 11-месечна възраст е 6,78 count/s. Честотният режим на мю ритъма в периода от 5–6 месеца до 10–12 месеца е 7 броя/s и 8 броя/s след 10–12 месеца.

Електроенцефалограма на дете на 1 годинахарактеризиращ се със синусоидални колебания на алфа-подобна активност, изразена във всички регистрирани области (алфа-активност - онтогенетичен вариант на алфа-ритъма) с честота от 5 до 7, по-рядко 8-8,5 броя / сек, осеяни с отделни вълни с най-висока честота и дифузни делта вълни [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; Зенков Л.Р., 1996]. Алфа активността се характеризира с нестабилност и, въпреки широкото регионално представителство, като правило не надвишава 17–20% от общото време на запис. Основният дял принадлежи на тета ритъма - 22–38%, както и на делта ритъма - 45–61%, върху който могат да се наслагват алфа и тета трептения. Стойностите на амплитудата на основните ритми при деца до 7 години варират в следните диапазони: амплитудата на алфа активността - от 50 μV до 125 μV, тета-ритъмът - от 50 μV до 110 μV, делта ритъмът - от 60 μV до 100 μV [Queen N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (фиг. 2.5).

На 2 годиниалфа активност също присъства във всички области, въпреки че нейната тежест намалява към предните участъци на мозъчната кора. Алфа вибрациите имат честота 6–8 каунта/сек и са осеяни с групи високоамплитудни вибрации с честота 2,5–4 каута/сек. Във всички регистрирани райони може да се отбележи наличието на бета вълни с честота 18–25 броя / сек [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Благосклонова Н. К., Новикова Л. А., 1994; Королева Н.В., Колесников С.И., 2005]. Стойностите на индекса на основните ритми на тази възраст са близки до тези при едногодишни деца (фиг. 2.6). Започвайки от 2-годишна възраст при деца на ЕЕГ в серията алфа активност, по-често в теменно-тилната област, могат да се открият полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с бавна вълна, предшестваща или следваща. Полифазните потенциали могат да бъдат двустранно синхронни, донякъде асиметрични или последователно да преобладават в едно от полукълбата [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

На електроенцефалограмата на 3-4-годишно детедоминиран от флуктуации в тета диапазона. В същото време алфа активността, преобладаваща в тилните отвеждания, продължава да се комбинира със значителен брой бавни вълни с висока амплитуда с честота 2-3 такта / сек и 4-6 броя / сек [Zislina N. N., Tyukov V. L. , 1968]. Индексът на алфа активността на тази възраст варира от 22–33%, индексът на тета ритъма е 23–34%, а представянето на делта ритъма намалява до 30–45%. Честотата на алфа активността е средно 7,5–8,4 имп./сек, като варира от 7 до 9 инт./сек. Тоест през този възрастов период фокусът на алфа активността се появява с честота от 8 броя / сек. Успоредно с това се увеличава и честотата на колебанията на тета спектъра [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Королева Н.В., Колесников С.И., 2005 Нормално..., 2006]. Алфа активността има най-голяма амплитуда в теменно-тилната област и може да придобие заострена форма (фиг. 2.7). При деца до 10-12 години в електроенцефалограмата на фона на основната активност могат да се открият високоамплитудни двустранно-синхронни изблици на трептения с честота 2-3 и 4-7 броя / сек, главно изразени във фронто-централната, централно-париеталната или париетално-тилната област на мозъчната кора или имат генерализиран характер без подчертан акцент. На практика тези пароксизми се разглеждат като признаци на хиперактивност на структурите на мозъчния ствол. Отбелязаните пароксизми най-често се появяват по време на хипервентилация (фиг. 2.22, фиг. 2.23, фиг. 2.24, фиг. 2.25).

На 5-6 годишна възраст на електроенцефалограматаорганизацията на основния ритъм се повишава и се установява активност с честотата на алфа ритъма, характерен за възрастните. Индексът на алфа активността е повече от 27%, индексът тета е 20–35%, а индексът делта е 24–37%. Бавните ритми имат дифузно разпространение и не надвишават алфа активността по амплитуда, която преобладава в теменно-окципиталните области по амплитуда и индекс. Честотата на алфа активността в рамките на един запис може да варира от 7,5 до 10,2 имп./сек, но средната й честота е 8 или повече имп./сек (фиг. 2.8).

В електроенцефалограми на 7-9гПри децата алфа ритъмът присъства във всички области, но най-голямата му тежест е характерна за теменно-тилната област. Рекордът е доминиран от алфа и тета обреди, индексът на по-бавната активност не надвишава 35%. Алфа индексът варира в рамките на 35–55%, а тета индексът - в рамките на 15–45%. Бета ритъмът се изразява като групи от вълни и се записва дифузно или с акцент във фронтотемпоралните области, с честота 15–35 counts/s и амплитуда до 15–20 μV. Сред бавните ритми преобладават флуктуации с честота 2–3 и 5–7 броя/сек. Преобладаващата честота на алфа ритъма на тази възраст е 9-10 броя / сек и има най-високи стойности в тилната област. Амплитудата на алфа ритъма при различни индивиди варира в рамките на 70–110 μV, бавните вълни могат да имат най-висока амплитуда в теменно-задната времево-тилна област, която винаги е по-ниска от амплитудата на алфа ритъма. По-близо до 9-годишна възраст в тилната област могат да се появят неясни модулации на алфа ритъма (фиг. 2.9).

В електроенцефалограми на деца на възраст 10-12 годинисъзряването на алфа ритъма е основно завършено. В записа е записан организиран, добре изразен алфа ритъм, който доминира над останалите основни ритми по време на регистрация и е 45–60% по отношение на индекса. По отношение на амплитудата, алфа ритъмът преобладава в теменно-тилната или задно-темпорално-теменно-тилната област, където алфа трептенията също могат да бъдат групирани във все още неясно дефинирани индивидуални модулации. Честотата на алфа ритъма варира в рамките на 9-11 counts/sec и по-често варира около 10 counts/sec. В предните части на алфа ритъма той е по-малко организиран и равномерен, а също и значително по-нисък по амплитуда. На фона на доминиращия алфа ритъм се откриват единични тета вълни с честота 5-7 броя / сек и амплитуда, която не надвишава други компоненти на ЕЕГ. Освен това от 10-годишна възраст се наблюдава повишаване на бета активността във фронталните отвеждания. Двустранни генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата при юноши обикновено не се регистрират [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (фиг. 2.10).

ЕЕГ на юноши на възраст 13-16 годинихарактеризиращ се с протичащи процеси на формиране на биоелектрична активност на мозъка. Алфа ритъмът става доминираща форма на активност и преобладава във всички области на кората, средната честота на алфа ритъма е 10–10,5 броя / сек [Sokolovskaya I. E., 2001]. В някои случаи, наред с доста изразения алфа ритъм в тилната област, може да се отбележи неговата по-малка стабилност в париеталните, централните и фронталните области на кората и комбинацията му с бавни вълни с ниска амплитуда. През този възрастов период се установява най-голямата степен на сходство на алфа-ритъма на тилно-париеталната и централно-фронталната област на кората, което отразява увеличаването на настройката на различни области на кората в процеса на онтогенезата. Амплитудите на основните ритми също намаляват, доближавайки се до тези при възрастни, има намаляване на остротата на регионалните различия в основния ритъм в сравнение с децата. по-млада възраст(фиг. 2.11). След 15 години при юноши полифазните потенциали постепенно изчезват на ЕЕГ, понякога се появяват под формата на единични флуктуации; спират да се записват синусоидални ритмични бавни вълни с честота 2,5-4,5 брои / сек; степента на изразяване на нискоамплитудни бавни трептения в централните области на кората намалява.

ЕЕГ достига пълната степен на зрялост, характерна за възрастните на възраст 18-22 години [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

2.2. Промени в ЕЕГ при деца при функционални натоварвания

При анализиране на функционалното състояние на мозъка е важно да се оцени естеството на неговата биоелектрична активност не само в състояние на спокойна будност, но и нейните промени по време на функционални натоварвания. Най-честите от тях са: тест с отваряне-затваряне на очите, тест с ритмична фотостимулация, хипервентилация, лишаване от сън.

Необходим е тест за отваряне-затваряне на очите, за да се оцени реактивността на биоелектричната активност на мозъка. При отваряне на очите се наблюдава генерализирано потискане и намаляване на амплитудата на алфа активността и бавновълновата активност, което е реакция на активиране. По време на реакцията на активиране в централните региони мю-ритъмът може да се поддържа двустранно с честота от 8-10 броя / сек и с амплитуда, която не надвишава алфа активността. Когато затворите очи, алфа активността се увеличава.

Реакцията на активиране се осъществява поради активиращото влияние на ретикуларната формация на средния мозък и зависи от зрелостта и запазването на невронния апарат на кората на главния мозък.

Още в неонаталния период, в отговор на проблясък на светлина, се отбелязва изравняване на ЕЕГ [Farber D.A., 1969; Бетелева Т. Г. и др., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. Въпреки това, при малки деца реакцията на активиране е слабо изразена и с възрастта нейната тежест се подобрява (фиг. 2.12).

В състояние на спокойна будност реакцията на активиране започва да се проявява по-ясно от 2-3-месечна възраст [Farber D.A., 1969] (фиг. 2.13).

Деца на възраст 1-2 години имат лека (75-95% от запазването на нивото на фоновата амплитуда) реакция на активиране (фиг. 2.14).

В периода 3–6 години се увеличава честотата на поява на доста изразена (50–70% запазване на нивото на амплитудата на фона) реакция на активиране и нейният индекс се увеличава, а от 7-годишна възраст всички деца имат реакция на активиране, която е 70% или по-малко от запазването на амплитудното ниво на ЕЕГ фона (фиг. 2.15).

До 13-годишна възраст реакцията на активиране се стабилизира и се доближава до типа, характерен за възрастните, изразен под формата на десинхронизация на кортикалния ритъм [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (фиг. 2.16).

Тест с ритмична фотостимулация се използва за оценка на естеството на реакцията на мозъка към външни влияния. Също така, ритмичната фотостимулация често се използва за провокиране на анормална ЕЕГ активност.

Типичен отговор на ритмична фотостимулация в нормата е реакцията на овладяване (налагане, следване) на ритъм - способността на ЕЕГ трептенията да повтарят ритъма на светлинните трептения с честота, равна на честотата на светлинните трептения (фиг. 2.17) в хармоника (с трансформация на ритми към високи честоти, кратна на честотата на светлинните мигания) или субхармоници (с трансформация на ритми към ниски честоти, кратни на честотата на светлинните мигания) (фиг. 2.18). При здрави индивиди реакцията на асимилация на ритъма е най-ясно изразена при честоти, близки до честотите на алфа активността, тя се проявява максимално и симетрично в тилната област на полукълбата [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Zenkov L.R., 1996], въпреки че е възможна по-генерализирана тежест при деца (фиг. 2.19). Обикновено реакцията на асимилация на ритъма спира не по-късно от 0,2–0,5 s след края на фотостимулацията [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].

Отговорът на асимилацията на ритъма, както и отговорът на активиране, зависи от зрелостта и запазването на кортикалните неврони и интензивността на въздействието на неспецифичните мозъчни структури на мезодиенцефално ниво върху кората на главния мозък.

Реакцията на асимилация на ритъма започва да се записва от неонаталния период и е представена главно в честотния диапазон от 2 до 5 броя / s [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994]. Диапазонът от асимилирани честоти корелира с променящата се възраст честота на алфа активността.

При деца на възраст 1-2 години обхватът на усвоените честоти е 4-8 броя / сек. В предучилищна възраст асимилацията на ритъма на светлинните проблясъци се наблюдава в диапазона на тета честотите и алфа честотите, от 7-9 години при децата оптималното асимилиране на ритъма се премества в диапазона на алфа ритъма [Zislina N.N., 1955 ; Novikova L.A., 1961], а при по-големи деца - в диапазона на алфа- и бета-ритъма.

Тест с хипервентилация, подобно на тест с ритмична фотостимулация, може да засили или провокира патологична мозъчна активност. Промените в ЕЕГ по време на хипервентилация се дължат на церебрална хипоксия, причинена от рефлексен спазъм на артериолите и намаляване на мозъчен кръвотокв отговор на намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Поради факта, че реактивността на мозъчните съдове намалява с възрастта, спадът на насищането с кислород по време на хипервентилация е по-изразен преди 35-годишна възраст. Това причинява значителни промени в ЕЕГ по време на хипервентилация в млада възраст [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

Така че при деца в предучилищна и начална училищна възраст хипервентилацията може значително да увеличи амплитудата и индекса на бавната активност с възможно пълно заместване на алфа активността (фиг. 2.20, фиг. 2.21).

В допълнение, на тази възраст, с хипервентилация, могат да се появят двустранно-синхронни проблясъци и периоди на трептения с висока амплитуда с честота 2-3 и 4-7 броя / сек, изразени главно в централно-париеталната, париетално-тилната или централно-фронтални области на кората на главния мозък [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001] (Фиг. 2.22, Фиг. 2.23) или имат обобщен характер без подчертан акцент и се дължат на повишена активност на средните стволови структури (Фиг. 2.24, Фиг. 2.25).

След 12-13 години реакцията на хипервентилация постепенно става по-слабо изразена, може да има леко намаляване на стабилността, организацията и честотата на алфа ритъма, леко увеличение на амплитудата на алфа ритъма и индекса на бавните ритми ( Фиг. 2.26).

Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата, като правило, вече не се записват нормално.

Нормалните ЕЕГ промени след хипервентилация обикновено продължават не повече от 1 минута [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

Тестът за лишаване от сън се състои в намаляване на продължителността на съня в сравнение с физиологичната и спомага за намаляване на нивото на активиране на мозъчната кора от неспецифични активиращи системи на мозъчния ствол. Намаляването на нивото на активиране и повишаването на възбудимостта на мозъчната кора при пациенти с епилепсия допринася за проявата епилептиформна активност, главно при идиопатични генерализирани форми на епилепсия (фиг. 2.27a, фиг. 2.27b)

Най-мощният начин за активиране на епилептиформните промени е записването на ЕЕГ на съня след предварителното му лишаване [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Хлорпромазин..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3 Особености на ЕЕГ на децата по време на сън

Сънят отдавна се смята за мощен активатор на епилептиформната активност. Известно е, че епилептиформната активност се отбелязва главно в етапи I и II на не-REM сън. Редица автори отбелязват, че бавният сън селективно улеснява появата на генерализирани пароксизми, а REM сънят - локален и особено времеви генезис.

Както е известно, бавната и бързата фаза на съня корелират с активността на различни физиологични механизми и има връзка между електроенцефалографските явления, регистрирани по време на тези фази на съня, и активността на кората и подкоровите образувания на мозъка. Основната синхронизираща система, отговорна за фазата на не-REM сън, е таламо-кортикалната система. В организацията REM сън, характеризиращ се с десинхронизиращи процеси, участват структурите на мозъчния ствол, главно моста.

Освен това при малките деца е по-целесъобразно биоелектричната активност да се оценява в състояние на сън, не само защото през този възрастов период записът по време на бодърстване е изкривен от двигателни и мускулни артефакти, но и поради недостатъчната му информационна наситеност поради липсата на формиране на главния кортикален ритъм. В същото време свързаната с възрастта динамика на биоелектричната активност в състояние на сън е много по-интензивна и още през първите месеци от живота на детето, на електроенцефалограмата на съня, всички основни ритми, характерни за възрастен в това състояние се наблюдават.

Трябва да се отбележи, че за да се идентифицират фазите и етапите на съня, електроокулограмата и електромиограмата се записват едновременно с ЕЕГ.

Нормалният човешки сън се състои от редуване на поредица от цикли на не-REM сън и REM сън. Въпреки че новороденото доносено бебе също може да бъде идентифицирано с недиференциран сън, когато е невъзможно ясно да се разграничат фазите на REM и не-REM сън.

В REM съня често се наблюдават сукателни движения, почти непрекъснати движения на тялото, усмивки, гримаси, леки тремори и вокализация. Едновременно с фазовите движения очни ябълкиотбелязват се проблясъци на мускулни движения и неправилно дишане. Фазата на бавен сън се характеризира с минимална двигателна активност.

Началото на съня при новородени се бележи от началото на REM сън, който на ЕЕГ се характеризира с нискоамплитудни колебания на различни честоти, а понякога и с ниска синхронизирана тета активност [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (фиг. 2.28).

В началото на фазата на бавния сън, ЕЕГ може да покаже синусоидални колебания на тета диапазона с честота 4–6 counts / s с амплитуда до 50 μV, по-изразени в тилните проводници и (или) генерализирани изблици на бавна активност с висока амплитуда. Последният може да се запази до 2-годишна възраст [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (фиг. 2.29).

С по-дълбокия сън при новородените ЕЕГ придобива променлив характер - възникват високоамплитудни (от 50 до 200 μV) изблици на делта трептения с честота 1-4 цикъла / s, комбинирани с ритмични тета вълни с ниска амплитуда с честота от 5-6 цикъла / s, редуващи се с периоди на потискане на биоелектричната активност, представена от непрекъсната активност с ниска амплитуда (от 20 до 40 μV). Тези мигания с продължителност 2–4 s се появяват на всеки 4–5 s [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (фиг. 2.30).

В неонаталния период фронтални остри вълни, проблясъци на мултифокални остри вълни и бета-делта комплекси ("делта-бета четки" ") също могат да бъдат записани във фазата на съня без REM.

Фронталните остри вълни са двуфазни остри вълни с първичен положителен компонент, последван от отрицателен компонент с амплитуда 50–150 µV (понякога до 250 µV) и често се свързват с фронтална делта активност [Stroganova T. A. et al., 2005] ( Фиг. 2.31).

Бета-делта комплекси - графични елементи, състоящи се от делта вълни с честота 0,3–1,5 брои / s, амплитуда до 50–250 μV, комбинирани с бърза активност, честота 8–12, 16–22 брои / s с амплитуда до 75 uV. Комплексите Bate-delta се срещат в централната и (или) темпоро-окципиталната област и като правило са двустранно асинхронни и асиметрични (фиг. 2.32).

До един месец на ЕЕГ на бавен сън редуването изчезва, делта активността е непрекъсната и в началото на фазата на бавен сън може да се комбинира с по-бързи колебания (фиг. 2.33). На фона на представената активност може да има периоди на двустранно синхронна тета активност с честота 4–6 броя / s, амплитуда до 50–60 μV (фиг. 2.34).

С задълбочаването на съня делта активността се увеличава по амплитуда и индекс и се представя под формата на трептения с висока амплитуда до 100–250 μV, с честота 1,5–3 броя / s, тета активността като правило има ниска индекс и се изразява под формата на дифузни трептения ; активността на бавни вълни обикновено доминира в задните полукълба (фиг. 2.35).

Започвайки от 1,5-2 месеца от живота, ЕЕГ на бавния сън в централни отделиполукълба се появяват двустранно синхронни и (или) асиметрично изразени „сънни вретена“ (сигма ритъм), които периодично възникват вретеновидно увеличаващи се и намаляващи по амплитуда ритмични групи от трептения с честота 11–16 counts/s, амплитуда на до 20 μV [Фанталова В .Л et al., 1976]. „Сънните вретена“ в тази възраст са все още редки и краткотрайни по продължителност, но към 3-месечна възраст нарастват по амплитуда (до 30-50 μV) и продължителност.

Трябва да се отбележи, че преди 5-месечна възраст "сънните вретена" може да нямат форма на вретено и да се проявяват под формата на непрекъсната активност с продължителност до 10 секунди или повече. Възможна амплитудна асиметрия на "сънливи вретена" повече от 50% [Stroganova T.A. и др., 2005].

"Вретена за сън"комбинирани с полиморфна биоелектрична активност, понякога те се предшестват от K-комплекси или потенциали на върха (фиг. 2.36)

К-комплексиса двустранно синхронни двуфазни остри вълни, изразени предимно в централната област, в които отрицателният остър потенциал е придружен от бавно положително отклонение. К-комплексите могат да бъдат индуцирани на ЕЕГ при представяне на звуков стимул, без да се събужда субектът. K-комплексите имат амплитуда най-малко 75 μV и, подобно на върховите потенциали, не винаги могат да бъдат различни при малки деца (фиг. 2.37).

Вертексни потенциали (V-вълна)е едно- или двуфазни остри вълни, често придружени от бавна вълна с противоположна полярност, т.е. началната фаза на модела има отрицателно отклонение, след това следва положителна фаза с ниска амплитуда и след това бавна вълна с отрицателно отклонение . Потенциалите на върховете имат максимална амплитуда (обикновено не повече от 200 μV) в централните проводници, те могат да имат амплитудна асиметрия до 20%, като същевременно поддържат двустранната си синхронизация (фиг. 2.38).

При плитък не-REM сън могат да се регистрират проблясъци на генерализирани двустранно синхронни полифазни бавни вълни (фиг. 2.39).

Със задълбочаването на бавния сън "сънните вретена" стават по-редки (фиг. 2.40) и при дълбок бавен сън, характеризиращ се с висока амплитуда на бавна активност, обикновено изчезват (фиг. 2.41).

От 3-ия месец от живота сънят на детето винаги започва с фаза на бавен сън [Stroganova T.A. и др., 2005]. На ЕЕГ на деца на възраст 3–4 месеца често се отбелязва редовна тета активност с честота 4–5 брои / s, амплитуда до 50–70 μV, която се проявява главно в централните париетални области по време на начало на бавен сън.

От 5-месечна възраст на ЕЕГ започва да се диференцира етап I на съня (сънливост), характеризиращ се с „ритъм на заспиване“, изразен като генерализирана хиперсинхронна бавна активност с висока амплитуда с честота 2–6 броя / s, амплитуда от 100 до 250 μV. Този ритъм се проявява стабилно през 1-2-та година от живота (фиг. 2.42).

С прехода към лек сън се отбелязва намаляване на „ритъма на заспиване“ и амплитудата на фоновата биоелектрична активност намалява. При деца на възраст 1-2 години по това време могат да се наблюдават групи от бета ритъм с амплитуда до 30 μV при честота 18-22 броя / s, по-често доминиращи в задните части на полукълбата.

Според S. Guilleminault (1987), фазата на бавния сън може да бъде разделена на четири етапа, на които бавният сън е разделен при възрастни, вече на възраст 8-12 седмици от живота. Въпреки това моделът на сън, който е най-подобен на този при възрастни, все още се отбелязва в по-напреднала възраст.

При по-големи деца и възрастни началото на съня се бележи от началото на фазата на бавния сън, в която, както беше отбелязано по-горе, се разграничават четири етапа.

I етап на съня (сънливост)характеризиращ се с полиморфна нискоамплитудна крива с дифузни тета-делта трептения и нискоамплитудна високочестотна активност. Активността на алфа диапазона може да бъде представена като единични вълни (фиг. 2.43a, фиг. 2.43b) Представянето на външни стимули може да предизвика проблясъци на алфа активност с висока амплитуда [Zenkov L.R., 1996] (фиг. 2.44) При това етап се забелязва и появата на върхови потенциали, най-изразени в централните области, които могат да се появят в етапи II и III на съня (фиг. 2.45).

При деца на този етап, появата на генерализирани двустранно синхронни проблясъци на тета вълни (фиг. 2.46), двустранно синхронни с най-голяма тежест във фронталните проводници на проблясъци на бавни вълни с честота 2–4 Hz, амплитуда 100 до 350 μV е възможно. В структурата им се забелязва шиповиден компонент.

IN I-II етапиможе да има проблясъци на дъгообразни електроположителни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6-7 броя / сек с продължителност от 0,5 до 1 сек. монолатерално или двустранно-асинхронно с най-голяма тежест в задните темпорални отвеждания (фиг. 2.47).

Също така, в етапи I-II на съня могат да се появят преходни положителни остри вълни в тилните отвеждания (POST) - периоди на високоамплитудна двустранно-синхронна (често с изразена (до 60%) асиметрия на моделите) моно- или двуфазна вълни с честота 4-5 counts / s, представени от положителна начална фаза на модела, последвана от възможно придружаване от отрицателна вълна с ниска амплитуда в тилната област. По време на прехода към етап III, „положителните тилни остри вълни“ се забавят до 3 броя / s и по-долу (фиг. 2.48).

Първият етап на съня се характеризира с бавно движение на очите.

Етап II на сънясе идентифицира чрез появата на ЕЕГ на генерализирани "сънни вретена" (сигма ритъм) и К-комплекси с преобладаване в централните секции. При по-големи деца и възрастни амплитудата на сънните вретена е 50 μV, а продължителността варира от 0,5 до 2 секунди. Честотата на "сънните вретена" в централните области е 12-16 counts/s, а във фронталните области е 10-12 counts/s.

На този етап понякога се наблюдават изблици на многофазни бавни вълни с висока амплитуда [Зенков Л.Р., 1996] (фиг. 2.49).

III етап на съняхарактеризиращ се с увеличаване на амплитудата на ЕЕГ (повече от 75 μV) и броя на бавните вълни, главно в делта диапазона. Регистрират се К-комплекси и "сънливи вретена". Делта вълните с честота не повече от 2 броя / сек в епохата на ЕЕГ анализ заемат от 20 до 50% от записа [Vayne A.M., Hekht K, 1989]. Има намаление на индекса на бета активност (фиг. 2.50).

IV етап на съняхарактеризиращ се с изчезването на "сънните вретена" и К-комплексите, появата на делта вълни с висока амплитуда (повече от 75 μV) с честота 2 броя / s или по-малко, които в епохата на ЕЕГ анализ съставляват повече от 50% от записа [Vane A.M., Hekht K, 1989]. III и IV етапи на съня са най-дълбокият сън и са обединени под общото наименование "делта сън" ("сън с бавна вълна") (фиг. 2.51).

Фазата на REM съня се характеризира с появата на десинхронизация на ЕЕГ под формата на неравномерна активност с единични тета вълни с ниска амплитуда, редки групи от бавен алфа ритъм и „зъбна активност“, която представлява проблясъци на бавни остри вълни с честота от 2–3 броя / s, върху чийто възходящ фронт се наслагва допълнителна заострена вълна, придаваща им двустранен характер [Zenkov L.R., 1996]. REM сънят е придружен от бързи движения на очите и дифузно намаляване на мускулен тонус. Именно по време на тази фаза на съня здрави хоравъзникват сънища (фиг. 2.52).

По време на периода на събуждане при деца на ЕЕГ може да се появи „фронтален ритъм на събуждане“, представен като ритмична пароксизмална активност с остри вълни с честота 7–10 броя / s, с продължителност до 20 секунди във фронталните проводници.

Фазите на бавния и REM сън се редуват през цялото време на сън, но общата продължителност на циклите на съня се различава в различните възрастови периоди: при деца под 2-3 години тя е около 45-60 минути, с 4- 5 години се увеличава до 60–90 минути, при по-големи деца - 75-100 минути. При възрастните цикълът на сън продължава 90–120 минути и има 4 до 6 цикъла на сън на нощ.

Продължителността на фазите на съня също има възрастова зависимост: при кърмачета REM фазата на съня може да заема до 60% от времето на цикъла на съня, а при възрастни - до 20–25% [Gecht K., 2003]. Други автори отбелязват, че при доносени новородени REM сънят заема най-малко 55% от цикъла на съня, при деца на възраст един месец - до 35%, на възраст 6 месеца - до 30%, а до 1 година - до 25% от времето на цикъла на съня [Stroganova T.A. et al., 2005], като цяло при по-големи деца и възрастни първият етап на съня продължава от 30 секунди. до 10-15 минути, етап II - от 30 до 60 минути, етапи III и IV - 15-30 минути, REM сън - 15-30 минути.

До 5-годишна възраст периодите на REM фазите на съня по време на сън се характеризират с еднаква продължителност. Впоследствие хомогенността на епизодите на REM фазите на съня през нощта изчезва: първият епизод на REM фазата става кратък, докато следващите епизоди се увеличават по времетраене с наближаването на ранните сутрешни часове. До 5-годишна възраст се достига почти типично за възрастните съотношение между процента време, падащо на не-REM фазата на съня и REM фазата на съня, като през първата половина на нощта е бавновълновият сън. най-изразени, а във втория епизодите на REM фазите на съня стават най-дълги.

2.4. Неепилептиформни пароксизми на педиатрична ЕЕГ

Въпросът за определяне на неепилептични пароксизми на ЕЕГ е един от ключовите въпроси в диференциалната диагноза на епилептични и неепилептични състояния, особено в детска възраст, когато честотата на различни ЕЕГ пароксизми е значително висока.

Въз основа на добре познатата дефиниция, пароксизмът е група от колебания, които се различават рязко по структура, честота, амплитуда от фоновата активност, внезапно възникващи и изчезващи. Пароксизмите включват мигания и изхвърляния - пароксизми съответно на неепилептиформна и епилептиформна активност.

Неепилептиформната пароксизмална активност при деца включва следните модели:

1. Генерализирани двустранно синхронни (възможно с умерена асинхронност и асиметрия) проблясъци на тета, делта вълни с висока амплитуда, изразени предимно в централно-париеталните, париетално-окципиталните или централно-фронталните области на мозъчната кора [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. , 1994; Blume W.T., 1982; Соколовская I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (Фиг. 2.22, Фиг. 2.23), или с генерализиран характер без подчертан акцент, записан в будно състояние, по-често по време на хипервентилация (Фиг. 2.24, Фиг. 2.25).
2. Двустранно синхронни проблясъци с ниска амплитуда на тета вълни (вероятно с известна асиметрия) с честота 6-7 counts / s, във фронталните проводници [Blume W.T., Kaibara M., 1999], записани в будно състояние.
3. Високоамплитудни двустранно-синхронни (с възможно променливо преобладаване в едно от полукълбата, понякога асиметрични) изблици на полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с бавно трептене, предхождащо или следващо, преобладаващо в теменно-тилната област, записва се в състояние на спокойна будност и се потиска при отваряне на очите (фиг. 2.53).
4. Високоамплитудни двустранни изблици на мономорфни тета вълни с честота 4–6 цикъла/s във фронталните отвеждания по време на сънливост.
5. Двустранно синхронни изблици на бавни вълни с честота 2–4 Hz, амплитуда от 100 до 350 μV, с най-голяма тежест във фронталните проводници, в структурата на които може да се забележи шиповиден компонент, които се записват по време на сънливост .
6. Проблясъци на дъгообразни електроположителни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6-7 броя / сек с продължителност от 0,5 до 1 сек. монолатерално или двустранно-асинхронно с най-голяма тежест в задните времеви проводници, регистрирани в етапи I-II на съня (фиг. 2.47).
7. Периоди на високоамплитудни двустранно-синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия) моно- или двуфазни вълни с честота от 4-5 броя / s, представени от положителна начална фаза на модела, последвана от възможно придружаване чрез отрицателна вълна с ниска амплитуда в тилната област, записана в I -II етапи на съня и по време на прехода към етап III, забавящ се до 3 броя / s и по-долу (фиг. 2.48).

Сред неепилептиформната пароксизмална активност се отличава и "условната епилептиформна" активност, която има диагностична стойност само ако има подходяща клинична картина.

"Условно епилептиформната" пароксизмална активност включва:

1. Двустранно синхронни светкавици с висока амплитуда със стръмен фронт на нарастване на заострени алфа, бета, тета и делта вълни, внезапно появяващи се и също внезапно изчезващи, които могат да имат слаба реакция при отваряне на очите и да се разпространят извън типичната си топография (фиг. 2.54, Фиг. 2.55).
2. Проблясъци и периоди (с продължителност 4–20 s) на синусоидална дъгообразна активност с честота 5–7 брои/s (централен тета ритъм на Ziganek), регистрирани в състояние на спокойна будност и сънливост в средните темпорални, централни отвеждания двустранно или независимо в двете полукълба (фиг. 2.56).
3. Периоди на двустранна бавна активност с честота 3-4 броя / s, 4-7 броя / s, записани във фронталните, тилните или теменно-централните области в състояние на спокойно будност и блокирани при отваряне на очите.

Електроенцефалографията или ЕЕГ е високоинформативно изследване на функционалните характеристики на централната нервна система. Чрез тази диагностика се установяват възможните нарушения на централната нервна система и техните причини. Дешифрирането на ЕЕГ при деца и възрастни дава подробна представа за състоянието на мозъка и наличието на аномалии. Позволява ви да идентифицирате отделни засегнати области. Резултатите определят неврологичния или психиатричен характер на патологиите.

Прерогативни аспекти и недостатъци на ЕЕГ метода

Неврофизиолозите и самите пациенти предпочитат ЕЕГ диагностиката по няколко причини:

• надеждност на резултатите;
• няма противопоказания по медицински причини;
• възможност за провеждане на изследване в състояние на сън и дори в безсъзнание на пациента;
• липса на пол и възрастови граници за процедурата (ЕЕГ се прави както за новородени, така и за възрастни хора);
• достъпност и териториална достъпност (изследването е с ниска цена и се извършва в почти всяка областна болница);
• незначителни времеви разходи за провеждане на конвенционална електроенцефалограма;
• безболезненост (по време на процедурата детето може да е капризно, но не от болка, а от страх);
• безвредност (електродите, фиксирани на главата, регистрират електрическата активност на мозъчните структури, но нямат никакъв ефект върху мозъка);
• възможността за провеждане на множество изследвания за проследяване на динамиката на предписаната терапия;
• бърза интерпретация на резултатите за диагностика.

Освен това не се предвижда предварителна подготовка за ЕЕГ. Недостатъците на метода включват възможното изкривяване на показателите поради следните причини:

• нестабилно психо-емоционално състояние на детето по време на изследването;
• мобилност (по време на процедурата е необходимо да се наблюдава статичното състояние на главата и тялото);
• употребата на лекарства, които засягат дейността на централната нервна система;
• състояние на глад (намаляването на нивата на захарта на фона на глада засяга мозъчната функция);
• хронични заболявания на органите на зрението.

В повечето случаи изброените причини могат да бъдат елиминирани (извършете изследване по време на сън, спрете приема на лекарства, осигурете на детето психологическа нагласа). Ако лекарят е предписал електроенцефалография за бебето, изследването не може да бъде пренебрегнато.

Диагнозата не се извършва при всички деца, а само по показания

Показания за изследване

Индикациите за назначаване на функционална диагностика на нервната система на дете могат да бъдат три вида: контролно-терапевтични, потвърждаващи / опровергаващи, симптоматични. Първите включват задължителни изследвания след поведенчески неврохирургични операциии контролни и превантивни процедури при предварително диагностицирана епилепсия, воднянка на мозъка или аутизъм. Втората категория е представена от медицински предположения за наличието злокачествени новообразуванияв мозъка (ЕЕГ е в състояние да открие атипичен фокус по-рано, отколкото ядрено-магнитен резонанс ще покаже).

симптоми на тревожност, в който е назначена процедурата:

• Изоставащо дете развитие на речта: нарушение на произношението поради функционална недостатъчност на централната нервна система (дизартрия), разстройство, загуба на речева активност поради органично увреждане на определени области на мозъка, отговорни за речта (афазия), заекване.
• Внезапни, неконтролирани припадъци при деца (възможно е епилептични припадъци).
• Неконтролирано изпразване на пикочния мехур (енуреза).
• Прекомерна подвижност и възбудимост на бебетата (хиперактивност).
• Несъзнателно движение на детето по време на сън (лунатизъм).
• Сътресения, натъртвания и други наранявания на главата.
• Системно главоболие, световъртеж и припадък с неясен произход.
• Неволни мускулни спазми с ускорено темпо (нервен тик).
• Невъзможност за концентрация (разсеяно внимание), намалена умствена активност, нарушение на паметта.
• Психо-емоционални разстройства (неразумни промени в настроението, склонност към агресия, психоза).

Как да получите правилни резултати?

ЕЕГ на мозъка при деца в предучилищна и начална училищна възраст най-често се извършва в присъствието на родители (бебетата се държат на ръце). Специално обучение не се провежда, родителите трябва да следват няколко прости препоръки:

• Разгледайте внимателно главата на детето. При наличие на леки драскотини, рани, одрасквания, уведомете лекаря. Електродите не се закрепват към зони с увреден епидермис (кожа).
• Нахрани детето. Изследването се провежда на пълен стомах, за да не се смазват индикаторите. (От менюто трябва да се изключат сладките, съдържащи шоколад, който възбужда нервната система). Що се отнася до кърмачетата, те трябва да се хранят непосредствено преди процедурата лечебно заведение. В този случай бебето ще заспи спокойно и изследването ще се проведе по време на сън.

По-удобно е бебетата да провеждат изследвания по време на естествен сън

Важно е да спрете приема на лекарства (ако бебето се лекува постоянно, трябва да уведомите лекаря за това). На децата в училищна и предучилищна възраст трябва да се обяснява какво трябва да правят и защо. Правилната психическа нагласа ще помогне да се избегне прекомерната емоционалност. Имате право да вземете играчки със себе си (с изключение на цифрови джаджи).

Фиби, лъкове трябва да бъдат премахнати от главата, обеци трябва да бъдат премахнати от ушите. Момичетата не трябва да носят плитки. Ако ЕЕГ се прави отново, е необходимо да се вземе протоколът от предишното изследване. Преди прегледа косата на детето трябва да се измие и кожатаглави. Едно от условията е добро здравемалък пациент. Ако детето има настинка или има други здравословни проблеми, по-добре е да отложите процедурата до пълно възстановяване.

Методика

Според метода на провеждане електроенцефалограмата е близка до електрокардиографията на сърцето (ЕКГ). В този случай също се използват 12 електрода, които се поставят симетрично на главата в определени зони. Налагането и закрепването на сензори към главата се извършва в строг ред. Скалпът в местата на контакт с електродите се третира с гел. Монтираните сензори се фиксират отгоре със специална медицинска капачка.

С помощта на скоби сензорите се свързват с електроенцефалограф - устройство, което записва характеристиките на мозъчната дейност и възпроизвежда данните на хартиена лента във вид графично изображение. Важно е малкият пациент да държи главата си изправена през цялото време на изследването. Времевият интервал на процедурата, заедно със задължителното изследване е около половин час.

Вентилационният тест се провежда при деца от 3-годишна възраст. За да контролира дишането, детето ще бъде помолено да надуе балона за 2-4 минути. Това изследване е необходимо за установяване на възможни неоплазми и диагностициране на латентна епилепсия. Отклонението в развитието на говорния апарат, умствените реакции ще помогнат да се идентифицира светлинното дразнене. Задълбочена версия на изследването се извършва съгласно принципа на ежедневното наблюдение на Холтер в кардиологията.

Капачката със сензори не причинява болка или дискомфорт на детето

Бебето носи шапка в продължение на 24 часа, а малко устройство, разположено на колана, непрекъснато записва промените в дейността на нервната система като цяло и отделни мозъчни структури. След един ден устройството и капачката се отстраняват и лекарят анализира резултатите. Такова изследване е от основно значение за откриването на епилепсия в началния период на нейното развитие, когато симптомите все още не се проявяват често и ярко.

Дешифриране на резултатите от електроенцефалограмата

Само висококвалифициран неврофизиолог или невропатолог трябва да се занимава с декодирането на получените резултати. Доста трудно е да се определят отклоненията от нормата на графиката, ако те нямат ясно изразен характер. В същото време нормативните показатели могат да се тълкуват по различен начин в зависимост от възрастовата категория на пациента и здравословното състояние по време на процедурата.

За непрофесионалист е почти невъзможно да разбере правилно индикаторите. Процесът на транскрибиране на резултатите може да отнеме няколко дни, поради мащаба на анализирания материал. Лекарят трябва да оцени електрическата активност на милиони неврони. Оценката на ЕЕГ при децата се усложнява от факта, че нервната система е в състояние на съзряване и активен растеж.

Електроенцефалографът регистрира основните видове активност на мозъка на детето, показвайки ги под формата на вълни, които се оценяват по три параметъра:

• Честотата на вълновите трептения. Промяната в състоянието на вълните във втори интервал от време (трептения) се измерва в Hz (херци). В заключение се записва среден показател, получен от средната вълнова активност за секунда в няколко участъка на графиката.
• Обхватът на вълновите промени или амплитудата. Отразява разстоянието между противоположните пикове на вълновата активност. Измерва се в µV (микроволта). В протокола са описани най-характерните (чести) показатели.
• Фаза. Според този показател (броят на фазите на едно трептене) се определя текущото състояние на процеса или промените в неговата посока.

Освен това се вземат предвид ритъмът на сърцето и симетрията на активността на неутроните в полукълбата (дясно и ляво). Основният оценъчен показател за мозъчната активност е ритъмът, който се генерира и регулира от най-сложната структура на мозъка (таламуса). Ритъмът се определя от формата, амплитудата, редовността и честотата на вълновите трептения.

Видове и норми на ритми

Всеки от ритмите е отговорен за една или друга мозъчна дейност. За декодиране на електроенцефалограмата се използват няколко вида ритми, обозначени с буквите на гръцката азбука:

• Алфа, Бета, Гама, Капа, Ламбда, Мю – характеристика на буден пациент;
• Делта, Тета, Сигма - характеристика на състоянието на сън или наличието на патологии.

Интерпретацията на резултатите се извършва от квалифициран специалист

Първа поява:

• α-ритъм. Той има стандарт на амплитуда до 100 μV, честоти - от 8 Hz до 13. Той отговаря за спокойното състояние на мозъка на пациента, при което се отбелязват най-високите му амплитудни показатели. С активирането на зрителното възприятие или мозъчната дейност, алфа ритъмът е частично или напълно инхибиран (блокиран).
• β-ритъм. Честотата на флуктуациите обикновено е от 13 Hz до 19 Hz, амплитудата е симетрична в двете полукълба - от 3 μV до 5. Проявата на промените се наблюдава в състояние на психо-емоционална възбуда.
• γ-ритъм. Обикновено има ниска амплитуда до 10 μV, честотата на трептенията варира от 120 Hz до 180. Определя се на ЕЕГ с повишена концентрация и психически стрес.
• κ-ритъм. Цифровите индикатори на колебанията варират от 8 Hz до 12.
• λ-ритъм. Включен в обща работамозъка, когато е необходима визуална концентрация на тъмно или със затворени очи. Спирането на погледа в определена точка блокира λ-ритъма. Има честота от 4 Hz до 5.
• μ-ритъм. Характеризира се със същия интервал като α-ритъма. Проявява се с активиране на умствената дейност.

Проявлението на втория тип:

• δ-ритъм. Обикновено се записва в състояние на дълбок сън или кома. Будната проява може да показва рак или дистрофични променив областта на мозъка, където е получен сигналът.
• τ-ритъм. Тя варира от 4 Hz до 8. Процесът на стартиране се извършва в състояние на заспиване.
• Σ-ритъм. Честотата варира от 10 Hz до 16. Настъпва в етапа на заспиване.

Комбинацията от характеристики на всички видове мозъчен ритъм определя биоелектричната активност на мозъка (BEA). Съгласно стандартите този параметър за оценка трябва да се характеризира като синхронен и ритмичен. Други варианти на описанието на BEA в заключението на лекаря показват нарушения и патологии.

Възможни нарушения на електроенцефалограмата

Нарушаването на ритмите, липсата / наличието на определени видове ритъм, асиметрията на полукълбата показват неуспехи на мозъчните процеси и наличието на заболявания. Асиметрия от 35% или повече може да е признак на киста или тумор.

Показания на електроенцефалограма за алфа ритъм и предварителни диагнози

Атипия	заключения
липса на стабилност, повишена честота	травма, мозъчно сътресение, мозъчна травма
липса на ЕЕГ	деменция или умствена изостаналост (деменция)
повишена амплитуда и синхронизация, нехарактерно изместване в зоната на активност, намален отговор на енергия, повишен отговор на хипервентилационен тест	забавено психомоторно развитие на детето
нормален синхрон при намаляване на честотата	забавени психастенични реакции (инхибиторна психопатия)
съкратена реакция на активиране, повишена синхронност на ритъма	невропсихиатрично разстройство (неврастения)
епилептична активност, липса или значително отслабване на ритъм и реакции на активиране	истерична невроза

Параметри на бета ритъма

Параметри на δ- и τ-ритъма

В допълнение към описаните параметри се взема предвид възрастта на детето, което се изследва. При кърмачета до шестмесечна възраст количествен показателтета колебанията непрекъснато нарастват, докато делта колебанията намаляват. От шестмесечна възраст тези ритми бързо изчезват, а алфа вълните, напротив, се формират активно. До училище има стабилна замяна на тета и делта вълните с β и α вълни. По време на пубертета преобладава активността на алфа ритъма. Окончателното формиране на набора от вълнови параметри или BEA завършва до зряла възраст.

Нарушения на биоелектричната активност

Относително стабилна биоелектроактивност с признаци на пароксизъм, независимо от областта на мозъка, където се проявява, показва преобладаването на възбуждането над инхибирането. Това обяснява наличието на системно главоболие при неврологично заболяване (мигрена). Комбинацията от патологична биоелектроактивност и пароксизъм е един от признаците на епилепсия.

Намалената BEA характеризира депресивните състояния

Допълнителни опции

При декодиране на резултатите се вземат предвид всички нюанси. Декодирането на някои от тях е както следва. Признаци на често дразнене на мозъчните структури показват нарушение на процеса на кръвообращението в мозъка, недостатъчно кръвоснабдяване. Фокалната анормална активност на ритъма е признак на предразположеност към епилепсия и конвулсивен синдром. Несъответствието между неврофизиологичната зрялост и възрастта на детето показва изоставане в развитието.

Нарушаването на вълновата активност показва минала черепно-мозъчна травма. Преобладаването на активни изхвърляния от която и да е мозъчна структура и тяхното усилване по време на физически стрес може да причини сериозни смущения във функционирането на слуховия апарат, органите на зрението и да провокира краткотрайна загуба на съзнание. При деца с такива прояви е необходимо стриктно да се контролират спортните и други физически дейности. Бавният алфа ритъм може да причини повишен мускулен тонус.

Най-честите диагнози, базирани на ЕЕГ

Честите заболявания, които се диагностицират от невролог при деца след изследването, включват:

• Мозъчен тумор с различна етиология (произход). Причината за патологията остава неясна.
• Черепно-мозъчна травма.
• Едновременно възпаление на мембраните на мозъка и медулата (менингоенцефалит). Най-честата причина е инфекция.
• Ненормално натрупване на течност в мозъчните структури (хидроцефалия или воднянка). Патологията е вродена. Най-вероятно по време на перинаталния период жената не е преминала задължителни прегледи. Или аномалия, развита в резултат на нараняване, получено от бебето по време на раждането.
• Хронично нервно-психично заболяване с характеристика гърчове(епилепсия). Провокиращите фактори са: наследственост, травма по време на раждане, пренебрегвани инфекции, антисоциално поведение на жената, докато носи бебе (наркомания, алкохолизъм).
• Кръвоизлив в мозъчното вещество поради разкъсване на кръвоносни съдове. Може да бъде предизвикано от високо кръвно налягане, наранявания на главата, запушване на кръвоносните съдове от холестеролни образувания (плаки).
• Детска церебрална парализа (ICP). Развитието на заболяването започва в пренаталния период под въздействието на неблагоприятни фактори ( кислородно гладуване, вътрематочни инфекции, излагане на алкохолни или фармакологични токсини) или травма на главата по време на раждане.
• Несъзнателни движения по време на сън (сънливост, сомнамбулизъм). Няма точно обяснение за причината. Предполага се, че това може да са генетични аномалии или влиянието на неблагоприятни природни фактори (ако детето е било в екологично опасна зона).

При диагностициране епилепсия ЕЕГпровеждани редовно

Електроенцефалографията ви позволява да установите фокуса и вида на заболяването. На графиката отличителни белезище има следните промени:

• остроъгълни вълни с рязко покачване и спадане;
• изразени бавни заострени вълни в комбинация с бавни;
• рязко увеличение на амплитудата с няколко единици kmV.
• при тестване за хипервентилация се записват вазоконстрикция и спазми.
• по време на фотостимулация се появяват необичайни реакции към теста.

При съмнение за епилепсия и при контролно изследване на динамиката на заболяването, тестването се извършва в щадящ режим, тъй като натоварването може да предизвика епилептичен припадък.

Черепно-мозъчна травма

Промените в графика зависят от тежестта на нараняването. Колкото по-силен е ударът, толкова по-ярки ще бъдат проявите. Асиметрията на ритъма показва неусложнена травма ( леко сътресениемозък). Нехарактерните δ-вълни, придружени от ярки проблясъци на δ- и τ-ритъм и дисбаланс на α-ритъма, могат да бъдат признак на кървене между менингите и мозъка.

Област на мозъка, увредена в резултат на нараняване, винаги се обявява за повишена активност от патологичен характер. С изчезването на симптомите на сътресение (гадене, повръщане, силно главоболие), отклоненията все още ще бъдат записани на ЕЕГ. Ако, напротив, симптомите и показателите на електроенцефалограмата се влошат, възможна диагноза е обширно увреждане на мозъка.

Според резултатите лекарят може да препоръча или да задължи да се подложи на допълнителни диагностични процедури. Ако е необходимо да се изследва подробно мозъчната тъкан, а не нейните функционални характеристики, се предписва ядрено-магнитен резонанс. При установяване на туморен процес трябва да се направи компютърна томография (КТ). Окончателната диагноза се поставя от невропатолог, като се обобщават данните отразени в клиничния и електроенцефалографския протокол и симптоматиката на пациента.

При изследване на неврофизиологичните процеси

са използвани следните методи:

Метод условни рефлекси,

Методът за записване на активността на мозъчните образувания (ЕЕГ),

предизвикан потенциал: оптичен и електрофизиологичен

методи за регистриране на многоклетъчна активност на групи от неврони.

Изследването на мозъчните процеси, които осигуряват

поведение на психичните процеси чрез

електронно-изчислителна техника.

Неврохимични методи за определяне

промени в скоростта на образуване и количеството на неврохормоните,

влизайки в кръвта.

1. Метод за имплантиране на електроди,

2. Метод на разделения мозък,

3. Методът за наблюдение на хора с

органични лезии на централната нервна система,

4. Тестване,

5. Наблюдение.

В момента се използва методът на изследване

дейност на функционални системи, която осигурява

систематичен подход към изследването на БНД. Начин на съдържание

GNI - изследване на условната рефлексна дейност

при взаимодействието на + и - условните рефлекси помежду си

Тъй като при определяне на условията за това

взаимодействията излизат от нормалното

до патологично състояние на функциите на нервната система:

се нарушава балансът между нервните процеси и след това

нарушена способност за адекватна реакция на стимули

външна среда или вътрешни процеси, които провокират

психическо отношение и поведение.

Възрастови характеристики на ЕЕГ.

Електрическа активност на мозъка на плода

се появява на възраст от 2 месеца, тя е с ниска амплитуда,

е непостоянен и нередовен.

Наблюдава се междухемисферна ЕЕГ асиметрия.

ЕЕГ на новородено е

аритмични флуктуации, има реакция

активиране на достатъчно силни стимули - звук, светлина.

ЕЕГ на бебета и малки деца се характеризира с

наличието на фи-ритъм, гама-ритъм.

Амплитудата на вълните достига 80 μV.

ЕЕГ на децата в предучилищна възраст е доминиран от

два вида вълни: алфа и фи ритъм, последният се регистрира

под формата на групи трептения с висока амплитуда.

ЕЕГ на ученици от 7 до 12 години. Стабилизация и ускорение

основният ритъм на ЕЕГ, стабилността на алфа ритъма.

До 16-18-годишна възраст ЕЕГ на децата е идентично с ЕЕГ на възрастните № 31. Продълговатият мозък и мост: структура, функции, възрастови особености.

Продълговатият мозък е пряко продължение на гръбначния мозък. Долната му граница се счита за изходна точка на корените на 1-ви шиен спинален нерв или пресечната точка на пирамидите, горната граница е задният ръб на моста. Дължината на продълговатия мозък е около 25 mm, формата му се доближава до пресечен конус, чиято основа е обърната нагоре. Продълговатият мозък е изграден от бяло и сиво вещество.Сивото вещество на продълговатия мозък е представено от ядрата на IX, X, XI, XII двойки черепномозъчни нерви, маслини, ретикуларна формация, центрове на дишане и кръвообращение. Бялото вещество се образува от нервни влакна, които изграждат съответните пътища. Двигателните пътища (низходящи) са разположени в предните отдели на продълговатия мозък, сетивните пътища (възходящи) лежат по-дорзално. Ретикуларната формация е съвкупност от клетки, клетъчни клъстери и нервни влакна, образувайки мрежа, разположена в мозъчния ствол (продълговатия мозък, мост и среден мозък). Ретикуларната формация е свързана с всички сетивни органи, моторни и чувствителни зони на кората. голям мозък, таламус и хипоталамус, гръбначен мозък. Регулира нивото на възбудимост и тонуса на различни части на нервната система, включително кората на главния мозък, участва в регулирането на нивото на съзнанието, емоциите, съня и будността, автономни функции, целенасочени движения.Над продълговатия мозък е мостът, а зад него е малкият мозък. Мост(Варолиев мост) има вид на напречно удебелен валяк, от страничната страна на който средните церебеларни стъбла се простират надясно и наляво. Задната повърхност на моста, покрита от малкия мозък, участва в образуването на ромбовидната ямка. В задната част на моста (гумата) има ретикуларна формация, където лежат ядрата на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви, преминават възходящите пътища на моста. Предната част на моста се състои от нервни влакна, които образуват пътища, сред които са ядрата на сивото вещество. Пътищата на предната част на моста свързват кората на главния мозък с гръбначния мозък, с двигателните ядра на черепномозъчните нерви и кората на малкия мозък.Продълговатия мозък и мостът изпълняват най-важните функции. Сетивните ядра на черепните нерви, разположени в тези части на мозъка, получават нервни импулсиот кожата на главата, лигавиците на устната и носната кухина, фаринкса и ларинкса, от храносмилателните и дихателните органи, от органа на зрението и органа на слуха, от вестибуларния апарат, сърцето и кръвоносните съдове. По аксоните на клетките на моторните и автономните (парасимпатикови) ядра на продълговатия мозък и моста импулсите следват не само скелетните мускули на главата (дъвкателни, лицеви, езикови и фаринксни), но и към гладките мускули на храносмилателната, дихателната и сърдечно-съдовата система, до слюнчените и множество други жлези. Чрез ядрата на продълговатия мозък се извършват много рефлексни действия, включително защитни (кашлица, мигане, сълзене, кихане). Нервните центрове (ядра) на продълговатия мозък участват в рефлексните актове на преглъщане, секреторна функцияхраносмилателни жлези. Вестибуларните (предвратни) ядра, в които произхожда предвратно-гръбначният път, извършват сложни рефлексни действия на преразпределение на тонуса на скелетните мускули, баланс и осигуряват „изправена поза“. Тези рефлекси се наричат ​​локализиращи рефлекси. Най-важните дихателни и вазомоторни (сърдечно-съдови) центрове, разположени в продълговатия мозък, участват в регулирането на дихателната функция (белодробна вентилация), дейността на сърцето и кръвоносните съдове. Увреждането на тези центрове води до смърт.При увреждане на продълговатия мозък се наблюдават нарушения на дишането, сърдечната дейност, съдовия тонус и гълтането - булбарни нарушения, които могат да доведат до смърт.Продълговатият мозък е напълно развит и функционално зрял до момента на раждането. Масата му заедно с моста при новородено е 8 g, което е 2℅ от масата на мозъка. Нервните клетки на новороденото имат дълги процеси, тяхната цитоплазма съдържа тигроидно вещество. Клетъчната пигментация се проявява интензивно от 3-4-годишна възраст и се увеличава до периода на пубертета. До една година и половина от живота на детето броят на клетките на центъра на блуждаещия нерв се увеличава и клетките на продълговатия мозък са добре диференцирани. Дължината на процесите на невроните се увеличава значително. До 7-годишна възраст ядрата на блуждаещия нерв се образуват по същия начин, както при възрастен.
Мостът при новородено е разположен по-високо в сравнение с позицията му при възрастен, а до 5-годишна възраст е разположен на същото ниво като при възрастен. Развитието на моста е свързано с образуването на малкомозъчните дръжки и установяването на връзки между малкия мозък и други части на централната нервна система. Вътрешната структура на моста при детето няма отличителни чертив сравнение със структурата му при възрастен. Ядрата на разположените в него нерви се формират до момента на раждането.

Свързаните с възрастта промени в биоелектричната активност на мозъка обхващат значителен период от онтогенезата от раждането до юношеството. Въз основа на много наблюдения са идентифицирани признаци, по които може да се съди за зрелостта на биоелектричната активност на мозъка. Те включват: 1) характеристики на честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ; 2) наличието на стабилна ритмична активност; 3) средна честота на доминантните вълни; 4) ЕЕГ характеристики в различни области на мозъка; 5) особености на генерализирана и локална предизвикана мозъчна активност; 6) характеристики на пространствено-времевата организация на мозъчните биопотенциали.

В тази връзка най-изследвани са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Новородените се характеризират с неритмична активност с амплитуда около 20 uVи честота 1-6 HzПървите признаци на ритмичен ред се появяват в централните зони от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ЕЕГ ритъм на детето. Тенденцията към увеличаване на доминиращата честота се запазва и в следващите етапи на развитие. До 3-годишна възраст това вече е ритъм с честота 7-8 Hz,до 6 години - 9-10 Hzи т.н. . По едно време се смяташе, че всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенезата една след друга. Според тази логика се разграничават 4 периода при формирането на биоелектричната активност на мозъка: 1-ви период (до 18 месеца) - доминирането на делта активността, главно в централните париетални отвеждания; 2-ри период (1,5 години - 5 години) - доминиране на тета активността; 3-ти период (6-10 години) - доминиране на алфа активността (лабилен

ная фаза); 4-ти период (след 10 години живот) - доминиране на алфа активността (стабилна фаза). През последните два периода максималната активност пада върху тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа и тета активността да се разглежда като показател (индекс) на зрелостта на мозъка.

Въпреки това, проблемът за връзката между тета и алфа ритъма в онтогенезата е предмет на дискусия. Според една гледна точка тета ритъмът се счита за функционален предшественик на алфа ритъма и по този начин се признава, че алфа ритъмът практически липсва в ЕЕГ на малки деца. Изследователите, които се придържат към тази позиция, смятат, че е неприемливо да се счита за алфа ритъм доминиращата ритмична активност в ЕЕГ на малки деца; от гледна точка на другите, ритмичната активност на бебетата в диапазона 6-8 Hzпо своите функционални свойства той е аналог на алфа ритъма.

През последните години се установи, че алфа-диапазонът е нехомогенен и в зависимост от честотата в него могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Онтогенетичната динамика на тяхното съзряване служи като важен аргумент в полза на разграничаването на теснолентовите алфа поддиапазони. Три поддиапазона включват: алфа-1 - 7,7-8,9 Hz; алфа-2 - 9,3-10,5 Hz; алфа-3 - 10,9-12,5 Hz. От 4 до 8 години доминира алфа-1, след 10 години - алфа-2, а до 16-17 години алфа-3 доминира в спектъра.

Изследванията на възрастовата динамика на ЕЕГ се извършват в покой, в други функционални състояния (соя, активно будно състояние и др.), Както и под действието на различни стимули (визуални, слухови, тактилни).

Изследването на сензорно-специфични реакции на мозъка към стимули от различни модалности, т.е. VP показва, че локалните реакции на мозъка в проекционните зони на кората се записват от момента на раждането на детето. Въпреки това, тяхната конфигурация и параметри показват различна степен на зрялост и несъответствие с тези на възрастен в различни модалности. Например, в проекционната зона на функционално по-значим и морфологично по-зрял соматосензорен анализатор към момента на раждането, ЕР съдържат същите компоненти като при възрастните и техните параметри достигат зрялост още през първите седмици от живота. В същото време зрителните и слухови ОзВ са много по-малко зрели при новородени и кърмачета.

Визуалният ЕР на новородени е положително-отрицателна флуктуация, записана в проекционната тилна област. Най-значимите промени в конфигурацията и параметрите на такива ОзВ настъпват през първите две години от живота. През този период ЕР за светкавицата се преобразуват от положителни-отрицателни флуктуации с латентност 150-190 Госпожицав многокомпонентна реакция, която в общи линии се запазва в по-нататъшната онтогенеза. Окончателното стабилизиране на компонентния състав на такъв ЕП

настъпва до 5-6-годишна възраст, когато основните параметри на всички визуални компоненти на EP за светкавица са в същите граници, както при възрастните. Свързаната с възрастта динамика на EP към пространствено структурирани стимули (шахматни дъски, решетки) се различава от отговорите на светкавица. Окончателен дизайнКомпонентният състав на тези ОзВ се проявява до 11-12 години.

Ендогенни или "когнитивни" компоненти на ЕП, отразяващи осигуряването на по-сложни аспекти на когнитивната дейност, могат да бъдат регистрирани при деца от всички възрасти, като се започне от ранна детска възраст, но във всяка възраст те имат свои собствени специфики. Най-систематични факти са получени при изследването на свързаните с възрастта промени в компонента P3 в ситуации на вземане на решения. Установено е, че в възрастова групаот 5-6 години до зряла възраст се наблюдава намаляване на латентния период и намаляване на амплитудата на този компонент. Предполага се, че непрекъснатият характер на промените в тези параметри се дължи на факта, че във всички възрасти има общи генератори на електрическа активност.

По този начин изучаването на онтогенезата на ЕП отваря възможности за изучаване на естеството на свързаните с възрастта промени и приемствеността в работата на мозъчните механизми на перцептивната активност.

ОНТОГЕНЕТИЧНА СТАБИЛНОСТ НА ЕЕГ И ЕР ПАРАМЕТРИ

Променливостта на биоелектричната активност на мозъка, подобно на други индивидуални характеристики, има два компонента: интраиндивидуален и междуиндивидуален. Интраиндивидуалната вариабилност характеризира възпроизводимостта (надеждността на повторния тест) на ЕЕГ и ЕР параметрите при повтарящи се изследвания. При постоянни условия възпроизводимостта на ЕЕГ и ЕР при възрастни е доста висока. При децата възпроизводимостта на същите параметри е по-ниска; те се отличават със значително по-голяма интраиндивидуална вариабилност на ЕЕГ и ЕП.

Индивидуалните различия между възрастни субекти (интериндивидуална вариабилност) отразяват работата на стабилни нервни образувания и до голяма степен се определят от генотипни фактори. При децата междуиндивидуалната вариабилност се дължи не само на индивидуалните различия в работата на вече изградените нервни образувания, но и на индивидуалните различия в скоростта на съзряване на ЦНС. Следователно при децата тя е тясно свързана с концепцията за онтогенетична стабилност. Тази концепция предполага не липсата на промени в абсолютните стойности на показателите за съзряване, а относителното постоянство на скоростта на свързаните с възрастта трансформации. Възможно е да се оцени степента на онтогенетична стабилност на един или друг показател само в надлъжни проучвания, по време на които едни и същи показатели се сравняват при едни и същи деца на различни етапионтогенеза. Доказателство за онтогенетична стабилност

Постоянството на мястото в класирането, което детето заема в групата по време на повторни прегледи, може да служи като характеристика на чертата. За оценка на онтогенетичната стабилност често се използва коефициентът на рангова корелация на Spearman, за предпочитане коригиран спрямо възрастта. Стойността му не показва неизменността на абсолютните стойности на един или друг атрибут, а за запазването от субектите на тяхното класирано място в групата.

По този начин индивидуалните различия в параметрите на ЕЕГ и ЕР при деца и юноши в сравнение с индивидуалните различия при възрастни са относително казано от „двоен” характер. Те отразяват, първо, индивидуално стабилните характеристики на работата на нервните образувания и, второ, разликите в скоростта на съзряване на мозъчния субстрат и психофизиологичните функции.

Има малко експериментални данни, показващи онтогенетичната стабилност на ЕЕГ. Въпреки това, известна информация за това може да бъде получена от произведенията посветен на изследваниятапромени в ЕЕГ, свързани с възрастта. В известната творба на Линдсли [оп. от: 33] са изследвани деца от 3 месеца до 16 години, като ЕЕГ на всяко дете е наблюдавано в продължение на три години. Въпреки че стабилността на индивидуалните характеристики не беше специално оценена, анализът на данните ни позволява да заключим, че въпреки естествените промени, свързани с възрастта, позицията на субекта в класирането е приблизително запазена.

Доказано е, че някои характеристики на ЕЕГ са стабилни за дълги периоди от време, независимо от процеса на съзряване на ЕЕГ. В същата група деца (13 души) ЕЕГ се записва два пъти, с интервал от 8 години, и неговите промени по време на ориентировъчни и условни рефлексни реакции под формата на депресия на алфа ритъма. При първата регистрация средна възрастсубектите в групата са 8,5 години; през втората - 16,5 години, коефициентите на рангова корелация за общите енергии са: в диапазоните на делта и тета ритмите - 0,59 и 0,56; в лентата на алфа ритъма -0,36, в лентата на бета ритъма -0,78. Подобни корелации за честотите не са по-ниски, но най-висока стабилност е установена за честотата на алфа ритъма (R = 0.84).

При друга група деца оценката на онтогенетичната стабилност на същите изходни ЕЕГ параметри е извършена с прекъсване от 6 години - на 15 години и 21 години. В този случай най-стабилни са общите енергии на бавните ритми (делта и тета) и алфа ритъма (коефициенти на корелация за всички - около 0,6). По отношение на честотата алфа ритъмът отново показва максимална стабилност (R = 0,47).

По този начин, съдейки по коефициентите на рангова корелация между двете серии от данни (1-во и 2-ро изследване), получени в тези изследвания, може да се каже, че такива параметри като честотата на алфа ритъма, общата енергия на делта и тета ритъма , както и редица други показатели, ЕЕГ са индивидуално стабилни.

Интериндивидуалната и интраиндивидуалната вариабилност на EP в онтогенезата е сравнително малко проучена. Един факт обаче е без съмнение: с възрастта променливостта на тези реакции намалява.

Индивидуалната специфика на конфигурацията и параметрите на ЕП се увеличава и нараства. Наличните оценки на надеждността на повторния тест на амплитудите и латентните периоди на зрителните ЕР, ендогенния P3 компонент, както и мозъчните потенциали, свързани с движението, като цяло показват относително ниско ниво на възпроизводимост на параметрите на тези реакции при деца. в сравнение с възрастните. Съответните коефициенти на корелация варират в широк диапазон, но не надвишават 0,5-0,6. Това обстоятелство значително увеличава грешката на измерване, което от своя страна може да повлияе на резултатите от генетичния и статистически анализ; както вече беше отбелязано, грешката на измерване се включва в оценката на индивидуалната среда. Въпреки това, използването на определени статистически техники позволява в такива случаи да се въведат необходимите корекции и да се повиши надеждността на резултатите.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Дейността на мозъка, състоянието на неговите анатомични структури, наличието на патологии се изучава и записва с помощта на различни методи - електроенцефалография, реоенцефалография, компютърна томография и др. Огромна роля при идентифицирането на различни аномалии във функционирането на мозъчните структури принадлежи на методите за изследване на неговата електрическа активност, по-специално електроенцефалографията.

Електроенцефалограма на мозъка - определение и същност на метода

Електроенцефалограма (ЕЕГ)представлява запис на електрическата активност на невроните в различни мозъчни структури, който се прави на специална хартия с помощта на електроди. Електродите се поставят върху различни части на главата и записват активността на една или друга част от мозъка. Можем да кажем, че електроенцефалограмата е запис на функционалната активност на мозъка на човек на всяка възраст.

Функционалната активност на човешкия мозък зависи от активността на медианните структури - ретикуларна формация И преден мозък , които предопределят ритъма, общата структура и динамиката на електроенцефалограмата. Голям брой връзки на ретикуларната формация и предния мозък с други структури и кората определят симетрията на ЕЕГ и неговата относителна "еднаквост" за целия мозък.

ЕЕГ се взема, за да се определи активността на мозъка при различни лезии на централната нервна система, например с невроинфекции (полиомиелит и др.), Менингит, енцефалит и др. Въз основа на резултатите от ЕЕГ се възможно да се оцени степента на увреждане на мозъка поради различни причини и да се изясни конкретното място, което е било увредено.

ЕЕГ се прави по стандартен протокол, който отчита записа в състояние на будност или сън (бебета), със специални тестове. Рутинните ЕЕГ тестове са:
1. Фотостимулация (излагане на светкавици от ярка светлина върху затворени очи).
2. Отваряне и затваряне на очи.
3. Хипервентилация (рядко и дълбоко дишане за 3 до 5 минути).

Тези изследвания се правят на всички възрастни и деца при вземане на ЕЕГ, независимо от възрастта и патологията. В допълнение, когато се прави ЕЕГ, могат да се използват допълнителни тестове, например:

• свиване на пръстите в юмрук;
• тест за лишаване от сън;
• престой на тъмно 40 минути;
• наблюдение на целия период на нощен сън;
• приемане на лекарства;
• извършване на психологически тестове.

Допълнителни изследвания за ЕЕГ се определят от невролог, който желае да оцени определени функции на човешкия мозък.

Какво показва електроенцефалограмата?

Електроенцефалограмата отразява функционалното състояние на мозъчните структури в различни човешки състояния, например сън, будност, активна умствена или физическа работа и др. Електроенцефалограмата е абсолютно безопасен метод, проста, безболезнена и не изискваща сериозна намеса.

Днес електроенцефалограмата се използва широко в практиката на невролозите, тъй като този методпозволява диагностициране на епилепсия, съдови, възпалителни и дегенеративни мозъчни лезии. В допълнение, ЕЕГ помага да се установи специфичната позиция на тумори, кисти и травматични увреждания на мозъчните структури.

Електроенцефалограмата с дразнене на пациента от светлина или звук позволява да се разграничат истинските зрителни и слухови увреждания от истеричните или тяхната симулация. ЕЕГ се използва в интензивните отделения за динамично наблюдение на състоянието на пациенти в кома. Изчезването на признаци на електрическа активност на мозъка върху ЕЕГ е признак на смърт на човек.

Къде и как да го направя?

Може да се направи електроенцефалограма за възрастен неврологични клиники, в отделения на градски и областни болници или в психиатричен диспансер. По правило електроенцефалограмата не се прави в поликлиниките, но има изключения от правилото. По-добре е да се свържете с психиатрична болница или неврологичен отдел, където работят специалисти с необходимата квалификация.

Електроенцефалограма за деца под 14-годишна възраст се прави само в специализирани детски болници, където работят педиатри. Тоест, трябва да отидете в детската болница, да намерите неврологичния отдел и да попитате кога се прави ЕЕГ. Психиатричните диспансери обикновено не вземат ЕЕГ на малки деца.

Освен това частни медицински центрове, специализирани в диагностикаи лечение на неврологична патология, предоставят и ЕЕГ услуги както за деца, така и за възрастни. Можете да се свържете с многопрофилна частна клиника, където има невролози, които ще направят ЕЕГ и ще дешифрират записа.

Електроенцефалограмата трябва да се прави само след пълноценна нощна почивка, при липса на стресови ситуации и психомоторна възбуда. Два дни преди да се вземе ЕЕГ, е необходимо да се изключи алкохолни напитки, сънотворни, успокоителни и антиконвулсанти, транквиланти и кофеин.

Електроенцефалограма за деца: как се извършва процедурата

Извършването на електроенцефалограма при деца често предизвиква въпроси от родители, които искат да знаят какво очаква бебето и как протича процедурата. Детето се оставя в тъмна, звуко и светлоизолирана стая, където се слага на кушетка. Деца под 1 година са в ръцете на майката по време на записа на ЕЕГ. Цялата процедура отнема около 20 минути.

За запис на ЕЕГ на главата на бебето се поставя капачка, под която лекарят поставя електроди. Кожата под електродите се уринира с вода или гел. Към ушите се поставят два неактивни електрода. След това с крокодилски щипки електродите се свързват с проводниците, свързани към апарата – енцефалографа. Тъй като електрическите токове са много малки, винаги е необходим усилвател, в противен случай дейността на мозъка просто ще бъде невъзможна за регистриране. Именно малката сила на токовете е ключът към абсолютната безопасност и безвредност на ЕЕГ дори при кърмачета.

За да започнете изследването, трябва да поставите главата на детето равномерно. Предното накланяне не трябва да се допуска, тъй като това може да доведе до появата на артефакти, които ще бъдат интерпретирани погрешно. ЕЕГ се прави на бебета по време на сън, което се случва след хранене. Измийте главата на детето си преди да направите ЕЕГ. Не хранете бебето, преди да излезете от къщата, това се прави непосредствено преди изследването, така че бебето да яде и да заспи - в крайна сметка по това време се прави ЕЕГ. За да направите това, пригответе адаптирано мляко или изцедете кърма в бутилка, която да използвате в болницата. До 3 години ЕЕГ се прави само в състояние на сън. Децата над 3 години могат да останат будни, а за да е спокойно бебето, вземете играчка, книга или нещо друго, което ще разсейва детето. Детето трябва да е спокойно по време на ЕЕГ.

Обикновено ЕЕГ се записва като фонова крива, като се правят и изследвания с отваряне и затваряне на очите, хипервентилация (рядко и дълбоко дишане) и фотостимулация. Тези изследвания са част от ЕЕГ протокола и се правят на абсолютно всички - както възрастни, така и деца. Понякога те са помолени да стиснат пръстите си в юмрук, да слушат различни звуци и т.н. Отварянето на очите ни позволява да оценим активността на процесите на инхибиране, а затварянето ни позволява да оценим активността на възбуждането. Хипервентилацията може да се извърши при деца след 3 години под формата на игра - например, поканете детето да надуе балон. Такива редки и дълбоки вдишвания и издишвания продължават 2-3 минути. Този тест ви позволява да диагностицирате латентна епилепсия, възпаление на структурите и мембраните на мозъка, тумори, дисфункция, преумора и стрес. Фотостимулацията се извършва със затворени очи, когато светлината мига. Тестът ви позволява да оцените степента на забавяне на умственото, физическото, говорното и умственото развитие на детето, както и наличието на огнища на епилептична активност.

Ритми на електроенцефалограмата

Електроенцефалограмата трябва да показва правилен ритъм от определен тип. Регулярността на ритмите се осигурява от работата на частта от мозъка - таламуса, която ги генерира, и осигурява синхронизма на дейността и функционалната активност на всички структури на централната нервна система.

На човешката ЕЕГ има алфа, бета, делта и тета ритми, които имат различни характеристики и отразяват определени видове мозъчна активност.

алфа ритъмима честота 8 - 14 Hz, отразява състоянието на покой и се записва при буден човек, но със затворени очи. Този ритъм обикновено е правилен, максималната интензивност се регистрира в областта на тила и темето. Алфа ритъмът престава да се определя, когато се появят някакви двигателни стимули.

бета ритъмима честота 13 - 30 Hz, но отразява състоянието на безпокойство, безпокойство, депресия и употребата на успокоителни. Бета ритъмът се записва с максимална интензивност над фронталните дялове на мозъка.

Тета ритъмима честота 4 - 7 Hz и амплитуда 25 - 35 μV, отразява състоянието на естествения сън. Този ритъм е нормален компонент на ЕЕГ при възрастни. И при децата именно този тип ритъм преобладава на ЕЕГ.

делта ритъмима честота 0,5 - 3 Hz, тя отразява състоянието на естествения сън. Може да се записва и в състояние на будност в ограничено количество, максимум 15% от всички ЕЕГ ритми. Амплитудата на делта ритъма обикновено е ниска - до 40 μV. Ако има превишаване на амплитудата над 40 μV и този ритъм се записва повече от 15% от времето, тогава той се нарича патологичен. Такъв патологичен делта ритъм показва нарушение на функциите на мозъка и се появява точно над областта, където се развиват патологичните промени. Появата на делта ритъм във всички части на мозъка показва развитието на увреждане на структурите на централната нервна система, което се дължи на чернодробна дисфункция и е пропорционално на тежестта на нарушеното съзнание.

Резултати от електроенцефалограма

Резултатът от електроенцефалограмата е запис на хартия или в паметта на компютъра. Кривите се записват на хартия, които се анализират от лекаря. Оценява се ритмичността на вълните на ЕЕГ, честотата и амплитудата, идентифицират се характерни елементи с фиксиране на тяхното разпределение в пространството и времето. След това всички данни се обобщават и отразяват в заключението и описанието на ЕЕГ, което се поставя в медицинския картон. Заключението на ЕЕГ се основава на формата на кривите, като се вземат предвид клиничните симптоми, които лицето има.

Такова заключение трябва да отразява основните характеристики на ЕЕГ и включва три задължителни части:
1. Описание на активността и типичната принадлежност на ЕЕГ вълните (например: "Алфа ритъм се записва в двете полукълба. Средната амплитуда е 57 μV отляво и 59 μV отдясно. Доминиращата честота е 8,7 Hz. Алфа ритъмът доминира в тилните отвеждания").
2. Заключение според описанието на ЕЕГ и неговата интерпретация (например: "Признаци на дразнене на кората и средните структури на мозъка. Не е открита асиметрия между церебралните хемисфери и пароксизмална активност").
3. Определяне на съответствието на клиничните симптоми с резултатите от ЕЕГ (например: „Регистрирани са обективни промени във функционалната активност на мозъка, съответстващи на проявите на епилепсия“).

Дешифриране на електроенцефалограмата

Дешифрирането на електроенцефалограма е процесът на нейното тълкуване, като се вземат предвид клиничните симптоми, които пациентът има. В процеса на декодиране, основният ритъм, нивото на симетрия в електрическата активност на мозъчните неврони в лявото и дясното полукълбо, пиковата активност, ЕЕГ промените на фона на функционалните тестове (отваряне - затваряне на очите, хипервентилация, фотостимулация) трябва да се вземе предвид. Окончателната диагноза се прави само като се вземе предвид наличието на определени клинични признаци, които смущават пациента.

Дешифрирането на електроенцефалограмата включва тълкуване на заключението. Помислете за основните понятия, които лекарят отразява в заключението, и тяхното клинично значение (тоест какво могат да показват определени параметри).

Алфа - ритъм

Обикновено честотата му е 8 - 13 Hz, амплитудата варира до 100 μV. Именно този ритъм трябва да преобладава и над двете полукълба при здрави възрастни. Патологиите на алфа ритъма са следните признаци:

• постоянна регистрация на алфа ритъма в предните части на мозъка;
• интерхемисферна асиметрия над 30%;
• нарушение на синусоидалните вълни;
• пароксизмален или дъгообразен ритъм;
• нестабилна честота;
• амплитуда, по-малка от 20 μV или повече от 90 μV;
• индекс на ритъма под 50%.

Какво показват обичайните нарушения на алфа ритъма?
Изразената интерхемисферна асиметрия може да показва наличието на мозъчен тумор, киста, инсулт, инфаркт или белег на мястото на стар кръвоизлив.

Високата честота и нестабилността на алфа ритъма показват травматично увреждане на мозъка, например след сътресение или травматично увреждане на мозъка.

Дезорганизация на алфа ритъма или неговия пълно отсъствиеговори за придобита деменция.

За изоставането в психомоторното развитие при децата казват:

• дезорганизация на алфа ритъма;
• повишена синхронност и амплитуда;
• преместване на фокуса на активността от тила и темето;
• слаба реакция на кратко активиране;
• прекомерен отговор на хипервентилация.

Намаляването на амплитудата на алфа ритъма, изместването на фокуса на активността от тила и короната на главата, слабата реакция на активиране показват наличието на психопатология.

Възбудимата психопатия се проявява чрез забавяне на честотата на алфа ритъма на фона на нормален синхрон.

Инхибиторната психопатия се проявява чрез десинхронизация на ЕЕГ, ниска честота и индекс на алфа ритъма.

Повишена синхронност на алфа ритъма във всички части на мозъка, кратка реакция на активиране - първи тип неврози.

Слаба експресия на алфа ритъма, слаби реакции на активиране, пароксизмална активност - третият тип неврози.

бета ритъм

Обикновено той е най-изразен в предните лобове на мозъка, има симетрична амплитуда (3–5 μV) в двете полукълба. Патологията на бета ритъма е следните признаци:

• пароксизмални изхвърляния;
• ниска честота, разпределена по конвекситалната повърхност на мозъка;
• асиметрия между полукълба в амплитуда (над 50%);
• синусоидален тип бета ритъм;
• амплитуда над 7 μV.

Какво показват нарушенията на бета ритъма на ЕЕГ?
Наличието на дифузни бета вълни с амплитуда не по-висока от 50-60 μV показва сътресение.

Късите вретена в бета ритъм показват енцефалит. Колкото по-тежко е възпалението на мозъка, толкова по-голяма е честотата, продължителността и амплитудата на такива вретена. Наблюдава се при една трета от пациентите с херпесен енцефалит.

Бета вълните с честота 16 - 18 Hz и висока амплитуда (30 - 40 μV) в предните и централните части на мозъка са признаци на изоставане в психомоторното развитие на детето.

Десинхронизация на ЕЕГ, при която преобладава бета ритъмът във всички части на мозъка - вторият вид неврози.

Тета ритъм и делта ритъм

Обикновено тези бавни вълни могат да бъдат записани само на електроенцефалограмата на спящ човек. В будно състояние такива бавни вълни се появяват на ЕЕГ само при наличие на дистрофични процеси в мозъчните тъкани, които се комбинират с компресия, високо кръвно налягане и летаргия. Пароксизмалните тета и делта вълни при човек в будно състояние се откриват, когато са засегнати дълбоките части на мозъка.

При деца и младежи под 21-годишна възраст електроенцефалограмата може да разкрие дифузен тета и делта ритъм, пароксизмални разряди и епилептоидна активност, които са вариант на нормата и не показват патологични промени в мозъчните структури.

Какво показват нарушенията на тета и делта ритъма на ЕЕГ?
Делта вълните с висока амплитуда показват наличието на тумор.

Синхронен тета ритъм, делта вълни във всички части на мозъка, проблясъци на двустранно синхронни тета вълни с висока амплитуда, пароксизми в централни частимозък - говорим за придобита деменция.

Преобладаването на тета и делта вълните на ЕЕГ с максимална активност в задната част на главата, проблясъци на двустранно синхронни вълни, чийто брой се увеличава с хипервентилация, показва забавяне на психомоторното развитие на детето.

Висок индекс на тета активност в централните части на мозъка, двустранно синхронна тета активност с честота от 5 до 7 Hz, локализирана във фронталните или темпоралните области на мозъка, говорят за психопатия.

Тета ритмите в предните части на мозъка като основни са възбудим тип психопатия.

Пароксизмите на тета и делта вълните са третият вид неврози.

Появата на ритми с висока честота (например бета-1, бета-2 и гама) показва дразнене (дразнене) на мозъчните структури. Това може да се дължи на различни нарушения на мозъчното кръвообращение, вътречерепно налягане, мигрена и др.

Биоелектрична активност на мозъка (BEA)

Този параметър в заключението на ЕЕГ е сложна описателна характеристика, свързана с мозъчния ритъм. Обикновено биоелектричната активност на мозъка трябва да бъде ритмична, синхронна, без огнища на пароксизми и др. В заключението на ЕЕГ лекарят обикновено пише какви нарушения на биоелектричната активност на мозъка са открити (например десинхронизирани и др.).

За какво говорят различни нарушениябиоелектрична активност на мозъка?
Относително ритмична биоелектрична активност с огнища на пароксизмална активност във всяка област на мозъка показва наличието на определена област в неговата тъкан, където процесите на възбуждане надвишават инхибирането. Този тип ЕЕГ може да показва наличието на мигрена и главоболие.

Дифузните промени в биоелектричната активност на мозъка могат да бъдат вариант на нормата, ако не се открият други аномалии. По този начин, ако заключението казва само дифузни или умерени промени в биоелектричната активност на мозъка, без пароксизми, огнища на патологична активност или без понижаване на прага на конвулсивна активност, тогава това е вариант на нормата. В този случай неврологът ще предпише симптоматично лечениеи постави пациента под наблюдение. Въпреки това, в комбинация с пароксизми или огнища на патологична активност, те говорят за наличието на епилепсия или склонност към конвулсии. Намалена биоелектрична активност на мозъка може да бъде открита при депресия.

Други показатели

Дисфункция на средните структури на мозъка - това е леко нарушение на активността на мозъчните неврони, което често се среща при здрави хора и показва функционални промени след стрес и др. Това състояниеИзисква само симптоматична терапия.

Интерхемисферна асиметрия може да бъде функционално разстройство, тоест да не е показателно за патология. В този случай е необходимо да се подложи на преглед от невролог и курс на симптоматична терапия.

Дифузна дезорганизация на алфа ритъма, активиране на диенцефално-стволовите структури на мозъка на фона на тестовете (хипервентилация, затваряне-отваряне на очите, фотостимулация) е норма, при липса на оплаквания от пациента.

Фокусът на патологичната активност показва повишена възбудимост на посочената област, което показва склонност към конвулсии или наличие на епилепсия.

Дразнене на различни мозъчни структури (кора, средни участъци и др.) Най-често се свързва с нарушено мозъчно кръвообращение поради различни причини (например атеросклероза, травма, повишено вътречерепно налягане и др.).

Пароксизмите говорят за повишаване на възбудата и намаляване на инхибирането, което често е придружено от мигрена и просто главоболие. Освен това е възможна тенденция към развитие на епилепсия или наличието на тази патология, ако човек е имал гърчове в миналото.

Намален гърчов праг говори за предразположеност към конвулсии.

Следните признаци показват наличието на повишена възбудимост и склонност към конвулсии:

• промяна в електрическите потенциали на мозъка по остатъчно-иритативен тип;
• подобрена синхронизация;
• патологична активност на средните структури на мозъка;
• пароксизмална активност.

По принцип остатъчните промени в мозъчните структури са последици от увреждане от различен характер, например след травма, хипоксия или вирусна или бактериална инфекция. Остатъчните промени са налице във всички мозъчни тъкани, следователно те са дифузни. Такива промени нарушават нормалното преминаване на нервните импулси.

Дразнене на мозъчната кора по протежение на конвексалната повърхност на мозъка, повишена активност на средните структури в покой и по време на тестове може да се наблюдава след травматични мозъчни наранявания, с преобладаване на възбуждане над инхибиране, както и с органична патология на мозъчните тъкани (например тумори, кисти, белези и др.).

епилептиформна активност показва развитие на епилепсия и повишена склонност към конвулсии.

Повишен тонус на синхронизиращите структури и умерена аритмия не са тежки нарушения и патология на мозъка. В този случай прибягвайте до симптоматично лечение.

Признаци на неврофизиологична незрялост може да показва изоставане в психомоторното развитие на детето.

Изразени изменения по остатъчно-органичен тип с нарастваща дезорганизация на фона на тестовете, пароксизми във всички части на мозъка - тези признаци обикновено придружават силно главоболие, повишено вътречерепно налягане, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца.

Нарушаване на вълновата активност на мозъка (поява на бета активност във всички части на мозъка, дисфункция на средните структури, тета вълни) възниква след травматични наранявания и може да се прояви със замаяност, загуба на съзнание и др.

Органични промени в мозъчните структури при деца са резултат от инфекциозни заболявания, като цитомегаловирус или токсоплазмоза, или хипоксични разстройства, възникнали по време на раждане. Необходимо е цялостно изследване и лечение.

Регулаторни церебрални промени регистрирани при хипертония.

Наличието на активни изхвърляния във всяка част на мозъка , които се увеличават по време на тренировка, означава, че в отговор на физически стрес може да се развие реакция под формата на загуба на съзнание, нарушено зрение, слух и др. Специфичната реакция на физическа активност зависи от локализацията на източника на активни изхвърляния. В този случай физическата активност трябва да бъде ограничена до разумни граници.

Мозъчните тумори са:

• появата на бавни вълни (тета и делта);
• двустранно-синхронни нарушения;
• епилептоидна активност.

Промените напредват с увеличаване на обема на образованието.

Десинхронизация на ритмите, изравняване на ЕЕГ кривата се развива при цереброваскуларни патологии. Инсултът е придружен от развитие на тета и делта ритъм. Степента на нарушения на електроенцефалограмата корелира с тежестта на патологията и етапа на нейното развитие.

Тета и делта вълни във всички части на мозъка, в някои области се образуват бета ритми по време на наранявания (например при сътресение, загуба на съзнание, натъртване, хематом). Появата на епилептоидна активност на фона на мозъчна травма може да доведе до развитие на епилепсия в бъдеще.

Значително забавяне на алфа ритъма може да придружава паркинсонизъм. Фиксиране на тета и делта вълни във фронталната и предната част темпорални частина мозъка, с различни ритми, ниска честота и висока амплитуда, е възможно при болестта на Алцхаймер