Епизоди на забавяне на регионалната активност с елементи на епилептиформа. Какъв е фокусът на патологичната активност? ЕЕГ стойности при възрастни

основни характеристики

Роландична епилепсия- една от формите на идиопатична локално причинена детска епилепсия, проявяваща се главно с нощни кратки хемифациални моторни припадъци и има благоприятна прогноза.

Роландичната епилепсия се появява на възраст между 2 и 14 години. Пристъпите могат да бъдат парциални и вторично-генерализирани. Повечето парциални припадъци са двигателни. Типичните припадъци, които се появяват както в будно състояние, но все по-често по време на сън (главно през първата половина на нощта), обикновено се появяват с непокътнато съзнание и започват със соматосензорна аура, характеризираща се с парестезия на бузата, мускулите на фаринкса и ларинкса, усещане на убождане с игли, изтръпване на бузата, венците, езика от страната, противоположна на фокуса. След това се появяват двигателни феномени под формата на едностранни хемифациални (включващи лицевите мускули) клонични или тонично-клонични гърчове, които могат да се разпространят в хомолатералната ръка (фацио-брахиални гърчове) и крака (едностранни гърчове).

В началото на атаката или в процеса на нейното развитие възникват говорни затруднения, изразяващи се в пълна невъзможност за говорене или произнасяне на отделни звуци. Заедно с анартрия се отбелязва хиперсаливация, характеризираща се с обилно производство и отделяне на слюнка от устата, което допринася за появата на скърцане, сумтене.

Продължителността на атаките, като правило, е не повече от 2-3 минути, честотата е средно 2-6 пъти годишно [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Петрухин A.S., 2000].

При роландична епилепсия в отделни случаи може да се развие епилептичен статус.

Пациентите с роландична епилепсия се характеризират с нормален интелект и неврологичен статус, въпреки че редица съвременни изследователи все още посочват наличието на невропсихологична недостатъчност при такива деца [Epileptiformnaya ..., 2006].

Редица автори отбелязват възможността за гърчове при роландична епилепсия, характеризираща се с коремна болка, замаяност, зрителни феномени (светлинни светкавици, слепота, мигане на предмети пред очите), които обикновено се наблюдават при деца под 5-годишна възраст; комплексни парциални пристъпи или типични абсанси.

ДА СЕ се отнасят за група пациенти на възраст 2-8 години, които имат прости парциални хемифациални и хемиклонични нощни припадъци, комбинирани с миоклонично-астатични, атонични пароксизми и в някои случаи с абсанси, но за разлика от истинския синдром на Lennox-Gastaut, никога няма тонични припадъци [Темин П.А., Никанорова М.Ю., 1999]. Честотата на гърчовете обикновено е висока. Преди появата на гърчове при деца няма нарушения в нервно-психическото развитие.

Припадъкът и междупристъпната ЕЕГ при пациенти с роландична епилепсия се характеризират с нормална изходна активност и обикновено двуфазни пикове, последвани от бавна вълна. Шипове или остри вълни се появяват поотделно или на групи в средната темпорална и централна област или темпоро-централно-париетална област [Mukhin K.Yu. et al., 1995; Епилептиформен..., 2006]. Те могат да възникнат или едностранно (обикновено контралатерално на хемифациалните припадъци) или двустранно (синхронно или асинхронно). "Роландичните" комплекси обикновено са най-силно изразени при отворени очи (фиг. 3.1).

В някои случаи ЕЕГ регистрира генерализирани спайк-вълнови комплекси, типични за абсанси. Остри вълни могат да бъдат локализирани и в тилната област. Също така, по време на нощна атака, ЕЕГ може да регистрира бърза активност с ниска амплитуда в централно-темпоралната област, превръщайки се в роландични комплекси с разпространение в цялото полукълбо и последваща генерализация.

При атипична роландична епилепсия (псевдо-синдром на Lennox)фоновата ЕЕГ не е променена или леко забавена и дезорганизирана [Mukhin K.Yu., 2000] (фиг. 3.2а), в някои случаи, главно в челните области. Типичните роландични шипове могат да бъдат свързани с бавни комплекси остра-бавна вълна, характерни за синдрома на Lennox-Gastaut, или неправилна дифузна пикова вълнова активност с честота от около 2,5 броя / s и амплитудно регионално преобладаване във фронталните области; фокални шипове или бавни вълни могат да бъдат открити в централната темпорална област [Features..., 2005] или централната темпоро-париетална област (фиг. 3.2b).

В ЕЕГ на припадъка може да се отбележи асинхронна поява на изхвърляния на високоамплитудни неправилни дифузни комплекси "пик-вълна" или "остра-бавна вълна" с честота 1,5-4 броя / s с продължителност 3-10 s, синхронно с пароксизма на атипични абсанси [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].

3.2. Доброкачествена детска епилепсия с окципитални пароксизми

основни характеристики

Доброкачествената детска епилепсия с окципитални пароксизми е една от формите на идиопатична локално причинена детска епилепсия, характеризираща се с припадъци, протичащи главно под формата на пароксизми на зрителни нарушения и често завършващи с мигренозно главоболие. Възрастта на проявление на заболяването варира от 1 до 17 години.

Доброкачествена тилна епилепсия с ранно началосе среща при деца под 7-годишна възраст и се характеризира с редки, предимно нощни пароксизми. Атаката, като правило, започва с повръщане, тонично отклонение на очните ябълки настрани и нарушено съзнание. В някои случаи има преход към хемиконвулсии или генерализиран тонично-клоничен припадък. Продължителността на атаките варира от няколко минути до няколко часа. Тези пациенти може да имат статус на парциален пристъп.

Доброкачествена окципитална епилепсия с късно началосе проявява при деца на възраст 3-17 години и се характеризира със зрителни феномени (преходно зрително увреждане, амавроза, елементарни зрителни халюцинации (мигане на светещи обекти, фигури, проблясъци на светлина пред очите), сложни (сцени) халюцинации) и "невизуални" симптоми (хемиклонични гърчове, генерализирани тонично-клонични гърчове, автоматизми, дисфазия, дизестезия, версивни движения). Припадъците възникват предимно в през деняи протичат, като правило, с непокътнато съзнание. В състояние след атака може да се забележи дифузно или мигреноподобно главоболие, понякога придружено от гадене и повръщане.

Пациентите с тази форма на епилепсия се характеризират с нормален интелект и нервно-психическо развитие.

Електроенцефалографски модели

Междупристъпната ЕЕГ се характеризира с нормална основна активност и наличие на високоамплитудни моно- или двустранни шипове, остри вълни, комплекси остри-бавни вълни, включително такива с морфология на "роландични" или бавни вълни в тилната или задната темпорална област. Характерно е, че патологичните ЕЕГ модели като правило се появяват при затворени очи и изчезват, когато очите са отворени [Zenkov L.R., 1996].

Окципиталната епилептиформна активност може да се комбинира с генерализирани двустранни комплекси спайк-вълна и полиспайк-вълна. Понякога епилептиформната активност при тази форма на епилепсия може да бъде представена чрез кратки генерализирани изхвърляния на пиково-вълнови комплекси с честота 3 броя / s или е локализирана във фронталните, централно-темпорални централно-париетални-темпорални проводници (фиг. 3.3). ). Също така междупристъпната ЕЕГ може да не се промени [Mukhin K.Yu. и др., 2004; Атлас..., 2006].

Пароксизмалната ЕЕГ може да се характеризира с едностранна бавна активност, осеяна с пикове.

При окципитална епилепсия с ранно началоЕЕГ по време на атака е представена от остри вълни с висока амплитуда и бавни комплекси "остра-бавна вълна" в един от задните отвеждания, последвани от дифузно разпространение.

При окципитална епилепсия с късно началона ЕЕГ по време на атака се появява ритмична бърза активност в тилните проводници, последвано от увеличаване на нейната амплитуда и намаляване на честотата без забавяне след атака, могат да се отбележат генерализирани бавни комплекси "остра-бавна вълна".

3.3. Хронична прогресивна продължителна епилепсия от детството (синдром на Кожевников-Расмусен)

основни характеристики

Конвулсивните атаки при тази форма на епилепсия започват с фокални двигателни пароксизми, последвани от добавяне на постоянен миоклонус.

Едностранните парциални моторни припадъци възникват, като правило, с непокътнато съзнание и се проявяват чрез клонични потрепвания на лицето, единия крайник или половината от тялото. Често атаките са придружени от "Джексонов марш". Дебютът на заболяването може да се извърши и със сложни частични и соматосензорни пароксизми. Парциалните припадъци са кратки, не повече от 1-2 минути. В повечето случаи, в рамките на една година от началото на заболяването, частичните пароксизми се присъединяват към постоянен стереотипен локализиран миоклонус в половината на тялото и крайниците, който може да се трансформира в генерализирани гърчове.

С развитието на заболяването се присъединяват пареза и парализа на същите крайници. При повечето пациенти черепните нерви участват в патологичния процес, отбелязват се церебеларни нарушения и може да има нарушения на чувствителността.

Промените в умствените функции може да липсват при епилепсията на Кожевников, а синдромът на Расмусен, като правило, се характеризира с намален интелект.

Електроенцефалографски модели

Междупристъпна и пристъпна ЕЕГ епилепсия Кожевниковможе да се характеризира с непроменена основна активност или да отразява общото му забавяне с намален индекс на алфа ритъма, на фона на който се откриват пикове, остри вълни или комплекси пик-вълна в централните региони (фиг. 3.4) -, делта активност както регионално, така и генерализирана двустранно синхронно.

При Синдром на Расмусенв междупристъпната ЕЕГ има забавяне на основната активност, наличие на двустранни или дифузни делта вълни със среден или висок индекс. Алфа ритъмът може да бъде намален по амплитуда и дезорганизиран в засегнатото полукълбо. Делта активността с висока амплитуда може да преобладава от засегнатата страна. Има мултифокални шипове, остри вълни или пикова вълнова активност в засегнатото полукълбо. Епилептиформната активност може да бъде най-изразена в темпоро-парието-централните отвеждания. Възможна е поява на независими огнища в „здравото“ полукълбо, епилептиформната активност може да бъде дифузна асинхронна с разпространение от засегнатото полукълбо.

По време на атака ЕЕГ разкрива локални или едностранни ритмични колебания в бета диапазона, превръщайки се в полипикове, последвано от забавяне и преход към края на атаката в двустранно синхронни тета и делта вълни.Понякога по време на атака локално или едностранно сплескване на ЕЕГ се отбелязва [Mukhin K.Yu. и др., 2004].

3.4. Епилепсия с гърчове, провокирани от специфични фактори

основни характеристики

Епилепсията с припадъци, провокирани от специфични фактори, се характеризира с парциални и парциални комплексни припадъци, които се възпроизвеждат редовно от някакво пряко въздействие. Обширна група е съставена от рефлекторни пристъпи.

Хаптогенни припадъциса причинени от термична или тактилна стимулация на определена област от повърхността на тялото, обикновено проектирана в зоната на епилептогенен фокус в кората по време на нейното деструктивно фокално увреждане.

фотогенични припадъциса причинени от мигаща светлина и се проявяват с малки, миоклонични, големи конвулсивни припадъци.

аудиогенни припадъциса причинени от внезапни звуци, определени мелодии и се проявяват с темпорални психомоторни, големи конвулсивни, миоклонични или тонични припадъци.

Стряскащи припадъципредизвикани от внезапен плашещ стимул и се проявяват с миоклонични или кратки тонични припадъци.

Електроенцефалографски модели

Междупристъпната ЕЕГ може да бъде в рамките на нормалните граници, но по-често носи следните промени.

При хаптогенни припадъцив междупристъпния период фокалните епилептиформни модели се записват на ЕЕГ в теменно-темпоралната област на полукълбото (понякога и в двете полукълба), противоположно на соматичната зона. По време на атака се отбелязва появата или активирането и генерализирането на първична фокална епилептиформна активност.

При фотогенични припадъцив междупристъпния период и по време на атака, фокални бавни вълни, епилептиформни модели в тилната, теменната или темпоралната област на едно (фиг. 3.5а), понякога и на двете полукълба и (или) хиперсинхронна генерализирана, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност (фиг. 3.5б).

При аудиогенни припадъцив междупристъпния период и по време на атака ЕЕГ разкрива бавни вълни, епилептиформни модели във времевите области или дифузно в едно, понякога и в двете хемисфери и / или хиперсинхронна генерализирана, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност.

При стряскащи гърчовев междупристъпния период и по време на атака, на ЕЕГ се записват двустранно синхронни проблясъци на тета вълни, епилептиформни модели във времевите, париеталните области или дифузно, понякога в двете полукълба и / или хиперсинхронен генерализиран разряд, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност [Зенков Л.Р., 1996; 2001 г.; Атлас..., 2006].

3.5. Фронтална епилепсия

основни характеристики

Фронтална епилепсия- локално обусловена форма на епилепсия, при която епилептичният фокус е локализиран във фронталния лоб.

Повечето характерни особеностифронтална епилепсия са: стереотипни атаки, внезапното им начало (често без аура), висока честота на атаките с тенденция към серийност и кратка продължителност (30–60 s.) Често се изразяват необичайни двигателни феномени (педализиране на краката, хаотични движения, сложни жестове автоматизми), отсъствие или минимално объркване след припадък, честа поява на гърчове по време на сън, бързата им вторична генерализация, честа поява на епизоди на елептичен статус в историята.

В зависимост от локализацията във фронталния лоб, P. Chauvel и J. Bancaud (1994) разграничават редица видове фронтални гърчове.

Припадъци на предния фронтален лоб

Фронтополярни припадъцисе проявяват с внезапно нарушение на съзнанието, замръзване на погледа, бурно мислене и насилствени действия, тонично завъртане на главата и очите, вегетативни симптоми, възможно тонично напрежение на тялото и падане.

Орбитофронтални припадъципроявява се с обонятелни халюцинации, висцерални сетивни симптоми, нарушено съзнание, автоматизми на жестовете, храносмилателни разстройства, вегетативни симптоми, неволно уриниране.

Припадъци на средния фронтален лоб

медиални срединни гърчовесе появи фронтални абсанси(характеризира се с нарушено съзнание, спиране на говора, прекъсване на двигателната активност, автоматизми на жестовете, понякога с тонизиращо завъртане на главата и очите) и психомоторни пароксизми(характеризира се с нарушено съзнание, тонично завъртане на главата и очите, автоматизми на жестовете, тонични постурални феномени, неволно уриниране, възможна е вторична генерализация).

Дорзолатерални гърчове по средната линиясе проявяват с нарушение на съзнанието, насилствено мислене, сложни зрителни илюзии, тонично завъртане на главата и очите, тонични постурални феномени, вторична генерализация, понякога са характерни автономни симптоми.

Cingular припадъципроявява се с изражение на страх по лицето, нарушено съзнание, вокализация, сложни жестови автоматизми, емоционални симптоми, зачервяване на лицето, неволно уриниране и понякога зрителни халюцинации.

Припадъци на задния фронтален лоб

Припадъци с произход от прецентралната моторна корапротичат с непокътнато съзнание и се проявяват чрез частичен миоклонус (главно в дисталните части на крайниците), прости парциални моторни припадъци (под формата на "Джаксънов марш", развиващи се контралатерално на фокуса и разпространяващи се според вида на възходящ ( крак-ръка-лице) или низходящ (лице-ръка-крак) марш), тонични постурални пароксизми в комбинация с клонични потрепвания, едностранни клонични припадъци.

Припадъци, произхождащи от премоторната област на моторния кортекспротичат с непокътнато съзнание и се проявяват с тонични постурални пароксизми с преобладаващо участие Горни крайници, тонизиращо завъртане на главата и очите.

Припадъци, произхождащи от допълнителната двигателна областвъзникват при непокътнато (или частично увредено) съзнание и често се проявяват чрез соматосензорна аура, постурални тонични пози (поза на фехтовач) с преобладаващо засягане на проксималните крайници, тонично завъртане на главата и очите, спиране на речта или вокализацията, педални движения на краката, мидриаза.

Оперкуларни припадъципроявява се с вкусови халюцинации и илюзии, страх, нарушено съзнание, автоматизми на дъвчене и преглъщане, клонични потрепвания на лицето, хиперсаливация, хиперпнея, тахикардия, мидриаза.

Повечето изследователи подчертават, че не винаги е възможно ясно определяне на локализацията на епилептогенната зона във фронталния лоб. Поради това е по-целесъобразно да се диференцират пристъпите при фронтална епилепсия на частичен двигател,проява на контралатерален версивен компонент или едностранна фокална клонична двигателна активност в комбинация (или без) с тоничен компонент в късните фази на атаката; частична психомоторика, дебютира с внезапен ступор и замръзване на погледа; Припадъци от допълнителната двигателна област, характеризиращ се с тонични пози на крайниците.

Електроенцефалографски модели

В междупристъпния период ЕЕГ може да покаже дезорганизация и/или деформация на основните ритми.
Епилептичните модели често липсват. Ако се регистрира епилептиформна активност, тогава тя е представена от пикове, остри вълни, пикова вълна или бавна (обикновено тета диапазон) активност във фронталните, фронто-централните, фронто-темпоралните или фронто-централно-темпоралните отвеждания двустранно под формата на независими фокуси или двустранно синхронно с амплитудна асиметрия. Характерна е появата на локална епилептична активност, придружена от нейното двустранно разпространение и (или) генерализация (в някои случаи под формата на атипичен модел на отсъствие); възможна е появата на генерализирана двустранна епилептиформена активност, по-често с нейното амплитудно преобладаване във фронталните, фронтотемпоралните области (фиг. 3.6, фиг. 3.7, фиг. 3.8a, фиг. 3.8b, фиг. 3.8c, фиг. 3.8d). , Фиг. 3.9 , Фиг. 3.10 , Фиг. 3.11 , Фиг. 3.12 , Фиг. 3.13 , Фиг. 3.14a , Фиг. 3.14b , Фиг. 15 , Фиг. 3.16 , Фиг. 3.17 , Фиг. 3.18a , Фиг. 3.18б).

Възможни са и локални нарушения (възбуждане или значително намаляване) на ритъма. Когато допълнителната двигателна област е засегната, патологичните ЕЕГ модели често са ипсилатерални спрямо клиничните явления или двустранни.

Понякога промените в ЕЕГ при фронтална епилепсия могат да предшестват клиничен видприпадъци и се проявяват с двустранни високоамплитудни единични остри вълни, следващи непосредствено след периодите на изравняване на ритъма; бърза активност с ниска амплитуда, примесена с пикове; ритмични пикови вълни или ритмични бавни вълни с фронтална локализация [Petrukhin A.S., 2000].

По време на атака ЕЕГ може да покаже локална епилептиформна активност с (или без) последваща поява на генерализирани и (или) двустранно-синхронни изхвърляния на комплексите "пик-вълна", отразяващи вторична генерализация (фиг. 3.19). Възможна е поява на редовни тета и делта вълни с висока амплитуда, главно във фронталните и (или) темпоралните отвеждания [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Също така, по време на атака може да се появи дифузно сплескване, най-силно изразено в областта на фокуса, последвано от началото на бърза активност, нарастваща по амплитуда и намаляваща по честота.

3.6. Епилепсия на темпоралния лоб

основни характеристики

темпорална епилепсия- локално причинена, често симптоматична форма на епилепсия, при която епилептичният фокус е локализиран в темпоралния лоб.

Епилепсията на темпоралния лоб се проявява с прости, сложни парциални и вторично генерализирани конвулсивни припадъци или комбинация от тях.

Най-типичните признаци на епилепсия на темпоралния лоб са: преобладаване на психомоторни припадъци, висока честота на изолирани аури, орално-хранителни и ръчни автоматизми и честа вторична генерализация на припадъци [Troitskaya L.A., 2006].

Съставни части(психомоторните) пристъпи могат да започнат със или без предшестваща аура и се характеризират със загуба на съзнание с амнезия, липса на отговор на външни стимули и наличие на автоматизми.

ауривключват епигастрална(гъделичкане, епигастрален дискомфорт), психически(страх), обонятелен,вегетативен(бледност, зачервяване на лицето), интелектуален(усещане за вече видяно, вече чуто, дереализация), слухови(слухови илюзии и халюцинации (неприятни звуци, гласове, трудни за описание слухови усещания)) и визуален(илюзии и халюцинации под формата на микро- и макропсии, проблясъци на светлина, усещания за отстраняване на обект) аура.

автоматизмиподразделени на орално-хранителен(удряне, дъвчене, облизване на устни, преглъщане); мимически(различни гримаси, мимики на страх, изненада, усмивка, смях, мръщене, принудено мигане), жестомимичен(пляскане с ръце, потриване на ръце, галене или почесване на тялото, подреждане на дрехите, отърсване, разместване на предмети, както и оглеждане, отбелязване на време, въртене около оста си, изправяне; установено е, че автоматизмите в ръката са свързани с поражение ипсилатерално темпорален лоб, а дистоничната настройка на ръката - от контралатералната); извънболнична(опит за сядане, изправяне, ходене, външно, сякаш целенасочени действия); глаголен(нарушения на речта: неясно мърморене, произношение на отделни думи, звуци, хлипане, съскане; установено е, че пароксизмалната реч е свързана с увреждане на доминантното полукълбо, а афазията и дизартрията - субдоминантна).

Отбелязва се, че при деца под 5-годишна възраст като правило няма ясно разпознаваема аура, преобладават орално-хранителни автоматизми и двигателната активност е най-изразена по време на атака.

Продължителността на психомоторните темпорални пароксизми варира от 30 s до 2 min. След пристъп обикновено се наблюдава объркване и дезориентация, амнезия. Гърчовете се появяват както по време на будност, така и по време на сън.

По-често, при пациенти с психомоторни времеви пароксизми, клиничните симптоми се появяват в определена последователност: аура, след това прекъсване на двигателната активност (може би със спиране на погледа), след това орално-хранителни автоматизми, повтарящи се карпални автоматизми (по-рядко други автоматизми), пациентът оглежда се, след това - движения на цялото тяло .

Простите парциални припадъци често предхождат сложни парциални и вторично генерализирани припадъци.

Прости парциални моторни припадъципроявява се с локални тонични или клонично-тонични конвулсии, контралатерални на фокуса; постурални дистонични пароксизми (в контралатералната ръка, крак); версивни и фонаторни (сензорна афазия) припадъци.

Прости парциални сензорни припадъцисе проявяват с обонятелни, вкусови, слухови, сложни зрителни халюцинации и стереотипно несистемно замайване.

Прости парциални вегетативно-висцерални припадъцисе проявяват с епигастрални, сърдечни, респираторни, сексуални и цефалгични пароксизми.

Прости парциални пристъпи с нарушена умствена функцияпроявява се чрез състояния на сънища, явления на дереализация и деперсонализация, афективни и идеационни ("провал на мислите", "вихър на идеи") пароксизми [Vysochnaya..., 1992, 1993; Петрухин A.S., 2000].

При епилепсията на слепоочния лоб има и т. нар. "темпорален синкоп", започващ с аура (обикновено замайване) или без нея и характеризиращ се с бавна загуба на съзнание, последвана от бавно падане. При такива атаки могат да се отбележат орални или жестови автоматизми; леко тонизиращо напрежение на мускулите на крайниците, мускулите на лицето.

Епилептичната активност от темпоралния лоб често се разпространява в други области на мозъка. Клиничните признаци, показващи разпространението на епилептичната активност в други отдели, са верверсни движения на главата и очите, клонични потрепвания на лицето и крайниците (с разпространение на епилептичната активност към предните части на фронталния лоб и премоторната зона), вторична генерализация с проявата на генерализирани тонично-клонични конвулсии (с участие в процеса на двете полукълба на мозъка).

Неврологичният статус се определя от етиологията на темпоралната епилепсия.

Електроенцефалографски модели

Междупристъпната ЕЕГ може да не носи патологични модели. Шипове, остри вълни, активност на пикова вълна, полипикова вълна или изблици на тета вълни могат да бъдат записани в темпоралните, фронтотемпоралните, централно-париетално-темпоралните и (или) париетално-окципитално-темпоралните отвеждания регионално или двустранно (двустранно-синхронно с едностранно ударение или самостоятелно); регионално времево забавяне на електрическата активност; общо забавяне на основната дейност. Може да има генерализирана пикова вълнова активност с честота 2,5–3 Hz; генерализирана епилептична активност с акцент и (или) разпространение от темпоралната област. Често срещана находка е атипичният модел на отсъствие. Понякога патологичните промени имат челен фокус (,

3.7. Епилепсия на париеталния лоб

основни характеристики

Париетална епилепсия- локално обусловена форма на епилепсия, характеризираща се главно с прости парциални и вторично генерализирани пароксизми.

Париеталната епилепсия обикновено дебютира със соматосензорни пароксизми, които не са придружени от нарушено съзнание, имат кратка продължителност (от няколко секунди до 1-2 минути) и като правило се дължат на участието на постцентралния гирус в епилептичния процес.

Клиничните прояви на соматосензорни пароксизми включват: елементарни парестезии, усещане за болка, нарушено възприемане на температурата (усещане за парене или студ), "сексуални атаки", идеомоторна апраксия, нарушения на схемата на тялото.

Елементарни парестезиисе изразяват в изтръпване, мравучкане, гъделичкане, усещане за "пълзене", "убождане с карфици" по лицето, горните крайници и други сегменти на тялото. Парестезията може да се разпространи като джаксънов марш и да бъде свързана с клонични потрепвания.

болкаизразява се като внезапна остра, спазматична, пулсираща болка, която е локализирана в единия крайник или в част от крайника, понякога може да се разпространи като джаксънов марш.

"Сексуални атаки"се проявява с неприятни едностранни усещания на изтръпване, изтръпване, понякога болка в областта на гениталиите и млечните жлези. Тези припадъци се дължат на епилептична активност в парацентралния лобул.

Идеомоторна апраксияПредставлява се от усещане за невъзможност за движение в крайника, в някои случаи има разпространение от типа на джаксъновия марш в комбинация с фокални тонично-клонични конвулсии в същата част на тялото.

Нарушения на схемата на тялотовключват усещания за движение във фиксиран крайник, част от тялото; усещане за полет, реене във въздуха; усещане за отстраняване или скъсяване на част от тялото; усещане за увеличаване или намаляване на част от тялото; усещане за липса на крайник или наличие на допълнителен крайник [Zenkov L.R., 1996].

Париеталните припадъци са склонни да разпространяват епилептичната активност в други области на мозъка и следователно, в допълнение към соматосензорните разстройства по време на атаката, клоничното потрепване на крайника (фронтален лоб), амавроза (тилния лоб), тонично напрежение на крайника и могат да се наблюдават автоматизми (темпорален лоб).

Електроенцефалографски модели

Междупристъпната ЕЕГ често не показва патологични модели. Ако се забележи патологична активност, тогава тя е представена от шипове, остри вълни, понякога комплекси от остра-бавна вълна и шип-вълна в париеталните отвеждания, в зависимост от естеството на атаката [Zenkov L.R., 2001]. Често епилептиформната активност се разпространява извън париеталната област, може да бъде представена в темпоралния лоб със същото име (фиг. 3.40).

В пристъпната ЕЕГ могат да се регистрират шипове и комплекси "спайк-вълна" в централните париетални и темпорални области, изхвърлянията на епилептиформна активност могат да бъдат двустранни (синхронни или под формата на "огледален фокус") [Temin P.A., Nikanorova M. .Ю., 1999].

3.8. Епилепсия на тилния лоб

основни характеристики

Тилна епилепсия- локално обусловена форма на епилепсия, характеризираща се главно с прости частични пароксизми, които не са придружени от нарушение на съзнанието.

Ранните клинични симптоми на тилната епилепсия се дължат на епилептична активност в тилен дял, а по-късно - разпространението на епилептичната активност в други области на мозъка.

Първоначалните клинични симптоми на тилните пароксизми включват: прости зрителни халюцинации, пароксизмална амавроза и нарушения на зрителното поле, субективни усещания в областта на очната ябълка, мигане, отклонение на главата и очите в страната на контралатералния епилептичен фокус.

прости зрителни халюцинацииса представени от ярки светлинни проблясъци пред очите, светещи петна, кръгове, звезди, квадрати, прави или зигзагообразни линии, които могат да бъдат едноцветни или многоцветни, неподвижни или движещи се в зрителното поле.

Пароксизмална амаврозасе проявява като замъглено или временна загуба на зрението, усеща се като "черно пред очите" или "бяло перде пред очите".

Пароксизмални нарушения на зрителното полеприсъства с пароксизмална хемианопия или квадрантна хемианопия в рамките на секунди или минути.

Субективни усещания в областта на очните ябълкиизразява се предимно чрез усещане за движение на очите при липса на обективни симптоми.

мигаотбелязва се в самото начало на атаката, има бурен характер и наподобява пърхането на крилете на пеперуда.

Електроенцефалографски модели

Междупристъпната ЕЕГ може да не носи патологични модели или да е представена от епилептиформена активност в тилната или задната темпорална област, понякога двустранно. Основната дейност може да не бъде променена или да се забележи нейната дезорганизация и основателност. Епилептиформната активност често може да бъде погрешно представена и в темпоралния лоб със същото име (фиг. 3.41)

По време на атака епилептиформната активност може да се разпространи с появата на "огледални" изхвърляния.

МОНИТОРИНГ НА ДЕЦА С ОТКРИТА ЕПИЛЕПТИФОРМА ЕЕГ АКТИВНОСТ БЕЗ ЕПИЛЕПСИЯ
Панюкова И.В.
Детска клинична болница № 9, стая за пароксизмални състояния, Екатеринбург
Според данни от световната литература епилептиформната активност се открива при 1,9-4% от децата без епилептични припадъци по време на рутинно електроенцефалографско изследване. Най-често се регистрират регионални модели, главно под формата на DEND. Генерализираната епилептиформна активност е много по-рядка.

През 2009 г. 115 деца с идентифицирани епилептиформни промени на ЕЕГ бяха изпратени за консултация в пароксизмалната зала на Детска клинична болница № 9. Правено е ЕЕГ за главоболие, хиперактивност, дефицит на вниманието, забавено говорно развитие, детска церебрална парализа, нарушения на съня.

Някои деца са подложени на второ ЕЕГ изследване, ако е възможно, видео-ЕЕГ наблюдение на съня, тъй като в някои случаи са представени само заключения за епилептиформни нарушения на ЕЕГ или недостатъчно информативен или недостатъчно висококачествен запис на изследването.

По време на изследването на ЕЕГ и по време на повторни изследвания епилептиформната активност е потвърдена при 54 пациенти. В други случаи миограмни артефакти, ЕКГ, реограми, полифазни комплекси, пароксизмална активност и др. са описани като "епилептиформна активност".

В повечето случаи епилептиформна активност е регистрирана при момчета - 59% (32 деца).

Възрастта на децата с установени нарушения варира от 5 до 14 години. Най-често епилептиформната активност се регистрира на възраст 5–8 години и се представя от DEND. 3 пациенти са имали генерализирани комплекси пик-вълна.

В повечето случаи (41) епилептиформната активност под формата на DEND е с нисък индекс на представителност и само при 4 пациенти е продължила.

Структурата на диагнозите на деца с установена епилептиформна активност е следната: цереброастеничен синдром (30); синдром на автономна дисфункция (6); разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (6); церебрална парализа (5); епилептиформна мозъчна дезинтеграция (3); последствия от прехвърлената невроинфекция (2); последствия от тежка посттравматична мозъчна травма (2). Някои деца са подложени на допълнително изследване (CT, MRI на мозъка).

Невроизобразяването разкрива следните нарушения в тази група:

Вродена арахноидна киста на темпоралния лоб - 2

Перивентрикуларна левкомалация - 3

Церебрална атрофия - 2

На някои деца, като се вземат предвид данните от невроизображението, наличието на епилептиформна активност на ЕЕГ, се препоръчва антиконвулсивна терапия със Sorcom за 3-6 месеца, последвано от ЕЕГ мониториране.

На 6 деца са предписани препарати с валпроева киселина (20-25 mg/kg телесно тегло) и на 4 деца - трилептал (25 mg/kg). Trileptal се предписва на деца с идентифицирани церебрални кисти на темпоралния лоб и церебрална парализа (хемипаретична форма).

През годината на наблюдение на децата от тази група не са регистрирани гърчове. Необходимо е по-нататъшно наблюдение на тези пациенти и проследяване на електроенцефалографските нарушения, за да се коригират евентуално неепилептичните нарушения, свързани с епилептиформна активност.
ТАКТИЧЕСКИ АЛГОРИТМИ В РАБОТАТА НА ЕЕГ-ВИДЕМОНИТОРИНГ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНО НЕВРОЛОГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ
Перунова Н.Ю., Сафронова Л.А., Рилова О.П., Володкевич А.В.
Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния

ОДКБ № 1, Екатеринбург
Електроенцефалографското видео наблюдение (EEG-VM), което позволява синхронизиране на ЕЕГ и видео информация, визуализиране на епилептични припадъци, провеждане на клинични и електроенцефалографски сравнения и изясняване на формата на заболяването, в момента е най-информативният метод. стандартна диагностикаепилепсия и неепилептични пароксизмални състояния

В CSTO № 1 в Екатеринбург кабинетът EEG-VM е създаден през 2002 г. В Русия досега няма стандарти за провеждане на EEG-VM изследвания, така че много технологични подходи са разработени самостоятелно от служителите на кабинета.

През годината в кабинета ЕЕГ-ВМ за периода 2002-2009 г. броят на децата и юношите до 18 години е изследван приблизително постоянно (1028-1162). Децата в ОДКБ болница №1 са 58%, амбулаторно болните - 42%. От всички изследвани 14,6% са деца на първа година от живота.

В резултат на ЕЕГ-ВМ диагнозата епилепсия е изключена при 44% от изследваните пациенти. Причините за преглед при тази група пациенти са: вегетативно-съдова дистония със синкопални пароксизми, хиперкинетичен синдром, пароксизмални нарушения на съня, мигрена, двигателни стереотипи, конверсионни нарушения, инфантилна мастурбация.

Диагнозата епилепсия е установена или потвърдена при 56% от изследваните. Епилепсията в тази група се счита за генерализирана в 61% от случаите, като частична - в 39%.

Въз основа на дългогодишен опит в провеждането на ЕЕГ видеомониторни изследвания при деца и юноши, ние предложихме някои специални технологични подходи или тактически алгоритми.

Провеждането на изследване в будност при повечето пациенти включва стандартен набор от функционални тестове (отваряне и затваряне на очите, ритмична фотостимулация в различни честотни диапазони, фоностимулация, хипервентилация). Сенсибилизиран тест за фоточувствителна епилепсия е RFU веднага след събуждане. В зависимост от характеристиките на хода на заболяването могат да се използват специални методи за провокация - игра, тактилна провокация, гледане на телевизия (с телевизионна епилепсия), излагане на остър звук (с стряскаща епилепсия), четене на сложен текст (с четяща епилепсия). Пациентите с псевдоепилептични припадъци могат да бъдат провокирани по време на разговор. Надзор на деца ранна възраств будно състояние и при пациенти с нарушено съзнание обикновено се провежда без използване на функционални тестове (с изключение на RFS според показанията).

Проучването на състоянието на съня в повечето случаи е доста информативно при записване на 1-2 цикъла на дневен сън след подготовка чрез лишаване от сън. Изследванията на състоянието на нощния сън (8 часа) се провеждат с изключително нощен характер на припадъци, диференциална диагноза на епилептични припадъци и пароксизмални нарушения на съня, поведенчески разстройства с невъзможност за заспиване през деня. Кабинетът разполага с техническите възможности и опит в провеждането на дългосрочни изследвания (24-48 часа), но необходимостта от такива изследвания, според нас, възниква само в специални ситуации (например в хода на клинични изпитвания). Полиграфическото изследване е технически възможно с помощта на този диагностичен комплекс и се извършва при необходимост - например при диагностика на епилептични респираторни нарушения.

Смятаме, че стаята за ЕЕГ-ВМ трябва да принадлежи само на клиничната служба и да се намира на територията на специализирано отделение (за да се избегне ненавременна помощ при развитието на епилептични припадъци, особено техните серии и статуси). Адекватна интерпретация на данните може да бъде извършена само от лекари с основно обучение по неврология - епилептология, които са преминали и обучение по неврофизиология (ЕЕГ). Индивидуалният подход към изготвянето на програма или алгоритъм за тактически преглед за всеки пациент от лекар позволява получаване на максимално количество диагностична информация.

ФОКАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ ПРИ МАЛКИ ДЕЦА:

ОПИТ С ТЕРАПИЯТА НА ТРИЛЕПТАЛ
Перунова Н.Ю., Волик Н.В.
Регионална детска клинична болница № 1, Екатеринбург
Фокалните епилептични припадъци в ранна детска възраст са трудни за идентифициране поради особеностите на тяхната клинична феноменология и често се откриват само по време на ЕЕГ видео наблюдение. В тази връзка има погрешно впечатление за рядкостта на фокалните форми на епилепсия при деца от първата година от живота. Междувременно, ако сред епилепсиите с дебют през първата година от живота, синдромът на West е 39–47%, тогава симптоматичните и криптогенните фокални епилепсии представляват 23–36% (Caraballo et al., 1997; Okumura et al., 2001) .

Етиологичните фактори на симптоматичната фокална епилепсия с дебют в ранна детска възраст включват предимно церебрална дисгенезия (фокална кортикална дисплазия, пахигирия, полимикрогирия, шизенцефалия, невронална хетеротопия, хемимегаленцефалия), чиято невроизобразяваща диагноза е затруднена от непълнотата на процесите на миелинизация при малки деца. Развитието на симптоматична фокална епилепсия в ранна детска възраст също е възможно на фона на последствията от перинатално хипоксично-исхемично увреждане на мозъка с фокална глиоза, мезиална темпорална склероза, синдром на Sturge-Weber, туберозна склероза и мозъчни тумори.

Семиология парциални пристъпикърмаческата възраст често включва двигателни феномени (тонични или клонични, обхващащи лицето, 1 или 2 крайника, половината от тялото), както и верзивни прояви (отклонение на очите, главата). Възможни са вегетативни симптоми (бледност или зачервяване на лицето, мидриаза, тахипнея или апнея), кимвания, различни видове автоматизми (хранителни, лицеви, сложни жестове).

Данните от изследванията за видеонаблюдение на ЕЕГ показват комбинации от епилептични припадъци в съответствие с локализацията на фокуса (Rather J.P. et al., 1998). Комплексът от фронтални гърчове при кърмачета включва тонични пози, кимане, спиране на активността, миоклонус на клепачите, жестикулационни автоматизми, сложно двигателно поведение. "Роландичните" припадъци се проявяват с едностранен или двустранен хипертонус на крайниците, частични клонове, латерални двигателни феномени. Темпоралните гърчове включват спиране на активността, "очила", орално-хранителни автоматизми. И накрая, окципиталните припадъци се характеризират с отклонение на очите, окулоклонус, миоклонус на клепачите, понякога "издълбаване" и късни орални автоматизми и е възможна продължителна епилептична слепота.

Междупристъпните промени в ЕЕГ първоначално се проявяват чрез забавяне на ритъма, честотно-амплитудна асиметрия и понякога регионално забавяне. Епилептиформната активност може да се появи по-късно от припадъците и се проявява под формата на шипове, остри вълни, както и остро-бавни вълнови комплекси с полиморфна форма и амплитуда (едностранни, двустранни, мултифокални).

Лечението на симптоматична и криптогенна фокална епилепсия в ранна детска възраст изисква максимална активност. За съжаление гамата от антиконвулсанти (валпроати, карбамазепин, барбитурати, бензодиазепини), одобрени за употреба при малки деца и налични в Русия, е недостатъчна.

Използването на лекарството Trileptal®, чиято употреба е разрешена за деца на възраст от 1 месец, има значителен принос за лечението на фокална епилепсия в ранна детска възраст. Препоръчителната начална дневна доза е 8-10 mg/kg (разделена на 2 приема), скоростта на титриране е 10 mg/kg на седмица, максималната дневна доза е 55-60 mg/kg. Удобна за предписване на малки деца е суспензия за перорално приложение (60 mg / ml, 250 ml във флакон).

Имаме собствен положителен клиничен опит с употребата на суспензия Trileptal при малки деца с фокална епилепсия. През 2009г 73 деца с епилепсия са лекувани в ранното детско отделение на Детска клинична болница №1. На 15 деца с парциални епилептични припадъци (20,5%) е предписан трилептал с подбор на дозата, след което е препоръчана терапия у дома. Възрастта на децата е от 1 до 13 месеца.

При 1 наблюдение парциалната епилепсия се счита за криптогенна, на детето е предписана монотерапия с трилептал.

14 пациенти са били със симптоматични форми на епилепсия. В 11 случая това са симптоматични парциални епилепсии на фона на тежки или умерени перинатални мозъчни увреждания, по-често с хипоксичен произход. IN клинична картинапроявени прости парциални моторни припадъци, версивни, окуломоторни припадъци, тонични спазми. По време на видеонаблюдение на ЕЕГ се регистрира регионална епилептиформна активност.

Трима пациенти са диагностицирани с епилептична енцефалопатия на фона на церебрална дисгенезия (лисенцефалия, агирия - 2 случая) и туберозна склероза (1 случай). Имаше изоставане в двигателното и умствено развитие. Епилепсията се проявява с инфантилни спазми с фокален компонент - версия на главата, торса, избледняване, очни ябълки. По време на EEG-VM се регистрира мултирегионална или дифузна епилептиформна активност.

Всички 14 пациенти са получили комбинация от депакин и трилептал (суспензия) 30-40 mg/kg. Във всички случаи се наблюдава намаляване на честотата на пристъпите и добра поносимост на терапията.

ОЦЕНКА НА ПРОСТРАНСТВЕНАТА СИНХРОНИЗАЦИЯ НА БИОЕЛЕКТРИЧНИТЕ ПРОЦЕСИ НА МОЗЪКА ПО БИПОЛЯРНИ ЕЕГ ОЗНАЧЕНИЯ И НЕЙНОТО ЗНАЧЕНИЕ ЗА ПРОГНОЗИРАНЕ НА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕПИЛЕПСИЯ
Пестряев В.А.,* Лаврова С.А.,** Золотухина А.Р.,* Растягаева О.Л.*
*Катедрата по нормална физиология, Уралска държавна медицинска академия,

** Свердловски регионален онкологичен център, Екатеринбург
Цел: да се създаде индикатор за състоянието на процесите на пространствена синхронизация на мозъчната биоелектрична активност (BEA GM) въз основа на анализа на ЕЕГ спектрите на биполярни проводници и да се проучи възможността за използването му за оценка на рисковете от развитие на епилептизация на мозъчната тъкан при хирургично лечение на епилепсия.

Група 1 се състои от 32 пациенти с фронтална и фронтотемпорална форма на епилепсия след хирургично лечение на епилепсия (анализирани са пациенти с положителен (75% намаление на честотата на припадъците) и отрицателен резултат, както и пациенти с дясна и лява локализация на патологичния фокус. Група 2 се състои от 24 Въз основа на спектрите на мощността на биполярни ЕЕГ деривации, които нямат общи точки, са изчислени коефициентите на корелация между спектрите на техните хармоници, които по аналогия с коефициентите на крос-корелационния анализ се наричат коефициенти на подобие (CS) в изследваните групи се наблюдава за CS, изчислен между отвеждания F3-F7/C3-T3 и C3-T3/T5-P3 в лявото полукълбо и F4-F8/C4-T4 и C4-T4/T6 -P4 в дясното полукълбо, съответно между тези отвеждания и се разглеждат по-долу като частични характеристики (CS 1 и CS 2) на състоянието на пространствена синхронизация на BEA GM, толкова повече Освен това говорихме за симетрични отвеждания на лявото и дясното полукълбо. Използването на два частични индикатора за състоянието на пространствена синхронизация на BEA GM за всяко полукълбо, които имат приблизително еднаква информативна стойност, но не и еднакви стойности, изисква разумен компромис между тях - въвеждането на обобщен индикатор. Като такъв обобщен индикатор за състоянието на пространствена синхронизация (SPS) на BEA GM беше изчислена нормата на вектора, чиито координати бяха частични индикатори: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, аз е корен квадратен от сбора на квадратите на частичните показатели.

В група 2 всички стойности на SPS за двете хемисфери са по-малки от 1 (средните стойности са 0,80 за лявото полукълбо и 0,84 за дясното), а след GA тенденцията към намаляване преобладава (0,79 за лявото полукълбо и 0,80 за право). В група 1 средните стойности на SPS, особено в хемисферата на локализацията на фокуса, са значително повишени - 1,03 в лявата хемисфера с лявостранна локализация на фокуса и 0,97 в дясната хемисфера с дясна локализация. След НВ преобладава тенденцията към по-нататъшното им нарастване - 1,09 в лявата хемисфера с лявостранна локализация на огнището и 1,06 в дясната хемисфера с дясна локализация.

В противоположното на фокуса полукълбо, заедно с повишени стойности на индекса SPS след HB, се наблюдават достатъчен брой случаи с нормални стойности на SPS (по-малко от 1), характерни за контролната група, с очевидно нормално функциониране на механизмите, регулиращи пространствената синхронизация на BEA GM. Това даде възможност да се разгледа стойността на SPS индекса след HB в полукълбото, противоположно на локализацията на фокуса на патологичната активност, като критерий за състоянието на регулаторните механизми на пространствена синхронизация на BEA GM: излишък от 1 е знак за рисков фактор, допринасящ за развитието на по-нататъшна следоперативна епилептизация на мозъчната тъкан. Сравнителният вероятностен анализ показа, че при наличието на тази характеристика, относителният риск от липса на положителен ефект от хирургична интервенциясе увеличава 2,5 пъти.

Епилептични припадъци или дистонични пристъпи, затруднение диференциална диагноза
Рахманина О. А., Левитина Е. В.

GOU VPO Тюменска държавна медицинска академия на Росздрав

GLPU TO Регионална клинична болница № 2

Тюмен
Изследвани са 9 деца (6 момчета и 3 момичета) с генерализирана симптоматична дистония. Разпределението на децата по възраст е както следва: 3 деца до 1 година, 3 деца от 1 до 2 години, по 1 дете на 3 и 4 години и 1 дете на 8 години. Анализът на причините за дистония показа, че 8 от тези деца са имали тежко перинатално увреждане на ЦНС с последващо развитие на церебрална парализа, а 1 дете е имало хромозомна аномалия (изтриване на късото рамо на хромозома 5). Всички деца са имали патология на антенаталния период под формата на: гестоза (3), заплаха от прекъсване (4), вътрематочна инфекция (3), полихидрамнион (1), хронична плацентарна недостатъчност (1), анемия (4) и чести остри респираторни вирусни инфекции с треска при майката (1). Всички тези фактори доведоха до патологичния ход на интранаталния период: остра асфиксия (5), недоносеност (2), интракраниална родова травма (1), интравентрикуларен кръвоизлив (2), докато раждането чрез цезарово сечение е извършено само в 2 случая. Всички деца са с тежко протичане на ранния неонатален период: 5 са ​​с механична вентилация (14,6±11,3 дни), конвулсивен синдром (3), менингоенцефалит (2), сепсис (1), аноксичен мозъчен оток (1). При 1 дете в този период има тежка черепно-мозъчна травма, контузия на мозъка със субарахноидален кръвоизлив. CT/MRI на мозъка разкрива множество структурни дефекти: хидроцефалия (4 деца, 2 от които с VPSH); поренцефални кисти (3); перивентрикуларна левкомалация (2); тотална субкортикална левкомалация - 1; церебеларна хипогенеза, аномалия на Денди-Уокър (1), атрофия на лобовете (2), съдова малформация (1); мозъчна дисгенезия (1). При дете с хромозомна аномалия са открити малформации и на други органи (вродени сърдечни заболявания, хидронефроза, тимомегалия). Предполагаемите дистонични атаки при всичките 9 деца позволяват подобен модел на припадъци: „извиване“ понякога с торзионен компонент, отваряне на устата, изплезване на езика. Съзнанието не се губи, често реакция на болкапод формата на писък и провокация чрез промяна на позицията на тялото или докосване по време на преглед. Клинично шест от 9 деца са били диагностицирани преди това с епилепсия и е извършен неуспешен избор на антиепилептично лечение. Когато проведохме видео-ЕЕГ мониториране по време на атаката, тези деца не разкриха епилептиформна активност. 3 деца наистина са страдали паралелно от епилепсия: синдром на West (2), симптоматична фокална епилепсия (1). В същото време при 2 пациенти с ремисия на припадъците за 1 година и в момента на настъпване на горните състояния е разрешен въпросът за повторение на епилептичните припадъци или появата на дистония. При 1 дете се запазват единични флексорни спазми, което опростява диагнозата на дистония, от една страна, а от друга страна, възниква въпросът за трансформацията на синдрома на Уест във фокална епилепсия. При провеждане на видео-ЕЕГ мониториране по време на дистония, тези 3 деца също нямат епилептиформна активност. Всички 9 деца са получили антидистонична терапия (Наком, клоназепам, баклофен, мидокалм) с частичен или значим положителен ефект. По този начин симптоматичната дистония при деца е по-честа на възраст под 4 години. При тях малките деца имат комбинирано въздействие на няколко патологични фактора, водещи до тежки увреждания на централната нервна система. Провеждането на диференциална диагноза на дистония с помощта на видео-ЕЕГ мониториране е необходимо, за да се осигури подходящо лечение за тази категория пациенти.
ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФСКА КАРТИНА НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ЕПИЛЕПТИФОРМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ ПРИ ДЕЦА С ТЕЖКИ ГОВОРНИ НАРУШЕНИЯ
Сагутдинова Е.Ш., Перунова Н.Ю., Степаненко Д.Г.
ГУЗ СО, ДКБВЛ, "Научно-практически център Бонум", Екатеринбург
Цел: Да се ​​изяснят честотата на поява и основните характеристики на електроенцефалографския модел на доброкачествени епилептиформни разстройства в детството (BEND) при деца с тежки говорни нарушения без епилептични припадъци.

Материали и методи: Проучването включва 63 деца на възраст от 2 години 10 месеца до 4 години 6 месеца с тежки експресивни говорни нарушения (OHP ниво 1), претърпели перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия, които в момента и без анамнеза за епилептични припадъци. От проучването са изключени деца с говорни нарушения, дължащи се на тежки неврологични, психични, соматични заболявания, генетични синдроми и увреждания на слуха. Всички деца са подложени на едночасово видео ЕЕГ наблюдение в състояние на будност и естествен сън с помощта на електроенцефалограф Comet (Grass-Telefactor, САЩ). Наличието и основните характеристики на епилептиформната активност бяха анализирани с помощта на визуална ЕЕГ оценка и видео материал.

Резултати и обсъждане: Електроенцефалографският модел на доброкачествените епилептиформни детски заболявания е изключително субклиничен и е регистриран при 12 деца (19%). По този начин честотата на появата му сред деца с тежки нарушения на експресивната реч значително надвишава показателя за общата популация, който според различни автори е 1,9-4%. В състояние на будност и сън моделът DEND е регистриран при 8 деца (66,6%). Увеличаване на индекса на епилептиформна активност по време на прехода от будност към сън е отбелязано само при едно дете (8,3%). При 4 деца (33,4%) този модел е регистриран само в състояние на сън. Децата с тежки говорни нарушения се характеризират с двустранна локализация на модела DEND (8 деца, 66,6%), едностранна, предимно лява, локализация е отбелязана само при 4 пациенти (33,4%). Преобладаващото мнозинство от децата имат нисък или среден индекс на епилептиформна активност (11 деца, 91,7%) и само едно дете (8,3%) има индекс на висок индекс. Преобладаващата локализация на модела DEND е отбелязана в централно-темпоралните области на мозъка (8 деца, 66,6%), локализация само в централните области е наблюдавана при 2 деца (16,7%) и този модел е записан със същото честота в темпорално-париеталните области области на мозъка (2 деца, 16,7%).

Изводи: По този начин децата с тежки говорни нарушения се характеризират с по-висока честота на поява на субклиничен електроенцефалографски DEND модел с преобладаваща двустранна локализация в централно-темпоралните области на мозъка, с нисък или среден индекс, без значително увеличение на състояние на сън, отколкото в общата популация. Като се има предвид наличието на доказано генетично предразположение, което се реализира под формата на нарушено съзряване на неврони в мозъчната кора, както по време на формирането на модела DEND, така и при първични речеви нарушения при деца, може да се предположи известна общност на генетичните механизми на тези патологични състояния. Необходими са допълнителни проспективни проучвания, за да се оцени влиянието на субклиничния електроенцефалографски модел на DEND върху хода и изхода на говорните нарушения, риска от развитие на епилепсия и необходимостта от антиепилептична терапия при деца с тежки говорни нарушения.

ПРАКТИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА ДЕТСКИ ГРАДСКИ ЕПИЛЕПТОЛОГИЧЕН ЦЕНТЪР НА ГРАД КАЗАН
Сивкова С.Н., Зайкова Ф.М.

През последното десетилетие много внимание беше отделено на създаването на специализирана епилептологична служба за деца и юноши в различни региони на Русия. Република Татарстан не беше изключение. През 2000 г. на базата на Детска градска болница 8 е организирана зала за диагностика и лечение на епилепсия и пароксизмални състояния. Кабинетът се превърна в най-важната връзка в организацията на медицинските грижи за деца, страдащи от епилепсия в Казан.

Целта на работата: да се покаже опитът от практическата дейност на кабинета за предоставяне на специализирана консултативна помощ на деца с епилепсия.

Методи: Да се ​​сравнят данните от практическата работа на детската градска епилептологична служба в град Казан през 2000 и 2009 г.

Получени резултати: През 2000 г. всички пациенти, заведени на диспансерен учет в кабинета, са разделени само на две групи епилепсия в зависимост от вида на епилептичния припадък: епилепсия с припадъци от типа Grand mal - 89,6% и епилепсия с припадъци от Petit мал тип - 10 ,4%. Групата пациенти с фокални форми на епилепсия по това време не е разграничена. По това време водеща позиция в лечението заема фенобарбиталът - 51%; карбамазепин - 24%; препарати на валпроева киселина - 18%. Лекарствата от ново поколение все още не са използвани в терапията.

През 2009 г. ситуацията се промени драматично. 889 деца с епилепсия, наблюдавани в кабинета по епилептология, са разделени на основни групи според формите на епилепсията, съгл. международна класификацияепилепсия и пароксизмални състояния през 1989 г. Данните са показани, както следва: идиопатичните фокални форми представляват 8%; идиопатична генерализирана - 20%; симптоматично огнищно - 32%; симптоматично генерализирано - 8%; предполагаемо симптоматично (криптогенно) фокално - 29%; недиференцирани - 3%. Обхватът на използваните антиепилептични лекарства също се промени в съответствие със световните тенденции в областта на епилептологията. В момента по-често се използват препарати с валпроева киселина - 62%; карбамазепин 12%. Групата на новите антиепилептични лекарства включва: топирамат - 12%; ламотрижин - 3%; кепра - 5%; трилептал - 3%. Делът на пациентите, получаващи терапия с фенобарбитал, е значително намален до 1,5%. По-голямата част от пациентите получават лечение като монотерапия - 78%. 16% от пациентите получават 2 антиепилептични лекарства. Клинична ремисия е постигната при 72% от децата. Припадъците продължават при редовно лечение в 17% от случаите. Най-често тази група се състои от пациенти с фокални форми на епилепсия, които са на комбинирана терапия с няколко лекарства. 3% от пациентите съобщават за нередовна употреба на антиепилептични лекарства.

Изводи: наблюдението на пациенти в специализиран епилептологичен център позволява правилно да се диагностицира определена форма на епилепсия във всеки случай, да се предпише адекватна антиепилептична терапия в съответствие с международните стандарти за лечение на епилепсия, повишава ефективността на терапията на епилепсията и съответно подобрява качество на живот на пациентите и техните семейства.

ЛЕЧЕНИЕ НА ФОКАЛНИ ФОРМИ НА ЕПИЛЕПСИЯ ПРИ ДЕЦА С ПРОТИВОЕПИЛЕПТИЧНИ ЛЕКАРСТВА

РАЗЛИЧНИ ПОКОЛЕНИЯ
Сивкова С.Н., Зайкова Ф.М.
MUZ "Детска градска болница 8", Казан
Съвременната антиепилептична терапия позволява да се постигне ефект при лечението на епилепсия при 70-80% от пациентите. Въпреки това, 20-30% от децата продължават да имат епилептични припадъци. Използването на лекарства от различни фармакологични групи и поколения позволява да се предпише най-ефективното лечение както при монотерапия, така и в комбинация от няколко антиепилептични лекарства.

Целта на тази работа е да покаже сравнителната ефикасност и поносимост на топирамат, ламотрижин и фенобарбитал при лечението на фокални форми на епилепсия при деца.

Материали и методи. Проучването включва три групи пациенти на възраст от 6 месеца до 17 години, със симптоматични фокални форми на епилепсия - 79 души (82%) и предполагаеми симптоматични (криптогенни) фокални форми на епилепсия - 17 души (18%). Пациентите са получавали лечение с лекарства от групите фенобарбитал (34 пациенти) в доза от 1,5 до 12 mg/kg/ден; топирамат (31 пациенти) в доза от 2,8 до 17 mg/kg/ден и ламотрижин (31 пациенти) в доза от 0,5–6 mg/kg/ден.

Резултати. Положителен ефект от лечението (пълно облекчаване на гърчовете или намаляване на тяхната честота с 50% или повече) е постигнат при 27 (87%), лекувани с топирамат; при 22 (71%) пациенти, лекувани с ламотрижин и при 13 (38%) пациенти, лекувани с фенобарбитал. Топирамат не показва значителна разлика както при ниски дози (78%), така и при високи дози (83%). Ламотрижин е по-ефективен при дози над 3 mg/kg/ден (78%) в сравнение с по-ниски дози (62%). | Повече ▼ висока ефективностфенобарбитал е отбелязан при дози под 5 mg/kg/ден (59%) в сравнение с по-високи дози (42%).

Странични ефекти са докладвани при 16 пациенти (52%), лекувани с топирамат. От тях влошаване на гърчовете е отбелязано в 1 случай (3%). В този случай лекарството е отменено. Сред другите нежелани реакции се наблюдава появата на соли в урината, летаргия, сънливост и загуба на апетит. В групата пациенти, лекувани с lamotrigine, нежелани реакции са наблюдавани при 10 пациенти (32%). От тях в 2 случая (6%) се наблюдава алергична реакция под формата на точков обрив и оток на Quincke, а в 2 случая (6%) е регистрирано увеличаване на гърчовете; за това лекарството беше отменено. При пациенти, лекувани с фенобарбитал, нежеланите реакции са наблюдавани при 16 пациенти (47%) и по-често са свързани с ефекта на лекарството върху когнитивните функции (агресивност, раздразнителност, дезинхибиране, сънливост, умора).

Изводи. Антиепилептичните лекарства от ново поколение (топирамат и ламотрижин) показват по-голяма ефикасност и добра поносимост в сравнение с фенобарбитал при лечението на фокални форми на епилепсия при деца от различни възрастови групи. По този начин рационалната антиепилептична терапия ще намали както броя на пристъпите при деца с епилепсия, така и нивото на страничните ефекти, които традиционно се наблюдават при предписване на остарели антиепилептични лекарства.

ТРИЛЕПТАЛ ПРИ ПАЦИЕНТИ С РЕЗИСТЕНТНА ФОКАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ
Сорокова Е.В.
Антиепилептичен център МУ Градска клинична болница № 40, Екатеринбург
Проучвателната група включва 25 пациенти на възраст от 18 до 38 години с резистентна темпорална епилепсия, наблюдавани в Антиепилептичния център на Градската клинична болница № 40 в Екатеринбург. От тях 13 пациенти са имали мезиална темпорална склероза, останалите са наблюдавани с криптогенни форми. Честотата на пристъпите варира от 8 на месец до 10 на ден, клиниката беше доминирана от фокални гърчове- при 14 болни, при останалите - в комбинация с вторично генерализирана.

Трябва да се отбележи, че всички пациенти са диагностицирани с резистентна форма, тъй като всички са получили политерапия с антиконвулсанти във високи терапевтични дози, 2 пациенти са подложени на хирургична интервенция.

15 пациенти са преминали на монотерапия с трилептал в дози от 2400-2700 mg/ден, останалите са получили комбинация от трилептал с финлепсин или карбамазепин.

ЕЕГ мониторирането показва регионална епилептиформна активност при 10 пациенти и вторична генерализация при 8 пациенти.

Проследяването е средно 1,5 години. Ремисия се формира при 8 пациенти, 8 от тях са приемали само трилептал. Значително подобрение (повече от 75% намаляване на гърчовете) при 11 пациенти. Trileptal е прекратен при 1 пациент поради обрив. Като цяло лекарството се понася добре и 5 пациенти остават на същата терапия дори при липса на значително намаляване на броя на пристъпите. 10 пациенти отбелязват намаляване на раздразнителността, сълзливостта, тревожността, подобряване на съня и настроението, докато приемат трилептал. При кръвен тест при 2 пациенти е отбелязано клинично незначимо понижение на хемоглобина. Липсата на епилептиформни промени в динамиката на ЕЕГ е отбелязана при 7 пациенти, при 2 пациенти е имало положителна тенденция под формата на намаляване на епилептиформната активност. Така при резистентна темпорална епилепсия trileptal се е утвърдил като високоефективен антиконвулсант с добра поносимост, с изразен нормотимичен ефект, възможна е и клинично успешна комбинация с други карбамазепини.

КЪМ ВЪПРОСА ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ДИСПЕНСЕРНОТО НАДЗОР НА ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ И ПАРОКСИЗМАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

Сулимов А.В.
МУ Детска клинична болница № 9, Екатеринбург
Епилепсията е едно от най-честите мозъчни заболявания. Според резултатите от многобройни проучвания на невролози и психиатри, заболяването се открива при деца много по-често, отколкото при възрастни. Около 70% от всички форми на епилепсия започват в детството. По този начин епилепсията може да се счита за детска болест и предвид полиморфизма на заболяването редица автори използват определението за детска епилепсия.

Гледната точка е доста широко разпространена – колкото по-малка е възрастта на детето в момента на поява на пристъпите, толкова по-изразена е наследствената предразположеност. Дебютът на заболяването понякога се случва неочаквано за пациента и неговата среда на всяка възраст, дори при наличие на фактори, засягащи централната нервна система в доста далечни възрастови периоди.

При събиране на анамнеза се разкриват характеристиките на живота както на самия пациент, така и на неговите близки, така наречените рискови фактори за развитието на различни патологии. Изследването на епилепсията при деца ни позволява да разберем по-подробно, отколкото при възрастни, хода и вида на пристъпите, динамиката на развитието на заболяването. Сред откритите състояния, предшестващи появата на епилепсия, се набляга специално на наличието на заболявания от "епилептичния кръг": афективно-респираторни пристъпи, припадък, заекване, фебрилни гърчове, сомнамбулизъм, коремни колики и др. Самото понятие " заболявания на епилептичния кръг" се приема двусмислено от изследователите в епилептологията, но практикуващите разграничават пациентите с тези състояния от общата популация като рискова група.

В редица трудове (В. Т. Миридонов 1988, 1989, 1994) са идентифицирани два варианта на развитие на епилепсия при деца. Първият се характеризира с началото на заболяването с появата на епилептичен припадък, вторият вариант включва пристигането на епилептични припадъци, за да замени неепилептичните пароксизми. Според наблюдението на авторите, традиционният вариант съответства на две трети от наблюденията и една трета - развитието на болестта според "втория" тип. Отбелязвайки ролята на наследствените фактори за появата на епилептични припадъци, постоянно се подчертава, че при анализ на здравословното състояние на роднини при пациенти с различни варианти на развитие на заболяването, 1/3 показват признаци на пароксизмални състояния, както в първия, и втора група.

Епилепсията продължава средно около 10 години, въпреки че много от тях имат много по-кратък период на активни пристъпи (по-малко от 2 години при повече от 50%). Значителен брой (20-30%) от пациентите страдат от епилепсия през целия си живот. Естеството на гърчовете обикновено се определя в началния етап на тяхното възникване и това, заедно с други прогностични фактори, позволява да се осигури доста висока точност при прогнозиране на изхода от заболяването в рамките на няколко години след началото му. В същото време трансформацията на гърчове при деца е приемлива, тъй като мозъкът „узрява“, с намаляване на тенденцията към генерализация в процеса на растеж. Това засяга предимно генерализираните тонично-клонични припадъци, тяхната диференциация на първични и вторични генерализирани припадъци може да се извърши след продължително наблюдение на пациентите. В данните клинични случаизначително място заемат неврофизиологичните и интраскопичните методи на изследване.

От неврофизиологичните методи водещо място заема електроенцефалографията (ЕЕГ). ЕЕГ позволява не само да се диференцира формата на припадъка, да се установи локализацията на епилептичния фокус, но и да се приложи ефективността на лекарствената терапия и режимните мерки. Въвеждането на „рутинна“ ЕЕГ в ежедневната медицинска практика, да не говорим за мониторинг на ЕЕГ, дава възможност да се оцени реакцията на мозъка на детето към хода на заболяването в динамика.

От интраскопичните диагностични методи, които позволяват интравитална визуализация на мозъка, на преден план излизат невросонографията, компютърната и магнитно-резонансната томография.

Изобразяване на мозъка се прави за:

а) определяне на етиологията на заболяването;
б) предопределеност на прогнозата;
в) предоставяне на знания на пациентите за собственото им заболяване;
г) дефиниране на генетични препоръки;
д) помощ при планиране на операцията.

Според различни автори въвеждането на невроизобразителни методи е променило съотношението на симптоматичните и идиопатичните форми на епилепсия в полза на първите. Всичко това предполага, че редица термини, използвани в съвременните класификации, ще бъдат преразгледани в динамика, с въвеждането на нови диагностични технологии в практиката. Промените в подходите към формулирането на диагнозата, към тактиката на лечение ще променят както продължителността, така и принципите на диспансерно наблюдение на пациенти с епилепсия в различни възрастови периоди.

Въвеждането в практиката на съвременни диагностични технологии в комбинация с традиционните методи позволява да се разпределят децата от "рисковата група" за развитие на епилепсия. Изключването в ежедневието на ситуации, провокиращи развитието на заболяването: прегряване, липса на сън, интензивна физическа активност и провеждане на динамично наблюдение на резултатите от неврофизиологичните методи на изследване с минимална лекарствена корекция, ще намали риска от развитие на заболяването. Тази настройка е най-актуална в детската неврология, тъй като възникващите текущи проблеми на превантивните ваксинации, посещенията на детски групи трябва да имат единен подход от страна на лекари от различни специалности.

В Екатеринбург от 1996 г. на базата на консултативната поликлиника на детската градска клинична болница № 9 беше организиран специализиран прием на педиатричен невролог за пациенти с епилепсия и пароксизмални състояния. С течение на времето диагностичните възможности на консултанта се разшириха, но това също разшири обхвата на задачите, възложени на този специалист. Решаването на медицински, методологични, експертни въпроси от епилептолог позволява удължаване на ремисията на заболяването при пациентите. В края на 2009г диспансерна групапациенти с епилепсия (на възраст до 18 години) в Екатеринбург възлизат на 1200 души, диспансерната група "неепилептични пароксизми" - 800. Този диференциран подход към пациентите с пароксизмални състояния беше въведен през 2005 г., което ни позволи да имаме по-ясна картина в структурата на общия брой на децата с увреждания. Това значително улесни решаването на въпроса за осигуряване на пациенти с антиепилептични лекарства и направи възможно решаването на широк спектър от социални проблеми.

Клинични, електрофизиологични и

невропсихологични характеристики на пациентите

с епилептични енцефалопатии и

симптоматична фокална епилепсия

от depd до eeg
Томенко Т.Р. ,* Перунова Н.Ю. **
* OGUZ SOKPB Детски център за психично здраве

** Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния

Регионална детска клинична болница №1

Екатеринбург
Цел на работата:за провеждане на сравнителен анализ на клинични, електроенцефалографски нарушения и характеристики на висшите психични функции при деца с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия с доброкачествен епилептиформни моделидетска възраст (DEPD) на ЕЕГ, за да се определи спецификата и прогностичната значимост на този тип епилептиформена активност.

Материали и методи:Изследвани са 29 пациенти с различни форми на епилепсия: 12 деца с псевдо-Lennox синдром (PSS), 8 с епилепсия с епилептичен електрически статус на бавен сън (ESES) и 9 със симптоматична фокална епилепсия (SFE).

Проучването включва оценка на клинико-генеалогични, неврологични, неврофизиологични и неврорадиологични данни. Деца на възраст над 7 години са подложени на невропсихологично изследване с помощта на модифициран метод за невропсихологична диагностика и корекция на нарушения в развитието на висшите психични функции (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Логопедът оцени училищните умения на пациентите (писане, четене и смятане). Пациентите с умерена и тежка умствена изостаналост са изключени от невропсихологичното изследване. За да се определи нивото на интелигентност по метода на Д. Уекслер (детска версия), децата бяха тествани от психолог. Пациентите с когнитивни и поведенчески разстройства са прегледани от психиатър.

За определяне на индекса на епилептиформна активност (EA) е разработен алгоритъм за дигитализиране на графични елементи с помощта на програмата Microsoft Excel. Взехме стойности до 29% като нисък индекс на ЕА, от 30-59% като среден, стойност над 60% съответства на висок индекс на епилептиформна активност. Последната стойност, по наше мнение, се характеризира с термина „продължаваща епилептиформена активност“, тъй като имаше високо представителство на BEPD във всички епохи на запис, достигайки до 100% при някои от тях по време на не-REM сън.

Резултати:по време на проучването беше установено, че при симптоматична фокална епилепсия с BEPD, ЕЕГ показва изключително моторни фокални и вторично генерализирани припадъци, свързани с цикъла сън-събуждане, ниска и средна честота (от няколко епизода годишно до 1 път седмично). Епилептиформната активност по време на сън е била предимно едностранна или двустранна независима (в 66%). Индексът на епиактивност на будност и сън съответства на ниски и средни стойности (до 60%). Прогнозата за хода на епилепсията по отношение на гърчовете е благоприятна - ремисия или намаляване на честотата на гърчовете със 75% се постига при всички пациенти със средна доза монотерапия. Въпреки това, тези пациенти са имали обременена акушерска история, наличие на изразен когнитивен дефицит (при 88%) и забавено двигателно развитие (при 75%) (p

Направихме сравнения между характера, индекса на епиактивност, неврологичния статус, морфологичните промени в мозъка и нивото на интелигентност при пациенти с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия. Оказа се, че при пациенти двустранната двустранно-синхронна епилептиформна активност по време на будност значително по-често по време на сън придобива продължителен дифузен характер (p

При пациенти с фокални неврологични симптоми, висок индекс на ЕА (повече от 60%) се регистрира значително по-често по време на сън, в сравнение с пациенти с разпръснати неврологични симптоми(стр

Сред пациентите с умствена изостаналост значително по-често (стр

Според получените данни няма връзка между индекса EA и нивото на интелигентност. Така пациентите с нормално ниво на интелигентност имат средна стойност на индекса EA в съня (49,4±31,1%), с граница - (49,6±31,7%), а децата с ниско ниво - (52,2±33,9 %).

Според данни от CT и MRI, 75% от пациентите в тази група показват структурни промени в мозъка под формата на вътрешна и външна хидроцефалия, арахноидни кисти на темпоралните и париеталните лобове, асиметрично разширение на страничните вентрикули, кисти на пелуцидната преграда и миелорадикуломенингоцеле. Наличието на морфологични промени в мозъка при деца с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия допринася за двустранното разпространение на епилептиформната активност по време на сън (p

На фона на антиепилептичната терапия 14 (56%) пациенти показват положителна динамика под формата на ремисия или намаляване на гърчовете със 75%. От тях 5 пациенти със симптоматична фокална епилепсия са постигнали ремисия на фона на монотерапия с валпроат. Въпреки това, въпреки положителната динамика по отношение на гърчовете, само при 4 пациенти се наблюдава намаляване на индекса EA според ЕЕГ видео наблюдение. Всички деца са имали когнитивни и поведенчески увреждания.

С помощта на невропсихологичната техника са тествани 12 деца: със синдром на псевдо-Ленъкс (6), епилепсия с епилептичен електрически статус на бавен сън (2) и симптоматична фокална епилепсия (4) с равно разпределение по пол на възраст от 7 до 11 години. години. При половината от изследваните деца са разкрити в различна степен нарушения на всички висши психични функции. Най-висок процент грешки е отбелязан при тестове за кинестетична (100%), пространствена (100%), динамична (92%) праксис, зрителен гнозис (100%), визуална (92%) и слухово-речева памет (92%) , и в субтест "рисуване" (100%). Уменията за учене пострадаха значително - четене в 80%, смятане в 60%, писане в 80%.

Според локалната локализация на висшите психични функции при пациенти с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия, функционална недостатъчност на лявото полукълбо (p

По този начин латерализацията на зоната на функционален невропсихологичен дефект и епиактивност съвпадат. Не е получено съвпадението им в топичната локализация.

Според резултатите от теста на D. Wexler, при 4 изследвани пациенти интелектът е нормален, при 4 съответства на граничното ниво и при 4 лека умствена изостаналост. Пациентите бяха разделени според нивото на интелигентност и сравнени по броя на грешно извършените невропсихологични тестове. Децата с граничен интелект и умствена изостаналост правят значително повече грешки в сравнение с пациенти с нормално ниво на интелект при следните тестове: визуален гнозис (p

По този начин факторите, влияещи върху невропсихологичния профил на пациенти със синдром на псевдо-Ленъкс, епилепсия с епилептичен електрически статус на бавен сън и симптоматична фокална епилепсия, са нивото на интелигентност, наличието на двигателно и говорно забавяне в историята.

ТАКТИКА ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СИМПТОМАТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ С СЕРИАЛНИ И СТАТУСНИ ПРИГЪРЧИ

Шершевер А.С.,* Лаврова С.А.,* Черкасов Г.В.,* Сорокова Е.В.**

*GBUZ SO "Свердловски регионален онкологичен център", Уралски междутериториален неврохирургичен център. проф. Д.Г. Шейфър.

* Градска клинична болница № 40, Екатеринбург
Всяка неврохирургична интервенция, чиято основна цел е намаляване на епилептичните припадъци, може да се разглежда като хирургично лечение на епилепсия.

Хирургични операции (примери): изрязване на епилептогенна мозъчна тъкан, кортикална топектомия, лобектомия, мултилобектомия, хемисферектомия и някои операции като амигдалхипокампектомия; калозотомия и функционална стереотаксична интервенция; други функционални процедури като множество разрези под пиа матер.

Въз основа на нашия опит от хирургично лечение на повече от 1000 пациенти с епилепсия през периода 1964-2009 г. е разработен алгоритъмът на интраоперативния период.

В операционната зала се записва ЕЕГ преди началото на анестезията.

На фона на анестезията преди началото на манипулацията се прави ЕЕГ на скалпа. Компромисът, който удовлетворява неврохирурга, анестезиолога и неврофизиолога, е ЕЕГ етап III на анестезия според Courtin.

EEG + ECoG се извършва преди резекция или стереотаксична деструкция на проводните пътища на епилептичната система.

Ако данните от ECoG съвпадат с данните за локализацията на епилептогенните огнища, се извършва поетапна ECoG с резекция на фокуса или множествена субпиална трансекция, или стереотаксична деструкция - стимулация на всяка целева точка чрез въведения електрод с ЕЕГ запис.

При заплахата от развитие на възпаление е необходимо да се задълбочи анестезията до ниво IV - VI ЕЕГ на етапа на анестезия според Courtin.

Резултатите бяха обнадеждаващи. Ефективността на хирургичното лечение в комбинация с антиепилептична терапия е по-висока при пациенти с резистентна епилепсия, отколкото при тези, които са били само на консервативна терапия.

Епидемиология и рискови фактори за пароксизмални състояния
Яхина Ф.Ф.
Консултативен и диагностичен кабинет за епилепсия и пароксизмални състояния, Казан
Двете основни причини за епизодична загуба на съзнание са синкоп и епилепсия. За да се установи тяхното разпространение и патогенетична връзка с различни заболявания, беше проведено клинично и епидемиологично изследване на неорганизираното население на Казан. Изследвани са 1000 (мъже - 416, жени - 584) лица на възраст 15-89 години. По време на прегледа от врата на врата бяха взети предвид различни изследвания (общи и биохимични изследвания на кръв и урина; ЕКГ; доплерография на съдовете на мозъка, сърцето и крайниците; очни дъна; ECHO EG; EEG; MRI / CT и др. .). За определяне на вегетативния статус е използван въпросник с точково условие [Vayne A.M., 1988].

Материалът е обработен на компютър IBM PC 486 с помощта на базата данни Paradox и статистическия софтуерен пакет Statgraf (Statistical Graphics System).

Установено е, че епилепсията при възрастни в общата популация на Казан се среща при 0,5%. Тонично-клоничните гърчове се появяват 1,5-2 години след тежко черепно-мозъчно увреждане в париеталната област при пациенти с депресирана фрактура и пластика. В същото време всички регистрирани са мъже на възраст от 50 до 89 години. Пресинкопите и синкопите са отбелязани при 15,3% и са настъпили в голям възрастов диапазон от 15 до 89 години. В тази подгрупа жените са 1,4 пъти повече от мъжете.

Различните заболявания и гранични състояния при индивидите с епилепсия не се различават от тези в общата популация (p>0.05). Всички пациенти са имали тежък неврологичен дефицит, а вегетативните нарушения са настъпили със същата честота, както в общата популация (съответно 60% и 56,0%). В групата за сравнение вероятността от образуване на пресинкоп / синкоп се увеличава при наличие на сърдечно-съдови, белодробни и пикочно-полови заболявания, неврологична и ендокринна патология и повишена метеочувствителност. При епилепсия тази зависимост отсъства.

Може да се заключи, че в общата популация на Казан епилепсия при възрастни е регистрирана в 0,5%, а припадък - в 15,3%. Мъжете преобладават сред пациентите с епилепсия, жените преобладават сред тези със синкоп. Епилепсията е по-честа при хора над 50 години. Припадъците могат да се появят на всяка възраст и вероятността от тяхното образуване се увеличава при наличие на соматична патология.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ИСТОРИЯ НА ИЗУЧВАНЕТО НА ЕПИЛЕПСИЯТА И РАЗВИТИЕТО НА ПОМОЩТА НА ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ В СВЕРДЛОВСК-ЕКАТЕРИНБУРГ
Шершевер А.С., Перунова Н.Ю.

Формирането и развитието на неврохирургията в Урал е пряко свързано с изучаването на хирургичното лечение на епилепсия. През двадесетте години М.Г. Поликовски описва за първи път в Урал синдрома на епилепсията на Кожевников, а още през тридесетте години Д.Г. Шефер извършва първите неврохирургични интервенции за тази болест. По това време операцията на Хорсли беше най-широко извършена и ако първоначално беше отстранена зоната на участъците на моторния кортекс, които бяха свързани с крайника, обхванат от хиперкинеза, то по-късно EcoG вече беше използван за локализиране на епилептичен фокус.

По-нататъшното проучване на патогенезата и клиничните прояви на това заболяване показа, че засягането на моторния кортекс не винаги е водещ фактор, определящ клиничната изява на епилепсията. Установено е, че таламокортикалните ревербериращи връзки са от съществено значение за осъществяването на хиперкинези и епилептични припадъци. Това послужи като основа за провеждане на стереотаксични интервенции върху вентролатералното ядро ​​на таламуса (L.N. Nesterov).

По време на Великия Отечествена войнаи непосредствено следвоенния период персоналът на клиниката обръща много внимание на хирургичното лечение на травматична епилепсия (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). През същите години клиниката се занимава с проблемите на хипоталамичната епилепсия (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), изучава клиниката на епилептичните припадъци при мозъчни тумори (Yu.I. Belyaev). Всички тези работи създадоха предпоставки за по-нататъшно разширяване на изследванията по проблема за хирургията на епилепсията.

От 1963 г. Катедрата по нервни болести и неврохирургия на Свердловския държавен медицински институт започва цялостна работа по изучаването на епилепсията. На базата на болницата на ветераните от Отечествената война, където тогава се намираше отделението, се провеждаха консултации и активно се провеждаше изследователска работа.

През февруари 1977г Със заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR № 32m-2645-sh е създаден епилептологичен център в неврохирургичната клиника на Градската клинична болница № 40 (която е била базата на отделението по нервни болести и неврохирургия на SSMI от 1974 г.), по-късно наречен Свердловски регионален неврохирургичен антиепилептичен център (SONPETS).

С откриването на постоянен прием при невролог-епилептолог през 1982г. (Перунова Н. Ю.) консултантската помощ за пациенти с епилепсия стана по-достъпна, провеждаха се 2,5-3 хиляди консултации годишно.

От 1996г започва организирането на специализирани епилептологични прегледи - в Детска многопрофилна болница № 9 (1996 г., Панюкова И.В.), окр. клинична болница№ 1 (1997 г., Шмелева М.А., Терешчук М.А., Вагина М.А.), Регионална детска клинична болница № 1 (1999 г., Рилова О.П., Жукова Т.А., Гречихина А.И.), Градски психиатричен диспансер (2000 г., Данилова С.А., Баранова А.Г. ), Център за психично здраве на деца и юноши на Регионалната психиатрична болница (2006 г., Tomenko T.R.). 13 000-14 000 квалифицирани консултации за пациенти с епилепсия и пароксизмални състояния могат да бъдат извършени през годината в регистрите, които функционират в момента.

През 2002г в неврологичния отдел на CSCH № 1 е организирана стая за видеонаблюдение на ЕЕГ, първата в Уралския регион (Перунова Н.Ю., Рилова О.П., Володкевич А.В.). През 2004г на същата основа е създаден Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния (Сафронова Л.А., Перунова Н.Ю.).

Провеждането на ЕЕГ на дневен и нощен сън и ЕЕГ видео наблюдение за деца и възрастни стана достъпно на базата на други лечебни заведения: Научно-практически рехабилитационен център "Бонум" (2005 г., Сагутдинова Е.Ш.), Център за психично здраве на децата и юноши (2007, Tomenko T.R.).

Работата по подобряване на хирургичните подходи при лечението на епилепсия продължава в Свердловския регионален онкологичен център, Уралския междутериториален неврохирургичен център на името на A.I. проф. Д.Г. Шейфър. (Шершевер А.С., Лаврова С.А., Соколова О.В.).

Списъкът с дисертации по проблема с епилепсията, защитени от специалисти от Свердловск-Екатеринбург, илюстрира горното.

КАНДИДАТСКИ ДИСЕРТАЦИИ:

1. 
   Беляев Ю.И. Епилептични припадъци в клиниката на мозъчните тумори (1961)
2. 
   Иванов Е.В. Стереотактичен метод в диагностиката и лечението на темпорална епилепсия (1969 г.)
3. 
   Бейн Б.Н. Значение на ЕЕГ активирането в диагностиката и хирургичното лечение на епилепсия на темпоралния лоб (1972)
4. 
   Борейко В.Б. Психични разстройства при показания и дългосрочни резултати от хирургично лечение на пациенти с темпорална епилепсия (1973 г.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Курсът на фокална епилепсия (според дългосрочно проследяване) (1981)
6. 
   Надеждина М.В. Динамика на фокалната епилептична активност при пациенти с темпорална епилепсия (1981)
7. 
   Клайн А.В. Хистологични и ултраструктурни промени в неврони и синапси в епилептичното огнище при пациенти с темпорална епилепсия (1983 г.
8. 
   Shershever A.S. Прогноза за епилепсия след операция на темпоралния лоб (1984)

1. 
   Перунова Н.Ю. Сравнителна оценка на вариантите на хода на основните форми на идиопатична генерализирана епилепсия (2001 г.)
2. 
   Сорокова Е.В. Интегриран подход към лечението на резистентни към лекарства форми на парциална епилепсия (2004 г.)
3. 
   Терешчук М.А. Клинични характеристики и качество на живот на пациенти с криптогенни парциални и идиопатични форми на епилепсия (2004 г.)
4. 
   Агафонова М.К. Характеристики на хода на епилепсията при бременни жени (2005 г.)
5. 
   Сулимов А.В. Влияние на факторите на перинаталния период върху развитието и протичането на парциална епилепсия при деца в училищна възраст (2006).
6. 
   Лаврова С.А. Електрофизиологични критерии за прогнозиране на резултатите от стереотаксична хирургия при епилепсия (2006)
7. 
   Корякина О.В. Клинични и имунологични характеристики на хода на епилептичните пароксизми при деца и обосновката на имунокорективната терапия (2007 г.)
8. 
   Томенко Т.Р. Клинико-енцефалографски и невропсихологични характеристики на деца с доброкачествени епилептиформни модели на детството (2008 г.)

ДОКТОРСКИ ДИСЕРТАЦИИ:

1. Нестеров Л.Н. Клиника, въпроси на патофизиологията и хирургичното лечение на епилепсията на Кожевников и някои заболявания на екстрапирамидната система (1967)

2. Беляев Ю.И. Клиника, диагностика и хирургично лечение на темпорална епилепсия (1970 г.)

3. Скрябин В.В. Стереотактична хирургия за фокална епилепсия (1980)

4. 
   Бейн Б.Н. Субклинични и клинични нарушения двигателна функцияпри пациенти с епилепсия (1986 г.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Сърдечно-съдови и неврологични заболявания при пациенти с начални епилептични прояви (1992 г.)

1. 
   Shershever A.S. Начини за оптимизиране на хирургичното лечение на резистентна към лекарства епилепсия (2004)
2. 
   Перунова Н.Ю. Подобряване на диагностиката и организацията на медицинската помощ при идиопатични генерализирани форми на епилепсия (2005 г.)

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАРТНЬОРСТВОТО С НЕСТОПАНСКА ЦЕЛ "ЕПИЛЕПТОЛОЗИ НА УРАЛ"
Нетърговското партньорство "Епилептолози на Урал" е създадено по инициатива на група епилептолози в Екатеринбург (решение за държавна регистрация от 16 октомври 2009 г., основната държавна регистрационен номер 1096600003830).

Целта на Партньорството в съответствие с концепциите на Световната антиепилептична лига (ILAE), Международното бюро по епилепсия (IBE), Глобалната компания "Епилепсия от сенките" е цялостна организационна и методическа помощ за развитието на грижи за пациенти с епилепсия в региона на Урал.

Предметите на дейност на НП "Епилептолози на Урал" са: формиране и прилагане на изследователски програми за епилепсия в региона; създаване и поддръжка на уебсайта на Партньорството; организиране и провеждане на тематични конференции, лекции, образователни семинари; подготовка и внедряване на тематична научно-методическа, учебна и популярна литература; подкрепа за въвеждане в практиката на съвременни методи за диагностика, лечение, рехабилитация на пациенти с епилепсия; съдействие за осигуряване на пациенти с епилепсия с качествена медицинска помощ, в т.ч лекарства; насърчаване на образователната работа по проблемите на епилепсията, както и прилагането на международни споразумения по проблеми, свързани с лечението, социалната рехабилитация и подобряване качеството на живот на пациентите с епилепсия; привличане на вниманието на държавна власти обществото като цяло към проблемите на пациентите с епилепсия.

Събранието на учредителите избра д-р мед. Перунова Н.Ю. (председател), д-р Професор Shershever A.S., Ph.D. Сулимов А.В., д-р. Сорокова Е.В., кандидат на медицинските науки Томенко Т.Р. (секретар).

НП "Епилептолози на Урал" - адрес за кореспонденция:

620027, Екатеринбург, ул. Свердлов 30-18.

М.т. 89028745390. E-mail: перун@ поща. ур. en(Перунова Наталия Юриевна)

Електронна поща: епиур@ yandex. en(Томенко Татяна Рафаиловна)

Електроенцефалографията помага да се изясни локализацията на патологичния фокус при органични мозъчни лезии, тежестта общи променинеговото функционално състояние, както и динамиката на местните и общи промени в електрическата активност. Най-информативни са ЕЕГ данните при различни форми на епилепсия, тумори, мозъчно-съдови нарушения (особено при остри мозъчно-съдови инциденти), черепно-мозъчни травми.

Електроенцефалографията като метод за клинична диагностика има свой специфичен жестов език, който установява съответствие между промените в електрическите потенциали, регистрирани на ЕЕГ, и термините, използвани за тяхното означаване.

Основните характеристики на ЕЕГ са честота, амплитуда и фаза.

Честотата се определя от броя трептения за 1 s.

Амплитудата е обхватът на колебанията на електрическия потенциал на ЕЕГ, измерва се от пика на предишната вълна в противоположната фаза.

Фазата определя текущото състояние на процеса и показва посоката на неговите промени. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, завърта се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия.

В клиничната неврология най-често използваният визуален анализ на ЕЕГ, който ви позволява да подчертаете основните честотни ленти, налични на ЕЕГ. Терминът "ритъм" на ЕЕГ се отнася до вида електрическа активност, която съответства на определено състояние на мозъка и е свързана със съответните церебрални механизми.

Основните ЕЕГ ритми на възрастен, който не е в състояние на сън, са както следва:

1. Алфа (α)-ритъм. Честотата му е 8-13 трептения за 1 s, амплитудата е до 100 μV. Регистриран в % здрави възрастни. Най-добре е изразен в тилните отвеждания, към предния дял на полукълбата, амплитудата му постепенно намалява. Най-голямата амплитуда на α-ритъма е при човек, който е в спокойно, отпуснато състояние.

ЕЕГ на възрастен в състояние на будност: правилният α-ритъм, модулиран в шпинделите, е най-добре изразен в тилната област; реакция на активиране на светкавица (индикатор за дразнене на долния канал).

2. Бета (β)-ритъм. Честота на трептене в 1 s, амплитуда - до 15 μV. Този ритъм се записва най-добре в областта на предните централни гируси.

1 - най-често срещаният тип; 2 - с ниска амплитуда; 3 - плосък

Ритми и явления, които са патологични за възрастен, включват следното:

1. Тета (θ)-ритъм. Честотата на трептенията е 1 s, амплитудата на патологичния θ-ритъм най-често е по-висока от амплитудата на нормалната електрическа активност и надвишава 40 μV. При някои патологични състояния той достига 300 μV или повече.

2. Делта (Δ)-ритъм. Честота на трептене в 1 s, амплитудата му е същата като тази на θ-ритъма; Δ- и Θ-колебания могат да се наблюдават в малко количество на ЕЕГ на възрастен, който е в будно състояние, с амплитуда, която не надвишава а-ритъма, което показва известна промяна в нивото на функционална активност на мозъка . ЕЕГ, съдържащи Δ- и Θ-колебания, които надвишават 40 μV по амплитуда и покриват не повече от 15% от общото време на запис, се считат за патологични.

Епилептична (епилентиформна, конвулсивна, конвулсивна) активност. При епилепсия мозъкът се характеризира с определени функционални преустройства на макро- и микроструктурно ниво. Една от основните характеристики на мозъка при тази патология е способността на невроните да дават по-активни реакции на възбуждане и да участват в синхронизирана дейност. Процесът на активиране на невроните води до увеличаване на амплитудата на вълните на ЕЕГ поради сумирането на амплитудите на синфазните трептения във времето. Ако разрядите на отделните неврони са много плътно групирани във времето, в допълнение към увеличаване на амплитудата може да се наблюдава намаляване на продължителността на общия потенциал поради съкращаване на времевата дисперсия, което води до образуване на висока -амплитудно, но кратко явление - пик.

Пик или шип (от английското шип) е потенциалът на връхна форма. Продължителността му е 5-50 ms, амплитудата надвишава амплитудата на фоновата активност и може да достигне стотици и дори хиляди микроволта.

Феномен, близък по произход, характерен за епилептичния синдром, е остра вълна. Външно той прилича на връх и се различава от него само по своята разширеност във времето. Продължителността на една остра вълна е над 50 ms. Амплитудата му може да достигне същите стойности като амплитудата на пиковете.

Острите вълни и върхове най-често се комбинират с бавни вълни, образувайки стереотипен комплекс.

Пик-вълна е комплекс с голяма амплитуда, произтичащ от комбинацията на пик с бавна вълна.

Основните видове епилептична активност:

1 - върхове; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в β-ритъм; 4 - пикова вълна; 5 - множество комплекси пик-вълна; 6 - остра вълна - бавна вълна.

Остра вълна - бавна вълна е комплекс, който по форма наподобява комплекс пик-вълна, но има по-голяма продължителност. Характеристиките на ЕЕГ, свързани с течение на времето, в неговия анализ се определят от термините "периоди", "мигания", "изпускания", "пароксизми", "комплекси".

Периодът е повече или по-малко дълъг период, през който на ЕЕГ се записва относително еднаква активност. И така, има периоди на десинхронизация и периоди на временен α-ритъм на фона на десинхронизирана ЕЕГ.

Разрядите се наричат ​​компактни групи от електрически явления, които продължават сравнително кратко време, появяват се внезапно и значително надвишават амплитудата на общата фонова активност. Терминът "изхвърляния" се използва главно във връзка с патологични прояви на ЕЕГ. Има разряди на високоамплитудни вълни от типа на α- или β-ритъм, разряди на високоамплитудни полифазни трептения, разряди на Δ- и Θ-вълни, комплекси пик-вълна и др.

1 - α-вълни с висока амплитуда; 2 - β-вълни с висока амплитуда; 3 - остри вълни; 4 - полифазни трептения; 5 - Δ-вълни, 6 - Θ-вълни; 7 - комплекси пик-вълна.

Комплекси се наричат ​​кратки разряди от описания по-горе тип, които продължават повече от 2 s и обикновено имат стереотипна морфология.

Топографски Характеристики на ЕЕГописват в пространствени термини. Един от основните такива термини в анализа на ЕЕГ е симетрията.

ЕЕГ симетрията се разбира като значително съвпадение на ЕЕГ честотите, амплитудите и фазите на хомотопните части на двете полукълба на мозъка. Разликите в амплитудата на ЕЕГ на хомотопните части на двете хемисфери, които съставляват 50%, се считат за диагностично значими.

Нормално ЕЕГ на възрастен, който е буден. При повечето (85-90%) здрави хора доминиращият α-ритъм се записва на ЕЕГ по време на затваряне на очите в покой. Максималната му амплитуда се наблюдава в тилната област. Към фронталния дял α-ритъмът намалява амплитудата си и се комбинира с β-ритъма. При % от здравите индивиди редовният α-ритъм на ЕЕГ не надвишава 10 μV, а високочестотните колебания с ниска амплитуда се записват в целия мозък. Този тип ЕЕГ се нарича плосък, а ЕЕГ с амплитуда на трептения, която не надвишава 20 μV, се нарича нискоамплитудна. Плоската ЕЕГ с ниска амплитуда, според съвременните данни, показва преобладаването на десинхронизирани неспецифични системи в мозъка. Такива ЕЕГ са вариант на нормата.

Клинична интерпретация на ЕЕГ при неврологична патология. Понастоящем може да се счита за общоприето, че откриването на очевидни патологични промени в ЕЕГ е проява на ненормално функциониране на мозъчната тъкан и, следователно, церебрална патология. Дори при пълно външно клинично здраве на субекта, наличието на патологични промени в ЕЕГ трябва да се счита за признак на латентна патология, остатъчна или все още непроявена лезия.

Има три групи ЕЕГ: нормално; граница между норма и патология; патологични.

Нормални са ЕЕГ, съдържащи α- или β-ритми, които по амплитуда не надвишават съответно 100 и 15 μV в зоните на тяхната физиологична максимална тежест. При нормална ЕЕГ на буден възрастен може да се наблюдават Δ- и Θ-вълни, чиято амплитуда не надвишава основния ритъм, нямащи характер на двустранно синхронни организирани разряди или ясна локалност и покриващи не повече от 15% от общия време за запис.

Гранични са ЕЕГ, които надхвърлят определените граници, но нямат характер на явна патологична активност. ЕЕГ може да се припише на границата, на която се наблюдават следните явления:

• α-ритъм с амплитуда над 100 µV, но под 150 µV, с нормално разпределение, което дава нормални вретеновидни модулации във времето;
• β-ритъм с амплитуда над 15 µV, но под 40 µV, регистриран в отвеждането;
• Δ- и Θ-вълни, които не надвишават амплитудата на доминиращия α-ритъм и 50 μV, в количество повече от 15%, но по-малко от 25% от общото време на запис, без характер на двустранно-синхронни огнища или редовни местни промени;
• добре дефинирани проблясъци на α-вълни с амплитуда над 50 μV или β-вълни с амплитуда в рамките на μV на фона на плоска или нискоамплитудна активност;
• a-вълни със заострена форма като част от нормален α-ритъм;
• двустранно синхронни генерализирани Δ- и Θ-вълни с амплитуда до 120 μV по време на хипервентилация.

Патологични нарича ЕЕГ, които надхвърлят горните граници.

Промени в ЕЕГ при основните заболявания на централната нервна система. При епилепсията са установени редица електрографски признаци, които позволяват да се изясни диагнозата на това заболяване и в някои случаи да се определи вида на атаката. Голям пристъп предизвиква ускоряване на ЕЕГ ритмите, психомоторният предизвиква забавяне на електрическата активност, а малък пристъп предизвиква редуване на периоди на бързи и бавни колебания. Един от основните признаци на епилепсия, регистриран на ЕЕГ, е наличието на конвулсивна активност, чиито основни видове са описани по-горе: остри вълни с висока амплитуда, пикове, комплекси пик-вълна, остра вълна, бавна вълна.

ЕЕГ на пациент с генерализирана обща гърчовеи отсъствия: има генерализирани двустранно-синхронни комплекси пик-вълна в отговор на интермитентни

В периода между пристъпите ЕЕГ на пациенти с епилепсия, независимо от вида на пристъпа, обикновено регистрира пароксизмална активност - високоволтажни заострени електрически потенциали в Δ- и Θ- и α-обхвата, а понякога и бързи пароксизмални ритми в 1 с. Тези двустранно синхронни трептения възникват едновременно във всички области на мозъка.

Пароксизмалният тип активност на ЕЕГ на пациенти с епилепсия е свързан с появата на синхронен разряд в изключително Голям бройгрупи от неврони. Нормална ЕЕГ при епилепсия в периода между атаките може да се наблюдава при 5-20% от пациентите. Те включват предимно пациенти с редки припадъци или с дълбоко разположен епилептичен фокус (в хипокапата и др.). Следователно нормалната ЕЕГ не е категорично отричане на клинично изявена епилепсия.

При регистриране на електрическата активност на мозъка в покой е възможно да не се разкрие така наречената епилептична активност. В тези случаи се използва функционална електроенцефалография за запис по време на прилагане на различни функционални натоварвания. Важни и до известна степен специфични изследвания за пациенти с епилепсия са хипервентилацията и фотостимулацията. Най-често срещаната фотостимулация, която се извършва с помощта на специално устройство. На разстояние cm от очите по средната линия се монтира импулсна газоразрядна лампа, която работи в зададен ритъм от 1 до 35 Hz; продължителността на процедурата е до 10 s. При такова изследване на ЕЕГ реакцията на асимилация на ритъма на трептене се наблюдава главно в тилната област на мозъка. В началото на стимулацията се наблюдава депресия на α-ритъма, след което амплитудата на възпроизвеждания ритъм постепенно се увеличава, особено в диапазона от 8-13 трептения за 1 s.

Тестът за хипервентилация се състои от запис на ЕЕГ по време на дълбоко и равномерно дишане (20 вдишвания за 1 минута за 2 минути), последвано от задържане на дъха. По време на тестове при пациенти с епилепсия патологичните вълни могат да станат по-чести, синхронизирането на а-ритъма може да се увеличи, пароксизмалната активност може да се появи или да се увеличи под влиянието на прогресивно намаляване на нивото на CO 2 в кръвта и последващо повишаване на тонуса на неспецифичните мозъчни системи.

При мозъчни тумори, при % от пациентите, ЕЕГ показва изразена интерполутарна асиметрия с наличие на фокус на патологична активност под формата на полиморфни D-вълни, съответно, на засегнатата област. В незасегнатото полукълбо на мозъка ЕЕГ промените или липсват, или са слабо изразени.

ЕЕГ на пациент с конвекситален астроцитом на десния фронтален лоб, прорастващ в кората голям мозък: ясно дефиниран фокус на Δ-вълните в десния фронтален лоб.

Субкортикалните тумори, особено тези, засягащи хипоталамуса, почти винаги са придружени от наличието (понякога доминиране) на бавни вълни от типа Δ- и Θ, пароксизмална активност на a-, Θ- и по-рядко Δ-диапазон. Най-често се регистрират двустранни симетрични изхвърляния на Δ-вълни с висока амплитуда, когато патологичният процес се разпространява в хипоталамуса. Често, при наличие на тумор на тази локализация, бавните вълни преобладават във фронталните дялове.

Туморите в задната черепна ямка в повечето случаи не са придружени от промени в параметрите на мозъчния потенциал. Промените в ЕЕГ се изразяват главно в изостряне и хиперсинхронизация на основния електроенцефалографски а-ритъм, понякога в комбинация с бавни Δ- и Θ-вълни. В% от случаите на тумор на тази локализация, ЕЕГ регистрира пароксизмални разряди на хиперсинхронен Θ-ритъм с преобладаване в тилната или фронталната област.

При остър инсулт картината на биоелектричната активност на мозъка се определя главно от локализацията и разпространението на патологичния фокус и в по-малка степен от естеството на мозъчно-съдовия инцидент (кръвоизлив, инфаркт).

Когато лезията е локализирана в мозъчните полукълба, в повечето случаи (80%) ЕЕГ показва изразена интерхемисферична асиметрия поради преобладаването на патологични форми на активност в засегнатото полукълбо; в този случай могат да се регистрират и фокални промени в биоелектричната активност на мозъка в съответната област на лезията. В 20% от случаите, при наличие на огнища в полукълбата, ЕЕГ разкрива само дифузни промени с различна степен на проявление.

При стволова локализация на лезията промените в ЕЕГ не са толкова значителни, колкото поради увреждане на мозъчните полукълба. Структурата на ЕЕГ се променя по-ясно при лезии на горните участъци на мозъчния ствол, или като повишаване на реакцията на десинхронизация на ритмите, или с наличието на двустранно синхронна а-, Θ-активност. В резултат на увреждане на долните части на мозъчния ствол ЕЕГ промените са незначителни.

При травматично увреждане на мозъка промените в ЕЕГ зависят от неговата тежест. Ако нараняването е леко, може да няма промени или да се регистрират само незначителни нарушения в показателите на мозъчния потенциал под формата на повишени чести флуктуации и неравномерен а-ритъм. В този случай е възможно наличието на междухемисферична асиметрия, както и електрографски признаци на увреждане на мозъчния ствол. При тежка травматична мозъчна травма (с дълбока загуба на съзнание) ЕЕГ се характеризира с доминиране на Θ-вълни с висока амплитуда във всички области, срещу които има изхвърляния на груба Δ-активност (1,5-2 флуктуации за 1 s) определени, което показва значителни промени във функционалното състояние на мозъка и, на първо място, средните му структури. В някои случаи, на фона на значителни дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка, се наблюдават интерхемисферна асиметрия и фокални нарушения в определена област на нараняване.

Какъв е фокусът на патологичната активност?

Много промени в ЕЕГ не са специфични, но все пак някои от тях са напълно категорично свързани със специфични заболявания, като епилепсия, херпетичен енцефалит и метаболитни енцефалопатии. Като цяло, увреждането или дисфункцията на невроните може да се съди по наличието на бавни вълни (тета или делта ритъм), записани дифузно или върху определена област на мозъка, докато дифузните или фокални остри вълни или пикове (епилептиформна активност) показват тенденция до развитието на гърчове.

Фокалното забавяне е силно чувствително и е от голяма стойност при диагностицирането на фокална невронална дисфункция или фокално мозъчно увреждане, но има недостатъка, че е неспецифично, тъй като не е възможно да се определи типа на лезията. По този начин мозъчен инфаркт, тумор, абсцес или нараняване на ЕЕГ може да причини същите фокални промени. Дифузното забавяне е по-вероятно да показва органичен, а не функционален характер на лезията, но също така не е специфичен признак, тъй като може да се наблюдава без значителна токсична, метаболитна, дегенеративна или дори мултифокална патология. ЕЕГ е ценен диагностичен инструмент при пациенти с увредено съзнание и при някои обстоятелства може да предостави прогностична информация. В заключение трябва да се отбележи, че ЕЕГ записът е важен за установяване на мозъчна смърт.

1. Някои разновидности на междупристъпния модел на ЕЕГ се наричат ​​"епилептиформни", тъй като имат различна морфология и се наблюдават на ЕЕГ при повечето пациенти с гърчове, но рядко се регистрират при пациенти без клинични симптоми, типични за епилепсия. Тези модели включват спорадични пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. Не всички модели на пикове са показателни за епилепсия: 14 Hz и 6 Hz положителни пикове; спорадични пикове, записани по време на сън (шпакове на шлюза), комплекси пик-вълна от 6 Hz; психомоторни модели - всичко това са модели на шипове, клинично значениекоито не са напълно изяснени. Данните между пристъпите трябва да се тълкуват предпазливо. Въпреки че някои патологични модели могат да подкрепят диагнозата епилепсия, дори епилептиформените промени, с някои изключения, са слабо свързани с честотата и вероятността от повторение на епилептичните припадъци. Винаги трябва да се лекува пациентът, а не ЕЕГ.

2. Повечето пациенти с недиагностицирана епилепсия имат нормално ЕЕГ. Въпреки това, епилептиформната активност е силно свързана с клиничните прояви на епилепсията. Епилептиформна ЕЕГ се записва само при 2% от пациентите без епилепсия, докато този ЕЕГ модел се записва при 50-90% от пациентите с епилепсия, в зависимост от обстоятелствата на записа и броя на проведените изследвания. Най-силното доказателство за диагноза епилепсия при пациенти с епизодични клинични прояви идва от запис на ЕЕГ по време на типичен епизод.

3. ЕЕГ помага да се установи дали гърчовата активност по време на атака се простира до целия мозък (генерализирани гърчове) или е ограничена до всеки фокус (фокални или частични гърчове) (фиг. 33.2). Това разграничение е важно, тъй като причините за различни видове припадъци могат да бъдат различни за едни и същи клинични прояви.

4. Като цяло откриването на епилептиформна ЕЕГ активност може да помогне при класифицирането на типа припадъци, които пациентът получава.

Генерализираните припадъци с нефокален произход обикновено се свързват с двустранни синхронни изблици на пикове и комплекси спайк-вълна.

Постоянната фокална епилептична активност корелира с частична или фокална епилепсия.

Предните темпорални сраствания корелират със сложни парциални епилептични припадъци.

Роландичните шипове корелират с обикновени моторни или сензорни епилептични припадъци.

Окципиталните сраствания корелират с примитивни зрителни халюцинации или намалено зрение по време на гърчове.

5. ЕЕГ анализът позволява по-нататъшно диференциране на няколко относително специфични електроклинични синдрома.

Хипсаритмията се характеризира с висок волтаж, аритмичен ЕЕГ модел с хаотично редуване на дълги, мултифокални пикови вълни и остри вълни, както и многобройни аритмични бавни вълни с високо напрежение. Този инфантилен ЕЕГ модел обикновено се наблюдава при патология, характеризираща се с инфантилни спазми, миоклонични спазми и умствена изостаналост (синдром на West) и обикновено показва тежка дифузна мозъчна дисфункция. Инфантилните спазми са тонична флексия и екстензия на шията, торса и крайниците с отвличане на ръцете отстрани, продължаващи, като правило, 3-10 секунди. ЕЕГ данни и клиничен прегледне корелират с някакво специфично заболяване, но показват наличие на тежки мозъчни увреждания преди навършване на 1 година.

Наличието на комплекси спайк-вълна от 3 Hz в ЕЕГ е свързано с типични абсанси (малка епилепсия). Този модел най-често се наблюдава при деца на възраст между три и петнадесет години и се влошава от хипервентилация и хипогликемия. Такива промени в ЕЕГ обикновено са придружени от определени клинични симптоми, като появата на фиксиран поглед право напред, кратки клонични движения, липса на отговор на стимули и липса на двигателна активност.

Генерализирани множествени шипове и вълни (модел полиспайк-вълна) обикновено се свързват с миоклонична епилепсия или други генерализирани епилептични синдроми.

При деца на възраст от 1 до 6 години с дифузна мозъчна дисфункция се наблюдават генерализирани бавни пикови вълни с честота 1-2,5 Hz. Повечето от тези деца са умствено изостанали и гърчовете не се поддават на лечение с лекарства. Триадата от клинични признаци, състояща се от умствена изостаналост, тежки епилептични припадъци и бавна пикова вълна на ЕЕГ, се нарича синдром на Lennox-Gastaut.

Централно-средните темпорални сраствания, наблюдавани в детството, са свързани с доброкачествена роландична епилепсия. Тези епилептични припадъци често се появяват през нощта и се характеризират с фокални клонични движения на лицето и ръцете, потрепване на ъгъла на устата, езика, бузите, спиране на речта и повишено слюноотделяне. Появата на гърчове може лесно да се предотврати чрез приемане на антиконвулсанти, а проявите на заболяването изчезват с възрастта. ? Периодични латерални епилептиформени разряди - високоволтажни заострени комплекси, които се регистрират над едно от мозъчните хемисфери; периодичността на появата на комплекси е 1-4 секунди. Тези комплекси не винаги са епилептиформни и са свързани с появата на остро деструктивно увреждане на мозъка, включително инфаркт, бързо нарастващи тумори и енцефалит, причинени от вируса на херпес симплекс.

6. Фокалното забавяне (делта активност) в междупристъпния период обикновено показва наличието на структурно мозъчно увреждане като причина за епилептични припадъци. Въпреки това, такова фокално забавяне може да бъде преходна последица от парциален епилептичен припадък и не показва значително структурно увреждане. Това забавяне може да бъде клинично свързано с преходен неврологичен дефицит след пристъп (феномен на Тод) и да отзвучи в рамките на три дни след пристъпа.

7. Данните от ЕЕГ могат да се използват за диагностициране на пациент с продължителен епилептиформен ЕЕГ модел, който само за кратко се заменя с нормален ЕЕГ ритъм, което е признак на неконвулсивен епилептичен статус.

8. Амбулаторно ЕЕГ мониториране е ЕЕГ запис в условия на свободно движение на пациента извън ЕЕГ лабораторията, както при Холтер мониториране по време на ЕКГ запис. Основната индикация за използване на този метод е да се документира припадък или друг феномен, който се е случил, особено при пациенти, чиито пристъпи се появяват спонтанно или във връзка с някакви специфични събития или дейности. Резултатът от амбулаторното наблюдение на ЕЕГ зависи от поведението на пациента, но липсата на епилептиформна активност на ЕЕГ по време на атака не изключва напълно диагнозата епилепсия, тъй като записът чрез повърхностни електроди може да не отразява епилептичните пароксизми, които се появяват в средното темпорално, базално фронтални или дълбоки средносагитални структури на мозъка.

9. Липсата на ефект от лечението на фокални епилептични припадъци понякога е индикация за операция за отстраняване на патологичния фокус. Точното определяне на локализацията на епилептогенната зона на мозъка изисква специализирано стационарно оборудване, което позволява едновременен видеозапис и ЕЕГ запис. Често се използва техника, използваща същото оборудване, за да се определи дали гърчовете на пациента са епилептични или са функционални (психогенни) по природа.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпращайте на адрес

Изпращайки материал за поставяне, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Патологична електроенцефалограма

I - дифузни промени в дълбок мозъчен тумор (спонгиобластом);

II - фокус на патологична (бавна) активност в предно-централното отвеждане вдясно при пациент с исхемично омекотяване в басейна на предната церебрална артерия;

III - фокус на патологична (епилептиформна) активност в париетално-окципиталния олово вляво при пациент с последствията от мозъчна контузия, d - олово на дясното полукълбо; s - назначение на лявото полукълбо; F - C - фронто-централни проводници; R - O - парието-окципитални отвеждания.

Патологично се нарича ЕЕГ, което има отклонения от възрастовата норма. Тези отклонения (промени) могат да бъдат дифузни, хомолатерални (чести само в едното полукълбо) или фокални.

При мозъчен тумор ЕЕГ се характеризира с бавна активност, която има най-голям период на флуктуация в проводниците, които са най-близо до тумора. Понякога на известно разстояние от тумора могат да се регистрират заострени трептения с относително висока за тях амплитуда. Високото разпространение на синхронна бавна активност показва дълбоко местоположение на тумора. Присъединяването към фокални промени на генерализирана пароксизмална активност показва участието на средните структури в патологичния процес.

Спондилограма лумбаленна гръбначния стълб (a, b): спондилографията се използва за диагностициране на заболявания на гръбначния стълб (деформираща остеохондроза и спондилоза, сирингомиелия, туберкулозен спондилит, хемангиома, саркома, ракови метастази и др.) и гръбначния мозък (екстрамедуларни и интермедуларни тумори), както и аномалии в развитието. Ангиографията е специален метод за изследване на съдовете на мозъка чрез въвеждане в тях контрастни вещества(кардиотраст, торотраст, диодон, хипак, верографин, конрей…

Ангиографската диагноза се основава на отчитане на следните данни: промяна в нормалната топография на мозъчните съдове, появата на новообразувани съдове, промяна във формата и ширината на техния лумен и др. При сакуларна аневризма, допълнителна по протежение на артериалния съд се появява сянка (аневризматична издатина). За черупко-съдовите тумори е характерна появата на допълнителна мрежа от новообразувани съдове, а за интрацеребралните тумори - изместването на съдовите стволове. Природата…

Противопоказания за ангиография: тежка атеросклероза, тежки форми на хипертония, захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, както и сърдечно-белодробна недостатъчност и напреднала възраст на пациентите. Пневмоенцефалография (ПЕГ) - въвеждането на въздух или кислород в цереброспиналните течностни пространства на мозъка чрез лумбални или субокципитални пункции, последвани от краниография. Пневмоенцефалографията ви позволява едновременно да идентифицирате състоянието на вентрикуларната система и субарахноидалното пространство на мозъка ....

Вентрикулография - въвеждането на контрастни вещества (кислород, въздух, майодил и др.) Директно във вентрикулите на мозъка чрез вентрикуларна пункция за идентифициране на нивото на оклузия в тумори на гърба черепна ямка, III вентрикул и акведукт на мозъка, протичащи с тежки симптоми на хидроцефалия. Назначава се преди самата операция, като последен начин за уточняване на процеса и неговата локализация. Методът не е безопасен, особено когато ...

Поради нарастващото използване на активни методи на лечение (антикоагуланти, фибринолитици, ензими, хормони) и хирургични операции на мозъка и гръбначния мозък, изискванията за пълнота и надеждност на диагнозата в неврологията непрекъснато нарастват. Това води до широкото въвеждане на различни допълнителни методи за изследване в неврологичната клиника - електрофизиологични (ЕЕГ, термография, ЕМГ, РЕГ, ЕхоЕГ, ултразвук) и неконтрастни и контрастни ...

Информацията в сайта е само за информационни цели и не е ръководство за самолечение.

ЕЕГ (електроенцефалограма) - препис

Електроенцефалограма на мозъка - определение и същност на метода

1. Фотостимулация (излагане на светкавици от ярка светлина върху затворени очи).

2. Отваряне и затваряне на очите.

3. Хипервентилация (рядко и дълбоко дишане за 3-5 минути).

• свиване на пръстите в юмрук;
• тест за лишаване от сън;
• престой на тъмно 40 минути;
• наблюдение на целия период на нощен сън;
• приемане на лекарства;
• извършване на психологически тестове.

Допълнителни изследвания за ЕЕГ се определят от невролог, който желае да оцени определени функции на човешкия мозък.

Какво показва електроенцефалограмата?

Къде и как да го направя?

Електроенцефалограма за деца: как се извършва процедурата

Ритми на електроенцефалограмата

Резултати от електроенцефалограма

1. Описание на активността и типичната принадлежност на ЕЕГ вълните (например: „Алфа ритъм се записва в двете полукълба. Средната амплитуда е 57 μV отляво и 59 μV отдясно. Доминиращата честота е 8,7 Hz. алфа ритъмът доминира в тилните отвеждания").

2. Заключение според описанието на ЕЕГ и нейната интерпретация (например: "Признаци на дразнене на кората и средните структури на мозъка. Не е открита асиметрия между мозъчните полукълба и пароксизмална активност").

3. Определяне на съответствието на клиничните симптоми с резултатите от ЕЕГ (например: „Регистрирани са обективни промени във функционалната активност на мозъка, съответстващи на проявите на епилепсия“).

Дешифриране на електроенцефалограмата

Алфа - ритъм

• постоянна регистрация на алфа ритъма в предните части на мозъка;
• интерхемисферна асиметрия над 30%;
• нарушение на синусоидалните вълни;
• пароксизмален или дъгообразен ритъм;
• нестабилна честота;
• амплитуда, по-малка от 20 μV или повече от 90 μV;
• индекс на ритъма под 50%.

Какво показват обичайните нарушения на алфа ритъма?

Изразената интерхемисферна асиметрия може да показва наличието на мозъчен тумор, киста, инсулт, инфаркт или белег на мястото на стар кръвоизлив.

• дезорганизация на алфа ритъма;
• повишена синхронност и амплитуда;
• преместване на фокуса на активността от тила и темето;
• слаба реакция на кратко активиране;
• прекомерен отговор на хипервентилация.

Намаляването на амплитудата на алфа ритъма, изместването на фокуса на активността от тила и короната на главата, слабата реакция на активиране показват наличието на психопатология.

бета ритъм

• пароксизмални изхвърляния;
• ниска честота, разпределена по конвекситалната повърхност на мозъка;
• асиметрия между полукълба в амплитуда (над 50%);
• синусоидален тип бета ритъм;
• амплитуда над 7 μV.

Какво показват нарушенията на бета ритъма на ЕЕГ?

Наличието на дифузни бета вълни с амплитуда не по-висока от kV показва сътресение.

Тета ритъм и делта ритъм

Делта вълните с висока амплитуда показват наличието на тумор.

Биоелектрична активност на мозъка (BEA)

Относително ритмична биоелектрична активност с огнища на пароксизмална активност във всяка област на мозъка показва наличието на определена област в неговата тъкан, където процесите на възбуждане надвишават инхибирането. Този тип ЕЕГ може да показва наличието на мигрена и главоболие.

Други показатели

• промяна в електрическите потенциали на мозъка по остатъчно-иритативен тип;
• подобрена синхронизация;
• патологична активност на средните структури на мозъка;
• пароксизмална активност.

По принцип остатъчните промени в мозъчните структури са последици от увреждане от различен характер, например след травма, хипоксия или вирусна или бактериална инфекция. Остатъчните промени са налице във всички мозъчни тъкани, следователно те са дифузни. Такива промени нарушават нормалното преминаване на нервните импулси.

• появата на бавни вълни (тета и делта);
• двустранно-синхронни нарушения;
• епилептоидна активност.

Промените напредват с увеличаване на обема на образованието.

Електроенцефалограма: цена на процедурата

Прочетете още:

Отзиви

1) На сплескан фон ЕЕГ, церебрални нарушения на BEA с умерена тежест с кортикална дисритмия, леко дразнене, намаляване на d-ритъма и фрагментация на стволовите структури, които се увеличават по време на натоварващи тестове

2) отбелязване на повишаване на B-активността във всички части на мозъчната кора.

Какво означава това?

Мъж, 24 години.

Бета ритъм с нисък индекс, нискочестотен, дифузно разпространен, по-изразен във фронто-централните области.

При отваряне на очите има леко потискане на алфа ритъма.

при фотостимулация се наблюдава усвояване на ритми в диапазона на алфа честотите.

При хипервентилация има леко повишаване на тежестта на алфа ритъма под формата на периоди на синхронизиране на алфа активността с честота от 10 Hz.

Леки церебрални промени в биоелектричната активност на мозъка от регулаторен характер.

признаци на дисфункция на неспецифични структури в средата на стъблото.

Не е регистрирана локална и пароксизмална активност.

Ритмична фотостимулация в честотния диапазон от 1-25 Hz: увеличаване на индекса и амплитудата на а-активност, остри вълни в а-групи в теменно-централната, тилната и задната темпорална област, акцент върху амплитудата вдясно.

Хипервентилация: дезорганизация на ритъма, остри вълни и намалени OMV комплекси в дясната темпорална област.

ЕЕГ на сън: не са регистрирани физиологични модели на сън.

Бета активност под формата на групи от вълни с висок индекс (до 75%), висока амплитуда (до 34 μV), ниска честота, най-изразена в десния тилен-париетален регион (O2 P4). Може да има миограма.

бавна активност под формата на ритъм, висока амплитуда (до 89 μV).

При OH, ясна депресия на алфа ритъма.

ZG alpha rimt се възстанови напълно.

ЕЕГ промяна при провокиране на ПМ: FT-3 делта активност: увеличаване на мощността; повишена амплитуда на ритъма

FT-5 Alpha активност: амплитудата на ритъма е намалена

FT-10 делта активност: повишена амплитуда на ритъма

FT-15 Алфа активност: амплитудата на ритъма е намалена

PP Алфа активност: увеличаване на мощността, повишена амплитуда на ритъма.

не е регистрирана значителна междухемисферна асиметрия по време на изследването. Благодаря много

Основният ритъм съответства на възрастта според индекса, но с намалена честота, признаци на умерено забавяне на скоростта на формиране на кортикалния ритъм, умерени регулаторни промени с лека дезорганизация на кортикалния ритъм. Не е открита локална патологична активност.

Няма динамика на съзряване на кортикалната активност, честотата и индексът на кортикалния ритъм не са се увеличили в сравнение с резултатите от 2 години и 6 месеца.

Благодаря ви предварително! Надявам се на вашата помощ!

Умерени дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка. В състояние на будност по време на хипервентилационния тест са регистрирани генерализирани изхвърляния на тета вълни с продължителност 2 секунди. В структурата на тета вълните периодично се записват комплекси остра-бавна вълна във фронталните участъци на двете полукълба.

Повърхностните етапи на не-REM съня са достигнати. Формират се физиологични феномени на бавен сън. Патологична епилептиформна активност по време на сън не е регистрирана.

Благодаря предварително за отговора

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусии.

Е, ние живеем с тази дейност, ние не пием ноотропи. Това не означава, че изведнъж намерени. Може би винаги е било там, просто предишните проучвания не са го уловили. ЕЕГ показва само това, което е в момента на изследването, но това, което е вчера, утре, преди час, не показва това.

Никита Никонов се нуждае от вашата помощ. Колекцията е затворена. БЛАГОДАРЯ ТИ.

Момичета, моля ви, помогнете, обяснете. Може би някой знае и може да помогне!

Родихме се много трудни в неврологично отношение. Но фактът, че започнаха лечението навреме и неврологът беше компетентен, възстанови всичко. Слушайте лекаря и направете безспорно цялото си здраве)

Не мога да кажа нищо по същество ... Здраве на вашето бебе и добър лекаркой ще се справи най-добре!?

подозрение за епилепсия

епилепсия на тази възраст не се диагностицира. имаме гърчове при повишаване на температурата, това също е една от разновидностите на епилепсията. но тъй като до 3-4 години мозъкът на детето все още не е узрял, тогава стигмата под формата на епилепсия не трябва да се поставя.

относно онанизма - ние също играем с него понякога)), но всичко това е боклук, основното е да се разсее.

Как и защо епилептиформната активност се проявява на ЕЕГ

В съвременната диагностика на различни неврологични заболявания електроенцефалографското наблюдение е основният метод за изследване на епилептичната активност. При пациенти с епилепсия се записват определени вълни на трептене, които характеризират епилептиформната активност.

За най-точна диагноза е по-добре да се проведе изследване по време на екзацербация, но епилептиформната активност се записва на ЕЕГ и в междупристъпния период с появата на патологични вълни или вълнови комплекси, които се различават от фоновата активност.

Това могат да бъдат остри вълни, единични пикове или проблясъци, които продължават само няколко секунди. За ясна диагноза епилепсия тази форма на вълнова активност не е абсолютна основа.

Концепцията за "епилептична активност"

Този термин се използва в два случая:

1. Регистриране на епилептиформни феномени на ЕЕГ по време на атака (модел на психомоторни припадъци или продължаващ полиспайк). Дейността може или не може да съдържа модели на епилептични припадъци.
2. В случай на ясен график на дейността. Може да се записва извън атака.

Наследствените ЕЕГ модели могат да бъдат свързани с епилептични припадъци. Някои специфични комбинации имат различни епилептични синдроми.

Наличието на епилептиформна активност и модели на епилептични припадъци върху ЕЕГ, изблици на активност с висока амплитуда (повече от 150 μV) - важни характеристикиналичие на епилепсия.

ЕЕГ модели в клиничната епилептология

Най-изследваните модели:

• фокални доброкачествени остри вълни (FOV);
• фотопароксизмална реакция (PPR);
• генерализирани пикови вълни (по време на хипервентилация и в покой).

FEV се регистрира по-често в детството, в периода между 4 и 10 години, а FPR при децата е пълен.

При FOV се наблюдават следните отрицателни отклонения:

• умствена изостаналост;
• фебрилни конвулсии;
• развитие на роландична епилепсия;
• частична епилепсия;
• психични разстройства;
• говорни нарушения;
• различни функционални нарушения.

Развива се в около 9%.

При наличие на FPR се откриват:

• фотогенна епилепсия;
• симптоматична парциална епилепсия;
• идиопатична парциална епилепсия;
• фебрилни конвулсии.

FPR се наблюдава и при мигрена, световъртеж, синкоп, анорексия.

Обобщени пикови вълни

Честотата на HSF се наблюдава при деца под 16 години. При здрави деца те също са много чести, в около 3% от случаите на възраст под 8 години.

Свързани с първично генерализирани идиопатични епилептични състояния, например: синдром на Gowers-Hopkins или Herpin-Yants, пикнолепсия на Kalp.

Основа на епилептиформната активност

В основата на епилептиформната активност на клетъчно ниво има пароксизмално изместване на мембраната, което предизвиква мигане на потенциали за действие. Те са последвани от дълъг период на хиперполяризация.

Такова действие възниква независимо от това дали е записана епилептиформна активност, фокална или генерализирана.

Всеки от тези модели може да се наблюдава и при фенотипно здрави хора. Наличието на тези модели не е ясна основа за диагнозата епилепсия, но показва възможността за генетично предразположение.

При някои пациенти епилептиформната активност се регистрира само по време на сън. Може да бъде провокирано от някои стресови ситуации, поведението на самия човек.

За да определите ясно патологията, можете да провокирате атака със специални стимули. Ако по време на сън пациентът е подложен на лека ритмична стимулация, е възможно да се установи наличието на епилептиформни изхвърляния и модели на епилептичен припадък.

За да се генерира епилептиформна активност, е необходимо да се включат огромен бройнервни клетки – неврони.

Има 2 вида неврони, които играят важна роля в този процес:

• 1 тип неврони - "епилептични" неврони. PD светкавиците се издават автономно;
• Тип 2 - околни неврони. Те са под аферентен контрол, но могат да участват в процеса.

Има някои изключения при тежка епилептична активност, която преминава без припадъци, но достига степен на епилептичен статус.

• синдром на Landau-Kleffner;
• ESES;
• различни неконвулсивни епилептични енцефалопатии.

Процес на диагностика

За качествена диагноза е необходимо да се вземат предвид епилептиформните промени в анализа на ЕЕГ във връзка с клиничните прояви и данните от анамнезата.

Важно е да запомните, че електроенцефалограмата има голяма диагностична стойност, ако се прави по време на гърчове на пациента.

Диагностичната стойност в периода между пристъпите е ниска. При пациенти с неврологични заболявания и при пациенти с неепилептични припадъци епилептиформната активност се открива в 40% от случаите.

Самият термин "епилептична промяна на ЕЕГ" днес е в миналото, тъй като е пряко свързан със заболяването.

Подход към терапията

Лечението трябва да се предписва само ако пациентът има гърчове, което потвърждава епилептичната активност на ЕЕГ.

При липса на гърчове, дори на фона на патологични вълни на ЕЕГ, не трябва да се предписва лечение, тъй като патологичните промени могат да бъдат записани дори без симптоми на заболявания на нервната система (наблюдавани при около 1% от здравите хора).

При наличие на синдром на Ландау-Клефнер, ESES, различни неконвулсивни епилептични енцефалопатии, се предписват антиепилептични лекарства, тъй като тези заболявания причиняват нарушена памет и реч, психични разстройства, при деца - забавяне на растежа и затруднения в обучението.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

МОНИТОРИНГ НА ДЕЦА С ОТКРИТА ЕПИЛЕПТИФОРМА ЕЕГ АКТИВНОСТ БЕЗ ЕПИЛЕПСИЯ

Детска клинична болница № 9, стая за пароксизмални състояния, Екатеринбург

Според данни от световната литература епилептиформната активност се открива при 1,9-4% от децата без епилептични припадъци по време на рутинно електроенцефалографско изследване. Най-често се регистрират регионални модели, главно под формата на DEND. Генерализираната епилептиформна активност е много по-рядка.

През 2009 г. 115 деца с идентифицирани епилептиформни промени на ЕЕГ бяха изпратени за консултация в пароксизмалната зала на Детска клинична болница № 9. Правено е ЕЕГ за главоболие, хиперактивност, дефицит на вниманието, забавено говорно развитие, детска церебрална парализа, нарушения на съня.

Някои деца са подложени на второ ЕЕГ изследване, ако е възможно, видео-ЕЕГ наблюдение на съня, тъй като в някои случаи са представени само заключения за епилептиформни нарушения на ЕЕГ или недостатъчно информативен или недостатъчно висококачествен запис на изследването.

По време на изследването на ЕЕГ и по време на повторни изследвания епилептиформната активност е потвърдена при 54 пациенти. В други случаи миограмни артефакти, ЕКГ, реограми, полифазни комплекси, пароксизмална активност и др. са описани като "епилептиформна активност".

В повечето случаи епилептиформна активност е регистрирана при момчета - 59% (32 деца).

Възрастта на децата с установени нарушения варира от 5 до 14 години. Най-често епилептиформната активност се регистрира на възраст 5–8 години и се представя от DEND. 3 пациенти са имали генерализирани комплекси пик-вълна.

В повечето случаи (41) епилептиформната активност под формата на DEND е с нисък индекс на представителност и само при 4 пациенти е продължила.

Структурата на диагнозите на деца с установена епилептиформна активност е следната: цереброастеничен синдром (30); синдром на автономна дисфункция (6); разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (6); церебрална парализа (5); епилептиформна мозъчна дезинтеграция (3); последствия от прехвърлената невроинфекция (2); последствия от тежка посттравматична мозъчна травма (2). Някои деца са подложени на допълнително изследване (CT, MRI на мозъка).

Невроизобразяването разкрива следните нарушения в тази група:

Вродена арахноидна киста на темпоралния лоб - 2

Перивентрикуларна левкомалация - 3

Церебрална атрофия - 2

На някои деца, като се вземат предвид данните от невроизображението, наличието на епилептиформна активност на ЕЕГ, се препоръчва антиконвулсивна терапия със Sorcom за 3-6 месеца, последвано от ЕЕГ мониториране.

На 6 деца са предписани препарати с валпроева киселина (20-25 mg/kg телесно тегло) и на 4 деца - трилептал (25 mg/kg). Trileptal се предписва на деца с идентифицирани церебрални кисти на темпоралния лоб и церебрална парализа (хемипаретична форма).

През годината на наблюдение на децата от тази група не са регистрирани гърчове. Необходимо е по-нататъшно наблюдение на тези пациенти и проследяване на електроенцефалографските нарушения, за да се коригират евентуално неепилептичните нарушения, свързани с епилептиформна активност.

ТАКТИЧЕСКИ АЛГОРИТМИ В РАБОТАТА НА ЕЕГ-ВИДЕМОНИТОРИНГ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНО НЕВРОЛОГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ

Перунова Н.Ю., Сафронова Л.А., Рилова О.П., Володкевич А.В.

Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния

Електроенцефалографско видео наблюдение (EEG-VM), което ви позволява да синхронизирате ЕЕГ и видео информация, да визуализирате епилептични припадъци, да правите клинични и електроенцефалографски сравнения и да изяснявате формата на заболяването, в момента е най-информативният метод за стандартна диагностика на епилепсия и не -епилептични пароксизмални състояния.

В CSTO № 1 в Екатеринбург кабинетът EEG-VM е създаден през 2002 г. В Русия досега няма стандарти за провеждане на EEG-VM изследвания, така че много технологични подходи са разработени самостоятелно от служителите на кабинета.

През годината броят на децата и юношите под 18 години () е изследван в стаята за ЕЕГ-ВМ приблизително постоянно (). Децата в ОДКБ болница №1 са 58%, амбулаторно болните - 42%. От всички изследвани 14,6% са деца на първа година от живота.

В резултат на ЕЕГ-ВМ диагнозата епилепсия е изключена при 44% от изследваните пациенти. Причините за преглед при тази група пациенти са: вегетативно-съдова дистония със синкопални пароксизми, хиперкинетичен синдром, пароксизмални нарушения на съня, мигрена, двигателни стереотипи, конверсионни нарушения, инфантилна мастурбация.

Диагнозата епилепсия е установена или потвърдена при 56% от изследваните. Епилепсията в тази група се счита за генерализирана в 61% от случаите, като частична - в 39%.

Въз основа на дългогодишен опит в провеждането на ЕЕГ видеомониторни изследвания при деца и юноши, ние предложихме някои специални технологични подходи или тактически алгоритми.

Провеждането на изследване в будност при повечето пациенти включва стандартен набор от функционални тестове (отваряне и затваряне на очите, ритмична фотостимулация в различни честотни диапазони, фоностимулация, хипервентилация). Сенсибилизиран тест за фоточувствителна епилепсия е RFU веднага след събуждане. В зависимост от характеристиките на хода на заболяването могат да се използват специални методи за провокация - игра, тактилна провокация, гледане на телевизия (с телевизионна епилепсия), излагане на остър звук (с стряскаща епилепсия), четене на сложен текст (с четяща епилепсия). Пациентите с псевдоепилептични припадъци могат да бъдат провокирани по време на разговор. Мониторингът на малки деца в будно състояние и пациенти с нарушено съзнание обикновено се извършва без използване на функционални тестове (с изключение на RFU според показанията).

Проучването на състоянието на съня в повечето случаи е доста информативно при записване на 1-2 цикъла на дневен сън след подготовка чрез лишаване от сън. Изследванията на състоянието на нощния сън (8 часа) се провеждат с изключително нощен характер на припадъци, диференциална диагноза на епилептични припадъци и пароксизмални нарушения на съня, поведенчески разстройства с невъзможност за заспиване през деня. Кабинетът разполага с техническите възможности и опит в провеждането на дългосрочни изследвания (24-48 часа), но необходимостта от такива изследвания, според нас, възниква само в специални ситуации (например в хода на клинични изпитвания). Полиграфическото изследване е технически възможно с помощта на този диагностичен комплекс и се извършва при необходимост - например при диагностика на епилептични респираторни нарушения.

Смятаме, че стаята за ЕЕГ-ВМ трябва да принадлежи само на клиничната служба и да се намира на територията на специализирано отделение (за да се избегне ненавременна помощ при развитието на епилептични припадъци, особено техните серии и статуси). Адекватна интерпретация на данните може да бъде извършена само от лекари с основно обучение по неврология - епилептология, които са преминали и обучение по неврофизиология (ЕЕГ). Индивидуалният подход към изготвянето на програма или алгоритъм за тактически преглед за всеки пациент от лекар позволява получаване на максимално количество диагностична информация.

Перунова Н.Ю., Волик Н.В.

Регионална детска клинична болница № 1, Екатеринбург

Фокалните епилептични припадъци в ранна детска възраст са трудни за идентифициране поради особеностите на тяхната клинична феноменология и често се откриват само по време на ЕЕГ видео наблюдение. В тази връзка има погрешно впечатление за рядкостта на фокалните форми на епилепсия при деца от първата година от живота. Междувременно, ако сред епилепсиите с дебют през първата година от живота, синдромът на West е 39–47%, тогава симптоматичните и криптогенните фокални епилепсии представляват 23–36% (Caraballo et al., 1997; Okumura et al., 2001) .

Етиологичните фактори на симптоматичната фокална епилепсия с дебют в ранна детска възраст включват предимно церебрална дисгенезия (фокална кортикална дисплазия, пахигирия, полимикрогирия, шизенцефалия, невронална хетеротопия, хемимегаленцефалия), чиято невроизобразяваща диагноза е затруднена от непълнотата на процесите на миелинизация при малки деца. Развитието на симптоматична фокална епилепсия в ранна детска възраст също е възможно на фона на последствията от перинатално хипоксично-исхемично увреждане на мозъка с фокална глиоза, мезиална темпорална склероза, синдром на Sturge-Weber, туберозна склероза и мозъчни тумори.

Семиологията на парциалните припадъци в ранна детска възраст често включва двигателни феномени (тонични или клонични, обхващащи лицето, 1 или 2 крайника, половината от тялото), както и верзивни прояви (отклонение на очите, главата). Възможни са вегетативни симптоми (бледност или зачервяване на лицето, мидриаза, тахипнея или апнея), кимвания, различни видове автоматизми (хранителни, лицеви, сложни жестове).

Данните от изследванията за видеонаблюдение на ЕЕГ показват комбинации от епилептични припадъци в съответствие с локализацията на фокуса (Rather J.P. et al., 1998). Комплексът от фронтални гърчове при кърмачета включва тонични пози, кимане, спиране на активността, миоклонус на клепачите, жестикулационни автоматизми, сложно двигателно поведение. "Роландичните" припадъци се проявяват с едностранен или двустранен хипертонус на крайниците, частични клонове, латерални двигателни феномени. Темпоралните гърчове включват спиране на активността, "очила", орално-хранителни автоматизми. И накрая, окципиталните припадъци се характеризират с отклонение на очите, окулоклонус, миоклонус на клепачите, понякога "издълбаване" и късни орални автоматизми и е възможна продължителна епилептична слепота.

Междупристъпните промени в ЕЕГ първоначално се проявяват чрез забавяне на ритъма, честотно-амплитудна асиметрия и понякога регионално забавяне. Епилептиформната активност може да се появи по-късно от припадъците и се проявява под формата на шипове, остри вълни, както и остро-бавни вълнови комплекси с полиморфна форма и амплитуда (едностранни, двустранни, мултифокални).

Лечението на симптоматична и криптогенна фокална епилепсия в ранна детска възраст изисква максимална активност. За съжаление гамата от антиконвулсанти (валпроати, карбамазепин, барбитурати, бензодиазепини), одобрени за употреба при малки деца и налични в Русия, е недостатъчна.

Използването на лекарството Trileptal®, чиято употреба е разрешена за деца на възраст от 1 месец, има значителен принос за лечението на фокална епилепсия в ранна детска възраст. Препоръчителната начална дневна доза е 8-10 mg/kg (разделена на 2 приема), скоростта на титриране е 10 mg/kg на седмица, максималната дневна доза е 55-60 mg/kg. Удобна за предписване на малки деца е суспензия за перорално приложение (60 mg / ml, 250 ml във флакон).

Имаме собствен положителен клиничен опит с употребата на суспензия Trileptal при малки деца с фокална епилепсия. През 2009г 73 деца с епилепсия са лекувани в ранното детско отделение на Детска клинична болница №1. На 15 деца с парциални епилептични припадъци (20,5%) е предписан трилептал с подбор на дозата, след което е препоръчана терапия у дома. Възрастта на децата е от 1 до 13 месеца.

При 1 наблюдение парциалната епилепсия се счита за криптогенна, на детето е предписана монотерапия с трилептал.

14 пациенти са били със симптоматични форми на епилепсия. В 11 случая това са симптоматични парциални епилепсии на фона на тежки или умерени перинатални мозъчни увреждания, по-често с хипоксичен произход. Клиничната картина се проявява с прости парциални моторни припадъци, верзивни, окуломоторни припадъци, тонични спазми. По време на видеонаблюдение на ЕЕГ се регистрира регионална епилептиформна активност.

Трима пациенти са диагностицирани с епилептична енцефалопатия на фона на церебрална дисгенезия (лисенцефалия, агирия - 2 случая) и туберозна склероза (1 случай). Имаше изоставане в двигателното и умствено развитие. Епилепсията се проявява с инфантилни спазми с фокален компонент - версия на главата, торса, избледняване, очни ябълки. По време на EEG-VM се регистрира мултирегионална или дифузна епилептиформна активност.

Всички 14 пациенти са получили комбинация от депакин и трилептал (суспензия) mg/kg. Във всички случаи се наблюдава намаляване на честотата на пристъпите и добра поносимост на терапията.

ОЦЕНКА НА ПРОСТРАНСТВЕНАТА СИНХРОНИЗАЦИЯ НА БИОЕЛЕКТРИЧНИТЕ ПРОЦЕСИ НА МОЗЪКА ПО БИПОЛЯРНИ ЕЕГ ОЗНАЧЕНИЯ И НЕЙНОТО ЗНАЧЕНИЕ ЗА ПРОГНОЗИРАНЕ НА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕПИЛЕПСИЯ

Пестряев В.А.,* Лаврова С.А.,** Золотухина А.Р.,* Растягаева О.Л.*

*Катедрата по нормална физиология, Уралска държавна медицинска академия,

Цел: да се създаде индикатор за състоянието на процесите на пространствена синхронизация на мозъчната биоелектрична активност (BEA GM) въз основа на анализа на ЕЕГ спектрите на биполярни проводници и да се проучи възможността за използването му за оценка на рисковете от развитие на епилептизация на мозъчната тъкан при хирургично лечение на епилепсия.

Група 1 се състои от 32 пациенти с фронтална и фронтотемпорална форма на епилепсия след хирургично лечение на епилепсия (анализирани са пациенти с положителен (75% намаление на честотата на припадъците) и отрицателен резултат, както и пациенти с дясна и лява локализация на патологичния фокус. Група 2 се състои от 24 Въз основа на спектрите на мощността на биполярни ЕЕГ деривации, които нямат общи точки, са изчислени коефициентите на корелация между спектрите на техните хармоници, които по аналогия с коефициентите на крос-корелационния анализ се наричат коефициенти на подобие (CS) в изследваните групи се наблюдава за CS, изчислен между отвеждания F3-F7/C3-T3 и C3-T3/T5-P3 в лявото полукълбо и F4-F8/C4-T4 и C4-T4/T6 -P4 в дясното полукълбо, съответно между тези отвеждания и се разглеждат по-долу като частични характеристики (CS 1 и CS 2) на състоянието на пространствена синхронизация на BEA GM, толкова повече Освен това говорихме за симетрични отвеждания на лявото и дясното полукълбо. Използването на два частични индикатора за състоянието на пространствена синхронизация на BEA GM за всяко полукълбо, които имат приблизително еднаква информативна стойност, но не и еднакви стойности, изисква разумен компромис между тях - въвеждането на обобщен индикатор. Като такъв обобщен индикатор за състоянието на пространствена синхронизация (SPS) на BEA GM беше изчислена нормата на вектора, чиито координати бяха частични индикатори: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, аз е корен квадратен от сбора на квадратите на частичните показатели.

В група 2 всички стойности на SPS за двете хемисфери са по-малки от 1 (средните стойности са 0,80 за лявото полукълбо и 0,84 за дясното), а след GA тенденцията към намаляване преобладава (0,79 за лявото полукълбо и 0,80 за право). В група 1 средните стойности на SPS, особено в хемисферата на локализацията на фокуса, са значително повишени - 1,03 в лявата хемисфера с лявостранна локализация на фокуса и 0,97 в дясната хемисфера с дясна локализация. След НВ преобладава тенденцията към по-нататъшното им нарастване - 1,09 в лявата хемисфера с лявостранна локализация на огнището и 1,06 в дясната хемисфера с дясна локализация.

В противоположното на фокуса полукълбо, заедно с повишени стойности на индекса SPS след HB, се наблюдават достатъчен брой случаи с нормални стойности на SPS (по-малко от 1), характерни за контролната група, с очевидно нормално функциониране на механизмите, регулиращи пространствената синхронизация на BEA GM. Това даде възможност да се разгледа стойността на SPS индекса след HB в полукълбото, противоположно на локализацията на фокуса на патологичната активност, като критерий за състоянието на регулаторните механизми на пространствена синхронизация на BEA GM: излишък от 1 е знак за рисков фактор, допринасящ за развитието на по-нататъшна следоперативна епилептизация на мозъчната тъкан. Сравнителният вероятностен анализ показа, че при наличието на този признак относителният риск от липса на положителен ефект от хирургическата интервенция се увеличава 2,5 пъти.

Рахманина О. А., Левитина Е. В.

Изследвани са 9 деца (6 момчета и 3 момичета) с генерализирана симптоматична дистония. Разпределението на децата по възраст е както следва: 3 деца до 1 година, 3 деца от 1 до 2 години, по 1 дете на 3 и 4 години и 1 дете на 8 години. Анализът на причините за дистония показа, че 8 от тези деца са имали тежко перинатално увреждане на ЦНС с последващо развитие на церебрална парализа, а 1 дете е имало хромозомна аномалия (изтриване на късото рамо на хромозома 5). Всички деца са имали патология на антенаталния период под формата на: гестоза (3), заплаха от прекъсване (4), вътрематочна инфекция (3), полихидрамнион (1), хронична плацентарна недостатъчност (1), анемия (4) и чести остри респираторни вирусни инфекции с треска при майката (1). Всички тези фактори доведоха до патологичния ход на интранаталния период: остра асфиксия (5), недоносеност (2), интракраниална родова травма (1), интравентрикуларен кръвоизлив (2), докато раждането чрез цезарово сечение е извършено само в 2 случая. Всички деца са с тежко протичане на ранния неонатален период: 5 са ​​с механична вентилация (14,6±11,3 дни), конвулсивен синдром (3), менингоенцефалит (2), сепсис (1), аноксичен мозъчен оток (1). При 1 дете в този период има тежка черепно-мозъчна травма, контузия на мозъка със субарахноидален кръвоизлив. CT/MRI на мозъка разкрива множество структурни дефекти: хидроцефалия (4 деца, 2 от които с VPSH); поренцефални кисти (3); перивентрикуларна левкомалация (2); тотална субкортикална левкомалация - 1; церебеларна хипогенеза, аномалия на Денди-Уокър (1), атрофия на лобовете (2), съдова малформация (1); мозъчна дисгенезия (1). При дете с хромозомна аномалия са открити малформации и на други органи (вродени сърдечни заболявания, хидронефроза, тимомегалия). Предполагаемите дистонични атаки при всичките 9 деца позволяват подобен модел на припадъци: „извиване“ понякога с торзионен компонент, отваряне на устата, изплезване на езика. Съзнанието не се губи, често болезнена реакция под формата на писък и провокация чрез промяна на позицията на тялото или докосване по време на преглед. Клинично шест от 9 деца са били диагностицирани преди това с епилепсия и е извършен неуспешен избор на антиепилептично лечение. Когато проведохме видео-ЕЕГ мониториране по време на атаката, тези деца не разкриха епилептиформна активност. 3 деца наистина са страдали паралелно от епилепсия: синдром на West (2), симптоматична фокална епилепсия (1). В същото време при 2 пациенти с ремисия на припадъците за 1 година и в момента на настъпване на горните състояния е разрешен въпросът за повторение на епилептичните припадъци или появата на дистония. При 1 дете се запазват единични флексорни спазми, което опростява диагнозата на дистония, от една страна, а от друга страна, възниква въпросът за трансформацията на синдрома на Уест във фокална епилепсия. При провеждане на видео-ЕЕГ мониториране по време на дистония, тези 3 деца също нямат епилептиформна активност. Всички 9 деца са получили антидистонична терапия (Наком, клоназепам, баклофен, мидокалм) с частичен или значим положителен ефект. По този начин симптоматичната дистония при деца е по-честа на възраст под 4 години. При тях малките деца имат комбинирано въздействие на няколко патологични фактора, водещи до тежки увреждания на централната нервна система. Провеждането на диференциална диагноза на дистония с помощта на видео-ЕЕГ мониториране е необходимо, за да се осигури подходящо лечение за тази категория пациенти.

ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФСКА КАРТИНА НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ЕПИЛЕПТИФОРМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ ПРИ ДЕЦА С ТЕЖКИ ГОВОРНИ НАРУШЕНИЯ

Сагутдинова Е.Ш., Перунова Н.Ю., Степаненко Д.Г.

ГУЗ СО, ДКБВЛ, "Научно-практически център Бонум", Екатеринбург

Цел: Да се ​​изяснят честотата на поява и основните характеристики на електроенцефалографския модел на доброкачествени епилептиформни разстройства в детството (BEND) при деца с тежки говорни нарушения без епилептични припадъци.

Материали и методи: Проучването включва 63 деца на възраст от 2 години 10 месеца до 4 години 6 месеца с тежки експресивни говорни нарушения (OHP ниво 1), претърпели перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия, които в момента и без анамнеза за епилептични припадъци. От проучването са изключени деца с говорни нарушения, дължащи се на тежки неврологични, психични, соматични заболявания, генетични синдроми и увреждания на слуха. Всички деца са подложени на едночасово видео ЕЕГ наблюдение в състояние на будност и естествен сън с помощта на електроенцефалограф Comet (Grass-Telefactor, САЩ). Наличието и основните характеристики на епилептиформната активност бяха анализирани с помощта на визуална ЕЕГ оценка и видео материал.

Резултати и обсъждане: Електроенцефалографският модел на доброкачествените епилептиформни детски заболявания е изключително субклиничен и е регистриран при 12 деца (19%). По този начин честотата на появата му сред деца с тежки нарушения на експресивната реч значително надвишава показателя за общата популация, който според различни автори е 1,9-4%. В състояние на будност и сън моделът DEND е регистриран при 8 деца (66,6%). Увеличаване на индекса на епилептиформна активност по време на прехода от будност към сън е отбелязано само при едно дете (8,3%). При 4 деца (33,4%) този модел е регистриран само в състояние на сън. Децата с тежки говорни нарушения се характеризират с двустранна локализация на модела DEND (8 деца, 66,6%), едностранна, предимно лява, локализация е отбелязана само при 4 пациенти (33,4%). Преобладаващото мнозинство от децата имат нисък или среден индекс на епилептиформна активност (11 деца, 91,7%) и само едно дете (8,3%) има индекс на висок индекс. Преобладаващата локализация на модела DEND е отбелязана в централно-темпоралните области на мозъка (8 деца, 66,6%), локализация само в централните области е наблюдавана при 2 деца (16,7%) и този модел е записан със същото честота в темпорално-париеталните области области на мозъка (2 деца, 16,7%).

Изводи: По този начин децата с тежки говорни нарушения се характеризират с по-висока честота на поява на субклиничен електроенцефалографски DEND модел с преобладаваща двустранна локализация в централно-темпоралните области на мозъка, с нисък или среден индекс, без значително увеличение на състояние на сън, отколкото в общата популация. Като се има предвид наличието на доказано генетично предразположение, което се реализира под формата на нарушено съзряване на неврони в мозъчната кора, както по време на формирането на модела DEND, така и при първични речеви нарушения при деца, може да се предположи известна общност на генетичните механизми на тези патологични състояния. Необходими са допълнителни проспективни проучвания, за да се оцени влиянието на субклиничния електроенцефалографски модел на DEND върху хода и изхода на говорните нарушения, риска от развитие на епилепсия и необходимостта от антиепилептична терапия при деца с тежки говорни нарушения.

Сивкова С.Н., Зайкова Ф.М.

През последното десетилетие много внимание беше отделено на създаването на специализирана епилептологична служба за деца и юноши в различни региони на Русия. Република Татарстан не беше изключение. През 2000 г. на базата на Детска градска болница 8 е организирана зала за диагностика и лечение на епилепсия и пароксизмални състояния. Кабинетът се превърна в най-важната връзка в организацията на медицинските грижи за деца, страдащи от епилепсия в Казан.

Целта на работата: да се покаже опитът от практическата дейност на кабинета за предоставяне на специализирана консултативна помощ на деца с епилепсия.

Методи: Да се ​​сравнят данните от практическата работа на детската градска епилептологична служба в град Казан през 2000 и 2009 г.

Получени резултати: През 2000 г. всички пациенти, заведени на диспансерен учет в кабинета, са разделени само на две групи епилепсия в зависимост от вида на епилептичния припадък: епилепсия с припадъци от типа Grand mal - 89,6% и епилепсия с припадъци от Petit мал тип - 10 ,4%. Групата пациенти с фокални форми на епилепсия по това време не е разграничена. По това време водеща позиция в лечението заема фенобарбиталът - 51%; карбамазепин - 24%; препарати на валпроева киселина - 18%. Лекарствата от ново поколение все още не са използвани в терапията.

През 2009 г. ситуацията се промени драматично. 889 деца с епилепсия, наблюдавани в кабинета по епилептология, са разделени на основни групи според формите на епилепсията, съгласно международната класификация на епилепсията и пароксизмалните състояния от 1989 г. Данните са показани, както следва: идиопатичните фокални форми представляват 8%; идиопатична генерализирана - 20%; симптоматично огнищно - 32%; симптоматично генерализирано - 8%; предполагаемо симптоматично (криптогенно) фокално - 29%; недиференцирани - 3%. Обхватът на използваните антиепилептични лекарства също се промени в съответствие със световните тенденции в областта на епилептологията. В момента по-често се използват препарати с валпроева киселина - 62%; карбамазепин 12%. Групата на новите антиепилептични лекарства включва: топирамат - 12%; ламотрижин - 3%; кепра - 5%; трилептал - 3%. Делът на пациентите, получаващи терапия с фенобарбитал, е значително намален до 1,5%. По-голямата част от пациентите получават лечение като монотерапия - 78%. 16% от пациентите получават 2 антиепилептични лекарства. Клинична ремисия е постигната при 72% от децата. Припадъците продължават при редовно лечение в 17% от случаите. Най-често тази група се състои от пациенти с фокални форми на епилепсия, които са на комбинирана терапия с няколко лекарства. 3% от пациентите съобщават за нередовна употреба на антиепилептични лекарства.

Изводи: наблюдението на пациенти в специализиран епилептологичен център позволява правилно да се диагностицира определена форма на епилепсия във всеки случай, да се предпише адекватна антиепилептична терапия в съответствие с международните стандарти за лечение на епилепсия, повишава ефективността на терапията на епилепсията и съответно подобрява качество на живот на пациентите и техните семейства.

Сивкова С.Н., Зайкова Ф.М.

MUZ "Детска градска болница 8", Казан

Съвременната антиепилептична терапия позволява да се постигне ефект при лечението на епилепсия при 70-80% от пациентите. Въпреки това, 20-30% от децата продължават да имат епилептични припадъци. Използването на лекарства от различни фармакологични групи и поколения позволява да се предпише най-ефективното лечение както при монотерапия, така и в комбинация от няколко антиепилептични лекарства.

Целта на тази работа е да покаже сравнителната ефикасност и поносимост на топирамат, ламотрижин и фенобарбитал при лечението на фокални форми на епилепсия при деца.

Материали и методи. Проучването включва три групи пациенти на възраст от 6 месеца до 17 години, със симптоматични фокални форми на епилепсия - 79 души (82%) и предполагаеми симптоматични (криптогенни) фокални форми на епилепсия - 17 души (18%). Пациентите са получавали лечение с лекарства от групите фенобарбитал (34 пациенти) в доза от 1,5 до 12 mg/kg/ден; топирамат (31 пациенти) в доза от 2,8 до 17 mg/kg/ден и ламотрижин (31 пациенти) в доза от 0,5–6 mg/kg/ден.

Резултати. Положителен ефект от лечението (пълно облекчаване на гърчовете или намаляване на тяхната честота с 50% или повече) е постигнат при 27 (87%), лекувани с топирамат; при 22 (71%) пациенти, лекувани с ламотрижин и при 13 (38%) пациенти, лекувани с фенобарбитал. Топирамат не показва значителна разлика както при ниски дози (78%), така и при високи дози (83%). Ламотрижин е по-ефективен при дози над 3 mg/kg/ден (78%) в сравнение с по-ниски дози (62%). По-висока ефикасност на фенобарбитал се наблюдава при дози под 5 mg/kg/ден (59%) в сравнение с по-високи дози (42%).

Странични ефекти са докладвани при 16 пациенти (52%), лекувани с топирамат. От тях влошаване на гърчовете е отбелязано в 1 случай (3%). В този случай лекарството е отменено. Сред другите нежелани реакции се наблюдава появата на соли в урината, летаргия, сънливост и загуба на апетит. В групата пациенти, лекувани с lamotrigine, нежелани реакции са наблюдавани при 10 пациенти (32%). От тях в 2 случая (6%) се наблюдава алергична реакция под формата на точков обрив и оток на Quincke, а в 2 случая (6%) е регистрирано увеличаване на гърчовете; за това лекарството беше отменено. При пациенти, лекувани с фенобарбитал, нежеланите реакции са наблюдавани при 16 пациенти (47%) и по-често са свързани с ефекта на лекарството върху когнитивните функции (агресивност, раздразнителност, дезинхибиране, сънливост, умора).

Изводи. Антиепилептичните лекарства от ново поколение (топирамат и ламотрижин) показват по-голяма ефикасност и добра поносимост в сравнение с фенобарбитал при лечението на фокални форми на епилепсия при деца от различни възрастови групи. По този начин рационалната антиепилептична терапия ще намали както броя на пристъпите при деца с епилепсия, така и нивото на страничните ефекти, които традиционно се наблюдават при предписване на остарели антиепилептични лекарства.

Антиепилептичен център МУ Градска клинична болница № 40, Екатеринбург

Проучвателната група включва 25 пациенти на възраст от 18 до 38 години с резистентна темпорална епилепсия, наблюдавани в Антиепилептичния център на Градската клинична болница № 40 в Екатеринбург. От тях 13 пациенти са имали мезиална темпорална склероза, останалите са наблюдавани с криптогенни форми. Честотата на припадъците варира от 8 на месец до 10 на ден, в клиниката преобладават фокалните припадъци - при 14 пациенти, при останалите - в комбинация с вторично генерализирани.

Трябва да се отбележи, че всички пациенти са диагностицирани с резистентна форма, тъй като всички са получили политерапия с антиконвулсанти във високи терапевтични дози, 2 пациенти са подложени на хирургична интервенция.

15 пациенти са преминали на монотерапия с дози mg/ден трилептал, останалите са получили комбинация от трилептал с финлепсин или карбамазепин.

ЕЕГ мониторирането показва регионална епилептиформна активност при 10 пациенти и вторична генерализация при 8 пациенти.

Проследяването е средно 1,5 години. Ремисия се формира при 8 пациенти, 8 от тях са приемали само трилептал. Значително подобрение (повече от 75% намаляване на гърчовете) при 11 пациенти. Trileptal е прекратен при 1 пациент поради обрив. Като цяло лекарството се понася добре и 5 пациенти остават на същата терапия дори при липса на значително намаляване на броя на пристъпите. 10 пациенти отбелязват намаляване на раздразнителността, сълзливостта, тревожността, подобряване на съня и настроението, докато приемат трилептал. При кръвен тест при 2 пациенти е отбелязано клинично незначимо понижение на хемоглобина. Липсата на епилептиформни промени в динамиката на ЕЕГ е отбелязана при 7 пациенти, при 2 пациенти е имало положителна тенденция под формата на намаляване на епилептиформната активност. Така при резистентна темпорална епилепсия trileptal се е утвърдил като високоефективен антиконвулсант с добра поносимост, с изразен нормотимичен ефект, възможна е и клинично успешна комбинация с други карбамазепини.

КЪМ ВЪПРОСА ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ДИСПЕНСЕРНОТО НАДЗОР НА ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ И ПАРОКСИЗМАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

МУ Детска клинична болница № 9, Екатеринбург

Епилепсията е едно от най-честите мозъчни заболявания. Според резултатите от многобройни проучвания на невролози и психиатри, заболяването се открива при деца много по-често, отколкото при възрастни. Около 70% от всички форми на епилепсия започват в детството. По този начин епилепсията може да се счита за детска болест и предвид полиморфизма на заболяването редица автори използват определението за детска епилепсия.

Гледната точка е доста широко разпространена – колкото по-малка е възрастта на детето в момента на поява на пристъпите, толкова по-изразена е наследствената предразположеност. Дебютът на заболяването понякога се случва неочаквано за пациента и неговата среда на всяка възраст, дори при наличие на фактори, засягащи централната нервна система в доста далечни възрастови периоди.

При събиране на анамнеза се разкриват характеристиките на живота както на самия пациент, така и на неговите близки, така наречените рискови фактори за развитието на различни патологии. Изследването на епилепсията при деца ни позволява да разберем по-подробно, отколкото при възрастни, хода и вида на пристъпите, динамиката на развитието на заболяването. Сред откритите състояния, предшестващи появата на епилепсия, се набляга специално на наличието на заболявания от "епилептичния кръг": афективно-респираторни пристъпи, припадък, заекване, фебрилни гърчове, сомнамбулизъм, коремни колики и др. Самото понятие " заболявания на епилептичния кръг" се приема двусмислено от изследователите в епилептологията, но практикуващите разграничават пациентите с тези състояния от общата популация като рискова група.

В редица трудове (В. Т. Миридонов 1988, 1989, 1994) са идентифицирани два варианта на развитие на епилепсия при деца. Първият се характеризира с началото на заболяването с появата на епилептичен припадък, вторият вариант включва пристигането на епилептични припадъци, за да замени неепилептичните пароксизми. Според наблюдението на авторите, традиционният вариант съответства на две трети от наблюденията и една трета - развитието на болестта според "втория" тип. Отбелязвайки ролята на наследствените фактори за появата на епилептични припадъци, постоянно се подчертава, че при анализ на здравословното състояние на роднини при пациенти с различни варианти на развитие на заболяването, 1/3 показват признаци на пароксизмални състояния, както в първия, и втора група.

Епилепсията продължава средно около 10 години, въпреки че много от тях имат много по-кратък период на активни пристъпи (по-малко от 2 години при повече от 50%). Значителен брой (20-30%) от пациентите страдат от епилепсия през целия си живот. Естеството на гърчовете обикновено се определя в началния етап на тяхното възникване и това, заедно с други прогностични фактори, позволява да се осигури доста висока точност при прогнозиране на изхода от заболяването в рамките на няколко години след началото му. В същото време трансформацията на гърчове при деца е приемлива, тъй като мозъкът „узрява“, с намаляване на тенденцията към генерализация в процеса на растеж. Това засяга предимно генерализираните тонично-клонични припадъци, тяхната диференциация на първични и вторични генерализирани припадъци може да се извърши след продължително наблюдение на пациентите. В тези клинични случаи значително място заемат неврофизиологичните и интраскопичните методи на изследване.

От неврофизиологичните методи водещо място заема електроенцефалографията (ЕЕГ). ЕЕГ позволява не само да се диференцира формата на припадъка, да се установи локализацията на епилептичния фокус, но и да се приложи ефективността на лекарствената терапия и режимните мерки. Въвеждането на „рутинна“ ЕЕГ в ежедневната медицинска практика, да не говорим за мониторинг на ЕЕГ, дава възможност да се оцени реакцията на мозъка на детето към хода на заболяването в динамика.

От интраскопичните диагностични методи, които позволяват интравитална визуализация на мозъка, на преден план излизат невросонографията, компютърната и магнитно-резонансната томография.

Изобразяване на мозъка се прави за:

а) определяне на етиологията на заболяването;

б) предопределеност на прогнозата;

в) предоставяне на знания на пациентите за собственото им заболяване;

д) помощ при планиране на операцията.

Според различни автори въвеждането на невроизобразителни методи е променило съотношението на симптоматичните и идиопатичните форми на епилепсия в полза на първите. Всичко това предполага, че редица термини, използвани в съвременните класификации, ще бъдат преразгледани в динамика, с въвеждането на нови диагностични технологии в практиката. Промените в подходите към формулирането на диагнозата, към тактиката на лечение ще променят както продължителността, така и принципите на диспансерно наблюдение на пациенти с епилепсия в различни възрастови периоди.

Въвеждането в практиката на съвременни диагностични технологии в комбинация с традиционните методи позволява да се разпределят децата от "рисковата група" за развитие на епилепсия. Изключването в ежедневието на ситуации, провокиращи развитието на заболяването: прегряване, липса на сън, интензивна физическа активност и провеждане на динамично наблюдение на резултатите от неврофизиологичните методи на изследване с минимална лекарствена корекция, ще намали риска от развитие на заболяването. Тази настройка е най-актуална в детската неврология, тъй като възникващите текущи проблеми на превантивните ваксинации, посещенията на детски групи трябва да имат единен подход от страна на лекари от различни специалности.

В Екатеринбург от 1996 г. на базата на консултативната поликлиника на детската градска клинична болница № 9 беше организиран специализиран прием на педиатричен невролог за пациенти с епилепсия и пароксизмални състояния. С течение на времето диагностичните възможности на консултанта се разшириха, но това също разшири обхвата на задачите, възложени на този специалист. Решаването на медицински, методологични, експертни въпроси от епилептолог позволява удължаване на ремисията на заболяването при пациентите. В края на 2009г диспансерната група от пациенти с епилепсия (под 18-годишна възраст) в Екатеринбург възлиза на 1200 души, диспансерната група "неепилептични пароксизми" - 800. Този диференциран подход към пациентите с пароксизмални състояния беше въведен през 2005 г., което ни позволи да имат по-ясна картина в структурата на общия и броя на децата с увреждания. Това значително улесни решаването на въпроса за осигуряване на пациенти с антиепилептични лекарства и направи възможно решаването на широк спектър от социални проблеми.

Томенко Т.Р. ,* Перунова Н.Ю. **

* OGUZ SOKPB Детски център за психично здраве

Цел на работата:поведение, ръководене сравнителен анализклинични, електроенцефалографски нарушения и характеристики на висшите психични функции при деца с епилептични енцефалопатии и симптоматична фокална епилепсия с доброкачествени епилептиформни модели на детството (BEPD) на ЕЕГ за определяне на спецификата и прогностичната значимост на този тип епилептиформна активност.

Проучването включва оценка на клинико-генеалогични, неврологични, неврофизиологични и неврорадиологични данни. Деца на възраст над 7 години са подложени на невропсихологично изследване с помощта на модифициран метод за невропсихологична диагностика и корекция на нарушения в развитието на висшите психични функции (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Логопедът оцени училищните умения на пациентите (писане, четене и смятане). Пациентите с умерена и тежка умствена изостаналост са изключени от невропсихологичното изследване. За да се определи нивото на интелигентност по метода на Д. Уекслер (детска версия), децата бяха тествани от психолог. Пациентите с когнитивни и поведенчески разстройства са прегледани от психиатър.

За определяне на индекса на епилептиформна активност (EA) е разработен алгоритъм за дигитализиране на графични елементи с помощта на програмата Microsoft Excel. Взехме стойности до 29% като нисък индекс на ЕА, от 30-59% като среден, стойност над 60% съответства на висок индекс на епилептиформна активност. Последната стойност, по наше мнение, се характеризира с термина „продължаваща епилептиформена активност“, тъй като имаше високо представителство на BEPD във всички епохи на запис, достигайки до 100% при някои от тях по време на не-REM сън.

Може да се заключи, че в общата популация на Казан епилепсия при възрастни е регистрирана в 0,5%, а припадък - в 15,3%. Мъжете преобладават сред пациентите с епилепсия, жените преобладават сред тези със синкоп. Епилепсията е по-честа при хора над 50 години. Припадъците могат да се появят на всяка възраст и вероятността от тяхното образуване се увеличава при наличие на соматична патология.

ИСТОРИЯ НА ИЗУЧВАНЕТО НА ЕПИЛЕПСИЯТА И РАЗВИТИЕТО НА ПОМОЩТА НА ПАЦИЕНТИ С ЕПИЛЕПСИЯ В СВЕРДЛОВСК-ЕКАТЕРИНБУРГ

Шершевер А.С., Перунова Н.Ю.

Формирането и развитието на неврохирургията в Урал е пряко свързано с изучаването на хирургичното лечение на епилепсия. През двадесетте години М.Г. Поликовски описва за първи път в Урал синдрома на епилепсията на Кожевников, а още през тридесетте години Д.Г. Schaeffer извършва първите неврохирургични интервенции за това заболяване. По това време операцията на Хорсли беше най-широко извършена и ако първоначално беше отстранена зоната на участъците на моторния кортекс, които бяха свързани с крайника, обхванат от хиперкинеза, то по-късно EcoG вече беше използван за локализиране на епилептичен фокус.

По-нататъшното проучване на патогенезата и клиничните прояви на това заболяване показа, че засягането на моторния кортекс не винаги е водещ фактор, определящ клиничната изява на епилепсията. Установено е, че таламокортикалните ревербериращи връзки са от съществено значение за осъществяването на хиперкинези и епилептични припадъци. Това послужи като основа за провеждане на стереотаксични интервенции върху вентролатералното ядро ​​на таламуса (L.N. Nesterov).

По време на Великата отечествена война и в непосредствения следвоенен период персоналът на клиниката обръща много внимание на хирургичното лечение на травматична епилепсия (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). През същите години клиниката се занимава с проблемите на хипоталамичната епилепсия (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), изучава клиниката на епилептичните припадъци при мозъчни тумори (Yu.I. Belyaev). Всички тези работи създадоха предпоставки за по-нататъшно разширяване на изследванията по проблема за хирургията на епилепсията.

От 1963 г. Катедрата по нервни болести и неврохирургия на Свердловския държавен медицински институт започва цялостна работа по изучаването на епилепсията. На базата на болницата на ветераните от Отечествената война, където тогава се намираше отделението, се провеждаха консултации и активно се провеждаше изследователска работа.

През февруари 1977г Със заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR № 32m-2645-sh е създаден епилептологичен център в неврохирургичната клиника на Градската клинична болница № 40 (която е била базата на отделението по нервни болести и неврохирургия на SSMI от 1974 г.), по-късно наречен Свердловски регионален неврохирургичен антиепилептичен център (SONPETS).

С откриването на постоянен прием при невролог-епилептолог през 1982г. (Перунова Н. Ю.) консултантската помощ за пациенти с епилепсия стана по-достъпна, провеждаха се 2,5-3 хиляди консултации годишно.

От 1996г започва организирането на специализирани епилептологични назначения - в Детска многопрофилна болница № 9 (1996 г., Панюкова И. В.), Окръжна клинична болница № 1 (1997 г., Шмелева М. А., Терешчук М. А., Вагина М. А.) , Регионална детска клинична болница № 1 (1999, Rylova O.P., Жукова T.A., Grechikhina A.I.), Градски психиатричен диспансер (2000, Danilova S.A., Baranova A.G.), Център за психично здраве на деца и юноши на регионалната психиатрична болница (2006, Tomenko T.R.). Хиляди квалифицирани консултации за пациенти с епилепсия и пароксизмални състояния могат да бъдат извършени в рамките на една година на действащите в момента приеми.

През 2002г в неврологичния отдел на CSCH № 1 е организирана стая за видеонаблюдение на ЕЕГ, първата в Уралския регион (Перунова Н.Ю., Рилова О.П., Володкевич А.В.). През 2004г на същата основа е създаден Регионален детски център за епилепсия и пароксизмални състояния (Сафронова Л.А., Перунова Н.Ю.).

Провеждането на ЕЕГ на дневен и нощен сън и ЕЕГ видео наблюдение за деца и възрастни стана достъпно на базата на други лечебни заведения: Научно-практически рехабилитационен център "Бонум" (2005 г., Сагутдинова Е.Ш.), Център за психично здраве на децата и юноши (2007, Tomenko T.R.).

Работата по подобряване на хирургичните подходи при лечението на епилепсия продължава в Свердловския регионален онкологичен център, Уралския междутериториален неврохирургичен център на името на A.I. проф. Д.Г. Шейфър. (Шершевер А.С., Лаврова С.А., Соколова О.В.).

Списъкът с дисертации по проблема с епилепсията, защитени от специалисти от Свердловск-Екатеринбург, илюстрира горното.

Беляев Ю.И. Епилептични припадъци в клиниката на мозъчните тумори (1961)

Иванов Е.В. Стереотактичен метод в диагностиката и лечението на темпорална епилепсия (1969 г.)

Бейн Б.Н. Значение на ЕЕГ активирането в диагностиката и хирургичното лечение на епилепсия на темпоралния лоб (1972)

Борейко В.Б. Психични разстройства при показания и дългосрочни резултати от хирургично лечение на пациенти с темпорална епилепсия (1973 г.)

Myakotnykh V.S. Курсът на фокална епилепсия (според дългосрочно проследяване) (1981)

Надеждина М.В. Динамика на фокалната епилептична активност при пациенти с темпорална епилепсия (1981)

Клайн А.В. Хистологични и ултраструктурни промени в неврони и синапси в епилептичното огнище при пациенти с темпорална епилепсия (1983 г.

Shershever A.S. Прогноза за епилепсия след операция на темпоралния лоб (1984)

Перунова Н.Ю. Сравнителна оценка на вариантите на хода на основните форми на идиопатична генерализирана епилепсия (2001 г.)

Сорокова Е.В. Интегриран подход към лечението на резистентни към лекарства форми на парциална епилепсия (2004 г.)

Терешчук М.А. Клинични характеристики и качество на живот на пациенти с криптогенни парциални и идиопатични форми на епилепсия (2004 г.)

Агафонова М.К. Характеристики на хода на епилепсията при бременни жени (2005 г.)

Сулимов А.В. Влияние на факторите на перинаталния период върху развитието и протичането на парциална епилепсия при деца в училищна възраст (2006).

Лаврова С.А. Електрофизиологични критерии за прогнозиране на резултатите от стереотаксична хирургия при епилепсия (2006)

Корякина О.В. Клинични и имунологични характеристики на хода на епилептичните пароксизми при деца и обосновката на имунокорективната терапия (2007 г.)

Томенко Т.Р. Клинико-енцефалографски и невропсихологични характеристики на деца с доброкачествени епилептиформни модели на детството (2008 г.)

Нестеров Л.Н. Клиника, въпроси на патофизиологията и хирургичното лечение на епилепсията на Кожевников и някои заболявания на екстрапирамидната система (1967)

Беляев Ю.И. Клиника, диагностика и хирургично лечение на темпорална епилепсия (1970 г.)

Скрябин В.В. Стереотактична хирургия за фокална епилепсия (1980)

Бейн Б.Н. Субклинични и клинични нарушения на двигателната функция при пациенти с епилепсия (1986 г.)

Myakotnykh V.S. Сърдечно-съдови и неврологични заболявания при пациенти с начални епилептични прояви (1992 г.)

Shershever A.S. Начини за оптимизиране на хирургичното лечение на резистентна към лекарства епилепсия (2004)

Перунова Н.Ю. Подобряване на диагностиката и организацията на медицинската помощ при идиопатични генерализирани форми на епилепсия (2005 г.)

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАРТНЬОРСТВОТО С НЕСТОПАНСКА ЦЕЛ "ЕПИЛЕПТОЛОЗИ НА УРАЛ"

Нетърговското партньорство "Епилептолози на Урал" е създадено по инициатива на група епилептолози от Екатеринбург (решение за държавна регистрация от 16 октомври 2009 г., основен държавен регистрационен номер 3830).

Целта на Партньорството в съответствие с концепциите на Световната антиепилептична лига (ILAE), Международното бюро по епилепсия (IBE), Глобалната компания "Епилепсия от сенките" е цялостна организационна и методическа помощ за развитието на грижи за пациенти с епилепсия в региона на Урал.

Предметите на дейност на НП "Епилептолози на Урал" са: формиране и прилагане на изследователски програми за епилепсия в региона; създаване и поддръжка на уебсайта на Партньорството; организиране и провеждане на тематични конференции, лекции, образователни семинари; подготовка и внедряване на тематична научно-методическа, учебна и популярна литература; подкрепа за въвеждане в практиката на съвременни методи за диагностика, лечение, рехабилитация на пациенти с епилепсия; съдействие за осигуряване на пациенти с епилепсия с качествени медицински грижи, включително лекарства; насърчаване на образователната работа по проблемите на епилепсията, както и прилагането на международни споразумения по проблеми, свързани с лечението, социалната рехабилитация и подобряване качеството на живот на пациентите с епилепсия; привличане на вниманието на държавните органи и обществото като цяло към проблемите на пациентите с епилепсия.

Събранието на учредителите избра д-р мед. Перунова Н.Ю. (председател), д-р Професор Shershever A.S., Ph.D. Сулимов А.В., д-р. Сорокова Е.В., кандидат на медицинските науки Томенко Т.Р. (секретар).

Използвайки метода на електроенцефалографията (съкращение ЕЕГ), заедно с компютърно или магнитно резонансно изображение (CT, MRI), се изследва дейността на мозъка, състоянието на неговите анатомични структури. На процедурата се отрежда огромна роля в откриването на различни аномалии чрез изследване на електрическата активност на мозъка.

ЕЕГ е автоматичен запис на електрическата активност на невроните в мозъчните структури, извършван с помощта на електроди върху специална хартия. Електродите са прикрепени към различни части на главата и записват мозъчната активност. По този начин ЕЕГ се записва под формата на фонова крива на функционалността на структурите на мисловния център при човек на всяка възраст.

Извършва се диагностична процедура за различни лезии на централната нервна система, например дизартрия, невроинфекции, енцефалит, менингит. Резултатите позволяват да се оцени динамиката на патологията и да се изясни конкретната локализация на увреждането.

ЕЕГ се извършва по стандартен протокол, който проследява съня и бодърстването, със специални тестове за реакцията на активиране.

Възрастните пациенти се диагностицират в неврологични клиники, отделения на градски и областни болници и психиатричен диспансер. За да сте сигурни в анализа, препоръчително е да се свържете с опитен специалист, работещ в отделението по неврология.

За деца под 14 години ЕЕГ се извършва изключително в специализирани клиники от педиатри. Психиатричните болници не правят процедурата на малки деца.

Какво показват резултатите от ЕЕГ?

Електроенцефалограмата показва функционално състояниеструктури на мозъка по време на психически, физически стрес, по време на сън и бодърстване. Това е абсолютно безопасен и прост метод, безболезнен, не изисква сериозна намеса.

Днес ЕЕГ се използва широко в практиката на невролозите при диагностицирането на съдови, дегенеративни, възпалителни лезии на мозъка, епилепсия. Също така, методът ви позволява да определите местоположението на тумори, травматични наранявания, кисти.

ЕЕГ с излагане на пациент на звук или светлина помага да се изразят истински зрителни и слухови увреждания от истерични. Методът се използва за динамично наблюдение на пациенти в интензивни отделения, в състояние на кома.

Норма и нарушения при деца

1. ЕЕГ за деца под 1 година се извършва в присъствието на майката. Детето се оставя в шумо и светлоизолирана стая, където се поставя на кушетка. Диагностиката отнема около 20 минути.
2. Главата на бебето се навлажнява с вода или гел, след което се поставя капачка, под която се поставят електроди. На ушите се поставят два неактивни електрода.
3. Със специални скоби елементите се свързват с проводници, подходящи за енцефалографа. Поради ниската сила на тока, процедурата е напълно безопасна дори за бебета.
4. Преди да започнете наблюдението, главата на детето се позиционира равномерно, така че да няма накланяне напред. Това може да причини артефакти и да изкриви резултатите.
5. ЕЕГ се прави на бебета по време на сън след хранене. Важно е да оставите момчето или момичето да се насити точно преди процедурата, така че да заспи. Сместа се дава директно в болницата след общ физикален преглед.
6. За бебета под 3 години енцефалограмата се прави само в състояние на сън. По-големите деца може да останат будни. За да успокоите детето, подарете играчка или книга.

Важна част от диагнозата са тестове с отваряне и затваряне на очите, хипервентилация (дълбоко и рядко дишане) по време на ЕЕГ, свиване и разтискане на пръстите, което ви позволява да дезорганизирате ритъма. Всички тестове се провеждат под формата на игра.

След получаване на ЕЕГ атласа лекарите диагностицират възпаление на мембраните и структурите на мозъка, латентна епилепсия, тумори, дисфункции, стрес, преумора.

Степента на забавяне на физическото, психическото, умственото, речево развитие се осъществява с помощта на фотостимулация (мигаща крушка със затворени очи).

ЕЕГ стойности при възрастни

За възрастни процедурата се провежда при следните условия:

• дръжте главата неподвижна по време на манипулацията, изключете всякакви дразнещи фактори;
• не приемайте успокоителни и други лекарства, които засягат функционирането на полукълбата (Nerviplex-N) преди диагнозата.

Преди манипулацията лекарят провежда разговор с пациента, като го настройва положително, успокоява и вдъхва оптимизъм. След това специални електроди, свързани към устройството, са прикрепени към главата, те четат показанията.

Изследването трае само няколко минути, напълно безболезнено.

При спазване на горните правила, с помощта на ЕЕГ се определят дори незначителни промени в биоелектричната активност на мозъка, което показва наличието на тумори или началото на патологии.

Ритми на електроенцефалограмата

Електроенцефалограмата на мозъка показва правилни ритми от определен тип. Тяхната синхронност се осигурява от работата на таламуса, който е отговорен за функционалността на всички структури на централната нервна система.

ЕЕГ съдържа алфа, бета, делта, тетра ритъм. Те имат различни характеристики и показват определени степени на мозъчна активност.

Алфа - ритъм

Честотата на този ритъм варира в диапазона 8-14 Hz (при деца от 9-10 години и възрастни). Появява се при почти всеки здрав човек. Липсата на алфа ритъм показва нарушение на симетрията на полукълбата.

Най-високата амплитуда е типична в спокойно състояние, когато човек е в тъмна стая със затворени очи. При умствена или визуална дейност тя е частично блокирана.

Честота в диапазона 8-14 Hz показва липсата на патологии. Нарушенията се индикират от следните показатели:

• алфа активността се записва във фронталния лоб;
• асиметрия на полукълба над 35%;
• нарушена е синусоидността на вълните;
• има разпространение на честотата;
• полиморфна графика с ниска амплитуда под 25 μV или висока (повече от 95 μV).

Нарушенията на алфа ритъма показват вероятна асиметрия на полукълбата (асиметрия) поради патологични образувания (сърдечен удар, инсулт). Високата честота показва различни мозъчни увреждания или травматично увреждане на мозъка.

При дете отклоненията на алфа вълните от нормата са признаци на умствена изостаналост. При деменция алфа активността може да липсва.

Обикновено полиморфната активност е в рамките на 25–95 µV.

Бета активност

Бета ритъмът се наблюдава в граничния диапазон от 13-30 Hz и се променя, когато пациентът е активен. При нормални стойности се изразява във фронталния лоб, има амплитуда 3-5 μV.

Високите флуктуации дават основание да се диагностицира мозъчно сътресение, появата на къси вретена - енцефалит и развиващ се възпалителен процес.

При деца патологичният бета ритъм се проявява при индекс от 15-16 Hz и амплитуда от 40-50 μV. Това е сигнал за висока вероятност от забавяне на развитието. Бета активността може да доминира поради приема на различни лекарства.

Тета ритъм и делта ритъм

Делта вълните се появяват по време на дълбок сън и в кома. Регистрирани в зони на мозъчната кора, граничещи с тумора. Рядко се наблюдава при деца на възраст 4-6 години.

Тета ритмите варират от 4-8 Hz, произвеждат се от хипокампуса и се откриват по време на сън. При постоянно увеличаване на амплитудата (над 45 μV) те говорят за нарушение на функциите на мозъка.

Ако тета активността се увеличи във всички отдели, може да се говори за тежки патологии на централната нервна система. Големите флуктуации сигнализират за наличието на тумор. Висока производителносттета и делта вълните в тилната област показват инхибиране в детството и забавяне на развитието, а също така показват нарушение на кръвообращението.

BEA - Биоелектрична активност на мозъка

Резултатите от ЕЕГ могат да бъдат синхронизирани в сложен алгоритъм - BEA. Обикновено биоелектричната активност на мозъка трябва да бъде синхронна, ритмична, без огнища на пароксизми. В резултат на това специалистът посочва кои нарушения са идентифицирани и въз основа на това се прави ЕЕГ заключение.

Различни промени в биоелектричната активност имат ЕЕГ интерпретация:

• относително ритмичен BEA - може да показва наличието на мигрена и главоболие;
• дифузна активност - вариант на нормата, при условие че няма други отклонения. В комбинация с патологични генерализации и пароксизми, това показва епилепсия или склонност към конвулсии;
• намален BEA - може да сигнализира за депресия.

Други показатели в заключенията

Как да се научите сами да тълкувате експертни мнения? Декодирането на ЕЕГ показателите е представено в таблицата:

Индекс	Описание
Дисфункция на средните структури на мозъка	Умерено увреждане на невронната активност, характерно за здрави хора. Сигнали за дисфункции след стрес и др. Изисква симптоматично лечение.
Интерхемисферна асиметрия	Функционално увреждане, което не винаги е показателно за патология. Необходимо е да се организира допълнителен преглед от невролог.
Дифузна дезорганизация на алфа ритъма	Дезорганизираният тип активира диенцефално-стволовите структури на мозъка. Вариант на нормата, при условие че пациентът няма оплаквания.
Фокусът на патологичната активност	Увеличаване на активността на изследваната област, което сигнализира за появата на епилепсия или предразположение към конвулсии.
Дразнене на мозъчните структури	Свързани с нарушения на кръвообращението с различна етиология (травма, повишено вътречерепно налягане, атеросклероза и др.).
Пароксизми	Те говорят за намаляване на инхибирането и увеличаване на възбудата, често придружени от мигрена и главоболие. Възможна склонност към епилепсия.
Намален гърчов праг	Косвен признак на склонност към конвулсии. Това се доказва и от пароксизмална активност на мозъка, повишена синхронизация, патологична активност на медианните структури, промени в електрическите потенциали.
епилептиформна активност	Епилептична активност и повишена чувствителност към конвулсии.
Повишен тонус на синхронизиращите структури и умерена аритмия	Да не се прилага при тежки нарушения и патологии. Изискват симптоматично лечение.
Признаци на неврофизиологична незрялост	При децата те говорят за забавяне на психомоторното развитие, физиология, лишения.
Остатъчно-органични лезии с повишена дезорганизация на фона на тестове, пароксизми във всички части на мозъка	Тези лоши признаци са придружени от силно главоболие, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при дете, повишено вътречерепно налягане.
Нарушена мозъчна дейност	Възниква след наранявания, проявяващи се със загуба на съзнание и световъртеж.
Органични структурни промени при деца	Последица от инфекции, като цитомегаловирус или токсоплазмоза, или кислородно гладуванепо време на раждане. Те изискват комплексна диагностика и терапия.
Регулаторни промени	Фиксиран при хипертония.
Наличието на активни изхвърляния във всички отдели	В отговор на физическа активност се развиват нарушено зрение, слух и загуба на съзнание. Натоварванията трябва да бъдат ограничени. При тумори се появява бавно вълнова тета и делта активност.
Десинхронен тип, хиперсинхронен ритъм, плоска ЕЕГ крива	Плоският вариант е характерен за мозъчно-съдовите заболявания. Степента на смущение зависи от това доколко ритъмът ще се хиперсинхронизира или десинхронизира.
Забавяне на алфа ритъма	Може да придружава болестта на Паркинсон, Алцхаймер, постинфарктна деменция, група заболявания, при които мозъкът може да демиелинизира.

Онлайн консултациите с медицински специалисти помагат на хората да разберат как могат да бъдат дешифрирани определени клинично значими показатели.

Причини за нарушения

Електрическите импулси осигуряват бързо предаване на сигнала между невроните на мозъка. Нарушаването на проводимата функция се отразява в здравословното състояние. Всички промени се фиксират върху биоелектричната активност по време на ЕЕГ.

Има няколко причини за нарушения на BEA:

• травма и мозъчно сътресение - интензивността на промените зависи от тежестта. Умерените дифузни промени са придружени от неизразен дискомфорт и изискват симптоматична терапия. При тежки нараняванияхарактеризиращ се с тежко увреждане на проводимостта на импулсите;
• възпаление, обхващащо веществото на мозъка и цереброспиналната течност. БЕА нарушения се наблюдават след менингит или енцефалит;
• съдово увреждане от атеросклероза. В началния етап нарушенията са умерени. Тъй като тъканта умира поради липса на кръвоснабдяване, влошаването на невронната проводимост прогресира;
• експозиция, интоксикация. При радиологично увреждане възникват общи нарушения на BEA. Признаците на токсично отравяне са необратими, изискват лечение и засягат способността на пациента да изпълнява ежедневните задачи;
• свързани нарушения. Често се свързва с тежко увреждане на хипоталамуса и хипофизната жлеза.

ЕЕГ помага да се разкрие естеството на вариабилността на BEA и да се предпише компетентно лечение, което спомага за активиране на биопотенциала.

Пароксизмална активност

Това е записан индикатор, показващ рязко увеличение на амплитудата на ЕЕГ вълната с определен фокус на възникване. Смята се, че това явление е свързано само с епилепсия. Всъщност пароксизмът е характерен за различни патологии, включително придобита деменция, невроза и др.

При деца пароксизмите могат да бъдат вариант на нормата, ако няма патологични промени в структурите на мозъка.


При пароксизмална активност се нарушава главно алфа ритъма. Двустранно синхронните проблясъци и флуктуации се проявяват в дължината и честотата на всяка вълна в покой, сън, будност, тревожност и умствена дейност.

Пароксизмите изглеждат така: преобладават заострени проблясъци, които се редуват с бавни вълни, а при повишена активност се появяват така наречените остри вълни (шипове) - множество пикове, които следват един след друг.

ЕЕГ пароксизъм изисква допълнителен прегледтерапевт, невролог, психотерапевт, провеждане на миограма и други диагностични процедури. Лечението е да се премахнат причините и последствията.

При наранявания на главата се отстраняват щети, възстановява се кръвообращението и се провежда симптоматична терапия.При епилепсия се търси причината за нея (тумор и др.). Ако заболяването е вродено, минимизирайте броя на пристъпите, синдром на болкаи отрицателно въздействие върху психиката.

Ако пароксизмите са резултат от проблеми с налягането, се лекува сърдечно-съдовата система.

Дизритмия на фоновата активност

Означава неравномерността на честотите на електрическите мозъчни процеси. Това се случва поради следните причини:

1. Епилепсия с различна етиология, есенциална хипертония. Има асиметрия в двете полукълба с неравномерна честота и амплитуда.
2. Хипертония - ритъмът може да намалее.
3. Олигофрения - възходяща активност на алфа вълните.
4. тумор или киста. Има асиметрия между лявото и дясното полукълбо до 30%.
5. Нарушения на кръвообращението. Честотата и активността намаляват в зависимост от тежестта на патологията.

За да се оцени аритмията, показанията за ЕЕГ са заболявания като вегетативно-съдова дистония, свързана с възрастта или вродена деменция, черепно-мозъчна травма. Процедурата също се провежда високо кръвно налягане, гадене, повръщане при хора.

Иритативни ЕЕГ промени

Тази форма на нарушение се наблюдава главно при тумори с киста. Характеризира се с церебрални промени в ЕЕГ под формата на дифузно-кортикални ритми с преобладаване на бета трептения.

Също така могат да възникнат иритативни промени поради патологии като:

• менингит;
• енцефалит;
• атеросклероза.

Каква е дезорганизацията на кортикалния ритъм

Те се появяват в резултат на наранявания на главата и сътресения, които могат да провокират сериозни проблеми. В тези случаи енцефалограмата показва промени, настъпващи в мозъка и подкорието.

Благосъстоянието на пациента зависи от наличието на усложнения и тяхната тежест. Когато недостатъчно организираният кортикален ритъм доминира в лека форма, това не засяга благосъстоянието на пациента, въпреки че може да причини известен дискомфорт.

Посещения: 55 891