У дома » Нервна система » Клиничен минимум преглед на пациенти за туберкулоза (Основен курс на химиотерапия II). Диагностика на туберкулоза на дихателните органи Диагностични минимуми задължителни допълнителни и незадължителни

Клиничен минимум преглед на пациенти за туберкулоза (Основен курс на химиотерапия II). Диагностика на туберкулоза на дихателните органи Диагностични минимуми задължителни допълнителни и незадължителни

Диагностиката на туберкулозата се извършва на различни етапи медицински грижи. Първа стъпкаДиагнозата на туберкулозата се състои в идентифициране на основните симптоми на заболяването: продължителна кашлица, хемоптиза, продължителна треска, нощно изпотяване и др. Също така на този етап лекарят установява характеристиките на еволюцията на заболяването и факта, че пациентът има влизат в контакт с болен от туберкулоза. Втора стъпкадиагнозата туберкулоза е клиничен прегледболен. При преглед на пациент лекарят обръща внимание на загуба на тегло, наличие на увеличени лимфни възли, нарушение на движението на гръдния кош по време на дишане. Трета стъпкаДиагнозата на туберкулозата се извършва, ако съмнението за туберкулоза продължава след първите две стъпки от диагностиката. В този случай пациентът се изпраща в специализирана медицинска институция, която се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата туберкулоза се извършва микроскопско изследване на храчки (намазки) за наличие на киселинноустойчиви микобактерии (AFB) - които са причинителите на туберкулозата (трябва да се изследват най-малко три натривки). Прави се и рентгенова снимка на гръдния кош. Ако и двата метода на изследване дадат положителен резултат (т.е. причинителите на туберкулозата се определят в храчките и рентгеновото изследване на белите дробове показва наличието на огнища на възпаление), пациентът се изпраща за втори преглед, същността на която е окончателното потвърждение на диагнозата туберкулоза, определяща специфични особеностизаболявания (форма на туберкулоза, чувствителност на туберкулозни бацили към антибиотици и др.), след което на пациента се предписва лечение. Ако намазката за наличие на AFB е отрицателна, но има признаци на пневмония с неизвестен произход в белите дробове, на пациента се предписва курс на лечение като при пневмония и след 2 седмици се оценява неговата ефективност. Наличието на ефекта от лечението (подобряване на благосъстоянието на пациента и положителна динамика при повторно рентгеново изследване) опровергава диагнозата туберкулоза. Ако лечението е неуспешно, пациентът се изпраща за допълнителен преглед ( четвърта стъпка).

За цитиране:Мишин В.Ю. ДИАГНОСТИКА НА ДИХАТЕЛНАТА ТУБЕРКУЛОЗА // BC. 1998. № 17. С. 9

Диагностиката на туберкулозата на дихателните органи се извършва на етапи. Методите на задължителния диагностичен минимум ви позволяват да установите диагноза с най-ниска цена. Двата надеждни диагностични критерия са откриването на Mycobacterium tuberculosis в материала, получен от пациента, и специфични морфологични промени в биопсия от засегнатия орган. В сложни и съмнителни случаи допълнителни неинвазивни и инвазивни методиизследвания за потвърждаване на диагнозата.

Диагнозата на туберкулозата на дихателната система се установява стъпка по стъпка. Два валидни критерия за диагностициране са идентифицирането на микобактерии в материала, получен от пациента и специфични морфологични промени, в сложни и съмнителни случаи се прилагат допълнителни неинвазивни и инвазивни методи на изследване, които позволяват да се потвърди диагнозата.

В.Ю. Мишин - д-р мед. науки, водещ изследовател, Централен изследователски институт

туберкулоза RAMS, Москва
В.Ю. Мишин, доктор на науките, водещ научен сътрудник, Централен институт по туберкулоза, Академия на медицинските науки, Русия

П Процесът на диагностициране на туберкулоза на дихателните органи включва няколко етапа. Първият е идентифицирането на лица с различни белодробни заболявания, подозирани за туберкулоза. Този етап се среща, като правило, в поликлиники и болници от общата мрежа.
В продължение на много години основата за откриване на респираторна туберкулоза при възрастни беше Рентгенов метод на изследване. Ранното откриване на туберкулоза се извършва с помощта на флуорография , която е извършена от всички подали молби в поликлиниките и непрегледани през настоящата година Рентгенов метод, както и лица, включени в рисковите групи за туберкулоза (болни диабетпациенти, приемащи кортикостероиди, лъчетерапияи т.н.). Ежегодно се провежда и флуорография за „задължителни контингенти“, подлежащи на изследване за туберкулоза (служители на детски и комунални институции, заведения за обществено хранене, магазини за хранителни стоки, обществен транспорт и др.). Масовите флуорографски прегледи на юноши и възрастни, провеждани веднъж на всеки 2 години, обхващат по-голямата част от населението и позволяват идентифицирането на пациенти с респираторна туберкулоза в сравнително ранен стадий на нейното развитие. Използвайки флуорографския метод на изследване, пациентите бяха идентифицирани и избрани предимно с ограничени локални процеси под формата на фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, дисеминации и туберкулома. Клиничните прояви на заболяването при такива пациенти са слабо изразени или липсват. Изследваните с такива форми на заболяването често не се чувстват болни, запазват работоспособността си. В процеса на допълнително изследване, на първо място, е извършена рентгенова снимка на дихателните органи, за да се изяснят промените, открити чрез флуорография.
През последните години превантивните флуорографски прегледи на населението бяха значително намалени, което доведе до значително намаляване на броя на откритите пациенти с туберкулоза. В настоящите условия идентифицирането на пациенти с туберкулоза на дихателните органи сред кандидатствалите за медицински грижи.
Основният приоритет остава идентифициране на бациларни пациенти с туберкулоза на дихателните органи , тъй като такива пациенти по правило имат прогресивен туберкулозен процес и представляват голяма епидемиологична опасност за другите. Лечението на идентифицирани бациларни пациенти има както клинично, така и епидемиологично значение, тъй като позволява не само да се предотврати смъртта от прогресията на туберкулозата, но и да се спре разпространението на микобактериите, да се избегне развитието на хроничен процес с постоянно или периодично освобождаване на микобактерии. Във връзка с намаляването на флуорографските изследвания, ролята на правилната оценка на клиничните симптоми на пациента и микроскопско изследванехрачки за Mycobacterium tuberculosis. Диагнозата на бациларна туберкулоза трябва да се извършва предимно при пациенти с прояви на възпалителна интоксикация, които отделят храчки.
Всички изследователски методи за диагностициране на туберкулоза могат да бъдат разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни неинвазивни (DMI-1) и инвазивни (DMI-2) методи за изследване и, накрая, незадължителни методи .
ODM включва проучване на анамнеза, оплаквания, клинични симптоми, физикален преглед, рентгенография на гръден кош във фронтална и странична проекция, микроскопия и култура на храчки за откриване на Mycobacterium tuberculosis, проба Манту с 2 TU, клинични изследвания на кръв и урина.
K DMI-1 включват томография и сонография на белите дробове и медиастинума, включително компютърна томография, ехографияс плеврит и субплеврално разположени заоблени образувания; повторно изследване на храчки, бронхиални промивки за Mycobacterium tuberculosis чрез флотация и полимераза верижна реакция; определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите; култура на храчки за неспецифична микрофлора и гъбички; задълбочена туберкулинова диагностика.
DMI-2 включват бронхоскопия с биопсия и бронхоалвеоларен лаваж; пункция плеврална кухинаи плевробиопсия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая отворена белодробна биопсия, последвана от цитологично, хистологично и микробиологични изследванияполучен материал. Незадължителните методи са многобройни и са насочени не толкова към диагностициране на туберкулоза, колкото към определяне на функционално състояниеразлични вътрешни органии метаболитни процеси. Това са изследвания на нивата на кръвната захар, чернодробната функция, на сърдечно-съдовата система, функции външно дишане, кръвни газове, белодробен кръвоток и др.
ODM трябва да се извърши, както подсказва името, изцяло. DMI и методите по желание се използват по показания.
Белодробната туберкулоза се характеризира с голямо разнообразие от клинични симптоми, които се различават значително по тежест и тежест. Обикновено се отбелязва пряка връзка между тежестта на клиничните симптоми и промените в белите дробове, но е възможно и тяхното несъответствие: тежък туберкулозен процес и леки клинични симптоми или незначителни промени и доста ярка клинична картина.
Според тежестта на локалните промени се разграничават деструктивни форми на туберкулоза бели дробове (казеозна пневмония, кавернозна и фиброзно-кавернозна туберкулоза) ; широко разпространена туберкулоза без разпад (милиарна, дисеминирана, инфилтративна туберкулоза); малки форми на туберкулоза (фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, малки туберкуломи). Най-изразените клинични симптоми при пациенти с деструктивни и широко разпространени форми на туберкулоза, с малки форми, обикновено се отбелязва асимптоматичен ход на заболяването.
В клиничната картина на туберкулозата на дихателните органи се разграничават основно те синдром на възпалителна интоксикация и бронхопулмонални ("гръдни") симптоми , поради специфични възпалителен процесв белите дробове. Синдромът на възпалителна интоксикация включва такива клинични прояви като треска, изпотяване и нощно изпотяване, втрисане, умора, слабост, загуба или липса на апетит, загуба на тегло, тахикардия. "Гръдни" симптоми - кашлица, отделяне на храчки, болка в гръден кош, хемоптиза и белодробно кървене, задух.
Както знаете, началото на туберкулозата на дихателните органи може да бъде остро и постепенно, като протичането може да бъде вълнообразно, с периоди на обостряне (избухвания) и затихване на процеса.
При повечето пациенти туберкулозата се развива постепенно, с леки симптоми. Напоследък обаче зачестиха остро започващите и прогресивни деструктивни форми от типа на „преходната консумация” (казеозна пневмония), описана в началото на века, дисеминирана, включително милиарна, туберкулоза, понякога придружена от туберкулозен менингит и менингоенцефалит. .
Внимателен разпитване Пациентът относно оплакванията и клиничните прояви на заболяването е от голямо значение за диагностицирането на туберкулозата и определя хода на по-нататъшните изследвания. Необходимо е да се опитате да установите времето на началото на заболяването, за да определите неговата продължителност, както и да разберете дали пациентът е потърсил медицинска помощ скоро след появата на клиничните симптоми или заболяването съществува от дълго време. При изучаване на анамнезата трябва да се обърне специално внимание на въпроса за контактите на пациента с пациенти с туберкулоза у дома или на работното място, наличието на роднини с туберкулоза.
Понастоящем наследственото предразположение към туберкулоза може да се счита за доказано. От значение е информацията за резултатите от предишния медицински преглед, времето и причините за провеждането му (профилактични прегледи, търсене на медицинска помощ за белодробно заболяване и др.). Жените в детеродна възраст се питат за бременност, раждане, тъй като понякога туберкулозата може да се развие по време на бременност и след раждане. При млади хора (под 25 г.) по възможност трябва да се изясни дали са ваксинирани и реваксинирани с БЦЖ срещу туберкулоза.
медицински проверка пациент с малки форми на туберкулоза на дихателните органи, дисеминация и туберкуломи, като правило, дава малко информация за диагностика. По-изразени промени могат да бъдат при широко разпространени и деструктивни форми на туберкулоза. При такива пациенти е възможно да се определи тъпотата на перкуторния звук в областта на туберкулозните промени, бронхиалното или затруднено дишане, сухи или влажни хрипове. При наличие на кашлица с отделяне на храчки и особено кръвохрачене е необходимо преди всичко да се изследва храчката чрез микроскоп за Mycobacterium tuberculosis. Ефективността се повишава при изследване на храчки, събрани през деня, 3 дни подред. Намазка, приготвена от храчка, се оцветява по Ziehl-Nelsen и се гледа под микроскоп. Възможно е и луминоскопско изследване на намазка, оцветена с ауромин. Откриването на Mycobacterium tuberculosis в 2 от 3 изследвани цитонамазки потвърждава диагнозата белодробна туберкулоза. Едновременно с микроскопията задължително се извършват култури от храчки върху хранителни среди. При наличие на растеж на културата се определя чувствителността на микобактериите към противотуберкулозни лекарства. За установяване клинична форматуберкулоза правя рентгенова снимка на гръдния кош във фронтална и странична проекция. След определяне на клиничната форма на туберкулоза (в многопрофилна болница или поликлиника със задължително участие на фтизиатър), пациентът се изпраща за лечение в противотуберкулозни институции.
Най-трудната ситуация при диагностицирането на респираторна туберкулоза възниква при пациенти с клинични симптомипри липса на храчка, а също и когато Mycobacterium tuberculosis не се открива в храчката. При такива пациенти, при рентгеново изследване, туберкулозата може да се прояви чрез фокални, инфилтративни промени в белите дробове, дисеминация, каверни, увеличени интраторакални лимфни възли и плеврит. Въпреки описанието на рентгеновата картина, характерна за туберкулозата, диагнозата на това заболяване не трябва да се прави само въз основа на клинични и рентгенови данни от изследване. Изброените рентгенологични промени могат да се наблюдават не само при туберкулоза, изискват диференциална диагноза. Пациенти с клинични и радиологични прояви, характерни за туберкулоза, със задоволително общо състояние, могат да бъдат подложени на бронхоскопия с изследване на аспират от бронхите или бронхоалвеоларни промивки за Mycobacterium tuberculosis. Евентуално също цитологични и хистологично изследванебиопсия белодробна тъкан. Този метод е много важен и информативен не само за проверка на диагнозата туберкулоза, но и за диференциална диагноза на туберкулоза, рак и други заболявания.
Има неинвазивни методи за потвърждаване на диагнозата туберкулоза, по-специално определянето на специфични антитуберкулозни антитела и антигени на Mycobacterium tuberculosis в кръвния серум. Необходимо е да се отбележи определена диагностична стойност туберкулинови проби . Понастоящем в Русия се използва тестът Mantoux (интрадермално инжектиране на 2 TU пречистен туберкулин PPD). Отрицателната туберкулинова реакция показва, като правило, липсата на туберкулозна инфекция. Положителната реакция се дължи на сенсибилизация към туберкулин в резултат на BCG ваксинация или предишна първична туберкулозна инфекция. Белодробната болест при такива пациенти може да бъде както туберкулозна, така и друга етиология. За диагностицирането на туберкулоза са важни огъването на туберкулиновия тест (увеличаване на размера на папулата с 5 mm или повече на година) и хиперергичната реакция на Манту (размерът на папулата е 21 mm или повече). Това важи особено за случаите на развитие на първични форми на респираторна туберкулоза при млади хора.
В случаите, когато тези методи не позволяват потвърждаване на активна туберкулоза, може да се използва ex juvantibus диагностичен метод . На пациенти с клинични симптоми и рентгенографски промени, които показват активна туберкулоза или съмнителна активност на процеса, както и с хиперергичен туберкулинов тест, се предписва химиотерапия с противотуберкулозни лекарства. В такива случаи е необходимо повторно рентгеново изследване след 2-3 месеца. При заболяване с туберкулозна етиология се отбелязва частична или пълна резорбция на възпалителни промени. Това е така наречената забавена диагноза. До този момент е възможно да се получат резултатите от културата на храчки върху хранителни среди, направени преди началото на химиотерапията. Растежът на културата при наличие на Mycobacterium tuberculosis в материала обикновено се отбелязва след 4-8 седмици, което потвърждава диагнозата.
В момента респираторната туберкулоза често се комбинира с различни заболявания на вътрешните органи. Клиничните прояви на заболявания с нетуберкулозна етиология принуждават пациента да потърси медицинска помощ, а туберкулозният процес протича асимптоматично и незабележимо за пациента. В такива случаи пациентите се обръщат към поликлиники, хоспитализират се в болници от различни профили. Ако се подозира асимптоматичен ход на туберкулоза, е необходимо, ако е възможно, да се събере храчка и да се извърши микроскопско изследване на намазката, да се предпише рентгеново изследване. Откриването на микобактерии и съответните рентгенологични промени в белите дробове позволява да се постави диагноза без много затруднения. При липса на микобактерии в храчките на пациента е необходимо допълнително изследване по описания метод.
Диагнозата на туберкулозата трябва да бъде формулирана в съответствие с официалния клинична класификация. Първо, клиничната форма на туберкулозата, локализацията на процеса, фазата и резултатите от изследването на храчките са посочени: BC (+) или BC (-), според микроскопско изследване, прецизирано от резултатите от засяването на материала върху хранителни среди .
Правилната и навременна диагноза на респираторната туберкулоза позволява да се идентифицират пациентите в ранните стадии на развитие на заболяването, а химиотерапията, започнала навреме, ще предотврати развитието на общи, прогресивни форми с освобождаване на микобактерии.

Наблюдавайте в група IIIподгрупа "Б" на лицата, прехвърлени от I, II, IIIA група. периодът на наблюдение е 2-3 години. Децата и юношите с тежки остатъчни изменения трябва да се наблюдават до 18-годишна възраст. Противорецидивни курсове на химиотерапия 3 месеца. две лекарства на амбулаторна база или в санаториум с утежняващи медицински и социални фактори. Изследване: рентгенография 1 път годишно и при отписване, туберкулинови изследвания 1 път годишно и при отписване; храчки на БК - с големи остатъчни промении прехвърлена язвена туберкулоза на бронхите 1 път годишно.

Наблюдавайте в група IV- Контакти; в подгрупа "А" - здрави деца от всички възрасти и юноши от семейни, роднински и квартирни контакти с бациларно болни, както и с бактерии, екскретирани в детски и юношески институции, живеещи на територията на туберкулозни институции. В подгрупа "Б" да се наблюдават деца и юноши от семейни, апартаментни контакти с болен от активна туберкулоза без бактериоотделяне; деца от семейства на животновъди, работещи с неблагоприятни за туберкулоза форми, както и от семейства с болни селскостопански животни.

Период на наблюдение в група IV- през цялата година на контакт и още 1 година след раздялата му.

Здрави деца и юношиот контакти с пациенти с активна туберкулоза без бактериална екскреция, идентифицирани в детски и юношески институции, поставят извънредна реакция на Манту с 2 TU; в случай на откриване на първична туберкулозна инфекция, хиперергична чувствителност към туберкулин, нарастване на туберкулозния тест при заразени лица, направете рентгеново изследване и превантивно лечение. Отчитането на тези деца и юноши се извършва съответно по VI A, B, C групи. Водещи мерки в група IV: изолация в детски санаториуми, химиопрофилактика, ваксинация и БЦЖ реваксинациянеинфектиран; провеждане на общи развлекателни дейности; саниране на хронични огнища на инфекции.

Изследване на заразени лицапри регистриране химиопрофилактиката се провежда в болница или санаториум, особено при наличие на медицински и социални рискови фактори за развитие на туберкулоза. Честотата на 3-месечните курсове на химиопрофилактика (1 или 2 пъти годишно се определя, като се вземат предвид утежняващите рискови фактори, същите рискови фактори се вземат предвид при определяне на броя на предписаните лекарства). Изследване: рентгенова снимка 1 път незаразени и 2 пъти годишно заразени (деца под 3 години - 1 път годишно); туберкулинови тестове при регистрация, след това 1 път на 6 месеца; малки деца - 3 пъти годишно.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ТУББЕРКАТА

Диагностичният процес се състои от няколко етапа. Първият етап е подбор на лица с различни белодробни заболявания сред пациентите, които търсят медицинска помощ. Този подбор, като правило, се извършва в поликлиники от лекари от общата медицинска мрежа.

В различните страни подборът на лица за изследване се извършва с помощта на различни методи. Например в развиващите се страни в Африка и Азия такива лица се избират сред тези, които търсят медицинска помощ, като питат за наличието на кашлица с храчки, които се събират и подлагат на лабораторни изследвания. Повечето пациенти с белодробна туберкулоза в развиващите се страни се идентифицират по наличието на белодробни симптоми.

В нашата страна подборът на пациенти с белодробни заболявания се извършва от лекар въз основа на комбинация от данни, получени от изследването на оплакванията, анамнезата и физикалния преглед. При изучаване на стетоакустичната картина понякога е много трудно дори да се подозира белодробна туберкулоза, особено фокални и дори по-чести форми, поради което в момента флуорографията се предлага като метод за подбор. Флуорографията ви позволява да идентифицирате дори незначителни промени в дължината, както свежи, така и стари; препоръчва се прилагането на флуорография на всички лица, които са кандидатствали в клиниката тази година по някаква причина. За да могат всички пациенти, кандидатстващи в клиниката, да бъдат подложени на флуорография, е необходимо всяка клиника да бъде оборудвана с флуорографи. При липса на флуорографи, подборът на пациенти с белодробни заболявания може да се извърши с помощта на флуороскопия. Това е голямо натоварване за лекаря, за рентгеновото оборудване и, най-важното, не е много желано облъчване на субектите.

Тези методи не се използват след клиничен преглед, а напротив, първо, с помощта на флуорография, се избират лица с белодробна патология, а след това предписва други методи за изследване. Възможно е да се идентифицират пациенти с белодробна туберкулоза чрез изследване на храчка за микобактерии.

Задачата на фтизиатрите е да организират правилния подбор на пациенти с белодробни заболявания, включително туберкулоза, сред всички пациенти, които са кандидатствали в клиниката и са били приети в болницата. Понастоящем, тъй като разпространението на туберкулозата намалява, се увеличава ролята на масовите превантивни прегледи, включително масовата флуорография на населението, а по отношение на децата и юношите - туберкулиновата диагностика.

Етапи на диагностичния процес:

1) прилагането на изследователски методи към пациента и натрупването на получената информация;
2) анализ на получената информация по отношение на надеждност, информативност и конкретност;
3) изграждане на диагностичен симптомокомплекс въз основа на избрани признаци;
4) формулиране на предполагаема диагноза на заболяване или редица заболявания;
5) диференциална диагноза;
6) формулиране на клинична диагноза (подробна форма);
7) проверка на правилността на установеното заболяване в процеса на наблюдение на пациента и неговото лечение.

В редица територии до 70% от всички новодиагностицирани пациенти с туберкулоза се откриват по време на масови профилактични прегледи, а останалите - сред хората, които търсят медицинска помощ. Подборът на пациенти със съмнение за белодробна патология е важна стъпка в диагностиката на туберкулозата. След това избрани пациенти с белодробна патология се изследват по-задълбочено, изследват се получените резултати (анализ) и се формулира предварителна или окончателна диагноза. Следващите етапи на диагностика са формулиране на клинична диагноза и проверка на правилността установена диагнозапо време на наблюдение и лечение.

Всеки клиницист от голям брой методи за изследване на белодробни пациенти трябва да избере тези, които са необходими за този пациент. Предлагаме всички методи за изследване на белодробни пациенти да бъдат разделени на три групи. Първата група са задължителни методи (ОДМ - задължителен диагностичен минимум). Възможно е да не се използва нито един метод от включените в ODM, ако има противопоказания за използването му. На първо място, това е клиничен преглед на пациента: целенасочено изследване на анамнезата, оплаквания, стетоакустична картина, идентифициране не само на ярки, но и на малки тежки симптомибелодробни заболявания.

Клинична диагноза на туберкулоза

В.Ю. Мишин

Диагностика на туберкулозавключва няколко последователни стъпки. В същото време всички методи на изследване са разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни неинвазивни изследователски методи (DMI-1) И инвазивен (DMI-2) характер и накрая, незадължителни методи (PMI).

ODMвключва изследване на оплаквания, анамнеза на заболяването и живота, клинични изследвания на кръв и урина, микроскопия на храчки според Ziehl-Nelsen от най-малко три проби с количествена оценка на масивността на бактериалната екскреция, рентгеново изследване на гръдните органи в фронтална и странична проекции и проба Манту с 2 ТУ PPD-L .

ДА СЕ DMI-1включват разширени микробиологична диагностикас изследване на храчки чрез PCR и инокулация на храчки върху хранителни среди с определяне на лекарствената резистентност на MBT към противотуберкулозни лекарства, както и инокулация на храчки за неспецифична микрофлора и гъбички; напреднал радиодиагностикас помощта на КТ на белите дробове и медиастинума, ултразвук за плеврит и субплеврално разположени заоблени образувания; задълбочена имунодиагностика с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на антитуберкулозни антитела (AT) и антигнозит (AG) в кръвта.

В допълнение към микроскопията на храчки и друг патологичен материал като задължителен диагностичен минимум е възможно да се изследват чрез флуоресцентна микроскопия, PCR и бактериологичен (културален) метод на инокулация върху хранителни среди, които се извършват в специализирани лаборатории на противотуберкулозни институции .

Откриване на MBTви позволява да установите етиологична диагноза без много затруднения. Най-трудната ситуация при диагностицирането на туберкулоза възниква при пациенти с клинични симптоми при липса на храчка, както и когато MBT не се намира в храчката. В тези случаи диагнозата белодробна туберкулоза до голяма степен се основава на лъчевите методи за изследване на гръдните органи.

Тези методи допълват резултатите от клиничното изследване на пациентите, като комбинираният им анализ дава възможност за повишаване на чувствителността и специфичността, а при отрицателни данни от микробиологични и морфологични изследвания те са от решаващо значение. Рентгеновата компютърна томография на белите дробове е водещ диагностичен метод.

Рентгенова томографска картина на белодробна туберкулозасе различава по полиморфизъм както по естеството на инфилтративните промени, така и по локализацията на специфичните промени и изисква насочена диференциална диагноза.

Специфичното туберкулозно възпаление има разнообразна рентгенографска изява - от единични или множествени конфлуентни огнища, заоблени инфилтрати и перицисурит до лобарна туберкулозна пневмония. Въпреки това, повечето прояви се характеризират с локализация на процеса в апикалните [C1], задните [C2] и горните сегменти на белите дробове.

Всички варианти на белодробна туберкулоза се характеризират не само с наличието на фокални и инфилтративни сенки, но и доста често с каверни, които като правило са придружени от бронхогенно засяване, което има определени модели, които могат да служат като диагностичен знак.

При наличие на кухина в горния лоб на левия бял дроб, наличието на огнища на семена по периферията и в предния [C3], горния езиков, долния езиков сегменти, както и базално-медиалния, предния базален, латерален базален [C9] и заден базален [C10] сегменти на долния лоб на левия бял дроб е типичен.

В дясностранните каверни, огнищата на посяване се разпространяват в подлежащите участъци на горния лоб с преобладаваща лезия на предния [C3] сегмент и се появяват кръстосани метастази в левия бял дроб, главно в горния лингвален и долен лингвален сегмент.

IN клинична практика Диагностична стойност на теста Мантус 2 TU PPD-L при възрастни пациенти с рентгенологично откриваеми промени в белите дробове се определя от неговата отрицателна или хиперергична реакция. Ако пациентът има отрицателна реакция на Манту (реакция на убождане на мястото на инжектиране), промените в белите дробове са по-вероятно да бъдат нетуберкулозни процеси.

При наличие на хиперергична реакция (размер на папулата 21 mm или повече в диаметър или везикулонекротични реакции, независимо от размера на папулата), промените в белите дробове са по-склонни да бъдат туберкулозни.

Положителната реакция на Манту от 2 TU PPD-L с размер на папулата от 5 до 20 mm в диаметър няма диагностична стойност, тъй като повече от 70% от възрастното население вече е заразено до 30-годишна възраст.

Използваните в момента лабораторни и имунологични методи за диагностициране на белодробна туберкулоза са предимно индиректни и се използват комплексно, за да се увеличи значимостта на верификацията на диагнозата.

При съмнителна активност на туберкулозни промени в белите дробове, може да се използва терапия с ексювантибус. Назначава се химиотерапия с четири противотуберкулозни препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол). В такива случаи е необходимо повторно рентгеново изследване след 2 месеца.

При заболяване с туберкулозна етиология се отбелязва частична или пълна резорбция на възпалителни промени - това е т.нар. забавена диагноза. До този момент е възможно да се получат резултатите от културата на храчки върху хранителни среди, направени преди началото на химиотерапията. Растежът на културата при наличие на MBT в материала обикновено се наблюдава след 4-8 седмици, което потвърждава диагнозата.

DMI-2включват бронхоскопия с различни видове биопсии (аспирационна, четкова и др.) и БАЛ; пункция на плевралната кухина и плевробиопсия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая отворена белодробна биопсия с последващи цитологични, хистологични и микробиологични изследвания на получения материал.

Откриването на специфични елементи на туберкулозния гранулом (казеоза, епителиоидни и многоядрени клетки) в биопсията позволява морфологична проверка на белодробната туберкулоза и своевременно започване на противотуберкулозно лечение.

PMIса многобройни и са насочени не толкова към диагностициране на туберкулоза, колкото към определяне на функционалното състояние на различни вътрешни органи и метаболитни процеси. Изследвайте нивото на глюкозата в кръвта, функциите на черния дроб, сърдечно-съдовата система, функциите на външното дишане, газовия състав на кръвта, белодробния кръвоток и др.

Правилната и навременна диагностика на респираторната туберкулоза позволява да се идентифицират пациентите в ранните етапи на развитие на заболяването, а навременната химиотерапия ще предотврати развитието на общи прогресивни форми при тях с освобождаването на MBT.

ODMтрябва да се извърши, както подсказва името, изцяло. Методите по избор на DMI / PMI се използват според показанията.

Бележник на фтизиатър - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Задължителен диагностичен минимум (ODM) при пациенти, които са се обърнали към общата медицинска мрежа (CHN) за съмнение за туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешно решаване на диагностични задачи за откриване на туберкулоза от лекар от общата медицинска мрежа, правилно събиранехрачки от медицински персонал на здравни заведения и качество лабораторна диагностикатуберкулоза показа важността на такъв раздел от работата като обучението на персонала на здравните заведения, участващ в процеса на откриване и диагностика на туберкулоза сред прикрепеното население. Нивото на знания, разкрито преди обучението и в края му, наистина определя резултатите от събитието и ви позволява да планирате по-нататъшна методическа работа с персонала.

В случай на съмнение за туберкулоза при пациенти, които са се обърнали към институциите на общата медицинска мрежа, се предписват целеви изследвания (задължителен диагностичен минимум) съгласно схемата по-долу:

анамнеза;
инспекция;
Общ анализкръв, храчки и урина;
3-кратно бактериоскопско изследване на материала на MBT по Ziel-Nielsen или с помощта на флуоресцентен микроскоп (храчка, урина, цереброспинална течност, пунктат, гной, отделяне от фистула, излив);
Рентгенова диагностика (рентгенография на гръдните органи и засегнатия орган, ако е необходимо, томография, CT, MRI);
Туберкулинова диагностика при деца с помощта на тест Манту с 2 TU PPD-L.

Въпросът за активното въвличане на населението в лечебно заведениеза извършване на дейности за идентифициране на туберкулозата, като едно от социално значимите заболявания, също може успешно да се реши чрез откриване на „гореща линия“ на базата на кабинета на фтизиатрия. Отразяването на работата на горещата линия в медиите позволява на населението да разбере телефонния номер, да се възползва от телефонни консултации за разрешаване на притесненията си относно откриването, лечението и профилактиката на туберкулозата.

Диагностичен минимум за туберкулоза

ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА ПРИ ДЕЦА

Богданова Е.В., Киселевич О.К.

Катедра по фтизиопулмология, RSMU

Липсата на специфични клинични симптоми и разнообразието от клинични прояви на туберкулоза при деца създава значителни трудности при диагностицирането на заболяването. Ето защо основното условие за навременна диагностика на туберкулозата е цялостен прегледпациент, извършен от фтизиатър.

Идентифицирането на деца, нуждаещи се от консултация с фтизиатър, се извършва от педиатри от общата медицинска мрежа на места и в болници. Педиатърът трябва да познава рисковите групи за туберкулоза сред децата и юношите. Децата и юношите от тези групи трябва да бъдат насочени своевременно към специалист по туберкулоза. Освен това педиатърът трябва да реши проблемите на диференциалната диагноза на туберкулозата и други заболявания.

Диагнозата на туберкулозните лезии при деца е трудна. Клиничните прояви са разнообразни, но нямат строго специфични характеристики. Туберкулозата при децата често се случва под маски различни заболявания- ТОРС, бронхит и др.

За да диагностицира туберкулозата, фтизиатърът използва набор от задължителни методи за изследване - Задължителен диагностичен минимум (RMM) което включва:

1. Събиране на анамнеза: идентифициране на източника и пътя на инфекция на детето с MBT, идентифициране на неблагоприятни медицински и социални фактори, оценка на динамиката на туберкулиновата чувствителност според теста на Манту с 2TE PPD-L;

2. Идентифициране на оплаквания. Особено внимание се обръща на оплакванията от загуба на апетит, неспокоен сън, умора, раздразнителност; при ученици - до намаляване на паметта, вниманието, влошаване на академичните постижения, главоболие; треска и др.;

3. Преглед и физикални методи на изследване;

1) рентгеново изследваневи позволява да визуализирате промени в белите дробове и / или интраторакални лимфни възли, характерни за различни формитуберкулоза. За тази цел се извършва обзорна рентгенография на гръдните органи в директна и странична проекция, томография на засегнатата област;

2) Клиничният кръвен тест ви позволява да идентифицирате определени промени. При активна туберкулоза често се среща комбинация от анемия и лимфопения, със сложен ход на туберкулозата - левкоцитоза, изместване наляво, моноцитоза, ускоряване на ESR.

3) Общ анализ на урината. Промените в анализите не са специфични, но в комбинация с други признаци потвърждават активността на туберкулозния процес.

4) Изследване на храчки, намазка от задната фарингеална стена за откриване на MBT се извършва най-малко 3 пъти в рамките на 3 дни;

5) Индивидуална туберкулинова диагностика (кожен прик тест, проба Манту с разреждания на туберкулин; в болница, проба на Кох) - по показания.

Има 2 патогномонични критерии туберкулозен процес:

аз Причинителят на туберкулозата е Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Откриването на MBT в материала от пациента показва спецификата на патологичния процес в тялото на пациента.

Изборът на материал за изследване зависи от клиничната форма на туберкулозата, фазата на туберкулозния процес и възрастта на пациента. Най-често се изследват храчка, бронхиален и стомашен лаваж, изпражнения, урина, биопсичен и оперативен материал, плеврален ексудат и др.

Използват се следните методи за микробиологично изследване:

1) Бактериоскопски метод :

Бактериоскопското изследване е най-бързият, лесен и евтин метод за откриване на киселинноустойчиви микобактерии. Въпреки това, бактериоскопският метод позволява да се открият микобактерии при съдържание най-малко 5000-10000 в 1 ml от тестовия материал. Микроскопското откриване на киселинно-устойчиви микобактерии не позволява да се диференцира причинителя на туберкулозата от атипични и сапрофитни микобактерии.

2) Културален метод(засяване върху хранителни среди) ви позволява да откриете MBT в присъствието на няколко десетки микробни клетки в 1 ml от тестовия материал.

Въпреки това, растежът на MBT култура върху твърда хранителна среда отнема много време - 2-3 месеца. Понастоящем са получени течни хранителни среди, върху които MBT растат в рамките на 10-14 дни. От голямо значение количествено определянезамърсяване на изследвания материал, което позволява да се оцени тежестта на процеса, неговата прогноза и да се определят методите на лечение. Културният метод ви позволява да разграничите MBT от други видове микобактерии и да определите чувствителността към лекарството Устойчивост на MBTкъм противотуберкулозни лекарства.

3) Биологичен метод — инфекция на лабораторни животни (особено чувствителни морски свинчета). Методът е високочувствителен, т.к ви позволява да получите положителен резултат, ако тестовият материал съдържа дори единични (1-5) микобактерии. Продължителността на изследването е 1,5-2 месеца. Този метод може да се използва само в лабораториите на федералните изследователски институти.

Всеки от прилаганите методи има свои собствени положителни странии други ограничения.

Допълнителни диагностични и диференциално диагностични изследвания за туберкулоза са имунологични изследвания и молекулярно-биологични методи. Тези методи позволяват да се идентифицира причинителят на туберкулозата с намаляване на неговата жизнеспособност. Имунологичните методи позволяват оценка на реактивността на тялото на пациента, откриване на активността на туберкулозния процес, наблюдение на ефективността на лечението, определяне на необходимостта хирургично лечение, за прогнозиране на по-нататъшната динамика на конкретен процес.

§ определяне на MBT антигени и антитела към причинителя на туберкулоза по метода ензимен имуноанализ(АКО);

§ определяне на ДНК на Mycobacterium tuberculosis чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

II . Елементи на туберкулозен гранулом,открити чрез хистоцитологични методи в изследвания материал.

Около фокуса на некрозата, причинена от MBT, се образува защитна възпалителна реакция: вал от епителни клетки, гигантски клетки на Пирогов-Лангханс и натрупване на лимфоцити.

Възможността за морфологично изследване е свързана с определени трудности, т.к. в различни клинични случаи на туберкулоза при деца може да не е наличен патологичен материал за изследване.

Затова за ранни и правилна диагнозазаболявания при деца, основна роля играе оценката на комплекс от клинични, рентгенови и лабораторни данни.

Основни методи за откриване на туберкулоза при деца и юноши

Понастоящем откриването на туберкулоза при деца и юноши е възможно чрез следните методи:

o Масова туберкулинодиагностика. Като тест за масов скрининг се използва тестът Манту с 2 TU PPD-L.

Масовата туберкулинова диагностика е насочена към:

- ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши;

– изследване на MBT инфекция и годишен риск от първична инфекция.

Туберкулиновите тестове не ни позволяват да преценим интензивността на противотуберкулозния имунитет.

Деца от рискови групи върху развитието на туберкулозата. Рисковите групи включват:

1. За първи път заразен с MBT. Фактът на първичната инфекция се установява от "завоя" на туберкулиновата реакция.

2. Инфектирани лица с хиперергична чувствителност към туберкулин, която се определя от размера на инфилтрата от 17 mm или повече, наличието на везикуло-некротични реакции на мястото на интрадермално инжектиране на туберкулин.

3. MBT-инфектирани лица с повишена чувствителност към туберкулин. Повишаването на чувствителността към туберкулин се определя от увеличаване на размера на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предходната година.

4. Лица с неясна етиология на алергия към туберкулин - ако в този момент не е възможно да се разреши въпросът за причината за положителна реакция към туберкулин (постваксинална? инфекциозна?). Няма абсолютни критерии за диференциална диагноза на постваксинална и инфекциозна алергия към туберкулин. Често въпросът за естеството на реакцията се решава от фтизиатъра по време на динамично наблюдение. В допълнение към размера на инфилтрата се взема предвид и оценката на неговите качествени характеристики: интензивност на цвета, яснота на контурите, период на задържане на пигментацията след избледняване на инфилтрата.

5. МБТ-инфектирани лица, ако им е направена нередовно проба Манту с 2 TU PPD-L. В тази група особено внимание трябва да се обърне на често боледуващите деца и юноши с придружаващи заболявания.

o Своевременно изследване на децата от контакт с болния туберкулоза.

Трябва да се обърне голямо внимание на идентифицирането на източника на инфекция на децата с Mycobacterium tuberculosis. Начините на заразяване на деца и юноши зависят от естеството на източника на инфекция.

1. Аерогенен път - контакт с болен от туберкулоза, особено бактериологичен. В този случай инфекцията с M. туберкулоза.

2. Хранителен път - използване на заразено мляко и термично необработени млечни продукти от туберкулозни животни. Възниква инфекция с M. bovis.

3. Контактен път - при проникване на MBT през увредена кожа и лигавици възниква първично локално увреждане на тези органи.

4. Трансплацентарният път е рядък. Важна роля играе поражението на плацентата - както туберкулоза, така и увреждане по време на раждане. MBT проникват през пъпната вена в плода, задържат се главно в черния дроб, възможно е увреждане на порталните лимфни възли. Първичната лезия може да възникне в белите дробове и други органи по време на аспирация и поглъщане на заразена амниотична течност от плода.

В повечето случаи децата, особено в ранна и предучилищна възраст, са заразени с MBT в семейството. Опасността от семейно огнище на туберкулозна инфекция се дължи не само на масивността на засяването, но и на неговата продължителност. Намирането на дете от първите месеци от живота в контакт с пациент с туберкулоза в повечето случаи води до развитие на заболяването. По правило в тези случаи децата развиват генерализирани, сложни форми на туберкулоза.

Ако в семейството се открие болен от туберкулоза, контактът незабавно се разделя. Детето се насочва за консултация с фтизиатър за преглед в рамките на 7-10 дни (ODM). За децата най-важното превантивна мяркае да се предотврати контакт с болен от туберкулоза.

o Преглед при справяне със симптоми на заболяването.

Първоначалните прояви на туберкулозния процес са оскъдни: загуба на апетит, загуба на телесно тегло, умора, раздразнителност, периодично повишаване на температурата до субфебрилни стойности и др.

Малките деца стават хленчещи, капризни, спят неспокойно. Децата на това възрастова групазагубата на апетит и загубата на тегло са особено забележими.

Децата в предучилищна възраст бързо се уморяват при игра, появява се изпотяване, периодично - диспептични симптоми, коремна болка.

При учениците прогресът намалява, паметта и вниманието се влошават. Децата се оплакват от бърза умора, чести главоболия, понякога - бързо преминаващи болки в мускулите и ставите.

Симптомите на интоксикация отразяват дисфункции на нервната система, причинени от токсични ефекти върху нервната система на Mycobacterium tuberculosis.

Промяната на температурата при туберкулоза при деца е много разнообразна. Най-често е субфебрилитет. В същото време активната туберкулоза може да се прояви с нормална или фебрилна температура. Понякога има значителни температурни колебания сутрин и вечер.

Кашлицата се появява при сложно протичане на туберкулоза при деца. В началото на заболяването кашлицата не е водещ симптом.

Ярки клинични прояви на заболяването се наблюдават при пациенти с общи форми и усложнен ход на туберкулозата. Но няма патогномонични клинични симптоми на туберкулоза. Следователно навременната диагноза на туберкулозния процес е възможна само при цялостна оценка на анамнестичните данни, данни обективно изследване, туберкулинова диагностика, инструментална и лабораторни методиизследвания.

o Профилактичен флуорографски преглед.

Превантивна флуорография медицински прегледисе извършва на юноши на възраст 15 и 17 години. При липса на данни за профилактични прегледи в тези възрасти се извършва извънреден флуорографски преглед.

При установяване на промени на флуорограмата пациентът се изследва задълбочено от фтизиатър. За това се използва задължителен диагностичен минимум (ODM).

Характеристики на хода на туберкулозата при малки деца

определя се от реактивността и резистентността на детския организъм, както и от неговите анатомични и физиологични особености.

Механизми на естествена резистентностновороденото дете е в състояние на физиологична недостатъчност. Новородените имат:

- ниска фагоцитна активност на левкоцитите;

- ниска миграционна активност на мононуклеарните клетки и левкоцитите. Причината за това е намаленото образуване на хемотаксични фактори в кръвния серум и повишеното освобождаване на инхибиторния фактор от кръвните лимфоцити. Тези фактори са свързани със слабата способност на кожата на новородените да развие възпалителна реакция;

- абсорбционната фаза на фагоцитозата е добре изразена, храносмилателната фаза изостава много от абсорбционната;

- дефицит на хуморални фактори на естествената резистентност. Хуморалните фактори на естествената резистентност (комплемент, лизозим, пропердин и др.) Водят до извънклетъчно разрушаване на микобактериите. Дефицитът на основните компоненти на комплемента (С3 и С5) допринася за недостатъчното образуване на хемотаксични фактори в кръвния серум и недостатъчната бактерицидна активност. Лизозимът има способността да лизира бактериите. Нивото му в кръвния серум на новородените е по-високо, отколкото при възрастните, но след 7 дни намалява до нивото в кръвния серум на майката. Бактерицидната активност на пропердина се проявява само в комбинация с комплемент и магнезиеви йони.

Неспецифичните защитни фактори играят основна защитна роля до периода на съзряване на специфични имунни механизми.

Образуването на имунологична реактивносттялото на детето се случва по различно време:

- функционална незрялост на Т- и В-системите на лимфоцитите. Функционирането на Т-лимфоцитите започва в плода на 9-15 седмица, но реакциите на свръхчувствителност от забавен тип достигат пълно развитие до края на първата година от живота. По този начин Т-лимфоцитите на плода и новороденото все още не са достатъчно функционално зрели. Броят на В-лимфоцитите при новородени се доближава до стойността при възрастните, но производството на антитела е минимално или липсва. Функционирането на В-лимфоцитите започва и се подобрява допълнително в постнаталния период. При вътрематочна инфекция възниква образуването на IgM от фетални клетки. В кръвния серум на новородени няма IgA, количеството му се увеличава до края на 1 година от живота и достига нивото на възрастните едва на 8-15 години. IgG при новородено дете е майчино и през първите 6 месеца от живота на детето се наблюдава техният катаболизъм и намаляване на нивото. IgG се появява едва на 6-та седмица от живота на детето и количеството му се увеличава с 5-15 години. По този начин новороденото дете е неспособно на пълноценен специфичен хуморален отговор.

При новородено дете има дефицит във функциите на Т- и В-системите на лимфоцитите, намаляване на неспецифичната резистентност. Тези фактори играят роля при формирането на механизмите на противотуберкулозен имунитет. Туберкулозната инфекция от своя страна с развитието на заболяването променя функционирането на имунната система.

При недоносените бебета дефицитът на естествени резистентни фактори е значително изразен. Имунодефицитът при недоносените е дълготраен и продължава до 5-годишна възраст.

Неблагоприятният ход на туберкулозната инфекция се улеснява от особеностите на дихателните органи при малки деца, поради анатомична и физиологична структура:

- относителна теснота, малък размер и недостатъчна функционална диференциация на въздухопроводната система водят до влошаване на белодробната вентилация и допринасят за утаяването на микроорганизми;

- особености на лимфната система;

- недостатъчен брой мукозни жлези в бронхиалната лигавица, което води до нейната относителна сухота и затруднява евакуацията на чужди вещества, включително микроорганизми;

- ацините имат примитивна структура, бедни на еластични влакна, което намалява скоростта на въздушния поток и благоприятства утаяването на микроорганизми;

- недостатъчното количество сърфактант създава условия за развитие на специфични и неспецифични възпалителни промени в белите дробове, допринася за развитието на ателектаза;

Последицата от тези характеристики при малки деца е масивна лезия на лимфоидната тъкан, тенденция към генерализиране на туберкулозния процес, тенденция към казеозна некроза в засегнатите органи.

Характеристики на хода на туберкулозата в юношеска възраст се определят:

- повишена активност на метаболитните процеси, което води до изразена картина на морфологичния и клиничния ход на туберкулозния процес;

- неравномерно узряване отделни телаи системи, които могат да определят селективността на локализацията на лезията;

- бързото развитие и преструктуриране на невроендокринната система: при юноши се увеличава функцията на щитовидната жлеза и половите жлези, съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система се променя (преобладаването на процеса на възбуждане).

Тези фактори влияят върху защитно-адаптивните способности на юношеския организъм, естеството на хода на имунологичните, възпалителните реакции и регенерацията и следователно върху клиничните прояви и резултатите от заболяването.

❝ Задължителни минимални диагностични изследвания за туберкулоза ❞

Клиничните прояви на туберкулозата на дихателните органи са много разнообразни. Наред с изразените симптоми: кашлица с обилна храчка, белодробен кръвоизлив или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикация и изтощение, има варианти на невъзприемане, т.е. асимптоматичен ход на заболяването.

За навременна, правилна диагноза на туберкулозата и характеристиките на нейния курс се използва цялостен преглед. В своя арсенал има задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни методи за изследване (DMI) и незадължителни методи за изследване (FMI).

ODM прегледите за туберкулоза предвиждат следните дейности: проучване на оплакванията на пациентите; внимателно снемане на анамнеза; провеждане на обективно изследване: преглед, палпация, перкусия, аускултация; извършване на рентгенографии или флуорограми във фронтална и странична проекция; провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина; изследване на храчки и други биологични течности на MBT; провеждане на туберкулинова диагностика на подадената реакция на проба Манту с 2ТЕ.

Лекарите от всички специалности добре знаят поговорката: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Който диагностицира добре, той лекува добре). Във фтизиопулмологията трябва да се прилага с поправка - "Лекува добре, който открива добре и рано туберкулозата".

Субективното изследване е първата стъпка в изпълнение на изискванията на ODM. При туберкулоза на дихателните органи хората могат да се обърнат с различни оплаквания към лекари и на първо място към общопрактикуващи лекари. В такива случаи е важно да не забравяте за туберкулозата, да имате фтизиатрична бдителност, да запомните основните й прояви и, ако е необходимо, да насочите пациента към скринингово флуорографско (рентгеново) изследване.

Общопрактикуващият лекар в повечето случаи е лекарят, който се сблъсква за първи път с туберкулозата. От резултатите от тази среща зависи не само здравето на един човек, но и съдбата на цели отбори. Ако пациентът остане недиагностициран, той е в екипа и продължава да работи. Туберкулозният процес при него постепенно прогресира. Такъв пациент инокулира колектива с микобактерии (MBT), което допринася за появата на нови случаи на заболяването - от спорадични, единични, до групови заболявания и дори епидемични взривове. В тази връзка трябва да се припомни още веднъж, че туберкулозата може да възникне както с клинични проявления, и без тях.

Познаването на горното е необходимо за ранна диагностика на туберкулозата, за навременна изолация, хоспитализация и организиране на комплекс от противотуберкулозни мерки.

По време на първоначалното посещение на пациента при лекаря първо се идентифицират оплакванията, събира се анамнеза за заболяването, снема се анамнеза за живота, изясняват се данните за контакт с пациенти с туберкулоза, епидемиологична анамнеза и лоши навици. След това се извършва обективно изследване. Правилното тълкуване от лекаря на резултатите от субективни и обективни изследвания може да допринесе за правилната диагноза.

Оплаквания. Липсват специфични оплаквания, характерни само за белодробната туберкулоза. От оплакванията, свързани с респираторно заболяване, трябва да се споменат: болка в гърдите, кашлица, задух, белодробен кръвоизлив или хемоптиза. В допълнение към тези оплаквания може да има оплаквания, свързани с увреждане на организма от специфичен туберкулозен ендотоксин.

Дял: