Полиурия при бременност. Какво е полиурия: причини и лечение. Полиурия: лабораторни и инструментални методи на изследване

Лечение

Временната физиологична полиурия не изисква специално лечение - при здрав човек тя преминава сама, без следа, тъй като самите бъбреци, при липса на патологии, могат да регулират процесите на уриниране.

Постоянната полиурия при деца и възрастни може да доведе до сериозни последици за тялото, както и до заболяване, което провокира увеличаване на отделянето на урина.

За да се премахне интензивното уриниране, се предписват тиазидни диуретици.Това са лекарства, които инхибират реабсорбцията на натриеви йони и по този начин предотвратяват максималното разреждане на урината.

Ако човек загуби много йони, необходими за нормален живот, те се въвеждат чрез специални препарати. В противен случай има вероятност от развитие на хиповолемия, когато в сърдечносъдова системаостава твърде малко кръв поради загуба на течност.

Лекарите също отбелязват ползите от упражненията на Кегел за премахване на полиурия.

Тренирането на мускулите има благоприятен ефект върху работата на отделителната система. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на диетата - тя не трябва да съдържа продукти с диуретични свойства.

Вредни са храни, съдържащи много подправки и сол, шоколад, алкохол и кофеинови напитки. Количеството течност, което пиете, трябва да бъде под строг контрол, оптималният дневен обем се определя от лекуващия лекар. Провежда се с лечение на полиурия с народни средства.

В противен случай лечението на полиурия зависи пряко от диагнозата. Диабетът изисква хормонална терапия. Възпалителните бъбречни заболявания се лекуват с противовъзпалителни, както и с антибактериални или антивирусни средства.

При уролитиазаможе да бъде показана операция за отстраняване на камъни, ако те не се поддават на разтваряне на лекарства. Неоплазмите трябва да бъдат отстранени или лекувани с помощта на лекарства, радиация, химическа терапия.

Съдържание

В медицината има норми за дневно отделяне на урина от организма. При здрав човек обемът му е 1-1,5 литра. Полиурията е увеличаване на количеството отделена урина до 1,8-2 литра, а понякога и повече от 3 литра на ден. Това отклонение не трябва да се бърка с често уриниране. Разликата е, че при полиурия след всяко ходене до тоалетната се отделя голямо количество урина. При истинско увеличаване на уринирането излиза само малка част от съдържанието на пикочния мехур. Полиурията не е отделно заболяване, а патология, която придружава други проблеми с вътрешните органи на човек.

Механизмът на развитие на патологията

Повишената диуреза може да бъде симптом на заболявания на ендокринния апарат или бъбреците, усложнение след прекарани инфекции на пикочно-половите органи. Механизмът на полиурия е свързан с нарушение на процеса на реабсорбция на вода по време на преминаването на първичната урина през бъбречните тубули. При човек със здрава пикочна система само токсините се филтрират от урината. Влизат пикочен мехур. Водата и необходимите компоненти се абсорбират обратно в кръвта. Това е реабсорбция. При полиурия се нарушава, което води до повишаване на средната дневни париурина (диуреза).

Класификация на синдрома на полиурия

Лекарите са идентифицирали няколко различни класификациитази патология, в зависимост от характеристиките на курса и провокиращите фактори. Като се има предвид количеството изгубена урина, заболяването може да има една от следните степени на тежест:

• Първоначално. Дневната диуреза е 2-3 литра.
• Средно аритметично. Количеството отделена урина на ден е от порядъка на 4-6 литра.
• Ultimate. Пациентът отделя повече от 10 литра урина на ден.

В зависимост от причината, патологията може да бъде доброкачествена и злокачествена. В първия случай се развива в резултат на действието на природни фактори, включително употребата на големи количества течност и употребата на диуретици (фуроземид, амилорид, ацетазоламид и др.). Свързаното увеличение на дневната диуреза е временно и не изисква специфично лечение.

Причинява се злокачествен тип патологични процесив тялото и болестта. Такова отклонение изисква комплексна диагностика и лечение, тъй като заплашва с дехидратация, електролитен и водно-солев дисбаланс. В зависимост от възрастта на пациента се разграничава полиурия:

• новородени (до 1 година);
• при деца на 1-3 години;
• при деца в предучилищна възраст и училищна възраст(4-14 години);
• пубертет (от 14 до 21 години);
• възрастни (до 50 години);
• старост(от 50 години).

По степен на потока

Според една от класификациите се разграничават временна и постоянна полиурия. последният се развива в резултат на патологична дисфункция на бъбреците. Временно възниква поради следните причини:

• Поради нарушение на изтичането на течност при приемане на диуретици или оток.
• Бременност Увеличаването на дневния обем на урината при жените през този период се счита за нормално и не изисква лечение. Контролът на диурезата е необходим само ако бременната жена има съпътстващи заболявания ендокринна система.
• Временно увеличаване на количеството отделена на ден урина при жените е свързано с менопаузата. Патологията възниква след задържане на урина.
• Възпалителни и бактериални процеси в пикочно-половата система. Увеличаването на дневната диуреза е отговор на такива патологии.

По фактор на произход

Като се има предвид този критерий, се разграничават и два вида полиурия. Физиологична формасвързани със следните фактори:

• Прием на лекарства, които увеличават производството на урина. Те включват лекарства, които имат диуретичен ефект.
• Прекомерен прием на течности.

Поради тези причини се развива временно увеличаване на диурезата. Не изисква никакво лечение. Патологичната форма на полиурия може да се сравни с постоянна. Причината за появата е усложнение след заболяване. Характерен признак е ходенето до тоалетната 2 или повече пъти през нощта. Това е нощна полиурия, която се нарича още никтурия. Засяга пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност.

По видове повишена диуреза и нейната специфика

Отделно, заслужава да се отбележи най-широката класификация на полиурията, като се вземе предвид вида на повишената диуреза и нейните специфични прояви. Въз основа на тези фактори:

• Повишена водна диуреза с отделяне на урина в намалена концентрация. Такова отклонение се среща при здрави хора. Причини: употребата на голямо количество течност, преходът към режим с ниска физическа активност. Изолиране на хипоосмоларна урина се наблюдава при хипертония, хроничен алкохолизъм, диабет, бъбречна недостатъчност.
• Повишена бъбречна диуреза. Бъбречната полиурия е свързана с функционално нарушение на бъбреците. Причини: придобити, вродени изменения или функционална недостатъчност на тези органи.
• Повишена осмотична диуреза, придружена от повишена екскреция с урина със загуба на ендо- и екзогенни активни вещества, включително соли, глюкоза и захар. Причините за това отклонение: саркоидоза, синдром на Иценко-Кушинг, неоплазми в надбъбречната кора.
• Екстраренална (извънбъбречна) повишена диуреза. Не е свързано с работата на бъбреците, а със забавяне на общия кръвен поток, проблеми с пикочно-половите органи и неуспехи в невроендокринната регулация.

Какви заболявания се проявяват

Основната причина за повишена диуреза е бъбречната патология, но заболяванията на други органи също могат да провокират такова отклонение. Общ списъкпатологии, които причиняват полиурия:

• Сърдечна недостатъчност. При хората обемът на плазмата, циркулираща в тялото, се увеличава и по-голямата част от течността се филтрира от бъбреците.
• Ракови тумори. Особено често увеличаването на урината се причинява от неоплазми на тазовите органи.
• Заболявания на простатата. Причиняват проблеми с пикочно-половата система като цяло.
• Метаболитни нарушения. Поради излишък на калций или липса на калий, бъбречната функция е нарушена.
• Безвкусен диабет. Повишената диуреза причинява липса на антидиуретичен хормон, който регулира водния баланс.
• Камъни в бъбреците. Те нарушават работата на тези сдвоени органи, което води до нарушения на уринирането.
• пиелонефрит. В по-късните етапи се придружава от отделяне на 2-3 или повече литра урина на ден.
• саркоидоза. Предизвиква хиперкалцемия, която води до увеличаване на дневното количество урина.
• Нарушение на нервната система. Поради изобилна инервация пикочните пътищастимулира образуването на повече урина.
• Хронична бъбречна недостатъчност. Причинява разрушаване на бъбречните тубули и бъбреците като цяло.

Полиурия при диабет

Прекомерното отделяне на урина при диабетици е свързано с нарушение на процеса на отстраняване на глюкозата от тялото. Причината е дефицит на инсулин, панкреатичен хормон, който контролира транспорта на въглехидратите. В резултат на това глюкозата се натрупва в кръвта и се отделя в повишено количество. В същото време този процес води до увеличаване на обема на използваната вода от тялото.

Причини за полиурия

Както в една от класификациите на самата полиурия, нейните причини са условно разделени на физиологични и патологични. В първия случай се има предвид повишаване на диурезата нормална реакцияорганизъм. Лечението тук не се изисква за повечето пациенти, освен ако нямат съпътстващи заболявания. Патологичната форма на полиурия е следствие от сериозни метаболитни нарушения в човешкото тяло.

Физиологичен

Основната физиологична причина е прекомерният прием на течности, който може да бъде свързан с навици, прекалено солени храни и културни традиции. Големи обеми урина се отделят поради желанието на бъбреците да възстановят баланса в тялото. В резултат на това урината излиза разредена, с нисък осмоларитет. Други физиологични причини:

• психогенна полиурия, свързана с употребата на повече от 12 литра течност на ден на фона на психични разстройства;
• венозно приложениефизиологичен разтвор;
• парентерално хранене при болни;
• приемане на диуретици.

Патологични

Групата на патологичните причини включва заболявания на различни системи на тялото. Повишената диуреза придружава много диабетици, което е свързано с повишено отделяне на глюкоза от тялото им. Други патологични фактори за развитие:

• липса на калий;
• излишък на калций;
• конкременти и камъни в бъбреците;
• пиелонефрит;
• безвкусен диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• вегетоваскуларна дистония;
• цистит;
• хидронефроза;
• аденом на простатата при мъжете;
• кисти в бъбреците;
• дивертикули в пикочния мехур;
• нефропатия;
• амилоидоза;
• нефросклероза;
• хронични болести на сърдечно-съдовата система.

Клинични симптоми

Единственият отличителен белегпатология - увеличаване на количеството отделена урина на ден. Обемът му може да надвишава 2 литра, по време на бременност - 3 литра, при диабет - до 10 литра. Урината има ниска плътност. Висока е само при диабетици. Останалите симптоми са свързани с основното заболяване, което е причинило увеличаване на диурезата. Възможни признаци:

• главоболие;
• депресия, апатия;
• замъгляване на съзнанието;
• болка в областта на таза;
• световъртеж.

Полиурия при деца

Едно дете, в сравнение с възрастните, е по-малко вероятно да се сблъска с такава патология. Най-честите му причини са стресът и прекомерният прием на течности. Често полиурията при деца се появява на фона на захарен диабет, психично заболяване, заболявания на пикочната или сърдечно-съдовата система. Патологията може да се подозира, ако детето пие много и често посещава тоалетната. Други възможни причини за повишено отделяне на урина при деца включват:

• възпаление на сливиците;
• менингит;
• варицела;
• грип;
• заушка;
• магарешка кашлица.

Никтурия и особености на нейното протичане

Под никтурия се разбира преобладаването на нощната диуреза над дневната. Човек с тази диагноза е принуден да прекъсва съня няколко пъти на нощ, за да изпразни пикочния мехур. Това води до липса на сън и намалена работоспособност. Никтурията е патология, при която човек посещава тоалетната поне 2 пъти през нощта. Физиологичната форма на такова отклонение е свързана с приема на диуретици и употребата на голямо количество течност предната вечер.

При по-възрастните хора никтурията се развива поради намален мускулен тонус на пикочния мехур. Патологични причини за повишена нощна диуреза:

• диабет;
• ДХП;
• бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• пиелонефрит;
• нефросклероза;
• гломерулонефрит;
• цистит.

Ноктурията се комбинира с полиурия, т.е. често желание за уриниране и през деня. Самият процес на изпразване на пикочния мехур не причинява болка. Това е основният признак, по който никтурията може да се разграничи от цистит и други патологии на урогениталната област. Друг характерен симптом– влошаване на съня, което може да причини психични разстройства:

• забравяне;
• повишена тревожност;
• раздразнителност;
• избухливост;
• смущения във възприемането на реалността.

Полиурия по време на бременност

В различните етапи на бременността нуждата на жената от течности се увеличава. Поради тази причина повишената дневна диуреза се счита за норма. Границата между физиологично и патологично увеличаване на обема на урината е много тънка. Прееклампсията се счита за отклонение - влошаване на състоянието на жената, придружено от гадене и повръщане. Промени и дневна диуреза. Нарушаването на уринирането при жена с гестоза се проявява:

• повишена жажда;
• сухи лигавици;
• нощно уриниране;
• качване на тегло;
• появата на протеин в урината;
• повишено кръвно налягане.

Полиурията, която се счита за нормална, се развива в последните етапи на бременността - от около 22-24 седмици. Причина - фетален натиск върху вътрешни органи, включително пикочния мехур. Счита се за оптимално да се премахне същото количество течност, каквото е изпито от човек. За жените се допуска отклонение от 0,5 литра. Тялото й трябва да премахне 65-80% от течността, която пие. Опасни симптомисмятан за бледност кожатаръце, докато стискате кистата в юмрук.

Диагностика

Първият етап от диагнозата е събирането на анамнеза. Лекарят трябва да знае за количеството консумирана и отделена течност на ден. Освен това специалистът провежда проучване за скоростта и времето на появата на патологията, възможните провокиращи фактори, например приемането на диуретици. Външно лекарят може да открие признаци на нарушения в тялото, включително недохранване или затлъстяване. Изследвайки кожата, специалистът обръща внимание на наличието на язви, подкожни възли, хиперемични зони, сухота.

Лабораторни изследвания

Целта на лабораторната диагностика е да се разграничи повишената диуреза от честото уриниране. За това лекарят предписва тест на Зимницки. Това е дневен тест за урина - тя се събира през деня, след което се определя обемът и специфичното тегло. За да се изключи захарен диабет, допълнително се провежда тест за глюкоза. Подготовка за теста на Зимницки:

• обичаен физическа дейности режим на пиене;
• отказ от приемане на диуретици в деня преди събирането на урина;
• изключване на сладкиши, солени и пушени храни, които предизвикват жажда.

Урината се събира в стерилен буркан. За целия ден ще са им необходими поне 8 броя. По-добре е да вземете 5-6 буркана повече, особено при активно уриниране през деня. Всеки контейнер трябва да има обем от 200-500 ml. Те се подписват с интервал от 3 часа. Последният буркан се пълни в 6 сутринта в деня на изследването. Правила за събиране на урина:

• в деня на изследването уринирайте за първи път в тоалетната, без да събирате урина в буркан;
• при следващо уриниране напълнете подготвените съдове с урина (в 9 ч., 12 ч., 15 ч. и т.н.) – цялата отделена урина през посочените интервали от време трябва да е в едно бурканче;
• ако няма достатъчно капацитет, трябва да вземете друг и да напишете същия интервал от време върху него, но да посочите, че е допълнителен;
• запишете през целия ден колко, кога и каква течност сте изпили;
• поставете всеки буркан в хладилника след напълване.

Тестът на Зимницки отразява работата на бъбреците през целия ден. Основният признак на неуспех е отклонението в обема на урината. Освен това анализът показва:

• висока плътност на урината - наблюдава се при захарен диабет;
• намалена плътност - свързана с безвкусен диабет;
• намаляване на специфичното тегло на урината, промени в осмоларитета;
• активно увеличаване на количеството на урината през нощта - говори за никтурия.

Инструментална диагностика

По-малко информативни са инструментални методидиагноза, но те помагат да се разграничи полиурията от други заболявания. За тази цел се извършват:

• Общ анализурина. Отразява нарушения на бъбреците. Те се откриват чрез промени в плътността, специфичното тегло, цвета на урината.
• Анализ на урината с микроскопско изследванечернова. Необходимо е да се оцени броят на епителните клетки, левкоцитите, цилиндрите и еритроцитите в урината. Освен това открива бактерии в урината. Еритроцитите могат да се повишат при уролитиаза, отравяне с хранителни токсини, левкоцитите - при простатит, пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит.
• Биохимия на кръвта. Предписва се за определяне на нивото на глюкозата. Ако е повишено, тогава пациентът може да страда от диабет. Допълнително се оценява количеството калций и калий.
• Коагулограма. Това е тест за съсирване на кръвта. Особено необходимо е по време на бременност. Техниката помага да се диференцират хеморагичните заболявания.
• Общ кръвен анализ. Помага да се потвърди наличието на възпаление в тялото. При гломерулонефрит и пиелонефрит има висока оценкалевкоцити и ниска скорост на утаяване на еритроцитите.
• Цитоскопия. Това е ендоскопско изследване на пикочния мехур с цел идентифициране на огнища на инфекции и възпалителни процеси в него.
• Ехография на бъбреците. Това е ултразвуково изследване, което ви позволява да оцените състоянието на изследваните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие или промени, свързани с придобити заболявания.

Как да се лекува полиурия

Терапията на патологията е насочена към премахване на причината. Възстановяване нормална концентрациякалций, натрий, хлорид и калий, на пациента се предписва индивидуален план за хранене. Освен това лекарят изчислява скоростта на приема на течности. Ако тялото е силно дехидратирано, тогава е необходима рехидратация. Извършва се по два начина:

• Инфузионно приложение на стерилни разтвори във вената. Са използвани готови средствасъдържащи определена част от електролити и въглехидрати, например Oralit, Regidron.
• Парентералната рехидратация е показана при по-тежки степени на дехидратация. При такива пациенти физиологичният разтвор се прилага интравенозно, като се изчислява количеството му, като се вземе предвид теглото.

Веднага след като водният баланс се възстанови, капкомери и инжекции се отменят. Повишената нощна диуреза се елиминира чрез ограничаване на пиенето и избягване на диуретици следобед. Ако причината за патологията е мускулна слабост тазовото дъно, тогава се предписват специални упражнения за укрепването им. Добър ефект носи гимнастиката, която е разработена от известния лекар Кегел.

Диетична храна

С увеличаване на дневната диуреза, електролитите се екскретират от човешкото тяло в големи количества - разтвори на необходимите химически елементи. За възстановяване на нивото им помага спазването на специална диета. Необходимо е да се изключат от диетата кафе, сладкарски изделия, консерви, съдържащи оцет, мазни храни, подправки. Трапезната сол се ограничава до 5-6 г на ден.

Трябва да намалите приема на въглехидратни храни, включително тестени изделия, картофи, хлебни изделия. За да възстановите нивото на определен микроелемент, менюто включва:

• калий. Съдържа ядки, спанак, варива, сушени плодове.
• калций. Съдържа се в сирене, млечни продукти, елда, билки, ядки.
• Натрий. Съдържа се в агнешкото, телешкото, копъра, цвеклото, морковите, чесъна, белия боб.

Медицинско лечение

Лекарствата се предписват, като се вземе предвид етиологията на повишената диуреза. Ако пациентът е диагностициран с бактериална инфекция пикочно-половата система, тогава могат да се използват антибиотици като Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Цефепим. Те унищожават патогена, като по този начин елиминират симптомите на самото заболяване. В допълнение към антибиотиците, в зависимост от диагнозата, се предписват:

• електролит инфузионни разтвори(калциев хлорид, магнезиев сулфат). Прилага се чрез капкомери, за да се възстанови баланса на киселинно-базовия баланс на кръвта, да се елиминират ефектите от интоксикация и дехидратация.
• Сърдечни гликозиди (дигоксин, верапамил). Показан при заболявания на сърдечно-съдовата система. Те се използват за увеличаване на силата на миокарда, намаляване на сърдечната честота, подобряване на кръвоснабдяването на отслабените кардиомиоцити.
• Тиазидни диуретици (хлортизид, индапамид). Показан за пациенти с безвкусен диабет. Тиазидните диуретици причиняват по-малко вреда на тялото в сравнение с бримковите диуретици. Основният ефект на лекарствата е стабилизирането на специфичното тегло на урината.
• Диуретици растителен произход(Канефрон). Те се използват за цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, за предотвратяване на развитието на уролитиаза.
• хормонална терапияс ендокринни патологии. Може да се предписва на жени по време на менопауза за възстановяване на хормоналните нива. За това се използват естрогенни и прогестогенни препарати.
• Антидиабетни лекарства (глибенкламид, сиофор, глюкофаж). Използва се при диабет. Необходим за нормализиране на нивата на глюкозата, което помага за задържане на вода и намаляване на отделянето й под формата на урина.

хирургия

Да се хирургични методилечение се прибягва в случай на откриване на злокачествени тумори при пациента, големи множество кисти в бъбреците, уролитиаза. При тежки случаи на диабет може да се извърши трансплантация на панкреас. Навременното посещение при лекар ще помогне да се избегне хирургична интервенция. Повечето пациенти се отърват от проблеми с уринирането с консервативни методи.

Лечение на полиурия с народни средства

Традиционната медицина може да се използва само като допълнителна мярка за лечение. По отношение на техните противопоказания и странични ефектитрябва да се консултирате с Вашия лекар. Някои растения могат само да увеличат диуретичния ефект, което ще влоши ситуацията. Ефективен народни рецептилечение на полиурия:

• Залейте с чаша вряща вода 1 с.л. л. семена от анасон. Изсипете продукта в термос, оставете за около час, след което прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица преди всяко хранене. л. Анасонът може да причини алергичен оток дихателни органи, кожни обриви, намалено съсирване на кръвта. Не можете да използвате такова лекарство за язва на червата или стомаха, бременност, дерматологични заболявания, деца под 10 години.
• За 20 г семена от живовляк вземете чаша вряща вода. Смесете съставките, изсипете в съд, който се затваря с капак, след което разклатете. Оставете продукта да престои около половин час, след което прецедете. Пие се по 1 с.л. л. 3 пъти на ден преди ядене. Живовлякът понякога провокира болки в корема, диария, диария, повръщане, подуване на гърлото, обрив, световъртеж. Противопоказания за употребата му: склонност към тромбоза, алергия към растение, язва на червата или стомаха, хиперсекреция на стомашен сок, повишено съсирване на кръвта.

Предотвратяване

Диетата за профилактика на полиурия не трябва да включва храни, които насърчават производството на урина от тялото. Те включват шоколад, кофеинови напитки и пикантни подправки. Броят им трябва да бъде сведен до минимум. Алкохолните напитки също трябва да бъдат напълно изоставени. Не пийте повече от 1,5-2 литра чиста вода на ден. В допълнение към правилата за хранене превенцията включва следните мерки:

• навременно посещение при лекар с често уриниране, което не е отбелязано по-рано;
• преминаване на профилактични прегледи поне веднъж годишно;
• ограничаване на количеството консумирана сол до 5-6 g на ден;
• следете съдържанието на калории в диетата;
• контрол на телесното тегло.

Видео

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуални особеностиконкретен пациент.

За ефективно лечениебъбречно заболяване, е необходимо пикочните пътища и възпалителните процеси в органите да бъдат диагностицирани своевременно. Ако има някакви симптоми на увреждане на бъбреците, не трябва да се колебаете, а незабавно да се свържете с уролог.

Ако това не е направено, тогава възпалителен процесможе да стане хроничен. При липса на компетентно лечение това може да доведе до нарушена функция на бъбреците, което ще доведе до появата на полиурия, никтурия или анурия.

Видове полиурия

Полиурията е нарушение на отделителната система, което възниква в резултат на увеличаване на дневната скорост на образуване на урина с фактор два. Болестта е разделена на две форми:

• временно - често признак на хипертонична криза и тахикардия.
• постоянен - ​​развива се при заболявания на бъбреците и вътрешната секреция.

Забележка! Увеличаването на урината (до 10 литра) допринася за появата на различни видове.

Също така повишеното отделяне на урина може да показва наличието на саркоидоза и множествена миелома.

Причини за заболяването

Полиурията се дължи на появата си на патологични и физиологични фактори. Патологичните причини за полиурия са заболявания, които причиняват хронична формаболест. Тези заболявания включват:

• множество кисти и камъни в бъбреците;
• хронична недостатъчност;
• дивертикулит;
• възпаление на бъбреците;
• заболявания на простатата;
• Болест на Шауман;
• рак на пикочния мехур;
• хидронефроза;
• множествена миелома;
• болест на Бартер;
• възпалителни процеси в пикочно-половата система;
• дисфункция на нервната система.

Физиологичните причини включват пиене на много течности през целия ден, ядене на много диуретични плодове и зеленчуци и лекарства, които предизвикват постоянно желание за уриниране.

Друга причина за увеличаване на дневното количество урина е диабетът.

Нощното уриниране може да показва дисфункция на някои органи.

Често тези нарушения са причинени от:

1. диабет
2. остър пиелонефрит;
3. сърдечна недостатъчност;
4. амилоидна нефроза (вторична);
5. хронична форма на пиелонефрит при жени в положение.

В последните етапи на бременността честото желание за уриниране може да означава асимптоматичен пиелонефрит. Поради тези причини дори такъв фактор трябва да предупреждава бременните жени и да се превърне в сериозна причина за посещение при уролог.

Симптоми на полиурия

Основните симптоми на заболяването са увеличаване на диурезата (повече от 2 литра). Диурезата е различна при различните заболявания. Следователно обемът на отделената урина може да бъде незначителен.

Полиурията, при която има увреждане на функциите на тубулите и обемът на урината се повишава до десет литра, се отнася до тежка форма на заболяването. В същото време тялото се дехидратира и губи полезни минерали.

важно! Урината, която се отделя в големи количества, има намалена плътност. Това се дължи на задържането на отпадъчни продукти поради промени в концентрационните ресурси на бъбреците и увеличаване на количеството на урината, за да се компенсира.

Това обаче не важи за диабетици, тъй като тяхната урина има добра плътност поради високото съдържание на захар.

Други симптоми на пациента не се притесняват, защото той е измъчван от признаци на основното заболяване, което е причинило полиурия.

Също така трябва да знаете как полиурията се различава от цистита. Циститът се характеризира със симптоми, при които са тревожни позиви с минимално количество урина. Полиурията също се характеризира с чести позиви, но в същото време обемът на урината надвишава нормата.

Как да се лекува болестта?

Няма отделно лечение за това заболяване. Тъй като количеството на урината се нормализира от само себе си, след като бъбреците работят. В повечето случаи този метод е оправдан, тъй като лечението на основното заболяване води до нормализиране на количеството отделена урина при почти всеки пациент.

Ако няма напредък, тогава, за да бъде лечението успешно, лекарят предписва допълнителна диагностика за откриване на дисфункция на пикочната система. Лекарят също така допълнително изучава историята на заболяването, за да открие причината за полиурията и да предпише оптимално лечение.

Когато се установи причината за заболяването, първата стъпка е да се лекува водещото заболяване. При приемлива загуба на електролити, тяхното снабдяване се попълва с помощта на специално хранене.

Но тежко болни пациентипредписва се специално лечение, което отчита загубата на електролити. Полиурията на такава сложна форма изисква спешно приложение на течности, което отчита състоянието на съдовете и сърцето и обема на циркулиращата кръв.

За да се намали полиурията, се предписва лечение с тиазидни диуретици, които засягат бъбречните тубули и предотвратяват разреждането на урината.

Диуретиците могат да намалят отделянето на урина с до 50%. Те се понасят добре и нямат силни странични ефекти (изключение е хипогликемията).

важно! Така че полиурията не се притеснява от често уриниране, е необходимо да се следи количеството консумирана течност.

Също така от диетата трябва да премахнете храни, които дразнят пикочната система:

• напитки с изкуствени оцветители;
• алкохол;
• шоколадови изделия;
• подправки.

Народна медицина

За да се отървете от проблеми с бъбреците и пикочен мехурпрепоръчва се анасон. За да се приготви разтвор, 1 чаена лъжичка анасон се залива с 200 ml вряща вода, след което се настоява 20 минути и се филтрира. Средството се пие 20 минути преди ядене в продължение на месец по 50 мл.

Живовлякът се използва и за възстановяване на отделителната система. Запарка от живовляк се прави по следния начин: 25 г семена се заливат с чаша вряща вода, след което разтворът се разклаща и се прецежда. Лекарството се приема три пъти на ден преди хранене по 1 с.л. лъжица.

Характеристики на полиурия при деца

Децата рядко са изложени на това заболяване. Но ако това се случи, тогава причините за полиурия могат да бъдат:

1. неконтролиран прием на течности;
2. заболяване на бъбреците;
3. пристрастяване към редовни посещения на тоалетната;
4. сърдечно заболяване;
5. психични разстройства;
6. Болест на Фанкони;
7. диабет;
8. Синдром на Кон.

В допълнение, полиурията при дете може да бъде причинена от обикновен навик за постоянно посещение на тоалетната и пиене на прекомерни количества течност.

важно! Ако детето има неврогенен пикочен мехур, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише комплексна терапия.

За да бъде ефективно лечението на нарушението, е необходимо да се установи причината за възникването му. Назначено действие лекарстванасочени към премахване на причината за заболяването. А допълнителната терапия ще подпомогне имунната система и ще нормализира баланса на солта и водата в организма.

Продукция на урина – показател и състояние нормално функциониранетялото, а уринирането е важен физиологичен процес, който осигурява отстраняването на излишните и токсични съединения от тялото. Полиурия и полакиурия патологични състояниякоето показва неизправност пикочна система. Те не само причиняват дискомфорт сами по себе си, но са тревожни симптоми, които предупреждават за възможни заболяваниябъбреците, метаболизма, невроендокринната система и др. Полиурията и полакиурията могат да нарушат както възрастни, така и деца.

Какво е полиурия и полакиурия

Урината е биологична течност, която се произвежда в бъбреците и се състои от вода, соли и органични съединения. Кръвта се филтрира в сложна система от бъбречни тубули, където вредните вещества, излишната вода и минералните соли образуват урина, която се събира в бъбречното легенче, на части се влива през уретера в пикочния мехур и се натрупва там, докато се напълни. В резултат на това урината се освобождава през уретрата (уриниране).

Полиурия - повишено производство на урина, надвишаващо средната дневна скорост на диуреза (общ дневен обем). При здрав човек оптималната скорост на производство на урина в рамките на 24 часа е средно 1500 ml. Този показател показва нормалното функциониране на бъбреците и пикочния мехур. Патологично обилната диуреза с полиурия може да достигне 2000–3000 ml или повече, а екзацербациите на някои форми на бъбречна недостатъчност или захарен диабет повишават тази цифра до 8 литра на ден.

Полакиурия - твърде много често уриниране, което надхвърля дневната норма на човек при запазване на нормалния обем на секретите. Обикновено при едно посещение на тоалетната възрастен отделя около 150–350 ml урина, посещавайки го 4–7 пъти на ден. В същото време повечето хора се събуждат през нощта, за да уринират не повече от веднъж. Дневната честота на отделяне на урина не е строго постоянна и зависи от много физиологични и външни фактори (режим на пиене, температура външна среда, час от деня и т.н.). При полакиурия желанието за уриниране може да се появи 10 или повече пъти на ден, въпреки факта, че един обем урина няма да надвиши обичайната скорост.

Ако уринирането е често, но се случва на малки порции (по-малко от 100-150 ml) и в резултат на това общото дневно количество урина не надвишава скоростта на диурезата, тогава това не е нито полиурия, нито полакиурия.

Полакиурията е следствие от полиурия - ако се образува повече урина, тя се отделя по-често, човек уринира многократно и в големи количества

Полиурията и полакиурията, като правило, се проявяват в комплекс: увеличаването на обема на образуваната урина е придружено от патологично често желание за уриниране и всеки път, когато количеството отделена урина съответства на пълната норма (т.е. не намаляване). Полиурията без полакиурия е много рядка и е придружена от патологични промени в стените на пикочния мехур (преразтягане).

Видове полиурия и полакиурия

Видовете синдроми на полиурия и полакиурия се класифицират според характеристиките на курса (например в зависимост от времето на най-интензивните прояви) и провокиращи фактори (по етиология).

В зависимост от основните причини има:

1. Първичният или постоянен не зависи от повишеното пиене или от употребата на диуретици, той се развива в резултат на:
   • патологична дисфункция на бъбреците и е заплашителен симптом на техните заболявания, което показва нарушение на способността за концентриране на урината (няма обратна абсорбция необходими на организмавещества);
   • възпалителни заболявания на отделителната система (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит);
   • ендокринни заболявания (диабет).
2. Вторичен, или временен (преходен), който възниква, когато причините са излекувани или коригирани, възникващи:
   • като реакция на тялото към възпаление или инфекция;
   • със сърдечно-съдови заболявания;
   • по време на елиминирането на отока;
   • когато приемате определени лекарства (диуретици, антибиотици);
   • на фона на бременност и менопауза;
   • при пиене на прекомерни количества вода, както нормална, така и свързана със стрес повишена жажда (полидипсия).

Въз основа на най-честата проява на симптомите по време на деня се разграничава формата:

• ежедневно;
• нощ ("никтурия" - повишено уриниране, особено през нощта).

Причини и провокиращи фактори

Причините за полиурия и полакиурия са разделени на патологични и физиологични. При мъжете, жените и децата те могат да варират по сила биологични особености(ясно е, че повишената диуреза, причинена от менопаузата или бременността, може да бъде само при жените, а полакиурията, причинена от патологични процеси на простатната жлеза, например аденом на простатата, е само при мъжете, прекомерното уриниране по време на възстановителния период след инфекции е по-често често срещано при деца).

Самата полакиурия (без бъбречно заболяване) се провокира от патологични фактори: възпаление на пикочните пътища (цистит, уретрит, полово предавани болести), патологии на простатната жлеза, туморни образувания, полипи и кисти на пикочния мехур.

Патологични

Уролозите комбинират причините от патологичен характер, които причиняват описания комплекс от симптоми, в следните групи:

1. Бъбречна.
2. Ендокринна.

Бъбречна

Между бъбречни причиниДа изпъкнеш:

Ендокринна

Лекарите се позовават на причините за полиурия и полакиурия от ендокринна природа:

• Диабет. Неконтролираният захарен диабет причинява полиурия и полакиурия поради отделянето на голям обем урина с висока концентрация на калий, натрий, урея, глюкоза и други вещества, както и колебания в нивата на глюкозата.
• Централен безвкусен диабет. Неадекватното производство на ADH от хипофизата води до прекомерно отделяне на вода от бъбреците и повишена диуреза. Нарушаването на образуването на този хормон може да възникне поради различни тумори (аденом на хипофизата, краниофарингиома) и инфилтративни лезии на мозъка, последствия системни заболявания: саркоидоза, болест на Хенд-Шулер-Кристиан.
• Синдром на Кушинг. Може да възникне поради тумор на хипофизната жлеза (аденом) и повишаване на ектопичния адренокортикотропен хормон (ACTH), симптомът му е обилно и често уриниране.
• Заболявания на надбъбречните жлези различни етиологии. Също така водят до полиурия и полакиурия, например нормотензивен хипералдостеронизъм (синдром на неонатален Bartter), при който алдостеронът се произвежда прекомерно от надбъбречните жлези. Синдромът се проявява в тежък електролитен дисбаланс, нарушена бъбречна функция и артериална хипертония. Има главоболие, жажда, повишено и често уриниране, което не намалява дори през нощта.
• първична полидипсия. Това е прекомерна, неконтролируема жажда, придружена от пиене на големи количества вода. Причината е силно активиране на питейния център в хипоталамуса с увеличаване на секрецията на хормона аргинин-вазопресин (AVP).
• Вегето-съдова дистония (VVD). Симптомите на полиурия и полакиурия се проявяват поради лезии на вегетативно-нервните метаболитни центрове и ендокринната система и се наблюдават при хора с нормални бъбреци. В такива случаи симптомите се дължат или на загуба на влиянието на вегетативната система, която регулира диурезата, от т.нар. воден център в диенцефалон, или инхибиране на работата на частите на мозъка, които произвеждат ADH.

Физиологичен

Хипотермия или други физиологични състояния, приемането на определени лекарства и вещества могат да причинят симптоми на прекомерно уриниране. Такива причини са обединени в групи:

• медицински;
• метаболитен;
• психогенни.

При деца полакиурия може да се развие като следствие от прекомерно пиене на газирани напитки или ядене на храни с високо съдържание на вода (дини). Не е опасно и преминава, ако ограничите или премахнете такива храни от диетата.

медицински

Следните групи лекарства могат да причинят увеличаване на обема на урината:

• Диуретици. Диурезата се увеличава чрез приемане на диуретици, например при лечение на сърдечна недостатъчност или периферен оток.
• Лекарства, съдържащи литий. Лечението с литий за биполярно разстройство може да увеличи уринирането.
• антибиотици. Повишеното и често уриниране е потенциален страничен ефект на някои антибактериални лекарства(тетрациклин).
• Алкохол. Използвайте етилов алкохолможе да причини полиурия и полакиурия.
• Фенибут (подобно на други транквиланти) често провокира нарушение на бъбреците, проявяващо се в прекомерно и често уриниране. Ако се наблюдава този страничен ефект, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

метаболитни

Групата метаболитни причини за полиурия и полакиурия включва:

• хиперкалциемия - повишаване на нивото на калций в кръвта (може да възникне поради назначаването на големи дози калциеви препарати по време на лечение на остеопороза или хиперпаратироидизъм);
• хипокалиемия - концентрацията на калий в кръвта пада поради различни причини: хронична диария, предозиране на лекарства.

Психогенни

Да се психогенни факториполиурия и полакиурия включват:

• студена полидипсия. Използването на голямо количество течност в среда с ниска температура;
• психогенна полидипсия. Прекомерното компулсивно пиене на вода (повече от 2,5–3,5 литра на ден) може да бъде причинено от физически и психически стрес (стрес), проява или усложнение на психично заболяване.

Свързани с промени в женската репродуктивна система

Жените могат да получат специфични причини за полиурия и полакиурия:

• Бременност през първия и последния триместър. Причините са хормонални промени в тялото на жената и натиск на плода върху пикочния мехур.
• Менопауза. През този период пациентите са загрижени за менопаузална полиурия и полакиурия, състоянието се коригира от ендокринолог, който предписва специални лекарства.

Симптоми

Най-честият симптом на полиурия е прекомерното уриниране на редовни интервали през деня и нощта, ако интервалите между уринирането намаляват, докато обемът на урината се запазва, тогава това е симптом на полакиурия. Други симптоми в зависимост от етиологията:

• Отслабване. Бърза загуба на теглоговори за захарен диабет, хронично бъбречно заболяване (CKD), може да възникне поради дехидратация, причинена от безвкусен диабет.
• Неразположение и умора. Полиурията и полакиурията причиняват тежка дехидратация, която потиска тялото.
• Главоболие. Туморите на хипофизата могат да причинят силно главоболие поради повишено вътречерепно налягане.
• Зрителни смущения. Повишена вътречерепно наляганеможе да причини подуване на диска на зрителния нерв (едем на папилата). Туморът на хипофизата също може да доведе до дефекти в зрителното поле.
• колебания в кръвното налягане. Повишеното отделяне на урина причинява дехидратация, което може да доведе до учестяване на сърдечната честота (тахикардия) или понижаване на кръвното налягане (постурална хипотония). Повишеното вътречерепно налягане може да причини високо кръвно налягане, придружено от бавен сърдечен ритъм (брадикардия).

Диагностика на патология

Полакиурия и полиурия се срещат при абсолютно различни заболяванияи имат съвсем различна диагностична стойност. Ето защо, когато пациентът се оплаква от повишено желание за уриниране, на първо място е необходимо да се установи какво количество урина отделя всеки път. Диагнозата често се затруднява от липсата на разбиране от страна на пациента, че обилното уриниране е симптом на сериозно заболяване, а не просто следствие от прием на много течности.

Таблица: Диагноза - Процес в три стъпки

Анализ на урината

За да диагностицира полиурия и полакиурия, лекарят разчита на информацията от следните тестове на урината:

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания помагат да се разграничи полиурията и полакиурията от други бъбречни заболявания:

• Тест за кръвна захар: Концентрацията на глюкоза в кръвта се измерва на празен стомах, за да се открие диабет.
• Измерване на серумните електролити: Аномалиите в нивата на калциеви и калиеви серумни електролити са показателни за ХБН. Увеличаване на серумния натрий (хипернатриемия) възниква при централен или нефрогенен безвкусен диабет. Намалените нива на натрий (хипонатриемия) са показателни за полидипсия.
• Измерване на наличието на лекарства: например, литий-съдържащи лекарства при пациенти с биполярно разстройство. Увеличаването на концентрацията на литий в кръвта може да причини полиурия и полакиурия.
• Общ кръвен анализ. Цени общо състояниездраве и открива широк спектър от нарушения, последствия от инфекции и др. Той е незаменим инструмент при съмнение за бъбречно заболяване. Например при анемия нивата на хемоглобина са значително намалени и анемията в контекста на прекомерно уриниране може да е показателна за ХБН.
• Скоростта на утаяване или скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) показва колко бързо еритроцитите се отлагат в плазмата на час. Разкрива неспецифична мярка за възпаление. В контекста на повишена диуреза, ESR се увеличава при всички първични и вторични бъбречни лезии и много силно при нефротичен синдром.

Специализирани изследвания

При необходимост могат да се извършат и допълнителни специализирани изследвания за уточняване на резултатите от изследвания на урина и кръв:

• образна диагностика. За оценка на състоянието на органите коремна кухинамогат да се извършват: рентген, ултразвук, компютърна томография (КТ). Рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка се правят, когато се подозират мозъчни аномалии; тези изследвания помагат да се идентифицират тумори на хипофизната жлеза, хипоталамуса и други части на мозъка.
• Тест за ограничаване на течности. Помага за провеждане на диференциална диагностика при съмнение за нефрогенен и централен безвкусен диабет. През нощта пациентът гладува, сутринта се претегля и спира да пие от сутринта до края на теста. Взема се проба от венозна кръв за оценка на серумните електролити и осмоларитета. Измерва се и осмотичността на урината, събирана на всеки час. Така пациентът постепенно достига до контролирана дехидратация. Това продължава до появата на постурална хипотония, придружена от тахикардия или загуба на ≥5% от телесното тегло. Концентрацията на урината се стабилизира на ~30 mOsm/kg в две последователни проби. След това се инжектират подкожно 5 единици воден разтвор на хормона вазопресин. Урината се събира след 1 час, отбелязвайки края на теста. Обикновено осмотичността на урината не се повишава над 5% след инжектиране на вазопресин. Въпреки това, в случай на нефрогенен безвкусен диабет, осмоларитетът може да се увеличи до 45%, докато централният безвкусен диабет може да го увеличи до 100%. Тези тестове помагат да се разграничат два вида безвкусен диабет.

Диференциална диагноза

За да се установят точно причините за полиуричните симптоми, е необходимо да се проведат последователни тестове. На първо място, струва си да се раздели полиурията с полакиурия често уриниране(често, но малко по малко), за това се измерва дневният обем на урината.

Ако е повече от нормалното, тогава е необходимо да се определи какъв вид диуреза е, водна или осмотична (измерва се осмоларността на урината). Нормално е, ако в рамките на 24 часа с урината се отделят 600-800 mosm / l осмотично активни вещества. Ако диуреза 3 l / ден. осмоларността на урината не надвишава 250 mosm / l, тогава общото освобождаване на осмотично активни вещества не се увеличава, следователно водната диуреза и причината за повишено уриниране може да бъде:

• първична полидипсия (повишен прием на вода);
• намалена секреция на ADH (централен безвкусен диабет);
• нечувствителност на бъбречните тубули към ADH (нефрогенен безвкусен диабет).

Ако осмоларитетът е над 300 mosm / l, тогава това е осмотична диуреза, причинена от вещества, които водят до повишено производство на урея (глюкоза, манитол, излишък на аминокиселини от хранителни протеини), тогава се диагностицира декомпенсиран захарен диабет или различни патологиибъбреци (остра бъбречна недостатъчност, поликистоза).

Лечение

Лечението зависи преди всичко от етиологията на полиурия и полакиурия, задължително се провежда под наблюдението на уролог, амбулаторно или в тежки случаи в болница. На първо място се елиминира дисбалансът на течности и електролити. По-нататъшното лечение зависи от резултатите от изследването и диагностицираните причини за заболяването.

Медицинска терапия

Лечението се провежда, като се вземат предвид основното заболяване и причините за нарушена диуреза. Състои се главно в елиминиране на причината, тъй като самите явления на полиурия и полакиурия са симптоми, показващи патология. Чрез елиминиране на заболяването, което е причинило нарушения на диурезата, количеството на урината също се нормализира..

Ако е необходимо дългосрочно лечениеили ако заболяването е нелечимо, се провежда симптоматична терапия за елиминиране на последиците от повишената диуреза. Лека загуба на вода (2-3 литра на ден) се компенсира чрез даване на много течности на пациента, ако загубите са големи, тогава липсващата течност се прилага под формата на разтвори интравенозно.

Ето някои от нюансите на лекарствената терапия за полиурия и полакиурия:

• За възстановяване на баланса на електролитите се предписва специална диета и венозни вливания на липсващите елементи.
• Ноктурията се компенсира с ограничаване на пиенето и приема на диуретици следобед.
• Полиурията като последица от безвкусен диабет се лекува с диуретици от тиазидната група, които повишават реабсорбцията на вода в бъбречните клетки, намаляват диурезата почти наполовина и премахват жаждата.
• За лечение на полиурични симптоми от различен произход тиазидите не се използват поради способността им да засилват първоначалните промени в бъбреците и хипергликемията при захарен диабет и да обострят тежко заболяванебъбреци със загуба на техните функции.

Народни методи

Ако се диагностицира полиурия, придружена от полакиурия, лечението с народни средства не може да се извърши, тъй като основните причини за симптомите са тежки патологии. Терапията им е възможна само по назначаване и под наблюдението на специалист. Възможно е да се използват бъбречни такси от лечебни билкино само ако е одобрен от лекар.

Диета

Сред електролитите калий, натрий, калций и хлориди обикновено се губят на първо място. За да ги компенсира, на пациента се препоръчва специална диета. Ако ситуацията не е критична, правилното хранене е достатъчно за възстановяване на загубите. При значителна дехидратация се предписва лекарствена терапия.

Таблица: Компенсация на последствията от полиурия и полакиурия

Какво не трябва да използвате:

• храни, които влияят негативно на функционирането на бъбреците (пикантни сосове, подправки, подправки, пържено тлъсто месо и риба);
• сол (не солете храна, изключете херинга, кисели краставички, маринати, консерви);
• алкохол, газирани напитки, кафе, шоколад, подсладители;
• излишна течност (ако не се диагностицира критична загуба на микроелементи), т.е. не само вода и чай, но и воднисти зеленчуци и плодове (дини, пъпеши, краставици и домати).

Фотогалерия: продукти, забранени при полиурия и полакиурия

Чаят и кафето не са полезни за бъбреците при полиурия и полакиурия Бързото хранене съдържа всички вещества, които не се препоръчват при полиурия и полакиурия Маринати, консерви, пикантни и пикантни закуски ще влошат симптомите на полиурия, тъй като те допълнително дразнят бъбреците Мазнини месото и пържените храни се понасят трудно от бъбреците, особено ако вече има отклонения в тяхната работа

Може да се яде:

• птичи черен дроб;
• яйца;
• млечни продукти;
• ябълки, круши, грозде, банани;
• зеле (прясно и кисело);

Фотогалерия: разрешени продукти при полиурия и полакиурия

Млечните продукти са полезни при полиурия и полакиурия, тъй като компенсират загубата на калций Плодовете и зеленчуците съдържат много ценни елементи, възстановяват баланса на електролитите Медът е полезен за бъбреците, но трябва да се ограничи при диабет

Физиотерапия

От физиотерапевтичните методи на лечение се използват процедури за електрофореза с електролити за възстановяване на техния баланс, балнеотерапия - въглеродни, радонови, сулфидни и кислородни бани (в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система). Пациентите в периода на стабилна компенсация могат да получат санаториално лечение.

Характеристики на лечението на диабета

Особено внимание трябва да се обърне на лечението и диетата при диабет. Полиурията и полакиурията намаляват чрез нормализиране на нивата на кръвната захар (необходимо е непрекъснато наблюдение на този показател). При инсулинозависим диабет увеличеният обем на урината намалява след доза инсулин. Трябва да контролирате количеството течности, които приемате, да ограничите дразнещите пикочния мехур и диуретичните продукти.

Други лечения

Понякога пациентите с полиурия и полакиурия се препоръчват да изпълняват специални упражнения на Кегел, които са комплекс физиотерапевтични упражненияза мускулите на тазовото дъно и пикочния мехур, които укрепват отслабените мускули. Дългосрочната терапия (няколко седмици) има смисъл, трябва да правите упражнения 6-8 пъти на ден. Много често има информация за ползите от упражненията на Кегел специално за жените, но те също така помагат за укрепване на мускулите на таза при мъжете.

Видео: Упражнения на Кегел при уринарна инконтиненция и нарушения на уринирането

Прогноза и последствия

Полиурията и полакиурията са лечими и имат благоприятна прогноза, ако не се отключи основното заболяване, което ги е причинило. Успехът на лечението зависи от естеството на основната диагноза, тежестта и продължителността на симптомите и колко бързо пациентът е отишъл на лекар.

Полиурията и полакиурията от бъбречна или ендокринна природа са най-трудни за лечение. Симптомите обаче могат да бъдат облекчени чрез контролиране на приема на течности, избягване на кофеин и алкохол, пиене на течности вечер, приемане на диуретици под лекарско наблюдение и контролиране на диабета.

Усложненията на полиурия и полакиурия са свързани (с изключение на влошаването на основното заболяване) с последиците от продължителна дехидратация и измиване на минерални соли и микроелементи от тялото.

По правило това е:

• конвулсии;
• главоболие и световъртеж;
• колебания в артериалното и вътречерепното налягане;
• хиповолемичен шок (поради загуба на течност в урината, обемът на кръвта, циркулираща в съдовете, намалява, налягането пада рязко, което води до клетъчен глад);
• некроза и бъбречна недостатъчност;
• в тежки случаи - кома.

Предотвратяване

Известно е, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, така че си струва да слушате съветите за превенция:

• Своевременно откривайте и лекувайте патологии на бъбреците и пикочните пътища, както и всякакви заболявания, които могат да провокират увеличаване на диурезата, но само според указанията на лекар, без самолечение.
• Контролирайте дневния прием на течности, това ще помогне за облекчаване на състоянието при лечението на причината за заболяването.
• Избягвайте течности преди лягане.
• Научете за страничните ефекти на лекарствата, тъй като симптомите могат да бъдат причинени от тях.
• Не преохлаждайте.
• Закалете и подсилете имунната система, за да избегнете обостряне на хронични заболявания.
• Ограничете алкохола и кофеиновите напитки, те увеличават отделянето на урина.

При полиурия и полакиурия трябва да запомните: тези симптоми не съществуват сами по себе си, те показват други сериозни заболявания, които изискват лечение. Ето защо е наложително да следвате всички препоръки на лекаря и да внимавате за режима на пиене.

Определение: Полиурията е отделяне на повече от 3 литра урина на ден. Полиурия е отделянето на урина в обем над 5 l / ден; трябва да се разграничава от полакиурия, която е необходимостта от многократно уриниране през деня или нощта при нормален или намален дневен обем.

Патогенезата на полиурията

Водната хомеостаза се регулира сложен механизъмбаланс на потреблението на вода (което само по себе си също се регулира в комплекс), бъбречна перфузия, гломерулна филтрацияи реабсорбция на разтворими електролити в тубулите и вода в събирателната система на бъбреците.

Когато приемът на вода се увеличи, обемът на циркулиращата кръв се повишава, което повишава бъбречната перфузия и GFR и води до увеличаване на обема на урината. Въпреки това, увеличаването на приема на вода намалява осмоларитета на кръвта, което намалява секрецията на ADH (известен също като аргинин вазопресин) от хипоталамо-хипофизната система. Тъй като ADH стимулира реабсорбцията на вода в събирателните канали на бъбреците, намаляването на нивата на ADH увеличава обема на урината, което позволява водният баланс на тялото да се върне към нормалното.

В допълнение, високите концентрации на разтворими електролити в бъбречните тубули причиняват пасивна осмотична диуреза и по този начин увеличаване на отделянето на урина. Класически пример за такъв процес е индуцираната от глюкоза осмотична диуреза при неконтролиран захарен диабет, когато високите концентрации на глюкоза в урината (по-големи от 250 mg/dl) превишават капацитета на тубулната реабсорбция, което води до високи концентрации на глюкоза в бъбречните тубули; водата навлиза в лумена им пасивно, причинявайки полиурия и глюкозурия.

Следователно, полиурия възниква при всеки процес, който включва:

• Дългосрочно увеличаване на количеството консумирана вода (полидипсия).
• Намалена секреция на ADH (централен вариант на безвкусен диабет).
• Намалена периферна чувствителност към ADH (бъбречен вариант на безвкусен диабет),
• Осмотична диуреза.

Причини за полиурия

• Продължителност и тежест на полиурията (никтурия, честота на уриниране, прием на течности през нощта).
• Фамилна анамнеза (захарен диабет, поликистоза на бъбреците, уролитиаза).
• Прием на лекарства (диуретици, аналгетици, литий и др.).
• Камъни в бъбреците (хиперкалцемия).
• Слабост (хипокапиемия), депресия (хиперкалцемия).
• Наличието на психични разстройства.
• ендокринни нарушения (нарушение менструална функциясексуална функция, лактация, нарушен растеж на пубисното окосмяване).
• Други сериозни заболявания.

Камъни в бъбреците: причини

• Излишен прием на течности.
• ендокринна дисфункция.
• Хипокалиемия.
• Бъбречни заболявания (бъбречна поликистоза, нефропатия при прием на аналгетици, поликистоза, амилоидоза).
• Състояние след елиминиране на обструкция на пикочните пътища, например след катетеризация при пациент с хронична задръжка на урина. Състояние след ангиопластика на бъбречната артерия.
• Стимулиране на диурезата при прием на лекарства (фуроземид, алкохол, литиеви препарати, амфотерицин В, винбластин, демеклоциклин, цисплатин).

Симптоми и признаци на полиурия

• Объркване на съзнанието (на фона на хипонатриемия или дехидратация).
• Кома.
• протеинурия.
• Депресия или други психични разстройства.

Полиурия: лабораторни и инструментални методи на изследване

• Урея и електролити (бъбречно заболяване, хипокалиемия).
• кръвна захар.
• Калций, фосфати и алкална фосфатаза.
• Осмоларност на плазмата и урината [съотношението на осмоларността на урината и плазмата по-малко от 1,0 показва безвкусен диабет, паренхимно бъбречно заболяване (придружено от хипокалиемия) или прекомерен прием на вода на фона на истерия].
• Рентгенография на коремни органи (нефрокалциноза).
• Ако е възможно, определете нивото на литиевите препарати в кръвта.
• Определяне на протеинови фракции.

Колекция от анамези. Събирането на анамнеза за настоящото заболяване трябва да включва получаване на информация за количеството консумирана и отделена течност, за да се разграничи полиурия от полакиурия. Ако е налице полиурия, пациентът трябва да бъде попитан за възрастта, на която се е появила, скоростта на появата (т.е. внезапно или постепенно начало) и всички скорошни клинично значими фактори, които могат да причинят полиурия (напр. интравенозни течности, стомашно хранене). , сонда, облекчаване на обструкция на пикочните пътища, инсулт, травма на главата, операция).

Системният преглед трябва да търси симптоми, предполагащи възможно причинно заболяване, включително сухота на конюнктивата и устната лигавица (синдром на Sjögren), загуба на тегло и нощно изпотяване (рак).

При снемане на анамнеза трябва да се обърне внимание на заболявания, свързани с полиурия. Необходимо е да се установи наличието на случаи на полиурия в семейството. Анамнезата за лекарства трябва да включва употреба на всякакви лекарства, свързани с бъбречен безвкусен диабет и употреба на вещества, които увеличават отделянето на урина (напр. диуретици, алкохол, кофеинови напитки).

Физическо изследване. Общият преглед трябва да забележи признаци на затлъстяване и недохранване или кахексия, които могат да показват скрито злокачествено заболяване или разстройство хранително поведениетайно приемане на диуретици.

При изследване на главата и шията е необходимо да се отбележи наличието на сухота в очите или лигавицата на устната кухина (синдром на Sjögren). Кожният преглед трябва да търси всякакви хиперпигментирани или хипопигментирани лезии, язви или подкожни възли, които могат да показват саркоидоза. Пълният неврологичен преглед трябва да отбележи наличието на локални неврологични дефицити, които могат да показват инсулт, и да оцени психичния статус за признаци на психично разстройство.

Предупредителни знаци. Специално внимание заслужават следните данни:

• Внезапна поява на полиурия или нейното начало през първите години от живота.
• Нощно изпотяване, кашлица и загуба на тегло, особено когато има дълга история на тютюнопушене.
• Психично заболяване.

Интерпретация на данни. При събиране на анамнеза често е възможно да се разграничи полиурия от полакиурия, но в редки случаи може да се наложи ежедневно събиране на сочи.

При клиничен прегледпричина може да се подозира, но обикновено се изисква лабораторни изследвания. Безвкусен диабет се показва от анамнеза за рак или хронична грануломатозна болест (поради хиперкалциемия), употреба на определени лекарства (литий, сидофовир, фоскарнет и фосфамид) и по-редки заболявания (напр. бъбречна амилоидоза, саркоидоза, синдром на Sjögren), които често имат по-ярки и ранни прояви от полиурия.

Внезапната поява на полиурия в определен момент, както и склонността на пациента да пие студена или ледено студена вода, показват централен безвкусен диабет. Появата на симптом през първите няколко години от живота обикновено се свързва с наследствени форми на централен или бъбречен безвкусен диабет или декомпенсиран захарен диабет тип 1. Полиурия, дължаща се на диуреза, е показана от анамнеза за употреба на диуретик или захарен диабет. Психогенната полидипсия е по-честа при пациенти с анамнеза за психиатрични разстройства (главно биполярно афективно разстройство или шизофрения); по-рядко е един от симптомите на началото на заболяването.

Лабораторни изследвания. Ако увеличението на количеството отделена урина се потвърждава от анамнеза или количествени промени, е необходимо да се определи съдържанието на глюкоза в серума или урината, за да се изключи декомпенсиран захарен диабет.

Ако няма хипергликемия, са необходими следните изследвания:

• биохимичен анализ на кръв и урина;
• определяне на осмоларитета на серума и урината, понякога серумни нива на ADH.

Тези изследвания са насочени към откриване на хиперкалциемия, хипокалиемия (поради скрита употреба на диуретици), както и хипер- и хипонатриемия.

• Хипернатриемията показва прекомерна загуба на свободна вода поради централен или бъбречен безвкусен диабет.
• Хипонатриемия (ниво на натрий под 137 mEq/L) показва прекомерен прием на свободна вода поради полидипсия.
• Осмотичността на урината обикновено е по-малка от 300 mosm/kg за водна диуреза и по-голяма от 300 mosm/kg за осмотична диуреза.

Ако диагнозата остане неясна, трябва да се измери натрият в серума и урината в отговор на теста за лишаване от вода и екзогенен ADH. Тъй като в резултат на изследването може да се развие тежка дехидратация, то трябва да се извършва само при условие на постоянно медицинско наблюдение, обикновено е необходима хоспитализация. В допълнение, пациентите със съмнение за психогенна полидипсия трябва да бъдат наблюдавани, за да се изключи таен прием на течности.

Тестът започва сутрин с претегляне на пациента, вземане на кръв от вена за определяне на концентрацията на електролити в серума и неговия осмолалитет, както и осмолалитета на урината. Пациентът уринира на всеки час и се измерва осмотичността на урината. Дехидратацията продължава до появата на ортостатична хипотония и постурална тахикардия, намаляване на първоначалното телесно тегло с 5% или повече или повишаване на осмоларитета на урината с повече от 30 mosm/kg в последователно взети проби. След това отново се определят серумните нива на електролити и осмоларност и се инжектират 5 единици воден разтвор на вазопресин SC. Урината за изследване на нейния осмолалитет се събира за последен път един час след инжектирането и това завършва теста.

При нормален отговор максимален осмолалитет на урината се постига след дехидратация (по-голям от 700 mosm/kg) и осмолалитетът не се увеличава с повече от 5% след инжектиране на вазопресин.

При централен безвкусен диабет пациентите имат неспособност да концентрират урината до осмоларитет, който надвишава този на плазмата, но тази способност се появява след прилагане на вазопресин. Повишаването на осмоларитета достига 50-100% при централен безвкусен диабет и 15-45% при субклиничен централен безвкусен диабет.

При бъбречната форма на безвкусен диабет пациентите имат неспособност да концентрират урината до осмоларитет, по-висок от този на плазмата, и тази неспособност продължава с въвеждането на вазопресин. Понякога при субклиничен бъбречен безвкусен диабет повишаването на осмоларитета на урината може да достигне 45%, но това увеличение е много по-ниско от това при субклиничен централен безвкусен диабет. Четирима от всеки пет души поне веднъж са изпитвали болка в гърба, като най-често болката се усеща в долната (лумбалната) област, гърба или врата.

При психогенна полидипсия осмоларитетът на урината е под 100 mosm/kg. Намаляване водно натоварваневоди до намаляване на отделянето на урина, повишаване на плазмения осмолалитет и серумната концентрация на натрий.

Свободното измерване на ADH е най-директният метод за диагностициране на централен безвкусен диабет. Нивото в края на теста за лишаване от вода (преди инжектирането на вазопресин) е намалено при централен безвкусен диабет и съответно повишено при бъбречен безвкусен диабет. Въпреки това способността да се определи нивото на ADH не е универсално налице. В допълнение, тестът за лишаване от вода е толкова точен, че рядко е необходимо директно измерване на ADH.

Лечение на полиурия

Оценете състоянието на хидратация (налягане в югуларна вена, кръвно налягане, промяна на кръвното налягане с промяна в позицията на тялото, динамика на телесното тегло, CVP).

Течният баланс се измерва внимателно и пациентът се претегля ежедневно.

Катетеризирайте централната вена, за да наблюдавате CVP.

Определете съдържанието на натрий и калий в урината (изследването на отделна порция урина ви позволява първо да подозирате прекомерната загуба на тези електролити в урината, което е индикация за по-задълбочено изследване с интервал по-малък от 6 часа).

Компенсирайте дефицита на течности солеви разтвории разтвор на глюкоза, стремейки се да поддържат нормална хомеостаза.

Ежедневно, а при необходимост и два пъти на ден се следи концентрацията на калий, калций, фосфати и магнезий в кръвта.

Те не целят пълно заместване на изгубената течност. След като пациентът е адекватно рехидратиран, интравенозната течност трябва да бъде преустановена, позволявайки на механизма на физиологичната хомеостаза да възстанови водния баланс на тялото сам.

При съмнение за безвкусен диабет се извършва тест за ограничаване на течностите.

полиурия. Тест за ограничаване на течности

Отменете всички лекарства в деня преди теста; Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе.

Внимателно наблюдавайте пациента, за да не изпие тайно течността.

След това пациентът трябва да изпразни пикочния мехур лека закуска. Тогава той не трябва да пие.

Пациентът се претегля в началото на изследването и след това след 4, 5, 6, 7, 8 часа (изследването се спира, ако има загуба на повече от 3% от телесното тегло).

Определете плазмения осмоларитет след 30 минути, 4 часа и след това на всеки час до края на изследването (повишение с повече от 290 mOsm / l стимулира освобождаването на антидиуретичен хормон).

Събирайте урина на всеки час и определете нейния обем и осмоларитет (обемът трябва да намалее, а осмоларитетът трябва да се увеличи; спрете изследването, ако осмоларитетът на урината стане повече от 800 mOsm / l, което изключва безвкусен диабет).

Ако полиурията продължава, приложете интраназален дезмопресин в доза от 20 mcg с интервал от 8 часа.

След 8 часа пациентът може да се остави да пие. Продължете да определяте осмоларитета на урината на всеки час през следващите 4 часа.

Тълкуване на получените резултати:

• Нормален отговор: Осмоларитетът на урината се повишава над 800 mOsm/L и се повишава леко след прилагане на дезмопресин.
• Централен безвкусен диабет: осмоларитетът на урината остава нисък (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Нефрогенен безвкусен диабет: осмоларитетът на урината остава нисък (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Психогенна полидипсия: Осмоларитетът на урината е повишен (>400 mOsm/L), но остава по-малък, отколкото при нормален отговор.