Основни биологични характеристики на туморната тъкан. Патологична анатомия: Тумори на меките тъкани

^ Растеж на тумора.Има три вида туморен растеж:

Експанзивен;
- инфилтративна;
-апозиционен.

При експанзивен растеж туморът расте, изтласквайки околната тъкан. Тъканите около тумора атрофират, се заместват от съединителна тъкан и туморът е заобиколен от капсула (псевдокапсула). Експанзивният туморен растеж обикновено е бавен, характерен за зрелите доброкачествени тумори. Въпреки това, някои злокачествени тумори, като фибросаркома, рак на бъбреците, могат да растат експанзивно.

При инфилтративен растеж туморните клетки прорастват в околните тъкани и ги унищожават. Границите на тумора с инфилтративен растеж не са ясно определени. Инфилтративният туморен растеж обикновено е бърз и характерен за незрели злокачествени тумори. Злокачествени новообразуванияпроникват в нормалната тъкан и образуват израстъци от неопластични клетки, разпространяващи се във всички посоки. Злокачествените новообразувания обикновено не образуват капсули. Раковите заболявания и саркомите имат подобен модел на инвазия въпреки разликите в тяхната хистогенеза. Инвазията на базалната мембрана разграничава инвазивния рак от интраепителния (или in situ) рак. След като проникнат през базалната мембрана, злокачествените клетки могат да проникнат в лимфните и кръвоносните съдове, което е първата стъпка към системно разпространение. Инфилтриращите неопластични клетки са склонни да се разпространяват по пътя на най-малкото съпротивление; в крайна сметка настъпва разрушаване на тъканите. Механизмите, включени в инвазията, все още не са добре разбрани. Те вероятно включват синтеза на протеази, загубата на контактно инхибиране и намаляване на адхезивните свойства на клетките. Размерът на инфилтрационното поле варира значително; например при рак на стомаха се резецира по-голямо количество тъкан, отколкото при лейомиосаркома, т.к. Епителните ракови клетки имат по-голям инфилтриращ потенциал от туморните гладки миоцити.

Растеж на апозиция тумори възниква поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки, която се наблюдава в областта на тумора. Пример за такъв растеж са десмоидите на предната коремна стена.

По отношение на лумена на кух орган има ендофитен и екзофитен растеж тумори. Ендофитен растеж- това е инфилтриращ растеж на тумора дълбоко в стената на органа. Екзофитен растеж е експанзивен растежтумори в телесната кухина.

^ Външен вид на тумора . Има четири основни вида тумори според макроскопската картина:

възел;
-инфилтрат;
-язва;
-киста.

Възел е компактна неоплазма с ясни граници. Възелът може да изглежда като шапка на гъба на широка дръжка, полип. Повърхността му може да бъде гладка, неравна или папиларна и да наподобява карфиол.

Инфилтрирайте - това е компактна неоплазма без ясни граници.

язва - макроскопски изглед на тумора под формата на тъканен дефект с набраздени ръбове, неравно дъно и инфилтриращ растеж.

Киста - неоплазма с ясни граници, имаща кухина.

от външен видтуморите не могат да определят степента на неговата зрялост, въпреки че несъмнено доброкачествените тумори често растат под формата на възел или киста, а злокачествените тумори - под формата на инфилтрат или язва, но няма строга недвусмислена връзка.

^ Размери на тумора. Размерът на тумора може да варира от няколко милиметра до десетки сантиметри. Масата му също може да бъде различна - в литературата е описан тумор от мастна тъкан - липом - с тегло над 100 kg. Размерът на тумора се определя от скоростта на неговия растеж, продължителността на съществуване, локализацията. Невъзможно е да се прецени степента на злокачественост по размера на тумора, тъй като много малки тумори (например малък рак на белия дроб - рак на Pencost, с размер на черешово семе) могат да бъдат изключително злокачествени и първо да се проявят в клиниката с техните метастази.

^ Кръвоснабдяване на тумора . Кръвоснабдяването на тумора се осъществява от кръвния поток на тялото през съдовете, съществуващи в околната тъкан. В допълнение, под въздействието на вещество от протеинова природа, произведено от тумори - ангиогенин - възниква ново образуване на капилярната мрежа на туморната строма. Туморните съдове също се характеризират с атипизъм - най-често те са синусоидални съдове с тънки стени и широк лумен; Стената на туморните съдове често е представена от един слой ендотелни клетки, разположени директно върху туморната тъкан, или е съставена от клетки на самия тумор (отворена кръвоносна система в тумора). Има и изразено неравномерно разпределение на кръвоносните съдове в туморна тъкан.

Отбелязаните особености на кръвоснабдяването на туморите предразполагат към трофични нарушения и развитие на неоплазми в тъканта. вторични променипод формата на кръвоизливи венозен застой, оток, съдова тромбоза, некроза, различни видове дистрофии, възпаление.

^ Номенклатура на туморите . Име доброкачествен туморв повечето случаи се образува чрез добавяне на латински или Гръцко име за плат, завършващ на -ома . Например фиброма, папилом, лейомиома, аденом. Име злокачествени тумориот епителентъкан се образува чрез добавяне към латинското или гръцката дума за тъкан е карцином (рак или рак). Например, аденокарцином плоскоклетъчен карцином. За злокачествени неепителнитумори, вторият словообразувателен елемент е терминът саркома или бластома . Например, липосаркома, ганглионевробластом.

^ Принципи на класификация на туморите .

1. По клинично протичане Всички тумори се делят на доброкачествени и злокачествени. доброкачествентуморите са зрели, растат експанзивно, не инфилтрират околната тъкан, образувайки псевдокапсула от компресирана нормална тъкан и колаген, в тях преобладава тъканният атипизъм и не метастазират. Злокачествентуморите са незрели, растат инфилтративно, преобладава клетъчна атипия и метастазират.

2. Хистогенетичен - се основава на определяне на принадлежността на тумора към специфичен тъканен източник на развитие. В съответствие с този принцип се разграничават тумори:

епителна тъкан;
- съединителната тъкан;
- мускулна тъкан;
- съдове;
- меланинобразуваща тъкан;
-нервна системаи мембрани на мозъка;
-кръвоносни системи;
-тератома.

3. Хистологични по степен на зрялост(според класификациите на СЗО) - класификацията се основава на принципа на тежестта на атипията. З червентуморите се характеризират с преобладаване на тъканен атипизъм, незрял- клетъчен.

4. Онконозологични - според Международната класификация на болестите.

5. По разпространението на процеса - международна система TNM,където Т (тумор) - характеристика на тумора, N (нодус) - наличие на метастази в лимфните възли, М (метастази) - наличие на далечни метастази.

^ ЕПИТЕЛНИ ТУМОРИ

Епителни тумориможе да се развие от покривно стъклоИ жлезиста епител .

покривно стъкло епител се нарича папилом. Зрял доброкачествен тумор жлезиста епител се нарича аденом.

Незрял злокачествен епител (и от жлезист, и от покривния епител) тумори се наричат карцином или рак .

ПАПИЛОМИ

Папилом(от лат. папила - папила ) макроскопски То има изглед на възелс папиларна повърхност, наподобяваща карфиол (напр. в кожата), или корали, обрасли с морски водорасли (напр. в пикочния мехур). Консистенцията на възела може да бъде плътна или мека. IN плътни папиломи Глоба изразена строма, представена от плътна фиброзна съединителна тъкан. В допълнение, плътността на папиломите може да даде естеството на структурата на паренхима, например папиломите, при които паренхимът има структура на плосък кератинизиращ епител, винаги са плътни по консистенция. IN меки папиломи паренхимът преобладава по обем, стромата е образувана от хлабава влакнеста съединителна тъкан, с много тънкостенни съдове. Размерът на тумора, който се издига над повърхността на кожата или лигавицата, варира от няколко милиметра до сантиметри.

Микроскопски туморът се състои от много папили, което е проява тъканен атипизъм . Принципът на образуване на папила е следният. Периферията на папилата е паренхим, образуван от пролифериращ покривен епител, най-често с увеличен брой слоеве. В епитела се запазва клетъчната полярност, стратификация и целостта на собствената му мембрана.По този начин, клетъчният атипизъм е лек . Стромата на тумора е разположена в центъра. Тъканният атипизъм се проявява чрез неравномерно развитие на епитела и стромата и прекомерно образуване на атипични малки кръвоносни съдове.

Са локализирани папиломи по кожата, лигавиците, облицовани с преходен или некератинизиран епител (орална лигавица, истински гласни струни, бъбречно легенче, уретери, пикочен мехур). Папиломи на ларинкса и Пикочен мехур.

^ Папилом на ларинкса. Според хистологичната структура най-често това е плоскоклетъчен папилом. Тези неоплазми се срещат при деца, особено през първите години от живота, и при възрастни, най-често при мъже.

Въз основа на клиничните и морфологични характеристики има папиломи от детството и папиломи при възрастни.

Папиломи при деца и юноши, или ювенилни папиломи, най-често са множествени папиломатоза на ларинкса ). Най-често локализация - предна трета гласни струни . Често те могат да бъдат локализирани върху вестибуларните гънки и лигавицата на ларингеалните вентрикули.

Макроскопскиимат вид на брадавични образувания с розово-червен цвят с финозърнеста повърхност върху тънка дръжка. Най-често е така меки папиломи.

Микроскопскипаренхимът на тези неоплазми образува папиларни израстъци от стратифициран плоскоклетъчен некератинизиран, по-рядко с кератинизация на епитела. Понякога паренхимът може да бъде представен от респираторния епител, а след това папилите са покрити с кубичен, призматичен и дори ресничест епител. Стромата на папилите е представена от рехава, мека влакнеста съединителна тъкан, добре васкуларизирана. Лесно се нараняват и кървят.

Клинично папиломите на ларинкса се проявяват с дрезгав глас, дрезгав глас, до афония (пълна загуба на глас). Папиломи на дълга дръжка, ако навлязат в лумена на глотиса, могат да причинят внезапна смърт на дете от асфиксия.

Лечението е хирургично отстраняване на тумора. След отстраняване на папилома на ларинкса при деца, те много често се повтарят, те са склонни да се разпространяват в лигавицата на ларинкса. Въпреки това, злокачествеността на папиломите при деца е изключително рядка. По време на пубертета папиломите понякога претърпяват спонтанна регресия.

Папиломите, които се срещат при възрастни, като правило, са единични. ^ Макроскопски и микроскопски те най-често имат характер на плътни папиломи. Техният паренхим представлява свръхрастеж на стратифициран плоскоклетъчен кератинизиран епител. Стромата е изградена от плътна фиброзна съединителна тъкан голяма сумасъдове.

Локализацияпапилома на ларинкса при възрастни е същата като при деца. Отличителна черта е, че папиломите на ларинкса при възрастни растат бавно, рецидивите се появяват по-рядко и след по-дълъг период след отстраняване. Злокачествеността на папиломите при възрастни се наблюдава по-често, според някои автори, до 20% от случаите, особено при пушачи. Най-често папиломът е злокачествен с изразен потопен растеж, хиперкератоза и епителна дисплазия трета степен.

^ Папилом на пикочния мехур . В повечето страни има преходноклетъчни папиломи Пикочен мехур. В някои азиатски и африкански страни, където е разпространена урогениталната шистозомиаза ( възпалително заболяване, причинени от протозои, различни видовешистозоми), плоскоклетъчните папиломи могат да доминират (както и плоскоклетъчните карциноми).

Папиломите на пикочния мехур се срещат най-често при възрастни мъже. Това се дължи на факта, че мъжете на тази възраст са по-склонни от жените да развият застой на урината поради особеностите на структурата на мъжката уретра, компресията на нейната увеличена простатна жлеза (хормонална хиперплазия).

Са локализиранипапиломите са най-често в областта на триъгълника на Lieto, който е ограничен от устията на уретерите и уретрата. Въпреки това, независимо от локализацията, тези тумори имат същата структура.

Макроскопски- обикновено е единичен екзофитен тумор на дръжка или широка основа с папиларна, кадифена повърхност, мека текстура, розово-белезникав цвят. Понякога се появява дифузна папиломатоза. Понякога има множество папиломи, разположени в различни части на пикочните пътища.

Микроскопскипапилома на пикочния мехур се състои от множество тънки папиларни разклонени израстъци. Има много малко строма, тя е представена от мека влакнеста съединителна тъкан с изобилие от тънкостенни съдове от капилярен тип. Стромата е покрита с няколко слоя преходен епител. Клетъчният атипизъм е слабо изразен. Само един слой от базални клетки се отличава с известна хиперхромия на ядрата и наличието на единични митози. В останалите слоеве ядрата са светли с фино диспергиран хроматин, без митози. Основната мембрана е непокътната навсякъде.

Лечение- хирургично отстраняване на тумора. Папиломите често се повтарят поради обширността на туморното поле и ограничената възможност за отстраняване на тумора с цистоскоп. С увеличаването на броя на рецидивите се увеличава рискът от злокачествено заболяване на папиломите на пикочния мехур.

Усложнения. Дългите папили поради турбулентното движение на урината могат да се огъват, усукват. Торзията на папила може да бъде придружена от остро нарушениекръвообращението и неговия инфаркт. При откъсване на папилата в зависимост от зоната на некротична туморна тъкан се наблюдава микро- или макрохематурия (кръв в урината). Разраствайки се, самият папилом често става причина за нарушение на изтичането на урина. Всичко това допринася за проникването на инфекцията и развитието на усложнения като цистит, възходящ уретеро-пиелонефрит. Откъснатите папили могат да причинят запушване на уретрата и развитие фалшива анурия (липса на урина) . Невярно, защото урината се произвежда от бъбреците, но не се отделя през уретрата. С нарастването на тумора в областта на устието на уретера е възможно неговото притискане и развитието на хидронефроза. Двустранната хидронефроза може да бъде усложнена от бъбречна недостатъчност.

Вероятността от злокачествено заболяване на папиломите на пикочния мехур е висока, особено при пушачи. Наличието на папилом на пикочния мехур е пряко противопоказание за работа в индустрията, където ароматни амини, които са проканцерогени. Ароматни аминиТип бензидин и нафтиламин проникват в тялото през кожата, белите дробове и червата и канцерогенният им ефект се проявява главно в пикочния мехур.

^ АДЕНОМ

Аденом(от гръцки . аден- жлеза ) е зрял доброкачествен тумор на жлезист епител. расте експанзивно, макроскопскиима вид на добре демаркиран възел с меко-еластична консистенция, розов бял цвят. Понякога в тумора се откриват кисти, в тези случаи се говори за цисто- или цистоаденом.

^ Размер на аденомитеразлични - от няколко милиметра до няколко десетки сантиметра.

Локализация на аденоми. Аденомите се намират във всички жлезисти органи, както и в лигавиците (например в стомашно-чревния тракт, в матката), където изпъкват над повърхността под формата на полип. Те се наричат ​​аденоматозни (жлезисти) полипи. Аденомите на ендокринните жлези (например хипофизата, надбъбречните жлези, яйчниците) могат да запазят функционалните характеристики на клетките на оригиналната тъкан и да произвеждат съответните хормони в излишък. Тези хормонално активни аденоми дават характерни клинични синдроми, които правят възможно диагностицирането на тези неоплазми в клиниката. С най-голямо практическо значение в клиниката са аденомите на гърдата и яйчниците.

Аденомът има органоидна структура, паренхимът най-често се състои от клетки на призматичен или кубичен епител. Епителът запазва сложност и полярност, разполага се върху собствената си мембрана и образува жлезисти структури. Жлезистите структури са заобиколени от фиброзна съединителна тъкан, в която са разположени съдовете. Въпросът за природата на стромалния компонент в аденомите остава открит. Например, повечето изследователи смятат, че при фиброаденома на гърдата само епителният компонент е тумор, а фиброзната тъкан е някаква форма на реакция на тялото към аденомните клетки.

Зависи от хистологична структураепителен компонент разграничават следните видове аденоми:

-алвеоларен(ацинарен), копиране на крайните участъци на жлезите;
-тръбен, запазвайки дукталната природа на епителните структури;
- трабекуларенс гредова структура;
- твърдо, в които няма лумен на жлезисти структури;
-кистознас изразена ектазия (разширяване) на лумена на жлезите и образуване на кухини ( цистоаденом).

от съотношението на паренхим и строма Аденомите се делят на:

-прост аденом(паренхимът преобладава над стромата);
- фиброаденом(приблизително еднакво съотношение на паренхим и строма);
-аденофиброма(изразено преобладаване на строма, прилича на фиброма по структура, но съдържа единични жлези).

^ аденом на гърдата .

просто , тръбен аденоми рядко в млечната жлеза. Най-честият тумор на гърдата е фиброаденом.

фиброаденом се среща на всяка възраст, но по-често от 20 до 50 години. Макроскопски изглежда като възел с ясни граници, тоест расте експанзивно. Консистенцията му е плътна. Според хистологичната структура е тубуларен фиброаденом. При фиброаденома е изразен тъканен атипизъм: жлезите не изграждат лобули, те са с различен диаметър и форма. Стромата е представена от плътна влакнеста съединителна тъкан с малък брой процеповидни съдове (в нормална млечна жлеза стромата е представена от мека, хлабава съединителна тъкан, малко от нея, изобилие от мастна тъкан) . В зависимост от диаметъра на каналите, образуващи тумора, поради връзката на компонентите на епителната и съединителната тъкан, има периканаликуларен и интраканаликуларен фиброаденом.

Периканаликуларен фиброаденом характеризиращ се с концентрична пролиферация на съединителна тъкан около базалната мембрана на каналите. Луменът на каналите е стеснен, но запазен.

Интраканаликуларен фиброаденом характеризиращ се с удължаване на жлезистите канали, инвагинация в техния лумен на снопове колагенови влакна, които са разположени перпендикулярно на базалната мембрана на канала, в резултат на което луменът на канала става процепен. Някои автори смятат, че интраканаликуларен фиброаденомповече от периканаликуларенпретърпява злокачествено заболяване.

На практика, като правило, има смесен тип тубуларен фиброаденом с преобладаване в различни области на някоя от опциите.

Понякога в гърдите може да се развие листен фиброаденом.

Листен фиброаденом (интраканаликуларен фиброаденом с клетъчна строма ) е по-често при жени на възраст 40-50 години, отделни наблюдения за развитието на този тумор са описани при мъжете. Туморът може да достигне големи размери(до 20 см или повече). Расте бързо. Макроскопскивъзел с лобна структура с характерен мрежест модел, наподобяващ структурата на лист (оттук и името). Виждат се прорезни и кистозни кухини, огнища на некроза и кръвоизливи.

МикроскопскиИма вид на интраканаликуларен или смесен фиброаденом, често с кистозни разширени канали, в лумена на които са обърнати полипоидни израстъци на съединителната тъкан, покрити с един или повече слоя кубовиден епител. Стромата е многоклетъчна с изразен клетъчен полиморфизъм, има митотични фигури, огнища на кръвоизлив и некроза.

Предсказването на биологичното поведение на листообразния фиброаденом въз основа на хистологичната структура е трудно. Обикновено протича доброкачествено. Възможно е обаче злокачествено заболяване, най-често на съединителнотъканния компонент. При злокачествено заболяване на стромалния компонент се отбелязва изразен клетъчен полиморфизъм, наличие на голям брой патологични митотични фигури и обширни области на склероза. Получените тумори могат да имат структурата на саркома.

Провеждане на клинична диференциална диагноза между аденом и първичен рак на гърдатавъз основа на макроскопската картина е изключително трудно. Следователно всички фиброаденоми подлежат на хирургично отстраняване със задължителна спешно хистологично изследванеотстранен материал. Окончателната хистологична диагноза ще помогне на клинициста да определи обхвата на хирургическата интервенция и по-нататъшната тактика на лечение..

^ Цистаденом на яйчниците .

Сред доброкачествените епителни тумори на яйчника най-чести са цистаденомите. Срещат се във всяка възраст, но по-често се откриват на възраст между 30 и 60 години. Макроскопски изглеждат като кисти. Размерът на тумора е различен - от няколко мм до няколко десетки см. Туморната капсула е представена от плътна фиброзна съединителна тъкан. подплата вътрешна стенаепителът най-често е едноредов кубичен или сплескан, по-рядко - цилиндричен. Разграничете кисти:

-еднокамерна (еднокухинен);
- многокамерни (мулти-кухина).

В зависимост от състоянието на вътрешната обвивка на кистата има:

-гладкостенни;
- папиларни или папиларни (папиларни издатини на епителната обвивка вътре в кухината).

Разграничете истински и фалшиви папили . Истински папилиса епителни издатини със строма. невярно -представени от пролифериращ епител. Индикатор е папиларното образуване интензивността на пролиферативните процеси в епитела на цистоаденома. Това е морфологично неблагоприятензнак, който показва възможността за злокачествено заболяване на тумора.

По естеството на съдържанието кистите се разделят на:

серозен;
муцинозни, които произвеждат слуз (муцин).

епителна обвивка при някои папиларни цистаденомисе различава по голямо сходство с епитела на маточната лигавица (ендометриума) и реагира по подобен начин на хормоналните промени, настъпващи в тялото. Съдържанието в такива кисти е желеобразно, кафеникаво на цвят. Такива цистаденоми се наричат ​​"шоколадови" кисти.

^ Стойността на цистаденомите на яйчниците . В клиниката са възможни редица усложнения. Най-опасно е усукването на кистата с развитието на некроза на стената, нейното разкъсване и освобождаването на съдържанието в коремната кухина. Тези промени могат да бъдат придружени от развитие болков шок, понякога фатално. При сравнително благоприятен курс е възможно развитието на интерлоуп чревни сраствания, което може да бъде усложнено от развитието на адхезивна болест. Разкъсването на кистата може да бъде придружено от кървене. Възможно нагнояване на кисти. Сериозно, относително рядко усложнение на муцинозните тумори е псевдомиксоматоза перитонеум. Възниква при разкъсване на киста, когато желеобразното съдържание заедно с фрагменти от тумора се имплантира върху перитонеума.

Лечението на цистаденомите на яйчниците се състои в тяхното хирургично отстраняване.

^ РАК или КАРЦИНОМ

Рак -Това незрял, злокачествен тумор на епитела . Раковите заболявания могат да се развият от покривния и жлезистия епител.

Основен класификацияраци се основава на хистологична картинакойто се копира от туморния паренхим. Различават се следните видове рак покривен епител:

Плоскоклетъчен кератинизиращ рак;
- плоскоклетъчен некератинизиращ рак;
- базалноклетъчен карцином;
- недиференциран рак (дребноклетъчен, полиморфоцелуларен и др.)
- преходноклетъчен карцином.

Освен това има смесенформи на рак, състоящи се от два вида епител (плосък и цилиндричен), те се наричат диморфни ракови заболявания.

Класификация на раковите заболявания от жлезист епител:

аденокарцином;
- солиден рак;
мукозен (колоиден) рак (разновидността му е печатно-клетъчен карцином ).

ДопълнителенКласификацията на раковите заболявания се основава на съотношението на паренхимните и стромалните компоненти на тумора и следователно се прави разлика между:

-медуларен (церебрален) рак, което се характеризира с преобладаване на паренхима над стромата. Туморът е мек, бяло-розов на цвят, наподобява мозъчна тъкан;
-прост или вулгарен рак който съдържа приблизително равни количества паренхим и строма;
-скир или фиброзен рак, който се характеризира с ясно преобладаване на стромата над паренхима.

^ Ракови заболявания от повърхностния епител

плоскоклетъчен кератинизиращ рак -това е диференциран рак на повърхностния епител, чийто паренхим образува комплекси, наподобяващи по структура стратифициран плосък епител. Тези епителни комплекси прорастват в подлежащите тъкани и ги разрушават. Те са заобиколени от строма, която е представена от фиброзна съединителна тъкан с неравномерно разположени съдове в нея. В епителните комплекси се запазва тенденцията към клетъчно узряване и кератинизация. По периферията на комплекса клетките са по-слабо диференцирани, закръглени с тесен ръб на цитоплазмата и хиперхромни ядра. В центъра те са плоски, леки, съдържат излишък от кератохиалин. При изразена кератинизация в центъра на комплексите се натрупват рогови маси под формата на яркорозови концентрични образувания. Тези клъстери се наричат ракови перли . Те са получили името си от макроскопичен картини. На разреза те се виждат под формата на малки зърна със сивкаво-бял цвят със седефен оттенък. Наличието им позволява да се постави диагноза. Сравнително бавен растеж.

плоскоклетъчен кератинизиращият рак се развива в кожата, в лигавиците, покрити с плосък или преходен епител (устна кухина, хранопровод, шийка на матката, вагина и др.). В лигавиците, покрити с призматичен епител, плоскоклетъчният карцином се развива само след предишни метаплазия и дисплазия епител.

^ плоскоклетъчен некератинизиращ рак - различен от сквамозния кератинизиращ рак поради липсата на тенденция на туморните клетки да узряват и кератинизират. В него няма "бисери рак". Характеризира се с полиморфизъм на клетките и ядрата, голям брой митози. Хистохимичните и имунохистохимичните изследвания могат да разкрият кератин в клетките. Откриването на десмозоми и тонофибрили по време на електронно микроскопско изследване на тези тумори потвърждава тяхната принадлежност към плоскоклетъчен карцином. В сравнение с кератинизиращия рак, той расте бързо и има по-малко благоприятна прогноза.

^ Базалноклетъчен карцином - характеризиращ се с образуването на полиморфни туморни епителни комплекси, състоящи се от клетки, които приличат на клетки в базалния слой на стратифицирания плосък епител. Клетките са малки, с призматична или многоъгълна форма, с хиперхромни ядра и тесен ръб на цитоплазмата. Клетките са подредени под формата на палисада, перпендикулярна на базалната мембрана, митозите не са необичайни. Когато се локализира върху кожата, расте бавно, често улцерира с образуване на дълбока язва (ulcus rodens). Е различен бавен поток, изразена с деструктивен растеж, дава късно метастази. При локализиране в вътрешни органипрогнозата е по-малко благоприятна.

^ дребноклетъчен рак - форма на недиференциран рак, който се състои от мономорфни клетки, подобни на лимфоцити, които не образуват никакви структури. Малка строма. Има много митози в тумора, обширни области на некроза. Той расте бързо, се отличава с ранни и широко разпространени метастази.

^ Полиморфоцелуларен рак - характеризира се с наличието на полиморфни големи клетки, които образуват псевдожлезисти комплекси, разположени сред снопове колагенови влакна на стромата. Полиморфноклетъчният карцином се счита за силно злокачествен тумор, при който се наблюдават широко разпространени лимфогенни и хематогенни метастази.

^ преходноклетъчен карцином - това, като правило, е силно диференциран рак, според хистологичната картина често е много трудно да се разграничи от преходноклетъчния папилом. отличителен белеге разрушаването на базалната мембрана и инфилтрацията на туморни клетки от собствения им слой на лигавицата. По-изразен клетъчен атипизъм, многоредов, пълна или частична загуба на полярност, наличие на патологични форми на митоза.

^ Ракови заболявания от жлезистия епител

Аденокарцином- незрял злокачествен тумор от призматичния епител, който образува жлезисти структури с различни форми и размери, които прорастват в околните тъкани и ги разрушават. Намира се в лигавиците и жлезистите органи. За разлика от аденома, клетъчният атипизъм е изразен, което се проявява в клетъчен полиморфизъм, хиперхромия на ядрата. Основната мембрана на жлезите е разрушена. Жлезите могат да бъдат образувани от многоредов епител, но луменът им винаги е запазен. Понякога луменът на жлезите е разширен и в тях има папиларни издатини - това папиларен или папиларен аденокарцином . Има също ацинарен и тубуларен аденокарцином. Аденокарциномът има различни степенидиференциация, която може да определи нейния клиничен ход и прогноза.

^ Солиден рак(от лат . солид- плътен) е форма на жлезист недиференциран рак. Микроскопски се различава от аденокарцинома по това, че няма празнини в псевдожлезистите комплекси, които са пълни с пролифериращи туморни клетки. Изразена клетъчна и тъканна атипия. Митозите са доста чести в туморните клетки. Солидният рак расте бързо и метастазира рано.

^ Мукозен (колоиден) рак - характеризира се с това, че освен морфологичен е изразен и функционален атипизъм. Раковите клетки произвеждат големи количества слуз. Тази слуз може да се натрупа в стромата на тумора. В някои случаи е възможно производството на слуз, който се натрупва главно в цитоплазмата с образуването на крикоидни клетки. Често двата вида секреция се комбинират. Наричат ​​се тумори, които се състоят предимно от крикоидни клетки пръстеновидноклетъчен карцином.

от покривен епителповечето видове рак са локализирани по кожата, по устните, в бронхите, в хранопровода, във влагалищната част на шийката на матката, в пикочния мехур.

от жлезист епителнай-честата локализация на рака в стомаха, червата, млечната жлеза, панкреаса, черния дроб, тялото на матката, бронхите, слюнчените жлези.

Начини на ракови метастази

Най-честите и ранни метастази при рак се осъществяват по лимфогенен път. ^ Първите метастази се откриват в регионалните лимфни възли.

В бъдеще ракът може да метастазира хематогенно. Най-често хематогенните метастази се откриват в черния дроб, белите дробове и понякога в костния мозък. Някои локализации на рак могат да метастазират в мозъка, бъбреците, надбъбречните жлези. Наблюдават се контактни (имплантационни) метастази в перитонеума, плеврата, с локализация на устните.

^ НЕЕПИТЕЛНИ ТУМОРИ

ДА СЕ неепителни туморивключват неоплазми мезенхимни и невроектодермални произход. Това е най-многобройната и хистологично разнообразна група тумори. В края на 40-те години, по предложение на видния американски онкопатолог А. П. Стаут, значителна част от тези тумори, разположени между епидермиса и скелетната система, бяха отделени в отделна група, т.нар. „тумори на меките тъкани“. След 20 години този термин беше приет във всички страни и формира основата на международната класификация на СЗО. В момента тази група тумори на меките тъкани включва 115 отделни нозологични форми на тумори и тумороподобни процеси. Каква беше причината за избора на такава група? Дължи се на факта, че при диагностиката и класификацията неепителни тумориима значителни трудности, свързани с невероятната морфологична прилика помежду си на неоплазми от различен произход както в групата на злокачествените, така и в доброкачествените тумори, както и наличието на доста голяма група туморни и така наречените псевдосаркоматозни процеси. Приемането и използването от специалисти от различни страни на единна класификация направи възможно сравняването на материала на техните наблюдения, натрупването на богат опит в диференциална диагнозана тези тумори, което допринесе за професионалното израстване на всички онколози, както клиницисти, така и морфолози.

Група от тумори с мезенхимален произход се отличава със специално изобилие от различни хистологични варианти на структурата. Мезенхимът в онтогенезата поражда съединителна тъкан, кръвоносни съдове, мускули, тъкани на опорно-двигателния апарат, серозни мембрани, които при определени условия могат да служат като източник на тумори.

^ ТУМОРИ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

Класификациите на туморите на меките тъкани са сложни и двусмислени. В тази лекция представяме адаптиран "студентски" вариант на класификацията, засягайки само най-често срещаните нозологични единици, свързани с истинските тумори, чието съществуване е общопризнато. Както всички тумори, неоплазмите на меките тъкани се класифицират според хистогенезата, зрелостта и клиничното протичане.

1. Тумори на фиброзна тъкан:

1.1. Зрял, доброкачествен:

фиброма;
-Дезмоид.

1.2. Незрели, злокачествени:

Фибросаркома.

2. Тумори от мастна тъкан:

2.1. Зрял, доброкачествен:

липома;
- хибернома;

2.2. Незрели, злокачествени:

Липосаркома;
- Злокачествен хиберном.

3. Тумори на мускулна тъкан (от гладка и набраздена):

3.1. Зрял, доброкачествен гладък мускул:

Лейомиома.

3.2. Зряла, доброкачествена напречно набраздена мускулатура:

Рабдомиома.

3.3. Незрял, злокачествен гладък мускул:

Лейомиосарком

3.4. Незрели, злокачествени от напречно набраздени мускули:

рабдомиосарком;

4. Тумори на кръвоносните и лимфните съдове:

4.1. Зрял, доброкачествен:

Хем (лимфен) ангиом;
- Хемангиоперицитом;
- Гломус ангиома.

4.2. Незрели, злокачествени:

Хем (лимфен) ангиоендотелиом;
- Злокачествен хемангиоперицитом.

5. Тумори на синовиалните тъкани:

5.1. Зрял, доброкачествен:

Доброкачествена синовиома.

5.2. Незрели, злокачествени:

Злокачествен синовиом.

6. Тумори на мезотелиална тъкан:

6.1. Зрял, доброкачествен:

доброкачествен мезотелиом.

6.2. Незрели, злокачествени:

Злокачествен мезотелиом.

7. Тумори на периферните нерви:

7.1. Зрял, доброкачествен:

Неврином (шваном, неврилемом);
- Неврофиброма.

7.2. Незрели, злокачествени:

Злокачествена неврома;

8. Тумори на симпатиковите ганглии:

8.1. Зрял, доброкачествен:

Ганглионеврома.

8.2. Незрели, злокачествени:

Невробластом (симпатобластом, симпатогониом);
- Ганглионевробластом.

9. Тератоми.

В допълнение към туморите на меките тъкани, неепителните тумори включват неоплазми от меланин-образуваща тъкан, както и кости, които се разделят на образуващи кости и хрущяли: от тях зрял, доброкачествен- хондрома, остеома, незрял, злокачествен- хондросаркома, остеосаркома.

Неепителните също включват тумори на централната нервна система:

1. Невроектодермален
2. Тумори на менингите

Зрели, доброкачествени фибробластни тумори

Фибромае зрял тумор от фиброзна съединителна тъкан. Среща се във всички възрастови групи с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Много е трудно да се прецени истинската честота на тези неоплазми, тъй като много автори класифицират фибромите като тумори с различна хистогенеза, в които преобладава компонентът на съединителната тъкан.

Локализиранпо-често между епидермиса и костта в подкожната мастна тъкан, в сухожилията и фасциите на горните и долните крайници, торса. Във вътрешните органи този тумор е изключително рядък.

Макроскопскифиброма има вид на възел с ясни граници, плътна или мека консистенция, в зависимост от хистологичната структура, на участъка от розово-бял цвят с изразена фиброзност.

Микроскопскифибромата е представена от снопове от влакна на съединителната тъкан с различна дължина и дебелина, разположени в различни посоки. Полиморфизмът на фибробластите е слабо изразен, ядрата са хиперхромни. В зависимост от преобладаването на клетъчни или фиброзни компоненти се разграничават два вида фиброми: плътен - с преобладаване на колагенови снопове над клетки и мека състоящ се от рехава влакнеста съединителна тъкан с голям брой клетки.

Клиничнофибромата расте бавно, няма общ ефект върху тялото, ако не е локализиран в жизненоважния важни органи, то протичането му е доброкачествено. Вероятността от злокачествено заболяване не е голяма. Изключение правят меките фиброми, които често рецидивират. Някои автори наричат ​​меките фиброми диференцирани фибросаркоми.

^ Дезмоид (десмоидна фиброма) ) е новообразувание на съединителната тъкан, което по хистологична картина прилича на фиброма. Различава се в инфилтративен растеж. Тъканната и клетъчната атипия са слабо изразени. Среща се предимно при жени след раждане. Рядко се наблюдава при мъже и деца. В зависимост от локализацията има:

-коремен дезмоид (с локализация в дебелината на предната коремна стена);
- екстраабдоминален дезмоид.

Абдоминалният дезмоид е сравнително доброкачествен, не е склонен към злокачествено заболяване. Екстраабдоминална дезмоидна или агресивна фиброматоза се среща често в млада възраст както при мъже, така и при жени. Локализира се в областта на апоневрозата и фасцията на крайниците, в раменния пояс, задните части. Отличава се с бърз агресивен инфилтративен растеж, въпреки липсата на голям брой митози. Често рецидивира, често злокачествен.

Незрели, злокачествени фибробластни тумори

фибросаркома- незрял, злокачествен тумор от фиброзна съединителна тъкан. Фибросаркомите са сравнително редки тумори. През последните години те бяха на първо място по честота сред неепителните злокачествени новообразувания. След като, по предложение на A. P. Stout, само онези злокачествени тумори, които произвеждат зрял колаген тип I или III и не образуват други структури, започнаха да се считат за фибросаркоми, много тумори, които бяха разглеждани като фибросаркоми, бяха класифицирани като синовиални саркоми, злокачествени хистиоцитоми, лейомиосаркоми и др. Туморите се локализират по-често на бедрото, рамото, торса.

Макроскопски фибросаркомът може да расте като възел и като инфилтрат.

Микроскопски състои се от незрели фибробластоподобни клетки и колагенови влакна. В зависимост от степента на клетъчна катаплазия има диференцирани и слабо диференцирани фибросаркоми.

Диференцираните фибросаркоми се характеризират с изразен полиморфизъм и хиперхромия на ядрата. Слабо диференцираните фибросаркоми се характеризират с мономорфизъм, дисхромия и хипохромия на ядрата, изобилие от атипични митози. Двата най-неблагоприятни прогностични признака на фибросаркомите са хипохромията на ядрата и огнищата на миксоматозата. Фибросаркомите метастазират предимно хематогенно в белите дробове, по-рядко в черния дроб, след това лимфогенно в регионалните лимфни възли. Прогнозата за слабо диференцирани фибросаркоми е много по-лоша (повече от 50% от пациентите умират през първите пет години).

Зрели, доброкачествени тумори на мастната тъкан :

липома -един от най-често срещаните тумори на меките тъкани . Среща се по-често при жени във всички възрастови групи. Може да се появи навсякъде, където има мастна тъкан. Рядко може да се локализира във вътрешните органи. Често има множество.

Макроскопски липома често изглежда като възел на лобуларна структура (поради изобилието от слоеве на съединителната тъкан), мека еластична консистенция, жълт цвят, на външен вид прилича на мастна тъкан. Когато е локализиран между мускулите, той може да бъде неясно ограничен, симулирайки инфилтративен растеж. Може да достигне големи размери (повече от 20 см), особено при ретроперитонеална локализация.

Микроскопски туморът обикновено е изграден според вида на нормалната мастна тъкан и се различава от нея по различни размери на лобулите и мастните клетки. При наличието на голям брой слоеве от плътна фиброзна съединителна тъкан говорят за фибролипома. Изобилието от съдове в тумора в някои случаи ни позволява да говорим за ангиолипоми .

Клинично В повечето случаи липома се характеризира с доброкачествен ход. Въпреки това, поради мултицентричен растеж, могат да възникнат рецидиви поради непълно отстраняване на туморното поле. При ретроперитонеална локализация често се отбелязва злокачествено заболяване на тумора.

Хибернома -зрял доброкачествен тумор от кафява мазнина. Среща се по-често при жени във всички възрастови групи. Кафявата мазнина обикновено се среща при хора в ембрионалния период. Микроскопски кафявите мастни клетки се отличават с наличието в цитоплазмата на много мастни вакуоли, което му придава пенест вид, ядрата са разположени в центъра на клетката.

Хиберномът се локализира най-често на шията, гърба, бедрото, коремната стена, в медиастинума, т.е. там, където кафявата мазнина се съдържа нормално и в ембриогенезата.

Макроскопски има формата на възел с лобирана структура, кафяв на цвят.

Микроскопски се състои от многоъгълни и заоблени клетки, образуващи лобули, ограничени от тънки слоеве на съединителната тъкан. Клетъчните ядра са разположени централно, съдържат едно ядро. Цитоплазмата е финозърнеста, еозинофилна или пенеста (мултилокуларни мастни клетки). Химичен съставмазнините дори в една клетка са различни. Често се открива холестерол, който е ясно видим в поляризирана светлина.

Хиберномът не рецидивира и не метастазира.

незрял, злокачествен тумори на мастната тъкан :

Липосаркома -незрял злокачествен тумор на мастната тъкан. Туморите са по-чести при мъжете във всички възрастови групи. Най-често се срещат в меки тъканибедро, крак и ретроперитонеална област. Туморите могат да достигнат големи размери, а теглото им може да бъде няколко килограма.

Макроскопски липосаркома има формата на възел или конгломерат от възли с инфилтрация на околните тъкани. Консистенцията е плътна, разрезната повърхност е сочна, пъстра - с огнища на слуз, кръвоизливи и некрози. Често е бяло, сочно, напомнящо „рибно месо“.

Микроскопски изразен тъканен и клетъчен полиморфизъм. Състои се от липобласти с различна степен на зрялост, има гигантски клетки с причудливи ядра. Въз основа на преобладаването на определени клетъчни форми, които изграждат тумора, има:

-силно диференциран липосарком;
полиморфен (слабо диференциран) липосарком.

Последният се характеризира с най-злокачествено протичане. Тъй като липосаркомите често могат да бъдат множествени, развиващи се едновременно или последователно в една или различни части на тялото, е много трудно да се прецени честотата на метастазите. Повечето варианти на липосаркоми са клинично бавни и рядко метастазират. Някои от тях, например кръгъл клетъчен липосарком, не се различават по хода си от другите саркоми - растат бързо, рецидивират и дават предимно хематогенни метастази в белите дробове.

^ злокачествен хиберном - незрял, злокачествен тумор от кафява мазнина. Локализацията на тумора, полът и възрастта на пациентите съвпадат с тези за хибернома.

Макроскопски злокачественият хиберном наподобява липосаркома. Когато се локализира под кожата, често се разязвява.

Микроскопски характерен е изразен полиморфизъм на многолокуларни клетки с полигонална форма. Има много гигантски едно- и многоядрени клетки с базофилна хомогенна и финозърнеста цитоплазма. Има малко митози.

Клинично Туморът е склонен към рецидив. Много рядко метастазира - главно в белите дробове по хематогенен път.

Тумори на мускулна тъкан (от гладка и набраздена):

лейомиома -зрял, доброкачествен тумор на гладката мускулатура. Среща се на всяка възраст както при мъжете, така и при жените.

Локализиран лейомиома в кожата (от мускулите, които повдигат косата, от стените на съдовете), в матката, в мускулната мембрана стомашно-чревния тракт.

Макроскопски туморът е ясно ограничен възел с плътна консистенция, влакнест на разреза. Размерът на тумора е много променлив, понякога лейомиомата може да достигне размер от 30 см или повече. Често лейомиомите са множествени или изолирани или образуват конгломерат от възли.

Микроскопски лейомиомата се образува от вретеновидни туморни клетки, които образуват снопчета, вървящи в различни посоки. Със специални методи на изследване се откриват миофибрили в цитоплазмата. Понякога ядрата в миомния възел образуват ритмични структури, т. нар. палисадни структури, които служат като индикатор за туморен растеж. С тежестта на съединителнотъканния компонент говорят за фибромиома . Колкото повече съединителна тъкан има в тумора, толкова по-бавно расте. С изобилие от кръвоносни съдове, туморът се нарича ангиолейомиома. Те се класифицират според формата на клетките епителиоиден лейомиом .

Всички варианти на лейомиоми протичат доброкачествено. Фибромиомите на матката имат най-голямо клинично значение. Лейомиоми на матката често се среща при жени на възраст 30-50 години. Според хистологичната картина те често имат структура миома .

В зависимост от локализацията в матката се разграничават лейомиоми:

-субмукозен;
- интрамурален (в дебелината на мускулната стена);
- субсерозни.

Интрамурално разположените фибромиоми са практически асимптоматични, с субмукозна локализация, в клиниката често се наблюдават незначителни кръвоизливи, понякога изразени кървене от маткатаизискващи хирургическа намеса. Субсерозно разположените възли могат да компресират уретерите с развитието на хидронефроза, пиелонефрит. В постменопаузалния период е описано обратното развитие на туморните възли. Необходимо е да се знае, че бързият растеж на тумора през този период показва възможното злокачествено заболяване на неоплазмата.

^ Лейомиосарком (злокачествен лейомиом) - незрял злокачествен тумор на гладката мускулатура. По-често се локализира в стомашно-чревния тракт, главно в дебелото черво, след това ретроперитонеално, в меките тъкани на крайниците, в матката. Среща се по-често в млада възраст, изключително рядко се среща при деца.

Макроскопски често има формата на възел, който може да достигне диаметър над 30 см. Инфилтриращият растеж не винаги е очевиден.

Микроскопски Съществуват два варианта на лейомиосаркомите - силно диференцирани и слабо диференцирани. Силно диференцираните много трудно се различават микроскопски от лейомиомите. Най-важната диференциална характеристика е наличието на много атипични митози. Слабо диференцираните лейомиосаркоми се характеризират с рязка катаплазия на туморни клетки, поява на гигантски клетки и изразен полиморфизъм. Трябва да се отбележи, че увеличаването на степента на катаплазия на лейомиосаркомите, както и фибросаркомите, се характеризира с тенденция към мономорфизъм, дисхромия и хипохромия на ядрата, увеличаване на броя на митозите, по-специално метафазните плочи. За диференциална диагноза се използва електронна микроскопия за идентифициране на миофибрили, както и имуноморфологични техники, използващи специфични моноклонални антитела.

Лейомиосаркомите метастазират рано и широко, предимно по хематогенен път, давайки множество метастази в черния дроб, белите дробове и често в мозъка. Понякога метастазите могат да се появят в клиниката по-рано от основния тумор. Особено когато е локализиран ретроперитонеално и в дебелото черво.

Рабдомиома - зрял, доброкачествен тумор на напречно набраздени мускули. Среща се рядко. Описва се във всички възрастови групи, по-често при деца и новородени. Локализиран върху главата, шията, торса, горните и долните крайници. Изолирани са отделни рабдомиоми на езика, сърцето и женските полови органи.

Макроскопски може да приеме формата на възел и да инфилтрира.

Микроскопски туморните клетки копират различна степен на диференциация на мускулни елементи с различна форма - голям овален, лентовиден, лентовиден. Напречната ивица се открива трудно, главно в удължени лентовидни клетки. Гликогенът се намира в цитоплазмата на клетките. Липсват митотични фигури.

Клинично те протичат доброкачествено, с изключение на рабдомиомите на сърцето и езика, които са причина за смъртта на пациентите.

Рабдомиосарком - незрял злокачествен тумор на напречно набраздената мускулатура. По-чести от рабдомиомите. При децата рабдомиосаркомът е един от най-честите тумори, на второ място след нефробластома (тумор на Wilms) и невробластома. Локализира се в дебелината на мускулите на долните, по-рядко в горните крайници, в ретроперитонеалната тъкан, медиастинума, по лицето, шията, назофаринкса, в пикочно-половите органи.

Макроскопски туморът е възел с диаметър до 20 см или повече.

Микроскопски полиморфизмът е характерен, поради факта, че туморните клетки копират зародишните мускулни клетки в тяхната структура на различни етапи от ембриогенезата и се характеризират със значителна катаплазия. За диагностика се използват методи за откриване на напречна ивица в цитоплазмата на клетките, електронна микроскопия за откриване на миофибрили, както и имунохистохимично типизиране с помощта на моноклонални антитела.

Рабдомиосаркомът се характеризира с висока степен на злокачественост. Често рецидивира, дава множество хематогенни метастази в черния и белия дроб.

Тумори на кръвоносните и лимфните съдове:

хемангиома -зрял, доброкачествен съдов тумор. Някои от тези тумори са свързани с малформации на съдовата система от тумороподобна природа, а някои са истински бластоми. В зависимост от това кои съдове копира неоплазмата, се разграничават следните видове хемангиоми:

-капилярна;
- венозен;
- кавернозен;
- артериална.

Капилярен хемангиом - това е истинска неоплазма с пролиферация на ендотелни клетки и образуване на атипични капиляри. Локализира се най-често в кожата, в лигавиците на стомашно-чревния тракт. Често е множествена. По-често при деца от женски пол.

Макроскопски представен от червен или цианотичен възел с гладка или неравна повърхност, на разреза има клетъчна структура. Ако туморът е локализиран в кожата, при натискане възелът става бял.

Микроскопски туморът се състои от разклонени съдове от капилярен тип с тесен лумен, който не винаги е пълен с кръв. Ендотелът е подут, хиперхромен. Капилярите могат да образуват недобре дефинирани лобули, създавайки впечатление за инфилтриращ растеж.

Като вид хемангиом, който много автори приписват на малформации, се отличава специален тип зрял съдов тумор - гемангиома (хемахемангиома).Тази неоплазма се различава от баналните капилярни хемангиоми чрез изразен полиморфизъм на ендотелните клетки, които образуват особени съдови пъпки, подобни на гранулационна тъкан. Има мнение за възможната злокачественост на този тип капилярни хемангиоми.

^ Кавернозен хемангиом - неоплазма, състояща се от странни кухини като синусоиди с различни размери, комуникиращи помежду си. Най-често се среща в черния дроб, стомашно-чревния тракт и мозъка.

Макроскопски изглежда като лилаво-цианотичен възел, ясно отграничен от околните тъкани, наподобяващ гъба върху разрез.

Микроскопски се състои от тънкостенни каверни (кухини), покрити с един слой ендотелни клетки и пълни с кръв.

^ Артериална ангиома (с форма на слабините, разклонена) - представлява конгломерат от деформирани съдове от артериален тип, сред които има области, наподобяващи капилярен хемангиом.

^ венозен хемангиом - микроскопски е представена главно от съдове от венозен тип, заедно с които има съдове от капилярен и артериален тип. Намира се дълбоко в меките тъкани, между мускулите. Много автори отнасят венозните и артериалните ангиоми към хамартии (малформации).

^ Гломусангиома (тумор на Barré-Masson) - зрял доброкачествен тумор от съдов произход (миоартериален гломус). Среща се с еднаква честота както при мъжете, така и при жените, предимно в зряла възраст.

Макроскопски различават два вида:

Солитарен гломусангиом;
-множествено разпространен (фамилен гломусангиом).

По-често се среща под формата на единичен възел с диаметър 0,3-0,8 cm, мека консистенция, сиво-розов цвят. Любима локализация в ръцете и краката, предимно на пръстите в областта на нокътното легло. В клиниката се отличава със силна болка поради големия брой нервни окончания.

Микроскопски Състои се от синусоидален тип прорезни съдове, облицовани с ендотел и заобиколени от муфи от епителни клетки, наподобяващи гломусни клетки.

хемангиоперицитом -тумор със съдов произход, при който, заедно с образуването на съдове, се наблюдава пролиферация на периваскуларни клетки (перицити на Цимерман). През 1936 г. Margret Murray (ученичка на A. P. Stout) доказва в тъканна култура, че периваскуларните клетки на хемангиоперицитома са идентични по структура с перицитите на Zimmermann. Туморът е описан за първи път от A. P. Stout и M. R. Murray през 1942 г. В англоезичната литература този тумор се нарича hemangiopericytoma на Stout.

Среща се на всяка възраст, често при деца. Като правило има доброкачествен курс. Може да се повтори след няколко години. С определена локализация, например в ретроперитонеалната област, на Горни крайници, главата и шията, независимо от видимата зрялост на клетките, изграждащи тумора, могат да метастазират. Ето защо A. P. Stout и други автори предлагат да се разглеждат тези варианти на хемангиоперицитоми като "потенциално злокачествени тумори".

лимфангиома -тумор от лимфните съдове. По-често се среща при деца като дефект в развитието. Локализира се предимно в областта на шията, в устната лигавица, ретроперитонеалното пространство, мезентериума. Кистозният и кавернозен вариант на структурата на тумора е по-често срещан. Микроскопичната структура е подобна на структурата на хемангиомите.

Хемангиоендотелиом- счита се от много автори за най-злокачествения тумор.

По-често се среща на възраст 30-50 години, но често може да се появи и в детска възраст. Локализира се най-често в кожата, меките тъкани на крайниците, тялото, главата, по-рядко във вътрешните органи.

Макроскопски представлява възел до 10 см в диаметър, лобест строеж, на места с инфилтративен растеж. Възлите са меки, сочни, розови или червени с огнища на некроза.

Микроскопски Туморът е изграден от атипични, произволно анастомозиращи съдове, облицовани с няколко слоя атипични ендотелни клетки. Изразен клетъчен полиморфизъм, хиперхромия на ядрата.

Метастазира хемангиоендотелиомът е широко преобладаващо хематогенен в белите дробове, костите, черния дроб. Могат да се появят метастази в регионалните лимфни възли.

^ Лимфангиоендотелиом - подобен по структура на хемангиоендотелиома. Често се появява на фона на хронична лимфостаза.

Тумори на синовиалната тъкан

Синовиомисе срещат по-често на възраст 30-40 години, по-често при мъжете.

Макроскопски изглежда като плътен възел с размери 5 см или повече, еднакъв разрез, белезникаво-розов цвят. Локализира се по крайниците в областта на ставите (областта на коляното, предмишницата, пръстите на ръцете и краката).

Микроскопски туморът е полиморфен, съдържа празнини и кисти с различни размери, облицовани с овални, кубични, призматични клетки, наподобяващи клетки от жлезист епител. В допълнение, има вретеновидни клетки, които изграждат стромата на тумора. Те също са полиморфни. Има единични гигантски многоядрени клетки.

Тъй като морфологичните и биологичните характеристики на синовиомите често не съвпадат и морфологично зрелият тумор може да се окаже злокачествен, в момента повечето автори смятат, че всички синовиоми трябва да се считат за злокачествени, независимо от степента на зрялост.

Тумори на мезотелиалната тъкан:

мезотелиом -зрял доброкачествен тумор е сравнително рядък. Според хистологичната картина има структура на фиброма, богата на клетъчни елементи, поради което се нарича фиброзен мезотелиом .

Макроскопски представлява бавно растящ, ясно ограничен възел, най-често във висцералната плевра, плътен, наслоен на среза.

^ Злокачествен мезотелиом - тази рядка неоплазма се развива от мезотелиални клетки, главно в плеврата, но може да се види и в перитонеума и перикарда. Почти всички пациенти със злокачествен мезотелиом имат история на работа с азбест.

Макроскопски туморът има формата на плътен инфилтрат с дебелина 2-3 cm или повече върху серозните мембрани. В перикарда и оментума може да изглежда като неясно ограничени възли с вилозна повърхност.

Микроскопски туморът прилича на аденокарцином или хемангиоендотелиом. По-често се среща епителиоиден мезотелиом с тръбна или папиларна структура.

Хистологичната проверка както на зрелия, така и на незрелия мезотелиом е много трудна. Точна диагноза може да се постави чрез имунохистохимично типизиране с моноклонални антитела, както и метода на тъканната култура.

Тумори на периферните нерви:

Неврином (шваном, неврилемом) -зрял, доброкачествен тумор, свързан с швановата обвивка на нервите. Локализира се в меките тъкани по протежение на нервните стволове, черепните (обикновено слуховите) нерви, по-рядко във вътрешните органи.

Макроскопски е възел с диаметър 2-3 cm (но понякога може да достигне 20 cm), меко-еластичен, розово-бял, равномерен.

Микроскопски туморът е представен от снопове от клетки с овални или удължени ядра. Клетъчно-влакнестите снопове са склонни да образуват ритмични структури под формата на палисадни структури, образувани от успоредни редици от правилно ориентирани клетки, разположени под формата на палисада, между които има хомогенна зона без клетки. Такива структури се наричат ​​тела на Верокай.

неврофиброма -Зрял доброкачествен тумор от ендопериневриални елементи. Локализацията, макроскопската картина е идентична с невринома. Микроскопски разграничава по-малък брой клетки с по-удължена и извита форма на ядрата и високо съдържание на съединителнотъканни влакна.

^ Злокачествена неврома - незрял, злокачествен тумор. По-често при млади мъже, но злокачествени невроми гръдна кухинасе срещат по-често при жените и са по-агресивни.

Макроскопски туморът има вид на един или повече възли (многоцентричен растеж е характерен) с меко-еластична консистенция, жълтеникаво-розово-бял цвят с обширни области на кръвоизлив, слуз, некроза и наличие на кистозни кухини.

Микроскопски характеризиращ се с подчертан полиморфизъм. Характерни са клетки с овални и удължени ядра, разположени произволно или образуващи снопове под формата на палисади и завихряния. Има многоядрени симпласти, отделни ксантомни клетки.

Първоначално разпространението на тумора преминава през периневралните и периваскуларните пространства. Метастазира предимно хематогенно в белите дробове и черния дроб.

Тумори на симпатиковите ганглии:

Ганглионеврома - зрял, доброкачествен, дизонтогенетичен тумор. Локализира се в задния медиастинум, в ретроперитонеалното пространство, на шията, в тазовата тъкан, в надбъбречните жлези.

Макроскопски представлява лобуларен, плътен възел, ясно отграничен от околните тъкани.

Клетките от ганглиозен тип са микроскопски характерни, разположени сред снопове от рехава фиброзна съединителна тъкан и нервни влакна.

^ Невробластом (симпатобластом, симпатогониом) - незрял, злокачествен тумор, състоящ се от клетки, наподобяващи симпатогония. Среща се предимно при малки деца, рядко при възрастни. Локализацията е най-често в надбъбречните жлези, в задния медиастинум.

Макроскопски има вид на възел, на места с дифузен растеж, мека консистенция, жълтеникав цвят, с обширни зони на некроза и кръвоизливи.

Микроскопски се състои от два вида клетки. Някои са малки, като сипатогонии, кръгли, с тесен ръб на цитоплазмата и малко овално ядро ​​(„голи ядра“), в което хроматинът е разположен под формата на зърна. Други, като симпатиобластите, са по-големи, със светло ядро ​​и изобилна цитоплазма. Според преобладаването на клетките се разграничават симпатобластоми и симпатогониоми. Туморните клетки са склонни да образуват истински и фалшиви розетки под формата на венче от клетки, в центъра на които се открива мека фибриларна субстанция.

Клинично расте бързо, рано метастазира в лимфните възли, черния дроб, костите. Има два вида метастази – главно в черния дроб (метастази на Pepper) и главно в орбитата на очите (метастази на Hetchinson).

^ Ганглионевробластом - е злокачествен аналог на ганглионеврома. Среща се предимно при деца на възраст от 4 до 10 години.

Макроскопски се различава от ганглионевромата в присъствието на изразени вторични промени под формата на слуз, кръвоизливи и некроза. В туморната тъкан се откриват малки кисти.

микроскопичен картината е полиморфна. Туморът се състои от незрели невроцити с различна степен на диференциация, вариращи от симпатогонии и симпатобласти до силно диференцирани ганглийни клетки. Много атипични митози.

Метастазира в регионалните лимфни възли. Може да даде хематогенни метастази в белите дробове, черния дроб, костите.

Тумори от меланин-образуваща тъкан

Меланоцитите или меланин-образуващите клетки от неврогенен произход могат да бъдат източник на тумороподобни образувания, т.нар. невуси и истински тумори - меланом .

Меланом (меланобластом, злокачествен меланом)- незрял тумор на меланин-образуващата тъкан. Това е един от най-злокачествените човешки тумори. Жените боледуват по-често, но прогнозата им е по-добра, особено при многораждали и в предменопаузалния период. Хора със светла кожа и сини очиимат по-висок риск от получаване на меланом. Черните рядко развиват меланом.

Локализация Ключови думи: кожа, пигментна мембрана на окото, надбъбречна медула, менинги. Най-често меланомите се локализират в кожата на лицето, крайниците и торса.

от макроскопичен На снимката се различават две форми - нодуларен меланом и повърхностно разпространяващ се меланом. Туморът може да изглежда като кафеникаво-черно петно ​​или синьо-черно меко възелче.

Микроскопски полиморфизмът е изразен, туморът се състои от вретеновидни или полиморфни, грозни клетки. В цитоплазмата на повечето клетки се открива жълтеникаво-кафяв меланин. Понякога има и непигментни меланоми, които са най-агресивни. Много митози.

Меланомът рано дава хематогенни и лимфогенни метастази в почти всички органи.

Меланомът се отнася до тумори с така нареченото забавено метастатично заболяване (окултни метастази). Пациенти, лекувани за меланом и рак на гърдата, понякога развиват метастази след 15 до 20 години. Предполага се, че скрити злокачествени тумори (т.е. дългосрочни клинично непроявени) и скрити метастази нямат прояви в резултат на частичното им потискане от имунната система.

Костни и хрущялни тумори

Хондрома -зрял доброкачествен тумор, който имитира по морфология зрял хиалинен хрущял. По-често се локализира във фалангите на пръстите, костите на китката, но може да се открие и в големите тръбести кости (бедро, рамо, пищял) и в белите дробове. Среща се във всички възрастови групи, но е по-често при деца. Клинично нараства бавно, с годините.

Макроскопски Хондромата е възел с лобуларна структура, плътен, синкаво-бял на цвят, напомнящ хрущял.

Микроскопски туморът има структурата на зрял хиалинен хрущял. Клетъчният атипизъм е слабо изразен. Хрущялните клетки не се различават рязко по размер, с едно, понякога две малки ядра, разположени произволно в типични празнини, разделени едно от друго с по-голямо или по-малко количество от основното вещество от хиалинов тип.

Стойността на тумора се определя от неговата локализация. Например, когато се намира в бронха, може да доведе до белодробна ателектаза.

Остеома- Зрял доброкачествен костен тумор. Преобладаващата локализация на остеома е костите на черепа, особено параназалните синуси. Остеомата е рядка при тръбните кости. По-често се открива в детска възраст.

Макроскопски има вид на възел, чиято консистенция е по-плътна от тази на нормалната тъкан. В параназалните синуси на черепа те понякога са множествени, растат под формата на полип с крачка. По отношение на костта, остеомата може да бъде периостална, кортикална или ендостална. В повечето случаи остеомите се диагностицират случайно на рентгенова снимка.

Микроскопски остеомите са разделени на компактни и гъбести. Компактният остеом се състои почти изцяло от костна маса с фино-влакнеста или ламеларна структура с много тесни съдови канали. Спонгиозната остеома е представена от ясна мрежа от костни греди, но подредени произволно. Междулъчевите пространства са изпълнени с клетъчна фиброзна тъкан. Няма ясни граници с околната костна тъкан.

Комбинация от множество остеоми, разположени в долна челюст, покрив на черепа и дълги кости, с чревна полипоза и тумори на меките тъкани се нарича синдром на Гарднър.

остеосаркома -това е колективно понятие, което включва незрели злокачествени тумори на костна и хрущялна тъкан, като периостален хондросарком, пери- и интракортикален остеогенен сарком и злокачествен остеобластом. Необходимо е да се знае, че за верификация на остеогенни тумори е необходимо рентгеново изследване. Така диагнозата е рентгеноморфологична. Възрастта на пациентите е от 6 до 60 години, 50% са пациентите под 30 години. Рентгенографията показва изтъняване и разрушаване на кортикалния слой на костта.

Макроскопски пъстър тумор - от бяло-сив до кафяво-червен цвят, рохкава консистенция, въпреки наличието на фокална калцификация.

Микроскопски Основният тъканен компонент на тумора е представен от костни и остеоидни структури, облицовани с атипични остеобласти, с много тънкостенни съдове и има много атипични митотични фигури. Метастазите се появяват предимно по хематогенен път, главно в белите дробове.

^ Тумори на централната нервна система и менингите се подразделят на невроектодермални и менинговаскуларни.

1. Невроектодермален:

А. астроцити:

астробластом;
-Астроцитом.

b. Олигодендроглиален:

Олигодендроглиома.

V. Слабо диференцирани и ембрионални тумори:

медулобластом;
- Глиобластом.

г. Тумори на епендима и хороиден плексус:

епендимом;
- Епендимобластом;
- Хориоиден папилом;
- Карцином на хороидеята.

2. Тумори на менингите:

менингиом;
- Менингеален сарком.

Трябва да се отбележи, че според клиничното протичане всички тумори на централната нервна система по същество винаги се оказват злокачествени, тъй като дори при бавен растеж те винаги оказват натиск върху жизнените центрове, причинявайки нарушение на тяхната функция.

астроцитоме най-честият зрял невроектодермален тумор. Наблюдава се в млада възраст, понякога и при деца. Локализиран във всички части на мозъка.

Макроскопски е възел с диаметър 5-10 см, в отделни зони без ясни граници. Неоплазмена тъкан с хомогенен външен вид, понякога с наличие на кисти. Бедно е на съдове, расте бавно.

Микроскопски представени от клетки като астроцити и глиални влакна в различни пропорции.

Астробластомсе различава в клетъчния полиморфизъм, бърз растеж, некроза, може да даде интрацеребрални метастази по пътищата на CSF.

Олигодендроглиома- зрял тумор, по-често при жени на възраст 30-40 години, локализиран главно в челната и темпорални дяловеи подкорови възли.

Макроскопски има вид на фокус, представен от сиво-белезникава тъкан, с множество малки кисти, съдържащи лигавични маси.

Микроскопски се състои от малки, равномерно разположени клетки с малки хиперхромни кръгли ядра, сякаш окачени в лека цитоплазма. Туморът е богато васкуларизиран с капилярни съдове.

медулобластом- туморът е изграден от най-незрелите клетки - медулобласти, поради което се отличава с особено изразена незрялост и злокачественост. Среща се предимно при деца, по-често при момчета на възраст 2-7 години, като най-честата локализация е червеят на малкия мозък.

Макроскопски - сивкаво-розово, много меко, понякога е полутечна, полупрозрачна маса. Доста често пиа матер расте и метастазира в субарахноидалното пространство.

Микроскопски се състои от слабо диференцирани малки клетки с оскъдна цитоплазма и овални хиперхромни ядра. Митозите са многобройни. Характерни са псевдорозетките, при които туморните клетки са разположени около аваскуларен еозинофилен център.

глиобластом- незрял злокачествен тумор, вторият най-често срещан мозъчен тумор след астроцитомите. По-често се среща на възраст 40-60 години. Той е локализиран в бялото вещество на всяка част на мозъка.

Макроскопски , подобно на медулобластома, расте дифузно, мека консистенция, пъстра - с наличие на огнища на некроза и кръвоизлив.

Микроскопски изразен е полиморфизмът на туморните клетки, чиито ядра варират по размер и съдържание на хроматин. Отбелязват се много митози.

Клинично туморът расте бързо и може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко месеца. Метастазите се развиват само в мозъка.

епендимом- Зрял тумор. Наблюдава се предимно в детска и млада възраст.

Макроскопски има формата на сив възел, локализира се най-често в кухините на вентрикулите, рядко се разпространява екстравентрикуларно.

Микроскопски се състои от кръгли и овални епендимни клетки, образуващи периваскуларни псевдорозетки, чиито ядра съдържат хроматин под формата на малки зърна.

Епендимобластом- незрял аналог на епендимома, характеризиращ се с изразен клетъчен полиморфизъм, изобилие от митози и съдова реакция, расте инфилтративно. Метастазира в субарахноидалното пространство. Това е най-честият мозъчен тумор при децата.

Хориоиден папилом- зрял тумор, който се развива от епитела на хороидния сплит на вентрикулите на мозъка.

Макроскопски - това е вилозен възел, разположен в кухината на вентрикула.

Микроскопски - състои се от многобройни вилоподобни структури, покрити със слой от епителни клетки, подобни на епитела на нормален хориоиден плексус.

Хориоиден карциномизключително рядко, микроскопскиима структура на папиларен рак.

^ Менингиом (арахноиден ендотелиом) - зрял тумор, възникващ от клетъчните елементи на менингите.

Макроскопски расте под формата на възел, покрит с тънка капсула, свързан с твърдата мозъчна обвивка и притиснат в мозъка. Рядко менингиомите на пиа матер се локализират в силвиевия сулкус. Тъканта на тумора на разреза е фиброзна, плътна, бяла. Тези тумори могат да атрофират от костен натиск, да се разпрострат отвъд черепа, да нахлуят в мускулната тъкан и да образуват екстракраниални възли.

Микроскопски има много варианти в зависимост от клетъчния състав. Най-характерни са полигоналните светли клетки със заоблени овални ядра, с деликатен модел на хроматин. Доста често туморът има алвеоларен вид. Понякога има голям брой псамоматозни тела.

^ менингеален сарком - злокачествен аналог на менингиома. Наблюдава се рядко, като правило, при деца и в юношеска възраст.

Макроскопски расте инфилтративно, с форма на плака, сиво-розов цвят.

Микроскопски има структура на хемангиоендотелиосаркома.

Тератома(от гръцки. тератос- чудовище, деформация) може да съдържа елементи, образувани от трите зародишни слоя: ендодерма, ектодерма и мезодерма и има признаци на диференциация в различни структури на тялото. Така в тератомите може да се намери нервна тъкан, лигавица респираторен трактИ храносмилателен тракт, хрущяли, кости, кожа, зъби, коса и др. Туморната тъкан не е разграничена от нормалната тъкан в областта на произхода. Една теория е, че тератомите са недоразвити тъкани на близнаци (близнак в близнак), но тератомите се различават от плода по това, че различните тъкани са до голяма степен дезорганизирани. Тератомите се класифицират на зрели (силно диференцирани, съставени от тъкани от възрастен тип) и незрели (съставени от тъкани от ембрионален тип). Незрелите тератоми винаги са злокачествени, докато зрелите тератоми могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Повечето зрели тератоми са доброкачествени, като зрял тератом на яйчника (дермоидна киста). Зрелите тератоми на тестисите са доброкачествени, ако се появят в детството и обикновено са злокачествени при възрастни. Използват се необичайни критерии, за да се определи дали тератомът е доброкачествен или злокачествен, като степента на зрялост на съставните му тъкани, местоположението и възрастта на пациента.

1.9.1. Тумори

Тумори, неоплазми, бластоми- атипични разраствания на телесни тъкани, по естеството на растежа и функционалното значение, рязко различни от нормалното развитие и други патологични процеси (хипертрофия, регенерация, организация и метаплазия). Растежът на тумора се основава на неограниченото размножаване на незрели клетки. Той не е съобразен с растежа на други тъкани на тялото и в крайна сметка води до компресия и разрушаване на тъканите около тумора и смърт на тялото от нарушени жизнени функции и интоксикация. Туморните клетки, за разлика от други клетки на тялото, придобиват нови туморни свойства и не могат да преминат в зряла, цялостна тъкан. Те имат своя специфична размяна, чиято същност не е напълно дешифрирана. Спецификата на специален метаболизъм се придобива не от някакви клетки, които идват отвън, а от клетките на самия организъм, причинявайки му вреда.

Туморите могат да възникнат от всяка тъкан в тялото, във всеки организъм. Те са широко разпространени в света - включително хора, хладнокръвни животни и растения.

1.1. Влиянието на различни фактори върху
появата на тумори

Възраст.Туморите могат да се появят във всички периоди от живота на животното, но по-често в по-напреднала възраст. Най-често туморите се регистрират при кучета и котки на възраст 6-10 години (средно 8 години), при коне и големи говеда- 5-13 години (средно 8 години), при пилета - 2 години. Не е напълно ясно кои тумори преобладават при старите животни.

Някои тумори, особено с вирусна етиология, се развиват по-често при млади животни. Това важи за папиломи при говеда, коне, кучета. Такива тумори се срещат при животни на възраст не повече от две години. Така че лимфосаркомите при кучета се регистрират по-често на възраст от 1 до 2 години. Те могат да бъдат при млади прасета, котки. Остеосаркомът се среща при кучета на възраст 1-4 години и се съобщава при млади котки.

Порода.Породата и цветът на животните играят роля при появата и развитието на тумори, но досега са натрупани малко данни по този въпрос.Говеда Херефорд често са засегнати от плоскоклетъчен рак на очите.

Етаж.При кучетата туморите са по-чести при женските. Засяга се предимно млечната жлеза. Като цяло полът при животните няма особено значение.

През последните години се отдава голямо значение на наследствената и генетична предразположеност към тумори.

Повечето тумори приличат на орган по структура. Такива тумори се наричат органоид.При други (слабо диференцирани) тумори стромата е слабо развита и се състои от тънкостенни съдове и капиляри. Такива тумори се наричат хистоид.

При туморите съотношението между строма и паренхим почти винаги е нарушено както количествено, така и качествено. Целият набор от характеристики, характеризиращи туморната тъкан, се определя като атипия.Има тъканна и клетъчна атипия.

Тъканен атипизъмхарактеризиращ се с това, че на някои места туморът има повече строма, на други е по-малко или липсва. Клетките на туморния паренхим, въпреки че запазват външния вид, характерен за тази тъкан, не образуват правилните структури, характерни за този орган. И така, в жлезистите органи (млечната жлеза) туморите от жлезистата тъкан съдържат кухини с различни размери и форми, не образуват отделителни канали, разширяват се кистозно и по този начин отдалечено приличат на органа, в който се развиват. При фиброма, миома, влакната вървят в различни посоки, хаотично преплетени. Това важи и за туморните съдове. Те са с най-различна "маскировка, калибър, развиват се ту в големи, ту в малки количества.

Клетъчен атипизъмзасяга структурата, функцията на туморната клетка, нейните физиологични, физико-химични, енергийни характеристики. Клетките са напълно различни от тъканта, от която са се развили. Наподобяват ембрионални клетки (морфологична анаплазия). Те губят формата си, ядрото също става неузнаваемо, в него могат да се появят няколко нуклеоли. Ядрото заема цялата цитоплазма на клетката или се разпада на бучки, в цитоплазмата се появяват включвания, които не са характерни за клетките на нормалната тъкан.

В биохимично отношение туморните клетки се различават от нормалните по естеството и активността на ензимите (ензимната им активност е висока). Във физикохимично отношение туморната клетка се характеризира с по-голямо съдържание на вода в цитоплазмата, високо съдържание на протеини, холестерол и недостатъчно окислени метаболитни продукти. Туморните клетки са способни да образуват хиалуронова киселина, което може да е свързано с инвазивността на тумора. Енергийният атипизъм се изразява в повишена гликолиза и респираторна депресия. Основата на енергията на туморните клетки е гликолизата, която протича в туморната клетка както в присъствието на кислород, така и без него, което създава известна независимост в доставката на тумора с кислород (може да съществува при минимално кръвоснабдяване). Тази особеност на енергията на туморната клетка създава излишък от енергия, която се използва за растежа и синтеза на структурни протеини.

На ултраструктурно ниво в туморните клетки се открива дезорганизация на цитоплазмата, преобладаване на свободни рибозоми в нея, увеличаване на ядрото и инвагинация на мембраните му, промяна в митохондриите. Тези промени не са специфични.

Растеж на тумора. Туморите могат да възникнат от клетки на всички органи и тъкани. Група от клетки, осигуряващи туморен растеж, може да се счита за туморен зародиш. В зависимост от това туморите могат да растат бавно или бързо. Доброкачествените тумори се развиват бавно. Някои от тях растат до определен размер и след това спират да растат, други са добре кръвоснабдени и се развиват прогресивно. Злокачествените тумори обикновено растат бързо. Някои неоплазми достигат определен размер и след това регресират.

Има експанзивен (централен) и инфилтриращ туморен растеж.

Експанзивният растеж се характеризира с факта, че клетките не излизат извън тумора. Клетъчната маса се натрупва на едно място, такива тумори растат към повърхността на органа или тъканта. Съседните тъкани се компресират и образуват, така да се каже, туморна капсула. Тези тумори се отстраняват лесно. Експанзивен растеж имат доброкачествени зрели тумори.

Злокачествените тумори се характеризират с инфилтриращ растеж. В този случай туморните клетки могат да растат в съседни тъкани и в лумена на кръвоносните и лимфните съдове, през които се транспортират до различни части на тялото. Тези туморни клетки (туморни емболи), отделени от основната маса, могат да заседнат в капилярите и съдовете на микроваскулатурата и да се размножат там. Така възникват метастази (вторични тумори), които могат да се нарекат дъщерни. Някои тумори метастазират през кръвоносните съдове, други през лимфните пътища. По-често се регистрират метастази в белите дробове, след това в черния дроб, бъбреците и далака. Непоследователно се намират в кожата, лигавиците, ендокринните жлези, гениталиите, костите, мозъка. Злокачествените меланоми имат най-висока метастатична активност. Метастазите обикновено копират тъканта, от която произхождат.

рецидив- повторна поява на тумора на мястото, където е бил отстранен хирургично или по друг начин. Обикновено рецидив настъпва там, където туморните клетки са запазени.

предраково състояние. Многобройни изследвания последните годинипредполагат, че предраковите промени са задължителен етап от растежа на тумора. Практиката е доказала, че растежът на тумора се предхожда от различни процеси под формата на смърт и регенерация, хиперплазия и дисплазия на клетките. Трансформацията на нормалните клетки в туморни се подготвя постепенно. Въпросът колко време е необходимо, за да се превърне едно предраково състояние в тумор, все още не е разрешен от науката. Смята се, че този период може да продължи години (до 10-15 години).

1.2. Доброкачествени и
злокачествени тумори

Всички видове тумори клинично значениеразделени на две големи групи: доброкачествени и злокачествени.

доброкачествени тумори.Както показва самото име, такива тумори по време на развитие като правило не оказват неблагоприятно влияние върху тялото на животното. Изградени са от добре диференцирани клетъчни елементи. По тяхната структура можете да определите от коя тъкан са се развили. В тяхната структура могат да се видят само признаци на тъканен атипизъм, докато клетъчният атипизъм почти не се проявява. Такива тумори растат бавно, характеризират се с централен растеж, по време на растежа те компресират околните тъкани, без да нарушават тъканта, в която растат. Околните тъкани обикновено атрофират, докато растат. Такива тумори не се повтарят след хирургично отстраняване. В зависимост от местоположението, доброкачествените тумори могат да станат опасни. Те включват тумори на главния и гръбначния мозък. Силно засяга тялото и размера на тумора.

Злокачествени тумори.За разлика от доброкачествените, те "растат бързо, в резултат на което клетките са слабо диференцирани, понякога дори не са диференцирани изобщо. Поради това е трудно да се вземе решение за произхода на тумора. Такива тумори имат добре дефинирани тъканни и клетъчни атипизъм, те са бедни на строма.Колкото по-беден е туморът на строма, толкова по-бързо расте.Растежът на туморите е инфилтриращ, поради което те бързо разрушават околните тъкани.До голяма степен това се улеснява от хистолитичните ензими, произведени от клетките на злокачествени тумори. Те лесно проникват през стените на микроваскулатурата в лумена на кръвоносните съдове (кръвоносни и лимфни), лесно унищожават плътни тъкани (хрущял, кости и др.).

Признаци на злокачествен тумор: внезапна поява, бърз, инфилтриращ растеж, повторна поява след хирургично отстраняване (рецидив) и образуване на метастази. Злокачествените тумори имат едно специфично свойство - те никога не стават доброкачествени.

Влиянието на туморите върху организма е голямо. Това важи особено за злокачествените тумори. Така че туморите на ендокринната система могат да образуват хормони, които засягат организма гостоприемник. Аденомът на надбъбречната кора е причинил образуването на мъжки полови хормони при кастрирани кози. Туморните острови на панкреаса могат да причинят хипогликемия при кучета. В туморите са открити токсични хормони, които потискат метаболизма в организма и действат върху ензимната система. Това води до кахексия (изтощение) и смърт на тялото.

1.3. мезенхимни тумори

От мезенхима в онтогенезата се образуват съединителна тъкан и нейните производни, съдове, гладки и набраздени мускули, тъкани на поддържащия апарат, серозни мембрани и хемопоетична система. Всички клетки на тези мезенхимни структури при определени условия могат да бъдат източник на развитие на тумори.

мезенхимни тумори в клинична изяваима доброкачественИ злокачествен.

доброкачествени тумори.

Фиброма - Зрял тумор от фиброзна съединителна тъкан. Среща се при бозайници и птици от всякакъв вид. Локализиран в дермата подкожна тъкан, лигавиците, стомашно-чревния тракт и други места със съединителна тъкан. Можете да го намерите в яйчника, матката, семенната връв, млечната жлеза, далака и лимфните възли. В зависимост от локализацията фибромата може да има свои собствени анатомични характеристики.

Фиг.166. фиброма на кожата.

Разпределете плътни и меки фиброми.

Плътна фибромаизграден като плътна фиброзна съединителна тъкан. Расте под формата на възли с плътна консистенция, на разреза се виждат преплитащи се снопчета тъкан, има белезникав цвят на седеф, трудно се реже.

Разновидност на плътността се счита за десмоидна фиброма - много плътен тумор, често ограничен от околната тъкан. По-често се развива на мястото на нараняване, белег, прилича на апоневроза. Може да бъде обект на слуз.

мека фибромаеластична, изградена според вида на свободната съединителна тъкан, има вид на едематозна тъкан, без слоеста структура на лъча. Обикновено сферични, нодуларно-грудковидни, гъбовидни или полиморфни. Размерът и броят на възлите в едно животно може да варира значително - от размера на грахово зърно до метър в диаметър, понякога представлявайки половината от масата на животното.

Миксома (фибромиксома) се развива от остатъците от лигавицата на ембрионите. Туморът се състои от удължени и звездовидни клетки, които по структура са подобни на ембрионалните фибробласти. Клетките са в състояние да отделят мукополизахариди (хиалуронова киселина), което придава на миксомите специален вид. В такива тумори, малко количество аргирофилни и колагенови влакна, всички структурни елементи са разположени в хомогенна интерстициална субстанция.

Липома - Зрял тумор, изграден според вида на мастната тъкан. По-често се локализира в субмукозните и серозни мембрани, в подкожната тъкан, по хода на стомашно-чревния тракт. Макроскопски липомите се характеризират с нодуларна форма. Те могат да имат дебела основа или, обратно, да висят на тънък крак. Поради разрастването на съединителната тъкан, липомите често имат лобуларна структура. Широко разпространен. Те могат да бъдат намерени в коне, говеда, кучета, птици. Техният размер варира: понякога много малък, понякога голям.

Лейомиома - Зрял доброкачествен тумор, състоящ се от гладкомускулни влакна. Често се среща при кучета, говеда, птици и се среща при овце, коне, котки и свине. При птиците туморът се регистрира по-често в яйцепровода. Възрастните животни са по-често засегнати. Лейомиомите обикновено са единични, но могат да бъдат множествени, особено в матката. Тъй като гладките мускули се намират в почти всички органи, лейомиомите се срещат навсякъде. Най-често срещаните места на локализация при всички животни са тялото, рогата и шийката на матката, влагалището, дебелото и тънкото черво, пикочните пътища. Те се намират и в далака, белите дробове и други органи.

Фиг.167. Лейомиома.

Рабдомиома - тумор от набраздени мускулни клетки. Среща се рядко при животни. Регистриран при свине, говеда, кокошки, овце, коне, котки и кучета. Засегнати са животни от всякакъв пол и възрастови групи, включително млади и фетуси. Повечето изследователи са склонни да вярват, че рабдомиомите възникват от миокарда. При прасетата са открити множество туморни възли в сърцето и по-често при млади животни, което показва техния вроден произход. Туморът често се регистрира в скелетните мускули, особено при агнета.

Хемангиома - сборното наименование на туморите, изградени според вида на кръвоносните съдове. Повечето изследователи са склонни да вярват, че хемангиомите са резултат от малформация на кръвоносните съдове или изключително възстановяване на съдовата тъкан. Сред животните хемангиомите са най-често срещани при кучета и се срещат също при коне, крави, котки, овце, пилета и прасета. Обикновено честотата на откриването им нараства с възрастта. Тези тумори често са единични, но могат да бъдат множествени. При кучетата те се намират в кожата, подкожната тъкан на крайниците, ингвиналната област, отстрани на корема, шията, в млечната жлеза и могат да бъдат намерени на други места. Често се засяга и далакът. При конете се намира в кожата, подкожната тъкан, далака и черния дроб. При други животни те се намират подкожно и в кожата. Хемангиомите могат да бъдат малки или големи по размер. Те са сферични или овални по форма, в кожата понякога са на крака. Обикновено са добре разграничени от околните тъкани.

Има два вида хемангиоми: капилярни и кавернозни. Капилярният хемашиом е изграден от малки съдове от капилярен тип, които са разположени в клетъчната или фиброзна строма.Целият тумор се състои, така да се каже, от ендотелни тубули, протичащи в различни посоки - напречно, наклонено и надлъжно. Кавернозният хемангиом се състои от съдови кухини (синуси) с различни размери и форми, те са облицовани с ендотел и частично пълни с кръв. Ендотелните клетки са разделени от слоеве съединителна тъкан с различна дебелина.

Хемангиоперицитом за първи път описан при кучета през 1949 г. Това е производно на клетки, които образуват периваскуларни структури. Функцията на перицитите все още не е определена. Обикновено е тясно свързан с гладкомускулните влакна на капилярите и малките съдове.

Туморът се среща при кучета, по-рядко при крави. Разполага се в дермата, подкожно в тялото и крайниците, понякога в главата и шията. Различава се по размер и форма, често на дялове. Има капсулирани форми, те седят дълбоко в тъканта. Консистенцията е плътна, цветът е тъмен или тъмнобял, сив, понякога с червени ивици.

Лимфангиом - тумор, изграден по типа на лимфните съдове. По-чести от хемангиомите. Малформациите на лимфната система не винаги са лесни за разграничаване от истинските бластоми. Този тумор се среща при коне, кучета, мулета, говеда. Има единични и множествени тумори. По-често се намира подкожно, но може да бъде в перикарда, косталната плевра, гръдната повърхност на диафрагмата. Тези тумори обикновено са капсулирани и мултилобуларни. Може да е омекнал и да съдържа кисти. Хистологично, лимфангиомите са в много отношения подобни на хемангиомите. Туморните кухини също са облицовани с ендотел. Преградите между кухините са изградени от фиброзна тъкан. Често в преградите се отбелязва натрупване на лимфоидна тъкан с образуване на лимфни фоликули, което е характерен признак на лимфангиома.

Хондрома - зрял тумор, състоящ се от отделни острови от хрущялна тъкан, сред които има изобилие от фиброзна съединителна тъкан, съдържаща много кръвоносни съдове. Туморът обикновено възниква от хондробласти, предшественици на хрущяла, или от тъкан без хрущял, чрез множествена метаплазия на фиброзна съединителна тъкан. Най-често се регистрира при кучета и овце, но се среща и при говеда, коне, котки и птици. Местата на локализация са разнообразни: по ребрата, гръдната кост, лопатката, таза, външното ухо, костните процеси, прешлените, хрущялите на дихателната система.

Фиг.168. Хондрома.

Макроскопски хондромите често се появяват като единични или множество възли, обикновено с рязко очертани граници, много плътна текстура, от малко грахово зърно до 15 см в диаметър. Може да бъде мътен, матов, непрозрачен, млечнобял или синкавосив на цвят. Може да бъде обект на дегенерация на лигавицата.

Микроскопски прилича на обикновен хиалинен хрущял с голям брой хондробласти по периферията. Туморните клетки са кръгли, овални или хетерогенни. Понякога те могат да придобият формата на вретено или звезда. Туморният паренхим се различава от нормалния хиалинен хрущял по това, че капсулите на хрущялните клетки са с различен размер, претъпкани или неравномерно разпръснати в основното вещество, а самите клетки в капсулата също са с различни размери. В зависимост от природата се разграничават хиалинни, ретикуларни и фиброзни хондроми.

Остеома - зрял тумор, изграден според вида на костната тъкан. Първоначалните му клетки са остеобласти. Остеома може да се развие във всички части на тялото, където има костна тъкан. Освен това се описва в сърцето, черния дроб, млечната жлеза, серозните мембрани коремна кухина, тестиси, простата, в които се образува в резултат на метаплазия на фиброзна съединителна тъкан. Остеомите се срещат при домашни животни, включително всички видове птици. Има два вида остеоми: твърди (компактни) и гъбести (медуларни). Солидните остеоми обикновено са малки, кръгло-нодуларни, много твърди, издигащи се над повърхността. Спонгиозните остеоми могат да тежат няколко килограма. Срезната повърхност на туморите е лобулирана.

одонтома - тумор с произход от зъбната тъкан. Той е резултат от хиперпластични разраствания на зъбната пулпа по време на развитието на зъбите и е изграден от емайл, дентин и цимент. При конете и говедата се представя от малки, много плътни възловидни образувания, които превръщат зъба в безформена костна маса.

Злокачествени тумори.Злокачествените тумори с мезенхимен произход се наричат саркоми. Това са много злокачествени тумори, те имат инфилтриращ растеж, прорастващи кръвоносни съдове, често дават хематогенни метастази и рецидивират след операция. Характерно за саркомите е липсата на узряване, т.е. по-нататъшна диференциация на клетките. Колкото по-малко диференцирани са клетките, толкова по-злокачествен е туморът.

Фиг.169. кръглоклетъчен сарком.

Саркомите се характеризират с голямо разнообразие. Има по-диференцирани клетъчни фиброзни и по-малко диференцирани клетъчни саркоми. Последните често са с необяснима хистогенеза.

фибросаркома - тумор от фиброзна съединителна тъкан. Това е незрял аналог на миомата. Състои се от слабо диференцирани фибробласти със значително количество колагенови влакна. Най-често фибросаркома се появява при кучета в млечната жлеза, на крайниците, венците, в областта на главата на всяко място. Те се намират в пикочно-половата системапри кучета, говеда, върху кожата на коне. Фибросаркомите могат да бъдат с различни размери, понякога много големи, неравномерно възлести, слабо ограничени от околната тъкан, некапсулирани. Микроскопски туморът прилича на фиброма, но със слабо диференцирани клетъчни елементи.

Миксосаркоми са редки и нямат практическа стойност.

Липосаркома - тумор на мастната тъкан. По-често се среща при по-възрастни кучета, а също и при коне, овце, котки, говеда и други домашни животни. Локализацията на липосаркома е същата като тази на липомите.

Липосаркомите се различават от другите злокачествени тумори по по-бавния си растеж, рядко дават метастази. В зависимост от зрелостта на тъканите се разграничават няколко вида липосаркоми.

Лейомиосарком (злокачествен лейомиом) е аналог на доброкачествения лейомиом. Местата на неговата локализация са същите като тези на подобен доброкачествен тумор. Туморът е много злокачествен и дава ранни метастази: по-често в белите дробове, по-рядко в коремните органи.

Макроскопски туморът е разнообразен, може да достигне големи размери. Инфилтриращият растеж не винаги е видим. На секцията - различна шарка, понякога рехава, понякога слоеста структура, бяла или сивкава на цвят. Микроскопски се откриват голям брой митотични фигури. Клетките са слабо диференцирани, ядрата обикновено са богати на хроматин. Тъканният и клетъчният атипизъм са силно изразени.

Рабдомиосарком - тумор от набраздени мускули. Смята се, че рабдомиосаркомите са по-чести при животните, отколкото доброкачествените тумори. Те се характеризират с атипичен инфилтриращ растеж, дават метастази, по-често регистрирани в черния дроб, далака, бъбреците, лимфните възли, надбъбречните жлези, белите дробове, сърцето.

Метастазите са по-често хематогенни, отколкото лимфогенни.

Макроскопски туморът прилича на възли с диаметър до 40 cm, меки, бели или бледобели на цвят. Микроскопски се характеризира със силно изразена тъканна и клетъчна атипия. Клетките, които го изграждат, са силно полиморфни и наподобяват ембрионални мускулни клетки на различни етапи от ембриогенезата. Те са под формата на малки кръгли или овални и вретеновидни клетки или гигантски многоядрени структури. Последните често са вакуолизирани. Поради големия полиморфизъм на клетките, тези тумори са трудни за класифициране.

Ангиосаркома - тумор от съдов произход, в който в някои случаи преобладават ендотелните клетки и се обозначава като злокачествен хемангиоендотелиом, в други случаи преобладават клетки с перицитна природа - злокачествен хемангиоперицитом. Туморът е по-често срещан при кучета, но може да се появи и при други животни. Засяга възрастни животни, рядко се среща при млади. Намира се на същите места като доброкачествените ангиоми, при кучета - по-често по кожата и в далака. Една крава има тумор в черния дроб. Размерът на туморите варира значително.В далака при кучета те са масивни, гумени или плътни на консистенция, сиво-червени на цвят с големи червени участъци. Характеризира се с тъканен и клетъчен атипизъм, инфилтриращ растеж и метастази. Туморът се състои от незрели ендотелни клетки, които локално образуват малки съдови кухини, понякога съдържащи кръв. Може да има кръвни съсиреци. Формиращите се съдове постоянно се разкъсват, така че кръвоизливите са чести. Растежът на туморите почти винаги е придружен от некроза. Клетките са големи, ядрата са овални, богати на хроматин, често регистрират митотични фигури. Стромата е представена от съединителна тъкан, която трудно се разграничава от тумора.

Фиг.170. Ангиосаркома.

Хондросарком - злокачествен тумор, изграден по типа на хиалинен хрущял. Често е трудно да се разграничи от хондрома. Обикновено се открива голям брой хондробласти в цялата лезия. Клетките са подобни на тези на доброкачествен тумор (хондрома), но са по-полиморфни и съдържат повишено количество хроматин. Метастазите не се образуват. Туморите съдържат гигантски клетки с едно или повече ядра.

остеосаркома - тумор, изграден според вида на костната тъкан.Най-често се регистрира при кучета, малко по-рядко при говеда и още по-рядко при други животни. Засягат се костите на таза, гръдния кош, особено ребрата, крайниците и прешлените.Макроскопски туморите са кръгли, овални и тясно свързани с костта, от която произлизат. Може да засегне мозъчната кухина. Цвят сиво-бял или жълт. Повърхността е разязвена.

1.4. Епителни тумори

Епителната тъкан е широко представена в тялото на висшите животни. В своето развитие тя е тясно свързана с мезенхимната тъкан (с фиброзните структури на последната). При различни неоплазми връзката между епителните и мезенхимните тъкани може да бъде силно нарушена. Има доброкачествени и злокачествени епителни тумори.

доброкачествени тумори.

Папилом - доброкачествен тумор на кожата и лигавиците.

Фиг.171. Папилом.

Атипичният растеж идва от страна на папилите на кожата и лигавиците, образувайки своеобразни папили, от които е получил името си -

папиларен тумор. . Папиломите са много разпространени при животните. Те често имат вирусен характер. Срещат се при говеда, коне, овце и кози, кучета и котки, зайци, птици. При говедата папиломите се регистрират по-често при млади животни, животните на възраст над 2 години са по-устойчиви. Локализацията на папиломите при говедата зависи от страните по света. В някои страни те се срещат по-често в главата, шията, гърба; в други - долната част на корема, млечната жлеза, крайниците. Макроскопски папиломите при говедата често приличат на карфиол. Повърхността на тумора съдържа много пукнатини. Папиломът може да има тънка дръжка или, обратно, широка основа. Под микроскоп обикновено се открива удебелен слой епител върху слой разраснала се съединителна тъкан. Кожни папили с различна дължина, те се удебеляват. Епителът претърпява различна степен на хиперкератоза. Клетките на базалния слой (зародиша) дават картина на чести митози, а клетките на горния слой претърпяват различни дистрофични процеси.

Аденом - тумор на жлезистия епител. Подобно на нормалната жлезиста тъкан, тя може да бъде изградена според вида на тубуларна, алвеоларна, пампиниформена, фоликуларна или лобуларна жлеза. Аденомите се развиват от предшестваща жлеза. Растете екстензивно. Първо расте епителът, последван от съединителната тъкан (туморна строма). Обикновено аденомите са лишени от отделителни канали. Епителът е много подобен по структура на майчината тъкан. Поради липсата на отделителни канали, секретът се натрупва в затворени кухини, образуват се кисти, откъдето идва и името - цистоаденоми. Други, напротив, растат под формата на папили - папиларен аденом. В литературата са описани алвеоларни, тубуларни, трабекуларни и други аденоми. При домашните любимци аденомите не са необичайни. Локализацията им е разнообразна: бели дробове, кожа, черен дроб, далак, простата, щитовидна жлеза, яйчници, млечна жлеза.

Злокачествени тумори.

Нар. злокачествени тумори, които се развиват от плосък и жлезист епител рак (карцином).

Фиг.172. Плоскоклетъчен кератинизиращ рак на кожата.

Плоскоклетъчният карцином произхожда от стратифицирания епител на кожата и лигавиците. Този тип тумор се среща при домашни животни от всякакъв вид, но най-често се среща при кучета и по-възрастни животни. Те се намират във всички области на кожата, но най-предпочитаните места за локализация са тялото, крайниците, пръстите и устните.Плоскоклетъчните карциноми са кератинизиращи и некератинизиращи. Първите стадии на тумора се характеризират с повишена активност на базалния слой от епидермални клетки и мононуклеарна инфилтрация на подлежащата дерма.Тези клетки от базалния слой растат в дермата и подкожно, което е придружено от изразена стромална фиброза. Клетките обикновено са малки и съдържат много хроматин. Често се отбелязват метастази в лимфните възли и белите дробове.В допълнение към кожните лезии, плоскоклетъчният карцином се появява върху лигавиците.

Аденокарцином (жлезист рак) се намира по лигавиците и органите, които имат жлезиста структура. Има структура на жлеза. За разлика от аденома, при рак на жлезата се наблюдава анаплазия на епителните клетки: те са с различни размери и форми, лишени от полярност. Жлезистите образувания на тумора са нетипични и често действат като гнезда от клетки. Обикновено аденокарциномите имитират жлезата, от която произхождат.

Фиг.173. Аденокарцином.

В зависимост от хистогенезата на тумора, степента на диференциация и анаплазия на клетките, съотношението на паренхима и стромата, в допълнение към сквамозния и жлезистия рак, солиден (трабекуларен), медуларен (аденогенен), мукозен (колоиден), фиброзен (skirr) ) и дребноклетъчен рак се разграничават.

1.5. Тумори, образуващи меланин
тъкан (пигментни тумори)

Пигментните тумори възникват от клетки, способни да произвеждат пигмента меланин. Това са главно клетъчни елементи на базалния слой на епидермиса, някои клетки на ретината, клетки на Schwann на нервните стволове, клетки на менингите, надбъбречни жлези. Тумори се наблюдават при почти всички видове домашни животни, но по-често при кучета и коне. Те възникват от меланобластите на повечето части на тялото, а понякога и от хроматофорите на ириса на очите.

Доброкачествените форми се наричат меланоми злокачествени форми - злокачествен меланом, меланосарком, меланокарцином. Характерно за тях е, че е невъзможно да се направи ясна граница между доброкачествено и злокачествено протичане. Злокачествените меланоми са сред най-злокачествените тумори, с висока склонност към метастазиране.

Фиг.174. Кожен меланом.

Те са по-чести при тъмноцветни кучета, така че териерите са по-податливи (предразположени). Меланомите обикновено са единични, по-рядко - множество тумори.По-често се записват в устната кухина, понякога върху лигавицата близо до устните.

Злокачествените тумори са по-големи от доброкачествените. Те са кръгли, овални, понякога с дръжки, рядко капсулирани. Консистенцията е плътна или пореста, кафява или черна със сиви отблясъци. Злокачествените тумори са по-леки.

Меланомите се срещат и при говеда, прасета, пилета, овце, котки и кози от всички възрастови групи. Те се намират в прасенца и телета. Най-често се засяга кожата, ириса на очите и различни части от тялото на животното.

1.6. Тумори на нервната тъкан

Тумори нервна тъканса с голямо разнообразие. Те могат да се развият от клетки на централната нервна система (главен и гръбначен мозък), от клетки на автономната и периферна нервна система, както и от мезенхимни клетки, изграждащи нервната система. Те също се делят на доброкачествени и злокачествени. Въпреки това, в главата или гръбначен мозъквсъщност те винаги са злокачествени.

Най-голямо практическо значение при домашните животни имат астроцитомът, олигодендроглиомът и епендимомът.

астроцитом - тумор, възникващ от астроцити (звездовидни клетки). По-често се среща при кучета. Описан също при птици, котки, говеда, коне.

Локализиран при всички домашни животни в мозъка и малкия мозък, по-рядко в мозъчния ствол, таламуса и гръбначния мозък. Астроцитомът обикновено е единичен тумор, но при птиците е множествен.

При злокачествени астроцитоми клетъчният полиморфизъм и много митотични фигури са значително изразени. В тях могат да се образуват некротични огнища, да се отбележат възпалителни процеси. Диагнозата се улеснява от оцветяването на влакната по Билшовски (посребряване) и по Малори.

Олигодендроглиома описано при кучета и котки. Откриват го в малкия мозък. Това е кръгла или овална маса, без капсула, с по-плътна консистенция от нормалната тъкан. Понякога се отбелязват области на омекване. Микроскопски олигодендроглиомите са изградени от плътно опаковани клетки в оскъдно вещество. Цитоплазмата на тези клетки е слабо оцветена. Ядрата са малки, кръгли, с голямо количество хроматин. Митозите са чести.

епендиома Глиален тумор, възникващ от епендимни клетки на мозъка. Тези тумори се описват като папиломи или карциноми на хороидния плексус. Описани са случаи при кучета, коне, говеда, котки. Злокачественият вариант е рядък. При по-възрастните животни туморът е по-чест.

менинпема - тумор, който се появява при домашни животни от менингите. Среща се при кучета, котки и коне. Описани са белодробни метастази при котки. По принцип това е доброкачествен тумор.

Неврином (шваном) е тумор на периферната нервна система. Този тумор възниква от швановите обвивки на нервните стволове. Най-често при говеда. Описва се при коне, котки, кучета, овце, кози, прасета, мулета.

Невриномите са доброкачествени и злокачествени. Растат под формата на един възел, но могат да бъдат множество. При говедата те се намират в нервите на брахиалния плексус, но понякога се засягат и други плексуси и симпатикови нервни ганглии. При кучета невромите могат да бъдат локализирани в кожата на гърба, крайниците. Има злокачествени варианти, дават метастази в белите дробове.

Животните също имат тумори на автономната нервна система, които са доброкачествени (ганглионеврома) и злокачествени (невробластом). Те са редки и нямат практическа стойност.

1.7. Тератома

Тератома се развиват на базата на разцепване на един от бластомерите на яйцето и могат да се състоят от една или повече тъкани. Тератомните тъкани растат с гостоприемника и рядко са злокачествени. Те възникват по време на вътреутробното развитие в резултат на дизонтогенеза. Изместването на тъканните зачатъци, загубата на връзка с околните нарастващи тъкани нарушава координацията на растежа и пропорционалното развитие на тъканите, което води до автономно развитие на тъканите и е предпоставка за възникване на истински туморен растеж.

Глава 2

ОБЩИ ПОНЯТИЯ ЗА ТУМОРА

Основни биологични характеристики на туморната тъкан

Тумор, неоплазма, бластома(от гръцки blasto - кълнове) - патологичен процесхарактеризиращ се с неконтролирана клетъчна пролиферация. Завършва със съзряването и диференциацията на клетките и има компенсаторно-приспособителен характер. Възпроизвеждането на клетките в тумора не се подчинява на регулаторните влияния на тялото. Автономен или неконтролиран растеж- първото от основните свойства на тумора.

Туморните клетки под въздействието на редица фактори придобиват специални свойства, които ги отличават от нормалните клетки. клетъчна атипия,което се отнася до неговата структура, метаболизъм, функция, възпроизводство и диференциация – второто важно свойство на тумора. Придобиването от туморна клетка на нови свойства, които не са присъщи на нормалната клетка, се нарича анаплазия (от гръцки Ana - гръб и plasis - образование) или катаплазия(от гръцки Kata - надолу и plasis - образование).

Разпределете морфологичен, биохимичен, хистохимичен и антигенен атипизъмтуморна клетка.

Морфологичният атиписмотумор може да бъде тъканен и клетъчен.

Тъканен атипизъмхарактеризиращ се с нарушение на тъканните взаимоотношения, присъщи на този орган, т.е. отразява нарушения на органотипната и хистотипната диференциация.Говорим за нарушение на формата и размера на епителните структури, съотношенията на паренхима и стромата в тях, за различната дебелина на фиброзните (съединителнотъканни, гладкомускулни и др.) Структури, за хаотичното им подреждане - при тумори на мезенхима. произход. Тъканният атипизъм е характерен за зрелите, доброкачествени тумори.

Клетъчен или цитологичен атипизъм -Това са морфологични прояви на туморен растеж на клетъчно ниво, отразяващи нарушения на цитотипната диференциация.Изразява се в полиморфизъм или, обратно, мономорфизъм на клетки, ядра и нуклеоли, в хиперхромия на ядра, полиплоидия, промени в ядрено-цитоплазмения индекс в полза на ядрата поради тяхното уголемяване, появата на много митози.

В някои случаи туморните клетки на външен вид стават различни от клетките на оригиналната тъкан или орган. Когато морфологичната катаплазия достигне крайна степен, структурата на тумора става монотонна в клетъчния състав. В това отношение анапластичните тумори на различни органи са много сходни един с друг.

Важна проява на морфологичен атипизъм на туморна клетка е патология на митозата.

Клетъчният атипизъм е характерен за незрели, злокачествени тумори. Електронно микроскопски се определят както атипизмът на ултраструктурната организация на туморната клетка, така и признаците на нейната специфична диференциация.

Атипизъм на ултраструктуритеизразява се в увеличаване на броя на рибозомите, свързани не само с мембраните на ендоплазмения ретикулум, но и свободно разположени под формата на розетки и вериги. Формата, размерът и местоположението на митохондриите се променят. Появяват се анормални митохондрии. Функционалната хетерогенност на митохондриите е до голяма степен изравнена поради митохондриите с ниска или отрицателна активност на цитохромоксидазата. Цитоплазмата е оскъдна, но ядрото е голямо с дифузен или маргинален хроматин. Появяват се многобройни мембранни контакти на ядрото, митохондриите и ендоплазмения ретикулум, които са изключително редки в нормалната клетка.

Специфична диференциация на туморни клеткипри електронно микроскопско изследване може да бъде изразена в различна степен - висока, умерена и слаба.

Група диференцирани туморни клеткиоткрит чрез електронно микроскопско изследване, е разнороден и тежестта на специфичните ултраструктурни характеристики:Някои туморни клетки не се различават по никакъв начин от нормалните елементи от същия тип, докато други имат само някои специфични характеристики, които ни позволяват да говорим за принадлежността на туморната клетка към определен тип.

От практическа гледна точка важен е въпросът дали има специфични морфологични особености на туморната клетка. Резултатите от многобройни проучвания показват, че редица признаци на туморна клетка, описани по-горе, могат да се наблюдават по време на възпаление, регенерация на тъкани и зарастване на рани, така че понякога е трудно да се направи диференциална морфологична диагноза между тумор, регенерация и възпаление. Диагнозата на тумора се поставя въз основа на комбинация от морфологични признаци, докато методите на цитологичните и хистологични изследваниятрябва да се допълват взаимно.

Биохимичен атипизъмтуморната тъкан се изразява чрез редица метаболитни характеристики, които ги отличават от нормалните.

Туморната тъкан е богата на холестерол, гликоген и нуклеинови киселини. В туморната тъкан гликолитичните процеси преобладават над окислителните и има малко аеробни ензимни системи. Изразената гликолиза е придружена от натрупване на млечна киселина в тъканите. Тази особеност на туморния обмен засилва сходството му с ембрионалната тъкан, в която също преобладават явленията на анаеробна гликолиза.

Хистохимичен атипизъмотразява биохимичните характеристики на тумора. Характеризира се с промени в метаболизма на протеините в туморната клетка и по-специално на техните функционални групи (сулфхидрилни и дисулфидни), натрупване на нуклеопротеини, гликоген, липиди, гликозаминогликани, промени в редокс процесите. В клетките на различни тумори се определя хетерогенна картина на хистохимични промени, като всеки тумор е уникален както в хистохимично, така и в биохимично отношение. Направен е опит за идентифициране на специфични ензими (ензими-маркери) и „ензимен профил”, характерен за този тип тумор.

По този начин се открива висока активност на кисела фосфатаза, естераза и неспецифична екзонуклеаза в клетките на рак на простатата. При хепатоцелуларен карцином, за разлика от холангицелуларен карцином, се открива аминопептидаза; при тумори от екзокринната част на панкреаса, за разлика от тумори от неговите островчета, се запазва висока естеразна активност.

Хистохимичното изследване е от голямо значение не само за диагностицирането на тумора, но и за изследването на неговата хистогенеза.

Антигенен атипизъмТуморът се проявява в това, че съдържа редица антигени, присъщи само на него. Между туморни антигениразграничават: 1) антигени на вирусни тумори; 2) антигени на тумори, причинени от канцерогени; 3) изоантигени от трансплантационен тип; 4) ембрионални антигени; 5) хетероорганични антигени.

Вирусни туморни антигенисе определят от вирусния геном на ДНК и РНК-съдържащи вируси, но принадлежат към туморната клетка. Това са ядрени и мембранни антигени, които са идентични за всички тумори, причинени от този вирус.

Антигени на тумори, причинени от канцерогенииндивидуален както по отношение на носителя на тумора, така и по отношение на неговата природа.

изоантигени от трансплантационен типоткрити в тумори, предизвикани от онкориавируси (левкемия, рак на гърдата и др.).

Ембрионални антигени- туморни антигени, специфични за ембрионалните стадии на развитие на организма и отсъстващи в постнаталния период. Те включват: α1-фетопротеин, намиращ се най-често в клетки на хепатоцелуларен карцином и фетален рак на тестисите; α2-фетопротеин, открит при деца с невробластом и злокачествен лимфом; карциноембрионален антиген, който се открива при рак на дебелото черво или панкреаса. Ембрионалните антигени се откриват не само в тумора, но и в кръвта на пациентите.

Хетероорганични антигени -органоспецифични антигени, които не съответстват на органа, в който се развива туморът (например появата на специфичен бъбречен антиген при чернодробен карцином или, обратно, появата на чернодробен антиген при бъбречен карцином). Освен атипични антигени, туморните клетки съдържат и типични видоспецифични, органоспецифични, изо- и други антигени.

При недиференцирани злокачествени тумори, антигенно опростяване,което е отражение на катаплазията на туморната клетка.

Идентифицирането на типични и атипични антигени в тумора чрез имунохистохимични методи служи за диференциална диагноза и установяване на туморна хистогенеза.

Микроскопска структура на туморие с голямо разнообразие. Въпреки това, всички тумори споделят някои общи структурни характеристики. Всеки тумор се състои от паренхим и строма, чиито съотношения могат да варират значително. В някои тумори преобладава паренхимът, в други - стромата, а в трети - паренхимът и стромата са равномерно разпределени.

Туморният паренхим се образува от клетки, които характеризират този видтумори, те определят неговата морфологична специфика.

Стромата на тумора се образува от съединителната тъкан на органа, в който се е развил. Съдържа кръвоносни съдове и нервни влакна.

Повечето тумори приличат на орган по структура; имат изразен в една или друга степен паренхим и строма. Такива тумори се наричат органоид. При някои, особено недиференцирани тумори, стромата е слабо развита и се състои само от тънкостенни съдове и капиляри. Такива тумори се наричат хистиоид. Те обикновено растат бързо и се подлагат на некроза рано.

Тумор, чиято структура съответства на структурата на органа (тъканта), в който се развива, се обозначава като хомоложни. В случаите, когато клетъчната структура на тумора се различава от структурата на органа (тъканта), в който е възникнал, се говори за хетероложнитумори. Хомоложните тумори са зрели, диференцирани, хетероложните тумори са незрели, малко или недиференцирани.

Туморите, произтичащи от хетеротопии, се наричат хетеротопен(например костен тумор в стената на матката или белия дроб).

Функционални свойства на туморната клетка, отразяващи тъканната и органната специфика, зависят от степента на морфологична и биохимична (хистохимична) катаплазия. По-диференцираните тумори запазват функционалните характеристики на клетките на оригиналната тъкан. Например, тумори, произхождащи от панкреатични островни клетки, секретират инсулин; тумори на надбъбречните жлези, предната хипофизна жлеза отделят голямо количество от съответните хормони и дават характерни клинични симптоми, което предполага туморна лезия на тези ендокринни жлези. Отстраняването на тумори премахва тези симптоми.

Слабо диференцираните и недиференцираните туморни клетки могат да загубят способността си да изпълняват функциите на оригиналната тъкан. В същото време образуването на слуз понякога продължава в рязко анапластичните ракови клетки, като тези на стомаха.

Поведението на туморните клетки, способността им за нерегулиран неограничен растеж, способността да се развиват и размножават, когато се отделят от главния възел, липсата на склонност към узряване, способността да инфилтрират тъканите и да ги разрушават, както и способността да се имплантират и трансплантират, показват, че туморните клетки придобиват нови.качества, които са им приписани наследствено. Но "узряването" на недиференциран тумор също е възможно, когато клетките му придобиват външна прилика с клетките на оригиналната тъкан. Следователно туморът има способността за неограничен растеж, подчинен на влиянието на организма, в който се развива. В същото време туморът има и определен ефект върху тялото. Следователно не може да се счита, че туморът е автономна формация.

в зависимост върху степента на диференциацияИма три вида туморен растеж: експанзивен, апозиционен, инфилтриращ (инвазивен).

При експанзивен растежтуморът расте "от себе си", изтласквайки околните тъкани. Паренхимните елементи на тъканта около тумора атрофират, стромата се свива и туморът е заобиколен от вид капсула. (псевдокапсула).Експанзивен туморен растеж бавен,е типично за зрели, доброкачествени тумори.Въпреки това, някои злокачествени тумори (рак на бъбреците, рак на щитовидната жлеза, фибросаркома и др.) могат да растат експанзивно.

Растеж на апозициятумори възниква поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки, която се наблюдава в областта на тумора.

Инфилтриращ или инвазивен растежхарактеризиращ се с факта, че туморните клетки растат извън него в околните тъкани и ги унищожават (деструктивен растеж). Инвазията обикновено се извършва в посока на най-малкото съпротивление по интерстициалните фисури, по хода на нервните влакна, кръвоносните и лимфните съдове. Комплекси от туморни клетки ги унищожават, проникват в кръвта и лимфния поток, растат в свободна съединителна тъкан. Ако капсулата на органа, мембраните и други плътни тъкани се срещат по пътя на инвазията на туморните клетки, тогава туморните клетки първо се разпространяват по тяхната повърхност и след това, покълвайки капсулата и мембраните, проникват дълбоко в органа. Ясно е, че границите на тумора по време на неговия инфилтриращ растеж са размити, изтрити.

Инфилтриращ туморен растеж бърз,е типично за незрели, злокачествени тумори.

Зависи от броят на огнищата на възникванетумори говорят за едноцентричен(едно огнище) и многоцентричен(множество огнища) растеж.

от отношение към лумена на кухия органтуморният растеж може да бъде ендофитен или екзофитен.

Ендофитен растеж- инфилтриращ туморен растеж дълбоко в стената на органа. В този случай туморът от повърхността на лигавицата (например стомаха, пикочния мехур, бронхите, червата) може да бъде почти невидим, докато на участъка на стената може да се види, че е прераснал в тумор.

екзофитен растеж- експанзивен туморен растеж в кухината на орган (например стомах, пикочен мехур, бронх, черва). В този случай туморът може напълно да запълни кухината, като е свързан със стената с малкото си краче.

Злокачествените тумори метастазират и рецидивират.

метастази -Това е многоетапен процес, който изисква масивно отделяне на туморни клетки, придобиване от отхвърлените клетки на способността да съществуват извън опората на първичния фокус. Туморните клетки навлизат в кръвоносните и лимфните съдове, образуват туморни емболи, отвеждат се от кръвта и лимфния поток от главния възел, задържат се в капилярите на органите или в лимфните възли и се размножават там. Ето как метастази,или вторични (дъщерни) туморни възли, в лимфните възли, черния дроб, белите дробове, мозъка и други органи.

Има хематогенни, лимфогенни, имплантационни и смесени метастази.

Някои злокачествени тумори (например саркома) метастазират главно чрез кръвния поток - хематогенни метастази,други (например рак) - чрез притока на лимфа към лимфните възли - лимфогенни метастази,и след това раковите клетки навлизат в кръвта. За имплантационни (контактни) метастазиказват, когато клетките се разпространяват по серозните мембрани в съседство с туморния възел.

По-често при метастази туморът има същата структура като в основния възел. Метастазните клетки могат да произвеждат същите секрети и хормони като клетките на главния туморен възел. Въпреки това, туморните клетки в метастазите могат да се диференцират и да станат по-зрели или, напротив, да придобият по-голяма степен на катаплазия в сравнение с първичния туморен възел. В такива случаи е много трудно да се установи естеството и локализацията на първичния туморен възел чрез хистологичната структура на метастазата.

Често се появяват метастази вторични промени(некроза, кръвоизлив и др.). Метастатичните възли, като правило, растат по-бързо от основния възел на тумора и следователно често са по-големи от него. Така например диаметърът раков туморна стомаха може да достигне 1-2 см, а диаметърът на неговите хематогенни метастази в черния дроб е 10-20 см. Естествено, в клинична картиназаболявания на първо място са промени в черния дроб.

Времето, необходимо за развитие на метастази, може да варира. В някои случаи метастазите се появяват много бързо, след появата на първичния възел, в други се развиват след 1-2 години.

Възможни т.нар. късни латентни или латентниметастази, които се появяват много (7-10) години след радикалното отстраняване на първичния туморен възел. Този вид метастази е особено характерен за рак на гърдата.

Рецидив на тумора- появата му на мястото, където е отстранен хирургично или с помощта на лъчева терапия. Туморът се развива от отделни туморни клетки, останали в областта на туморното поле. Рецидивите на тумора понякога възникват от близки лимфогенни метастази, които не са били отстранени по време на операцията.

Ефектът на тумора върху тялотоможе да бъде локален или общ.

Местно влияниеТуморът зависи от неговата природа: доброкачественият тумор само компресира околните тъкани и съседните органи, злокачественият ги унищожава, което води до сериозни последствия.

Общо влияниевърху тялото е особено характерно за злокачествените тумори. Изразява се при метаболитни нарушения, развитие на кахексия.И така, при злокачествени тумори се наблюдава промяна в активността на ензимите в кръвта, намаляване на съдържанието на протеини и липиди, повишаване на ESR, намаляване на броя на червените кръвни клетки и др.

Ю. А. Кудачков

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ЧОВЕШКИ ТУМОРИ

(лекционен курс)

ЯРОСЛАВЛ

Въведение

Значението на туморите в патологията на човека

Туморите са едно от най-разпространените заболявания при човека. Честотата им е 200-300 на 100 хил. Като причина за смърт туморите заемат второ място (15-23%) след сърдечно-съдовите заболявания. В света през 1985 г. например е регистрирана появата на тумори при 9 милиона души (т.е. средно 25 хиляди души на ден, което за град като Ярославъл е 3-5 души на ден). През същата 1985 г. от тях умират 5 милиона (т.е. около 14 хиляди души на ден). Според прогнозата на СЗО до 2015 г. годишната заболеваемост ще бъде 15 милиона, а 10 милиона души ще умират от тумори годишно.

Смъртността от тумори постепенно нараства поради няколко причини:

смъртността от сърдечно-съдови заболявания в развитите страни намалява;

продължителността на живота се увеличава и вероятността от развитие на тумори се увеличава с възрастта;

в света през последните десетилетия нараства зависимостта на рака от тютюнопушенето, което доведе до значително увеличаване на честотата рак на белия дроби, вероятно, рак на други локализации;

нарастващото замърсяване на околната среда.

Туморите са повсеместни, но честотата им не е еднаква при различни странии географски области. Специфичното тегло на тумори с различна локализация в различни частиСвета. И така, в Индия и съседните й страни в Азия често се среща рак на устната кухина, което се дължи на навика за дъвчене на тютюн. Ракът на стомаха е най-разпространен в някои страни от Източна Европа (включително Русия), Южна и Централна Америка, Китай, Япония (през последните години заболеваемостта и смъртността от него в Япония рязко спаднаха поради широкото използване на фиброгастроскопския метод на изследване на общото население, особено на рисковите групи). Ракът на черния дроб, който е доста рядък тумор в повечето страни по света, често се среща в редица страни в Африка, Източна Азия, Западна Тихи океан. Ракът на маточната шийка е по-често срещан в развиващите се, отколкото в развитите страни. Ракът на белия дроб е на първо място в структурата на злокачествените тумори в Северна Америка (честотата му се е увеличила повече от 10 пъти през 20 век) и Европа и е доста рядък в Африка.

Има тумори в почти всички представители на дивата природа. Дори и при растенията се наблюдават образувания, наподобяващи злокачествени тумори - така наречените "коронни жлъчки". Тези лезии се състоят от клетки, които имат способността да растат за неопределено време, могат да метастазират в отдалечени части на растенията и могат да се култивират извън организма гостоприемник. При дрозофилите например често се срещат наследствени меланоми. При бозайниците туморите на храносмилателния тракт са чести, при птиците като цяло - тумори на пикочно-половите органи, при пилетата - левкемия. При маймуните спонтанните тумори са редки. Сред лабораторни животни (особено мишки) са разработени специални високоракови линии, които са силно чувствителни към възпроизвеждането на много експериментални тумори. Всеки, който се занимава с кучета, знае, че родословните „приятели на човека” често развиват тумори на меките тъкани и млечните жлези. При лабораторни плъхове, например, тумори на меките тъкани могат да бъдат експериментално предизвикани от почти всичко, например чрез инжектиране на натриев хлорид под кожата или имплантиране на пластмаса там.

От феноменологична гледна точка туморите могат да се определят като прогресивен растеж на атипична тъкан.

Оттук и основните свойства на туморите - растеж, атипизъм, прогресия.

туморен растеж

Проявява се чрез увеличаване на масата на тумора и разпространение на туморни клетки извън туморния зародиш. Но растежът на тумора, за разлика от други процеси, придружени от увеличаване на масата (тъкан, част от орган), няма тенденция да приключи, няма очевидна причинно-следствена връзка между него и каквито и да е фактори на околната среда. Поради това често се говори за автономността (на гръцки auto - себе си; nomos - закон) на туморния растеж, което означава, че това се случва, когато туморът избягва влиянието на регулаторните системи на тялото (централни и локални). Някои предлагат понятието автономия да се замени с понятието алономия (гръцки allos – друг).

Има няколко форми на туморен растеж.

Експанзивен или централен растеж е форма на растеж, при която туморът само отблъсква околните тъкани, без да ги покълва. Прибраните тъкани често се удебеляват и придобиват вид на капсула (псевдокапсула). В други случаи около тях се разраства фиброзна съединителна тъкан, която образува истинска капсула. Поради това такива тумори обикновено са добре демаркирани и лесно се отстраняват по време на операция.

Инвазивен (лат. invasio - въвеждане) или деструктивен, или инфилтриращ растеж се характеризира с покълване в близките тъкани, последвано от тяхното заместване с туморни клетки. Инфилтрацията протича в различни посоки, но главно по лимфните и кръвоносните съдове, по периневралните пространства и други слоеве от рехава съединителна тъкан. Паренхимът на органа постепенно атрофира или се подлага на лизиране под въздействието на ензимите на туморните клетки. Границите на такива тумори са трудни за определяне, оттук и обективната трудност за тяхното радикално отстраняване.

Екзофитният (гръцки exo - отвън; phyton - нещо растящо) туморен растеж се характеризира с туморен растеж по повърхността на засегнатия орган.

Ендофитният (гръцки endon - вътре; phyton - нещо растящо) туморен растеж е придружен от потапянето му в дебелината на засегнатия орган.

Уницентричен (лат. unus - един) растеж е появата на тумор първоначално в една област.

Мултицентричен (лат. multus - много) растеж е появата на тумор едновременно в много области. Особено често се наблюдава мултицентричен растеж в млечните и простатните жлези. Мултицентричността обаче не винаги означава едновременна поява на няколко туморни зародиша и туморни огнища. Те могат да се появяват последователно в “туморното поле”, като проява на апозиционен растеж.

Апозиционният (лат. appositum - добавяне) туморен растеж възниква чрез туморна трансформация на околните тъкани поради прогресивна неопластична конверсия на "туморното поле" или поради хоризонтално прехвърляне на злокачествения фактор, освободен от туморните клетки с прехвърлянето му към нормални клетки.

Формата на растеж зависи от различни причини: характеристики на съответните туморни клетки, условия на растеж (устойчивост на анатомични структури, естество на околната среда).

В хода на туморния растеж може да се разграничи локална фаза на растеж, когато е ограничена до мястото на произход, и фаза на генерализация, в която туморът излиза извън мястото на произход и се разпространява в тялото по различни начини, най-важното от които е метастазата.

Метастази на тумори (гръцки мета - след нещо; латински stasis - позиция) - процесът на прехвърляне на туморни клетки чрез кръв или лимфен поток към различни органи и тъкани с развитието на нови огнища на растеж. Тези вторични огнища се наричат ​​метастази.

Метастазите са сложен процес, в който могат да се разграничат няколко етапа.

Отделяне на туморни клетки от главния възел. Това се случва по много причини, по-специално поради отслабване на адхезията между отделните клетки поради намаляване на съдържанието на калций, натрупване на сиалови киселини в мембраните, промени в заряда и антигенния състав на клетъчната повърхност.

Нашествие. Клетъчната инвазия не е нещо уникално за туморните клетки. Регенериращата тъкан, клетките на хорионния епител и трансплантантите на щитовидната жлеза имат подобна способност. Инвазията на туморните клетки се причинява от много механизми: загуба на контактно инхибиране от клетките (спиране на растежа при контакт с други клетки), нарушаване на производството на вещества, които осигуряват адхезията на клетките една към друга (по-специално, гореспоменатото намаление в съдържанието на калций в тумора), промени в рецепторната повърхност на клетките и клетъчния заряд, освобождаване от туморните клетки на ензими, които разтварят фиброзни структури и др.

Проникване на туморни клетки в кръвоносен или лимфен съд.

Циркулация на клетките в кръвния или лимфния поток. Образуването на микротромби се дължи на освобождаването на тромбокиназа от туморни клетки. Прикрепване на туморни клетки с помощта на различни рецептори на клетъчната повърхност към стените на микросъдовете.

Освобождаване на туморни клетки от съдовете.

Присаждане на клетки на ново място с образуване на метастази.

На всеки етап туморните клетки могат да умрат от „естествена смърт“ или под въздействието на специфични и неспецифични резистентни фактори, да бъдат в състояние на „хибернация“ за дълго време или да започнат активно да се делят. Тяхното „присаждане” зависи от свойствата на самите туморни клетки, от състоянието на организма и неговите системи, както и от структурните и функционални особености на органа, в който попадат.

Известни са модели на метастази на тумори от различен произход. Обикновено се откриват така наречените ортоградни (на гръцки orthos - пряк) метастази, т.е. появяващи се в резултат на преместване на туморни клетки по посока на кръвния или лимфния поток.

Има органи, в които метастазите се появяват изключително рядко (сърце, далак, стени на кухи органи). Някои органи, напротив, са предпочитана локализация на метастази (лимфни възли, костен мозък, бели дробове, черен дроб).

В същото време туморите с епителен произход метастазират предимно по лимфните пътища и метастазите първо се откриват в най-близките (регионални) лимфни възли от първичния фокус (например в лимфните възли на по-голямата или по-малка кривина на стомаха в рак на него), а след това и в далечни.

Туморите с мезенхимален произход се разпространяват главно по кръвен път и метастазите в тях трябва да се търсят първо в белите дробове (с локализация в органи, от които кръвта тече през вените на големия кръг) или в черния дроб (с локализация в нечифтни органи на коремна кухина, от която кръвта тече през системната портална вена).

Не са рядкост обаче и т. нар. ретроградни (на гръцки ретро - обратно) метастази, които се появяват в резултат на пренасяне на туморни клетки срещу потока на кръвта или лимфата.

Отдавна е известно, например, така наречените метастази на Вирхов (R. von Virchow, немски патолог) или знак на Вирхов - метастази на рак на стомаха в лимфните възли, разположени между горния ръб на лявата ключица и външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

При жените винаги трябва да се знае за възможността за появата на така наречените метастази на Крукенберг или тумор на Крукенберг (Ф. Е. Крукенберг, немски патолог) - метастази в яйчника (често и в двата) на мукозен (пръстеновиден) рак на стомаха или дебелото черво. Такива метастази могат да бъдат открити дори по-рано от клиничните признаци на първичния тумор. Подценяването на тази възможност може да доведе до трагична диагностична грешка. При мъжете ракът на стомашно-чревния тракт (по-често на стомаха) може да метастазира в клетъчната тъкан между пикочен мехури ректума, които се наричат ​​метастази на Schnitzler (J. Schnitzler, австрийски хирург).

Туморите на жлезисти органи (напр. гърди) и ендокринни жлези (напр. щитовидна жлеза) често метастазират в костите. В същото време метастазата на злокачествен тумор в костта може да бъде придружена от растеж на костна тъкан в нейната област (така наречените остеопластични или склеротични костни метастази). В други случаи метастазата на злокачествен тумор в костта води до нейното разрушаване (остеолитична или остеокластична метастаза). Ако се появи такава метастаза, например в главата на бедрената кост, тя може да причини неочаквана (патологична) фрактура. Както при тумора на Krukenburg, такива метастази могат да се проявят по-рано от първичния тумор. От друга страна, няколко години след отстраняването на засегнатия орган (дори 10-35 години след това) са описани много случаи на откриване на костни метастази при рак на гърдата и бъбреците.

Смята се, че туморите на централната нервна система обикновено не метастазират. Въпреки това е легитимно да се разглежда тяхното интрацеребрално разпространение с цереброспиналната течност като вариант на метастази. Що се отнася до екстрацеребралните метастази, те най-вероятно просто нямат време да се появят.

Независимо от това как се разпространяват туморните клетки, чрез поникване, имплантиране или емболия, те се установяват където отидат и където се задържат, размножават се на тези нови места, повторно инфилтрират тъканите и образуват нови огнища. Туморните клетки са в състояние да запазят свойствата си не само в лимфата и кръвта, но и в други течности, чийто състав отговаря на нуждите на нормалните клетки, разположени там (например в перитонеалната, цереброспиналната). С тези течности те могат също да се разпространят далеч отвъд първоначалното място на тумора. Въпреки факта, че продължителността на индивидуалния живот на всяка от туморните клетки е малка, във всеки случай не повече от съответните нормални, като цяло те "процъфтяват" в ущърб на останалата част от организма. Туморът продължава да расте в момент, когато останалата част от тялото губи тегло и отслабва.

Структурата на туморите

Всеки тумор по принцип се състои от паренхим и строма, точно както нормалната тъкан. Паренхимът на тумора е клетките или тъканта, от която произлиза (при епителните тумори това е епитела, при мускулните тумори - мускулните клетки, при хрущялните тумори - хрущялните клетки и др.). Принципът на изграждане на стромата е еднакъв за тумори от всякакъв тъканен характер - това е слой от съединителна тъкан (основното междинно вещество, клетки, влакна), разделящ туморните клетки или техните комплекси с разположените в него кръвоносни и лимфни съдове. Въпреки това, съотношението между тези компоненти и съставът на всеки от тях се различава от това в нормалните аналози и варира в широки граници при различните тумори. Процесът на образуване на строма в тумор зависи от много фактори: мястото на възникване, предишни промени, характеристики на тумора, способността му да предизвиква тъканни и съдови реакции и състоянието на тялото. Съществуват обаче някои общи модели: правилно оформена мрежа от кръвоносни съдове и нервни влакна в туморите обикновено липсва. Най-често срещаните клетки са лимфоцитите. Плазмените клетки се срещат в голям брой при рак на кожата, макрофагите съпътстват алтернативни промени в туморните тъкани, неутрофилните гранулоцити обикновено се срещат в инфектираните тумори, мастоцитите при някои предракови състояния. Съотношението между паренхим и строма влияе върху външния вид и поведението на туморите. Туморите, в които преобладава паренхимът, се характеризират с мека текстура, по-бърз ход, тенденция към ранна генерализация и растат под формата на доста ясно дефинирани възли с различни размери. Злокачествените епителни тумори с подобна структура се наричат ​​мозъчни (медуларни, мозъчни). Туморите, в които преобладава стромата, се отличават с плътна консистенция, имат белезникав фиброзен вид, характеризират се с относително бавен ход, тенденция към късна генерализация и растат дифузно без ясни граници с околната тъкан. Злокачествен епителен тумор от този вид се нарича скир (на гръцки skirrhos - твърд, плътен) или фиброзен рак. Тумори, при които паренхимът и стромата са приблизително еднакви, се наричат ​​прости. В някои случаи стромата на епителен тумор може да придобие характеристиките на типичен злокачествен растеж и тогава те говорят за карциносаркоми.

Растежът на тумора също има способността да рецидивира (лат. recidives - връщане), тоест да се възобнови след хирургично отстраняване на тумора или след химиотерапия, лъчетерапия, хормонално или комбинирано лечение. В този случай има два варианта. Това може да е истински рецидив, когато туморът е бил напълно отстранен, например по време на хирургична операция, и се е появил отново, например в "туморно поле". В други случаи можем да говорим за така наречения продължителен растеж, когато след хирургично отстраняване или друго въздействие остава част от тумора (на мястото на операцията, в областта на метастазите, в кръвта). На практика разграничаването на един от друг може да бъде трудно, ако не и невъзможно. Рецидивите могат да се появят по различно време, понякога след няколко години или дори след много години.

Растежът на тумора, като правило, особено ако е бърз, е придружен от различни вторични промени, като:

дегенерация (напр. слуз, калцификация) и некроза (включително апоптоза) на самите туморни клетки;

алтернативни промени в органа, в който расте туморът, водещи например до язва на обвивката;

нарушения на лимфната циркулация и съдържанието на тъканна течност (лимфостаза, оток)

нарушения на кръвообращението (застой, съдова тромбоза, кръвоизлив);

възпалителни промени от различен характер;

атрофични и склеротични промени;

инфилтрация на тумора и околните тъкани с мононуклеарни клетки, левкоцити и други клетъчни елементи.

В процеса на растеж туморите имат локален и общ ефект върху тялото, както пряко свързани с туморния растеж, така и поради вторични промени. Това може да причини много усложнения, които възникват при тумори и да доведат до смърт:

механично компресиране на тъкани;

нарушение на проходимостта на различни канали (например затварянето на лумена на бронхите може да доведе до белодробна ателектаза, затварянето на лумена на червата - до чревна обструкция);

подуване на тъканите на главата може да причини рязко увеличаване на обема на тумора и рязко повишаване на вътречерепното налягане с нарушено съзнание;

недохранване, което е особено характерно за тумори на храносмилателния тракт. Това може да е затруднено приемане на храна в тялото (например с тумор на хранопровода или стомаха) или нарушение на нейното усвояване и усвояване в тънко черво(с тумори на червата, панкреаса), което от своя страна причинява диария, развитие на синдром на малабсорбция (лат. malus - лошо; absorptio - усвояване), в резултат на което може да се развие анемия, хиповитаминоза и хипопротеинемия;

нарушение на хемопоетичните процеси, по-често под формата на хемолитична анемия.

кървене поради повишена съдова пропускливост или ерозия на съдовата стена;

кахексията, честа проява на общия ефект на туморите върху тялото, може да се дължи на различни причини - недохранване, загуба на течности, сърбеж, безсъние, производството на хормоноподобни агенти от някои тумори, които засилват катаболните процеси, липидомобилизиращи фактори , тумор некрозисфактор (α-кахексин) и др

Доста често при тумори има така наречените паранеопластични процеси или паранеопластични синдроми. Тези термини крият общото наименование на синдроми, които не са пряко свързани с туморния растеж, но са причинени от метаболитни нарушения, имунитет и други регулаторни системи на тялото. Те се характеризират с метаболитни, ендокринни, алергични и други нарушения. Паранеопластичните синдроми могат да се проявят като автоимунна хемолитична анемия при хронична лимфоцитна левкемия, дерматит при редица злокачествени неоплазми, миопатия, хиперурикемия, хиперкалцемия, мигриращ тромбофлебит, афибриногенемия, остеоартропатия.

Атипизъм, анаплазия (обратно развитие), катаплазия (низходящо развитие) - символнеспецифични морфологични и други различия на туморните клетки от нормалните. В този случай обаче туморните клетки не правят нито крачка назад, нито крачка встрани. Източникът на развитие на тумора са незрели камбиални клетки, които губят способността си за нормална пролиферация, диференциация и оформяне.

Има няколко вида атипизъм: биологичен (функционален), химичен (биохимичен), антигенен (имунен), структурен (тъканен и клетъчен).

Биологичният (функционален) атипизъм се проявява в нарушение на подчинението на туморните клетки на жизнените регулатори. Тези нарушения са изключително разнообразни. Има идеи, че дисрегулацията на растежа е първична, а всички други свойства на туморите са вторични (V. S. Shapot). Тези явления се основават на различни механизми, вероятно не еднакви за различните тумори. Характерна е промяна в чувствителността на туморните клетки към действието на хормони, ензими, промяна в клетъчните мембрани (рецептори), което води до нарушаване на различни аспекти на клетъчното взаимодействие. При много тумори се наблюдава намаляване на производството на халони и увеличаване на производството на антикейлони (протеини, които са инхибитори и стимулатори на клетъчната пролиферация). Появяват се собствени растежни фактори, нарушава се контактното инхибиране, засилва се потискането на имунния отговор, намалява броят на Т-лимфоцитите или тяхната активност, отслабва се клетъчният имунитет и т.н. и т.н. По един или друг начин, от една страна , се нарушава функцията на самите туморни клетки, от друга страна функцията на нормалните.

Химична (биохимична) атипия. Въпреки че и двата тумора с различна и идентична локализация и структура са химически хетерогенни, има тенденция към намаляване на активността на повечето ензими, редица ензими изчезват напълно. Например, в туморните клетки на млечната жлеза изчезва активността на фосфорилазата, аминопептидазата, аденозинтрифосфатазата, алкалната фосфатаза, която е доста висока при фиброкистозна мастопатия. В много тумори съдържанието на биотин, тиамин, рибофлавин, никотинова и пантотенова киселина намалява, съдържанието на фолиева киселина, съдържанието на мастни киселини, предимно ненаситени, намалява, съдържанието на свободен холестерол се увеличава. Много характерно е увеличаването на аеробната и анаеробната гликолиза, придружено от инхибиране на тъканното дишане (т.нар. обратен ефект на Пастьор). Туморите в по-голяма степен от нормалните аналози използват енергията, освободена по време на разграждането на въглехидратите, за синтез на протеини. В повечето тумори съдържанието на вода е относително по-голямо, отколкото в съответните нормални тъкани, и често е право пропорционално на скоростта на растеж на тумора. Съдържанието на РНК, калций, магнезий, мед, цинк намалява, докато съдържанието на натрий, барий, бисмут се увеличава.

Химичните характеристики на някои тумори се използват при диференциалната диагноза (например висока активност на алкалната фосфатаза при аденокарцином на простатата).

Запазването на различни така наречени протеини също е от диагностично значение. междинни влакна в тумори с различен произход:

епителни тумори - цитокератини;

тумори с мезенхимен произход - виметин;

тумори от мускулна тъкан - десмин;

тумори от глия - протеини на глиални нишки;

неврогенни тумори - неврофиламентни протеини.

Антигенният (имунологичен) атипизъм се характеризира с:

а) загуба на някои антигени, предимно специфични за вида и органа;

б) появата на нови антигени:

ембрионални или ембриофетални, съществуващи в пренаталния период, но изчезващи в постнаталния период. Например, а-фетопротеинът (един от серумните антигени, които се синтезират от клетките и се секретират в кръвта или тъканите) е маркер на хепатоцелуларен рак и тератобластом, което беше показано от G. I. Abelev през 1965 г.;

вирусен (вирус на Epstein-Barr при лимфом на Burkitt, назофарингеален рак);

канцерогенен;

антигени на други органи.

От голямо значение е промяната в антигенните свойства на клетъчната повърхност, от която основно зависи поведението на клетката. Антигените на клетъчната мембрана играят различни роли в клетъчната диференциация и функциониране (хистосъвместимост, междуклетъчно взаимодействие, имунен отговор, контрол на прогениторната клетъчна пролиферация и др.). Антигени като CALL (общ антиген на лимфна левкемия), Ia-подобен антиген, имуноглобулини от клас C и D, HTLA (тимусен левкемичен антиген), MAT OKT-1, MAT OKT-1, MAT Leu-1 се появяват в тумори и др. .

Много тумори произвеждат хормони, които имат антигенни свойства:

Стероиди (произведени от тумори на тестисите, яйчниците, надбъбречните жлези);

Гликопротеини (произведени в трофобластични тумори, ембрионален рак);

тиреоглобулин (за фоликуларен рак на щитовидната жлеза);

Полипептиди (в апудоми, т.е. тумори от клетките на системата апуд).

Имуноморфология на тумори

Наличието на антитуморна резистентност произтича от следните клинични и експериментални факти:

селективни метастази;

несъответствие между честотата на раковите емболии и появата на метастази;

появата на забавени метастази след радикално отстраняване на тумора;

по-добра трансплантация на тумор (различна степен на преживяемост при различни животни), включително хетеро- и ало-трансплантация;

наличието в тумора на специфични антигени, които отсъстват в нормалната тъкан;

реакция на отхвърляне на трансплантант, като признак на резорбция на трансплантирани тумори.

Туморът е носител на специфични антигени, така че имунният отговор е естествен. Известно е, че основната роля на имунитета е имунологично наблюдение, разпознаване на чуждостта от един ген, защита на генетичната константност на соматичните клетки на тялото, неутрализиране и унищожаване на клетки с модифициран геном, които се появяват в различни ситуации. Ако има много отклонения (например при продължително насочено действие на канцерогени), вероятността клетките да "избягат" от имунологичния контрол се увеличава.

Има 3 форми на връзка между тялото и тумора:

1. естествената резистентност на организма към тумор (свързана с естествени убийци - специална популация от Т-лимфоцити, които могат да причинят лизиране на туморни клетки без предварителна имунизация със специфичен антиген, което се случва независимо от антитела и комплемент). Естествените убийци елиминират мутантните клонове, както и клетките, заразени с вируса. Те също имат цитотоксична активност срещу ембрионални и хематопоетични клетки. От общобиологична гледна точка, антитуморната резистентност е специален случай на имунологично наблюдение;

придобита резистентност (имунни реакции);

имуносупресивен ефект на тумора върху тялото.

Реакциите на противотуморния имунитет, както и нормалните, са хуморални и клетъчни. Освен това те са по-силно изразени в лимфоцитите, отколкото в антителата. Антителата имат слаб инхибиторен ефект, но те също могат да стимулират растежа на тумора, тъй като те обикновено се свързват само с антигенни детерминанти, като по този начин оказват лоша услуга на тялото и защитават туморните клетки от цитотоксичния ефект на имунните лимфоцити.

Туморен растеж - Лекции по дисциплина патологична анатомия

^ Растеж на тумора.Има три вида туморен растеж:

Експанзивен;
- инфилтративна;
-апозиционен.

При експанзивен растежтуморът расте, изтласквайки околната тъкан. Тъканите около тумора атрофират, се заместват от съединителна тъкан и туморът е заобиколен от капсула (псевдокапсула). Експанзивният туморен растеж обикновено е бавен, характерен за зрелите доброкачествени тумори. Въпреки това, някои злокачествени тумори, като фибросаркома, рак на бъбреците, могат да растат експанзивно.

При инфилтративен растежтуморните клетки прорастват в околните тъкани и ги унищожават. Границите на тумора с инфилтративен растеж не са ясно определени. Инфилтративният туморен растеж обикновено е бърз и характерен за незрели злокачествени тумори. Злокачествените неоплазми проникват в нормалната тъкан и образуват израстъци от неопластични клетки, които се простират във всички посоки. Злокачествените новообразувания обикновено не образуват капсули. Раковите заболявания и саркомите имат подобен модел на инвазия въпреки разликите в тяхната хистогенеза. Инвазията на базалната мембрана разграничава инвазивния рак от интраепителния (или in situ) рак. След като проникнат през базалната мембрана, злокачествените клетки могат да проникнат в лимфните и кръвоносните съдове, което е първата стъпка към системно разпространение. Инфилтриращите неопластични клетки са склонни да се разпространяват по пътя на най-малкото съпротивление; в крайна сметка настъпва разрушаване на тъканите. Механизмите, включени в инвазията, все още не са добре разбрани. Те вероятно включват синтеза на протеази, загубата на контактно инхибиране и намаляване на адхезивните свойства на клетките. Размерът на инфилтрационното поле варира значително; например при рак на стомаха се резецира по-голямо количество тъкан, отколкото при лейомиосаркома, т.к. Епителните ракови клетки имат по-голям инфилтриращ потенциал от туморните гладки миоцити.

Растеж на апозициятумори възниква поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки, която се наблюдава в областта на тумора. Пример за такъв растеж са десмоидите на предната коремна стена.

По отношение на лумена на кух орган има ендофитен и екзофитен растежтумори. Ендофитен растеж- това е инфилтриращ растеж на тумора дълбоко в стената на органа. Екзофитен растеж е експанзивен растежтумори в телесната кухина.

^ Външен вид на тумора. Има четири основни вида тумори според макроскопската картина:

възел;
-инфилтрат;
-язва;
-киста.

Възеле компактна неоплазма с ясни граници. Възелът може да изглежда като шапка на гъба на широка дръжка, полип. Повърхността му може да бъде гладка, неравна или папиларна и да наподобява карфиол.

ИнфилтрирайтеТова е компактна неоплазма без ясни граници.

язва- макроскопски изглед на тумора под формата на тъканен дефект с набраздени ръбове, неравно дъно и инфилтриращ растеж.

Киста- неоплазма с ясни граници, имаща кухина.

По външния вид на тумора е невъзможно да се определи степента на неговата зрялост, въпреки че несъмнено доброкачествените тумори често растат под формата на възел или киста, а злокачествените тумори - под формата на инфилтрат или язва, но там няма строга недвусмислена връзка.