Onmk декодиране в медицината. Как се проявява остър мозъчно-съдов инцидент с исхемична етиология?

обща част

Остри нарушения на мозъчното кръвообращение (ОКК)са група заболявания (по-точно клинични синдроми), които се развиват в резултат на остро нарушение на кръвообращението на мозъка с лезии:

В по-голямата част от атеросклерозата (атеросклероза, ангиопатия и др.).

• големи екстракраниални или интракраниални съдове

  малки мозъчни съдове

В резултат на кардиогенна емболия (със сърдечно заболяване).

Много по-рядко с неартериосклеротични съдови лезии (като артериална дисекация, аневризми, заболявания на кръвта, коагулопатия и др.).

С тромбоза на венозните синуси.

Около 2/3 от нарушенията на кръвообращението възникват в басейна на каротидните артерии и 1/3 във вертебробазиларния басейн.

Инсулт, който причинява персистиращи неврологични разстройства, се нарича инсулт, а в случай на регресия на симптомите в рамките на един ден, синдромът се класифицира като преходна исхемична атака (TIA). Правете разлика между исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) и хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив). Исхемичният инсулт и TIA възникват в резултат на критично намаляване или спиране на кръвоснабдяването на част от мозъка, а в случай на инсулт, с последващо развитие на огнище на некроза на мозъчната тъкан - церебрален инфаркт. Хеморагичните инсулти възникват в резултат на разкъсване на патологично променени мозъчни съдове с образуване на кръвоизлив в мозъчната тъкан (интрацеребрален кръвоизлив) или под менингите (спонтанен субарахноиден кръвоизлив).

При лезии на големи артерии (макроангиопатии) или кардиогенна емболия, т.нар. териториалните инфаркти, като правило, са доста обширни, в областите на кръвоснабдяване, съответстващи на засегнатите артерии. Поради поражението на малки артерии (микроангиопатия), т.нар. лакунарни инфаркти с малки лезии.

Клинично инсултите могат да се проявят:

Фокална симптоматика (характеризираща се с нарушение на определени неврологични функции в съответствие с мястото (фокуса) мозъчно уврежданепод формата на парализа на крайниците, сензорни нарушения, слепота на едното око, нарушения на говора и др.).

Церебрални симптоми (главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието).

Менингеални признаци (ригидност на цервикалните мускули, фотофобия, симптом на Керниг и др.).

По правило при исхемични инсулти церебралните симптоми са умерено изразени или липсват, а при вътречерепни кръвоизливи церебралните симптоми са изразени и често менингеални.

Диагностиката на мозъчния инсулт се извършва въз основа на клиничен анализ на характерни клинични синдроми - огнищни, церебрални и менингеални признаци - тяхната тежест, комбинация и динамика на развитие, както и наличието на рискови фактори за инсулт. Надеждна диагноза на естеството на инсулт в острия период е възможна с помощта на MRI или CT томография на мозъка.

Лечението на инсулт трябва да започне възможно най-рано. Включва базисна и специфична терапия.

Основната терапия за инсулт включва нормализиране на дишането, сърдечно-съдовата дейност (по-специално поддържане на оптимално кръвно налягане), хомеостаза, борба с мозъчен оток и вътречерепна хипертония, конвулсии, соматични и неврологични усложнения.

Специфичната терапия с доказана ефикасност при исхемичен инсулт зависи от времето от началото на заболяването и включва, ако е показано, интравенозна тромболиза през първите 3 часа от началото на симптомите или интраартериална тромболиза през първите 6 часа и / или назначаването на аспирин, а също и в някои случаи антикоагуланти. Специфична терапия при мозъчен кръвоизлив с доказана ефикасност включва поддържане на оптимално кръвно налягане. В някои случаи се използват хирургични методи за отстраняване на остри хематоми, както и хемикраниектомия за декомпресия на мозъка.

Инсултите се характеризират с тенденция към рецидив. Предотвратяването на инсулт е елиминиране или коригиране на рискови фактори (като напр артериална хипертония, тютюнопушене, наднормено тегло, хиперлипидемия и др.), дозирани физическа дейност, здравословно хранене, използване на антитромбоцитни средства и в някои случаи антикоагуланти, хирургична корекция на тежка стеноза на каротидните и вертебралните артерии.

ЕпидемиологияКъм днешна дата няма данни от държавната статистика и заболеваемостта и смъртността от инсулт в Русия. Честотата на инсултите в света варира от 1 до 4, а в големите градове на Русия 3,3 - 3,5 случая на 1000 души годишно. През последните години в Русия са регистрирани повече от 400 000 инсулта годишно. CVA в приблизително 70-85% от случаите са исхемични лезии, а в 15-30% вътречерепни кръвоизливи, докато интрацеребралните (нетравматични) кръвоизливи представляват 15-25%, а спонтанните субарахноидни кръвоизливи (SAH) 5-8% от всички инсулти. Смъртността в острия период на заболяването до 35%. В икономически развитите страни смъртността от инсулт е на 2-3 място в структурата на общата смъртност.

Класификация на инсулта

ONMK е разделен на основни типове:

Преходен мозъчно-съдов инцидент (преходна исхемична атака, TIA).

Инсулт, който е разделен на основни видове:

• Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).

  Хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив), който включва:

  • интрацеребрален (паренхимен) кръвоизлив

    спонтанен (нетравматичен) субарахноидален кръвоизлив (SAH)

    спонтанен (нетравматичен) субдурален и екстрадурален кръвоизлив.

Инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт.

Поради характеристиките на заболяването, понякога негнойната тромбоза на интракраниалната венозна система (синусова тромбоза) се разграничава като отделен тип инсулт.

И у нас острата хипертонична енцефалопатия се класифицира като инсулт.

Терминът „исхемичен инсулт” е еквивалентен по съдържание на термина „CVA по исхемичен тип”, а терминът „хеморагичен инсулт” е еквивалентен на термина „CVA по хеморагичен тип”.

Код по МКБ-10

• G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързаните с тях синдроми

  G46* Церебрално-съдови синдроми при цереброваскуларни заболявания (I60 - I67+)

  G46.8* Други цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67+)

Назад към индекса

Етиология и патогенеза

Често срещани рискови фактори за инсулт са хипертония, напреднала възраст, тютюнопушене, наднормено тегло и редица фактори, които са специфични за различните видове инсулт.

Списъкът от заболявания и състояния, които причиняват инсулт, е доста обширен. Включва първична и вторична артериална хипертония, церебрална атеросклероза, артериална хипотония, сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда, ендокардит, клапни лезии, ритъмни нарушения), мозъчно-съдова дисплазия, съдови аневризми, васкулити и васкулопатии (ангиопатии), заболявания на кръвта и редица други. , заболявания.

Преходна исхемична атакаПатогенезата на преходната исхемична атака (TIA) се основава на обратима локална исхемия на мозъка (без образуване на инфарктно огнище) в резултат на кардиогенна или артерио-артериална емболия. По-рядко TIA се причинява от хемодинамична циркулаторна недостатъчност при стеноза. големи артерии- сънливост на врата или гръбначния стълб. Вижте раздела „Етиология и патогенеза” на TIA за повече подробности.

Исхемичен инсултКато етиологични факториИсхемичният инсулт е заболяване, което води до стесняване на лумена на церебралните артерии в резултат на тромбоза, емболия, стеноза или компресия на съда. В резултат на това се развива хипоперфузия, изразяваща се в локална исхемия на част от мозъка в басейна на съответната голяма или малка артерия. Това води до некроза на част от мозъчната тъкан с образуване на мозъчен инфаркт и е ключов момент в патогенезата на исхемичните мозъчни лезии. Причината за 50-55% от исхемичните инсулти е артерио-артериална емболия или тромбоза, дължаща се на атеросклеротични лезии на аортната дъга, брахиоцефалните артерии или големите интракраниални артерии. Вижте раздела „Етиология и патогенеза” на исхемичния инсулт за повече подробности.

интрацеребрален кръвоизливЗа развитието на интрацеребрален кръвоизлив, като правило, е необходимо да се комбинира артериална хипертония с такава лезия на стената на артерията, която може да доведе до разкъсване на артерията или аневризма (с последващо образуване на тромб) и развитието на кръвоизлив като хематом или хеморагична импрегнация. В 70-80% от случаите на мозъчен кръвоизлив се дължи на артериална хипертония. Вижте раздела "Етиология и патогенеза" на интрацеребралния кръвоизлив за повече подробности.

субарахноидален кръвоизливСпонтанният субарахноидален кръвоизлив (САК) в 60 - 85% от случаите се причинява от руптура на артериална аневризма на мозъка с изливане на кръв в субарахноидалното пространство. Вижте раздела „Етиология и патогенеза” на SAH за повече подробности.

Назад към индекса

Клиника и усложнения

Клиниката на инсулта се характеризира с остро, внезапно развитие (в рамките на минути и часове) на огнищна неврологична симптоматика, в съответствие със засегнатите и ангажирани области на мозъка. Също така, в зависимост от естеството, локализацията на инсулта и степента на неговата тежест, се наблюдават церебрални и менингеални симптоми.

Преходната исхемична атака (ТИА) се характеризира с внезапно развитие на огнищна симптоматика с пълната й регресия, обикновено в рамките на 5 до 20 минути от началото на атаката.

Като правило, при исхемични инсулти церебралните симптоми са умерени или липсват. При интракраниални кръвоизливи са изразени церебрални симптоми (главоболие при половината от пациентите, повръщане при една трета, епилептични припадъци при всеки десети пациент) и често менингеални. Също така, за кръвоизлив в мозъка е по-характерно бързо нарастване на симптомите с образуването на тежък неврологичен дефицит (парализа).

За инсулти на мозъчните полукълба (басейн на каротидните артерии) е характерно внезапно развитие:

Парализа (пареза) в ръката и крака от едната страна на тялото (хемипареза или хемиплегия).

Загуба на чувствителност в ръката и крака от едната страна на тялото.

Внезапна слепота на едното око.

Омонимни дефекти на зрителното поле (т.е. в двете очи или в дясната или лявата половина на зрителното поле).

Невропсихологични разстройства (афазия (нарушение на говора), апраксия (увреждане на сложни, целенасочени движения), синдром на игнориране на полупространството и др.).

За инсулт във вертебробазиларния басейн се характеризират с:

замаяност

Загуба на равновесие или координация на движенията (атаксия)

Двустранни двигателни и сензорни нарушения.

Дефекти на зрителното поле.

Диплопия (двойно виждане).

Нарушения на гълтането.

Променливи синдроми (под формата на периферна лезия на черепномозъчния нерв от страната на фокуса и централна парализа или проводни нарушения на чувствителността от страната на тялото, противоположна на фокуса).

Спонтанният субарахноидален кръвоизлив се характеризира с внезапно, необяснимо, интензивно главоболие, тежък менингеален синдром.

За повече подробности относно клиничната картина при различни видове инсулт вижте съответните раздели „Клиника и усложнения“ на исхемичен инсулт, TIA, мозъчен кръвоизлив, SAH.

Назад към индекса

Диагностика

Кога да подозирате инсулт

• Когато пациентът развие внезапна слабост или загуба на чувствителност в лицето, ръката или крака, особено ако е от едната страна на тялото.

  Внезапно зрително увреждане или слепота на едното или двете очи.

  С развитието на трудности в речта или разбирането на думи и прости изречения.

  При внезапна поява на замаяност, загуба на равновесие или нарушена координация, особено когато се комбинират с други симптоми като нарушен говор, двойно виждане, изтръпване или слабост.

  При внезапно развитие при пациент на депресия на съзнанието до кома с отслабване или липса на движение в ръката и крака от едната страна на тялото.

  С развитието на внезапно, необяснимо, интензивно главоболие.

Най-често остро развитата огнищна неврологична симптоматика се дължи на цереброваскуларен патологичен процес. Допълнителните изследвания позволяват да се потвърди диагнозата и да се направи диференциална диагноза на видовете инсулт. Надеждната диагноза на инсулта е възможна чрез невроизобразяващи методи - КТ или ЯМР на мозъка. Като цяло в Русия оборудването на болниците с оборудване за невроизображение е изключително ниско, а делът на съвременните устройства не е висок. Извършването на CT, MRI по спешни показания се извършва в единични болници. При тези условия за изясняване на диагнозата се използват методи като ехоенцефалоскопия, анализ на цереброспиналната течност, които при цялостна оценка с клиничната картина дават до 20% грешки при диференциране на естеството на инсулта и по-специално не могат да се използва за определяне на показанията за лекарствена тромболиза.

Диагностични цели

• Потвърдете диагнозата инсулт.

  Разграничете исхемичния и хеморагичния тип инсулт, както и патогенетичните подтипове на исхемичния инсулт, за да започнете специфична патогенетична терапия на 3-6 часа от началото на инсулта („терапевтичен прозорец“).

  Определете индикациите за лекарствена тромболиза през първите 1-6 часа от началото на инсулт.

  Определете засегнатия съдов басейн, размера и локализацията на мозъчната лезия, тежестта на мозъчния оток, наличието на кръв във вентрикулите, тежестта на изместването на средните структури на мозъка и дислокационните синдроми.

Диагностични методи

• Анамнеза и неврологичен преглед

Наличието на рискови фактори за инсулт при пациент (артериална хипертония, напреднала възраст, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, наднормено теглотяло,) е допълнителен аргумент в полза на диагнозата инсулт и липсата им кара да се мисли за нецереброваскуларния характер на процеса.

Клиничният неврологичен преглед на пациент с инсулт има за цел да диференцира естеството на инсулта, да определи артериалния басейн и локализацията на лезията в мозъка, както и да предложи патогенетичния подтип на исхемичния инсулт въз основа на идентифицираните симптоми.

За исхемичните инсулти са по-характерни симптомите на лезия на един съдов басейн или зона на кръвоснабдяване на определена артерия (с изключение на инфарктите на вододелните зони на кръстовището на съдовите басейни), докато при мозъчен кръвоизлив , лезията се формира като „мазно петно“ и няма ясно дефинирано прикрепване към зони на кръвоснабдяване. На практика тези критерии често са доста трудни за използване и диференцирането е трудно, особено в случай на масивен кръвоизлив, обширно исхемично увреждане на мозъка, тежко увреждане на мозъчния ствол или мозъчен кръвоизлив при липса на церебрални симптоми.

Диагностиката на видовете инсулт въз основа само на клиничната картина дава около 15-20% грешки в диференциацията, тъй като няма признаци или синдроми, които са абсолютно характерни за различни видовеудар. Можем само да кажем, че потискането на съзнанието, нарастващият груб неврологичен дефицит, главоболието, повръщането, конвулсиите, менингеалният синдром се наблюдават много по-често при мозъчен кръвоизлив, отколкото при исхемичен инсулт, но в същото време главоболието с церебрален кръвоизлив се наблюдава по-малко по-често, отколкото при SAK.

Ключовият критерий за диагностициране на TIA е продължителността на епизод на обратим неврологичен дефицит, който обикновено е 5-20 минути, рядко повече. Въпреки това, според редица проучвания, КТ на пациенти с клинично диагностицирана ТИА в 10-15% от случаите разкрива мозъчен инфаркт, което потвърждава необходимостта от невроизображение при такива пациенти.

Невроизобразяващи методи (CT, MRI).

Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка са много надеждни методи за диагностициране на инсулти. Техниките за невроизображение най-често се извършват за следните диагностични и диференциално диагностични цели:

За разграничаване на инсулт от други заболявания (предимно обемни процеси).

За разграничаване на исхемичния и хеморагичния характер на инсулт (сърдечен удар и мозъчен кръвоизлив).

За изясняване на размера, локализацията на инсулт, развитието на хеморагична трансформация, натрупване на кръв в субарахноидалното пространство, откриване на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, тежестта на отока, дислокация на мозъка.

За откриване на оклузии и стенози на екстра- и интракраниалните части на церебралните артерии.

Откриване на аневризми и субарахноидни кръвоизливи.

Диагностика на специфични артериопатии, като артериална дисекация, фибромускулна дисплазия, микотични аневризми при артериит.

Диагностика на тромбоза на вени и венозни синуси.

За интраартериална тромболиза и механична ретракция на тромб.

Обикновено КТ е повече достъпен метод, и има известно предимство пред ядрено-магнитен резонанс, извършван на устройства от предишни поколения. Ако се използва модерно CT, MRI оборудване, диагностичните възможности на двата метода са приблизително еднакви. КТ има известно предимство при изследването костни структури, открива по-добре пресен кръвоизлив, докато ЯМР е по-адекватен за оценка на структурната патология на мозъчния паренхим и откриване на перифокален оток и развитие на церебрална херния.

Когато се използва оборудване за невроизображение от предишни поколения, MRI е по-малко информативен от CT в първите часове и дни. В същото време CT позволява да се открие мозъчен кръвоизлив след 4-6 часа и по-рано. Неговият недостатък е размитата визуализация на супратенториалните структури (мозъчен ствол, малък мозък).

ехоенцефалоскопия.

EchoES в първите часове от началото на инсулта до развитието на мозъчен оток или дислокационни синдроми обикновено не е информативен. Въпреки това, в острия период могат да бъдат открити признаци на изместване на средните структури на мозъка като част от обемна формация в тумор, кръвоизлив в тумора, масивен мозъчен кръвоизлив, мозъчен абсцес, субдурален хематом. Като цяло информационното съдържание на метода е много ниско.

Изследване на цереброспиналната течност.

Изследването на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция при инсулт се извършва при липса на възможност за CT или MRI за изключване на мозъчен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив, менингит. Неговото изпълнение е възможно с изключване на обемно образуване на мозъка, което при рутинни условия се осигурява от ехоенцефалоскопия, което обаче не изключва напълно това състояние. Обикновено не повече от 3 ml цереброспинална течност се отстраняват внимателно, като мандринът не е отстранен от пункционната игла. Цереброспиналната течност при исхемични инсулти обикновено е нормална или може да показва умерена лимфоцитоза, а не рязко увеличение на съдържанието на протеин в нея. При кръвоизлив в мозъка или SAH е възможно да се идентифицира примес на кръв в цереброспиналната течност. Също така е възможно да се определят възпалителни промени при менингит.

При наличие на CT, MRI, изследването на цереброспиналната течност се използва, ако според клиничната картина пациентът има SAH и според данните от невроизображението не се откриват признаци на кръв в субарахноидалното пространство. Вижте също статията Изследване на цереброспиналната течност

Ултразвуково изследване на мозъчните съдове.

Ултразвукова доплерография на екстракраниални (съдове на шията) и вътречерепни артерии разкрива намаляване или спиране на кръвния поток, степента на стеноза или оклузия на засегнатата артерия, наличие на колатерално кръвообращение, ангиоспазъм, фистули и ангиоми, артериит и спиране на церебралната циркулация в мозъка смърт, а също така ви позволява да наблюдавате движението на ембола. Малко информативен за откриване или изключване на аневризми и заболявания на вените и синусите на мозъка. Дуплексната сонография позволява да се определи наличието на атеросклеротична плака, нейното състояние, степента на оклузия и състоянието на повърхността на плаката и съдовата стена.

Церебрална ангиография.

Спешна церебрална ангиография обикновено се извършва в случаите, когато е необходимо да се вземе решение за медицинска тромболиза. Ако е технически осъществимо, MRI или CT ангиографията се предпочитат като по-малко инвазивни техники. Обикновено се извършва спешна ангиография за диагностициране на артериална аневризма при субарахноидален кръвоизлив.

По планиран начин церебралната ангиография в повечето случаи служи за проверка и по-точно характеризиране на патологичните процеси, открити с помощта на невроизображение и ултразвук на мозъчните съдове.

Ехокардиография.

Ехокардиографията е показана при диагностицирането на кардиоемболичен инсулт, ако анамнезата и физикалният преглед предполагат възможност за сърдечно заболяване или ако клиничните симптоми, резултатите от CT или MRI предполагат кардиогенен емболизъм.

Хемо изследване реологични свойствакръв.

Изследването на такива кръвни параметри като хематокрит, вискозитет, протромбиново време, серумен осмоларитет, ниво на фибриноген, агрегация на тромбоцитите и еритроцитите, тяхната деформируемост и др. Извършва се както за изключване на реологичния подтип на исхемичния инсулт, така и за адекватен контрол по време на антиагрегантния, фибринолитична терапия, реперфузия чрез хемодилуция.

План за диагностика на инсулт.

• При всички видове инсулт е необходимо по спешност (в рамките на 30-60 минути от постъпването на пациента в болницата) да се направи клиничен преглед (анамнеза и неврологичен преглед), КТ или ЯМР на мозъка, да се направят изследвания като напр. кръвна захар, електролити в кръвния серум, показатели за бъбречна функция, ЕКГ, маркери за миокардна исхемия, кръвна картина, включително брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, международно нормализирано съотношение (INR), активирано частично тромбопластиново време, насищане на кръвта с кислород.

  При липса на възможност за спешно невроизобразяване се извършва ЕхоЕГ за диагностициране на вътречерепна масова формация (масивен кръвоизлив, масивен инфаркт, тумор). Ако се изключи ефект на вътречерепна маса, се извършва анализ на цереброспиналната течност за разграничаване на мозъчен инфаркт и вътречерепен кръвоизлив

• Таблица клинични признацикоито помагат при диференциалната диагноза на исхемичните и хеморагичните инсулти.

  знаци	Исхемични инсулти				Хеморагични инсулти
  	атеротромботичен	Кардиоемболичен	лакунарен	интрацеребрален кръвоизлив
  	Постепенно, внезапно, понякога в съня	Внезапно, често при събуждане	Постепенно, внезапно, по време на сън или през деня	Внезапно, рядко постепенно		внезапно
  Предишен TIA (%)	В 50% от случаите
  Главоболие (%)						70 - 95%, обикновено изразени
  Потискане на съзнанието	Нечести, редки	Нечести, редки				Средно често
  еписиндром		Отговаря	Много рядко, не се среща
  Промени в цереброспиналната течност	Налягане на течността: нормално (150 - 200 mm воден стълб) или леко повишено (200 - 300 mm воден стълб). Клетъчен състав: нормални или увеличени мононуклеарни клетки (до 50 - 75). С хеморагична трансформация, незначителна примес на кръв. Протеин: нормален (липса) или леко повишен до 2000 - 2500.				Налягането на течността се повишава (200 - 400 mm воден стълб), вкл ранни стадиикървава (непроменени еритроцити), късна ксантохромна (променени еритроцити). Протеинът се повишава до 3000 - 8000.
  Други знаци	Систоличен шум над каротидната артерия или при аускултация на главата. Клиника по атеросклероза.	Данни за сърдечно заболяване, периферна артериална емболия в анамнезата.	Характерни лакунарен синдром (вж. Клиника), артериална хипертония.	Артериална хипертония, гадене, повръщане.		Гадене, повръщане, фотофобия, менингеален синдром.

За повече информация относно диагностиката на видовете инсулт вижте съответните статии "Диагностика" на исхемичен инсулт, мозъчен кръвоизлив, SAH, TIA.

ONMK по исхемичен тип.

Много хора задават въпроса какво е инсулт и какви са последствията след него. Тази статия ще анализира основните причини за проявата на инсулт и последствията

ONMK - какво е това

Много хора, които нямат нищо общо с медицината, вероятно не знаят какво е инсулт. Така, остро разстройствокръвообращението в мозъка е инсулт, което причинява увреждане и смърт на мозъчни клетки. причина тази болесте образуването на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на мозъка или разкъсването на някои кръвоносни съдове, което причинява смъртта на огромен брой нервни клеткии кръвни клетки. Според статистиката инсултът е на първо място сред болестите, които причиняват смъртта на човек. Всяка година в света, според федералния регистър на пациентите с инсулт, 14% от хората умират от това заболяване, както и 16 от други видове заболявания на кръвоносната система.

Причини за възникване на CVA.

За да се предотврати появата на това заболяване, е необходимо ранна възрастобърнете внимание на начина си на живот. Например, постоянните упражнения могат значително да намалят възможността от CVA. Какво е това, вече знаете, някои от причините за това заболяване ще бъдат разгледани допълнително.

По правило това заболяване не идва внезапно, много често диагнозата инсулт може да бъде установена като следствие от някои заболявания.

Често причината за това състояние може да бъде:

• хипертония;
• затлъстяване;
• диабет;
• висок холестерол;
• сърдечно заболяване;
• алкохол и тютюнопушене;
• различни видове лекарства;
• високо ниво на хемоглобин;
• възраст;
• черепно-мозъчна травма;
• генетично предразположение и др.

Сега е ясно какво е ONMK. Това са последствията от погрешен начин на живот. Ето защо е много важно да следите вашето здраве и физическо състояние.

Исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е инсулт, причинен от увреждане на мозъчната тъкан и нарушение на притока на кръв към един или друг негов отдел.

При по-голямата част от пациентите с инсулт от исхемичен тип се установяват общи заболявания на сърдечно-съдовата система. Такива заболявания включват също атеросклероза, сърдечни заболявания (аритмия, ревматични заболявания), захарен диабет. Този тип инсулт се характеризира с остри и чести прояви болка, следствие от което е влошаване на кръвообращението в кората на главния мозък. По правило такива атаки могат да се почувстват няколко пъти на час и да продължат 24 часа.

Причини за исхемичен инсулт

Основната причина за исхемичен инсулт е намаляването на притока на кръв към мозъка. Много често причината за смъртта на човек става исхемичен инсулт. И така, разбрахме характеристиките на исхемичния инсулт, какво представлява и какви са неговите симптоми.

Обикновено това е резултат от увреждане на съдовете на шията и някои артерии на мозъка под формата на оклузивни лезии и стеноза. Нека да разберем основните причини за възникването му.

Основните фактори, които могат да повлияят на намаляването на кръвния поток, включват следното:

• Оклузии и стенози на главните артерии на мозъка и съдовете на шията.
• Тромботични отлагания върху повърхността на атеросклеротична плака.
• Кардиогенна емболия, която възниква при наличие на изкуствени клапи в човешкото сърце.
• Дисекция на главните артерии на цервикалната област.
• Хиалиноза на малки артерии, в резултат на което се развива микроангиопатия, което води до образуване на лакунарен инфаркт на човешкия мозък.
• Хемореологични промени в състава на кръвта, които възникват при васкулит, както и при коагулопатия.

Много рядко причината за проявата на това заболяване могат да бъдат външни наранявания на каротидните артерии и различни възпалителни процеси, които могат значително да нарушат кръвния поток през съдовете. Също така много често основната причина за мозъчен инсулт може да бъде остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб, по време на която кръвоносни съдовекоето може да доведе до намален кръвен поток. На пациентите с остеохондроза се препоръчва непрекъснато да масажират шийния отдел на гръбначния стълб и да го намазват с различни затоплящи препарати, които могат значително да разширят кръвоносните съдове и да подобрят кръвообращението.

Симптоми на инсулт

Симптомите на това заболяване много често могат да се появят внезапно или да се увеличат постепенно. Като правило, основните симптоми на това заболяване включват нарушена реч и зрение при пациент, нарушени различни рефлекси, координация на движенията, главоболие, дезориентация, нарушение на съня, шум в главата, нарушение на паметта, парализа на лицето, езика, липса на усещане на някои крайници и т.н.

При острия мозъчно-съдов инцидент са характерни следните последствия - мозъчен инсулт, нарушено кръвообращение в мозъчната кора по време на образуване на кръвни съсиреци в съдовете и главните кръвоносни артерии на главата и др.

При симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент, които продължават повече от един ден, се диагностицира инсулт. В първия стадий на това заболяване може да се появи силно главоболие, замаяност, гадене, рефлекси и т.н. Ако незабавно не обърнете внимание на тези прояви, това може да доведе до смърт на човек.

Според регистъра на пациентите с инсулт, според статистиката, основната причина за тези прояви може да бъде високо налягане, което може да се наблюдава при силно физическо натоварване. Рязкото повишаване на кръвното налягане може да причини разкъсване на мозъчните съдове, след което ще настъпи кръвоизлив и интрацеребрален хематом.

В повечето случаи горните симптоми се наблюдават преди исхемия. По правило те могат да продължат няколко часа или няколко минути. Като правило, с проявата на инсулт от исхемичен тип, симптомите постоянно стават по-активни. Според експерти, когато се появят тези симптоми, повечето хора изпитват дезориентация, в резултат на което човек губи бдителност, координацията на движенията се влошава, така че много пациенти просто заспиват. Според статистиката 75 процента от исхемичните инфаркти се случват по време на сън.

Диагностика на остър мозъчно-съдов инцидент по исхемичен тип

За да се идентифицира проблемът, е необходимо да се извърши диагностика и различни изследвания според системата ICD. Лекарите на ACVA ще могат да диагностицират след следните процедури:

• Кръвен тест за електролити, глюкоза, хемостаза, липиден спектър, антифосфолипидни антитела.
• Електрокардиография за промени в кръвното налягане.
• Компютърна томография на кората на главния мозък, в резултат на която ще могат да се открият безпроблемно засегнатите части на мозъка и получените хематоми.
• Церебрална ангиография и др.

Лечение на остър мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип.

повечето обща каузасмърт става именно ОНМК. Следователно лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитни лекари. При това заболяване се провежда следната терапия:

• Поддържане на жизнените функции на човешкото тяло. Пациентът трябва да използва антихипертензивни лекарства, когато кръвното налягане в тялото е от 200 до 120 mm. rt. Изкуство. Също така се предписва употребата на антикоагуланти (използвани при съпътстващи патологии и използвани дълго време след нормализиране на състоянието), вазоактивни лекарства, антиагреганти, деконгестанти, невропротектори и др.
• Изпълняват се различни комплекси от упражнения - логопедични занятия и дихателни упражнения.
• Въпросът за тромболизата се разглежда, когато пациентът влезе в медицинско заведение в рамките на 3-6 часа от момента на проява на заболяването.
• Вторична профилактика на заболяването.
• Провеждат се различни рехабилитационни дейности и др.

По правило основните точки на лечението ще бъдат предписани само от лекар, който ще се запознае по-добре с болестта на жертвата.

В случай, че има съмнение за остро нарушение на мозъчното кръвообращение, е необходимо да се свържете с висококвалифицирани специалисти в тази област на дейност. Като правило, на първо място, ще е необходимо да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, който може точно да определи всички патологии на мозъчната кора. По този начин ще бъде възможно да се предотврати възможността от усложнения на заболяването и да започне лечение дори преди да се прояви напълно. Специализиран отдел за CVA, като правило, трябва да разполага със специално оборудване, което значително ще подобри лечението.

Първа помощ при инсулт

Първото нещо, което трябва да направите, когато се открият симптоми на това заболяване, е да се обадите на линейка. Пациентът по време на проявата на симптомите на това заболяване в никакъв случай не трябва да се безпокои без причина, следователно веднага след първите признаци е необходимо да го изолирате.

На следващия етап всички пациенти с инсулт трябва да лежат по такъв начин, че горна частторсът и главата са повдигнати, също така е необходимо да се разтрие яката на тялото, за да се улесни дишането на пациента. Също така е необходимо да се осигури достъп до стаята, където се намира пациентът. свеж въздух(отворете прозореца, вратите и т.н.).

В случай, че пациентът има спазми на повръщане, е необходимо да обърнете главата си наляво и да почистите устната кухина с марля или просто с чиста салфетка. Това се прави, за да се предотврати възможността повръщането да навлезе в белите дробове при дишане, което може да доведе до допълнителни проблеми.

Един от най чест симптом CVA е епилептичен припадък - човек напълно губи съзнание, след няколко секунди през тялото преминава вълна от конвулсии, която може да продължи няколко минути. Също така си струва да се отбележи, че такива атаки могат да се повторят няколко пъти.

Как да предотвратим появата на инсултни заболявания

Въз основа на горната статистика може да се види, че това заболяване се проявява дори при деца. Лесно е да се досетите, че всяка година има все повече и повече хора, които страдат от това заболяване. Всичко това се дължи на недохранване, неактивен начин на живот и силен психически стрес.

Ако човек не води активен начин на живот и постоянно прекарва време пред компютъра, той има голям шанс да получи това заболяване. Затлъстяването, както беше споменато, е основната причина за това заболяване, поради което въпросът за поддържането на физическа форма е много актуален днес за по-младото поколение.

Внезапните натоварвания също много често се превръщат в източник на проблеми, тъй като при повишаване на кръвното налягане съществува риск от разкъсване на кръвоносните артерии и вени, което също ще доведе до инсулт. Ето защо е необходимо постоянно да спортувате, да водите активен начин на живот, да се храните правилно - и рискът от инсулт значително ще намалее.

Най-смъртоносната и ужасна болест в наше време е инсултът. Какво е това и какво причинява това заболяване, вече знаете, така че трябва да се придържате към горните препоръки, за да предотвратите заболяването в бъдеще.

Съпътстват изключително трудни и понякога необратими процеси. Естеството, степента на лезията и най-важното - навременността на предоставянето на спешна медицинска помощ пряко влияят върху възможността за спасяване на живота, здравето и рехабилитацията на пациента.

Нарушаване на развитието на мозъка патологични промениМозъчното кръвообращение може да бъде причинено от:

• Поражението на големи екстракраниални или вътречерепни съдове, което възниква в резултат на развитието на атеросклеротични явления.
• Неатеросклеротични съдови лезии (аневризма, заболявания на кръвоносната система, нарушена коагулация на кръвта и др.).
• Тромбоза на венозните синуси.
• Сърдечно заболяване - кардиогенна емболия.

Инсулт се нарича остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причиняващо трайно неврологично увреждане на дейността на мозъка. Има два вида на това нарушение:

• се развива в резултат на факта, че кръвта тече към определена област на мозъка в недостатъчни количества или изобщо не тече. В резултат на това възниква хипоксия, развива се огнище на некроза на мозъчната тъкан и възниква мозъчен инфаркт.
• възниква поради намаляване на еластичността съдова стена. Има разкъсване на съда, което води до образуване на фокус на кръвоизлив или хематом. Кръвта прониква или в мозъчната тъкан (интрацеребрален кръвоизлив), или под нейните мембрани (спонтанен субарахноиден кръвоизлив).

Нарушенията на кръвообращението могат да бъдат причинени от редица причини, при наличието на които има голяма вероятност от развитие на мозъчно-съдови инциденти с различна тежест:

• наследствено предразположение;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• лоши навици: тютюнопушене и алкохолизъм;
• остеохондроза на цервикалната област;
• наранявания на главата.

Преходни исхемични атаки - предвестници на инсулт

Освен това има преходни мозъчно-съдови инциденти, при които настъпва леко увреждане на дейността на мозъка и жизнените му функции не се засягат. Най-често те са причинени от артериална хипертония, атеросклероза или комбинация от двете. Такива краткотрайни смущения се наричат ​​преходни исхемични атаки. След това състоянието на пациента се нормализира в рамките на един ден.

В зависимост от местоположението на исхемичния фокус се проявява преходен мозъчно-съдов инцидент различни симптоми. Когато патологичният процес се локализира в басейна на каротидните съдове, пациентът изпитва изтръпване от противоположната на фокуса страна на тялото, губи се чувствителността на частта от лицето в областта на устата. В някои случаи настъпва временна парализа на крайниците. Отбелязват се нарушения на говора, има голяма вероятност от епилептичен припадък.

Поражението на вертебробазиларната област причинява слабост на горните и долните крайници, замайване и рефлексът за преглъщане намалява. Възможна проява на проблеми със зрението: пациентът вижда светещи точки, проблясъци, искри, предмети се раздвояват. Има загуба на пространство, придружена от пропуски в паметта.

В хода на преходни нарушения възниква внезапен синдром на силна болка в областта на главата, излъчваща се очни ябълки, на фона на сънливост, запушени уши и пристъпи на гадене. Има хиперемия на кожата на лицето, повишено изпотяване.

Клинична картина

Симптоми в развитието на остър мозъчно-съдов инцидент има различни степенитежест, която до голяма степен зависи от увреждането на определена област на мозъка.

В резултат на развитието на инсулт се проявяват:

1. Церебрални симптоми - болка в главата, пристъпи на гадене и повръщане, нарушено съзнание.
2. Менингеални симптоми - фотофобия, симптом на Керниг и др.
3. Фокални симптоми - наблюдават се неврологични промени в зависимост от фокуса на мозъчното увреждане, възниква парализа на крайниците, нарушена тактилна чувствителност, функция говорен апаратзагуба на зрението на едното око.

Исхемични инсулти: особености на проявление

С развитието на инсулт от исхемичен тип, клиниката се развива бързо и внезапно. Проявите му зависят от това коя област на мозъка е засегната.

Церебралните симптоми са леки или изобщо не се наблюдават. Тази клинична картина е характерна за хеморагичния инсулт, по време на развитието на който пациентът изпитва силно главоболие, световъртеж, пристъпи на гадене и повръщане, често се наблюдават епилептични припадъци.

Исхемичните инсулти се проявяват със специфични огнищни симптоми. Има обездвижване под формата на парализа на крайниците, лицето, възникват зрителни нарушения (слепота с едното око), нарушение на говора, загуба на чувствителност.

Инсулт, свързан с нарушения в басейна на каротидните артерии, които захранват значителна част от мозъка, се проявява под формата на персистиращи неврологични разстройства. Например, като намаляване и слабост на двигателните функции, едностранна парализа на крайниците; има тахикардия, объркване, едностранна загуба на чувствителност, нарушена реч, неподвижност на погледа.

Нарушенията на мозъчната активност във вертебробазиларния басейн често са придружени от замаяност, нарушения на равновесието и координацията. Освен това има зрителни нарушения, двустранни или противоположни на фокуса, загуба на чувствителност и парализа и липсва рефлекс за преглъщане.

Прояви на хеморагични инсулти

Клиниката най-често се проявява с фокални неврологични лезии. Възникват внезапно и бързо протичат: парализа на крайниците, нарушения в говора, проблеми с координацията и стабилността, които се наблюдават в комбинация с високо кръвно налягане. Увеличава се в рамките на минути или няколко часа. Често се отбелязват потиснато съзнание, главоболие, пристъпи на повръщане. Интрацеребралният кръвоизлив се характеризира с бързо нарастване на неврологичния дефицит, неравномерен оток и изместване на мозъка спрямо средната ос и сърдечно-белодробна недостатъчност.

Обширните кръвоизливи често са придружени от:

• различни степени на нарушено съзнание, от запушване до кома;
• церебрални симптоми (главоболие с различна природа и интензивност, гадене, често повръщане, което не носи облекчение);
• хорметонични конвулсии - пароксизмално повишаване на мускулния тонус в парализираните крайници;
• хемихиперестезия - намаляване на чувствителността на едната половина на тялото;
• хемианопсия - невъзможност за образуване на звуци, думи;
• хипертермия - повишаване на телесната температура;
• анизокория - разширяване на зеницата от страната на лезията с развитието на изместване на средните структури на мозъка, оток и херния на мозъка;
• системни нарушения на хемодинамиката и дишането.

Диагностика

Ефективността на лечението и предотвратяването на необратими промени в мозъчната дейност може да се постигне само чрез ранна диагностикаи приемане в това отношение спешни мерки. Те трябва да се приемат в първите часове след появата на признаци на инсулт.

Основните задачи на диагностиката:

• потвърждаване на диагнозата "инсулт";
• диференциране на исхемичен и хеморагичен инсулт;
• определяне на индикации за тромболиза - приложение фармакологични средстваза възстановяване на нормалния кръвен поток;
• определяне на засегнатия съдов басейн, степен, характер и локализация на фокуса на нарушението.

За тази цел се извършва директен неврологичен преглед, събира се анамнеза за заболяването. Като диагностични процедури се използват:

• мозъчна томография, компютърен или магнитен резонанс;
• ехоенцефалоскопия;
• извършване на лумбална пункция за анализ на цереброспиналната течност, като правило, при липса на възможност за диагностика с помощта на CT и MRI;
• ултразвукова доплерография;
• церебрална ангиография;
• ехокардиография;
• изследване на хемореологичните свойства на кръвта - динамика на увеличаване или намаляване на нейния вискозитет.

Откриването на инсулт в първите часове от проявата му значително намалява риска от развитие на необратими мозъчни нарушения и увеличава шансовете за ефективност на терапията, последвана от рехабилитация до пълно възстановяване.

Показания за тромболиза

Острият мозъчно-съдов инцидент изисква спешна медицинска помощ и това не само ще спаси живота на пациента, но и ще увеличи шансовете за рехабилитация в бъдеще. Тромболизата се използва като спешна мярка, когато се появят първите признаци на остър мозъчно-съдов инцидент. Същността на този метод на лечение е разтварянето на кръвни съсиреци, които са причина за нарушен кръвен поток в мозъка.

Тромболизата трябва да се приложи в първите 3 часа от инсулта, максимално допустимото време за приложение на лекарството е 6 часа. След този период техниката става безполезна, а в някои случаи и опасна.

Тромболизата е показана при исхемичен инсулт. Осъществява се чрез системно и локално приложение на лекарства. При системно интравенозно приложение местоположението на тромба не е важно. Когато се прилага локално, лекарството се прилага на мястото на локализацията му.

Използването на тази техника е противопоказано в следните случаи:

• хеморагичен инсулт;
• пептична язва на стомаха;
• предразположение към кървене на фона на високо кръвно налягане;
• заболявания на черния дроб;
• мозъчни операции;
• бременност;
• артериална хипертония;
• аортна дисекация.

Лечение

Основните цели на лечението имат възстановителен характер и са насочени към премахване на нарушенията на функциите и системите на тялото. Необходимо е да се намалят неврологичните лезии с последващата им профилактика и лечение на соматични усложнения. Лечението е насочено към стабилизиране на дихателната функция, нормализиране на кръвообращението, регулиране на хомеостазата и намаляване на мозъчния оток. Впоследствие е необходима симптоматична терапия.

При исхемичен инсулт е необходимо да се възстанови притока на кръв в зоната на нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Лечението е насочено към понижаване и поддържане на нормално кръвно налягане. Предприемат се мерки за спиране на кървенето, последвано от отстраняване на хематом и аневризма при мозъчен кръвоизлив.

Лечението се провежда в специализирано отделение по съдова неврология. През първите 5-7 дни пациентът е в интензивното отделение. С положителна динамика той е преместен в отделението за ранна рехабилитация на съдовото неврологично отделение.

На фона на развитието на инсулт, повечето пациенти развиват соматични усложнения, които много често стават причина за смърт. Наблюдават се пневмония, респираторен дистрес синдром, уроинфекция, рани от залежаване, флеботромбоза на долните крайници. Задачата на лечението е да се предотврати появата им, както и адекватна и навременна терапия при първите признаци на соматични усложнения.

Рехабилитационни дейности

Освен от лечение с лекарства, е необходимо да се извърши комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на двигателната функция и предотвратяване на развитието на контрактури. За целта приложете:

• масаж;
• физиотерапия;
• дихателни упражнения.

Алтернативни лечения:

• точкова акупунктура;
• ароматерапия;
• хирудотерапия;
• иглолистни бани;
• кислородни вани.

За възстановяване на двигателните функции и подвижността е показан курс на кинезитерапия. Използва се в ранния рехабилитационен период и се състои от упражнения, насочени към възстановяване на координацията на движенията и двигателната активност чрез стимулиране на рефлексите. Използва се микрокинезитерапия - терапевтичен ефектвърху тялото чрез микропалпация, чиято цел е да активира процесите на самолечение.

Рехабилитацията на пациентите отнема много време, което при благоприятен ход на заболяването е няколко години, за да се върнат към обичайния си начин на живот. Пълното възстановяване обаче е почти невъзможно. На първо място, говорим за необходимостта от възстановяване на двигателната функция, говорните умения, самообслужването на болните и изпълнението на елементарни домакински задачи.

Грижа за пациента

Важно е правилна грижаза пациент, който се нуждае от постоянно наблюдение и външна помощ.

Когато се грижите за пациент с парализа, трябва да се внимава за предотвратяване на рани под налягане. В много случаи обездвижването на човек е съпроводено със загуба на чувствителност, което е допълнителен рисков фактор за тяхното развитие. За да се предотврати образуването на рани от залежаване, позицията на пациента трябва да се променя редовно. Това трябва да се прави на всеки 2-3 часа. През нощта се препоръчва човек да се постави по корем, така че краката да са във въздуха, а пищялите да са разположени на леко издигане. Под коленете се поставят марлени дискове с памучна вата отвътре.

Намалената подвижност на ставата води до образуване на контрактури. За да се елиминира, се провеждат упражнения, масаж; пациентът също трябва да заеме определена поза и да я сменя на всеки няколко часа. Занятията по гимнастика започват с пасивни упражнения на 3-4-ия ден от стабилизиране на състоянието на пациента и по преценка на лекаря. трета странавъздействието върху мускулите и ставите на парализираните се извършва, като се започне с движения в малките стави, с постепенно увеличаване на набора от упражнения.

Занятията трябва да се провеждат за кратко време, за да се избегне претоварването на пациента, но редовно, на всеки 3-4 часа. Упражненията не трябва да причиняват дискомфорт и болка, когато се изпълняват. Активните движения се извършват от здрав крайник, придружени от мислено повторение на упражнения от парализирана част от тялото.

Последствия

Развитието на инсулт има сериозни последици за тялото и човешкото здраве. Като правило, дори при благоприятен изход от заболяването, е необходимо дълго време за рехабилитация и възстановяване на нормалните двигателни, говорни и психомоторни функции.

В по-тежки случаи настъпва парализа, до пълно обездвижване. В допълнение към проблемите с двигателната активност, има нарушения на възпроизвеждането на речта и разбирането на речта.

Инсултът е заболяване, което изисква задължително участие на близки и роднини в процеса на лечение и рехабилитация. Загубата на способността за самостоятелно придвижване, проблемите с говора водят до тежко психо-емоционално разстройство от страна на пациентите; често се наблюдава депресия и липса на желание за предприемане на каквото и да е действие.

За да участва пълноценно в процеса на лечение и рехабилитация, лицето, което се грижи за пациента, трябва да премине курс по масаж и гимнастика или да получи препоръки от лекар или инструктор по ЛФК. Такива техники са лесни за овладяване. За тяхното изпълнение не са необходими специални познания.

Въпреки всички постижения съвременна медицина, острите нарушения на мозъчното кръвообращение не остават незабелязани за здравето и в повечето случаи имат тежки последици. Навременното търсене на спешна медицинска помощ може да увеличи шансовете за минимизирането им.

Епидемиология

В момента инсултът се превръща в основен социално-медицински проблем на неврологията. Всяка година около 6 милиона души в света страдат от мозъчен инсулт, а в Русия повече от 450 хиляди, тоест на всеки 1,5 минути, един от руснаците развива това заболяване. В големите метрополии на Русия броят на острите инсулти варира от 100 до 120 на ден. Ранната 30-дневна смъртност след инсулт е 35%, около 50% от пациентите умират в рамките на една година. В момента инсултът е една от основните причини за инвалидност сред населението. По-малко от 20% от пациентите, оцелели след мозъчен инсулт, могат да се върнат към предишната си работа. Сред всички видове инсулт преобладават исхемичните мозъчни лезии. Исхемичните инсулти представляват 70-85% от случаите, мозъчните кръвоизливи - 20-25% от случаите, нетравматичните субарахноидни кръвоизливи - 5% от случаите.

Историческа справка

Хипократ

Първото споменаване на инсулт са описания, направени от Хипократ през 460-те години пр. н. е., които говорят за случай на загуба на съзнание в резултат на мозъчно заболяване. Тогава Гален описва симптомите, които започват с внезапна загуба на съзнание, и ги обозначава с термина "апоплексия", т.е. удари. Оттогава терминът "апоплексия" е твърдо и трайно включен в медицината, обозначавайки инсулт. Уилям Харви през 1628 г. изучава как кръвта се движи в тялото и определя функцията на сърцето като изпомпване, описвайки процеса на кръвообращението. Тези знания поставиха основата за изучаване на причините за инсулт и ролята на кръвоносните съдове в този процес. Голяма част от знанията за инсулта са развити от Рудолф Вирхов. Той предложи термините "тромбоза" и "емболия". Тези термини все още са ключови в диагностиката, лечението и профилактиката на инсулт. По-късно той установи също, че артериалната тромбоза не се причинява от възпаление, а от мастна дегенерация на съдовата стена и я свързва с атеросклероза.

Видове инсулт

Има три основни вида инсулт: исхемичен инсулт, интрацеребрален и субарахноиден кръвоизлив. Според международни многоцентрови проучвания съотношението на исхемичните и хеморагичните инсулти е средно 4:1-5:1 (80-85% и 15-20%).

Исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт.Най-често се среща при пациенти на възраст над 60 години с анамнеза за миокарден инфаркт, ревматично сърдечно заболяване, увредено сърдечен ритъми проводимост, захарен диабет. Важна роля в развитието на исхемичен инсулт играят нарушенията на реологичните свойства на кръвта, патологията на главните артерии. Характерно развитие на заболяването през нощта без загуба на съзнание.

Етиопатогенеза

Исхемичният инсулт най-често се развива, когато артериите, които хранят мозъчните клетки, са стеснени или блокирани. Без да получат необходимия им кислород и хранителни вещества, мозъчните клетки умират. Исхемичният инсулт се разделя на атеротромботичен, кардиоемболичен, хемодинамичен, лакунарен и хемореологичен инсулт с микрооклузия.

интрацеребрален кръвоизлив

Хеморагичен инсулт или мозъчен кръвоизлив.Най-често се среща между 45 и 60 години. Такива пациенти имат анамнеза за хипертония, церебрална атеросклероза или комбинация от тези заболявания, артериална симптоматична хипертония, заболяване на кръвта и др. Предвестниците на заболяването (усещане за топлина, повишено главоболие, зрително увреждане) са редки. Обикновено инсултът се развива внезапно, през деня, на фона на емоционално или физическо пренапрежение.

Етиопатогенеза

субарахноидален кръвоизлив(кръвоизлив в субарахноидалното пространство). Най-често кръвоизливите се срещат на възраст 30-60 години. Сред рисковите фактори за развитие на субарахноидален кръвоизлив са тютюнопушене, хроничен алкохолизъм и еднократна употреба на алкохол в големи количества, артериална хипертония, наднормено тегло.

Етиопатогенеза

Може да възникне спонтанно, обикновено поради разкъсване на артериална аневризма (според различни източници, от 50% до 85% от случаите) или в резултат на черепно-мозъчна травма. Възможни са кръвоизливи и поради други патологични промени (артериовенозни малформации, съдови заболявания гръбначен мозък, кръвоизлив в тумора). В допълнение, сред причините за SAH са кокаинова зависимост, сърповидно-клетъчна анемия (обикновено при деца); по-рядко - приемане на антикоагуланти, нарушения на системата за кръвосъсирване и инсулт на хипофизата. Локализацията на субарахноидалния кръвоизлив зависи от мястото на разкъсване на съда. Най-често това се случва, когато съдовете на артериалния кръг на мозъка се разкъсат при долна повърхностмозък. Натрупване на кръв се открива на базалната повърхност на краката на мозъка, моста, продълговатия мозък, темпорални дялове. По-рядко фокусът е локализиран върху горната странична повърхност на мозъка; най-интензивните кръвоизливи в тези случаи могат да бъдат проследени по големите бразди.

Международна стандартна класификация

Удар	МКБ-9	МКБ-10
исхемичен	433, 434	I63
хеморагичен	431	I61
SAK	430	I60
неопределено	436	I64

Клинична картина

Компютърна томография на мозъка. Хипертензивен субкортикален хематом в десния фронтален лоб.

Компютърна томография на мозъка на същия пациент 4 дни след операцията - отстраняване на интрацеребрален хематом на десен фронтален лоб.

Ако се появят симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ, за да започнете лечението възможно най-скоро.

Симптоми

Може да се появи инсулт церебралнаИ огнищнаневрологични симптоми.

Церебрални симптомиинсулт са различни. Този симптом може да се появи под формата на нарушено съзнание, ступор, сънливост или, обратно, възбуда, може да се появи и моментна загубасъзнание за няколко минути. Силното главоболие може да бъде придружено от гадене или повръщане. Понякога има световъртеж. Човекът може да се почувства дезориентиран във времето и пространството. Възможен автономни симптоми: усещане за топлина, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата.

На фона на церебралните симптоми на инсулт се появяват фокални симптомимозъчно увреждане. Клиничната картина се определя от това коя част от мозъка е пострадала поради увреждане на кръвоснабдяването му.

Ако част от мозъка осигурява функцията на движение, тогава се развива слабост в ръката или крака, до парализа. Загубата на сила в крайниците може да бъде придружена от намаляване на чувствителността в тях, нарушена реч, зрение. Подобни фокални симптоми на инсулт са свързани главно с увреждане на областта на мозъка, доставяна от каротидната артерия. Характерни са слабост в мускулите (хемипареза), нарушена реч и произношение на думи, намалено зрение на едното око и пулсации на каротидната артерия на шията от страната на лезията. Понякога има нестабилност на походката, загуба на равновесие, неукротимо повръщане, световъртеж, особено в случаите, когато са засегнати съдовете, които кръвоснабдяват областите на мозъка, отговорни за координирането на движенията и усещането за позицията на тялото в пространството. Има "петниста исхемия" на малкия мозък, тилните дялове и дълбоките структури и мозъчния ствол. Има пристъпи на замайване във всяка посока, когато предмети се въртят около човек. На този фон може да има зрителни и окуломоторни нарушения (страбизъм, двойно виждане, намалени зрителни полета), нестабилност и нестабилност, влошаване на речта, движенията и чувствителността.

Рискови фактори

Рисковите фактори са различни клинични, биохимични, поведенчески и други характеристики, които показват повишена вероятност от развитие на определено заболяване. Всички области на превантивната работа са насочени към контрола на рисковите фактори, тяхната корекция както при конкретни хора, така и сред населението като цяло.

• Възраст

• Сърдечно заболяване

• ТИА са важен предиктор както за мозъчен инфаркт, така и за инфаркт на миокарда.

• Орални контрацептиви

• Асимптоматична каротидна стеноза

Много хора от населението имат няколко рискови фактора едновременно, всеки от които може да бъде умерено изразен. Има такива скали, които ви позволяват да оцените индивидуалния риск от инсулт (в проценти) за следващите 10 години и да го сравните със средния риск за населението за същия период. Най-известната скала на Framingham.

Диагностика

Диференциална диагноза

Диференциално-диагностична характеристика на инсултите.

Симптоми	Исхемичен мозъчен инфаркт	Кръвоизлив в мозъка	субарахноидален кръвоизлив
Предишни преходни исхемични атаки	Често	Рядко	Липсва
Започнете	По-бавно	Бързо (минути или часове)	Внезапно (1-2 минути)
Главоболие	Слаби или липсващи	Много силен	Много силен
Повръщане	Не е типично, с изключение на засягане на мозъчния ствол	Често	Често
Хипертония	Често	Почти винаги има	Рядко
Съзнание	Може да се загуби за кратко време	Обикновено дългосрочна загуба	Може да има временна загуба
Схванати мускули на врата	Отсъстващ	Често	Винаги
Хемипареза (монопареза)		Често от самото начало на заболяването	Рядко, не от самото начало на заболяването
Разстройство на говора	Често	Често	Много рядко
Алкохол (ранен анализ)	Обикновено безцветен	Често кървава	Винаги окървавен
Кръвоизлив в ретината	Отсъстващ	Рядко	Може би

На място

Възможно е инсултът да се разпознае на място, без забавяне, за това се използват три основни метода за разпознаване на симптомите на инсулт, т.нар. USP". За да направите това, попитайте жертвата:

• При - Усмихни се.
• У - започнете да говорите, направи просто изречение. Свързан. Например: "Слънцето грее извън прозореца."
• П - повишавами двете ръце.

Допълнителни диагностични методи:

• Помолете жертвата да изплези езика си. Ако езикът е извит или с неправилна форма и хлътва ту на едната, ту на другата страна, това също е признак на инсулт.
• помолете жертвата да протегне ръцете си напред с длани нагоре и да затвори очи. Ако някой от тях започне неволно да „напуска“ настрани и надолу, това е признак на инсулт.

Ако жертвата има проблеми с някоя от тези задачи, вие трябва обадете се веднага линейка , тъй като има опасност от повторен удар, и описват симптомите на пристигналите на място медици. Разпознаването на остър мозъчно-съдов инцидент не е трудно, когато има груба парализа, нарушения на съзнанието и речта, по-трудно е при преходни нарушения, но тактиката трябва да бъде същата - хоспитализация с линейка; напреднала възраст, кома не са противопоказания за хоспитализация.

Първа помощ при инсулт

На първо място, пациентът трябва да бъде удобно поставен на леглото и да разкопчае дрехите, които затрудняват дишането, да осигури достатъчно свеж въздух. Отстранете протези, повърнете от устата. Главата, раменете трябва да лежат на възглавницата, така че да няма огъване на врата и влошаване на кръвния поток през гръбначните артерии. С развитието на инсулт най-скъпите са първите минути и часове на заболяването, то е по това време здравеопазванеможе да е най-ефективният.

Пациент с инсулт се транспортира само в легнало положение. Пациентите рядко умират директно от инсулт, пневмония и рани от залежаване най-често се присъединяват към инсулт, което изисква постоянна грижа, обръщане от една страна на друга, смяна на мокрото бельо, хранене, почистване на червата и вибромасаж на гръдния кош.

Лечението на инсулт включва курс на съдова терапия, употребата на лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, кислородна терапия, възстановително лечение или рехабилитация (физиотерапия, физиотерапия, масаж). Също така се препоръчва да правите белодробни упражнения след изписване от болницата, тъй като след 14-17 дни лежане в белите дробове може да се образува „застой“. Тоест, поемете дълбоко въздух. Надуйте балони 5-7 пъти на ден.

Известни хора, починали от инсулт

• Йохан Себастиан Бах - немски композитор и органист, представител на епохата на барока. Един от най-великите композитори в историята на музиката. 28 юли 1750 г. умира от инсулт.

• Владимир Илич Ленин - революционер, основател на болшевишката партия, един от организаторите и ръководителите на Октомврийската революция от 1917 г., председател на Съвета на народните комисари (правителството) на РСФСР и СССР. На 21 януари 1924 г. той умира от инсулт.

• Франклин Делано Рузвелт е 32-ият президент на Съединените щати. На 12 април 1945 г. умира от инсулт.

• Йосиф Висарионович Сталин - съветски държавен, политически и военен деец. На 5 март 1953 г. той умира от инсулт.

• Федерико Фелини е изключителен италиански режисьор. Роден и израснал в Римини. Умира в Рим на 73 години удар.

Бележки

Връзки

• Основните проблеми, които възникват при грижите за лежащо болни

Болести на сърдечно-съдовата система (I00-I99)
Артериална хипертония	Есенциална хипертония Хипертонична нефропатия Вторична хипертония(Реноваскуларна хипертония, ренопаренхимна хипертония, ендокринна хипертония)
Сърдечна исхемия	Ангина пекторис Ангина пекторис на Prinzmetal Остър миокарден инфаркт Синдром на Dressler
Мозъчна патология	Преходна исхемична атака Удар(Исхемичен инсулт, Интрацеребрален кръвоизлив, Субарахноидален кръвоизлив) Цереброваскуларна болест (Дисциркулаторна енцефалопатия)

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка се класифицират като хеморагични (кървене) и исхемични нарушения. Това разделение е важно за правилен избортерапевтичен метод.

В съкратена форма класическото наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент изглежда като "CVA по исхемичен тип". Ако кръвоизливът се потвърди, тогава - според хеморагичния.

В ICD-10 кодовете на инсулт могат да се различават в зависимост от вида на нарушението:

• G45 - установено обозначение на преходни церебрални атаки;
• I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
• I64 - вариант за неуточнени разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, използва се при постъпване на пациент в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и неминуема смърт.

Исхемичните инсулти са 4 пъти по-чести от хеморагичните и са по-често свързани с общи заболяваниячовек. Проблемът с профилактиката и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, преболедували, умират през първия месец, а 60% остават с трайни увреждания, нуждаещи се от социална помощ.

Защо има липса на кръвоснабдяване на мозъка?

Острият мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип е по-често вторична патология, възниква на фона на съществуващи заболявания:

• артериална хипертония;
• широко разпространено атеросклеротично съдово заболяване (до 55% от случаите се развиват поради тежки атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефалния ствол или интракраниалните артерии);
• пренесен инфаркт на миокарда;
• ендокардит;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в клапния апарат на сърцето;
• васкулит и ангиопатия;
• съдови аневризми и аномалии в развитието;
• заболявания на кръвта;
• захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главни артерииврата. Комбинацията от тези причини драстично повишава риска от исхемия.

Възможно компресиране на вертебралната артерия от процесите на прешлените

Най-честите причини за преходни атаки са:

• спазъм на артериалните стволове на мозъка или краткотрайна компресия на каротидните, вертебралните артерии;
• емболизация на малки клонове.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяването:

• напреднала и сенилна възраст;
• наднормено тегло;
• ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (тютюнопушене);
• преживян стрес.

Основата на факторите на влияние е стесняването на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията от такова недохранване обаче могат да бъдат различни по отношение на:

• устойчивост
• локализация,
• разпространение,
• тежестта на стенозата на съда,
• земно притегляне.

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходната исхемична атака преди се наричаше преходен мозъчно-съдов инцидент. Той се отделя в отделна форма, тъй като се характеризира с обратими нарушения, фокусът на инфаркта няма време да се образува. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезване на основните симптоми), след един ден. Преди това пациентът се третира като с инсулт.

Основната роля в развитието на хипертоничните церебрални кризи принадлежи на повишено нивовенозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове, излизане в междуклетъчното пространство на течност и протеин.

Отокът на мозъчната тъкан в този случай се нарича вазогенен

Захранващата артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на кръвния поток води до недостиг на кислород във фокуса, образуван в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Локалната исхемия причинява некроза на част от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени има видове исхемични инсулти:

• атеротромботичен- развива се при нарушаване на целостта на атеросклеротичната плака, което причинява пълно запушване на вътрешните или външните захранващи артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
• кардиоемболичен- източник на тромбоза са патологични израстъци на ендокарда или сърдечните клапи, фрагменти от тромби, те се доставят в мозъка с общия кръвен поток (особено когато овалния отвор не е затворен) след пристъпи на предсърдно мъждене, тахиаритмия, предсърдно мъждене в пациенти в слединфарктния период;
• лакунарен - по-често възниква при увреждане на малки интрацеребрални съдове при артериална хипертония, диабет, се различава в малкия размер на фокуса (до 15 mm) и относително малки неврологични разстройства;
• хемодинамични- церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронично сърдечно заболяване, кардиогенен шок.

При хемодинамични нарушения кръвотокът в мозъчните съдове може да намалее до критично ниво и по-ниско

Струва си да се обясни вариантът на развитие на инсулти с неизвестна етиология. Това често се случва, когато има две или повече причини. Например при пациент с каротидна стеноза и фибрилация след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидната артерия от страната на предполагаемото нарушение, причинено от атеросклероза, до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разпределят условно, не е задължително да присъстват във всеки случай:

• Етап I - хипоксия (кислородна недостатъчност) нарушава процеса на ендотелна пропускливост малки съдовевъв фокуса (капиляри и венули). Това води до преминаване на течност и протеин в кръвната плазма в мозъчната тъкан, развитие на оток.
• II стадий - на ниво капиляри налягането продължава да намалява, което нарушава функцията клетъчната мембранаразположени върху него нервни рецептори, електролитни канали. Важно е всички промени все още да са обратими.
• Етап III - клетъчният метаболизъм е нарушен, натрупва се млечна киселина, има преход към енергиен синтез без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този тип не позволява поддържане на необходимото ниво на живот на невронни и астроцитни клетки. Поради това те набъбват, причинявайки структурни щети. Клинично се изразява в изява на огнищни неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи периодът на обратимост на симптомите. Морфологично това означава запазените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

Зоната на исхемия е много по-голяма от зоната на некроза, невроните в нея са все още живи

В необратимия стадий може да се идентифицира зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е зоната на исхемия. Лечението е насочено към поддържане на правилното хранене на невроните в тази конкретна зона и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заменят мъртвите и да осигурят техните функции. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

В групата на преходните нарушения на мозъчното кръвообращение клиницистите включват:

• преходни исхемични атаки (TIA);
• хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходните атаки:

• по продължителност се вписват в периода от няколко минути до един ден;
• всеки десети пациент след ТИА получава исхемичен инсулт в рамките на един месец;
• неврологичните прояви нямат груб характер на тежки нарушения;
• възможни леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
• замъглено зрение на едното око, съчетано с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците от противоположната страна (често придружено от непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертонични церебрални кризи:

• основните прояви са церебрални симптоми;
• фокалните признаци са редки и леки.

Пациентът се оплаква от:

• остро главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или короната;
• състояние на ступор, шум в главата, замаяност;
• гадене, повръщане.

Хората наоколо казват:

• временно объркване;
• възбудено състояние;
• понякога - краткотраен пристъп със загуба на съзнание, конвулсии.

Преходните нарушения не са придружени от аномалии при компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, тъй като нямат органични промени.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичен инсулт означава настъпване на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периоди на заболяването:

• най-острият - продължава от началото на проявите 2-5 дни;
• остра - продължава до 21 дни;
• ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на острите симптоми;
• късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
• последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да разграничават малките форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от церебралните кризи, но продължават до три седмици, след което напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. Прегледът не разкрива органични аномалии.

церебрална исхемия, с изключение на общи симптоми(главоболие, гадене, повръщане, световъртеж), проявяващи се локално. Техният характер зависи от артерията, която е "изключена" от кръвоснабдяването, състоянието на колатералите, доминантното полукълбо на мозъка на пациента.

Помислете за зоналните признаци на запушване на церебралните и екстракраниалните артерии.

С увреждане на вътрешната каротидна артерия:

• нарушено зрение от страната на запушването на съда;
• чувствителността на кожата на крайниците, лицето на противоположната страна на тялото се променя;
• в същата област има парализа или пареза на мускулите;
• възможно е изчезването на функцията на речта;
• невъзможност за осъзнаване на заболяването (ако фокусът е в теменната и тилен дялкора);
• загуба на ориентация в части от собственото тяло;
• загуба на зрителни полета.

Стесняването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

• загуба на слуха;
• нистагъм на зениците (потрепване при отклонение настрани);
• двойно виждане.

Ако възникне контракция при вливането в базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава лезията на малкия мозък:

• невъзможност за движение;
• нарушени жестове;
• сканирана реч;
• нарушение на ставните движения на тялото и крайниците.

Възможности за развитие на компенсаторни съпътстваща циркулациямного по-висока с нарушена проходимост на екстракраниалните съдове, тъй като има свързващи артерии за кръвоснабдяване от другата страна на тялото.

При недостатъчен кръвен поток в базиларната артерия има прояви на зрителни и стволови нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

С увреждане на предната церебрална артерия:

• хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение) по-често в крака;
• забавяне на движенията;
• повишен тонус на флексорните мускули;
• загуба на реч;
• невъзможност за стоене и ходене.

Запушването на средната церебрална артерия се характеризира със симптоми в зависимост от поражението на дълбоките клони (подхранват подкоровите възли) или дългите (подходящи за кората на главния мозък)

Нарушаване на проходимостта в средната церебрална артерия:

• при пълно блокиране на основния ствол възниква дълбока кома;
• липса на чувствителност и движения в половината от тялото;
• невъзможност за фиксиране на погледа върху обекта;
• загуба на зрителни полета;
• загуба на реч;
• невъзможността да се разграничи лявата страна от дясната.

Нарушаването на проходимостта на задната церебрална артерия причинява:

• слепота на едното или двете очи;
• двойно виждане;
• пареза на погледа;
• конвулсии;
• голям тремор;
• нарушено преглъщане;
• парализа от едната или от двете страни;
• нарушение на дишането и налягането;
• мозъчна кома.

Когато се появи запушване на зрителната геникуларна артерия:

• загуба на чувствителност в противоположната страна на тялото, лицето;
• силна болка при докосване на кожата;
• невъзможност за локализиране на стимула;
• изкривени възприятия за светлина, почукване;
• синдром на таламичната ръка - рамото и предмишницата са огънати, пръстите са разгънати в крайните фаланги и огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в зоната на зрителния туберкул, таламуса се причинява от:

• метещи движения;
• голям тремор;
• загуба на координация;
• нарушена чувствителност на половината от тялото;
• изпотяване;
• ранни рани от залежаване.

Комбинацията от увреждане на няколко клона причинява сложни синдроми на загуба на чувствителност, фалшиви усещания в крайниците. Възможностите за диагностициране на исхемичните промени зависят преди всичко от познанията на невролога клинични проявлениясъдови нарушения.

В какви случаи може да се подозира CVA?

По-горе клинични формии проявите изискват внимателно изследване, понякога не от един, а от група лекари от различни специалности.

Нарушаването на церебралната циркулация е много вероятно, ако пациентът има следните промени:

• внезапна загуба на чувствителност, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранна;
• остра загуба на зрение, поява на слепота (на едното око или и на двете);
• затруднено произношение, разбиране на думи и фрази, съставяне на изречения;
• замаяност, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
• объркване;
• липса на движение в крайниците;
• интензивно главоболие.

Допълнителен преглед ви позволява да установите точната причина за патологията, нивото и локализацията на съдовата лезия.

Цел на диагностиката

Диагнозата е важна за избора на метод на лечение. За целта са ви необходими:

• потвърди диагнозата инсулт и неговата форма;
• идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, зоната на фокусиране, засегнатия съд;
• ясно разграничават исхемичните и хеморагичните форми на инсулт;
• въз основа на патогенезата установете вида на исхемията, за да започнете специфична терапия в първите 3-6, за да влезете в "терапевтичния прозорец";
• оценка на показанията и противопоказанията за медицинска тромболиза.

Практически важно е да се използват диагностични методи по спешност. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване за денонощна работа. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за решаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи.

Фокусите на омекване на ЯМР позволяват диференциална диагнозахеморагични и исхемични инсулти

Компютърното и магнитно-резонансното изображение позволява:

• разграничаване на инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
• точно определяне на размера и локализацията на патологичния фокус;
• определяне на степента на оток, нарушения на структурата на вентрикулите на мозъка;
• идентифициране на екстракраниална локализация на стеноза;
• за диагностициране на съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна, има предимства при изследване на костните структури. А магнитно-резонансното изображение по-добре диагностицира промените в паренхима на мозъчните тъкани, размера на отока.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури с масивен тумор или кръвоизлив.

Цереброспиналната течност рядко дава исхемия лека лимфоцитоза с увеличаване на протеина. Най-често няма промяна. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава може да се появи примес на кръв. И с менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуково изследване на съдовете - методът на доплерографията на артериите на шията показва:

• развитие на ранна атеросклероза;
• стеноза на екстракраниални съдове;
• достатъчност на съпътстващи връзки;
• наличието и движението на ембола.

С дуплексна сонография може да се определи състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебрална ангиография се извършва при наличие на технически възможности за спешни показания. Обикновено методът се счита за по-чувствителен при определяне на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, открита на томографията.

Ултразвукът на сърцето се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания.

IN без провалнеобходимо е да се изследва коагулацията на кръвта: хематокрит, вискозитет, протромбиново време, ниво на агрегация на тромбоцитите и еритроцитите, фибриноген.

Алгоритъм на анкетата

Алгоритъмът на изследване при съмнение за инсулт се извършва съгласно следния план:

1. преглед от специалист в първите 30-60 минути след постъпване на пациента в болницата, изследване на неврологичния статус, уточняване на анамнеза;
2. вземане на кръвни проби и изследване на нейната коагулация, глюкоза, електролити, ензими за инфаркт на миокарда, ниво на хипоксия;
3. при липса на възможност за MRI и CT сканиране, ултразвук на мозъка;
4. лумбална пункция за изключване на кръвоизлив.

Лечение

Най-важното при лечението на церебралната исхемия е спешността и интензивността в първите часове на приема. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното приложение на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулт в болницата се извършват:

• повишена оксигенация (напълване с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо, чрез транслация и механична вентилация);
• корекция на нарушено кръвообращение (сърдечен ритъм, налягане);
• нормализиране на електролитния състав, киселинно-алкален баланс;
• намаляване на церебралния оток чрез въвеждане на диуретици, магнезий;
• спиране на възбудата, гърчовеспециални невролептични лекарства.

За хранене на пациента се предписва полутечна маса, ако преглъщането е невъзможно, се изчислява парентерална терапия. На пациента се осигуряват постоянни грижи, профилактика на рани от залежаване, масаж и пасивна гимнастика.

Рехабилитацията започва от първите дни

Това ви позволява да се отървете от негативните последици под формата на:

• мускулни контрактури;
• застойна пневмония;
• DIC;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• увреждане на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия за инсулт от исхемичен тип. Методът позволява да се запази жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщайки към живот всички отслабени клетки.

Въвеждането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Тази група лекарства е противопоказана при:

• високо кръвно налягане;
• пептична язва;
• диабетна ретинопатия;
• кървене;
• невъзможността да се организира редовно наблюдение на кръвосъсирването.

След 10 дни преминават към индиректни антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че не са посочени като ефективни в базата данни на доказателствената медицина, назначаването води до подобряване на състоянието.

Декомпресионна трепанация на черепа се извършва при нарастващ оток в областта на мозъчния ствол.

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение, в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсанти, седативни, болкоуспокояващи.

Предписват се антибактериални средства за предотвратяване на инфекция на бъбреците и пневмония.

Прогноза

Прогностични данни има само за исхемичен инфаркт, останалите промени са предвестници, показващи повишен риск от инсулт.

Атеротромботичните и кардиоемболичните видове исхемия имат най-опасната смъртност: от 15 до 25% от пациентите умират през първия месец от заболяването. Лакунарен инсулт завършва фатално само при 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

• през първите 7 дни - мозъчен оток с компресия на жизненоважни центрове;
• до 40% от всички смъртни случаи настъпват през първия месец;
• след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Време за оцеляване на пациента:

• 1 година - до 70%;
• 5 години - 50%;
• 10 години - 25%.

След този период умират 16% годишно.

Само 15% от пациентите се връщат на работа

Наличието на признаци на увреждане има:

• за един месец - до 70% от пациентите;
• шест месеца по-късно - 40%;
• до втората година - 30%.

Най-вече скоростта на възстановяване се забелязва през първите три месеца чрез увеличаване на обхвата на движение, докато функциите на краката се възстановяват по-бързо от ръцете. Оставащата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с умишлените усилия на пациента, подкрепата на близките. Усложняващите фактори са напредналата възраст и сърдечните заболявания. Посещението на лекар във фазата на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.