Дисциркулаторна енцефалопатия при възрастни хора. Лечение на церебрална енцефалопатия при възрастни и деца. Варианти на органични лезии на мозъка.

Това е патологично увреждане на мозъка поради смърт нервни клетки, което се причинява от нарушено кръвоснабдяване и кислороден дефицит на мозъчната тъкан.

Енцефалопатията не е отделно заболяване, а сборно понятие, означаващо различни патологични състояния и заболявания. .

Този модел е получен главно от експериментални изследвания върху гризачи, но изглежда корелира добре с човешките заболявания. Както при животински модели, така и при модели на човешки заболявания, ключовото изискване за образуването на гноен мозъчен абсцес е фокусът на некротична или исхемична мозъчна тъкан във връзка с вирулентен микроорганизъм.

Проучвания при животни, изследващи невроимунологията на мозъчния абсцес, показват, че локалният имунен отговор може да допринесе за паренхимна деструкция на мозъка. При изследвания на мозъчен абсцес при животни и хора зоната на възпалителна реакция и тъканна деструкция често е значително по-голяма от по-локализираната област на първоначалния бактериална инфекция. Адхезионни молекули, като вътреклетъчна адхезионна молекула, могат да бъдат експресирани, които улесняват навлизането на неутрофили, Т клетки и макрофаги от кръвообращението в нарастващия абсцес.

Енцефалопатия може да се наблюдава както при възрастни, така и при деца.

Смесената енцефалопатия е заболяване с няколко причини за увреждане на мозъка.

Видове енцефалопатия

  • Енцефалопатия на Вернике (с алкохолно мозъчно увреждане, някои други токсични мозъчни увреждания, изразена липса на витамин В1);
  • токсична енцефалопатия;
  • енцефалопатия;
  • прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;
  • прогресивна съдова левкоенцефалопатия;
  • прогресивна съдова левкоенцефалопатия с хипертония;
  • хипертонична енцефалопатия.

Хипоксична енцефалопатия

Хипоксичната енцефалопатия е обединяващ термин за цяла група патологии на мозъка и централната нервна система, дължащи се на кислородно гладуване на мозъка. Кислородното гладуване може да възникне както при недостатъчно съдържание на кислород в околната атмосфера, така и при някои патологични състояния. Енцефалопатията може да се прояви чрез отделни симптоми, като нарушения на съня, памет, главоболие, повишено вътречерепно налягане, замаяност, раздразнителност и по-сериозни заболявания.

Микробиология в имунокомпетентен гостоприемник

Тези имунни клеткисе активират от бактерии и цитокини, което води до повтарящ се цикъл на възпаление. Патогените, участващи в гноен мозъчен абсцес, често могат да бъдат предвидени чрез предразполагащо състояние, имунен статус на гостоприемника и начин на придобиване. Когато предразполагащото състояние е съседно място на инфекция, като параназален синузит, възпаление на средното ухоили инфекция на зъбен абсцес, обикновено е полимикробна, особено ако култивирани проби от мозъчен абсцес са оптимално представени върху анаеробна среда.

Хипоксичната енцефалопатия може да причини развитие на детството церебрална парализа, епилепсия, миелопатия, невропатия, тежко забавяне умствено развитиедо олигофрения. Този тип хипоксична енцефалопатия, като остатъчната енцефалопатия, може да се появи няколко години след травмата при раждане.

Микробиология при имунокомпрометиран гостоприемник

И анаеробни грам-отрицателни бацили. И малко стрептококи. Може да се види след инфектирана проникваща травма на главата. Спектърът на организмите се променя донякъде, когато свързаното състояние е хронична белодробна инфекция като белодробен абсцес, бронхиектазия или хроничен емпием. И понякога ентерококи. Като цяло, клиничните и рентгенографски прояви на мозъчен абсцес при имунокомпрометиран приемник са неспецифични. В по-голямата част от случаите е необходимо микробиологично потвърждение от мозъчна тъкан за установяване на причинна диагноза.

Основните причини за хипоксична енцефалопатия са различни цефалогематоми в резултат на травма при раждане, вътрематочни инфекции или церебрална хипоксия, получена по време на раждане. Недостигът на кислород от 50% може да причини тежки последици за развитието на детето.

Циркулаторна енцефалопатия

Има и циркулаторна енцефалопатия, при която се развиват прогресивни промени в мозъчната тъкан с образуването на псевдоневрастеничен синдром. При преходна перинатална енцефалопатия възникват епизодични мозъчно-съдови инциденти, които могат да причинят редица усложнения, като преходни исхемични атаки, хипертонични церебрални кризи или пристъпи на мозъчно-съдова болест.

Свързано видео

Клиничната изява зависи от редица фактори, в т.ч имунен статусгостоприемник, включен специфичен патоген, съседни места на инфекция или отдалечени огнища на инфекция, размер на абсцеса и местоположение на лезиите. Най-честият симптом е главоболиевъпреки че главоболието има тенденция да бъде неспецифично и не винаги локализирано. Като цяло главоболието е по-скоро тъпо, подостро или хронично, отколкото внезапно и тежко. Единственото изключение от това е разкъсването на съществуващ мозъчен абсцес в съседния вентрикул, което се проявява с остро заболяванепо-скоро менингит.

Хипоксична исхемична енцефалопатия

Това често срещано и често опустошително състояние се причинява от липса на кислород в мозъка поради хипотония или дихателна недостатъчност. Понякога и двата фактора играят патогенна роля и е невъзможно да се определи преобладаващата значимост на който и да е от тях - оттук и двойните препратки към анамнеза за кардиореспираторна недостатъчност.

Пациентите могат също да покажат симптоми на повишена вътречерепно наляганекато гадене, повръщане и повишена летаргия. За съжаление, класическата триада от треска, главоболие и променена психическо състояниене е надежден и присъства в 50% или по-малко от случаите. Важно е да се отбележи, че температурата липсва при повече от 50% от пациентите с мозъчен абсцес по време на първоначалното представяне. По същия начин, фокални неврологични дефицити като хемипареза и афазия липсват при 50% от пациентите с мозъчен абсцес.

Състоянията, които най-често се свързват с аноксична (исхемична) енцефалопатия, включват:

  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечен арест от различен произход;
  • кръвоизлив с шок и циркулаторен колапс, в тези случаи кръвоснабдяването на мозъка страда преди дихателната функция;
  • инфекциозен и травматичен шок;
  • асфиксия (по време на удавяне, удушаване, аспирация на повръщано или кръв, притискане на трахеята от кръвоизлив или хирургически тампон, чуждо тялов трахеята);
  • заболявания, водещи до парализа на дихателните мускули и нарушаване на регулацията на дишането от централната нервна система (травматични, съдови лезии на мозъка, епилепсия) с дихателна недостатъчност, последвано от сърдечна недостатъчност;
  • отравяне с въглероден окис (CO), при което първо се потиска дишането, а след това функциите на сърдечно-съдовата система.

Експерименталните данни потвърждават, че хипоксията е в състояние да предизвика различни клинични и патологични състояния сама по себе си, а не само в комбинация с ниска перфузия (исхемия).

други клинични проявлениявключват генерализирани конвулсии и скованост на врата, ако абсцесът е близо до менингите. Някои фокални неврологични аномалии могат да осигурят улики за местоположението на мястото, което заема пространство. Значителен абсцес във фронталния лоб може да доведе до дефицит на хемипареза и моторна реч. Поражение в темпорален лобможе да доведе до ипсилатерално главоболие, афазия и вероятно дефект на зрителното поле. Увреждането на малкия мозък може да причини атаксия, дисметрия и нистагъм. Въпреки това, тези връзки не са надеждни и, както беше отбелязано по-рано, пациентите с мозъчни абсцеси често не показват признаци на локализация при представяне.

Хипертонична енцефалопатия

Хипертоничната енцефалопатия е бавно прогресираща дифузна и фокална лезия на мозъчното вещество, причинена от хронично нарушение на кръвообращението в мозъка, свързано с дългосрочно неконтролирано артериална хипертония. Присъединяването на атеросклероза на мозъчните съдове допринася за по-нататъшно влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, което води до прогресиране на заболяването. В този случай се говори за дисциркулаторна енцефалопатия със смесен генезис: хипертонична и атеросклеротична. Комбинация със диабет, нарушенията на липидния метаболизъм и тютюнопушенето също оказват вредно влияние върху съдова системамозък.

Така диагнозата сън на легломозъчният абсцес може да бъде сложен, с определен брой пациенти без температура или фокален дефицит. Обикновен лабораторни изследванияне помагат за диагностицирането на мозъчен абсцес. Левкоцитоза може да липсва; в някои серии около 40% от пациентите имат нормален брой бели кръвни клетки. Рецидивите в острата фаза са умерено полезни, но неспецифични. Нивото на С-реактивния протеин е повишено при почти всички пациенти, но скоростта на утаяване може да бъде само умерено повишена, а понякога и нормална.

Има три етапа хипертонична енцефалопатия. На 1-ви етап преобладават субективните оплаквания, на 2-3-ти етап се формират клинични неврологични синдроми:

  • вестибулоцеребеларен под формата на замаяност, залитане, нестабилност при ходене;
  • псевдобулбар под формата на неясен говор, бурен смях и плач, задушаване при преглъщане;
  • екстрапирамиден под формата на треперене на главата, пръстите, хипомимия, мускулна ригидност, забавяне на движенията;
  • съдова деменция под формата на нарушена памет, интелигентност, емоционална сфера.

По-често се наблюдават комбинирани синдроми.

Във всички случаи трябва да се вземат проби за кръвна култура; Въпреки че добивът е нисък, положителният резултат може да бъде изключително ценен. При имунокомпрометирани пациенти могат да бъдат полезни няколко теста. Туберкулиновият кожен тест е често пренебрегван скринингов тест, който трябва да се приложи на имунокомпрометиран пациент със засягане на мозъка или белите дробове. Ограниченията на туберкулиновия кожен тест са фалшиви отрицателни реакции, причинени от кожна анергия от хронични стероиди, други лекарства и често самата първична инфекция.

Токсична енцефалопатия

Токсичната енцефалопатия е дифузна органична мозъчна лезия, която може да се развие след тежка остро отравяненевротропни отрови и при хронични професионални невроинтоксикации.

Следните симптоми са характерни за началната форма на токсична енцефалопатия: оплаквания от постоянно главоболие, замаяност, загуба на паметта, обща слабост, повишена умора, нарушение на съня и др. На фона на остра астения се появяват дифузни органични симптоми, които не се вписват в картината на всяка ясно дефинирана нозологична единица (асиметрия лицева инервация, отклонение на езика, лека хипомия, рефлекси на орален автоматизъм, високи сухожилни рефлекси, често анизорефлексия, отслабване или изчезване на кожните рефлекси). Заедно с това има нарушения на психо-емоционалната сфера: намаляване на паметта, вниманието и умствената работа, забавяне, летаргия, апатия, немотивирана тревожност, депресивно настроение, изразена емоционална лабилност.

Признаци на посттравматична енцефалопатия

Лумбалната пункция често е противопоказана при лица със съмнение за мозъчен абсцес. Това обаче трябва да се прави с голямо внимание. Предвид риска от мозъчна херния при условия на повишено вътречерепно налягане и ниската ефективност на диагностичните тестове, лумбалната пункция в повечето случаи трябва да се избягва.

Последици от церебрална енцефалопатия

Пробите за ефективност трябва да се подават редовно за оцветяване по Грам, рутинна култура и анаеробна култура. В допълнение, някои микробиологични лаборатории няма да приемат проби, предоставени за цитонамазка за определени организми, особено киселинно устойчиви бацили. Поради важната роля на анаеробите в мозъчните абсцеси, трябва да се положат специални усилия за оптимизиране на анаеробното възстановяване. Местната микробиологична лаборатория трябва да бъде консултирана предварително относно предпочитания метод за събиране на проби за анаероби, който обикновено изисква инокулация на проби директно в анаеробни бутилки или бързо транспортиране на пробата от операционната зала до лабораторията с помощта на подходящи транспортни системи.

Посттравматична енцефалопатия

Посттравматичната енцефалопатия е патологично състояние в резултат на тежка или умерена мозъчна травма. Във всички случаи този вид повръщане е придружено както от поведенчески, така и от нервно-психични разстройства. В случай на посттравматична енцефалопатия най-често има нарушение както на мисленето, така и на вниманието, паметта и контрола върху личното поведение. Трябва също да се отбележи, че всички тези неприятни симптомисе усещат не толкова веднага след нараняването, а след определен период от време след лечението. Всички тези отклонения не се забелязват веднага от пациентите. По правило те стават забележими само когато човек забележи, че няма силата или изобретателността да реши някакви жизненоважни проблеми. Наред с тези разстройства пациентите имат и прекомерна агресивност, епилептични припадъци, безсъние, сексуални разстройства и неврологични разстройства.

Кой лекар се занимава с проблемите на енцефалопатията?

Проби за тези специални оцветявания и култури трябва да се вземат рутинно, когато пациентът е имунокомпрометиран, но също така трябва да се има предвид при някои имунокомпетентни пациенти. Много от тях нямат строга стандартизация и валидиране на множество проби и следователно фалшивите отрицателни и фалшивите положителни резултати за редица от тези тестове остават неясни.

Редовно трябва да се прилагат и проби за цитопатологично и хистопатологично изследване за специфични петна по тялото и за изключване на злокачествено заболяване. Поради затруднения в клинична диагностикамозъчен абсцес, невроизобразяването е от съществено значение. Като цяло рентгенографските аномалии зависят от конкретния стадий на мозъчния абсцес. Една употреба на невроизобразяване е да се оцени възрастта на мозъчния абсцес. Ранна или късна лезия на малкия мозък може да се управлява малко по-различно в сравнение със зрял абсцес със стени.

Дисциркулаторна или съдова енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия (съдова енцефалопатия) е органична мозъчна лезия с невъзпалителна природа, дължаща се на цереброваскуларна недостатъчност. Съдовата енцефалопатия може да възникне в резултат на редица причини: прекарани инфекции, тумори и наранявания, патологии на мозъчните съдове.

В по-късните етапи се развива заемаща пространство лезия с хипотензивен център и след това усилващ ръба пръстен, който често е заобиколен от голяма площоток. Понякога може да се наблюдава увеличение на пръстена при късен церебрит; забавеното приложение на контраст, който запълва централната хипотония, предполага, че лезията все още е в церебрален стадий. Мозъчните абсцеси обикновено имат гладки, тънкостенни капсули, докато туморите имат по-неправилни капсули.

Съществуват допълнителни характеристикимозъчни тумори, но има известно припокриване с мозъчни абсцеси. В повечето случаи има обширен околен оток. Намирането на множество мозъчни абсцеси, съответстващи на съдовото разпределение, предполага централен емболичен източник. Мозъчни абсцеси от хематогенен източник, като напр инфекциозен ендокардитса склонни да бъдат множествени и широко разпространени в средната церебрална артерия.

Алкохолна енцефалопатия

Алкохолната енцефалопатия е тежка форма на алкохолна психоза, която се развива предимно в третия стадий на алкохолизма. Всъщност това е група от няколко заболявания, обединени от сходна клинична картина и причина. Това заболяване се характеризира със сложна комбинация от неврологични и соматични прояви с психични симптоми, които са на първо място в картината на заболяването. В зависимост от скоростта на развитие и хода на заболяването се разграничават остри и хронични видове алкохолна енцефалопатия, но между тях може да има преходни форми. Много често хората с алкохолна енцефалопатия имат история на злоупотреба с различни видове алкохолни сурогати.

Множествени церебрални лезии присъстват в около 50% от случаите на хематогенно придобит мозъчен абсцес. Един мозъчен абсцес обаче може да се наблюдава и при ендокардит. Всяка област на мозъка може да бъде засегната, но базалните ганглии са най-често срещаното място. Тези тестове могат да бъдат полезни допълнителни изследванияв трудни случаи.

При реципиенти на трансплантация едно малко проучване на шест пациенти с доказани гъбични мозъчни абсцеси съобщава за дифузионно претеглен модел при гъбични мозъчни абсцеси. Повечето пациенти са имали ограничена дифузия в центъра на абсцеса, както и предишни доклади за дифузионно претеглено изображение при бактериални мозъчни абсцеси. Патологията показа цереброфит, а не гноен абсцес. Оптималното лечение на мозъчен абсцес е сложно и изисква координиран подход в множество екипи.

Остатъчна енцефалопатия

Най-често остатъчната енцефалопатия е персистиращ, леко прогресиращ неврологичен дефицит, който е резултат от излагане на заболявания и патологични фактори. Характеризира се с такива неврологични симптоми като редовно главоболие, пареза, рефлексна пирамидна недостатъчност, вегетативно-съдова дистония, припадък, намалена когнитивна функция и интелигентност, умора и дори психични разстройства. Ето защо, доста често поради лекарска грешкаостатъчната енцефалопатия се диагностицира като психично заболяванеи лечението е симптоматично.

Като алтернатива, област от фокален церебрум без явен абсцес все още може да бъде изтласкана с помощта на стереотактично насочена игла през процедурата с дупка, но обемът на течността и тъканта може да е малък. Големите абсцеси обикновено трябва да бъдат изсмукани, дренирани или напълно изрязани.

Метронидазол има много благоприятни характеристики за лечение на мозъчен абсцес. Той е надеждно активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни анаероби, остава активен в абсцесни кухини и преминава кръвно-мозъчната бариера дори когато менингине се възпаляват. Метронидазолът няма активност срещу аероби, включително аеробни стрептококи, и следователно трябва да се използва в комбинация с други средства. Бета-лактам-бета-лактамазните инхибитори са ефективни срещу повечето организми, които причиняват съседни и хематогенни мозъчни абсцеси.

За съжаление, остатъчната енцефалопатия при деца е трудна за диагностициране. Енцефалопатията при деца възниква поради перинатални и неонатални хипоксични и исхемични лезии на мозъка, раждане и натъртвания, минали ваксинации, в присъствието на вродени аномалиимозъчни и генетични мутации. измама тази болесте, че първите симптоми могат да се появят на всяка възраст и болестта може да се почувства няколко години по-късно.

Причини за енцефалопатия

Има както вродена, така и придобита енцефалопатия. Вродените форми предполагат появата на заболяването в перинаталния период, започвайки от 28-та седмица от бременността и завършвайки в края на първата седмица от живота на детето.

Патологичните промени могат да бъдат причинени от кислороден глад на плода, наранявания при раждане, наред с други рискови фактори, има:

  • заболяване на майката по време на бременност;
  • сложна бременност;
  • преждевременно раждане;
  • голямо телесно тегло на плода;
  • заплитане на кабела;
  • трудно разкриване родовия канал;
  • невроинфекции и др.

Причините за придобитата енцефалопатия обикновено са:

  • различни видове инфекции;
  • интоксикация на тялото;
  • съдови промени в мозъка;
  • черепно-мозъчна травма;
  • тумори;
  • атеросклероза;
  • исхемия;
  • диабет;
  • чернодробна недостатъчност;
  • вегетативна дистония.

Трябва да се има предвид, че главата не съществува сама по себе си, с всичко необходимо от кислород до протеини, минерали, стабилно вътречерепно налягане и т.н. , осигурява се от целия организъм или по-скоро от всичко вътрешни органи: и бъбреци, и черен дроб, и черва, и сърце, и щитовидната жлезаи т.н. Следователно има ситуации, когато едно дете след раждане няма енцефалопатия, а другото дори не е получило раждане. Просто целият организъм е толкова силен в първия, че позволява централното нервна система(ЦНС) се възстановява бързо, а вторият има много скрити проблеми в тялото, което прави централната нервна система нездравословна.

Симптоми на енцефалопатия

Симптомите на енцефалопатията са много разнообразни.

Ранните признаци са:

  • намалена умствена работоспособност, памет (особено за скорошни събития);
  • трудност при смяна на дейности;
  • нарушение на съня;
  • летаргия през деня;
  • обща умора;
  • дифузно главоболие;
  • шум в ушите;
  • обща слабост, нестабилно настроение, раздразнителност;
  • нистагъм;
  • намалена зрителна острота и слух;
  • повишение мускулен тонуси сухожилни рефлекси;
  • наличието на патологични пирамидални и орални рефлекси;
  • нарушения на координацията;
  • вегетативни разстройства.

Тези нарушения могат да прогресират с развитието на основното заболяване, което е придружено от енцефалопатия.

В такива случаи в по-късните етапи се откриват ясни неврологични синдроми:

  • паркинсонов;
  • псевдобулбарна.

Някои пациенти могат да имат психични разстройства. При тежко генерализирано мозъчно увреждане, значителни нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток е възможно остро развитие. клинична картинаенцефалопатия:

  • обща тревожност;
  • силно главоболие, често в тилната област;
  • гадене, повръщане;
  • нарушение на зрението;
  • световъртеж;
  • залитане;
  • понякога изтръпване на върховете на пръстите, носа, устните, езика.

Тогава безпокойството се заменя с летаргия, понякога замъгляване на съзнанието. Нарушения на съзнанието, понякога гърчовеможе да възникне при остра бъбречна, чернодробна, панкреатична енцефалопатия. остро развитиеенцефалопатия с интензивно главоболие, гадене, повръщане, нистагъм, пареза, психични разстройства, рядко конвулсии, наблюдавани при тромбоемболия белодробни артерии, инфарктна пневмония, в някои случаи и по време на обостряне на хронична пневмония.

Най-честите симптоми на енцефалопатия са:

  • нарушения на паметта и съзнанието;
  • липса на инициатива;
  • главоболие;
  • световъртеж;
  • депресия.

Пациентите с подобни симптоми на енцефалопатия често се оплакват от умора, раздразнителност, разсеяност, сълзливост, лош сън, обща слабост. В същото време, по време на тяхното изследване, се отбелязват апатия, вискозитет на мисълта, многословие, стесняване на кръга от интереси и критики, дневна сънливост, трудности при произнасянето на определени думи и други симптоми на енцефалопатия.

Диагностика на енцефалопатия

Диагнозата енцефалопатия обикновено се поставя след клинични изследвания, проведени по време на прегледа - тестове за психологическо състояние, състояние на паметта, координация на движенията. Изследването може да покаже промяна психическо състояние. Обикновено диагнозата се поставя, когато промяна в психическото състояние е придружена от друга диагноза, като напр хронично заболяванечерен дроб, бъбречна недостатъчност, хипоксия и др.

По този начин, за да идентифицират причината за заболяването и самата енцефалопатия, лекарите могат да използват няколко различни тестове. Този подход се практикува от повечето лекари поради съществуващата гледна точка: енцефалопатията е усложнение, произтичащо от основен здравословен проблем.

По-долу са изброени тестовете и тестовете, които най-често се назначават от лекарите при поставяне на диагноза, както и някои възможни основни причини за състоянието:

  • Пълна кръвна картина (инфекции, кръвозагуба).
  • Измерване кръвно налягане(високо или ниско налягане).
  • Метаболитни тестове (ниво на електролити, глюкоза, млечна киселина, амоняк и кислород в кръвта, количеството на чернодробните ензими).
  • Нивото на токсини и лекарства (алкохол, кокаин, амфетамини).
  • Креатинин (бъбречна функция).
  • CT и MRI (мозъчни тумори, анатомични аномалии, инфекции).
  • Ултразвукова доплерография (патологично кръвообращение в тъканите, абсцеси).
  • Енцефалограма или ЕЕГ (мозъчна дисфункция, патологични параметри на електроенцефалограмата).
  • Тест за автоантитела (деменция, причинена от антитела, които разрушават невроните).

Този списък не е изчерпателен и не всички от горните тестове са необходими за поставяне на диагноза. По правило терапевтът предписва определени тестове въз основа на симптомите и медицинската история на пациента.

Лечение на енцефалопатия

За да предпише адекватно лечение, лекарят трябва много добре да оцени симптомите на пациента и данните от изследванията. Обикновено комплексът включва лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращениев мозъка, ноотропи, витамини, адаптогени. Те също се прилагат допълнителни методилечение. Проблемът с лечението на енцефалопатията до момента е доста голяма трудност, в някои случаи е възможно само до известна степен да се стабилизира състоянието на пациента.

Лечението на енцефалопатията се фокусира върху овладяването на симптомите, както и върху лечението на заболяването, причинило увреждането на мозъка.

При остра тежка енцефалопатия, хемоперфузия, хемодиализа, вентилация на белите дробове, парентерално хранене. Използвайте лекарства, които намаляват вътречерепното налягане и предотвратяват развитието на гърчове. Те също така предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка.

Допълнителното лечение на енцефалопатията включва използването на физиотерапия и рефлексология, дихателни упражнения.

При остри енцефалопатии използвайте различни системиподдържане на живота: хемодиализа, механична вентилация, хемоперфузия, дългосрочно парентерално хранене. Често са необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане, премахване на конвулсивен синдром.

Впоследствие се предписват лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм:

  • ноотропно ядро ​​(пиридитол, пирацетам);
  • аминокиселини (церебролизин, алвезин, метионин, глутаминова киселина);
  • липотропни съединения (Есенциале, лецитин);
  • витамини А, Е, група В;
  • аскорбинова и фолиева киселина: по показания - ангиопротектори (цинаризин, ксантинол никотинат, пармидин, кавинтон, сермион);
  • антиагреганти (пентоксифилин);
  • биостимуланти (екстракт от алое, стъкловидно тяло).

Лекарствата се предписват в комбинация, повтарящи се курсове с продължителност 1-3 месеца.

Прогнозата се определя от динамиката на основното заболяване, степента на увреждане на мозъка, възможността за специфична терапия. В някои случаи е възможно да се осигури само стабилизиране на състоянието на пациентите.

Терминът "енцефалопатия" означава различни невъзпалителни заболявания на мозъка. При тази патология възниква органично увреждане на мозъка (клетъчна смърт), в резултат на което се нарушават неговите функции, а в някои случаи и неговата структура.

Енцефалопатия: видове и тежест

Органичните мозъчни лезии могат да се развият във всяка възраст.

Пациентите могат да бъдат диагностицирани със следните видове патология:

  • вродени;
  • перинатален (в ранна възраст);
  • дисциркулаторна (атеросклеротична, хипертонична, венозна или смесена);
  • алкохолик;
  • токсичен;
  • метаболитен;
  • пост-травматичен;
  • радиация;
  • остатъчен.

Класификация на разстройството по степен:

  • 1 степен се характеризира практически пълно отсъствиехарактерни симптоми и наличие на индивидуални патологични променикоито могат да бъдат идентифицирани в хода на специални клинични изследвания.
  • Енцефалопатията от 2-ра степен се характеризира с латентни или непостоянни нарушения, открити чрез специални методи.
  • Степен 3 е най-трудна. Характеризира се с изразено неврологични разстройствакоито често водят до увреждане.

Защо се развива патологията?

Вродена енцефалопатия на мозъка може да се развие поради патологични състоянияпо време на бременност или родова травма, които водят до кислородно гладуванеи смърт на нервните клетки. Основните фактори, водещи до развитието на вродена (перинатална) и постнатална енцефалопатия, включват:
  • генетични нарушения;
  • заболяване на майката по време на раждане;
  • сложна бременност;
  • преждевременно раждане;
  • голямо телесно тегло на плода;
  • трудно отваряне на родовия канал;
  • хипоксия поради преплитане на пъпната връв;
  • нараняване при раждане;
  • невроинфекции.
Алкохолното увреждане, както подсказва името, е свързано с редовната консумация на напитки, съдържащи етилов алкохол. Хипоксията на нервните клетки в този случай се дължи на честа интоксикация с етанол и неговите метаболити. Това е един от най-често срещаните видове заболяване. Токсичният сорт се развива на фона на отравяне с невротоксини. Отравянето с тежки метали (живак, олово и др.) е относително често срещано явление. Развитието на метаболитно увреждане на нервните клетки се дължи на метаболитни нарушения в резултат на генетични нарушенияили намаляване функционална дейностбъбреци, черен дроб или панкреас. Хипертоничната енцефалопатия е следствие от редовно значително повишаване на кръвното налягане (хипертония). Венозната форма, която в повечето случаи се диагностицира при възрастни и възрастни пациенти, се появява, когато има нарушение венозен отливв мозъка. Посттравматичната енцефалопатия е резултат от нараняване на главата. Функционалните нарушения могат да се дължат на клетъчна хипоксия, която се е развила на фона на вътречерепен хематом. Радиационният тип патология е следствие от вредното въздействие на йонизиращото лъчение (радиация) върху мозъчните клетки. Когато причините за развитие функционални нарушенияняколко, пациентът е диагностициран с енцефалопатия със смесен генезис.

Остатъчна енцефалопатия - какво е това?

Под остатъчна енцефалопатия при възрастни и деца се разбират остатъчни ефекти, които могат да възникнат след много значителен период от време след увреждане на мозъчната тъкан.

Симптоми на енцефалопатия при възрастни

Симптомите зависят от вида на лезията и етапа на нейното развитие. Най-често пациентът има:
  • намаляване на работоспособността;
  • повишена умора;
  • летаргия;
  • нарушения на съня;
  • намалена способност за запомняне;
  • липса на координация;
  • парестезия (изтръпване на устните, езика, върха на носа, пръстите);
  • намален мускулен тонус;
  • увреждане на слуха и зрението.
Прогресията води до тежки лезии на ЦНС, които се характеризират с:
  • тежки главоболия;
  • световъртеж;
  • гадене и повръщане;
  • пареза;
  • нарушения на съзнанието;
  • психични разстройства.
Дисциркулаторната форма се характеризира с нарушение на паметта, главоболие, безсъние, раздразнителност, която се заменя с апатия, когато състоянието се влоши.

Възможни усложнения

С енцефалопатии най-много широк обхватусложнения. С краткотрайна хипоксия дългосрочни ефектиможе изобщо да не се наблюдава. По-голямото увреждане на мозъка може да доведе до промени в личността и трайни неврологични разстройства. Метаболитната (чернодробна) форма може да причини кома и дори смърт.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на събраните данни (анамнеза), както и данни от изследвания. Трябва да получите резултати лабораторни изследванияцереброспинална течност, кръв и урина. За да се установи произходът на мозъчното разстройство и формата на патологията, се извършват следните допълнителни изследвания:

Лечение на церебрална енцефалопатия при възрастни

При това заболяване (включително остатъчна енцефалопатия) лечението за всеки пациент се избира чисто индивидуално. Комплексът от терапевтични мерки зависи от проявите на патологията, тежестта на симптомите и естеството на основното заболяване.

защото тази патологияе вторичен, е необходимо преди всичко да се елиминира причината за развитието на патологични промени. При остър и изразен процес се препоръчва следното: Като лекарствена терапияобикновено се назначават:
  • хормонални противовъзпалителни средства и НСПВС;
  • витамини (мултивитаминови комплекси - и др.);
  • лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток (нифедипин,)
  • диуретици (диуретици);
  • ако е необходимо - антиконвулсанти(, фенитоин).
Други терапии, които ускоряват лечебния процес, включват:
  • акупунктура;
  • мануална терапия;
  • физиотерапияили тренировъчна терапия;
  • различни физиотерапевтични процедури.
За бързо възстановяване на всички пациенти се препоръчва да ходят на чист въздух (по възможност дълго) и да спазват режима на почивка. При посттравматична енцефалопатия лечението трябва да зависи и от общо състояниепациент и тежестта на неврологичните разстройства.

Предотвратяване

От голямо значение при лечението и профилактиката на усложненията е отхвърлянето на лоши навициводещи до интоксикация и нарушения на кръвообращението. За предотвратяване на съдови патологии, които са едни от най общи причиниразвитие на хипоксия на нервните клетки, трябва да водите премерен и активен начин на живот, по-често туризъмна чист въздух и отказвайте нездравословна храна.

Диета

Не е разработена специална диета. За да се подобри състоянието на съдовете, е необходимо да се сведе до минимум количеството консумирани "огнеупорни" мазнини и трапезна сол.

причини

Органичните промени в мозъка при деца могат да се дължат на съдови нарушения (дисциркулаторна форма) или навлизане на токсини в кръвта (токсични). Основните причини включват: В някои случаи нарушенията се развиват в резултат на повишаване на нивото на билирубин в кръвта на новородено.

Симптоми на енцефалопатия при деца

При вродена енцефалопатия на мозъка се отбелязва неспокойно поведение на новороденото. Бебето често плаче и реагира неадекватно на стимули (звук и светлина). характерни симптомиима и честа регургитация, изпъкнали очи и накланяне на главата. Дори при раждането може да се наблюдава късен или слаб плач. За съжаление, доста често при новородено с лезии на мозъчните клетки се забелязват нарушения на сърдечния ритъм и липса на смукателен рефлекс. Ако симптоматиката не се развие при дете веднага, а след доста дълго време, тогава е обичайно да се говори не за перинатална, а за остатъчна енцефалопатия. При него не са редки рецидивите, които могат да бъдат отключени, включително инфекции. В риск са деца, които не са били ваксинирани своевременно, по-специално, те не са били ваксинирани срещу морбили. При по-големи деца се открива псевдоневрастеничен синдром и се отбелязват нарушения на координацията (често се проявява с нестабилност при ходене). Могат да се развият и проблеми със слуха и зрението.

Лечение на енцефалопатия при деца

Малките пациенти трябва да бъдат под постоянното наблюдение на невролог. Както при възрастните, тактиката на лечение зависи от формата на заболяването и тежестта на симптомите. от лекарствана децата могат да бъдат показани лекарства за понижаване на холестерола, хормонални средстваЗа парентерално приложение. При дистония се предписват вазодилататори. може да бъде показано като симптоматична терапия успокоителнии транквиланти. На децата се показва специална диета с минимално количество животински мазнини, сол и "бързи" въглехидрати. Препоръчва се в диетата на детето да се включат повече храни, съдържащи йод.

Особености при бременни жени

Ако жената има анамнеза за заболявания като пиелонефрит или гломерулонефрит, по време на бременност тя има повишен риск от развитие на т.нар. бъбречна (бъбречна) енцефалопатия. Този тип метаболитна форма на увреждане на мозъка се развива в резултат на факта, че при носене на дете се увеличава натоварването на бъбреците. Повечето чести симптомиса главоболие, шум в ушите и зрителни и слухови увреждания. Тази патология се характеризира с доста бавна прогресия. Характеристики на енцефалопатия при деца
Дял: