Острият апендицит е възпалителен процес, развил се в апендикса на цекума, който може да има няколко морфологични разновидности. Днес всеки от тях е индикация за спешна хирургическа намеса.

Причини и патогенеза на апендицит

причина гангренозен апендицитможе да бъде тромбоза на апендикуларната артерия, която е по-честа при пациенти със захарен диабет, както и при възрастни хора.

Морфологична картина на острия апендицит

Към днешна дата експертите разграничават две основни форми остър апендицит- просто и разрушително. Деструктивният, от своя страна, се разделя на флегмонозен, гангренозен и перфориран апендицит.

1. Простият катарален апендицит се характеризира с удебеляване на процеса и неговата инфилтрация с левкоцити. В кръвта на пациента се откриват типични лабораторни признаци на възпалителен процес, като левкоцитоза, увеличаване на времето за утаяване на еритроцитите и изместване на левкоцитната формула наляво.

2. Флегмонозната форма на апендицит се характеризира с наличието на гноен секрет в чревния лумен, както и по-изразени локални промени, признаци на язвени дефекти по повърхността на апендикса.

3. Апендицитът се счита за гангренозен, при който апендиксът претърпява кислороден глад и появата на участъци от некротична тъкан. Външно некрозата изглежда като мръснозелени или кафяви зони на повърхността на апендикса.

4. Перфориран апендицит възниква, когато високо кръвно наляганевътре в запушения процес, когато некротичната област просто се изстисква в коремната кухина. Там се излива и заразеното му съдържание, което предизвиква тежък гноен перитонит.

При определени условия понякога има ограничаване на възпаления апендикс с образуването на инфилтрат на илиачната област. Това така наречено " хроничен апендицит“, която се провежда консервативно в началния етап.

Симптоми на апендицит

Симптомите на острия апендицит зависят от всяка конкретна форма на заболяването, но началото на възпалителния процес обикновено е подобно. Пациентите отбелязват умерено силна болка в горната част на корема (епигастриума), която постепенно се спуска, локализирайки се вече в дясната илиачна област - така нареченият симптом на "прехвърляне на болка" или симптом на Kocher-Wolkovich. Този симптом се среща в около половината от случаите.

Често болката при апендицит може първоначално да наруши пъпа или веднага в дясната илиачна област. В този случай болката, като правило, не излъчва, засилва се с развитието на болестта. В крайните стадии на некротизиращ апендицит синдромът на болката намалява при запазване на всички други клинични и лабораторни признаци. Това само показва, че в зоната на исхемия са навлезли и области с нервни окончания.

Малко по-късно се присъединяват гадене и повръщане. В някои случаи се забелязва диария или запек, температурата може да бъде субфебрилна или да се повиши до изключително високи стойности. Има явления на обща интоксикация.

При обективен преглед се установява локално напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Разкриват се положителни симптоми на апендицит:

При нетипично местоположение на апендикса клиничната картина се променя, което затруднява диагностицирането на остър апендицит. Апендиксът може да бъде разположен субхепатално, ретроцекално, латерално, медиално. С тазовата локализация на процеса апендицитът симулира заболявания на пикочно-гениталната област и изисква консултация с гинеколог, уролог с допълнителни методи за изследване.

Още по-рядък случай е такава аномалия като транспониране вътрешни органи. В този случай апендиксът, а оттам и всички симптоми, се изместват наляво илиачна област.

Усложнения на острия апендицит

• апендикуларен инфилтрат,
• апендикуларен абсцес,
• перфорация на апендикса,
• абсцес малък таз,
• пилефлебит ( гнойно възпалениепортална вена)
• перитонит,
• сепсис,
• ретроперитонеален флегмон,
• тромбоза на вените на малкия таз.

Лечение на остър апендицит

На настоящ етапразвитие на медицинската наука консервативно лечение на остър апендицит в повечето случаи не е възможно. Ето защо, ако се подозира това заболяване, пациентът е безусловно хоспитализиран в болница за операция - спешна апендектомия. Диагнозата се поставя клинично, въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективно изследване. Спомагателен метод е наличието на левкоцитоза в общ анализкръв. Ако хирургът има съмнения, възможно е динамично наблюдение на пациента за не повече от 2 часа с повторна оценка на симптомите и промените в общия кръвен тест. В трудни случаи, потвърждаване или опровергаване на диагнозата позволява диагностична лапароскопия.

Апендектомията при неусложнен курс се извършва от малък (обикновено до 10 cm) разрез в дясната илиачна област. Визуализирайте възпаления апендикс, пресечете мезентериума и след това самия апендикс. Понякога тази манипулация се извършва едновременно. Пънчето на процеса се потапя вътре в цекума с кисетичен шев и допълнително се укрепва отгоре с Z-образен шев. След саниране на коремната кухина раната се зашива послойно. При умерено възпаление и малко количество ексудат коремната кухина не се дренира. Конците обикновено се отстраняват на 7-ия ден.

Апендектомията може да се извърши лапароскопски, което ще намали продължителността на престоя на пациента в болницата.

При диагностициран апендикуларен инфилтрат пациентът се лекува консервативно. След 2-6 месеца се извършва планирана операция.

В случай на перфорация на апендикса, дифузен перитонит се извършва средна лапаротомия, саниране и дренаж на коремната кухина. Интраоперативно и впоследствие се назначават антибиотици и детоксикационна терапия.

Преди преглед от лекар е забранено да се извършва анестезия по какъвто и да е начин или да се опитва да почисти червата с клизма. Това може да доведе до "смазване" клинични проявлениязаболяване, късно постъпване в болницата или, що се отнася до клизмата, още по-голямо притискане и перфорация на стените на апендикса.

Понякога можете да чуете за случаи на успешно лечение на апендицит с народни методи. Досега не сме срещали достоверни случаи на подобни чудодейни изцеления. Вместо това има много докладвани факти за смъртни случаи поради забавяне на операцията, развитие на перитонит, септикотоксемия, инфекциозно-токсичен шок. Затова искаме да ви предупредим срещу опитите за независимо, некомпетентно лечение на такова просто на пръв поглед, но толкова сериозно в действителност заболяване като остър апендицит. Винаги е по-добре да се обърнете към специалисти навреме!

След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на притеснения, родителите понасят нов удар, когато научават статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.

Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Сравнително наскоро азбуката на хепатита, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатит и че вирусите на хепатит G и ТТ вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не заразяват черния дроб.

Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

При лечението на хроничен функционален запек при деца трябва да се имат предвид важни фактори в медицинската история на детето; установяване на добра връзка между здравния работник и детето-семейство с цел правилно прилагане на предложеното лечение; много търпение и от двете страни, с многократни уверения, че ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост в случай на възможен рецидив, представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

Резултатите от проучването на учените предизвикват разбирането за лечението на диабета

Резултатите от 10-годишно проучване безспорно доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар близки до нормалните води до значително намаляване на риска от късни усложнения, причинени от захарния диабет, и намаляване на тяхната тежест.

Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави

В практиката на детските ортопедични травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на образуването тазобедрените стави(тазобедрена дисплазия, вродена луксация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на прегледа на 448 деца с клинични признаци на нарушения на формирането на тазобедрените стави.

Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност

Повечето медицински сестри и лекари не харесват ръкавиците и има основателна причина. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите се губи, кожата на ръцете става суха и лющеща се, а инструментът се стреми да се изплъзне от ръцете. Но ръкавиците бяха и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.

Лумбална остеохондроза

Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.

Епидемиологичен контрол на здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ

(за подпомагане на медицински работници на лечебни заведения)

Насоките обхващат въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработен е регистър на записите и акт за вътрешно разследване в случай на контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са били в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначен за медицински работницилечебни заведения.

Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията

Гениталната хламидия е най-честата болест, предавана по полов път. В световен мащаб се наблюдава увеличение на инфекциите с хламидия сред млади жени, които току-що са влезли в сексуален живот.

Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания

В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми на инфекциозни заболявания, предимно вирусни инфекции. Един от начините за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Които включват циклоферон - синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенен интерферон.

Дисбактериоза при деца

Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външната среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани, взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. За значението на микробната флора за здрав човекза първи път обърна внимание през 1914 г. от I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата през последните години предизвика много дискусии с изключителна гама от преценки.

Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи

През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Заболеваемостта от хламидия и трихомониаза нараства. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души в света се разболяват от трихомониаза.

Чревна дисбактериоза при деца

Чревната дисбиоза и вторичната имунна недостатъчност са все по-често срещани в клиничната практика на лекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот, вредното въздействие на предварително формираните заобикаляща средавърху човешкото тяло.

Вирусен хепатит при деца

Лекцията "Вирусни хепатити при деца" представя данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Дадени са всички клинични форми на вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременни позиции и е предназначен за студенти от всички факултети на медицинските университети, стажанти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.

Тема на лекцията : Остър апендицит

Лекцията е посветена на: за студенти от 4 курс на Педиатричен факултет

Обосновка на темата: Острият апендицит тревожи хирурзите от много десетилетия. Въпреки факта, че голяма армия от хирурзи по света се бори срещу болестите на този малък орган, който няма самостоятелно значение, той все още е далеч от пълна победа.

Цел на лекцията: Да запознае студентите с етиологията и патогенезата на острия апендицит, методите за диагностика и клинични симптоми, както и диференциалната диагноза на острия апендицит.

Образователни цели: Да научи студентите как правилно да общуват с пациентите, да придобият умения за установяване на диагноза. Запознайте учениците как да се съобразяват медицинска етикаи човешки норми при работа с този контингент пациенти.

Цели на лекцията: Да запознае студентите с топографските и анатомични данни на апендикса, с етиологията, патогенезата на острия апендицит, клиниката и диференциалната диагноза.

Въпроси за анализ с посочване на времето, определено за въпроса:

1. 
   Анатомо-топографски данни на апендикса, варианти на локализация - 15 мин.
2. 
   Етиология, патогенеза на острия апендицит – 20 мин
3. 
   Клиника на остър апендицит – 20 мин.
4. 
   Диференциална диагноза на остър апендицит – 20 мин
5. 
   Лечение на остър апендицит - 15 мин.

Острият апендицит е неспецифично възпаление на апендикса, най-често срещаното хирургично заболяване. Апендицитът е проблем на хирурзите от десетилетия. Въпреки факта, че голяма армия от хирурзи по света се бори срещу болестите на този малък орган, който няма самостоятелно значение, той все още е далеч от пълна победа.

Един от най-големите руски хирурзи И. И. Греков нарече острото възпаление на апендикса хамелеонска болест, която не се среща там, където трябва да бъде, и се намира там, където изобщо не се мисли. Това може да се отдаде напълно на лечението на апендицит: отстраняването на апендикса се счита за лесна операция, достъпна за студенти от 4-5 курса, но има моменти, когато тази операция изисква голямо умение и опит на реномиран хирург.

Анатомични и физиологични особености

Вермиформният апендикс, който е малък придатък на цекума, се намира в дясната илиачна област, която се образува от крайния илеум, цекума с апендикса и началния участък на възходящото дебело черво.

Цекумът се нарича онази част от червата, която се намира под сливането на илеума. Цекумът може да има различни форми: конусовидна, торбовидна, крушовидна, сферична и др. Позицията на цекума е много променлива. Общоприето е, че при мъжете долният ръб на цекума е разположен на 4-5 см от средата на пупартния лигамент, а при жените е малко по-нисък. Възможно е обаче да има отклонения от тази позиция, например има: 1) високо (чернодробно) положение на цекума, когато е в десния хипохондриум и може да влезе в контакт с долната повърхност на черния дроб и бъбреците; 2) ниско положение, когато цекума е в малкия таз и влиза в контакт с органите на малкия таз.

При интраперитонеална позиция и наличие на дълъг мезентериум, позицията на цекума е несигурна: тя може да бъде разположена близо до пъпа, в левия хипохондриум, в лявата илиачна област. Цекумът е по-висок при децата и много по-нисък при възрастните хора. Цекумът заема високо място при бременни жени, особено в последните месеци на бременността.

При повечето хора цекумът е покрит от всички страни от перитонеума, но може да заеме мезоперитонеално положение и тогава да е неактивен или напълно неподвижен.

При апендицит трябва да сте наясно с гънките и джобовете на перитонеума в областта на цекума. Има случаи, когато апендиксът навлиза в перитонеалния джоб и след пристъп на остро възпаление се блокира от сраствания, които с течение на времето придобиват вида на перитонеума - апендиксът изчезва от коремната кухина.

Разбира се, трябва да се помни и възможността за вродена липса на апендикс, но това е изключително рядко.

Вермиформеният апендикс се отклонява от цекума при конвергенцията на taeniae, на 2-3 cm от сливането на илеума. Името дешифрира формата на апендикса. Дължината му е 7-8 см, но може да бъде 1-2 и 15-20 и повече сантиметра. Дебелината на процеса е от 0,5 до 1 см. До напреднала възраст процесът намалява, стените претърпяват склеротични промени, в резултат на което луменът му намалява или изчезва напълно.

Предната позиция на процеса, когато върхът му е насочен към предната коремна стена, е рядка, а задната, или така наречената ретроцекална позиция, се среща при 9-25% от пациентите. Има три вида ретроцекално положение на процеса: интраперитонеално, интрапариетално и ретроперитонеално. Познаването на възможността за такива позиции на процеса при отсъствието му на обичайното му място в коремната кухина налага задълбочена ревизия на задната стена на цекума и ретроперитонеалното пространство, за което е необходимо да се дисектира париеталния перитонеум близо до цекума. . В ретроцекалното положение апендиксът често е дълъг и може да достигне до бъбрека, черния дроб и дванадесетопръстника с върха си. Ретроперитонеално разположен процес може да се намира в основата на мезентериума тънко черво, на гръбначния стълб, под черния дроб, на уретера, близо до яйчника, тръбата, по стената на пикочния мехур и дори в параметрията. При острите му възпаления посочените органи могат да се въвлекат в процеса и съответно да променят клиничния ход на заболяването.

Илеоцекалното черво получава артериално кръвоснабдяванепрез илиачно-дебелата артерия (a. ileocolica), която се отклонява от горната част мезентериална артерия. Един от клоновете на илиако-количната артерия е апендикуларната артерия (a. appendicularis), която обикновено се отклонява с един, по-рядко с няколко ствола, които доставят апендикса и преминават през неговия мезентериум. Изтичането на кръв от илеоцекалното черво става през илиако-количната вена (v. ileocolica), която се влива в горната мезентериална вена, която участва в образуването на порталната вена. Един от клоновете на илиачно-количната вена е v. апендикуларис.

Инервацията на илеоцекалния ъгъл се осъществява от горния мезентериален сплит, който има връзка със слънчевия сплит и участва в инервацията на всички храносмилателни органи.

Функционалното значение на апендикса все още не е напълно изяснено. Опитите на някои учени да докажат, че това е елементарен, ненужен орган, се оказват несъстоятелни. Категорично е установено, че апендиксът: 1) отделя алкален сок, съдържащ амилаза и липаза, и следователно участва в процесите на храносмилане; 2) съдържа много лимфни фоликули(някои автори го наричат ​​сливица на коремната кухина), които изпълняват защитна роля, поглъщайки микробите, и до известна степен хемопоетична - част от лимфоцитите навлизат във вените на процеса.

Освен това П. И. Дяконов в опити върху зайци показа наличието на перисталтичен хормон в апендикса. Състоянието на апендикса има рефлексен ефект върху стомаха, дванадесетопръстника и други органи.

От горната информация за физиологията на апендикса се налага едно заключение: апендиксът е функциониращ орган и трябва да се отстранява само при наличие на патологични промени.

Етиология и патогенеза

По въпросите на етиологията и патогенезата на острия апендицит много не е ясно. Очевидно е обаче, че острият апендицит е неспецифично възпаление на апендикса, което се развива в резултат на променени биологични взаимоотношения между човешкия организъм и микробите. Причинителите на инфекцията при остър апендицит могат да бъдат стафилококи, ешерихия коли, смесена и анаеробна флора. Но все още няма отговор на въпросите: защо някои хора развиват остър апендицит, а други не, защо един пациент бързо развива деструктивни форми, а другият има катарално възпаление в продължение на няколко дни. Или с други думи: каква е причината за апендицита и факторът, който определя неговата генеза?

За обяснение на тези проблеми съществуват различни теории: стагнация, хелминтна инвазия, ангиоедемна, инфекциозна, кортико-висцерална теории, свързващи възникването на остър апендицит с тонзилит, нарушена функция на баухинова клапа и др. Изразява се мнение за ролята на алергии в произхода на острия апендицит, във факта, че във възпалителния процес при острия апендицит алергичният фактор играе доминираща роля. Смята се, че алергичната теория по-добре осветлява етиологията, а неврогенната, съдовата и инфекциозната - патогенезата на острия апендицит.

Никой от тях обаче не може да даде изчерпателно обяснение на етиологията и патогенезата на острия апендицит. Всяка от тези теории съдържа рационално зърно - обяснява някои аспекти на произхода на острия апендицит.

Класификация

Трудно е да се систематизира заболяване, което има сложна и разнообразна клинична картина и различни патологични промени. Предложени са много класификации на апендицита, нито една от които не може да се счита за напълно задоволителна.

Към днешна дата се използва следната класификация, която отразява основните форми на апендицит и ви позволява да определите характеристиките на операцията, предоперативната подготовка и следоперативното лечение.

Има три вида остър апендицит:

1) проста или катарална,

2) разрушителен,

3) сложно.

Деструктивният апендицит включва флегмонозен, гангренозен и перфоративен. Усложнените форми на остър апендицит включват усложнени:

1) перитонит,

2) сепсис,

3) инфилтрат,

4) абсцес,

5) пилефлебит.

патологична анатомия

Патологични промени, развиващи се при остър апендицит, засягат не само апендикса. Обхватът на патологичните промени е голям: от лека хиперемия на серозната мембрана на апендикса с катарален апендицит до тежка, дифузен перитонитили пилефлебит с участие в гнойния процес на всички коремни органи, придружен от дълбоко нарушениеметаболитни процеси и непоправими анатомични и функционални промени в жизненоважни органи.

При прост апендицитпариеталният перитонеум има нормален цвят и изобщо няма излив в коремната кухина или е малък и без мирис. В цекума и оментума не се откриват промени, но понякога тяхната сероза е леко хиперемирана. Патологичните промени са концентрирани в апендикса: серозата е хиперемирана навсякъде или в ограничена област, апендиксът е плътен, леко подут.

Промените в лигавицата са неравномерни: тя е частично или изцяло едематозна и хиперемична. Микроскопското изследване показва левкоцитна инфилтрация в засегнатите части на процеса, понякога се откриват лигавични дефекти, покрити с фибрин и клетъчни елементи. В повечето случаи мезентериумът не е променен, но може да има признаци на възпаление (оток, хиперемия).

По-изразени промени настъпват при флегмонозен апендицит. Париеталният перитонеум е удебелен, хиперемиран и тъп. В коремната кухина, като правило, има излив (серозен, серозно-гноен, гноен или хеморагичен), чието количество и характер в зависимост от вирулентността на инфекцията, продължителността на заболяването и реактивността на тялото на болния човек. В процеса са включени всички органи, съседни на апендикса. Апендиксът е удебелен и напрегнат навсякъде или само частично. Серозната му обвивка е червена, а при напреднал процес - жълтеникава - поради гной. При тотална лезия на процеса гной се натрупва в лумена на процеса и го разтяга - образува се емпием. Мезентериумът на процеса също е въвлечен в процеса - той е удебелен, листата му са хиперемирани и едематозни. Понякога можете да видите участието на корена на мезентериума в гнойния процес. Най-често признаците на гноен възпалителен процес се разпадат в основата на процеса или са ограничени до дисталните му части. В лумена на процеса е различно количество гной с неприятна фекална миризма. Лигавицата е частично или напълно разрушена. В тъканите, участващи в гнойния процес, е невъзможно да се разграничат слоевете. Микроскопското изследване разкрива гнойно сливане на тъкани и бурна клетъчна реакция на тъкани, които все още запазват своята структура.

Гангренозен апендицитвъзниква, когато възпалителният процес веднага или постепенно води до съдова тромбоза и недохранване на апендикса. Промените в париеталния перитонеум зависят от продължителността и характеристиките на протичането на възпалението. Може да има нормален вид или да е задебелен и с гнойно-фибринозен налеп.

Бързо развиващата се гангрена на апендикса няма време да предизвика възпалителна реакция на съседните органи и перитонеума, поради което те често протичат без излив. Изразени възпалителни промени в тъканите и голямо количество гноен ексудат се появяват в случаите, когато тромбозата и некрозата на процеса са резултат от флегмонозното му възпаление. Апендиксът с гангрена навсякъде или частично има черно-зелен цвят; стената му е отпусната, тънка, лесно се разкъсва и след това от лумена изтича зловонна кафеникава гной. Ако гангрената на апендикса е резултат от флегмон, тогава напрежението на тъканите може да продължи. В такива случаи некрозата е ограничена. Разпространението на некрозата зависи от естеството на съдовете, включени в процеса, и вида на кръвоснабдяването на апендикса. Ясно е, че тромбозата на апендикуларната артерия в основата на процеса с основния тип на нейната структура ще причини пълна некроза. Микроскопското изследване разкрива признаци на некроза, а в тъканите, които са запазили структурата си, гнойно възпаление.

перфориран апендиците последният стадий на флегмонозен или гангренозен апендицит. Перфорационният отвор може да бъде с различни размери и се намира във всяка част на процеса. Ограничената некроза или гнойно сливане на стената води до перфорация. Гнойното съдържание на процеса се излива в коремната кухина и утежнява хода на процеса. Париеталният перитонеум и съседните органи са хиперемирани и едематозни. Често, когато е перфориран, процесът е заобиколен от оментум, който предотвратява разпространението на инфекцията в коремната кухина. В такива случаи оментумът е подут и хиперемиран. В коремната кухина има гноен или гнойно-хеморагичен излив, но може и да няма излив. Това важи за случаите, когато процесът е бързо ограничен от пълнежната кутия. При перфориран апендицит процесът най-често има промени, характерни за флегмон.

Общото състояние на пациентите с остър апендицит е задоволително. Тя става тежка в напреднали случаи, когато пациент с деструктивни форми на апендицит се доставя 24-48 часа след началото на заболяването. Трябва да се отбележи, че общото състояние и поведение на пациента, както и интензивността на болката не винаги съответстват на тежестта и естеството на възпалителния процес в апендикса. Понякога при пациент, който страда от силна болка и изглежда доста тежък, по време на операцията се открива катарален апендицит.

Много е важно да се проведе най-подробното, последователно изследване на пациента. Още веднъж трябва да се припомни, че изследването на храносмилателните органи (а апендицитът засяга всички храносмилателни органи) трябва да започне с устната кухина, и едва след това можете да пристъпите към изследване на корема и да го извършите по строга схема: преглед, активни движения, перкусия, палпация, аускултация, симптоми, преглед през ректума или през влагалището.

Преди изследване на храносмилателните органи се определя общото състояние на пациента, измерва се температурата, отчитат се пулсът и броят на вдишванията в минута.

Езикът е обложен с бяло или сивкаво покритие; сухотата на езика и зъбите показва засягане на перитонеума. Задължително е да се получи ясна представа за състоянието на зъбите, фаринкса и устната лигавица на пациента. Това е необходимо не толкова за диагностициране, колкото за получаване на представа за общото състояние на пациента и евентуалното откриване на други заболявания.

При изследване на корема се установява сплескване на дясната половина на корема и изоставане в дишането. Останалата част от корема е умерено подут. Активните движения (кашлица, напрежение, повдигане на главата и раменния пояс без помощта на ръцете) са придружени от болкова реакция в дясната илиачна област. Понякога тази реакция е толкова изразена, че пациентите не могат да извършват активни движения. При кашляне крещят и се хващат с ръце за коремната стена. Изследването на активните движения дава възможност на лекаря да определи (без да докосва пациента) локализацията на патологичния процес и тежестта на реакцията на болка. Остра болка в корема при кашляне налага на лекаря специално внимание при перкусия и палпация.

Перкусията се извършва, като се започне от областите на коремната стена, отдалечени от дясната илиачна област, съгласно приетите правила. При остър апендицит се отбелязва перкуторна болезненост в областта на цекума, а при наличие на излив или инфилтрат - тъпота. Повърхностна палпациязапочнете с двете ръце, като определите болезнеността и тежестта на мускулното напрежение. Тези симптоми се откриват в дясната илиачна област. Ако перкусията показа тъпота, тогава при палпация е необходимо да се отговори на въпроса какво го е причинило: излив или инфилтрат. В последния случай се палпира плътно неподвижно образувание. дълбока палпацияне трябва да се изпълнява, тъй като причинява силна болка и се изпълнява трудно поради мускулно напрежение, което се засилва дори при леко докосване на коремната стена. Перкусията и палпацията трябва да определят зоната на най-голяма болка.

Аускултацията показва известно отслабване на чревния шум и изчезването им с перитонит. Този страхотен симптом (мълчание по време на аускултация) е наречен от старите автори "смъртно мълчание".

След завършване общи изследваниякорема, можете да започнете да провеждате специални методи за изследване - проверка на симптомите, характерни за остър апендицит.

Описани са повече от 100 симптома на остър апендицит. Познаването на всички тези симптоми е не само ненужно, но и вредно. Повечето от тях са без значение и само объркват мисленето на лекаря и забавят времето за окончателното заключение за диагнозата и лечението. Някои симптоми включват потупване на таза на пациента върху твърда маса, потупване на 12-то ребро с юмрук, вкарване на върха на пръста в ингвиналния канал, четирикратно натискане с пръст върху пъпа, разделен на четири квадрата, проверка на симптома на перитонеално дразнене в областта на триъгълника на Petit и др. Описаните болкови точки на McBurney, Kümmel и Lanz нямат стойност при диагностицирането на апендицит. Достатъчно е да се тестват седем симптома: 1) Шчеткин-Блумберг, 2) Воскресенски (приплъзване), 3) Образцов, 4) Ситковски, 5) Бартомие-Микелсън, 6) Ровсинг и 7) Иванов.

Симптом на Шчеткин-Блумбергсе крие във факта, че при бързо отстраняване на върховете на пръстите, натискане надолу върху предната коремна стена, възниква болка. Този симптом трябва да се провери много внимателно и първо в лявата илиачна област. Натиснете с върха на пръстите дясна ръкакоремната стена, премествайки я в дълбините на корема и (не много рязко, но бързо) отдръпнете ръката от корема. Когато перитонеума е включен в процеса в този момент, пациентът усеща появата или засилването на болката. Остър апендицит, придружен от перитонит, може да даде положителен симптом на Shchetkin-Blumberg в лявата илиачна област. След това симптомът се проверява в лявото и дясното подребрие и накрая в дясната илиачна област. Ако няма болка при внимателно издърпване на ръката, тогава проверката на симптомите се повтаря и ръката се изтегля по-енергично. Естествено, симптомът на Shchetkin-Blumberg ще бъде положителен при всеки възпалителен процес в коремната кухина.

Симптомът на "плъзгане" е характерен само за остър апендицит. Открит е и описан през 1940 г. от В. М. Воскресенски. Механизмът на неговото действие, както показват експериментите, е свързан с появата на обратен кръвен поток през горната мезентериална вена. Симптом на Възкресениетопроверете, както следва: дръпнете ризата с лявата ръка и я фиксирайте върху пубиса. С върховете на пръстите на дясната ръка леко натиснете коремната стена в областта на мечовидния израстък и по време на издишване извършете бързо равномерно плъзгащо движение оттук (а не от ребрената дъга, както се казва в някои книги, авторите на които следователно дават неправилна интерпретация на симптома) в посока на дясната илиачна област, където ръката се държи, без да се откъсва от коремната стена (за да не се получи симптомът на Шчеткин-Блумберг). За сравнение, подобно движение се прави в посока на лявата илиачна област. Симптомът на Voskresensky е особено ценен в началния стадий на апендицит, когато перитонеумът все още не е включен в процеса и липсва симптомът на Shchetkin-Blumberg.

Острият апендицит е придружен от напрежение в мускулите на дясната половина на корема, което намалява разстоянието между пъпа и десния горен преден илиачен бодил. Този знак се нарича Симптом на Иванов.

Симптом на Образцовсвързано с повишена болка по време на палпация на цекума с напрежение на лумбоилиачния мускул. Когато пациентът е разположен по гръб, най-болезненото място се опипва в дясната илиачна област и върховете на пръстите се фиксират в това положение. Пациентът е помолен да повдигне изправената десен кракдо ъгъл от 30°. Това засилва болката. Спускането на крака е придружено от намаляване на болката. Симптом Образцов е особено ценен в ретроцекалното положение на апендикса.

Симптом Ситковскисе счита за положителен в случая, когато, когато пациентът е от лявата страна, болката се появява или се засилва в дясната илиачна област. Механизмът на този симптом е свързан с движението на цекума, апендикса и напрежението на неговия мезентериум. При много пациенти палпацията от лявата страна увеличава болката. Това симптомноси името Бартомиер-Микелсън.

Симптом на Rovsingсвързано с появата на болка в дясната илиачна област с резки тремори на коремната стена в лявата илиачна област и по време на ударите, произведени от дясната ръка, върховете на пръстите на лявата ръка се опитват да притиснат сигмоидното дебело черво към задната стена на корема. Повечето хирурзи, както и авторът на симптома, обясняват механизма на болката с движението на съдържанието на дебелото черво ( изпражненияи газове) в обратна посока. Тази интерпретация на симптома на Rovsing е погрешна. Появата на болезненост е свързана с обикновено сътресение на коремната стена и вътрешните органи. Засегнатите от възпаление органи реагират с болка. Движението на газове и изпражнения в обратна посока, както и възможността за изстискване през коремната стена на сигмоидното дебело черво е много съмнително.

Инспекцията на всеки пациент трябва да бъде завършена с дигитален преглед през ректума при мъжете и децата и през вагината при жените. Тези методи на изследване не трябва да се забравят. Те ще помогнат да се разпознае тазовата позиция на апендикса, тазовите инфилтрати и да се решат някои проблеми на диференциалната диагноза на остър апендицит с патология на вътрешните генитални органи при жените.

Незаменимо условие при диагностицирането на остър апендицит е изследването на урината и кръвта. Левкоцитозата и изместването на бялата кръвна формула вляво допълват представата за естеството на процеса, а промените в урината могат да показват патология в пикочната система. Въпреки това, дори при деструктивни форми на апендицит, промените в кръвта могат да бъдат минимални, а патологичните примеси в урината могат да бъдат резултат от остър апендицит. Следователно лабораторните методи на изследване не могат да се считат за водещи при решаването на проблема с диагностиката и хирургията.

Диагнозата на остър апендицит при повечето пациенти не е трудна. Необходимо е само да се помни необходимостта да се използват за разпознаване на остър апендицит всички данни, които получаваме при изследването на пациента: от оплаквания до локален статус и допълнителни методи за изследване. Въпреки това, диференциалната диагноза на острия апендицит често е трудна, особено при жените. Г. Мондор пише: „Добрият клиницист трябва да може да разпознае опасността от перитонеума при най-леките признаци, да локализира мястото на лезията и да й даде правилното име.“ Това е вярно, но не винаги е възможно. По-вярно за разглеждане следващото правило: в случаи, които са трудни за диагностициране, но при наличие на катастрофа в корема, не винаги е необходимо да се постигне точно разпознаване на причината за тази катастрофа - необходимо е да се отвори коремната кухина и в момента за помощ, разрешаване на проблема с причината за перитонит.

Диференциална диагнозасе основава на задълбочено и цялостно познаване на всички характеристики на клиничното протичане на острия апендицит и добра информираност за заболявания, които могат да симулират остър апендицит. Невъзможно е да се опише напълно диференциалната диагноза на острия апендицит - клиничната картина на това заболяване е твърде многостранна. Разбира се, при повечето пациенти диференциалната диагноза не създава особени затруднения. В трудни случаи, както вече беше споменато по-горе, е необходимо да се вземе решение не за диагнозата, а за тактиката: дали пациентът се нуждае от спешна операция за тази неразбираема клинична картина или състоянието му позволява да продължи наблюдението и да задълбочи изследването.

Доброто запознаване с всички характеристики на острия апендицит показва, че това заболяване може да симулира всяко заболяване на органите, разположени в коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство, и, обратно, заболяването на всеки от тези органи може да даде клинична картина, подобна на остър апендицит. Именно от тази проста позиция трябва да изхождаме при диференциалната диагноза на „хитрия цар” на хирургичната патология.

Следователно острия апендицит трябва да се разграничава от "хранително отравяне", "тифопаратифозна инфекция", "оловни колики", плевропневмония, плеврит, гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните усложнения, различни форми на холецистит, холангит, остър панкреатит, бъбречна колика и остър пиелонефрит, камъни в бъбреците и уретера, паранефрит, цистит, тумор и туберкулоза на цекума, чревна непроходимост и много остри и хронични заболявания на вътрешните полови органи при жените.

Диференциалната диагноза с всички други заболявания се извършва в съответствие с принципа на сравняване на общи и недиференциални прояви на заболявания с незаменимото отчитане на цялата информация - от оплаквания до лабораторни и рентгенови методи на изследване. Трябва да се има предвид, че остър перфориран апендицит с висока позиция на цекума и апендикса може да даде клиника на перфорирана стомашна язва; камъкът в уретера, задържан в дясната илиачна област и причиняващ реакция на перитонеума, ще даде положителни симптоми на Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky и някои други, точно както значително повишаване на нивото на амилазата в кръвта и урината не изключете остър апендицит, тъй като последният може да причини реактивен панкреатит и др.

Диференциалната диагноза на острия апендицит трябва да се извършва с пет групи заболявания: със заболявания на коремните органи, ретроперитонеалните органи, с заболявания на органите. гръден кош, С инфекциозни заболявания, със заболявания на кръвоносните съдове и кръвта.

Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстникасе различава от острия апендицит чрез внезапна поява на остра, изключително интензивна болка в епигастралната област, "като дъска" мускулно напрежение на предната коремна стена, силна болка, която се появява по време на палпация на корема в епигастралната област и десния хипохондриум, наличие на свободен газ в коремната кухина, което може да се определи перкусия (изчезване чернодробна тъпота) или радиографски (наличие на светла ивица във формата на полумесец между черния дроб и десния купол на диафрагмата).

Разликата се състои и във факта, че в първите часове след перфорация (преди развитието на перитонит) телесната температура на пациентите остава нормална. Симптомът на Shchetkin-Blumberg с перфорирана язва е добре дефиниран в обширна област на епигастричния регион и десния хипохондриум. При диференциалната диагноза не трябва да се отдава твърде голямо значение на признаците за наличие на пептична язвав историята. Тази характеристика не е от голяма стойност, тъй като възможността за перфорация на язва при пациент без "язвена" история (перфорация на "тиха" язва) е добре известна. В същото време наличието на пептична язва при пациент не изключва възможността за развитие на остър апендицит при него.

Остър холециститсе различава от острия апендицит в локализирането на болка в десния хипохондриум с характерно излъчване към дясното рамо, раменния пояс, лопатката, многократно повръщане на жлъчка, което не носи облекчение. Болката се появява най-често след грешка в диетата. При палпация на корема в десния хипохондриум се определя болка, мускулно напрежение и симптом на Shchetkin-Blumberg. Освен това често е възможно да се палпира увеличен, напрегнат жлъчен мехур. Телесната температура при пациенти с остър холецистит обикновено е по-висока, отколкото при апендицит. Доста трудно, а понякога и почти невъзможно, е да се разграничи остър холецистит от остър апендицит в субхепаталната локализация на апендикса. В съмнителни случаи лапароскопията помага.

Остър панкреатитпонякога трудно се разграничава от остър апендицит. При остър панкреатит повръщането обикновено се повтаря, болките обикновено са локализирани в епигастралната област, те са много интензивни, тук при палпация ясно се определя остра болка, изразено защитно напрежение на коремните мускули. Телесната температура остава нормална. Панкреатитът се характеризира с известно подуване в резултат на чревна пареза. При рентгеново изследваневидимо подути с газове, паретични напречно дебело черво. Болезненост с натиск в левия костовертебрален ъгъл е характерен симптом на острия панкреатит. Определянето на нивото на диастазата в урината и кръвта обикновено ви позволява да изясните диагнозата, нейното увеличение е патогномоничен симптом на остър панкреатит.

болест на Крон(неспецифично възпаление на терминалния илеум) и възпаление на дивертикула на Meckelможе да даде клинична картина, подобна на остър апендицит, така че диференциалната диагноза на тези заболявания преди операцията е трудна. Ако по време на операцията промените в апендикса не съответстват на тежестта на клиничната картина на заболяването, трябва да изследвате илеума на 1 м, за да не пропуснете болестта на Crohn или възпалението на дивертикула на Meckel.

Остра чревна непроходимостобикновено е необходимо да се разграничи от острия апендицит в случаите, когато причината му е инвагинация на тънките черва в сляпо, което се наблюдава по-често при деца. Това се характеризира с външния вид спазми болки, обаче, няма напрежение в коремните мускули и симптомите на перитонеално дразнене са леки. При палпация на корема се определя безболезнена подвижна формация - инвагинат. В допълнение, има ясно изразени симптоми на чревна обструкция - подуване на корема, забавена евакуация на изпражнения и газове, с перкусия на корема се определя тимпанит. Доста често в ректума се открива слуз с кръв (цвят на "малиново желе").

Остър аднекситможе да причини значителни трудности при диференциалната диагноза с остър апендицит. Острият аднексит се характеризира с болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба или перинеума, треска. При интервюиране на пациенти е възможно да се установи в миналото наличието на възпалителни заболявания на женската генитална област, менструални нарушения. При палпация се определя болка в долната част на корема, над пубиса от двете страни (което може да се случи и с местоположението на апендикса в малкия таз), но напрежението в мускулите на коремната стена, толкова характерно за остър апендицит, обикновено липсва при остър аднексит.

Важни в диференциалната диагноза на острия аднексит са изследванията през влагалището и през ректума, които трябва да се извършват при всички жени, приети в болницата във връзка със съмнение за остър апендицит. В този случай е възможно да се определи болезнеността на маточните придатъци, тъканна инфилтрация, болезненост при натискане на шийката на матката. Патологичният секрет от половите органи свидетелства за остър аднексит. Нарушената извънматочна бременност има редица признаци, които позволяват да се разграничи от острия апендицит. Още при разпит на пациента е възможно да се установи забавяне на менструацията или промяна в естеството на последната менструация (количеството на кръвта, продължителността на менструацията), кърваво изпускане от влагалището. Характеризира се с внезапна поява на доста силна болка в долната част на корема, излъчваща се към перинеума, ректума, гадене, повръщане, припадък. При палпация се определя болка в долната част на корема, няма напрежение в мускулите на коремната стена. При значително интраперитонеално кървене се появява слабост, бледност на кожата, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, тъпота в наклонените участъци на корема, понижаване на нивото на хемоглобина и хематокрита в кръвта. Изследването през влагалището ви позволява да установите болка при натискане на шийката на матката, понякога - надвеса на вагиналните сводове.

Ректалното изследване определя надвисването на предната стена на ректума в резултат на натрупване на кръв в малкия таз. Руптурата на яйчника дава клинична картина, подобна на нарушена извънматочна бременност. При пробиване на задния форникс на влагалището се получава слабо променена кръв.

нефролитиазаводи до развитие на бъбречна колика, която често трябва да се диференцира от остър апендицит, особено при ретроцекалното местоположение на апендикса. Бъбречната колика се характеризира с появата на много интензивна, периодично нарастваща пароксизмална болка в лумбалната област, излъчваща се към външните полови органи и предната вътрешна повърхност на бедрото и често уриниране.

При изследване на пациент може да се открие положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област), липса или слабо напрежение на мускулите на коремната стена. В урината се определят непроменени еритроцити. Хромоцистоскопията и тестът на Лорин-Епщайн допринасят за изясняване на диагнозата. Хромоцистоскопията при бъбречна колика ви позволява да установите забавяне на освобождаването на оцветена урина от устата на десния уретер, което не се случва при остър апендицит.Въвеждането на няколко милилитра новокаин в дясната семенна връв (тест на Lauryn-Epstein) води до бързо облекчаване на пристъп на бъбречна колика.

ПлевритИ дясностранна пневмониямогат да бъдат причина за диагностични грешки, особено при деца, тъй като понякога са придружени от болка в корема и напрежение в мускулите на коремната стена. Внимателният преглед на пациента, данните от физикалния преглед на белите дробове могат да избегнат диагностична грешка. При плевропневмония има кашлица, задух, цианоза на устните, чуват се хрипове в белите дробове, понякога плеврално триене.

При инфаркт на миокардапонякога има болки в горната половина на корема. Напрежението на мускулите на коремната стена липсва или е много слабо.

Остър гастроентеритИ дизентерияразграничават от острия апендицит спазмите на коремната болка, многократно повръщане на храна, диария. Обикновено пациентите посочват приема на некачествена храна. При палпация на корема не е възможно точно да се определи мястото на най-силна болка, няма напрежение в мускулите на коремната стена и симптоми на перитонеално дразнене. Кръвният тест определя нормалния брой левкоцити.

При хеморагична капиляротоксикоза(болест на Schonlein-Genoch), могат да се появят малки кръвоизливи под серозните мембрани на коремните органи. Това води до появата на болка в корема, която няма ясна локализация. Най-големите кръвоизливи обикновено се наблюдават по кожата на тялото и крайниците.

Лечение.В момента единственият правилният начинЛечението на острия апендицит е оперативно - апендектомия. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко усложнения и по-добри резултати. Всеки пациент с остър апендицит, независимо от възрастта, пола и продължителността на заболяването, подлежи на незабавно хирургично лечение.

Единственото противопоказание за операцията е инфилтративната форма на апендицит и дори тогава само в случаите, когато процесът е локализиран и няма признаци на нарастващ перитонит.

От голямо значение е медицинската грамотност на населението и отношението на хората към тяхното здраве. Болен човек с някаква болка в корема трябва да се консултира само с лекар и най-добре с спешен лекар. За съжаление, далеч не винаги пациентите с болки в корема, особено не много силни, незабавно отиват на лекар. Не са редки случаите, когато болен, негови роднини или съседи, считайки се за доста запознати с медицината, сами се заемат с лечението и го провеждат енергично, като използват стомашни промивки, клизми, масаж на корема, а понякога и хвърляне на гърне върху корема. като кръвосмучещ буркан. И това „лечение се провежда, докато пациентът се разболее напълно и необходимостта от повикване на лекар стане очевидна дори за домашните „специалисти“ в лечението.

Почти всички пациенти с остър апендицит се оперират под локална инфилтрационна анестезия според A.V. Vishnevsky. При операция на деца от първите години от живота, неуравновесени хора, както и в случай на затруднения по време на операцията и дори в случаите, когато се подозират тези затруднения, трябва да се използва обща съвременна анестезия. Напоследък показанията за използване на обща анестезия започнаха да се разширяват.

Повечето хирурзи признават, че най-добрият достъп до цекума се осигурява чрез наклонен разрез от типа на McBurney-Dyakonov-Volkovich в дясната илиачна област. Прави се наклонен разрез успоредно на пупартния лигамент, перпендикулярен на линията, преминаваща от пъпа към десния горен илиачен бодил, и на 2-3 cm медиално от последния. Нивото на разреза зависи от позицията на цекума. При нормално положение на цекума се прави класически разрез (1/3 от разреза е над линията, прекарана от пъпа до горната част на гръбнака).

Много е важно правилно да се определи дължината на разреза. Тя трябва да осигури свободна работа в коремната кухина. Ако има неудобства и трудности по време на операцията, разрезът трябва незабавно да се разшири нагоре или надолу.

Често, когато процесът се разпространи в страничните канали и тазовата област, се използва средномедианна лапаротомия за пълна ревизия на всички части на коремната кухина. Разрезът на Dyakonov-Volkovich-McBurney, коремната кухина се отваря на слоеве. Цекумът най-често е в съседство с раната, но често - бримки на тънките черва или оментум.

Цекумът се определя от лентите на taeniae, но трябва да се помни, че при дълъг мезентериум сигмоидното дебело черво може да се появи в дясната илиачна област. Отличава се с мастни суспензии. Съседните органи много внимателно се отнемат с тупфер, открива се цекума и се избутва обратно навътре. При намирането на цекума помага лекото завъртане на пациента наляво. Куполът на цекума заедно с апендикса се вкарва в раната, съдовете на мезентериума на апендикса се лигират, апендиксът се завързва в основата и се отрязва, а пънчето му се потапя с чанта- струни и Z-образни конци. Проверете точността на хемостазата.

При деструктивни форми на остър апендицит, гноен излив и значително количество фибринозно-гнойни отлагания върху съседни органи, коремната кухина се дренира след апендектомия.

Ако при достатъчно подвижен цекум вермиформеният апендикс е фиксиран в дълбочина и не е достъпен за отстраняване в раната, апендектомията се извършва по ретрограден начин. Процесът се клампира в основата, превързва се, пресича се, обработва се с пънче и се потапя по описания начин. След това цекумът се поставя в коремната кухина и мезентериумът се лигира и процесът се отстранява, като се извършват всички манипулации в дълбочината на коремната кухина. В тези случаи се налага разширяване на разреза и дренаж на коремната кухина.

Към днешна дата има тенденция към преминаване към минимално инвазивни методи на интервенция с помощта на специални инструменти. Лапароскопската апендектомия е една от тях. За извършване на този вид интервенция коремната кухина се надува с газ - в 95% от случаите се използва въглероден диоксид. Това се прави с цел повдигане на коремната стена под формата на купол над органите и осигуряване добър прегледи достъп до тях.

След въвеждането на лапароскопа се извършва оглед на коремната кухина и под визуален контрол се поставят още 2-4 троакара. Инструментите позволяват по принцип да се извършват всички същите манипулации като при традиционните хирургична техника. Кървенето от големи съдове може да бъде спряно чрез клипсиране (прилагане на титанови скоби), завързване с конци.

постоперативен период.В следоперативния период не се провежда специално лечение на пациентите. Задайте само физиотерапевтични упражнения и болкоуспокояващи през нощта (ако е необходимо). При специални показания се дават сърдечно-съдови и други лекарства. Най-важното е физиотерапевтичните упражнения, които трябва да се извършват от всички пациенти. Пациентите могат да ходят на следващия ден след операцията. Необходимо е да се даде възможност да станете и да ходите, като вземете предвид индивидуални характеристикии състоянието на пациента. Конците се свалят 5-6 дни след операцията.

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Астапенко А.Г. "Практическо ръководство по хирургични заболявания" 1984г
2. 
   Виноградов В. "Клинична хирургия" 1984г
3. 
   Гринберг А.А. "Спешна коремна хирургия" Москва.2000
4. 
   Каримов Ш.И. "Хирургични болести" 2006г.
5. 
   Кузин М.И. "Хирургични болести" 1985г
6. 
   Литман И. « Оперативна хирургия» 1982 г
7. 
   Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. "Хирургични заболявания". Москва 2002 г
8. 
   Русаков В.И. "Основи на частната хирургия" 1975г

Острият апендицит е буквално възпаление на апендикса. Апендиксът възниква от задния вътрешен сегмент на цекума в точката, където започват трите лентови мускула на цекума. Това е тънка извита тръба, чиято кухина от едната страна комуникира с кухината на цекума. Процесът завършва на сляпо. Дължината му варира от 7 до 10 см, като често достига 15 - 25 см, диаметърът на канала не надвишава 4 - 5 мм.

Апендиксът е покрит от всички страни от перитонеума и в повечето случаи има мезентериум, който не пречи на движението му.

В зависимост от позицията на цекума, апендиксът може да бъде разположен в дясната илиачна ямка, над цекума (с високото му разположение), под сляпото черво, в малкия таз (с ниското му разположение), заедно с цекума сред примки тънко червов средната линия, дори в лявата страна на корема. В зависимост от местоположението му възниква подходяща клиника на заболяването.

Остър апендицит- неспецифично възпаление на апендикса, причинено от пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи, ентерококи, ешерихия коли и др.).

Микробите влизат в него по ентерогенен (най-често и най-вероятно), хематогенен и лимфогенен път.

При палпация на корема мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Болката на мястото на локализиране на апендикса по време на палпация е основният, а понякога и единственият признак на остър апендицит. В по-голяма степен се изразява в деструктивни форми на остър апендицит и особено в перфорация на апендикса.

Ранен и не по-малко важен признак на остър апендицит е локалното напрежение в мускулите на предната коремна стена на корема, което по-често е ограничено до дясната илиачна област, но може да се разпространи и в дясната половина на корема или в цялата област. цялата предна коремна стена. Степента на напрежение на мускулите на предната коремна стена зависи от реактивността на тялото към развитието на възпалителния процес в апендикса. При намалена реактивност на тялото при недохранени пациенти и възрастни хора този симптом може да отсъства.

Ако се подозира остър апендицит, трябва да се извършат вагинални (при жени) и ректални изследвания, при които може да се определи болка в тазовия перитонеум.

Важна диагностична стойност при остър апендицит е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го определите, дясната ръка леко натиска предната коремна стена и след няколко секунди се откъсва от коремната стена, докато има остра болка или забележимо увеличаване на болката в областта на възпалението. патологичен фокусв коремната кухина. При деструктивен апендицит и особено при перфорация на апендикса този симптом е положителен в цялата дясна страна на корема или в целия корем. Въпреки това, симптомът на Shchetkin-Blumberg може да бъде положителен не само при остър апендицит, но и при други остри заболявания на коремните органи.

Определено значение в диагностиката на острия апендицит имат симптомите на Воскресенски, Ровсинг, Ситковски, Бартомиер-Михелсон, Образцов.

Със симптом Възкресениеболка се появява в дясната илиачна област, когато дланта се държи бързо през тясната риза на пациента по протежение на предната стена на корема вдясно от крайбрежния ръб надолу. Отляво този симптом не е дефиниран.

Симптом Ровсинги се причинява от натиск или тласъци с дланта на лявата илиачна област. В същото време се появява болка в дясната илиачна област, която е свързана с внезапно движение на газове от лявата половина на дебелото черво вдясно, в резултат на което възникват колебания на чревната стена и възпаления апендикс, които се предават към възпалително-променения париетален перитонеум.

Със симптом Ситковскипри пациент, лежащ на лявата си страна, се появява болка в дясната илиачна област, причинена от напрежението на възпаления перитонеум в областта на цекума и мезентериума на апендикса поради неговото маркиране.

Симптом Бартомиер - Майкелсон- болка при палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна.

Симптом Образцова- болка при палпация на дясната илиачна област по време на повдигане на изправения десен крак.

Критичната и обективна оценка на тези симптоми разширява възможностите за поставяне на диагноза остър апендицит. Диагнозата на това заболяване обаче не трябва да се основава на едно от посочени симптоми, а на цялостен анализ на всички местни и общи признаци на това остро заболяване на коремните органи.

За диагностика на остър апендицит голямо значениеима кръвен тест. Промените в кръвта се проявяват чрез повишаване на левкоцитите. Тежестта на възпалителния процес се определя с помощта на левкоцитна формула. Изместването на левкоцитната формула наляво, т.е. увеличаването на броя на прободните неутрофили или появата на други форми с нормално или леко увеличение на броя на левкоцитите, показва тежка интоксикация при деструктивни форми на остър апендицит.

Има няколко форми на остър апендицит (според хистологията):

1) катарален;

2) флегмонен;

3) гангрена;

4) гангренозно-перфоративен.

Острите заболявания на коремните органи имат редица основни симптоми:

1) болка от различен характер;

2) рефлексно повръщане;

3) нарушение на нормалното отделяне на чревни газове и изпражнения;

Докато не се установи конкретна диагноза на остро коремно заболяване, на пациентите не трябва да се предписват болкоуспокояващи (употребата на лекарства облекчава болката и изглажда клиничната картина на остро заболяване на коремните органи), промиване на стомаха, използване на лаксативи, почистващи клизми и топлинни процедури.

Острите заболявания на коремните органи се диференцират по-лесно в началния стадий на заболяването. Впоследствие, когато се развие перитонит, може да бъде много трудно да се определи източникът му. В това отношение е необходимо да се помни образният израз на Ю. Ю. Джанелидзе: „Когато цялата къща гори, е невъзможно да се намери източникът на огъня“.

Острият апендицит трябва да се разграничава от:

1) остри заболявания на стомаха - остър гастрит, хранително отравяне, перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника;

2) някои остри заболявания на жлъчния мехур и панкреаса ( остър холецистит, холелитиаза, остър панкреатит, остър холецистопанкреатит);

3) някои чревни заболявания (остър ентерит или ентероколит, остър илеит, остър дивертикулит и неговата перфорация, остра чревна непроходимост, болест на Crohn, терминален илеит

4) някои заболявания на женската полова област (остро възпаление на лигавицата и стената на матката, тазов перитонит, извънматочна бременност, руптура на яйчника, усукана киста на яйчника);

5) урологични заболявания (бъбречни камъни, бъбречни колики, пиелит);

6) други заболявания, симулиращи остър апендицит (остър диафрагмен плеврит и плевропневмония, сърдечни заболявания).

В момента единственото лечение за пациенти с остър апендицит е ранната спешна операция и колкото по-рано се извърши, толкова по-добри са резултатите. Още G. Mondor (1937) отбелязва: когато всички лекари са проникнати от тази идея, когато разберат необходимостта от бърза диагностика и незабавна хирургична интервенция, те вече няма да се справят с тежки перитонити, със случаи на тежко нагнояване, с онези далечни инфекциозни усложнения, които и сега твърде често засенчват прогнозата на апендицита.

По този начин диагнозата остър апендицит изисква незабавна операция. Изключение правят пациентите с ограничен апендикуларен инфилтрати пациенти, изискващи краткосрочна предоперативна подготовка.

Явленията на остър апендицит могат да бъдат открити при пациенти с инфаркт на миокарда, тежка пневмония, с остри нарушения мозъчно кръвообращение, декомпенсирано сърдечно заболяване. За такива пациенти се установява динамично наблюдение. Ако по време на наблюдението клиничната картина не отшуми, тогава, според жизнените показания, те прибягват до операция. При остър апендицит, усложнен от перитонит, въпреки тежестта соматично заболяване, след подходяща предоперативна подготовка на оперирания пациент.

Редица автори посочват, че в комплекса от терапевтични мерки при тази категория пациенти с остър апендицит голямо значение има предоперативната подготовка, която служи като едно от средствата за намаляване на риска от операция, подобрява общото състояние на пациента , нормализира хомеостазата и засилва имунните защитни механизми. Не трябва да продължава повече от 1-2 часа.

Ако по време на апендектомия е невъзможно да се използва интубационна анестезия с мускулни релаксанти, тогава се използва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин, който, ако е показано, може да се комбинира с невролептаналгезия.

Въпреки това е необходимо да се даде предпочитание на съвременната ендотрахеална анестезия с използването на мускулни релаксанти, при които хирургът има максимална възможност да извърши цялостна ревизия на коремните органи.

При леки форми на остър апендицит, когато операцията е кратка, апендектомията може да се извърши под маскова анестезия с мускулни релаксанти.

Най-честият подход за неусложнен остър апендицит е косият разрез на Volkovich-McBurney. Разрезът, предложен от Lennander, се използва малко по-рядко, той се прави с атипично местоположение на апендикса, широко разпространен гноен перитонит, причинен от перфорация на апендикса, както и с възможна поява на перитонит от други източници, когато е необходима по-широка ревизия на коремните органи са необходими. Предимството на разреза Volkovich-McBurney е, че той съответства на проекцията на цекума, не уврежда нервите и мускулите, което намалява честотата на херниите в тази област.

Напречният достъп е удобен с това, че може лесно да се разшири медиално чрез разрязване на правия коремен мускул.

В повечето случаи след апендектомия коремната кухина се зашива плътно.

Ако има излив в коремната кухина с перфориран апендицит, който се отстранява с марлеви тампони, електрическо изсмукване, след това в него се вкарва тънка гумена тръба (поливинилхлорид) за интраперитонеално приложение на антибиотици.

При деструктивни форми на остър апендицит в следоперативния период антибиотиците се предписват интрамускулно, като се вземе предвид чувствителността на пациента към тях.

Правилното лечение на пациентите в постоперативния период до голяма степен определя резултатите от операцията, особено при деструктивни форми на остър апендицит. Активното поведение на пациентите след операцията предотвратява развитието на много усложнения.

При неусложнени форми на остър апендицит състоянието на пациентите обикновено е задоволително и не се изисква специално лечение в следоперативния период.

След доставяне от операционната зала в отделението, пациентът може незабавно да се остави да се обърне на една страна, да промени позицията на тялото, да диша дълбоко, да кашля.

Ставането от леглото трябва да започне постепенно. През първия ден пациентът може да седне в леглото и да започне да ходи, но не трябва да се преуморява, за да стане рано. Този въпрос трябва да се подхожда строго индивидуално. Играйте решаваща роля добро здравеи настроението на пациента. Необходимо е да се започне ранно хранене на пациентите, което намалява честотата на чревната пареза и допринася за нормална функцияхраносмилателни органи. На пациентите се предписва лесно смилаема храна, без претоварване на стомашно-чревния тракт, от шестия ден те се прехвърлят на общата маса.

Най-често след апендектомия изпражненията се появяват самостоятелно на 4-5-ия ден. През първите два дни се задържат газове поради пареза на червата, които най-често спират от само себе си.

В следоперативния период често се наблюдава задържане на урина в резултат на факта, че повечето пациенти не могат да уринират в легнало положение. За да се премахне това усложнение, върху перинеума се прилага нагревателна подложка. Ако състоянието на пациента позволява, тогава му е позволено да стои близо до леглото, опитвайки се да предизвика рефлекс за уриниране, като издуха струя от чайника. Интравенозно можете да въведете 5-10 ml 40% разтвор на уротропин или 5-10 ml 5% разтвор на магнезиев сулфат. При липса на ефект от тези мерки, катетеризацията на пикочния мехур се извършва при стриктно спазване на асептични правила и задължително измиване след катетеризация с разтвор на фурацилин (1: 5000) или сребърен сулфат (1: 10 000, 1: 5000).

В следоперативния период упражненията са от голямо значение.

Ако по време на операцията не са открити промени в апендикса, трябва да се извърши одит на илеума (над 1-1,5 m), за да не се пропусне дивертикулит.

Усложнения в предоперативния период. Ако пациентът не се свърже с лекаря навреме, остър апендицит може да доведе до редица сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента или го лишават от работоспособността за дълго време. Основните, най-опасните усложнения на ненавременно оперирания апендицит се считат за апендикуларен инфилтрат, дифузен гноен перитонит, тазов абсцес, пилефлебит.

апендикуларен инфилтрат.Това е ограничено възпалителен тумор, който се образува около деструктивно променен апендикс, към който чревните бримки са запоени с фибринозни наслагвания, голям оментуми близките органи. Апендикулярният инфилтрат се локализира на мястото на апендикса.

В клиничния ход на апендикуларния инфилтрат се разграничават две фази: ранна (прогресия) и късна (отграничаване).

В ранния стадий апендикуларният инфилтрат едва започва да се формира, той е мек, болезнен, без ясни граници. Клиничната му картина е сходна с тази на острия деструктивен апендицит. Има симптоми на перитонеално дразнене, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

В късния стадий клиничното протичане се характеризира с общо задоволително състояние на пациента. Общи и местни възпалителни реакцииспада, температурата е в диапазона 37,5 - 37,8 ° C, понякога нормална, пулсът не се ускорява. При палпация на корема се определя леко болезнен плътен инфилтрат, който е ясно ограничен от свободната коремна кухина.

След установяване на диагнозата апендикуларният инфилтрат се лекува консервативно: строг режим на легло, храна без голямо количество фибри, двустранна параренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин по Вишневски, антибиотици.

След лечение апендикуларният инфилтрат може да се разпадне, ако лечението е неефективно, той може да нагнои и да образува апендикуларен абсцес, да бъде заменен от съединителна тъкан, да не се разтваря дълго време и да остане плътен.

7-10 дни след резорбцията на апендикуларния инфилтрат, без изписване на пациента от болницата, се извършва апендектомия (понякога 3-6 седмици след резорбцията по планиран начин, когато пациентът е повторно приет в хирургическата болница).

Апендикуларният инфилтрат може да бъде заменен от масивно развитие на съединителна тъкан без тенденция към резорбция. V. R. Braytsev нарича тази форма на инфилтрат фибропластичен апендицит. В същото време се палпира тумороподобна формация в дясната илиачна област, има болезнена болка, появяват се симптоми на периодична чревна обструкция. Само хистологично изследване след хемиколектомия разкрива истинската причина за патологичния процес.

Ако апендикуларният инфилтрат не изчезне в рамките на 3-4 седмици, остане плътен, тогава трябва да се предположи наличието на тумор в цекума. За диференциална диагноза е необходимо да се проведе иригоскопия.

Когато апендикуларният инфилтрат преминава в апендикуларен абсцес, пациентите изпитват висока температура с периодичен характер, висока левкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите вляво и интоксикация.

Тазов апендикуларен абсцес.Може да усложни тазовия апендицит и понякога да придружава флегмонозни или гангренозни форми на остър апендицит.

При тазов апендикуларен абсцес гноен излив се спуска към дъното на малкия таз и се натрупва в пространството на Дъглас. Гнойното съдържание изтласква нагоре бримките на тънките черва, ограничени от свободната коремна кухина чрез сраствания, които се образуват между бримките на червата, големия оментум и париеталния перитонеум.

Клинично тазовият апендикуларен абсцес се проявява с болка в дълбочината на таза, болка при натиск над пубиса и раздуване на корема. В някои случаи може да има повръщане, което се дължи на относителна динамична чревна обструкция поради пареза на бримките на тънките черва, участващи във възпалителния процес.

Тазовият апендикуларен абсцес се характеризира с висока температура (до 38 - 40 ° C), висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. Напрежението на мускулите на предната коремна стена на корема е слабо изразено.

От голямо значение за установяване на диагнозата тазов апендикуларен абсцес са локалните симптоми на дразнене на органи и тъкани, съседни на абсцеса - ректума, пикочния мехур. В същото време има чести безплодни позиви към дъното, диария с примес на слуз, подуване на лигавицата около ануса, сфинктерът зее. Уринирането е често, болезнено, понякога има забавяне. При дигитално изследване на per rectum на предната стена на ректума се определя флуктуираща болезнена тумороподобна формация, при пункцията на която се открива гной.

Лечението на тазовия инфилтрат преди нагнояване е същото като при апендикуларния инфилтрат, с нагнояване - оперативно (среден разрез с дренаж на коремната кухина).

Пилефлебит.Това е гноен тромбофлебит на порталната вена, много рядко, но много опасно усложнениеостър апендицит, който почти винаги завършва с гноен хепатит.

Първоначалните симптоми на пилефлебит са треска до 38 - 40 ° C, студени тръпки, което показва развиващ се гноен хепатит, към тях се присъединява интермитентна болка в десния хипохондриум. При палпация се определя болезнен черен дроб, ранна поява на не много интензивна жълтеница, характерна е висока левкоцитоза. Общото състояние на пациента е много тежко. Рентгеновото изследване показва високо стоене и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, понякога се съдържа излив в дясната плеврална кухина.

Усложнения в следоперативния период.Основата на класификацията следоперативни усложненияпри остър апендицит клиничният и анатомичен принцип е заложен:

1. Усложнения от оперативната рана:

1) хематом;

2) нагнояване;

3) инфилтрат;

4) разминаване на ръбове без евентрация;

5) разминаване на ръбове с евентрация;

6) лигатурна фистула;

7) кървене от рана на коремната стена.

2. Остри възпалителни процеси в коремната кухина:

1) инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област;

2) абсцеси на пространството на Дъглас;

3) междучревни;

4) ретроперитонеален;

5) поддиафрагмен;

6) субхепатален;

7) локален перитонит;

8) дифузен перитонит.

3. Усложнения от стомашно-чревния тракт:

1) динамична чревна обструкция;

2) остра механична чревна непроходимост;

3) чревни фистули;

4) стомашно-чревно кървене.

4. Усложнения от сърдечно-съдовата система:

1) сърдечно-съдова недостатъчност;

2) тромбофлебит;

3) пилефлебит;

4) белодробна емболия;

5) кървене в коремната кухина.

5. Усложнения от дихателната система:

1) бронхит;

2) пневмония;

3) плеврит (сух, ексудативен);

4) абсцеси и гангрена на белите дробове;

4) ателектаза на белите дробове.

6. Усложнения от страна на отделителната система:

1) задържане на урина;

2) остър цистит;

3) остър пиелит;

4) остър нефрит;

5) остър пиелоцистит.

Хроничният апендицит обикновено се развива след остър пристъп и е резултат от промените, настъпили в апендикса в периода на остро възпаление. В апендикса понякога има промени под формата на белези, извивки, сраствания с близки органи, което може да доведе до продължаване на хроничен възпалителен процес на лигавицата на апендикса.

Клинична картинапри различни форми на хроничен апендицит е много разнообразен и не винаги достатъчно характерен. Най-често пациентите се оплакват от постоянна болка в дясната илиачна област, понякога тази болка е пароксизмална.

Ако след пристъп на остър апендицит периодично се повтарят болкови атаки в коремната кухина, тогава тази форма на хроничен апендицит се нарича рецидивираща.

В някои случаи хроничният апендицит от самото начало протича без остра атака и се нарича първичен хроничен апендицит или асимптоматичен.

При хроничен апендицит някои пациенти свързват пристъпите на коремна болка с приема на храна, други с физическа активност и много от тях не могат да назоват причината за появата им. Често те се оплакват от чревни разстройства, придружени от запек или диария с неясна болка в долната част на корема.

Ако пациентите имат анамнеза за един или повече остри пристъпи на апендицит, диагнозата хроничен апендицит понякога не представлява големи затруднения.

При обективен преглед пациентите с хроничен апендицит се оплакват само от болка при палпация на мястото на апендикса. Въпреки това, тази болезненост може да бъде свързана с други заболявания на коремните органи. Ето защо, когато се поставя диагнозата "хроничен апендицит", винаги е необходимо да се изключат други заболявания на коремните органи чрез задълбочен и изчерпателен преглед на пациента.

Хроничният апендицит трябва да се диференцира от неусложнена пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на бъбреците, черния дроб и др.; хронични бъбречни заболявания (пиелит, нефролитиаза); хроничен холецистит - дуоденално сондиране, холецистография. Жените са изключени хронични болестиматочни придатъци. Освен това е необходимо да се разграничи хроничният апендицит от хелминтна инвазия и туберкулозен мезоаденит.

Лечениехроничен апендицит - хирургичен.

Техниката на тази операция е подобна на техниката на операция при остър апендицит.

В медицината терминът "остър апендицит" се отнася до развитието на възпалителен процес в апендикса на цекума. Болестта може да се появи при хора от всяка възраст и пол. Единственото лечение за него е операция. Ако не се потърси навреме медицинска помощ, в повечето случаи апендиксът се пука, в резултат на което могат да се развият усложнения, водещи до смърт. Ако подозирате възпаление на апендикса, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Механизъм на развитие

В човешкото тяло апендиксът се намира в дясната илиачна област. Това е един вид продължение на цекума, дължината му е около 8 см. Може да се намира в коремната кухина по различни начини и затова преди отстраняването му трябва да се извърши задълбочена диагноза.

Дълго време лекарите бяха убедени, че апендиксът не изпълнява никакви жизненоважни функции в тялото, което се обясняваше със запазването на предишното ниво на здраве на пациента след отстраняването му. Но в процеса на многобройни изследвания беше установено, че апендиксът е част от имунната система и е отговорен за производството на хормони, които подобряват чревната подвижност. Въпреки това липсата му не засяга здравето на пациента поради стартирането на компенсаторни процеси.

Въпреки това възпалението на апендикса може дори да доведе до смърт. Това се дължи на бързото развитие на процеса, при който в него настъпват изразени морфологични промени, придружени от появата на ярки тежки симптоми.

В хирургията острият апендицит обикновено се разделя на няколко етапа:

1. Първоначално. Този етап се характеризира с липсата на промени в процеса. Друго име за това е апендикулярна колика.
2. катарален. На този етап се появява зачервяване на лигавицата, тя се подува. В процеса на диагностика лекарят може да открие рани. Пациентът не усеща тежки симптоми, много от тях изобщо не се проявяват. При кандидатстване в болницата на катарален етап в повечето случаи е възможно да се избегнат постоперативни усложнения.
3. флегмонозни. Характеризира се с бързото развитие на патологичния процес, който обхваща почти целия процес. Острият флегмонозен апендицит възниква, като правило, един ден след началото на възпалението. Има удебеляване на стените на апендикса, съдовете се разширяват, самият орган значително се увеличава по размер. Често острият флегмонозен апендицит се придружава от образуването на патологични огнища, пълни с гной. В такива случаи се нарушава целостта на стените на процеса, през дупките съдържанието му прониква в коремната кухина. Операцията, извършена на този етап, често води до усложнения под формата на нагряване на раната.
4. Гангренозен. Характеристика на този етап е бързото му развитие. Има запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, тъканите започват да умират и се разлагат, чревните стени се покриват с гнойна плака. При липса на този етап на квалифицирани медицински грижиразвива се обширен перитонит, водещ до смърт.

Има случаи, когато остър апендицит завършва с възстановяване без лечение, но те са редки. В тази връзка е необходимо да се свържете със специалист или да се обадите на екип за линейка при първите предупредителни признаци.

В Международната класификация на болестите (МКБ) острият апендицит е обозначен с код К35.

причини

Патологията се развива поради жизнената активност на инфекциозни агенти и провокиращи фактори. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в апендикса както от червата, така и от по-отдалечени огнища (в този случай те се пренасят чрез кръв или лимфна течност).

В повечето случаи развитието на остър апендицит се провокира от следните патогени:

• вируси;
• салмонела;
• коли;
• ентерококи;
• клебсиела;
• стафилококи.

Появата на възпаление се влияе не само от жизнената активност на патогените, но и от много провокиращи фактори. Те включват:

• чревни патологии в острия стадий;
• хелминтни инвазии;
• нарушение на процеса на подвижност;
• аномалии в структурата на апендикса;
• голям брой фекални камъни в процеса;
• намаляване на степента на кръвообращението;
• стесняване на лумена от чужди предмети;
• кръвни съсиреци;
• вазоспазъм;
• небалансирано хранене, диети;
• дефекти в защитната система на организма;
• продължително излагане на стрес;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• интоксикация.

По този начин стартирането на възпалителния процес се случва в присъствието на общи, локални и социални фактори.

Симптоми

Острият апендицит винаги е придружен от болка. В най-ранния стадий те имат пароксизмален характер. Други признаци на възпалителен процес няма. Първоначално дискомфортможе да се локализира в пъпа или слънчев сплит. Постепенно те се изместват към дясната илиачна област. В допълнение, болката може да се излъчва към ректума и долната част на гърба. Възможни са и други области на реакция.

Характерът на болката при остър апендицит е постоянен, не спира и се засилва при кашляне и кихане. Усещанията стават по-слабо изразени, ако заемете легнало положение по гръб и огънете коленете си.

В допълнение, симптомите на остър апендицит са следните състояния:

• гадене;
• повръщане;
• диария;
• повишена телесна температура;
• подуване на корема;
• оригване;
• загуба на апетит;
• летаргия, сънливост;
• плака на езика (първо мокра, след това суха).

Необходимо е да се консултирате с лекар, ако се появят горните симптоми. Приблизително на третия ден заболяването преминава в късен стадий, характеризиращ се с разпространение на възпалителния процес в близките тъкани и органи, както и разкъсване на апендикса. Самовъзстановяването е рядкост, в такива случаи острата форма на патологията става хронична.

Диагностика

Ако подозирате атака на остър апендицит, трябва да се обадите на линейка или сами да отидете в клиниката. За точна диагноза е необходима консултация с терапевт и хирург.

По време на срещата лекарят първична диагнозаостър апендицит, включително:

1. Изследване. Специалистът трябва да предостави информация за всички налични симптоми, да посочи времето на тяхното възникване и тежестта.
2. инспекция. Лекарят оценява състоянието на повърхността на езика, измерва телесната температура и кръвното налягане, извършва палпация.

След това пациентът трябва да дари кръв и урина за анализ. Изследването се извършва чрез експресни методи. За да изключи други възможни патологии, лекарят насочва пациента към рентгеново и ултразвуково изследване. При потвърждаване на наличието на остър апендицит е показана хирургична интервенция.

Оперативни методи на лечение

В повечето случаи отстраняването на апендикса се извършва спешно. Ако възпалението е хронично, се извършва планирана апендектомия.

Състоянието на агония при пациента е единственото противопоказание за операцията. Остър апендицит в такива случаи не е препоръчително да се лекува. Ако пациентът има сериозно заболяване, лекарите използват консервативни методитерапия, така че тялото му да може да понесе операцията.

Продължителността на операцията е 50-60 минути, докато подготвителен етапотнема не повече от 2 часа. През това време те провеждат преглед, поставят почистваща клизма, пикочен мехурпоставя се катетър, косата се обръсва в желаната зона. При разширени венивените на крайниците се превързват.

След изпълнението на горните мерки пациентът се отвежда в операционната зала, където му се поставя анестезия. Изборът на метода на анестезия зависи от възрастта на човека, наличието на други патологии, теглото на тялото му, степента на нервна възбуда. По правило при деца, възрастни хора и бременни жени операцията се извършва под обща анестезия.

Хирургическата интервенция се извършва по един от следните начини:

1. Класически.
2. Лапароскопски.

Алгоритъмът за извършване на стандартна операция за остър апендицит включва следните стъпки:

1. Осигуряване на достъп до процеса. Хирургът прави разрез в дясната илиачна област със скалпел. След дисекция кожатаи мастната тъкан лекарят прониква в коремната кухина. След това той установява дали има пречки под формата на сраствания. Рехавите сраствания се отделят с пръсти, плътните се изрязват със скалпел.
2. Извеждане на необходимата част от цекума. Лекарят го отстранява чрез леко издърпване на стената на органа.
3. Отстраняване на апендикса. Лекарят извършва лигиране на кръвоносните съдове. След това се прилага скоба към основата на апендикса, след което апендиксът се зашива и отстранява. Полученото след отрязване пънче се потапя в червата. Последният етап от отстраняването е зашиване. Тези стъпки могат да бъдат изпълнени и в обратен ред. Изборът на техника зависи от локализацията на апендикса.
4. Зашиване на рани. Прави се на пластове. В повечето случаи хирургът затваря раната плътно. Дренажът е показан само в случаите, когато възпалителният процес се е разпространил в близките тъкани или се открива гнойно съдържание в коремната кухина.

По-щадящ метод за апендектомия е лапароскопският. Той е по-малко травматичен и по-лесно се понася от пациенти с тежки заболявания на вътрешните органи. Лапароскопията не се извършва в късния стадий на остър апендицит, с перитонит и някои патологии. Това се дължи на факта, че с помощта на този метод е невъзможно да се изследва напълно коремната кухина и да се извърши цялостна санация.

Лапароскопската хирургия се извършва, както следва:

• Хирургът прави разрез на пъпа с дължина 2-3 см. Въглеродният диоксид влиза в дупката (това е необходимо за подобряване на видимостта) и в нея се вкарва лапароскоп. Лекарят изследва коремната кухина. Ако има дори най-малко съмнение за безопасността на този метод, специалистът премахва инструмента и преминава към класическа апендектомия.
• Лекарят прави още 2 разреза - в десния хипохондриум и в пубисната област. В получените дупки се вкарват инструменти. С тяхна помощ лекарят улавя апендикса, лигира съдовете, изрязва процеса и го отстранява от коремната кухина.
• Хирургът извършва саниране, ако е необходимо, инсталира дренажна система. Последната стъпка е зашиването на разрезите.

При липса на усложнения пациентът се отвежда в отделението. В други случаи той се прехвърля в интензивното отделение.

Възможни усложнения

През първите 24 часа след операцията пациентът се тревожи за болка и телесната температура може да се повиши. Това са нормални състояния, които са резултат от оперативно лечение на остър апендицит. Характеристика на болката е нейната локализация изключително в областта на дисекцията на тъканите. Ако се усети на други места, е необходима медицинска помощ.

Във всеки случай, след апендектомия, лекарите постоянно наблюдават състоянието на пациента. Това се дължи на честата поява на различни усложнения. Острият апендицит е патология, при която може да се образува ексудат във фокуса на възпалението, в резултат на което се увеличава рискът от нагнояване в областта на дисекцията на тъканите. Според статистиката се среща при всеки пети пациент.

Освен това след апендектомия могат да се развият следните усложнения:

• перитонит;
• разминаване на шевовете;
• кървене в коремната кухина;
• адхезивна болест;
• тромбоемболизъм;
• абсцес;
• сепсис.

За да намалите риска от негативни последици, е необходимо да следвате препоръките на лекаря и, ако се появят тревожни признаци, незабавно се свържете с него.

Характеристики на следоперативния период

Грижите за пациентите се извършват в съответствие със специален документ - клинични указания. Острият апендицит е патология, след хирургично лечение на която пациентът трябва да бъде в болницата от 2 до 4 дни. Средната продължителност на престоя може да се увеличи при усложнени форми на заболяването.

Периодът на възстановяване е индивидуален за всеки човек. Младите пациенти се връщат към обичайния си начин на живот след около 1,5-2 седмици, за деца и възрастни хора този период се увеличава до 1 месец.

Първият ден след апендектомията се счита за най-важен. През този период на пациента е забранено да яде и пие течности в големи количества. Позволено е да му се предлага на всеки половин час по 2-3 чаени лъжички негазирана минерална вода. През този период трябва стриктно да се спазва режимът на легло. След 24 часа лекуващият лекар преценява дали пациентът може да става и да се движи самостоятелно.

По време на престоя на пациента в болницата не се изисква специално лечение, всички усилия са насочени към възстановяване на тялото след операцията. При липса на усложнения пациентът се изписва след няколко дни.

По време на рехабилитационен периодвсеки трябва да спазва следните правила:

1. През първите 7 дни след апендектомията е необходимо да се носи превръзка. Следващите няколко месеца трябва да се носи при всякаква физическа активност.
2. Ежедневно ходете на открито.
3. Не вдигайте тежки предмети през първите 3 месеца след операцията.
4. Избягвайте спортове с висока интензивност физически упражнения, не плувайте преди образуването на белега.
5. Избягвайте полови контакти през първите 2 седмици след операцията.

Фактът, че за няколко месеца е забранена физическата активност с висока интензивност, не означава, че пациентът трябва да води заседнал начин на живот по време на периода на възстановяване. Хиподинамията е не по-малко опасна - на нейния фон се развиват запек, задръствания, мускулна тъкан атрофира. 2-3 дни след операцията трябва редовно да изпълнявате прости упражнения.

Характеристики на храненето

Режимът и диетата трябва да се коригират след лечение на остър апендицит. В следоперативния период диетата играе важна роля. На пациентите след апендектомия се назначава таблица номер 5.

Основните принципи на тази диета:

• Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, но на малки порции (не повече от 200 g).
• Първите 3 дни консистенцията на храната трябва да бъде пюре. През същия период е необходимо да се изключат продукти, които увеличават образуването на газ.
• Забранено е да се ядат твърде студени или горещи ястия.
• Основата на менюто трябва да бъде варена или задушена храна. Необходимо е да се пият достатъчно течности (вода без газ, плодови напитки, компоти, билкови чайове).

Можете да се върнете към обичайната си диета и диета 2 месеца след операцията. Процесът на преход трябва да бъде постепенен.

Какво да направите, ако подозирате атака

Ако не се спазват определени правила на поведение, рискът от развитие на усложнения на острия апендицит се увеличава. За да намалите вероятността от появата им, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Преди нейното пристигане:

• Поставете пациента в леглото, той може да заеме всяка позиция, в която тежестта на болката става по-малка.
• Нанесете студена нагревателна подложка върху засегнатата област. Това ще помогне да се забави развитието на възпалителния процес. Забранено е затоплянето на болното място, това води до разкъсване на апендикса.
• Предлагайте на човека малко вода на всеки половин час.

Едновременно с изпълнението на горните дейности е необходимо да се съберат вещи, които ще са необходими на пациента в болницата. Не се препоръчва да се дават болкоуспокояващи - те изкривяват клиничната картина.

Накрая

Възпалението на апендикса на цекума в момента не е необичайно. В хирургията острият апендицит се разделя на няколко форми, всяка от които има специфична симптоматика. Ако подозирате възпаление на апендикса, се препоръчва да се обадите на екип за линейка. Навременната хирургическа интервенция значително намалява риска от развитие на различни усложнения. Кодът по ICD за остър апендицит е K35.

Апендицитът е доста опасно заболяване за неговите последствия. Ето защо основната задача на специалиста е да го диагностицира възможно най-бързо и точно. Редица признаци помагат да се разпознае болестта, наречена на името на изследователите, които първи са ги идентифицирали - симптомите на Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Voskresensky и т.н. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Причини за апендицит

Има няколко причини за апендицит:

За диагнозата апендицит в Русия

Апендицитът е възпаление на апендикса на ректума. За първична диагноза, потвърждение или опровергаване на диагнозата лекарите в Русия използват определени симптоми на перитонеално дразнене, които са тествани от години. Има малко от тях, но те са надеждни "стари" в клиничната практика. Наречени на техния автор:

• Симптом на Ситковски.
• Симптом на Кохер.
• Симптом на възкресението.
• Симптом на Образцов.
• Симптом на Ровсинг.
• Симптом на Шчеткин-Блумберг.

Проявата на всеки от тях зависи от редица фактори: местоположението на апендикса, причината за възпалението, пренебрегването на заболяването и т.н. Нека анализираме по-подробно симптома на Ситковски и други.

Симптом на Кохер

Най-сигурният признак, чрез който може да се определи остър апендицит, е синдромът на Кохер. Сред лекарите дори има израз: „Кохер не лъже“. Половината от пациентите, страдащи от апендицит, имат този симптом.

Проявява се в следното: болката от епигастричния регион постепенно мигрира към дясната илиачна. Определя се при събиране на анамнеза, разпит на пациента - изясняване на мястото на възникване на синдрома на болката, нейния характер.

Симптом Ситковски

При апендицит лекарите все още масово предпочитат този симптом. главната причинаОсвен това може да се провери бързо и лесно.

Манипулациите са както следва: пациентът е помолен да легне на лявата си страна и да опише чувствата си. С това движение чревните бримки се изместват, увличайки възпаления процес със себе си. Следователно, пациентът при наличие на апендицит неизбежно ще се оплаква от повишена болка.

Симптом на Възкресението

Друго име е "симптом на ризата". Знакът помага да се диагностицира не само апендицит, но и други възпалителни процеси в коремната кухина. Следователно, в клинична практикатой е толкова популярен, колкото и симптома на Ситковски.

Проверява се по следния начин: леко разтегната риза, която е облечена върху пациента, бързо се пренася с ръба на дланта върху няколко области в корема. Ако по време на тези действия пациентът почувства болка в дясната илиачна област, тогава той може да бъде диагностициран с апендицит.

Симптом на Шчеткин-Блумберг

Друг признак на перитонеално дразнене, не по-нисък по популярност от симптома на Ситковски. Смята се за сигурен тест за перитонит, поради което се използва при всички оплаквания от болки в корема.

Необходимо е да се извършат следните действия: лекарят бавно поставя ръката си върху предната коремна стена на пациента и внимателно, без усилие, натиска. После рязко отдръпва ръката си. Ако в същото време пациентът почувства остра болка, тогава се потвърждава симптомът на Shchetkin-Blumberg. При острата форма на апендицит пациентът ще почувства болка по време на това в дясната илиачна област.

Симптом на Rovsing

Той се използва доста рядко на практика, което не отменя неговата вярност, поради което симптомите на Rovsing и Sitkovsky постоянно се споменават в литературата. Определя се, когато се появи синдром на болка по време на натрупването на газове в ректума.

Лекарят извършва следните манипулации: при лежащ пациент е необходимо с ръка да се притисне низходящото дебело черво в лявата илиачна част на перитонеума. В същото време с дясната ръка направете рязък натиск малко по-висок. Ако при такава промяна в налягането в чревния тракт пациентът почувства болка в дясната илиачна област, тогава той се диагностицира с апендицит.

Симптом на Образцов

След като говорихме за симптомите на Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, няма да е излишно да кажем за знака на Obraztsov, който помага да се идентифицира ретроцекалното местоположение на апендикса.

Пациентът е помолен да легне по гръб и да повдигне десния крак, изправен в коляното. По това време мускулите на предната коремна кухина и долната част на гърба се напрягат и започват да действат върху рецепторите на апендикса. Ако последният е възпален, пациентът ще се оплаче от болка в дясната илиачна област.

Други симптоми

Анализирахме редица апендикуларни симптоми, симптом на Ситковски. Нека се запознаем с по-рядко срещаните, но срещащи се в медицинската практика методи за диагностициране на остро възпаление на апендикса:

• Знак на Бартомиер-Микелсън.Пациентът лежи на лявата си страна, а лекарят, палпирайки дясната страна на перитонеума, намира болезнено място.
• Симптом на Варламов.При потупване в областта на дясното XII ребро се появява болка в характерната дясна страна на перитонеума.
• Симптом на Бен Ашер.Лекарят натиска с върховете на два пръста левия хипохондриум на пациента. Пациентът е помолен да диша дълбоко или да кашля. Ако по време на тази манипулация има болка в дясната илиачна област, има съмнение за апендицит.
• Симптом на Асатурян.Лекарят натиска с юмрук на дясната си ръка лявата илиачна област на пациента. На изпъкналата дясна област със свободната си ръка специалистът палпира цекума за локализиране на болката.
• Симптом на Баслер.Болезнеността се определя чрез натискане между горния преден илиачен шип и пъпа към шипа на тази кост.
• Симптом на Илиеску.Болезненост в характерната зона възниква при натиск върху цервикалната точка на десния дифракционен нерв.
• Симптом на Брандо.Използва се при диагностика на апендицит при бременни жени. При натискане на лявото ребро на матката се появява болка в дясната област на перитонеума.
• Синдром на Zatler.Пациентът в седнало положение е помолен да изправи десния си крак. При възпаление на апендикса пациентът ще почувства болка в дясната илиачна област по време на това движение.
• Знак на Коуп.С ротацията на дясното бедро се увеличава болката в дясната илиачна зона.

Последици от остър апендицит

Усложненията на апендицита се разделят на две групи:

• Предоперативна. Причините им:
  • Пациентът издържа с молба за медицинска помощ.
  • Лекуващият лекар е поставил неправилна диагноза.
  • Операцията е извършена с грешки.
  • Възпалението породи нови заболявания или развитието на хронични.
• Следоперативен. Причините им:
  • Неспазване на препоръките на лекаря след операцията.
  • Възпаление на оперативната рана.
  • Възпаление на съседни органи, перитонеума.

По този начин апендицитът не е най-опасният възпалителен процес, който лесно може да бъде елиминиран чрез операция. Следните усложнения са ужасни:

• Перфорацията е ранен вид усложнение, което се развива заедно с перитонит. Характеризира се с гнойно сливане на стените на апендикса и изтичане на гной в коремната кухина.
• Апендикуларен инфилтрат - се развива при пациенти, които са потърсили помощ късно. Това е разпространението на възпалението от процеса към съседни органи.
• Апендикуларният абсцес е рядка форма на усложнение. Това е гнойно възпаление в дясната илиачна област, между чревните бримки, под диафрагмата, в ретроперитонеалното пространство.
• Пилефлебитът е тежко гнойно-септично възпаление на порталната вена на черния дроб, при което се образуват множество абсцеси. Опасно фатален.
• Перитонитът е възпаление на перитонеума.
• Чревните фистули са резултат от грешки по време на операция. Това е случайно увреждане на чревните бримки по време на отстраняването на апендикса.

Анализирахме заболяването, при което се наблюдава симптомът на Ситковски, Образцов, Воскресенски и така нататък. Както видяхте, с помощта на тази диагностика можете лесно и бързо да определите апендицит при пациент.