Тазобедрена става. Цервикално-диафизарен ъгъл на тазобедрената става Цервикално-диафизарен ъгъл на нормата при дете

Диагноза дисплазия тазобедрените стави, не е присъда за дете. В много случаи той лесно се отстранява за няколко месеца, но това ще изисква търпение от родителите, позитивно отношениеи вяра в успеха. Естествено, трябва да се спазват всички съвети, изисквания и препоръки на лекуващия лекар. Причината за безпокойство е до голяма степен невежеството, така че трябва да разберете каква е ставната дисплазия, какви са нейните норми.

Защо е болест?

Терминът "дисплазия" се отнася до деструктивните процеси, които съпътстват образуването на клетъчни структури, тъкани и органи. Ако говорим за това, това означава, че въпросната артикулация се развива непълноценно, неправилно. Тя е най-голямата от ставите в човешкото тяло, намира се в тазовата кост и се държи в нея от лигаментен апарат.

Ацетабулумът е мястото, където главата на бедрената кост граничи с тазовата кост. Поради недоразвитостта му или други елементи на ставата, няма близко сравнение между тях. Ако поради травма или други разрушителни процеси връзките са разтегнати, това води до факта, че главата на бедрената кост пада от тази кухина.

Родителите на деца под 1 година могат да се сблъскат с това явление. Това се дължи на особеностите на раждането на бебетата. През този период връзките на детето не случайно са много еластични. Това му позволява успешно да премине при раждането родовия канал. Поради това състояние на лигаментния апарат се отбелязва при всяко новородено.

Но след раждането на бебето се наблюдава процес на активно развитие на тази артикулация, който продължава през цялата първа година от живота, но най-силно през първия месец от живота на детето.

И през този период при някои деца развитието на ставата става неправилно. Броят на такива бебета е различен в зависимост от страната и културните особености. Но лекарите отбелязват от всяко петдесето до всяко двадесето дете.

важно! По-висок процент на деца, страдащи от дисплазия на тазобедрената става, се отбелязва в страни, където е обичайно да се повиват новородени и да се подравняват краката им. Такава процедура през първите няколко месеца от живота му стимулира процеса на пролапс на ставата от ацетабулума.

Любопитен факт. Сигурно причините за дисплазия при бебета не са известни. Но лекарите забелязаха, че от 10 случая на тази патология 9 са новородени момичета. Това важеше особено за първородните.

В резултат на това експертите стигнаха до извода, че по време на бременност при жените настъпват хормонални промени, които силно засягат връзките, което ги прави по-разтегнати. И най-вече влияе женско тяло, включително женско дете, което е в утробата. Тъй като първата бременност е съпроводена с най-силни хормонални промени, най-застрашени са новородените първородни момичета.

Степени и видове дисплазия

Дисплазия може да бъде различни степени, а именно:

• Първо, или преди изкълчване. При него се получават леки смущения в развитието на артикулацията, но не се получава нейното изместване.
• Втората или сублуксация, при която главата на бедрената кост частично излиза от ацетабулума.
• Трето, или.

Най-тежката степен е именно луксацията. При него главата на бедрената кост напълно напуска кухината, поради което освободеното пространство бързо се запълва съединителната тъкан. Поради тази причина е силно препоръчително да намалите луксацията възможно най-скоро.

Незначителни аномалии в развитието на ставата могат да бъдат открити чрез ултразвук, който ще покаже някои промени в самата ацетабулума. Но това заболяване може да се различава не само по степен, но и по видове. Общо лекарите отбелязват следните видове дисплазия на тазобедрената става:

• Ацетабулума, при която патологичните процеси възникват в самия ацетабулум.
• Ротационен, при който костите не са разположени правилно.
• Недоразвитие на ставите в проксималната част бедрена кост.

В някои случаи може да има случаи на изплъзване на главата на бедрената кост от кухината, но с времето това нестабилно поведение изчезва.

Родителите трябва да бъдат внимателни към децата си, защото самият той няма да може да каже за наличието на проблем в бедрото. Знаци за това, което се изисква медицинска помощ, са:

• При движение ставата издава щракване или хрускане.
• Гънките близо до дупето на бебето са неравномерни.
• Ако разтворите краката му, тогава можете да забележите очевидното ограничение на тяхното движение.
• При сгъване на краката в легнало положение ясно се вижда, че коляното на единия крак е по-ниско от другото.

И дисплазията може да се появи в повече късен периодИли възрастен? Само по себе си няма да възникне, ако през първата година от живота на детето родителите му са взели всички необходими мерки. Само в случай, че тази патология не се открие при бебето през първата година от живота, не се вземат всички необходими мерки, това ще го безпокои по-късно.

Ако започнете този патологичен процес, тогава детето може да остане инвалид до края на живота си. Дори хирургическата интервенция, до която тогава може да се прибегне, няма да премахне всички пагубни последици от проблем, който не е идентифициран навреме.

Какво се счита за нормално?

1. Алфа, които показват колко правилно се развива купола на ацетабулума на детето.
2. Бета, които показват колко е развита хрущялната зона.

През първите три месеца нормата на ъглите се счита, ако:

• Алфа надвишава 60°.
• Бета е под 55°.

Дисплазията не се диагностицира, ако ъгълът е нормален. В бъдеще, когато детето расте, тези показатели за тазобедрените стави се променят. Още на 4 месеца, ако има подозрение, че бебето има дисплазия, му се прави рентгенова снимка на ставата.

Счита се, че детето има луксация, ако:

• Алфа ъгълът варира от 43° до 49°.
• Бета ъгълът е по-голям от 77°.

Ако стойността на ъгъла алфа е под 43°, се счита, че детето има луксация.

Важно е да се знае! Във всеки случай специалистът е този, който дешифрира получените стойности. Въз основа на получените данни лекуващият лекар определя степента на патология и предписва лечение.

За да се идентифицира своевременно патологията на тазобедрените стави, е необходимо да си уговорите среща с ортопед. Това може да се направи при съмнение за дисплазия или като профилактичен преглед. Ако по време на прегледа лекарят има съмнения, тогава той ще насочи детето към ултразвуково изследване.

Самият преглед се извършва или в детска клиника, или в медицински центърза деца, които имат лиценз за извършване на такива прегледи. Ако това е частна институция, тогава процедурата ще струва на родителите на бебето от 500 до 1500 рубли. Зависи от региона и града, в който се намира тази институция.

Как да предупредим?

Лекарите забелязват, че ако изключим повиването на краката на бебетата, статистиката на тази патология се подобрява драстично, тя се среща десет пъти по-рядко.

Например, само използването на широко повиване в Япония през 1971 г. намалява статистиката за появата на дисплазия от 3% на 0,2% - 15 пъти! Това стана възможно благодарение на акцията държавна програма. До този момент японските деца традиционно са били повивани, изправяйки краката си.

При широко повиване крачетата на бебето не се смъкват. Ако по някаква причина това не може да стане, тогава между тях се поставя възглавница, малка мека играчка.

Самият факт на широкото повиване коренно променя статистиката, подобрява здравето на бебетата, намалява риска от появата и развитието на дисплазия.

Друг превантивен метод, който твърдо навлезе в живота модерни родители, е използването на еднократни пелени. Те не само пазят спокойствието на родителите и тяхната нощна почивка, но и помагат да се отървете от дисплазия. Особено когато памперса се напълни.

Ако има подозрение за тази патология на тазобедрените стави, можете да закупите пелени с няколко размера по-големи. Освен това тази препоръка трябва да се следва от родителите на тези момичета, които са изложени на риск.

Важно е да се знае! Ако някой от роднините в семейството е страдал от дисплазия, е много вероятно новороденото също да го има. Ето защо, такива родители трябва да обърнат голямо внимание и да прилагат различни превантивни мерки.

Често за удобство родителите използват инструменти като:

• Раници за носене.
• Така наречените кенгура.
• Столчета за кола за деца.

Те могат и трябва да се използват, но само ако са правилни. Те не включват никакви устройства, в които детето е принудено за дълго времебъдете със събрани крака. Абсолютно противопоказни са!

Важно е да запомните, че в такива устройства кучетата на детето трябва да се отглеждат. Можете също така да се справите с грешните устройства. За това се използват възглавници или Пълнени играчки, които се фиксират между краката на бебето.

Да предупредя Отрицателни последициот дисплазия на тазобедрената става, трябва да се направи консултация с ортопед възможно най-скоро, не по-късно от шестмесечната възраст на бебето. Не можете да пренебрегнете проверката. В края на краищата, например, в Русия на 20-25 родени бебета едно има ставна дисплазия. И в тази тъжна статистика попадат предимно момичета.

Ненавременното идентифициране и отстраняване на проблема води до факта, че възрастно дете развива неправилна походка и поза, изпитва сериозни затруднения с опорно-двигателния апарат.

Радиографията позволява на специалистите да видят отклонения от нормата при формирането на тазобедрените стави при деца, патологията на развитието на ставите. Основният дефект на тазобедрените стави, който може да бъде открит чрез радиография, е ставната дисплазия.

Без това изследване диагностицирането на дисплазия е трудно, тъй като само резултатите външен прегледне дават пълно доверие в правилността на диагнозата.

Дисплазия или вродена дислокация на тазобедрената става е патология на развитието на тазовите стави на плода. Това се дължи на факта, че всички компоненти на ставата в процеса на развитие на плода или забавиха развитието си, или спряха да се развиват напълно.

При дисплазия на тазобедрената става самите стави значително променят формата си, техните структури също се променят по размер. В този случай ставната кухина може да стане по-плоска, връзките да станат твърде еластични, така че ставната капсула не държи добре главата на тибията в ацетабулума. Така че, при всяка промяна в положението на бедрената кост, главата му "изскача" от кухината, така възниква сублуксация или дислокация.

Правилното местоположение на тазобедрените стави се определя от такава концепция като цервикално-диафизарния ъгъл (или SDU). SDA се образува от пресичането на права линия, разделяща диафизата наполовина, и права линия, свързваща условните центрове на главата и цервикалната част на бедрената кост.

На рентгеновата снимка лекарите измерват получените ъгли. Нормата е такова положение на ставата спрямо ацетабуларния вдлъбнатина, когато въображаема права линия, минаваща през главата и цервикалната част на бедрената кост, разделя сегмента, който свързва ръбовете на ацетабуларния вдлъбнатина, и ъгълът, получен от пресичането на тези линии е почти право.

Различните видове дисплазия на тазобедрената става имат различни ъгли на бедрената кост по отношение на ацетабулума. Когато има такива отклонения на SDU от нормата при бебето, можем да говорим за не правилно развитиегорната част на пищяла.

Определение за луксация при дете

Съществуват различни методи, с който можете да определите наличието (или отсъствието) на луксация на тазобедрената става при кърмачета.

Норма, ако са деца:

• краката са с еднаква дължина и са разположени симетрично един спрямо друг;

• ако гънките на кожата, разположени под дупето на бебето, са симетрични;
• мускулен тонус на краката в допустими граници;
• правилното съотношение на активни и пасивни движения на краката при кърмачета.

Ако родителите забележат някакви отклонения от нормата при бебето си, тогава това е повод да се обърнат детски хирург. За още точно определениевродено изкълчване на тазобедрената става, лекарят определено ще предпише рентгенова снимка на тазобедрената става. Вярно е, че много родители смятат, че е вредно за дете от първата година от живота да прави такава процедура.

Но нивото на радиация, което бебето получава по време на рентгеново изследване, е незначително и няма да навреди на бебето. Но ненавременното лечение на дисплазия (особено при момичетата) може да доведе до необратими последици. Въпросът е, че децата костна тъкантепърва започват да се формират, основно костният скелет на бебето се състои от хрущялни тъкани, които са по-меки. Такива тъкани могат да приемат всякаква форма, така че е толкова важно да промените неправилната позиция на костите и ставите на таза и краката навреме.

Дисплазията при деца от първите дни от живота и през първите 12 месеца от живота обикновено не се лекува с хирургична интервенция, но не се прилага лекарствена терапия. Обикновено се предоставят широки повивки, стремена на Павлик и някои подобни устройства, които поддържат тазовите стави на малките деца в определено състояние, но не пречат на движенията на децата.

В случай, че по време на консервативното лечение ставите на децата не се нормализират, е показана хирургическа намеса.

Различни промени във функционирането на тазобедрената става, дължащи се на дисплазия, обикновено водят до аномалии в развитието на краката, както при деца, така и при възрастни. Основното отклонение, което възниква в болната става, е несъответствието между размера на главата на пищяла и изрезката, което е отклонение от нормата. Обикновено при това заболяване ацетабулума има големи размериотколкото главата на костта, така че контактът на ставите ще бъде по-малък от нормалното, но натоварването на кухината се увеличава. Разбира се, ставите с такова несъответствие в размера имат по-голяма подвижност, но в същото време стават по-малко устойчиви на стрес.

Рентгенови лъчи при бебета

Преди да направите снимка на бебе, то трябва да бъде правилно поставено на масата, така че всички части на тялото му да са възможно най-симетрични една спрямо друга. Времето за рентгеново изследване трябва да бъде възможно най-кратко. Обикновено върху тези части на тялото, които не се нуждаят от прозрачност, се прилагат специални оловни подложки за защита от рентгенови лъчи. Освен това родителите присъстват по време на такъв преглед, за да държат бебето си в необходимата позиция.

Рентгеновата дисплазия има характерни черти:

• в горната част на ацетабулума се виждат характерни скосявания;
• главата на бедрената кост се отдалечава от централната ос;
• ставната кухина и главата на костта имат различни размери;
• бедрото се измества напред спрямо вертикалната ос.

Рентгенография: показания и противопоказания

Рентгенография на тазобедрените стави се извършва в случаите, когато:

• пациентът има наранявания (фрактури или дислокации) на тази става;
• ако лекарят подозира някаква патология в костната тъкан;
• потвърждаване на наличието на промени в хрущялните тъкани.

Обикновено не се прави рентгенова снимка:

• ако пациентът има изкълчени връзки или мускули;
• със заболявания като бурсит или тендинит;
• ако метални части са имплантирани в костите на тазобедрената става;
• по време на бременност рентгеновите лъчи са забранени.

Обикновено радиографията (както и флуорографията) се извършва не повече от 1 път годишно. Прочети рентгенови лъчиможе да бъде само висококвалифициран специалист. И не винаги е възможно да се правят снимки на правилното място с помощта на рентгенов апарат - изгледът може да бъде затворен или да се появи неразбираемо потъмняване в областта, върху която се провежда изследването.

Експертите казват, че рентгенографията, извършена на деца в начална училищна възраст, е единственият начин да се потвърди наличието на дисплазия при пациенти на тази възраст.

Патология на тазобедрените стави важно мястомежду вродени аномалиискелетна система. От 2 до 4% от децата се раждат с недоразвитие на костно-хрущялните елементи, което се нарича дисплазия. И ако промените в тазобедрената става не бъдат открити навреме, тогава с напредването на възрастта се появяват проблеми с ходенето и други прояви, които пречат на нормалния живот.

Диагностичните мерки за идентифициране на структурни аномалии в тазобедрената става са представени чрез образни изследвания. И като се има предвид голямото разпространение и достъпност, първата от тях се извършва рентгенови лъчи. Този метод е твърдо установен в медицинска практика, включително за диагностика на остеоартикуларна патология в детска възраст.

Главна информация

Тазобедрената става е най-голямата става в човешкото тяло. Образува се от главата на бедрената кост и ацетабуларната (ацетабуларна) кухина на тазовата кост. По ръба на последния е прикрепена хрущялна устна, което увеличава контактната площ на ставните повърхности. Благодарение на сферична форма, за тазобедрената става са налични движения във всички оси:

• Флексия и екстензия.
• Привличане и отвличане.
• Външна и вътрешна ротация.

Ставата е изобилно заобиколена от връзки и мускулни сухожилия, които заедно със собствената си капсула я укрепват и стабилизират, предпазвайки я от прекомерна подвижност. Но това е възможно само при правилното развитие на всички структурни компоненти.

При малките деца дори в норма тазобедрената става не е достатъчно развита, т.е. налице е нейната биомеханична незрялост. Това се потвърждава от сплескването и по-вертикалното разположение на ацетабулума, прекомерната еластичност на лигаментния апарат. И с дисплазия тези явления се развиват в структурни нарушения, които пречат на нормалното физическо развитиедете.

След раждането е необходимо навреме да се идентифицират структурните аномалии в тазобедрената става, тъй като по-нататъшното развитие на бебето зависи от това.

Същността на техниката

Изследването се основава на способността на телесните тъкани да абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. твърди тъкани, които включват кости, ги абсорбират в по-голяма степен, а меките, напротив, ги пропускат по-добре. Изображението се получава чрез проекция върху специален филм, който се „осветява” локално пропорционално на мощността на радиационния поток. Има и цифрови устройства, в които регистрацията се извършва на фоточувствителна матрица, а резултатът се формира в електронно представяне. Но изображението, ако е необходимо, може да бъде отпечатано на хартия.

Предимства и недостатъци

Рентгеново изследване на тазобедрената става може да се направи във всяка медицинска институция - от областна клиника до голям междурегионален център. Широкото разпространение на метода се дължи на неговите ясни предимства:

• Наличност.
• Лекота на изпълнение.
• Добра визуализация на костните структури.
• Ниска цена.

Въпреки това, въпреки това, радиографията има някои недостатъци, които я правят не най-много най-доброто изследванена съществуващото този момент. Недостатъците на процедурата включват:

• Радиационно натоварване на тялото.
• Невъзможност за оценка на ставната функция (статично изображение).
• По-ниско съдържание на информация в сравнение с томографията.
• Не позволява да се определи състоянието на меките тъкани (без контраст).

В повечето случаи предимствата са повече от недостатъците. Дори потенциалната вреда от рентгеновите лъчи е силно преувеличена. Многобройни проучвания показват, че допълнителен риск може да се появи само при дози над 50 mSv годишно. А при изследване на тазобедрената става радиационното натоварване на тялото е в диапазона 0,5–1 mSv. В модерните цифрови устройстванеобходима е още по-ниска мощност на излъчване, която е практически съпоставима с нормата на радиационния фон.

Като се има предвид гореизложеното, родителите не трябва да се тревожат за възможно излагане на радиация при извършване на рентгенова снимка на тазобедрената става при бебе. В приемливи дози изследването е практически безвредно, но закъснялата диагноза на дисплазията има много по-сериозни последици.

Въпреки някои недостатъци, рентгеновото изследване при деца в много случаи се счита за метод на избор.

Методика

Рентгенографията на тазобедрената става е показана при съмнение за дисплазия при деца след 3-месечна възраст. Преди изследването не се изисква специална подготовка - важно е само да премахнете всички метални предмети от тялото или дрехите на детето. Важно условиеза получаване на информативен резултат: бебето трябва да е в позиция с прави крака. За да се постигне това, се използват специални фиксиращи елементи, които изключват неправилен стил и странични движения. Самата процедура отнема не повече от 5-7 минути. По това време родителите трябва да са извън рентгеновата стая, за да не получат ненужно облъчване.

резултати

Получените изображения трябва да бъдат оценени от рентгенолог с предоставяне на подходящо заключение. Спомагателните линии позволяват правилно да се интерпретира изображението и да се постави диагноза дисплазия на тазобедрената става:

• Медиана - през центъра на сакрума.
• Hilgenreiner - през долните ръбове на илиума.
• Шентон - през ръба на обтураторния отвор, продължавайки по вътрешната повърхност на главата на бедрената кост (дъговидно).
• Перкина - през външните горни ръбове на кухината.

Ако линията на Hilgenreiner се пресича от допирателна, начертана по протежение на покрива на гленоидната кухина, тогава се образува ацетабуларен ъгъл или индекс. Той е много важен за идентифициране на диспластичните нарушения и определяне на тяхната степен. Стойността на този ъгъл зависи от възрастта на детето:

• Новородено: 25-30 градуса.
• 4-6 месеца: 21-26 градуса.
• 7-9 месеца: 20-25 градуса.
• 1 година: 18-22 градуса.
• 2 години: 17-21 градуса.
• 3-4 години: 15-18 градуса.

Така до 5-годишна възраст ацетабуларният ъгъл обикновено трябва да бъде по-малък от 15 градуса, а при деца на 14 години той достига 10 градуса. В допълнение към състоянието на ацетабулума е необходимо да се оцени проксималната (горната) бедрена кост. При здрави деца главата е центрирана по отношение на ацетабуларната повърхност. Това означава, че ъгълът, образуван от шийката на бедрената кост и линията, прекарана през ръбовете на кухината, е прав. И формата на проксималната бедрена кост е тясно свързана с него. Обикновено цервикално-диафизарният ъгъл трябва да бъде 126-135 градуса. Това показва правилна инсталация. долен крайник. Радиолозите също оценяват други ъгли:

• Вертикално отклонение (31–35 градуса).
• Вертикално прилягане (70-90 градуса).
• Антеторсия (20-30 градуса).
• Viberga (повече от 20 градуса).

В допълнение към представените показатели се вземат предвид стойностите на вертикалното и външното изместване на ставната глава. Ако снимката не показва отклонения в относителна позицияструктури на тазобедрената зона и има само леко скосяване на ацетабулума и забавяне на образуването на осификационни ядра, тогава те говорят за начална дисплазия. Следващият етап на патологията - сублуксация - е придружен от частично изместване на главата, увеличаване на ацетабуларния, шийно-диафизарния ъгъл. А дислокацията се показва от пълното отделяне на ставните повърхности с изместване на осите на крайника.

Резултатите от рентгеновите лъчи на тазобедрените стави при деца трябва да бъдат оценени от опитен специалист, което ще изключи както недостатъчната, така и свръхдиагностиката на дисплазията.

Алтернативни методи на изследване

Методите на избор в диагностиката на тазобедрената дисплазия включват ехография. Предимството му е, че акустичните вълни не дават радиационно излагане и позволяват да се оцени състоянието на хрущялната тъкан, което в ранна възраствсе още не е имал време да замени напълно костта. Ултразвукът се използва при съмнение за дисплазия при деца под 3-месечна възраст, както и при всички, които имат противопоказания за извършване на рентгеново изследване.

По време на изследването изображението се показва по такъв начин, че да се получи вертикален разрез през центъра на ставата. Лекарят определя формата и позицията на ръба на ацетабулума, състоянието на хрущяла и колко добре покрива главата на бедрената кост. Оценяват се ъглите алфа и бета (съответно наклонът на костта и хрущяла на ацетабулума).

Ако говорим за компютърна томография, тогава децата не го изпълняват поради високото облъчване. Но магнитният резонанс е възможен, тъй като се извършва без йонизиращо лъчение. В този случай точността на резултата е много по-висока, отколкото при рентгенови или ултразвукови методи.

По този начин рентгенографията на тазобедрената става е метод, който обикновено се използва за диагностика различни патологиии особено вродена дисплазия. Той има достатъчна точност и информационно съдържание, но, за съжаление, не е лишен от недостатъци. Последните обаче не са толкова сериозни, че да се превърнат в пречка за диагностицирането, тъй като навременното откриване на заболяването вече е половината от успеха.

Тазобедрената става и нейните патологии

Тазобедрената става е съединението на тазовата кост, в чиято вдлъбнатина влиза бедрената кост с главата си. Задълбочаването на ставата е полусферична кухина, наречена ацетабулум.

Структурата на ставата

Анатомията на тазобедрената става е доста сложна, но също така предоставя доста широки възможности за движение. Ръбът на задълбочаването на тазовата кост се образува от фиброзна хрущялна тъкан, поради което кухината придобива максимална дълбочина. Обща дълбочинавдлъбнатините са по-големи от полукълбо поради този ръб.

Вътрешността на гнездото е облицована с хиалуронов хрущял, където гнездото е близо до хрущяла, който покрива главата на бедрената кост. Останалата повърхност вътре в кухината е облицована с рехава съединителна тъкан, която покрива долната част в областта на отвора на кухината и централната вдлъбнатина в кухината. На повърхността на съединителната тъкан има синовиална мембрана.

Ръб от хрущялни влакна по ръбовете на кухината, наречен ставна устна, приляга плътно към главата на бедрената кост и държи тази кост. В този случай устната продължава с напречен лигамент. Под този лигамент има пространство, изпълнено с рехава съединителна тъкан. През дебелината преминават съдове и нервни окончания, които са насочени към главата на бедрената кост и преминават в самата глава през влакната на лигамента.

Ставната капсула е прикрепена към таза зад устната. Капсулата е много издръжлива. Може да се въздейства механично само при прилагане на голяма сила. Вратът на бедрото ви през по-голямата частвлиза в ставната капсула и се фиксира в нея.

Илиопсоасният мускул е прикрепен към капсулата отпред. В тази област дебелината на капсулата е минимална, така че 10-12% от хората в тази област могат да образуват торба, пълна със синовиална течност.

Ставни връзки

Структурата на тазобедрената става включва и система от връзки. Лигаментът на главата на бедрената кост се намира вътре в ставата. Тъканта, която образува лигамента, е покрита със синовиална мембрана. Лигаментните влакна съдържат кръвоносни съдове кръвоносна системаи отидете до главата на бедрената кост. Депресия (малка ямка) в централната част вътре в гленоидната кухина е областта, където започва лигаментът. Завършва във ямката на главата на бедрената кост. Лигаментът лесно се разтяга, дори ако главата на бедрената кост пролабира от ацетабулума. Следователно лигаментът, въпреки че играе определена роля в механиката на движението на ставата, неговото значение е малко.

Най-силната връзка във всичко човешкото тялосе отнася до тазобедрената става. Това е илиачно-феморалният лигамент. Дебелината му е 0,8-10 мм. Лигаментът започва от предната долна ост на крилото илиуми завършва на интертрохантерната линия на бедрената кост, като се отклонява към нея като ветрило. Благодарение на този лигамент бедрото не се огъва навътре.

Благодарение на мощните мускули и силните връзки на предната повърхност на тазобедрената става се осигурява вертикалното положение на човешкото тяло. Само тези части на ставата осигуряват задържане вертикално положениебалансиране върху главите на бедрените кости на тялото и таза. Инхибирането на екстензията се осигурява от развит илио-феморален лигамент. Движението в посока на удължаване може да се извърши с максимум 7-13 градуса.

Седалищно-бедреният лигамент е много по-слабо развит. Протича по задната част на ставата. Началото му е областта на исхиума, участваща в образуването на ацетабулума. Посоката на влакната на лигамента е навън и нагоре. Лигаментът се пресича със задната повърхност на шийката на бедрената кост. Частично влакната, които образуват снопа, са вплетени ставна торба. Останалата част от лигамента завършва на задния ръб на големия трохантер на бедрената кост. Благодарение на лигамента движението на бедрото навътре се възпрепятства.

От срамната кост лигаментът върви навън и назад. Влакната са прикрепени към малкия трохантер на бедрената кост и са частично вплетени в ставната капсула. Ако тазобедрената става е в разтегнато положение, тогава именно този лигамент възпрепятства абдукцията на тазобедрената става.

Колагенните лигаментни влакна, наречени кръгова зона, преминават през дебелината на ставната капсула. Тези влакна са прикрепени към средата на шийката на бедрената кост.

Физиология на ставата

Способността на ставата да се движи се определя от нейния тип. Тазобедрената става принадлежи към групата на ореховите стави. Този тип става е многоосна, така че движението в нея може да има различни посоки.

Около фронталната ос може да се направи движение с максимален обхват. Фронталната ос преминава през главата на бедрената кост. Люлеенето може да бъде 122 градуса, ако колянната става е огъната. По-нататъшното движение се възпрепятства от предната стена на корема. Разгъването на тазобедрената става е възможно на не повече от 7-13 градуса от вертикалната линия. Ограничен по-нататъшно движениев тази посока чрез разтягане на илиофеморалния лигамент. Ако бедрото направи по-нататъшно движение назад, тогава това се осигурява от изкривяването на гръбначния стълб в лумбалната област.

Движението около сагиталната ос осигурява абдукция и аддукция на бедрото. Прави се движение на 45 градуса. Освен това големият трохантер се опира в крилото на илиума, което предотвратява движението в по-голям обем. Възможно е отвличане на бедрото на 100 градуса в свито положение, тъй като в този случай големият трохантер се обръща назад. Около вертикалната ос бедрото може да се движи на 40-50 градуса. За да направите кръгово движение с крака, е необходимо да извършите движение около три оси едновременно.

Тазобедрената става осигурява движение на таза, а не само на бедрото. Тоест движенията на тялото спрямо бедрата се извършват в тазобедрената става. При различни дейностисе правят такива движения. Например ако човекът отива, след това в определени моменти единият крак стои и служи за опора, а в това време тазът се движи спрямо бедрото на опорния крак. Амплитудата на тези движения зависи от анатомични особеностискелетни структури. Влияят върху него следните фактори:

• ъгъл на шийката на бедрената кост;
• размера на големия трохантер;
• размера на крилата на илиума.

Тези части на скелета определят ъгъла между вертикалната ос на движение, която минава през главата на бедрената кост до опорната точка в стъпалото, и надлъжната ос на бедрената кост. Този ъгъл обикновено е 5-7 градуса.

Освен това, ако човек стои на един крак и балансира върху тази опорна точка, се задейства механизмът на лоста, горната част на лоста - от горната част на големия трохантер до гребена на илиаката - става по-голяма от разстоянието до бедрото от исхиума. Тягата към по-голямо разстояние ще бъде по-силна, следователно в позиция на един крак тазът ще се измести към опорния крак.

Поради по-големия размер на горната част на лоста в женския скелет се развива женска клатеща се походка.

Какво показва рентгеновата снимка на тазобедрената става?

Рентгеновото изображение на тазобедрената става ви позволява да визуализирате контурите на ръбовете и дъното на ацетабулума. Но може би това е само на възраст 12-14 години. Компактната пластина на ацетабулума е тънка от страната на ямката и дебела от страната на дъното.

Цервикално-диафизарният ъгъл зависи от възрастта на пациента. При новородени нормата е 150 градуса, за деца на възраст 5 години - 140 градуса, за възрастни - 120-130. На изображението ясно се виждат контурите на шийката на бедрената кост, трохантерите - големи и малки, вижда се структурата на гъбестото вещество. Доста често при рентгенография на тазобедрената става при пациенти в напреднала възраст се открива калцификация на ставната устна.

Причини за болка в тазобедрената става

Болката в тазобедрената става може да показва не само директно патологията, която е засегнала тази част от опорно-двигателния апарат. Болезнените усещания тук могат да показват патология на органа коремна кухина, репродуктивна система, гръбначен стълб ( лумбален). Доста често болката в тазобедрената става може да се отдаде на коляното.

Причините за болки в ставите се разделят на следните групи:

• травма;
• анатомични особености и заболявания от локален произход (става, нейните връзки, околните мускули);
• облъчване на болка при заболявания на други органи и системи;
• системни заболявания.

Травматичното увреждане на тазобедрената става може да бъде под формата на изкълчване, натъртване, изкълчване. Тази група причини за болка включва фрактури на таза, шийката на бедрената кост в областта на големия и малкия трохантер на бедрото, фрактури от умора (или стрес фрактури) в същите области.

Освен това изисква най-сложното лечение и продължителна рехабилитация. Болката може да бъде причинена от разкъсване на ставната устна, частично или пълно разкъсване на мускулни влакна, навяхвания на мускули и връзки, изместване на бедрото. ДА СЕ травматични лезиисъщо включват APS синдром и APC синдром.

към болест и патологични променикоито причиняват болка в тазобедрената става включват:

• остеонекроза на главата на бедрената кост;
• коксартроза;
• бурсит (трохантерен, илиачно-гребенен, исхиален);
• синдром на феморално-ацетабуларен удар;
• образуването на свободни вътреставни тела;
• щракване на бедрото;
• синдром на пириформис;
• теносиновит и тендинит;
• проксимален синдром;
• остеопороза.

Болката може да се разпространява към тазобедрените стави при заболявания на други органи и системи:

• невралгия;
• ингвинална херния;
• заболявания на гръбначния стълб;
• спортна реклама.

ДА СЕ системни заболяваниякоито причиняват болка в тазобедрената става включват всички видове артрит, левкемия, инфекциозни лезиитазобедрена става, болест на Paget.

Също така болката в ставите може да бъде признак на онкологично увреждане от първичен или вторичен характер. Остеомиелитът е една от вероятните причини за болка. Често болката се причинява от комплекс от причини, тъй като много от патологиите на тазобедрената става могат да бъдат свързани.

IN детствоИма някои специфични причини за болка в тазобедрената става:

• ювенилен ревматоиден артрит;
• епифизиолиза;
• Болест на Still;
• болест на Legg-Calve-Perthes и др.

Тазобедрената става носи сериозни натоварванияи участва в почти всяко движение на тялото, така че състоянието му трябва да се приема сериозно. Ако възникне болка, се препоръчва незабавно да се свържете с клиниката за диагностика. Най-често в диагностични целиНазначава се рентгенова снимка.

Човешкото бедро е една от големите структури на опорно-двигателния апарат, която поема част от функцията на изправеното ходене. Състои се от мускули и сухожилия, които се прикрепят към бедрената кост. През бедрото преминават големи кръвоносни съдове, включително феморална артерия, както и нерви - феморално-генитални, феморални и др. С останалата част от скелета бедрената кост се съчленява в ацетабуларната тазова кухина (отгоре) и пателата (отдолу). Когато бедрото боли, най-честата причина за болка е или мускулната, или костната тъкан.

Основни заболявания

В допълнение към нараняванията на меките тъкани и костите, болката често причинява различни процеси в костите. Понякога болката се излъчва към бедрото с патологии на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоза). За да разберете причината за болката, е необходимо да наблюдавате естеството на болезнените усещания, тяхната интензивност, както и реакцията към натоварването на бедрото, промяната в позицията на крайника. Болката в бедрото може да бъде остра, тъпа, болезнена, режеща - в зависимост от ситуацията.

Травма на меките тъкани

Механичните щети са най-много общи причиниболки в бедрата. Ударите и механичните наранявания се отнасят до увреждане на меките тъкани на бедрото, придружено от разкъсвания. кръвоносни съдовеИ нервни окончания. В този случай кожата може да остане непокътната, докато под тях се образува област на кръвоизлив.

Травма на меките тъкани на бедрото

Синини се появяват в резултат на падане или удар. Тази диагнозахарактеризиращ се със следните характеристики:

• вид болка - тъпа, болезнена, усилваща се при натиск върху увредената повърхност, двигателната способност на крайника е запазена;
• локализация на болката - едностранна, на мястото на нараняване;
• допълнителни симптоми са образуването на хематом (синьо-виолетова област с неправилна форма, която се появява в резултат на разкъсване на малки кръвоносни съдове под кожата).

По време на прегледа се диагностицира натъртване, понякога се прави рентгенова снимка, за да се изключи фрактура. При целостта на костта и наличието на хематом лекарят поставя диагноза "контузия на меките тъкани на бедрото". В повечето случаи не се изисква лечение на синини, т.к. заздравяването на увредените тъкани става само по себе си, без да е необходима външна помощ. Но в някои случаи се изисква помощта на хирург или травматолог, ако нараняването е тежко и на негово място се е образувал обширен хематом. В този случай голям обем кръв в подкожното и междумускулното пространство може да компресира съседни нерви, причинявайки болка. Лекарят отваря хематома с медицински инструмент и отстранява кръвта.

разтягане бедрени връзки

Навяхването на тазобедрените връзки е пълно или частично прекъсванемалки влакна на лигаментните тъкани, което възниква в резултат на несъизмеримо физическа дейност(при спортуване, вдигане на тежести), падане, подхлъзване, внезапна промяна в позицията на тялото или голямо натоварване без предварителна подготовка (загрявка). Най-често децата и юношите с недоразвита мускулна структура, както и възрастните хора на фона на остеопороза, са податливи на такива наранявания.

Основните признаци на разтягане:

• видът на болката е остър, усилва се, когато се опитате да направите движение с крака си;
• локализация на болката - в тазобедрената става, едностранна, в крайна сметка се "разпространява" по бедрото към долния крак, по-рядко дава в долната част на гърба;
• допълнителни симптоми - подуване на мястото на нараняване, хиперемия на кожата над увредената област.

Разтягането на тазобедрените връзки се диагностицира по време на преглед и палпация. Ортопед или травматолог придвижва крайника на пациента различни странии моли пациента да изпълнява прости упражнения и в зависимост от успеха на изпълнението прави предварителна диагноза. Окончателната диагноза се поставя с помощта на рентгенова снимка, която обикновено показва деформация на ставата.

Лечението на нараняването се състои в налагането на фиксираща превръзка, която ограничава подвижността на крайника. По-нататъшната терапия зависи от степента на увреждане на връзките. При относително запазване на целостта на лигаментните тъкани, консервативно лечение(приемане на противовъзпалителни и болкоуспокояващи, осигуряване на почивка). Тъй като връзките се възстановяват, се предписва тренировъчна терапия, насочена към връщане на функционалността на ставата. При пълно прекъсваневръзки и/или авулсионна фрактурасе извършва хирургична операция.

Нараняване на костите

Фрактурите са друга причина за болка в тазобедрената става. Възникват и в резултат на груби механични въздействия - удари, падания, рязко компресиране, неправилно разпределение на натоварването и други фактори.

Често болката възниква поради фрактура на бедрото, особено при хора над 65 години. Стареенето обикновено е придружено от остеопороза - повишена чупливост на костите и дори при леки натоварвания може да се наруши целостта на костта. Счупването обикновено се получава в резултат на падане.

Симптомите на фрактурата включват:

• характерът на болката е остър;
• локализация на болката - в горната част на бедрото с ирадиация в слабините;
• допълнителни симптоми - обръщане на крака навън спрямо коляното, ограничена подвижност на крака, невъзможност за ходене и изправяне.

Увреждането се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи, както и с ЯМР на ставата. Можете също така да определите фрактура на шийката на бедрената кост чрез потупване или натискане на петата: пациентът ще изпита неприятни и дори болезнени усещания.

Лечението на фрактура на бедрото може да бъде доста трудно, особено при възрастни хора. Прилагането на гипс няма ефект, така че на жертвата се предписва операция - остеосинтеза (фиксиране на фрагменти от ставата с метални винтове), както и ендопротезиране (пълна или частична подмяна на ставата).

Пертрохантерна фрактура на бедрото

Този вид счупване също се среща най-често при жени над 65 години и се получава в резултат на падане настрани (при ходене по хлъзгава повърхност през зимата, с резки движения).

Тази диагноза има следните характеристики:

• характерът на болката е силен, много остър;
• локализация - в областта на нараняване в горната част на бедрото;
• допълнителни симптоми са "синдром на заседнала пета", при който пациентът не може да повдигне изпънатия си крак, докато лежи по гръб.

Точната диагноза е възможна само въз основа на радиография. Лечението на пертрохантерна фрактура днес се практикува под формата на хирургична интервенция, при която костта се закрепва и фиксира в правилна позиция. Операцията ви позволява бързо да се възстановите от нараняване, а самата процедура е минимално инвазивна (прави се малък разрез) и продължава около 20 минути.

Възпаление на меките тъкани

Често бедрата навънмеките тъкани болят не поради механични повреди, но поради причината възпалителен процесвливане в меки тъкани.

миозит

Една от причините за болка в меките тъкани на бедрото е миозит, който възниква поради хипотермия, травма, инфекциозен или автоимунни процесикогато тялото започне да възприема тъканните клетки като чужди и да ги атакува. Пациентът чувства болка с умерена интензивност на фона на отслабване на мускулите на бедрото.

Заболяването се диагностицира въз основа на проучване, изследване и кръвен тест, който открива еозинофилна левкоцитоза. Извършва се и биопсия на меките тъкани.

Лечението на миозит е комплексно:

• осигуряване на почивка (почивка на легло);
• корекция на диетата (укрепване на диетата с витамини и минерални комплекси).

В зависимост от причинителя на заболяването, лечението се провежда с антибиотици (при инфекции), имуносупресори и глюкокортикостероиди (при инфекции). автоимунна причина), нестероидно противовъзпалително средство лекарства, лечебна физиотерапия и масаж (ако лекарят разреши).

Трохантеритът е възпаление на сухожилията, които свързват малкия и големия трохантер бедрена кост. Най-често патологичният процес възниква при наранявания, поради хипотермия или претоварване. Болка - болезнена, натискаща, утежнена от усилие (ходене, изкачване на стълби), хипотермия. Локализация на неприятните усещания - във външната странична част ("бричове").

Заболяването се диагностицира и с помощта на преглед и разпит, кръвни изследвания, радиография или ЯМР на бедрото.

Лечението е консервативно и се състои в нестероидни лекарства. В по-сложни случаи се предписват инжекции с глюкокортикостероиди в областта на сухожилията, които се правят веднъж на всеки 2 седмици. Също назначен физиотерапия, по-рядко - лазерна терапия, масаж с втриване на противовъзпалителни мехлеми.

Възпалително увреждане на костите

Костите и ставите на бедрото също са обект на негативни фактори, водещи до патологични процеси, които причиняват болка.

Коксартроза

Основният симптом на коксартрозата е болка в слабините, излъчваща се към външната предна и странична част на бедрото, по-рядко към седалището и коляното. Може да нарани и двете стави, и една. За пациента става трудно да движи крайника, особено да го отведе настрани. В ставата се чува хрущене и кракът може да изглежда малко по-къс от другия.

Коксартрозата се диагностицира с помощта на радиография (изображението показва увеличение на цервикално-диафизарния ъгъл, дисплазия или промени в проксималната част на бедрената кост).

Терапия на заболяването:

• консервативен, на ранна фаза- с помощта на противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, вътреставни стероидни инжекции, затоплящи мехлеми,
• оперативно - при тежко разрушаване на тазобедрената става се извършва артропластика (заместване).

Асептичната некроза е много подобна по симптоми на коксартроза, но се характеризира с висока интензивност на болката, която става непоносима с развитието на патологичния процес. Заболяването започва поради спиране на кръвоснабдяването на тази част на ставата, самият процес протича бързо и е придружен от силни нощни болки. Характерно за това заболяване е възрастта на пациентите: най-често от него боледуват мъже от 20 до 45 години, докато жените са 5-6 пъти по-рядко.

Диагностиката на заболяванията на тазобедрените стави се извършва с помощта на съвременни методи за изследване - рентген и ЯМР. Опитен лекар може да постави диагноза по симптомите и прегледа на крайника, но в крайна сметка всичко се решава от рентгеновото изследване на ставата и костта.

Терапията се състои в възстановяване на храненето на главата на бедрената кост. Използват се също нестероидни и стероидни лекарства, хондропротектори и калциеви препарати, които ускоряват възстановяването на увредените костни тъкани.

Кога трябва да се свържете със специалист?

В зависимост от вида и силата на болката, както и други признаци, пациентът може да се справи сам с проблема, както и да потърси помощ. Тъй като бедрото е важна част от тялото, отговорна за способността за ходене, болката в него не трябва да се пренебрегва. Местоположение големи артериии вени е още една причина, поради която е необходимо много внимателно да се следи състоянието.

Предупредителни признаци, за които трябва да посетите лекар възможно най-скоро:

• остри и остра болка, което прави невъзможно движението на крака;
• хрускане и щракане в ставите и самата кост по време на движение;
• обширен хематом, придружен от оток;
• нехарактерно положение на крака спрямо оста на тялото.

Тези симптоми показват сериозно нараняване или дисфункция на тазобедрената става, при които медицинската помощ е незаменима.

Първа помощ у дома

При сериозни нараняваниябедрата, особено фрактури, важно е да се осигури навременна помощ на жертвата още преди пристигането на лекаря. Крайникът трябва да се обездвижи чрез поставяне на шина. Важно е раненият крак да бъде спокоен. При силна болкаможе да се приложи лед или други студени предмети, но не трябва да се използват нагревателна подложка и други източници на топлина. При силна непоносима болка на жертвата може да се даде аналгетик и след това постоянно да се наблюдава състоянието му, оставяйки го сам до пристигането на линейката.

Заключение

Травмите на костите и меките тъкани на бедрото, както и патологичните процеси в костите, сухожилията и ставите са основните фактори за появата на болка. Дори и да не пречи на човек да се занимава с бизнеса си, не е необходимо да оставяте ситуацията да се развива и да се самолекувате. Това може да доведе до влошаване на възпалителния процес, след което ще продължи все по-дълго трудно лечение. В случай на фрактури и натъртвания, професионалната помощ от лекар е просто необходима, в противен случай тя е изпълнена с доживотно ограничаване на функцията на крайниците в резултат на неправилно сливане или хроничен възпалителен процес.

Въпреки това, изброените параметри могат да варират на рентгеновата снимка и това трябва да се има предвид, за да не се постави грешна диагноза.

Основните признаци на дисплазия на рентгеновата снимка трябва да се считат за следните:

Ъгълът на Норберг е по-малък от 105 градуса.

B. Индексът на проникване на главата на бедрената кост в кухината е по-малък от 1

Разширена и неравна ставна цепка.

Съвместна несъответствие.

D. Цервикално-диафизарният ъгъл е по-голям от 145 градуса.

Параметрите се снемат от двете стави и се вписват в справката за състоянието на тазобедрените стави.

Разделянето на дисплазията на етапи се извършва въз основа на количествено отчитане на едновременно идентифицирани радиологични признаци (Mitin V.N., 1983) (Таблица 2).

При оценката на стадия на процеса се вземат предвид само истинските признаци на дисплазия и не се вземат предвид рентгенографските признаци на вторична артроза.

За да се приведе тази класификация на DTS на кучета в съответствие с класификацията на Международната киноложка федерация, трябва да се използва обобщена таблица (Таблица 3).

Сравнителна характеристика на параметрите на нормална става и тези с DTS на рентгенова снимка

Таблица 2

Настроики		Патология
Норберг ъгъл	105 градуса или повече	По-малко от 105 градуса.
Индекс на проникване на главата на бедрената кост в кухината, единици	Равно на едно. Ставната междина е тясна, равномерна.	По-малко от един. Ставната междина е разширена и неравна. Несъответствие в ставата
Тангенциален	Винаги отрицателна или нула	Положителна, със заоблен предно-латерален ръб на ацетабулума
диафизен ъгъл	Равен на 145 градуса.	Повече от 145 градуса.

Таблица 3

Рентгенови характеристики на различни стадии на тазобедрена дисплазия при кучета

Етапи на заболяването	Рентгенови промени
здрава става	Липсва
Етап на предразположение към дисплазия	Наличието на един знак
преддиспластичен стадий	Наличието на два знака
Етап на първоначални деструктивни промени	Наличието на три знака
Етап на изразени деструктивни промени	Наличието на четири признака, възможно е сублуксация в ставата
Сцена тежка разрушителни промени	Наличието на четири признака, ъгълът на Норберг е по-малък от 90 градуса, дислокация или сублуксация в ставата

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Болката и куцотата сами по себе си не позволяват да се направи със сигурност заключение за дисплазия на тазобедрената става, особено при евентуална локализация на куцота в един от тях. В допълнение, куцота поради DTS не nтя е постоянна, не се появява във всички случаи и също зависи от стадия на DTS и промените, причинени от него. Наистина, при кучетата има постепенен преход от нормално, здраво състояние на тазобедрената става към най-тежката форма на DTS. СЪС клинични признацидисплазия, която не протича в ярка класическа (с всички нейни клинични признаци) форма, признаците на някои други заболявания са подобни, сред които разрушаване на главата на бедрената кост (асептична некроза), фрактура на шийката на бедрената кост, дислокация и сублуксация на трябва да се отбележи тазобедрената става. Ето защо е необходима диференциална диагноза на тези заболявания.

Разрушаване на главата на бедрената кост (асептична некроза), е свързано с нарушение на кръвоснабдяването му, което в крайна сметка води до разрушаване на тазобедрената става. Заболяването е най-характерно за малките кученца (той пудел, той териер, фокстериер, пикинез, японски хин и др.). SCH 4-10 месечна възраст, обикновено генетично по природа и почти никога не се среща при кучета големи породи. Докато DTS е заболяване на големите породи кучета. На рентгенограмата, с разрушаването на главата на бедрената кост, ацетабулума и ъглите не се променят, но се отбелязва само резорбция на главата на бедрената кост.

Счупване на бедрото Ае патология на тазобедрената става, която възниква внезапно и обикновено се свързва с излагане на външна сила. При тази куцота не е възможна опора на увредения крайник. Диагнозата се уточнява рентгенографски.

Луксация Тазобедрената става възниква от въздействието на външна сила и е придружена от пълна невъзможност за опора, докато болният крайник е скъсен спрямо здравия. Диагнозата не е трудна

Сублуксация тазобедрената става може да възникне S. стъпка Енопри кученца от големи породи в резултат на слабост на лигаментния апарат. - Най-често възниква в период на интензивен растеж - от 4-10 месеца. Различава се от DTS по това, че като правило е засегнат един крайник (противоположната става не е променена по форма). В същото време конфигурацията на главата на бедрената кост и ъглите на ацетабулума се запазват. Без своевременно лечение тази патология може да доведе до артрозатазобедрена става.

Страница 4 от 5

Допълнителни рентгенови изследвания за DTBS при кучета

1. цервикално-диафизарен ъгъл
2. Ъгъл на антеторзия
3. Ъгъл DAR
4. Индекс на разсейване
5. Индекс на компресия

Оценка на общото състояние на ацетабулума и бедрото

Допълнителен метод за изследване се провежда при лежане по гръб в поза "жаба" (позиция II), при която задните крайници на кучето са свити на коленни ставии притиснат към стомаха. Петите докосват касетата. Цели на това изследване: при млади животни се оценява степента на отпуснатост на ставите, при възрастни - размерът на сублуксацията и структурата на дорзалния ръб на ставната кухина: наличие на остеофити, удебеляване на контура. Фигурата по-долу показва оформлението на животното в това изследване. Пунктираната линия показва областта на касетата.

Ориз. 22 - полагане на животното в позиция II.

цервикално-диафизарен ъгъл

В допълнение към истинската дисплазия на тазобедрената става, има и вторична дисплазия, която се развива в резултат на редица вродени и придобити патологични състояния. Вторичната дисплазия има напълно различна етиология и възниква поради нарушение на нормалната биомеханика на тазобедрените стави при валгусна деформация на бедрата, заболяване, характеризиращо се с промяна нормална формабедрена кост. За откриване на деформация се измерва шийно-диафизарният ъгъл. Този ъгъл се образува от пресичането на права линия, минаваща през средата на шийката на бедрената кост (от центъра на главата) и права линия, минаваща през средата на диафизата. Обикновено ∠SHDU не трябва да надвишава 145°. Изключенията са немски овчарки, за който ∠SDE е средно равно на 146°

Измерването на този ъгъл е необходимо диагностична мяркапреди хирургична интервенция. Ако цервикално-диафизарният ъгъл е повече от 145 °, тогава има смисъл да се извърши клиновидна остеотомия на бедрената кост, при която клиновиден фрагмент се отстранява от костта по такъв начин, че да се коригира формата на бедрената кост и придайте му нормална геометрия (схематично обозначено в зелено).

Ориз. 23 - метод за определяне на цервикално-диафизарния ъгъл, образуван от права линия, минаваща през средата на шийката на бедрената кост, и права линия, минаваща през средата на диафизата. Зеленият цвят схематично показва принципа на клиновата остеотомия.

Индекси на компресия и дистракция

Ориз. 24 - метод за определяне на индекса на разсейване.Ако кученцето има само съмнение за дисплазия, се прави допълнителна рентгенова снимка чрез метода на стрес рентгеновата снимка. В това изследване се оценява индексът на дистракция (разтягане) на тазобедрената става. Животното е поставено по гръб, а бедрата му са изпънати в различни посоки. Силата трябва да се прилага в посока от животното към страните - в това положение се прави снимка. В резултат на това се наблюдава увеличение на ставната цепка на тазобедрената става. Тъй като се увеличава, се преценява разтягането ставна капсулапоради възпалителния процес. Разтягането на ставната капсула води до нестабилност (разхлабване) на ставата, което води до абразия на хрущялната тъкан, което с времето може да причини артрозни лезии.

ID = d/r, където d е разстоянието от центъра на главата на бедрената кост до горния ръб на ацетабулума, r е радиусът на обиколката на главата на бедрената кост.

Ако индексът на разсейване е по-голям от 0,3, тогава ставата е нестабилна и може да се прецени вероятността от нейната дисплазия. В този случай при стандартното полагане може да не се наблюдава промяна в структурата на фугата. Този метод има диагностична стойност при изследване на млади животни на възраст 4,5-8 месеца.

Ориз. 25 е метод за определяне на индекса на компресия.Има и изследване на индекса на компресия (или компресия) на ставата. Това е вид стрес рентгенова снимка, при която животното се позиционира в същата позиция като при изследването на индекса на разтягане, но силата се прилага не навън, а навътре от ставите, като по този начин се гарантира затварянето на главата на бедрената кост и гленоида кухина. Ставната междина трябва да намалее или напълно да се затвори. В това изследване се оценява индексът на ставна компресия. При нормална става, при това изследване, центърът на главата на бедрената кост трябва да се измести отвъд горен ръбгленоидна кухина - индекс на компресия = 0 (виж фигурата). Ако има артрозни наслоявания по ставните повърхности, тогава при компресиране на ставата, нейната празнина не се затваря и остава пространство между ставните повърхности - индексът на компресия е положителен.