Бронхиолитът най-често засяга деца под една година. Пиковата честота е от два до шест месеца. Причината се крие в нестабилното имунна системакърмачета. Ако вирусът навлезе в тялото на бебето, той прониква в "най-отдалечените ъгли", например в бронхиолите. В 90% от случаите този вид бронхит възниква като усложнение на фона на ТОРС или грип. Често при бронхиолит се развива вторична бактериална инфекция във фокуса на възпалението. Възможно е бронхиолитът при децата да се появи като реакция на дразнители – студени или замърсени химикаливъздух, остри миризми, битови алергени. Тази причинно-следствена връзка се оспорва от някои експерти и е в процес на проучване.

Характерни особености

Ако бебето е болно от ARVI, но няма подобрение, възможно е детето да се развие остър бронхиолит. Какви са симптомите на бронхиолит при деца?

• Апетитът е нарушен: бебето яде малко или изобщо отказва да яде.
• Бледност и синьо кожата.
• На фона на отказ от храна и вода може да има признаци на дехидратация: рядко уриниране, сухота в устата, хлътнала фонтанела на върха на главата, плач без сълзи, ускорен пулс.
• Капризност, възбуда, лош сън.
• Телесната температура леко се повишава, признаците на интоксикация не са толкова изразени, колкото при пневмония.
• Суха пароксизмална кашлица с малко храчки.
• Затруднено дишане: пъшкане, сумтене; можете да наблюдавате подуване на крилата на носа, силно прибиране на гръдния кош; тежък задух, повърхностно дишане.
• Има случаи на апнея - спиране на дишането.
• При тежки форми дихателната честота надвишава 70 пъти в минута.
• Докато слушате, педиатърът диагностицира гласни влажни хрипове.
• Кръвният тест показва ниски левкоцити и ESR.

Основният симптом на бронхиолита е дихателна недостатъчност, което при тежките форми заплашва със задушаване. Това е сигнал, че е необходима квалифицирана и незабавна медицинска помощ. Често има объркване в диагнозите, тъй като клиниката на бронхиолита е подобна на астматичен бронхит или пневмония с обструктивен синдром.

Как да помогнем на дете преди пристигането на лекаря

Важно е да се създадат условия, които няма да влошат състоянието на бебето.

• Влажен и хладен въздух.Температурата на въздуха не трябва да надвишава 20 ° C, влажността - от 50 до 70%. Тези изисквания за грижа за децата не могат да бъдат пренебрегнати. Сухият и горещ въздух допринася за изсушаване на лигавиците, силно изпотяване, което означава бърза загуба на влага.
• Обилно питие. Препоръчва се често нанасяне върху гърдите. Можете да давате на детето вода, компот от сушени плодове, всякакви напитки, които са подходящи за възрастта. Ако има признаци на дехидратация, трябва да използвате аптечни рехидратиращи прахове за разтвори: Hydrolit, Regidron, Oralit и други. Те запояват бебето от спринцовка (без игла) на части. Можете да приготвите разтвор у дома: за 1 литър вода - 1 чаена лъжичка сол и сода, 2 супени лъжици захар.

• физиотерапия за гръдния кош;
• горещи инхалации, за да се избегне ларингоспазъм;
• употребата на всякакви лекарства, включително бронходилататори, без лекарско предписание.

Рискът от дехидратация при бебета под една година е изключително висок. Рязката загуба на тегло и нарушаването на водно-солевия баланс в тялото на бебето може да доведе до тежки, а понякога и необратими последици: бъбречна и сърдечна недостатъчност, нарушения на мозъка, имунната система, на сърдечно-съдовата система. Ето защо е толкова важно да се предотврати дехидратацията, да се видят нейните симптоми навреме.

Лечение

Бронхиолитът се лекува дълго време: от 1 до 1,5 месеца. Лечението на кърмачета с тежки форми на заболяването се извършва в стационарни условия. Каква е терапията?

• рехидратираща терапия.Рехидратация - попълване на тялото с глюкозо-солеви разтвори. Провежда се през устата и интравенозно - при спешна помощ.
• Мерки за дихателна недостатъчност.Използват се кислородни маски, прилагат се инхалации с лекарства, които облекчават астматичните пристъпи. При тежки форми може да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.
• Антивирусни лекарства.Бронхиолитът в повечето случаи е от вирусна природа, така че се предписват антивирусни лекарства, често базирани на интерферон.
• антибиотици. Те се предписват, ако бактериална инфекция се присъедини към бронхиолит - по-често стрептококов и пневмококов. За корекция и ефективност на терапията, bakposev от гърлото се предписва за чувствителността на бактериите към различни видовеантибиотици. По-често използван антибактериални лекарства широк обхватдействия: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" и др.
• Антихистамини.Те помагат за облекчаване на подуването на бронхите и улесняват дишането. Предписват се лекарства от ново поколение, които не дават седативен ефект.

Какви са последствията след боледуването? Недостиг на въздух и хрипове по време на дишане могат да продължат дълго време, но състоянието на детето ще бъде задоволително. Също така, деца, които са имали остър бронхиолит, могат да бъдат регистрирани в диспансер, тъй като те са изложени на риск от развитие бронхиална астма.

Характеристики на облитериращия бронхиолит

Терминът "облитерация" в медицината означава сливане и затваряне на тръбна или кух органпоради растежа съединителната тъканна стените. Бронхиолит облитериращ при деца – най-често срещан хронична формапредишен остър бронхиолит. При този вид заболяване се наблюдава стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиолите. Това нарушава белодробния кръвоток, с течение на времето може да доведе до развитие на патологични процеси в белите дробове, до белодробна сърдечна недостатъчност. Какви са симптомите на хроничния облитериращ бронхиолит?

• Често се появява сухо непродуктивна кашлицас малко храчки.
• Недостиг на въздух след физическа дейност, но ако заболяването прогресира, тогава се появява задух дори в покой.
• Влажни хрипове, хрипове.

Тези симптоми могат да се появят дълго време- до шест месеца или повече.

Как се лекува облитериращият бронхиолит при деца?

• Медицинска терапия.Могат да се предписват бронходилататори, муколитични, отхрачващи лекарства. При установяване на бактериално възпаление - антибиотици.
• поддържаща терапия.Лекарят препоръчва масаж на гърдите, дихателни упражнения, лечебна физкултура, климатолечение, спелеолечение, физиотерапия.

Бронхиолитът при малки деца е широко разпространен. Наред с пневмонията, това е най-честата и опасно усложнениеслед ТОРС при деца. Грудничков с диагноза бронхиолит най-често се хоспитализира. Възможен е летален изход при недоносени бебета, с вродени бронхопулмонални и сърдечни дефекти, с тежка дехидратация и хипоксия. своевременно здравеопазваневажни при тази диагноза.

Съдържанието на статията

Пикантно е респираторно заболяване, главно при деца от първата година от живота, придружени от обструктивни лезии на бронхите и бронхиолите.

Етиология на острия бронхиолит

Причинителят е вирус, особено респираторен синцитиален, по-рядко параинфлуенца вирус, аденовирус, грипен вирус и микоплазма пневмония. Също взети под внимание етиологична ролябактерии. Има мнение, че бронхиолитът е резултат от алергична реакция, подобна на реакцията при бронхиална астма (среща на респираторния синцитиален вирус с циркулиращи имуноглобулини). Невъзможно е да се изключи значението на алергиите, тъй като повече от 50% от децата, които са имали бронхиолит, впоследствие изпитват бронхоспазъм и много от тях развиват бронхиална астма. Има и по-висока честота алергични проявиот близки роднини.

Патогенезата на острия бронхиолит

Заболяването се характеризира с развитие на дихателна недостатъчност поради обструкция в малките бронхи и бронхиолите. Настъпва стесняване на лумена им в резултат на удебеляване на стената, оток и инфилтрация на лигавицата. В допълнение, луменът на малките бронхи и бронхиолите съдържа голям бройпатологична тайна. В развитието на обструкцията бронхоспазмът също има значение, но не е доминиращ.

Клиника на остър бронхиолит

Заболяването започва внезапно, но има и постепенно развитие. Има ринит, кихане и кашлица, понякога пароксизмална.
Общо състояниедетето може да бъде тежко от първите дни, сънят се влошава, апетитът намалява, детето става раздразнително, понякога се появява повръщане. Телесната температура може да бъде фебрилна, субфебрилна, дори нормална, но често от първите дни на заболяването достига 39 ° C и повече. Основните симптоми са задух с удължено издишване (дишането се учестява до 60 - 80 за 1 минута) и тахикардия (пулс 160 - 180 за 1 минута). При изследване на пациент се определя цианоза на назолабиалния триъгълник, подуване на крилата на носа, участие в акта на дишане на гъвкавите части на гръдния кош. Във връзка с подуването на белите дробове се определя боксова сянка на белодробния звук, намаляване на зоната на тъпота на перкуторния звук над черния дроб, сърцето и медиастинума. Понякога при изследване на гръдния кош е възможно да се открие увеличение на неговия предно-заден диаметър. Черният дроб и далакът изпъкват на 2-4 cm под ребрените дъги, което очевидно се дължи на тяхното изместване в резултат на белодробен оток.
При аускултация, на фона на отслабено дишане на двата бели дроба, както при вдишване, така и при издишване, се определят множество малки мехурчета, по-рядко - в други части на белите дробове - средни или големи мехурчета, мокри хрипове. Понякога влажните хрипове изчезват и вместо тях се появяват сухи, понякога свистящи.
При бронхиолит има нарушения на водно-електролитния метаболизъм поради интоксикация и повръщане, повишена загуба на вода, често се развива ексикоза.
Обикновено в кръвта изразени промени, с изключение на понякога открита лимфопения, не се определя. Наличие на левкоцитоза с изместване левкоцитна формулавляво е подозрително за пневмония.
При рентгеново изследванеоткрива се подуване на белите дробове, което се проявява чрез увеличаване на прозрачността на белодробните полета. За разлика от пневмонията, при бронхиолита няма области на непрекъсната инфилтрация.

Диференциална диагноза на остър бронхиолит

Диференциалната диагноза на бронхиолита се извършва с пневмония, която се характеризира с идентифициране бронхиално дишане, бронхофония, крепитативни хрипове и локализация патологичен процесвъв всяка част на белия дроб.
За да се разграничи бронхиолита от пристъпите на бронхиална астма, се вземат предвид анамнестични данни (откриване на астматични пристъпи в историята, тяхната поява извън връзка с инфекция и др.). Използват се бронходилататори (0,1% разтвор на адреналин и др.), които облекчават или облекчават пристъпа на бронхиална астма и почти не повлияват обструкцията при бронхиолит.

Лечение на остър бронхиолит

Предписват се антибиотици (метицилин, оксацилин, карбоницилин, кефзол, гентамицин и др. - стр. 232), тъй като от първите часове на заболяването е възможно да се прикрепи вторичен бактериална инфекция. Показана е и употребата на интерферон. За намаляване на отока на лигавицата на малките бронхи и бронхиолите се използват инхалации с 0,1% разтвор на адреналин (0,3-0,5 ml в 4-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) 1-2 пъти на ден.
Показана е кислородна терапия, най-добре с използването на кислородна палатка DKP-1. При негово отсъствие се въвежда кислород с помощта на апарата Бобров (с цел овлажняване) на всеки 30-40 минути в продължение на 5-10 минути с умерен натиск върху кислородната възглавница. За разреждане на секрета в бронхите едновременно се прилагат под формата на аерозоли 2% разтвор на натриев бикарбонат, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.
Когато се появят признаци на ексикоза, е показано интравенозно вливане на течности.
Понякога е ефективно използването на спазмолитици - еуфилин, ефедрин и антихистамини - глюкокортикоиди.
Тахикардия, глухота на сърдечните тонове, уголемяване на черния дроб са в основата на интравенозно приложениестрофантин, коргликон.
От голямо значение е рационалното хранене и санаториално-хигиенният режим.

Прогноза на остър бронхиолит

Резултатът почти винаги е благоприятен. Най-честото усложнение е бактериалната пневмония.
Предотвратяване.Предупреждение за SARS.

1. Клинични препоръки на Съюза на педиатрите на Русия
   1. 1. Класификация клинични форми бронхопулмонални заболявания при деца. Москва: Руско респираторно общество. 2009 г.; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner HC., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Американска академия по педиатрия. Насоки за клинична практика: Диагностика, лечение и превенция на бронхиолит Педиатрия том. 134 бр. 5 ноември 2014 г. e1474-e1502. 3. Педиатрична респираторна медицина ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK et al. Човешки риновируси при тежки респираторни заболявания при новородени с много ниско тегло. Педиатрия 2012 1 януари; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Генетичната чувствителност към бронхиолит, причинен от респираторен синцитиален вирус, се свързва предимно с вродени имунни гени. J. заразяват. дис. 2007 г.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Проучвателна група IRIS. Проучване на случай-контрола на рисковите фактори, свързани с инфекция с респираторен синцитиален вирус, изискваща хоспитализация при недоносени бебета, родени на гестационна възраст 33-35 седмици в Испания. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Мрежата за сътрудничество на педиатричните изследователи по инфекции в Канада проучване на предиктори на хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус за бебета, родени между 33 и 35 завършени седмици от бременността Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Data Network Атопично разположение, хрипове и последваща хоспитализация поради респираторен синцитиален вирус при датски деца на възраст под 18 месеца: вложено проучване случай-контрола Педиатрия 2006 ноември;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Окултна сериозна бактериална инфекция при кърмачета на възраст под 60 до 90 дни с бронхиолит: систематичен преглед. dolesc Med. 2011; 165: 951-956 Американска академия по педиатрия. Диагностика и лечение на бронхиолит. Педиатрия 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Клинични и епидемиологични характеристики на респираторния синцитиален вирус. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Висока честота на белодробна бактериална коинфекция при деца с тежък бронхиолит от респираторен синцитиален вирус (RSV). Торакс 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Белодробни и системни бактериални коинфекции при тежък RSV бронхиолит. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Респираторни заболявания при деца: практическо ръководство. VC. Таточенко. Ново изд., доп. М .: "Педиатър", 2015: 396s. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Етиология и рискови фактори на острия бронхиолит при деца. Проблеми на диагностиката в педиатрията. 2012 г.: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение на остър бронхиолит при деца: Диагностични проблеми в педиатрията. Т.З, бр.1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Рандомизирано, контролирано проучване за въздействието на ранната и бърза диагностика на вирусни инфекции при деца, доведени в спешно отделение с фебрилни заболявания на дихателните пътища. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Бърза вирусна диагностика на остри фебрилни респираторни заболявания при деца в Спешно отделение. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Орфанни белодробни заболявания Редактирано от J-F. Кордие. Монография на Европейското респираторно общество, том. 54. 2011. P.84-103 Глава 5. Бронхиолит. 20. Спичак Т.В. Постинфекциозен облитериращ бронхиолит при деца. М. научен свят. 2005. 96s. 21. Осигуряване на болнична помощ за деца. Насоки за лечение на най-честите заболявания при децата: джобно ръководство. - 2-ро изд. – М.: Световна здравна организация, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за бронхиолит: рандомизирано клинично изпитване. JAMA Pediatr. 2014 26 май 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Лечението с небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор намалява както честотата, така и продължителността на хоспитализацията за остър бронхиолит при кърмачета: актуализиран метаанализ. Педиатричен неонатолог. 2014 г. 21 януари. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за остър бронхиолит при кърмачета. Cochrane Database Syst Rev. 31 юли 2013 г.; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Комитет по насоки за инфекциозни болести и бронхиолит: Актуализирано ръководство за профилактика с паливизумаб сред кърмачета и малки деца с повишен риск от хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус. Педиатрия 2014 том. 134 бр. 2 1 август 2014 г. pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четири сезона в Русия. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханов О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давидова И.В., Дегтярев Дегтярева Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковальов, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунски, Е.В. Кривощеков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, V.A. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Ричкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Turti, N.A. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. 2014: 7-8; 54-68.

Остър бронхиолит- Това е едно от най-тежките респираторни заболявания при малките деца. Изключителният педиатър Н. Ф. Филатов го нарече капилярен бронхит.

причини

Най-честата причина за остър бронхиолит е вирусна инфекция. В 60-85% от случаите това заболяване се причинява от респираторен синцитиален вирус (PC вирус), по-рядко параинфлуенца вирус (обикновено тип 3), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидия. Описани са случаи на бронхиолит след морбили, варицела, магарешка кашлица. Анатомо-физиологичните особености на дихателната система при децата предразполагат към развитие на бронхиолит, особено при недоносени деца. Човешкото бронхиално дърво се състои от бронхи с различен калибър и ниво. Тъй като диаметърът на бронхите намалява, хрущялните пръстени в тях изтъняват, а в бронхите с диаметър по-малък от 1 mm хрущялните пластини напълно липсват. Поради това те се наричат ​​"мускулни бронхи" или "бронхиоли". Най-малките бронхиоли преминават в алвеоларните проходи и алвеолите, в които директно се осъществява обменът на кислород. Следователно промяната в лумена на бронхиолите при деца поради възпаление и натрупване на слуз води до рязко нарушаване на доставката на кислород към тъканите и много бързо развитие на дихателна недостатъчност.

В допълнение, ранното детство се характеризира с несъвършенство на имунологичните механизми: образуването на интерферон в горната респираторен тракт, серумен имуноглобулин А, секреторен имуноглобулин А, функционалната активност на Т-системата на имунитета също е намалена. Сред факторите на околната среда, които могат да предразположат развитието на бронхиолит, особено значение има пасивното пушене в семейството. Под въздействието на тютюневия дим функцията на жлезите на бронхиалната лигавица се преструктурира, процесът на почистване на бронхиалната лигавица поради работата на ресничките (мукоцилиарен клирънс) се нарушава и движението на слузта се забавя. Пасивното пушене допринася за разрушаването на епитела на бронхите. Децата от първата година от живота се считат за особено уязвими в това отношение. По-често бронхиолитът се развива при деца с признаци на алергична диатеза, перинатална енцефалопатия и увеличение на тимусната жлеза.

Трябва да се отбележи, че в световната литература разделянето на остър обструктивен бронхит и бронхиолит не се признава от всички пулмолози.

Механизъм на развитие (патогенеза)

Най-ранната лезия при бронхиолит е десквамация на епитела на малките бронхи и бронхиолите и заместването му с клетки без реснички. Десквамираният епител, фибриновите влакна, слузта образуват плътни тапи вътре в бронхите и бронхиолите, което води до частична или пълна обструкция (запушване) на дихателните пътища. При неусложнен ход на бронхиолит, регенерацията на епитела започва 3-4 дни след началото на заболяването, повишеното производство на слуз намалява до 4-ия ден, пълното възстановяване на епитела с ресничките настъпва до 15-ия ден.

Поради факта, че диаметърът на малките дихателни пътища по време на вдишване е по-голям, отколкото по време на издишване, клинично пациентът изпитва по-големи затруднения при издишване. Тъй като в повечето случаи пациентите развиват двустранни и дифузни лезии на бронхиолите, като правило, дихателна недостатъчност. Повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния) не винаги се получава - главно при увеличаване на дихателните движения (тахипнея) над 70 в минута. Намаляването на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксемия) води до повишаване на налягането в системата на белодробната артерия и други нарушения на кръвообращението.

Подуването на белите дробове (емфизем) е свързано с компенсаторна хипервентилация на незасегнатите области и с увеличаване на въздушността на засегнатите области поради клапния механизъм. Вдишването е активен процес, в който участват спомагателните мускули. Издишването е пасивен акт. При бронхиолит, поради стесняване на лумена на бронхиолите, въздухът навлиза в алвеолите при вдишване, а при издишване не може да преодолее съпротивлението и се задържа в белодробната тъкан, което води до емфизем. Това е същността на клапанния механизъм. Бронхиолитът понякога може да доведе до ателектаза, тоест до колапс на белодробната тъкан, поради липсата на въздух, който влиза в тях през възпалените бронхиоли.

Организмът на детето може да бъде изложен на най-много различни заболявания. Бронхиолитът се среща на всяка възраст, но най-често се диагностицира при бебета през първите месеци от живота. Тази белодробна инфекция, характеризираща се с възпаление на малките бронхи и натрупване на храчки в тях, е една от най- общи причинихоспитализация на новородени и деца под две години. Как бързо да разпознаем болестта и да предоставим на детето компетентна помощ?

Описание на заболяването

Бронхиолит при медицинска практикаОбичайно е възпалителният процес да се нарича бронхиоли (малки бронхи с диаметър по-малък от 2 mm, разположени в долните дихателни пътища). Стените на бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущялни пластини. Възпалението в тях най-често се причинява от вируси и е придружено от симптоми, подобни на ТОРС.

Бронхиолитът е възпаление на бронхиолите

Най-голямото разпространение на болестта се наблюдава през студения сезон. В момента диагнозата на заболяването не създава затруднения. Основният момент при прегледа на децата е комбинацията от симптоми на остри респираторни вирусни инфекции с признаци на бронхиална обструкция (форма на дихателна недостатъчност).

бронхиална обструкция или бронхообструктивен синдром(BS) - клиничен синдром, при които е нарушена белодробната вентилация и е затруднено отделянето на слуз. Първичните симптоми включват суха и натрапчива кашлица, задух и шумно дишане.

Класификация на бронхиолита

В зависимост от причината се разграничават следните видове бронхиолит:

• постинфекциозни;
• заличаващ;
• лекарство;
• вдишване;
• идиопатичен.

Видове заболявания и техните характеристики при деца (таблица)

Вид бронхиолит	Патоген	Особености при деца
Постинфекциозен	Респираторно-синцитиални вируси (RSV), по-рядко други видове вируси. Често има смесена бактериално-вирусна инфекция.	IN детствосе среща най-често, тъй като инфекцията става по въздушно-капков път при контакт със заразен човек.
заличаващ	цитомегаловирус; легионела; херпесен вирус; клебсиела.	Има най-тежко протичане. В детска възраст се среща изключително рядко.
Лекарство	Лекарства, съдържащи такива активни съставки: интерферон; пенициламин; блеомицин; цефалоспорини; амиодарон.	Може да се развие след курс на антибиотична терапия.
вдишване	въглероден окис; изпаряване на киселини; тютюнев дим и др.	Формата на заболяването се среща при деца, които са принудени постоянно да вдишват тютюнев дим.
идиопатичен	неизвестна причина	Идиопатичният бронхиолит при деца в повечето случаи се комбинира с други патологични състояния(лимфом, белодробна фиброза, колагеноза и др.)

Според естеството на потока е обичайно да се разграничават:

• остър бронхиолит;
• хроничен.

В случай на остра формавъзстановяването може да се постигне в рамките на пет седмици от началото на първата клинични признаци. При хроничен бронхиолит, поддържане патологични симптомивероятно над три месеца.

Причини за заболяването

Както вече беше отбелязано, основният причинител на бронхиолита е респираторният синцитиален вирус. Много по-рядко причината за заболяването може да бъде инфекцията на дете с грипен вирус, параинфлуенца, бокавирус, метапневмовирус. При 15-20% от болните деца се определя повече от един вирус.

Бележка на лекаря: заболяването се развива в резултат на вирусно увреждане на стената на бронхиолите, в резултат на което възниква отокът му и започва възпалителният процес. В лумена на малките бронхи се натрупва слуз, което значително възпрепятства преминаването на въздуха. Поради това децата изпитват хрипове и характерен задух.

Има няколко фактора, които значително увеличават риска от развитие на заболяването при деца:

• възрастта на детето е до дванадесет седмици;
• ниско тегло на новороденото;
• недоносеност;
• Наличност рожденни дефектибели дробове и сърдечно-съдова система, кистозна фиброза и др.;
• имунодефицитни състояния;
• принудителен контакт със заразени хора (особено опасни за новородени);
• неадекватно лечение на респираторни заболявания, възникнали при дете;
• хипотермия;
• пасивно пушене.

Клинични симптоми

Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а в късната форма на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца.

Първите няколко дни от началото на заболяването детето има клинични симптоми, подобни на типичните прояви на SARS:

• хрема и назална конгестия;
• суха или мокра кашлица;
• възможно е повишаване на телесната температура.

защото кърмаченеспособен сам да изрази оплакванията си, родителите трябва да бъдат предупредени от неговата капризност, чест плач, летаргия, отказ да се храни. Това поведение може да означава общо чувствам се злеболка в гърлото или гърдите. Ако детето се прекъсва по време на хранене, за да си поеме дъх, значи има запушен нос.

По-късно към описаната по-горе клинична картина се присъединяват типични признаци на бронхиолит - задух и хрипове, които се чуват и без стетоскоп. IN младенческа възрастзаболяването често е придружено от развитие на отит.

Диагностика на бронхиолит

В повечето случаи диагнозата бронхиолит се поставя въз основа на тежка клинична картинаслед физикален преглед и аускултация, които разкриват явни хрипове. Важно е диференциална диагноза, защото на ранни стадииразвитието на бронхиолит лесно се бърка с SARS.

Аускултацията е диагностичен метод, който се състои в слушане на звукови явления, които се случват в тялото. Извършва се директно (чрез прилагане на ухото към тялото на пациента) или индиректно (с помощта на стетоскоп) метод.

При повишен риск от усложнения се предписват допълнителни изследвания:

• рентгенография на гръдния кош за изключване на пневмония;
• лабораторно изследване на кръвта;
• анализ на храчки;
• пулсова оксиметрия - измерване на нивото на кислород в кръвта (предписва се при тежък задух).

Въз основа на резултатите от изследването се решава въпросът за хоспитализация на детето.

Методи на лечение

Хоспитализация е необходима за всички деца, особено новородени и кърмачета на възраст под шест месеца, които имат признаци на остър бронхиолит с тежки респираторни проблеми.

1. В отдела интензивни грижиили реанимация, дишането с кислород се предписва за елиминиране на синдрома на респираторен дистрес. Поради заразността на заболяването, заразените деца се изолират.
2. В болница редовно се извършва пулсова оксиметрия за определяне на газовия състав на кръвта. При тежка хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта) незабавно се извършва кислородна терапия.
3. В процеса на лечение е много важно да се контролира приема на течности от детето, тъй като при разглежданата патология синтезът на антидиуретичен хормон, който е отговорен за контролирането на водния баланс в тялото, намалява, което води до задържане на течности. Производството на ренин в бъбреците също постепенно намалява, уринирането намалява, което само увеличава отока в бронхиолите. При ограничен прием на течности лекарят може да предпише диуретици в малки дози на детето, което ще облекчи състоянието.
4. Лекарствената терапия за бронхиолит при деца включва:
   • приемане на бронходилататори, които облекчават мускулни спазми;
   • инхалация с кортикостероиди;
   • антибиотична терапия. При битка възпалителен процесв малките бронхи Специално вниманиепосветен на унищожаването на основния причинител на болестта. Най-често се предписват макролиди, които също имат противовъзпалителен ефект (кларитромицин, рокситромицин). Тези лекарства са разрешени на възраст от два месеца;
   • използване на антивирусно лекарство Ribavirin в ниски дози и бронходилататори кратко действие(Епинефрин, Албутерол) - при тежки случаи на заболяването;
   • използването на солеви разтвори за улесняване на дишането. Лекарството Otrivin Baby е разрешено да се използва при деца от раждането за осмотично овлажняване и намаляване на секрецията на слуз.

Тактиката на лечение на бронхиолит винаги се избира строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта на детето, наличието на съпътстващи заболявания и други характеристики. Ефективността на терапията може да се съди по подобряването на състоянието на бебето, изчезването клинични симптоми, нормализиране на газовия състав на кръвта.

Лекарства за лечение на заболяване (галерия)

Рибавирин - антивирусно лекарствоАнтибиотик Рокситромицин е разрешен за деца от 2 месеца Otrivin Baby - физиологичен разтвор, който улеснява дишането Кларитромицин - антибиотик за унищожаване на причинителя на заболяването

Възможни усложнения

При тежки случаи на бронхиолит при малки деца могат да възникнат следните усложнения:

• цианоза (цианоза на кожата), причинена от липса на кислород;
• продължителна апнея (спиране на дишането);
• дихателна недостатъчност;
• тежка дехидратация;
• пневмония, особено с вторично прикрепване на бактериална инфекция.

Бронхиолитът облитериращ е особено тежък при деца. При това заболяване в 50% от случаите бронхо-белодробната патология се формира в хронична форма.

Мерки за превенция

Профилактиката на бронхиолита е важна както за здрави деца, така и за бебета, които са лекувани от това заболяване. За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо:

• напълно изключете контакта на бебето със заразени хора;
• предприемат мерки за укрепване на имунната защита;
• организирайте здравословен дневен режим и хранене;
• своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
• се грижи за създаването на хипоалергичен живот;
• никога не пушете в присъствието на дете.

След прекаран бронхиолит е необходимо да се регистрирате дълго време при пулмолог и педиатър.

Кашлица при деца (видео)

Поради своите усложнения, бронхиолитът може да се счита за доста опасно заболяване, особено при деца под 3 месеца. Въпреки това, при навременно и адекватно лечение почти винаги могат да се избегнат неблагоприятните ефекти. Родителите могат само да направят всичко възможно, за да предпазят бебето от рецидиви в бъдеще, да укрепят имунитета на детето и да създадат условия за здравословното му развитие.